Krónikus hepatitis és cirrhosis terhes nőknél

Share Tweet Pin it

X ronichesky hepatitis úgy definiáljuk, mint a diffúz polietiologichesky gyulladás a májban, anélkül, hogy a folyamatos javulást 6 hónap és fejlődik, vagy nem fejlődik a cirrhosis (A.S.Loginov, Yu.E.Blok, 1987). A krónikus hepatitis főleg krónikus perzisztens (CPG) és krónikus aktív (agresszív) - CAG. Ez a besorolás a morfológiai elvre épül. A klinikai gyakorlat esetében a diagnózis előkészítésében az etiológiai tényező (krónikus vírusos, autoimmun, alkoholos, gyógyszer által kiváltott hepatitis) is szerepel. Ez segít gyorsan meghatározni a betegség lefolyását és a terápia jellemzőit. A leggyakoribb formája a krónikus hepatitis (67-70%) a vírusos hepatitis (S.D.Podymova 1984 ;. S.N.Sorinson, 1987, stb), kifejlesztett miatt korábban át a hepatitis B, C vagy D A jelen az idő leggyakrabban (50% -ban) a krónikus hepatitis C.
Krónikus májgyulladás általában akut akut vírusos hepatitis után gyermekkorban van, és sok év után gyakran felismerik, a krónikus fertőzés nagyon lassan fejlődhet. A fertőzés becsült időtartamától (például transzfúziós hepatitisz) és a krónikus vírusos hepatitis C diagnózisáig eltelt idő körülbelül 10 év lehet. A hepatitis C vírus okozta krónikus májgyulladásban részt vevő ötödik beteg 20-30 évvel később a máj cirrhosisát fejti ki. Az elkövetkező 10 évben a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának kockázatával járó betegek.
A női nemi hormonok, a férfiaktól eltérően, nem okoznak a májszövet regeneráló képességét, és nem ösztönzik a mérgező anyagok pusztulását a májban. Ugyanezen feltételek mellett a májbetegségek, köztük a hepatitis és cirrhosis kialakulásának kockázata magasabb a nők körében. A nõi nemi hormonok májra kifejtett hatása különösen tükrözi azt a tényt, hogy a lupoidos hepatitis, a posztekontaktus és az elsõdleges cirrhosis gyakoribb a nõknél.
Krónikus hepatitis együtt terhesség ritka, nagyrészt a menstruációs zavar, és női meddőség ebben a betegségben. Minél nehezebb a betegség, annál nagyobb a meddőség esélye. Azonban, az irodalomban gyakrabban tesz közzé jelentéseket a fejlődését a terhesség krónikus hepatitis. Kezelésére használt CAH kortikoszteroidok és citotoxikus szerek hatékonyak voltak, hogy sikerül elérni elengedése betegség és helyreállítási menstruációs funkció és a termékenység képesség (3.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
A terhes nők CAG és HPV fő klinikai tünetei megegyeznek a nem terhes nőkével. A májgyulladás bármilyen formájával járó terhes nőknél a kolesztázis tünetei sokkal hangsúlyosabbak, mint a nem terhes nőké.
CAG virális etiológia (morfológiai szempontjából :. Krónikus periportális hepatitis, krónikus agresszív hepatitis, stb) számos szindrómák: diszpepsziás (hányinger, hányás, csökkent étvágy, széklet, puffadás), astenonevroticheskih (általános gyengeség, fáradtság, rossz alvás, ingerlékenység, fájdalom jobb felső kvadráns), cholestasis (enyhe sárgaság megsértése miatt epe áramlását, ami a megnövekedett direkt bilirubin és más epe komponensek: epesav, koleszterin, foszfolipidek, b -lipoproteidov mintegy estsvechenny széklet, sötét vizelet) fordulnak elő később citolitikus szindróma (kitermelés intracelluláris enzimek, ALT, AST, LDH) és hepatocelluláris elégtelenség (hypalbuminaemia, hypocholesterolemia, hipoprotrombinémia, hiper- vagy hipoglikémia, zavart metabolizmusát endogén hormonok fordul azotémia és végső - májkóma). Bizonyos esetekben hemorrhagiás szindróma van. CAH kezdődhet nemspecifikus szisztémás gyulladásos betegség tüneteit: magas láz, ízületi fájdalmak, fokozott vérsejtsüllyedés, thrombocytopenia, leukopenia. Hepatomegalia később jelenik meg, és látható a legtöbb beteg CAH, de néha kifejezett alig vagy egyáltalán nem egyáltalán. A splenomegáliát a betegek 40-50% -ánál találjuk meg. Kis jelei a máj (palmaris erythema, telangiektáziát) eleget nem kevesebb, mint egyharmada a betegek CAH vírusos etiológia a lakosság, és a terhes nők sokkal gyakrabban. (Megjegyezzük, hogy a Seprűvéna is megtalálható az egészséges terhes nők eredményeként hyperestrogenia.)
Amikor a biokémiai vizsgálat a vér határozza meg jelentős növekedése transzaminázok (5-10 alkalommal, de nem kevesebb, mint 2-szer kétszer időközzel egy hónapban). Aktiválás mértékben megfelel a intenzitása a gyulladás a májban, és az egyik a fő mutatók a dinamika a áramlás CAG. Ezen túlmenően, a betegek növeli Activity g-glutamil-transzpeptidáz, alkalikus foszfatáz (miatt termolabilis frakciók), 5-nukleotidáz. A legtöbb beteg hyperbilirubinaemiát (túlnyomórészt konjugált bilirubin frakciók), amelyet gyakran Dysproteinemia, vérszegénység, leukocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet. A koncentráció az immunglobulinok, főleg IgM, amikor CAG magasabb, mint CPH. Annak megállapítására, a szerológiai vizsgálatok szabad elfelejteni, hogy a szerológiai markerek vírusfertőzések betegeknél fordulhat elő CAH virális ritkábban, mint azoknál a betegeknél, CPH, de ez nem jelenti azt, hogy ezek hiányában a krónikus hepatitis kiküszöböli vírusos etiológiája májbetegség (S.D.Podymova 1984 ).
Activity (agresszivitás) eljárás, mind a külső és a terhesség alatt jellemzője a magas szintű-aminotranszferáz (ALT, AST), ami növeli 10-szeres, vagy 5-szeresére növekszik együtt növekedését g-globulin 30 g / l, és a az immunglobulin szintjének emelkedése. A CAG vagy májcirrhosisban szenvedő terhes nők 1/3-ánál nagyfokú aktivitást tapasztalunk.
A terhességen kívüli krónikus májgyulladás aktivitását és szintjét a májbiopszia morfológiai vizsgálata határozza meg. Szövettan CAH jellemzi gócok nekrózis a periportális terület és beszivárgását a máj lebenykékben, főleg limfociták, legalább plazma sejtek, a makrofágok és neutrofilek. A terhes nők hazánkban nem végeznek májbiopsziát.
A betegség remissziós fázisában minden klinikai, biokémiai és morfológiai jel teljesen vagy teljesen eltűnik.
Sok kutató úgy véli, hogy a mérsékelt aktivitású és különösen kedvezőtlen formájú CAG-nál tartózkodó nőknek tartózkodniuk kell a terhességtől. Ez annak köszönhető, hogy a máj kompenzációs alkalmazkodó képessége gyorsabban fogy, mint a nem terhes nők. Terhesség alatt a máj fehérje-szintetikus és méregtelenítő funkciói többet szenvednek, és gyakran előfordul májkárosodás. A szakirodalom szerint a betegek 50-60% -ában ez a betegség káros hatással van a terhesség és annak kimenetelére (W.Teichmann et al., 1985). Az anyai halandóság 8-9%, spontán abortuszok - 15-20%, koraszülés - 21%, perinatalis mortalitás - 20-22%. Egyes szerzők megjegyzik, hogy csak a nők 10% -a képes elviselni a terhességet és szülni a gyermekeket, felnőttkorba emelte őket. A figyelmeztetés ellenére azonban az XAG-ban szenvedő nők többsége megpróbálja megőrizni azt a terhesség idején, ezt az adatok is megerősítik.
Tapasztalataink szerint, a terhesség és annak eredménye a legtöbb esetben (78%) nem okoz romlást CAH betegek és cirrhoticus máj: a szövődmények nem fordulnak elő gyakrabban, mint a nem terhes nők, a szintek az 5- és 10 éves betegek túlélési ugyanazok, mint a őket (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
60 terhes nőt, CAG-t vagy virális etiológiájú cirrhosisot észleltünk, 15 és 41 év közötti életkorban. Annak ellenére, hogy a menstruációs funkció gyakori megsértése és a nők terhesség megszakításának szükségességére figyelmeztetett, 130 terhességet szenvedtek. 17 nőnél a terhesség a menstruációs ciklus visszaállítása után következett be az immunszuppresszív terápia hátterében; 14 nő folytatta az immunszuppresszív kezelést. A CAG diagnózisát a feltüntetett klinikai és laboratóriumi adatok alapján állapították meg, és 50 betegnél a terhesség előtti lyukasztásos májbiopszia igazolta. A terhes nőknél a CAG kockázata megegyezik a nem terhes nőkével. Úgy véljük azonban, hogy a terhes nőknél ezt a manipulációt csak a létfontosságú indikációk alapján szabad elvégezni.
A krónikus májbetegségek súlyosbodását és súlyosbodását a nők 22% -ában figyeltük meg, rendszerint a terhesség kezdetén vagy 1-2 hónapon belül a kimenetel után. Az állapot javult a terhesség második felében, nyilvánvalóan a hypercorticizmus hatása alatt, amely jellemző a terhesség idejére. Az exacerbáció oka a májműködés vagy a cholestasis aktivitása volt. A súlyosbodás gyakrabban fordult elő és súlyosabb volt olyan betegeknél, akiknek a terhesség idején nem ismert betegsége volt, rendszerint a májcirrhosisban. A megfigyelt CAG-betegek között nem volt anyai mortalitás. A szakirodalom szerint elsősorban a májműködési elégtelenség és a nyelőcső vérzése okozza.
A 130 terhesség közül a CAG és a májcirrhosisban szenvedő nők 42% -a mesterséges abortusz, a spontán abortusz 10% -a és a születések 48% -a. A spontán abortuszok nem függött a májbetegség súlyosságától, hanem a nőgyógyászati ​​patológiához kapcsolódtak.
Ugyanakkor észrevételeink megerősítik az XAG negatív hatását a terhesség folyamatára és kimenetelére. A terhes nők 22% -ában gestosis alakult ki, és 18% -uk vetélést szenvedett. Az utolsó szövődmény gyakorisága a májműködés súlyosságától, működésétől és kolesztázisától függött. A koraszülés gyakoribb volt a cirrhosisban, mint az XAG esetében. A súlyos, de nem gyakori szövődmények közé tartozik a normálisan elhelyezkedő placenta megszüntetése és a szülési patológiás vérveszteség.
A fetális patológiát a méhen belüli hypoxia, a hypotrophia és a placenta elégtelenség következtében kialakuló koraszülöttség jelei mutatták ki. A perinatalis mortalitás 64,5% volt.
CPH A máj nem specifikus morfológiai elváltozása, amely ritkán lép be a CAG-ba. Morfológiai kritériumok CPH egy gyulladásos sejt kerek beszűrődése portális traktus egy minimális mennyiségű nekrózis a határ menti lépésben lemez vagy azok hiányában. Etológiai faktorai vírusok hepatitisz A (ritka), a B, C jellegzetes klinikai és funkcionális kritériumok CPH nem létezik. A betegek panaszkodhatnak a fájdalomról a megfelelő hipokondriumban, diszpepsziás rendellenességekben. Sok betegnek hepatomegalia van, sárgaság ritka. A funkcionális májfunkciók kissé eltérnek. A tartós hepatitisz folyamata jóindulatú, a betegség sok évig nem fejlődött.
A legtöbb terhes nők CPG-je jóval jóindulatúbb, mint az XAG. A terhesség ebben a betegségben nem ellenjavallt. A terhesség szövődményei ritkák. A hepatitis B-vel azonban a vírusnak a magzatra való átvitelének lehetősége ugyanolyan nagy, mint akut hepatitis esetén.
A HPV-t szenvedő terhes, rendszerint, és az XAG - a folyamat tartós elengedése miatt - nem szükséges gyógyszerterápia. Meg kell védeni a hepatotoxikus anyagoktól, beleértve a gyógyszeres anyagokat is. Meg kell kerülniük a jelentős fizikai erőfeszítést, fáradtságot, hipotermiát, pszichotraumatikus helyzeteket, különböző fizioterápiás eljárásokat a májban. Meg kell tartani egy 4-5 alkalommal étkezés. Javasoljuk, hogy kizárja az alkoholtartalmú italok, zsíros húsok (bárány, sertés), baromfi (liba, kacsa), gomba, konzervek, húsok, csokoládé. Az élelmiszernek elegendő mennyiségű vitamint és ásványi anyagot kell tartalmaznia. Az éhes napok rosszak a terhes nők számára. Az anya alultápláltsága a méhlepény degeneratív változásaihoz és a magzat intrauterin fejlődésének késleltetéséhez vezet. Az asthenoneurotikus reakciókban meg kell magyarázni egy nőnek a betegség abszolút kedves természetét az ő és a gyermek számára. Rendelkezhet nyugtatókkal: a valerianus gyökerét és a lágyszárú anyaállítást a szokásos terápiás dózisokban. Az aszkorbinsav, a rutin, a riboflavin is látható. A betegeknek kerülniük kell jelentős fizikai megterhelés, fáradtság, kihűlés, stresszes helyzetekben, a különböző fizikai kezelést.
Ha a folyamat súlyosbodik, a pihenő pihenés kedvező feltételeket teremt a májműködésre a megnövekedett máj véráramlás következtében.
A krónikus hepatitis gyógyszeres terápiája jelentős változásokon ment keresztül. Ennek oka a "májkémák" alacsony hatékonysága. Sőt, A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) számolt be, hogy a máj extraktumokat (Syrepar, vitogepat), májvédő szerek képesek nemcsak csökkentette, de sajnos, és aktiválja a gyulladásos folyamatot a májban. Ezért gepatoprotektory betegek vírusos hepatitis és cirrhosis felírni nem megfelelő.
A CAG és a májcirrhosis legfontosabb kezelése immunszuppresszánsok kijelölését jelenti: azathiaprine és prednisolon. Sok beteg pedig állandó fenntartó terápiát igényel. Az azathiaprin hatását a magzatra kevéssé tanulmányozták. J. Schelling (1987) beszámol arról, hogy az immunszuppresszorok (azathiaprin) embriotoxikus hatást fejtenek ki és nem szabad terhesség alatt használni. Három nőt figyeltünk meg, akik terhességet szenvedtek a gyógyszer kezelésének hátterében, de a gyermekek nem szenvedtek, de a terhesség diagnózisát követően az Aziatiaprin törölve lett.
A kortikoszteroidoknak nincs teratogén hatásuk (W. Tichmann és munkatársai, 1985). Azonban vannak olyan adatok, amelyek azt mutatják, hogy nőstényeknél szisztémásan nagy dózisú kortikoszteroidokat alkalmaznak a halvaszületések és a "nehéz" születések (placenta elégtelenség, magzati asphyxia) előfordulási gyakorisága. A prednizolont a terhesség első trimeszterében legfeljebb 20 mg-os dózisban, a második trimesztertől 30 mg-ig és a szoptatás idején adtuk meg. Az ilyen dózisok nem okozott veleszületett rendellenességeket, mellékvese elégtelenséget újszülötteknél; a 3-13 éves korosztályban vizsgált gyermekeknél észleltek normál fizikai és szellemi fejlődést. Az aktív vírus replikáció szérum markereinek (HBeAg, HBV DNS stb.) Kimutatásakor az immunszuppresszánsok ellenjavallt.
Nem alkalmazzák a krónikus vírusos hepatitis B és C terápiás kezelését interferonnal terhesség alatt.
Azok a gyermekek, akiknek édesanyja CAG vagy májcirrhosisban szenved, fertőzhetők. Akut vírusos hepatitishez hasonlóan, a fertőzés főként intranatálisan jelentkezik, a vénák előtti és utáni átvitele ritka. A szoptatás nem növeli az újszülött fertőzés kockázatát.
A krónikus vírusos májbetegségek szérum markereinek jelenléte nem befolyásolja a terhességi folyamatot és kimenetelét, de veszélyt jelent a fertőzésnek a gyermekre és a veleszületett vírusos cirrózis kialakulására a következő életben.
A hepatitis B vírus terjedése különböző régiókban különbözik. Moszkvában, a vírusos hordozók kevesebb, mint 2% -a, Moldva és Közép-Ázsia mintegy 10%. A modern WHO-berendezések szerint a vírusos hepatitis B elleni vakcinázást minden olyan újszülöttnek adják be, akiknek a vírus 2% -os vírus előfordulási aránya van; alacsony hordozószintű populációkban - csak a HBsAg anyák hordozóinak újszülöttjei. Azokban az esetekben, amikor az anya HBsAg és HBeAg ajánlott közvetlenül a születés után egyidejű immunprofilaxist: passzív (hiper g-globulin - HBIg) és az aktív (HB vakcina). A kombinált profilaxis a gyermekek 90-95% -át védi magas kockázattal.
Tanulmányaink, ellentétben az uralkodó véleményével, lehetővé teszik számunkra, hogy meggyőződhessünk, hogy nem minden XAG-szenvedő nő, a terhesség ellenjavallt. Ha a CPG és az XAG a tartós remisszió szakaszában, a terhesség nem szükségszerűen megszakad. Az ilyen betegeket gondosan ellenőrizni kell. Meg kell figyelniük a májfunkció mutatóit, megelőző intézkedéseket kell tenniük, amelyek megakadályozzák a betegség súlyosbodásának és szövődményeinek kialakulását. A jelzés a terhesség megszakítására van májelégtelenség, magas aktív folyamat kezelést igénylő dózisú prednizolon meghaladja a 30 mg-os, vagy a kettő kombinációja prednizolon a azatiaprinom, és a betegek, akik azonosították szérummarkereinek az aktív vírus replikációja.
Klinikai betegek kezelése CAH Terhesség esetén figyelembe kell venni azt a lehetőséget, súlyosbodik megszűnése után a terhesség elő bármikor, valamint annak lehetőségét, hogy hepatitisz B született gyermekek anyák CAH vírusok.
A CAG és a májcirrhosisban szenvedő betegek ellenjavallt hormonális fogamzásgátlók.
Májcirrózis - krónikus, progresszív betegség, amelyre jellemző a kombinációja a parenchimális és stromális dystrophia test májsejtekben, noduláris regeneráció májszövet diffúz soedinitelynoy szöveti fejlődés, megváltoztatása az érrendszer a máj, fejlődése a funkcionális májelégtelenség portális hipertenzió (S. D.Podymova 1984). Cirrhosis terhes nők a legtöbb esetben - az eredménye ez a CAG vírusok által okozott hepatitis B vagy C Következésképpen nekrózis a májsejtek, fibrózis és regenerálás történik kifejezettebb átrendeződés májparenchyma és érrendszerben.
A cirrózist ugyanazon klinikai és biokémiai szindrómák jellemzik, mint az XAG. A cirrózis progressziója megnövekedett portális hipertónia, a citolízis időszakos exacerbációja, májsejtes meghibásodás, hemorrhagiás szindróma, cachexia. A máj kicsi, sűrű. Radiográfiai szempontból a betegek 19-27% -ában a nyelőcső-vénák megnagyobbodnak. Az ascites ritka. Lehetséges splenomegália. A súlyos, hosszú távú portalális hypertoniát hipersplenizmus kísérheti: splenomegália, vérszegénység, thrombocytopenia és leukopenia.
A májzsugorodásban és a krónikus májgyulladásban szenvedő betegeknél a menstruáció megszegése: szabálytalan menstruációs ciklus, amenorrhea. Ezeket a nőket a meddőség jellemzi. A krónikus májbetegségek megfelelő kezelése visszaállítja a menstruációs és reproduktív funkciókat.
A máj cirrhosisa terhességgel együtt ritka. Sok kutató úgy véli, hogy a májcirrhosisban szenvedő nők esetében a terhesség nem lehetséges amenorrhea és anovuláció miatt. Az irodalomban azonban beszámoltak a májzsugorodásban szenvedő nők sikeres befejezett terhességéről (M. N. Kochi, 1986; W.Teichmann és munkatársai, 1985, stb.). Ezt igazolják a 22 csecsemő terhes nők megfigyelései a májcirrhosisban. Ugyanakkor úgy véljük, hogy a májcirrhosisban szenvedő betegnek korai szakaszában fel kell ajánlani a terhesség megszakítását. Megőrzhető egy olyan nőnek a tartós vágya, aki nem rendelkezik májzsugorodással, a dekompenzáció jeleivel és a hipofízis magas fokával.
Az abortusz korai és késői periódusaira utaló jelek a máj patológiás folyamata, az expresszált portal magas vérnyomás (vérzés a nyelőcsőből, ascitesek) dekompenzációja. A terhesség alatt a folyamat súlyosbodása a betegek 50% -ánál, a spontán abortuszokban - 8% -ban, koraszülötteknél - 2% -ban, halvaszületésnél - 5% -os volt. Az anyai halandóságot nem rögzítették. A májcirrhosisban szenvedő nőknél a vérzés a szülés utáni időszakban vagy abortusz után következhet be a máj megsértése miatt.
A nyelőcső varicose-nyelőcső-vénáiban a vérzés a főként a korábbi portál-magas vérnyomással rendelkező terhesek életét fenyegeti. A szerzők szerint a cirrhosisban szenvedő terhes nőknél a nyelőcső vérzése előfordulási gyakorisága 19-27%. Endoszkópos módszer meghatározására nem csak a létezését nyelőcső visszértágulat, de annak súlyossága: I mértékben - dilatáció 2-3 mm, a II fokozat - a 3-5 mm-es, III fokozat - 5 mm. Ezzel párhuzamosan kimutatható a katarrális, eróziós és fekélyes oesophagitis. Az endoszkópia szerint a nyelőcső-vérzés vérszegénységének kockázata portális hipertónia terhes nőknél. Amikor a kombinált nyelőcső visszér II-III fokú az erozív és fekélyes oesophagitis, és a nyelőcső kitágulása a vérzés kockázatát az év során 43-54%, a II fokú vénák - 15-25%, míg a vérzés kockázatát I mértékben - körülbelül 10%. Ellenjavallt terhesség alatt csak grade III nyelőcső visszér az erozív és fekélyes oesophagitis, és a nyelőcső tágítás. Az I. és a II. Fokozatban a nyelőcső jelensége nélkül a terhesség fenntartható, de a terhesség alatt a betegeknek endoszkópos kontrollra van szükségük. Mivel az ilyen szabályozás, még egyszer nem reális a legtöbb kismama kórházak, a kockázat meghosszabbítását terhesség betegeknél visszerek a nyelőcső túl nagy.
Súlyos emésztőrendszeri vérzés kialakulásakor azonnal szükséges a vérzés azonnali leállítása az elülső szondával történő behelyezése, a nő gyors átadása és szükség esetén sebészi beavatkozás a nyelőcsőbe és a gyomorba.
Egy olyan beteget figyeltünk meg, akinek diagnosztizálatlan volt a terhességi májcirrhosis, amely az orvosi abortusz után ascitist és vérzést okozott a nyelőcsőben. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a májcirrhosisban a méhen kívüli vérzés léphet fel a szülés utáni időszakban, ami a véralvadási tényezők megsértésének tulajdonítható.
A portális magas vérnyomás és a nyelőcsővérzés vérének a legnagyobb növekedése a II. És a terhesség harmadik trimeszterének kezdetén fennáll. Ez a veszély nem feltétlen indoka a császármetszésnek; használhatod a kimeneti szülészeti csipeszeket.

irodalom
1. Aprosina ZG, Ignatova TM, Shekhtman M. M. Krónikus aktív hepatitis és terhesség. Ter. Arch. 1987 8: 76-83.
2. Kochi MN, Gilbert GL, Brown JB, Terhesség és újszülött klinikai patológiája. M.: Medicine, 1986.
3. Loginov AS, Block Yu.E. A máj betegségei. M.: Medicine, 1987.
4. Podymova S.D. A máj betegségei. M.: Medicine, 1984.
Sorinson S.N. Vírusos hepatitis. L.: Medicine, 1987.
Schelling JL. A Queis gyógyszerek ne pas prescrire su cours d une grossessé? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, A R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft alatt. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.

A máj terhessége és májzsugorodása

A cirrózis a májgyulladás, a mérgező májkárosodás vagy az anyagcserezavarok következtében alakul ki. A betegséget a májszövet szerkezetének megszüntetése jellemzi a fibrózis és a regeneratív csomók megjelenése miatt. A klinikai kép változatos - a enyhe zavar, a máj májelégtelenség és portális hipertenzió hasvíz és vérzés visszerek a nyelőcső és a gyomor. A nemi hormon metabolizmusának megsértése következtében csökken a termékenység ilyen betegeknél.

A terhesség legtöbb esetben nem tükröződik a betegség folyamán. A betegek 20% -ánál azonban romlást észleltek.

Az anya és a magzat prognózisa a terhesség előtti betegség előrehaladásától függ, különösen az anyagcsere-rendellenességek mértékétől és a nyelőcső varicose vénáitól.

A nyelőcső varikózisai portális hipertónia alakulnak ki. A leggyakoribb szövődmény - vérzés - általában a terhesség harmadik harmadában fejlődik ki, és a BCC növekedésével jár. A Portocaval-vállózás a terhesség előtt jelentősen csökkenti a vérzés kockázatát és javítja a magzat prognózisát. Ha a nyelőcső varicose veineket először terhesség alatt észlelik, a szkleroterápiát végezzük.

1. Elsődleges biliáris cirrhosis a májban az esetek 90% -ában nőtt (gyakrabban 35-60 éves korban). Gyakran a betegség egyetlen jele az alkalikus foszfatáz aktivitásának növelése a szérumban. A tünetek közé tartozik a viszketés, sárgaság, hepatosplenomegalia, csontfájdalom és a bőr hiperpigmentációja. Később a nyelőcső és a varikózus erek csatlakozhatnak. Az előrejelzés az áram súlyosságától függ. A tünetmentes betegség nem befolyásolja a várható élettartamot. Súlyos klinikai tünetek esetén 5-10 évig terjed.

Primer biliáris cirrózis gyakran társul a krónikus limfocitás pajzsmirigygyulladás, renális tubuláris acidózis, CREST-szindróma (az első betű a következő szavakat Calcinózis - meszesedés, Raynaud jelensége - Raynaud-szindróma, Esophagealis dysmotility - a nyelőcső perisztaltikus sérülése, Sclerodactyly - sclerodactylia, Telangiectasias - telangiectasia), Sjogren-szindróma és más autoimmun betegségek.

a. Diagnózis. Ha a betegséget először terhesség alatt észlelik, vagy orális fogamzásgátlók szedése során gyakran összetévesztik a kolesztázist. A szülést követő tünetek megőrzése vagy az orális fogamzásgátlók eltörlése primer biliaris cirrhosisra utal. A differenciáldiagnózis a terhes nők kolesztázisával laboratóriumi vizsgálatok szerint történik. Elsődleges biliáris cirrhosis esetén a következő tünetek jellemzőek:

1) az alkalikus foszfatáz aktivitása a szérumban 2-6, és néha 10-szer a normával összehasonlítva;

2) normál vagy enyhén emelkedett szérum bilirubin;

3) fokozott szérum epesavszint;

4) fokozott szérum koleszterinszint;

5) fokozott szérum IgM szint (az esetek 75% -ában);

6) antimitokondriális antitestek megjelenése (az esetek 95% -ában);

7) csökkent protrombinszint;

8) növelje a PV-t, amely a phytomenadionnal kezelve visszatér normális értékre;

9) hipokalcémia (a D-vitamin károsodott felszívódása miatt).

b. A kezelés. Speciális terápiát nem fejlesztettek ki. A terhesség alól az azatioprin, a kortikoszteroidok és a penicillamin alkalmazzák. A kezelés hatékonysága alacsony.

A terhesség alatt a primer biliaris cirrhosis ugyanúgy kezelhető, mint a terhes nők kolesztázisa.

Forrás: K. Niswander, A. Evans "Szülészeti", fordítás angolul. N.A. Tymonina, Moszkva, "Gyakorlat", 1999

A máj terhessége és májzsugorodása

A máj cirrhosis olyan betegség, amely számos oka és fejlődési tényezője.

Ezeket az okokat nem mindig befolyásolja egy személy, ezért megjelenhet a cirrózis (vagy inkább az első tünetei jelennek meg) és a terhesség alatt.

Ezenkívül már egy májcirrózisban szenvedő nő teherbe eshet.

Terhesség és májcirrózis első tünetei

Természetesen a terhesség terhelés a testen, és bizonyos mértékig befolyásolhatja a májcirrózis első jeleinek megjelenését.

Mégis, a kezdeti kiváltó faktor (vagy faktorok) egyéb okok: lehet vírusos hepatitis, epekövesség, örökletes betegség, alkoholizmus, toxikus hepatitis, autoimmun hepatitis, valamint az ismeretlen faktorok (például, primer biliaris cirrhosis).

Mik a májcirrózis jelei a terhesség alatt? Ezek ugyanazok a jelek, amelyek a cirrhosis kezdeti szakaszában jellemzőek - a kompenzáció színpadának. Itt vannak:

  • Kissé emelkedett testhőmérséklet
  • Szegény étvágy, fogyás
  • Gyengeség, a szokásos dolgok nehézségei
  • Dyspeptikus jelenségek (hányinger, hányás, flatulencia, székrekedés, hasmenés)
  • Fájdalom a megfelelő hipohondriumban, enyhén, tompa
  • sárgaság

Azonban ezek közül a jelek közül sok nem beszélhet a máj cirrhosisáról, hanem magának a terhességnek a kíséretében. A terhesség alatt enyhén emelkedett testhőmérséklet (37,2 ⁰C-ig) lehet a norma.

Az első trimeszterben a rossz étvágy, émelygés, sőt hányás, valamint a testtömeg enyhe csökkenése jelzi a terhes nők korai toxikózisát.

Ha az állapot jelentősen zavart, akkor ezt a toxikozist kell kezelni. A gyengeség és a rossz egészségi állapot szintén a terhesség egyik jele.

A székrekedés, a megnövekedett gázképződés gyakran gyakran a terhességgel jár, és néha csak a szülés után. Különösen gyakran ezek a folyamatok zavarják a terhes nőket a harmadik trimeszterben.

Az ilyen jelek, mint a jobb oldali fájdalom és a sárgaság, természetesen nem jelentkeznek a terhesség miatt. Ezek a tünetek azonban néha a terhesség ritka szövődményének - a terhes nők intrahepatikus kolesztiázásának következtében jelentkeznek.

A terhesség alatti szokatlan reakciók a hormonális állapot megváltozása miatt alakulnak ki. Ebben az esetben további vizsgálatok segítségével a koleszázis és a májcirrózis differenciáldiagnózisa lehetséges.

Különösen nehéz diagnózis, ha a primer biliaris cirrhosisra. És cholestasis és primer biliaris cirrhosis, különösen megnövekedett alkalikus foszfatáz, mivel a tevékenység AST, ALT, GGT gamma növekszik, nem annyira, és a bilirubin normális lehet.

Az elsődleges biliáris cirrhosis indikációja antimitokondriális antitestek jelenléte. Az ultrahangra nincsenek specifikus jelek, azonban cirrózis esetén regenerációs helyeket lehet kimutatni. A máj biopsziát ritkán végezik a terhesség alatt.

Néha a diagnózist csak a kiszállítás után határozzák meg. A kolesztázis vagy a primer biliaris cirrhosis pontos diagnózisa azonban nem befolyásolja a kezelési taktikát.

Mindkét esetben ursodeoxycholic acid használják, ami jelentősen javítja az anya állapotát, és biztonságos a magzat számára is. Ezenkívül ez a gyógyszer javítja a magzat prognózisát: csökkenti a méhen belüli halál és a koraszülés veszélyét.

Terhesség a meglévő májcirrhosis hátterében

Abban az esetben, ha egy nőnek májzsugorodása van, akkor a terhesség megtervezése során tanácsos orvoshoz fordulni.

A szakember képes lesz megszabni a szükséges vizsgálatokat, valamint szükség esetén a kezelést a test terhességre való felkészítéséhez és a legjobb időtartam kiválasztásához.

Természetesen a terhesség gyakran véletlenül következik be. Ebben a helyzetben tájékoztatni kell a nőgyógyászt a májcirrhosis jelenlétéről.

Ez annak biztosításához szükséges, hogy egy ilyen nőre fokozott figyelmet kapjanak, valamint csökkentsék a májat hátrányosan befolyásoló gyógyszerek használatát.

A májcirrhosis hátterében lévő terhességre figyelni kell a szokásos étrendre - az № 5 asztalra, valamint az ajánlott vitamin-ásványi komplexumok elfogadására.

Különösen a terhesség korai szakaszában előírt folsav pozitív hatást gyakorol a májműködésre.

A legtöbb esetben a terhesség nem befolyásolja a máj cirrhosisát. Ugyanakkor a terhes nők májzsugorodásos betegeinek 20% -ánál romlódnak.

A prognózis a kompenzáció mértékétől és a cirrózis aktivitásától függ. A kompenzáció és az inaktív cirrózis szakaszában az előrejelzés a legjobb lesz.

A dekompenzált májcirrózis esetén a terhességi prognózis negatív, de a súlyos cirrhosisos terhesség nagyon előfordulása nem mindig lehetséges.

Különösen befolyásolják a terhességi szövődmények, például a nyelőcső és a gyomor vérzését.

Veszélyesek nemcsak a magzatra, hanem a nõ életére is. Ezért a legjobb a terhességre való felkészülés.

Máj cirrhosis a terhesség alatt

Hagy egy válasz

Általában a terhesség nem súlyosbítja a cirrhosis folyamatát, de a nő állapota lehetséges. A cirrhosisban és terhességben előforduló komplikációk előfordulási gyakorisága 20%. Az anya és a gyermek kimenetele a terhesség előtti betegség sajátosságaitól függ. Különösen a prognózist érinti a nyelőcső vagy a gyomor metabolikus diszfunkciója és a varikózis. A terhesség és cirrhosis során jelentkező komplikációk legnagyobb kockázata a III. Trimeszterben megfigyelhető, ami a BCC növekedésével függ össze. Ha a tolatás a tervezett terhesség előtt történik, a vérzés kockázata csökken. A szkleroterápia a nyelőcső BPV-jére ajánlott.

A terhességi májbetegség az anya szülési kiegészítőjével fenyegethet.

okok

A májcirrózis lehet a terhesség alatt. Ez a természetes védelem általános gyengülése és a szervezet egésze miatt következik be. Az immunitás gyengesége miatt a jövő anyája hajlamos gyakori vírus- és bakteriális fertőzésekre. Ezen időszak alatt fokozódik a vírusos hepatitis kialakulásának kockázata, ami gyakran cirrózist vált ki. Egyéb káros tényezők járulnak hozzá a megjelenése szövődmények formájában veszélyes és súlyos májbetegségben, amelyben a sejtek fokozatosan halnak test lehetősége nélkül a hasznosítás, a következők:

  1. Autoimmun, mérgező hepatitis.
  2. Gallstone betegség a terhesség előtt.
  3. Az anyagcserefolyamatok folyamatának megsértése a szervezetben.
  4. Egyes májműködési zavarokhoz vezető gyógyszerek tartós bevitele.
  5. Erősen csökkent immunitás, amelyben elsődleges epe cirrhosis alakult ki. A kórtörténet hátterében az epevezetékek érintettek, ami a májsejtek halálát okozza.
  6. Primer szklerotizáló cholangitis típus, amikor az epevezeték fokozatosan eltömődnek, mert amit szűkült és gyulladt.
  7. Alkoholtartalmú italok visszaélése.
  8. Rossz örökség.

Ha a szakértők nem tudja meghatározni a kiváltó oka az elején a folyamat a májsejtek elhalása a terhesség alatt, akkor diagnosztizálnak „cryptogen cirrhosis”.

tünetek

A terhesség alatt kialakuló betegség már a kezdeti szakaszban, a kompenzáció színpadának tűnik. A betegség súlyosbodásának kezdeti tünetei a következők:

  • a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile értékekig (37,2-38 ° C);
  • csökkent étvágy, tehát fogyás;
  • általános gyengeség, gyors kimerültség a könnyű munkából;
  • a dyspepsia jelei hányinger, hányás, flatulencia, székrekedés, hasmenéssel váltakozva;
  • tompa, gyenge fájdalmas érzés a jobb oldali hipochondriumban;
  • a bőr izzadéka és a szemek sclera.

állam a veszély, hogy sok a felsorolt ​​tünetek, mint hányinger, hányás, puffadás, a hőmérséklet akár 37,5⁰C, egy kis fogyás és étvágytalanság, tudható, hogy a szokásos tünetek a terhesség I. trimeszterében. Gyengeség, rossz közérzet is lehetnek benne között az első jelei az jön koncepció, miközben valójában fejlett cirrhosis.

A székrekedés, a túlzott gázképződés gyakran kísérik a terhesség III. Trimeszterét, és már a szállítás után is áthalad. De ha ezek a tünetek jelentkeznek egyidejűleg állandó, sajgó fájdalom a jobb oldalon és a sárgaság, a bőr, kell gondolni a fejlesztési májzsugorodás. De ezek a tünetek is beszélhetünk egy ritka szövődménye vemhességi idő, mint a intrahepaticus cholestasis izgatásra forgalomba epe a májban és a jelenlegi 12-nyombélben. A betegség a terhesség alatt a hormonális változások hátterében alakul ki. A diagnózis pontosítása érdekében további vizsgálatokra is sor kerül.

A cirrózis fogalma

A korábban kimutatott cirrózis hátterében álló új élet elképzelését megelőzően kötelező egy speciális konzultáció. Egy nőnek számos vizsgát és előkezelést kell végezni. Ezek az intézkedések szükségesek a női test előkészítéséhez a jövőbeli változásokra a magzat vemhességi ideje alatt.

Ha a nővér véletlenül cirrhosisban szenvedő nőnél jelentkezik a terhesség, fontos tájékoztatni a nőgyógyászt a betegség jelenlétének bejelentésekor. Az ilyen terhes lesz nagyobb figyelmet fordítanak. Optimális gyógyszereket választanak ki a cirrhosis hátterében lévő állapotának és terhességének javítására. A csecsemőnek az érintett májat viselő időszakában:

  • ne fogadjon el olyan gyógyszereket és gyógyszereket, amelyek befolyásolják a máj szöveteit;
  • tartsa be a táplálkozási terápia alapjait az 5. táblázattal;
  • multivitaminokat és ásványi anyagokat inni a szervezet fenntartásához.

A terhesség kezdetén a folsav folyik. Ez az anyag támogatja a máj szöveteinek működését. A legtöbb esetben a cirrhosis nem változik terhesség alatt, de szövődmények fordulhatnak elő. A bonyolult cirrhosis kialakulásának kockázata a kompenzáció indikáitól és a betegség progressziójától függ. A maximális pozitív prognózist a betegség első szakaszában nem progresszív formában figyeljük meg. A cirrhosis és a terhesség legkedvezőtlenebb eredménye a betegség dekompenzált állapotában. Azonban a terhesség ebben a szakaszban is problémás.

A terhesség és a magzati fejlődés folyamata a májzsugorodás szövődményei, mint például a portál magas vérnyomása, a nyelőcső vagy gyomor fokozott vénás vérzése. Az ilyen problémák létfontosságúak a baba és anyja számára. Ezért a májcirrózis diagnózisának jelenlétében a nő történelmében alapos diagnózist és a test felkészítését kell elvégezni a jövőbeli anyasághoz.

diagnosztika

Lehetséges a betegség felismerése a terhesség korai és késői szakaszában. Ebből a célból a következőket rendelik hozzá:

  1. A terhes páciens vizsgálata a tünetek felismerésével és a panaszok értékelésével foglalkozó szakemberrel;
  2. a vérszérum általános és biokémiai analízise, ​​amely a bilirubin, koleszterin, albumin, epesavak, májenzimek koncentrációjának meghatározásához szükséges;
  3. A máj ultrahangja.

A cirrózis kimutatása után a májkolesztázis és a máj elsődleges epeális elváltozása miatt szükséges diffu-diagnózis. Figyelemre méltó, hogy a kolesztiáz és a PBC esetében az alkalikus foszfatáz tartalom jelentősen ugrik az AsT, AlT, gamma-GGT aktivitásának enyhe növekedésével. A bilirubin elfogadható tartományban marad. A PBC-t a kimutatott antimitokondriális antitestek határozzák meg. Más specifikus jellemzők, például az ultrahang eredményeinek visszhangja, nincsenek meghatározva. A klasszikus cirrózisban megtalálható a regeneráció csomóit.

A diagnózis szélsőséges esetekben történő tisztázása érdekében májbiopsziát végzünk. De a kinevezésére vonatkozó döntést az anya és a gyermek lehetséges kockázatainak aránya határozza meg, mivel az eljárás DIC-szindróma formájában jelentkező szövődmények kialakulásához vezethet.

szövődmények

A cirrhosis legfőbb veszélye, amelyet a terhesség előtt vagy alatt kaptak, komplikáció kockázata nagy. Sok esetben súlyos cirrózis esetén az anya és a baba halálos következményekkel járhat. Ugyanakkor, amikor a vér főszűrője és szerkezete megszakad, a szervezet általános diszfunkcióját észleljük. A cirrózis legfontosabb következményei a terhesség alatt:

  • a vetélés az első trimeszterben;
  • kézbesítés egy halott csecsemővel;
  • koraszülött idő előtti eljuttatása;
  • ödéma és ascites, mivel túlzott mennyiségű folyadék és só felhalmozódik a szövetekben és a belső szervekben;
  • a hasnyálmirigy okozta vérzés, különösen a gyomor vagy a nyelőcső miatt;
  • a máj encephalopathia az idegrendszer vereségével, amelyet nyugtalan alvás és a cirrhosisos várandós nő különös viselkedése okoz;
  • hipersplenizmus a vérkomponens változásával, vörösvértestek, vérlemezkék, fehérvérsejtek hiánya a megnagyobbodott lép hátterében;
  • akut bakteriális peritonitis, amely a nyelőcső vagy gyomor vérzésének hátterében - a legveszélyesebb szövődmény, amely sürgős kórházi kezelést és sürgősségi intézkedéseket igényel.

kezelés

Az orvosok ajánlásai cirrózisos nők terhességének lehetőségével kapcsolatban a következők:

  1. Terhes ez nem ajánlott, mert a betegség folyamatát hordozó a baba súlyok hátrányosan befolyásolja magzati fejlődés, növeli a vetélés az I. és II trimeszterében születése és halvaszületést a III harmadában 20%.
  2. Ha a terhesség a cirrhózis során jelentkezik, a nő állapotának folyamatos ellenőrzése ajánlott. Ebben az esetben a terhes nőknek meg kell tagadniuk az önkezelést, és követniük kell az orvos igényeit.
Ha a máj cirrhosisa várandós nőknél valószínűleg abortusz lesz, hogy megmentse a beteg életét.

A szakember feladatai közé tartozik, hogy megmagyarázzák a jövőbeli anya és a baba esetleges szövődményeit, amikor a terhesség a májcirrózis diagnózisa után következik be. A kapott információk alapján a nőnek el kell döntenie, hogy megszünteti-e a terhességet, vagy sem.

A cirrhosis általános terápiás taktikája nem változik típusától. Ursodeoxikolsavat írnak elő a betegség minden formájára - koleszázis, primer biliáris vagy klasszikus májzsugorodás. Ez a gyógyszer stabilizál és helyreállítja a terhes nõ normális állapotát. A gyógyszer egyedülálló abban az értelemben, hogy javítja a magzat prognózisát azáltal, hogy csökkenti a méhen belüli halálozás kockázatát és elindítja a koraszülést.

A betegség és a terhesség szövődményei vagy súlyozása esetén sürgősségi intézkedéseket kell tenni, amelyek mértékét szituációként határozzák meg.

A májcirrózis megelőzése a terhesség alatt

Annak megakadályozása érdekében cirrhosis terhesség alatt fontos betartani néhány szabályt, hogy megőrizzék a megfelelő teljesítmény az immunrendszer, és megszünteti a hatása okozati tényezők, mint az alultápláltság, alkoholizmus, dohányzás.

A várandós anyák megelőző intézkedései a következők:

  • multivitamin és ásványi komplexek bevitele a terhesség előtt és alatt;
  • az alkohol, a dohányzás, a kábítószerek, az öngyógyítás és a megkérdőjelezhető gyógyszerek teljes elutasítása;
  • a májcirrózis formájában fellépő komplikációkkal teli összes lehetséges hepatitis elleni vakcinázás még a terhességi tervezés szakaszában is.

Cirrózis és terhesség

A nő terhessége jó alkalom egy anyának és gyermeknek, melyet olyan betegségek, mint a májgyulladás és a májcirrhosis lehet elhomályosítani. A májműködés romlása nemcsak az anya általános fizikai és pszichológiai állapotát érinti, hanem a magzatra is negatív hatást gyakorol a terhesség megszakítására.

Hogy elkerüljük a tragikus következményei cirrhosis a terhesség alatt, szükség van a fogantatás előtt a gyermek kell vizsgálni egy gasztroenterológus, és átadni a szükséges vizsgálatokat.

Mi a teendő azonban, ha a betegség váratlanul felzárkózott? Milyen hatással lesz a máj károsodása a baba jövőjére? És hogy lehet-e teherbe esni cirozissal, a koraszülés és a vetélés nélkül?

Olvasóink történetei

Amikor májzsugorodást diagnosztizáltak, az orvosok azt mondták: "Minden sushi evező". De nem adtam fel, küzdöttem, és most teljes életet élvezek. Nem mondom, hogy ez a harc egyszerű volt. De sikerült, és köszönöm.

A terhes nők cirrózisának első jelei és tünetei

A cirrhosis első jelei gyakran összekeverik a toxikus hatással, amely a terhesség hátterében áll. A nő lelassul, az energia és az érdeklődés elveszett. Az éles hangulati ingadozásokon kívül a szakértők a cirrhosis következő jeleit észlelik:

  • a testhőmérséklet emelkedik;
  • a nő nem érzi éheset, ami fogyáshoz vezet;
  • egy nő kezd fizikailag szenvedni;
  • emésztési rendellenességek fordulnak elő;
  • A bőr és a nyálkahártya sárgulni kezd;
  • fáj a jobb oldalon.

A nehézség diagnosztizálására cirrhosis terhesség, hogy a nő úgy érzi, a fenti tünetek bármelyike ​​trimesztertől függetlenül attól, hogy a szervezetben alakul nekrotikus folyamatok, vagy sem.

A betegség okai

A terhesség alatt a női test gyengíti az immunrendszert, ezáltal növeli a valószínűségét a rossz különböző fertőző betegségek vezetnek májkárosodást.

A LIVER RECOVERY PROCESS ELSőÍTÁSA

Az olvasók a STABILIN-t választják természetes összetevőként. Elindítja a máj visszanyerésének folyamata, eltávolítja a toxinokat és a toxinokat. A hatásosságot klinikai vizsgálatok igazolták.

Azzal, hogy nem kevésbé fontos tényező, hogy provokálni semmilyen mértékű máj cirrhosis és bonyolítja a terhesség előrehaladása cholestasis tartalmazhat (ami biliaris cirrhosis), hepatitis B vírus, a rendszeres használata az alkohol (alkoholos cirrhosis). A cirrózis kevésbé gyakori okai közé tartoznak a következők:

  • autoimmun hepatitis kialakulása;
  • mérgező májkárosodás;
  • a cholelithiasis idő előtti kezelése;
  • a hatékony gyógyszerek hosszú távú felhasználása miatt a máj megsértése;
  • gyulladásos folyamatok az epevezetékben vagy a cholangitisben;
  • genetikai hajlam.

A betegség diagnosztizálása

Bármely szakaszában a terhesség, az orvos megvizsgálja a beteget, ami egy alapos elemzést a bőr és a nyálkahártya anamnézis felvétel és tapintásos vizsgálata a máj megállapítását a méret, a következetesség és a sűrűség. A vizsgálat mellett az orvos terhes irányt ad a következő vizsgálatokhoz:

  • klinikai (általános) vérvizsgálat;
  • a vér biokémiája;
  • a vizelet és a széklet általános analízise.

A bioméretek tanulmányozásának eredményeképpen az orvos meghatározza a májkárosodás mértékét (stádiumát) és a betegség valódi okait. Különös figyelmet fordítanak a következő mutatók változásaira:

A diagnózis megerősítése és a fibrózis progressziójának vizuális meghatározása érdekében az orvos az ultrahangot irányítja.

Bizonyos esetekben májbiopszia történik a diagnózis tisztázása érdekében. Azonban ez a kutatási módszer veszélyes a magzat számára.

A betegség szövődményei a terhesség alatt

Májzsugorodás nem olyan veszélyes, hogy a tompított, a szövődmények végzetes lehet nemcsak gyümölcsöt, hanem az anya.

A terhességi cirrózis lehetséges szövődményei:

  • terhességi zavar;
  • a fogamzás időpontjában a magzati halál;
  • az idő előtti munkaerő és a korai magzat eljuttatása;
  • ödémás körülmények kialakulása;
  • a hasnyálmirigy progressziója, ami hirtelen emésztőszervi vérzéshez vezet;
  • máj encephalopathia.

A betegség hatása a magzatra

Ha a beteget a 2. vagy a 3. stádiumú cirrhosis diagnosztizálta, a májműködés csökkenése negatívan befolyásolhatja a gyermeket, vagyis a következő eltérések alakulhatnak ki:

  • intrauterin hypoxia;
  • placentán belüli elégtelenség;
  • alultápláltság.

A betegség megelőzése

A terhességi cirrózis megelőzésének alapja az alkoholtartalmú italok teljes elutasítása. A terhes nőnek folyamatosan meg kell erősítenie az immunitást. Ebből a célból az orvosok előírják az ásványi-vitamin komplexek használatát.

A cirrózis megelőzésének egyik leghatékonyabb módja a vakcinázás, amelyet a terhesség tervezése során végezni.

A betegség kialakulása a szülést követően

A statisztikák azt mutatják, hogy a primer májcirrhosisban szenvedő betegek több mint 40% -a hajlamos a belsõ vérzésre a szülés után, ami potenciális veszélyt jelent a páciens életében. Általában a szülés után az orvosok olyan beteggyógyszert írnak elő, amelynek célja a nekrotikus folyamat lelassítása és a sérült hepatocyták helyreállítása.

A kezelés ideje alatt az orvosokat erősen javasolják, hogy ne szoptassanak egy újszülöttet, mivel sok gyógyszer képes behatolni az anya anyatejébe.

a terhesség és a májcirrózis

Népszerű cikkek a témában: terhesség és májcirrózis

Miért nem fáj a máj - epehólyag-gyulladás vagy a hepatitis B vírus miatt cirrhosis vagy progresszív májelégtelenség - egy dolog világos: megmenteni a helyzetet, intézkedéseket kell tenni azonnal. És természetesen a legradikálisabb.

ALT-szintek a vérben (vagy pontosabban, az elemzés ALT vagy ALT) - egy vérvizsgálat egyik májenzimek, amelynek teljes neve „alanin”.

Echinococcosis (Echinococcosis) - zoonózis biogelmintoz jellemzi krónikus lefolyású, a fejlesztés elsősorban a máj, tüdő és más szervek ritkán magányos vagy több ciszta.

A hepato-biliáris rendszer betegségeinek összetett terápiájában használt gyógyszerek választéka több mint ezer nevet tartalmaz. Az ilyen különféle gyógyszerek között viszonylag kis csoportot osztanak szét.

A bilirubin a vérben nagyon informatív mutató a test állapotáról, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy diagnosztizálják a különböző természetű betegségeket.

A cisztás fibrózis (CF) a leggyakoribb örökletes betegség az autoszómális recesszív típusú öröklés, univerzális exocrinopathia. A betegség természetes folyamata súlyos, és az esetek 80% -ában az élet első évében halálos.

A hemorrhoid az egyik leggyakoribb betegség, és a felnőtt lakosság 11-24% -ában fordul elő.

A cukorbetegség diagnózisának kritériumai. A glükóztolerancia-teszt alkalmazására vonatkozó indikációk, a glükóz tolerancia teszt elvégzésének feltételei.

Menj 1.01.07, az új előírások anyakönyvezés újszülöttek 22 hetes speciális igények nemcsak a szülészek-nőgyógyászok és újszülöttgyógyászokat, hanem az orvosok más különlegességek, jelentősen növeli a szerepe az orvosi genetika.

Terhesség autoimmun májbetegséggel (hepatitis, cholangitis, cirrhosis)

Ahhoz, hogy az autoimmun betegségek, a máj autoimmun hepatitisz, primer biliaris cirrhosis, primer szklerotizáló cholangitis, osztályozhatatlan (atipikus) betegségek: autoimmun cholangitis, kriptogén (idiopátiás, szeronegatív) hepatitis és cirrhosis, kereszt szindrómák kombinálva, beleértve a vírusos hepatitis. Az autoimmun májbetegségek prevalenciája és előfordulási aránya folyamatosan növekszik, többek között. a diagnózis minőségének növekedésével kapcsolatban, és főként a szaporodási korú nők körében kerülnek nyilvántartásba.

Az autoimmun májbetegség tünetei

Tünetek rendkívül változatosak, a nem-specifikus és határozza meg az egyik betegség, amely lehet látens (tünetmentes laboratóriumi jelenlétében változásokat) oligosymptomatic (egyes tünetek, amelyek nem befolyásolják jelentősen a betegek állapota), azzal jellemezve, akut hepatitis tünet vagy komplikációk nyilvánvaló a végső stádiumban a betegség.

Minden esetben, a differenciál diagnózis a vírusos hepatitis, metabolikus májbetegség (alkoholos és nem alkoholos steatosis, steatohepatitis), májbetegség során helminthicfertőzés parazitafertőzések (opistorhoz), Wilson-kór - Konovalov és haemochromatosis, májrák és cholangiocarcinoma, valamint a gyógyszer máj elváltozások. Ez magyarázza a jelentős mennyiségű diagnosztikai tesztek alkalmazott gyanús beteg májbetegségben szenved.

Az autoimmun májbetegség diagnosztizálása

Ez magában foglalja egy általános elemzése a vér, a szérum teljes bilirubin vér és frakciói, a koleszterin, a teljes fehérje és fehérje frakciók, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP, véralvadási, reumatoid faktor, LE -sejteket seromarkerov virális hepatitis B, C, D, G, TT, CMV fertőzés, Epstein - Barr vírus, herpes simplex 1 és 2 típusú, húgysav, a szérum vas, TVK, ferritin, transzferrin, cöruloplazmin, réz a vérben, és a napi vizeletben, szérumban tumormarkerek (α-fötoprotein, CA19-9, CEA) és szerológiai markerek auto munnyh májbetegségek. Az utóbbiak közé tartozik autoantitestek celluláris és szubcelluláris struktúrák: Az antinukleáris antitest (ANA), antimitokondriális antitest (AMA), és az antitestek a piruvatdekarboksilaznomu komplex (AMA-M2), anti-simaizom sejtek (SMA), antitestek mikroszómák májban vagy a vesében 1. típusú (LKM1), antitestek oldható hepatikus antigén (SLA), egy antitest, hogy a máj-hasnyálmirigy antigén (LP), neutrofil citoplazmatikus antitestet (ANCA), stb..

Az autoimmun májbetegségek valószínűleg a májkárosodás jeleit mutatják, függetlenül a korábban megállapított diagnózisoktól, beleértve. a krónikus vírusos hepatitis, különösen, ha azok együttes a vérszegénység és más cytopeniák, hirtelen megnő a γ-globulin (IgG), autoimmun betegségek, az öröklődés a autoimmun patológia.; az ALT, az AST, az AF, a bilirubin motiválatlan növekedésével, függetlenül a változások súlyosságától; hepatomegáliával, splenomegáliával, máj- és lépméretekkel szemben; jelenlétében arthralgia, nyelőcső visszértágulat (különösen hiányában ascites), a hiánya encephalopathia a későbbi szakaszaiban cirrhosis, és a jelenléte xantómák ksantellazm, viszketés és a bőr hiperpigmentációja társul más autoimmun máj betegségek.

Kezdeményezése immunkórfolyamat a májban számos tényező, A legtöbb vírus a hepatitis A, B és C, kanyaró, a környezeti tényezők, a felesleges ultraibolya fénnyel való besugárzást (beleértve a szolárium), gyógyszerek (hormonális fogamzásgátlók, diklofenak, ketokonazol, néhány gepatoprotektory, interferonok stb.). Bemutatja a valószínűsége a genetikai fogékonysága autoimmun betegségek, a máj, a hozzájuk kapcsolódó különösen C4AQO allélek és haplotípusok HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3. C4A társult gént az autoimmun hepatitisz fiatalabb betegeknél, HLA DR3-pozitív betegek hajlamosabbak a korai és agresszív betegség kevésbé érzékeny gyógyszert, HLA DR4-pozitív betegek hajlamosabbak az extrahepatikus megjelenésének a betegség.

Számos esetben a nőknél az autoimmun májbetegséget először a terhességgel kapcsolatban diagnosztizálják. Ugyanakkor az autoimmun májkárosodás kialakulásának és terhességének alakulása, valamint kölcsönös befolyásuk rendkívül gyenge.

Adatok állnak rendelkezésre arról, hogy az ilyen betegségeket hipogonadizmussal kísérik, ami ovuláció, amenorrhoea és a terhesség ritka előfordulását eredményezi. Mindazonáltal a gyakorlatban az autoimmun májbetegségben szenvedő reproduktív funkciók megsértése rendkívül ritka, így a betegség korai szakaszában a terhesség lehetséges, és gyakrabban fordul elő, mint a későbbi szakaszokban. Az autoimmun májbetegségben szenvedő nők terhességének kialakulásának és megőrzésének lehetősége bizonyítja, hogy léteznek olyan természetes mechanizmusok, amelyek elnyomják az immunitást és biztosítják a legtöbb esetben a terhesség sikeres befejezését. A terhesség kialakulása és megőrzése a megfelelően diagnosztizált megfelelő kezeléssel is lehetséges, és lehetővé teszi, hogy egy nő terhességet tervez az elengedés időszakában.

Autoimmun hepatitis

Autoimmun hepatitis most definiáljuk, mint a meg nem felelő elsősorban periportalis hepatitis folyó hipergammaglobulinémiával és autoantitest a szöveti támadható immunszuppresszív terápiát. 2 (esetenként 3) autoimmun hepatitis létezik. Az 1. típus az ANA és az SMA magas címekhez kapcsolódik. Az "AIG az első típus" kifejezés helyébe a "lupoid hepatitis" és az "autoimmun krónikus aktív hepatitisz" korábbi definíciók kerültek. A 2-es típusú autoimmun hepatitist a citokróm P-450 11DG ellen irányuló LKM-1 antitestek jelenléte jellemzi; gyermekkorban gyakrabban kezdődik, akut módon, sok extrahepatikus megnyilvánulással jár; az 1-es típusú hepatitisznél (3 évig, a betegek 82, illetve 43% -ánál) gyorsabban halad el a cirrhosisban.

Az autoimmun hepatitis variánsai:

1. Malosimptomatikus vagy tünetmentes, ha ALT és AST emelkedést észlelnek.

2. Akut fellépő súlyos, amíg a fulmináns májgyulladás kialakulását a fejlesztési májelégtelenség (rosszabb prognózist betegek akut betegség kezdete típusa szerint akut vírusos hepatitis, a jelenléte jelei cholestasis, ascites, ismétlődő heveny hepatikus encephalopathia).

3. Autoimmun hepatitis domináns extrahepatikus manifesztációk (ízületi fájdalmak (ízületi fájdalmak), polimiozitisz (izomfájdalom), lymphadenopathia, pneumonitis, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, fibrózisos alveolitis, pajzsmirigygyulladás, glomerulonephritis, hemolitikus anémia, trombocitopénia, noduláris erythema és mtsai. )

A domináns extrahepatiás megnyilvánulásokkal rendelkező változatok:

- Lázas, szakaszos lázzal (szubfebrillális vagy lázas) manifesztálva, extrahepaticus megnyilvánulásokkal és megnövelt ESR-rel együtt. - Arthralgikus (arthralgia, myalgia, akut visszatérő vándorló polyarthritis, nagy deformitás nélküli csuklócsontokkal, gerinccsuklással), késői sárgaság kialakulásával.

- Sárgaság, amelyet meg kell különböztetni az A, B, E és különösen a C hepatitiszektől, amelyekben a szérum antitestei a betegség kialakulása után elég hosszú ideig megjelennek.

A legtöbb esetben, autoimmun hepatitisz bemutatkozó specifikus tünetek - gyengeség, fáradtság, anorexia (fogyás, étvágytalanság), csökken a hatékonyság, ízületi fájdalom és izomfájdalom, láz, hogy subfebrile, kellemetlen érzés a has felső részében, sárgulási mérsékelt bőr és a sclera, bőr viszket. Ezzel szemben a vírusos hepatitis betegség előrehaladtával, és a 1-6 hónapon belül egyértelmű jele van az autoimmun hepatitis.

A tünetek előrehaladott autoimmun hepatitis jellemzi, változó súlyosságú aszténiás szindróma, láz, progresszív sárgaság, máj, ízületi fájdalom, izomfájdalom, súlyossága a jobb hypochondrium, vérzéses kiütés nem tűnik el, ha lenyomva maga mögött hagyva a tan-barna pigmentált, lupus erythema nodosum, fokális scleroderma „seprűvénák” palmaris erythema és mások.

Autoimmun hepatitis diagnosztikai kritériumok a megnövekedett aktivitása ALT, AST, GGT szérum, hiper-γ-globulinemiya és növekvő IgG-tartalomra> 1,5-szeres növekedés ESR adatok májbiopszia, magas titerű hepatitis B szerológiai autoimmun markerek (ANA, SMA és LKM-1 (a titer legalább 1:80 és 1:20 arányban felnőttek gyermekeknél, de az antitest-titer változhat, néha még eltűnik, különösen a kezelés alatt a glükokortikoszteroid (GCS)).

Terhesség autoimmun hepatitisben szenvedő betegeknél, különösen a folyamat alacsony aktivitása esetén, gyakran fordul elő. Ez a betegség elsősorban fiatal nőket érinti. Az amenorrea és a meddőség általában csak a májműködés magas aktivitásával jár együtt. Azonban ez nem zárja ki a fejlesztés a terhesség, mint a kortikoszteroid kezelés önmagában vagy kombinációban azatioprin átmeneti javulásához vezet a betegség által támogatott alacsony, ritka - közepes dózisú gyógyszerek ellen, amelyek a reproduktív funkciót nők helyreáll. Hatékony kezelés vezet jelentős növekedése betegek túlélési autoimmun hepatitisz, még abban a szakaszban a májcirrózis, így a beteg válhat terhes, és a szülés (gyakran kétszer) a betegség, beleértve a májátültetés után.

Az autoimmun hepatitisben szenvedő betegek terhességének folyamata és a terhesség hatása a betegségre vonatkozóan még nem vizsgálták megfelelően. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az autoimmun hepatitisben szenvedő betegek terhessége a GCS által támogatott remisszió hátterével szemben, a máj kompenzált májcirrózisának a portális hipertónia jelei nélkül, nem jelent nagy kockázatot egy nő és egy magzat számára. A betegség súlyosbodása a terhesség alatt ritka. A terhesség alatt a laboratóriumi mutatók gyakran javulnak, és a szülés után visszatérnek a terhesség előtti szintre. Ugyanakkor a terhes nő állapotának súlyos romlását ismertetik, amelynél a GCS adagjának növekedése szükséges. Ellenőrzött vizsgálatokat azonban nem végeztek, és nem tisztázott, hogy mi a romlás.

A nagy aktivitású autoimmun hepatitisz, nekorrigiruemoy GCS várandós állapotban romlik megsértik az alap májfunkció alakulhat májelégtelenség, praeeclampsia, méhlepény-elégtelenség, abruptio placentából vérzés sorrendben és puerperium. Magzati patológia lehet kifejezni jele magzati hypoxia és az alultápláltság miatt koraszülöttség placenta elégtelenség. A magzati halál valószínűsége ebben az esetben igen magas.

Az autoimmun hepatitisz exacerbációjának valószínűsége általában a terhesség első felében vagy a szülés utáni időszakban (általában az első 1-2 hónapban) jellemző. A betegség körülbelül felében a betegség súlyosbodása a puerperiumban megfigyelhető. Súlyosbodása terhesség alatt jellemzően kapcsolatos a nem felismert, amíg annak fejlődése aktív hepatikus folyamatot, de ebben az esetben a második felében a terhesség aktív autoimmun hepatitisz általában csökken, ezáltal csökkentve a dózist kortikoszteroidok minimálisan hatásos.

A terhesség normális befejezése az autoimmun hepatitisben szenvedő nők többségében megfigyelhető. Mellékhatások a terhesség kimenetelét megfigyelt negyede esetekben, beleértve a súlyos szövődmények, amelyek valószínűleg az az antitestek jelenléte SLA / LP. A nem szövődményes születések gyakoriságának csökkenése a májbetegség előrehaladtával csökken. Éppen ellenkezőleg, a frekvencia a spontán abortusz és a magzati halált növekszik. Ebben a tekintetben, a betegek számára cirrhosis szakaszban javasolt abortusz korai szakaszában (mielőtt 12 hét.), Bár lehet tárolni a tartós vágy nő, ha cirrhosis nem kíséri jelei dekompenzáció és kifejezte portalnoy magas vérnyomást, amely nagy a kockázata életveszélyes vérzés (gyakran a terhesség második vagy korai harmadik trimeszterében alakul ki). Az ilyen helyzetekben az anyai halandóság eléri a 50-90% -ot.

A cirrhosisban szenvedő várandós nőknél a nyelőcső vérzése magas, de a terhességre csak ellenjavallt, csak a nyelőcső III. eróziós-ulceratív oesophagitis-szel. Amikor az I. és II. Fokozatok a nyelőcső hatása nélkül vannak, a terhesség fenntartható, de a terhesség alatt a betegeknek endoszkópos kontrollra van szükségük. Mivel az ilyen kontroll a legtöbb szülészeti létesítményben irreális, a nyelőcső varicose veinek jelenlétében a terhesség meghosszabbodásának kockázata rendkívül magas. Figyelembe kell venni, hogy a második trimeszterben egészséges nőknél is előfordulhatnak a nyelőcső és a gyomor tranziens hasnyálmirigyjei a vér térfogatának növekedése következtében.

Elsődleges biliáris cirrhosis

Primer biliaris cirrhosis - krónikus kolesztatikus destruktív granulómás gyulladásos betegség apró epevezeték által okozott autoimmun reakciók, ami a hosszantartó cholestasis és képes halad, hogy cirrhosis. Primer biliáris cirrózis gyakran kombinálják más autoimmun betegségek - pajzsmirigygyulladás, CREST-szindróma, Sjögren-szindróma, rheumatoid arthritis, scleroderma, lupus, lymphadenopathia, myasthenia gravis, endokrin rendellenességek (polygíanduiaris hiba), valamint a májelégtelenség, portális hipertenzió, fekély vérzés, karcinóma máj, a csontritkulás és a többiek. A betegség a legtöbb esetben fordul elő nőknél a 40. életév után, de lehetséges, és fiatalabb korban. A fiatal nők a betegség manifesztálódik bőr viszket, mint általában, a II-III trimeszterben, de látható a leggyakrabban, mint intrahepaticus cholestasis terhesség (VHB). Diagnózis a primer biliaris cirrhosis lehetővé válik sokkal később a progresszió tünetek gyakran fordul elő ismételt terhességek vagy szájon keresztül hormonális fogamzásgátlót.

A primer biliaris cirrhosis kialakulásában 4 lépcső van. 1. szakasz - a kezdeti stádium (gyulladásos stádium), melyet a portális traktusok limfoplazmatikus infiltrációja, az epevezetékek epitéliuma és az alapmembrán pusztulása jellemez. A 2. fokozatban (progresszív gyulladás) a portális traktusok kiterjednek, periportális fibrózis alakul ki, a gyulladás periportális fókuszait detektálják, kis epevezetékek proliferációja lép fel. A harmadik szakaszban (septalis fibrózis) aktív gyulladásos folyamat jeleit, parenchyma nekrózist, portális traktusokat ürítünk ki és hegszövetre cseréljük. A negyedik stádiumot a májcirrózis kialakulása jellemzi, komplikációi - regeneráló csomópontok jelennek meg, különböző súlyosságú gyulladásos fókuszokat észlelnek.

Jellemző tünetei a primer biliaris cirrhosis magában gyengeség, viszketés, kolesztatikus sárgaság, máj, fájdalom a csontok, az izmok, és a bőr hyperpigmentatiója, xanthelasma. Késő szakaszban hozzáadódik a hasüreg és a nyelőcső varicose vena. A primer biliáris cirrózis jellemzi emelkedett alkalikus foszfatáz aktivitás a szérumban és a 2-6 többször, GGT szintek, a koleszterin, az epesavak, IgM-et (75% esetek), titer (több, mint 1:40, 1: 160) AMA AMA M2 (95%), amely gyakran korrelál a aktivitását PBC, mutathatók a preklinikai fázisban, és nem tűnnek el teljes időtartama alatt a betegség. Van mérsékelt növekedése a bilirubin, csökkentve protrombin index, hipokalcémia (miatt felszívódási zavar a D-vitamin). Az autoimmun cholangiopathia néven ismert AMA-negatív PBC-eseteket írják le.

Differenciál diagnózis primer biliaris cirrhosis lefolytatott c elzáródása extrahepatikus epeutak, cholestasis, gyógyszer által kiváltott (ebben az esetben AMA hiányzik, és a törlési gyógyszerek gyakran vezet, hogy fordított fejlesztési folyamat), epevezeték, primer szklerotizáló cholangitis, és az autoimmun hepatitis, szarkoidózis, biliáris cirrózis cisztás fibrózis. A fejlesztés a primer biliáris cirrózis nőknél stimulálják az ösztrogének, amelyek előállítása az ivarmirigyek, mellékvesék, emlőmirigyek, és a terhesség alatt - egy további placenta egységet. Ezért az elsődleges biliáris cirrhosis gyakran a bőrviszketés során jelentkezik a terhesség alatt.

Az elsődleges biliáris cirrózis terhességre gyakorolt ​​hatására vonatkozó adatok kevések és ellentmondásosak. A legtöbb vizsgálatban a primer biliáris cirrhosis terhesség alatt bekövetkező kolesztiáz növekedése a vetélés és a halvaszületés veszélyével jár; a terhesség alatt a máj funkcionális állapota rosszabbodik. Az adatok azt biztosítják, hogy az ilyen betegeknél az időben történő beadás csak az esetek 30% -ában fordul elő; A primer biliaris cirrhosisban szenvedő betegek 16% -a szükségessé teszi az abortuszt az orvosi állapot miatt. A felhalmozódása klinikai adatok hatására primer biliaris cirrhosis terhesség, valamint javítja a diagnózis betegség korai szakaszában, amikor a funkcionális állapotát a máj még lényegében nem zavarják, és a szövődmények nem állnak rendelkezésre, bizonyíték van arra, hogy a terhesség alakul ki, és végül biztonságosan 80% a primer biliaris cirrhosisban szenvedő nők és spontán vetélések a terhes nők 5% -ánál fordulnak elő.

A megelőző években a terhesség káros hatásának domináns nézete az elsődleges biliáris cirrhosis során. Az adatok egyes szerzők azt javasolják, hogy a betegek a korai szakaszában a PBC a terhesség korai szakaszában van jelölve átmeneti emelkedése szérummarkerek cholestasis és mesenchymalis gyulladásos szindróma. A jövőben minden mutató normálissá válik még kezelés nélkül is, így a terhesség alatt marad. Más adatok szerint a betegség lefolyása rosszabbodik a terhesség késői szakaszában. Információt találtunk a terhesség pozitív hatásáról is az elsődleges biliáris cirrhosis során. Lehetőség utolsó magyarázza, hogy a terhesség, amelyben magzati kilökődés fiziológiailag megakadályozta természetes immunszuppresszió fejthet immunmoduláló hatásúak autoimmun betegség, bármilyen primer biliaris cirrhosis. Közvetlenül a szülés után, a laboratóriumi mutatói a májműködés zavarai betegek primer biliaris cirrhosis növelheti, de néhány hétig fokozatosan csökken, visszatér az eredeti szintre, azt is megjegyezte, a terhesség előtt. A laboratóriumi indikátorok szülés utáni növekedése általában nem társul semmilyen tünethez.

A primer biliáris cirrhosisban szenvedő betegeknél történő szállítás természetes módon hajtható végre. Csak a máj funkcionális állapotának jelentős csökkenése a terhesség alatt a császármetszéssel végzett szállítás.

Elsődleges szklerotizáló kolangitisz

Az elsődleges szklerotizáló kolangitisz rendszerint fiatal korban fejlődik ki, beleértve a az esetek 30-40% -ában - a nőknél. A külső és az intrahepatikus epevezeték progresszív fibrotikus gyulladása jellemzi, ami epe cirrhosis kialakulásához vezet. A betegség 70% -ában fekélyes vastagbélgyulladással, ritkábban Crohn-betegséggel társul. Az elsődleges sclerosing cholangitis főbb jelei: pruritus, sárgaság, cholangitis, gyengeség és gyors fáradtság. Diagnosztikai kritériumok - ERHPG, kontraszt CT, MRI, májbiopszia, de mindegyik ellenjavallt terhesség alatt. A legtöbb esetben a betegség 40 éves kora előtt diagnosztizálható, így sok nő gyermekkorú. Az elsődleges szklerotizáló cholangitisben szenvedő betegeknél a terhesség a betegség korai stádiumában lehetséges, és még a máj funkcionális állapotának javulásához is vezethet.

Elsődleges szklerotizáló kolangitiszben szenvedő betegeknél, valamint más májműködésű autoimmun betegségeknél a terhességre vonatkozó prognózis kedvezőbb a betegség korai stádiumában, mint a későbbi szakaszokban.

Az autoimmun májbetegségek kezelése terhesség alatt

Az autoimmun májbetegségek kezelésére alkalmazott alapellenes szerek immunszuppresszív szerek, gyakrabban GCS és ursodeoxycholic acid (UDCA). Más alapokat szigorú jelzésekhez használnak. A terhesség alatt az autoimmun májbetegségre vonatkozó specifikus gyógyszerterápia nem fejlett, ezért az általánosan elfogadott rendszerek szerint történik.

Nem farmakológiai módszerek: nem szükséges a hepatotoxikus anyagok, különösen a gyógyszerek expozíciójának elkerülése; fizikai erőfeszítés; fáradtság; hipotermia; pszicho-traumás helyzetek; Fizioterápiás eljárások, különösen a májrégión; 4-5 étkezés legyen naponta, kizárva az alkoholtartalmú italokat, zsíros húsokat, halat, baromfit, gombát, konzervet, füstölt termékeket, csokoládét. A májműködés kedvezőbb feltételei a megnövekedett máj véráramlásának eredményeképpen ágybetétet hoznak létre.

Az elsődleges szklerotizáló cholangitis kezelésére szolgáló fő gyógyszer, beleértve a terhes, UDCA egy adag 10-15 mg / testsúly-kg per nap 2-3 dózisban, amely szintén használható a szindróma kezelésére epepangás betegeknél primer szklerotizáló cholangitis, és az autoimmun hepatitis szindróma „átmenni”. UDCA jelentős pozitív hatást gyakorol a legfontosabb prognosztikai faktorok primer szklerotizáló cholangitis - szintű alkalikus foszfatáz, GGT, transzaminázok, szérum bilirubin, progresszióját szövettani elváltozások, ödéma és hasvízkór, valamint a súlyos viszketés és általános gyengeség; lassítja az elsődleges szklerotizáló kolangitisz progresszióját, és pozitívan befolyásolja a betegek várható élettartamát. Az UDCA alkalmazása terhes nők autoimmun májbetegségeinek kezelésére, a gyártó utasításai szerint, csak az utolsó két ciklusban megengedett. A gyógyszer azonban a terhesség egészében használható, ha az eltörlés kísérletét a betegség károsodása kíséri. Nemkívánatos mellékhatások az újszülötteknél, akiknél az anyák az autoimmun májbetegség miatt terhesség alatt az UDCA-t szedték. Másrészt, emlékeztetni kell arra, hogy mivel erősen megkérdőjelezik teratogén hatása UDCA készítmények társítani kell potenciálisan káros hatása a magzatra hidrofób epesavak és a bilirubin szintje emelkedett cholestasis hiányában UDCA terápiát. A terhesség korai szakaszában a magzat idegrendszere nagyon érzékeny a toxikus anyagok hatásaira.

A kezelés terhes betegek primer szklerotizáló cholangitis és primer biliaris cirrhosis együtt UDCA használatával kelátképzők, gyógyszerek kalcium D3 és méregtelenítés. Kezelésére a fertőzéses szövődmények terhes nők autoimmun májbetegségek, különösen a kezelés elsődleges szklerotizáló cholangitis, antibiotikumokat alkalmaznak a csoport a penicillin és a cefalosporin. Mivel a terhesség fokozott energiafelhasználással történik, a kezelés során nagy figyelmet kell fordítani a nők táplálására - mind az enterálisan, mind a parenterálisan. A májbetegségben szenvedő várandós nők elszenvedése kategorikusan ellenjavallt.

Az autoimmun hepatitis kezelésében, beleértve az terhes nőknél a fő hely a GCS-hez tartozik. American Association for Study of Liver Disease (AASLD) javasolt abszolút (AST≥10 N; AST≥5 N + γ-globulin ≥ 2 N; hidak vagy nekrózis multiatsinarnye szerinti szövettani) és relatív jelzések céljuknak autoimmun hepatitis (hepatitis tünetei (fáradtság, ízületi fájdalom, sárgaság) az AST és a γ-globulin szintjén

  • betegség
  • Terhesség és szülés
  • Terhesség autoimmun májbetegséggel (hepatitis, cholangitis, cirrhosis)

  • Következő Cikk

    Hepatitis hírek

    Kapcsolódó Cikkek Hepatitis