A máj cirrózisa

Share Tweet Pin it

Cirrózis - a máj szerkezetét a kötőszövetek proliferációja következtében fellépő betegség jellemzi; funkcionális májelégtelenségben nyilvánul meg.

okok

A cirrózis fő kockázati tényezői a következők:

  • krónikus alkoholizmus
  • vírusos hepatitis
  • ipari mérgek, gyógyszerek (metotrexát, izoniazid stb.) toxikus hatásai, mikotoxinok stb.
  • vénás torlódás a májban, összefüggésben a hosszan tartó és súlyos szívelégtelenséggel
  • örökletes betegség - Hemochromatosis, hepatolenticularis degeneráció, a hiba alfa-antitripszin, galaktózémia, glikogén és mások.
  • elhúzódó epeúti betegség

A májcirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 50% -a több betegség (pl. A hepatitisz B vírus és az alkohol) miatt okozza a betegséget.

A májcirrózis megnyilvánulása

Panaszok a gyengeség, fáradtság, csökkent a teljesítmény és az étvágy, a diszpepsziás tünetek (hányinger, hányás, keserű íz a szájban, böfögés, intolerancia zsíros ételek, alkohol).

A nehézség vagy fájdalom a hasban, főleg a jobb felső negyedben és az epigasztrikus régióban jellemzi. Között cirrhosis fontosságúak az úgynevezett „máj-jelek”, mint bőrpír pálmák, vaszkuláris „csillag” (főleg a bőrt a felső felét a törzs). Gyakran vérzések vannak a bőrön, valamint a nyálkahártyák vérzése is megnő.

Vérzés, ízületi fájdalom, hajhullás a hónaljban és a közönséges területeken, valamint a szexuális vágy csökkenése. A testhőmérséklet mérsékelten emelkedik, vagy normális határokon belül marad.

Gyakran van egy aszténikus szindróma, amelyet gyengeség, megnövekedett fáradtság, ingerlékenység, könnycsepp, hangulat megalázása manifesztál. A betegek érzékenyek, gyakran érzékenyek, válogatósak, gyanakvók, hisztérikus reakciók hajlamosak. Az alvás megsértése jellemzi - álmatlanság éjszaka, álmosság a nap folyamán.

A májzsugorodás folyamatát hidegcsillapítás, a rezisztencia, az alkoholfogyasztás okozhatja.


A máj megjelenése cirozissal

diagnosztika

A májcirrózis diagnózisa a korai stádiumban jelentős nehézségeket okoz, mivel a betegség fokozatosan fejlődik, és kezdetben nincs kifejezett megnyilvánulása.

A máj cirrhosisának elengedhetetlen feltételei ultrahangos, röntgen- és radionuklid kutatási módszerek. A májzsugorodás állapotáról pontos adatok állnak rendelkezésre a számítógépes tomográfia alkalmazásával.

A máj-radionuklid vizsgálata az ultrahangos és a számítógépes tomográfiával alacsonyabb, mint az informatizmusa, de ellentétben velük, lehetővé teszi a szerv működésének értékelését is.

A cirrhosis diagnózisának meghatározó eleme a májszövet szövettani vizsgálatának vizsgálata - vak vagy látás, ultrahang vagy laparoszkópia felügyelete mellett.

A májcirrózis kezelése

A mentális és fizikai aktivitás korlátozása. Általános vagy általános jó állapotban az orvosi gyaloglás, az orvosi gimnasztika ajánlott. Az aktív cirrózisú nőknek kerülniük kell a terhességet.

A kompenzált inaktív májcirrhosis gyógyszeres kezelés általában nem szükséges. Ezenkívül általában korlátozni kell a kábítószerek bevitelét, különösen a nyugtatót.

Amikor al- és dekompenzált formák hatóanyag-terápiát természete határozza meg a fő megnyilvánulásai a betegség. Abban az esetben, az alacsony fehérjetartalom a vérben beadott anabolikus szteroidok és a plazma albumin transzfúziós oldatot. A vérszegénység jelenléte a vaspreparátumok kinevezésére utal. Amikor ödéma és hasvízkór folyadékbevitel limit eliminálódnak a diéta a közönséges só, előírják, diuretikumok (hidroklorotiazid, furoszemid) kombinációban egy aldoszteron antagonista (spironolakton). A paracentézis létfontosságú jelzések szerint készül, egyidejűleg legfeljebb 3 liter folyadékot szabadít fel.

Alkalmazza az úgynevezett hepatoprotektorokat - B-vitaminokat, orot savakat, májkivonatokat és hidrolizátumokat, silybinint (legális), Essentiale-t stb.

Az eljárás aktivitása esetén ugyanazokat az anyagokat alkalmazzák, mint a krónikus aktív hepatitisz esetében, főleg hormonok (prednizolon) és immunszuppresszánsok (azatioprin stb.). Hatékonyságuk fordítottan kapcsolódik a májszövet strukturális átrendeződésének mélységéhez, és a májcirrózis messzemenő szakaszaiban közel van a nullához.

A fertőzések megelőzésére a májzsugorodásban szenvedő betegek bármelyik beavatkozás során (foghúzás, sigmoidoszkópia, paracentézis stb.) Profilaktikusan antibiotikumokat írnak le. Az antibakteriális terápia még a könnyű fertőző folyamatokban is kimutatható.

Általános tanácsok cirrhosisos betegek számára:

  • Pihenjen, amint fáradtnak érzi magát.
  • Ne emelje fel a gravitációt (ez gastrointestinalis vérzést okozhat)
  • A szék napi 1-2 alkalommal történő elérése. Javasolt a "laktulóz" (dyufalac) bevétele a májcirrhosisban, hogy normalizálják a bél munkáját és a bélflóra összetételét a "hasznos" baktériumok javára. A Dufalac-ot olyan dózisban írják fel, amely napi 1-2 alkalommal puha, félformális székletet okoz. A dózis 1-3 teáskanálról 1-3 evőkanál / napra terjed ki, egyenként. A gyógyszernek nincs ellenjavallata, még a kisgyermekek és a terhes nők is bevonhatják.
  • Az emésztés javítása érdekében a betegeket polienzim készítményekre írják fel.
    Amikor a testben késlelteti a folyadékot (ödéma, ascites), az asztali só bevitelét napi 0,5 g-ra kell korlátozni, napi 1000-1500 ml-ig.
  • Naponta mérik a testtömeget, a has térfogatát a köldök szintjén (a hasüreg térfogatának növekedése és a testtömeg növeli a folyadékvisszatartást);
  • Naponta vegye figyelembe a folyadék egyensúlyát (diurézis): számolja be az összes elfogyasztott folyadék (tea, kávé, víz, leves, gyümölcs stb.) Térfogatát, és vegye figyelembe a vizelet alatt felszabaduló folyadék mennyiségét. A felszabaduló folyadék mennyiségének körülbelül 200-300 ml-nek kell lennie annál, mint a vett folyadék mennyisége.
  • Az idegrendszer károsodásának mérséklése érdekében ajánlott egy egyszerű kézírási tesztet használni: minden nap egy rövid mondatot (például "Good Morning") írjon egy speciális jegyzetfüzetbe. Mutassa be a notebookot rokonoknak - ha megváltoztatja a kézírását, forduljon orvosához.

A májcirrózis étrendje

Kizárt élelmiszerből:

  • nátriumot tartalmazó ásványvizek;
  • alkohol;
  • sót, az ételt sózás nélkül kell elkészíteni (sómentes kenyér, kekszek, sütemények és kenyér, valamint sómentes olaj használata);
  • Sütőpor és szódabikarbórtartalmú termékek (sütemények, kekszek, sütemények, sütemények és sima kenyér);
  • savanyúság, olajbogyó, sonka, szalonna, sózott marhahús, nyelvek, osztriga, kagylók, hering, konzerv hal és hús, hal és hús pástétom, kolbász, majonéz, különféle szószok és konzerv mindenféle sajtok, fagylalt.

Javasoljuk, hogy használja a főzés fűszerek: citromlé, narancshéj, hagyma, fokhagyma, só-mentes ketchup és majonéz, bors, mustár, zsálya, kakukkfű, petrezselyem, majoránna, babérlevél, szegfűszeg.

100 g marhahús vagy baromfihús, nyúl vagy hal megengedett, és egy tojás naponta (egy tojás helyett 50 g húst). Tej napi 1 csésze. Élvezheti a sovány tejfölt. Főzött rizst fogyasztasz (sózatlan). Bármely zöldséget és gyümölcsöt friss formában, vagy otthon készített főételek formájában szabad megengedni.

Hozzávetőleges napi menü a májzsugorodásban szenvedő beteg számára:

  • Reggeli: gabonapehely (búzadara, hajdina, köles, árpa, zabpehely) tejszínnel, cukorral vagy sült gyümölcsökkel. 60 g sómentes cipó vagy (szeletek), vagy sómentes kekszet sótlan vaj és lekvár (zselés vagy méz), 1 tojás, tea vagy kávé tejjel.
  • Ebéd: 60 g marhahús vagy baromfihús vagy 90 g fehér hal, burgonya, zöld, gyümölcs (frissen vagy sült)
  • Snack: 60 g sómentes kenyér vagy kenyér, sózatlan vaj, dzsem vagy paradicsom, tea vagy kávé tejjel.
  • Vacsora: leves só, marhahús, baromfi vagy hal (mint a vacsora esetében), burgonya, zöldség, gyümölcs vagy zselé gyümölcsléből és zselatinból, tejföl, tea vagy kávé tejjel.

További információk a ciroszos táplálkozásról - külön cikkünkben

kilátás

A májcirrózis élettartama a folyamatkompenzáció mértékétől függ. A kompenzált (diagnózis idején) cirrhosisban részesülő betegek körülbelül fele több mint 7 éve él.

3 év elteltével dekompenzált cirrhosis esetén 11-41% túlél. Az ascites kialakulásával csak a betegek egynegyede él meg 3 év alatt. Még kedvezőtlenebb prognózis a cirrhosis, amelyet az idegrendszer lefutása kísér, és amelyben a betegek a legtöbb esetben egy éven belül meghalnak.

A halál fő okai - májkóma és vérzés a gyomor-bélrendszer felső részében. A cirrhosisos páciensek fogyatékos (rokkantsági csoport III), és a dekompenzált cirrhosis, aktív formája a betegség és szövődményei csatlakozás - le vannak tiltva (rokkantsági I és II csoportok).

megelőzés

A megelőzés a májcirrhosis (elsősorban az alkoholizmus és a vírusos hepatitis) megelőzésére és időben történő kezelésére irányul.

A májcirrózis diagnózisa

Diagnózis >> májcirrózis

A cirrhosis (görög kirrhos citromsárga) kifejezés olyan kóros folyamatot ír le, amelyet a kötőszöveti proliferáció jellemez egy olyan szervben, amelynek maga a szerv szerkezete deformálódik. A kötőszöveti proliferáció a szövet normál szöveteinek (parenchima) kötőszövethez történő cseréjéhez vezet. A cirrózis általában a hosszantartó gyulladásos folyamatok következménye, amely a szerv parenchima halálát okozza. A szervi szövetek oxigénellátásának hiánya serkenti a normál szervsejtek halálát és a kötőszövet fejlődését, ezáltal hozzájárul a cirrózis kialakulásához.

A máj cirrhosis súlyos. visszafordíthatatlan betegség, amely a máj összes krónikus gyulladásos betegségének végső stádiuma. Az USA-ban a cirrhosisról számolt halálozás aránya 100 000 lakosra jutó 9.1. A cirrózis leggyakoribb okai a krónikus alkoholizmus és alkoholos hepatitis (45%), krónikus hepatitis B és C.

A májcirrózisban a májszövetet kötőszövet váltja fel. Ezzel párhuzamosan a májszövet regenerálódása (helyreállítása) vannak. Morfológiai szempontból többféle cirrózist különböztetünk meg:

  1. Mikronoduláris cirrózis, amelyben a májszövet regenerációjának foka nem haladja meg az 1 centimétert. Ez a típusú cirrhosis főleg az alkoholizmussal járó betegeknél alakul ki.
  2. Macronoduláris cirrózis, amelyben a májszövet regenerálódásának foka meghaladja a több centimétert. A cirrhosis ilyen morfológiai formája leggyakrabban hepatitis után alakul ki.
  3. A cirrózis vegyes formája - mindkét forma morfológiai jellemzőit kombinálja.

Klinikai a cirrózis kifejlődésének függ kicsit a morfológiai formában, azonban megjegyezték, hogy az elsődleges májrák gyakran fejlődik a háttérben makronodulyarnogo cirrhosis, feltehetően a magas regenerációs aktivitást a májsejtek.

A májcirrózis diagnózisának módszerei

A diagnózis kezdeti szakasza (amikor a páciens először kapcsolatba lép az orvossal) a beteg panaszainak tisztázása és a páciens általános vizsgálata. Mivel a nagy lehetőségét kompenzációs májsejtek, a májcirrózis tünetmentes lehet hosszú ideig. Azonban a legtöbb cirrhoticus beteg panaszkodik az általános rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság, fogyás, bőrviszketés, ízületi fájdalom, fanszőrzet, csökkent libidó, menstruációs szabálytalanságok. Gyakran vannak olyan zavarok a gyomor-bél traktus: hányinger, hányás, hasmenés, elszíneződés ürülék, intolerancia zsíros ételek és az alkohol. Gyakran Cirrhosisban növekszik a testhőmérséklet. A fájdalom a jobb bordaív egy klasszikus tünete a májzsugorodás. Jellemzően a fájdalom tompa, sajgó. A megjelenése társult fájdalom feszültséget máj kapszula, jól bolygóideg innervált. Méretének növelése a máj van beállítva teljes ellenőrzést a beteg.

Az esetek mintegy 20% -ában a májcirrózis első tünete a véres tartalmú hányás (hányás a "kávéházak" formájában). A véres hányás megjelenése a nyelőcső nagyított vénáiban jelentkező vérzéssel jár, melyen keresztül a vizeletből származó vér átkerüli a májat a felső vena cava-ba. Lehetséges, hogy a vérben vérzések és vérzések jelentkeznek - a véralvadási rendszer jelei.

Betegségei Az idegrendszer (encephalopathia) képviselők megrontása a alvási ciklus (álmatlanság éjjel és álmosság napközben), betegek érzelmi labilitás, csökkent memória és a tudat. Dekompenzált májcirrózis alakulhat májkóma.

A vizsgálat során a beteg, figyelni, hogy a bőr állapota, köröm, haj. A bőr a cirrhosisokhoz (különösen a kolesztatikus cirrhosis) lehet a sárgaság (ikterusz növekszik előrehaladásának cirrhosis). Egyéb „kután jelek” cirrhosis bemutatva Seprűvéna ( „seprűvénák”) - a kis pöttyök általában található a bőr a felső test, amely a tágult vérerek és a tenyér erythema (vörös elszíneződés tenyér). A megjelenése jelei a bőr miatt képtelenek inaktiválására máj női hormonok okoz értágulatot. A páciens haját és körmét vékony és törékeny - a vitaminok és a vas elégtelen metabolizmusának jele.

A hasba tapogatózás esetén vegye figyelembe a máj méretének (csökkenésének vagy emelkedésének) változását és szerkezetét. A máj felszíne rozsdásodik és a konzisztencia tömörödik. A májérzékenység fájdalmas.

A lép méretének növekedését a cirrózis esetek mintegy 50% -ában észlelték.

A máj dekompenzált májzsugorodását a páciens állapota élesen romlik, a vénás fedezetek maximális fejlődését és az aszcites megjelenését. A májfunkció csökkenése a hemorrhagiás szindróma kialakulásához és az encephalopathia progressziójához vezet a májkóppal szemben.

Az anamnesztikus adatok gyűjtésének folyamata során (egy beteg interjújában) fontos megismerni a cirrhosis (krónikus alkoholizmus, vírusos hepatitis) lehetséges okait.

A diagnózis első szakasza lehetővé teszi a májcirrózis feltételezett diagnózisának megállapítását. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a májcirrózis a máj mély morfológiai átrendeződését vonja maga után, további vizsgálatokat végeznek a májkárosodás morfológiai jellemzőinek meghatározására. A májszövet mintavételezéséhez egy szúrás-májbiopsziát végzünk. A kapott anyagokat szövettani elemzésnek vetjük alá. Néha lehetséges csak a cirrhosis morfológiai típusát megállapítani (lásd a cikk elejét), és néha lehetséges meghatározni az alkoholos vagy vírusos hepatitis (vagyis a betegség etiológiájának meghatározását) sajátos jeleit. A máj és a lép méretének növekedését a szokásos hasi röntgenfelvétel segítségével tárják fel.

Az ultrahang (ultrahang) meghatározhatja a máj általános alakját és méretét, a kapu véna átmérőjét és a májszövet szerkezetét, a folyadék jelenlétét a hasüregben (ascites). Az ultrahangot a májszövet rosszindulatú degenerációjának (rák) detektálására is felhasználják. Az intralézis és az intrahepatiás hemodinamika jellemzőit Doppler-féle ultrahangvizsgálattal vizsgáljuk.

A radionuklid-vizsgálat (szcintigráfia) egy radioaktív elem (radiofarmakológiai anyag) testébe való bevezetését és a szervekben való rögzítésének megfigyelését tartalmazza. Ez a módszer alacsonyabb felbontóképességgel bír, mint egy ultrahang, de az utóbbiaktól eltérően a májszcintigráfia lehetőséget nyújt a májfunkció értékelésére. A cirrhosisban a máj képes a radiofarmakonok befogására és megtartására. A radioaktív elem alacsonyabb koncentrációja a májban az adagolás után egy idő után csökkenti a májminta kontrasztját. Emellett azon radioaktív gyógyszerkészítmények rögzítésére alkalmas, nem működő zónákat is azonosítják. Ezzel párhuzamosan a radioaktív gyógyszerkészítmény májszintben történő lefogásának csökkenésével párhuzamosan nő a felvétel a lép szintjén. A kép nagyobb méretű lépet mutat. A radioaktív gyógyszerkészítmény kicsapódása a kismedencei és a gerincoszlopokban kedvezőtlen jel, ami a májfunkció kritikus csökkenését jelzi.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia leképezés segíthet az érintett cirrhosisban a rákos megbetegedések azonosításában. Az ultrahang-kontroll alatt ezek a fókuszok átszúródhatnak, és a kapott anyagokat szövettani azonosságra vizsgálják. Amint fentebb említettük, az egyik komplikációk májzsugorodás egy rosszindulatú átalakulását sejteket a fejlesztése az elsődleges májrák (hepatocelluláris karcinóma). Jellemzően, meghatározzuk a máj- malignus növekedési kamrában az egyik képalkotó korrelál a növekedés a vérben egy adott protein alfa-fötoprotein, a marker a tumor növekedését.

A leginkább informatív eljárás diagnosztika belső vérzés a cirrhosis fibrogastroduodenoscopy, amely lehetővé teszi számunkra, hogy fontolóra visszerek a nyelőcső, szív-része a gyomor vagy azonosítására egy másik forrása a vérzés - gyomorfekély vagy nyombélfekély.

Kutatási laboratóriumi módszerek:
Teljes vérvétel a legtöbb esetben vérszegénységet mutat. Anaemia okozhatja hemopoiezist megsértése (vashiány, folsav) és vérveszteséget a belső vérzés, vagy fokozott pusztulása vörösvértestek a lépben hypersplenia. A leukociták számának növekedése a fertőzés jele, a csökkenés pedig a hipersplenizmus jele. A vérlemezkék számának csökkenése a megnagyobbodott lépben lévő legtöbb vérlemezkék lerakódásának tulajdonítható.

Biokémiai vizsgálatok felfedi emelkedett alkalikus foszfatáz (mértéke 30-115 NE. / liter (U / l)), és az ACAT (AST, aszpartát-aminotranszferáz, U norma 5-35. / liter (U / l)), valamint a progresszív a bilirubin koncentráció a vérben (normál konjugált bilirubin 0,1-0,3 mg / dl konjugálatlan bilirubin 0,2-0,7 mg / dl). Ezzel párhuzamosan, van egy csökkenés a vér albumin frakció (fehérje a májban szintetizálódik) és növekvő globulin frakciót.

  • Mikhailov M.K. Egerográfia a cirrhosis diagnózisában, M: MED Press-Inform, 2003
  • Alekseev VG Diagnosztika és belső betegségek kezelése: Útmutató az orvosok számára, M.: Medicine, 1996
  • Andreev G.N. Krónikus diffúz májbetegségek diagnosztizálása és kezelése, Veliky Novgorod, 2003

Biliáris cirrhosis - mi ez? Tünetek és kezelés

Az egyik kellemetlen májbetegség, melyet működésének megsértése kísér, az epe cirrhosis. Ezzel a patológiával a szerv struktúrája az epének kiáramlása, valamint az epevezetékek szerkezetének változásai következtében elpusztul. A biliáris cirrózis két típusra oszlik: elsődleges és másodlagos. Általában ez a betegség középkorú betegeknél diagnosztizálható, de leggyakrabban 50-60 év után észlelhető.

A betegség kialakulását májsejtes elégtelenség kialakulásával jellemezték, amely később portális hipertónia alakul ki. A betegség kialakulásának prognózisa hasznos lehet, ha az epének stagnálásának oka megszűnik. Ha ez nem lehetséges a nem megfelelően képzett orvosok miatt vagy az egyes személyek sajátosságai miatt, akkor a legerősebb májelégtelenség a legtöbb funkciójának megsértésével alakul ki. Következmény - elkerülhetetlen halál.

Mi ez?

Biliaris cirrhosis (BCP) - egy olyan betegség, amelyben különböző okok miatt, törött kereszt epeutak, ami miatt az epe a bélben csökken, vagy megszűnik. Az etiológiához a betegség elsődleges és másodlagos formáit izolálják.

A fejlődés okai

Az epe cirrhosis kialakulásának konkrét oka megállapítása eddig nem volt lehetséges. Egyes kialakulásának elméleteit:

  • örökletes hajlam a betegségre;
  • korábbi fertőző máj elváltozások - vírusos, bakteriális, parazita;
  • mérgező májkárosodás;
  • autoimmun gyulladás.

Annak megerősítésére, hogy a közvetlen kapcsolat ezen állapotok és a cirrhosis kialakulása pillanatában lehetetlen.

Először is, bizonyos okok hatására a limfociták elkezdik elpusztítani az epevezeték sejtjeit - gyulladásos folyamatot képeznek. A gyulladás következtében a csatornák átjárhatósága megszűnik, és az epével stagnálás alakul ki. Ezeken a területeken károsodik a hepatocyták és a gyulladás újra kialakul. A sejtek tömeges halála cirrhosis kialakulásához vezethet.

besorolás

Az elsődleges BCP autoimmun betegség, amely az epevezeték krónikus, nem gyulladásos, gyulladásos gyulladásaként jelenik meg (cholangitis). A későbbi stádiumokban az epének torlódását okozza a csatornákban (cholestasis), és végül májcirrhosis kialakulását idézi elő. Leggyakrabban a patológia a negyvenhat éves nőket érinti.

  • Az első szakaszban a gyulladás az epevezetékekre korlátozódik.
  • A második szakaszban a folyamat kiterjed a májszövetre.
  • III szakaszban. A hepatocyták - a májsejtek - kötőszövetekké alakulnak, tüskés hegek, amelyek "hoznak" össze az epevezetékeket.
  • IV. Stádium - tipikus májzsugorodás.

Másodlagos epe cirrhosis az epe kiáramlásának az intrahepatikus csatornákban való tartós zavarának hátterében fordul elő, mivel más betegségek által okozott szűkület vagy elzáródás következett be. Ez általában harminc-ötven év közötti férfiaknál gyakoribb. Kezelés nélkül a betegség mindkét formája előbb-utóbb májelégtelenséghez, az életminőség romlásához és időtartamának csökkentéséhez vezet.

Az epe cirrhosis tünetei

Az epe cirrhosis esetén a tüneteket a betegség elsődleges és másodlagos formájára kell csoportosítani.

Így a primer biliaris cirrhosisra jellemző:

  1. A bőr sötétbarna színű színezése, különösen a lapocka területén, nagy ízületek, majd az egész test;
  2. Nem megfelelő bőrkiütés, ami gyakran éjszaka alatt jelenik meg, további irritáló tényezők (például gyapjútermékekkel való érintkezés vagy fürdés után). A viszketés évekig tarthat;
  3. A lép térfogatának növelése gyakori tünete a betegségnek;
  4. A lapos képződés megjelenése a szemhéjon, melynek megjelenése plakk. Gyakran kevés, xantelaszmák jelenhetnek meg a mellkason, a tenyéren, a fenékön, a könyökön;
  5. A személy kezdheti aggódni a fájdalom a megfelelő hipoondriumban, az izmokban, a szájban gyakran van egy keserű íz, a testhőmérséklet enyhén emelkedik.

A betegség progressziójával minden tünet erősödik, az étvágycsökkenés megfigyelhető, a bőr viszketése elviselhetetlenné válik. A pigmentációs területek durvábbak, a bőr megduzzad, az ujjak végtagfalujai megvastagodnak. A fájdalom fokozódik, megfigyelhető a nyelőcső és a nyelőcső hasnyálmirigye, belső vérzés alakulhat ki. A vitaminok és tápanyagok felszívódása nehéz, a hypovitaminosis tünetei kapcsolódnak. A nyirokcsomók megnövekszik, az emésztőrendszerben sérülések vannak.

A betegség másodlagos formája hasonló tüneteket mutat, köztük:

  • súlyos fájdalom az érintett máj területén;
  • a bőr intenzív viszketése, éjszaka fokozódva;
  • a máj fájdalma tapintással és méretének növekedésével;
  • a sárgaság korai megjelenése;
  • splenomegaly;
  • a testhőmérséklet növekedése a lázas mutatókhoz a fertőzés kialakulásának hátterében.

A betegség ezen formája elég gyors ahhoz, hogy cirrhosis alakuljon ki, és később májkárosodást okozzon, amelynek tünetei veszélyeztetik a páciens életét. Különösen a májkárosodás kialakulásának tünetei az emberek:

  • hányinger és hányás a béltartalommal;
  • dyspeptikus rendellenességek;
  • a széklet és a vizelet elszíneződése a sötét sör színében;
  • máj encephalopathia (demencia).

Az állapot súlyos szövődményeket okozhat, mint az ascites, a belső gyomor- és bélvérzés, kinek és a halál.

diagnosztika

A primer biliáris cirrózis kimutatására szolgáló diagnosztikai lépéseknek több lépése is lehet:

  • Először is, egy betegnek, aki gyanúja van a májcirrhosisnak, néhány orvoshoz kell fordulnia - egy hepatológus, egy sebész, egy gasztroenterológus. Kizárólag képesek azonosítani a betegséget, meghatározni annak mértékét, felírni a követési diagnosztikai tevékenységeket és a lehetséges kezelést.
  • Egy orvosi konzultáció után a feltételezett cirrhosisos betegeket laboratóriumi vizsgálatokra kell küldeni. A vizsgálatok tartalmazhatják a vér és a vizelet részletes elemzését, valamint biopsziát.

A harmadik szakasz az instrumentális diagnosztika. Ide tartozik a lép, a vesék, a máj és az epeutak vizsgálata ultrahanggal. Ezenkívül a belső szerveket egy endoszkóp segítségével vizsgálják meg, amely a vérben és a gyomor-traktusban olyan speciális anyagokat vezet be, amelyek a máj és az epevezetékek valós működését és működését mutatják.

Epiáris cirrhosis kezelése

Az epe cirrhosis diagnosztizálásakor a kezelési módszerek a tüneti megnyilvánulások intenzitásának csökkentésén alapulnak, lassítják a későbbi fejlődést, a belőlük tapasztalt szövődmények terápiáját és azok megelőzését.

A gyógykezelést és a gyógyszerek kiválasztását az orvos külön-külön választja ki. Alapvetően nevezzen ki:

  • Ursodeoxikolsav (urosan, ursofalk) 3 kapszula / éj, naponta.

Immunszuppresszánsok (csak primer biliaris cirrhosis esetén):

  • Heti 15 mg metotrexát vagy ciklosporin 3 mg terápiás dózisban 1 kg testtömeg-naponta két osztva (reggel és este).
  • Naponta egyszeri 30 mg prednizolont üres gyomorban, 8 hét elteltével a gyógyszer adagja naponta egyszer 10 mg-ra csökken, reggel üres gyomorban.

Vitaminok és ásványi anyagok metabolikus rendellenességeinek kezelése:

  • 250 mg kurrenil (D-penicillamin) 250 mg vízben, naponta háromszor 1,5 órával az étkezés előtt;
  • multivitaminok (citrum, multitabok) 1 kapszula naponta egyszer;
  • Stimol 1 tasakhoz naponta kétszer.

Pruritus kezelése:

  • kolestiramin (questran) 4 mg-ot 1,5 órával az étkezés előtt napi 2 - 3-szor;
  • Rifampin (rimaktan, benemycin, tibicin) 150 mg naponta kétszer;
  • antihisztaminok (atarax, suprastin) 1-2 tablettát naponta 2 - 3 alkalommal.

Másodlagos epe cirrhosis esetében fontos az epe normális kiáramlása helyreállítása. Ehhez endoszkópiát vagy műtéti beavatkozást írnak elő. Ha valamilyen oknál fogva ezek a manipulációk nem lehetségesek, antibiotikumokat írnak fel arra, hogy megakadályozzák a cirrózis átjutását a termikus stádiumba.

A sebészeti beavatkozás típusai között meg lehet határozni az ilyen manipulációkat:

  1. choledochotomy;
  2. Holedohostomiya;
  3. Az epevezetékek eltávolítása az epeutakból;
  4. Buzhirovanie endoszkópos;
  5. Endoszkópos stent;
  6. Az epevezetékek kibővítése;
  7. Az epevezetékek külső elvezetése.

A betegeknek 5 diétás étrendet kell rendelniük. Zöldség, gyümölcs, gyümölcslevek, kompóniák, zselé, zöldséglevesek, alacsony zsírtartalmú húsok, piszok megengedettek.

A máj cirrózisa

A máj cirrózisa - a betegség jellemző degeneráció a máj parenchyma szövetbe rostos kötőszövet. Kíséri tompa fájdalom a jobb bordaív, sárgaság, megnövekedett nyomás a portális véna jellegzetes vérzés portális hipertenzió (nyelőcső, aranyér), ascites, és így tovább. A betegség krónikus. A diagnózis a májzsugorodás döntő szerepet játszanak az ultrahang adatok CT és MRI a máj, a mutatók a biokémiai minták biopszia a máj. A kezelés a cirrhosis magában szigorú alkoholtilalom, étrend, a beszívott máj; súlyos esetekben - a donor májának átültetése.

A máj cirrózisa

A cirrózist a kötőszöveti csomópontok májszövetében való megjelenés jellemzi, a kötőszövetek proliferációja, a "hamis" lobulák kialakulása. A cirrózist a csomópont csomópontjai (a csomópontok legfeljebb 3 mm átmérőjűek) és a durva csomópontok (a csomópontok meghaladják a 3 mm átmérőt) különböztetik meg. A test szerkezetének változásai, ellentétben a májgyulladással, visszafordíthatatlanok, ezért a cirrózis gyógyíthatatlan betegségekre utal.

A májcirrhosis kialakulásának okai között az alkoholfogyasztás vezet (a betegek 35,5% -áról 40,9% -ra). A második helyen a vírusos hepatitis C. A férfiaknál a cirrózis gyakrabban alakul ki, mint a nőknél, ami a férfiak körében az alkohollal való visszaélés nagyfokú előfordulásával jár együtt.

Etiológia és patogenezis

A legtöbb esetben, az oka a cirrhosis alkohollal való visszaélés és a virális hepatitis B és C rendszeres alkoholfogyasztás dózisban 80-160 ml etanolban kialakulásához vezet az alkoholos májbetegség, amely viszont halad előfordulása cirrhosis. Azok között, akik alkoholfogyasztást alkalmaznak 5-10 évig, a cirrózis 35% -ot szenved.

A krónikus hepatitis gyakran vezet a májszövet fibrotikus degenerációjához. A diagnózis gyakoriságának első helyén a vírusos hepatitis B és C hepatitis (a hepatitisz C hajlamosabb egy roncsolásosabb tanfolyamra, és gyakrabban jelentkezik a cirrhosisban). A cirrózis krónikus autoimmun hepatitis, szklerotizáló kolangitis, primer kolesztiás hepatitisz, epeutak lecsökkentése, epevezetés következménye lehet.

A cirrhosis, amely az epének keringési rendellenességeinek következtében alakul ki, epebetegnek nevezik. Elsődleges és másodlagosak. A cirrhosis leggyakoribb okai a krónikus hepatitis B és C vírusok és az alkoholfogyasztás. A májcirrózis oka lehet csere-patológia vagy enzimhiány: cisztás fibrózis, galaktosemia, glikogenózis, hemochromatosis.

Kockázati tényezők a degeneráció májszövet is tartalmazza: hepatolenticularis degeneráció (Wilson-kór), vételi hepatotoxikus gyógyszerekkel (metotrexát, izoniazid, amiodaron, a metil-dopa), krónikus szívelégtelenség, Bud-Chiari-szindróma, sebészeti beavatkozás a bél, valamint a parazita lézió a belekben és a májban. Az esetek 20-30% -ában a nők májcirrhosisokok nem állapítható meg, az ilyen cirrhosis úgynevezett cryptogen.

A májcirrhosis kialakulásának fő patogenetikai tényezője a trofikus hepatocyták krónikus megzavarása, azok pusztulása. Az eredmény egy csomó fokozatos kialakulása - a kötőszövet helyszíne. Az összeszerelt csomópontok összenyomják a véredényeket a lobulákban, és a keringési meghibásodás előrehalad. Ebben az esetben a vér mozgása a portál vénás rendszerben lelassul, az erek túlcsordulnak és túlterhelnek. A vér megkerüli az elkerüléseket, és főként a biztosíték keringés hajói mentén mozog, megkerülve a májat. Aljzatok, hogy feltételezzük, a nagy részét hepatikus véráram - vénákban nyelőcső és a gyomor, aranyér, hasfal elülső - jelentősen túlcsordulás következik be visszér azok elvékonyodása falak, ami azt eredményezi, vérzés.

Májcirrózis tünetei

A klinikai tünetek súlyossága a májcirrózis, a progresszió és a májkárosodás mértékétől függ.

Tünetmentes megfigyelt betegek 20% -ánál, gyakran a betegség előfordul kezdetben minimális tünetekkel (puffadás, csökkent teljesítmény), később csatlakozhatnak időszakos tompa fájdalom a jobb bordaív provokált alkohol vagy károsodott diéta és nem reagál a vétel görcsoldók, korai jóllakottság (teltségérzés gyomor) és viszkető bőr. Néha a testhőmérséklet enyhe emelkedése, orrvérzés.

További előrehaladás esetén a sárgaság, a portális magas vérnyomás jelei, a nyelőcső és a hemorrhoidis vénák véres vérzése, ascites (a hasüregben lévő folyadék mennyiségének növekedése).

Jellemző tünetek a betegek májcirrózis „alsócomb” (specifikus megvastagodása ujjperceinek), „homokóra” (jellemző körömelváltozások), palmaris erythema (bőrpír a tenyerek), teleangiectasia ( „seprűvénák”, a kiemelkedés a vékony szubkután hajók az arcon és a test).

A férfiaknál fokozódhat az emlőmirigy (gynecomastia) és a herék csökkenése. A progresszív cirrhosis általában a testtömeg csökkenéséhez, a dystrophiához vezet.

Májcirrhosis szövődményei

Az egyik életveszélyes májcirrhosis szövődménye a májelégtelenség. Akut májelégtelenség egy terminál állapot, amely azonnali javító intézkedések, krónikus májelégtelenség vezet súlyos betegségek az idegrendszer miatt túlzott ammóniatartalma a vérben és az agy mérgezés őket. Kezelés hiányában a májelégtelenség a májkómában (a májkómában a páciensek 80 és 100% közötti mortalitása) áramlik.

Gyakorlatilag az esetek túlnyomó többségében a progresszív cirrózist bonyolítja az ascites és a portál magas vérnyomása. Az ascites egy folyadékgyűjtemény a hasüregben, amely a hasi növekedésnek nyilvánul meg, amelyet fizikai vizsgálat és ütődés határoz meg. Gyakran jár a lábfej duzzanata. Eredete a fehérje homeosztázis megsértésével jár.

Portal-hypertensio - a vénás rendszerben a vér stagnálása, amelyet fokozott bypass (véletlen) vénás kiáramlás jellemez. Ennek eredményeként kialakulnak a nyelőcső, a gyomor, a végbél, a hasnyálmirigyek, a falak szakadása és a vérzés. A vizuális portál magas vérnyomását a "medúza fejének" tünete határozza meg - a köldök körüli nagyított ereket, amelyek különböző irányúak.

A fentiek mellett, a májcirrózis nehezíthetik fertőzés Emellett a daganatos (hepatocelluláris karcinóma) a májban, valamint van egy valószínűséggel alakul ki veseelégtelenség.

A májcirrózis diagnózisa

A diagnózist gasztroenterológus vagy hepatológus végzi az anamnézis és a fizikális vizsgálati adatok, laboratóriumi vizsgálatok, funkcionális tesztek és instrumentális diagnosztikai módszerek kombinációja alapján.

Az általános elemzés vér vérszegénység, leykotsitopeniya, trombocitopénia (általában beszél fejlesztése hypersplenismust) fordulhat elő a májcirrózis, az adatok csökkenést mutatnak a koagulációs protrombin index. Biokémiai vérvizsgálat feltárja a májenzimek (ALT, AST, alkalikus foszfatáz), emelkedik a vér bilirubin (mindkét frakció), kálium és nátrium, a karbamid és a kreatinin, albumin szintje csökken. A hepatitis vírusok elleni antitestek azonosítására és az alfa-fetoprotein tartalmának meghatározására is elvégzik a vizsgálatokat.

A műszeres diagnosztikai módszerek, segít kiegészíti a klinikai kép cirrhosis közé tartozik az ultrahang a has (vegye figyelembe a változás a mérete és alakja a máj, a hang permeabilitás, továbbá látható jelei portális hipertenzió, lép változások). A hasüreg számítógépes tomográfiája lehetővé teszi a máj, az erek, az epevezetékek még részletesebb megjelenítését. Szükség esetén MRI a máj vérerekének dopplerometriájáról.

A végleges diagnózis és a kezelési taktika kiválasztása érdekében májbiopsziára van szükség (lehetővé teszi a morfológiai változások természetének értékelését és a cirrhosis kialakulásának okait). Segítségével a betegség okainak azonosítására módszert alkalmaznak az enzimhiányok azonosítására, a vas-metabolizmus paramétereinek vizsgálatára, a fehérjék aktivitására - a metabolikus rendellenességek markereire.

A májcirrózis kezelése

Szenvedő betegek kezelése a májzsugorodás kell hajtania a következő feladatokat látja el: megállítani a progresszív degenerációja májszövet, hogy kompenzálja a meglévő funkcionális zavarok, csökkenti a terhelést a vénákban a biztosíték a véráramlás, a szövődmények megelőzése.

Minden beteget speciális étrendre és ajánlott étrendre írnak fel. A májzsugorodás során a kompenzáció szakaszában teljes mértékben meg kell enni, megfigyelni kell a fehérje, a zsír és a szénhidrátok egyensúlyát, meg kell tennie a szükséges vitaminokat és nyomelemeket. A májcirrhosisban szenvedő betegeknek kategorikusan el kell utasítaniuk az alkohol használatát.

Ha nagy a encephalopathia, a májelégtelenség kockázata, akkor a betegek alacsony fehérjetartalmú étrendre kerülnek. Ascites és ödéma esetén a betegeknek nem szabad sót bevenni. A kezelésre vonatkozó ajánlások: rendszeres étkezés, napi 3-5 alkalommal, testmozgás, hipodinámia elkerülése (gyaloglás, úszás, edzésterápia). A májcirrhosisban szenvedő betegek számos gyógyszer ellenjavallt. Kívánatos a gyógynövények és táplálékkiegészítők használatának korlátozása is.

Gyógyszeres kezelés májcirrózis korrekciójára társuló tünetek metabolikus rendellenességek, máj alkalmazás (ademetionin, ornitin, urzodezoxikólsav). Olyan gyógyszerek is használják, amelyek elősegítik az ammónia kiválasztását és a bélflóra normalizálódását (laktulóz), enteroszetikumokat.

Amellett, hogy a közvetlen kezelése cirrhosis, gyógyszeres kezelés, amelyet a leküzdésére patológia, ami miatt a degeneráció májszövet: antivirális interferon, hormonterápia autoimmun állapotok, stb..

Súlyos aszciteseken, paracentézisben és a felesleges folyadék kiszivattyúzásával a hasüregből történik. Alternatív véráramlás kialakulása esetén a biztosítéktáblák elcsúszása megtörténik. De a cirrhosis kezelésének bíboros sebészeti technikája a donor májának átültetése. A transzplantáció a súlyos betegek, a gyors progresszió, a májszövet magas fokú degenerációja, májelégtelenség esetén javallt.

Májcirrózis profilaxisa és prognózisa

A májcirrózis megelőzése az alkohol bevitelének korlátozását, a vírusos hepatitisz és egyéb cirrózisos betegségek kezelésének időben történő és megfelelő kezelését jelenti. Javasolja továbbá az egészséges, kiegyensúlyozott étrendet és az aktív életmódot.

A cirrózis egy gyógyíthatatlan betegség, de korai stádiumának, a sikeres felszámolása etiológiai tényezők, és kövesse az ajánlásokat a diéta és életmód viszonylag kedvező túlélési prognózist. Az alkoholfogyasztás folytatásával járó alkoholos cirrózis hajlamos a gyors dekompenzációra és a veszélyes szövődmények kialakulására.

A fejlett aszcites betegek túlélési prognózisa 3-5 év. Ha a kolorális véráramlás varikózus vérében vérzik, akkor az első epizódban a halálozás körülbelül 30-50%. A májkóma fejlődése az esetek többségében halálos kimenetelhez vezet (80-100%).

A máj cirrózisa

A máj cirrózisa - patológiás állapot a máj, amely annak a következménye, károsodott keringés az érrendszerben, máj és epe-diszfunkció általában akkor fordul elő, a krónikus hepatitis és a jellemző a teljes mértékű megsértése architektonikus hepatikus parenchyma.

E betegség kockázati csoportja a 45 évesnél idősebb népesség férfi fele. A cirrózis incidenciája a globális statisztikák szerint az összes nosológiai formában 2-8%. Az effektív kezelési módszerek bevezetésével és a kórképek megelőzésével a halálozás 100 000 embernél nem több, mint 50 diagnosztizált diagnózis.

A máj a belső szekréció egyik legnagyobb mirigyje, számos fontos funkcióval rendelkezik:

- a máj fő funkciója a méregtelenítés, vagyis a káros anyagok elpusztításának és a szervezetből származó toxinok eltávolítása;

- a májban epesavképződés alakul ki, amely epesavokat tartalmaz, és részt vesz az emésztés folyamatában;

- A szervezet szintetikus funkciója, hogy részt vegyen fehérjék, szénhidrátok, vitaminok és zsírok képződésében, valamint a hormonok elpusztításában;

- a máj a véralvadás legfontosabb tényezőit állítja elő;

- A máj részt vesz a szervezet védő funkciójának kialakulásában az antitestképződés módszerével;

- a máj nagy mennyiségű hasznos anyagot tartalmaz, melyet szükség esetén minden sejtre és szervre szállít.

A májszövet szerkezeti egysége a máj lobulája. A máj cirrózisát a májsejtek működésének szignifikáns csökkenése és a májpárhimlő szerkezetének átalakítása jellemzi, amely a kötőszöveti komponens túlsúlya. A májzsugorodás során a máj olyan változásokat alakít ki, amelyeket nem lehet kijavítani, és az orvos feladata a máj funkciójának megőrzése és a páciens létfontosságú szerveinek kompenzált szinten tartása.

Az ok cirozisa

Között etiológiai tényezők provokáló kialakulását májzsugor, cirrhosis a részvény, amely felmerült a háttérben szenvedő bármilyen formában a krónikus hepatitis (vírusos, toxikus, autoimmun) esetében több mint 70% -ában.

A legveszélyesebb a vírusos hepatitis, hogy 97% -ában vált ki a fejlesztés a cirrhosis hepatitis C alattomos és kiszámíthatatlansága a betegség az, hogy látens tünetek és detektálunk a specifikus laboratóriumi vizsgálatok. A vírusos májgyulladást a májsejtek nagymértékű pusztulása jellemzi, majd a kötőszövet növekedik és a májképződés megváltozik. A cirrózis ezt a formáját postncrotikusnak nevezik.

Az autoimmun hepatitiset is bonyolítja a májcirrózis kialakulása, de előfordulási gyakorisága meglehetősen alacsony.

A toxikus anyagok testének hosszabb expozíciója szintén mérgező hepatitis kialakulását idézi elő, ami tovább májzsugorodássá alakul át. A mérgező gyógyszerek: antibakteriális szerek, vírusellenes szerek, amennyiben hosszú ideig használják őket.

A közelmúltban egyre gyakrabban diagnosztizáltak a máj cirrhosisát, amely az alkoholmentes steatohepatitis hátterében keletkezett. A máj zsíros disztrófiája az elhízással és a cukorbetegséggel járó embereket érinti, és kezdeti szakaszában ez a betegség nem okoz jelentős változásokat a máj parenchyma szerkezetében. Amikor a gyulladásos komponens kapcsolódik, a kötőszövet proliferációjának patogenetikai mechanizmusai kiváltódnak, és a májstruktúrában képződnek a cicatriális változások, vagyis cirrózis keletkezik.

A krónikus szívelégtelenséget a máj elhúzódó vénás torlódása kíséri, ezáltal a máj cirrhotikus degenerálódásához vezet.

A májcirrózis kialakulásának egyik fontos tényezője a máj vascularis rendszerének állapota, ezért a májsebészetben és vénákban kialakuló vérkeringési rendellenesség fibrotikus változásokhoz vezet a májszövetben. Így sok pangásos szívelégtelenségben szenvedő beteg később cirrózis alakul ki a májban.

A májcirrhosis kialakulását mélyen metabolikus rendellenességek (hemokromatosis, cisztás fibrózis, talasszémia, Wilson-Konovalov-kór) kísérik.

Jelentős tényező a fejlesztés biliaris cirrhosis az állam az epevezeték, mivel a kezelni epe vízelvezető feltételeket hoznak létre, a toxikus epesavakat májkárosodás sejtekben. Így az ilyen betegségek végső stádiuma, mint a számszerű kolecisztitisz és a cholangitis, az elsődleges szklerotizáló kolangitis, feltéve, hogy nincs kezelés, a májcirrhosis kialakulása.

Ha a cirrózis okát nem lehet megbízhatóan megállapítani, ez a cirrhosis kriptogén formája, amely az esetek 20% -át teszi ki az általános morbiditási struktúrában.

Két fő csoport a cirrhosis függően etiológiai tényezők: igaz (elsődleges) és tüneti (másodlagos), okozhat krónikus szívelégtelenségben vagy krónikus calculous epehólyag-gyulladás.

Cirrózis tünetei

A májcirrhosis tünetei meglehetősen változatosak. A klinikai megnyilvánulások mértéke közvetlenül függ a betegség stádiumától és más krónikus betegségek jelenlététől a páciensben. Ezzel a betegséggel nemcsak a máj patológiás folyamatait veszik észre, hanem az emberi test összes szervét és rendszereit.

A máj cirrhosisát lassú progresszió jellemzi, fokozatosan fokozza a klinikai tünetek megjelenését. Nagyon gyakran van egy rejtett (látens) betegség, ami veszélyes, mert a betegnek nincs semmilyen panasza, és az orvosi ellátás miatt a páciens már a cirrhosis szövődményeinek szakaszában van. Átlagosan a betegség lefolyása 5-6 év, de súlyos egyidejű kóros megbetegedések esetén egy évvel a diagnózis megállapítása után halálos kimenetelű lehet.

A májcirrózis fő klinikai típusai:

- a máj porcirrózisa, melyet a súlyos cholestaticus szindróma hiányában a portál magas vérnyomásának súlyos tünetei jellemeznek. A betegség előtti akut időszakában kimutatható meteorizmust, diszpeptikus szindrómát, asztenovegetatív tüneteket és gyakori orrvérzést figyeltek meg. Ascites időszak jellemzi a megjelenése hasi fájdalom különböző lokalizáció, gyengeség, hányás, és a tünetek, „a feje Medúza.” A májcirrhosis ezen formája késői szakaszában a cachexia. Az aszketikus és cachexikus átmenet átlagosan 6-24 hónapig tart. A kachexia nyilvánul meg, mint egy éles fogyás, a bőr válnak petyhüdt, sápadt, a beteg olyan elrendezéssel, hogy alacsony vérnyomás, gyomorvérzés. A halál a májkóma vagy az interkurrens betegség következtében alakul ki;

- hipertrófiás biliáris cirrózis jellemzi, hosszú lefolyású, és lassú a növekedés a klinikai képet. A tünetek és panaszok a beteg az első jelei a cholestasis nyúljanak - kifejezett sárgás a nyálkahártyák a szájüreg, sclera és a bőr, viszketés, karcolás és a megjelenését a bőr, xanthelasma és trofikus bőr károsodását. A halálos kimenetel súlyos vérzéses szindróma következtében alakul ki;

- vegyes cirrózis, melyet a klinikai kép gyors dinamikája és a portál magas vérnyomásának fokozatos növekedése kísér.

A cirrózis minden formáját asztenovegetatív tünetek kísérik (motiválatlan gyengeség, csökkent teljesítmény, csökkent étvágy, gyors szívverés érzés).

A fájdalom a megfelelő hipokondrium kivetítésében fájdalmas és erősödik a testmozgás után. A fájdalom kialakulása a máj fokozott térfogatának és a kapszulában lévő idegvégződések irritációjának tulajdonítható.

A májcirrhosis gyakori korai tünete a hemorrhagiás szindróma, amely vérzésgumik és kisebb orrvérzés esetén jelentkezik. A hemorrhagiás szindrómát a májban a véralvadás főbb tényezőinek nem megfelelő előállítása okozza.

A betegek duzzadást és fájdalmat panaszkodnak a belekben, émelygés és gyomorégés esetén. A jobb hypochondrium kivetítésében súlyos fájdalom és fájó fájdalom érezhető.

Gyakori tünet a májzsugor egy folyamatos növekedés és a test hőmérséklet 37 ° C, és a végső szakaszban a betegség lehet egy átmeneti láz, által okozott hozzáadásával fertőzéses szövődmények és bélrendszeri endotoxémia.

Májcirrózis gyakran társul más betegségek a emésztési funkció, így csatlakozzon bél dysbiosis tünetek (ideges széklet, fájdalom során bél) reblyuks oesophagitis (hányinger, böfögés gyomortartalom), krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (övet fájdalom has felső, hasmenés, hányás) és krónikus gastroduodenitis ("éhes" epigasztrikus fájdalmak, gyomorégés).

A súlyos cirrózisban szenvedő betegek mindenféle érzékenység (tapintás, hőmérséklet, fájdalom) elvesztését észlelik, ami a polineuropathia fejlődését jelzi.

Az utolsó szakaszban a májcirrózis merülnek utaló tünetek csatlakoznak az alapbetegség komplikációk, mivel a csatlakozás portális hipertenzió nemcsak az emésztőszervek, de hormont, a vér, ideges.

Így a hosszú távú felhalmozódása a bélben az anyagcsere termékek, különösen ammónia, amely toxikus agysejtek, celluláris struktúrák történik károsodás az idegszövet és a tünetek megjelenése a hepatikus encephalopathia. Jelek a hepatikus encephalopathia közül eufóriás hangulat, amely gyorsan utat enged egy mély depresszió, alvászavar, beszédzavar, zavartság helyén és az identitás, valamint a különböző fokú tudatzavar tünetei. Májkómát extrém fokú agykárosodás a legnagyobb halálok Májcirrhozisban.

A hasüregben az aszcitikus folyadék elhúzódó felgyülemlése esetén gyulladásos elváltozások alakulnak ki, amelyek spontán bakteriális peritonitishez vezetnek.

A betegek jelentős megsértése a funkcionális állapotát a máj növeli a gyomor és a nyelőcső vérzése, nyilvánul meg, mint hányás sűrű, sötétbarna vagy friss vénás vér sötétvörös színű.

Gyakran cirrhosis bonyolítja hepatorenalis szindróma, ami kell gyanakodni, ha a beteg súlyos fáradtság, anorexia, szomjúság, csökkent a bőr turgorát, az arc duzzanata.

A májcirrózis jelei

A májcirrózis diagnózisa nem túl nagy, és gyakran már a páciens kezdeti vizsgálatakor számos, a betegséget jellemző sajátos tünetet azonosítani lehet.

A máj cirrhosisát mindig a lép és a máj megnövekedése kísérte, amit a has tapintása határozhat meg. A méret növekedése a kötőszövet progresszív proliferációs folyamatának következménye. A máj felülete egyenetlen, göröngyös és a széle hegyes.

A májcirrhosisban szenvedő betegek tipikusan megváltoznak a bőrön a bõr és a nyálkahártyák földi árnyékában, valamint a törzs felsõ felében telangiectasias megjelenésével.

A májfunkció megsértése következtében hiányzik a fehérje a vérben, melyet vérszegénység okoz. Ezenkívül a gyomor-bél traktus bármely patológiája a B12-vitamin hiányát okozza, ami anémiát eredményez.

A májcirrózis átmenetének a dekompenzáció szakaszába történő specifikus jele a hasi üregben lévő folyadék felhalmozódása, amelyet a beteg objektív vizsgálatának módszerei igazolnak. Ha nagy mennyiségű folyadék van a hasban, a tapintás nem áll rendelkezésre, és az ütőhangot ütős ütőhang miatt jegyezzük meg.

A hasüreg röntgenfelvételeinek vizsgálatakor meghatározhatja az ascitesek közvetett jeleit - a membrán kupolák magas elrendezését. A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer ebben az esetben a hasüreg ultrahangvizsgálata az aszcites folyadék mennyiségének meghatározásával.

Számos konkrét és az általános laboratóriumi tüneteit májcirrózis, a kiemelt amelyek hematológiai változások (anaemia, thrombocytopenia és leukopenia). Amikor a vérkeringés során fertőző szövődményekhez csatlakoznak, a leukocita számít és az ESR fokozódik, és a leukocita formula balra történő elmozdulása meg van jegyezve. Változások a vér biokémiai elemzést lehet kombinálni egy citolitikus szindróma (fokozott mértékben AST és ALT) és cholestatikus szindróma (fokozott mértékben teljes bilirubin, LDH és alkalikus foszfatáz). Ennek eredményeként a kudarc szintetikus májfunkciós óta drasztikus csökkenése albumin fehérje frakciók a vérben, csökken a vér alvadási paraméterek az elemzés a véralvadás és hypocholesterolemia.

A májcirrózis jelei a hepatitis vírusos etiológiájának hátterében felmerülnek, egy adott vírus specifikus markereinek meghatározása a vér elemzésében.

Között a műszeres diagnosztikai eljárások azonosításának megkönnyítése a diagnózist, a leghatásosabbak: US, radioizotóp vizsgálat EFGDS laparoszkópos vizsgálat a máj szúrás biopszia és szövettani biopszia.

Olyan specifikus változásokat a májcirrózis vannak ultrahang: megnagyobbodott máj és lép mérete a kezdeti szakaszban, és az éles keményedés a májdekompenzáció lépésben, a heterogenitás a hepatikus parenchyma az Advent a nagyobb sűrűségű és területek echogenicitását, megnövekedett lumen lép vénában és portál.

Amikor a radionuklid vizsgálatban megfigyelt egyenetlen eloszlása ​​kolloid ügynökök májszövet, valamint olyan területeken, ahol túlzott proliferációja kötőszövet jelzett teljes hiánya akkumulálódott radioaktív izotóppal jelzett gyógyszer.

Az EFGDS és a kontrasztmódszerek a sugárzás diagnózisára használják a nyelőcső és a gyomor falának és lumenének állapotát. A májcirrhosisban a nyelőcső és a cardia vetületeiben gyakran megtalálható a varikózis.

A cirrózis morfológiai változatának meghatározásához a máj laparoszkópos vizsgálatát kell végezni. azzal jellemezve, ilyen tünetek a mikronoduláris cirrhosis: szürke-barna színű, a teljes felületen a máj áll a kis egységes gödröcskék, szétkapcsolt kötőszövet, a máj mérete nőtt.

A máj makronoduláris májzsugorodását ilyen változások jellemzik: a májfelület egyenetlen, mivel a köztük lévő máj biztosítja a nagy csomók alakváltozását. A biliáris májcirrhosisot a májméret és a finomszemcsés felület jelentős növekedése jellemzi.

A legpontosabb módszer a máj cirrhosisának diagnosztizálására egy szúrás biopszia. A lefoglalt anyag szövettani vizsgálata a nekrotikus szövetek nagy területeit és a kötőszöveti komponensek jelentős elszaporodását tárja fel a szerv összeomlott sztróma között. A májbiopszia elvégzésével megbízhatóan megállapíthatja a diagnózist, valamint megismerheti a betegség okait, a májszövet károsodásának mértékét, meghatározhatja a terápiás technikát, sőt lehetővé teheti, hogy előre jelezze a beteg életét és egészségét.

A biopszia két fő technikája: perkután és transzvenált. A perkután biopszia abszolút ellenjavalltja a vérzés, az ascites és az elhízás tendenciája.

A májcirrózis szakaszai

A máj cirrhosisának bármely etiológiája egyetlen mechanizmus szerint alakul ki, amely magában foglalja a betegség 3 stádiumát:

1. szakasz (kezdeti vagy látens), amelyhez nincsenek biokémiai rendellenességek;

Az alkompenzáció 2 fázisát, amelyben megfigyelhetők a májműködési sérelmeket igazoló összes klinikai megnyilvánulás;

A májelégtelenség elégtelenségének 3 fokozata vagy progresszív portál magas vérnyomásának fokozódása.

A Child-Pugh májcirrhosis közös besorolása a klinikai és a laboratóriumi változásokat egyesítik. E besorolás szerint a betegség 3 súlyossági fokát különböztetjük meg.

Az A osztályú máj cirrózisa az 5-6-os pontszámok összege, a B osztály 7-9 pont, a C osztályt pedig terminális stádiumnak tekintik, és több mint 10 pont. A besorolás klinikai paraméterei az ascites és a máj encephalopathia jelenléte és súlyossága. Így hiányában ascites és encephalopathia megnyilvánulásai hozzárendelt 1 pont, egy kis mennyiségű folyadék és a mérsékelt éppen észlelhető jelei encephalopathia összefoglalja 2 pont, 3 pont között megfelel kifejezett ascites megerősítette műszeres módszerek és hepatikus kóma.

A vér laboratóriumi paraméterei között meg kell fontolni a következő paraméterek súlyosságát: a teljes bilirubin, az albumin tartalom és a prothrombin index. 1 pont megfelel a 30 μmol / l-nél kisebb bilirubintartalomnak, az albumin 3,5 g-nál nagyobb és a protrombin index 80-100% -a. 2 pontot kell összefoglalni, ha a bilirubin szintje 30-50 μmol / l, az albuminémia szintje 2,8-3,5 g és a prothrombin index 60-80%. A laboratóriumi paraméterek jelentős változásait 3 pontban kell értékelni - 50 μmol / l-nél nagyobb bilirubinszint, 2,8 g-nál kisebb albumin-tartalom és 60% -nál kisebb protrombinindex.

Még egy másik komponense egy besorolás állapot nyelőcső: 1 pont felel visszerek, hogy 2 mm-es, 2 pont abban az esetben foglalta vénák 2-4 mm és 3 pont - jelenlétében visszér több, mint 5 mm.

Ezért, ha bármely etiológia diagnózisa "cirrhosis" -nak van kialakítva, kötelező feltüntetni a betegség osztályát a Child-Pugh nemzetközi osztályozás szerint.

A cirrózis morfológiai típusának meghatározásához 4 formát különböztetünk meg: a máj porcirrózisát, a posztekontaktusos, az epeáris primer és a másodlagos, valamint a vegyeseket is.

A máj cirrózisa az utolsó szakaszban

A májcirrhosis terminális stádiumát az emberi test valamennyi szervének és rendszereinek állapotának jelentős romlása jellemzi és gyakorlatilag nem kezelhető. Ebben a szakaszban a máj mérete jelentősen csökken, kemény konzisztenciájú és teljesen elveszti regenerálódási képességét.

A páciens megjelenése sajátos tüneteket mutat, ezért a májzsugorodás utolsó stádiumában lévő diagnózis nem nehéz. Földi színű, alacsony turgor bőrborítók. A végtagok és az arc, különösen a paraorbitális régió nyilvánvaló duzzanata van. A has nagy dimenziókat kap, mivel nagy mennyiségű folyadék hasi üregében felhalmozódik. Az elülső hasfal felszínén sűrű vénás hálózat található.

A májcirrózisban szenvedő betegeknél a kórházi kezelés azonnali kórházi kezelést igényel, amely orvosi korrekciót biztosít és támogatja az összes szerv és rendszer működését.

A fő veszély és kiszámíthatatlanság terminális szakasz egy hirtelen romlás következik be a beteg állapotának és a megnyilvánulása a szövődmények - gyomor és a nyelőcső vérzése, encephalopathia, kóma és végül rosszindulatú folyamat, és a kialakulását májrák.

Az utolsó szakasz májcirrhosisának egyetlen hatékony kezelési módja a májátültetés, és a konzervatív kezelés kizárólag megelőző jellegű.

Biliáris cirrhosis

Az epe cirrhosis kialakulásához a következő szekvencia jellemző: krónikus cholangitis és destruktív komponens - hosszan tartó koleszázis - májcirrózis.

A kockázati csoport az öröklődő nőkből áll, akiket ezzel a betegséggel terheltek. Az előfordulás gyakorisága 6 eset / 100 000 lakosra esik.

Az elhúzódó cholangitis hatására az epeutak károsodására és az epesavak metabolikus átalakulására létrejövő körülmények megváltoznak (szerkezete megváltozik) (a toxikus savak koncentrációja nő). Az epesavak toxikus hatásának következtében nem csak máj-, hanem szisztémás elváltozások fordulnak elő. Mérgező májkárosodás következik be a hepatocyták sejtmembránjainak károsodása és a májsejt-regeneráció gátlása miatt.

Szisztémás tünetek által okozott káros hatása az epesavak közé tartoznak: eritrocita hemolízis, károsodott limfocita funkciót védő és átalakítása hiperkinetikus forgalomban.

Az elhúzódó kolesztázis miatt a sejtmembránok nemcsak a hepatocytákban, hanem a sejtek összes szervében és rendszerében is károsodnak.

Az epe cirrhosis kezdeti megnyilvánulása fájdalmas viszketés, amely intenzív felmelegedés után meleg zuhanás, és éjszaka is. A bőr sárgás színt kap és durva lesz. Később a nagy ízületek területén vannak a hiperpigmentáció területei a bőr macerációjával. Az epe cirrhosis egyik jellemző sajátossága az xantelaszkusz megjelenése a törzs felső felében. Korai stádiumban nincsenek jelek a hipersplenizmus és extrahepatikus változások.

Szakaszában a fejlett klinikai kép a fő panasz a betegek közül súlyos gyengeség és súlyvesztés, étvágytalanság, hőemelkedés, ívelt fájdalom a gyomortáji és jobb bordaív. A máj és a lép megnövekedett méretét tapogatózhatják anélkül, hogy instrumentális vizsgálati módszereket alkalmaznának. A beültetések földi színezékkel rendelkeznek a hiperpigmentáció területeivel.

A biliáris cirrhosisot bonyolítja a máj encephalopathia és a gyomorvérzés.

A diagnózist igazoló laboratóriumi mutatók: antimitokondriális antitestek jelenléte, a T-limfociták szintjének csökkenése, IgG és IgA növekedése. A vér biokémiai analízisében megfigyelhető a bilirubin, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz és az epesavak konjugált frakciójának növekedése. A koagulogrammban bekövetkezett változások az albuminszint csökkenése és a vérglobulinok egyidejű növekedése.

A máj alkoholos cirrózisa

Számos megfigyelés és randomizált vizsgálat bizonyítja, hogy az alkoholos cirrózis oka sokkal inkább az alkoholtartalom elégtelen táplálékszintje, mint az alkohol toxikus hatása.

E betegség kockázati csoportja a 40-45 év közötti férfi. A kezdeti szakaszban a páciensnek nincs panasza az egészségével kapcsolatban, de objektív vizsgálatban ebben a szakaszban meghatározzák a máj méretének növekedését.

Lépésben kifejlesztett klinikai kép határozza meg az étvágytalanság, hányás, émelygés szék paresthesiája végtagok izom hypotrophy felsőtest és a kontraktúra, alopecia. Az anyagcsere-rendellenességek kialakulásának eredményeként vitamin- és fehérjehiány jelei mutatkoznak.

Ha a máj alkoholos cirozisa jellemző a hormonális szféra megsértésének korai fejlődésére. A hím a lakosság fele vannak jelei a gynecomastia, herezsugorodás, impotencia, és a nők szenvedő alkoholos cirrhosis, a kockázat a meddőség és a spontán abortusz.

Alkoholos cirrhosis jellemzi a gyors megjelenése jelei portális hipertenzió - hányinger, sajgó fájdalom a körbefutó has felső részében, a hasi és a dübörgő a bél hosszában, ascites.

A máj alkoholos cirrózisának kezdeti szakaszában nincs jelentős változás a biokémiai vérvizsgálatban, csak a gamma-globulinok és aminotranszferázok szintjének enyhe növekedése.

A májcirrózis kompenzált stádiumától a májelégtelenség elégtelenségéig való átmenet igen sokáig tart, de az alkoholos cirrózis végső stádiumához a páciens állapotának jelentős romlása társul.

A hepatocelluláris elégtelenség megnyilvánulása súlyos sárgaság, hemorrhagiás szindróma, láz és reflexió az ascitesek konzervatív terápiájához. Az ilyen betegek halálos kimenetele a nyelőcső és a májkóma vérzése következtében alakul ki.

A májelégtelenség kialakulásának laboratóriumi jelei jelentősen csökkentik az albumin által okozott teljes fehérje szintjét, ami azt jelzi, hogy a máj szintetikus funkciója nem megfelelő.

Cirrózisos kezelés

A terápiás intézkedések taktikájának és terjedelmének meghatározásához figyelembe kell venni a májcirrózis etiológiáját, a progresszió mértékét, a gyulladásos nekrotikus aktivitást és a szövődmények és az egyidejű betegségek jelenlétét.

A cirrhosisos páciensek kell korlátozni a fizikai aktivitás és megfigyelni étrendi étrend és dekompenzáció bemutatott lépés szigorú ágynyugalom, hogy növelik a májban a vér áramlását, és regenerálási májszövet.

Minden májzsugorodásban szenvedő betegnek teljesen el kell hagynia a hepatotoxikus gyógyszerek és az alkoholfogyasztás alkalmazását. Ne alkalmazzunk fizioterápiás és vakcina terápiát a beteg aktív időszaka alatt.

Az etiotróp terápia csak akkor alkalmazható, ha a betegség oka megbízhatóan (kábítószer, vírusos, alkoholos májcirrhosis) állapítható meg, és csak a cirrhosis kezdeti szakaszában pozitív hatást gyakorol.

Ahogy etiotrop kezelésére cirrhosis történt a háttérben a vírusos májbetegség, használják vírusellenes terápia IFN (Laferon 5000000 NE / m 1 o. Naponta vagy 10 millió NE szubkután három p. Egy héten 12 hónap). Májcirrózis dekompenzált antivirális terápia alkalmazható, figyelembe véve az mellékreakciók gyógyszerek (citopénia, hepatocelluláris elégtelenség, citolitikus válság). Ebben a helyzetben célszerű naponta 100-150 mg lamivudint szedni orálisan vagy Famciclovir 500 mg 3 r-t. naponta legalább 6 hónapon keresztül orálisan.

Májkárosító hatású, subcompensált májcirrhosisban az Essentiale 2 kapszulát ír elő. naponta 3-6 hónapig, Gepabene 2 kapszula 3 r. naponta 3 hónapig, Lipamid 1 tabletta 3 r. naponta 1 hónapig. Intravénás infúziókhoz 5% glükózt kell használni, 200 ml-t intravénásan csepegtetni 5 infúzió és egy neoheemodézis beadásával 200 ml cseppben.

A jelentős csökkenés a fehérjeszintézis szintje a vérben miatt az albumin frakció célszerű használni protein megoldások - 10% -os albumin dózis 100 ml / csepegtető és infúziós sebesség 5 Retabolil / m dózisban 50 mg 2 p. havonta intramuszkulárisan legalább 5 injekcióval. A vashiányos vérszegénység megszüntetése érdekében vas-tartalmú készítményeket használnak - a Tardiferron 1 tabletta 2 dörzsölje. naponta 10 ml-es Ferrum-lek 10 ml-es intramuszkuláris injekcióit 10 injekció formájában.

A tünetek enyhítésére a portális hipertenzió gyógyszeres használja fel a csoport-blokkolók (Inderal 40-100 mg naponta 3 hónapig), elhúzódó nitroglicerin (Nitrosorbit dózisban 20 mg naponta négyszer sebessége legalább 3 hónap).

Kötelező a kombinált vitamin komplexek kinevezése hosszú távú tanfolyamokkal (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tabletta naponta).

A máj szintetikus funkciójának javítása érdekében Riboxint alkalmazunk, amely javítja a fehérjeszintézis folyamatát hepatocitákban, 200 mg 3 r adagban. naponta 1 hónapig. A szénhidrát-anyagcsere normalizálása érdekében napi 100 mg-os dózisú Co-karboxilázt írnak elő egy 2 hetes kezelés során.

A pathogenetikai kezelés hormonális gyógyszerek és immunszuppresszánsok alkalmazása, amelyek gyulladásgátló és antitoxikus hatásúak. A megfelelő hormonkezelésre alkalmas gyógyszer a prednizolon. A maximális adag 30 mg prednizolon és egy kötet hormon betegnek kell venni, hogy normalizálják a vér biokémiai mutatók (csökkenése transzaminázok és a bilirubin). Megjegyezzük, hogy a hirtelen megszüntetését prednizolon bekövetkezik „visszavonás”, így a dózis fokozatosan kell csökkenteni (1 2,5 mg p. 2 hét). Néhány betegnek hosszú távú hormonális kezelésre van szüksége, ezért ebben az esetben a Prednizolont 10 mg-os fenntartó adagban kell alkalmazni. A hypersplenism megnyilvánulásaiban mutatkozó betegek egy hónapon belül rövid hormonterápiát mutatnak.

Abszolút ellenjavallatot a giükokortikoidok alkalmazását cirrhosis dekompenzált, mivel a megnövekedett kockázata fertőző jellegű szövődmények, szeptikus állapot és a csontritkulás.

Külön figyelmet érdemelnek a májzsugorodásban szenvedő betegek aszciteszekkel. Az ilyen betegeknek különleges sótartalmú táplálékot és szigorú pihenőhelyet kell betartaniuk. A kezdeti terápiás célzó beavatkozások eltávolítására hasvízkór, betegek fogyasztott egy restrikciós folyékony és kijelölése az egyes alkalmazási áramkör diuretikumok - veroshpiron napi dózisban 300 mg furoszemid 80 mg per nap, hidroklorotiazid dózisban 25 mg naponta. A rezisztencia kialakulása a diuretikumok, ACE-inhibitorok nem vették igénybe a cél (kaptopril orálisan 25 mg per nap reggel).

Ha a beteg talált egy nagy mennyiségű aszcitesz folyadék ultrahanggal, és hiányában is pozitív eredmény a vízhajtó használata, hogy a maximális dózis alkalmazandó, Diagnosztikai paracentesissel astsitosorbtsiey. Ez a módszer magában foglalja a kitermelése Ascites Tisztítás keresztül szén-szorbens toxikus metabolitok és reverz, hogy a betegnek intravénásán annak érdekében, hogy megakadályozzák az éles veszteséget az elektrolitok és a fehérje.

A májcirrhosisban szenvedő betegeknél a gyomor- és nyelőcső-vérzés megkönnyebbülése konzervatív és sebészeti kezelési módszerek együttes alkalmazása.

Gyógyszeres terápia használatát foglalja magában vérzés vazopresszin 0,1-0,6 percenként kombinálva nitroglicerin dózisban 40-400 mikrogramm per perc / infúzió 200 ml 5% -os glükóz 20 U pituitrina, szomatosztatin dózisban 500 mikrogramm a módszerrel / a csepegtető infúzióban.

Elvégzéséhez hemosztázis ajánlatos, hogy végezzen / csepegtető egy 5% -os amino-kapronsav mennyiségben 100 ml minden 6 órában / beadása 12,5 m% -os oldat etamzilat dózisban 4 ml / m beadása 1% p - Vikasola 1 ml-es dózisban és hatás hiányában - frissen fagyasztott plazma 500 ml, antihemofil plazma 100 ml térfogatban.

A sebészi kezelés minimálisan invazív módszerei közé tartozik az endoszkópos szkleroterápia és a lézerterápia. Az endoszkópos szkleroterápia a Sclerosent nyelőcső vérzéses hasnyálmirigyének bevezetésére vonatkozik, egyszeri 2 ml-es adagban. A szkleroterápia folyamata 8 injekció.

A közelmúltban széles körben alkalmazzák a hemostatikus gyógyszerek közvetlen bevezetését a varikózus expanziós csomópontba endoszkóppal.

Indikációja műtét a hatás hiányát a gyógyszeres kezelés hiányában súlyos komorbiditást a beteg, a beteg fiatal, markáns citolitikus és cholestatikus szindrómák. A leggyakoribb és hatékony sebészeti ebben a helyzetben: gastrectomián varrás nyelőcső, perkután endovaszkuláris embolizáció gyomor- vénák elektrokoaguláció nyelőcső vénák.

A betegek kezelésére hepatikus encephalopathia glutaminsavat alkalmazunk egy napi 2 mg, Ornitsetil / m dózisban 4 mg naponta, hosszan tartó használata Glutargin orálisan dózisban 750 mg 3 p. naponta, orális citrarginint 1 ampullánként 100 ml vízben 2 p. naponta. Méregtelenítő terápiaként széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása ajánlott.

A végső stádiumban a fejlesztés hepaticus coma beteg hozzárendelve masszív folyadék terápia - 5% -os glükóz-2 liter naponta sebességgel 20 csepp 1 perc alatt, Kokarboszilaza napi dózisban 300 mg prednizolon / 90 mg 4 óránként 10% glutaminsavat, 150 ml 8 óránként. Egy olyan helyzetben, ahol van egy metabolikus acidózis, célszerű használni / csepegtető egy 4% -os nátrium-karbonát-dózisban 200-600 ml.

Azon betegeknél, akiknél biliaris cirrhosis alkalmazott gyógyszerek befolyásolják a patogén mechanizmusokkal cholestasis, melyek közül a leghatékonyabb - Geptral, antrális és urzodezoxikólsav.

A Heptral alkalmazási rendje: két hétig intravénásan 5-10 ml-re, majd 400 mg 2 r-os orális beadásra váltanak. naponta 1 hónapig. Az Ursodeoxycholic savat (Ursofalk) egy hosszú, 1 rétegű 1 kapszula dózisával írják fel. naponta. Az Antral-t 6 hétig alkalmazzák napi 0,75 g-os adagban.

A súlyos viszketés kiküszöbölése érdekében a beteget 300 mg napi dózisban vagy a Phenobarbital napi 150 mg-os dózisban írják elő rifampicinre.

Annak érdekében, hogy javítsák a normalizálására máj funkcionális kapacitását, amikor alkalmazva biliaris cirrhosis Methotrexate 15 mg hetente, annak hiányában a pozitív eredmények inhibitor celluláris immunitás ciklosporin-A 3 mg per kg testtömeg 4-6 hónapig. Indikációi a használata glükokortikoidok biliaris cirrhosis azonban nem prednizolon csak rövid lefolyású, mint egy eszközt eltávolítása viszketés egy adag 10 mg naponta.

Ha set hypersplenia szindróma, okkal használni leykopoeza stimulánsok (-pentoxi a dózis 200 mg 4 o. Egy nap, egy napi dózis Leucogen 0,06 g Nátrium-nukleinat dózisban 0,2 g 4 o. Napi) Megnevezés 1-3 hónap. A vörösvérsejtek vagy vérlemezkék hemotranszfúziójára utaló jel 50 g / l-nél kisebb hemoglobin szint és thrombocytopenia kifejeződése.

A májcirrózis, hepatorenalis szindróma bonyolult szükséges mennyiségének növelése a vérplazmában, amelyre a beteg / csepegtető beadott dextránokat (Reopoligljukin vagy Poliglyukin 400 ml). Amikor kifejezve csökkentett napi diurézis alkalmazott / egy 20% -os oldat dózisban Mannit 150 ml 2 óránként. Ahhoz, hogy javítja a keringési rendszer, a vese artériák és renális iszkémia eltávolítása kéreg ajánlott / egy 2,4% oldatot aminofillin dózisban 10 ml és kiosztása Dopegita dózisban 0,25 g 3 p. naponta. A fehérje katabolizmusának megelőzése érdekében tanácsos a Retabolilt 50 mg-os dózisban intramuszkulárisan adagolni 1 p. 2 héten belül.

A májcirrózis legradikálisabb módszere a szervátültetés. Ez a műtét egy szűk körben alkalmazható, és végezzük a szigorú feltételek: végstádiumú hepatocelluláris hiányban, pancytopenia kritikus kombinálva hyperspleniás szindróma nyelőcső vérzése, primer biliaris cirrhosis, valamint autoimmun végstádiumú betegség.

A májcirrózis étrendje

A terápiás étrendi táplálkozás óriási szerepet játszik a májcirrhosisban szenvedő betegek egészségének javításában, valamint a gyógyszerek bevitelével.

A májcirrhosisos betegek menüjének összeállításakor figyelembe kell venni a betegség állapotát és a máj szintetikus funkciójának megzavarásának mértékét. Kompenzált májzsugorodással, amely megtartja az ammónia semlegesítését, nem célszerű a fehérjét tartalmazó termékeket korlátozni. A máj porcirrózisát nem kíséri jelentősen az ammónia semlegesítésének képessége, ezért az ilyen típusú cirrózisnak növelnie kell a fehérje étellel történő bevitelét. A fehérjét tartalmazó élelmiszerek korlátozásának egyetlen jelzése a cirrózis terminális stádiuma.

A fehérjetermékeken kívül az állati eredetű zsírok fogyasztását is korlátozni kell, és hányás és hányinger jelenlétében teljesen ki kell küszöbölnie a zsír bevitelét a szervezetben.

A szénhidrátok bármilyen mennyiségben elfogyaszthatók, de egyidejű elhízással az édességeket és a cukrot ki kell zárni.

A májzsugorodással és az egyidejű aszcitózisokkal rendelkező betegek figyelemmel kell kísérniük az ivási rendet, és figyelembe kell venniük a napi diurézist. A felhasznált folyadék mennyiségét 1-1,5 literre kell korlátozni. Mivel a diuretikus masszív terhességet ascitesre írják fel, fennáll a veszélye annak, hogy a szervezetben a kálium szintje hirtelen csökken, ezért a betegeknek elegendő mennyiségű aszalt gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztania.

Különös figyelmet kell fordítani az ételek elkészítésének módjára: minden ételt pürész formájában kell elkészíteni, mivel a vastag és szilárd ételeket nehéz megemészteni. A termékeket forralás és sütés módszerével hőkezelni kell.

Az emésztőrendszernek a májzsugorodással járó szervei nem tudnak nagy mennyiségű ételt megbirkózni, ezért a betegnek élelmiszerdarabot kell fogyasztania. Az utolsó étkezés legkésőbb 19.00 óráig érvényes.

A húskészítmények közül előnyben kell részesíteni a darált húsból készült termékeket, párolt, alacsony zsírtartalmú húsfajtákból. Az első ételeket zöldséglevesben, levesburgonya formájában készítik el. A hüvelyeseknek folyékony konzisztenciájúnak kell lenniük. Nem kívánatos nyers zöldségeket és gyümölcsöket fogyasztani. A májzsugorodás szempontjából tiltott termékek a kávé és az alkohol.

A népgyógyászatban sok recept van a levesek számára, amelyek pozitívan befolyásolják a máj regeneratív tulajdonságait és méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkeznek. A leghatékonyabb eszköz a zabpehely, amelyet tea helyett használnak. Főzéshez keverje össze 3 evőkanál. Mosott zab, 3 evőkanál. nyírbimbó, 2 evőkanál. zúzott vörös áfonyás leveleket, és ezt a száraz keveréket 4 liter tisztított vízhez öntjük. Külön készítsünk egy dogrose levest. Mindkét táptalajt fel kell ragasztani 1 napig, hűvös, száraz helyen. Ezután kombinálnia kell mindkét infúziót, adj hozzá 2 evőkanál őket. kukorica stigmák és 3 evőkanál. keserűfű. Az infúziót 15 percig forraljuk, töröljük a gézzel és tároljuk a hűtőszekrényben. Az infúzió használatához napi 4 alkalommal kell előmelegíteni a tea helyett.

Hozzávetőleges napi táplálékbevitel:

Reggeli: 1 főtt tojás, 200 g hajdina zabkása sült almával, 100 g sómentes kenyér, 100 ml zablevel, 1 teáskanál. cukor.

Ebédhez: 250 g sült burgonya zöldségekkel és paradicsommal, 100 g alacsony zsírtartalmú főtt hal, 100 ml gyümölcstál.

Sörözni: zöld tea teával, sózatlan kenyér lekvárral.

Vacsora: 200 g zöldséges leves 1 evőkanál pürével. alacsony zsírtartalmú tejföl, 90 g csirkefilé, párolt, 100 g gyümölcshéj.

Hányan élnek májzsugorodással

A páciens megjóslásához meg kell győződnie arról, hogy a beteg vágya és vágya egészséges. A résztvevő orvos minden ajánlása végrehajtásának függvényében a kompenzációs szakaszban lévő májcirrózisban szenvedő betegek meglehetősen hosszú ideig élhetnek. Természetesen ezt a patológiát a máj elkerülhetetlen változásai jellemzik, de a beteg életminőségének megfelelő kezelésével a betegség gyakorlatilag nem tükröződik.

A normális normális élethez való visszatéréshez néha elegendő csak a cirrhosis és az étrend bevitelének megszüntetésére. Ha a betegség elérte a terminális stádiumot, akkor nehéz a kezelésből származó pozitív eredmények elérése, még a modern terápiás módszerekkel is.

A világstatisztikák szerint a kompenzált májzsugorodásban szenvedő betegek várható élettartama meghaladja a 10 évet. Dekompenzált cirrhosis esetén a betegek 40% -a hal meg a diagnózis időpontjától számított első három évben. A máj encephalopathiában szenvedő betegek legfeljebb egy évig élhetnek.

A leghatékonyabb módja annak, hogy meghosszabbítja az életet a májzsugor egy változata a beteg életmódja: az elutasítás a rossz szokások, a normalizáció a táplálkozási viselkedés, eszik nagy mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget, az egészséges bőr, aláveti magát rendszeres orvosi vizsgálatok és a kezelés betartását ajánlásait a kezelőorvos.

A máj prognózis cirrózisa

A kedvező eredmény a betegség figyelhető csak abban az esetben, látencia szempontjából klinikai és morfológiai megnyilvánulásait májcirrózis, valamint a teljes eltávolítása hepatotoxikus vegyületek (alkohol, gyógyszerek, hepatotoxikus gyógyszerek, és a vírusok).

A máj cirrhosza a kibővített klinikai és biokémiai kép állapotában gyógyíthatatlan és kedvező a páciens állapotának fenntartása a kompenzációs szakaszban. A világstatisztikák szerint halálos kimenetelű májcirrózis alakul ki a máj-sejtes elégtelenség és a gyomormosás következtében. A májcirrhosisban szenvedő betegek 3% -ánál a dekompenzáció fokozódása hepatocellularis carcinoma-betegségben szenved.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis