A hepatitis C májbetegség, amelyet a flavivirus HCV (hepatitis C vírus) okoz. A fertőzés a vérrel és a biológiai folyadékokkal történik, injekcióval, szexuális és transzplacentális (az anyától a magzatig).

A HCV-fertőzés kockázata olyan emberek, akik szexuális kapcsolatot tartanak fenn, akik kábítószereket, orvosi dolgozókat és vérátömlesztést és egyéb manipulációt szedő betegeket fogyasztanak. Milyen elemzést kell végezni a hepatitis C-re vonatkozóan?

Hepatitis HCV: mi ez és mi a jellemzője?

A vérbe jutáskor a HCV hepatitis vírus közvetlen citopátiás hatást fejt ki - ez hatással van a májsejtekre, ahol is szaporodik. A sejtkárosodással párhuzamosan a HCV vírus a szervezet autoimmun reakcióit okozza (autoimmun tüdőgyulladás, rheumatoid arthritis stb.),

A HCV jellemzője a vírusos májbetegség más formáihoz képest kevésbé hangsúlyos klinikai kép. Az esetek 95% -ában a betegség rejtve van, ami gyakran megnehezíti a diagnosztizálást.

Milyen vérvizsgálatok vannak a hepatitis C-re?

A hepatitis C-re vonatkozó elemzések olyan laboratóriumi tesztek, amelyek meghatározzák az aktív HCV vírus jelenlétét a vérben.

A diagnosztikai rendszerek különlegességeinek és érzékenységének köszönhetően lehetetlen a betegség pontos diagnosztizálása a szûrõvizsgálatok bármelyike ​​alapján, így több vizsgálatot végeztek a vírus jelenlétének igazolására.

Milyen teszteket kell a hepatitis C-re alkalmazni?

A hepatitis C elsődleges elemzése az antitestek jelenlétének szérumvizsgálata az enzim immunvizsgálat (ELISA) segítségével.

Ha anti-HCV detektálódik, akkor az eredmények kötelező felülvizsgálata szükséges.

Milyen egyéb vizsgálatok vannak a hepatitis C-re?

A betegség diagnosztizálására további vizsgálatokat végeznek a hepatitis C-re. Az enzim immunvizsgálat után pozitív válasz esetén a PCR-eljárást alkalmazzák. A hepatitisz C pozitív analízise a PCR-ben azt mutatja, hogy a vizsgálat idején a vírus tartalmazza a vírust.

A PCR során megvizsgálják a fertőzés mennyiségi jellemzőit, amely lehetővé teszi a HCV vírus koncentrációjának kimutatását. Ezután követi a Hepatitis C vírus RNS genotipizálásának elemzését, amely alapján meghatározzák a kórokozó egyedi genetikai jellemzőit. Összesen 11 genetikai típus van a HCV vírusnak. A hepatitis C RNS vizsgálata lehetővé teszi a kezelés taktikájának megválasztását, valamint az antivirális terápia eredményeinek előzetes következtetését.

Ebben az esetben a páciens potenciálisan fertőzöttnek tekinthető, és a rekombináns immunoblot-módszerrel (recomBlot HCV) alkalmazott, kiterjedt szérumvizsgálatot írnak elő a HCV hepatitis C elleni HCV jelenlétének megerősítésére.

Ez a vizsgálat lehetővé teszi a humán immunrendszer által termelt anti-HCV hepatitis C ellenanyagok pontos azonosítását a vírus fehérje összetevőire adott válaszként. A fertőzést követő 3-4 héten belül a vérben megjelenő specifikus fehérjék jelennek meg, így az ELISA tesztek és a recomBlot HCV informativitása ebben a szakaszban meglehetősen magas.

Immunfermentális vérvizsgálatok

Az immunoenzimatikus vizsgálatot vérszérumon végezzük, amely nem tartalmaz fibrint és egységes elemeket.

Az ELISA az antigén antitestekkel való kölcsönhatásán alapul, amelyben a cső tartalmának színváltozása megváltozik. A kapott szérum és a meglévő színskála közötti összehasonlítás alapján egy antigént állítanak elő, például egy fertőző betegség okozó ágensét.

Milyen tesztek a hepatitis C-re vonatkoznak az ELISA-hoz?

Anti HCV

Az anti-HCV immunológiai tesztje lehetővé teszi a fertőzés tényének megállapítását az immunglobulinok - a kórokozó antitestek - vérében való jelenlétének alapján. A HCV hepatitis C vérprotein két típusból áll: M és G, amelyeket laboratóriumi vizsgálatok során IgG és IgM jelöltek ki. Az M típusú fehérjéket a vírus bevezetését követő 4-6 héttel a vérben állítják elő, ekkor a tartalmuk maximálissá válik. Az 5.-6. Hónapban az IgM szintje csökken, de a betegség újbóli aktiválásával megnőhet. A G típusú antitesteket fertőzés után 11-12 héttel észlelték, szintjük 5-6 hónapig tart.

A HCV markerek meghatározásához egy anti-HCV teljes vizsgálatot végzünk, amely az IgG és IgM antitestek jelenlétének teljes értékét mutatja. Ezen osztályok immunglobulinjai közötti arány lehetővé teszi a betegség természetének megítélését is. Az IgG IgG feletti túlsúlya a vírus aktivitását jelzi, és a betegség kezelése során az antitest arányokat kiegyenlítik.

Ezt a vizsgálatot a reagens HCV-fehérjékre való érzékenységén alapulva választjuk meg, amelyre antitestek jelennek meg. Ez a - szerkezeti fehérje C1 és C2, valamint a nem-szerkezeti fehérjéket - NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5B. Ezeknek a fehérjéknek az immunglobulinjai a vérben különböző arányban és mennyiségben mutathatók ki.

Rekombinálja a HCV-t

A rekombináns immunoblot - erősen specifikus laboratóriumi vizsgálat a vér szérum, amely lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a pozitív vizsgálatok eredményeit az anti-HCV hepatitis C. Ez a teszt van rendelve, hogy erősítse meg a homályos mutatók ELISA.

A Recomblot HCV-t a C1, C2, NS3, NS4 ellenanyagok kimutatására hajtjuk végre. Az antitestek különböző kombinációi negatív, pozitív, kétes és esetleg pozitív (határvonalbeli) eredményeket adhatnak. Az ellenanyagok jelenléte a négy HCV fehérjék közül kettőnek alapja a Recomblot HCV pozitív eredményének.

A HCV RNS RNS-analízise PCR-rel

A polimeráz láncreakció egy olyan elemzés, amely lehetővé teszi egy vírus genetikai kódjának tanulmányozását, valamint a virion koncentrációjának meghatározását a vérben. Az RNS eredményei alapján kiválaszthatja a módszert és meghatározhatja a kezelés időtartamát, valamint meghatározhatja a fertőzés egyik hordozóról a másikra történő átvitelének kockázati tényezőjét.

A PCR kvalitatív vizsgálata

A kvalitatív PCR egy általános mutató, amely jelzi a vírus jelenlétét / hiányát a vérben. Az elemzést a vérszérum Real-Time PCR vizsgálatával végezzük, a szűrőrendszer különböző érzékenységgel. A minőségi elemzés eredménye lehet pozitív ("kiderült") vagy negatív ("nem azonosított").

PCR mennyiségi vizsgálata

A kvantitatív PCR a virionok koncentrációjának indikátora 1 ml biológiai anyagban. Ennek alapján ezt a tesztet meg lehet meghatározni, hogy a fertőzés valószínűsége a fertőzött beteg az új szállítók, valamint a módszereket, és állítsa a kezelés időtartama (a magasabb a koncentráció a vírus, annál intenzívebb a szükséges terápiát kombinációs antivirális hatóanyagok).

genotipizáláshoz

A hepatitis C genotípus elemzése egy másik fontos laboratóriumi vizsgálat, amely bemutatja a vírus genetikai jellemzőit. A HCV 11 legfontosabb genotípusa mellett a vírus számos altípusa ismert. A genotípusok közötti különbség meghatározza a betegség lefolyásának jellemzőit, a terápia megválasztását és a kezelés kimenetelét.

A különböző genotípusok eltérő rezisztenciát mutatnak a gyógyszerekhez képest, valamint a kezelés különböző időtartamát. Például, a hepatitis C, által okozott 1-es genotípus HCV vírus visszafejlődnek jelentősen 48 hétig, és a vírus jelenlétét genotípusok 2. és 3. a megfelelő kezelés a betegség lehet visszafejlődnek 24 hétig.

Analízis standard

A laboratóriumi vizsgálatok típusától függően a hepatitis C tesztjeinek normái kvalitatív és kvantitatív mutatók lehetnek.

Enzim immunoassay egy egészséges ember, soha nem a kórtörténetében hepatitis C, a teljes anti-HCV hepatitis C általában nem kell (referencia érték - „nem található”), vagy kevesebb, mint 0,9 (miután a betegség az utóbbi). Ha meghaladja az 1,0-et, akkor arra a következtetésre juthat, hogy a vírus jelenleg a páciens vérében van.

A hepatitisz C mutatói a PCR-típusú analízisekben numerikus értékekben vannak kifejezve:

• a norma alacsonyabb mutatója 600 000 NE / ml szintre esik;
• az átlagérték 600 000-700 000 NE / ml (nemzetközi egység 1 ml biológiai anyagonként);
• 800 000 NE / ml vagy annál nagyobb vírus terhelés esetén a vér HCV-koncentrációjának emelkedéséről beszélhetünk.

Hamis negatív elemzés lehetséges

Annak ellenére, hogy a szűrőrendszer nagy érzékenységgel rendelkezik az antitestek szérumának tanulmányozása során, a hibás vizsgálati eredmények valószínűsége mindig ott van.

Ezt az eredményt azzal magyarázza, hogy van egy úgynevezett. A szerológiai ablak a HCV-fertőzés és az immunrendszer válasza (a HCV elleni antitestek termelése) közötti időintervallum. Ha vérvizsgálatot végeztek ebben az időben, a diagnosztikai rendszer negatív eredményt adhat. Ezért a hepatitis C gyanúja esetén az orvosi gyakorlatban ajánlott, hogy a vizsgálatot kis gyakorisággal többször is elvégezzük.

Hogyan lehet a tesztet elvégezni?

A hepatitis C elemzésének átvétele és az igazságos eredmény elérése érdekében több egyszerű laboratóriumi vizsgálati szabályt kell betartanunk.

1. A vért vértől elválasztják az üres gyomorból.
2. A hepatitis C vizsgálatának megkezdése előtt kizárnia kell az alkoholt, zsíros, sült és füstölt ételeket.
3. Az étkezés és a vérvétel időpontja között 8-10 óra kell.

Hasznos videó

A hepatitis C-ről, annak kórokozójáról, tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről a következő videó található:

A hepatitis C vírus genotípusának meghatározása

A modern osztályozás szerint a HCV 6 genotípusra oszlik, amelyek mindegyike altípusra van felosztva. A vírus genotípusát arab számok jelölik (1-6), és az altípus kisbetűs latin betűkkel. Az 1., 2. és 3. genotípus a világon a leggyakoribb. A 4. genotípust leggyakrabban Észak-Afrikában találják meg, az 5. genotípust Dél-Afrikában és a 6. genotípust Délkelet-Ázsiában. Területén az Orosz Föderáció kering 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a HCV altípusok rögzített importált esetben a fertőzés az észak-afrikai országok (különösen Egyiptom) és Délkelet-Ázsiában, okozta 4. és 6. genotípusok, ill. A HCV altípusai 1b. És 3a. Altípusai dominánsak az Orosz Föderáció területén.

A hepatitis C vírus genotípusa a legfontosabb tényező, amelyen a HCV vírusellenes kezelésének hatékonysága és taktikája függ. Az 1. és 4. HCV genotípus rosszabbul reagál az antivirális kezelésre, mint a vírus más genotípusai (2, 3, 5 és 6). Ez volt az alapja a fejlesztés különböző kezelési ajánlások genotípussal fertőzött betegek 1 és 2-es genotípus és a 4, 3, 5 és 6, illetve, amely tükröződik a ajánlásokat CHC kezelésében Európai Szövetség a tanulmány a máj (EASL).

A HCV genotípusát egy alkalommal határozzák meg, ha nem áll fenn a fertőzés veszélye. Néhány beteg több HCV genotípust is felismerhet.

Mielőtt a standard kezelési (PEG-IFN + ribavirin) elegendő, hogy meghatározzuk a genotípusa hepatitis C vírus nélkül szubtipizá. Tervezésekor kezelésére felhasználásával gyógyszereket a következő csoportból proteázinhibitorok (Telaprevir, Boceprevir) az 1-es genotípus HCV kell, hogy végezzen további szubtipizá, hogy különbséget az 1a és 1b altípus.

A vizsgálat indikációi. HCV betegeket a vírusellenes kezelés megkezdése előtt a kezelés taktikájának meghatározása érdekében.

A laboratóriumi kutatás módszerei

• PCR;
• reverz hibridizáció a membránon (LiPA) lévő próbákkal;
• közvetlen szekvenálás.

A tanulmány anyaga. Plazma vagy szérum.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek értelmezése. A HCV kimutatott genotípusától függően terápiát terveznek: a betegek kedvező és kedvezőtlen génjeinek egyidejű kimutatásával

A LEHETSÉGES ELLENÖRZÉSEKRŐL, SZÜKSÉG VAN SZÜKSÉG A SPECIALISZTAL

Copyright FBUN Rospotrebnadzor Epidemiológiai Kutatóintézete, 1998 - 2018

A hepatitis C vírus genotípusai - hogyan lehet meghatározni a genotípust és mi a legveszélyesebb?

A hepatitis C a hepatitis egyik legveszélyesebb típusa a modern világban. Tünetmentes, valamint degeneratív és destruktív folyamatok jellemzik a májszövetekben. A hepatitis C bizonytalan genotípusa vagy rosszindulatú folyamata májzsugorodással fejeződik be, vagy progresszív májelégtelenséget okoz.

A mai napig nincs hepatitis C vakcina, mivel a vírus sokféle genotípust tartalmaz, és nagyon változó is. Ma a tudósok hat nagy csoportot azonosították, és a vírus fajtáinak kis csoportjaiban több mint száz ismeretes.

A hepatitis C típusai és altípusai

A hepatitis C egyik legfontosabb jellemzője a genetikai struktúra sokfélesége. Ezzel a szakértők általában olyan víruscsoportot értenek meg, amelyek hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek, és amelyek a struktúrától függően altípusokra és genotípusokra vannak osztva.

A mai napig gyakori a vírus 11 típusba osztása. A vírus ilyen nagy számú típusa annak a hiányának a következménye, hogy nem képesek a géninformációkat alátámasztani. Ezért a mutációk felhalmozódnak az RNS gének hordozójában.

Emiatt a humán immunrendszer reakciói is különböznek - csak egy kis mutáció elegendő ahhoz, hogy az előállított antitestek leállhassanak a vírusra.

A leggyakoribb klinikai diagnózis az első 6 típus, különösen 5 altípusuk:

A genotípusok határozzák meg a betegség lefolyásának súlyosságát, a kezelés időtartamát és ütemezését, valamint a terápia eredményeit.

Mi a legveszélyesebb típusú hepatitis? A genotípus első változata az ember számára a legnagyobb veszély - a legmodernebb gyógymód alkalmazása az esetek 50% -át kíméli. A kezelés időtartama 48 hét.

A legjobb a 2-es és 3-as típusú gyógymódok gyógyítása - a gyógyult betegek aránya 80%, míg a gyógyszerterápia időtartama 24 hét.

Hogyan lehet meghatározni a vírus jelenlétét és típusát? A genotipizáláshoz a fertőzött személy plazmájában a vírus RNS-jének egy meghatározott részét kimutatják. Minden egyes genotípus esetében specifikus lesz. Ez a technika lehetővé teszi a kórokozónak 97% -os pontosságú meghatározását, és ezt polimeráz láncreakciónak nevezik.

A vírus törzseinek prevalenciája a világon

A hepatitis C vírus genotípusai egyenletesen eloszlanak a bolygón:

• az 1-3. genotípusok a leggyakoribbak az egész Földön;
• a Nyugat- és Kelet-Európa leginkább jellemzője az 1. és 2. genotípus;
• Az Egyesült Államokban a hepatitis 1a és az 1b a leggyakrabban diagnosztizált;
• Az afrikai kontinensen, és különösen Egyiptomon a leggyakoribb a 4 genotípus.

A vírus genotípusainak prevalenciája a világon

A leginkább fertőzésre hajlamos emberek vérbetegségek (hemofília, rosszindulatú formák a hematopoietikus rendszerben), valamint a dialízis kezelés alatt álló emberek.

A hepatitis C tünetei

A hepatitis C vírus a genetikában "gyengéd gyilkosnak" ismert. Ezt a betegséget a klinikai tünetek teljes hiánya miatt a betegséghez rendelte. Nincs megfelelő fájdalom-szindróma a megfelelő hipokondriumban, sárgaság.

Kimutatása a vírus csak akkor lehetséges, miután 6-8 héttel a fertőzés után - akár ezen a ponton, az immunrendszer nem reagál idegen testek a vérben, ezért a vérvizsgálat, nincs vér nem érzékeli markerek és genotípus nem lehetséges.

A hepatitis fő tünetei között:

• Jelentős súlycsökkenés;
• Általános gyengeség, fáradtság és rossz közérzet;
• Emelkedett testhőmérséklet 37,7 fokban;
• Diszkomfort és fájdalom a májban;
• A vizelet színének sötétedése, színtelen széklet.

A vírus sajátossága abból áll, hogy a reprodukciós folyamat során a genetikai összetétele folyamatosan mutál, ami megakadályozza az emberi immunrendszer helyes azonosítását és megsemmisítését.

A betegség több évig tünetmentes lehet, vagy gyorsan kialakulhat a májzsugorodás és a malignus kialakulás - májsejtes karcinóma.

A nagy valószínűségű hepatitis C krónikus formában léphet fel akutan - ilyen esetek a betegek 85% -ánál fordulnak elő.

Átviteli mechanizmusok

A hepatitis C vírus által okozott humán fertőzés számos módon fordulhat elő.

Tekintsük az alapvető átviteli mechanizmusokat:

• parenterális. A fertőzés fő oka a vér és a nem steril eszközök. Módjai fertőzés módszerek intravénás kábítószer tűvel-típusú orvosi transzfúziós eljárásokban, a sebészeti beavatkozások, hemodialízis és fogászati ​​eljárásokat, zavara környezet a sterilizálás során kéz-, tetovált, piercinges alkalmazás.
• függőleges. A vírust terhesség és szülés közben anyáról gyermekre továbbítják.
• érintkezés. A fertőzés a fertőzött partner nem védett szexuális kapcsolatából származik.

kezelés

A hepatitis C kezelése hosszú eljárás, amely megköveteli az orvos képesítését, valamint a beteg türelmét és türelmét. A komplex terápia alapja a ribavirin pegilált interferonnal.

További gyógyszereket írnak fel az orvos belátása szerint. Ez lehet:

• vitaminkészítmények;
• gepatoprotektory;
• choleretikus;
• holekinetiki;
• lázcsillapítók.

Sárgaság esetén a betegeknek szigorú pihenőhelyet kell betartaniuk, és sok lúgos folyadékot (komposzt, ásványvíz és egyéb) kell itatni.

Napjainkban a közvetlen hatású vírusellenes szereket is használják. Nem csak a magas hatásfokukat, hanem az emberi test biztonságát is bizonyították. A magas költségek miatt azonban nem minden beteg engedheti meg magának ilyen kezelést.

Mi határozza meg a kezelés súlyosságát? Nem csak a genotípus határozza meg, hanem:

• a beteg kora - A fiatalok nagy valószínűséggel élénkülnek;
• szex - A nőknél a kezelés nagyobb valószínűséggel történik, mint a férfiaknál;
• májfunkció - annál kevesebb kárt okoz ez a szervezet, annál nagyobb az esélye a gyógyulásnak;
• a vírusok száma a szervezetben - annál kevésbé terheli a testet, annál jobb lesz az immunválasz;
• túlsúly - A túlzott kilogramm negatív hatással van a terápia eredményére.

A kezelés a szakemberek felügyelete alatt történik. A beteg rendszeresen tesztel egy polimeráz láncreakciót olyan laboratóriumban, amely ilyen vizsgálatokat végez, például Invitro-t. Abban az esetben, ha a cirrózis kialakulása még nem kezdődött el, az elengedés valószínűsége magas.

A hepatitis C genotípus és az elemzés előkészítése

A hepatitis C genotipizálása olyan eljárás, amely néha megmentheti az ember életét. Vannak olyan betegségek, amelyek a kezdeti szakaszban tünetmentesek, de jelentősen rontják az életminőséget, és még az idő előtti halálhoz is vezethetnek.

Mennyire veszélyes a hepatitis C és hogyan azonosítani?

Mindenki fertőzheti a hepatitis C vírust. Ha korábban ezt a betegséget elsősorban a kábítószerfüggők között közvetítették, most a lakosság szinte minden szegmensében fertőzés hullik. A hepatitis C vérrel kerül átvitelre, így akár egészségügyi intézményben vagy szépségszalonban is fertőzhet.

A betegség inkubációs ideje legfeljebb hat hónap. De a krónikus betegség tünetmentes fejlődése évtizedekig tarthat. Ez alatt az időszak alatt a máj is érintett, cirrózist és rákot okozva. Akut hepatitis C manifesztálódik:

• fokozott testhőmérséklet;
• apátia és fáradtság;
• hányinger, hányás;
• kellemetlen érzés a hasban és az ízületekben;
• a bőr és a sclera sárgasága.

Az első ilyen tünetekkel a szűrés, a diagnózis és a kezelés szükséges.

Az Egészségügyi Világszervezet számos országban többször is aggodalmát fejezte ki a hepatitis C fertőzés mértékével kapcsolatban. A megelőzés érdekében ajánlott éves vérvizsgálatot végezni ennek a betegségnek - a HCV antitestek szerológiai szűrésére.

Ha a hepatitis C-t kimutatják az emberi szervezetben, a ribonukleinsav (RNS) vizsgálatát elvégzik a betegség - akut vagy krónikus formájának meghatározása céljából. A betegség első típusánál a betegek körülbelül egyharmada nem igényel kezelést, mivel ezeknek az embereknek az immunrendszere önállóan megbirkózik a fertőzéssel. De a vírus egyik különbsége az, hogy képes mutálni - a gén szerkezeti változékonyságát. Emiatt el tud menekülni az immunrendszerből és szinte megakadályozni az egészséges sejteket. Ebben az esetben az RNS-teszt a betegség krónikus formáját jelzi. Az orvosnak szüksége lesz:

• meghatározza a májkárosodás mértékét (fibrózis, cirrózis) biopszia segítségével;
• a hepatitis C vírus genotípusának megállapítására.

Szakemberek nélkül nem lesz képes felismerni a betegséget.

Miért van szükség a genotipizálásra?

A hepatitis C egyszerűsített név egy olyan vírusok egész spektrumára, amelyeket genotípusok és altípusok csoportosítanak az RNS szerkezetének különbségei alapján. Ennek megfelelően a gyógyszerek hatásaira adott reakciók egyediek. A 11 ismert genotípus közül a világ legnagyobb eloszlása ​​6. Az altípusok száma körülbelül 500, és különböznek a drogokkal szembeni különös érzékenységüknél.

A posztszovjet térségek esetében az 1., 2. és 3. típus jellemző, Közép- és Kelet-Európában, valamint Ázsiában a altípusok közül a leggyakoribb a hepatitis C vírus. Specifikussága:

1. A betegség formája többnyire krónikus.
2. A betegség tünetmentes lefolyása (a páciens tudomást szerezhet a problémáról évtizedekkel a fertőzés után).
3. A vírus nagyon valószínű, hogy provokálni cirrhosis, hepatocelluláris karcinóma, extrahepatikus szövődmények (cryoglobulinaemic vasculitis, rosszindulatú daganatok a nyirokrendszerbe), ami végzetes lehet.
4. Az interferon-kezelések gyakorlatilag nem reagálnak. Az daklutasvir + asunaprevir / sophosbuvir fajta terápiája lehetővé teszi a tartós virológiai válasz elérését.

A következő leggyakoribb Ukrajnában, Fehéroroszországban és Oroszországban a hepatitis C vírus 3a. ő:

• sokkal ritkábban fordul elő krónikus formában;
• az epevezeték és a steatosis (a májsejtekben lévő zsír felhalmozódása) jellemzi;
• ritkán cirrhózishoz vezet;
• a Ribavirin dózisának kiválasztásakor a beteg súlyán kell alapulnia, és a 3a genotípus betegsége esetén a gyógyszer mennyiségét az orvos írja le.

De nem csak ezek a genotípusok képesek kimutatni egy ilyen eljárást. Módszer kimutatására tervezett RNS jelenlétét a hepatitis C-vírus (altípusok 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6), és azonosítsák a genotípusok 1a, 1b, 2, 3a / 3b (nem kell felosztani altípusok genotípusba 3 ).

A genotípus elemzésére van szükség ahhoz, hogy megfelelő kezelést találjunk a betegség egyes eseteként. A terápiás rendszernek az időtartamától és a hatékonyságától függ. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik a betegség kialakulásának előrejelzését, a megfelelő terápiás intézkedések, gyógyszeradagok kiválasztását. Egyes esetekben a májbiopszia csak genotipizálás után történik.

Az elemzés előkészítése és jellemzői

Hol kezdjük el a diagnózist és hogyan lehet meghatározni a vírusos betegség genotípusát? A hepatitis C genotípus vizsgálatához egy fertőző betegség szakembert vagy egy hepatológust rendeltek el. A manipulációk végrehajtásához szükség van a páciens vénájába. A vizsgálat megkezdése előtt tilos a dohányzás (legalább fél órára), alkoholos italok vagy kábítószerek fogyasztása.

Elemzés a genotípus hepatitis C nem csak megerősíteni, sem cáfolni az emberi test károsítja egy bizonyos típusú vírust, de ritka esetben sem adnak egy bizonyos eredményt. Ha a genotípust nem határozzák meg, akkor ez nem jelenti azt, hogy az ember egészséges. Ebben az esetben 2 lehetőség van:

1. Nem specifikus a vírus ezen régiójára (más reagensekre van szükség minden lehetséges hepatitis C típus elemzéséhez).
2. A vírus RNS alacsony koncentrációja a páciens vérében (az a laboratórium, amelyben az elemzést elvégezték, kevesebb erőteljes és érzékeny berendezéssel van ellátva).

Néhány beteg esetében a vírus számos genotípusa jelen van a szervezetben. A Hepatitis C, genotipizálás és a megfelelő kezelés sikeres elvégzése után a beteg nem tűnik el. Miután megszabadulni egy vírustól, meg kell kezdenie kezelni a fennmaradó testet.

Az eredmények befolyásolása és a későbbi terápia a hepatitis C genotipizálásának feltételeihez az elemzés, az anyag tárolása. Ezért válasszon olyan orvosi intézményt, amelynek tapasztalata ennek az eljárásnak. A klinikán dolgozó személyzetet képzett, és a felszerelést - új és működőképes.

Talán a fejlett pángenotípusos kezelési módok végül felszabadítják a genotipizálás szükségességét, de jelenleg ez a hepatitis C kimutatásának egyik fő vizsgálata. Nincs ilyen alternatíva.

A hepatitis C vírus genotípusának meghatározása és jellemzői

A hepatitis C vírust jelenleg gyógyíthatatlan betegségnek tekintik. A hepatitis veszélyes a cirrózis és a májrák kialakulásában. De a terápia segítségével remissziót érhet el, ha a vírust a vérben nem észlelik, ami nem jár patológiás változásokkal a májsejtekben. Az ilyen terápia sikere közvetlenül függ a vírus genotípusától.

Általában úgy vélik, hogy 6 közülük hepatitisz C, 11 vagy ennél több, más források szerint. Ezenkívül minden genotípusnak saját altípusai vannak. Tipikusan a páciens egy genotípussal diagnosztizálható, ritkábban néhányan. Mindegyik genotípus tartalmaz továbbá kvázi fajokat. Nagy sebességgel hajlamosak a változékonyságra, és immunisak a gyógyszerekkel szemben. A hepatitis C magas virulenciája miatt még nincs vakcina.

Maga a vírusnak nincs saját mechanizmusa a genomikus információ helyreállítására. Ez kvázi fajok számának növekedéséhez vezet. A szervezet által termelt antitestek a vírus egyik kvázi vírusával kapcsolatban, és ebben az időben a mutáció megjelenik, megjelenik egy új kvázi faj és az ellenanyagok nem hatnak rá.

A hepatitisz C vírus genotípusai arab számokkal jelöltek, és egy altípus megjelölésére a latin betű hozzáadásra kerül: 1a, 1b, és így tovább.

A különböző genotípusok előfordulása

Van egy bizonyos földrajzi mintázat. 1., 2. és 3. genotípus található a világ minden táján. A Közel-Keleten és Közép-Ázsiában 4 genotípus létezik, Dél-Afrikában - 5, Ázsiában 6 érvényesül.

Régiónkban a felnőtt betegek körében a leggyakoribb genotípus az 1b (az akut betegség 50% -a, 60% - krónikus), a kevésbé gyakori 3a (körülbelül 20%), 1a és 2 - kevesebb mint 5%.

A vírus genotípusának meghatározása

A genotipizálás olyan elemzés, amelyet egy adott vírus genotípusának meghatározására végzünk. A technika egy polimeráz láncreakció. A hepatitis C vírus mennyiségi indexével együtt határozzák meg, amelyet vírus terhelésnek neveznek. A genotipizálás a vírusellenes terápia kijelölése előtt történik, és bizonyos feladatokat határoz meg:

• a kezelés szükségességének meghatározása és a betegség lefolyásának prognózisa;
• a tervezési terápia, annak időtartama, gyógyszerek felírása, adagolásuk;
• a kezelés hatékonyságának előrejelzése;
• döntéshozatal a májbiopszia szükségességéről.

A vírus RNS és a genotípus meghatározásának eredményeit a következőképpen értelmezik:

1. "A vírus RNS-je, az 1b, 2, 3a altípus" - azt jelenti, hogy a páciens vérét megfertőzte a hepatitis C vírus, és genotípusa meghatározásra került.
2. "A vírus RNS detektálódik" - a vírus kimutatható, de az RNS nem íródott (lehetséges, hogy a laboratóriumban nincsenek reagensek egy adott genotípusra).
3. "Nem észlelt" - a minta nem rendelkezik elegendő mennyiségű RNS-sel a vizsgált vírus számára.

Az eredmény hamis lehet, ha az anyag tárolási, szállítási feltételei sérülnek vagy szennyezettek. A genotípust nem határozzák meg, ha a vírusterhelés kevesebb, mint 750 NE / ml.

Az 1b genotípus jellemzői

Az 1b genotípus, amely Japánban a leggyakoribb, néha japánnak nevezik, azonban az egész világon megtalálható. Európában a hepatitisben szenvedő betegek legnagyobb aránya ennek az altípusnak a hordozói. Néhány megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik másokkal összehasonlítva:

1. Főleg azokban az emberekben határozzák meg, akik a hepatitisz C-vel vért kaptak.
2. Nagyon ellenáll a kezelésnek. Általában hosszabb időt vesz igénybe a terápia.
3. A relapszus legnagyobb valószínűsége.
4. A klinikai képen gyakran manifesztált tünetek: krónikus fáradtság, motiválatlan gyengeség, álmosság, szédülés.
5. A májrák kockázati tényezője, mint a fibrózis szövődménye - hepatocellularis carcinoma.

A hepatitis C vírus első genotípusával rendelkező betegeket általában csoportokra osztják. Mindegyikükre különféle vírusellenes kezelést terveznek. Ha a beteget korábban nem kezelték, akkor Peginterferont, Ribavirinot, Boceprevirovot vagy Telaprevirot írtak fel. A terápia időtartama 24-72 hét.

A proteáz-inhibitorok (bocepreviir, telaprevir) nem adhatók alacsony viremiával és fibrózissal. Ebben az esetben a kezelési ellenőrzést az alkalmazott séma esetleges korrekciójára hajtjuk végre. Ha a kettős terápia után visszatérés következett be, akkor hármas kinevezést kell kinevezni: ebben az esetben az interferont és a ribavirint a proteázgátlóval együtt alkalmazzák.

Ennek a genotípusnak a kezelése nehéz feladat, de a modern módszerekkel az esetek 90% -ában remissziót érhetünk el. Ezenkívül lehetőség nyílik a fibrózis folyamatának lelassítására.

2 és 3 genotípus jellemzői

Ezek a genotípusok hajlamosabbak az antivirális terápiára. De sokkal kisebb a szaporítás gyakorisága. A 2. típus tipikus jellemzői:

• alacsony előfordulási gyakoriság;
• jó válasz az antivirális terápiára;
• a visszaesés alacsony gyakorisága;
• kevésbé valószínű a májrák kialakulása.

A kezelést egy hepatológus vagy fertőző betegség szakembere végzi ambuláns környezetben vagy kórházban. Az antivirális terápia időtartama 24-48 hét. Ezenkívül a hepatoprotektorokat is előírják. Szükséges a diétát követni, és tartózkodni az alkoholfogyasztástól, mint más típusú hepatitis esetén.

A harmadik genotípus az egyik legelterjedtebb a világon. A két 3a és 3b altípus gyakori. Számos megkülönböztető jegye van:

1. Leggyakrabban a hepatitisben szenvedő betegek kora legfeljebb 30 év.
2. A cirrózis gyorsabban fejlődik. Ezért a kezelést a lehető leghamarabb el kell írni.
3. A betegek több mint 70% -ában a máj steatosisza alakul ki (a hepatocyták zsírfelhalmozódása).
4. A máj rosszindulatú daganatának fokozott kockázata.

A terápiás rendszer kombinálja az olyan gyógyszereket, mint a Peginterferon alfa, Ribavirin. A proteáz inhibitorokat ebben az esetben nem használják. A kezelés időtartama 24-48 hét.

A genotípus meghatározása az egyik legfontosabb diagnosztikai feladat az antivirális terápia megkezdése előtt. A 2. és 3. típus meghatározásakor a prognózis kedvező, ebben az esetben a hepatitis a betegek 90% -ában gyógyítható.

A vírus genotipizálása, bár jelentős diagnosztikai és prognosztikai módszer, de önmagában nem elegendő. A hepatitis C-ben szenvedő betegeknek meg kell határozniuk a vírus RNS mennyiségét (vírus terhelés), biopsziát vagy elasztometriát kell végezni.

A hepatitis C genotípusai

A hepatitis C vírus esetében jellemző a genetikai struktúra nagyfokú változékonysága. Ez a mutáció képessége megnehezíti a betegség kezelését. Tény, hogy a hepatitisz C vírus a genotípusok és altípusok szerint osztályozott vírusok gyűjteménye. A hepatitis C vírus genotípusai 11 altípust tartalmaznak. De az Egészségügyi Világszervezet csak 6 alapot oszt ki, amelyeket mindenütt megtalálnak.

A hepatitis C első genotípusa a leggyakrabban diagnosztizált alfajokra vonatkozik (az esetek 46% -ában található). A 3. genotípus a második helyen van, Oroszországban a genotípusok leggyakrabban 1, 2 és 3 genotípust mutatnak ki, és Észak-Afrikában 4 genotípus jellemző.

Az 1b genotípust gyakran olyan országok területén találják meg, amelyek egykor a Szovjetunióhoz tartoznak. Az interferonok kezelésében a legnehezebb, de új, nem interferon protokollok kidolgozásával a terápia hatékonysága jelentősen javult.

A közös genotípusok jellemzői

Az 1b genotípus különösen gyakori Japánban, ezért nevezik gyakran japánnak. Különlegességek:

• a gyógyszeres terápiára adott rossz reagálás - a kezelés jó ideje tart;
• a visszaesés lehetősége;
• tüneti jellegzetesség - állandó gyengeséggel, gyengeséggel, álmossággal, rendszeres szédülés kíséretében;
• magas a májrák kockázata.

Ez a fajta genotípus a leggyakrabban a véren keresztül terjed. A kezelés teljes időtartama alatt a páciensnek állandó orvosi felügyeletet kell javasolnia, amely lehetővé teszi a szükséges módosítások elvégzését a kiválasztott kezelésben. A modern gyógyszerek alkalmazása teljes klinikai helyreállítást vagy hosszú távú remissziót eredményez.

2, a genotípus hajlamosabb az antivirális terápiára. Jellemzői: a fertőzés alacsony gyakorisága, jó válasz az antivirális kezelésre, ritka visszaesés, csökkent a májrák kialakulásának kockázata.

A betegség kezelése mind a fertőző betegségek osztályában, mind otthon történik. A gyógyszeres kezelés átlagos időtartama legfeljebb 48 hét. A teljes terápiás időszak alatt meg kell figyelni a legszigorúbb étrendet és az alkohol teljes elutasítását.

A harmadik genotípus, a 3a és 3b altípusok leggyakrabban fordulnak elő. Jellemzői:

• a betegek életkora nem haladja meg a 30 évet;
• rövid idő alatt károsítja a májat;
• A patológiás diagnózis mintegy 70% -ában fejlődik ki a steatosis;
• magas a májrák kockázata.

Az aktív terápia időtartama legfeljebb 48 hét. Az előrejelzés kedvező. A klinikai gyógymód az esetek 90% -a.

A legveszélyesebb forma

Melyik genotípusú hepatitis C a legveszélyesebb? A legkomplexebb és a kezelésben, valamint a betegség folyamán az 1b. Ez különösen gyakran okozza a májszövet fibrózisát.

A genotípus károsító jelei a következők:

• a fájdalom szindróma a megfelelő hipoondriumban;
• puffadás;
• izomgyengeség;
• a keserűség íze a szájban;
• böfögés;
• fokozott fáradtság és ingerlékenység;
• sötét vizelet, könnyű széklet;
• fokozott testhőmérséklet;
• sárgaság.

A betegség prognózisa a terápia megkezdésének időzítésétől függ. Amikor a patológia átkerül a krónikus formátumba, a terápia fő feladata nem a vírus megsemmisítése, hanem a szaporodás felfüggesztése és a tevékenység csökkenése. A kezelést vírusellenes szerek segítségével végzik, ami lassítja a cirrózis kialakulását és csökkenti a betegség tüneteinek súlyosságát.

A betegség relapszusait nem zárják ki. A beteg felismert klinikailag egészséges - képest kevesebb, mint 25% -a minden esetben - amikor a vér tanulmány azt mutatja hiányában vírusok és hepatocita bomlástermékeket. A hepatitis 1b genotípusú fertőzés letális kimenetelét a betegek 1-5% -ában rögzítik.

Mi a genotípus definíciója?

A genotipizálás a legfontosabb elemzés a hepatitis C diagnosztizálására és a meglévő törzs meghatározására. Segít a következő feladatok megoldásában: a kezelés módjának megválasztásában, a gyógyszerek listájában, az adagolásban, a kóros állapot prognosztizálásában és a terápia teljes időtartamában. Az alkalmazott technológiák segítségével 100% -os megbízhatósággal állapítható meg, hogy mi genotípus jelen van a személy vérében.

diagnosztika

Hogyan határozható meg a genotípus? A genotipizálás - a fajta azonosítását lehetővé tevő analízis - felszívódik, mivel a kezelés protokollja függ a vérben jelenlévő hepatitis C vírus típusától.

A szükséges információ PCR-rel (polimeráz láncreakció) nyerhető. A technika lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjunk a rendelkezésre álló vírusterhelésről, és megerősítsük vagy elvetjük az előzetes diagnózist.

A vizsgálati eredmények a következők lehetnek:

• Pozitív (a vírus ellenanyagai kimutathatók). Azt jelzi, hogy egy személy vagy hepatitis volt, vagy akkoriban beteg volt.
• Negatív.
• Semleges. Ebben a helyzetben újbóli vizsgálat szükséges.

Az elemzés egy héten belül elkészül.

A betegség kezelése a genotípustól függően

Melyik genotípus jobban kezelhető? Különböző reakciókat adnak a vírusellenes terápia végrehajtásával interferonnal. Az 1. és 4. törzs gyakorlatilag nem reagál a gyógyszerkészítményekre. De egy jó virológiai válasz a 2. és 3. genotípust adja ki. Ugyanakkor az utóbbit sokkal jobban kezelik, mint a két törzs.

Hogyan kezeljük a betegséget? A hepatitis C terápiájának klasszikus sémája az észlelt törzsektől függetlenül egy kombinált rendszer. Hagyományosan a pácienst vírusellenes szerek, köztük ribavirin és interferon írják fel. Az 1b. És az 1a. Genotípus esetében a szokásos kezelési rendet egy proteázinhibitor bevitele egészíti ki.

A terápiás kezelés időtartama a kezelőorvos határozza meg. Napjainkig új generációs gyógyszerek jelentek meg, amelyek lehetővé teszik a hepatitisz C legösszetettebb genotípusainak, különösen az indiai generikus Sophosbuvir genotípusainak kezelését is. A májzsugorodás vagy rosszindulatú daganat kialakulásával a beteg szervátültetést kap.

Az orvosi megbeszélések kiigazításának szükségessége a következő egyidejűleg előforduló betegségek esetén merül fel:

• diabetes mellitus;
• a túlsúly jelenléte;
• Pajzsmirigy betegségek;
• allergiás reakciók.

A gyógyszeres kezelés teljes időtartama alatt szigorúan be kell tartani az étrendet. Az étrendi táplálkozás alapelvei segítenek csökkenteni a gyulladt májban jelentkező terheket, ami elősegíti a károsodott funkcionalitás gyorsabb helyreállítását. Az étrendből teljesen ki kell zárni az alkoholtartalmú italokat.

A krónikus hepatitis C terápiája olyan stabil virológiai válasz (SVR) kialakulását jelenti, amelyet a helyreállítás kritériumaként értékelnek. A vírusnak legalább hat hónapig hiányzik az emberi vérben: az indexek normalizálódása megfigyelhető, a fibrózis kialakulása megszűnik. Mégis, az embernek állandó megfigyelésre és rendszeres tesztelésre van szüksége ahhoz, hogy kizárja a kórtani visszaesés kialakulását.