A páciens betegtájékoztatója: leírás, forma, minta és mentesítés

Share Tweet Pin it

Valószínűleg minden személynek ellátogatnia kellett az egészségügyi intézményekbe, ahol az egyik legfontosabb dokumentum az ambuláns páciens orvosi igazolványa. Anélkül, hogy sem orvos, sem beteg nem tehet.

Miért van szükségem járóbeteg-kártyára?

Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a dokumentum helyesen van kitöltve, a páciens sorsa függhet a bűnügyi vagy polgári esetének lehetséges kivizsgálásától.

A járóbeteg-kártya kivonata szükséges:
⦁ igazságügyi orvosi vizsgálatok során;
⦁ a fizetendő településeknek a kötelező egészségbiztosítási szerződések keretében nyújtott orvosi segítségnyújtásért fizetett összegért;
⦁ orvosi és gazdasági vizsgálatok elvégzésére az elvégzett orvosi szolgáltatások minőségének ellenőrzésére.

Mi a beteg járóbeteg-kártya?

A 2011 novemberében elfogadott 323 szövetségi törvény, amely honfitársaink egészségét szabályozza, nincs olyan fogalom, mint az orvosi dokumentáció.

Az orvosi enciklopédia egy olyan formanyomtatványra utal, amelynek kialakult formája, amelynek célja a megelőzésről, a kezelésről, a diagnózisról és a higiéniai intézkedésekről szóló információk rögzítése.

A dokumentumok lehetnek könyvelés, beszámolás és elszámolás, elszámolás. Az ambuláns páciens orvosi nyilvántartása az első kategóriába tartozik. Leírja a diagnózist, a beteg aktuális állapotát, a kezelésre vonatkozó ajánlásokat.

A frissített űrlap bemutatása

Az Orvosi Egészségügyi Minisztérium 2004. decemberi 834. sz. Rendelete jóváhagyta a járóbeteg-egészségügyi intézmények által forgalomba hozott, egységes formanyomtatványokat. Azt is meghatározza, hogy mikor vannak kitöltve.

Ez egy jelentős lépés az elektronikus gyógyszertárak létrehozása felé, hiszen az egységes előírások bevezetése a nyilvántartások teljesítésében biztosítja az egészségügyi intézmények közötti kölcsönös öröklést.

Különösen kifejeződik az №05 / у - "járóbeteg-beteg orvosi kártya" formája, és részletesen leírják, hogyan kell kitölteni. Ezenkívül jóváhagyásra kerül a páciensnek a megfelelő töltési sorrendű kuponból vett mintája.

A fent említett rendelettel ez a kártya az orvosi segítséget nyújtó intézmény fő orvosi nyilvántartásának státusát kapja a felnőtt lakosság számára ambuláns körülmények között.

Mi a különbség a régi formától?

Az új regisztrációs űrlapban az információtartalom jelentősen megnövekedett, a kitöltött pozíciók részletesebbek. Az előző verzióban az orvos saját belátása szerint képes rögzíteni, most egységesek.

Mindenképpen adja meg az információkat:
⦁ a szűk orvosi szakemberek és az osztályvezető konzultációjáról;
⦁ a CWC ülésének eredménye;
⦁ a röntgensugarak lebonyolítására;
⦁ a 10. Nemzetközi Betegség-minősítés diagnózisáról.

Minden egyes szakosodott egészségügyi intézménynél, vagy a fogászat, az onkológia, a bőrgyógyászat, a pszichológia, az ortodoncia, a pszichiátria és a narkológia területén szakosított strukturális irányvonala szerint járóbeteg-kártyát fejlesztettek ki. Az №043-1 / у űrlapot például ortodontikus betegeknél kell kitölteni, №030 / õt egy ellenőrző kártyára tervezték az adagolókészülék megfigyeléséhez.

Az №030-1 / у-02 űrlapot a pszichiátriai betegségekben és kábítószerfüggésben szenvedőknek szánják. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. évi, 420. számú rendelete jóváhagyta.

Hogyan kell kitölteni?

A poliklinika egyik személyének első kezelésénél a regisztrációs adatbázis kitölti az adatokat a címlapon. De a páciens járóbeteg-beteget csak az orvosok tölthetik ki.

Ha a beteg a szövetségi kedvezményezettek kategóriájába tartozik, az "L" a kártya számához közel helyezkedik el. Az orvosnak megfelelő nyilvántartást kell készítenie a klinikai betegek minden látogatásáról.

A járóbeteg-kártya tükrözi:
⦁ A betegség előrehaladása;
⦁ mely diagnosztikai és terápiás intézkedéseket a kezelőorvos folyamatosan végzi.

A felvételt óvatosan, orosz nyelven, a megfelelő részben rövidítések nélkül végezzük. Szükség esetén valamit kijavítunk, ezt a hiba elkövetése után azonnal elvégezzük, és orvos aláírásával kell igazolni.
A gyógyszerek nevének megírásához megengedett a latin használata.

Az egészségügyi dolgozók jegyzékében szereplő első lapot a beteg személyazonosító okmányaiból származó adatok szerint töltik ki. A munkahely és a posztgrafikonok a páciens szavaival összhangban kerülnek rögzítésre. Az űrlapon vannak javaslatok az egyes szakaszok kitöltésére.

A töltés elvei

A járóbeteg-kártya kitöltésekor emlékezzen néhány alapelvre.

Ezt időrendi sorrendben kell leírni:
⦁ milyen állapotban a beteg eljött orvoshoz;
⦁ Milyen diagnosztikai és kezelési eljárásokat végeznek;
⦁ a kezelés eredményei;
⦁ fizikai, társadalmi vagy egyéb természetű körülmények, amelyek befolyásolják a pácienst az egészségi állapot kóros változásai során;
⦁ a páciens ajánlásait a vizsgálat végén és a kezelés folyamán.

Az orvosnak az űrlap kitöltésekor minden jogi szempontot figyelembe kell vennie.

A járóbeteg-kártya olyan formákból áll, amelyeken hosszú távú és operatív információk vannak rögzítve.

Az elülső oldalra ragasztott lapokra vonatkozó hosszú távú információk a következők:
⦁ az azonosító okmányból másolt információ;
⦁ vércsoport Rh faktorral;
⦁ információ az átvitt fertőző betegségekről és allergiás reakciókról;
⦁ diagnózisok lezárása;
⦁ a megelőző vizsgálatok eredményei;
⦁ az előírt narkotikumok listáját.

Az operatív információkat a beillesztéseken rögzítik, ahol feljegyzik a kerületi terapeuta, a szakterületen dolgozó orvosok elsődleges kezelésének és másodlagos látogatásainak eredményeit, valamint az osztályvezetővel folytatott konzultációkat.

Extrakció járóbeteg-kártyáról

A kivonat az egészségügyi állapotról szóló orvosi jelentés a 027 / y formában, amely az orvosi feljegyzések második csoportjára utal. Információt tartalmaz az átadott betegségekről az ambuláns kezelés során.

Ennek célja, valamint ennek a csoportnak az összes dokumentációja - a betegek egészségére vonatkozó adatok cseréjének végrehajtása, amely segíti az egészségügyi, megelőző és terápiás jellegű intézkedések egyes szakaszainak összekapcsolását.

A páciens egy kivonatot adhat a munkáltatónak annak érdekében, hogy tájékoztassa az ambuláns kezelésről. Nem fizethető, de a betegszabadsággal együtt adják át, ha ez utóbbit több mint egy hónapig állítják ki.

Ez a dokumentum lehetővé teszi, hogy felszabaduljon az oktatási intézmények osztályaiból.

A kivonat tartalmaz információkat a betegről az orvosi létesítmény számának feltüntetésével, a panaszok átvitelével, a betegség tüneteivel, az orvosi vizsgálatok eredményével és a vizsgálatokkal, valamint a kezdeti diagnózissal kapcsolatban.

Minden információnak teljes mértékben meg kell felelnie az ambuláns kártya tartalmának.

A kivonat felhasználható további orvosi eljárásokra.

N 1. Forma N 025 / y "Az orvosi ellátásban járó beteg orvosi kártyája járóbeteg alapon"

GARANCIA:

Tekintse meg ezt az űrlapot az MS-Word szerkesztőben

1. számú melléklet
a minisztérium megbízásából
az egészségügyi
2014. december 15. N 834n

Az adagolást követő kezelés kezdési időpontja

Végleges (frissített) diagnózisok

Elsőként vagy többször megalapozott

Kinevezések (tanulmányok, konzultációk)

Gyógyszerek, fizioterápia

A munkaképtelenségről szóló tájékoztató füzet, segítség

Az egészségügyi beavatkozás önkéntes beleegyezése, orvosi beavatkozás megtagadása

Megfigyelési adatok a dinamikában

Kinevezések (tanulmányok, konzultációk)

Gyógyszerek, fizioterápia

A munkaképtelenségről szóló tájékoztató füzet, segítség

Megfigyelési adatok a dinamikában

Kinevezések (tanulmányok, konzultációk)

Gyógyszerek, fizioterápia

A munkaképtelenségről szóló tájékoztató füzet, segítség

Megfigyelési adatok a dinamikában

Kinevezések (tanulmányok, konzultációk)

Gyógyszerek, fizioterápia

A munkaképtelenségről szóló tájékoztató füzet, segítség

Megfigyelési adatok a dinamikában

Kinevezések (tanulmányok, konzultációk)

Gyógyszerek, fizioterápia

A munkaképtelenségről szóló tájékoztató füzet, segítség

Megfigyelési adatok a dinamikában

Kinevezések (tanulmányok, konzultációk)

Gyógyszerek, fizioterápia

A munkaképtelenségről szóló tájékoztató füzet, segítség

Megfigyelési adatok a dinamikában

Kinevezések (tanulmányok, konzultációk)

Gyógyszerek, fizioterápia

A munkaképtelenségről szóló tájékoztató füzet, segítség

A kézhezvétel és nyilatkozat időpontja

Orvosi szervezet, mézzel. bentlakásos ellátás

Végleges klinikai diagnózis

Sebészeti beavatkozás neve

Röntgenvizsgálat neve

© LLC "NEM" GARANT-SERVICE ", 2018. A GARANT rendszert 1990 óta adják ki. A" Garant "és partnerei az Orosz Jogi Információs Szövetség tagjai.

Beteg járóbeteg-kártya

Minden páciensnek joga van elvárni, hogy megfelelő orvosi ellátásban részesüljön, mivel ezt a jogot többek között az Orosz Föderáció állampolgárai hozzák létre az Alkotmányban (41. cikk).

A páciens betegpopulációja: egységes forma

Beteg / páciens járóbeteg-ellátás egységesített formája által jóváhagyott rend az orosz Egészségügyi Minisztérium származó 2014/12/15 № 834n „On jóváhagyása egységes formájának orvosi feljegyzések használt egészségügyi intézmények számára orvosi ellátást ambuláns, és a megrendelések hogy töltse ki őket” (a továbbiakban - rendelési szám 834). Meg kell állapítani, hogy a hatályba lépett a közelmúltban (március 9., 2015), a színészi sorrendben az Egészségügyi Minisztérium és a társadalmi fejlődés, az Orosz Föderáció 22.11.2004, № 255 „A gáltatási eljárás elsődleges egészségügyi segítséget nyújt a polgároknak, akik jogosultak szociális szolgáltatások halmaza ", amelyben a páciens járóbeteg-betegség korábban használt formáit jóváhagyták.

Ennek megfelelően új törvényi jogi aktus elfogadásának eredményeként megváltoztak az orvosi dokumentáció formái.

Amellett, hogy a szabványos űrlapok, amelyeket a fent említett megrendelések az orosz Egészségügyi Minisztérium is érvényesek formák elfogadták már elvesztette az erejét a Szovjetunió Egészségügyi Minisztérium megrendelése 1980/10/04 szám 1030 (jelenleg is használják, amennyiben az előírások helyett egy részük meghatározott alakja is ez nem elfogadható, és az orosz egészségügyi Minisztérium rend ajánlott).

Járóbeteg-típusok típusa

Az egységes formáról szólva fontos tisztázni, hogy egy páciens járóbeteg-kártya fogalma nem korlátozódik kizárólag a páciens járóbeteg-kártya egységes formájára. Bizonyos típusú egészségügyi szervezetekben a járóbeteg-szakágak specializált formáit fenntartják.

Ebben a tekintetben, a mintában jelen lévő, ilyen speciális kártyák, mint a kontroll-kártya beteggondozó megfigyelési (Form № 030 / y), szanatóriumi kártya (Form № 072 / y), szanatóriumi kártya a gyermekek számára (Form № 076 / y), az orvosi fogszabályozó betegkártyán (forma № 043-1 / y), számla forma № 030-1 / y-02 „mentális térkép alkalmazott (drog) használata” és még sokan mások.

A járóbeteg-egészségügyi nyilvántartás kitöltésével kapcsolatos szabályok és eljárás

Az orvosi kártya több mint egy információs csoport, az Ön kórtörténete (a kártya tükrözi a betegség (trauma, mérgezés) természetét, valamint az orvos által a rendelésükben alkalmazott összes diagnosztikai és kezelési intézkedést).

Ezért kell ezt az orvosi dokumentumot bizonyos feltételekkel kitölteni töltési szabályok. Az orvosi jelentések standardizált formáit tartalmazó szabályozási jogi aktusok többségében az elemeket az orvosi rekord formanyomtatvány kitöltésével azonosították. Például, a rendelési számot 834 az űrlap száma 025 / a „beteg egészségügyi dokumentációjában, hogy megkapja az orvosi ellátás ambuláns” (Függelék №1 a megadott sorrendben) meghatározzuk a a tölteléket a regisztrációs űrlapot (Függelék №2 a megadott sorrendben).

Ambuláns beteg kártya az alapvető számviteli orvosi műszer orvosi szervezetek, úgy, hogy mind az írásos dokumentum szolgál alapul a létrehozását, módosítását és megszűnését közötti kapcsolatokat a beteg és az egészségügyi szervezet, az egészségügyi intézmény és a biztosító társaságok (és az általános orvosi feljegyzések, amelyben egy listát a természetben magában foglalja az orvosi kártyákat).

Ambuláns beteg kártyát kitölteni minden első orvoshoz, mint egy ambuláns eljárás a páciens az orvos (egészségügyi dolgozók középfokú végzettségű, vezető önigazgatás, a betegek, töltse ki a napló). A járóbeteg-nyilvántartás készül oroszul, szépen, rövidítések nélkül, a kártyán feltétlenül szükséges korrekciókat haladéktalanul elvégzik, a kártyát kitöltő orvos vagy más orvos aláírása igazolja (a latin gyógyszerek nevét fel lehet jegyezni). Minden páciens esetében csak egy járóbeteg-kártya van, tekintet nélkül az orvosok számára. Ennek megfelelően a kórházi feljegyzéseket betegek segítséget kérő a járóbeteg speciális egészségügyi intézmények, illetve azok szerkezeti megosztottság a szokásos formában szám 025 / nem végeztünk, mert nekik vannak más létrehozott formák számviteli jogszabályoknak. A címoldalon járóbeteg-kártya, amelynek tartalmaznia kell: a teljes neve az egészségügyi intézmény megfelelően alakuló dokumentumok, BIN kód, kártya száma - egy egyedi számot kártyát venni (létrehozott egészségügyi szervezet), tele van recepciós.

Ugyanez vonatkozik az "orvosi kézírásra", valamint a különféle megjegyzésekre, tisztításokra és egyéb dolgokra. A peres eljárásban részt vevő orvosi szervezetnek meg kell értenie, hogy az orvosi dokumentáció kiváló bizonyítékként szolgál a peres eljárásban, de feltéve, hogy megfelelően és helyesen készült el. Az orvosi feljegyzések elégtelen töltése gyakran megfosztja tőle a lehetőséget, hogy a szükséges módon felhasználja a bemutatott bizonyítékokat, és élesen csökkenti az esélyét az ügy kimenetelében.

A beteg járóbeteg-felépítése és tartalma

Információ a szerkezetét és tartalmát az ambuláns beteg lehet beszerezni az azonos rendelési szám 834. Mint minden más dokumentum, ambuláns beteg kártya egy címlapot. Továbbá, összhangban az adatlap számát 025 / a megadott sorrendben, majd írásban a megfelelő szakorvosok, információt orvosi felügyelet dinamika szakaszaiban a beteg kórelőzmény, konzultáció a tanszékvezető, a következtetés az orvosi bizottság, mivel a klinikai felügyelet, információt nyújtanak a felvételről szóló információt a műtét (ún műveletek) ambuláns, eredményeivel kapcsolatos információkat funkcionális kutatási módszerek, és természetesen a végső esetben történetében. Fontos megjegyezni, hogy a térképen gondosan feljegyzett minden egyes szakaszában a funkcionális kezelést a beteg, ezért végződik Epicrisis összefoglalta az ügyet kezelés (hőkezelés).

A beteg járóbeteg tartalma: a legfontosabb

A páciens önkéntes beleegyezése az egészségügyi beavatkozáshoz (a továbbiakban: IDS)

ugyanaz az eszköz, amely lehetővé teszi az orvos és a beteg közötti együttműködés határainak azonosítását.

IDS a jelenlegi szakaszban az egészségügyi ellátás nem csak előfeltétele az orvosi beavatkozás, hanem utal az egyik fő formája az egészségügyi dokumentáció, amely szabályozza kapcsolódó tevékenységek az egészségügyi ellátást. Ezenkívül az IDS alapján a szakértői véleményhez kapcsolódó tanulmányok készülnek. Szintén emlékeztetni arra, hogy az orvosi beavatkozás nem lehet szállítani a beteget anélkül, hogy tájékozott beleegyezést tőle vagy törvényes képviselője (Art. 20 szövetségi törvény kelt 21.11.2011 száma 323-FZ „alapján a közegészség védelme az Orosz Föderáció”).

Ez a sor a kártya új formáján valószínűleg azt jelenti, hogy be kell mutatni a betegen kiadott IDS adataira (név, a szabadság dátuma). IDS általában rajzolt egy külön formában írásban különböző orvosi beavatkozások követelményeivel összhangban a 20. cikk szövetségi törvény száma 323. További információ erről a témáról megtalálható a többi „beteg beleegyezés és a visszautasítás orvosi beavatkozás: tervezési szabályok”.

Ezek a következtetések a beteg haláláról

A páciens halála esetén, egy járóbeteg orvosi jegyzékében halálos bizonyítvány kiadásával párhuzamosan nyilvántartást vezetnek a halál időpontjáról és okairól. A halál oka vagy olyan betegség vagy trauma, amely halálos kimenetelű fájdalmas folyamatok láncolatát eredményezte, illetve baleset vagy erőszakos cselekmény, amely halálos sérülést okozott. Az adatok helyes nyilvántartása után a beteg járóbeteg-adatait az orvosi szervezet archívumához továbbítják. A páciens halála esetén alakul ki posztumusz epikrisis, amely tükrözi az összes betegséget, sérülést, műveletet, a posztmortem végső diagnózist; megjelennek a halálos orvosi igazolás adatai, valamint a benne rögzített halálokok.

A rekordlemez a beteg végleges (frissített) diagnózisához

Tölti ki az orvosok minden szakterületen az egyes betegségek, amiről a beteg fordult az orvosi szervezet a tárgyévben (ha több betegség, és ezek nem kapcsolódnak egymáshoz, ők is bekerülnek a listán). Ha a páciens kezelőorvosai nem tudnak pontos diagnózist készíteni az első kezelés során, a kártya a feltételezett diagnózisba kerül, csak az első látogatás dátuma szerepel a lapon a megadott diagnózisok rögzítéséhez. A diagnózist a specifikáció után írja be.

Adagolási adatlap

Ez egy további dokumentáció a páciens járóbeteg-kártyájára, amely az általa meghatározott és bizonyos időpontokban elvégzett eljárásokhoz kapcsolódik. Például a röntgenvizsgálat során a dózisterhelés rekordjában a röntgensugárzás mennyisége tükröződik, amikor egy eljárást hajtanak végre és az idő múlásával jár.

Az orvosi bizottság következtetései és az orvosokkal való konzultáció befejezése

A szövetségi törvény 2011. november 21-i 323-FZ. Sz. Törvényének "A polgárok egészségének az Orosz Föderációban való védelmének alapjairól" szóló 48. cikke szerint:

  • Orvosi Bizottság létrehozott egészségügyi szervezet annak érdekében, hogy javítsák a gondozás megszervezését, a döntéshozatal, a legnehezebb és a vitatott esetekben a megelőzés, diagnózis, kezelés és a rehabilitáció, a fogyatékosság definíciója polgárok és szakmai alkalmasságát bizonyos munkavállalói kategóriák végrehajtása minőségének vizsgálata, megvalósíthatóságát és hatékonyságát terápiás és diagnosztikai intézkedések, beleértve a gyógyszerek rendelését, a kinevezést és a gyógyszert. gyógykezelésre, a betegek gyógykezelésére, szervek átültetésére (átültetésére), az orvosi rehabilitációra, valamint más orvosi kérdésekre vonatkozó döntéshozatalra.
  • Konzultáció az orvosok - a találkozó több orvos egy vagy több különlegességet, amely végzik annak megállapítása érdekében, az egészségi állapot, a beteg a diagnózis, prognózis és taktikák orvosi vizsgálat és kezelés, valamint a megvalósíthatóságát egy áttétel speciális gyógyászati ​​részlege a szervezet vagy más egészségügyi szervezet.
  • Az orvosi bizottság és az orvosi konzultáció következtetései tükröződnek a járóbeteg-kártyán is.

Az orvosi nyilvántartások megfelelő kezelésével kapcsolatos gondozás minőségének értékelésére vonatkozó kritériumok:

Ezzel összefüggésben kellően tág fogalom „kritériumainak ellátás„, amely szintén egy meglehetősen egyszerűsített tartalom egészét, meg kell említeni a másik által gyakorlat normatív jogi aktus - végzése az orosz Egészségügyi Minisztérium 2015/07/07 422an számot, mely a megadott feltételeknek.

. A 3. bekezdése szerint a jelen rendelet létrehozta a következő kritériumok szerint orvosi ellátás, járóbeteg-ellátásban: az orvosi feljegyzések - beteg egészségügyi dokumentációjában, hogy megkapja az orvosi ellátás ambuláns, amely magában foglalja a befejezése minden szakasz, feltéve, ambuláns és a tájékoztatáson alapuló önkéntes beleegyezés kötelező tájékoztatásának megerősítése orvosi beavatkozásra. A páciens járóbeteg-kezelése megfelelő kezelése mellett ezek a kritériumok magukban foglalják a páciens kezdeti vizsgálatát, a páciens nemcsak elsődleges, hanem ismételt vizsgálatának eredményeinek nyilvántartását is; dokumentálja a diagnózist, beleértve a betegségfejlesztés valamennyi fázisát; a megfelelő kezelési terv kialakítása, figyelembe véve az előírt gyógyszereket; az orvosi szervezet orvosi bizottsága határozatának jegyzőkönyve; idő előtti profiiaktikus orvosi vizsgálatot végez. Hozzátette, hogy szem előtt törvényileg rögzített vám orvosi szervezetnek a megfelelő lefolytatása járóbeteg-kártya, az összes fenti kritériumoknak kell csinálni ezt a vámot közvetetten kapcsolódó, mivel az összes információt, hogy a folyamat a beteg kezelésére fel kell jegyezni a térképét.

Az ambuláns kártya fontossága egy kísérletben

A páciens járóbeteg-kártya alapja igazságügyi orvosi vizsgálat (A továbbiakban - KKV) számos civil esetben (pl okozott károkért egészségügyi) és bűnügyi esetekben (például, ami súlyos sérülést vagy halált gondatlanságból). Könyv JMO lehetséges anélkül, hogy a vizsgált nyújtott átfogó adatok a kár jellegéről, azok klinikai lefolyásáról és egyéb információk az orvosi dokumentumok (67 Rend a szervezet és a termelés a törvényszéki - orvosi vizsgálat az állam igazságügyi - egészségügyi intézmények által jóváhagyott rend az Egészségügyi Minisztérium Oroszországot 12.05.2010 No. 346n). Természetesen amellett, hogy a beteg szereplő információk az orvosi kártya is vannak az eredmények további vizsgálatok kívül az egészségügyi intézmény, ahol a beteg járóbeteg-kártya (például röntgen vagy az eredmények MRI) felszámolták, amely szolgálhat bizonyítékként vagy bármely más jogi eljárást.

Azt is emlékeztetnek, hogy a sorrendben fizetési orvosi bizonyíték a végrehajtás egészére lesz pontosan szereplő adatok az ambuláns beteg rekordját. Továbbá az erejét orvosi feljegyzések, például a beteg és a járóbeteg-kártya talán a leginkább súlyos bizonyítékok szólnak az egyik fél, vagy egy másik vizsgálatban.

/ Irodai dokumentumok 2003 / Útmutató a Med térkép beteg páciensének kitöltéséhez

és a társadalmi fejlődés

2004. november 22-én N 255

A N 025 / U-04 SZÁMVITELI FORMA TÖLÉSE

"AMBULATORY SICK MEDICAL CARD"

„Egy orvosi ambuláns” (a továbbiakban - a térképen) a fő dokumentum elsődleges a beteg egészségét, a járóbeteg-alapon, vagy otthon, és kitöltve minden beteg számára az első hívás orvosi segítséget ebben a kórházban.

A klinikán minden beteg számára csak egy orvosi kártya van, függetlenül attól, hogy egy vagy több orvos kezeli.

Térképek végzik valamennyi intézmény vezető járóbeteg-ellátás, az általános és a speciális, a városi és vidéki, beleértve az orvosi és szülészeti központ (a továbbiakban: - FAP), az orvosok és más egészségügyi központok, térképek a rendszerleíró adatbázisban a kerületi székhelyű, állampolgári kártya, jogosult arra, hogy szociális szolgáltatásokat "L" betűvel jelölik.

A kártya címlapját az egészségügyi intézmény nyilvántartása tölti ki a beteg első kérésére orvosi segítségért (tanácsadás).

A kártya címlapján az orvosi intézmény teljes nevét a nyilvántartásba vételi okmány és az OGRN-kód alapján kell feltüntetni.

A kártya számát beírja - az orvosi intézmény által létrehozott kártya szám egyedi száma.

Az 1. sorban "Biztosítási egészségügyi szervezet" megjelöli a CHI egészségbiztosítási politikáját kibocsátó biztosítótársaság nevét.

A 2. sor tartalmazza a CHI egészségbiztosítási politikájának számát a politika formájának megfelelően.

A 3. sorban a kiváltság kódja kerül.

4. sor elhelyezni snils (SNILS) polgár az Orosz Föderáció Nyugdíjpénztár, ami képződik a Federal Register jogosult személyek az állami szociális támogatási formában a szociális szolgáltatások (szövetségi törvény 1999/07/17 N 178-FZ „On állami szociális támogatás ", az Orosz Föderáció jogszabályainak gyűjteménye, 2004, 35. sz., 3607. cikk).

Az állampolgár vezetékneve, neve, patronymikája, neme, születési ideje, az állandó lakóhely címe az Orosz Föderációban az azonosító okmánynak megfelelően töltik ki.

Az állampolgár állandó lakóhelyének hiánya az Orosz Föderációban a tartózkodási hely bejegyzése.

A telefonszámokat (otthoni és irodai) a beteg szavai szerint rögzítik.

A 13. sorban "A preferenciális biztonságra vonatkozó igazolást (név, szám, sorozat, dátum, kikiáltó) és a 14." Fogyatékosság "című dokumentumot a benyújtott dokumentumon kell rögzíteni.

A 14. sor tartalmazza a beteg fogyatékossági csoportját.

A 15. sorban megjegyzést kell tenni a munkahelyről, pozícióról. Ha megváltozik a cím vagy a munkahely, akkor a 16. pont befejeződik.

Továbbá a kártyát az orvosi személyzet (helyi orvos, szakorvos, FAP orvos, háziorvos) tölti ki, aki figyelemmel kíséri a beteget.

A táblázatban a 17. bekezdésben „bejelentési betegség beteggondozó megfigyelés” meghatározott betegségek esetében, amelyekre beteggondozó megfigyelés az egészségügyi intézmény, jelezve a gyártási dátum és a nyilvántartásból való törlés, posta és aláírását végző orvos a klinikai vizsgálat a beteg.

A táblázatban szereplő feljegyzéseket az "Ellenőrző kártya az adagolók felügyeletére" (N 030 / y-04 regisztrációs űrlap) alapján végeztük.

A 18. sor a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek megfelelően töltődik be.

A 19-es vonalat az azonosított gyógyszerintolerancia vagy a beteg szavainak orvosi feljegyzései szerint töltjük ki.

A kórházban kórházi ápolás esetén egy poliklinikával kombinálva a kártyát áthelyezik a kórházba, és tárolják a beteg orvosi chartáján. A páciensnek a kórházból való halálát vagy halálát követően a járóbeteg orvosi igazolványa és a kórházi orvosnő epikrisisze visszatér a klinikára.

A beteg halála esetén a kártyán halálos orvosi igazolás kiállításával egyidejűleg nyilvántartást vezetnek a halál időpontjáról és okairól.

Az elhunyt orvosi kártyái eltávolításra kerülnek az aktuális kártyakönyvből, és átkerülnek az egészségügyi intézmény archívumába, ahol 25 évet tárolnak.

A beteg lehet ellenőrizni ugyanebben betegség több szakértő (például peptikus fekély betegség, krónikus epehólyag-gyulladás - egy orvos és sebész) a táblázatban a 17. bekezdésben ilyen betegségek rögzítve, ha szakember első, aki vette alatt beteggondozó megfigyelés. Ha a beteget több etiológiailag nem kapcsolódó betegségben figyeljük meg egy vagy több szakemberen belül, mindegyikük a címlapra kerül.

Ha a beteg megváltoztatja a betegség természetét (például a szívkoszorúér-betegség a magas vérnyomáshoz kapcsolódik), a címlapon lévő táblázat új diagnózist hoz létre a felvétel időpontja nélkül, és a régi bejegyzést átlépi.

Különös figyelmet kell fordítani a bejegyzéseket a listában a végső (meghatározott) diagnózisok, amelyek szerepelnek az orvosok minden szakterületen diagnózisok által létrehozott első hívást a klinikára, a házi gondozás egy adott naptári évben, függetlenül attól, hogy mikor diagnosztizálták az első vagy a későbbi látogatások vagy az előző években.

Azokban az esetekben, amikor az orvos nem tud pontos diagnózist készíteni a beteg első látogatásakor, a feltételezett diagnózis az aktuális megfigyelési oldalon kerül rögzítésre, csak az első látogatás dátuma szerepel a listában a meghatározott diagnózisok rögzítéséhez. A diagnózist a specifikáció után írja be.

Abban az esetben, ha a "lapon" átadott és rögzített diagnózist másikra cserélik, a "rossz" diagnózis átkerül, és az új diagnózist az első kezelés dátumának megváltoztatása nélkül adja meg.

Ha a beteg egyidejűleg vagy következetesen több, etiológiailag nem kapcsolódó betegséget észlel, akkor mindegyikük szerepel a "lapon". Abban az esetben, ha a betegség az egyik szakaszról a másikra átterjed (magas vérnyomással stb.), A rögzített diagnózist megismételjük egy új szakasz jelzésével.

Ha egy betegnek olyan betegsége van diagnosztizálva, amelyet a páciens korábban nem alkalmazott egyetlen orvosi intézményhez sem, akkor ezt a betegséget először fedezték fel, és plusz (plusz jellel) jelöltek a lapon.

Betegségek, hogy előfordulhat egy személy újra több alkalommal (angina, akut gyulladás a felső légúti, tályogok, trauma, stb), valahányszor egy új előfordulása tartják először azonosított, és fel van tüntetve a „lap” jel „+” (plusz ).

Az orvosi jegyzőkönyv minden más bejegyzését a beavatkozó orvosok a megalapozott sorrendben, az aktuális megfigyelések sorrendjében készítik el.

Itt a szakértők, orvosi bizottságok stb.

Az ambuláns páciens orvosi nyilvántartása, a gyermek fejlődésének története a nyilvántartásban tárolódik: a poliklinikában - a parcellákon és az utcákon, házakon, apartmanokon; a központi körzetben kórházak és vidéki gyógyszállítmányok - az emberi települések és az ábécé.

Beteg járóbeteg-kártya

A járóbeteg orvos fontos teljességét és helyességét az ambuláns beteg kártyák, mert volt ő, aki szolgál bizonyítékként a bíróságon, ha figyelembe vesszük a polgári és büntető ügyekben, az alapja a törvényszéki orvosi vizsgálat, a díjfizetés alapjául szolgáló, feltéve egészségügyi szolgáltatások; a fizetés kiszámítása, orvosi és gazdasági szakértelem, orvosi és gazdasági ellenőrzés, valamint az egészségügyi ellátás minőségének vizsgálata kötelező egészségbiztosítási megállapodás alapján.

A szövetségi törvény 21.11.2011 számú 323-FZ „alapján a közegészség védelme az Orosz Föderáció” nem tartalmazza a fogalom az orvosi dokumentációt. A Medical Encyclopedia orvosi feljegyzések olyan dokumentumok rendszere a megállapított formában szánt adatnaplózáshoz terápiás, diagnosztikai, prevenciós, egészségügyi - higiéniai és egyéb rendezvények, valamint összeállítása és elemzése. Az orvosi dokumentáció lehet számviteli és jelentési, valamint számviteli és elszámolási. Az orvosi feljegyzések tartalmazzák a beteg állapotának, diagnózisának, orvosi és diagnosztikai ajánlásainak leírását. A járóbeteg-kártya talán a központi elsődleges orvosi rekord. További információk tükrözi a más cikkekben: „Orvosi feljegyzések: állapot és nézetek” és „számviteli, tárolása és végrehajtása orvosi feljegyzések.”

Az ambuláns kártya új formája

2015 márciusában megkezdődött az új rendelés, amely az orvosi dokumentáció egyesített formáit szabályozza, amiket a járóbeteg-beállításokban használnak, és a kitöltési eljárás. Ez jelentős lépés az elektronikus orvosi nyilvántartás irányában, mivel rögzítették az egységes rögzítési szabványokat, amelyek biztosítják az orvosi szervezetek közötti folytonosságot. Beszélünk az új rend az orosz Egészségügyi Minisztérium 15/12/2014 szám 834n „On jóváhagyása egységes formájának orvosi feljegyzések használt járóbeteg, és hogyan kell kitölteni őket”, amely jóváhagyta: forma №025 / y „betegek adatai, orvosi ellátáshoz ambuláns", az eljárás a regisztrációs űrlap kitöltésével №025 / y „páciens egészségügyi kártya, az orvosi ellátásban ambuláns,”, valamint a páciens kártya, fogadó járóbeteg-ellátás, és az eljárást annak befejezését. Ez a dokumentum meghatározza, hogy „a regisztrációs űrlapot №025 / y” beteg egészségügyi kártya, az orvosi ellátásban ambuláns „(a továbbiakban - a térképen) a fő számviteli orvosi dokumentum orvosi szervezet (szervezet), az orvosi ellátás ambuláns felnőttekhez (a továbbiakban: az orvosi szervezet). Ha összehasonlítjuk a jelenleg törölt regisztrációs űrlap által jóváhagyott rend az Egészségügyi Minisztérium és a társadalmi fejlődés, az Orosz Föderáció november 22, 2004 № 255 „Az eljárás nyújtása az egészségügyi alapellátás, hogy a polgári jog az kap egy sor szociális szolgáltatások (módosított) ", A térkép formája jelentősen megváltozott, tájékoztatóbbá vált, a kitöltendő pontok és alpontok pontosabbá váltak. Korábban számos irat formája az orvos mérlegelésénél maradt. Ezen kívül már kötelező kitölteni az előírt módon konzultációt szakorvosok, tanszékvezető, a találkozó adatai az orvosi bizottság, regisztráció röntgensugarak, diagnózis szerint a BNO-10, a bejegyzési eljárása betegmonitorozási.

A speciális egészségügyi intézmények, illetve azok szerkezeti megosztottság a profilok: onkológia, TB, orvos, pszichiáter, pszichiátria, a kábítószer- és alkoholfogyasztás, bőrgyógyászat, fogászat és fogszabályozás, és számos más töltse ki a regisztrációs űrlapok járóbetegek. Például: a forma № 043-1 / a „fogszabályozó beteg egészségügyi kártya„formaszám 030 / a”vezérlő kártya beteggondozó megfigyelés" által jóváhagyott érdekében az azonos, számla forma № 030-1 / y-02" mentális térkép alkalmazott (drog ) segítségével „által jóváhagyott rend az egészségügyi minisztérium, az orosz Föderáció №420 származó 2002/12/31” a forma a betétet a járóbeteg rekord (kórházi) betegnek a asszisztált reprodukciós technológiák”által jóváhagyott rendelet az orosz egészségügyi minisztérium №107n augusztus 30-án, 2012, és mások.

Hogyan töltse ki a beteg járóbeteg-kártyáját

A címlap kitöltve a rendszerleíró adatbázisban, amikor a páciens először kapcsolatba lép az egészségügyi szervezetgel. A további nyilvántartásokat kizárólag egy orvos, orvosi szakemberek végzik, akik független orvosi képzésben vesznek részt, ki kell tölteniük az orvosi ellátást ellátó betegek nyilvántartását járóbeteg alapon. A szociális szolgáltatások igénybevételére jogosultak kártyáit az "L" betű (a kártya száma mellett) jelöli. A kártya tükrözi a betegség (trauma, mérgezés) természetét, valamint a kezelőorvos által elvégzett, a sorrendben rögzített összes diagnosztikai és kezelési intézkedést. A kártya minden egyes beteget meglátogat. Ezt a megfelelő szakaszok kitöltésével végezzük. A nyilvántartások orosz nyelven készültek, szépen, rövidítések nélkül, minden szükséges korrekció azonnal elvégezhető, a Kártyát kitöltő orvos aláírása igazolja. A gyógyszerek nevét latin nyelven lehet felvenni.

Kitöltésekor a címoldalon használt személyazonosító okmányok, nevezetesen: az orosz állampolgárok - útlevél a polgár az Orosz Föderáció, a kereskedő tengerész - tengerész személyazonossági okmányt egy szerelővel az Orosz Föderáció - a személyi igazolvány katona az Orosz Föderáció, a külföldi állampolgár - az útlevél vagy más elismert okmányt igazoló a személyazonosságát az orosz Föderáció szerint a nemzetközi szerződés a menekültek - az igazolást a kérelem vizsgálata vagy menekült tanúsítványt hontalan személyek - engedély ideiglenes nappali azaz rezidens, dokumentumok, igazolások elismert, mint az arc személy állampolgárság nélküli összhangban a nemzetközi szerződések az Orosz Föderáció.

A munkahelyet és a pozíciót a beteg szavai jelzik.

A fennmaradó elemek feltöltése általában nem okoz nehézségeket, mivel szöveges utasítások vannak a céljukról.

Elektronikus orvosi rekord

A szakemberek, az egészségügyi szervezetek közötti kölcsönhatás megkönnyítése érdekében a vizsgálat és a kezelés folytonosságának biztosítása, tapasztalatok cseréje érdekében elektronikus orvosi térképet kell kérni. Jelenleg egy kísérleti projekt folyik a fejlesztés és tesztelés során. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartás egyetlen dokumentumként való státusza még nincs jogilag rögzítve. A dokumentumforgalomban papír adathordozókat használnak.

Az új elektronikus szolgáltatás célja, hogy a rutin (beleértve archív) tárolás és szállítás a jogosult felhasználók számára, szoftverek, szolgáltatások és alkalmazások online hozzáférést biztosít a szabványosított elektronikus egészségügyi dokumentumok és információk részeként integrált elektronikus egészségügyi nyilvántartás.

Az integrált elektronikus orvosi térkép felhalmoz minden olyan egészségügyi intézményből származó orvosi információkat, amelyeket ezek a szervezetek biztosítanak annak megőrzéséhez.

Az adatforrások integrált elektronikus egészségügyi nyilvántartás egészségügyi információs rendszerek integrált elektronikus egészségügyi nyilvántartás egészségügyi szervezetek fenntartásának támogatása az elektronikus beteg egészségügyi rekordot tartalmaz személyre demográfiai adatokat és információkat a polgárok egészségére és kezelési terveket, a kinevezések és az eredmények az orvosi, diagnosztikai, megelőző, rehabilitációs, egészségügyi és higiéniai és egyéb intézkedések.

Amellett, hogy orvosi műszerek integrált elektronikus egészségügyi nyilvántartás tartalmazza szerves története a beteg életét, beleértve a demográfiai adatok és a létfontosságú adatokat a látogatók, kórházi, orvosi rendelők, a védőoltások, a társadalmi betegségek, a fogyatékosság és egyéb szabályozott információkat.

Annak érdekében, hogy a személyes adatok védelme az illetéktelen hozzáférés és az adatok integritását, a dokumentumok részeként integrált elektronikus egészségügyi kártya tartalmazza az elektronikus aláírás egészségügyi szakmai és / vagy (attól függően, hogy a rendelet) orvosi szervezet, hogy egy orvosi műszer használható integrált elektronikus egészségügyi nyilvántartás.

A rendszer felhasználói:

  • orvosi szervezetek, az orvos (beleértve a saját gyakorló) és egyéb egészségügyi szolgáltatók kötelesek a szakmai titoktartás és használata orvosi információt integrált elektronikus egészségügyi nyilvántartás javára diagnózis, kezelés vagy megelőzés a beteg (a rendszerint integrált elektronikus egészségügyi nyilvántartás);
  • az integrált elektronikus egészségügyi térkép tantárgyai, amelyek csak integrált elektronikus orvosi nyilvántartásukhoz férhetnek hozzá;
  • Olyan más személyek és szervezetek, akik személytelen vagy összesített információkhoz juthatnak tudományos vagy oktatási munka, elemzés vagy egészségügyi tervezés céljából.

Az információs rendszer felhasználóinak azonosítása és hitelesítése az Egységes Biztosító Területen belül működő, minősített elektronikus aláírás eszközével történik. Az információ ebben a részben vették át az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció Oldal http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/13/perechen-gosudarstvennyh-informatsionnyh-sistem

A járóbeteg-kártya kitöltéséhez szükséges minőségi kritériumok

A jogalkotó nem szabályozza az egyes orvosi rekordok tartalmát. Konzisztenseknek, logikusnak és átgondoltnak kell lenniük. Annak elkerülése érdekében, „megfelelő” a szabályozó hatóságok, a beteg panaszt jelzett nagyobb mértékben használja minden funkciót részletesen a betegség óta kezdeményezték fel a látogatás adja jellemzői az élet, hozzájárulva a betegség, az általános, a beteg állapotától és külön gondot - az állam a területén betegség. A diagnózis alapján kell megállapítani, a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10), meghatározza annak szövődményei és a kapcsolódó betegségek. Felvett célú (kutatás, tanácsadás), gyógyszerek, fizikoterápia, van egy levél kiadása fogyatékosság kedvezményes információkat és recepteket. Vizsgálata és kezelése meg kell felelnie az előírásoknak gondoskodás a betegség által jóváhagyott az Egészségügyi Minisztérium szerint Art. 37. A szövetségi törvény kelt 21.11.2011 száma 323-FZ „alapján a közegészség védelme az Orosz Föderáció”, a klinikai irányelvek (kezelési protokollok) az egészségügyi ellátás, a fejlett és jóváhagyta az orvosi szakmai non-profit szervezetek (Art. 2, Art. 76. A szövetségi törvény a november 21, 2011 № 323-FZ „alapján a közegészség védelmének az orosz Föderáció”) felel meg a minősége a töltelék orvosi feljegyzések által jóváhagyott, az orosz egészségügyi Minisztérium megrendelése Július 7, 2015 szám 422an „On jóváhagyása kritériumokat az ellátás minőségét” (július 1-től 2017 lép hatályba az új szabványok által jóváhagyott rend az orosz Egészségügyi Minisztérium felmérése a gondozás minőségét a 15/07/2016 № 520N. Bővebben erről a cikk " Kritériumok az ellátás minőségének értékeléséhez ").

Nevezetesen: minden szakasz ambuláns kártya kell tölteni egy külön dokumentumban kell információt jelenlétében írásos beleegyezését orvosi beavatkozásokat, valamint hogy lemond őket, tájékoztatás a terve beteg vizsgálatára és kezelésére alapuló klinikai diagnózis, a beteg állapotát, a a betegség jellemzői, jelenléte kísérő betegségek, szövődmények a betegség, és az eredményeket a diagnózis és a kezelés alapján a standard ellátás, Normál kijelzés megrendelések Ania egészségügy, klinikai irányelvek (kezelési protokollok), az információ kinevezésére és kisütési gyógyszerek megállapított eljárásokkal összhangban (Egészségügyi Minisztérium Oroszország rendelés kelt december 20, 2012 № 1175n „A jóváhagyást a kinevezési eljárás és felírása a gyógyszerek, valamint a formák recept a feltüntetett űrlapok nyilvántartásba vételének sorrendjéről, nyilvántartásba vételéről és tárolásáról ") stb.

A páciens ismételt látogatása során ugyanabban a sorrendben ismertetik a betegség lefolyásának dinamikáját, különös tekintettel az előző látogatáshoz képest bekövetkezett változásokra. A járóbeteg-kártya pont kórelőzmény lépett tanácsadás osztályvezető, a következtetéseket az orvosi bizottság, mint a vényköteles gyógyszerek orvosi használatra, és az orvostechnikai eszközök használatára a döntés az orvosi bizottság az orvosi szervezet (Sec. 4.7 „létesítését és működését az orvosi bizottság orvosi szervezet” jóváhagyott Az Orvosi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2012. május 5-én, 502. számú rendelete), az ideiglenes fogyatékosság vizsgálatáról, ernom megfigyelési adatokat kórházi kezelést és a műtétet az ambuláns, a kapott sugárdózis során röntgenvizsgálat, és mások.

A 35. bekezdés az epikrizist rögzíti. Meg kell jegyezni, hogy az orvosi szervezeti egység vagy halál esetén (posthumus epicrisis) való kilépéskor kerül kiadásra.

Nyugdíjazás esetén az epikrisis második példányát a beteg orvosi felügyeletének helyén vagy a páciens kezébe adják az orvosi szervezetnek.

A páciens halálakor alakul ki posztumusz epikrisis, amelyben minden betegség, trauma és művelet tükröződik, a posztmortem véglegesített (szakaszos) diagnózis; az orvosi haláleseti bizonyítvány sorozatszámát, számát és dátumát feltüntetik, és megjelennek a benne rögzített halálokok.

Hozzáférés az ambuláns kártya információihoz

A járóbeteg-kártyán található összes információ orvosi titok. t. e. azok közzététele tilos, beleértve a személy halála alapján 1. és 2. rész 13. cikke a szövetségi törvény 21.11.2011 számú 323-FZ „alapján a közegészség védelme az Orosz Föderáció.” A poliklinikával való érintkezés ténye ugyancsak az orvosi titoktartásra vonatkozik. A fent említett cikk 4. része felsorolja azokat a személyeket, akiket a beteg beleegyezése nélkül orvosi dokumentációval láttak el. Hangsúlyozni kell, hogy a munkáltatók, az ügyvédek, a közjegyzők nem jogosultak az információ megszerzésére a beteg beleegyezése nélkül. Tudjon meg többet erről az orvosi törvény "A beteg orvosi titoktartási joga" című cikkében.

A páciensnek a járóbeteg-kártyán lévő információk megszerzéséhez való joga

Az Art. 22. A szövetségi törvény kelt 21.11.2011 száma 323-FZ „alapján a közegészség védelme az Orosz Föderáció” kimondja, hogy a beteg vagy törvényes képviselője a jogot, hogy megismerkedjenek közvetlenül az orvosi dokumentáció tükrözi az egészségi állapot, az eljárásnak megfelelően létrehozott meghatalmazott szövetségi végrehajtó szerv hatóságokat, és konzultációkat kapnak az ilyen dokumentáció alapján más szakemberektől.

A beteg vagy törvényes képviselője a jogot, hogy az írásos nyilatkozatát, amely az egészségi állapota orvosi feljegyzések, másolatokat és kivonatokat orvosi feljegyzések. Az okok, az eljárás és feltételek orvosi dokumentumok () és kivonatai jönnek létre a meghatalmazott szövetségi végrehajtó szerv (5., Art. 22. A szövetségi törvény № 323 „alapján a közegészség védelme az Orosz Föderáció”). Az orvosi nyilvántartásban részesülő betegek számára előírt eljárást eddig nem hagyták jóvá. A jogalkotó nem támasztotta alá az orvosi dokumentumok megtagadását vagy nem nyújtását. Így az orvosi szervezet köteles orvosi okmányokkal ellátni a pácienst vagy annak jogi képviselőjét. Egy írásos kérelemben a páciensnek nem kell megmagyaráznia, milyen célra van szüksége orvosi dokumentumok beszerzésére. Töltés másolataiért orvosi feljegyzések által biztosított jog iránti kérelmet a dokumentum bejegyzésre a beérkező dokumentumok és szerzett dokumentumok másolatait a kérelmező által a nyilvántartásban a kimenő dokumentumok. Eddig nem állt rendelkezésre az eredeti járóbeteg-kártya beszerzési eljárása.

A jogszabályban a páciens törvényes képviselője, aki jogilag fogyatékos (mentális rendellenesség következtében) elismert őre; a korlátozott hatáskörrel rendelkező - megbízottja (az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve 29. és 30. cikke). Az alulreprezentált betegek jogi képviselői szüleik, gondviselőik, vagyonkezelőik. Más személyek orvosi dokumentációt kaphatnak a páciens meghatalmazása alapján. Az elven alapul az ésszerűség, a határidő 10 nap, hasonlóan az idő által kiadott törvény, hogy megfeleljen az adott ügyfél követelményeinek. Jogainak megsértése a beteg formájában való visszaélés az elutasítást vagy benyújtásának elmulasztása betegkartonok vezethet nemcsak közigazgatási, hanem büntetőjogi felelősségét tisztviselők. Cikke 5,39 kódex közigazgatási szabálysértések előírja felelősséget jogellenes megtagadása, hogy egy állampolgár a megállapított eljárás anyagokat érintő jogait és érdekeit, vagy késedelmes benyújtása az ilyen dokumentumok, anyagok formájában bírságot. Ez is lehet egy kérdést, és a büntetőjogi felelősség alá 140. cikke a büntető törvénykönyv az illegális megtagadó hatósági hogy kellően összegyűjtött dokumentumok és anyagok közvetlenül érintő polgári jogokat és szabadságokat, illetve a rendelkezésre hiányos vagy hamis információk, ha ezek a cselekmények okoztak sérti a polgárok jogait és törvényes érdekeit

A felelősség esetei

Mivel ez az elsődleges orvosi dokumentáció, amely jogi szempontból fontos tényeket és eseményeket tanúsít, a jelenlegi jogszabályok igazgatási és büntetőjogi felelősséget írnak elő a következő esetekben:

  • a levéltári dokumentumok tárolására, megszerzésére, rögzítésére vagy felhasználására vonatkozó szabályok megsértése, kivéve az e kódex 13.25. cikkében előírt eseteket (az Orosz Föderáció szabálysértési kódexének 13.20. cikke);
  • hamisítás: a bevezetése hivatalos a hivatalos dokumentumai nyilvánvalóan hamis adatok, valamint a belépő ezek a foltok dokumentumok torzító tényleges tartalmat, ha ezek a cselekmények által elkövetett zsoldos vagy egyéb személyes érdek (a jelzések hiánya a bűncselekmény része szerinti 1. cikk 292,1 jelen. Kódex) (az Orosz Föderáció büntető törvénykönyvének 292. cikke);
  • a zsoldos vagy egyéb személyes érdekek miatt elkövetett hivatalos dokumentumok, bélyegzők vagy pecsétek elrablása, megsemmisítése, károsítása vagy elrejtése (az Orosz Föderáció büntető törvénykönyvének 325. cikke 1. része);
  • az ügyben részt vevő személy vagy annak képviselője által a polgári ügyekben a bizonyíték meghamisítása (az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyve 303. cikke).

A járóbeteg-kártya helytelen kitöltését az Orosz Föderáció szabálysértési kódexének 14.1. Vagy 19.20. Cikke alapján a felügyeleti hatóság is orvosi minősítéssel sújthatja az orvosi tevékenység gyakorlására vonatkozó engedélyezési követelmények megsértése miatt.

Összefoglalásként ki kell emelni, hogy a járóbeteg-kártya nem megfelelő magatartása általában nem teszi lehetővé az orvosi szervezet számára, hogy bizonyítékot teremtsen bíróság előtt és nyerje meg az ügyet. És - a járóbeteg-kártya tárolási ideje 5 év. Az orvosi nyilvántartások tárolásának időzítéséről és a megsemmisítésre vonatkozó szabályairól bővebben olvashat bővebben: "Az orvosi nyilvántartások tárolásának időzítése".


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis

Megelőzés

T4 szabad

Megelőzés

Hepatitis fórum