Mindent a neutropenia

Share Tweet Pin it

A neutropenia olyan kóros állapot, amelyben a neutrofilok mennyisége a szervezetben drasztikusan csökken. Ez önálló patológiaként működhet, de gyakrabban más betegségek és külső okok következménye, vagyis komplikáció.

A leukociták az immunrendszer legfontosabb sejtjeinek tekinthetők, amelyek funkciói magukban foglalják a teljes idegen felismerését, megsemmisítését és a találkozás memóriájának tárolását egy specifikus antigénnel (idegen fehérje). A citoplazmában specifikus granulátummal rendelkező leukociták egy részét granulocitáknak nevezzük. A számuk csökkenését az agranulocitózisnak nevezzük.

A granulociták közé tartoznak, továbbá a neutrofil, eozinofil és bazofil leukociták, hanem azért, mert a fő nagy részét is a neutrofilek, a kifejezés agranulocitózis használjuk szinonimájaként a neutropenia során ez azt jelentette, számának csökkentésével, főként neutrofilek.

A neutrofilek aktívan részt vesznek a mikroorganizmusok semlegesítésében, nagyszámban megtalálhatók a gümős gyulladás gócaiban. A genny valójában a mikrobák, a szövetek és a neutrofil sejtek elpusztításának eredménye, amelyek gyorsan áttérnek a véráramból származó gyulladás középpontjába.

A test tartalmaz neutrofileket a csontvelőben, ahol a érését a progenitor fehér csíra, perifériás vér, vagy a szabad állapotú társított érfal, valamint a szövetekben.

Normális esetben a neutrofilek az összes leukociták 45-70% -át alkotják. Előfordul, hogy ez a százalék meghaladja a normát, de egyszerre lehetetlen megítélni a neutropéniát. Fontos számolni a neutrofilek abszolút számát, amely még a leukocita bizonyos sejtjeinek relatív számának változásával is normális maradhat.

A neutropéniáról szólva olyan eseteket értünk, amikor a sejtek száma literenként 1,5x109-re csökken, és még kevésbé. A csontvelő sötét bőrű egyéneknél a neutrofilek kezdeti tartalma valamivel alacsonyabb, ezért 1,2 x 10 9 / L indexű neutropéniára utalnak.

A neutrofil hiányosság súlyossága meghatározza a patológiás klinikai tünetek jellegét és a végzetes szövődmények valószínűségét. A statisztikák szerint a neutropenia által kiváltott komplikációk okozta halálozás elérheti a 60% -ot az immunhiány súlyos formáiban. A tisztességes, érdemes megjegyezni, hogy a neutropénia súlyos formái nagyon ritkák, és a betegek nagy része azok, akiknek a vérben közel 1,5-es értékük van, és valamivel alacsonyabbak.

A megfelelő kezeléshez nagyon fontos meghatározni a neutrophil redukció valódi okait, ezért a fehér csírasejtek százalékos arányának bármilyen ingadozása esetén az orvos további számokat jelöl ki az abszolút számukról és más finomítási vizsgálatokról.

A neutropenia okai és típusa

A neutropeniát a sejtek külső káros hatásai és patológiája okozhatják, ha genetikai rendellenességek vagy egyéb okok miatt a csontvelő érettsége károsodik.

A neutrofilek gyors kiadásaival, különösen az érlelésük megsértésével, kedvezőtlen körülmények között, akut neutropenia, és a sejtek pár nap alatt kritikus szintre esnek. Más esetekben a neutrofilek fokozatosan csökkennek, több hónapig, sőt évekig, azt mondják krónikus neutropenia.

A neutrofil leukociták abszolút számától függően neutropenia fordul elő:

  • Könnyű expresszió - 1,0-1,5 h10 9 sejt egy liter vérben;
  • Mérsékelt - neutrofilek 0,5-1,0х10 9 / l;
  • Súlyos - az ábrán 500 mikrométernyi vér alatt csökken.

Minél súlyosabb az abszolút neutropenia mértéke, annál nagyobb a veszélyes szövődmények valószínűsége, amelyek nagyon jellemzőek a súlyos patológiában. Ebben az esetben mind a közös fertőző gyulladásos folyamatok jelenléte, mind a gyulladás teljes hiánya a mikrobákra válaszul lehetséges, jelezve a granulocita kapcsolódás végső kimerülését.

A neutrofilek csökkentésének okai rendkívül sokfélék. Ezek a következők:

  1. Genetikai mutációk és veleszületett betegségek - veleszületett immunhiány, genetikai jellegű agranulocitózis, veleszületett chondrodysplasia és dyskeratózis stb.;
  2. Szerzett betegségek kíséretében neutropenia, mint az egyik a tünetek - Szisztémás lupus erythematosus, aplasztikus anémia, HIV-fertőzés, a rák csontra való áttéte, szepszis, tuberkulózis;
  3. A sugárzás hosszú távú hatása;
  4. Egyes gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, diuretikumok, fájdalomcsillapítók stb.);
  5. A neutrofilok autoimmun elpusztítása.

A neutrofil átlagosan 15 napig él, ezért sikerül érni a csontvelőben, bejutni a véráramba és a szövetekbe, felismerni az immunszerepet, vagy fiziológiailag szétesik. A fenti okok megzavarhatják mind a sejtek érlelését elődjétől, mind a keringési rendszer és a szövetek perifériáján.

Többféle neutropeniát különböztetünk meg:

  • autoimmun;
  • Kábítószer;
  • fertőző betegségek;
  • lázas;
  • Jóindulatú krónikus;
  • Örökletes (bizonyos genetikai szindrómákkal).

Fertőző neutropenia gyakran átmeneti és akut vírusfertőzésekkel jár. Például, a kisgyermekek légzőszervi betegségek vírusos jellegű gyakran fordulnak elő a rövid távú neutropenia, amely kapcsolatban van az átmenet a neutrofil szövetben, vagy „tapadó”, hogy a falakon az erek. Körülbelül egy hét elteltével az ilyen neutropenia eltűnik önmagában.

Súlyosabb formája betegség fertőző neutropénia HIV-fertőzés, szepszis és más krónikus fertőző elváltozások, amelyben van nem csak sérti a érése neutrofilek a csontvelőben, hanem fokozott azok megsemmisítését a periférián.

Drog-indukált neutropenia leggyakrabban felnőtteknél diagnosztizáltak. Az allergia, a gyógyszerek toxikus hatása miatt keletkezik, és immunis reakciókat követően kialakulnak. A kemoterápia hatása némileg eltérõ, nem tekinthetõ egyfajta neutropeniának.

Immun neutropenia gyógyszer által kiváltott antibiotikumok penicillin, cefalosporinok, chloramphenicol, bizonyos antipszichotikumok, görcsoldók, szulfonamidok. Jelzései akár egy hétig is maradhatnak, majd a vérszámlálás fokozatosan normalizálódik.

Allergiás reakciók és következésképpen neutropenia fordul elő görcsoldó szerek alkalmazásával. A gyógyszer allergia jelei közül a neutropenia mellett kiütések, hepatitis, nephritis, láz is lehetséges. Ha bármely gyógyszeres kezelés során neutripénes reakciót észleltek, akkor az ismételt kinevezés veszélyes, mivel ez mély immunhiányt okozhat.

A besugárzás és a kemoterápia gyakran okoz neutropeniát, amely káros hatással van a csontvelő fiatal reprodukáló sejtjeire. A neutrofilek a citosztatikus adagolás után egy héttel csökkennek, és az alacsony olvasás akár egy hónapig is eltarthat. Ebben az időszakban különös figyelmet kell fordítani a fertőzés fokozott kockázatára.

Immun neutropenia akkor fejlődik, amikor a destruktív hatás fehérjéi (antitestek) kezdtek neutrofilekké alakulni. Ezek lehetnek autoantitestek más autoimmun megbetegedésekben vagy izolált antitestképződést a neutrofilekhez egy másik autoimmun patológia jeleinek hiányában. Ezt a típusú neutropeniát gyakran diagnosztizálják veleszületett immunhiányos betegeknél.

A jóindulatú neutropenia a gyógyszeres kezelés vagy az akut vírusfertőzés megelőzésével gyorsan megoldódik, és a vérsejtek száma visszatér a normális szintre. Egy másik test - súlyos immunhiányosságok, sugárzás, amelyekben megfigyelhető a neutrofilek hirtelen csökkenése és a fertőző szövődmények összekapcsolódása.

A neutropenia csecsemőknél lehet immunizálás okozta, amikor ellenanyag behatolt a vér anya a terhesség alatt, vagy vett valamilyen gyógyszert ami provokál a pusztítás neutrofil baba az első napokban. Ezen túlmenően, az oka a csökkenés a neutrofilek lehet örökletes patológia - periodikus neutropenia, amely megnyilvánul az első hónapban az élet és folytatja exacerbációk háromhavonta.

Lázas neutropenia - ez egyfajta kórtörténet, amely a hematopoietikus daganatok citotoxikus gyógyszereinek leggyakrabban fordul elő, a besugárzás és az onkopatológia egyéb formái kemoterápiája kevésbé okozza.

A lázas neutropenia azonnali oka súlyos fertőzésnek tekinthető, amely citotoxikus gyógyszerek előírásakor aktiválódik, miközben a mikroorganizmusok intenzív reprodukciója olyan körülmények között fordul elő, amikor az immunrendszert valóban elnyomják.

Között a kórokozók lázas neutropenia - azok a mikroorganizmusok, amelyek a legtöbb ember számára nem jelentenek jelentős veszélyt (streptococcus és staphylococcus, gomba, Candida, herpesz vírus, és mások.), De a feltételek hiánya neutrofil vezethet súlyos fertőzések és a beteg halálát. A fő tünet a hirtelen és nagyon gyors hőmérséklet-emelkedés, súlyos gyengeség, hidegrázás, fényes mérgezés jeleit, de a hiánya miatt az immunválasz a hangsúly a gyulladás rendkívül nehéz kimutatni, így a diagnózist kizárása egyéb okok a hirtelen láz.

Jóindulatú neutropenia A gyermekkori krónikus állapot, amely legfeljebb 2 évig tart fenn, és nem igényel semmilyen tüneteket.

A jóindulatú neutropenia diagnózisa a csökkent neutrofilek kimutatásán alapul, míg a többi komponens a vér normál tartományában marad. A gyermek jól fejlődik és fejlődik, és a gyermekorvosok és az immunológusok ezt a jelenséget utalják a csontvelő elégtelen érettségének jelei.

A neutropenia megnyilvánulása

A neutropenia tünetei nagyon változatosak lehetnek, de mindegyikük a mentesség hiánya miatt keletkezik. azzal jellemezve, hogy:

  1. A szájüregi fekélyes nekrotikus elváltozások;
  2. Bőrváltozások;
  3. Gyulladásos folyamatok a tüdőben, a belekben és más belső szervekben;
  4. Láz és egyéb mérgezés tünetei;
  5. Szeptikémia és súlyos szepszis.

A szájüreg nyálkahártyájából bekövetkező változások talán az agranulocitózis leggyakoribb és leggyakoribb jelei. Az angina, szájgyulladás, fogínygyulladás gyulladás, súlyos fájdalom, duzzanat és az orális nyálkahártya fekélyesedése, amely piros színűvé válik, fehér vagy sárga bevonat borítja. A szájban fellépő gyulladást leggyakrabban az opportunista kórokozók és gombák okozzák.

Neutropeniás betegek esetében gyakran diagnosztizálnak tüdőgyulladás gyakori tályogok a tüdőben és a gennyes gyulladás a mellhártya, ami abban nyilvánul meg a magas láz, gyengeség, köhögés, mellkasi fájdalom, a tüdő crackles hallatszik, van egy dörzsölő hangot a mellhártya és fibrines jellegét gyulladás.

A bélvesztés a fekélyek kialakulásához és a nekrotikus változásokhoz vezet. A betegek panaszkodnak a hasi fájdalomról, émelygésről, hányásról, székletzavarokról hasmenés vagy székrekedés formájában. A bél károsodásának fő veszélye a peritoniás perforáció lehetősége, amelyet nagyfokú letalitás jellemez.

A drogok agranulocitózisai gyakran gyorsan fejlődnek: a hőmérséklet gyorsan emelkedik jelentős értékekig, fejfájás, fájdalom a csontokban és az ízületekben, erős gyengeség. A drog neutropenia akut periódusa csak néhány napig tarthat, amikor a szeptikus generalizált folyamat képét képezi, amikor a gyulladás számos szervet és rendszert érint.

A neutropeniában szenvedő betegek bőrén pustularis elváltozások és furuncles találhatók, amelyekben a hőmérséklet magas értékekre emelkedik, elérve a 40 fokot. A már meglévő tartós elváltozások súlyosbodnak, a másodlagos flóra egyesül, zsugorodás következik be.

Enyhe patológiás formában hiányozhatnak a tünetek, és a baj jelek csak gyakori légúti fertőzések, amelyek jól reagálnak a kezelésre.

A neutropenia mérsékelt súlyossága miatt a megfázás gyakorisága gyakoribbá válik, a bakteriális vagy gombás fertőzés lokalizált formái ismétlődnek.

Súlyos neutropenia fordul elő belső gyulladásos betegség, láz, szeptikémia kibontakoztatott tüneteivel.

Neutropenia gyermekeknél

A gyermekeknél mind a jóindulatú neuropátia, mind a neutrofilek számának kóros csökkenése lehetséges, amelynek súlyosságát a koruktól függően számuk határozza meg. A csecsemőknek van egy alsó határuk, amely lehetővé teszi a neutropénia kialakulását, 1000 sejt / mikroliter vér mutatója, idősebb gyermekeknél ez a szám hasonló a felnőttekénél (1,5x10 9).

Az év előtti gyermekeknél a neutropenia akut formában fordulhat elő, hirtelen, gyorsan és krónikusan fejlődve, amikor a tünetek több hónapon keresztül nőnek.

Táblázat: a neutrofilek és egyéb leukociták normája a gyermekek korcsoportja szerint

Gyermekkorban háromféle neutropénia diagnosztizálható:

  • Jóindulatú forma;
  • immunrendszer;
  • A genetikai mutációkhoz társuló neutropenia (a veleszületett immunhiányos szindrómák részeként).

Kevés fokú neutropenia a gyermekeknél kedvező. A tünetek egyáltalán nem jelentkeznek, vagy a gyermek gyakran megfázik, melyet baktériumok okozhatnak. A könnyű neutropenia hatékonyan kezelhető standard vírusellenes szerekkel és antibiotikumokkal, és a kezelési módok nem különböznek azoktól a gyermekektől, akik normál neutrofilszámmal rendelkeznek.

Súlyos neutrofil elégtelenség, súlyos intoxikáció, magas hőmérsékleti alakú láz, orális nyálkahártya fekélyes nekrotikus sérülései, tályogos tüdőgyulladás, nekrotikus enteritisz és colitis lép fel. A helytelen vagy idõben elkezdett kezelés esetén a súlyos neutropenia nagyfokú letálisságot okoz a szepszisben.

Az örökletes immunhiányos formákban már a csecsemő életének első hónapjaiban észlelhetők a neutropénia jelei: gyakori és visszatérő bőrfertőzések, légúti traktus és emésztőrendszer jelentkeznek. Bizonyos esetekben bizonyíték van a kedvezőtlen családi történelemre.

Az élet első évének gyermekeiben a neutropenia és a lymphocytosis lehet a normál variáns. Idős gyermekeknél a változások ezen kombinációja általában vírusfertőzést jelez az akut fázisban, vagy a helyreállítás során előfordul.

A neutropenia kezelése

A neutropenia kezelésének klasszikus rendszere nem létezik a patológiás tünetek és okok miatt. A terápia intenzitása függ a páciens általános állapotától, korától, a gyulladásos folyamatot kiváltó növényfajtától.

A tünetmentesen előforduló könnyű formák nem igényelnek kezelést, és a fertőző patológiás időszakos relapszusokat ugyanúgy kell kezelni, mint minden más beteg esetében.

Súlyos neutropénia esetén éjjel-nappali megfigyelésre van szükség, ezért a kórházi ápolás előfeltétele ennek a betegcsoportnak. Amikor a fertőző szövődményekre antibakteriális, vírusellenes és gombaellenes szereket írnak fel, de a dózisuk magasabb, mint a neutropénia nélküli betegeknél.

Az adott készítmény kiválasztásakor a mikroflóra érzékenység meghatározása elsődleges fontosságú. Amíg az orvos nem tudja, mi fog működni legjobban, az intravénásan alkalmazott széles spektrumú antibiotikumokat használják.

Ha a beteg állapota az első három napban javult vagy stabilizálódott, az antibiotikum kezelés hatékonyságáról beszélhetünk. Abban az esetben, ha ez nem megtörténik, szükség van az antibiotikum megváltoztatására vagy a dózis növelésére.

A rosszindulatú daganatos betegeknél a kemoterápia vagy a sugárzás okozta átmeneti neutropenia szükségessé teszi az antibiotikumok kinevezését, amíg a neutrofilszám el nem éri az 500 mikroliter vér mennyiségét.

Amikor az antibiotikum gombaölő fungicidekhez (amfotericin) adunk gombás flórát, de a gombafertőzés megelőzésére ezeket a gyógyszereket nem írják elő. A bakteriális fertőzés megelőzése érdekében lehetőség van trimetoprim-szulfometoxazol alkalmazására, de emlékeztetni kell arra, hogy a candidiasis kialakulhat.

A népszerűség például a kolónia-stimuláló foci - például a filgrasztim használata. Súlyos neutropéniára, a veleszületett immunhiányos gyermekekre írnak fel.

Fenntartó terápiaként vitaminokat (folsav), glükokortikoszteroidokat (a neutropenia immunrendszerei), metabolikus folyamatokat javító és regeneráló szereket (metiluracil, pentoxil) használnak.

A lépben a neutrofilek erős megsemmisítésével eltávolíthatók, de súlyos patológiás és szeptikus szövődmények esetén a kezelés ellenjavallt. Az örökletes neutropénia radikális kezelésének egyik lehetősége az donor csontvelő átültetése.

A neutropeniában szenvedő betegeknek tudatában kell lenniük a fertőzések fokozott hajlamának, amelynek megelőzése fontos. Ezért gyakrabban kell mosson kezet, kerülje a beteg fertőző patológiájával való érintkezést, ha lehetséges, kizárja a sérülések lehetőségét, még a kisebb vágásokat és a karcolásokat is, csak jóindulatú és jól termikusan feldolgozott ételekre van szüksége. Az egyszerű higiéniai intézkedések betartása csökkentheti a kórokozó-flórával és a veszélyes szövődmények kialakulásával járó fertőzés kockázatát.

Neutropénia felnőttek

Szinonimák - agranulocytosis, granulocytopenia

A neutropenia a vér patológiás állapota, amelyben a neutrofil sejtek (granulociták) száma csökken. Felnőtteknél súlyos neutropénia esetén a bakteriális és gombafertőzések okozta fertőzés kockázata nő. Bár a neutropenia olyan állapot, amely sokkal gyakrabban fordul elő gyermekekben és serdülőkben, ennek a betegségnek a dózisformája a leggyakoribb a felnőttek körében.

A gyógyászati ​​neutropénia okai

A gyógyszer vagy a másodlagos neutropenia a bizonyos típusú gyógyszerek alkalmazásának, a csontvelő infiltrációjának vagy szubsztitúciós folyamatának kialakulásával következik be, ami fertőző vagy immunreakciót okoz.

A neutropenia leggyakoribb oka a kábítószer-expozíció. Ebben az esetben a neutrofilek termelése csökken:

  • · Az anyagok mérgező hatása
  • · Idiosyncrasy
  • · túlérzékenységi
  • · A neutrofil sejtek perifériás vérben való fokozott elpusztítása immunrendszerrel.

A neutropenia toxikus mechanizmusa dózisfüggő hatás a gyógyszerek alkalmazásakor.

Az idioszinkrázió reakciója teljesen kiszámíthatatlan, és széles körű gyógyszerekkel fog kialakulni.

A túlérzékenységi reakció ritka jelenségnek számít, ám néha előfordulhat az antikonvulzívumok fogyasztóiban.

Az allergiás reakciók akut formái előfordulnak leggyakrabban a fenitonin vagy a fenobarbitál bevétele után. A tünetek eltűnnek a gyógyszer visszavonása után.
Ami a krónikus allergiákat illeti, sok évig fennmaradhatnak.

A rák kémiai vagy radioterápiás kezelésekor a neutropenia eltérő természetű, ezért meg kell különböztetni a gyógyszertől. A patológia meghatározza a gyógyszerek és sugarak citotoxikus hatását a gyorsan osztódó sejtekre. A rákellenes gyógyszerek a leukocita szám csökkentését már az adagolás utáni 7. és 10. napon csökkentik, és ez a betegség több hétig is fennállhat. A rosszindulatú daganat és a kemoterápia jelenlétében a sejt immunitási pajzs gyakran nagyobb fertőzés kialakulásának kockázatához vezet, mint az izolált neutropénia esetén.

Egy másik feltétel, amelyben a neutrofilek száma csökken, a neutropenia immunrendszere. Fejlesztésének mechanizmusa különbözik a gyógyszerkészítményektől, ezért ezt a két nozológiát meg kell különböztetni. Az immun-neutropenia fejlődési forrását hapténnek, például penicillinnek tekintik, ami stimulálja az antitestek termelését. Az állapot általában egy hétig fennmarad.

A neuroleptikumok egy csoportja nagy dózisokban gyógyszeres neutropéniát okozhat.

A neutropenia tünetei (agranulocytosis)

A neutropenia tünetei nem figyelhetők meg a fertőzés idejéig.

A neutropenia fő tünetei:

  • · A láz jelenléte (néha - a fertőzés egyetlen jele)
  • · Túlérzékenység által okozott neutropenia - láz, kiütés, lymphadenopathia előfordulása
  • · A krónikus jóindulatú neutropéniában szenvedő betegek, akiknek neutrofil száma 200 μl-nél kisebb, gyakran hiányoznak
  • · A ciklikus neutropeniát és a súlyos veleszületett neutropeniát a szájüregi fekélyek, a szájgyulladás, a faryngitis és a megnagyobbodott nyirokcsomók jelenléte jellemzi.
  • · A neutropenia gyakori tünetei - tüdőgyulladás és szeptikémia.

A neutropenia (agranulocitózis) diagnózisa

A neutropenia diagnosztizálása olyan betegek körében áll, akik gyakran szenvednek súlyos fertőzési formákban, szokatlan betegségekben, magas rizikójú betegeknél (pl. Azoknál, akik tumorellenes besugárzással, citotoxikus terápiával rendelkeznek).

A diagnózis megerősíti az általános vérvizsgálat teljesítményét.

Akut neutropenia esetén fontos gyors laboratóriumi értékelés elvégzése. Ha rendelkezésre áll:

  • · Lázas hőmérséklet - a baktériumok és gomba kultúrák vérvételét legalább 2 alkalommal szervezzék;
  • · Vénás katéter - gyűjtsön vért a vetéshez és a perifériás vénától
  • · Vízelvezetés - az atipikus mikroorganizmusok termesztéséhez szükséges mintavétel elvégzése
  • · Bőrelváltozások - vegye be a cito anyagát, - és mikrobiológiai vizsgálatokat.

Az anamnézisből fontos megismerni a páciens által használt gyógyszerek vagy mérgek listáját.

Agranulocitózis kezelése

A neutropenia kezelésének azonnalinak kell lennie. A lázas állapot vagy a hipotenzió jelenléte súlyos fertőzés kialakulását sugallja. Fontos nagy spektrumú antibiotikum adagolása az empirikus rendszer szerint.

A vénás katétert, még akkor is, ha a bakteriémia bizonyított, nem távolítható el. A hatékony antimikrobiális kezelésnek köszönhetően a mikroorganizmusok megöltek.

Pozitív bakteriális tenyészet jelenlétében az antibiotikum-terápiát mikroorganizmusok érzékenységének vizsgálatával választják ki. Ha a beteg 72 órán belül pozitív dinamikával rendelkezik, az antibiotikumok alkalmazása legalább egy hétig folytatódik.

Átmeneti neutropéniával az antibiotikum terápia folytatását addig folytatni kell, amíg a neutrofil sejtek száma meghaladja az 500 μl-t.

Ha a láz 72 órán belül nem tűnik el, az orvosok a láz, a rezisztens mikroorganizmus, a felülfertőzés vagy a lokalizált fertőzés fertőzésének nem bakteriális természetét feltételezik. A neutropenia kezelésére ezeket a betegeket 2 naponként megvizsgálják, bakteriális tenyészeteket vetnek, a mellkas röntgenfelvételre kerülnek.

A gombás fertőzés, amely neutropéniát okozott, eliminálódik gombaellenes szerekkel.

Az antibiotikumok profilaktikus lekérdezése a neutropeniában szenvedő pácienseknél a láz orvosok jelenléte nélkül még mindig vitatják.

A glükokortikoidok, az anabolikus szteroidok és a vitaminok alkalmazása nem járul hozzá a neutrofil termelés stimulálásához, hanem éppen ellenkezőleg, hatással van a pusztulásukra.

A fiziológiás oldat, a hidrogén-peroxid és a klórhexidin öblítése fájdalomcsillapító tablettákkal járul hozzá a stomatitis vagy a szájüregben jelentkező sebek enyhítéséhez. A candidiasis megnyilvánulása megszünteti a nisztatint, a flukonazolt. Ebben az időszakban ajánlott olyan mérsékelt hőmérsékletű, mérsékelt, folyékony táplálékot fogyasztani, amely minimalizálja a kellemetlen érzést.

Az autoimmun betegségekben glükokortikoidokat írnak elő (naponta egyszer 0,5-1,0 mg / kg prednizolon) a vér neutrofilek szintjének növelése érdekében.

A splenectomia - a lép eltávolítása - fokozza a splenomegáliában és a lépben lévő neutrofilek megkötésével járó neutrofil sejtek számát. Ez a művelet azonban kategorikusan ellenjavallt súlyos neutropénia esetén (

neutropenia

A neutropenia olyan betegség, melyet a neutrofil leukociták szintjének csökkenése jellemez a vérben (neutrofilek) - ez az érték kisebb, mint 1500 μl. Az ilyen állapot veszélyes egy személy számára, mert teste egyre érzékenyebb a különböző gombákra és baktériumokra, a fertőzés behatolásának kockázata és a krónikus betegségek súlyosbodása nő.

Ha normális indexekből indulunk ki, akkor az elfogadható immunitási állapotra a neutrofilek mennyisége 1500/1 μl, így a neutropenia gyermekeknél és felnőtteknél a sejtek koncentrációjától függően különböző mértékben eltérhet:

  • Fény, amelyben 1 μl több mint 1000 neutrofilhez vezet;
  • Az átlag 500-1000 per 1 μl;
  • Súlyos - kevesebb mint 500 neutrofil / 1 μl.

A neutropenia is akut és krónikus lehet: az akut forma több napig a megfelelő tünetegyüttesben jelenik meg, a krónikus néhány hónapon belül vagy néhány év alatt alakul ki.

A legveszélyesebb az akut megnyilvánulás súlyos fokú megbetegedése, mivel ez a neutrofilek kialakulásának megsértése miatt fordulhat elő.

A jóindulatú neutropenia jellemző az egy évnél fiatalabb gyermekeknél, míg a betegségben a szivárgás krónikus tulajdonságai vannak. Szerencsére a neutropenia gyermekeiben ez a forma a harmadik évig tart. Azt is megjegyezzük, hogy nem mindig célszerű a betegség mértékére támaszkodni, és ennek alapján előrejelzést készíteni, hiszen a neutrofilek száma folyamatosan változik a rendszeres elemzések eredményei szerint. Néha a jóindulatú neutropenia egyáltalán nem észlelhető, bár a korábbi diagnózis esetében a neutrofil koncentráció is minimális lehet.

A neutropenia okai

A neutropenia gyermekeknél és felnőtteknél néha önálló anomáliaként alakul ki, bizonyos vérbetegségek következtében. Tehát a neutropenia okai a következőképpen azonosíthatók:

  • Gyógyszerek: tumorellenes szerek, antikonvulzív szerek, antimetabolitok, penicillin és mások, amelyek csökkentik a neutrofil sejtek képződését. Ebben az esetben számos gyógyszer indokolttá teszi a kórtan kóros eseményként való előrejelzését, de egyes gyógyszerek előre nem látható módon a neutropeniás tünetekhez vezethetnek;
  • Örökletes agranulocitózis;
  • Hasnyálmirigy-elégtelenség vagy veseelégtelenség;
  • HIV;
  • Onkológiai betegségek;
  • A csontvelő károsodása;
  • Avitaminózis, amely miatt a szervezet hiányos a folsavban és a B13-vitaminban;
  • Vírusfertőzések, például influenza, kanyaró, rubeola, herpesz;
  • Bakteriális fertőzések;
  • Gyulladásos jellegű betegségek, amelyek súlyos formában fordulnak elő;
  • Sugárzás besugárzás;
  • Aplasztikus vagy hipoplasztikus vérszegénység.

Néhány provokáló tényező súlya ellenére a neutropenia okai nem szerepelhetnek a főlistában. Megkedvelheti a betegség kedvezőtlen ökológiai helyzetét, például a szmog miatt.

A neutropenia tünetei

Mint ilyen, a neutropenia tünetei hiányoznak, de a betegség az oldalfertőzések és betegségek kialakulásával jön létre. A másodlagos fertőzések súlyosságának mértéke függ a betegség okaitól, időtartamától és formájától. Mivel a neutropenia befolyásolja az immunitást, a tünetek tüdőgyulladás, láz és fekélyek formájában jelentkezhetnek a test nyálkahártyáján.

A jóindulatú neutropenia enyhébb, mint a betegség más formái, mivel az immunglobulinok és a limfociták továbbra is ellátják funkcióikat, és a vér normál mennyiségű monocitát tartalmaz.

A legveszélyesebb dolog a lázas neutropenia - a patológiák egy meghatározott formája, amelyben a neutrofilek száma nem éri el 500 μl-t. Tünetek jelennek meg ebben az esetben hirtelen megnő a testhőmérséklet, hogy 38-39 fok, hidegrázás, súlyos gyengeség, remegés, izzadás, szívritmuszavarok, keringés-összeomlás. Az ilyen állapotot gyakran összetévesztik a bakteriális szepszis és a tüdőgyulladás, ami megnehezíti az igaz betegség időben történő diagnosztizálását és megfelelő kezelést ír elő a neutropenia kezelésére.

A neutropenia kezelése

A neutropenia kezelése a diagnózis után kerül kijelzésre, és azonosítja a betegséghez vezető okokat. Mindenekelőtt hangsúlyozni kell a páciens immunitásának megerősítését, hogy megvédje őt a különböző fertőző betegségektől. A neutropenia enyhe megnyilvánulásait otthoni kezelésben kell részesíteni az orvos ajánlása alapján, de lehetnek jelek a fekvőbetegek elhelyezésére is.

Szükség szerint gyógyszert, nevezetesen glükokortikoidokat és antibiotikumokat kell alkalmazni. Ha a betegséget súlyos stádiumban diagnosztizálták, akkor az embert megakadályozzák, hogy sterilek és teljesen elszigeteltek legyenek - egy olyan helyiség, ahol a sugárzást ultraibolya sugárzásnak vetik alá.

A Vitaminoterápia segít a szervezet védekezésének javításában, és talán megszünteti a patológia kialakulásának fő okait - az avitaminózist. A beteget a folsavat és a B13-vitamint tartalmazó vitaminok írják elő.

Ha a neutropéniát a szájüregben fellépő fekélyek okozzák, akkor a szájüreget hidrogén-peroxiddal le kell öblíteni a nyálkahártya fertőtlenítésére. Ezenkívül klorhexidin oldatot használnak erre a célra.

A fájdalomcsillapító hatást a benzoként tartalmazó különleges nyalókák gyakorolják.

neutropenia

A neutropenia olyan betegség, amely a neutrofilek számának csökkenésével függ össze. A neutrofilek vagy polimorfonukleáris leukociták fehérvérsejtekre utalnak.

Egy évig tartó gyermekeknél leggyakrabban krónikus jóindulatú neutropenia fordul elő. Ezt ciklikus áramlás jellemzi, amelyen a neutrofilek szintje jelentősen csökkenthető, majd ezután önállóan a normálértékhez emelkedik. A jóindulatú neutropenia a gyermekeknél általában 2-3 éves korig eltűnik.

A fejlődés mechanizmusa és okai

A neutrofilek a bakteriális, vírusos és gombafertőzések elleni főbb sejtes védekező rendszer. Fontos szerepet töltenek be a szervezet kórokozó mikroorganizmusokkal és gyógyító sebekkel való küzdelmében.

A neutrofilek érlelése a csontvelőben két hétig. Ezután belépnek a véráramba, és kb. Hat órát keringenek a kórokozók keresése céljából. Egy idegen anyag felfedezését követően a neutrofilek hozzákapcsolódnak hozzá. Olyan mérgező anyagokat termelnek, amelyek kórokozó mikroorganizmusokat öltenek és emésztenek. Ezt a folyamatot gyulladásos reakció kíséri a fertőzés helyén. A bőr gyulladás helyén, helyi hőmérsékletnövekedésnél fellépő bőrkiütés és duzzanat miatt manifesztálódik.

A neutrofilek normál szintje az összes leukociták számának 48-78% -a. A leukociták általános szintjének csökkentése a neutrofilek számának csökkenését is jelenti.

A neutrophénia a neutrofil termelés megsemmisülése, egyesítése vagy csökkentése következtében alakul ki.

A neutropénia sok oka van:

  • vírusos, bakteriális vagy parazita betegségek, például Epstein Barra vírus, malária, tuberkulózis, HIV;
  • olyan gyógyászati ​​termékek, amelyek használata károsíthatja a csontvelőt vagy közvetlenül a neutrofileket, például a kemoterápiában alkalmazott szereket;
  • csontvelőbetegségek, mint például leukémia, myelofibrosis, aplasztikus anémia, myelodysplasiás szindróma a neutropenia egyik leggyakoribb oka;
  • a B12-vitamin vagy a folsav jelentős hiányossága;
  • sugárkezelés;
  • a neutrofil termelés vagy a csontvelő funkciók veleszületett patológiái, különösen Costman-szindróma;
  • a hipersplenizmus olyan betegség, amelyben a vér sejtjeinek elemei nagy mértékben megsemmisülnek a megnagyobbodott lépben;
  • neutrofil sejtek autoimmun destrukciója.

Egyes esetekben a gyermekeknél a neutropenia oka nem elég jó hasnyálmirigy-munka. Ezt a típusú betegséget Schwamman-Damind-Oskie szindrómának nevezik.

tünetek

Akut formában a neutropenia tünetei hirtelen több órán vagy nap alatt is előfordulhatnak. A betegség krónikus formája hónapokig vagy évekig fokozatosan fejlődik.

A konkrét tünetek hiánya miatt a betegséget gyakran nem diagnosztizálják addig, amíg fertőző betegség nem jelentkezik.

Az akut alak neutropenia tünetei a testhőmérséklet emelkedése, egyes esetekben fájdalmas fekélyek megjelenése a száj és az anus közelében. Gyakran előfordul, hogy ezt a betegséget bakteriális tüdőgyulladás vagy más súlyos fertőző betegségek kísérik.

A jóindulatú neutropéniát könnyebb tanfolyam jellemzi. Ez annak köszönhető, hogy a neutrofilek szintje időről időre normálról normálra nő.

A legsúlyosabb tünetek a lázas forma neutropenia, amelyet a neutrofilok számának jelentős csökkenése jellemez a vérben. A beteg élesen emeli a testhőmérsékletet 39 ° C-ra, izzadás, remegés, súlyos gyengeség, hidegrázás, szívritmuszavar. Súlyos esetekben cardiovascularis összeomlás lehetséges.

A Schwamman-Damand-Oskie szindrómában szenvedő gyermekeknél a neutropenia tünetei kis növekedés és késleltetés a szellemi fejlődésben.

Diagnózis és kezelés

A neutropenia diagnosztizálásának fő módszere a vér klinikai vizsgálata. A betegség okainak meghatározásához további kutatási módszereket használnak. A leggyakrabban használt csontvelő biopszia.

A neutropenia kezelésének módját a fejlődés okai és a betegség súlyossága függvényében választják ki. Ha a betegség oka gyógyszert szed, ha lehetséges, akkor abbahagyja a szedést.

A betegség vagy a jóindulatú neutropenia könnyű formája általában nem igényel terápiát.

A betegség súlyos formája gyakran hozzájárul a súlyos fertőzések gyors fejlődéséhez. A beteget sürgősen kórházba kell helyezni egy kórházban. Ebben az esetben a neutropenia kezelése erős antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával kezdődik. A pácienst elszigetelt helyiségbe helyezzük, amelyben steril körülmények fennmaradnak, és időnként UV sugárzással besugározzuk.

A neutrofilek számának csökkenése érdekében a betegeket gyakran olyan növekedési faktorok adják ki, amelyek stimulálják a leukociták termelését.

Ha a betegség oka autoimmun vagy allergiás reakció, kortikoszteroidokat alkalmaznak.

A terápia során a betegség minden formája olyan gyógyszereket használjon, amelyek növelik a páciens immunitását.

Abban az esetben, amikor a neutropenia kialakulását a lép lépcsőfokának növekedése váltja ki, eltávolítják.

Néha a neutropenia sebészeti beavatkozását alkalmazzák - a csontvelő átültetése (átültetése). Ez a művelet szigorú egészségügyi feltételek mellett történik, mivel mellékhatásai vannak. A betegek nem adják be a húsz évnél idősebb betegeket.

Ez a cikk csak oktatási célokra szolgál, és nem tudományos anyag vagy szakmai orvosi tanácsadás.

Neutropenia: mi az, okok, tünetek, kezelés, fok

Mi a neuroepenia

A neutropenia a neutrofilek számának csökkenése. Gyakran a neutropeniát gyógyszerek okozzák. A bakteriális fertőzések veszélyét a neutropenia mélysége határozza meg: a legmagasabb kockázat a neutrofileknél kisebb, mint 0,5x109 / l. A láz a betegség első és legfontosabb megnyilvánulása. Ezzel párhuzamosan fájdalmat jelenthetnek a torokban, a perianalis terület fájdalmai és a dermatitis. A neutrofilek hiánya néha szeptikémiával és sokkral végződik, amely néhány óra alatt antibiotikum-terápia hiányában alakulhat ki. A kezelés a "Leukémia" szakaszban történik.

A fertőzés lokális tünetei gyengülhetnek, de a legtöbb esetben a súlyos fertőzések lázzal járnak. A diagnózist a leukociták számának és a leukociták számának meghatározásakor állapítják meg, de a neutropenia okát is meg kell határozni. Ha láz van, valószínűleg egy fertőző folyamat kialakulása.

A neutropenia a gyulladásos választ, hogy egy fertőzés hatástalan. Az alsó határ az a norma a neutrofilek (összes leukocita x% sávban neutrofilek és szegmentált) 1500 / mm utcák kaukázusiak és feketék kissé alacsonyabb (körülbelül 1200 / l).

Ha a neutrofil sejtek száma 500 / μl alá esik, endogén mikroflórák (pl. Szájüreg vagy bél) által okozott fertőzések kialakulhatnak. Ha a szám 200 / mm3 alá esik, a gyulladásos folyamat nem lehet annyira nagyteljesítményű, és a leukocitózis vagy fehérvérsejtek formájában megjelenő gyulladásos folyamatok a vizeletben vagy a fertőzésekben nem mutathatók ki.

Leggyakrabban súlyos neutropenia esetén a következő fertőzések alakulnak ki:

  • a szubkután szövet gyulladása,
  • a máj tályogjai,
  • horzsolások,
  • pneumonia,
  • vérmérgezésben.

Az érfalkatéterek és az injekciók elhelyezése további kockázatot jelent a bőrfertőzések kialakulására; a leggyakoribb kórokozók a koaguláz-negatív staphylococcusok és a Staphylococcus aureus, de más gram-pozitív és gram-negatív baktériumok is előfordulhatnak.

Drog-indukált neutropenia

A neutropenia okai

A neutropenia elsődleges és másodlagos részekre osztható.

Másodlagos neutropenia

Másodlagos neutropenia kialakulhat bizonyos gyógyszerek alkalmazásával, infiltrációval vagy csontvelő-átültetéssel, bizonyos fertőzésekkel vagy immunreakciókkal.

A neutropenia egyik leggyakoribb oka a gyógyszer. Csökkenthetik a neutrofilek termelését a toxikus hatások, az idioszinkrázás, a túlérzékenység vagy a perifériás neutrophilok fokozott elpusztítása által az immunrendszer segítségével. Az idegrendszeri reakciók kiszámíthatatlanok és különböző gyógyszerek, köztük alternatívák, kivonatok és toxinok alkalmazásával fordulnak elő. Az immunválasz indukálta neutropénia a hapténként ható gyógyszerek alkalmazásával és az antitestek képződésének stimulálásával tűnik fel, és általában 1 hétig fennmarad.

A csontvelő-termelés hatékonyságának következtében fellépő neutropenia az interregionális anémiában megfigyelhető. Ugyanakkor a makrocitás anémia általában kialakul, és néha enyhe thrombocytopenia.

A fertőzések neutropéniát okozhatnak a gyenge termelés, az immunpusztítás vagy a neutrofilok gyors fogyasztása miatt. Különösen fontos ok a szepszis. A tranziens neutropenia következménye lehet a neutrofilek újbóli eloszlása ​​a keringési ágyból a marginális medencébe, melyet vérben hordozó vírusrészecskék vagy endotoxinok okozhatnak.

A neutropenia tünetei és tünetei

Gyakran a fertőzés egyetlen megnyilvánulása a láz. A helyi tünetek kialakulhatnak, de általában enyhék. A túlérzékenység következtében kialakult gyógyszeres neutropenia esetén előfordulhat láz és bőrkiütés.

A neutropenia diagnózisa

  • A beavatkozó orvos gyanúja (ismétlődő vagy szokatlan fertőzések),
  • A kulturális kultúra a fertőzés kimutatásához és a kutatási módszerek vizualizálásához.
  • A neutropenia mechanizmusa és okainak kialakítása.

A fertőzések azonosítása. Az elsődleges feladat, hogy azonosítsa a fertőzés. Mivel a fertőző folyamat lehet elhanyagolható, fizikális vizsgálat szisztematikusan értékeli a leggyakoribb lokalizációja a fertőzés: a nyálkahártyák, a gyomor-bél traktus (fogíny, torok, végbélnyílás), pulmonáris, hasi, húgyúti, a bőr és a köröm, intravénás helyén és álló katéterek.

A neutropenia akut fejlődésében azonnal laboratóriumi diagnózist kell végrehajtani.

A termesztés a diagnózis fő módja. Minden lázbetegnek legalább 2 db vérmintát kell venni a vetéshez gombák és baktériumok jelenlétére; Állandó intravénás katéter esetén a vetés anyagát közvetlenül a katéterből és egy külön perifériás vénából kapjuk. Állandó vagy krónikus vízelvezetés jelenlétében gombákat és atipikus mikobaktériumokat is megfigyelnek. Bőrelváltozások esetén aspirációt vagy biopsziát végeznek a citológia és a vetés céljára. Minden beteg vizeletmintát vesz általános analízisre és kultúrára. A hasmenésben a székletet a Clostridium difficile bél patogén baktériumok és toxinok jelenlétére vizsgálják.

Tájékoztató, vizualizáló módszerek kutatása. A radiográfiát minden beteg számára elvégzik. Az orr hasüregének CT-vizsgálata tájékoztató jellegű lehet a sinusitis tüneteinek jelenlétében. A hasüreg CT-vizsgálatát általában akkor végzik el, ha a tünetek (pl. Fájdalom) vagy az anamnesztikus adatok (például egy nemrégiben történt sebészeti beavatkozás) a hasüregi fertőzésre utalnak.

Az ok megállapítása. A fizikális vizsgálat során figyelmet szentelnek a splenomegalitás és más primer betegség (pl. Arthritis, lymphadenopathia) jelenlétére.

Előfordulhat, hogy a feltételezett diagnózis függvényében tovább kell vizsgálni a neutropenia okát.

Az antineutrophil antitestek jelenlétének vizsgálatára akkor kerül sor, ha az immunhelyi neutropenia gyanúja merül fel. Bizonyos esetekben nehéz lehet különbséget tenni bizonyos antibiotikumok vagy bizonyos fertőzések kialakulása által okozott neutropenia között.

A neutropenia kezelése

  • A társult állapotok kezelése (pl. Fertőzések, szájgyulladás).
  • Egyes esetekben - megelőző antibiotikum terápia.
  • Myeloid növekedési faktorok.
  • Az olyan szerek megszüntetése, amelyekkel a neutropenia kialakulása társulhat.
  • Egyes esetekben kortikoszteroidok.
  • Ritka esetekben - splenectomia.

Akut neutropenia

Ha fertőzés gyanúja merül fel, a kezelést azonnal el kell kezdeni. A kezelés megválasztása a leggyakoribb kórokozók fertőzésének feltételezésén alapul, a kórokozók bizonyos intézményekben lévő gyógyszerekre gyakorolt ​​érzékenységének ismeretére, valamint a választott terápiás kezelés lehetséges toxicitására. Az ellenállás kialakulásának kockázatával összefüggésben a vankomicint csak olyan esetekben alkalmazzák, ahol feltételezhető, hogy a Gram-pozitív baktériumok más gyógyszerekkel szemben rezisztensek.

Removal vénás katéterek adott esetben még abban az esetben a feltételezett vagy bizonyított bakterémia, hogy végrehajtása csak abban az esetben, ha a fertőző folyamat részt S. Aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. vagy a vérmintából bevetett folyamatosan kórokozó, annak ellenére, hogy a használata a megfelelő antibiotikum-terápia. Távolsági Foley katétert is hajlamosít a fertőzésre, és a változás vagy a katéter eltávolítása szükséges, ha tartós húgyúti fertőzések.

Folyamatos láz több mint 72 órán át, annak ellenére, hogy antibiotikum-terápia, akkor feltételezhetjük, nem-bakteriális oka fertőzés rezisztens törzsek, felülfertőzés más baktériumok, a nem megfelelő, szérumot és antibiotikumokat szövetekben vagy helyi fertőzés folyamat, mint például egy tályog. Betegeknél a neutropenia és a tartós láz értékeljük minden 2-4 nap, fizikális vizsgálat, röntgen és ültetési anyag. Ha a beteg állapota kielégítő, kivéve a láz, az eredetileg kijelölt antibiotikum kezelést folytatni lehet. Ha a beteg állapota rosszabbodik, korrigálni antibiotikum-terápia.

A tartós láz legvalószínűbb oka és az állapot romlása gombás fertőzések. Empirikusan hozzáadják a gombaellenes terápiát (pl. Azolok, echinocandinok vagy poliének), ha az ismeretlen etiológiájú láz továbbra is fennáll a 4 napos terápia után. Ha a láz továbbra is fennáll a 3 hetes empirikusan előírt terápia és a neutropenia megszűnése után, akkor megfontolandó lehet az összes antimikrobiális terápia megállítása és a láz etiológiájának újraértékelése.

Antibiotikum profilaxis afebrilis neutropeniás betegek továbbra is ellentmondásos. Trimetoprim / szulfametoxazol (TMP / SMS) kialakulásának megelőzése által okozott tüdőgyulladás Pneumocystis jirovecii betegeknél neutropenia vagy anélkül járó sérti a sejtes immunválasz. Továbbá, TMP / SMS lehetővé teszi, hogy ne alakuljon ki bakteriális fertőzések betegeknél neutropenia várható egy hétig vagy tovább. A hátrányai megelőzésére TMP / CMC lehetnek mellékhatások, lehetséges myelosuppressio. A rutin gyakorlat neutropeniás betegek esetében nem ajánlott preventív gombaellenes gyógyszerek.

A száj vagy nyelőcső gyulladását nyestatin, klotrimazol tablettákban (10 mg, lassan feloldódva, naponta ötször) vagy szisztémás gombaellenes szerekkel (pl. Flukonazol) kezelik. Akut szájgyulladás vagy nyelőcsőgyulladás esetén szükség lehet folyékony vagy félszilárd élelmiszerek étrendjére, helyi érzéstelenítésre lehet szükség a kényelmetlenség csökkentése érdekében.

Krónikus neutropenia

A neutrofilek termelése növelhető a G-CSF bevezetésével. A hatás fenntartható a G-CSF napi vagy időszakos injekciójával hónapok és évek során. Autoimmun betegségekben vagy transzplantátumok jelenlétében a ciklosporin hatásos lehet.

Egyes betegeknél, akiknél az autoimmun betegséggel összefüggésben neutrofil sejtek aktívak, azok szintje növelheti a kortikoszteroidokat. Ezt a hatást a G-CSF terápia minden másnap támogatja.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis

Tápellátás

Mérgező hepatitis

Tápellátás

A máj ultrahangja