Hepatitis B terhesség alatt: hogyan lehet szülni egy egészséges gyermeknek?

Share Tweet Pin it

A hepatitis B súlyos és veszélyes betegség. A kórokozó egy DNS-tartalmú vírus. A betegség számos embert érinti a világon, beleértve a várandós nőket is. A vírus képes átjutni a placentán. Ezért fontos, hogy a nõt még a terhesség tervezésénél is megvizsgáljuk. Ez segít a betegség jelenlétének azonosításában és időben elvégez minden megelőző vagy gyógyító intézkedést.

A Hepatitis B és a terhesség olyan fogalmak, amelyek jelenleg kompatibilisek. A legfontosabb az orvos állandó felügyelete, az összes ajánlásának végrehajtása és a kezelés átadása.

fertőzés

A fertőzés forrása mindig beteg vagy a vírus hordozója. A vírus az emberi test valamennyi biológiai folyadékában jelen van. A fertőzés fő módjai:

  • Szexuális kapcsolat;
  • Beteg anya fertőzése (a placentán vagy a munka során);
  • Parenterális útvonal (vérátömlesztés, injekciók, fogászati ​​és kozmetikai eljárások);
  • Kapcsolatfelvétel háztartási fertőzés módszere (például ha egy fogkefét vagy borotvát használ, amely megőrzi a fertőzött személy vérét).

tünetek

A hepatitis B nem mutatható ki semmilyen módon. Ezért sokan nem tudják, hogy a vírus hordozói. Bizonyos esetekben a krónikus hepatitis B-es betegek súlyos májkárosodásban szenvednek, ami halálhoz vezethet.

A hepatitis B terhes nők általános tünetei a következők:

  • Gyengeség, fáradtság;
  • Étvágytalanság és láz;
  • Hányinger, hányás;
  • Fájdalom az izmokban és az ízületekben;
  • Sárgaság;
  • A vizelet sötétedése, a széklet elszíneződése;
  • Fájdalom a megfelelő hipokondriumban;
  • Nagyobb máj.

diagnosztika

A diagnózis érdekében a terhes nőknek vérvizsgálatot kell végezniük. A hepatitis B vírus vagy antitestek elleni antigén ellenõrzésére kerül sor.

Ha a hepatitis B pozitív vizsgálati eredményt talál, akkor a vizsgálat megerősítéséhez újraelemzésre kerül sor. Ha az eredmény pozitív is, akkor az orvos megvizsgálja az asszonyt egy orvos-hepatológusnak, ami szükséges a máj felméréséhez. A vizsgálat után terápiát írnak elő.

Szülés után az első 12 órában a gyermek kötelező oltást fog adni a hepatitis B ellen. A naptári terv szerint egy bizonyos idő elteltével a második és a harmadik oltást elvégzik. Ezek az intézkedések szükségesek ahhoz, hogy a gyermek 90% -kal védve legyen a betegségtől.
A szülés utáni időszakban a nőnek folytatnia kell a betegség kezelését.

Jellemzők

Ha a vírus fertőzése a gyermek viselésének időszakában történt, akkor a hepatitis gyors fejlődése lehetséges. Ez súlyos károkat okozhat egy nő májában. Nincs információ a betegségnek a terhesség idejére és kimenetelére gyakorolt ​​negatív hatásáról. Ugyanakkor fennáll a veszélye annak, hogy a magzat a hepatitisz B vírussal fertőzött anyától származik.

Vannak különleges helyzetek, amelyekkel foglalkozni kell. Ha egy nő a hepatitisz B következtében cirrhosis alakul ki, akkor nagy a szövődmények kockázata a magzatban és a magzatban. Ha a terhesség az akut májgyulladás során jelentkezik, az orvosok korai stádiumban javasolják megszakítását annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a különböző szövődmények magas kockázata. A heveny hepatitisz B terhesség alatt nagyobb a valószínűsége a magzat fertőzésének, gyakran a koraszülés előfordulása, és az újszülöttek súlya a normálérték alatt van.

A krónikus formában a Hepatitis B terhesség alatt általában nem okoz szövődményeket. A terhességnek nincs jelentős hatása a betegség lefolyására. Ritkán előfordul a krónikus hepatitis súlyosbodása a terhesség alatt. Leggyakrabban a betegség súlyosbodása a szülés után, amit a női test hormonális hátterének változása magyaráz.

Ilyen helyzetekben az orvos gondos megfigyelést igényel, így komplikációk hiányában a hepatitis B nem ellenjavallat a gyermek viselésére. De emlékeznünk kell arra, hogy minden esetben egyéni megközelítésre van szükség, a beavatkozó orvos állandó felügyelete és különböző szakemberek véleménye.

Kockázat és megelőzés

A magzat infekciója a hepatitis B jelenlétében az anyában az esetek 90% -ában fordul elő a vér és a hüvelyi váladék expozíciónak a szülés ideje alatt, miközben áthalad a születési csatornán. Más esetekben a gyermek fertőzött a méhlepényen vagy szoptatás után szoptatás után.

Ha a várandós nő a hepatitisz B vírussal fertőzött a terhesség első felében, akkor a magzat elkövetésének kockázata nagyon kicsi. De ez jelentősen megnő, ha az anyát fertőzték meg a terhesség második felében.

A hepatitis B jelenléte egy nőben nem befolyásolja a magzatbeli rendellenességek és a halvaszületések incidenciáját. Az idő előtti születés valószínűsége azonban többszörös. A vakcinának az újszülöttre történő időben történő bevezetése hatékony intézkedés a betegség elleni védekezésben.

Feltéve, hogy a gyermeket beoltják, a szoptatás nem ellenjavallt, de a női mellbimbók állapotának gondos megfigyelése szükséges. Fontos, hogy ne legyenek repedések és más károk.

A megelőzésre irányuló intézkedések a várandós anyák kötelező vizsgálata a hepatitis B jelenlétére. Ha az eredmény negatív, egy nőnek ajánlott vakcinázni. A pozitív eredmény megerősítésekor különleges kezelést kell kijelölni, amely magában foglalja a nukleozidok analógjait. Terhesség és szoptatás alatt az interferon készítmények ellenjavallt.

A hepatitis B-es nők szülnek a fertőző betegségek szülészeti osztályaiban vagy a szülészeti kórházak szakosodott részlegében - megfigyelés. A betegség jelenlétében az orvosok általánosan ajánlják a császármetszést. Jelenleg a modern gyógymódok és a hatékony oltás révén a vírusos hepatitis B és a terhesség fogalmai kompatibilisek.

Hepatitis B és terhesség. Vakcinázás és terhesség

terhes a nőket tesztelni kell hepatitis B, mert Vélhető a vírus újszülöttre történő átvitelének valószínűsége a terhesség vagy a szülés alatt (függőleges átvitel). Ha e vírussal fertőzött, ezeknek a gyermekeknek csaknem 90% -a képes krónikus fertőzést kialakítani, ha nem végez megelőző intézkedéseket.

Ha a terhes nőnek pozitív vizsgálata van a hepatitisz B vírusra (HBV), a diagnózis felállításához máj specialistát (hepatológus) vagy fertőző betegséget kell alkalmazni. Bár a legtöbb nőnek a terhesség alatt nem okoz szövődményeket a HBV fertőzés miatt, szükség van egy tapasztalt szakember értékelésére.

A HBV fertőzés megelőzése érdekében újszülött gyermeknek be kell adni a hepatitis B vakcina első dózisát és egy adag HCV immunglobulint a bejutási helyiségben. Ha ezt a két gyógyszert adjuk belül megfelelően első 12 óra az élet, az újszülött egy 95% -os valószínűséggel hepatitis B elleni védekezéshez A gyermek lesz szüksége további 2 adag hepatitis B vakcina korban egy és hat hónap, hogy biztosítsa a teljes védelmet.

Különösen fontos, hogy időben tájékoztassák az orvost a jövő anyájának fertőzéséről, hogy ezek a gyógyszerek elérhetők legyenek Egy másik lehetőség a bevezetésükre nem lesz.

Akár szoptat krónikus hepatitis B-ben?

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt ajánlja, hogy a hepatitis B szoptató nők szoptassák a mellüket, mert a szoptatás előnyei meghaladják a vírus anyatejjel történő átvitelének lehetséges veszélyét. Ezen túlmenően, mivel minden újszülöttnek születéskor hepatitis B vakcinát kell kapnia, a HCV-átvitel kockázata minimálisra csökken.

Hogyan befolyásolja a terhesség a krónikus hepatitis B-et?

Minden HBV-fertőzéses nőnek szoros megfigyelésre van szüksége. Általában az általános egészség nem romlik, és a vírusterhelés nem növekszik. Lehetséges a kortikoszteroidok szintjének emelése és az ALT szintjének emelése a késői terhességben és a szülés utáni időszakban. Ugyanakkor a májcirrózis kialakulásának kockázata alacsony.

A krónikus hepatitis B hatással van a terhességre?

Rendszerint a CHB-s nők biztonságosan elviselik a terhességet cirrhosis nélkül; alacsony mértékű májfibrózis esetén a terhesség biztonságos. Bizonyíték van arra, hogy terhes nőknél sokkal gyakoribb a terhességi cukorbetegség, mint az egészségeseknél (7,7% vs. 2% p = 0,001).

A hepatitis B vírus átjut a méhbe (a placentán keresztül)?

A transzplacentális (intrauterin) transzmissziót, bár a gyermekek fertőzésének kisebb részét okozza, azonnali újszülött immunizálás nem akadályozza meg. A HBV transzplacens transzmissziójának kockázati tényezői a következők: HBeAg (+) anyákban, HBsAg szint és HBV DNS szint. Egy vizsgálat kimutatta, hogy a terhesség alatti nőknél a HBV DNS szintje ≥108 kópia / ml korrelál, és nagyobb a valószínűsége a méhen belüli fertőzés átvitelének.

Fennáll-e a gyermek fertőzésének kockázata a szülés alatt (a hepatitis B vírus perinatalis átvitele)?

A HBV szülés során történő átvitelének elméleti kockázata a méhnyakválasztással és az anyai vérrel való érintkezés. A HBV perinatalis átvitele a krónikus fertőzés magas gyakoriságához vezet: a HBeAg (+) nőknél született gyermekek 90% -áig. Általánosan elfogadott, hogy a perinatalis továbbadás a szállítás alatt vagy azt megelőzően jelentkezik, így az oltás megakadályozza az újszülöttek fertőzését az esetek 80-95% -ában.

Szükség van császármetszésre a HBV fertőzéssel rendelkező nők számára?

A tervezett császármetszés a HBV perinatalis átvitelének kockázatát csak a magas vírusterhelésű (több mint 1 000 000 kop / ml) anya HBeAg (+) csoportjában csökkenti. A cezareiás szakasz nem befolyásolja az immunprofilaxis hatástalanságának szintjét. Az immunprophylaxis megközelíthetetlensége esetén a tervezett császármetszés csökkentheti a HBV vertikális átvitelének valószínűségét.

Ajánlások a terhességet tervező HBV-fertőzött nőknek

Az alacsony fokú fibrózisú nők (0-1, 1-2) és a HBV DNS alacsony szintje

- Terhesség a kezelés előtt.

Mérsékelt fokú fibrózisú nők (2-3), de cirrózis nélkül

- Terhesség előtti kezelés; ha terápiára válaszolunk, a kezelést a terhesség kezdetéig felfüggesztjük.

Súlyos fibrózisban szenvedő nők (3, 3-4)

- Kezelés a terhesség előtt és alatt; a kezelés folytatása a szülést követően.

Alacsony fokú fibrózisú nők, de magas a HBV DNS szintje

- Az utolsó trimeszterben végzett kezelés "B" kategóriájú gyógyszerekkel.

1. ábra: Terhes nők vizsgálatának algoritmusa és a terhes nők HBV fertőzésének kezelése

Mi fenyegeti a hepatitis B terhességet?

A hepatitis B a megnövekedett megelőző intézkedések ellenére továbbra is az orvostudomány világméretű problémája. A betegség növekvő számú fertőzött és növekvő számú halálesetet hordoz ezektől a patológiától. Ez lesz a hátteret számos szövődmény - cirrhosis, májrák kialakulásához.

A májgyulladás halálos áldozata meghaladja az évente egy millió embert. A fertőzött nők gyermekeit viselő időszak veszélyt jelent a magzatra a vertikális fertőzés nagy valószínűsége miatt. A természetes szülés a vírus átvitelének legfontosabb pillanata a vérrel és a nyálkahártyával való érintkezés révén. Ezek a gyermekek általában krónikus hepatitis B hordozóvá válnak.

A hepatitis B virulenciája

A hepatitis B-t egy vírus továbbítja, amelynek saját DNS-je van.

Egy hasonló vírust közvetlenül a májsejtekben reprodukál, ahol parazitál. A komplex struktúra négy speciális fehérje jelenléte miatt alakul ki, amelyek biztosítják a pre-sejtes egység teljes létfontosságú aktivitását. A fehérjeantigének lehetővé teszik, hogy integrálódj a májsejt genetikai szekvenciájába és provokálják a sejtek degenerációját, vagyis a rákot.

  • A fehérjevédelem a vírus stabilitását is meghatározza a külső környezetben. Az emberi váladékban hosszú ideig virulens maradhat, immunis a kémiai reagensek tanulmányozására és hatására.
  • Az antigénszerkezet meghatározza a legmagasabb fertőzőképességi arányokat. A betegség bármely formája esetén a vírusok és hepatitis betegek a betegség forrásai, beleértve a terhes nőket is.

A közelmúltban nagy a kockázata a házi fertőzéseknek, szoros érintkezéssel a fogkefék, borotválkozási tartozékok és egyéb ápolószerek révén, amelyek károsíthatják a borítók integritását.

A hepatitis B előfordulási gyakoriságának legmagasabb hányada a kevésbé fejlett országokban van, ahol minimális megelőző intézkedéseket nem lehet végrehajtani. A hepatitisz B terhességben való jelenléte az akut fázisban 1000 nőből, 1000 nőből, 15 krónikus nőből áll.

Hepatitis terhes nőknél

A vírusos betegség teljesen kibontakozik egy és fél hónap és hat hónap közötti inkubációs időszak után. Ekkor a nő teljesen egészségesnek érzi magát, ha terhes vagy nem. Az inkubálási időszak az akut hepatitisz B terhesség idején fejeződik be, ami az esetek 10% -ában esélyt ad arra, hogy vírus hordozóanyagot fejlesszen ki.

A hepatitis inkubációja csekély a klinikai tünetek miatt, ugyanaz a betegség polysymptomatic.

A terhes nőknek lázuk van, beleértve a lázat is. A betegek gyengeséget, apatikus állapotot, étvágytalanságot észleltek.

  • A máj fájdalmas érzéseihez hozzá kell adni a hányást és a savas tartalmú eróciót. A máj növekszik, és könnyezik a körülötte lévő kapszulát, ami magyarázza a fájdalmat.
  • Az enzimatikus kudarcok sötét színben festik a vizeletet, amit sörfoltnak neveznek. A Cal, viszont, megszűnik a színe, elveszíti szerkezetét és megjelenését. A laboratóriumi vizsgálatok a májenzimek növekedését, a koagulopátia-eltolódásokat tükrözik.

A betegek legfeljebb 80% -a teljesen meggyógyítja a vírust, állandó életminőség-mentesség megszerzésével.

A folyamat krónikája kissé megváltoztatja a hepatitis klinikai képét a terhesség alatt.

Az ilyen nők erősen kifejezték az ízületi sárgaságot, az erythema tüneteit, az arc és a nyak azonosítását. A belső szervek nemcsak a növekvő méhtől, hanem ascitesekből erednek. Emellett a hepatitis B krónikus hepatitis gyakran megtalálható hepatitis d-vel kombinálva, amellyel a kurzus nagyon agresszív.

Hepatitis gyermekeknél

A hepatitisz B terhességét magzati károsodás esetén vizsgálják.

Ekkor az újszülött érintkezik a fertőzött anya vérében, nyálkahártya szülőcsatornán keresztül kültakaró kisebb sérülések, akkor egyszerűen lenyelni fertőzött kiválasztása. Van némi valószínűsége transzplacentális fertőzést, ha az észlelt hiba a nők által foetoplacental gát hibás kialakulását a méhlepényen. A gyermek születése után képes elfogadni a betegséget. Különböző háztartási készülékek és kisebb sérülések könnyű módszert jelentenek a vírusrészecskék áttelepítésére.

A hepatitis súlyossága a fertőzött nők fertőzött gyermekeiben meghatározza a fertőzés idejét, a terhesség időtartamát ezzel. A terhesség első és második trimeszterében a vírus ritkán közvetlenül bejut a magzatba. Az akut hepatitisz a harmadik trimeszterben 70% -os eséllyel függ a vertikális mozgásra a gyermekétől függetlenül attól, hogy a nő hogyan fog szülni.

A hepatitis B terhességre szigorúan be kell tartani. A betegség kezelése összetett és többlépcsős. A nők terápiás komplexusa magában foglalja az étrendet, az infúziót, amelyhez egy szigorú pihenőhelyet adhat, ami rosszabb állapotban van. Súlyos koagulopátiás rendellenességek esetén a plazma készítményeket adagolják.

A munka során a fertőzött nők korlátozzák a gyermek tartózkodását vízmentes állapotban, valamint csökkentik a születés idejét mint egészet. A fejlett országokban, amikor a hepatitis B fertőzést terhes nőknél észlelik, széles körben alkalmazzák a megelőző programot. Kétféle immunizációt és kötelező császármetszést tartalmaz. Ez utóbbi megszünteti a gyermeknek a fertőzött biológiai folyadékokkal való lehetséges érintkezését.

A hepatitis B és a regisztrálás nélküli terhesség jelenlétében minden született gyermeket be kell oltani védő immunglobulin alkalmazásával. Azonban ilyen újszülötteknél a méhen belüli fejlődés alatt a fertőzés kockázata magas, így az immunválasz nem alakulhat ki.

Laboratóriumi analízishez újszülött köldökzsinórjának vérét lehet használni. A vírus hordozójának negatív választ adva, a hepatitis B tesztjei havonta hat hónapon keresztül ismétlődnek.

A terhesség alatt három regisztrált nőt vizsgálnak vírusos megbetegedések esetén. A veszélyeztetett nőket három alkalommal passzív vakcinázás is kapja. A terhes nők kontaktusával a fertőzött személynél a Hepatektom-val való immunizálás a kezelés után a lehető leghamarabb, a kontakt után egy hónappal történik.

Így a modern orvoslás képes küzdeni a vírusos betegséggel terhes nőkön és újszülötteken. A kifejlesztett megelőző intézkedések lehetővé teszik a gyermekek születés előtti időszakban, a születés folyamatában és az anya következő közös tartózkodásának megelőzését.

Mindenesetre a fertőzött terhes nőket csak szakképzett orvos kezeli. A terapeuta megfigyelésével együtt a jövő anyja a hepatológushoz fordulhat. A krónikus hepatitis terápiáját súlyos gyógyszerekkel végzik, amelyek veszélyt jelenthetnek a gyermek egészségére nézve. Ezért a szakemberek figyelembe veszik az anya és a magzat komplex kezelésének minden kockázatát.

A hepatitis B terhesség alatt történő megnyilvánulása a kezelés

A terhes nők betegségei nemcsak egészségét, hanem a baba fejlődését is hátrányosan érinthetik. A hepatitisz B terhesség alatt egy nagyon veszélyes betegség, amely speciális kontrollt és figyelmet igényel az orvosoktól. Ezért fontos a legkorábbi időszakokban válik regisztrált a terhesgondozóval és teljeskörű vizsgálat, amely jelzi a jelenlétét vagy hiányát egy betegség egy terhes nő, intelligens épít egy felügyeleti tervet vagy kezelésére az orvosok.

Hepatitis B egy súlyos betegség, amely súlyos probléma az egész világon, mivel a folyamatos növekedés az esetek száma, valamint igen gyakori szövődmények kialakulásának, mint a cirrhosis, carcinoma, valamint a krónikus vagy aktív betegség.

A betegség inkubációs ideje átlagosan 12 hétig tart, de egyes esetekben 2 hónapról 6 hónapra terjedhet. Attól a pillanattól kezdve, hogy a vírus belép a vérbe, megkezdődik az aktív reprodukció. A hepatitis B akut és krónikus formája a betegségnek. Az utóbbi nem gyógyul meg - az embernek az egész életében és az akut terápiában kell élnie vele, és teljes gyógyulni fog a tartós immunitás kialakulásával.

A statisztikák szerint a terhes nők ezrei közül 10 nő szenved a krónikus és 1-2 akut betegségben.

A hepatitis B fertőző betegség, így ha terhes, a fertőzés vertikális átvitelének kockázata - anyától a gyermekig terjed. A legtöbb esetben a fertőzés nem a méhben fordul elő (ennek valószínűsége nagyon alacsony - az esetek 3-10% -a), de a szállítás időpontjában, mivel kapcsolatba kerül a fertőzött vérrel és a nyaki váladékkal. Terhesség vagy szülés közben fertőzött gyermek nagy valószínűséggel válik krónikus vírus hordozóvá. Kisgyermekeknél a betegség krónikus állapotba való átmenetének valószínűsége eléri a 95% -ot, míg ha felnőttkorban fertőzött, a betegek abszolút többsége visszaáll.

Hogyan történik a fertőzés?

A B csoportba tartozó hepatitist a fertőzött személy véren keresztül továbbítja.

A vírus átvitelének legáltalánosabb módjai a következők:

  • Vérátömlesztés. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a módszer nagy valószínűséggel van a hepatitis B fertőzésben (a donorok legfeljebb 2% -a hordozik a betegséget), a vér az infúzió beadása előtt ellenőrizhető a vírus jelenlétében.
  • Nem steril tűk, manikűr kiegészítők és egyéb olyan anyagok használata, amelyek a vérben (még szárított állapotban is) maradhatnak. A kábítószerfüggők leggyakoribb módja a fecskendő egy tűjének használata több ember által.
  • Szexuális kapcsolat. Ez a fertőzés évente gyakoribbá válik.
  • Anyától a gyermekig. Fertőzés történhet mind a méhen, mind a szülőcsatornában. Különösen a fertőzés valószínűsége különösen magas, ha az aktív vírust észlelik az anyában, vagy ha formája akut.

Nem mindig lehet pontosan tudni, hogy a fertőzés hogyan fordul elő, az esetek mintegy 40% -ában a fertőzés módja ismeretlen marad.

A betegség tünetei

Ha a betegséget a terhesség előtt vagy egy nőről szerezték meg, akkor a hepatitis B jelenléte általában akkor jelentkezik, amikor a vérvizsgálatot közvetlenül a regisztráció után veszi fel. A betegségre vonatkozó elemzés a terhesség ideje alatt kötelező, egy nő első vizsgálatakor végzik el, és ha pozitívnak bizonyul, ez nem feltétlenül indikálja a krónikus hepatitist.

Az elemzés pozitív eredménye az az oka, hogy tanácsot kérjen egy hepatológustól, aki egy bizonyos vizsgálat után megállapíthatja, hogy a vírus aktív-e. Ha a vírus aktivitása megerősítést nyer, akkor terápiás kezelés ellenjavallt, mivel a vírusellenes szerek a magzatra hatnak. És mivel a méhen belüli fertőzés veszélye nem nagy, a nőstény állapotát a szülésig megfigyeljük, és a gyermeket a hepatitis B után hepatitis B után azonnal oltják be.

A krónikus hepatitis B (CHB) terhesség alatt és anélkül, a legtöbb esetben teljesen tünetmentes, ezért fontos, hogy vizsgálatot végezzenek a betegség kimutatására. A betegség akut formája 5 hetes és hat hónapos inkubációs periódus, és tünetei:

  • Hányinger és hányás (ezek a toxikózis fő jelek, ezért csak a májgyulladás és más tünetek kombinációi esetén tudnak bizonyítani);
  • Általános étvágytalanság és láz hiánya;
  • A vizelet színének megváltozása (a szokásosnál lényegesen sötétebb lesz - sötét sárga);
  • Könnyű széklet;
  • Fájdalmas érzés az ízületekben;
  • Fokozott máj térfogata;
  • Hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a jobb felső negyedben;
  • A bőr és a szemek szabad szemmel, amelyek szabad szemmel láthatóak;
  • Gyors fáradtság;
  • Alvási zavarok;
  • Bizonyos esetekben zavaros tudat.

Ha egy terhes nő olyan tüneteket talál a testében, miután a terhesség első felében az analízis negatív eredményeit kapta, szükséges tájékoztatni a nőgyógyászát, és ellenőrizni kell egy hepatológust. Ez csökkenti a szövődmények valószínűségét, és csökkenti a gyermek gyermekszülés közben történő fertőzésének kockázatát.

Szülést hepatitis

Ha a hepatitis B található, akkor a nőnek ésszerű kérdése van - ebben az esetben a születés történhet. Mivel a természetes szülést a magzati fertőzés 95% szoros érintkezés miatt fertőzött vérrel és hüvelyi váladék az anya, az orvosok azt javasolják a császármetszéssel, mert valamelyest csökkenti annak valószínűségét, a vírus terjedését, hogy a gyermek számára. gyermek fertőzés kockázata aktivitásától függ a vírus, és - minél alacsonyabb, annál nagyobb az esélye, hogy egy egészséges baba.

Egy ilyen betegséggel szenvedő nő születése speciális fertőző szülészeti kórházakban történik, ahol speciális feltételek jönnek létre a hepatitis és más vírusos betegek befogadására. Ha nincsenek hasonló kórházak a városban, akkor a gyermekszülés egy fertőző kórház szülészeti osztályát veszi át, ahol egy külön dobozt vagy egyházközséget biztosít az anyának.

A hepatitis B nem ellenjavallt a szoptatásban, ellentétben a legtöbb nő véleményével. Fontos feltétel a mellbimbók integritása - ha a repedések keletkeznek a táplálkozásból, tartózkodniuk kell (ebben az esetben nem adhatod a gyermeket és a kifejlett tejeket, amelyek a vérre juthatnak).

Mi a teendő, ha a hepatitis B-et terhesség alatt észlelik?

A betegség diagnosztizálása a terhesség alatt háromszor történik HBsAg analízissel. Pozitív teszt esetében rendszerint újraelemzésre kerülnek a hamis eredmények elkerülése érdekében. Ha megerősítik a hepatitis B terhesség idején, egy nőt küldtek, hogy egy hepatológust nézzenek. Teljes körű vizsgálatot végez a betegség (krónikus vagy akut) formájának feltérképezésére enzim immunoassay és májállapot segítségével ultrahanggal. Az orvos tanácsot ad a szüléssel és a terhességgel kapcsolatban is. Amikor egy nőnek betegsége van, a nőnek át kell adnia egy elemzést a HBsAg-nak partnerének, valamint minden családtagnak.

"A hepatitis B vírus meglehetősen ellenáll a magas és alacsony hőmérsékleteknek, például + 30 ° C-on megtartja fertőző aktivitását hat hónapig".

Különösen akut heveny hepatitis B terhes nőknél, mivel nagyon nagy terhelés van a májban. Ha ebben az időszakban fertőzöttek, a betegség nagyon gyorsan fejlődik ki, ami komplikációkkal jár, így a hepatológus látogatása a pozitív elemzés előfeltétele. A betegség krónikus formája ritkán jelentkezik a súlyosbodások miatt a terhesség alatt, veszélye csak a gyermek lehetséges fertőzése.

Kezelés és lehetséges szövődmények

A hepatitis B terhesség terápiája más időpontokban jelentősen eltér a terápiától. Minden olyan vírusellenes gyógyszer, amely megoldja a betegség problémáját, teratogén hatást fejt ki, vagyis méhen belüli magzati patológiákat okoz. Ezért a gyermek viselésének ideje elhalasztja a vírusellenes terápiát a szállítás előtt, kivéve a májban fellépő gyulladásos állapotokat, ultrahanggal igazolva. A terhesség ideje alatt orvos rendelhető hepatoprotektorokhoz a normális májműködés fenntartásához. Ami pontosan az ilyen készítmények alkalmazását illeti, a nõi jellemvonásoktól és státusától függõen kijelöli a kezelõ orvost. Vitaminterápia is előírható.

Ebben az időszakban a hepatitis kezelésére a felügyelet és az ellenõrzés taktikáját alkalmazzák. A terhesség terápiája terhesség alatt a komplikációk valószínűségének minimalizálására irányul. A vírussal rendelkezõ nõk mindaddig kötelezõ pótágyat írnak elõ a szállításig. Kórházi kezelés nem szükséges, ha a terhes nő állapota stabil. Jelentősen korlátozni kell bármilyen fizikai tevékenységre.

Fontos, hogy egy bizonyos étrendet követni lehessen a teljes terhesség alatt, valamint utána. Az ilyen táplálkozás célja a májfunkció fenntartása, és a következő elvekből áll:

  • Az étkezés legalább 1,5 évig tart;
  • Az ételt feltétlenül naponta ötször fel kell osztani, az étkezések közötti időtartam 3 óra körül;
  • A napi adag nem haladhatja meg a 3 kg élelmiszert, az elhízás vagy annak közelében szenvedőknek pedig - 2 kg;
  • A táplálék kalóriatartalma nem haladhatja meg a 2500-3000 kcal értéket;
  • A sóbevitel korlátozása;
  • 3 litert nem meghaladó elegendő folyadék;
  • Sült, füstölt és bármilyen konzervek kizárása;
  • A zsíros élelmiszerek kizárása céljából az ételek elkészítéséhez tilos a sertéshús és a birkahús használata;
  • Tiltott termékek is minden bab, gomba, fűszeres fűszerek, friss pékáruk (kenyér lehet enni tegnap), gomba, sült vagy főtt tojás, savanyú túró, édes ételek, kávé;
  • Kategorikusan tiltott alkohol.

Teljes mértékben kiegyensúlyozott és változatos étrendet kell kialakítani a megengedett termékekből minden nap, nem csak a májban való segítségnyújtás érdekében, hanem biztosítani kell a gyermeket az összes szükséges vitaminhoz és nyomelemhez. Ajánlott az alacsony zsírtartalmú húsfajták kiválasztása és sok friss zöldség fogyasztása. A táplálkozás korrekcióját mind a krónikus hepatitis terhesség alatt, mind a betegség akut formáin írják elő.

Ha egy terhes nő a koagulopathia kialakulását mutatja, az orvosok friss fagyasztott plazmát és krioprecipitát transzfúziót írnak elő.

A szülés után az asszonynak ajánlott ismét kapcsolatba lépni a hepatológussal a hepatitis B célzott kezelésére, amelyet komoly gyógyszeres vírusellenes szerekkel végeznek. Az ilyen gyógyszerek szintén ellenjavalltok a szoptatásban, így ha nincs sürgős kezelés, a terápiát a szoptatásig el kell halasztani.

Az orvosok minden előírása és ajánlásának szigorú betartása, a terhes állapot nem romlik, és a szövődmények nem alakulnak ki.

A vírus hordozóinak minden újszülött anyját azonnal a szülés után azonnal be kell oltani a hepatitis B ellen.

A legtöbb ember nézeteivel ellentétben a hepatitisz B terhesség és szülés lehetséges, hiszen a betegség formájától függetlenül nem okoz semmilyen kórtörténetet a magzatnál. Továbbá, a betegség nem növeli a vetélés vagy a halvaszületés kockázatát. A májgyulladás egyetlen gyermeke egyetlen gyermeke közös következménye a koraszülés növekvő valószínűsége. Kevésbé ritkán a magzat hypoxia vagy a fetoplaciás elégtelenség kialakulásához vezethet.

Különleges veszély az akut hepatitisz B, mivel ezzel a formában a terhes nő egészségi állapota jelentősen romlik, és a szükséges gyógyszerek alkalmazása a magzat károsodásának veszélye miatt lehetetlen. A betegség ezen formájával súlyos vérzés kezdődhet, beleértve közvetlenül a szülés után is, és akut májelégtelenség alakulhat ki.

A várandós nő állapotának kritikus romlása esetén fertőzött kórházban kórházba kerülhet, valamint vészhelyzeti császármetszéssel.

A hepatitis elleni vakcináció

Mivel a terhesség és a hepatitis B nem a legjobb kombináció az anya és a baba egészségére, egyes esetekben célszerű oltani a vírus ellen. A vakcinát abban az esetben adják be, ha a terhes nőnek kellően magas a fertőzés kockázata. Ebben az esetben szükség van egy olyan immunológus konzultációjára, aki a vizsgálatok eredményei alapján lehetővé teszi a vakcinázást vagy orvosi útmutatást ad.

Ha egy nőnek a terhesség idején a hepatitis B-teszttel diagnosztizálták, akkor az immunglobulin befecskendezése feltüntethető a magzat fertőzésének valószínűségének csökkentésére.

A betegség terhesség megelőzése

Mivel a hepatitisz B a terhesség alatt nagyon súlyos betegségben áll a gyermek fertőzésének veszélyével, fontos, hogy kövesse a megelőzést a fertőzés elkerülése érdekében. A hepatitis fertőzés különböző biológiai folyadékokon keresztül következik be - nyál, vér, sperma, ezért elkerülni kell mindazokat, amelyek ilyen részecskéket tartalmazhatnak, még szárított állapotban is.

Ezért a mindennapi életben óvatosnak kell lennünk, ha egy másik személy dolgát használjuk, amely nyálat vagy vért tartalmazhat. Szóval, soha ne mosson fogat másik valaki ecséhez, és kerülje a saját manikűr olló használatát is. Különös gondot kell fordítani arra az esetre, ha nem merül fel az a személy, akinek ez a dolga tartozik. Manikűr és pedikűr kell tenni a szalonokban, ahol az eszközök sterilizálási feltételeit szigorúan betartják.

Az általános óvatossági szabályok betartása lehetővé teszi a terhesség élvezetét, és a hepatitis B nem okoz gondot a jövő anyjának.

Ha egy nőnek ilyen betegsége van a fogantatás előtt, fontos, hogy megfelelően tervezze meg a gyermek születését, akkor a fertőzés valószínűsége jelentősen csökken. A hepatológus és a nőgyógyász segítségét kitalálni fogja a betegség és annak formája aktivitásának mértékét, valamint az előkezelést. Ebben az esetben a hepatitisz B és a terhesség nem okoz nagy aggodalmat az orvosok és a nő számára.

A hepatitis B nem szigorú ellenjavallat a terhesség és a szülés kezdetén, de érdemes különös figyelmet fordítani egészségére ebben az időszakban annak érdekében, hogy elkerülhető legyen az anya szövődményei és a gyermek fertőzése. Az orvosi ajánlások és a megelőző intézkedések betartása elősegíti a betegség megelőzését vagy a terhesség alatt való sikeres kezelést.

Hepatitis B terhesség alatt

A parenterális hepatitis egyik módja az anyától a gyermekig terjed. A fogamzóképes korú fiatalok a fertőzésben szenvedő betegek jelentős hányadát alkotják. Ezért a vírusos májbetegségek vizsgálatát a terhes nők által elvégzett vizsgálatok kötelező listája tartalmazza.

járványtan

Az utóbbi években a hepatitis elleni védekezésre irányuló célzott programok kidolgozásának és végrehajtásának köszönhetően a betegek száma világszerte csökken. A fejlett országokban a terhes nők kb. 1-2% -ában specifikus markerek találhatók.

Ezeket a számokat nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel a hepatitis B terhesség súlyosabb, mint maga a betegség, a toxikózis (gestosis, eclampsia) kockázata és súlyossága nő.

Igen, és a magzat súlyos veszélyt jelent. Mind a fertőzés, mind a gyermek egészsége tekintetében.

Az a teljes kockázat, hogy a csecsemő fogamzásgátló vagy szülést szenved, körülbelül 10%.

kölcsönhatás

A máj terhessége és vírusos betegségei egymásra nehezednek.

A magzat normális fejlődéséhez a nõ teste egy kicsit gyengíti az immunitást, ami negatívan befolyásolja az akut fertõzést.

Mindazonáltal a hepatitis krónikus formájával járó remisszió fázisa gyakran nem lép be az aktív betegbe. De az akut betegség néha a máj nagy elváltozásával és a vírus súlyos reprodukciójával fordul elő.

Ezek a jellemzők gyakran ahhoz vezetnek, hogy a hepatitisz B terhesség patológiás betegségekkel jár.

  • a vetélés kockázata 2,5-szerese;
  • gyakoribb korai toxikózis, vízhiány;
  • placentán belüli elégtelenséget találtak az ilyen kombinációk 22-25% -ánál;
  • fennáll a veszélye annak, hogy a magzat fertőződik a méhen belül vagy a szülésben;
  • a fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekek száma növekszik;
  • a beteg gyermek születése valószínű.

Most, amikor láthatja, hogy a Hepatitis B hogyan néz szembe a terhesség alatt, érdemes időben diagnosztizálni. Ezért minden nő, aki hamarosan anyjává válik, alapos vizsgálatot végez a HBs antigénen - a vírus egyedülálló fehérjén.

A diagnózis évei

Itt a "tudatosság - fegyveres eszközök" elve szükséges a helyhez. Ezért a konzultáció során megfigyelt terhes nőket három alkalommal vizsgálják meg: egyszer minden trimeszterben.

A terhesség egészének negatív kimenetele a csoport kockázatának visszavonását jelenti.

Ha az eredmény pozitív, akkor semmi sem egyszerű. Először ki kell zárni a hamis pozitív tesztet a hepatitis B terhesség idejére. Ez a helyzet akkor fordulhat elő, ha új gyors vizsgálatokat alkalmaznak: működési elvük a vírusantigének elleni antitestek kimutatásán alapul.

Ennek a módszernek a folyamatos javítása ellenére a specificitás (a kizárólag a hepatitis B vírus elleni antitestekre adott válasz) nem hozható 100% -ra. A hamis pozitív eredmények valószínűsége 2% és 0,5% közötti. Ők is fognak működni, ha vakcinát kaptak a hepatitis B-től.

Ezért a gyors tesztek csak az előválasztás eszközei. Ennek pozitív eredménnyel a perifériás vérmintavétel kötelező feltétlen feltérképezése: az antigén és a vírus DNS HB-jei. Ha ezeket az elemeket nem találjuk meg, akkor magabiztosan kijelenthetjük, hogy hamis válasz volt.

Egy ilyen helyzet akkor találkozhat, és amikor közben a terhes nő fertőzött, beteg, és vissza. A vérből eltűnik a HBs antigén és a vírus DNS, de az antitestek még tovább terjednek.

Ezek bejutni a véráramba a magzat és szimulálni a pozitív eredményt egy újszülött, ha a vizsgálat során gyorsteszt. Tehát egy hamis pozitív teszt a hepatitis B-nek egy csecsemőben megjelenhet.

Megelőző intézkedések

A betegség elleni küzdelemben egy nagy plusz a vakcinázás, az aktív immunizálás. Más szóval - konkrét megelőzés.

Vannak olyan kategóriák, akik tevékenységük szerint ismételt, időszakosan ismétlődő védőoltásokat kapnak. Az első közülük egészségügyi dolgozók. Alakult antitestek vakcinálás után nem olyan ellenálló, mint kiemelkedett a betegség, és az új védőoltások van szükség időről időre.

Ezt is figyelembe kell venni a terhes nõi orvosoknál végzett vizsgálatok során.

Számos klinikai vizsgálat igazolja, hogy a hepatitis B vakcinázás után a terhesség fiziológiás. Az anya antitestjei, amelyek a magzati vérbe esnek, nincsenek negatív hatásuk.

Abban az esetben, terhes nőknél bizonyított hepatitisz B igényel nagyobb figyelmet a szakaszában a terhesség és a felkészülés szülés. Tudva a diagnózist, a szülészek képesek a legbiztonságosabb szállítási módot biztosítani.

Bizonyos európai országokban a császármetszéshez előnyben részesítik a tartós magzati hólyagot. Ha a vizek már elmozdultak, a gyermek szülés közben természetes úton vagy operatív módon történő fertőzése ugyanilyen valószínű.

A beteg anyától születés utáni első 12 órában újszülöttek immunglobulinokkal fecskendeznek be a vírussal szemben.

Ezt passzív immunizálásnak nevezik, néha vakcinázással kombinálva, és hatékonyan véd a betegség kialakulása ellen.

Végleges rendelkezések

Figyeljünk a vírusos hepatitis B vertikális átvitelének megakadályozásának legfontosabb tényezőire:

1. Egy jó nő terhesség nélkül akadályozhat.

2. A terhesség ideje alatt többször is meg kell vizsgálni a specifikus markereket.

3. A gyors vizsgálatok pozitív eredményei nem jelentenek 100% -os fertőzést.

4. A hepatitis B és a terhesség segítője teljesen összeegyeztethető.

5. A gyermek fertőzésének veszélye minimálisra csökkenthető speciális immunglobulinok alkalmazásával.

Szerző: Pedko Nikolay

Hogyan történik az orvosi személyzet által végzett megelőzés?

Hogyan lehet meggyógyítani a ház patológiáját?

Hogyan ismerjük fel a vírus előfordulását?

Hogyan lehet fertőzött ezzel a betegséggel?

Megjegyzések és megbeszélések

Ezzel is olvasni

A hepatológiai központok listája.

Hepatológusok, akiknek a legjobb véleménye és a kezeltek minősége.

A legjobb gyógyszerek az orvosok szakértői véleménye alapján és a webhely látogatóinak visszajelzései alapján.

A máj helyreállítása

A máj tisztítására

Legjobb májvédő

Aggódik a máj egészségéről?

Ellenőrizze állapotát az ingyenes online teszttel.

© 2015-2018, a Stadi Group LLC

Minden jog fenntartva. A helyszín anyagok és szövegek másolása csak a kiadás jóváhagyásával és az elsődleges forrás aktív hivatkozásának utasításával engedélyezett.

Hepatitis B és terhesség

A hepatitis B vírusfertőzés, hemokontakt mechanizmussal és a májsejtek domináns elváltozásával. A várandós anyák betegségének aktiválása a terhesség megszüntetéséig különböző komplikációk kialakulásához vezet.

A betegség általános jellemzői

A hepatitis B kórokozója a DNS-tartalmú vírus. Az orvosi gyakorlatban a vírus különféle fajtái, köztük a standard vírusellenes terápiával szemben ellenállóak is. A fertőzés forrása beteg vagy vírus hordozó. A betegség minden korban bekövetkezik.

A hepatitis B-t hemocontact (a véren keresztül) közvetíti. A következő fertőzési utak lehetségesek:

  • természetes (szexuális és vertikális);
  • mesterséges (invazív manipulációk és eljárások, kábítószerek intravénás adagolása stb.);

Nagyon magas a személy hepatitis B vírusra való fogékonysága. A fertőzéshez minimális mennyiségű vér (10 ml) elegendő. A vírus szintén megtalálható a biológiai folyadékokban (nyál, a nemi szervtől elválasztva).

A vérbe behatolva a vírus átterjed a testen, és belép a májba. A májban vírusos sejtek aktív reprodukciója zajlik le. Ebben az esetben a vírus nem közvetlenül pusztítja el a májsejteket. A szerv veresége az autoimmun folyamatok kiváltása következtében alakul ki. A máj normálisan megszűnik, és a betegség fő tünetei alakulnak ki.

A hepatitisz B súlyos folyamata elkerülhetetlenül májcirrhosis és májelégtelenség kialakulásához vezet. Ugyanakkor mindenféle anyagcsere szenved, és valódi "metabolikus vihar" keletkezik. Nagyon jellemző az encephalopathia (agykárosodás) és a hemorrhagiás szindróma kialakulása. A masszív vérzés gyakran okozza a beteg halálát.

A betegség tünetei

A hepatitis B a terhesség bármely időszakára is képes. Az inkubációs idő legfeljebb 180 napig tart. Ekkor nem észlelhető a betegség tünete. A terhes nő jól érzi magát, és nem is tudja a fertőzés veszélyes vírussal.

A prodromális periódus a fertőzés után 50-180 nappal kezdődik, és legfeljebb 10 napig tart. Ekkor a következő tünetek figyelhetők meg:

  • a bőr és a sclera sárgasága;
  • fájdalom a jobb hypochondriumban a megnagyobbodott máj miatt;
  • testhőmérséklet emelkedése;
  • fájdalom az ízületekben;
  • a bőr viszketése (kolesztázis kialakulásával - az epevezetékek elzáródása).

Meg kell jegyezni, hogy a terhesség ideje alatt a hepatitis B súlyosabb és gyakrabban krónikus folyamathoz vezet. A betegség megjelenése után 6 hónappal a nők 15% -ában krónikus hepatitis alakul ki. A betegség folyamata általában tünetmentes. Jelentős gyengeség mutatkozik, az erő csökkenése, a máj és a lép emelkedése. A betegség előrehaladtával extrahepatikus megnyilvánulások jelennek meg:

  • bőrkárosodás (telangiectasia);
  • hemorrhagiás szindróma és vérzés;
  • anémia;
  • glomerulonephritis (vesekárosodás);
  • polyarthritis;
  • endokrin rendellenességek.

A hepatitis B bármelyik szakaszában a betegség gyors fejlődése és a májműködési elégtelenség kialakulása lehetséges. Ez a szövődmény más problémák megjelenését idézi elő, beleértve a hemostasis rendellenességeket is. Fejlődés kialakulása a nyelőcső varicose vénáiban, különböző emésztőszervi rendellenességek. A betegség véget vethet kómával és végzetes lehet.

Terhességi szövődmények

A súlyos anyagcsere-rendellenességek a terhesség alatt jelentkező komplikációk fő okai. Leggyakrabban a következő államok alakulnak ki:

  • a vetélés a korai szakaszban;
  • idő előtti szállítás;
  • súlyos gestózis;
  • placentán belüli elégtelenség;
  • a magzati hipoxia és a fejlődés késése;
  • vesebaj;
  • vérzés.

A betegség krónikus folyamatában ezek a komplikációk sokkal kevésbé gyakoriak.

A magzatra gyakorolt ​​hatások

A terhesség alatt a vírusnak a nőstől a magzatig történő vertikális átvitelére van lehetőség. A statisztikák szerint a fertőzés kockázata az I. és a II. Trimeszterben körülbelül 5%. Ha egy nő fertőzött a harmadik trimeszterben, akkor valószínűleg 70% -kal csökkentheti a gyermeket. Minél nagyobb a vírus koncentrációja a várandós anya vérében, annál nagyobb a fertőzés valószínűsége. A fertőzés vertikális átvitelével az újszülöttek 80% -a krónikus formájú hepatitis B-t alakul ki.

A legtöbb esetben a gyermek fertőzése a szülés ideje alatt következik be. A tervezett császármetszés kissé csökkenti az újszülött fertőzésének valószínűségét, de nem nyújt teljes körű garanciát a baba biztonságára. A sérülésekkel és a szülés vérzésével a baba fertőzésének kockázata többször megnő.

diagnosztika

A diagnózis megerősítése lehetővé teszi a várandós nő antigének és a hepatitis B vírus ellenes vérének kimutatását. A vírus hepatitisre vonatkozó felmérés kötelező minden, az orvosnál a számlán megjelenő anyukára. A vérvizsgálat az első megjelenéskor a nőgyógyász, valamint 30 hetes időtartam alatt történik.

Nagy jelentőséggel bír a májenzimek aktivitásának meghatározása női vérben. Az ALT és az AST szintje lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a folyamat súlyosságát és a máj hatékonyságát. A hemostatikus rendszer állapotát feltétlenül értékeljük a beteg extrahepatikus manifesztációinak kizárására.

A kezelés módszerei

A vírusos hepatitis B terápiája a korszerű, nagy teljesítményű vírusellenes szerek és interferonok használatán alapul. A terhesség alatt ezek a gyógyszerek ellenjavallt. A várandós anyáknál csak tüneti terápiát végeznek, melynek célja a nők általános állapotának javítása.

Minden olyan terhes nőt, akinek vérében a hepatitis B vírus kimutatható, a fertőző betegség specialistájánál figyelni kell. A szállítási mód kiválasztása egyénileg történik. Az asszony és a magzat jó egészségi állapotát illetően ajánlott független szállítást biztosítani.

Hepatitis D

A hepatitis D nem önmagában, hanem kizárólag a vírusos hepatitisz B-vel együtt fordul elő. Kizárólag vegyes fertőzésként létezik, mivel hepatitis B antigének hiányában nem képes reprodukálni, e két fertőzés kombinációját a betegség súlyos formája jellemzi. A mikst fertőzést sokkal gyakrabban komoly szövődmények alakultak ki. A krónikus formában történő gyors átmenet és a májelégtelenség kialakulása jellemző.

megelőzés

A vakcinázás a legjobb módja annak, hogy megvédje magát és gyermekeit a hepatitisz B-től. A vakcina a tervezett terhesség előtt 6-12 hónapig szállítható. Várakozás a gyermekre nem vakcinázott.

A vírusos hepatitis elleni védelemre vonatkozó általános ajánlások:

  1. Az alkalmi szexuális kapcsolatok megtagadása.
  2. A barrier fogamzásgátlás (óvszer) alkalmazása, ha szükséges.
  3. Minden orvosi manipuláció eldobható eszközökkel.
  4. Személyi higiénia (egyedi borotvák, fogkefék, manikűr kiegészítők használata).

Ha az összes ajánlást betartják, akkor a hepatitis B vírus elleni szerzés kockázata jelentősen csökken. A veszélyeztetett nőket (orvosi dolgozók, manikűr és tetováló szalonok) hat hónapon át vérre kell vennünk a vírusos hepatitis ellen. Ha megbetegedést talál, haladéktalanul konzultáljon orvosával.

Terhesség hepatitisz esetén

Hepatitis B - egy vírusos fertőzés, amely folyik a primer lézió és a máj polimorfizmus klinikai megnyilvánulásai az akut hepatitis vírus fertőzés és halad a krónikus és kimenetele a májzsugorodás és hepatokarcinóma. Hepatitis a kórokozó hemocontact transzmissziójával. SZINONIMÁIK

Hepatitis B, szérum hepatitis, fecskendő hepatitis.
MKB-10 KÓD
B16 akut hepatitis B.
B18 Krónikus vírusos hepatitis.

járványtan

Hepatitis B - akut anthroponosis. A tartály a kórokozó, és a fertőzés forrása betegek akut és krónikus hepatitis B, vírushordozók (ez is a betegek nem nyilvánvaló formája a betegség, a száma, amely 10-100-szor nagyobb, mint a betegek nyilvánvaló formában okoz fertőzést). Ez utóbbiak a legnagyobb járványügyi veszélyt jelentik mások számára. Akut hepatitisz B esetén a beteg az inkubációs időszak közepétől a csúcsidőszakig fertőződik, és a test teljes felszabadulása a vírusból. A betegség krónikus formáiban, amikor a kórokozó egész életen át tartó perzisztenciája megfigyelhető, a betegek állandó veszélyt jelentenek a fertőzés forrásaként.

A fertőzés mechanizmusa hemocontact, nem átvihető. Vannak természetes és mesterséges fertőzési módok.

Természetes utak - szexuális és vertikális. A szexuális úton meg lehet számolni a hepatitis B STI-t. A függőleges út megvalósul, főként szülés közben, a gyümölcsök mintegy 5% -a fertőzött a méhben. Ha egy nő fertőződik a terhesség harmadik harmadában, a gyermek megszerzésének kockázata eléri a 70% -ot, míg a HBSAg 10% -ot hordoz.

A vírusnak az anyáról a magzatra történő átvitelének legnagyobb veszélye a vemhes HBSAg és HBEAg (fertőzés replikációs fázisában), magas fokú viremia vérben való egyidejű jelenlétében fordul elő. Lehetséges háztartási hemokontaktnaya átvitel a vírus (közös borotvák, ollók, fogkefék és egyéb tárgyak esetén, ha kapcsolatba kerülhet a páciens vérével).

Mesterségesen (mesterséges) módon történő továbbításának hepatitis B területén transzfúzió a vér és annak összetevői (az érték ezen az úton az elmúlt években csökken), az invazív diagnosztikus és terápiás manipuláció az eszköz, rosszul sterilizált, azaz szennyezett vért. Az elmúlt évtizedekben a nem gyógyászati ​​parenterális beavatkozások - intravénás kábítószer-használat és helyettesítő gyógyszerek - előtérbe kerültek. Jelentős veszélyt jelent a tetoválás, mindenféle bemetszés, körülmetélés stb. Alkalmazása.

A hepatitis B vírus továbbításának fő tényezője a vér; a páciensektől való fertőzés esetén elég, ha egy fogékony személy testében minimális fertőző dózisú vért kap (7-10 ml). A hepatitis B kórokozója más biológiai folyadékokban (a nemi szervekben) és a szövetekben is kimutatható.

A hepatitis B iránti érzékenység minden korosztályban magas. A fertőzés magas kockázati csoportjai:
· A címzettek a vérátömlesztés (vérzékenységben szenvedő és más hematológiai betegségek, a betegek krónikus hemodializált betegek kapó transzplantált szervek és szövetek, súlyos kísérő betegségek, aki számos és különféle parenterális beavatkozás);
Intravénás kábítószer-használók;
· Homo- és biszexuális orientációjú férfiak;
· A kereskedelmi szex képviselői;
· Számos és átgondolt szexuális kapcsolattal (promiszkuitással) rendelkező személyek, különösen az STI-kkel;
· Az élet első évének gyermekei (az anya esetleges fertőzése vagy orvosi manipuláció miatt);
· A vérrel közvetlenül érintkező orvosok (a foglalkozási fertőzések kockázata eléri a 10-20% -ot).

A hepatitis B szezonális ingadozása nem jellemző. A fertőzés terjedése mindenütt jelen van. Az incidencia nagymértékben változik. Oroszország a hepatitis B közepes intenzitású területéhez tartozik. A hepatitis B fertőzött emberek több mint 2/3-a az ázsiai régióban él.

BESOROLÁS

A hepatitis B számos klinikai megnyilvánulást tartalmaz. Megkülönböztetni: ciklikus akut (önkorlátozó) hepatitis B (szubklinikai vagy felismerhetetlen, anicteric, icterusos a túlsúlya citolízis cholestasis vagy a forma); akut aciklusos progresszív hepatitis B (fulmináns vagy fulmináns, malignus forma).

Az áramlás súlyossága miatt a könnyű, közepes és nehéz formákat elkülönítik.

A krónikus hepatitis B két fázisból állhat - replikatív és integratív, különböző mértékű morfológiai és klinikobiokémiai aktivitással. A krónikus hepatitis B a máj cirrhosisát és a primer májsejtes karcinómát is magában foglalja. Egyes szerzők inkább a krónikus hepatitis B kimeneteleit hívják az utolsó két formának.

A hepatitis B etiológiája (okai)

Kórokozó A hepatitis B vírus (HBV) - DNS-t tartalmazó vírus (virion - Dane-részecske), amelynek egy komplex antigén szerkezetű. Kaptunk antigén virion rendszer: HBSAg (a vérben, hepatociták, sperma, hüvelyi váladék, agy-gerincvelői folyadék, ízületi nedv, anyatej, nyál, könny, vizelet); szív alakú Ag - HVcAg (meghatározva a sejtmagjában hepatociták és a perinukleáris területen, ez nem a vérben); A HBeAg jelen van a vérben, és megerősíti a HBcAg jelenlétét a májsejtekben.

A HBV különböző antigén variánsait, beleértve a patogén mutáns törzseit, ellenállnak az antivirális terápiának.

A hepatitisz B vírus stabil a külső környezetben. Az autoklávozás során inaktivált (30 perc), száraz gőzös sterilizálás (160 ° C, 60 perc).

Pathogenezis

A bejárati kaputól a hepatitis B vírus hematogenikusan belép a májba, ahol a patogén replikálódik, és az Arg. A HBV nem rendelkezik közvetlen ellentétben a HAV-val és a HEV-vel, közvetlen citopátiás hatással; immun-mediált máj károsodás, annak mértéke számos tényezőtől függ kapcsolódó fertőző dózis, a genotípus, virulencia, valamint immungenetikai állapotát a szervezet, a tevékenység az interferon és más elemek specifikus és nem specifikus védekező. Ennek eredményeként, a májban dolgozzon necrobiotic és gyulladásos elváltozások megfelelő mezenhimalnovospalitelnomu, kolesztatikus szindrómák, és a szindrómák citolízist.

A hepatitis B akut ciklikus formája megfelel a kórokozó agressziójának normális reakciójának. Az eltűnése a vírus a szervezetből, és így, a hasznosítás - az eredmény a megsemmisítését fertőzött sejtek és visszaszorítása replikációs interferon gerjesztő fázisok. AT, hogy egyidejűleg felhalmozni Ar hepatitis vírus B. A kapott immunkomplexek (Ar-vírus elleni antitestek, C3 komponense komplement) befogják a makrofágok, miáltal a gerjesztő elhagyja a test a beteg.

Lightning (aciklikus, malignus) formái hepatitis B is rendelkezik arra genetikailag meghatározott hyperergic immunreakció idegen sejteket antigén vírusok alacsony interferon választ.

A progresszió és a kronizáció mechanizmusa nem megfelelő immunválaszt ad a magas replikatív vírusaktivitás vagy az alacsony replikációs aktivitás hátterében a HBV genetikai anyagnak a májsejt genomjába való integrálásával szemben; a vírus mutációja, az a-interferon szintézise, ​​az autoimmun reakciók, az alkotmányos immunitás jellemzői.

Néhány esetben az autoimmun mechanizmusok a vírus-specifikus vírus fehérjék és a májsejtek szerkezeti alegységeinek interferenciájával járnak.

A progresszióját súlyos formái az akut és krónikus hepatitis B alakulhat toxikus disztrófia, masszív májnekrózis és szubmasszív akut májelégtelenségben, amely hatással van az összes típusú metabolizmus ( „metabolikus vihar”). Ennek eredményeképpen encephalopathia alakul ki, súlyos vérzéses szindrómát, amely a betegek halálát okozza.

A hepatitis B előrehaladása egy másik lehetőség a májfibrózis kialakulása a különböző hepatitisz-aktivitású háttérben, a továbbiakban a cirrhosis, majd az elsődleges hepatocelluláris karcinóma kialakulásához.

Az érintett hepatocitákban a hepatitis B valamennyi formájával gyakran észlelhető HBV és Ar (immunofluoreszcens módszerrel, orcinnel színezett, PCR).

A terhesség szövődményeinek patogenezise

A súlyos hepatitisz B súlyos anyagcserezavarok a terhesség komplikációinak fő okai.

A leggyakoribbak a terhesség megszakadásának és korai befejezésének veszélye, különösen a betegség magasságában és a terhesség harmadik harmadában. A koraszülés a hepatitis B pont 1,5-szer több, mint a hepatitisz A. hepatitis B, valamint más hepatitisze kiváltani vagy súlyosbítani az preeclampsia egy terhes, korai repedése vagy korai OM, nefropátia a szülés. Különös figyelmet kell fordítani egy beteg anya magzatára a hypoxia, a ZRP lehetősége miatt. Születéskor Hepatitis B közepette újszülöttek kevesebb igazítani méhen kívüli, hajlamosak, hogy felfedje több alacsony Apgar érték. A hepatitis B felépülésének ideje alatt a terhesség szövődményei gyakorlatilag hiányoznak. Ez vonatkozik az anyára, a magzatra és az újszülöttre. Krónikus hepatitis esetén a terhesség szövődményeinek gyakorisága és súlyossága jelentősen alacsonyabb.

A HEPATITIS B KLINIKAI KÉPESSÉGÉNEK (TÜNETEK) A SZENNYEZŐ NŐKBEN

A leggyakoribb a hepatitis B különböző manifeszt formái közé tartozik az akut ciklusos icterus hepatitis, ciklikus szindrómával.

A hepatitis B ilyen formájával végzett inkubációs időszak 50 és 180 nap között változik, és nincs klinikai tünete. A prodromális periódus (előcsillapított) átlagosan 4-10 napig tart, nagyon ritkán 3-4 hétig növekszik. Ennek az időszaknak a tünetei alapvetően ugyanazok, mint a hepatitis A esetében. Jellemzők - kevésbé gyakori a hepatitis B-lázzal, az arthralgia gyakori fejlődése (a prodrom arthralgikus változata). Jelenleg (5-7%) és látens változata ennek a periódusnak, amikor a sárgaság az első klinikai megnyilvánulása a betegségnek.

A prodrome végén a máj nő, és ritkábban a lép; sötét vizelet, széklet elszíneződött a vizeletben jelennek urobilirubin néha epefestékek a vérben meghatározzuk növekedése HBs-Ag és ALT-aktivitás.

A icterikus periódus (vagy csúcsidőszak) általában 2-6 hétig tart, lehetséges ingadozásokkal. Olyan, mint a hepatitisz A, ugyanúgy, mint a mámorosodás, a legtöbb esetben nem csak eltűnik vagy lágyul, hanem növelheti is.

A máj tovább növekszik, így a helyes hipoondriumban jelentkező súlyosság és fájdalom továbbra is fennáll. Ha kolesztiás komponens van, viszketés léphet fel.

Veszélyes tünet - méretének csökkentése a májban (olyan mértékben, „üres hipochondriával”), hogy ha a sárgaság és a mámor jelzi kezdő akut májelégtelenség.

A máj fokozatos megszilárdulása, a perem élesítése folyamatos sárgasággal lehet a krónikus hepatitis B jelzésére utaló jelzés.

A rekonvaleszcencia időszaka különböző módon megy végbe: 2 hónapos időtartamú, sima betegségtől 12 hónapig tartó klinikai-biokémiai vagy biokémiai relapszusok kialakulásával.

Terhes nőknél a hepatitis B ugyanúgy folytatódik, mint a nem terhes nőknél, de a betegség súlyos formája (10-11%) gyakrabban fordult elő.

A hepatitis B súlyos szövődményeinek legveszélyesebb szövődménye kívülről és terhesség alatt akut májelégtelenség vagy máj encephalopathia. Az akut májelégtelenség négy lépcsője van: precoma I, precoma II, kóm, mély coma withflexia. Teljes időtartamuk néhány óra és néhány nap között változik.

Az első fenyegető fejlődése elleni akut májelégtelenség tünetek progresszív hyperbilirubinaemiát (miatt konjugátum frakció és közvetett növekedést frakciót, szabad bilirubin), miközben csökken az ALT aktivitás, az éles (alább 45-50% -os) csökkenése a protrombin és más véralvadási faktorok, növekszik leukocitózis és thrombocytopenia.

Az akut májelégtelenség teljesen uralja a hepatitis B fulmináns formájának klinikai képét, amely heves és gyengén fejlődik ki, és 2-3 héten belül a betegek halálával fejeződik be.

Az akut hepatitisz B-ben szenvedő betegek 10-15% -ában krónikus hepatitis alakul ki, amelyet rendszerint a betegség 6 hónapos klinikai és biokémiai manifesztációi után diagnosztizálnak. Számos esetben (a betegség nem ismert akut periódusával, a hepatitis B előzményes, ártatlan formájával) a krónikus hepatitis diagnózisát már a páciens első vizsgálata során is megállapítják.

Krónikus hepatitis sok beteg esetében malosimptomatikus; gyakran kimutatható a "biológiai elemzés" ("meg nem határozott diagnózis") esetén (megnövekedett ALT, proteinemia, HBV markerek stb.). Az ilyen betegeknél megfelelő klinikai vizsgálattal megállapítható a hepatomegalia, a máj sűrű konzisztenciája és hegyes élének meghatározása. Néha splenomegáliát észlelnek. A betegség előrehaladtával megjelennek extra májküszöbök - telangiectasias, palmar erythema. Fokozatosan hemorrhagiás szindrómát alakít ki (vérzés a bőrön, először az injekció beadási helyén, vérzésgumi, orr és más vérzés).

Autoimmun mechanizmusok bevonásával kialakulnak vasculitis, glomerulonephritis, polyarthritis, anaemia, endokrin és más rendellenességek. A krónikus hepatitis B kialakulásakor a májcirrózis kialakulásának jelei - a portál magas vérnyomása, osteoporosis, hypersplenism és mások.

Az úgynevezett HBsAg-hordozó tartják az egyik krónikus hepatitis B minimális aktivitást patológiás folyamat, szubklinikai fertőzés az integratív fázisban. Súlyosbodása krónikus hepatitis B nyilvánul intoxikáció, általában a növekedés a testhőmérséklet, hogy subfebrile értékek astenovegetativnogo tüneteket, sárgaság (mérsékelt a legtöbb esetben) vérzéses szindróma, megnövekedett extrahepatikus jelek. 30-40% -ában a hepatitis B replikáció a végén fázisában cirrhosis és primer májrák, ugyanabban az időben a vérben és a májban kimutatható markerek a HBV.

Bármely szakaszában a krónikus hepatitis B alakulhat akut májelégtelenség, portális hipertenzió, vérzés visszerek a nyelőcső, gyakran baktériumflóra a fejlesztési, különösen, cellulitis belekben.

Terhes nőknél a krónikus hepatitis B ugyanúgy folytatódik, mint a nem terhes nőknél, ugyanolyan komplikációk és kimenetelek. A hepatitisz B terhes nők halálozásának fő oka az akut májelégtelenség, pontosabban annak terminális stádiuma - a májkóma. Mortalitás terhes nők akut hepatitis B jelentése 3-szor magasabb, mint a nem terhes, és gyakoribb a III trimeszterében a terhesség, különösen a háttérben a meglévő szülészeti komplikációk a terhesség.

A GESTÁCIÓ CSATLAKOZÁSA

A természete és különböző komplikációk a terhesség alatt a hepatitis B jelentése ugyanaz, mint az egyéb hepatitis. A legveszélyesebb méhen belüli magzati elhalás (a magassága intoxikáció és sárgaság az anya), mortvorozhdenie, vetélés és a koraszülés, ami oda vezethet, hogy a kritikus romlása a beteg, az átadást a hepatitis B A súlyos formája a krónikus hepatitis B vetélés ritkán figyelhető meg. A születés a közepén a betegség nagy valószínűséggel jelentős vérzés, valamint a szülés utáni időszakban. Abban az esetben tartott vertikális HBV transzmisszióját az anyáról a magzatra 80% az újszülöttek krónikus hepatitisz fejlődik B.

A HEPATITIS B DIAGNOSZTÁSA A TENGERBEN

történelem

A hepatitis B felismerését megkönnyíti egy helyesen és gondosan összegyűjtött epidemiológiai előzmények, amelyek lehetővé teszik, hogy a páciens, beleértve a terhes nőt is, a hepatitisz B magas kockázatú csoportjára utalják (lásd fent).

Nagy jelentőséggel bír az anamnesztikus módszer, amely lehetővé teszi a betegség kialakulásának gyakoriságát és a betegség minden egyes szakaszában jellemző panaszokat.

Fizikai vizsgálat

Jelenlétének igazolására a beteg a hepatitis sárgaság, májnagyobbodás, hepatikus nyomásérzékenység, lépmegnagyobbodás. A krónikus hepatitis B diagnózis meghatározása alapján a máj-, máj következetesség jellemzői, az állami széle, astenovegetativnogo szindróma, sárgaság, teleangiectasia, palmaris erythema, és előrehaladott szakaszában - portális hipertenzió, ödémás-ascites-szindróma, a vérzéses szövődmények.

Laboratóriumi kutatás

Rendellenes májfunkció határozzuk meg biokémiai módszerekkel (jellemzői az emelkedett ALT koncentrációjának növelése a konjugált bilirubin, csökkenti az össz- és albumin, Dysproteinemia, hypocholesterolemia, véralvadási rendszer).

A hepatitis B vizsgálatát a granulocita károsodás reakciója, a közvetett hemagglutinációs reakció, a közeljövő immunoelektroforézis, és most leggyakrabban az ELISA (48-13. Táblázat) segítségével végezzük.

48-13. Táblázat. A HBV markerek diagnosztikai értéke


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis