Szúrás máj biopszia: típusok, szövődmények, eredmények értékelése

Share Tweet Pin it

Májbiopszia (BP) - a májszövet kis darabjának kivonása a diagnózis megállapításához vagy tisztázásához. A BP szövettani (szöveti), citológiai (celluláris) és bakteriológiai vizsgálatokkal végezhető. Az alapvető értéke biopszia - az a képesség, hogy elég pontosan meghatározni, hogy az etiológiája (ok) a betegség, szakaszában májgyulladás és a károk nagyságrendjének fibrózis.

A májbiopszia típusai:

  • Percutan puncture máj biopszia (CHKBP);
  • Finom tűs aspiráció BP (TIBP) ultrahang vagy CT felügyelet mellett;
  • Transzguláris (transzvenus) májbiopszia (TBP);
  • Laparoszkópos BP (LBP);

Felkészülés a májbiopsziára

Készüljön előbb erre a diagnosztikai gyakorlatra, hogy az eredmények a lehető legpontosabbak legyenek, és nincsenek következmények a testre.

A cselekvések hozzávetőleges rendszere a következő:

  1. Hét nap alatt a vizsgálat előtt, kívánatos, hogy hagyja abba nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), ha az orvos nem írja elő más módon.
    Feltétlenül figyelmeztesse orvosát antikoagulánsok szedésére!
  2. Három nappal a vizsgálat előtt ki kell zárni az étrendet stimuláló élelmiszereket (fekete kenyér, tej, nyers gyümölcsök és zöldségek). Ha problémái vannak az emésztéssel, akkor enzimeket vehet igénybe, ajánlatos 2-4 kapszulát "Espomizana" -ot bevenni, hogy biztosítsa a duzzanat hiányát.
  3. Az eljárás előestéjén az utolsó étkezés legkésőbb 21:00 (könnyű vacsora). Az orvosok leggyakrabban azt javasolják, hogy esténként beadja a beöntést.
  4. A műtét napján a páciens átfogó vérvizsgálatot és koagulábilitást vesz fel, és ultrahangot készít a biopszia végső meghatározására.
  5. A máj biopsziát szigorúan üres gyomorban végezzük. Ha rendszeresen gyógyszert szed, amit nem szabad kihagyni, forduljon orvoshoz, ha reggel bevenni fogja a gyógyszert.

Percutan tűs biopszia a májban (CHKBP)

A CHKBP-t csak néhány másodperc alatt végezzük, és helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Így az eljárás nem okoz különösebb kényelmetlenséget és fájdalmat a beteg számára.

Jelenleg két fő módja van annak végrehajtására:

  1. A klasszikus "vak" módszer, amikor az ultrahangos készüléket használják, egyszerűen válasszon helyet a lyukasztásnak;
  2. Ultrahang vagy CT vizsgálat segítségével közvetlenül a lyukasztás után. A máj ultrahangkezelés alatt a máj perkutánpunkciója 98,5%.

Az elemzéshez a májszövet hossza 1-3 cm és 1,2-2 mm átmérőjű legyen - ez csak körülbelül 1/50 000 teljes testtömeg. Informatív biopsziát tekintünk, amely legalább 3-4 portálnyit tartalmaz.

A fibrózis mértékének pontos meghatározásához egy 1 cm-nél hosszabb szövetszövetet kell bevinni. Azonban még a biopsziás anyag felvételére vonatkozó követelmények mellett is szem előtt kell tartani, hogy ez még mindig a legkisebb emberi szerv apró része. A hisztolisztikus következtetése azon kis minta tanulmányozásán alapul, amelyet egy lyukasztó tűvel lehet elfogni. Nem mindig lehet pontos következtetéseket levonni a máj tényleges állapotáról mint egészre egy ilyen szövetterületen.

A PKKB kinevezésére vonatkozó jelzések

Ezt a fajta kutatást az alábbi feltételek mellett hozzák létre:

  • Ismeretlen etiológiájú Hepatolyenal-szindróma (megnagyobbodott máj és lép);
  • Ismeretlen eredetű sárgaság;
  • Vírusos betegségek diagnosztizálása (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Májcirrózis diagnózisa;
  • Egyidejű máj patológia kivétel és differenciáldiagnózis (autoimmun elváltozások, hemochromatosis, alkoholos májbetegség stb.);
  • A vírusos hepatitis kezelésének dinamikája;
  • A tumor folyamatok diagnosztizálása a szervben;
  • Az átültetés után a máj megfigyelése és az átültetés előtt a donor szervének állapotának felmérése.

Ellenjavallatok

Az ilyen diagnózisokkal szembeni ellenjavallatok abszolút és relatívak lehetnek.

Máj biopszia: jelzések, módszerek és magatartás, az eljárás után

A májbiopszia a szervi fragmens intravitális felvétele a későbbi szövettani vizsgálathoz. A fő célja a biopszia - tisztázza a diagnózist, ha nem invazív diagnosztikai módszerekkel, például ultrahang, CT vagy MRI nem teszik lehetővé, hogy pontosan megítélni a betegség természete, tevékenységét, a változások mértékét a parenchyma és stroma a szerv.

A máj biopsziát nem fogadják el nagyszámú beteg esetében, bár a májprobléma meglehetősen gyakori. Ez annak köszönhető, hogy az eljárás fájdalmas, és számos szövődményt tartalmaz olyan esetekben, amikor a májszövet szerkezete nagymértékben megváltozott. Ezenkívül sok esetben laboratóriumi adatok és műszeres vizsgálatok segítségével lehet meghatározni a patológiát biopszia nélkül.

Amennyiben kezelőorvosa korábban már irányította a jelen tanulmány tehát kérdés továbbra is, és azok megoldására kell szó szerint „látni” a mikroszkopikus szervezet kialakítása, amely biztosítja a rengeteg információt a sejtállapotra intenzitása a tenyésztési vagy elhalás, a természet kötőszövetes váz, fibrózis jelenléte és mértéke.

májbiopszia

Számos esetben a biopszia meghatározhatja a kezelés jellegét és nyomon tudja követni a már előírt gyógyszerek hatásosságát, kizárja vagy megerősíti a patológiás tumor természetét, és felfedezi a májszövet ritka betegségeit.

A biopszia fájdalmas és komplikációkhoz vezethet, így a jelzések egyértelműen megfogalmazottak és szigorúan értékelték minden beteg számára. Ha fennáll a veszélye annak, hogy a máj megzavarja az eljárást vagy veszélyes szövődményeket, az orvos biztonsági okokból inkább elhagyja azt. Abban az esetben, ha a biopszia irányát átviszik a páciensre, nem szükséges pánikba menni: a biopszia nem jelenti azt, hogy a kóros folyamat megindult vagy gyógyíthatatlan lenne.

Mikor szükséges és miért lehetetlen májbiopsziát végezni?

A májbiopsziát olyan betegek esetében végezték, akik ultrahangos, számítógépes vagy MR-képalkotást végeztek finomító diagnosztikai módszerként. jelzések figyelembe kell venni:

  • Krónikus gyulladásos változások - az ok különböző diagnózisa (alkohol, vírusok, autoimmunizáció, gyógyszerek), a gyulladás aktivitási szintjének tisztázása;
  • A hepatitisz, a cirrhosis és a zsíros hepatocita differenciáldiagnózisa klinikailag bonyolult esetekben;
  • Megnövekedett máj térfogata meghatározott okok miatt;
  • Ismeretlen természetű sárgaság (hemolitikus vagy májműködés);
  • Sclerosing cholangitis, primer biliaris cirrhosis - az epeutakban bekövetkező változások elemzése céljából;
  • Parazita fertőzések és bakteriális fertőzések - tuberkulózis, brucellózis stb.;
  • sarcoidosis;
  • A máj cirrózisa;
  • A szerv szervi rendellenességek;
  • Szisztémás vasculitis és a hematopoietikus szövet patológiája;
  • Az anyagcsere patológiája (amyloidosis, porphyria, Wilson-Konovalov-kór) - a máj parenchyma károsodásának mértékének tisztázása;
  • A máj daganata - a folyamat rosszindulatúságának kizárása vagy megerősítése, a daganatcsomók metasztatikus jellege, tisztázza a neoplazia szövettani szerkezetét;
  • Vírusellenes kezelés lefolytatása - meghatározza az iniciálás idejét és a hatékonyság elemzését;
  • A prognózis meghatározása - májátültetés után, hepatotrop vírusok újbóli fertőzése, a fibrózis gyors előrehaladása stb.
  • A potenciális donor máj transzplantációra való alkalmasságának elemzése.

A máj biopsziára vonatkozó eljárást az onkológus, gasztroenterológus, fertőző betegségek szakembereinek konzultációja írja elő, mindegyiknek meg kell határoznia a leghatékonyabb terápiát meghatározó diagnózist. A meghatározás időpontjában a páciens már rendelkezik biokémiai vérvizsgálattal, ultrahanggal és egyéb felmérési módszerekkel, amelyek segítenek a biopszia kinevezésének lehetséges kockázatainak és akadályainak felszámolásában. ellenjavallatok figyelembe venni:

  1. Hemostasis súlyos patológiája, hemorrhagiás diatezis;
  2. Gyomor-gyulladásos elváltozások a hasban, a mellhártyában, a májban a fertőzött fertőzés kockázata miatt;
  3. Pustuláris, eczemális folyamatok, bőrgyulladás a javasolt lyukak vagy bemetszések pontjaiban;
  4. Magas portál magas vérnyomás;
  5. Nagy mennyiségű folyadék ascitesben;
  6. Tudatzavarok, kóma;
  7. Mentális megbetegedés, amelynél a beteggel való kapcsolat nehézkes, és befolyásolja a cselekedeteit.

A felsorolt ​​akadályok abszolútnak tekintendők, vagyis ha biopszia áll rendelkezésre, akkor kategorikusan fel kell adni. Számos esetben észlelt relatív ellenjavallatok, amely lehet hanyagolni, ha az előnyök a biopsziás magasabb lesz, mint a kockázat mértékét, vagy el lehet távolítani idején a javasolt manipuláció. Ezek a következők:

  • Gyakori fertőzések - a biopszia csak ellenjavallt, amíg meg nem gyógyulnak;
  • Szívelégtelenség, magas vérnyomás a páciens állapotának kompenzálása pillanatáig;
  • Cholecystitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély vagy nyombélfekély akut állapotban;
  • anémia;
  • elhízás;
  • Allergia az érzéstelenítőkhöz;
  • A vizsgázó kategorikus megtagadása a manipulációtól.

Az ultrahang nélküli máj biopszia ellenjavallt a meglévő helyi daganatszerű folyamatokkal, a hemangiómákkal és a cisztás üregekkel szemben a szerv parenchyma területén.

A kutatás előkészítése

Tűbiopszia a máj nem igényel kórházi kezelést, és leggyakrabban elvégzett ambuláns, de ha a beteg egy aggodalomra, vagy magas a szövődmények kockázata, ez kerül a klinikán néhány napig. Ha nincs elég szúrás a májszövet előállításához, és az anyag mintavételének egyéb módjait (pl. Laparoszkópia) kell elvégezni, a beteg kórházba kerül, és az eljárást működési körülmények között végzik.

Mielőtt a biopsziát egy lakóhelye szerinti poliklinikában elvégezné, elvégezheti a szükséges vizsgálatokat, beleértve a teszteket, - Vér, vizelet, koagulogram, fertőzésvizsgálatok, ultrahang, EKG a jelzések szerint, fluorográfia. Néhányuk - a vérvizsgálat, a koagulogram és az ultrahang - csak a májszövet felvétele előtt duplikálódik.

A lyukasztás előkészítésekor az orvos megmagyarázza a beteg jelentését és célját, nyugtatja és pszichológiai támogatást nyújt. Súlyos szorongás esetén a nyugtatókat a vizsgálat napján és a vizsgálat napján kell előírni.

A máj biopsziája után a szakemberek nem engedhetik meg a vezetést, ezért járóbeteg-vizsgálat után a betegnek előzetesen előre meg kell gondolnia, hogy mikor fog hazamenni és kivel jár vele rokonai.

Az anesztézia elengedhetetlen feltétel a májbiopszia számára, amelyre a beteg köteles elmagyarázni az orvosnak, hogy nem allergiás az érzéstelenítésre és egyéb gyógyszerekre. A vizsgálat előtt a páciensnek ismernie kell a biopszia előkészítésének néhány elveit:

  1. legalább egy héttel a kezelést megelőzően, az antikoagulánsokat, az antiaggregánsokat és a folyamatosan szedett nem szteroid gyulladáscsökkentőket meg kell szüntetni;
  2. Az eljárás előtt 3 nappal meg kell változtatnia az étrendet, kivéve a puffadást okozó termékeket (friss zöldség és gyümölcs, sütemények, hüvelyesek, kenyér);
  3. a tanulmányt megelőző napon ki kell zárni a szaunát és a fürdőt, a forró fürdőt és a zuhanyt, a súlyokat felemelve és a nehéz fizikai munkát;
  4. amikor puffadt, az enzimkészítményeket és a gáztermelést csökkentő szereket (espumizan, pankreatin) veszik;
  5. utolsó étkezés legalább 10 órával a biopszia előtt;
  6. este a tisztító klíma előestéjén.

Miután teljesítette a fenti feltételeket, a téma zuhanyozni kezd, ruhát cserél és lefekszik. Reggel az eljárás napján, nem eszik, nem iszik, ismét vérnyomást ad, ultrahangot ad, a nővér a vérnyomást és az impulzust méri. A klinikán a beteg aláír egy megállapodást a vizsgálat elvégzésére.

A máj biopszia és annak jellemzői

A szövetmintavétel módjától függően a májbiopszia számos változatát izolálják a vizsgálat során:

  • szúrja;
  • incisional:
  • Laparoszkóppal;
  • transzvénás;
  • Finom tűvel.

Perkután puncture biopszia

Percutan puncture máj biopszia helyi érzéstelenítést igényel és néhány másodpercet vesz igénybe. Vakon hajtják végre, ha a lyukasztási helyet ultrahanggal határozták meg, és ultrahanggal vagy számítógépes tomográf segítségével ellenőrizhető, amely az eljárás során "követi" a tű-lökést.

A szövettani elemzéshez vegyen néhány milliméter vastag szövetszövet oszlopot és legfeljebb 3 cm hosszúságot. Az informatív lesz a parenchyma töredéke, amelyben mikroszkopikusan legalább három portálnyilatkozatot lehet azonosítani. A fibrózis súlyosságának megítéléséhez a biopszia minta hossza legalább 1 cm lehet.

Mivel a vizsgálatba bevont fragmentum a máj össztérfogatának nagyon kicsi részét képezi, a morfológus következtetése pontosan rá fog merülni, ezért nem mindig lehet pontos következtetéseket levonni az egész szerv változásának jellegéről.

Transzkután biopszia látható alatt nem specifikált sárgaság, megmagyarázhatatlan növekedése a lépben és a májban, a jelenléte vírusfertőzés, cirrhosis, a test, a tumorok és az ellenőrzés a kezelést, az állam a máj átültetés előtt és után.

Akadálya, hogy a biopszia lehet sérti a véralvadás, a korábbi vérzés, képtelen vérátömlesztés diagnosztizált betegek hemangióma, ciszta, kategorikus nem hajlandó felmérésben. Súlyos elhízás, a folyadék felhalmozódása a hasban, allergia az érzéstelenítőkre, a biopszia megfelelőségének kérdése egyénileg történik.

A máj szúrásának szövődményei között a vérzés, a fájdalom, a bélfal perforációja jelentkezik. A vérzés azonnal vagy a manipuláció után következő néhány órában alakul ki. A hányinger a perkután biopszia gyakori tünete, amely fájdalomcsillapítók használatát igényelheti. Az epeutak trauma következtében a punkciót követő három héten vérzés jelentkezhet, melyet a pszihondrium, a bőr sárgulása és a széklet sötét színe okoz.

A perkután biopszia technikája több lépcsővel jár:

  1. A vizsgázó a háta mögött helyezkedik el, a jobb kezét a feje mögött;
  2. Antiszeptikumokkal történő szúrás helyének kenése, érzéstelenítés;
  3. A 9-10 interkostális térben körülbelül 4 cm-es mélységig tűspermetezést végzünk, majd a fecskendőbe injektálunk egy sóoldatot, amely behatol a szövetekbe, és megakadályozza az idegen anyagok bejutását a tűbe;
  4. A biopsziát megelőzően a beteg lélegzete és a légzés visszatartása után az orvos felfelé húzza a fecskendődugattyút, és gyorsan benyomja a tűt a májba, miközben a szükséges szövetmennyiséget másodperc alatt felveszi.
  5. A tű gyors kivonása, a bőr antiszeptikus kezelés, steril öltözködés.

A lyukasztás után a páciens visszatér az osztályba, és két óra múlva ellenőrző ultrahangot kell végezni annak biztosítására, hogy a lyukasztás helyén ne legyen folyadék.

Finom tűs aspirátum biopszia

A májszövet elválasztása esetén a beteg fájdalmas lehet, így a bőr antiszeptikus kezelést követően helyi érzéstelenítőt kell alkalmazni. Ez a fajta biopszia lehetővé teszi a szövetek citológiai kutatásokhoz való alkalmazását, a helyi formációk jellegének tisztázására, beleértve a daganatcsomókat is.

Az aspirátum-máj biopszia a legbiztonságosabb módja annak, Mivel kizárja a rákos sejtek terjedését a szomszédos struktúrák mentén. Az aspirátum biopszia is jelezhető az érrendszeri változásokra és a máj echinococcosisra.

A májszövet szívása a háton vagy a bal oldalon fekszik, a bőrtisztító pont antiszeptikus, helyi érzéstelenítéssel történik. Szigorúan az ultrahang vagy a CT készülék ellenőrzése alatt a tű beillesztésének útvonala körvonalazódik, a bőrön apró metszés történik. A tű átteti a májat is, ha ultrahang vagy röntgen sugárzással látja el.

Amikor a tű eléri a tervezett területet, egy sóoldattal töltött aspirátort rögzítenek, majd az orvos pontos transzlációs mozgásokat végez, és összegyűjti a szöveteket. Az eljárás végén a tű eltávolításra kerül, a bőrt fertőtlenítőszerrel kenjük és steril kötést alkalmazunk. Mielőtt a pácienst az egyházközségbe költözte, ellenőrző ultrahangvizsgálatra van szüksége.

Transzvenciós májbiopszia

transzvenált májbiopszia

A máj szöveteinek további előállítási módja a transzverzális biopszia, amelyet a hemostazis rendellenességek, a hemodialízisben szenvedő személyek jeleznek. Lényege, hogy katétert vezet be közvetlenül a máj vénába a jugulárison keresztül, ami minimálisra csökkenti a manipuláció utáni vérzés lehetőségét.

A transz-analóg biopszia hosszú és egy óráig tart, anélkül, hogy az EKG-monitorozásra szükség lenne a teljes szívritmuszavarok miatt. A manipuláció helyi érzéstelenítést igényel, de a beteg még mindig fáj a jobb váll és a máj szúrás helyén. Ez a fájdalom gyakran rövid életű, és nem zavarja az általános állapotot.

A transzvenált biopszia indokai a véralvadás súlyos rendellenességeinek, nagy mennyiségű ascitikus folyadék a hasban, nagyfokú elhízás, diagnosztizált hemangioma, egy sikertelen korábbi próbálkozás egy finom tűs biopsziában.

Az ilyen típusú biopszia gátja a ciszták, a máj trombózisa és az intrahepatikus epevezeték, a bakteriális kolangitisz megnagyobbodása. A következmények között az intraperitoneális vérzés valószínűleg akkor jelentkezik, ha a szerv kapszulája perforálódik, sokkal ritkábban - pneumothorax, fájdalom-szindróma.

Amikor az átvilágított biopszia végbemegy, a vizsgázó a hátán fekszik, a bőrkezelést követően és az érzéstelenítőnek a jugularis vénáján keresztül történő beinjekciózása után a bőrt vágja, ahol az érrendszeri vezető kerül. A röntgensugárzás irányítása alatt a katéter mozgása a tartály belsejében, a szív üregében, a jobb májhoz tartozó inferior vena cava szabályozható.

Abban a pillanatban a karmester a szívben mozog, ritmusa megszakadhat, és amikor az anyagot a szervből veszik, akkor a jobb vállban és a hipoondriumban fáj. Szívás után a tű gyorsan eltávolítható, a bőrt alkohol vagy jóddal vágják és steril ronggyal borítják.

Laparoszkópos és nyaki technika

laparoszkópos májbiopszia

Laparoszkópos biopszia végezzük működő diagnosztizálására hasi patológiák meghatározhatatlan folyadék felhalmozódás a has, hepato-lépmegnagyobbodás és tisztázása nélkül okokból, annak megállapítása érdekében, a szakaszában a rosszindulatú daganatok. Ez a fajta biopszia általános érzéstelenítést jelent.

Laparoszkópos májbiopszia ellenjavallt súlyos szív és a tüdő-betegség, bélelzáródás, hashártyagyulladás, bakteriális eredetű, súlyos véralvadási, súlyos elhízás, nagy sérv. Ezenkívül az eljárást el kell hagyni, ha a páciens kategorikusan ellenzi a vizsgálatot. Közül a komplikációk laparoszkópia - vérzés, szerzés a komponenseket az epe a vérben és a sárgaság, lépruptura, hosszan tartó fájdalom.

A laparoszkópos biopszia technikája a laparoszkópos műszerek helyén kis hasításokat vagy bemosásokat tartalmaz a hasfalon. A szövet sebészének mintái biopsziás csipeszeket vagy hurkot használnak, a monitoron lévő képre összpontosítva. A műszerek kivonása előtt a vérző edények koagulálódnak, és a műtét végén a sebeket steril kötéssel alkalmazzuk.

ésntsizionnaya szövettani vizsgálat önálló formában nem végeznek. Célszerű a májtumor műtét, metasztázis a májban, mint a műtéti beavatkozás egyik szakasza. A máj helyét egy sebész szikével vagy koagulálóval kivágja, majd a laboratóriumba küldi vizsgálat céljából.

Mi történik a máj biopszia után?

Függetlenül a szövetmintavétel módjától, manipulálás után a páciensnek körülbelül két órát kell töltenie a jobb oldalán, a lyukasztás helyét a vérzés megelőzésére. A hideget a lyukasztásra helyezzük. Az első nap az ágy pihenését mutatja, az ételeket takarítva, kivéve a forró ételeket. Az első étkezés legkorábban 2-3 órával a biopszia után lehetséges.

Az eljárást követő első megfigyelési napon a pácienst 2 óránként nyomás- és pulzusszámmal mérik, és rendszeresen vérvizsgálatokat végeznek. 2 óra és 24 óra elteltével szükség van ellenőrző ultrahangra.

Ha biopszia után nem volt komplikáció, akkor másnap a téma haza lehet. A laparoszkópia esetében a kórházi kezelés hosszát az operáció típusa és az alapbetegség jellege határozza meg. A tanulmányt követő egy héten belül nem ajánlott súlyokat emelni és nehéz fizikai munkát végezni, látogasson el a szaunába, a szaunába és forró fürdőbe. Az antikoagulánsok befogadása szintén egy hét után megújul.

A májbiopszia eredményeit részletes szerkezetének és sejtjeinek részletes mikroszkópos vizsgálatával lehet elérni, ami tükröződik egy patológus vagy citológus megkötésében. A máj parenchyma állapotának felmérésére két módszert alkalmaznak - a Metavir és a Knodel skála. Módszer A Metavir alkalmas májkárosodásra hepatitis C vírussal, a Knodel skála részletesen vizsgálja a gyulladás jellegét és aktivitását, a fibrózis mértékét, a hepatocyták állapotát számos patológiában.

Amikor értékelésekor májbiopszia Knodell által kiszámított úgynevezett szövettani aktivitási index, amely tükrözi a súlyosságát a gyulladás a szervben parenchima, és meghatározza a fokú fibrózis jelezve chronization kockázati cirrhosisos máj regenerálódásának.

Attól függően, hogy a sejtek száma jeleivel degenerációt, nekrózist területen, a természet a gyulladásos beszűrődés, és annak súlyosságától, fibrotikus változások számított teljes száma meghatározó pontok szövettani aktivitás és fibrózis szakaszban szerv.

A Metavir-skálán a fibrózis súlyosságát pontozzák. Ha nem, akkor a következtetés szakaszban 0, a kötőszövet növekedését a portális traktus - Stage 1, és ha túlterjed őket - 2. szakasz, amikor expresszálódik fibrózis - 3. szakasz, azonosított májzsugorodás átalakítást - a legnehezebb, a negyedik szakaszban. Ugyanígy, a 0 és 4 közötti pontokban kifejeződik a máj parenchyma gyulladásos infiltrációjának mértéke.

A máj szövettani vizsgálatának eredményei az eljárás után 5-10 nappal állíthatók elő. Jobb, ha nem pánikolsz, nem találsz választ az interneten a következtetések kapcsán felmerült kérdésekben, hanem menj el egy orvoshoz, aki biopsziát küldött tisztázásra.

A májbiopsziára átesett betegek körében gyakoribb a pozitív vélemények, mivel a jelzések és ellenjavallatok helyes értékelésével végzett eljárás jól tolerálható, és ritkán komplikációkat okoz. A vizsgázók szinte teljes fájdalommentességet észlelnek, amit helyi érzéstelenítéssel érnek el, de a kellemetlen érzés a biopszia után egy napig tarthat. Sokkal több fájdalmas, sokak szerint elvárják egy patológus eredményét, aki képes mind a nyugtatásra, mind az orvos aktív terápiás taktikájára.

Máj biopszia cirozissal

A máj cirrózisa egy krónikus progresszív betegség, amelyben a májsejtek elpusztulnak, majd a hegszövet kialakulása következik be. A betegség idő előtti diagnózisa azt a tényt eredményezi, hogy a máj nem hajlandó feladatait ellátni, ami kétségtelenül egy személy halálához vezethet. A gyanított kóros elváltozásokat a májsejtekben, a Hepatology szakemberek biopsziát előírt, amely diagnosztikai módszer, hogy meghatározzák a májkárosodás mértékét, hogy felfedje az alapbetegséget, hozzárendelni kezelést.

Mi a máj biopszia?

A máj biopszia sebészeti diagnózisra utal, amelynek során a májszövet fragmentumát mintavételezik és laboratóriumban tovább vizsgálják. Maga az eljárás helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető, ami kevésbé fájdalommentes. A vizsgálathoz használt mintavételezési eljárás során vékony biopsziás tűket használnak, amelyek lehetővé teszik a biomateriális kutatások kutatását. A májcirrózis biopszia meglehetősen összetett vizsgálati módszert nyújt, de lehetővé teszi, hogy pontosan megvizsgálja a májszövet állapotát.

Szinte mindig biopszia májzsugorodás jelöljenek ki az esetekben, amikor szükség van rá, hogy a diagnózis megerősítésére, illetve nem elég teljes diagnosztikus képet a másik után mézek vizsgálata - ultrahang, MRI. Jelenleg a biopszia a májbetegségek legelismertebb diagnosztikai módszere, így a cirrhosis.

A máj biopszia főbb indikációi

Máj biopsziát írnak fel, ha nagyszámú betegség gyanúja merül fel, vagy ha a helyes diagnózisról vitatott kérdések merülnek fel. A cirrhosis aktív kutatási módszer lényeges, mert lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a szakaszában a gyulladást a testszövetekben, a károsodás mértékét, az összeg a hegszövet és a jelenléte vagy hiánya a tumor folyamatok gyakran diagnosztizálnak olyan betegeknél, akiknek 3 vagy 4 lépésben cirrhosis. A hepatológiában a biopszia főbb indikái a következő betegségek vagy gyanúk:

  1. a különböző etiológiájú májcirrózis;
  2. krónikus hepatitis;
  3. alkoholos májkárosodás;
  4. hipergammaglobulinémiával;
  5. vírusos hepatitis B, C vagy D;
  6. a máj zsíros degenerációja;
  7. az epevezeték növekedése vagy gyulladása.

Alapvetően biopsziát előírt után más vizsgálati módszerek, amelyek nem adnak teljes klinikai kép, a betegség és az orvos voltak kétségei vannak a diagnózis vagy a betegség stádiuma.

A májbiopszia típusai

A biopszia a modern orvostudomány segítségével végezzük berendezés, amely lehetővé teszi, minimális kockázatot jelent a beteg számára a felmérést, jelentősen csökkenti a gyógyulási idő után a vizsgálat, valamint számos orvosi eljárások, ha szükséges. Számos máj biopszia van, amelyek mindegyikének saját tulajdonságai vannak. A leggyakrabban használt módszerek a következők:

  1. Laparoszkópos biopszia - a hasüreg elülső falában lévő kis bemetszéssel történik. Laparoszkópot helyeznek be a bemetszésen keresztül, amely egy kisméretű csövet biztosít egy fényképezőgéppel, amely lehetővé teszi, hogy a számítógép képernyőjén valós képet jelenítsen meg. A szövetfragmenten végzett mintavétel során az orvos figyelemmel kíséri a tevékenységét a számítógép monitoron. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy az orvosnak lehetősége van részletesen megvizsgálni a májat, meghatározni a hegszövet mennyiségét vagy a tumorok jelenlétét. A laparoszkópos biopszia elvégzése után a sejtek sejtjeit a laboratóriumba továbbítják további vizsgálatok céljából. Ezt a típusú vizsgálatot helyi érzéstelenítéssel végzik, és a legbiztonságosabbnak és informatívnak tekintik.
  2. A transzvenált biopszia - leggyakrabban olyan esetekben alkalmazható, amikor a páciensnek vérképzőszervi megbetegedése van, vagy problémák vannak a koagulálhatóságával. A biomassza gyűjtése során májsejtekből az orvos egy vékony csövet használ a biopsziás tűvel a katéterben. A katéteren keresztül a vénába a páciens nyaka, amely után a katétert behelyezik a tűn keresztül, és továbblép keresztül a vénák, hogy a máj, amelynél ez az érték kerítés bioanyag. Ez a fajta biopszia meglehetősen kellemetlen eljárás, amely nagy pontosságot igényel, és valós szakembereknek kell elvégezniük.
  3. Tű biopszia - végzik útján Menghini tű átmérője 1,4-1,6 mm, a hossza 7-10 cm, de a lehetőséget a nagy komplikációk kockázatát, amit az utóbbi időben kezdték használni Silverman tűt. A lyukasztás során oldalirányú hozzáférést alkalmaznak a hetedik-kilencedik interkostális tér szintjén. A biopszi tűt behelyezzük erre a területre, és anyagot veszünk.

A májsejtek egy részének mintavétele után a laboratóriumba további vizsgálatokat végeznek. Bármilyen típusú biopsziának bizonyos kockázata van, ezért azt széles körű tapasztalattal rendelkező orvos felügyelete mellett kell végrehajtani.

Hogyan történik a májbiopszia?

A májbiopsziát cirrózissal végzik a kórházban. Szinte mindig a vizsgálat előtt a betegnek ultrahangot adnak a májból, valamint vér- és vizeletvizsgálatot. Ultrahangos diagnosztikai lehetővé teszi, hogy meghatározza a helyét a rostos részének a májszövet, amely lehetővé teszi továbbá az orvos, hogy pontosan biopsionnuyu tűt. A biopszia alatt helyi érzéstelenítést alkalmaznak, mert a vizsgálat során az embernek tudatában kell lennie, hogy elkerülje a lehetséges szövődményeket.

A biopszia előtt a beteg koagulálódik, ami jelentősen csökkenti a vérzés kockázatát a vizsgálat során.

A rugó, a vágás vagy az aspiráló tű felhasználható az anyag gyűjtésére. Az eljárás megkezdése előtt az orvos tájékoztatja a beteget arról, hogy hogyan fogják elvégezni az eljárást, és óvatosan tanulmányozza orvosi előzményeit. A biomassza májsejtekből történő gyűjtésére vonatkozó eljárás a következő:

  1. A beteg fekszik a kanapén, a jobb kezét a fejére kell dobni.
  2. A lyukasztás folyamán teljes mozdulatlanságot kell betartani.
  3. Az a terület, ahol a tűt behozzák, fertőtlenítik, érzéstelenítik.
  4. Az orvos 1-3 cm-es metszést tesz lehetővé, amelyen keresztül egy tűt vezet be a biopsziához.
  5. Egy kis darab orgonaszövetet veszünk.
  6. A tűvel ellátott tű eltávolításra kerül, a metszés területét fertőtlenítik, steril kötést helyeznek el.

A vett szövet mintája 1 - 2 cm, átmérője 2 mm. Ez elég ahhoz, hogy további laboratóriumi vizsgálatokat végezzen. Az anyag mintavételének eredményei a vizsgálat után 5-7 napon belül érhetők el.

Annak ellenére, hogy a biopszia alatt helyi érzéstelenítést alkalmaznak, az eljárás maga nagyon fájdalmas, és némi kockázatot jelent a szövődményekre. Ha laparoszkópos biopsziát cirrózzussal végzünk, a komplikációk kockázatát minimalizáljuk, és az orvosnak lehetősége van arra, hogy alaposabban megvizsgálja a májat.

A máj cirrhosis biopsziája után 4 órára figyelnie kell a pihenőhelyet, és egy bizonyos étrendet is követnie kell. Az első 2 órában a tűt behelyezték a buborékot jéggel, 5 nap alatt pedig a fizikai megerőltetés elkerülése érdekében. A lyukasztás után a betegnek több órát kell töltenie a kórházban az orvos felügyelete mellett.

Hogyan készítsünk el egy biopsziát

A májbiopszia előtt az orvos megismertetni fogja a pácienst az eljárás valamennyi finomságával. Általában speciális készítményre nincs szükség, de a beteg ajánlott az étkezéstől és a folyadék bevitelétől az eljárást megelőzően 5-8 órával elutasítani. Ha egy személy aszpirint szed, akkor 3 nappal a biopszia előtt le kell állnia. Fontos megmondani az orvosnak, hogy milyen gyógyszereket vettek a vizsgálat előestéjén és milyen betegségek vannak jelen az anamnézisben. Terhesség esetén a nőnek figyelmeztetnie kell az orvost, akkor az eljárás valószínűleg törlődik, és az orvos egy alternatívát keres.

A klinikán, ahol a vizsgálatot lefolytatják, kívánatos, hogy a páciens egy rokonnal jöjjön.

Ellenjavallatok a májbiopsziához

A májbiopsziával szembeni abszolút ellenjavallatok lehetetlennek bizonyulnak az immobilitás megfigyelésére az eljárás során, vagy képtelenek a lélegzetet tartani. Ne végezzen májbiopsziát cirrózissal a következő esetekben:

  1. súlyos trombocitopénia;
  2. súlyos vérszegénység;
  3. súlyos szívbetegségek;
  4. a trombózis kockázata;
  5. terhesség
  6. hashártyagyulladás;
  7. ascites.

Alapvetően a betegek jól tolerálják a biopsziát, de mielőtt elvégeznék, további vizsgálatokat kell végezni, konzultáljanak orvosával.

Lehetséges szövődmények

A máj biopszia kis sebészeti beavatkozást biztosít, így a szövődmények valószínűsége jelen van, de kis mértékben. Az orvosi indikátorok szerint a pattanások utáni betegek mindössze 1% -a komplikációkat mutat. Lehetséges szövődmények:

  1. belső szervek (vékonybél, vesék, tüdő, epehólyag) szúrására;
  2. a hasüreg fertőzése;
  3. vérzés a hasüregbe;
  4. fájdalom-szindróma a májban vagy lyukasztás;
  5. intrahepatikus hematoma kialakulása;
  6. üreges szerv perforáció.

Korai vagy késői szövődmények esetén a beteg sürgős kórházi kezelésre és esetleg további sebészeti beavatkozásra van szüksége. Ha belül 3-4 nap után a biopszia van testhőmérséklet emelkedés, gyengeség, súlyos fájdalom a bélben vagy a máj, légzési elégtelenség, kezelni kell a klinikán. Ezek a jelek biopszia után késői szövődményeket jelezhetnek.

A cirrhosis májbiopszia elengedhetetlen az eljárás lehetővé teszi az orvos számára, hogy világos és teljes képet a betegség patológiás állapotok a májban előforduló, és cirrhosis különböztetni a más betegségek, különösen onkológiai természetét. Miután az eredmények a biopszia a beteg, az orvos meg tudja jóslat a további hasznosítás a beteg, írja elő a megfelelő kezelés és ad hasznos tanácsokat. Májzsugorodás - eléggé alattomos betegség előrehaladtával gyorsan és minél gyorsabban meg fogja vizsgálni a máj, annál nagyobb az esélye a sikeres behajtás.

Az utóbbi években a rákos megbetegedések számának növekedésével együtt az elsődleges és metasztatikus májrákos betegek száma is növekedett. Ennek a komplex ráknak a kezelésében a legfontosabb tényező a daganat felismerése a lehető legkorábbi szakaszban. A májtumor diagnosztizálása Izraelben a legmodernebb diagnosztikai eszközöket használó instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok sorozatát tartalmazza. A legmegbízhatóbb módszer a malignus májdaganatok kimutatására a biopszia. A biopszia eredményei alapján a magas valószínűséggel rendelkező szakember megerősítheti vagy megcáfolhatja a májrák diagnózisát.

Hogyan történik a máj biopszia: a betegek áttekintése és a költségelemzés

A máj biopszia diagnosztikai eljárás, amelyben a bioméret a májból származik szövettani és citológiai vizsgálat céljából.
Ez a diagnosztikai manipuláció meglehetősen bonyolultnak tekinthető, és csak számos jelzés jelenlétében végezhető el.

A biopszia-kutatás legfőbb értéke az a képesség, hogy pontosan meghatározzák a betegség eredetét, fejlődésének szakaszát és terjedelmét, a fibrotikus változások mértékét,

bizonyság

Téves álláspont van arra, hogy májbiopsziát írnak elő olyan esetekben, amikor az orvos gyanítja az onkológiát.

Valójában a csomagolási folyamatok tesztelése semmiképpen sem jelenti az egyetlen okot a biopsziás vizsgálat kinevezésére, amely a következőket mutatja:

  • A károsodás mértékének és a májszövet károsodásának megállapítása;
  • Ha az elemzésekben a máj patológiák jelei vannak;
  • Kétség esetén a diagnózis utáni műszeres hardver diagnosztika, például ultrahangos képalkotó tomográfia számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás, radiográfia stb.
  • Az örökletes patológiák azonosítása;
  • Az átültetett máj túlélésének átfogó értékelése céljából;
  • Kezelési tevékenységek tervezése;
  • Az előírt terápia hatékonyságának értékelése;
  • Megnövekedett bilirubinszinttel vagy a transzamináz aktivitás megváltozásával.

Általában a májból készült biopsziás mintát olyan betegségekre írják fel, mint például:

  1. Alkoholos májkárosodás;
  2. Krónikus hepatitis B, C;
  3. A nem alkoholos eredetű máj elhízása;
  4. Autoimmun hepatitis;
  5. Primer típusú biliáris cirrhosis;
  6. Patológia Wilson-Konovalov;
  7. Az elsődleges természetű sclerosing cholangitis.

Ellenjavallatok

Májbiopszia alkalmazása esetén az ellenjavallatokat az eljárás során figyelembe kell venni:

  • Ha nincs biztonságos hozzáférés a máj szöveteihez;
  • A beteg eszméletlen állapotában;
  • A mentális rendellenességek jelenléte a betegben;
  • Ascites, melyeket a folyadék felhalmozódása jellemez a hastérben;
  • Véráramlás rendellenességek;
  • A vaszkuláris falak áteresztő képességének megsértése, amely jellemző az ateroszklerózisra, magas vérnyomásra, varixos vénákra stb.;
  • Allergiás reakciók az érzéstelenítőkre;
  • A szerv gyulladásos és purulens patológiái, stb.

Számos technikát alkalmaznak biopszia rajzolására. A végső módszert az orvos választja, és egyetért a beteggel.

Általában a betegek többféle módszert kínálnak:

  1. Laparoszkópos biopszia - működési körülmények között történik. A beteg az operációs asztalra kerül, általános érzéstelenítőt adnak be. A hasban több lyuk vagy apró bemetszés történik, amelyen keresztül a szükséges eszközöket és a mikro-videokamerát behelyezik, így az egész folyamatot az orvos a monitoron mutatja.
  2. Szúrás biopszia - fecskendővel ellátott szívócsővel végzett. A lyukasztót a borda 7-9 zónájában átszúrják, és a fecskendőt egy biopsziával töltötték. Az eljárást ultrahangos gép vezérli vagy vakon hajtja végre.
  3. Az átmeneti (átmeneti) - a hasüregbe való bejutás ellenjavallt (véráramlási rendellenességek, ascites, stb.). A páciens egy kis bemetszést jelent a jugularis vénában, beilleszti a katétert, előidézi a máj vénájába, és belépett hozzájuk, egy speciális tű segítségével biológiai mintavételt végez.
  4. Indukciós biopszia (nyitott) - nyílt műtéti beavatkozás során végzik, amikor az orvos végzi a daganat vagy máj részleges eltávolítását. Az eljárás a leginvazivabb az összes felsorolt, ezért több komplikációval rendelkezik, mint a többiek.

A

Annak érdekében, hogy az eljárás maximális sikert eredményezzen, meg kell felelni az előkészítésre vonatkozó valamennyi követelménynek.

  • Előzetesen értesítse az orvost a krónikus betegségek jelenlétéről, ha vannak ilyenek;
  • Ha allergiás a gyógyszerekre - mindenképpen tájékoztassa a szakembert;
  • Szükséges megmondani a felvett készítményeket, beleértve a vért és a hígítást.
  • Körülbelül 7 nappal a biopsziát megelőzően a vérhígító gyógyszerek, például az aszpirin, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és mások alkalmazása megszűnik, de a felvétel elutasításának szükségszerűen meg kell egyeznie a gyógyszereket kinevezett orvossal;
  • Az eljárás előtt a beteg adományoz véreket a koaguláció mértékének meghatározására és az ellenjavallt betegségek, fertőzések stb.

Hogyan történik a máj biopszia?

A pácienst előzetesen ultrahanggal vizsgálják, hogy ábrázolják a kerítés helyeit.

A beteg a kanapéra van helyezve, kezét a fej mögött. Anestetizálja azokat a területeket, ahol a tű befecskendezése kerül végrehajtásra.

A bio-minta megszerzésének idején a betegnek nyugalomban kell maradnia. Annak érdekében, hogy megnyugodjon, a beteg nyugtatót kap. Ezután az orvos bemutatja a tűt, és a biopszia szükséges mennyiségét a fecskendőbe helyezi.

A laparoszkópos technikával több hasítékot készítenek a hasról, befecskendezik egy olyan eszközzel, amely megvilágítja, vizualizálja az eljárást, és a szövetminta csorbulását okozza.

Az eredmények értékelése

Az eredmények általában másfél és fél év múlva készen állnak. Az eredmények értelmezése többféle módon történik:

  • A Metavir Index. Általában a hepatitis C-hez alkalmazzák, segít meghatározni a gyulladás mértékét és a terjedésének stádiumát.
  • Ishaq;
  • A Knodel technikája. Meghatározza a nekrotikus változások mértékét, a gyulladásos elváltozásokat, a hegesedés mértékét a májszövetekben.

Ez a diagnosztikai eljárás különösen hatásos a zsíros máj hepatitisére vagy a tartós típusú hepatitiszre, valamint az alkoholos cirrózisra.

hatások

A májbiopszia biztonsága az elvégzendő szakember képzettségétől függ. Leggyakrabban a májbiopszia szövődményekkel jár, mint például:

  1. Fájdalom-szindróma. Ez a leggyakoribb szövődmény, amely a biopsziás mintavétel után következik be. Általában gyengédség, unalmas, nem intenzív, körülbelül egy hétig tart. Ha a kellemetlen érzés kifejezõdik, akkor anesztetikumokat írjon le.
  2. Vérzés. Egyes betegeknél a vérzéssel kapcsolatos komplikációk szenvednek. Ha a vérveszteség intenzív, akkor szükség van vérátömlesztésre vagy a vérzés megszüntetésére.
  3. A szomszédos struktúrák károsodása. Hasonló szövődmény általában egy vak módszerrel történik biopszia megszerzésére, amikor egy orvos károsíthatja az epehólyagát, tüdejét stb. Tűvel.
  4. Fertőzés. Általában ez a következmény viszonylag ritka. Ez akkor fordul elő, amikor a bakteriális szerek behatolnak a behatoláson vagy lyukakon át a peritoneális üregbe.

Care a beavatkozás után

A máj biopsziát csak a járóbeteg alapján végzik, más esetekben a beteg kórházba kerül.

Körülbelül 4-5 órával az eljárás után az orvos figyelemmel kíséri a páciens állapotát, elvégzi az ultrahang diagnosztikát, nyomon követi a vérnyomásmérőket és vizsgálatot végez.

Ha a negatív tünetek, mint az elviselhetetlen fájdalom és a vérzés hiányoznak, a beteg lemerül.

Az első napot el kell hagyni a járművezetőktől, és a következő héten meg kell tagadni a gyulladáscsökkentő szerek használatát, az intenzív fizikai munka és a termikus eljárások (fűtés, szauna, fürdés) kizárását.

Patient Reviews

Elena:

Behatárolt diagnózis miatt máj biopsziát neveztek ki. Szörnyen féltem, mert számomra a kórházi eljárásokkal kapcsolatos minden csendes rémületet okoz. Elmentem a klinikára, elvittek a kezelőszobába. A lány levetkőzött, lefeküdt a kanapéra, és a csánk megremegett. Az orvos felnevetett, nyugtatót adott, majd anesztetikus injekciót készített a máj területén. A jobb kezét a fej alá kell helyezni. Nem éreztem a fájdalmat, bár a tű nyomása érezhető volt, és kellemetlen volt. De ez jobb, mint nyitott módon, amikor teljes körű műveletet hajtanak végre. És 4 óra alatt a férjem hozta haza.

Anna:

Át kellett járnom ezt az eljárást, hogy az orvosok meghatározhassák, milyen hatékonyan kezelik a kezelést. Hepatitis B. Az eljárás meglehetősen érzékeny, de nem végzetes, és könnyen tolerálható. Fecskendőt kaptam, de a lyukasztás után azt mondták, hogy egész nap fekszem a gyomromban. De nem volt komplikáció, és a fájdalom átment a nap folyamán 4. Ezért nem szabad félni, néha ilyen diagnosztika rendkívül szükséges. Az én esetemben az előírt terápia nemcsak haszontalan volt, hanem sérült a májban is.

A máj biopszia ára

A moszkvai orvosi intézményekben a májszövetek biopsziájának megszerzésének módja nem olcsó, ez körülbelül 5000-26000 rubelt fog költeni.

3. fejezet Máj biopszia

Úgy gondolják, hogy a lyukak májbiopszia először 1883-ban készült el. Ehrlich Németországban (3-1. Táblázat) a máj cukorbetegség glikogén tartalmának tanulmányozására [14], majd 1895-ben. Lucatello Olaszországban az amebic máj tályog diagnózisára.

A cirrhosis és májdaganatok diagnózisára szolgáló soros biopsziák eredményeit először 1907-ben publikálták. Shupferom Franciaország [42].Azonban módszer nem terjedt, míg a 30-as években, amikor Hyuar és munkatársai, Franciaországban [22], és az US Baron [3] fogadott el a máj biopszia obschediagnosticheskimi célra. A második világháború alatt a máj biopsziák száma jelentősen megnőtt; A máj biopsziát széles körben alkalmazták a vírusos hepatitis tanulmányozására, kedvező irányba, amely a hadviselők seregeit sújtotta [23, 43].

Jelenleg szinte minden fiatal orvos a tanfolyam során a tapasztalt szakemberek felügyelete alatt elsajátítja a puncture máj biopsziát. A biopszia indikációi megváltoztak, technikája javult, a szövődmények felismerése javult és a kapcsolódó kockázat csökkent. A biopsziák értelmezése fontos része a patológus képzésének.

A beteg kiválasztása és felkészítése

A máj biopsziás betegeket általában kórházba bocsátják. A járóbetegek biopsziája csak akkor végezhető el, ha nincs sárgaság vagy a dekompenzáció jelei, mint ascitesek vagy encephalopathia. Ne cirkóziás vagy májtumoros járóbeteg biopszia. [38] Az ambuláns biopszia elsősorban a páciens vágya és költségei csökkentése alapján készül. Az ajánlások szerint az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság, az orvosok kérdésre maguk döntsék, hogy a biopszia ambuláns vagy fekvőbeteg beállítást, és ez a döntés nem befolyásolja az érdekeit biztosító társaságok [24].

A protrombin idő 10 mg K-vitamin intramuszkuláris befecskendezése után nem haladhatja meg a kontroll időt 3 másodpercen keresztül. A vérlemezkék száma 80 és 10 9 / l között legyen.

A thrombocytopeniában a vérzés kockázata jobban függ a thrombocyták funkcionális állapotától, mint azok számánál. A hypersplenismusban és a vérlemezkeszám alatt levő betegeknél a vérzés valószínűsége kisebb, mint a leukémia azonos vérlemezkeszámú betegéneké. Ezt a körülményt különösképpen figyelembe kell venni vérbetegségben vagy szervátültetés után, miközben tisztázni kell a citosztatikus terápia, vírusok, egyéb fertőző ágensek és a "graft versus host disease" májra kifejtett hatást. Az ilyen betegeknél a biopszia biztonságosnak tekinthető, ha a vérlemezkék transzfúziója révén számuk meghaladhatja a 60-109 / l értéket. A betegek fokozott figyelmet igényelnek az alkoholtartalmú túladagolások után is, amelyekben csökken a vérlemezkék számának csökkenése

táblázat 3-1.A máj biopszia történeti adatai [44]

Májgikogén vizsgálata

A nagyköveti máj tályogának diagnosztizálása

A májcirrózis diagnózisa

Ivsssn és Rohholm

Axsnfsld és Brass

diszfunkció, különösen acetilszalicilsav alkalmazása esetén. A vérzési idő 25 percen belül elérheti a 100-109 / t vérlemezkeszámot és a protrombin idő növekedését mindössze 3 s-val a kontrollértékhez képest.

Ismerni kell a páciens vércsoportját, és mindig készen kell állni a vérátömlesztésre.

A máj biopszia nem ajánlott a stresszes aszciták esetében, mivel nem lehetséges a májszövet minta beszerzése.

Tól 155biopsy végzett hemofíliás betegek számára, 12,5% savanyított ejtik vérzés [1].Biopsiyu máj hemofília A nem kell végrehajtani, hacsak nincs bizonyíték az élet és kezeli VIIIprimerno növekedés faktor szintje 50%, és tartsa meg, legalább 48h.

Az anatómiai szerkezet és a májméret változása gyakran megfigyelhető. Egy kis májnál a tű nem érheti el a szervet, ha az anatómiai kapcsolat megszakad, az epehólyag vagy a nagy vérerek átszúrása a máj portálján lehetséges. Ha lehetséges, a biopsziát ultrahanggal (ultrahang) kell követni a máj mérete, az epehólyag helye és az anatómiai rendellenességek tisztázása érdekében [11].

A Mengini tüneje megkapja a májszövetet aspirációval (3-1 ábra) [33], valamint a "Trucut" tűt, amely az elavult Silverman tű módosítása. Használata különösen értékes a cirrózisban [9]. A Mengini biopsziával a szöveti oszlop fragmentációja sokkal hangsúlyosabb, de az eljárás könnyebb és gyorsabb. A komplikációk száma kisebb, mint a "Trucut" tűs biopszia esetében [38].

Ábra. 3-1. A Mengini tülege hosszmetszete a májbiopsziára. A tűhengerben van egy rúd [33].

Biopszia tű Mengini "egy másodpercig"(lásd a 3-1. ábrát) Használjon 1,4 mm átmérőjű tűt. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban rövidített tű alkalmazható. A tűnek van egy ferde és enyhén domború szelet a külső felületen, egy szárral van ellátva a csomagtartón belül, megakadályozza a májszövet túlzott mértékű elvonását a fecskendőbe, széttöredezését vagy megsemmisítését.

A fecskendőbe 3 ml steril oldatot vezetünk be, a tűt a bőr érzéstelenítése után a belső térbe injektáljuk, anélkül, hogy teljesen átengednénk. Az oldat egy része (2 ml) tisztítja a tűt a bőr töredékéből. Ezután húzza meg a fecskendő dugattyúját, ami állandó törekvést eredményez. Ez egy lassú lépés. Amikor a beteg kilép a lejárat után, a tűt a bőr felületére merőlegesen helyezik el gyorsan a májba, és eltávolítják. Ez az eljárás leggyorsabb szakasza. A tű hegyét egy steril szűrőpapírra helyezzük, a fennmaradó oldatot óvatosan mossuk rá egy szövetoszlopra, és áthelyezzük egy rögzítő oldatba.

A biopszia előtti előadás nem történik meg, mivel befolyásolhatja a páciens kapcsolatát. Azonban bizonyos esetekben az eljárás után érzéstelenítés szükséges.

Interkosztális hozzáférésleggyakrabban használják őket. [44] A kudarcok ritkák, a máj méretének gondos mérése könnyű ütődéssel szükséges. Végezzen el egy előzetes ultrahangot vagy számítógépes tomográfiát (CT). Kis méretű rostos-megváltozott máj-Ellenjavallatok a biopsziához. Helyi érzéstelenítés után a tűt a középső axilláris vonal mentén beinjektálják a nyolcadik vagy kilencedik interkostális térbe, miközben a beteg kilégzéssel csendesen légzésbe lép. A tűt kissé hátra és koponya irányába vezetik annak érdekében, hogy elkerüljék az epehólyag áttörését. Az epigasztrikus régióban tapintható képződés jelenlétében vagy a máj bal lebenyének elváltozásán (instrumentális vizsgálatok szerint) elülső hozzáférést alkalmaznak.

Transzguláris májbiopszia.Egy speciális Trucut-tűt helyeznek el egy katéterbe, amelyet vénába vezetnek vénába a máj vénájába. Ezután a tűt beillesztik a májszövetbe, átszúrva a máj véna falát (3-2. Ábra).

Ez biopszia technika látható véralvadási, masszív aszcitesz, máj kis mérete, vagy ha hiányzik az érintkezés a beteggel, valamint a fulmináns májelégtelenség meghatározására prognózis és szükség májtranszplantáció [12, 30]. A módszer előnye a szabad vénás egyidejű mérésének lehetősége

Ábra. 3-2. Transzkuláris májbiopszia. A katéter a máj vénában helyezkedik el, és kontrasztanyagot alkalmaznak a katéter helyének meghatározására. A biopsziát "Trucut" tűvel (nyíllal jelezve) készítik.

a nyomás és a duzzsi nyomás a máj vénáiban. Az eljárás elvégezhető, ha a perkután biopsziás kísérlet sikertelen (3-2. Táblázat).

A betegek fibrosist vagy cirrhosist elegendő szövet a tanulmány kaptuk 81-97% -ában [28, 30] A frekvencia a szövődmények 20% -tól 0do.Smertnost rendkívül alacsony, azonban, a máj kapszula perforáció végzetes lehet [28] képest.po perkután biopsziával A transzurális máj biopszia drágább és technikailag komplex vizsgálat. Bár általában egy biopszia sikeres, néha a májszövet darabjai nagyon kicsiek.

Célzott biopszia.A lézió által elismert képalkotó módszerekkel -UZI vizsgálat, CT angiográfia (ábra. 3-3) s tűvel lyukasztott vele «Trucut» (alvadást követően értékelése és a nincs ellenjavallat). A betegek véralvadási rendellenességek eltávolítása után a tű kanül a szövetről oszlopon céljából tömítés a csapoló csatornába beadott zselatin hab [50], amely megakadályozza a jelentős vérzés. A célzott májbiopszia segítségével a pozitív eredmények nagyobb százalékát kapják nagyobb valószínűséggel, mint a vak perkután biopsziával. A krónikus májbetegségek diagnózisának pontossága e két biopsziás vizsgálat eredményeiből 95%, ill. 81%.

táblázat 3-2. Bizonyítékok a transzjugáiis májbiopsziához

Véralvadási rendellenességek

Teljes májkárosodás májtranszplantáció előtt

Massive ascites Kis májméret

Az ülőnyomás mérése a májban

A beteggel való érintkezés hiánya

Egy biopsziás készülékben Biopty pisztoly,, egy kézzel, egy módosított tűt «Trucut» №14ili 18 (ábra. 3-4i 3-5) A berendezés hajtja egy gyors és hatékony rugós mechanizmus, amely lehetővé teszi, hogy pontosan beállítani a tű, az eljárás is kevésbé fájdalmas, mint a hagyományos biopsziás tű. Különösen értékes az eszköz fókuszos elváltozásokban történő alkalmazása [48].

Látóbiopszia vékony tűvel.A No. 22swg (0.7mm) megfelelő tű használata növeli a biopszia biztonságát. Alkalmazása különösen a máj fokális elváltozásainak diagnózisára utal, bár nem mindig informatív [5,7 |. A finom tű-biopszia nem alkalmazható diffúz májbetegségek, különösen krónikus hepatitisz és cirrhosis diagnózisára.

A Surecut tű (0,66 mm) májbiopszia ellenjavallt a Mengini tű használatával. A komplikációk veszélye még akkor is minimális, ha a hidatid ciszta vagy a hemangióma szétrepedik [27].

A aspirátumok citológiai vizsgálata a tumor típusának megállapítására [17].

Megfigyelés biopszia után.A vérzés valószínűleg a biopsziát követő első 3-4 órában [25]. Az impulzust és a vérnyomást 15 percenként rögzítik 1 órán át, és 30 percenként a következő 2 órában.

A kórházi betegek 24 órán belül továbbra is monitorozzák az impulzust, az orvos a biopsziát követő 4. és 8. óra után vizsgálja a beteget. A beteg nagyon óvatos megfigyelése szükséges. Fontos, hogy 24 órán keresztül megfeleljen a pihenőhelynek.

A járóbeteg betegeket biopsziásan adják be az egynapos megfigyelés osztályába 9 órakor. A biopsziát legkésőbb reggel 1-nél kell elvégezni. Az impulzus és a vérnyomás ugyanúgy történik, mint a kórházi betegeknél. A páciensnek 16 óráig kell feküdnie, be kell vizsgálnia

Ábra. A számítógépes tomogram egy 45 éves férfi májcirrhosis miatt HBV. A máj és a splenomegalia jól látható kontúrok. A máj bal oldali lebenyében a feltételezett tumor célzott biopsziája lehetővé tette a májsejtes karcinóma diagnosztizálását.

Ábra. 3-5 A Trucut tűnek van egy külső kanülje és egy vágószelepe benne. Kezdetben egy tűt helyeznek be a szövetbe, majd kivesszük a vizsgálati mintát.

16 óra 30 perc és 17 órakor hagyták el őket egy gondozóval. Ugyanakkor szükséges, hogy a beteg a kórház közelében éljen (nem több, mint 30 perc), nem marad otthon egyedül, és telefonnal rendelkezett. A járóbeteg biopsziát általában krónikus májgyulladás, cirrhosis, alkoholos májkárosodás gyanúja végzi.

A lyukasztás során a beteg kellemetlen érzést érezhet az epigasztrikus régióban. A biopsziát követően a jobb oldalon enyhe fájdalom léphet fel, amely körülbelül 24 órán át folytatódik; a fájdalom a jobb vállig sugározhat.

A biopszia nehézségei

A biopszia sikertelen lehet cirrhosisban, különösen ascites jelenlétében. Sűrű májban nehezebb behelyezni a tűt; a szálas szövetek proliferációjának köszönhetően nem áll rendelkezésre elegendő parenchima. Egy másik akadály a tüdő emfizémája, mivel a máj lecsökken az alacsony membrán miatt és a trokár átmegy.

A sikertelen biopszia oka gyakran nem elegendő éles tű, ami nem teszi lehetővé a máj kapszulájának megfejtését. Ezért használjon éles tűket.

A sikeres biopsziák aránya a használt tű átmérőjével növekszik, de a komplikációk előfordulási gyakorisága megnő, ezért a várható információ értékét és a lehetséges kockázatokat meg kell mérni. Például egy 1 mm átmérőjű Menghini tű teljesen biztonságosnak minősül, gyakran nem teszi lehetővé a májszövetek megszerzését a diagnózis felállításához. A tű használatával a Trucutt gyakran megfigyelhető vérzés.

Májbiopszia a gyermekgyógyászatban

A gyermekeknél a biopszia a Mengini szerint végezhető. A csecsemőkben elegendő helyi érzéstelenítés társult 15-60 mg pentobarbitállal 30 perccel a biopszia előtt. A gyermeket "csípő" és "mellkas" mentén húzódó "tépőzáras" övekkel tartják, a lyukasztást a hypochondriumban végzik. Ha a máj kicsi, akkor interkosztális hozzáférést kell alkalmazni. Az asszisztens a kilégzés végén a mellkasát a légutak kitágítására korlátozza.

A gyermekek szövődményei gyakoribbak (4,5%), mint felnőtteknél, és a vérzés kockázata különösen magas a rákos daganatokban vagy a csontvelő-átültetés után [8]. Idős gyermekeknél általános érzéstelenítést alkalmaznak általában a gyermekkel való érintkezéstől függően.

Transzkután biopszia is lehetséges [15].

Kockázatok és szövődmények

A biopsziát követő halálozás statisztikai adatok szerint kb. 0,01% (3-3. Táblázat). A szövődmények kialakulását a betegek 0,06-0,32% -ában figyelték meg [45].

A RoyalFreeHospitalben 17 évig körülbelül 8000 rákos máj biopsziát végeztek; halálozási volt megfigyelhető csak 2sluchayah: a beteg hemofília és a beteg akut vírusos hepatitis [44].Nesmotrya az alacsony mortalitás és alacsony morbiditással, máj biopsziát kell végezni, ha a beteg számíthat arra, hogy előnyös a kapott információkat, és ha ez az információ nem szerezhető be nem invazív kutatási módszerekkel.

Mellhártyagyulladás és perihepatitisz

Másnap egy biopsziát követően a peritoneum vagy a fibrinális perihepatitisz vagy mellhártyagyulladás által okozott súrlódási zaj hallható. Ez a szövődmény nincs jelentős jelentőséggel, a fájdalmat fájdalomcsillapítók szedésével lehet elősegíteni. A mellkas röntgenfelvételénél észlelhet enyhe pneumothoraxot.

Egy közelmúltban végzett egy sor 9212biopsy vérzés halálos kimenetelű volt megfigyelhető 10 (0,11%) a betegek, nem-fatális vérzések y 22 (0,24%) [31].K vérzés kockázati tényezők közé tartozik a rosszindulatú daganat, előrehaladott életkor, a női nem és többszörös

táblázat 3-3.Letálódás puncture máj biopsziával


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis