Sajnos, néha a máj betegség nem kezelhetők:.. cirrhosis, vírusos hepatitis, rák, stb Aztán, visszafordíthatatlan változásokat sejt szerkezete a mirigy, és megszűnik működni. A kóros elváltozások következtében a beteg fokozatosan meghal a test legerősebb mérgezésének köszönhetően.

Mindazonáltal ne kétségbe eshet, a kiutat a májátültetés. Ez egy műtéti beavatkozás, amelynek során a beteget egy egészséges, ill. A májtranszplantáció nem garantálja a sikeres kimenetelt, de lehetőséget ad arra, hogy egy személy teljes életet éljen. Aki bemutatja a műveletet, hogyan történik, és mennyibe kerül, tovább fogunk menni.

Történelem és statisztika

Az első nagy transzplantációs transzplantációt 1963-ban hajtották végre az USA-ban (Denver, Colorado). Az adományozó szervet az elhunyt személy vettette. Ez nagyon bonyolult eljárás, mivel a máj szövetei könnyen károsodnak. Ezért rendkívül nehéz a mirigy és a transzplantáció integritásának megőrzése. A sikeres átültetés felé vezető újabb komoly probléma az idegen szövetekre adott immunválasz. A probléma megoldásához olyan gyógyszereket használtunk, amelyek megakadályozzák a beültetett szerv károsodását a recipiens immunrendszerével.

A májátültetés vezetője az USA, Japán, Európa. A modern orvosok évente több ezer szervet átültetnek. Azonban ennek az eredménynek a ellenére sem minden, a műtétre váró beteg él.

A 80-as évek második felében az orvosok kiderítették, hogy a máj önmagában képes visszanyerni. Aztán az orvosok úgy döntöttek, hogy megpróbálják átültetni a mirigy egy részét. A beteget átültették a vérrel rokon testének bal oldalára.

A májtranszplantációt Oroszországban speciális központokban folytatják Moszkvában, Szentpéterváron és más városokban.

Sokan érdekelnek abban a kérdésben, hogy hányan élnek a mirigy átültetése után. Az orvosi statisztikák szerint az eljárás után 5 évvel a betegek átlagosan 60% -a túlél. Az átültetett máj emberek kb. 40% -a körülbelül 20 évig él.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Az adományozás típusai és a betegek kiválasztása

Az ortotopikus májátültetés összetett és drága eljárás. Az orvosok máj transzplantációt végeznek egy élő donor vagy egy elhunyt beteg egészséges májával. Ha a beteg nem írta alá a szervek adományozásának megtagadását, akkor a halála után a májat elkaphatják, hogy egy másik személy életét megmentse.

Egy élő májdonor lehet a beteg rokona. Továbbá az a személy, akinek ugyanolyan vércsoportja vagy kompatibilis, mint a beteg (a májat kapó beteg), joga van adományozóvá válni.

Az orvosok szerint a kapcsolódó máj transzplantáció nagyon előnyös megoldás a problémára. Rendszerint a jó minőségű vas hamar gyökerezik, emellett az orvosoknak lehetősége nyílik arra, hogy jobban felkészüljenek az eljárásra.

A szervátültetés előtt az adományozót átfogó vizsgálaton kell átesni, amely után az orvos dönt a műtét lehetőségéről. A diagnózis során a vércsoportot azonosítják, a donor szövetek kompatibilitását a beteggel stb. Egy egészséges ember növekedése és súlya szintén fontos. Emellett a májadományozás megadását megelőzően az orvosok ellenőrzik pszichológiai állapotát.

A modern orvosok azt javasolják, hogy keressenek élő donort, mivel ez a módszer számos előnnyel jár:

• A transzplantáció gyorsabb a túlélésre. A fiatal páciensek több mint 89% -ánál sikerült túlélni a szervet.
• Kevesebb időt vesz igénybe a mirigy elkészítése.
• Csökkentette a speciális képzés - hideg ischaemia időszakát.
• Egy élő donor könnyebb megtalálni.

De vannak hátrányai ennek a módszernek. Sebészeti beavatkozás után veszélyes következmények merülhetnek fel a donor számára. Ezután megszűnik a szerv funkcionális működése, komoly szövődmények jelennek meg.

Ez valójában egy ékszer darab, amikor a sebész eltávolítja a máj egy kis részét, amely a betegnek kell jönnie. Ebben az esetben az orvos veszélyezteti az adományozót, akinek állapota rosszabbodhat. Ezenkívül az átültetés után fennáll a betegség megismétlődésének veszélye, amely miatt átültetésre van szüksége.

A májat átültetheti egy elhunyt személyből, akinek az agya meghalt, és a szív és más szervek működnek. Ezután, feltéve, hogy az elhunyt májja minden szempontból alkalmas a fogadó számára, átültethető.

Gyakran a tematikus fórumokon hirdetéseket lát: "Májt adományozó leszek". Azonban nem minden ember válhat egybe. Az orvosok meghatározzák a potenciális donorok fő követelményeit:

• Egy személynek 18 évesnél fiatalabbnak kell lennie.
• A donor és a fogadó vércsoportjának egybe kell esnie.
• Az a személy, aki donornak akar lenni, egészségesnek kell lennie, amint azt az elemzések bizonyítják. Nincs HIV, vírusos hepatitis.
• A donor mirigy mérete megegyezik a beteg szervének méretével.

Az orvosok nem fogadják el az ember jelöltségét, ha bizonyos betegségei, az alkoholfogyasztás, az erős gyógyszerek elhúzódó bevitele miatt károsodik a máj.

Azok a betegek, akik transzplantációt várnak, alacsony és magas kockázatú csoportokra oszthatók. Először a magas kockázatú csoportban lévő betegeket működtetik. Azonban amíg egy szerv vár, a betegség kialakul, és a beteg egy nagy kockázatú csoportba léphet.

A mirigy átültetésének jelzései

Az orvosok a donor szervátültetéshez a következő jeleket azonosítják:

• Cirrhosis. Leggyakrabban a cirrhosis májátültetése történik. A betegség késői szakaszában fokozódik a májelégtelenség kockázata, ami azzal fenyeget, hogy csökkenti a test funkcióit. Ezután a beteg elveszti az eszméletét, a légzése, a vérkeringés zavarja.
• Vírusos hepatitis. A hepatitis C és a betegség egyéb formái, kivéve a hepatitis A-t, szükség lehet a mirigy transzplantációjára.
• A máj akut irányú hiánya. A test mesterséges mérgezése után a májszövet károsodása miatt megsértette a szervezet egy vagy több funkcióját.
• Az epeutak fejlődése patológiája.
• Daganatok a májban. A transzplantációt csak akkor végezzük, ha a tumor a mirigyben található. A többszörös metasztázisok (a kóros folyamat másodlagos fókusza), amelyek más szervekre terjednek át, a művelet nem teljesül. Ezenkívül a transzplantációra is szükség van, amikor nagyszámú cisztát képeznek a máj szöveteiben.
• A hemokromatózis örökletes patológia, amelyben a vas metabolizmusát megzavarják, következésképp a szervben felhalmozódik.
• A cisztás fibrózis egy genetikai betegség, melyben a máj és más mirigyek rendszeres károsodása következik be.
• A hepatocerebrális dystrophia a rézmetabolizmus születésképtelen megsértése, amely a központi idegrendszert és más szerveket (beleértve a májat is) érinti.

A fenti betegségek meglehetősen veszélyesek, mivel a hepatikus hegek megjelenését okozzák. A visszafordíthatatlan változások miatt a szerv funkciói gátolva vannak.

Sebészeti beavatkozás szükséges hepatitisz vagy cirrhosis esetén súlyos formában, ha valószínű, hogy a páciens nem éri túl az egy évnél tovább. Ezután a mirigy állapota gyorsan romlik, és az orvosok nem tudják abbahagyni ezt a folyamatot. A transzplantációt előírják, ha a páciens életminősége csökken, és önállóan nem tud kiszolgálni.

Mikor ellenjavallt a transzplantáció?

A máj transzplantáció tilos az alábbi betegségek és állapotok esetén:

• Fertőző betegségek (tuberkulózis, csontszövet gyulladása, stb.), Amelyek aktívan fejlődnek.
• A szív, a tüdő és más szervek súlyos betegségei.
• A rosszindulatú daganatok metasztázisa.
• Az agy sérülései vagy betegségei.
• Olyan beteg, aki valamilyen okból nem tud gyógyszert szedni az életért.
• Azok a személyek, akik rendszeresen alkoholt fogyasztanak, füstölnek vagy kábítószereket vesznek fel.

A következő betegcsoport működését megkérdőjelezik:

• 2 évnél fiatalabb gyermekek.
• 60 évesnél idősebb betegek.
• Elhízás.
• Van kérdés, hogy egyszerre több belső szervet átültetünk.
• Badda-Chiari-szindrómában szenvedő betegek - a véráramlás megszüntetése a máj portális vénájának elzáródása miatt vérrögökkel.
• A máj és más hasi szervek átültetése korábban történt.

Annak megállapításához, hogy van-e bármilyen ellenjavalltja, diagnózist kell végrehajtania.

Felkészülés egy műveletre

A májátültetés előtt a betegnek sok kutatást kell végezni. Szükséges, hogy az orvos meggyőződjön arról, hogy a páciens teste átültetést végez.

Ebből a célból a betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

• A hemoglobin, eritrociták, leukociták, vérlemezkék klinikai vérvizsgálata.
• A vér és a vizelet biokémiai vizsgálata a biológiailag fontos vegyi anyagok szintjének, a különböző anyagcsere-termékeknek és az emberi biológiai folyadékokban való átalakulásának meghatározásához.
• A vizelet klinikai vizsgálata fizikai-kémiai tulajdonságainak értékelésére, az üledék mikroszkópos vizsgálatára.
• Vérvizsgálat az ammónia, az alkalikus foszfatáz, az összes fehérje, valamint a frakciók stb. Koncentrációjának meghatározására.
• A vérvizsgálat a koleszterinre.
• A koagulogram egy olyan vizsgálat, amely a vér véralvadását mutatja.
• Az AFP (α-fetoprotein) analízise.
• A vércsoport kimutatására szolgáló diagnózis, valamint Rh-tartozék.
• A pajzsmirigyhormonok elemzése.
• Szerológiai vérvizsgálat az AIDS, hepatitis, cytomegalovírus, herpesz, stb. Vírus elleni antitestek kimutatására.
• Tuberkulin teszt (Mantoux reakció).
• A vizelet bakteriológiai vizsgálata, ürülék.
• Az onomarkerek vérvizsgálata egy olyan vizsgálat, amely felderíti a rosszindulatú sejteket termelő specifikus fehérjéket.

Ezen túlmenően a műtét előtt elvégzik a műszeres diagnosztikát: a máj ultrahangvizsgálatát, hasi szerveket, epevezetékeket. A Doppler ultrahang segít meghatározni a máj vérereinek állapotát. Emellett a páciens a máj és a peritoneum számítógépes tomográfiáját kapta.

Szükség esetén az orvos előírja az arteriográfiát, a mirigy aortográfiáját, az epevezeték radiológiai vizsgálatát. Néha a páciens a máj biopsziáját (intravitális mintavételezését), a mellkas és a csontszövet röntgenfelvételét mutatja. Egyes esetekben az elektrokardiogram és a szív ultrahangja nem kerülhető el.

A műtét előtt az endoszkópos vizsgálati módszerek tisztázhatók: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), a bél kolonoszkópiája.

A diagnózis elvégzése után az orvos meghatározza, hogy a páciens májtranszplantációban részesül-e. Ha a válasz igen, akkor a betegnek követnie kell a diétát, a műtét előtt végezzenek speciális gyakorlatokat. Ezenkívül ki kell zárni az alkoholt és a cigarettákat az életből. Az eljárás előtt a betegnek meg kell tennie az orvos által előírt gyógyszereket. Ebben az esetben óvatosan kezelje az állapotát, és ha gyanús tünetei vannak, forduljon orvoshoz.

A művelet szakaszai

A mirigy átültetése egy komplex eljárás, amely a sebész, a hepatológus és a koordinátor jelenlétét igényli. Ha egyéb tünetek jelentkeznek a műtőben, kardiológust vagy pulmologistát lehet meghívni. Vigye át a transzplantációt 4 és 12 óra között.

Az orvosok mátültetett mûtétjei:

1. Először egy speciális eszköz segítségével a test exsanguinates.
2. Ezután a hasi térben vízelvezetés alakul ki, és az epehólyag és annak csatornái lecsapolódnak.
3. Az orvosok olyan véredényeket vágnak le, amelyek a májba juttatják a vért, majd eltávolítják a beteg mirigyét.
4. Abban a pillanatban a speciális szivattyúk szivattyúzanak a vérből a lábaktól, és visszaadják az ágyba.
5. Ezután a donor máját vagy annak egy részét alkalmazzák, és a vénák és az epevezetékek hozzá vannak kötve.
6. Az epehólyag eltávolítása a beteg májjal történik, egy transzplantálva nem implantált.

A műtét után a beteg 20-25 napig van a kórházban. Ebben az időszakban az átültetett mirigy még nem működik, speciális eszköz a test támogatására.

Ezután megelőző (szuppresszív) terápiát hajtanak végre az immunrendszerre. Így az orvosok megpróbálják megakadályozni a transzplantáció elutasítását. A kezelés a műtét után fél évig tart. Ezenkívül a páciens gyógyszert szed a vérkeringés javítására, ami megakadályozza a trombózist.

Komplikációk és prognózis a májátültetés után

Közvetlenül a műtét után a következő komplikációk valószínűsége nő:

• Az átültetés inaktív. A vas általában nem működik egy elhalálozott donor transzplantációja után. Ha a recipiens élő donorból vasból van átültetve, akkor ez a szövődmény kevésbé gyakori. Ezután az orvos felvetette az újrakezdés kérdését.
• Az immunitás reakciói. A műtét utáni időszakban a transzplantáció kilökődése gyakran előfordul. Az akut kilökődés ellenőrizhető és krónikus - nem. Ha a szervet élő donorból átültetik, aki szintén rokon, akkor az elutasítás ritka.
• A vérzés a betegek 7,5% -ánál jelentkezik.
• Érbetegségek: a máj artériájának lumenének szűkítése, a vérerek vérrögökkel való blokkolása, a lopás szindróma. Ezek ritka és veszélyes szövődmények, amelyek kifejlesztése után szükség lehet egy második műveletre.
• A mirigy portális véna elzáródása vagy szűkítése. Az ultrahangos vizsgálat segíteni fogja ezt a szövődményt.
• A máj májának lerakódása. Ez a szövődmény orvosi hiba következménye. Általában a szerv egy részének átültetése során manifesztálódnak.
• Az epeutak lumenjének lecsökkentése és az epe áramlása. Ezt a patológiát a betegek 25% -ánál figyelték meg.
• Kis májtranszplantációs szindróma. A szövődmény nyilvánvalóvá válik, amikor a szervet élő emberből átültetik, ha az orvos hibát követett el a méretének kiszámításakor. Ha a tünetek több mint 2 napig fordulnak elő, akkor az ismételt kezelésre van szükség.
• A fertőzés bejutása. Gyakran a szövődmény nem mutat tüneteket, és fennáll a tüdőgyulladás, sőt a páciens halála is. A fertőzés megelőzése érdekében a páciens antibakteriális gyógyszereket ír elő, amelyeket az orvosok eltávolítanak az elvezető rendszerek és a katéterek eltávolításáig.

A betegek érdeklődnek abban a kérdésben, hogy hány élő szerv átültetése után. Ha a beteg állapota a műtét előtt súlyos, akkor az esetek 50% -ában halálos kimenetel észlelhető. Ha a recipiens a transzplantáció előtt jól érzi magát, akkor a betegek 85% -a túlél.

A végzetes kimenetel valószínűsége a következő diagnózishoz képest:

• Oncológiai formációk a mirigyben.
• B típusú hepatitis vagy hepatitisz A súlyos formája, akut májkárosodás kíséretében.
• A portál véna meggátlása.
• 65 éves korú betegek.
• Azok a betegek, akik korábban műtétet végeztek.

Egy évvel az átültetés után a magas kockázatú betegek 40% -a hal meg, és 5 év után - több mint 68%. A művelet után a legjobb esetben 10 év vagy annál több életre kelnek.

Az átültetés utáni kezelés

A májátültetés után a kezelést a komplikációk megelőzése érdekében folytatni kell. E célból a betegnek a következő szabályokat kell betartania:

• A gyógyszerek rendszeres bevitele az elutasítás visszaszorítására.
• A diagnózis időszakos átjutása a test megfigyelésére.
• A szigorú étrendnek való megfelelés.
• Javasoljuk, hogy többet pihenjen, hogy a test gyorsan felépüljön.
• Teljesen elhagyja az alkoholt és a dohányzást.

A műtét után fontos, hogy a táplálékhoz tapadjon, nehogy túlterhelje a májat. Ki kell zárni a menüből sült, zsíros ételeket, füstölt termékeket. Néhány adagban naponta 4 alkalommal vegye be az ételt. Zöldséget és gyümölcsöt is fogyaszthat.

Ezekkel a szabályokkal a betegek legalább 10 évig élnek.

Az eljárás költsége

A máj transzplantációt cirrózisban és más betegségekben Oroszországban jól ismert transzplantológiai intézetek végzik. A legnépszerűbb központok Moszkvában és Szentpéterváron: a Sebészeti Tudományos Központban. Petrovsky akadémikus, a transzplantációs intézet. Sklifasovsky, NTSH RAMS, stb. Szakképzett szakemberek, akik rendszeresen ott dolgoznak, hasonló műveleteket hajtanak végre a korszerű berendezések használatával.

A betegek iránt érdeklődnek attól, hogy mekkora költséggel jár Oroszországban. Az állami klinikák teljesen felajánlják ezt a szolgáltatást a szövetségi költségvetés kvótáján. Ezenkívül sok tanulmány (ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás stb.) A kötelező biztosítási alap kárára történik. Az üzemeltetési ár az állami előírásoknak megfelelően 80 000-ről 90 000 rubelre változik.

Összehasonlításképpen: a komplex diagnosztika Németországban körülbelül 6000 euró, és maga a transzplantáció - 200000 euró. Izraelben a művelet 160.000-180.000 euróra tehető. A máj transzplantáció ára Törökországban körülbelül 100.000 euró, Amerikában pedig akár 500.000 dollár.

A betegek visszacsatolása a májátültetésről

Az orvosok szerint a májátültetés egy összetett művelet, amelynek más eredménye. A fiatal betegek gyorsabban és könnyebben felépülnek, mint az idősebb generáció. És az 50 év felettiek, akiknek számos egyidejű diagnózisa van, leggyakrabban meghalnak.

A betegek visszacsatolása a mirigy transzplantációjáról:

A fent említettekbõl kiindulva megállapítható, hogy a májátültetés egy komplex mûtét, amelyet szervi diszfunkcióban fordítanak. Az eljárás nem mindig fejeződik be sikeresen. Ez azonban egy személy esélye az életre. A vérrel való átültetés jobban gyökeret ereszt. Annak érdekében, hogy elkerüljük a veszélyes szövődményeket a műtét utáni időszakban, a beteg egészséges életmódot (alkohol, dohányzás, megfelelő táplálkozás stb.) És az orvos által előírt gyógyszereket kell bevennie. Ezenkívül rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezni a transzplantáció állapotának megfigyelésére, és szükség esetén orvosi intézkedéseket kell tennie.

Májtranszplantáció cirrózis: funkciók és prognózis műtét után

A cirrózis egyik leghatékonyabb kezelési lehetősége a májátültetés. Ez a módszer nagyobb esélyeket biztosít a túlélésre, mivel a cirrózis irreverzibilis változásokat eredményez a májban, és az orvostudomány fejlődése ezen szakaszában nem kezelhető.

Az ilyen művelet azonban számos kockázattal jár a beteg és a donor számára, és nem garantálja a sikert. A máj transzplantáció cirrózisának jellemzőit tárgyunk tárgyalja.

bizonyság

Annak ellenére, hogy bizonyos esetekben a máj transzplantációja az egyetlen esély a megváltásra, ez nagyon kockázatos eljárás. Ezért magatartása előtt meg kell vizsgálni a további fellendülés esélyeit.

A művelet alapja a következő:

• A májcirrózis termikus stádiuma.
• Ascites, nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre.
• Belső vérzés.
• Alacsony albuminszint a vérben (kevesebb, mint 30 g / l).
• Magas protrombin index (több mint 16-17 másodperc).

Az előzetes vizsgálatok tájékoztatást nyújtanak a lehetséges májműködési zavarokról és vérzési rendellenességekről. Az ilyen körülmények halálosak és szükségintézkedéseket tesznek szükségessé.

Ezért a máj transzplantációt nem végezzük a cirrhosis korai stádiumában, amikor a májfunkciót orvosilag lehet fenntartani. A műtét előtt az orvosnak és a betegnek minden lehetséges lehetőséget meg kell vitatnia, és csak alternatíva hiányában készítse elő a transzplantációt.

A betegek kiválasztása, lehetséges ellenjavallatok

A donor szerv átültetése nem kötelező, és komoly előkészítést és további korlátozásokat igényel. Minden súlyos májkárosodásban szenvedő beteget alaposan megvizsgálják és a lehetséges perspektívák alapján több kategóriába sorolják.

Az átültetés utáni sikeres esélyek pontos meghatározása érdekében feltétlenül figyelembe kell venni a betegség korát, típusát és stádiumát, a szervi károsodás mértékét és a kísérő szövődményeket.

Ha minden adat azt jelzi, hogy a művelet valóban segíteni fog, és a műtét utáni időszak sikeres lesz, akkor a páciens adatait egy speciális nyilvántartásba kell beírni, és lehetőség szerint adományozó szervvel kell ellátni.

A transzplantáció elutasítása a következő esetekben fordulhat elő:

• Egyes fertőző betegségek (tuberkulózis, HIV, hepatitis bizonyos formái).
• A belső szervek és rendszerek krónikus betegségei, amelyek veszélyt jelentenek az életre.
• Minden lokalizáció onkológiai folyamata, különösen metasztázis jelenlétében.
• Rendszeres kábítószer-fogyasztás, alkoholfogyasztás.
• Az idősek több mint 65 évesek.
• Egyéni intolerancia az érzéstelenítéshez.

Ezekben az esetekben a kockázat nagy, hogy a beteg egyszerűen nem képes túlélni a bonyolult működést, vagy a jövőben meghal a posztoperatív szövődmények és a többi betegség súlyosbodása.

Hogyan választják ki a donort?

Az Orosz Föderáció jogalkotási bázisa szabályozza az elhunyt emberek szervének esetleges eltávolítását, ha azokat korábban nem utasították el.

A második lehetőség a véres rokonok és családtagok adományozása, ha a közeli személynek átültetésre van szüksége.

Ebben az esetben a szerv elutasításának kockázata kisebb lesz, különösen akkor, ha a donor és a recipiens azonos vércsoporttal rendelkezik.

Az adományozó olyan felnőtt személyré válhat, aki nem rendelkezik súlyos egészségkárosodással és elvégezte az összes szükséges vizsgálatot. Az ilyen transzplantációs lehetőség előnyei ellenére a recidívás kockázata magas.

A transzplantáció típusai

A májtranszplantációnak három fajtája van. A beteg egészségi állapota és a klinika képességei függvényében kiválasztják a művelet típusát.

A sebészeti beavatkozás osztályozása:

1. Orvostranszplantáció egy elhunyt személytől. Gyakran használják, ha a donor mája egészséges, és a betegnek egy csoportja vér és fizikai mutatók. Néhány vallás kanonjai elfogadhatatlanok, ráadásul sokáig tart várni.
2. A máj egy része élő donorból történő átültetése. Leggyakrabban olyan rokonokból, akiknek kompatibilis vércsoportja van. Az ilyen beavatkozás bizonyos kockázatot jelent a donor számára, de kedvező körülmények között a működő máj egy év után akár az előző kötet 85% -ára is nő.
3. A máj egy részének áttelepítése a páciensbe a nem teljesen távoli saját szerveknél. Az ilyen műveleteket nagyon ritkán hajtják végre, és csak akkor, ha lehetetlen választani egy másik lehetőséget. Ebben az esetben a máj két részének "varrnak" egymással, ami növeli a szöveti kilökődés kockázatát. Az alapbetegség újbóli előfordulási aránya meglehetősen magas.

Bármilyen sebészeti beavatkozás veszélyt jelent a páciens életére, és a májátültetés az egyik legösszetettebb fajhoz tartozik. Az orvosok külföldi tapasztalatai azt bizonyítják, hogy sok esetben az ilyen transzplantációk valóban életeket mentenek meg, és a háztartási orvosság minden évben javul ebben az irányban.

Előkészítés a működés előtt

A májtranszplantáció során minden betegnek orvosi vizsgálatnak kell alávetni. Ehhez nem csak a sikeres fellendülés esélyeit, hanem további kilátások is számítanak.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni:

• A hasüreg ultrahangvizsgálata és az összes belső szerv.
• Számítógép tomográfia, a lehetséges további problémák felderítése és az egészségi állapot fizikai értékelése.
• A máj vérereinek állapotát ellenőrző speciális vizsgálat az angiográfia.
• A máj epevezetékének vizsgálata - kolangiográfia.
• A vér általános és biokémiai elemzése.
• A vírusos hepatitis markereinek vérvizsgálata.
• Ellenőrizze a metasztázisok jelenlétét a diagnosztizált májrákban.
• A szív cardiogramja és ultrahangja.
• Szükség esetén gasztrointesztinális vizsgálat.

A máj transzplantációja cirrózisos

A máj transzplantáció az egyik legkomplexebb és legdrágább eljárás. Az orvosnak ismereteket és tapasztalatokat igényelnek, nemcsak a műtét, hanem az ilyen típusú műtétek esetében is.

Az ilyen beavatkozás időtartama 7-8 óra, és a műtőben további szakemberek (kardiológus, nefrológus és mások) jelenléte szükséges.

Hogyan történik ez a beavatkozás:

1. A recipiens (vagy annak egy része) érintett szervét eltávolítják.
2. A májbetegek összenyomódtak.
3. A vérellátást a vénás bypass segítségével végezzük.
4. A donor szervet a recipiens hajóival és epevezetékével kombinálják, majd rögzítik őket.
5. Különleges vízelvezető csövek biztosítják a folyadék és az epe kiáramlását a testből. Néha több hónappal a műtét után maradnak.

Nagyon fontos, hogy kizárják a műtét utáni szövődmények kockázatát a működési fázis alatt. Ebből a célból a szervet nyomon követik.

Vérzés kialakulásakor a károsodás megszűnik, és csak egy órával az utolsó manipuláció után, a beteg hasi régióját varrják. Ezek az intézkedések segítenek csökkenteni a belső vérzés veszélyét.

hatások

A műtét után a komplikációk kockázata magas. Általában a műtét utáni első hat hónapban esetleges elutasítás következik be, ezért a betegnek orvosi felügyeletre és a vizsgálatok rendszeres kézbesítésére van szüksége.

A belső szervek állapotának és a fenntartó terápiának ellenőrzése segít a lehetséges problémák leküzdésében.

Lehetséges problémák az átültetés után:

• A donor szerv elutasítása.
• Az átültetett szerv működésének megtagadása.
• Belső vérzés.
• Trombózis, stenosis vagy a máj vénák elzáródása.
• Az implantátum elégtelen méretű szindróma (ismételt átültetést igényel).
• Biliáris szűkületek (gyakori komplikáció a különböző korú betegeknél).
• Érrendszeri szövődmények (ismételt működés szükséges).
• Postoperatív fertőzés (szükség van az antibiotikumok megelőzésére).
• Biliary csatorna szűkület (próba elvégzése).

Minden zavaró problémát jelenteni kell a kezelőorvosnak. A műtétet követően a betegnek legalább egy hónapot kell hagynia a kórházban, rendszeresen vizsgálatokat és vizsgálatokat kell végezni.

rehabilitáció

A műtét utáni időszakban nagyon fontos, hogy betartsák az orvos összes előírását és vegyék be az előírt gyógyszereket.

A gyógyszerkomplexum biztosítja, hogy a donor szerv elutasításának reakciója sincs. Ezek a gyógyszerek csökkentik az immunitást, ezért meg kell változtatni az életstílusát és meg kell védeni a fertőzésektől, sőt a szezonális ARVI-tól is.

A sikeres rehabilitáció alapvető követelményei:

1. A szigorú étrendnek való megfelelés.
2. A rossz szokások megtagadása.
3. Csökkent fizikai aktivitás.
4. A szükséges gyógyszerek élettartama.
5. Szakemberek rendszeres vizsgálata.

A betegeknek több időt kell fordítaniuk a saját egészségükre, korlátozniuk a fizikai munkát, sokat kell nyugodniuk.

A külföldi országok gyakorlatában vannak olyan esetek, amikor az átültetett betegek teljesen visszatérnek szokásos életmódjukhoz, különböző sportágakban és még egészséges gyermekek táplálkozásában.

Nagyon fontos, hogy helyesen hangoljon be, mert még a megszokott ritmus elkerülhetetlen korlátai is összehasonlíthatatlanok az élet új esélyével.

Hol lehet működni Oroszországban és a költségek?

A belföldi egészségügyi intézmények nemcsak üzleti célból nyújtanak műveleteket (az átlagos költség 1,5-3 millió rubel), hanem a szövetségi költségvetésből (csak az ország állampolgárai) történő finanszírozás rovására.

Milyen klinikákat végeznek ezek a műveletek:

• Tudományos Center for Surgery. Akadémikus Petrovsky (Moszkva).
• Tudományos Kutatóintézet. NV Sklifosovsky (Moszkva).
• Radiológiai és Sebészeti Technológiai Tudományos Központ (St. Petersburg).

Az Egyesült Államokban, Izraelben és Európában az ilyen műveletek költsége 200 000 és 500 000 dollár közötti, az előzetes vizsgálat és a posztoperatív rehabilitáció nélkül.

Postoperatív előrejelzések

A túlélés azoknál a betegeknél, akiknél májtranszplantációra került sor, elég magas. Természetesen sok tényező van az orvos állapotától és az orvosi végzettségtől.

Ha a műtétet meghosszabbított kórházi kezelés és sebészeti beavatkozások előzte meg, a halálos kimenetelű veszély fenyegeti.

Általánosságban elmondható, hogy bármi megjósolni nagyon nehéz, mert a fontos nem csak a fizikai egészség, hanem a beteg pszichológiai hangulata is. Vannak olyan esetek, amikor a betegek a műtét után 20 évig vagy annál több élnek, így a siker esélyei elég magasak.

A májtranszplantáció a teljes gyógyulás esélye lehet még a cirrózis utolsó szakaszában is.

Ez egy összetett és költséges orvosi beavatkozás, amelyet egy előzetes vizsgálat és megfelelő adományozó keresés követ. Annak ellenére, hogy a siker esélyei meglehetősen magasak, meg kell találni az ilyen manipulációkhoz szükséges összes feltételt, valamint a posztoperatív időszak sajátosságait.

Ez a videó egy májatranszplantációt mutat be egy kapcsolódó donortól:

Májtranszplantáció

Szólj hozzá! 4,746

A transzplantáció vagy májátültetés a rákban vagy a cirrhosisban gyakran az egyetlen módja a páciens életének megmentésében. Az első sikeres transzplantációt az USA-beli Denver kórházban rögzítették 1963-ban. Azóta a működés megközelítése jelentősen megváltozott. A tudományos munkának köszönhetően megtalálhatóak az átültetett máj elpusztításának megelőzésére szolgáló módszerek, a részleges szervátültetés lehetősége jelent meg. Most az átültetés olyan közös művelet, amely több ezer beteg számára nyújtja az életét.

bizonyság

A transzplantációt akkor írják fel, amikor a terápia hatástalan, és világossá válik, hogy a beteg radikális intézkedések nélkül hal meg. A májtranszplantációra utaló jelek a következők:

1. A biliáris artézia (a csecsemők súlyos patológiája) közös mutató, amellyel a gyermekek transzplantációt kapnak.
2. A rák transzplantáció hatékonyabb kezelési módnak tekinthető, mint egy malignus daganat eltávolítása, ha a rák nem érintette más belső szerveket. Metasztázisok jelenlétében a transzplantáció hatástalan.
3. A fejlesztés hibája.
4. A policisztikus betegség, amelyben a máj egyik szegmensében cisztát alakítanak ki.
5. Cisztás fibrózis.
6. Akut májelégtelenség súlyos mérgezés után.
7. A cirrózis olyan diagnózis, amely leggyakrabban felnőtteknél fordul elő, akik transzplantációt igényelnek. A cirrózis következtében az egészséges szervszövetek visszafordíthatatlanul helyettesítoek a sztrómával vagy rostos kötőszövetekkel, ami májelégtelenség kialakulásához vezet. A máj cirrhosisban történő átültetése lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását. A betegség gyakori: a lakosság 1% -a szenved neki a FÁK-ban. A betegség alkohollal való visszaéléssel jár; szövődmény az átadott autoimmun hepatitis után; a máj vízelvezető rendszerének megsértése esetén; B vagy C típusú hepatitis miatt; máj vénás thrombus; ha a réz anyagcseréje a hepatocerebralis dystrophia miatt zavart.

Májtranszplantáció cirrhosis végzik követelményeknek megfelelően, azaz a betegek egy vagy több tünet:.. Győzd sok a máj, ascites, májkómát, élelmiszer véna folyamatosan vérzik.

A betegek kiválasztása műtétre

A betegek prioritásainak eldöntésénél elsőbbséget élveznek azok a személyek, akiknek életük a transzplantációtól függ. A prioritás a betegség típusától, életstílusától és fenyegetettségétől, extrahepatikus betegségek jelenlététől, alkoholizmustól és a működés sikerességének valószínűségétől függ. Az alkoholizmussal rendelkezők csak 6 hónapos absztinencia után tudják átültetni a májat. Ha a beteg hepatitisben szenved, a listára való felvétel előtt antivirális kezelést kell végezni.

A transzplantációs központtal rendelkező személy kezelésénél a következő tényezőket kell figyelembe venni:

• Átcsoportosítások száma évente;
• a beteg túlélésének százalékos aránya;
• a művelet feltételei;
• a beteg rehabilitációjának folyamata (támogató csoportok jelenléte stb.).

Ellenjavallatok

Adományozó az átültetéshez

Transzplantáció esetén a májat élő vagy elhunyt személy veszi át. Néha a beteg egy donort talál a rokonok vagy barátok között. Egy donor számára csak egy kívánság segíteni: részletes orvosi és pszichológiai vizsgálatot végez. A transzplantációnak ez a típusa plusz és mínusz. Az előnyök közé tartozik: a magas szervek túlélési aránya (különösen a gyermekeknél), kevesebb a szervkészítésre fordított idő. A máj képes generálni mind a donor, mind a recipiens 85% -át. Pszichológiailag könnyebb átadni az adományt egy rokonszenvetől, mint egy elhunyt személytől.

Negatív tényezők közé tartoznak a transzplantált szerv működéséből adódó esetleges zavarok a donorból a műtét után, valamint maga a művelet műszaki bonyolultsága. A transzplantációt okozó megbetegedések egy bizonyos százalékában vannak. Továbbá, nehéz a beültetett szerv egy részét a beteg testébe illeszteni.

A szerv jobb oldalát transzplantáljuk - ez nagyobb, ami nagyobb túlélési arányt garantál, és sebészetileg is kényelmesebben helyezkedik el. A részvények felének akár 15 éves gyermek is elegendő.

A donorra vonatkozó követelmények:

1. A vércsoportoknak egybe kell esniük.
2. Ha a donor közeli személy, a rokonsági fok 4 legfeljebb négy térde.
3. A májdonornak legális életkorúnak kell lennie.
4. Az átültetendő szervnek egészségesnek kell lennie.

Ha az adományozó elhunyt személy, átültetheti a teljes májat vagy annak egyik lebenyét. Néha a máj megoszlik, hogy segítsen néhány betegnek. A donor szerv szállítása sós oldatban történik, a szükséges funkciók megőrzése 8-20 órán belül lehetséges. Ebben az esetben a beteg kockázata hosszabb időt idéz elő a donor halála és a műtét ideje között.

A transzplantáció előkészítése

A májtranszplantáció technikailag nehéz feladat. Ez magában foglalja az orvosok csoportját, az előkészítés és a helyreállítás folyamata több hónapig tart. Ha a donor még nem áll rendelkezésre, a beteg az alábbi szabályokat követi:

• szigorúan betartja az előírt étrendet;
• a dohányzás és az alkohol teljes megtagadása;
• ellenőrzi súlyát, ne felejtse el elvégezni az előírt fizikai gyakorlatokat;
• az előírt gyógyszereket veszi fel;
• amikor a beteg állapotának bármely változását jelentik a sebésznek;
• minden szükséges dolgot és dokumentumot megőrzi vészhelyzet esetén, és napi 24 órában hívja fel az egészséges szervezet megjelenését.

Ha a májat transzplantáció céljából szerezte be, a vizsgálat előtt komplex vizsgálatokat végeznek:

• Vérvizsgálat (általános, biokémia, AIDS és hepatitis), bőrbetegségek fertőzésekre.
• Elektrokardiógrammák.
• Rák jelenlétének vizsgálata korai stádiumban.
• A hasüreg belső szervek - hasnyálmirigy, epehólyag, a véredények állapotának vizsgálata a májon és a vékonybélen.
• Az életkor jelzései szerint kolonoszkópiát végeznek.
• A fő vizsgálat a szövetminta és a donor vér bevezetése az elutasítás megakadályozása érdekében.

Vissza a tartalomhoz

A művelet szakaszai

A májátültetést számos szakember végezheti - sebész, hepatológus, kardiológus. Vér és folyadék pumpálódnak a donor szervből, vízelvezetőket helyeznek be. A bitet eltávolítjuk, szabályozva annak mennyiségét és színét. Ezután levágják az ereket és a májat, vagy visszavonják a részesedését. A címzettet L betű formájában metszi, majd hepatectomia (a beteg szerv eltávolítása). Ebből a célból az epevezetékek és a májhoz vezető hajók metszéspontját végezzük. Ezután a shunts a vérellátás biztosítására kerül sor. A következő lépés a máj beültetése. A csatornacsatornákat és az edényeket varrják.

A máj átültetése után a legfontosabb a vérellátás helyreállítása. A műtét során a vér áramlását a lábaktól a szívig szivattyú biztosítja. Az egész eljárás 4 és 12 óra között tart. Először a beteg az intenzív osztályban van. Míg a szervezet nem kezdett dolgozni, működését a "mesterséges máj" készülék végzi.

A májátültetés szövődményei és következményei

Az átültetés utáni első hét a legnehezebb. Milyen következmények és szövődmények jelentkezhetnek:

1. Az elsődleges elégtelenség heveny elutasítási reakció következménye. Ez megkezdi a mérgezést, majd a sejtek nekrózisát. Ilyen esetekben egy második transzplantációra van szükség. Jellemzője az elhunyt szervátültetése.
2. Az epilepszufiózis és az epevitoniózis az esetek 25% -ában fordul elő.
3. A vérzés az esetek 7% -ában fordul elő.
4. A portális vénák trombózisát ultrahanggal diagnosztizálják. A valószínűség az esetek 1,3% -a.
5. Az érrendszeri problémákat 3,5% -ban észlelték. Ha korai stádiumban detektálható, helyi kezelés lehetséges. Más esetekben végezzen egy második transzplantációt.
6. A fertőző szövődmények titokban állnak benne, hogy néha tünetmentesek. Ezért az antibiotikum-terápiát a posztoperatív időszakban végezzük.
7. Az implantátum kilökődése akkor következik be, amikor a beteg immunitása idegen anyag elleni antitesteket termel. A megelőzés az immunitás megszüntetése az egész életen át.

Vissza a tartalomhoz

Visszafizetési időszak

Ha a műtét sikeres, a beteg később orvosi felügyelet mellett él. A betegnek a működést követően a megfelelő életminőség biztosítása érdekében a legfontosabb lépések:

• Folytassa az immunszuppresszív gyógyszereket az orvosi rendelvények szerint. Gyakran ez a "Ciklosporin A" és a glükokortikoidok.
• Rendszeresen keresse fel a hepatológust.
• Az általános és a klinikai vizsgálatok átadásával megállapított gyakorisággal ultrahangot, elektrokardiogramot és minden szükséges vizsgálatot át kell adni.
• Tartsa be a megfelelő étrendet: zsíros, sült ételeket, kávét, teát és alkoholt. Egyél kisebb ételeket, kis frakciókban. Előírt diétaszám 5.
• A fizikai aktivitás kizárása.
• Az elnyomott immunitás miatt először elkerülni kell a zsúfolt helyeket, valamint a vírusos betegségek hordozóival való érintkezést, beleértve az ARVI-t is.

Vissza a tartalomhoz

Különböző patológiákra vonatkozó előrejelzések

A túlélés százalékát befolyásolja a preoperatív állapot. Az esetek 85% -ában az átültetés 20 éves életkorig terjed. Ezek a számok nem a határértékek. Számos tudományos munka folyik, és javul az elveszett májfunkciók helyreállításának technológiája. A műtét után 9-12 hónapon belül a donor és a beteg teste szinte teljesen felújul.

Máj transzplantáció cirrózissal

Jelenleg az egyik lehetséges kezelési mód a máj transzplantációja cirozissal. Amikor elérte az utolsó szakaszában májzsugor, ez az állam a dekompenzáció és a máj nem tudja ellátni a funkcióját, normális, konzervatív kezelés csak kissé meghosszabbítja az élettartamot és javítja annak minőségét. A radikális kezelés szervátültetés. A máj cirrhosisának bármely etiológiája az egyik a transzplantáció első jele.

Az átültetés szervét egy elhunyt személy veszi át, és Oroszországban az elállás alóli mentesülés hiánya alapul. Ezenkívül a máj egy részét egy élő személytől (például a beteg rokonától) lehet bevinni, aki kifejezte hozzájárulását ehhez a művelethez.

A donor olyan személy, akinek a szervét elfogták. A címzett az a személy, akinek az adományozó szervét átültetik.

A máj transzplantációjának cirrózisára utaló jelek:

A cirrózis maga az első jelzés egy ilyen művelethez. Az ilyen beavatkozás azonban nagyon komoly, ezért élethosszig tartó szupresszív immunitást igényel, ezért nem szükséges világos cirrózisban. A májátültetést dekompenzált cirrhosisra írják fel, amikor más kezelési módok már nem segíthetnek. Tehát itt van néhány, a műveletre vonatkozó jelzés:

• A nyelőcső és a gyomor vérzése, melyet nem befolyásol a konzervatív kezelés
• Ascites, nem alkalmas a terápiára
• Az albumin redukálása a vérben kevesebb, mint 30 g / l
• A protrombin idő növekedése nagyobb, mint 16-17 s.

A fenti állapotok nagy veszélyt jelentenek halálos kimenetelűek, különösen a vérzés kialakulása esetén. A protrombin idő azt mutatja, hogy mennyi ideig marad le a vérzés és egy thrombus képződik. Ha túl magas, akkor az akut vérzés kialakulásával nagy a halálozási kockázat. A mutató növekedése annak a ténynek köszönhető, hogy a véralvadáshoz hozzájáruló tényezők kialakulnak a májban. Az albuminok szintetizálódnak a májban is, számos funkciót végeznek, beleértve a méregtelenítés funkcióját is.

Milyen a máj transzplantációval rendelkező betegek kiválasztása cirrózissal?

Minden olyan betegnek, aki transzplantációt igényel, állapotától függően három csoportra oszlik: alacsony, közepes és magas kockázat. A nagy kockázatú betegeknél elsősorban a szervátültetés szervét kell alkalmazni. Egy megfelelő szerv várakozása hosszabb ideig folytatódhat, és rosszabb lesz a beteg állapota. Ezután a kockázati csoport megváltozik.

A máj, mellyel a transzplantáció legyen egészséges és fitt mérete (azonos vagy valamivel kisebb, mint a humán máj a beteg), és ellenőrizte a kompatibilitás vércsoport (AB0 rendszer) és a HLA. Nem alkalmas vírusos hepatitis, HIV fertőzött személy májátültetésére.

Ellenjavallatok a májátültetéshez

1. A szív súlyos betegségei, tüdeje
2. Aktív fertőző folyamat
3. Metasztázisos malignus daganatok
4. Súlyos agykárosodás

Ezekben a helyzetekben nem végeznek transzplantációt. Vannak azonban relatív ellenjavallatok is, amikor egy művelet lefolytatásának lehetőségét orvos határozza meg:

1. Idősek vagy gyermekek kora - kevesebb, mint 2 vagy több mint 60 év
2. Több szerv átültetése nem kívánatos
3. Ismétlődő májátültetés
4. elhízottság
5. A vénák trombózisa

A máj transzplantáció és cirrhosis előtti beavatkozások

Miután meghatározták a transzplantáció szükségességét, és megfelelő szervet találtak, a művelet előkészítése megtörténik. A következő tevékenységeket kell elvégezni.

Először is, egy betegnek szüksége van a pszichiáter tanácsadására és felügyeletére. Ezenkívül pszichológiai támogatást kell nyújtani mind a páciensnek, mind pedig rokonainak. A párhuzamos gyakorlat a diagnózis pontosítása és további megerősítése. A következő vizsgálatokat végezzük:

• ultrahang
• Számítógépes tomográfia
• Cholangiography - epevezetékek vizsgálata
• Angiográfia - a máj vérereinek vizsgálata

A vírusos hepatitis markereinek vérvizsgálatát is elvégzik. Ha egy beteg rákos, akkor ki kell zárni a metasztázisok jelenlétét.

Ezenkívül a preoperatív előkészítés időszakában a hepatitis B és az influenza elleni védőoltások készülnek.

A májátültetés működése

A májátültetés műtéte összetett, átlagosan 7-8 óra. Az első szakaszban eltávolítjuk a recipiens máját, amelyhez elkülönítve, a májsejtek befogásával és áthaladásával jutunk. A máj nélküli véráramlás fenntartásához a vénás vénás bypassot a szivattyú telepíti.

Ezután a recipiens és a donor máj vénái és epevezetékei közötti anasztomózis következik be. A hasüreget a transzplantáció befejezése után 1 órával varrják le, ez szükséges a vérzés kockázatának megszüntetéséhez.

Az elhunyt személy májátültetése mellett a szerv részének átültetését is igénybe veszi az élőlénytől. Leggyakrabban a máj egy részét a gyermekek átültetik. nehéz megtalálni a kis méretű szervet. A műtét egy változata is van, amikor egy beteg egy máját tárolják és átültetik a donor májának (általában a jobb lebeny).

Postoperatív kezelés

A májátültetés sikerét befolyásoló tényezők:

• A donor és a recipiens szöveteinek kompatibilitása
• A recipiens immunválasz az átültetett szervre
• Postoperatív kezelés (immunszuppresszív, azaz túlnyomó immunitás)

A májtranszplantáció a cirrhózis után a műtét utáni állapotban állandó kezelést és kontrollt igényel. Hozzon létre egy olyan gyógyszert, amely az immunválasz elnyomását és a szerv elutasítását megakadályozza. A gyógyszeradagokat és kombinációkat orvosok választják ki minden esetben.

A következő gyógyszereket alkalmazzák: ciklosporin, takrolimusz, glükokortikoszteroidok. A ciklosporin és a takrolimus számos mellékhatással jár, köztük a vesék, a szív és a gasztrointesztinális traktus működésére gyakorolt ​​hatás. Amikor behozzák őket, gondos megfigyelésre van szükség, és igaz vérkoncentrációjuk meghatározására van szükség.

Prognózis májátültetés után

Bár komplikációk történhetnek a műtét után (akut vagy krónikus szervi kilökődés, fertőzés, transzplantációs elégtelenség, máj artériás trombózis, portal-vénás trombózis stb.), A prognózis meglehetősen kedvező.

Így a műtét után öt évig tartó túlélési arány 75%. A nem vírusos genezis cirrhosis esetén ez a mutató 80% -ra, vagy többre emelkedik. A betegek mintegy 40% -a él több mint 20 éve.

A májátültetés működése: előkészítés, vezetés, hol és hogyan

A máj a testünk legnagyobb belső szerve. Körülbelül száz funkciót lát el, amelyek közül a legfontosabbak:

• Az epének termelése és kiválasztása, ami a vitaminok emésztéséhez és felszívódásához szükséges.
• A fehérjék szintézise.
• A szervezet méregtelenítése.
• Az energiaforrások felhalmozódása.
• A véralvadási faktorok kialakulása.

Máj nélkül egy személy nem élhet. Ön távoli lép, hasnyálmirigy, vese esetén élhet (még akkor is, ha mindkét vese sikertelen, az élet a hemodialízis esetén lehetséges). De a gyógyszer még nem tanulta meg, hogyan kell a májfunkciót pótolni.

És a betegségek, amelyek a máj teljes kudarcához vezetnek, sokat és évente egyre nő a számuk. Nincs olyan gyógyszer, amely hatékonyan visszaállítja a májsejteket (a reklám ellenére). Ezért az egyetlen módja annak, hogy az ember életét mentse el progresszív szklerotikus folyamatokkal ebben a testben, a májátültetés.

A máj transzplantáció meglehetősen fiatal módszer, az első kísérleti műveleteket a 20. század 60-as években végezték el. A mai napig mintegy 300 májsejt-transzplantációs központ található a világon, ennek a műveletnek számos módosítása történt, a sikeresen végrehajtott májátültetések száma több százezer.

Ennek a módszernek a hazai elégtelenségét kevés transzplantációs központ (csak négy egész Oroszország központja) magyarázza, hiányosságok a jogszabályokban, nem elég egyértelmű kritériumok a transzplantációk gyűjtésére.

A máj transzplantációjának fő jelzései

Dióhéjban a májtranszplantáció jelzi, ha egyértelmű, hogy a betegség gyógyíthatatlan, és ennek a szervnek a helyettesítése nélkül egy személy meghal. Mik ezek a betegségek?

1. A diffúz progresszív májbetegségek utolsó fázisában.
2. A máj és a légcsatornák kongenitális rendellenességei.
3. Inoperábilis tumorok (rákos és egyéb fokális májkárosodások).
4. Akut májelégtelenség.

A májátültetés fő jelöltjei a cirrhosisban szenvedő betegek. A cirrózis a májsejtek progresszív halála és a kötődésük helyettesítése.

A máj cirrhosis lehet:

• Fertőző természet (a vírusos hepatitis B, C kimenetében).
• Alkoholos cirrózis.
• Elsődleges biliáris cirrhosis a májban.
• Az autoimmun hepatitisz eredményeként.
• A veleszületett anyagcserezavarok (Wilson-Konovalov-kór) hátterében.
• Az elsődleges szklerotizáló kolangitisz kimenetele.

A májzsugorodásban szenvedő betegek a komplikációkból - belső vérzés, ascites, máj encephalopathia - halnak meg.

A transzplantációra utaló jelek nem a cirrhosis diagnózisának jelenléte, hanem a májelégtelenség progressziója (minél gyorsabb a tünetek növekedése, annál hamarabb kell lépéseket tenni egy donor megtalálása érdekében).

Ellenjavallatok a májátültetéshez

Abszolút és relatív ellenjavallatok állnak rendelkezésre erre a kezelési módra.

A májátültetett abszolút ellenjavallatok:

1. Krónikus fertőző betegségek, amelyekben hosszú ideig tartós a fertőző ágens a szervezetben (HIV, tuberkulózis, aktív vírusos hepatitis, egyéb fertőzések).
2. Más szervek működésének súlyos megsértése (szív-, tüdő-, veseelégtelenség, visszafordíthatatlan idegrendszeri változások).
3. Onkológiai betegségek.

Relatív ellenjavallatok:

• 60 éven felüliek.
• Előző műtét a hasüreg felső szintjén.
• A távoli lépben szenvedő betegek.
• A vénák trombózisa.
• A beteg alacsony intelligenciája és társadalmi státusza, beleértve az alkoholos encephalopathia hátterét is.
• Elhízás.

Melyek a májátültetés típusai?

A májátültetés két fő technikája:

Ortotóp máj transzplantáció A donor máj transzplantációja a szokásos helyre a jobb oldali szubdiaphragmatikus térben. Először a májat eltávolítják az alsó vena cava helyével együtt, és a donor máját (egész vagy csak egy részét) a helyére helyezzük.

Heterotóp transzplantáció A szerv vagy annak egy része átültetése a vese vagy a lép helyére (a megfelelő hajókra) a beteg máj eltávolítása nélkül.

Az alkalmazott transzplantátum típusok szerint a májátültetés:

• Az egész máj transzplantációja a holttestből.
• A cadaverikus máj részének vagy egy lebenyének átültetése (SPLIT technika - a donor májának több résztvevőre történő elválasztása több címzett számára).
• A máj vagy az egyik lebeny átültetése a legközelebbi rokonairól.

A donor kiválasztásának módja

A máj nagyon kényelmes szerv a donor kiválasztásához. A kompatibilitás meghatározásához elegendő ugyanaz a vércsoport a HLA-rendszer antigénjeinek figyelembe vétele nélkül. Még mindig nagyon fontos a szervezet méretének kiválasztása (különösen ez fontos a máj gyermekek átültetése során).

Az adományozó lehet egy egészséges májat elszenvedő személy, aki az agy halálával jár (leggyakrabban ezek súlyos craniocerebrális traumával elhunytak). Sok akadály van a test eltávolítására a holttest miatt tökéletlen törvények. Ezenkívül egyes országokban tilos a szerveket betakarítani a holttestektől.

eljárás májtranszplantáció a holttestből a következő:

1. Máj transzplantációra utaló jelek létrehozásakor a beteget a legközelebbi transzplantációs központba küldi, ahol szükséges a vizsgálatok elvégzése és a várólistára való felvétel.
2. Az átültetés várakozási helye a betegség súlyosságától, a betegség progressziójának sebességétől és a szövődmények jelenlététől függ. Világos, hogy ezt több mutató - a bilirubin, a kreatinin és az MNO szintje határozza meg.
3. Amikor megjelenik egy megfelelő holttest, a speciális orvosi bizottság minden alkalommal felülvizsgálja a várólistát, és meghatározza a transzplantáció jelöltjét.
4. A beteget sürgősen a központba hívják (6 órán belül).
5. A sürgősségi előoperatív előkészítést és a műveletet maga végzi el.

Kapcsolódó májátültetés (szülők, gyermekek, testvérek), feltéve, hogy a donor eléri a 18. életévét, az önkéntes beleegyezést, valamint a vércsoportok egybeesését. A kapcsolódó transzplantációt elfogadhatónak tekintik.

A kapcsolódó transzplantáció fő előnyei:

• Nem kell sokáig várnia a donor máj (várakozási idő a sorban a hullamerevség máj terjedhet néhány hónaptól két évig, sok csak nem kell élő).
• Van idő a mind az adományozó, mind a befogadó szokásos felkészítésére.
• Az élő donorból származó máj általában jó minőségű.
• Az elutasítási reakció ritkábban fordul elő.
• Pszichológiailag könnyebb átvinni a májat egy rokontól, mint egy holttesttől.
• A máj 85% -ban regenerálódik, a máj egy része "nő", mind az adományozóban, mind a recipiensben.

Egy kapcsolódó máj transzplantáció esetén egy 15 évesnél fiatalabb gyermeknek csak egy része részesedhet, és egy felnőtt egy részvényre.

Az ortotópikus májátültetés szakaszainak rövid leírása

A máj transzplantátumok 80% -a ortopédiai transzplantátum. Az ilyen műveletek időtartama 8-12 óra. Ennek a műveletnek a fő szakaszai a következők:

1. Hepatectomia. A beteg májat eltávolítjuk az alsó vena cava szomszédos területével együtt (ha az egész májat is átültetik az üreges vénába). Ebben az esetben a májba jutó hajók, valamint a közös epeutomata keresztezi egymást. A vérkeringés fenntartása ebben a szakaszban olyan sötéteket hoznak létre, amelyek az alsó vena cava és az alsó végtagok vérét a szívbe vezetik (egy speciális szivattyú kapcsolódik a szivattyúvérhez).
2. A donor máj beültetése. Az eltávolított szerv helyén elhelyezzük a donor máját (egészben vagy részben). Ennek a fázisnak az a fő feladata, hogy teljes mértékben visszaállítsa a vérben a májon keresztülfolyó áramot. Ehhez az összes edényt (artériákat és vénákat) összevarrják. Tapasztalt érrendszeri sebész szükségszerűen jelen van a brigádban.
3. Az epevezeték rekonstrukciója. A donor máját epehólyag nélkül átültetik, a kezelés során a donor szerv és a recipiens epevezetékének anasztomózisa képződik. Az anastomosis általában lecsapódik, és a vízelvezetés először kijut. A bilirubin vérszintjének normalizálódása után a vízelvezetést eltávolítják.

Ideális esetben, ha két művelet egyidejűleg zajlik egy kórházban: a szerv eltávolítása a donorból és a hepatectomia a betegben. Ha ez nem lehetséges, az adományozó szervet hideg iszkémiában tartják (legfeljebb 20 óra).

Postoperatív időszak

A májtranszplantáció a hasi üregek legösszetettebb műveleteire utal. A donor májon keresztüli véráramlás helyreállítása általában azonnal a műtőasztalon történik. De a műtét nem ér véget a betegkezeléssel. Egy nagyon bonyolult és hosszú posztoperatív szakasz kezdődik.

Körülbelül egy héttel a műtét után a beteg az intenzív osztályon tölt el.

A májátültetést követő legfontosabb szövődmények:

• A transzplantáció elsődleges kudarca. Az átültetett máj nem teljesíti funkcióját - növeli az intoxikációt, májsejtek nekrózisát. Ha sürgős ismételt átültetést nem végez, a beteg meghal. Ennek a helyzetnek a leggyakoribb oka az akut elutasítási reakció.
• Vérzés.
• Bale diffúzió és epevitonitisz.
• A vénás vagy máj artéria trombózisa.
• Fertőző komplikációk (gombaölő folyamatok a hasüregben, tüdőgyulladás, gombás fertőzések, herpesz fertőzés, tuberkulózis, vírusos hepatitis).
• Graft elutasítás.

A transzplantáció elutasítása az összes transzplantológia fő problémája. Az emberi immunrendszer antitesteket termel bármilyen idegen anyaghoz, amely belép a szervezetbe. Ezért, ha nem szünteti meg ezt a reakciót, a donor máj sejtjei egyszerűen meghalnak.

ezért egy átültetett szervvel rendelkező betegnek élethosszig kell tartania az immunitást elnyomó kiegészítőket (immunszuppresszorok). Leggyakrabban ciklosporin A és glükokortikoidok írhatók fel.

A máj esetében a sajátosság az, hogy idővel csökken az elutasítási reakció kockázata, és e gyógyszerek dózisának fokozatos csökkenése lehetséges. Amikor egy rokonból származó máj transzplantáció kisebb dózisú immunszuppresszort igényel, mint a holttest transzplantációja után.

Az élet átültetett májjal

A központból való kilábalás után a betegtől azt kérik, hogy ne menjen messze és egy hétig a transzplantációs központ szakembereihez. Ez idő alatt immunszuppresszív terápiás dózist választanak ki.

Betegek májátültetésen, fogadó folyamatosan gyógyszerek elnyomják az immunrendszert - a magas kockázatú csoportba elsősorban a fertőzéses komplikációk, a betegséget okozhatnak még a baktériumok és a vírusok egy egészséges ember általában nem okoz betegséget (opportunista). Emlékezzenek arra, hogy a fertőzés bármely megnyilvánulására szükség van kezelésre (antibakteriális, vírusellenes vagy gombaellenes).

Természetesen a modern gyógyszerek rendelkezésre állása ellenére az elutasítási reakció kockázata az egész életen át fennáll. Ha az elutasítás jelei jelennek meg, egy második transzplantációra van szükség.

Minden nehézség ellenére, több mint harminc éves tapasztalattal rendelkezik a májátültetés azt mutatja, hogy a donor máj a legtöbb beteg él több mint 10 éve a transzplantáció után, vissza a munkába tevékenység, és még szülni a gyermekeknek.

Hol kaphatok májtranszplantációt Oroszországban és mennyibe kerül?

A májtranszplantációt Oroszország fizeti az állam a csúcstechnológiai orvosi ellátás programjában. A transzplantációs központok egyikét a regionális Egészségügyi Minisztérium adja át. A vallomás megvizsgálása és meghatározása után a páciens a donor máj várólistájára kerül. A kapcsolódó szervátültetés esetén a helyzet egyszerűbb, de várni kell a sorra is.

Azok a betegek, akik nem akarnak pénzt várni, érdekelni fogják a fizetett transzplantáció árait.

A májátültetés sebészet az egyik legdrágább. Külföldön egy ilyen művelet ára 250-500 ezer dollár. Oroszországban mintegy 2,5-3 millió rubel.

A máj transzplantációjának számos fő központja van, és a nagyvárosokban körülbelül tucatnyi egészségügyi létesítmény van, amelyek engedélyt kapnak erre.

1. A májtranszplantáció fő központja Oroszországban - az FNTS transzplantológia és a mesterséges szervek. Shumakova, Moszkva;
2. Moszkvai Máj Transplantációs Központ Sklifosovsky;
3. RNCRTC Szentpéterváron;
4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" Nizhny Novgorodban;
5. A máj transzplantációkat Novoszibirszkben, Jekatyerinburgben, Samarában is elvégzik.