A hepatitis C vírus elleni antitestek

Share Tweet Pin it

A hepatitis C továbbra is világszerte elterjedt, a javasolt megelőző intézkedések ellenére. A cirrhosisra és a májrákra való áttéréshez kapcsolódó speciális veszély miatt a betegség korai szakaszában új diagnosztikai módszerek kifejlesztésére van szükség.

A hepatitis C ellenes antitestek az antigénvírus és tulajdonságainak tanulmányozásának lehetőségét jelentik. Meghatározhatják a fertőzés hordozóját, megkülönböztetik azt egy fertőzött betegtől. A hepatitis C elleni antitesteken alapuló diagnózis a legmegbízhatóbb módszer.

Csalódott statisztikák

A WHO statisztikái azt mutatják, hogy ma világszerte mintegy 75 millió ember fertőzött meg a vírusos hepatitis C-vel, több mint 80% -a munkaképes. Évente 1,7 millió ember megbetegszik.

A fertőzöttek száma olyan országok lakossága, mint Németország vagy Franciaország. Más szóval, a világ minden évében egy milliomos város van, amelyet teljesen fertőzött emberek élnek.

Feltételezhetően Oroszországban a fertőzött 4-5 millió emberre számolva évente hozzávetőlegesen 58 ezer fő van, gyakorlatilag ez azt jelenti, hogy a lakosság közel 4% -a fertőzött a vírussal. Sok fertőzött és már beteg ember nem tudja a betegségüket. Végül is, a hepatitis C hosszú ideig tünetmentes.

A diagnózist gyakran véletlenszerűen végzik, mint a megelőző vizsgálatban vagy más betegségben. Például a betegséget a tervezett kezelés előkészítésének időszaka alatt detektálják, amikor a vér a különböző fertőzésekre vonatkozó szabványok szerint ellenőrizhető.

Ennek eredményeképpen 4-5 millió vírusos hordozóról csak 780 ezer tud a diagnózisáról, és 240 000 beteget regisztrálnak orvosként. Képzeljünk el egy olyan helyzetet, amikor egy anya, aki terhesség alatt megbetegedett, anélkül, hogy ismerte volna a diagnózisát, továbbítja a betegséget egy újszülöttnek.

Hasonló orosz helyzet fennmarad a világ legtöbb országában. A magas szintű diagnózis (80-90%) eltér Finnországban, Luxemburgban és Hollandiában.

Hogyan alakultak a hepatitis C vírus ellenanyagai?

Az antitestek protein-poliszacharid komplexekből képződnek, külföldi mikroorganizmus emberi testbe történő bevezetésével szemben. Ha a hepatitis C bizonyos tulajdonságokkal rendelkező vírus. Magában foglalja saját RNS-ét (ribonukleinsav), képes mutálni, szorozni a máj hepatocitáin és fokozatosan elpusztítani őket.

Érdekes pont: nem tekinthetjük olyan embert, aki feltétlenül betegnek találta az ellenanyagokat. Vannak olyan esetek, amikor a vírus bejut a szervezetbe, de az erőteljes immunsejtek kiszorítják a kóros reakciók láncolata nélkül.

  • a vérátömlesztés ideje alatt nem elegendő a steril vér és a gyógyszer;
  • a hemodialízis eljárásában;
  • újrafelhasználható fecskendőkkel (beleértve a gyógyszereket is);
  • sebészeti beavatkozás;
  • fogászati ​​eljárások;
  • manikűr, pedikűr, tetoválás, piercing gyártásánál.

A nem védett szex fokozott fertőzésveszélyt jelent. Különös jelentőséget tulajdonítanak a vírusnak a várandós anyától a magzatig történő továbbításához. Az esély 7% -ig terjed. Azt találták, hogy a hepatitis C vírus ellenes antitestek kimutatása és a HIV fertőzés egy nőben a gyermek fertőzésének valószínűsége 20%.

Mit kell tudni az áramlásról és a következményekről?

A hepatitis C esetében az akut forma rendkívül ritka, főként (az esetek legfeljebb 70% -áig) a betegség folyamata azonnal krónikus jellegű. A tünetek közül meg kell jegyezni:

  • fokozott gyengeség és fáradtság;
  • a súlyosodás érzése a hipochondriumban;
  • testhőmérséklet-növekedés;
  • a bőr és nyálkahártyák icterusa;
  • hányinger;
  • csökkent étvágyat.

Az ilyen típusú vírusos hepatitisre a fény és a sárgaság formái dominálnak. Bizonyos esetekben a betegség megnyilvánulása igen csekély (tünetmentes áramlás az esetek 50-75% -ában).

A hepatitis C következményei:

  • májelégtelenség;
  • a májcirrhosis kialakulása visszafordíthatatlan változásokkal (minden ötödik betegnél);
  • súlyos portalális hipertónia;
  • rákos degeneráció a hepatocelluláris karcinómába.

A meglévő terápiás lehetőségek nem mindig biztosítják a vírus megszabadulását. A szövődmények betartása csak a donor máj transzplantációját reméli.

Mit jelent az ember hepatitis C elleni antitestének diagnózisára?

Annak érdekében, hogy kizárja az elemzés hamis pozitív eredményét a panaszok és a betegség tüneteinek hiánya miatt, meg kell ismételni a vérvizsgálatot. Ez a helyzet ritkán jelentkezik, elsősorban megelőző vizsgálatok során.

Súlyos figyelmet fordítanak a hepatitis C ellenes antitestek pozitív vizsgálatának kimutatására ismételt vizsgálatok során. Ez azt jelzi, hogy az ilyen változásokat csak a vírus jelenléte okozhatja a máj hepatocitáiban, megerősíti a fertőzést.

További diagnosztikai nevez biokémiai elemzése során a vér meghatározására a transzaminázok (alanin és aszparaginsav), a bilirubin, fehérje és a frakciókat, protrombin, a koleszterin, a lipoproteinek és a trigliceridek, azaz minden típusú metabolizmus, amelyben a máj részt vesz.

A hepatitis C vírus (HCV) RNS jelenlétének meghatározása a vérben, egy másik genetikai anyag polimeráz láncreakcióval. A májsejtek károsodott funkciójáról kapott információk és a HCV RNS jelenlétének megerősítése a tünetekkel kombinálva bizalmat ad a vírusos hepatitis C diagnózisában.

A HCV vírus genotípusai

A vírus különböző országokban történő elterjedésének tanulmányozása lehetővé tette a 6 fajta genotípus azonosítását, amelyek különböznek az RNS strukturális láncában:

  • №1 - legelterjedtebben (a fertőzések 40-80% -a), további 1a dominanciával az USA-ban és az 1b-ben - nyugat Európában és Dél-Ázsiában;
  • №2 - mindenütt, de ritkábban (10-40%);
  • No. 3 - jellemző a Hindustan-félszigetre, Ausztrália, Skócia;
  • No. 4 - befolyásolja Egyiptom és Közép-Ázsia lakosságát;
  • No. 5 - Dél-Afrikára jellemző;
  • No. 6 - Hongkongban és Makaón található.

A hepatitis C ellenanyag típusai

A hepatitis C elleni antitestek az immunglobulinok két fő típusára oszthatók. IgM (immunglobulinok «M», mag IgM) - vírus fehérje képződik a magok kezdenek kell előállítani egy hónap és fél a fertőzés után, általában azt mutatják, az akut fázis vagy nemrégiben kialakult gyulladás a májban. Csökkent aktivitását a vírus, és az átalakulás a betegség egy krónikus formája kísérheti az eltűnését a vérből az ilyen típusú ellenanyag.

IgG - később képződött, azt jelzik, hogy a folyamat átkerül a krónikus és hosszan tartó időtartama, az elsődleges tokent, amelyet a szkrínelésére alkalmazott (tömeg Research) kimutatására fertőzött személyek jelennek belül 60-70 napon a fertőzés ideje.

A maximális 5-6 hónap. Az indikátor nem jelzi a folyamat aktivitását, mind a jelenlegi betegség jele lehet, így a kezelés után sok évig fennmarad.

A gyakorlatban könnyebb és olcsóbb a hepatitis C vírus (teljes anti-HCV) összes antitestének meghatározása. Az antitestek összegét a markerek mindkét osztályának (M + G) reprezentálja. 3-6 hét elteltével az M-antitestek felhalmozódnak, majd G által termelik. A fertőzés után 30 nappal megjelennek a páciens vérében, és egész életen át maradnak, vagy amíg a fertőző ágens teljesen eltávolításra kerül.

Ezek a fajok strukturált fehérje komplexekre vonatkoznak. Egy finomabb elemzés az antitestek meghatározása nem a vírusra, hanem annak egyedi strukturálatlan fehérje összetevőire. Azokat az immunológusok kódolják, mint az NS.

Minden eredmény a fertőzés jellemzőit és a kórokozó "viselkedését" jelzi. A kutatások elvégzése jelentősen megnöveli a diagnózis költségeit, ezért nem alkalmazzák a közintézményekben.

A legfontosabbak a következők:

  • Anti-HCV mag IgG - a fertőzés után 3 hónappal előfordul;
  • Anti-NS3 - fokozott heveny gyulladás;
  • Anti-NS4 - hangsúlyozza a betegség hosszú szakaszát és a májsejtek megsemmisítésének mértékét;
  • Anti-NS5 - nagy valószínűséggel jelenik meg krónikusan, jelezheti a virális RNS jelenlétét.

Az NS3, NS4 és NS5 nem strukturált fehérjék elleni antitestek jelenlétét speciális indikációk határozzák meg, az elemzés nem szerepel a felmérési szabványban. Megfelelőnek tekinthető a strukturált immunglobulinok és az összes antitest meghatározása.

Az antitestek kimutatása a vérben

A hepatitis C vírus és annak összetevői elleni antitestek kialakulásának különböző feltételei lehetővé teszik számunkra, hogy pontosan megítéljük a fertőzés idejét, a betegség állapotát és a szövődmények kockázatát. A diagnózis ezen oldalát az optimális kezelés kijelölésénél és a kapcsolatok körének kialakításához használják.

A táblázat az antitestek kialakulásának lehetséges időzítését mutatja

Az antitest kimutatási módszerek szakaszai és összehasonlító jellemzői

A HCV antitestek kimutatására irányuló munkát 2 lépésben végezzük. Az első szűrővizsgálatok nagy mennyiségben zajlanak. Olyan módszereket alkalmaznak, amelyek nem rendelkeznek nagyfokú specificitással. Az elemzés pozitív eredménye azt jelenti, hogy további specifikus vizsgálatokat kell végezni.

A második - a vizsgálat csak olyan mintákat tartalmazott, amelyek egy korábban feltételezett pozitív vagy megkérdőjelezhető értékkel rendelkeztek. Az igaz pozitív eredmény azok az elemzések, amelyeket erősen érzékeny és specifikus módszerek igazolnak.

Kérdéses végső minta kéri további vizsgálati sorozat több készlet reagensek (szükséges 2 vagy több) különböző gyártók. Például, immunológiai reagensek kitek, amelyek antitestek kimutatására a négy fehérje komponensek (antigének), hepatitis C-vírus (NS3, NS4, NS5, és mag) kimutatására használt anti-HCV IgG. A tanulmány a leginkább specifikus.

A laboratóriumban szűrővizsgálati rendszereket vagy enzimkapcsolt immunoszorbens vizsgálatot (ELISA) alkalmazhatunk az antitestek kezdeti kimutatására. Lényege: a specifikus antigén + antitest reakció meghatározása és mennyiségi meghatározása, speciális jelöléssel ellátott enzimrendszerek részvételével.

A megerősítő módszer szerepében az immunobloting jól működik. Az ELISA-t elektroforézissel egyesíti. Ezzel párhuzamosan lehetővé teszi az antitestek és immunglobulinok megkülönböztetését. Pozitív mintákat veszünk figyelembe, ha két vagy több antigén ellenanyagot észlelünk.

Az antitestek kimutatásán kívül a polimeráz láncreakciót hatékonyan alkalmazzák a diagnosztikában, amely lehetővé teszi a legkisebb RNS génanyag regisztrálását, valamint a vírusterhelés hatékonyságának meghatározását.

Hogyan lehet megfejteni a tesztek eredményeit?

A kutatások eredményei alapján feltárják a hepatitis egyik fázisát.

  • A látens áramlással - nem találhatók az antitestek markerei.
  • Az akut fázisban a patogén jelenik meg a vérben, a fertőzés jelenlétét ellenanyagok (IgM, IgG, összpontszám) és RNS markerek határozzák meg.
  • A helyreállítás szakaszában - az immunglobulinok elleni antitestek IgG maradnak a vérben.

Az antitestek részletes vizsgálatának teljes átiratát csak szakember végezheti. Normális esetben az egészséges személynek nincs ellenszere a hepatitisz vírusnak. Vannak olyan esetek, amikor egy páciens antitestek negatív tesztje virális terhelést mutat. Az ilyen eredményt nem lehet azonnal átvinni a laboratóriumi hibák kategóriájába.

Részletes tanulmányok értékelése

Az antitestvizsgálatok elsődleges (durva) értékelését mutatjuk be RNS (gén anyag) jelenlétében. A végleges diagnózis a májfunkció teljes biokémiai vizsgálatának figyelembe vételével történik. Az akut vírusos hepatitis C - vér vannak antitestek IgM és mag IgG, pozitív teszt gént, nem antitestek strukturálatlan fehérjék (NS).

A magas aktivitású krónikus hepatitis C-t mindenféle ellenanyag (IgM, core IgG, NS) jelenléte és pozitív teszt a vírus RNS-hez. A krónikus hepatitis C a látens fázisban a maghoz és az NS típushoz tartozó antitesteket, az IgM hiányát, az RNS-teszt negatív értékét mutatja.

A visszanyerési periódus alatt - a G típusú immunglobulinok pozitív tesztjei hosszú ideig fennmaradnak, az NS frakciók némiképp emelkedhetnek, más vizsgálatok negatívak lesznek. A szakemberek fontosnak tartják az IgM és IgG elleni antitestek közötti kapcsolat tisztázását.

Így az akut fázisban az IgM / IgG együttható 3-4 (a kvantitatív módon IgM antitestek dominálnak, ami a gyulladás nagy aktivitását jelzi). A kezelés folyamata és a visszanyerés közelítése esetén az együttható 1,5-2-szer kevesebb lesz. Ezt megerősíti a vírus aktivitásának csökkenése.

Ki kellene ellenőrizni az antitesteket?

Először is, az emberek bizonyos kontingensei a fertőzés veszélyének vannak kitéve, kivéve azokat a betegeket, akiknek a hepatitis klinikai tünetei nem tiszták. A betegség korai felismerése és a vírusos hepatitis C kezelésének megkezdése érdekében ellenőrizni kell az antitesteket:

  • terhes nők;
  • a vér és a szervek adományozói;
  • vér és annak összetevői vérzik;
  • a fertőzött anyáknál született gyermekek;
  • a vértranszfúziós állomás személyzete, a donorvérek és készítmények összetevői gyűjtésére, feldolgozására, tárolására szolgáló szervezeti egységek;
  • egészségügyi dolgozók hemodialízis osztályoknak, transzplantáció, műtét, bármilyen típusú, hematológia, laboratóriumi, fekvőbeteg egységek sebészi kezelés és a vakcinázás irodák, fogászati, mentőállomás;
  • minden májbetegben szenvedő beteg;
  • szervátültetésen átesett hemodializált központok, sebészeti beavatkozás;
  • a narkológiai klinikák, az anti-tuberkulózis és a bőr-vénás orvosok betegei;
  • a gyermekotthonok munkavállalói, különlegesek. bentlakásos iskolák, árvaházak, bentlakásos iskolák;
  • kapcsolatot a vírusos hepatitisben.

Az antitestek és a markerek időszerű ellenőrzése - a legkevesebb, amit meg lehet előzni. Végtére is, nem indokolt, hogy a hepatitis C-t "gyengéd gyilkosnak" nevezik. Évente körülbelül 400 ezer ember hal meg a béta hepatitis C vírusa miatt. A fő oka a betegség szövődményei (cirrhosis, májrák).

A hepatitis C vírus elleni antitestek

A C típusú vírus által okozott májkárosodás a fertőző betegségek és a hepatológia egyik akut problémája. A betegség esetében jellemző hosszú távú inkubációs időszak, amely alatt nincsenek klinikai tünetek. Ekkor a HCV hordozója a legveszélyesebb, mivel nem tudja a betegségét és képes egészséges embereket megfertőzni.

A vírust először a XX. Század végén beszélték, majd teljes körű tanulmányai kezdődtek. Ma hat formáját és nagyszámú altípusait ismerjük. A szerkezet változékonysága a kórokozónak a mutációval szembeni képessége miatt alakul ki.

A májban a fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulásának középpontjában a májsejtek (sejtjei) elpusztulnak. Egy citotoxikus hatású vírus közvetlen hatása alatt megsemmisülnek. Az egyetlen eshetőség a patogén ágens azonosítására a preklinikai szakaszban a laboratóriumi diagnózis, amely magában foglalja az antitestek felkutatását és a vírus genetikai készletét.

Mi a hepatitis C antitest a vérben?

Nehéz egy orvoshoz távol fekvő személy számára nehéz megérteni a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit anélkül, hogy az antitestekről lenne szó. Az a tény, hogy a kórokozó szerkezete fehérje összetevőkből áll. A testbe való behatolás után az immunrendszer reakcióját okozza, mintha az jelenlétüket irritálja. Így megkezdődik a hepatitis C antigének elleni antitestek előállítása.

Többféle lehet. Minőségi összetételük értékelése alapján az orvos gyanítja az emberi fertőzés gyanúját, valamint megállapítja a betegség állapotát (beleértve a helyreállítást is).

A hepatitis C ellenes antitestek kimutatására szolgáló elsődleges módszer egy enzim immunvizsgálat. Célja, hogy megtalálja a specifikus Ig-t, amelyet a fertőzés infiltrációjával szemben szintetizálnak. Megjegyezzük, hogy az ELISA lehetővé teszi a betegség gyanúját, amely után további polimeráz láncreakcióra van szükség.

Az antitestek még a vírus teljes győzelme után is az emberi vérben maradnak életben, és bizonyítják az immunitás múltbeli érintkezését a kórokozóval.

A betegség fázisa

A hepatitis C elleni antitestek a fertőző-gyulladásos folyamatok szakaszára utalhatnak, ami segít a szakembernek hatékony antivirális gyógyszerek kiválasztásában és a változások dinamikájának nyomon követésében. A betegség két fázisa van:

  • látens. A személynek nincs klinikai tünete, annak ellenére, hogy már vírus hordozó. Ugyanakkor a hepatitis C ellenanyag (IgG) tesztje pozitív lesz. Az RNS és az IgG szintje kicsi.
  • akut - növekedése jellemezte az antitest-titer, elsősorban az IgG és IgM, ami azt jelzi, hogy intenzív megsokszorozódása kórokozók és kifejezett pusztulásával hepatociták. Pusztulásukat megerősíti a májenzimek (ALT, AST) növekedése, amit a biokémia kiderít. Ezenkívül nagy koncentrációban egy patogén ágens RNS-t detektálunk.

A pozitív dinamikát a kezelés hátterében a vírusterhelés csökkenése igazolja. A helyreállítás után a kórokozó RNS-je nem detektálható, csak a G immunglobulinok maradnak, amelyek jelzik az átvitt betegséget.

A környezeti hatásvizsgálatra utaló jelek

A legtöbb esetben az immunitás nem képes önállóan megbirkózni a kórokozóval, mivel nem erõteljes reagálást jelent ellene. Ennek oka a vírus szerkezetének megváltozása, ami azt eredményezi, hogy az előállított antitestek hatástalanok.

Általában az ELISA-t többször is beadják, mivel ez negatív eredménnyel (első betegséggel) vagy hamis pozitív eredménnyel járhat (terhes nőknél, autoimmun patológiákban vagy HIV-ellenes terápiában).

Az ELISA válasz megerõsítéséhez vagy megcáfolásához egy hónapon belül újra kell vezetni, és vérre kell adni a PCR és a biokémia számára.

A hepatitis C vírus ellenanyagait vizsgáljuk:

  1. injekciós kábítószer-használók;
  2. a májcirrózisban szenvedőknél;
  3. ha a terhes nő vírus hordozó. Ebben az esetben mind az anya, mind a baba a vizsgálat tárgyát képezi. A fertőzés kockázata a vírusterheléstől és a betegség aktivitásától függően 5-25% között változik;
  4. miután megvédte a szexet. A vírus átvitelének valószínűsége nem haladja meg az 5% -ot, azonban a nyálkahártya-trauma, a homoszexuálisok, valamint a gyakori partnerváltozások szerelmesei esetében a kockázat sokkal magasabb;
  5. tetoválás és piercing után;
  6. miután meglátogatott egy rossz hírnévvel rendelkező kozmetikai szalonot, mivel a fertőzés a szennyezett eszközökkel történhet;
  7. vért adományozás előtt, ha valaki donorrá kíván válni;
  8. az orvosi személyzetnél;
  9. a bentlakásos iskolai dolgozók számára;
  10. az újonnan kiadott MLS;
  11. ha májenzimek (ALT, AST) emelkedését észlelik - a vírusos szerv károsításának kizárására;
  12. szoros kapcsolatban áll a vírus hordozóval;
  13. a hepatosplenomegalitásban szenvedő betegeknél (a máj és a lép nagyobb térfogata);
  14. a HIV-pozitív emberek körében;
  15. a bőr sárgaságára, a tenyér hiperpigmentációjára, a krónikus fáradtságra és a máj fájdalmára;
  16. a tervezett műtéti beavatkozás előtt;
  17. a terhesség megtervezése során;
  18. a májban strukturális változásokban szenvedő emberekben, ultrahanggal azonosítva.

Az immunológiai vizsgálatokat az emberek tömeges felmérése és a vírusos hordozók keresésére használják. Ez megakadályozza a fertőző betegség kitörését. A hepatitis kezdeti szakaszában kezdődött kezelés sokkal hatékonyabb, mint a cirrózis elleni kezelés.

Az antitest típusai

A laboratóriumi diagnózis eredményeinek megfelelő értelmezéséhez tudnia kell, milyen antitestek, és mit jelenthetnek:

  1. Az anti-HCV IgG a G típusú immunglobulinok által képviselt fő antigén. Ezek kimutathatók az elsődleges humán vizsgálat során, így gyanítható a betegség. Pozitív válasz esetén érdemes figyelembe venni a múltban a lassú fertőző folyamatot vagy az immunitás kapcsolatát a vírusokkal. A beteg további diagnózisokat igényel PCR-rel;
  2. anti-HCVcoreIgM. Ez a típusú marker a patogén ágens "nukleáris szerkezetének antitestét" jelenti. A fertőzés után a közeljövőben megjelennek és akut betegséget jeleznek. A titer növekedését az immunvédelem erőssége és a vírusok aktivitásának csökkenése a betegség krónikus folyamatában megfigyelhető. A remisszió esetén a marker gyengén pozitív;
  3. anti-HCV összesen - a kórokozó szerkezeti fehérje-vegyületeinek antitestek teljes indexe. Gyakran előfordul, hogy pontosan diagnosztizálhatja a patológiát. A laboratóriumi vizsgálatok a HCV behatolásának pillanatától számított 1-1,5 hónap elteltével válnak informatívabbá. A hepatitis C vírus teljes antitestjei az immunglobulin M és G tesztek, amelyek növekedését a fertőzés után átlagosan 8 héttel figyeltük meg. Az életben továbbra is fennállnak, és jelzik az átadott betegséget vagy krónikus betegségét;
  4. anti-HCVNS. A mutató a nem strukturális gerjesztő fehérjék ellenanyaga. Ezek közé tartoznak az NS3, az NS4 és az NS5. Az első típus a betegség kezdetén található, és jelzi a HCV-vel való immunitás érintkezését. Ez a fertőzés mutatója. Magas szintjének hosszú távú megőrzése a vírus-gyulladásos folyamat krónikus fertőzésének közvetett jele a májban. A fennmaradó kétféle fehérje-struktúra antitestjét a májgyulladás késői stádiumában mutatják ki. NS4 - a szervi károsodás mértékének mutatója és az NS5 - a betegség krónikus lefolyását jelzi. A titereik csökkentése az elengedés kezdetének tekinthető. A laboratóriumi vizsgálatok magas költsége miatt ritkán használják a gyakorlatban.

Van egy másik marker - HCV-RNS, amely magában foglalja a kórokozók genetikai kórokozójának keresését a vérben. A vírusterheléstől függően a fertőzés hordozója többé-kevésbé fertőző lehet. A vizsgálathoz nagy érzékenységű vizsgálati rendszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a kórokozó szerek észlelését a preklinikai szakaszban. Ezenkívül a PCR képes észlelni a fertőzést olyan szakaszban, ahol az antitestek még nem állnak rendelkezésre.

Az antitestek megjelenésének időpontja a vérben

Fontos megérteni, hogy az antitestek különböző időpontokban jelentkeznek, ami lehetővé teszi a fertőző-gyulladásos folyamatok pontosabb megállapítását, a komplikációk kockázatának felmérését, valamint a hepatitis gyanúját a fejlődés kezdetén.

A teljes immunglobulinok a fertőzés második hónapjában regisztrálnak a vérben. Az első 6 hétben az IgM szintje gyorsan növekszik. Ez a betegség akut lefolyását és a vírus nagy aktivitását jelzi. A koncentrációjuk csúcsának kezdete után csökkenés következik be, ami a betegség következő fázisának megjelenését jelzi.

Ha a G osztályú antitesteket kimutatják a hepatitis C-hez, akkor érdemes feltételezni az akut stádium végét és a patológiának krónikus átrendeződését. A fertőzés pillanatától számított három hónap elteltével észlelik őket.

Néha a teljes antitest már a betegség második hónapjában izolálható.

Ami az anti-NS3-at illeti, azokat a szerokonverzió korai stádiumában és az anti-NS4 és az NSNS-n egy későbbi stádiumban detektálják.

A tanulmányok magyarázata

Az immunglobulinok kimutatására az ELISA módszert alkalmazzák. Alapja az antigén-antitest reakció, amely speciális enzimek hatására történik.

Normális esetben a teljes pontszám nem szerepel a vérben. Az antitestek számszerűsítésére az "R" pozitív faktort alkalmazzuk. Jelzi a vizsgált marker sűrűségét a biológiai anyagban. Referencia értéke nulla-től 0,8-ig terjed. A 0,8-1 tartomány a diagnózis kétes válaszát jelzi, és további vizsgálatot igényel a beteg. Az R egység átlépésekor pozitív eredmény figyelhető meg.

Hepatitis B és C vírusok, Hepatitis C vírus, Hepatitis B vírus

A hepatitis vírusok elsősorban a májra hatnak, miért kapta meg a betegség nevét: hepatitis (lat.) - májgyulladás. A két vírus átvitelének útja - parenterális, azaz a véren és a szexuális úton. Ha a fertőzés leggyakoribb oka volt a vérátömlesztés előtt, jelenleg a fertőzés általában magas kockázatú csoportokban (prostituáltak, drogfüggők) fordul elő.

Melyik a hepatitis veszélyesebb - B vagy C? Csak Odesszában válaszolhat - mindkettő.

Hepatitis B sokkal gyakrabban fordul elő, de leggyakrabban szövődmények nélkül végződik. Az utóbbi egy kis konzol azoknak a betegeknek a 10% -át, akiknek a betegsége krónikusan halad, krónikus hepatitisben viszont az esetek 1% -ában cirrózis és primer májrák alakul ki.

Hepatitis C úgynevezett "gyilkos puha mancsokkal". A folyékony nem heves, mint a hepatitis B, az esetek 30-70% -ában krónikus folyamatgá válik. A máj cirrózisa a betegek 10-30% -ában fejlődik ki, az elsődleges májrák aránya magas.

Fig.1 A hepatitis C prevalenciája

Nincs specifikus kezelés a hepatitis, interferon terápia (hepatitis C) esetében, rendkívül drága és nem elég hatékony.

Hepatitis C vírus

A hepatitis C vírus egyszálú RNS-t tartalmaz és a flavivirusok családjába tartozik. A hepatitisz C vírus elektro-optikai képei nem léteznek, ez a vér vírus alacsony tartalmának köszönhető. Nyilvánvaló okok miatt fénymikroszkóppal nem lehet fotózni. A vírusokat molekuláris biológiai módszerekkel azonosítják és jellemzik.

A vírus egyszálú RNS-je körülbelül 10 000 nukleotidot tartalmaz. Három strukturális fehérjét azonosítottak: nukleokapszid szerkezeti fehérje (fehérje C), valamint membránfehérje (fehérje M) és felületi fehérje (fehérje E). A fehérjék hasonló antigén tulajdonságokkal rendelkeznek, így közös markerük az anti-HCV-mag-Ig immunglobulinok. 5 nem-strukturális (NS) fehérjéket is, amelyek részt vesznek a vírus replikációban.

A hepatitis C diagnózisa

Az antigén kimutatása.

Az antigén közvetlen kimutatása a vérben nem lehetséges. Ez annak köszönhető, hogy a vírusrészecskék alacsony száma a beteg szérumában nem haladja meg a 10 5 / ml-ot, ami alacsonyabb, mint az immunológiai módszerek érzékenységi határa.

antitestek .

A szűrővizsgálatok során meghatározzák az ELISA módszert teljes (IgM + IgG) anti-HCV vagy anti-HCV osztályú IgG. Mint a megerősítő vizsgálatok egy immunoblotot használnak rekombináns és szintetikus peptidek alapján. A betegség színvonalának tisztázására vannak vizsgálati rendszerek a meghatározáshoz anti-HCV IgM osztályban, valamint anti-NS-IgG (a nem strukturális fehérjék elleni antitestek). Tipikus esetekben az anti-HCV jelenik meg a fertőző folyamat végén, azaz 4-9 hónap alatt. fertőzés után. Bizonyos esetekben azonban az antitesteket már 2-4 héten keresztül észlelték a fertőzött vér átterjedése után, és más esetekben szerokonverzió történt egy év alatt fertőzés után. A hepatitisz C krónikus tendenciájának megfelelően - az antitesteket hosszú ideig kimutatják. Az antitestek termelésének késleltetése miatt az anti-HCV negatív vizsgálati eredménye nem zárja ki a szérum fertőzőképességét. Ugyanakkor minden olyan szérum, amelyben a hepatitis C vírus RNS-t kimutatták, "fertőző" volt.

HCV-RNS (definíció A hepatitis C vírus RNS-je).

A hepatitis C vírus RNS-je kimutatható a vérszérumban vagy májbiopsziában reverz transzkripciós PCR-rel. Elméletileg a PCR érzékenysége lehetővé teszi egy (!) Vírusrészecske meghatározását a mintában. A meglévő PCR tesztrendszerek nem csak a hepatitis C vírus jelenlétének kimutatására alkalmasak, hanem a típus meghatározásához is, ezáltal meghatározva a taktikát és a kezelés prognózisát.

A betegség lefolyásának fázisai a hepatitis C-vel és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei

Akut fázis

Az inkubálási idő átlagosan 6-8 hétig tart. (2-4 hetes, 4-6 hónapos és több). Ebben a pillanatban rögzítik a májenzimek növekedésének első csúcsát. A szerokonverzió 15-20 hét után következik be. (5 és 50 hét között változik) a fertőzés időpontjától. Anti-HCV IgM osztályban 3 és 4 héttel korábban észleltek anti-HCV osztályú IgG. A vírus RNS-je a PCR segítségével a fertőzést követő 1-3.

Az akut fázis kritériumai:

a "referenciapont" jelenléte a járványok szerint:

az akut májgyulladás szindrómája az ilyen betegségek múltbeli bizonyítékának hiányában;

a májenzimek fokozott szintje;

az anti-HCV-IgM kimutatása és titereik növekedése a dinamikus megfigyelés során:

az anti-HCV-core-IgG detektálása a titer dinamikájának növekedésével:

a HCV RNS meghatározása.

Az akut hepatitis C pozitív kimenetelének visszanyerése jelei

az anamnézis akut állapotának jelzése;

a klinikai megnyilvánulások hiánya;

az anti-HCV-IgM korai szakaszban eltűnik;

rögzítik a HCV RNS tartós hiányát;

Az anti-HCV-IgG továbbra is kering a vérévekben.

A sárgaság jó prognosztikai jele, és az anti-HCV-IgM (több mint 2 hónapja) tartós keringése rossz, ami jelzi a folyamat esetleges kronizációját.

Megfelel a krónikus, tartósan hepatitisnek, teljes vagy majdnem teljesen hiányzik a klinikai megnyilvánulások. Ez évekig tarthat, átlagosan 15-20 évig. Fontos észrevenni a vírusos hepatitis B (HBV) és a vírusos hepatitis C (HCV) krónikus hordozóinak jelentős különbségeit. A HS látens (latens) szakasza a fertőző folyamat újraaktiválódásának stádiuma a krónikus hepatitis klinikai megnyilvánulásainak kialakulásával. Míg a HBsAg krónikus fuvarozása (ismétlődő fertőzés hiányában), rendkívül ritkán megelőzi a krónikus HS felgyorsulását.

Latent fázis kritériumok:

az akut staging indikációinak anamnézisében való jelenléte:

a klinikai megnyilvánulások hiánya;

anti-HCV-IgG mind a C-proteinhez, mind a nemstrukturális fehérjékhez (NS3 NS4, NS5 magas címeken

az anti-HCV-IgM és HCV RNS nem detektálható, vagy (figyelembe véve a HCV jellemző tulajdonságát - "hullámzás") a fertőzés súlyosbodása során alacsony koncentrációban észlelhetők;

súlyosbodás során a májenzim szintje kissé megemelkedhet.

A krónikus HCV értékének legfontosabb kritériuma az anti-HCV IgM dinamikus szabályozása. Mindig a súlyosbodás szakaszában vannak rögzítve

A reaktivációs fázisra való áttérés kritériumai:

a jelenlét az akut fázis távoli anamnézisében

a krónikus hepatitis klinikai tüneteinek megjelenése,

a májenzimek fokozott szintje,

az anti-HCV IgG nagy titerében a maghoz és az NS-hez való rendszeres kimutatás.

az anti-HCV IgM kimutatása túlnyomórészt nagy titerek esetén

a HCV RNS meghatározása

A hepatitis C markerek tipikus kombinációi és a megfelelő klinikai jelentősége (diagnózis)

Az ELISA eredményeinek értelmezése

Talán akut hepatitis C

2. A HCG-re való átállás (latens fázis)

2. A HCG látens fázisa

1. A CHC rejtett fázisának exacerbációja

2. A reaktiváció fázisa

A betegség fázisainak megkülönböztetésére vonatkozó kritériumokat csak aggregátumban és dinamikában kell figyelembe venni, mivel az egyszeri vizsgálatok szoros eredménye megfelelhet a fertőző folyamat akut és krónikus szakaszainak. Nagy jelentőséggel bír a betegség elrendelésének feltételezett beszámolója.

Segédeszközök a hepatitis kezelésének diagnózisára és ellenőrzésére.

A máj számos feladatot végez a szervezetben, ez a "rekord" az elvégzett feladatok számában. Fertőző hepatitis, a máj megzavarása, a test szinte minden laboratóriumi mutatóját megváltoztatja. Néhány ilyen változás nem specifikus, vagyis más betegségekben fordul elő. Vannak olyan jelek is, amelyek specifikusak a vírusos hepatitiszre (VH). Tehát a májsejtek - hepatociták - nagymértékű károsodása, ami a HF-et eredményezi, ezekben a sejtekben lévő enzimek felszabadulását eredményezi a vérben. Az alanylaminotranszferáz (ALAT) és aszpartát aminotranszferáz (ACAT), akut májgyulladás a vérben több tízszer emelkedik, az AlAt túlsúlyával - ez a hepatitis jellegzetes jele. aminotranszferáz aktivitás nő megjelenése előtt sárgaság - sárgás bőr és a nyálkahártyák, ami kimutatása ALT és AST értékes diagnosztikus jele. Szintén megsértette az úgynevezett. pigmentáris csere - a bilirubin (ez a feleslege, letétbe helyezve a szövetekben, sárgaságot ad). Meg kell jegyezni, hogy a vírusos hepatitis, az úgynevezett tartalmát. Közvetlen bilirubin; ez megkülönbözteti őket más májbetegségektől. A vizeletben, még a preothotenikus periódus alatt, a urobilinogénszint (ami könnyen meghatározható tesztcsíkok segítségével, ami ezt a módszert nagyon értékesnek tartja a vírusos hepatitisben jelentkező expressz diagnosztikához).

A krónikus hepatitisben értékes módszer a májbiopsziából származó anyag citológiai vizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi a májsejtek károsodásának mértékét és természetét

A hepatitis C vírus mikrobiológiája

Az 1970-es években, amikor izolálták őket patogének hepatitis A és B, megfigyelhető volt, hogy vannak más vírusos hepatitis, néven ismertté vált hepatitis „sem A, sem B”. 1989-ben a flavavírusokra jellemző virális RNS-eket találták ilyen betegek vérében. A kórokozót "hepatitis C vírusnak" nevezték.

A hepatitis C vírus (HCV) a legféltettebb és veszélyesebb a májat érintő összes vírus között. A fertőzés átvitelének legfontosabb tényezője a vér. Az esetek 85% -ában a betegség krónikusan zajlik. A krónikus hepatitis C 15-20 éves múltán a májcirrhosis és az elsődleges májrák kialakulásához vezet. A betegség elhúzódó látens (tünetmentes) folyamata késleltetett diagnózishoz vezet. A hepatitis C kezelése drága. A vakcinát nem fejlesztették ki.

A világban körülbelül 170 millióan fertőzött a hepatitis C vírussal fertőzött, ami 10-szer nagyobb a fertőzött HIV-betegek számánál. Minden évben 3-4 millió ember fertőződik meg, 350 ezren halnak meg a májbetegségektől. Oroszországban körülbelül 3,2 millió olyan krónikus hepatitis C-ben szenvedő beteg van, akiknek több mint a fele az első HCV genotípussal fertőzött.

Ábra. 1. A hepatitis C prevalenciája

Hepatitis C vírus Mikrobiológia

Hepatitis C vírus csoportjába tartozik a tartós kórokozók genetikailag heterogén, egy gyenge antigén átlagos fokú stabilitást, és a súlyos karcinogén, képes elkerülni immunrendszer őrző. HCV található a vérben és a váladékban. A viremia időtartama hosszú. Kórokozó elsősorban befolyásolja a máj sejtek (hepatociták), de ha bebizonyosodik, hogy ez is szaporodnak vérsejtek - mononukleáris sejtek.

A HCV vírus taxonómiája

A hepatitis C vírus a flavovírusok (Flaviviridae) családjához tartozik, a hepatovírus (Hepacivirus) nemzetségéhez.

A hepatitis C vírus szerkezete

A HCV egy shell vírus. Az Om gömb alakú. A virion átmérője 30-75 nm.

A kapszid felett egy szuper kapszid - a lipidek és fehérjékből álló vírus külső borítéka.

Az E1 és E2 fehérjék burokkomplexje biztosítja a vírusnak a célsejthez való kötődését és behatolását. A tudósok erőfeszítései ma a mechanizmusok tanulmányozására irányulnak, hiszen ezeknek a folyamatoknak a megsértése a kábítószer-kereskedelem létrehozásához a kórokozó teljes győzelmét eredményezi.

Ábra. 2. A hepatitis C vírus szerkezete.

Hepatitis C vírus RNS-je

Genom kis virion (tartalmaz egy olyan gént), tartalmazza az egyszálú RNS-t, amely 9400-9600 nukleotidok veszik körül kapszid. RNS fehérjéket kódoló E1 és E2, nagy variabilitása, amely meghatározza, hosszú távú megőrzését (perzisztencia) a vírus egy aktív állapotban a sejtekben fertőzhető szervezetben.

A replikáció folyamatában a HCV gyorsan megváltoztatja antigénszerkezetét, és egy enyhén megváltozott antigénváltozatban kezd reprodukálni, ami lehetővé teszi számukra, hogy elhárítsák a páciens immunrendszert.

Minden típusú vírus esetében a 321-341 nukleotidból álló RNS-régió közös, amelyet a PCR létrehozásakor alkalmaznak.

A hepatitis C vírus genotípusai

HCV inherens genetikai heterogenitás. Számos genotípust és fenotípust tartalmaz. Ma már 11 genetikai csoport van 100 altípusra osztva. 6 közülük a leggyakoribbak. Mindegyik genotípus egy adott országhoz vagy régióhoz kapcsolódik. Tehát az 1a genotípus gyakori az USA-ban ("amerikai"), 1b gyakori Japánban ("japán"), 3a - Ázsiában ("ázsiai"). Az Orosz Föderációban az 1b és 3a genotípusok a leggyakoribbak. A hepatitis C vírus 1-es genotípusa az összes genotípus 46,2% -a.

A hepatitis C vírus 1-es genotípusa

A hepatitis C vírus 1 genotípusa az összes genotípus 46,2% -a. Különlegességei a következők:

  • Olyan betegeknél fordul elő, akik vért vagy vérkomponenseket tartalmaznak.
  • Nehéz áram.
  • A klinikai képben az astenovegetatív szindróma érvényesül. Nem mindig alakul ki sárgaság.
  • A relapsusok magas gyakorisága. A krónikus fertőzés eléri a 90% -ot.
  • A kezelés hosszú. Közvetlen hatású vírusellenes szerek alkalmazása esetén a kezelés időtartama legalább 48 hét.
  • A monoterápiával szembeni tartós hatást csak 18% -ban észlelték (55%, ha a vírus más genotípusával fertőzött). A kombinációs terápia tartós hatása csak a betegek 28% -ánál fordul elő (66%, ha a vírus más genotípusával fertőzött).
  • Ez az egyik fő kockázati tényezője az elsődleges daganatok és a májcirrhosis kialakulásának.

Ábra. 2. A hepatitis C vírus életciklusa Krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek napi 10-12 részecske arányában alakulnak ki virionok.

A hepatitis C vírus antigének

A túlnyomó (major) antigének - strukturális vírus burok proteineket E1 és E2 és nukleokapszid protein-C, valamint az enzim-7 nem-struktúrális fehérjék (NS1, NS2 és NS3, NS4a és NS4b, NS5a és NS5b), RNS-polimeráz és a proteáz. Kisebb polipeptidek - p7 és protein F.

megművelés

Az élő szervezeten kívül ("kémcsőben") a HCV nem tenyészthető. A replikáció lehetőségét a magasabb főemlősök (a csimpánz) fertőzésével érik el.

Ábra. 4. Fotó HCV. Elektronmikroszkópos felvétel.

A hepatitis C vírus stabilitása

A külső környezetben szobahőmérsékleten a HCV 16 óra és 4 nap között megőrzi tulajdonságait, évekig negatív hőmérsékleten tartja a patogenitást, ellenáll az UV sugárzásnak. A forrásnál a vírus 5 percen belül, 60 ° C alatt - 30 percen belül meghal.

Hogyan terjed a hepatitis C?

A HCV szokatlanul széles körben elterjedt a világ számos országának lakossága között. Oroszországban az esetek teljes száma 2,5 és 3,2 millió között van, mintegy 46,2% -uk fertőzött 1 genotípusú vírussal. A férfiak 4-szer gyakrabban szenvednek a hepatitis C-től, mint a nők. A magas kockázatú csoportba tartoznak a serdülők (15-19 évesek) és a felnőttek (20-39 évesek). Ezekben a csoportokban a kábítószerfüggők maximális aránya regisztrálva van.

A fertőzés forrása és tartálya

A fertőzés forrása a hepatitis C aktív és latens formáiban szenvedő betegek. A legteljesebben telített vírus RNS-ek a májsejtek. Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a koncentráció 37-ször magasabb, mint a szérumban. Patogének megtalálhatók a betegek vérében és váladékozásában is.

A hepatitis C átvitelének mechanizmusa

A HCV parenterális (fő), kontaktus (szexuális, nyál) és vertikális (az anyától a magzatig terjedő) módon közvetítette. A hepatitis C transzmissziós mechanizmusa természetes és mesterséges utakon valósul meg.

A májgyulladás mesterséges módjai

  • A fertőzés terjedésének mesterséges módjában nagy mennyiségű vírust kapnak. Ez akkor fordul elő, ha a fertőzött teljes vér és termékei transzfúzióra kerül sor invazív orvosi és nem orvosi eljárások során. A poszttranszfúziós hepatitis gyakorisága a donor populációban a C vírus hordozójának szintjétől, a transzfúziós vér mennyiségétől vagy összetevőitől függ. Veszélyeztetettek a hemofíliás betegek. A legnagyobb veszély a vérkoncentrátumok és véralvadási tényezők. A C-vírus jelölőit ebben a betegcsoportban az esetek 70% -ában regisztrálják. A hemodialízis kezelésében részesülő betegeknél a vírusos hepatitis vírusfertőzés veszélyét tapasztalják.
  • A hepatitis C vírus átterjed a sebészeti beavatkozások során, parenterális manipuláció az egészségügyi intézményekben (a fertőzések 9-22% -a). Veszélyeztetettek azok a orvosi dolgozók, akik hemodialízist és más orvosi eljárásokat végeznek. A szakmai fertőzés közülük 5-30%.
  • A fertőzött HCV szerkezetének egyik első helyzete a parenterális kábítószerfüggők. A világ különböző országaiban 30-70% -uk részesedik.
  • Nem egészségügyi manipuláció: tetoválás, piercing, piercing fülcimpa, a körülmetélés végzik az otthoni nem steril eszközök, fogorvosi és fodrászati ​​szolgáltatások csekély szerepet játszanak az átviteli hepatitis C

Ábra. 5. A hepatitis C-t hemodialízissel (baloldali fotó) és vérátömlesztéssel (kép a jobb oldalon) továbbítja.

A hepatitis C átvitelének természetes módjai

A hepatitis C szexuális, vertikális és mindennapi módjai természetesek.

  • A fertőzés átvitelének vertikális módja (anya-gyermek) az esetek 1,6-19% -ában van rögzítve. Leggyakrabban a fertőzést HIV-fertőzött anyák gyermekeihez továbbítják.
  • A Hepatitis C vírusokat megtalálják a hüvelyi titokban és a férfiak spermájában. Az átadás nemi módját gyakrabban jegyzik a vírus ellenes tagjainak (homoszexuálisok és házastársaik) (HCV-szeropozitív). A hepatitis C transzmisszió genitális traktusának fajsúlya 4-8%. A fertőzés gyakorisága a szexuális partnerek számától és a kontaktus időtartamától függ.

A hepatitis C átvitelének módszere az esetek 20% -ában nem állapítható meg.

Ábra. 6. A fertőzött HCV felépítésének egyik első helyzete a parenterális drogfüggők. A világ különböző országaiban 30-70% -uk részesedik.

A hepatitis C patogenezise

A hepatitis C vírus hepatotropicitást mutat. Ez a szerv bizonyult a legteljesebben vírusos RNS-nek a betegség során. Így a krónikus hepatitisben a vírus RNS koncentrációja a májban (37-szeresebben) meghaladja a szérumban. A májsejtekben a virionok naponta 10-12 vírusos részecskével szaporodnak.

A hepatitis C patogenezisét az immunválasz gyengesége és a vírusok azon képessége jellemzi, hogy elhárítják az immunválaszt. A helyzetet tovább súlyosbítja a kórokozók állandóan változó antigénváltozata. A hepatitis C vírusok antiferonikus aktivitást mutatnak.

A májsejtek veresége kétféleképpen fordul elő:

  • Az immunhiízis miatt (sejtek pusztulása immunkomplexekkel antigén + ellenanyag).
  • Közvetlen citopátiás hatás miatt (sejtpusztítás, amely a vírusok szaporodásával jár).

Fontos helyet a fejlesztés a betegség veszi az autoimmun reakciók immunkomplexek kezdik károsítja a sejtek más szervekben. Ez annak köszönhető, hogy a C-vírus antigénje hasonlít az emberi hisztokompatibilitási rendszer antigénjeivel. Így alakul ki az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, glomerulonefritisz, Sjogren-szindróma, rheumatoid arthritis, idiopátiás trombocitopéniás purpura, és mások.

Az akut formák után az esetek 70-80% -ában a hepatitis krónikus folyamatot szerez. A betegek 20-50% -ában a májcirrózis alakul ki az esetek 1,3-2,5% -ában - az elsődleges májrákban. Az autoimmun komplikációk gyakorisága magas. A kóros folyamat folyamatosan, gyakran tünetmentes, és csak a szövődmények kialakulásának szakaszában jelentkezik.

A májsejtek veresége számos esetben a sárgaság kialakulásához vezet. A bőr és a nyálkahártyák sárga színét a kötött (közvetlen) bilirubinhoz kötik, amely nagy mennyiségben jelen van a vérszérumban.

Az epeutak veresége összefügg az intepitheliális limfociták infiltrációjának kialakulásával.

Nekrotikus gyulladása májsejtek aktiválódásához vezet csillagsejtek sejtek és a portál fibroblasztok, amely elkezd termelni a fibrino-gén citokinek és a kollagén. A máj fibrózis és cirrhosis alakul ki. A kóros folyamat visszafordíthatatlan.

Ábra. 7. A hepatitis C vírus befolyásolja a májsejteket. Az esetek 85% -ában a betegség krónikusan zajlik.

immunitás

A HCV gyenge immunogenitással rendelkezik. A folyamat során a vírus replikáció, hogy gyorsan változik az antigén szerkezete és elkezdenek szaporodni magát egy kissé módosított változatát az antigén, amely lehetővé teszi számukra, hogy elkerüljék az immunrendszer a beteg. A betegség után a megismételt fertőzésekre adott specifikus immunitás nem nyilvánul meg, így a páciens olyan vírusokat kap, amelyek az antigén szerkezetben mutatnak mutációt.

Mit jelent, ha a vérben található hepatitis B ellenanyagokat talált?

Protein molekulák szintetizálódnak a szervezetben, mint a válasz, hogy az invázió vírusok fertőzik a máj, által kijelölt „antitest a hepatitis B”. Ezen marker antitestek segítségével felderítik a rosszindulatú mikroorganizmus HBV-t. A kórokozó, amely egy személy belső környezetét sújtja, a hepatitis B-t okozza - a máj fertőző és gyulladásos elváltozása.

A veszélyes betegség különböző módon manifesztálódik: az enyhe szubklinikai állapotoktól a cirrhosisig és a májrákig. Fontos a betegség azonosítása a fejlődés korai szakaszában, amíg komoly szövődmények nem merülnek fel. A HBV-vírus kimutatását szerológiai módszerek segítik - a hepatitis B vírus HBS antigénjének antitestek arányának elemzése.

A markerek meghatározásához vizsgálja meg a vért vagy a plazmát. A szükséges indikátorokat az immunfluoreszcencia reakció és az immunochleolumineszcencia analízis végrehajtásával nyerik. A vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis megerősítését, a betegség súlyosságának meghatározását, a kezelés eredményeinek értékelését.

Antitestek - mi az

A vírusok elnyomásához a szervezet védekező mechanizmusai specifikus fehérjemolekulákat termelnek - olyan antitestek, amelyek felderítik és elpusztítják a betegség kórokozóit.

A hepatitis B ellenes antitestek azonosítása azt jelezheti, hogy:

  • a betegség a kezdeti szakaszban, titokban folyik;
  • a gyulladás elhalványul;
  • a betegség krónikus állapotba került;
  • a máj fertőzött;
  • az immunitás a patológia eltűnése után alakult ki;
  • az a személy vírus hordozó - ő maga nem betegedik meg, de fertőzi a körülötte levő embereket.

Ezek a struktúrák nem mindig erősítik meg a fertőzés jelenlétét, vagy nem mutatnak kóros szövődményt. Őket vakcinázás után is előállítják.

Az antitestek meghatározása és kialakulása a vérben gyakran más okok jelenlétével társul: különböző fertőzések, rákos daganatok, a védekező mechanizmusok megzavarása, beleértve az autoimmun betegségeket is. Az ilyen jelenségeket hamis pozitívnak nevezik. Antitestek jelenléte ellenére a hepatitis B nem fejlődik ugyanabban az időben.

Markert (antitestet) termelnek a kórokozóhoz és annak elemeihez. megkülönböztetni:

  • anti-HBs felszíni markerei (HBsAg-szintetizálva a vírus borítékai);
  • nukleáris antitestek anti-HBc (a HBcAg-hoz termelt, amely a vírus fehérje molekulájának magjához tartozik).

Felszíni (ausztrál) antigén és markerek

A HBsAg egy idegen fehérje, amely a hepatitis B vírus külső borítékát képezi, és az antigén segít a vírusnak a májsejtekhez (hepatocitákhoz) ragaszkodni a belső térbe. Hála neki, a vírus sikeresen fejlődik és sokszorozódik. A héj fenntartja a káros mikroorganizmus életképességét, lehetővé teszi hosszú időn át az emberi szervezetben való tartózkodást.

A fehérjehéj hihetetlen ellenállással rendelkezik a különböző negatív hatásokkal szemben. Az ausztrál antigén ellenáll a forrásnak, nem hal meg fagyasztással. A fehérje nem veszíti el tulajdonságait, lúgos vagy savas közegbe esik. Nem pusztítja el agresszív antiszeptikumok (fenol és formalin) hatása.

A HBsAg antigén izolálása exacerbáció során jelentkezik. A maximális koncentráció, amelyet az inkubációs időszak végére ér el (körülbelül 14 nappal az elkészítés előtt). A vérben a HBsAg 1-6 hónapig fennmarad. Ezután a kórokozó száma csökkenni kezd, és 3 hónap elteltével a szám nullával egyenlő.

Ha az ausztrál vírus több mint hat hónapja van a szervezetben, ez azt jelzi, hogy a betegség krónikus állapotba kerül.

Ha egy preventív vizsgálatban az egészséges beteg HBsAg antigénnel diagnosztizálódik, akkor nem azonnal következtetni, hogy fertőzött. Először is, az elemzés megerősítést nyert további vizsgálatokkal veszélyes fertőzés jelenlétében.

Azok az emberek, akiknek az antigént a vérben 3 hónap elteltével észlelik, a vírus hordozók csoportjára utalnak. A hepatitisz B fertőzöttek körülbelül 5% -a fertőző betegség hordozója. Néhányan ragályos lesz az élet végéig.

Az orvosok azt sugallják, hogy az ausztrál antigén, amely sokáig marad a szervezetben, rákos daganatok kialakulását idézi elő.

Anti-HBs antitestek

Határozzuk meg a HBsAg antigénjét Anti-HBs-kkel, a védettségi válaszjelzővel. Ha pozitív eredmény érhető el vérvizsgálattal, az azt jelenti, hogy az illető fertőzött.

A vírus felszíni antigénjéhez tartozó összes antitest a helyreállítás kezdetén található. Ez a HBsAg eltávolítása után történik, általában 3-4 hónap elteltével. Az anti-HB-k megvédik a személyt a hepatitisz B-től. A vírushoz kötődnek, nem engedik, hogy az egész testben terjedjenek. Köszönjük nekik, hogy az immunsejtek gyorsan kalkulálják és megölik a kórokozó mikroorganizmusokat, nem hagyják, hogy a fertőzés továbbhaladjon.

A fertőzés után megjelenő összes koncentrációt immunitás azonosítására használják az oltás után. A normális indikátorok azt sugallják, hogy célszerű újra vakcinázni egy személyt. Idővel az e fajok markerek összkoncentrációja csökken. Azonban vannak olyan egészséges emberek, akiknek a vírus ellenanyaga van az életben.

Az anti-HB-k kialakulása a páciensben (amikor az antigén mennyisége nullára csökken) a betegség pozitív dinamikájának számít. A páciens kezd visszanyerni, fertőzés utáni immunitását a hepatitiszre.

A helyzet, amikor a markerek és antigének kimutatására a fertőzés akut folyamán, a betegség kedvezőtlen fejlődését jelzi. Ebben az esetben a patológia előrehalad és súlyosbodik.

Mikor tesztelnek Anti-HB-eket

Az antitestek meghatározása:

  • amikor krónikus hepatitis B-t kontrollál (6 havonta végeznek vizsgálatokat);
  • veszélyeztetett emberekben;
  • vakcinázás előtt;
  • a vakcinázási arányok összehasonlítására.

A negatív eredményt normálisnak tekintik. Ez pozitív lehet:

  • a visszanyert beteg;
  • ha más típusú hepatitisz fertőzés is fennáll.

Nukleáris antigén és markerek hozzá

A HBeAg a hepatitis B vírus nukleáris fehérje molekulája, amely a fertőzés akut lefolyásának idején, kicsit később, mint a HBsAg jelenik meg, de éppen ellenkezőleg, eltűnik. Egy kis molekulatömegű fehérje molekula, amely a vírus magjában helyezkedik el, az emberi fertőződésre utal. Ha egy olyan nő vérében találja, aki baba van, akkor valószínűleg elég nagy a valószínűsége, hogy a baba fertőzött lesz.

A krónikus hepatitis B megjelenése két tényezőt jelent:

  • a magas HBeAg koncentráció a vérben a betegség korai szakaszában;
  • A hatóanyag megőrzése és jelenléte 2 hónapig.

A HBeAg elleni antitestek

Az Anti-HBeAg meghatározása azt jelzi, hogy az exacerbáció fokozata megszűnt, és az emberi fertőzőképesség csökken. Ezt a fertőzés után 2 évvel végzett elemzéssel azonosítják. Krónikus hepatitis Az Anti-HBeAg markert az ausztrál antigén kíséri.

Ez az antigén a testben kötött formában van jelen. Az antitestek határozzák meg, a mintákon reagálva speciális reagenssel vagy a májszövet biopsziájából vett bioméret elemzésével.

A vérvizsgálat a markeren két helyzetben történik:

  • amikor HBsAg detektálódik;
  • a fertőzés lefolyásának ellenőrzésénél.

A negatív eredménnyel végzett tesztek normálisak. Pozitív elemzés történik, ha:

  • a fertőzés súlyosbodása megszűnt;
  • a patológia krónikus állapotba került, és az antigént nem detektálták;
  • a beteg visszanyeri, és vérében anti-HBs és anti-HBc.

Az antitesteket nem észlelik, ha:

  • egy személy nem fertőzött hepatitis B-vel;
  • a betegség súlyosbodása korai stádiumban van;
  • a fertőzés áthalad az inkubációs perióduson;
  • a krónikus stádiumban aktiválódott a vírus szaporodása (HBeAg pozitív teszt).

A hepatitis B kimutatásakor a vizsgálatot nem végezik külön. Ez további elemzés az egyéb antitestek azonosítására.

Anti-HBe, anti-HBc IgM és anti-HBc IgG markerek

Anti-HBc IgM és anti-HBc IgG alkalmazásával megállapítják a fertőzés folyamatát. Kétségtelen előnyük van. A markerek a vérben vannak a szerológiai ablakban - abban az időben, amikor a HBsAg eltűnt, az anti-HB-k még nem jelentek meg. Az ablak a minták elemzéséhez feltételeket teremt hamis negatív eredmények eléréséhez.

A szerológiai időszak 4-7 hónapig tart. A rossz prognosztikai tényező az antitestek azonnali előfordulása az idegen fehérje molekulák eltűnése után.

Marker IgM anti-HBc

Amikor a fertőzés kialakul, az IgM anti-HBc antitestek jelennek meg. Néha egyetlen kritériumként működnek. Azt is megtalálták, amikor a betegség krónikus formája súlyosbodott.

Az ilyen antitestek azonosítása az antigénhez nem könnyű. A reumás betegségben szenvedő betegeknél hamis pozitív jelzések adódnak a minták vizsgálata során, ami hibás diagnózishoz vezet. Ha az IgG titer magas, az IgM anti-HBcor hiányos.

IgG anti-HBc markert

Miután az IgM eltűnt a vérből, IgG anti-HBc-t észlel. Bizonyos időintervallum után az IgG markerek a domináns fajok lesznek. A testben örökké maradnak. De nem mutatnak védő tulajdonságokat.

Ez a fajta antitest bizonyos körülmények között továbbra is a fertőzés egyetlen jele. Ennek oka a mix-hepatitis kialakulása, ha a HBsAg-t jelentéktelen koncentrációban állítják elő.

HBe antigén és markerek hozzá

A HBe antigén, amely a vírusok szaporodási aktivitását jelzi. Rámutat arra, hogy a vírus a DNS-molekula felépítésével és megduplázásával aktívan megszaporodik. Megerősíti a hepatitis B súlyos folyamatait. Ha a terhes nők anti-HBe fehérjékkel rendelkeznek, akkor nagy valószínűséggel a rendellenes magzati fejlődés valószínű.

A HBeAg markereinek meghatározása bizonyítja, hogy a beteg megkezdte a vírusok kinyerését és eltávolítását a szervezetből. A betegség krónikus stádiumában az antitestek kimutatása pozitív dinamikát jelez. A vírus megszűnik.

A hepatitis B kialakulásával egy érdekes jelenség merül fel. A páciens vérében az anti-HBe antitestek és vírusok titere emelkedik, de a HBe antigén száma nem növekszik. Ez a helyzet a vírus mutációját jelzi. Ezzel a kóros jelenséggel a kezelés megváltozik.

Vírusfertőzésben szenvedőknél az anti-HBe egy ideig marad a vérben. Az eltűnés időtartama 5 hónap és 5 év között tart.

Vírusfertőzés diagnosztizálása

Diagnosztika elvégzésével az orvosok a következő algoritmust tartják szem előtt:

  • A szűrést HBsAg, anti-HBs, HBcor antitestek meghatározására szolgáló tesztekkel végezzük.
  • A hepatitis elleni antitestek tesztelésének elvégzése, lehetővé téve a fertőzés mélyreható vizsgálatát. Határozza meg a HBe antigént és a markert. A vírus DNS koncentrációját a vérben a polimeráz láncreakció (PCR) technikával vizsgáljuk.
  • A tesztelés további módszerei segítenek a terápia ésszerűségének tisztázásában, a kezelés rendjének megváltoztatásában. Ehhez biokémiai vérvizsgálatot és májszövet biopsziáját végezzük.

oltás

A hepatitisz B vakcina egy injekciós oldat, amely a HBsAg antigén fehérje molekuláit tartalmazza. Minden dózisban 10-20 μg méregtelenített vegyület van. A vakcinák gyakran az Infanriks-t, Angery-t használják. Bár az oltás eszközei sokat termelnek.

A szervezetbe jutó injekcióból az antigén fokozatosan behatol a vérbe. Ezzel a mechanizmussal, a védőerők alkalmazkodnak az idegen fehérjékhez, rezisztív immunválaszt hoznak létre.

Mielőtt a vakcinázás után a hepatitisz B elleni antitestek eltelnek, fél hónap jár. Az injekció beadása intramuszkulárisan történik. A szubkután oltás során vírusos fertőzésre gyenge immunitás jön létre. Az oldat tüdök megjelenését idézi elő az epitheliális szövetben.

A vakcinázás után a hepatitis B ellenanyagok vérben való koncentrációjának mértéke felfedi az immunválaszt követő válasz erejét. Ha a markerek száma meghaladja a 100 mM / ml értéket, azt állítják, hogy a vakcina elérte a tervezett célt. A vakcinázott emberek 90% -ában jó eredményt értünk el.

A csökkentett index és a gyengített immunválasz 10 mMe / ml koncentrációt ismer fel. Ez a vakcina nem megfelelő. Ebben az esetben megismétlik az oltás.

A koncentráció kevesebb, mint 10 mM / ml, azt sugallja, hogy posztvascinális immunitás nem keletkezik. A mutatóval rendelkező embereket meg kell vizsgálni a hepatitis B vírus ellen. Ha egészségesnek bizonyulnak, újra be kell oltani őket.

Szükségem van egy beoltásra?

A sikeres vakcinázás védi a hepatitis B vírus behatolásának 95% -át a szervezetbe. 2-3 hónappal az eljárás után egy személy stabil immunvilenciát alakít ki a vírusfertőzésre. Megvédi a testet a vírusok behatolásától.

A beoltott immunitás a vakcinázott emberek 85% -ában alakul ki. A fennmaradó 15% -nál nem elegendő a feszültség. Ez azt jelenti, hogy fertőzöttek lesznek. Az immunizált személyek 2-5% -ánál egyáltalán nem alakul ki immunitás.

Tehát 3 hónap után, hogy az emberek kell, hogy ellenőrizzék intenzitása immunitás hepatitis B. Ha a vakcina nem hozza meg a kívánt eredményt, akkor ki kell szűrni a hepatitis B az esetben, ha az antitesteket azonosítottak, ajánlott, hogy újra oltva.

Ki vakcinázott?

Graft a vírusfertőzéstől mindenkinek. Ez az oltás kötelező oltás. Az injekciót első alkalommal adják be a kórházban, néhány órával a születés után. Ezután egy bizonyos rendszerhez ragaszkodnak. Ha az újszülöttet nem azonnal vakcinázzák, a vakcinázást 13 évesen végzik el.

  • az első injekció beadásra kerül a kijelölt napon;
  • a második - az első után 30 nap;
  • a harmadik - amikor 1 oltás után fél évig lesz.

Adjunk be 1 ml injekciós oldatot, amelyben a semlegesített fehérje molekulák találhatók. Inokulálják a vállon elhelyezkedő deltoid izomba.

A vakcina hármas befecskendezésével a beoltott betegek 99% -a stabil immunitást vált ki. Megállítja a betegség kialakulását a fertőzés után.

A vakcinázott felnőttek csoportjai:

  • más típusú hepatitis fertőzött;
  • Bárki, aki bensőséges kapcsolatba került egy fertőzött személlyel;
  • azok, akiknek a hepatitis B a családban van;
  • egészségügyi dolgozók;
  • vérvizsgálatot végző laboratóriumi asszisztensek;
  • hemodialízisben részesülő betegek;
  • szenvedélybetegeket fecskendőt használva megfelelő megoldások befecskendezésére;
  • orvosi intézmények hallgatói;
  • szexuális kapcsolatokkal bíró személyek;
  • nem hagyományos irányultságú emberek;
  • az Afrikába és az ázsiai országba utazó turisták;
  • büntetés-végrehajtási intézetekben.

A hepatitis B elleni antitestek analízise segít a betegség azonosításában a fejlődés korai fázisában, amikor tünetmentesen áramlik. Ez növeli a gyors és teljes gyógyulási esélyt. A vizsgálatok lehetővé teszik a védett immunitás kialakulását az oltás után. Ha kifejlesztik, a vírusfertőzésre való alkalmatlanság elhanyagolható.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis