Máj biopszia (punctúra)

Share Tweet Pin it

A biopszia egy vizsgálati módszer, amelyben a szerv szövetét mintavételezik morfológiai adatok további vizsgálatával. Az eljárás meglehetősen súlyos és összetett diagnosztikai módszernek tekinthető, ezért kinevezése előtt a szakértők értékelik az egyes klinikai esetek minden jelét és ellenjavallatát.

Az eljárás indikációi

A legtöbb beteg úgy véli, hogy a szúrás máj biopszia csak gyanús rák esetén végezhető el. Ez egy tévhit. A diagnózisra utaló jelek jelentős felsorolása:

  • a malignus folyamatok differenciálódása és a szövetek jóindulatú változása;
  • metasztázis kimutatása a májban más szervek rákos folyamata során;
  • a cirrhosis, fibrosis, steatosis stb. szövettani jeleinek kimutatása;
  • a patológia súlyosságának tisztázása;
  • a terápia eredményei dinamikájának ellenőrzése;
  • a szerv állapotát a transzplantáció után.

A vizsgálatot azért is elvégezték, hogy kizárják a patológiás állapot vírusos eredetét. Általában ilyen eljárást írnak elő, ha a beteg ismeretlen eredetű lázra panaszkodik, és a biokémiai elemzés az ALT, az AST, az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedését mutatja.

A májbiopsziára jelölt betegségek:

  • vírusos gyulladásos folyamatok a májban;
  • cirrózis;
  • hepatosist és alkoholmentes eredetű steatosist;
  • haemochromatosis;
  • Wilson-Konovalov-kór;
  • Gaucher-kór;
  • primer biliaris cirrhosis;
  • szklerotizáló kolangitisz.

Ellenjavallatok

Nem minden betegnél rendelnek diagnózist. Számos olyan körülmény áll fenn, amelyek ellenjavallatok, mivel hátterük ellenére a májszövet bármilyen inváziója tele lehet vérzéssel és más súlyos szövődményekkel. Ezek örökletes vérbetegségek (például hemofília), emésztőrendszeri vérzés, páciens kóma, aszcitesek keresése.

A listát a figyelmeztetések és tiltások továbbra terminális szakaszában májelégtelenség és veseelégtelenség, miokardiális dekompenzáció és légzőrendszeri, dekompenzált cirrhosis, amely abból adódott a háttérben a malignus folyamatok.

A hemangioma (jóindulatú vascularis tumor) diagnózisa nem mindig teszi lehetővé a szúrás májbiopszia vezetését. A vizsgálatot csak extrém esetekben végezzük, amikor a daganat szövettani differenciálódása rosszindulatú folyamat szükséges, mivel a puncture vérzést okozhat.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Fontos! A szakértő értékeli az előnyöket és hátrányokat a diagnózis kijelölése előtt.

Típusok és módszerek

Számos alaptechnika van a májszövetek vizsgálatára, amelyek a kapott eredmények informatikussága és az eljárás technikája között különböznek egymástól.

Percutan biopszia

A percenkénti lyukasztás általában reggel történik. A betegnek könnyű reggelit kell tennie. Ez szükséges az epehólyag térfogatának csökkentése érdekében. Az eljárást 2-2,5 órával a testben lévő táplálék bevétele után végezzük.

A speciális eszköz a Mengini tű vagy a Tru-cut. A beteg az eljárás során hátul fekszik, a test kissé hajlítva balra, a jobb kar pedig a fej mögé dob. Az orvos percussus módszerrel határozza meg a szerv határait, megközelítőleg a biopsziás lyukpontot választják ki. Ezután egy ultrahangos készülék segítségével ellenőrizzük a területet. A szakértőnek biztosítania kell, hogy a zónában ne legyenek nagy hajók, amelyek károsodása vérzést okozhat.

Hogyan készítsünk májbiopsziát:

  1. A bőrborításokat antiszeptikumokkal kezelik.
  2. Helyi érzéstelenítést végeznek. Az anesztézia megoldása rétegenként történik.
  3. A VIII-IX. Interkóstális térben, az elülső és a középső axilláris vonalak között a bőrt egy szikével egy kis bemetszéssel készítik az alsó borda felső élén.
  4. Vigye be a tűt a lyukasztásra azon a pillanatban, amikor a beteg kilégzik.
  5. A fecskendőben, amelyen a Mengini tű található, kis mennyiségű sóoldatnak kell lennie. A fúvóka behatolásának idején kb. 2 ml-t távolítanak el, így a tű vége a közeli szövetektől mentes.
  6. Míg a tűt szerelnek a felszínen a test, amely, hogy az anyagot vizsgálat, a dugattyú van húzva saját magára, ami egy vákuum, és a tű maga tolta egyidejűleg 3-4 cm mélyen a májszövet, majd visszamegy élesen.
  7. Ha a Tru-cut típusú tűt használják, a szövetbe való bevezetését a vágóeszköz felszabadítása kíséri, amellyel a bioméretet veszik.

Van egy másik eszköz is, amely segít egy darab orgonaszövet eltávolításában anélkül, hogy megsértette az integrált architektúrát. Ezt trefinek nevezik, és a tanulmány típusa trepanobiopszia.

Fontos! Ha a máj hatalmas, az eljárás az elülső hasfalon keresztül történik. Az ilyen hozzáféréssel járó negatív következmények kevésbé gyakoriak.

A betegnek legalább 8-10 órával a manipuláció után kell feküdnie. Ügyeljen arra, hogy az ultrahangos készülék és az UAC mutatói segítségével ellenőrizze a szerv állapotát. Egyes esetekben a szakorvos ultrahang, CT vagy MRI segítségével kezeli az anyag kerítését. Ilyen módszerekhez speciális tűket kell alkalmazni, amelyek olyan behatásokkal rendelkeznek, amelyek jól láthatóan láthatóak ultrahang vagy CT készülék képernyőjén.

Biopszia helyi hemosztázzal

Ezt a módszert jelezzük olyan betegeknek, akik vérzési rendellenességek, és más lyukasztási módszerek is lehetetlennek számítanak. Az eljárás a következő. A kilégzés pillanatában a májszövetbe egy szelet és egy tűt helyeznek be, amelynek vágó része van. Miután kivágták a szövetdarabot, eltávolítják a tűvel, és egy speciális sztípikus oldatot injektálnak a sztáléton keresztül, ami "hiánytalanul kitölti" a hiányzó területet.

A transzjuguiáris módszer

Az eljárást defibrillátorral ellátott angiográfiás helyiségben végezzük. A beteget a belső jugularis vénájával lyukasztják, egy katétert (hossza meghaladja a 45 cm-t). Ez a katéter átjut a szíven és eléri a vena cava inferiorit. Minden manipulációt röntgensugárzás vezérel. A katétert a máj vénájába helyezzük, belövünk egy lyukasztócsövet. A kilégzés hátterén vegyen részt a szervszövetben.

Laparoszkópos biopszia

Ezeket általában olyan esetekben végzik, amikor laparoszkópos beavatkozás során hirtelen egy májt szövettani szövődményt találtunk. Továbbá a vezetőképességre utaló jelek a vér koagulálhatóságának megsértését jelentik, ha nincs lehetőség transzjuguiáris módszer végrehajtására. A laparoszkópos biopsziát csak anesztézia alatt végezzük.

Lehetséges szövődmények

A máj biopszia, valamint bármely más invazív beavatkozás után számos szövődmény alakulhat ki. Fejlődhetnek mind a korai, mind a néhány hónappal a diagnózis után.

Halálozás és annak okai

A komplikációk következtében a halál gyakori oka a belső vérzés. Vannak olyan esetek is, amikor a páciens halt meg az epehólyag véletlen károsodásából és további peritonitis kialakulásáért az epevezeték hátterében a hasüregbe. A sebész azonnali konzultációra van szükség, ha a máj szúrása a következő tünetek megjelenését váltotta ki:

  • a hőmérséklet növekedése;
  • fájdalom szindróma;
  • a bél perisztaltikájának hiánya;
  • a vérnyomás éles csökkenése;
  • a bőr elhomályosulása jelentős izzadással kombinálva;
  • fokozott szívritmus.

Fájdalom-szindróma

A betegek gyakran panaszkodnak, hogy fáj a pattanás területén, kellemetlen érzést adnak a nyaknak, a váll pedig jobbra. A fájdalom szindróma lefedi a köldök körüli területet, az epigasztrikus zónát. A problémát fájdalomcsillapítók, néha az Atropin alkalmazásával oldják meg.

Subcapsularis hematoma

Ez a szövődmény minden negyedik betegnél fordul elő. Rendszerint az orvos egy problémát észlel a májszövetekben, és megvizsgálja azt a területet, amelyen az anyagot az ultrahangkezelés alatt végzett manipuláció után 24 órával mintázzák.

Fontos! A szövődmény veszélyes, mert a tünetek és a patológiás tünetek hiányoznak, mivel a betegnek nincs jelentős vérvesztesége.

A szomszédos szervek károsodása

Ritkák. Az eljárásban részt vevő szakember magas képzettsége segít megelőzni az esetleges szövődményeket. A klinikai gyakorlatban azonban más szervek szúrásának esetei még mindig ismertek:

  • a vastagbél falai;
  • vese;
  • tüdő a pneumothorax továbbfejlesztésével;
  • az epehólyag.

A statisztikák azt mutatják, hogy ez messze nem minden olyan következménytől, amelyet a beteg várhat. Ismeretes, hogy a tűk meghibásodtak, melyeket a máj szúrásához használták, fistuláris tanfolyamok képződtek, és allergiás reakciókat váltottak ki az érzéstelenítésre.

Hogyan készítsünk egy beteget a kutatásra?

A máj áttörése előtt kötelező a belső szervek ultrahangvizsgálat, a nőket egy nőgyógyász vizsgálja meg. Az általános klinikai elemzés mellett a biokémia és a vércsoport, az Rh faktor, a HIV és a vírusos hepatitis vizsgálatok is elvégezhetők.

A kezelőorvosnak korlátozni kell a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a hígító anyagok alkalmazását 7-10 nappal a manipuláció előtt. Ha a beteg allergiás vagy túlérzékeny bármely gyógyszerre, fontos tájékoztatni erről az orvost. A máj biopszia módszerének és módjának megválasztásától függően az utolsó étkezést 2-10 órán belül kell elvégezni. A lyukasztás előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot.

Az eljárás jellemzői

Bármilyen invazív beavatkozás előtt az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a manipuláció szükségességéről és írásbeli engedélyének megszerzéséről. A szakorvos tájékoztatja a beteget a diagnózis lényegéről, annak szakaszairól, lehetséges szövődményeiről és eredményeiről. Az eljárás napján, ha a beteg túl izgatott, premedikációt hajtanak végre.

Az előtti napon ellenőrzik a páciens vércsoportját és az Rh faktort. Frissen fagyasztott plazmának készen kell állnia, amelyet fel lehet használni, ha a hemodinamikai paraméterek romlanak. A véralvadási paramétereket is megadják.

Az eljárás befejezése után számos beteg egy antibiotikumon átesik a bioméret mintavételi zónájának szepszisének és bakteriális fertőzésének megelőzésére. Az antibiotikum terápiát a múltban a szívelégtelenség és a szepszis jelenlétében kötelezőnek kell tekinteni. A pácienst a diagnózis utáni napon figyelték meg, mivel a klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a műtét utáni első 3 órában a betegek 80% -ánál jelentkeznek komplikációk, 24 órán belül - 90% -ban.

Módszerek a kapott biomassza tanulmányozására

A biopszián keresztül nyert anyagot biopsziának nevezik. Egy laboratóriumba küldik, ahol többféle módszerrel vizsgálják.

  • Pathomorfológiai diagnosztika - a szervek sejtjeinek és szöveteinek állapotát értékelik, leggyakrabban használják.
  • A biológiai kultúra elemzés - egy olyan módszer, amely megmutatja, mi okozta a máj szöveteinek fertőzését, meghatározza a kórokozó típusát, meghatározza az antibiotikumra való érzékenységét.
  • Immunhisztokémiai módszer - egy anyag patológiás zárványainak és lerakódásoknak a hepatocitákban való kimutatására szolgál, amelyet például a Wilson-Konovalov-betegségben megfigyelnek.

Gyakran feltett kérdések

Mennyire veszélyes az eljárás? - A beteg gondos felkészítése és a szakemberek ajánlásainak betartása csökkenti a szövődmények kockázatát. Az onkológiáról beszélve a biopszia nem támogatja a tumorsejtek terjedését a szervezeten keresztül, vagyis az eljárás miatt nem alakulnak ki új metasztázisok.

A punkció járóbeteg alapon történik? - Közvetlenül egy biopszia után nem mehet haza. A páciens orvosa felügyelete alatt 6-8 óráig, szükség esetén - akár 24 óráig is.

Hogyan tartják a gyerekeket? - A gyermek ugyanúgy halad át a diagnózist, mint egy felnőtt. A módszerek és módszerek hasonlóak, az érzéstelenítést egyedileg választják ki.

Miért kell meghatározni a réz jelenlétét biopsziában? - Ez az eljárás szükséges a Wilson-Konovalov-betegség differenciálódásához. A vizsgálat célja a beteg általános állapotának és a további terápiának a kiválasztása.

Vélemények

A szúrás biopszia, sajnos, kötelező tanulmány a számos kóros állapot hátterében. De nem szabad félnie tőle. Fontos, hogy szakképzett szakembert találjunk, és tisztán követjük a tanácsát. Ebben az esetben a komplikációk veszélye minimalizálódik.

Ki jelenik meg és mi lehet a máj biopszia következménye?

A máj biopszia egy komplex diagnosztikai manipuláció, amelynek során a szövettani, szöveti vagy bakteriológiai vizsgálathoz egy kisméretű szervi szöveget extrahálnak. A módszert a múlt század 50-es évei óta a hepatológiában alkalmazzák. A biopszia különleges jelentőségét a betegség etiológiájának legpontosabb kimutatásának lehetősége, a patológiás folyamatok színvonala és mértéke jellemzi.

A máj biopszia többféle technikával történik. A biopszia mintavételének technikájának végső megválasztása az orvos hatáskörébe tartozik, konzultálva a beteggel.

  • Laparoszkópos máj biopsziát végeznek a sebészeti beavatkozás során. A beteg számára általános érzéstelenítést alkalmaznak. Az eljárás lényege, hogy a peritoneum külső felületén több szúrásra kerül, amelyeken manipulátorokat és mikro-videokamerát vezetnek be. Az ő irányítása alatt egy biopsziamintát veszünk.
  • A puncturális máj biopsziát egy speciális fecskendő-aspirátorral végezzük, amely egy 7-9 borda körüli lyukakon át történik. Töltsük át a fecskendőt egy lyukkal, biopsziával. A biopszia előrehaladásának figyelemmel kísérése ultrahangos gép segítségével néha véletlenül történik a manipuláció. A lyukak biopszia egyfajta trepanobiopszia, amely egy lyukasztást eredményez, amelynek során egy 1,6 mm átmérőjű tűcsúcsot állítanak elő, egy vágómechanizmussal a szövetmintavételhez.
  • Az átfolyó máj biopsziát akkor szervezzük, amikor az injekció közvetlenül a peritoneális térbe kerül, ellenjavallt. Biopsziához a vénás vénát vágják, és vékony katétert helyeznek be. A katétert a máj vénájába viszik, belépnek és szöveteket vesznek fel.
  • Nyitott máj biopsziát (incisional) végzünk laparotómia során, amikor a daganatokat kivágjuk vagy máj reszekciót végzünk. A módszer sok komplikációval jár, de a leginkább informatív.

Indikációk és ellenjavallatok a vezetőképességre

A máj biopsziát számos jelzéssel végezzük:

  • hogy feltárja a szerv szöveteinek destruktív változásainak mértékét;
  • ha más vizsgálatok során májbetegség jelei vannak;
  • a diagnózis megerősítése, ha más vizsgálatok eredményei megkérdőjelezhetők;
  • az örökletes betegségek azonosítása;
  • a bilirubin indokolatlan növekedésével.

A májen biopszia az előírt kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérésére is szolgál, gyakran a manipulációt májátültetés után alkalmazzák - biopsziát használnak a szervezet túlélési arányának meghatározására. A máj biopsziára vonatkozó egyéb javallatok:

  • a cirrhózis, a zsírmáj infiltráció és a krónikus májgyulladás gyanúja;
  • a cholangitis szklerotizáló gyanúja;
  • alkohollal vagy kábítószerrel való alkoholfogás gyanúja;
  • ismeretlen eredetű hepatomegália;
  • ismeretlen eredetű sárgaság az epevezetékek növekedése nélkül.

A máj biopszia számos ellenjavallatot tartalmaz:

  • a beteg eszméletlensége;
  • a májszövethez való biztonságos hozzáférés hiánya;
  • mentális rendellenességek, a betegek neuroze;
  • ascites;
  • a manipuláció kategorikus megtagadása;
  • transzkapilláris csere megsértése magas vérnyomásban, vénás erekben, ateroszklerózisban szenvedő betegeknél;
  • a májban fellépő gyulladásos folyamatok, a tályogok jelenléte;
  • érzéstelenítéshez használt gyógyszerek allergiás intoleranciája;
  • májrák dekompenzált cirrhosisban.

Nem végeznek biopsziát vérzéses rendellenességben szenvedő betegeknél, mivel nagy a belső vérzés kockázata. De miután a megfelelő gyógyszerek lefolytatását és a véralvadási sebesség stabilizálását követően eltávolították a biopsziára vonatkozó korlátozást.

Felkészülés az eljárásra

A máj biopszia előkészítésének előzetesen meg kell kezdődnie - megbízható eredmények elérése és a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében. Az eljárás előkészítése magában foglalja:

  • a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Ibuklin, Ibuprofen) egy hétig történő biopszia elutasítása;
  • a könnyű étkezésre való áttérés 3 nappal a manipulációt megelőzően, a bélben lévő gázok mennyiségének növelése (borsó, rozskenyér, káposzta, teljes tej) fogyasztásának kizárása;
  • az enzimek (Creon) befogadása az emésztés és a carminatív gyógyszerek (Espumizan) javítására a pangás megelőzésére.

Este, egy biopszia előestéjén, az utolsó étkezés 21 óráig tart. Ideális választás - könnyű étel gőzlepény és hajdina zabkása formájában. Vacsora után és az eljárás idejéig az evés tilos - a manipulációt üres gyomoron végezzük. Mielőtt lefeküdt a bél teljes megtisztítására, egy tisztító enéta végrehajtására kerül sor.

A vizsgálat napján a pácienst rutinszerűen tesztelik a HIV és a hepatitis, a vér általános vizsgálata céljából, és tovább határozza meg a koagulációt. A vizsgálat befejezése után a máj kontroll-ökográfiáját végezzük a biopszia pontos helyének meghatározásához.

eljárások végrehajtását

Közvetlenül máj biopszia előtt az orvos tájékoztatja a beteget az eljárás lefolyásáról, a lehetséges fájdalomérzéseket és szövődményeket. A biopsziát egy eljárási vagy berendezett öltözőben veszik fel. A páciens nyugtalan állapotával és fokozott izgatottsággal nyugtató gyógyszerek megengedettek.

A máj biopsziája:

  • a beteg hátul fekvő helyzetben van, jobb kezét a fej mögé helyezi, és teljes mozdulatlanságot tart;
  • a szúrás helyét fertőtlenítő oldatokkal kezeljük és anesztézia történik;
  • az orvos egy kis bemetszést végez a bőrön, a tűt a belsejében tölti, és kis darab májszövetet vesz.

Az eljárás során az orvos egy 3 cm-nél hosszabb és 1-2 mm átmérőjű szövetdarabot vesz fel, amely a máj teljes mennyiségének 1/50000-ét teszi ki. A biopszia tájékoztató jellegű lesz, ha a kivont biopszia legalább 3 portális traktust tartalmaz.

A szúrás biopszia teljes időtartama nem haladja meg a 15 percet. A biopszia beadása kevesebb, mint egy percet vesz igénybe. A transzvenált máj biopszia 30 percig egy óráig tart, amit a szervhez való bonyolult hozzáférés okoz.

Biopsziás eredmények

A májszövet minta vétele után egy laboratóriumba kerülnek, ahol morfológiai elemzést végeznek. Az eredmények általában 7-10 nap múlva állnak készen. A máj biopszia eredményeit többféleképpen értelmezzük: a Metavir, a Knodel és a Iskhak index skáláinak (technikáinak) felhasználásával.

  • A Metavir Index. A máj szövettani vizsgálata során a vírusos hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a gyulladás és a szétterjedési állapot meghatározása. A tanulmány a biopszia a mikroszkóp alatt skálán Metavir határozzák 2 szoba, melyek közül az egyik ad ötletet mértékét az általános gyulladás, a másik -, hogy értékelje fibrózis színpadon.
  • A Knodel módszer a legpontosabb, lehetővé teszi a máj szöveteiben a nekrózis, a dystrophia, a gyulladás és a hegesedés mértékét. A technika bemutatja a gyulladásos változások aktivitási szintjét és a krónikus májgyulladás állapotát.
  • Iskhak Index. Ez lehetővé teszi a májgyulladás és a májfibrózis mértékének osztályozását. Az értékelés egy 6 pontos skálán történik, amely szerint a fibrózis terjesztésének hatását értékelik. A Iskhak indexet a cirrózis megerősítésére használják.

szövődmények

Korábban a máj biopszia után halálos kimenetelű szövődmények kockázata 0,15% volt. Az eljárás tökéletesítése és a Silverman tűk Mengini tűkkel való felváltása után a súlyos szövődmények kockázata 0,018% -ra csökkent.

A biopszia lehetséges negatív következményei:

  • a fájdalom biopsziás felvétele és manipuláció után a fájdalom szindróma 5-7 napig tarthat; kifejezett fájdalomérzéssel, anesztetikumokat jeleznek;
  • vérzés után biopszia fejleszt ritkán (ha elágazó hálózata hajók a bordaközi térben, vagy káros belső szervek), ha a vérveszteség lenyűgöző - folyamodtak hemosztatikus szerek, valamint a vértranszfúzió;
  • a szomszédos szervek károsodása időnként bekövetkezik, amikor a lyukasztás meg van vakítva; az orvos megzavarhatja a lép, a kicsi és a vastagbél, az epehólyag integritását;
  • a peritoneum elülső falán lévő hematómák gyakran laparoszkópos máj biopsziát követően jelentkeznek;
  • a fertőzés rendkívül ritka, amikor a lyukasztás technikáját nem észlelik, és az aszeptikus szabályokat nem tartják be.

Rehabilitáció az eljárás után

Máj biopszia után a páciensnek a jobb oldalon fekvő 2 órás fekvő helyzetben kell lennie. A pácienst az orvosi személyzet a manipulációt követő 5 órán belül felügyeli. Az orvos figyelemmel kíséri az általános állapotot, a vérnyomás szintjét, megvizsgálja a lyukak helyét.

A biopszia beadásának napján a páciensnek ajánlott megfelelni a pihenőhelynek. Az étel nem lehet 2-4 órával a manipuláció után. Később könnyen emészthető ételeket fogyaszthat. A forró ételeket és italokat nem lehet naponta venni a biopszia pillanatától.

Ha a manipuláció után 4-6 órán belül a betegnek nincsenek gyulladás, vérzés, súlyos fájdalom jelei - kiürül. Az elkövetkező 24 órában nem vezethet autót - anesztézia és negatív eszközök használata miatt figyelemhiányos koncentráció lehetséges. A következő héten fontos követni az ajánlásokat:

  • megfelelő könnyű étrend biztosítása;
  • az aktív testmozgás visszaszorítása és a súlyok emelése;
  • Ne használjon nem szteroid gyulladásgátlókat és vérhígítót;
  • A magas hőmérsékletnek egy szervezetre gyakorolt ​​hatásával (fürdés vagy szauna, felmelegedés) kapcsolatos eljárások kizárása.

A májt biopszia fontos eljárás, amely lehetővé teszi, hogy a szervek patológiáit és azok előfordulásának okait időben felismerjék. Ezért nem tagadhatja meg a biopsziát. Fogyókúra a manipuláció, a végrehajtás orvosi ajánlások és pozitív érzelmi segítséget át biopsziás könnyen és minimális a szövődmények kockázata.

Szúrás máj biopszia: hogyan kell csinálni, megfejteni az eredményt

Vannak olyan betegségek, amelyekben a vérvizsgálatok és az ultrahang-diagnosztika eredményei nem elegendőek a helyes diagnózis megteremtéséhez, a krónikus kóros megbetegedések kompenzációjának vagy a gyulladásos folyamat súlyosságának meghatározásához. Ilyen esetekben információs, de bonyolultabb instrumentális kutatási módszereket igényel.

A máj áttörése (biopszia) az ilyen manipuláció egyik példája. Elvégződik a mirigysejtek anatómiai és élettani jellemzőinek, valamint a fertőző folyamatok kimutatásának tisztázására. Az eljárás a szervszövet darabja és további kutatásokból áll. A biopsziát biztonságos diagnosztikai módszernek tekintik, azonban fontos, hogy egy magasan képzett szakember részt vesz a magatartásban. Ezután megvizsgáljuk, hogyan végezzük a máj biopsziát és mi is az eljárás jellemzője.

bizonyság

A diagnózist számos esetben végezték: a klinikailag kialakult patológiák és a mirigy feltételezett elváltozásainak igazolására vagy több szisztémás betegség gyanújára.

A következő májbetegségeknél a puncturális máj biopszia szükséges:

  • a megmagyarázhatatlan etiológiában a szerv nagyságának növekedése;
  • az ALT, az AST mennyiségi mutatóinak növekedése a vérben;
  • az ismeretlen eredetű bőr és sclera sárgulása;
  • a hepatitisz akut lefolyásának megerősítése, annak mértéke, oka, lehetséges kimenetele;
  • a diagnózis kialakulása és a krónikus gyulladásos folyamatok kompenzációjának meghatározása;
  • a károsodások differenciáldiagnózisát, amely az alkohollal való visszaélés hátterében történt;
  • a tumorok jelenlétének és rosszindulatúságának megerősítése;
  • kábítószer gyanúja vagy a mirigy mérgező károsodása;
  • kontroll az előírt terápiára.

A szerv szúrása szisztémás patológiákkal történik:

  • a megmagyarázatlan genezis hyperthermia;
  • más szervek tumorainak metasztázisai jelenléte a májban;
  • a tuberkulózis megerősítése, a szarkoidózis;
  • az ismeretlen eredetű hematopoietikus rendszer betegségei;
  • az ismeretlen alakú lép megnagyobbodása;
  • a májtranszplantáció megerősítése a transzplantáció során.

Ellenjavallatok

A puncturális máj biopszia nem javasolt súlyos koagulopathia (véralvadási rendellenesség), alacsony thrombocytaszám, echinococcosis esetén. Az eljárás nem végezhető a mirigy várható hematómája esetében, mivel vérzés alakulhat ki. Az ilyen körülmények abszolút ellenjavallatok.

Vannak patológiák, amelyeknél a biopszia tilos, azonban a beteg állapotának stabilizálása után a lyukasztás megengedett. Ezek közé tartozik a hasi üregben jelentkező abnormális folyadék felhalmozódása, a jobb tüdők pleurális pleurájának gyulladásos folyamata, a kolangitisz, az epe ürülékrendszer elemeinek elzáródása bármilyen eredetű.

Felkészülés a manipulációra

A puncturális máj biopszia a páciens járóbeteg vagy fekvőbeteg felkészítése után történik. Az eljárás előtt a szakértő összegyűjti az allergiás kórelőzményeket, tisztázza a szív- és a vesebetegség jelenlétét. Ha a kezelés olyan gyógyszereket használ, amelyek befolyásolják a véralvadást, tájékoztatnia kell a diagnosztikai orvost.

A máj biopsziáját megelőzően 7 nappal el kell utasítani a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek beadását, azonban ezt csak a kezelő szakember ajánlása alapján szabad engedélyezni. Az eljárás előtti napon ismételje meg a vérvizsgálatokat.

2-3 nappal a lyukasztás előtt el kell utasítania azokat a termékeket, amelyek befolyásolják a gáz belsejének kialakulását a bélben. A megelőzéshez az Espomizan-t kell bevenni. A szervezet utolsó étkezésének az eljárás előtti este kell lennie. Reggel már nincs víz, csak vizet inni (általános érzéstelenítéssel, általános érzéstelenítéssel, még a vizet is el kell dobni).

Percutan biopszia

Manipuláció helyi érzéstelenítés alatt, időtartam 5-10 perc. A perkután lyukasztáshoz többféle módszert alkalmaznak:

  • "Vak" szúrás, miután meghatározta a biopszia helyét ultrahanggal;
  • a májszövet kiválasztását ultrahangos gép vezérlésével végezzük az egész manipuláció során.

Annak érdekében, hogy a diagnosztikai eredmények tájékoztató jellegűek legyenek, a mirigyszövetnek 10-30 mm x 1,5-2 mm méretűnek kell lennie.

Az orvos anesztiziálja a szükséges interkostális helyet. A tű beilleszthető ebben a résbe egy kicsit a középső axilláris vonal előtt, abban a pontban, ahol a leghosszabb ostobaságot meghatározzák a perchalálozás alatt. A beteg jelenleg lefekszik. A műszer finoman, de gyorsan beilleszthető a mirigybe további szívás vagy szövet vágás révén.

Transzvenciós szúrás

A hemodialízisben (instrumentális vér tisztítás) vagy a véralvadási mutatókkal küzdő betegeknél alkalmazzák. A vénán keresztül a nyakon vagy az ágyékban a szakember bemutat egy katétert. Egy speciális készülék irányítása alatt a jobb máj vénába kerül. Továbbá egy anyagot a katéteren keresztül viszünk be szövettani vizsgálat céljából.

Ez a manipuláció hosszabb, legfeljebb 1 óráig tarthat. A katéter és a lyukak bevezetése során szükségszerűen ellenőrizni kell a szív állapotát és összehúzódási ritmusait, mivel ebben az időben az aritmia kockázata nagyon magas.

Laparoszkópos biopszia

Ezt az eljárást általános érzéstelenítéssel kell elvégezni. Ez a következő feltételek mellett történik:

  • a daganatkép rosszindulatúságának és állapotának meghatározásának szükségessége;
  • ismeretlen eredetű hasi üregben kóros folyadék felhalmozódása;
  • peritoneális fertőzés kialakulása;
  • egy ismeretlen genezis májának és lépének egyidejű növekedése.

A kontraindikációk közé tartozik a súlyos szív- vagy tüdőelégtelenség, a bakteriális peritonitis kialakulása, a bélelzáródás.

Az orvos 2-3 cm hosszú vágást tesz lehetővé, és laparoszkópot helyez be rajta. Ez egy speciális eszköz, amelynek optikája a végén van. A kamera ugyanabban a helyiségben jeleníti meg a szervképet a monitor képernyőjén. Az orvos még nem messze az első metszéstől, így még további két eszközt vezet be, és anyagbevitelt hoz létre. A májszövet eltávolítása után eltávolítják.

A biopsziás módszer bármelyikének elvégzése után az alanynak jobb oldalán kell feküdnie további 2 órára. Ez lehetővé teszi, hogy becsípse a lyukasztást a vérzés és más lehetséges szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Néhány órával a manipuláció után az orvos ellenőrző ultrahangvizsgálatot végez. Ha minden rendben van, a beteg könnyű étkezést enged.

Hazatérés után:

  • ha a beteg nyugtatót kapott, akkor nem tud vezetni;
  • az esti óráig kívánatos az ágy pihenését;
  • 7 napig el kell hagynia a fizikai tevékenységet;
  • tisztázni a diagnózist vagy a kezelőorvost, ha szükség van a gyógyszerek használatának folytatására;
  • adja meg, mikor veszi a vízzel kapcsolatos eljárásokat, nedvesítse meg a lyukat.

Az eredmények néhány hét múlva készen állnak.

Lehetséges következmények

Korai szövődmények előfordulnak az eljárás első néhány órájában. Ha a portál vénájának ágai sérülnek meg egy tűt, akkor vérzés léphet fel. Ez a betegség 0,2% -ában fordul elő. Minden harmadik beteg panaszkodik a fájdalomtól az anyagbevitel helyén. A fájdalom sugárzhatja a gyomor, a jobb vállat. A szokásos érzéstelenítéseket leállítják.

Talán a hemobiológia nevű állapot kialakulása. Ez a vérzés az epevezeték bélrendszeréből. A máj biopsziát követő három héten belül fejlődik ki. A betegek panaszkodnak a fájdalomról, sárgaságról, a széklet elszíneződéséről (fekete lesz).

A lyukasztást kizárólag képzett szakember végezheti, mivel a vastagbél falainak és a szomszédos szervek károsodásának veszélye elég magas.

A perforáció területén hyperthermia, hidegrázás, duzzanat vagy vörösség kialakulása esetén konzultálnia kell orvosával. A figyelmeztető jelzésnek erős hányingere, hányingere és hányása, szédülés, légszomj és köhögés kell, hogy legyen.

Az eredmények értékelése

A gyulladás mértékének és a nyelőcső elváltozásának meghatározásához a Knodel módszert alkalmazzák. A diagnosztikai kritériumokat egy speciális skálán értékelik:

  • halott szövet jelenléte (1-10 pont);
  • disztrófia a mirigy lobulusában (1-4 pont);
  • fibrózis jelenléte (1-4 pont);
  • az infiltrált portálharmadok mennyiségi mutatói (1-4 pont).

Metavir skála

A fibrózis jelenlétének meghatározására használt:

  • 1 - kórtan hiánya;
  • 2 - portálfibrózis kialakulása;
  • 3 - a patológia kiterjed a portális triádokon túl;
  • 4 - gyakori fibrosis;
  • 5 - cirrózis.

Az eredményeket a kezelő szakember fogja értelmezni. Alapján a diagnózist megerősítik vagy megcáfolták, szükség esetén a betegkezelés taktikáját és a kezelés rendjét választják.

Máj biopszia: hogyan tanúskodnak

A májbiopszia olyan eljárás, amelynek célja e szerv szövetmintájának beszerezése további citológiai, szövettani vagy bakteriológiai elemzés céljából. Ennek a diagnosztikai eljárásnak az értéke abban rejlik, hogy a többi vizsgálati módszer nem képes rendkívül pontos választ adni a máj szöveteinek morfológiai változásaira vonatkozóan. Ez a tanulmány a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy pontos eredményeket érjen el, viszonylag egyszerűen elvégezhető és ritkán ad komplikációkat.

Ebben a cikkben ismerkedhetünk meg a főbb módszerek, indikációk és ellenjavallatok, a beteg előkészítésének módjaival és a máj biopszia különböző módszereinek végrehajtásával kapcsolatos technikák elveivel. Ez az információ segít megérteni a diagnózis módszerének lényegét, és kérdéseket tehet fel a kezelőorvoshoz.

A májbiopszia eredményei megerősítik, tisztázzák és néha megváltoztatják a klinikai diagnózist, segítve az orvos számára a betegség legmegfelelőbb kezelési tervét. Bizonyos esetekben ez a módszer nemcsak a diagnózisra, hanem a terápia hatékonyságának felmérésére is használható.

A statisztikák szerint a Központi Kutatóintézet Gastroenterology, amelyben ez a módszer a vizsgálat végeztük 8 ezer. A betegek, előzetes diagnózis a krónikus hepatitis B megerősítést nyert csak 40% -ánál. A betegek 43% -ánál a megerősítette hepatitis májbiopszia segített létrehozni a megfelelő szintű aktivitást a patológiás folyamat: 15% találták súlyosabb stádiumú májbetegségek és a 25% - több könnyen. Ezen túlmenően, ez a diagnosztikai módszer feltárt betegek 4,5% -ánál meglehetősen ritka májbetegség: amiloidózis, a tuberkulózis, a Gaucher-betegség, autoimmun hepatitisz, haemochromatosis, és sarcoidosis. Százalékos eredő komplikációk után májbiopszia csak 0,52% (a világ Orvosi szakirodalom mutató negatív hatásai lehetnek 0,06-2%).

A májbiopszia típusai

A májszövet mintavételezése ilyen biopsziás technikák alkalmazásával végezhető el:

  • perkután lyukasztás májbiopszia - az anyag vakon megszerezhető az elülső hasfal és egy speciális Mengini biopsziás tű megszúrásával;
  • Finom-biopszia a máj alatt CT vagy ultrahang - hatásának kerítés anyagot végre egy speciális tűvel és ellenőrzése alatt a számítógépes tomográfia vagy ultrahangos;
  • transzvénás (vagy transyugulyarnaya) májbiopszia végezzük bevezetésével a nyaki vénába egy speciális katétert, amely belép a jobb vena hepatica és elvégzi a mintavétel az anyag;
  • A laparoszkópos májbiopsziát diagnosztikai vagy terápiás laparoszkópiával végzik;
  • Az incisális májbiopszia klasszikus mûtét során történik (például a máj, tumor vagy áttétek eltávolításakor).

bizonyság

Rendszerint a májbiopsziát végezzük, ha az ultrahang, CT, MRI vagy PET elvégzése után meg kell erősíteni vagy tisztázni kell a betegség diagnózisát és természetét:

  • krónikus májbetegség - differenciáldiagnózishoz különböző Genesis krónikus hepatitis (vírusos, alkoholos, autoimmun és kábítószer), cirrhosis különböző eredetűek, és steatosis hepatitis;
  • hepatomegalia - a vérbetegségek, a májkárosodás, az anyagcsere-rendellenességek vagy a szervi károsodások közötti differenciált diagnózis érdekében;
  • ismeretlen eredetű sárgaság - a hemolitikus és parenchimális sárgaság közötti differenciált diagnózis esetén;
  • primer szklerotizáló kolangitisz vagy biliáris cirrhosis - az epeutak elváltozásának jellemzése;
  • parazita betegségek, brucellózis, tuberkulózis, szarkoidózis, vaszkulitisz, lymphoproliferatív betegségek stb. - a szervi szövetek károsodásának tisztázása;
  • lipidoses, amyloidosis, glikogenosis, xanthomatosis, haemochromatosis, porfiria, x1-antitripszin-hiány, hepatolenticularis degeneráció, stb -, hogy meghatározzuk a természetét és mértékét szervi elváltozások által okozott metabolikus rendellenességek.;
  • máj neoplazmák (cholangiocarcinoma, gepatotsillyulyarnaya karcinóma, adenoma, áttételek más szervek) - a differenciál diagnosztikájában jóindulatú és rosszindulatú tumorok, meghatározzuk a daganat típusa;
  • antivirális terápia - meghatározza a kezelés kezdetének időzítését és értékeli a kezelés hatékonyságát;
  • betegség prognózis - a betegség lefolyásának megfigyelésére vagy az iszkémia, az újbóli fertőzés vagy az elutasítás reakciójának kiváltására a májátültetés után;
  • a donor májának felmérése - annak felmérése, hogy a szerv átültetésre alkalmas-e a betegnek.

A májbiopszia kinevezésének szabályozása

A májbiopszia felírásának célszerűségét több orvos közösen határozza meg: a kezelőorvos és az osztály vezetője, vagy az összefogott konzultáció.

A vizsgálat előtt a páciens a következő diagnosztikai intézkedéseket rendelte el:

  • vérvizsgálatok: klinikai (a vérlemezkeszám meghatározásával), koagulogram, HIV és szifilisz, vércsoport és Rh faktor;
  • A máj ultrahangja (szükség esetén CT, MRI és PET);
  • EKG.

A kapott kutatási eredmények lehetővé teszik az esetleges ellenjavallatok jelenlétét az eljárás teljesítéséhez, és meghatározzák a májbiopszia legmegfelelőbb technikáját.

Az ellenjavallatok kizárása után a páciens beleegyezik a diagnózishoz.

Ellenjavallatok

  • vérrögképződés és hemorrhagiás diatézis rendellenességek;
  • gennyes gyulladásos folyamatok a hasi vagy pleura üregben és a májban;
  • pustuláris bőrelváltozások a bőrön a lyukasztás helyén;
  • epevezeték vagy súlyos portalális hipertónia;
  • intenzív ascites;
  • mentális zavarok, az önkontroll képtelenségével;
  • kóma;
  • a vérátömlesztésnek a beteg számára történő elvégzésének lehetetlensége.

Fokális formációk jelenlétében a májban (ciszták, hemangiomák, tumorok stb.) Abszolút ellenjavallatúak a vak perkután májbiopszia. Ilyen esetekben célzott finom tű-biopsziát kell elvégezni a CT vagy az ultrahang ellenőrzése alatt. Néha az orvosoknak meg kell tagadniuk a szúrás biopsziás technikáit a kimondott elhízás és más ellenjavallatok miatt.

Bizonyos esetekben a máj biopszia nem végezhető el a páciens ezen eljárás kategorikus elutasítása miatt.

  • gyulladásos és fertőző betegségek akut állapotban: akut légúti fertőzések, bronchitis, tüdőgyulladás, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, peptikus fekély, cystitis stb.);
  • a II-III fokú szívelégtelenség;
  • hipertóniás betegség a II-III.
  • ascites;
  • anémia;
  • allergiás reakciók fájdalomcsillapításra.

Relatív ellenjavallatokkal az eljárás a beteg kezelésének vagy különleges orvosi korrekciójának elvégzése után végezhető el.

Felkészülés az eljárásra

A páciens májbiopsziára való kórházi kezelésének szükségességét az orvos határozza meg. A májbiopsziás foltok típusai a poliklinika egy speciálisan felszerelt irodájában végezhetők el. Az eljárás után a betegnek 4-5 órán át orvosi felügyeletre van szüksége, vagy egy napra ajánlott a kórházi kezelés. A fennmaradó vizsgálatokat kórházban (a műtőben, kis műtőben vagy tiszta kötésben) végzik.

Az orvos szükségképpen megmagyarázza az eljárás lényegét a páciensnek és pszichológiailag felkészíti az ilyen invazív típusú vizsgálat elvégzésére. Ha szükséges, a szorongás kiküszöbölése érdekében a páciens naponta néhány nappal a biopszia és a vizsgálat napján szedálást kaphat.

Az anesztézia módszereinek meghatározásához a betegnek feltétlenül tájékoztatnia kell az orvost a helyi érzéstelenítőkre és gyógyszerekre gyakorolt ​​allergiákról. Szükség esetén egy mintát készítünk az érzéstelenítő érzékenységének meghatározására, és annak lehetséges pótlásának kérdéséről döntenek.

Májbiopszia alkalmazása esetén a beteg ajánlott:

  • Az eljárás előtt 7 nappal állítsa le a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és vérhígító szereket (aszpirin, diklofenak, ibuprofen stb.);
  • 3 nappal a biopsziát megelőzően, hogy kizárják az étrendből a fokozott gázképződést elősegítő termékek: fekete kenyér, nyers zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, tej stb.
  • a tanulmány előtti napon megtagadják a termikus eljárásokat, látogassanak el a szaunákba vagy a gőzkamrákba, forró fürdővel vagy zuhanyzóval;
  • ha szükséges, az orvos (Creon, Mezim stb.) és az Espumizan által felírt hasnyálmirigy-enzimek kiküszöbölésére;
  • vacsora előestéjén a vizsgálat előtt legkésőbb 21:00 (az étkezés előtt az eljárás előtt legalább 8-10 órát kell tartania);
  • tisztító klímaváltozást (ha orvos kijelöl);
  • higiénikus meleg zuhanyt vegyen;
  • Az eljárás napján reggel, ne vegyen be ételt vagy folyadékot (ha az orvos megengedte, hogy a vizsgálat előtt folyamatosan bevett tablettákat vegyen be, egy korty vízzel kell venni);
  • az eljárás napján vagy előestéjén végezzen vérvizsgálatot (általános és koagulogram), és ultrahanggal végezzen;
  • ha a tanulmány elkészítése után kórházi kezelést terveznek, akkor vigye magával az orvosi dokumentációt és a kényelmes kórházi tartózkodáshoz szükséges dolgokat (kényelmes ruhák, papucsok stb.).

A májbiopszia végrehajtásának alapelvei

Mielőtt a biopsziát elvégeznék, a nővér lefedi a szőrzetet a szúrás területén.

Perkután puncture máj biopszia

  1. A beteg a hátán fekszik, és kissé elfordítja a test testét balra, jobb kezét pedig a feje fölé fordítja.
  2. Az orvos fertőtlenítő oldattal kezeli a szúrás helyét, és helyi érzéstelenítést végez.
  3. Az anesztézia megjelenése után a szakember a 9-10 interkostális területen lyukasztást végez. A tű könnyebb áthaladásához a bőrt stilizált vagy enyhén bevágott szikével szúrja át. A lyukasztás megkezdése előtt 3 ml steril sóoldatot viszünk be a fecskendőbe, hogy megvédjük a tű lumenét a többi szövetbõl. Az előkészített lyukon keresztül az orvos körülbelül 3-4 cm-re betolja a lyukasztót, mielőtt a parietális peritoneumba behatol. A tű mozgatásával párhuzamosan a fiziológiás sóoldatot rendszeresen szállítjuk. Közvetlenül az anyagnak a fecskendőből történő bevétele előtt kb. 1,5 ml sóoldatot szabadít fel, ami teljesen felszabadítja a tű eltávolítását a felesleges szövetekből.
  4. A májszövet minta összegyűjtésére az orvos kéri a beteget, hogy állítsa le a lélegzetét, és húzza le az aspirátor fecskendő dugattyúját, hogy negatív nyomást eredményezzen. Ezenkívül gyors behatolást eredményez a májba, és biopsziás anyagot von be a fecskendőbe. A test átszúrása körülbelül 1-2 másodpercet vesz igénybe.
  5. Ez idő alatt a biopsziás minta szövetei (egy 1-3 cm magas májszövet oszlopa) elhúzódnak a tű üregében. Az orvos azonnal eltávolítja a tűt, és antiszeptikus kezeléssel kezeli a lyukasztást.
  6. A szúrás helyén aszeptikus kötést alkalmaznak, és a beteget az osztályba szállítják.
  7. Az eljárást követő 2 órával a páciens ultrahangot ad a hasüregből, hogy kizárja a folyadék jelenlétét a lyukasztási területen.

Finom tűs aspirációs máj biopszia CT vagy ultrahang ellenőrzése alatt

  1. A beteg a hátra vagy a bal oldalon van elhelyezve.
  2. Az orvos fertőtlenítő oldattal kezeli a szúrás helyét, és helyi érzéstelenítést végez.
  3. Egy ultrahangos gép vagy CT vizsgálat segítségével az orvos a pisztoly pályáját ábrázolja, és bőrszövettel vágja le a bőrt.
  4. A biopsziát egy ultrahang vagy CT vizsgálat felügyeletével adják be. Miután elérte a szükséges zónát, a sztringet eltávolítottuk, és 3 ml steril fiziológiás oldattal töltött fecskendő-aspirátort csatlakoztatunk a tűhöz.
  5. Az orvos vákuumot hoz létre a fecskendő aspirátorában, és számos transzlációs mozgást végez, amely biztosítja a máj szöveteinek összegyűjtését.
  6. A tű eltávolításra kerül a páciens testéről, a szúrás helyét antiszeptikus oldattal kezelik, és a szúrás helyére aszeptikus kötést alkalmaznak.
  7. Mielőtt a beteg szobába kerülne, ismételt ultrahangot végzünk, hogy kizárjuk a folyadék jelenlétét a lyukasztási területen.

Transzvenciós májbiopszia

  1. A beteg hátulján van elhelyezve, és az EKG-megfigyelés biztosított.
  2. Az orvos fertőtlenítő oldattal kezeli a nyakat és helyi érzéstelenítést végez.
  3. A fájdalomcsillapító hatás elérése után az orvos kisvágást végez a jugularis vénán, és beilleszti az érrendszeri katétert.
  4. A katéter a röntgenkészülék (fluoroszkóp) ellenőrzése alatt a májba kerül. A jobb pitvaron való áthaladás során a beteg aritmia alakulhat ki. A katéter az alsó vena cava mentén halad a jobb máj vénájához.
  5. Az orvos belép egy speciális tűbe a katéterbe, és biopsziát végez. Ezen a ponton a beteg fájdalmat érezhet a jobb vállon vagy biopsziában.
  6. Az anyag összegyűjtése után a katétert eltávolítják a jugularis vénájából, a szúrás helyét fertőtlenítő oldattal kezeljük és aszeptikus kötést alkalmazunk.
  7. A pácienst továbbvezetik az osztályba további orvosi felügyelet céljából.

A transzvenus májbiopsziát olyan esetekben végezzük, amikor a hasi üregbe való közvetlen bejutás nem kívánatos (pl. Ascites) vagy a páciens patológiás a véralvadási rendszerben. Ez a módszer csökkenti a vérzés kockázatát az eljárás után.

Laparoszkópos májbiopszia

Ez a módszer a májszövetek bevitelére akkor hasznos, amikor laparoszkópos vizsgálatokra vagy műtétekre van szükség, ascites vagy tumoros folyamatokkal. Az ilyen beavatkozást általános érzéstelenítéssel végzik.

Az orvos a bőr apró darabjait végzi, és beléjük belép a hasüreg laparoszkópba video rendszerrel és sebészeti eszközökkel. A szövetmintavétel speciális fogóval vagy hurokkal történik. A manipuláció végrehajtásakor a sebész a monitoron átadott kép által vezérelt. A biopsziát követően a szöveteket megakadályozzák a vérzés megszüntetése érdekében. Az orvos ezután eltávolítja a laparoszkópot és a műszereket, feldolgozza a sebészeti sebeket, és aszeptikus kötést alkalmaz. A pácienst továbbvezetik az osztályba további orvosi felügyelet céljából.

Máj biopszia

Ezt a májbiopsziát a folyamatban lévő sebészeti beavatkozások során végezzük (például tumor eltávolítása, metasztázisok vagy atipikus máj reszekció). A szerv kivágott szövetét sürgősen vagy tervszerűen el kell küldeni a laboratóriumba. Ha az analízis eredményét az intervenció befejezése előtt meg kell szerezni, a sebészek felfüggesztik a műtétet és várják a választ.

Az eljárás után

Miután a máj biopszia befejeződött, a beteget az egyházközségbe vitték és a jobb oldalára helyezték. Ebben a helyzetben a betegnek 2 órán át kell maradnia. Annak érdekében, hogy további beavatkozást fejtsen ki a máj helyén, beavatkozásnak indulva, egy henger kerül az oldal alá. Szükség esetén egy jégbuborékot alkalmazunk a biopszián.

2-4 óra elteltével a betegnek ételt kell fogyasztania (az étel nem forró és bőséges), és folyadékot kell itatni. A görgőt eltávolítják, de a következő 8-10 órára a betegnek be kell tartania a pihenőhelyet és el kell kerülnie a hirtelen mozgásokat.

2 óránként vérnyomásméréssel mérik és szabályozza az impulzust. Ezenkívül vérvizsgálatot végzünk a hematokrit, a hemoglobin és a leukociták szintjének meghatározására. Az eljárást követő 2. és 24. órában az ultrahangot végezzük a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében.

A májbiopszia minimálisan invazív technikáit követően általában a páciens a kórházból kiürülhet. A következő héten a páciensnek fel kell hagynia a fizikai erőfeszítést, vérhígító gyógyszereket és hőkezelést.

találatok

A májbiopszia során kapott szövetek vizsgálatának eredményeihez különböző módszereket alkalmaznak:

  • A Metavir Scale rendszerint a vírusos hepatitis C szervi károsodásának mértékét határozza meg.
  • A Scale Knodel részletesebb és lehetővé teszi a gyulladás és a májkárosodás mértékének meghatározását.
  • Szövettani elemzést végzünk a daganat típusának meghatározására.

A májbiopszia eredményeit a kezelőorvos végzi.

Milyen orvoshoz kell fordulni

Hozzárendelése hordozó máj biopszia orvosok különféle specialitások: Gastroenterology, Hepatology, hasi onkológus vagy sebész. Szükség esetén a páciens további típusú vizsgálatokat ajánlhat: laboratóriumi vérvizsgálatok, CT, MRI, stb.

Az invazívság ellenére a máj biopszia egy nagyon informatív diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi az esetek 95-100% -ának pontos diagnosztizálását. Ez a vizsgálati módszer ritkán komplikációkat okoz, és a betegnek nem szabad megtagadnia egy ilyen vizsgálat elvégzését. Az eljárás megkezdése előtt az orvosnak feltétlenül meg kell ismernie a beteget a készítmény előkészítésének szabályait illetően, amelynek betartása minimálisra csökkenti a nemkívánatos következmények kockázatát.

A klinikai szakember "moszkvai orvos" elmondja a máj biopsziát:

Máj biopszia

Leírás:

A gyulladásos állapotban lévő szerv állapotának megállapításához májbiopsziát végzünk. Ezt a hepatológiai kutatás módszert a múlt század közepe óta használják.
Ezzel az eljárással punkcióval a bőr, a bőr alatti zsírszövetben és a májban speciális biopsziás tű működnek kerítés anyag majd küldje diagnosztizálni a laboratóriumban, ahol kapnak, hogy testszövetek (biopszia), annak méretei minden kicsi, hossza nem több, mint két centiméter, és átmérője 1 milliméter. Néha azonban ék biopsziát elvégezni, amikor szükséges, a diagnózis biopszia nagyobb a drótszakasz kúpos része a máj.
Mivel a májbiopszia meglehetősen fájdalmas folyamat, ezért ajánlott, hogy csak bizonyos esetekben hajtson végre, mivel ez komplikációkhoz vezethet. Ez a fő oka ennek a diagnosztikai eljárásnak a szelektív megközelítéséhez.

A májbiopszia célkitűzései:

A leggyakoribb májbiopszia a következőkre:
- Az ultrahang, a mágneses rezonancia képalkotás vagy a számítógépes tomográfia eredményeinek részletei;
- A májenzimek tesztjeinek eredményeiben szereplő rendellenességek okainak meghatározása;
- a hepatomegalia okainak tisztázása (a máj megnagyobbodása);
- a bőr sárgás hirtelen fellépésének okai, a sárgaság megjelenése.
Vannak olyan egészségügyi intézményekben, ahol a kutatást végzik minden szenvedő betegek hepatitis C betegségben, mások - csak azok a betegek, akik azonosították 1-es genotípusú vírussal:, mivel csak 50% -ában sikeresen gyógyították interferonok, így a máj állapotára kell ellenőrizni és időben módosítani a terápiás rendszert.
Betegeket, akik elhanyagolták betegség tölteni egy defekt biopszia a máj, nem tekinthetők a helyes, mivel ezt az eljárást kíséri bizonyos elváltozások a test, amely ronthatja a beteg általános állapota. A májbiopszia történik a következő vizsgálatokat: általános vér és biokémiai vizsgálatok, és leykotsitarnoyformulykrovi.Schitaetsya vizsgálat után, hogy miután a beteg már meggyógyult, a betegség, mint például a hepatitis C, hogy végezzen a májbiopszia nem szükséges. A vizsgálat végrehajtása csak orvos-hepatológus kinevezése után történik.

Májbiopszia hepatitis C-vel:

A biopszia a máj az a speciális eszköz, hogy azonosítsa a természet és a kár szintjét, hogy a máj hepatitisz C eljárás fontosságát magyarázza precíziós diagnózis és zárja ki más kísérő betegségeket, meg a színpad és a szint a hepatitis C A biopszia egyaránt lehetővé teszi a beteg és az orvos ismét megerősítik a helyességét diagnózist. Ezenkívül az eljárás lehet kiindulópont a betegség további fejlődésének előrejelzésében.

Hogyan készítsünk elő egy máj biopsziát:

A biopszia elvégzése előtt a beteg vérvizsgálatot végez, amely ellenőrzi a koagulációt. Abban az esetben, ha a beteg allergiás reakciót szenved a gyógyszeres kezelésben, szív-, tüdő- vagy véralvadási problémái vannak, akkor erről tájékoztatni kell az orvost. Ne hagyja abba a különböző gyógyszereket, amelyek növelik a vérzés kockázatát. Ezenkívül az orvosnak tájékoztatnia kell az antikoagulánsok alkalmazását, mielőtt az orvos egy alternatív módszert javasolna a vér vékonyítására.
A vizsgálat előtt hét nappal az aszpirin és a gyulladásgátló gyógyszerek (Indocin, Ibuprofen, Motrin stb. A kezelőorvos megmagyarázza, hogy milyen időtartamra lesz szükség az ilyen gyógyszerek szedésének abbahagyására, és mikor lehetséges újraindulni. Vegye figyelembe, hogy Ön nem hagyhatja abba a gyógyszeres kezelést, csak orvoshoz fordulva.

A májbiopszia vezetésének technikája:

Ez a tanulmány az alábbiak szerint zajlik:
a beteg a háta mögött helyezkedik el, a jobb kezét a fej mögé helyezi, és a biopsziás periódus alatt teljesen mozdulatlan marad;
a páciens pszichológiai nyugalmához olyan gyógyszereket adhat, amelyek általános nyugtató hatást gyakorolnak a központi idegrendszerre;
hely, amely lehet kilyukasztani, előtt érzéstelenítésére és fertőtlenített eljárás, majd egy kis bemetszést mérete és injektáljuk rajta speciális tűvel adaptált biopszia, amellyel vegye fel egy kis darab májszövet.

A máj biopszia lényegében operatív beavatkozás

A májbiopszia típusai:

A máj biopszia mellett más típusú máj is létezik, néha laparoszkópos és áttetsző biopszia.
A laparoszkópos biopsziát akkor alkalmazzák, amikor egy adott szövetminta vizsgálatra van szükség. A hasi üreg falának levágásával történik, amelyen keresztül laparoszkóp vezet be, ami egy vékony cső, amelynek végén egy kamera van, amelyen keresztül a máj képét a monitoron láthatjuk. Az orvos, figyelve a monitort, meghozza a szükséges szövetdarabokat a szükséges májterületekről.
A transzvenált biopsziát akkor hajtják végre, ha a betegnek problémái vannak a véralvadás szempontjából, vagy ha folyadék van a hasüregben. A vénában levő orvos a nyakán helyezkedik el egy vékony csővel, amelynek speciális tűje van a biopsziához, ezáltal a vénákon át a májra, majd a szövetbe.

A májbiopszia eredményei:

Számos módja van az eredmények értékelésére, mint például: a Metavir módszer és a Knodel módszer. Metavir módszert dolgoztunk értelmezése a vizsgálatok eredményeit szenvedő betegek hepatitis C típusú betegség biopszia segít létrehozni a gyulladás a lépést, és annak mértéke, attól függően, melyik vannak jelölve golyók, amelyek a tartományban 0-4, ahol a „0” azt jelenti, hogy nincs gyulladás, és a "3" és a "4" a labda jelzi, hogy súlyos gyulladás. A gyulladásos folyamat stádiumában lehetőség nyílik arra, hogy beszéljen a hegesedésről és a májban elhelyezkedő rostos szövet mennyiségéről.
A fibrózis ezen stádiumai ugyanazok a pontszámok 0 és 4 pont között vannak, ahol:
"0" azt jelzi, hogy nincsenek hegek;
"1" pont - minimális hegesedés;
"2" - van egy hegesedés, amely a májon túl terjedt;
"3" - a hídfibrózis kialakulása, amikor a máj érintett területei hasonlóan egymás mellé ütköznek;
A "4" golyó mély heget vagy egy olyan betegség kialakulását jelzi, mint a cirrhosis.
A Knodel-módszer továbbra is a "hisztológiai tevékenység módszere". Némileg bonyolultabb, ha összehasonlítja a Metavir módszerével, de sok orvos szerint ez a legpontosabb eszköz, amely segít a májgyulladás és a károsodás súlyosságának megállapításában. Ez a módszer jellemzi hozzárendelésével négy pontot, együttesen határozzák meg egy indexet, az első komponens, megérinti vagy áthidaló nekrózis periportális, ez jellemzi a változások, amelyek a 0-tól 10. A portális gyulladás és nekrózisa májlebenyből határozza meg a következő két komponenst, ezek 0 és 4 között mozog.
E három marker kombinációja jelzi a máj gyulladásának mértékét, így:
"0" - nincs gyulladás;
az "1" -től a "4" golyóig a gyulladás minimális szintje;
"5-8" - enyhe gyulladás;
"9-12" - mérsékelt gyulladás van;
a "13" -ről a "18" -re - ezek a mutatók azt mutatják, hogy jelentős a gyulladás.
A negyedik komponens a máj hegesedésének mértékét jellemzi, ez a "0" -tól függ, ami azt jelzi, hogy a hegesedés hiányzik és "4" -ig terjed - kiterjedt hegesedés vagy betegség, például cirrhosis. Májbetegség esetén a gyulladás mértékéről és a fibrózis fázisáról kapott adatok segítik az orvost a terápiában.

Májbiopsziás szövődmények:

A Silverman tűk 0,15% -ában történő alkalmazásakor halálos kimeneteleket figyeltek meg. Miután a biopsziát Mengini tűkkel kezdték el, a haláleset 100-szor ritkábban fordul elő. A biopsziát követő halálesetek elemzése azt mutatta, hogy a halálesetek elsősorban a betegek monitorozásának legsúlyosabb megsértésével járnak. A mai adatok szerint az összes feltétel szigorú betartása esetén az életveszélyes betegségek és szövődmények kialakulásának kockázata közel 1: 18 000.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis