A vírusos hepatitis B és C meghatározása

Share Tweet Pin it

Szólj hozzá! 1,493

A hepatitis a vírusos betegségek egy csoportja, amely gyakorlatilag tünetmentesen befolyásolja a májsejteket. A hepatitis C korai diagnózisa, mivel rejtve van, lehetővé teszi a kóros folyamat időben történő leállítását. A hepatitis B és C diagnosztizálása rendkívül fontos a fellendülés prognózisának meghatározásához és a kezelés kiválasztásához. A vírusok kimutatására kétféle módszert alkalmaznak: laboratóriumi és instrumentális. A leghatékonyabb a vírusos hepatitis laboratóriumi diagnózisa.

Miért fontos a korai diagnózis?

A fertőzés első tünetei nem kifejezettek, és nem specifikusak. Ha a hepatitis B a kezdeti szakaszokban enyhe tünetekkel zavarhatja a beteget, akkor a C forma hosszú ideig nem jelenik meg. Eközben a vírus, miközben a testben lassan lassan elpusztítja a májat. Sokan a betegség hordozói, tudatában annak, hogy másoknak adják át a vírust.

A hepatitis késői diagnózisa a betegség krónikus formává, vagy visszafordíthatatlan májkárosodáshoz, cirozishoz és rákhoz vezet.

A vírus időben történő észleléséhez fontos, hogy rendszeresen végezzenek kutatást az olyan betegek számára, akiknél fennáll a veszélye annak, hogy a HIV-pozitív státuszban szenvedők, az egészségügyi dolgozók, a transzfúzióban szenvedők. A hepatitis C terhesség alatti nőknél kötelező a kórokozó fertőzésének kizárása.

A hepatitis jellemzői

A hepatitis B szakaszai és tünetei

A vírusos hepatitis B lassan fejlődik ki. Összességében a betegség 4 fázisát különböztetik meg, amelyeken a tünetek manifesztációja függ. A fellendülés prognózisa kedvező, kevésbé gyakori a krónikus formában. A helyzet romlása lehetséges egyidejűleg a máj patológiájával, a C, D vírusok egyidejű vereségével. A kezelés hiányában a krónikus folyamat 10 évig tart.

  • gyors fáradtság, étvágytalanság;
  • a testhőmérséklet enyhe növekedése;
  • fájdalom az izmokban és az ízületekben;
  • a keserűség íze a szájban, émelygés, néha hányás;
  • székletzavarok;
  • a máj megnagyobbodott és fájdalmas;
  • ostoba fájdalom a hasban;
  • sötét színű vizelet;
  • a széklet színtelen.
  • a bőr sárgaságának és a szemek szúrásának növelése;
  • az általános állapot romlása;
  • bőrkiütés megjelenése.
  • a sárgaság és a kísérő megnyilvánulások fokozatosan eltűnnek;
  • helyreállítja az étvágyat;
  • a vérvétel visszatér a normális szintre.

A hepatitis C formái és tünetei

A betegség veszélyes, mert gyakran tünetmentesül, még az akut szakaszban is, a tünetek törlődnek. A legtöbb beteg fordult az orvosok már krónikus formában. Az inkubációs idő 2 hét és 6 hónap között tart. A tünetek a betegség természetétől függenek: akut vagy krónikus. Az akut fázis befejeződik, vagy a betegség krónikus formát ölt. Kezelés hiányában évekig cirrózis vagy primer májrák alakul ki.

A Hepatitis C a hepatitis B-vel szemben 80-90% -ban krónikus formában fordul el a látens áramlás, a késői kimutatás és a terápia megkezdése miatt.

  • a hőmérséklet enyhén emelkedik;
  • fájdalom nagy ízületekben;
  • levertség és gyengeség;
  • néha hányás és hányinger;
  • súlyosság és fájdalom a megfelelő hipoondriumban;
  • élesen sötétíti a vizelet színét;
  • a sclera sárgulása;
  • könnyű széklet.
  • krónikus fáradtság;
  • az alvási ciklus megszakad;
  • súlyossága és állandó fájdalma a megfelelő hipoondriumban;
  • stabil szín és vizelet elszíneződése;
  • gyakori vérzés az orrból;
  • az étvágy megsértése, néha az élelmezés ellenére.

A hepatitis B és C diagnózisának módszerei

A felmérés feladata a vírus azonosítása, típusa, aktivitása, a májsejtek károsodásának mértéke. Csak a vizsgálat eredményei alapján végleges diagnózist készítenek, kiválasztják a kezelés módját, és a terápia hatékonyságának értékelésére is felhasználják. A hepatitis laboratóriumi diagnosztikáját különböző vérparaméterek vizsgálatával végezzük.

A betegség laboratóriumi diagnózisa

  • Immunoenzim analízis (ELISA). Meghatározza a szervezet specifikus antigének és antitestek jelenlétét. Az antitesteket a fertőzés után 3-6 héten belül állítják elő, és a gyógyulást követően hosszú idő telik el. Az eredmény csak a vírus lehetséges jelenlétéről szól, és további vizsgálatokat igényel. A hepatitis B laboratóriumi diagnosztikája a vírus 3 antigén típusának kimutatására irányul: HBsAg, HBcAg, HBeAg. A hepatitis C-ben anti-HCV detektálódik.
  • Expressz teszt. Az antitestek meghatározása a vérben 15 percen belül megtörténik. A vizsgálat eredményei nem annyira pontosak, mint az ELISA, ezért ha az eredmény pozitív, akkor kérjen tanácsot orvosától a részletes diagnózis érdekében. Leggyakrabban tesztek, rizikócsoportok szűrése és a betegek elsődleges diagnózisa végzik el.
  • Polimeráz láncreakció (PCR). A vírus genetikai kódját és a részecskék számát 1 ml vérben azonosítja. A diagnózis specifikus és minőségi módszere.
  • A vér biokémiája a májenzim szintjének meghatározásával (ALT, AST). Ezen enzimek száma a véráramban a vírus aktivitását és a májban fellépő gyulladás intenzitását jelzi.
  • Az epesav bilirubin koncentrációja lehetővé teszi a máj teljesítményének értékelését. Ha a májszövet károsodott, az epének egy része belép a véráramba, és a bilirubin mennyisége nő.
  • Fehérje-vizsgálatok.
  • Koagulogram (véralvadási képesség értékelése). Az indikátorok romlottak a protrombin fehérje mennyiségének csökkenése miatt.
  • Máj biopszia. A májszövet darabja. Ez a módszer meghatározza a májszövet szerkezetének károsodásának mértékét.
Vissza a tartalomhoz

Instrumentális módszerek a hepatitis diagnózisára

A hepatitis laboratóriumi diagnosztikáját hangszeres módszerekkel egészítik ki:

  • Fibroelastografiya. Az eszköz (fibroscan) alkalmazásával meghatározzuk a máj sűrűségét és a szövetekben bekövetkező változásokat. A módszer lehetővé teszi a betegség dinamikájának és a kezelés hatásának megfigyelését.
  • A hasüreg és a máj ultrahangja. A máj vizsgálata csak felületes változásokat tár fel. Az ultrahang használatával meghatározhatja a szervezet alakját, méretét és pozícióját.
Vissza a tartalomhoz

Elemek ddifferenciáldiagnózis

Fontos megkülönböztetni a hepatitis B-t és a C-t az A, E, D fajtól. A differenciáldiagnózis esetében laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak, amelyek azonosítják a vírusok és a specifikus antigének genetikai kódját. A hepatitisz B és C eltérései szintén a klinikai kép szempontjából jelentkeznek. Azt is ki kell zárni a hepatitis okozta egyéb kórokozók (citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, Toxoplasma), bélfertőzések, ételmérgezések, epekövesség és sárgaság fertőző jellegét (a következménye, elzáródása az epevezeték kő epekövesség vagy bőséges használata karotin gazdag termékek).

Vírusos hepatitis B és C kezelése

A vírusos hepatitis akut formájával rendelkező betegeket meg kell küldeni a fertőző osztálynak. A gyógyszeres kezelés mellett fontos szempont a rendszer. Figyelembe véve az állapot súlyosságát, a félig oszlopos vagy ágyas pihenést írják elő. A hepatitis kezelése magában foglalja a következő területeket:

  • Méregtelenítő terápia. Kupirovanie tünetei toxikus károsodás a szervezetben. Intravénásan beadva: 5% glükózoldat, "Hemodez". Súlyos tünetek - glükokortikoszteroidok ("prednizolon").
  • Immunmodulátorok: interferonok (tartalmaznak egy védőfehérjét, amelyet vírusos fertőzésben termelnek).
  • Vírusellenes szerek: "Cycloferon", "Farmvir".
  • Görcsoldók. Különösen fontos a cholestasis (lassítja vagy leállítja az epének szekrécióját). Használt "No-shpa" vagy "Spazmol".
  • Cholagóg: magnézium-szulfát, Allochol.
  • Enzimkészítmények: Mezim-forte.
  • Hepatoprotezők: "Karsil", "Essentiale".
  • Vitaminok: B csoport, leggyakrabban B6 vagy B12, C, E.

Még enyhe betegség esetén is a testmozgás korlátozott. Étkezés naponta 4-5 alkalommal, megtakarítva az 5-ös vagy 5a-es diéta jelzését (súlyos állapotban). Akut időszakban sok ivásra van szükség. Használhat ásványvizet, gyümölcsöt és bogyós gyümölcsöket. Általában a kórházból távozik a betegség 20. és 30. napján.

A hepatitis diagnosztizálása: diagnosztikai módszerek és vizsgálatok

A hepatitis orvosok bármilyen májgyulladásos betegséget neveznek. A hepatocyták gyulladásos reakciója vírusok, rendszeres alkoholfogyasztás, gyógyszerek szedése, toxikus anyagok mérgezése; egy különálló csoportban az autoimmun hepatitisz izolálódik, amelynek etiológiája a mai napig nem ismert. A fertőző és nem fertőző eredetű májgyulladás kezelésének megközelítése alapvetően más, ezért nagyon fontos, hogy az orvos meghatározza a patológiás fejlődés okait a "máj" tünetekkel rendelkező beteg vizsgálata során. Hogyan kell ezt megtenni, milyen módszerek vannak a hepatitis diagnosztizálására - nézzük tovább.

A májgyulladást jelző tünetek

Akut hepatitis a legtöbb esetben kerülhet sor, fényes klinikai kép: sárgasággal, a bőr, mérgezés, hányinger, hányás, hasi érzékenység, hasmenés, láz, súlyos gyengeség. C krónikus hepatitis minden más - gyakorlatilag nem nyilvánulnak meg, de a máj elpusztul. Az ilyen betegek gyakran véletlenül megtudni, hogy a betegség (a felmérés során, amelyet el lehet végezni teljesen más alkalommal), vagy akkor, amikor vannak hosszú távú hatásai gyulladás - cirrhosis és a májrák. A második lehetőség megakadályozása érdekében a következő tüneteket kell figyelni:

  • Bármilyen kellemetlen érzés a májban. Ez lehet a szétrobbanó, bizsergő érzés, nehézség.
  • A puffadás hajlama.
  • Gyakori émelygés.
  • Az arc- és szemproteinek egészségtelen bőrszíne (időnként sárgás színt kaphat).
  • Állandó fáradtság.
  • Szegény étvágy.

Ha a fentiek közül bármelyik fennáll, szükség van egy terapeuta konzultálására. A "Hepatitis" diagnózisának megerősítésére átfogó vizsgálatot kell végezni, amelynek fő elemei különböző laboratóriumi vizsgálatok. De műszeres vizsgálatok, máj képalkotó (UH, CT, MRI), a kisebb, ami az alacsony információ tartalma - adnak tájékoztatást csak a strukturális változások a szervezetben, de nem az okozza a betegséget.

A különböző típusú hepatitis diagnosztikája

A diagnózis az orvos kell, először is, hogy megtudja, hogyan kell kezelni a hepatitis, másrészt, hogy milyen messzire ment a kóros elváltozások a májban, mi az a tevékenység, a gyulladásos folyamat, és milyen súlyosan károsodott szerv működését.

Vírusos hepatitis

A hepatitis vírus természete fertőző, ezért a leggyakoribb a lakosság körében. Az ilyen hepatitis két csoportja van:

  • azok, amelyek a piszkos kezek betegségeivel kapcsolatosak - A, E;
  • a vérben vagy egyéb testnedvekben átterjedve a nemi közösülés során, a szennyezett műszerek orvosi és kozmetikai manipulálása, vérátömlesztés - B, C, D, G.

Laboratóriumi módszerek a vírusos hepatitis okozó ágensének azonosítására:

  • enzim immunoassay a vírus antigénekre és ezek ellenes antitestjeire;
  • a vírus genetikai anyagának (DNS, RNS) PCR-vel történő kimutatására szolgáló vérvizsgálat.

A hepatocita-pusztulás és a májfunkció aktivitásának felmérésére komplex biokémiai vérvizsgálatot végzünk, során, amely koncentrációja határozza meg az ALT, AST, alkalikus foszfatáz (enzim, így a vér a megsemmisítése hepatociták), bilirubin frakciókat (cseréje anyagok szorosan kapcsolódik a máj) fehérjefrakciók (sok proteinek szintetizálódnak a májban). Ez az elemzés egy másik név - májpróbák.

A krónikus vírusos hepatitisben a páciensvizsgálat kötelező eleme a májszövet gyulladásos folyamatának strukturális változásai és aktivitása. Ehhez a következő módszereket alkalmazzuk:

  • A szerv biopsziája, amelyet a vett anyag morfológiai elemzése követ.
  • Elasztometria - a máj szálas degenerációjának mértéke (a normális májszövet helyettesítése funkcionálisan nem fertőzött fibrotikus sejtekkel) a Fibroscan készülék segítségével. Ez a tanulmány ultrahangvizsgálatnak tűnik.
  • A FibroTest modern, nem invazív módszer a fibrózis és a gyulladásos változások diagnosztizálására a májban, a 6 biokémiai markerek vérkoncentrációjának meghatározása alapján. Ennek a módszernek a használata a vírusos hepatitis B és C vírusos krónikus folyamata.

Autoimmun hepatitis

Ilyen hepatitis esetén a gyulladásos folyamat gyilkosának saját immunvédő rendszere van - a májsejteket, mint a külföldi sejteket támadja meg. Gyakran előfordul, hogy ez a betegség más autoimmun betegségekben szenvedő betegekben fordul elő - reumás ízületi gyulladás, lupus erythematosus, Crohn-betegség stb.

Elfogadható, hogy megkülönböztesse az autoimmun hepatitis két típusát. A betegség minden típusának saját laboratóriumi markerei vannak, amelyek a vérvizsgálatok során meghatározzák:

  • 1 típusú antinukleáris antitest (ANA) és simaizom ellenes antitest (ASMA);
  • 2 típusú antitest a máj- és vese-mikroszómákhoz (anti-LKM), a citoszol máj antigén elleni antitesthez (Anti-LC-1).

Ezek a markerek más patológiákban is megtalálhatók, ezért az autoimmun hepatitis diagnosztizálásának "aranyszabványa" még mindig a máj-biopszia. Ez a tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy megfontoljuk a májszövet morfológiai szerkezetét, és nagy pontossággal megállapítsuk a gyulladásos folyamat autoimmun természetét, valamint a fibrózisra jellemző változásokat. A máj funkcionális konzisztenciájának megítéléséhez a máj teszteket is elvégzik.

Mérgező hepatitis

Számos vegyi anyag káros a májsejtekre - ez a hepatotoxicitás. A toxikus hepatitisz kialakulásának megakadályozására alkoholt (ebben az esetben nem annyira az adagot, mint annak szisztematikus alkalmazását), drogokat, természetes és ipari mérgeket. Közülük az egyik májkárosító gyógyszerek antibiotikumok, tuberkulózis elleni küzdelem, szulfonamidok, görcsoldó, valamint daganatellenes szerek, sok láz- és fájdalomcsillapító gyógyszerek.

A mérgező hepatitis diagnózisában az anamnesztikus adatok fontossága, vagyis a veszélyes anyagok alkalmazásának ténye. De a laboratóriumi vizsgálatokat nem annyira a máj gyulladásos reakciójának okainak azonosítása végzi, hanem hányan állapítják meg a szervműködési zavarok mértékét.

Vírusos hepatitiszre vonatkozó elemzések

Mivel a vírusos hepatitis leggyakrabban észlelhető, a diagnózisukat részletesebben meg kell fontolni. A vírusos hepatitis kórokozójának azonosítása szempontjából leginkább tájékoztató jellegű a specifikus markerek vérvizsgálata. E mutatók alapján meg lehet ítélni a vírus típusát és a betegség elrendelését (a betegség fejlődési stádiuma).

Hepatitis A

A vírusos hepatitis A-t antitestek (immunglobulinok) diagnosztizálják a vírus antigénjéhez. Az M osztályú immunglobulinok kimutatása akut folyamatot jelent. Ha a vér "elalszik" az immunglobulinok G osztályát, valószínűleg már megkezdte a helyreállítást (rekvaleszcenciát). A hepatitis A vírus RNS-rutinának kimutatása a rutin diagnosztikában gyakorlatilag nem alkalmazható.

Hepatitis B

A hepatitis A A jelölők sokkal nagyobbak:

  • HBsAg (felszíni vagy ausztrál antigén) - először a beteg vérében jelenik meg.
  • HbeAg - a vírus aktív reprodukciójának markere.
  • antitestek a különböző osztályú vírusok antigénjeire.
  • A vírus DNS-je, amely a PCR módszerrel kimutatható (krónikus hepatitis B diagnózisában nemcsak a vírus DNS jelenlétének megállapítása a vérben, hanem annak mennyisége is - az úgynevezett vírusterhelés).

Bizonyos markerek jelenlététől függően az orvos meghatározhatja, hogy a hepatitis akut vagy krónikus. Ha a gyulladásos folyamat akut, akkor meghatározhatja a betegség időtartamát: inkubáció, akut időszak vagy helyreállítás. A hepatitis krónikus formájában a markerek különbséget tehetnek a replikatív (amikor a vírus szaporodik) és a betegség integratív (amikor a vírus alszik) fázisában. Ez az információ nagyon fontos a kezelési terv kidolgozásához és a beteg fertőzőképességének meghatározásához.

Hepatitis C

A hepatitis C diagnózisa a következőkön alapul:

  • A vérben lévő szerológiai markerek azonosítása - a vírus antigének elleni antitestek.
  • A vírus felismerése (a RNS PCR módszer).
  • A vírus genotípusának létrehozása. Ez a tanulmány szükséges a vírusellenes kezelés hatékonyságának előrejelzéséhez és a betegség súlyos következményeinek - hepatocarcinoma, cirrhosis - kockázatának felméréséhez.

májgyulladás D

A vírusos hepatitis fő vérmarkere D A vírus RNS-je. Ez a vírus nem élősködik a saját, mert nem rendelkezik a héj, ő állandó társa a hepatitis B Ezért a hepatitis B és biztos, hogy vizsgálja meg a hepatitis D. azonosítása utóbbit tekintik rossz prognózisú jel.

Hepatitis E

A hepatitis diagnosztizálása a páciens vérében meghatározza a G és M osztályú antitestek koncentrációját az E. vírushoz. A betegség akut állapotában az M immunglobulinok mindig jelen vannak, de a G betegség felbontása után a G immunglobulinok jelennek meg.

Hepatitis G

A vírusos hepatitis G-t gyakran kombinálják a vírusos hepatitis C-vel, így ha ez utóbb megtalálható,

  • a G vírus RNS-jének vérvizsgálata;
  • szerológiai vizsgálatok a vírus G. antigének elleni antitestekhez

Hogyan határozza meg az orvos, hogy mely elemzést kell átadni a betegnek?

Első pillantásra kimutatható, hogy a hepatitis diagnózisa nagyon bonyolult folyamat. Valójában a tapasztalt hepatológusok (májbetegségekre szakosodott orvosok) jól fejlett cselekvési rendszert alkalmaznak, ha a páciens májbetegség jelei vannak.

Az első szakaszban az orvos olyan információkat gyűjt, amelyek megvilágíthatják a hepatitis okait:

  • a páciens hozzáállása az alkoholhoz, a kábítószerekhez;
  • kapcsolatot azokkal az emberekkel, akik betegek vagy vírusos hepatitisben szenvednek;
  • az átadott betegségek;
  • a kapott kezelés stb.

A következő lépés a máj funkcionális kapacitásának felmérése biokémiai vérvizsgálattal. Ha a májpróbák abnormalitást mutattak, a vírusos hepatitis markereinek szerológiai vizsgálata (a három fő - A, B, C kezdete) - ez a harmadik szakasz. Ha a szerológiai vizsgálat negatív, kiterjedt májvizsgálatot folytatnak az autoimmun folyamat kizárására. Ha megerősítették a hepatitis vírus jellegét, további vizsgálatokat és instrumentális vizsgálatokat végeznek a megfelelő kezelés taktikájának kiválasztása érdekében.

A modern laboratóriumi központok csomagszolgáltatásokat kínálnak a hepatitis diagnózisára. Egy ilyen vizsgálat kívánatos, hogy rendszeresen átadja azokat a személyeket, akiknek magas a veszélye a vírusos hepatitisnek, például azoknak, akik vérkészítményeket kapnak vagy hemodialízist végeznek.

Ne feledd! A vírusos és nem fertőző májgyulladás időben történő felismerésével nagyon nagy az esélye a teljes gyógyulásnak vagy a maximális stabilizációnak.

Zubkova Olga Sergeevna, orvosi bíráló, epidemiológus

A hepatitis B diagnosztikai módszerei

A vírusos hepatitis B (b) a fertőző májkárosodás egyik leggyakoribb típusára utal. Évente Oroszországban ez a vírus fertőzött mintegy 50 ezer ember, és a hordozók a krónikus fertőzés ma van körülbelül 3 millió.

A legtöbb esetben egy felnőtt férfi immunrendszere önállóan megbirkózik a HBV-vel. Az esetek 10% -ában a fertőzés jelentős tünetek nélkül jelentkezik, de krónikus állapotba kerül. Az esetek kb. Felét tünetmentes áramlás jellemzi, körülbelül egy negyed perccel, gyengén kifejeződő tünetekkel. Miatt a külső hasonlóság tüneti képet HBV más típusú hepatovirus, döntő a kiválasztási orvosi rendszerek területén diagnózis hepatitis B.

A különbség a hepatitis B és más fajok között

Mint minden más hepatitis, a HBV vírus által okozott betegség elsősorban a májra hat.

Ez bonyolítja a terápiás szerek kiválasztását, mivel az interferonok ebben az esetben csak felgyorsítják az autoimmun citolízist. Vannak különbségek a HBV és más típusú betegségek között.

  1. A HBV súlyos akut formáját az erőszakos, élénk tünetekkel jellemezhető fejlődés jellemzi, majdnem a fertőzés után. A betegség fulmináns (fulmináns) folyamata gyorsan kómás fejlődéshez és halálhoz vezet, de ezek az esetek szerencsére ritkák.
  2. Ha egy újszülött gyermek fertőzött a hepatitis B-vel, akkor 90% -ig biztos lehet benne, hogy a betegség krónikussá válik.
  3. Felnőtteknél viszont az esetek 90% -ában a fertőzés teljesen lokalizálható.
  4. Ha a betegség hosszú ideig tünetmentes, akkor általában krónikus formában végződik.
  5. A cirrhosis és májsejtes karcinóma (rák) leggyakoribb oka a HBV krónikus formája.
  6. A HBV vírus az egyik legnagyobb fertőzésnek számít, mivel a külső környezet rendkívüli stabilitást biztosít.
  7. A HBV vírus hasonlósága miatt a hepatitis B elleni vakcináció a HCV-vel ellentétben létezik.

A hepatitis B diagnózisa

Jelenleg a házi orvoslás számos alapvető laboratóriumi módszert alkalmaz a hepatitis B meghatározására. A HBV diagnosztikája magában foglalja:

  • immunszorbens vizsgálattal (ELISA) jelenlétének meghatározására antitestek a vérben, hogy a HBV-vírus (anti-HBV), amely ma tartják a leginkább megbízható, gyors és olcsó vizsgálati;
  • DNS-vírus jelenlétének vérvizsgálata polimeráz láncreakcióval (PCR), amely meghatározhatja a vírus jelenlétét és aktivitását (vírus terhelés);
  • vérelemző szintjén bilirubin, alkalikus foszfatáz, a májenzimek (ALT és AST), jelzi a gyulladás a májban.

Egyértelmű, hogy az irányt ezeket a vizsgálatokat megadott orvoshoz, ha tüneti képet a beteg és a tanulmány a történelem azt sugallja, HBV fertőzés vagy állapotának nyomon követéséhez krónikus folyamat.

További diagnosztikai módszerek

Egészen a közelmúltig a szerv biopszia volt a legmegbízhatóbb módszer a máj patológiás változásainak meghatározására. Ez a vizsgálat a máj darabjairól, amelyet a perkután módszerrel extrahált speciális tűvel.

Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik, és ritkán szövődményeket okoznak, bár sebészeti beavatkozásokra utalnak.

Ma már több modern és kevésbé traumatikus módszer létezik:

Az utolsó 2 vizsgálat egy speciális algoritmust használó mutatószámon végzett vérvizsgálaton alapul. A fibroelasztográfia lehetővé teszi a máj parenchyma sűrűségének meghatározását az ultrahanghoz hasonló módszerrel.

A hepatitis B rossz diagnózisú?

A hepatitis B diagnózisa számos ok miatt hibás lehet:

  • a biológiai anyag szennyeződése;
  • hibák az analitikai rendszerben;
  • laboratóriumi hibák.

Az utóbbi sajnos nagyon gyakori. Ezért a hepatitisz B diagnózisának vizsgálatára szolgáló vér egyszeri leadása nem elegendő.

A vizsgálat eredményeihez kapcsolódó külső hatások kizárására a következő szabályokat kell betartani az elemzés előestéjén:

  1. Ne élvezzen 12 órával a véradás előtt.
  2. A vizsgálat előtt fél órával hagyja fel a dohányzást.
  3. A vizsgálat előtt fél órával távol tartsa magát a túlzott érzelmi és fizikai stressztől.

Hasznos videó

Milyen vizsgálatokat kell benyújtani a hepatitis diagnózisához, lásd ezt a videót:

A hepatitis B és a hepatitis C diagnosztizálása. Vizsgálat

A hepatitis a máj gyulladásos folyamatainak gyakori neve. A legtöbb esetben, a hepatitis vírusok okoznak hepatitisz B és hepatitisz C megfertőződhetnek végrehajtásakor a piercing, tetoválás, kéz-, az intravénás kábítószer-használat. A fogorvos nagy fertőzési veszélyt jelent, sebészeti beavatkozásokkal, vérátömlesztéssel. A hepatitis B szexuálisan és anyától a gyermekeig terjed a terhesség alatt (a kockázat körülbelül 30-40%). A hepatitis C esetében az ilyen átviteli útvonal kevéssé releváns.

A vírusos hepatitis B és a hepatitis C tünetei hasonlóak.

A klinikai kép akut és krónikus formában különbözik.

Az akut vírusos hepatitis a máj szöveti gyulladásos folyamata egy közelmúltban (kevesebb, mint 6 hónapos) fertőzés. A krónikus vírus hepatitis egy májgyulladás-dystrophi elváltozás, enyhe fibrózis, amely több mint 6 hónapig tart.

A vírusos hepatitis tünetei a máj méregtelenítő funkciójának és koleszázisának (az epe kiáramlásának megsértése) miatti méregtelenítésnek tulajdoníthatók. Először is van egy cerebro-toxikus hatás, ami fokozott fáradtsághoz, alvási zavarokhoz vezet (az akut hepatitis enyhe formáiban és a krónikus hepatitiszben).

Akut betegség esetén a kezdeti időszak kb. 2-3 hétig tart. Ez kíséri ízületi fájdalom, gyengeség, emésztési zavarok (hányinger, hányás, étvágytalanság), láz, különösen gyakori vírusos hepatitis B epepangásos sárgaság miatt szintén jellemző a hepatitis B Ez megváltoztatja a színét a vizelet (sötét) és a széklettel (ragyogást ). Gyakran az akut forma általában tünetmentes, különösen a hepatitis C-ben.
Az akut vírusos hepatitis B az esetek 80% -ában a gyógyulás befejezésével zárul, 20% -ban - krónikus formában. A hepatitis C-ben krónikus betegség fordul elő a felnőtt betegek mintegy 90% -ában és a gyermekek 20% -ában. A krónikus forma a legnagyobb veszélyt jelenti, mivel gyakran a máj cirrhózisa.

A kezeletlen betegeknél a diagnózis előtt a mentális depresszió és a fáradtság lehet a krónikus vírusos hepatitis egyetlen megnyilvánulása. A későbbi szakaszokban a krónikus hepatitis kiterjedt fibrózis és májzsugorodás előtérben portális hipertenzió szindróma, amely életveszélyes miatt folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites) és a lehetséges belső vérzés.

Az első megjelenése jellemző hepatitis tüneteket kell alávetni a diagnosztikai vizsgálatok a hepatitis B vírus (B) és C. Figyelembe véve azt a tényt, hogy ez lehetséges, tünetmentes a betegség lefolyását, valamint a könnyű fertőzés HBV szűrés kell végezni rendszeresen, de a virális hepatitis B do oltást.

A vírusos hepatitis B és C laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei jelentős szerepet játszanak a vírusos hepatitis diagnózisának megerősítésében és az etiológiájának megállapításában.

Biokémiai vérvizsgálat

A betegek vérének biokémiai elemzése régóta a klinikai laboratóriumok gyakorlatát mutatja. A bilirubin, a tejsavóproteinek és az enzimek árfolyamairól kapott adatok halmaza lehetővé teszi számunkra, hogy felderítsük az emberi szervezetben előforduló gyulladásos folyamatokat, és feltételezzük azok lokalizációját. Ezek a kritériumok nem specifikusak és nem jellemzik a vírusos hepatitis etiológiáját, ugyanakkor nélkülözhetetlenek a máj funkcionális állapotának megítéléséhez.

A bilirubin metabolizmusának mutatói.

A bilirubin metabolizmusának a beteg állapotának felmérése a vér, a vizelet és a széklet biokémiai elemzésén alapulhat. Az ingyenes bilirubin az eritrociták hemolízisében felszabaduló hemoglobin származéka. Élettani körülmények között a keringő vörösvérsejtek körülbelül 1% -a hemolizálódik minden nap, amelyből 200-250 mg bilirubin képződik. A bilirubin nagy része a lép és a csontvelő mononukleáris fagocita rendszerének sejtjeibe kerül a véráramba. A bilirubin vízben nem oldódik, ezért a vérben a transzfert nem specifikus transzport fehérjék - albuminok végzik. Az ingyen bilirubin egy toxikus vegyület, amely behatolhat a hemato-encefalis gátba, ami encephalopathiát okoz. A bilirubin méregtelenítése a máj sejtjeiben történik, ahol glükuronsavat adnak hozzá, és a bilirubin glükuronidjait alkotják. Ezek a vegyületek már nem toxikusak és vízben oldódóak, ami megkönnyíti azok eltávolítását a szervezetből az epében. A belekben az intézkedés alapján bakteriális enzimek vannak kialakítva két csoport bomlástermékek bilirubin - urobilinogén és sterkobilinogena, amelyek nagy része a széklettel ürül ki. A normál fiziológiás körülmények között a vesék nem vesznek részt a bilirubin kiválasztódásában.
Bilirubin az egészséges emberi vér tartalmazza koncentrációban 1,7 - 17,1 mmol / l, és tartalmazza a két frakció: oldhatatlan bilirubin albuminhoz kötött - indirekt bilirubin, és az oldható glükuronid bilirubin - direkt bilirubin. Általában arányuk 3: 1.
A hepatitis károsítja a májsejteket, és ennek következtében az epének termelése csökken. Ráadásul a máj parenchyma károsodása következtében az epének nemcsak az epevezetékekbe, hanem a vérbe is belépnek. Ezek a folyamatok mindkét frakciójának köszönhetően a teljes bilirubinszint növekedését eredményezik. Megjegyezték, hogy a pre-zhelto periódus végén a normál bilirubin betegek egy hányada elkezd növekedni a közvetlen bilirubin frakciójával, ami korai mutatója a citolitikus folyamatoknak a májban. A vizeletben a bilirubin és az urobilinok kezdenek megjelenni, és a stercobilin koncentrációja a székletben erőteljesen csökken (1. táblázat).
1. táblázat. A bilirubin árfolyamok aránya normális és a máj sárgaságának alakulása.

Teljes szérum bilirubin

1,7 - 17,1 μmol / l

Közvetlen szérum bilirubin

A vérszérum közvetett bilirubinja

Vizeletreakció a bilirubinra és az urobilinre

Szteroid reakció a strobobilinre

Meg kell jegyezni, hogy a vírusos hepatitis diagnózisának bilirubin árfolyamai csak a sárgaság kialakulásában játszanak szerepet. A sárgaság és a vírusos hepatitisz pre-sárgasági fázisa még mindig nem ismeretes.

Az enzimaktivitás értékelése.

Meghatározása szérum-aminotranszferáz-aktivitás (alanin-aminotranszferáz (ALT) és aszpartát-aminotranszferáz (AST)) egy rendkívül érzékeny mutatója citolízis hepatociták, amely meghatározza, vezető szerepét a diagnózis hepatitis A különböző eredetű. Amikor citolízis folyamat, fejlődő májban hepatitis beteg túlsúlyban „kimosási” ALT, AST fok növelése szignifikánsan alacsonyabb (2. táblázat).

2. táblázat. Az enzimaktivitás meghatározása a vérszérumban

A hepatitis értékei

A hepatociták specifitása

Lúgos foszfatáz (SHF)

31-115 U / l Gyermekek: Akár 350 E / L

* az értékeket a KLL NPF "Liteh" diagnosztikai tesztrendszerének ajánlásaival összhangban adják meg.

Annak további igazolására, gepatogennoy természete enzim aktivitás meghatározható pechenochnospetsificheskih enzimek -. Szorbit-dehidrogenáz, fruktóz-1-fosfataldolazy, urokináz, stb Ezek lokalizált elsősorban a májsejtekben, és a kimutatási vérben egyedi módon társítanak májbetegség. Azonban ezek a tesztek alacsonyabbak az ALT aktivitás meghatározására való érzékenység szempontjából. Az ALT és ACT aktivitása tükrözi a májban jelentkező gyulladás súlyosságát, de nem a májgyulladás etiológiáját.

Fehérje minták

Akut vírusos hepatitisben a plazmafehérjék teljes összetétele és összetétele gyakorlatilag változatlan. Kivételt képez egy timolminta, amely általában 4 egységnyi értéket és hepatitisenként 6-8 egységig növekszik.

Amikor a CPU lépésben hCG figyelhető csökkenést albumin szérumkoncentrációja, csökkenti a protrombin index (kevesebb, mint 70%), koncentrációjának csökkentése egyéb véralvadási faktorok belül szindróma hepatocelluláris hiány. További HCV aktivitása mutatók gyorsított ESR (і15 mm / h), koncentrációjának növelése a gamma-globulin szérumot.

A vírusos hepatitis szerológiai markereinek azonosítása

Telepítse vírus természetét hepatitis és információt szerezni etiológiája nem csak azonosítása révén szerológiai markerek a hepatitis vírusok. Ilyen markerek például virális fehérjék (antigének) specifikus antitestek által termelt a szervezet fertőzésre adott válasza, és a virális nukleinsavak (DNS vagy RNS) képviselő genomjában.

A készlet kimutatására szolgáló módszerek a biológiai szöveteket és folyadékokat specifikus virális vagy bakteriális fehérjék (antigének) vagy termelt antitesteket egy gazdaszervezetben a kórokozó jelenlétét, immunológiai módszerekkel említett laboratóriumi elemzés. Az elmúlt évtizedekben a kutatás immunológiai módszerei mindenütt jelen vannak. Ennek oka az volt, szoros fúziót az immunológia és biotechnológia, amely lehetővé tette, hogy dolgozzon, és a gyakorlatban széles körű vizsgálati rendszerek kölcsönhatásán alapul az antigén - antitest. Kapcsolatban a vírusos hepatitis, immunoszorbens assay utal közvetett módszerei kórokozó kimutatására, amely lehetővé teszi, hogy létrehozza a betegség etiológiája.

Viszonylag nemrég a gyakorlatban a klinikai diagnosztikai laboratóriumok tartalmazza genodiagnostic módszerek lehetővé teszik kimutatására és jellemzésére gének vagy értelmetlen DNS-szekvenciát és / vagy RNS. Fejlesztésük során ezek a módszerek a polimeráz láncreakció (PCR) elvének 1983-as fejlődésével magyarázhatók. Az első jelentések a gyakorlati alkalmazása PCR megjelent 1985-ben, és azóta a publikációk száma, amelyekben PCR használják kutatás módszere, az egyik az első hely a világon tudományos irodalomban. Ezek a megközelítések a fertőző ágensek genomjainak kimutatására és vizsgálatára, az onkológiai megbetegedések markereinek kimutatására és a különböző funkcionális rendellenességekhez kapcsolódó genetikai változások kimutatására szolgálnak az emberi genomban. Ellentétben az ELISA-val, a PCR-analízis a kórokozók kimutatására szolgáló direkt módszereket említi a klinikai anyagban, amely lehetővé teszi a vírus folyamat aktivitásának értékelését és a kórokozó terjedésének folyamatát különböző szervekben és szövetekben.

A vírusos hepatitis B szteroagnosisza

A Hepatitis B vírus (Hepatitis B vírus, HBV) a Hepadnoviridae családba tartozik. A vírus genomját 3200 bp méretű, részben kettős gyűrűs DNS molekula képviseli. Fénymikroszkópos HBV néz gömb alakú részecske átmérője 42 nm (Dane részecskék) álló mag - nukleoid amelynek ikozaéder alakú, átmérője 28 nm, amelynek belsejében egy kettős szálú DNS-terminális fehérje és a DNS-polimeráz enzim. A nukleoid fehérje HBcAg-ból és HBeAg-ból áll. A külső héjat (7 nm vastagság) a HBV-HBsAg felületi antigén alkotja (2., 3. ábra). A hepatitisz B vírus pszeudo-retrovírus, vagyis annak DNS-je részben beilleszthető a hepatocyták genomjába.

Ábra. 2. A HBV virion és a felületi antigén komponensek szerkezetének diagramja. A felszíni fehérje (HBsAg) felesleges termelése a beteg szérumában szabad formában van.

Ábra. 3. Dán részecskék a beteg szérumában (fénymikroszkópia)

Az OBH és a HC fokozódása esetén vírusrészecskék találhatók a beteg hepatocitáin és szérumában. A HGV integratív formájával és a remissziós fázisban a HBV szérumban nem észlelhető.

Az alapja a laboratóriumi HBV-fertőzés diagnosztikájának a meghatározása szerológiai markerek a fertőzés vírus: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM osztály IgG és anti-HBe és anti-HBs, a HBV DNS, és az aktivitást a vírus DNS - polimeráz. A vírusos hepatitis B folyamatától függően a szerológiai markerek változásainak spektruma különböző (4, 5)

Ábra. 4. Az akut hepatitisz B szerológiai markerek változásának spektruma a felbontás színével

5. ábra A krónikus hepatitisz B szerológiai markerek változásainak spektruma

A HBsAg a HBV fertőzés fő markerje. Az akut virális Az esetek többségében (90-80%) a HBsAg mutatható ki az inkubációs időszakban, kezdve 3-5 hetes fertőzés. Az antigén keringés átlagos időtartama 70-80 nap. A gyors eltűnését HBsAg (sárgaság az első néhány nap alatt) az Advent antiNVs - rossz prognosztikai jel. Krónikus hepatitisz B esetén a HBsAg sok éven át képes a beteg vérében keringeni. Meg kell jegyezni, hogy a HBsAg meghatározására jelenleg alkalmazott módszerek, beleértve az ELISA-t is, érzékenységi küszöbértékkel rendelkeznek. Ezért a klinikai tünetek jelenléte a hepatitis és távollétében HBsAg szérum kell vizsgálni egyéb markerek HBV fertőzés. A HBsAg jelenléte a vérben azt jelzi, hogy a vírus jelen van a májban és nagy valószínűséggel a vérben. Nem minden szérumot tartalmazó HBsAg tartalmazza a hepatitis B vírus számos esetben a vírus-DNS integrálódott a DNS a hepatocita nem teljesen és részlegesen, csak azt a részét, amely kódolja a HBsAg szintézisét. Ezekben az esetekben a HBsAg szintetizálódik a virion egyéb komponensei nélkül (azaz más antigének nélkül). Úgy gondolják, hogy ez a helyzet a HBsAg "egészséges" hordozójával fordul elő.

A hepatitis B vírus HBeAg magas vérfertőzőképességet mutat, ami a HBV aktív replikációjának indikátora. A HBeAg a páciens vérében csak HBsAg jelenlétében kering. Az icterikus periódus első hetében a betegek 85-95% -ánál észlelhető. A HBeAg kimutatása két vagy több hónapig a krónikus hepatitisz kialakulásának prognosztikus jele. A krónikus hepatitisben szenvedő betegek többségénél a folyamat nagy aktivitása miatt a HBeAg hosszú ideig tart (több évig).

Antitestek, hogy a mag antigén hepatitis B vírus M osztályú (anti-NVC IgM) - a marker az aktív replikáció A HBV és akut fertőzés. A HBsAg kimutatása után 1-2 héttel észlelt és 2-18 hónapig fennáll. Az akut hepatitisz B-ben szenvedő betegek 4-20% -ánál az anti-HBc IgM az egyetlen fertőzési marker. A HBB esetében az anti-HBc IgM kimutatható néhány betegnél alacsonyabb titerekben, mint akut fertőzéseknél, az antitest titer pedig a hepatitis súlyosságát tükrözi.

A HBcAg G osztályú (anti-HBc IgG) antitestek szinte egyidejűleg anti-HBc IgM-vel jelennek meg. Mint prvilo, azok maradnak minden olyan személynél, akik hepatitis B-et szenvedtek életükért. A HBsAg hordozók 95% -ában a HBsAg mellett az anti-HBc IgG is kering.

A HBsAg elleni antitestek (anti-HBs) egy korábbi fertőzést vagy a védőoltás utáni immunitást mutatnak (a védelmi szint 10 NE / ml). Ezek a gyógyulási időszak alatt, a HBsAg eltűnését követő 4 héttel jelennek meg, és 1-2 év elteltével elérik a maximális koncentrációt, amit a korszerű diagnosztikai módszerekkel nem észlelhető szint fokozatos csökkenése követ. Bizonyos esetekben az anti-HB-k életre kelthetnek. Az anti-HB-ek megjelenése a hepatitis B-ben szenvedő betegek klinikai javulásának hátterében jó prognosztikai jel. Fontos megjegyezni, hogy az akut HBV-fertőzés dinamikájában van egy "ablak", amikor a HBsAg-t már nem detektálják, és az anti-HB-k még nem jelentek meg. Ebben az esetben anti-HBc IgM és IgG kimutatható. Ez azt a következtetést vonja le, hogy a HBsAg és az anti-HBs vizsgálatának negatív eredményeivel is meg kell vizsgálni az OBH-val szembeni anti-HBc IgM-t.

A HBeAg elleni antitestek (anti-HBe) a vérben megjelennek a HBeAg eltávolítása és a vírus replikáció befejezése után. A hepatitisz B akut periódusának 9. hetének végére a betegek több mint 90% -ánál van anti-HBe. A gyógyulási idő alatt az anti-HBe eltűnik. Az anti-HBe jelenléte azonban nem jelzi a specifikus vérszérum fertőzőképességének hiányát. Kimutatták, hogy a hepatitis B (körülbelül 10%) kifejlődése során a betegek "immunnyomásának" a vírus hatása alatt mutatkoznak olyan mutáns formák, amelyek "elkerülik" az immunrendszert és nem kerülnek el. Az anti-HBe hordozóként olyan mutánst izoláltunk, amely nem tud HBeAg-t termelni a precíziós régió hibái miatt, és megkapta a HBeAg-negatív jelölést. A HBeAg-negatív mutáns megjelenése a májváltozások progressziójához vezet, a vírus folytonos replikációjával (HBV DNS jelenléte a szérumban). HBeAg-negatív mutáns primer fertőzés esetén a fulmináns hepatitis kockázata jelentősen megnő.

A leírt hepatitis B markert ELISA vizsgálta. Spectrum antitestek (anti-HBe, anti-HBs, anti-NVC IgM, anti-NVC IgG) és az antigének (HBsAg, HBeAg) lehetővé teszi, hogy a diagnózis felállításához a hepatitis B, és határozzuk meg a betegség stádiumától (3. táblázat). A hátránya ennek a módszernek, hogy lehetetlen a használata megfertőzni mutáns formáit a vírus immunszuppresszió (rákos betegek, a kábítószer-fogyasztók, stb), és a mennyiségi meghatározására szer jelen a szervezetben. Ezeknek a problémáknak a megoldása a molekuláris biológiai módszerek klinikai diagnosztikai laboratóriumok gyakorlatba vételének eredményeként jött létre.

3. táblázat. A hepatitisz B vírusfertőzés szerológiai markereinek különböző kombinációi és azok értelmezése

antiNVc
IgM

antiNV
c összegek

gén diagnosztikai módszerek, amelyek tartalmazzák azokat a PCR, jelentősen bővítik a laboratóriumi diagnózisa vírus, amely lehetővé teszi önmagában azonosítani a kórokozót, hogy létrehozza a szöveti és sejten belüli lokalizációja a HBV, azonosítására és jellemzésére a mutáns formáit a vírus, hogy szintjének értékelése virémia során a betegség, ideértve - a háttérben a vírusellenes terápia.

Jelenleg van egy széles körű diagnosztikai tesztkészletek kimutatására DNS HBV in vitro, alapuló PCR módszerek - cég „Roche”, NPF „Liteh”, „DNS-technológia”, LCR (ligáz-láncreakció) - cég „Abbott”, bDNS (a "hígított" DNS próbák módszere) - cég "Chiron". Ezek a vizsgálati rendszerek lehetővé teszik egy anyag biológiai anyagban való jelenlétének minőségi meghatározását: szérum vagy plazma, májszövet, mononukleáris sejtek. Az egyik kiviteli alak szerint a minőségi meghatározása HBV DNS PCR technológia in situ (a hisztológiai szakaszban), amely lehetővé teszi, hogy létrehozza a szubcelluláris lokalizációját a vírus a májsejtekben.

A HBeAg-negatív hepatitis B differenciáldiagnózisának egyetlen kereskedelmi vizsgálati rendszere az Abbot LCR segítségével jött létre. Jelentős hátránya ennek a rendszernek felismerni csak egy a sok mutációk hiányához vezethet a szintézis NVeAg vírus. Azonosítása a teljes egészében a genetikai eltérések jellemző NVeAg-negatív hepatitis B vírus, míg a csak közvetlen szekvenálásával PCR-amplifikált fragmenseket a virális genom.

Mennyiségi jellemzése HBV DNS-tartalom a klinikai mintákban fontos hatékonyságának értékelése az antivirális terápia és prognosztikai jelentősége annak meghatározásában, krónikus HBV. Amikor kezdetben alacsony virémia (HBV DNS kisebb, mint 500 fg / ul) százalékában krónikus akut hepatitis-B közel nulla, míg a DNS-koncentrációja HBV 500 és 2000 fg / ul chronization folyamat figyelhető meg 25-30% -ánál, míg a magasabb szintű virémia a beteg (több mint 2000 pg / μl), az akut hepatitisz B leggyakrabban krónikussá válik.

Ismert kereskedelmi vizsgálati rendszerek a HBV DNS koncentrációjának becsléséhez megvalósítják a versenyképes PCR analízis elvét, amelyet követnek az amplifikációs termékek (Roche, NPF Liteh) meghatározására szolgáló hibridizációs séma. Ez a megközelítés az ismert koncentráció belső standardjának klinikai mintájába való bevezetésen alapul, amely minőségileg eltér a meghatározandó mátrixtól. PCR után a HBV DNS koncentrációját a vizsgálati anyagban a belső standard ismert koncentrációja és a belső standard és a meghatározandó mátrix amplifikációs termékeinek felhalmozódása alapján számítjuk.

Jelenleg, a fejlesztés a laboratóriumi diagnózisa hepatitis módszerek felé haladva a létrehozását kereskedelmi tesztkészletek azonosításához klinikailag releváns HBV mutáns törzsek, valamint az új optikai eszközök (bioszenzorok) átfogó HBV-fertőzés diagnosztikájának (virális fehérjék, ellenanyagok hozzá, és a HBV-DNS)

A hepatitis C serodiagnosisja

A hepatitis C vírus (hepatitis C vírus, HCV) olyan RNS, amely a Flaviviridae családba tartozó hepatotrop és limfotróp vírust tartalmaz. A vírus genomját egy RNS egyszálú molekula (+) képviseli, amely körülbelül 9500 bázist tartalmaz, strukturális és nem strukturális fehérjéket kódol (6. ábra).

Ábra. 6. A HCV genomiális RNS és a vírusfehérjék szintézise

A szerkezeti fehérjék közé tartozik a magprotein (mag) és a burok glikoproteinek (E1 és E2). A nem strukturális régió enzimatikus aktivitású fehérjék komplexe, elsősorban RNS-függő RNS polimeráz. A vírusfehérjék mellett a virion kívülről a kis sűrűségű lipoprotein organizmus lipid bevonata (7.

Ábra. 7. A hepatitis C vírus virion szerkezetének ábrája.

1990-ig CG audio G.-A-nem B továbbítva parenterális alapján diagnosztizálják emelkedett szérum ALT-aktivitás 6 hónapon belül, annak hiányában a más ismert markerek vírusos hepatitis. Néhány HCG-es betegnél azonban az ALT szintje nem növekszik. A hepatitis C modern diagnosztizálásában a HCV-antitestek meghatározása és a HCV RNS kimutatása meghatározó szerepet kap.

Ellentétben a hepatitis B-vel, amelyben a vírus antigénjei és a hozzájuk tartozó antitestek meghatározhatók, hepatitis C esetén az ELISA csak antitesteket észlel. A HCV antigének, ha bejutnak a vérbe, olyan mennyiségben vannak, amelyek gyakorlatilag nem rögzülnek. Ezek csak a májszövetekben kimutathatók immunhisztokémiai vizsgálati módszerekkel. Ez jelentősen korlátozza a fertőző folyamat folyamatának és aktivitásának értékelését.

Az anti-HCV nem jelez folyamatos vírus replikációt, és mind a jelenlegi, mind a fejlett fertőzés jele lehet. Azt is figyelembe kell venni, hogy a fertőzött vérrel átültetett recipiensek HCV-donorral rendelkezhetnek, amely nem feltétlenül jelenti a HCV fertőzést. HCG-ben szenvedő betegeknél az anti-HCV nem csak szabad formában, hanem keringő immunrendszer komplex formájában is megtalálható a vérben.

Az ellenanyagok a virális genom szerkezeti és nem strukturális régiójában elhelyezkedő vírusfehérjékhez vannak kialakítva. Ez határozza meg a különböző sajátosságukat és ennek megfelelően különböző diagnosztikai információkat. A hepatitis C szűrésére az ELISA módszert alkalmazzák, és az immunoblot-eljárást (RIBA) megerősítő tesztként használják. Az anti-HCV kimutatására számos genetikai diagnosztikai tesztrendszer létezik, amelyek érzékenységük és specifikusságuk szerint különböznek (4. táblázat).

4. táblázat A diagnosztikus immun-enzim tesztrendszerek különböző generációinak összehasonlítása a HCV antitestek kimutatására.

* A 4. generációs tesztrendszerek szintetikus és rekombináns vírusantigéneket tartalmaznak, amelyek mérete eltérhet a 3. generációs töredékektől.

A C-100-3 antitestek meghatározásán alapuló első diagnosztikai vizsgálati rendszert 1989-ben fejlesztették ki M. Houghton laboratóriumában, és gyorsan elterjedt disztribúciót kapott. Ez lehetővé tette az antitestek befogását az övezetben, amely a vírusfehérje csak 12% -át jellemzi a nem strukturális régióban (NS3, NS4). Ezenkívül a mesterséges rekombináns C-100-3 antigén nem teljesen egybeesik a természetes vírusfehérjékkel, ami előre meghatározza gyenge immunogenitását. A C-protein (Ag) antitesteket a C-100-3 antigén segítségével egyáltalán nem mutatják ki. Ez az előre meghatározott alacsony specifitását az anti-HCV, és a nagy számú téves negatív eredmények, különösen a krónikus hepatitis C súlyos hipergammaglobulinémiával ellenkezőleg, a vizsgálat a C-100-3 gyakran téves pozitív.

A 2. generációs tesztrendszerek, amelyek 1991-ben merültek fel, lehetővé teszik, hogy a genom különböző zónáiban fehérjéket ellenőrizzenek, nem csak a nem strukturális, hanem a strukturális területeken is. Előnyük elsősorban a nagyfokú specifitás, valamint a HCV antigének spektrumának teljesebb ábrázolása volt. A második generációs tesztrendszerek használata lehetővé tette a donorok kiválasztásának jelentős mértékű javítását és a poszttranszfúziós hepatitis C fenyegetésének csökkentését.

A második generációs tesztrendszerek használatával a hamis negatív eredményeket szintén nem zárják ki, különösen a régióban szokatlan HCV-genotípusok esetén. A legtökéletesebb tesztrendszerek a harmadik és a negyedik generáció, a klinikai gyakorlatban 1995 óta.

Vizsgálati rendszerek 3. és 4. generációs képes észlelni anti-HCV 99,7% -ában. Bizonyos esetekben, HCV-antitesteknek nem lehet kimutatni, például amikor a késés az immunválasz, a használata immunszuppresszív terápia a háttérben a immunszuppresszió vagy rák, az adagolás a narkotikus anyagok, stb Nagyon ritkán vannak hamis pozitív eredmények. Mert a kizárási megkérdőjelezhető szérum elemezzük RIBA és INNO LIA vizsgálatokat, hogy antitestek kimutatására HCV minden egyes egyedi fehérjére. Diagnózis felállításához a hepatitis C és ellenőrzése a betegek gyakran nehéz, ha kizárólag klasszikus módszerek laboratóriumi diagnosztika. Ez annak köszönhető, hogy a HCV-fertőzés perkolációs amelynek során lehet megfigyelni: tünetmentes a kezdeti szakaszában a betegség; alacsony, gyakran normális ALT-szint; az antitestek későbbi megjelenése (a betegség kezdetétől számított 2 évig); a virális fehérjék kimutatására szolgáló megbízható tesztrendszer hiánya. Molekuláris diagnosztikája hepatitis C vezető pozícióját a laboratóriumi HCV-fertőzés diagnosztizálására foglalnak genodiagnostic módszerek lehetővé teszik: közvetlenül érzékeli a genetikai anyag a vírus a szérumban és a szövetekben az emberi test (mononukleáris sejtek, hepatociták, csontvelő, stb); értékeli a replikatív aktivitását a vírus a szövetekben; számszerűsítse a vírus koncentrációját a vérszérumban; megállapítani a genotípus a vírus, és figyelemmel kíséri a változékonyság HCV. Kimutatása HCV RNS a szérumban a vér a „arany standard” diagnosztikai, amely tanúsítja, hogy a folyamatban lévő HCV-replikációt. A WHO szerint az ajánlások létrehozó diagnózisának hepatitis C alapján lehetséges a hármas HCV RNS-detektálás a páciens szérumában hiányában más hepatitis markerek. Az akut fázisú HCV RNS volt kimutatható a vérben 1-2 héttel a fertőzés után, azaz a jóval az anti-HCV megjelenése előtt. Annak ellenére, hogy a heterogenitás HCV népesség valamennyi genetikai variánsok a vírus egy konzervált régiót, 5'-régió a genom azon a megállapításon, hogy a legtöbb ismert alapú kimutatására szolgáló diagnosztikai készlet HCV RNS. Egészen a közelmúltig, a legérzékenyebb vizsgálati meghatározására HCV RNS tekinthető Amplicor HCV teszt cég „Roche”, amely lehetővé teszi, hogy észleli, 700 példányban RNS 1 ml. Az új meghatározható Abbott LCx 200 RNS kópia / ml volt. Kevésbé érzékeny, de széles körben elterjedt most a bDNS Quantiplex teszt (cég „Chiron”). A hazai tesztrendszer meghatározásán alapul HCV RNS klinikai mintákban RT-PCR-rel C használva célsejtekként amplifikációs konzervált 5 „nem transzlálódó régiót a virális genom (NPF»Liteh«DNS-technológiával). Levezetése PCR feltárja HCV RNS nem csak a szérumban, hanem a májban, fontos, hogy erősítse meg a HCV szerepet kialakulását a hepatocelluláris karcinóma. Ebben a csoportban a betegek HCV RNS jegyezni a hepatociták és hiányában az anti-HCV és HCV RNS szérumban. A megkülönböztető jegye a HCV-fertőzés lefolyására a fejlesztés több extrahepaticus megnyilvánulásai, amely előírja, nyomon követése a vírus terjedését a szervezetben. HCV-RNS PCR-eljárással meghatározott vér mononukleáris sejtekben, krioprecipitátum, sejt agyszövet biopszia máj és izomszövet. Van egy módszertani megközelítés, amely lehetővé teszi nem csupán jelenlétének kimutatására a vírus szövettenyészetben, hanem, hogy értékelje a replikatív aktivitását - a reakció a (-) RNS-szálat. Amikor nyomon krónikus hepatitis C fontos szerepet játszanak mennyiségi becslésére vírus szérum vagy plazma a beteg és meghatározása a HCV genotípus. A legkedvezőbb választ antivirális kezelés betegeknél figyeltek meg alacsony virémia és genotípus 2 vagy 3. Az alapja az ismert HCV diagnosztikai mennyiségi értékelését tartalmát a vizsgálati rendszerek megközelítésen alapul elvén alapuló versenyképes erősítés a HCV-RNS és a belső standard. Ez elsősorban diagnosticums "Amplicor HCV monitor kit" cég "Roche" és "NASBA HCV" ( "Organon"). Kvantitatív vizsgálati rendszerek cég „Chiron” bDNS Quantiplex, amelyek lehetővé teszik, hogy közvetlenül értékeli a koncentrációt a mintában mátrix a detektált jel intenzitását. Ezek a vizsgálati rendszerek megbízható, jobb reprodukálhatósága, de alacsonyabb szintű érzékenység képest az erősítés. Az alkalmazottak cégek Gen-Probe és a Bayer Diagnostics közzétett eredmények a mennyiségi meghatározását a HCV RNS TMA (transzkripció által közvetített amplifikáció) nagyon alacsony érzékenységi küszöbét - 50 kópia / ml. A legtöbb hazai laboratóriumok értékelésére koncentrációjú HCV RNS módszerrel határhígításos. Ez alapján a vizsgált rastitrovka mátrix eltűnő koncentrációját és kiszámítjuk a kezdeti koncentráció alapján eredményei amplifikáció összehasonlítva a kalibrációs görbe. Sajnos, ez a módszer nem kellően pontos, mivel nem veszi figyelembe a lehetőségét, elnyomja az amplifikációs reakció egy kémcsőben a minta. Ez az eljárás azonban meglehetősen egyszerű elvégezni, és még mindig használják számos laboratóriumban „belső használatra” (in house). A lényeges jellemzője, HCV jellemzők annak genetikai heterogenitása, megfelelő különösen gyors nukleotidok helyettesítését. Ennek eredményeként számos különböző genotípus és altípus jön létre. Minősítette Simmonds 11 behatárolják típusok (genotípusok 1-11), viszont osztva 70 altípusokhoz (pl altípusok 1a, 1b, 1c) HCV. Különösen sok a HCV altípusok felvett Afrikában és Délkelet-Ázsiában. Ez közvetve megerősíti a HCV jelenlétét ezen régiókban több évszázadon keresztül. Elismerem, hogy az Európában és Észak-Amerikában HCV később jelentek meg, amely megfelel a lényegesen kisebb számú altípusok. A klinikai gyakorlatban ahhoz, hogy különbséget 5 altípusú HCV: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. Alapítva földrajzi különbségek terjedésének különböző genotípusok. Például, Japán, Tajvan, részben Kínában, elsősorban a rögzített genotípusok 1b, 2a, 2b. Az 1b-t még "japán" -nak is nevezik. Az Egyesült Államokban az 1a - "amerikai" genotípus érvényesül. Az európai országokban uralta a HCV 1a genotípusú, Dél-Európában ez az arány az 1b genotípus jelentősen növekszik. A területén az Orosz Föderáció a domináns 1b genotípus, alkotó 80% -a a vírus populáció, majd csökkenő frekvencia - 3a, 1a, 2a. Hagyományos módszertani megközelítés HCV tipizálási van a kimutatási jellemző genetikai változások (mutációk) a konzervált régiók a vírusgenom - 5 „nem transzlálódó, Cor, NS5A régiók. HCV tipizálási a amplifikációja konzervált régiók a virális genom és az elemzés fajlagos nukleotidszekvenciák módszerek: közvetlen szekvenálásával az amplifikált fragmentumok majd PCR típusspecifikus primereket RFLP (elemzése az amplifikált fragmentumok restrikciós enzimmel) reverz hibridizációt típusspecifikus próbák (LiPA) SSCP (elemzés konformációs polimorfizmus egyszálú fragmensek DNS-t), hogy létrehozza a HCV genotípus létrehozott kereskedelmi InnoLiPA HCV vizsgálati rendszer ( „Innogenetics”), alakult ove elve alapján reverz hibridizáció típusspecifikus próbák (ábra. 8). 1- 1a 1b genotípus genotípus 2- 3- 4- 2a 1b genotípus + 3a genotípus 2c 5- 6- 1a genotípusú + 2a genotípusú amplifikációs 7- negatív kontroll ábra. 8. létrehozása genotípusa a hepatitis C vírus segítségével a teszt-rendszer „InnoLiPA HCV” Egyes nagy központok végrehajtani diagnosztikai eljárásokat az eredeti HCV tipizálási PCR típusspecifikus primereket, DNS-fragmenseket restrictase analízis (RFLP), egyszálú konformációs elemzés vagy DNS-fragmenseket (SSCP ). Így, a klinikai diagnosztikai laboratóriumi NPF „Liteh” genotípus meghatározása PCR-SSCP (ábra. 9), vagy a allélspecifikus amplifikáció a megfelelő primerekkel. 9. ábra: A genotipizálás HCV RNS SSCP vizsgálattal: 1-5 1b genotípus 6 - 1A7 - 2a8 - 3a létre, hogy a HCV populáció nem homogén az egyes betegek számára. HCV kering az emberi szervezetben, mint a heterogén keveréket a szorosan kapcsolódó tartozó mutáns törzseket, az azonos genotípusú, de amelynek genetikai különbségek a variábilis régiók a virális genom. Genetikailag különböznek egymástól változatai HCV kering a szervezetben egy gazda, már az úgynevezett „quasispecies”. Kivételes instabilitás jellemzi az E2 / NS1 régió, amely csak 80 nukleotid, és az úgynevezett hipervariábilis régiók (NVR1). Úgy véljük, hogy ez az antitest a fehérjék genomja által kódolt rész E2 / NS1, semlegesítő tulajdonságokkal. Kivételes illékonysága HVR1 vezet az a tény, hogy a vírus nem tudja megváltoztatni az antigén szerkezetét, és ezért az immunrendszer sejtek nem képesek felismerni antigének folyamatos fejlesztése. A jelenléte „quasispecies” jelenség asszociált vírus menekülni a immunválasz, nem hatékony eltávolítását a HCV, és ennek következtében, a hosszú távú megőrzését egy emberi test és egy nagy százaléka krónikus fertőzés. Értékelése heterogenitása HCV egyes populációk vett erőt alapuló nyilvántartási száma genetikai variánsok a vírus genom HVR1 módszerekkel vagy heteroduplex analízis SSCP. Egyesek szerint a külföldi kutatók, magas szintű heterogenitása HCV populáció egyes HVR lókusz okoz súlyosabb lefolyásához krónikus hepatitis C hullám-szerű jellegét az ingadozások a transzamináz-szintek és szöveti tolerancia az antivirális terápia. Saját kutatás, alapján végzik a Kutató Intézet Fizikai-kémiai gyógyszer azt mutatta, hogy a regisztrációs genetikai változások HCV lakosság akut hepatitis C nincs prognosztikai jelentősége, mert bizonyos esetekben a krónikus hepatitis C Így meg kell vizsgálni a genetikai heterogenitás, mint egy adaptív válasz a vírus élő változó feltételek a gazdaszervezet, amint azt a különbségek a HCV al-populációk hepatociták, mononukleáris sejtek és az emberi vérszérum. Szintén megfigyelhető a dinamikáját a genetikai variabilitás a HCV egyedi populáció, valamint a változások a vírus koncentrációját a páciens vérszérumában szolgálhat közvetett marker aktivitását replikatív folyamat a májsejtekben. Laboratóriumi diagnózis hepatitis C által kifejlesztett az új, fejlettebb vizsgálati rendszereket. Ortho Clinic Diagnosztikai elindított egy új enzim immunoassay meghatározására szolgáló kit a mag antigén a vérben. Az első lépés az antigének felszabadulása a sejtszerkezetekből szérum lízis útján, a második a specifikus monoklonális antitestekkel rendelkező antigének befogása. Ez a teszt különösen hasznos kimutatására a korai szakaszában a HCV-fertőzés, amikor volt a vírus-specifikus antitestek. Chiron cégtől és a Gen-Probe kínál egy új amplifikációs vizsgálatban - NAT assay -, hogy felfedje, hogyan RNS HCV, és a HIV, amely képes csapdába egyetlen példányban a vírus a vizsgált anyagot. Végül meg kell említeni, hogy szükség van egy átfogó vizsgálat a páciens közreműködésével a legújabb eredmények az orvosi és biológiai tudományok a megfelelő diagnózis a vírusos hepatitis és a kinevezését megfelelő terápia a beteg számára.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis