Akut hepatitis C: tünetek, diagnózis és kezelés módszerei

Share Tweet Pin it

Az akut hepatitis C vírusos betegség, melyet a HCV-fertőzés okoz, és amely a véráramba kerül, és károsodást és a máj elpusztítását eredményezi. Fertőzés bekövetkezik a vírus nem csak parenterális úton, mivel a kiváltó betegség kórokozóját lehet, nem csak az emberi páciens vérében, hanem más testfolyadékokban (sperma, vizelet és így tovább.). Vannak olyan fertőzések, amelyeknél a hepatitis C fertőzés nem védett szexuális kapcsolattal vagy az anyától a magzatig terjed.

A cikk elolvasása után, akkor megtudjuk az okát, módját a fertőzés kialakulásának mechanizmusa, a tünetek módszerek felismerés és kezelés az akut vírusos hepatitis C. Ez az információ segít megérteni a lényege ennek a veszélyes betegség, és hogy a helyes döntés, hogy szükség van a megfelelő időben diagnózis és kezelés, specialista.

Korábban ezt a betegséget elsősorban olyan személyeknél észlelték, akik intravénásan alkalmazzák a gyógyszereket, vagy olyan betegeknél, akik vérát és összetevőit transzfúzták. 1989-ben a tudósok képesek voltak azonosítani a hepatitis C vírust, és a felfedezés előtt a betegséget "hepatitis A vagy B" -nek nevezték el.

Idővel, a fertőzés kockázata a vérátömlesztés kiesett, hiszen most minden vért kötelezővé vált jelenlétére teszteltük a hepatitis C vírus, azonban a fertőzés valószínűsége különböző invazív eljárások és más átviteli módok a kórokozó még ma.

A statisztikák szerint az akut hepatitis C incidenciája minden évszakban azonos marad, gyakrabban fordul elő a betegség 15-30 éves korban. A betegség klinikai eseteit a világ minden országában kimutatták, és Oroszországban körülbelül 5 millió HCV-fertőzött.

Szakértők rámutatnak, hogy minden évben az incidencia szint növekszik, és arra a tényre tekintettel a magas kockázatú krónikus és a fejlődő életveszélyes szövődmények a beteg, a probléma a hepatitis C tartják szinten az Egészségügyi Világszervezet.

A fertőzés okai és módjai

Az akut hepatitis C kialakulásának oka a HCV fertőzés vírusa, amely egy egészséges személy véréből érkezik a betegből vagy hordozóból (látens beteg). Tartalmazza az RNS burkolt genetikai anyagát, és gyakran mutál, "megtéveszti" az immunrendszert, és súlyosbítja a betegség kialakulását. Ma a tudósok hat genotípust fedeztek fel a HCV fertőzés és több mint 40 altípus között.

Oroszországban a vírus lb és a 3a genotípusú fertőzések eseteit leggyakrabban észlelik, Európában - a második és a harmadik, valamint Észak-Amerikában - az 1. sz. A legveszélyesebb az 1. és 4. genotípus, mivel ezek a leginkább ellenállnak az alkalmazott vírusellenes gyógyszereknek, és a 2. és 3. genotípusú fertőzött betegek jobban képesek kezelni.

A hepatitis C vírus gyakrabban kerül a vérbe az alábbi módon:

  • ha bármilyen invazív beavatkozást végeznek az egészségügyi intézményekben vagy az aszepszis szabályait nem követı szépségszalonokban (injekciók, fogászati ​​és sebészeti manipulációk, hemodialízis, manikür stb.);
  • a nem vizsgált donorvér transzfúziójával;
  • tetoválás és piercing végrehajtása nem steril eszközökkel;
  • amikor külföldi manikűr eszközöket, borotvákat és egyéb testápolási termékeket használ.

Ritka esetekben a HCV fertőzés bejut az emberi vérbe:

  • védtelen nem (a páciens vagy hordozó spermájából vagy hüvelyi kibocsátásából);
  • egy beteg anyától a magzatig (a placenta integritásának megsértése vagy a szülőcsatornán való áthaladás során).

A fertőzött anya tej általi fertőzésének valószínűsége vagy a háztartási eszközök használata (közös törülközők, kézfogások használata esetén) nem haladja meg a 10% -ot, és sok szakértő nem tartja valószínűnek. A levegőben lévő cseppecskék fertőzése (beszélgetés közben, megosztott ételek használata, köhögés, tüsszögés, csókolás stb.) Lehetetlen.

A HCV-fertőzéssel fertőzött csoportok

A legmagasabb kockázati csoport:

  • a kábítószer-függőségben szenvedők, akik kábítószer-befecskendezést alkalmaznak;
  • azok a betegek, akik 1987 vége előtt vértraktusokat kaptak.

Közepes nagy kockázatú csoport:

  • hemodialízisben részesülő betegek;
  • azok a betegek, akiket 1992 előtt vontunk be donor szervátültetésekkel vagy vérátömlesztéssel;
  • a HCV-fertőzött anyák gyermekei;
  • Azonosítatlan májbetegségben szenvedők.

Alacsony kockázatú csoport:

  • a szexuális életet átélt személyek;
  • akik HCV-fertőzött partnerrel nem védenek szexuális kapcsolatot;
  • egészségügyi dolgozók vérrel érintkezve.

A legmagasabb és közepes kockázatú csoportokból származó embereket át kell szűrni a hepatitis C fertőzés kizárására, továbbá minden HIV-fertőzött embernek szintén ilyen vizsgálatokat kell elvégeznie. A fertőzött anyák gyermekei 12-18 hónapos korukban diagnosztizáltak. Vizsgálata kimutatására hepatitis C ajánlott egészségügyi dolgozók, akik közvetlen kapcsolatba vérben (például véletlenszerű tűszúrás végrehajtásakor egy páciensbe bejuttatható, vér fröccsen, a szemet és így tovább.).

A HCV fertőzés korai kimutatására szolgáló megelőző intézkedéseken túlmenően a veszélyeztetett csoportokból származó személyek ajánlhatók a hepatitis B elleni vakcinázásra, mivel a beteg egyszerre fertőződik meg mind a C, mind a B vírussal.

A fejlődés mechanizmusa

A hepatitis C inkubációs periódusa 2-26 hetes lehet. Ekkor egy olyan vírus, amely fertőzött volt a májba áramló vérrel, adaptálódik és multiplikálódik a sejtjeiben (májsejtek). A jövőben a betegség ezen a két lehetőségen alakulhat ki:

  • I (a hepatitis C tünetmentes formája) - a páciens csak általános rossz közérzetben panaszos, és a hepatitis tünetei hiányoznak;
  • II (nyilvánvaló formái hepatitis C) - akut stádiumában betegség tüneteinek sárgaság vagy ezek hiányában, de hepatitisz tüneteket észlelnek (megnagyobbodott máj és lép, dyspepsia, mérgezés, stb).

A HCV-fertőzés tünetmentes lefolyását a betegek mintegy 70% -ában észlelték, és szinte soha nem diagnosztizálták, mivel vérvizsgálatok komplex elemzése szükséges a fertőzés kimutatásához. Csak bizonyos esetekben a betegség akut állapotát véletlenszerűen észlelheti, ha más betegségekre vonatkozó ilyen felmérést végez. A jövőben az akut hepatitis C hasonló folyamata a betegség krónikus formában való átmenetével, vagy ritkábban a beteg helyreállításával fejeződik be.

A hepatitis C megnyilvánulásával, amelyet sárgaság kísér vagy nem, a betegség a májgyulladás tüneteinek nyilvánul meg. A betegség súlyossága enyhe, közepesen súlyos, súlyos vagy rosszindulatú lehet. Bizonyos betegeknél a betegség elhúzódó pályát nyer, amely a sárgaság tartós jelenlétében vagy a májenzim szintjének emelkedésében nyilvánul meg. A betegség e formájának kimenetele a betegnek a heveny fertőző folyamat kigyógyulását vagy áttételét eredményezi a krónikus hepatitis C-be, amely különböző mértékű aktivitással jár.

A szakemberek megfigyelései azt mutatják, hogy a betegség bármilyen formájának súlyossága nő azokban a betegekben, akik alkoholfogyasztást, kábítószereket, toxikus szenvedélybetegeket vagy rosszul alkalmaznak. Ilyen betegeknél a májszövet károsodása gyorsabban halad, és a betegség kimenetele prognózisa kedvezőtlen lesz.

Súlyos formában akut hepatitis C is előfordulhat olyan betegeknél, akik:

  • tuberkulózis;
  • diabetes mellitus;
  • az emésztőrendszer krónikus betegségei;
  • kollagén és más súlyos patológiák.

Kedvezőtlen prognózis figyelhető meg azokban a betegekben is, akikben HCV fertőzés fordul elő hepatitis B vírus ellen.

tünetek

Az akut hepatitis C folyadékának nyilvánvaló vagy látens változatával, a fertőzést követő 2.-26. Héten a beteg az ARVI-t vagy az influenzát hasonlító, nem specifikus tüneteket alakul ki:

  • súlyos gyengeség;
  • a terhelés toleranciájának csökkentése;
  • fejfájás;
  • ízületi vagy izomfájdalom;
  • bőrkiütés kiütés (nem mindig).

Ellentétben a légúti vírusfertőzésekkel, a hepatitis C-vel, ezek a jelek fokozatosan emelkednek, és néha fokozatosan emelkednek a hőmérsékleten a subfebrile számjegyekig.

A hepatitis nyilvánvaló formájával néhány nap után a betegség manifesztációja megváltozik, és a betegnek a következő panasza van:

  • az étvágy romlása;
  • hányás és hányinger;
  • a súlyos nehézség és a fájdalom érzése a jobb hipoondriumban;
  • a vizelet sötétedése;
  • a széklet elszíneződése.

Az akut hepatitisz C ilyen formájával járó sárgaság nem figyelhető meg minden beteg esetében (kb. Az esetek 25% -ában).

A beteg vizsgálata során az orvos észlelheti a máj méretének növekedését, és néhány beteg esetében a lép megnő. A biokémiai vérvizsgálatokban fokozzák a májfunkciós szinteket, és a speciális szérumvizsgálatok során meghatározzák a HCV fertőzés specifikus markereit.

Egy idő után a betegek 20% -ánál a tünetek fokozatosan eltűnnek, és a helyreállás történik, és a betegek 20% -ánál a HCV fertőzés továbbterjed. A fennmaradó fertőzötteknél a betegség krónikussá válik.

diagnosztika

Az "akut hepatitis C" diagnózisát az ilyen vérvizsgálatokból származó pozitív eredmények kapcsán kell elvégezni:

  • a HCV vírus vagy az immunglobulin teszt RIBA antigénjeiről - a diagnózis megerősítést nyer, ha mind az első, mind a második vizsgálat pozitív eredményeit kapja;
  • PCR kimutató teszt a HCV-RNS-t a fertőzés - kétszer hajtjuk végre (azaz egy első teszt téves pozitív eredményeket..), és lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az aktivitás mértéke a vírusok a szervezetben (vírusterhelés).

Ezenkívül a következő teszteket alkalmazzák a páciens májkárosodásának természetére:

kezelés

Az akut hepatitis C-ben szenvedő betegek kórházi kezelést végeztek egy speciális kórházban. A betegség első napjaitól az 5-ös étrendet követik, és teljesen lemondanak az alkoholtartalmú italok használatáról és a dohányzásról.

A vírus leküzdéséhez a betegeket gyógyszeres terápiára szánják, amelynek tervét az Európai Mesegyógyászati ​​Társaság által kidolgozott rendszerek alapján készítik el. Az ilyen kezelési tervek alapja az interferon-alfa-kábítószer kinevezése, amely lehetővé teszi az új májsejtek fertőzésének megakadályozását. A megbeszélésen az orvos szükségszerűen figyelembe veszi az esetleges vagy lehetséges ellenjavallatokat a befogadására.

Az Interferon-alfa befogadása során a betegnek az ARVI-hoz hasonló tünetek formájában lehetnek mellékhatásai. A gyógyszerek beadása után az első 12 órában jelen lehetnek, majd fokozatosan feloldódhatnak. A legnagyobb súlyosságot a terápia első 14 napjában figyelték meg.

Az akut hepatitis C kezelésére a gyógyszerek leghatékonyabb kombinációja az interferon-alfa ribavirin kombinációja. Az ilyen terápia időtartama 25 nap lehet, és ha szükséges, a gyógyszerek bevitele legfeljebb 48 napig meghosszabbítható.

Ezen vírusellenes hatóanyagok mellett a modern terápiás gyógyszerek felhasználhatók:

A vírusellenes gyógyszerek szedésének hátterében a páciens időszakosan vérvizsgálatot végez, amely lehetővé teszi az orvos számára az előírt kezelés hatékonyságának értékelését és a terápia időben történő korrekcióját.

A beteg állapotának megkönnyítése érdekében különböző tüneti gyógymódok alkalmazhatók:

  • Ursosan és egyéb drogok ursodeoxycholic acid;
  • görcsoldók;
  • méregtelenítő eszköz;
  • enzimek;
  • vitaminok;
  • antihisztaminok.

Kézhezvételét követően igazolást a terápiás hatás akut hepatitis C hozhatnak döntéseket csak azokban az esetekben, amikor bizonyos vérvizsgálatok nem érzékel a HCV-fertőzés és a normális ALT-szint az év során regisztrált vége után antivirális kezelést.

kilátás

Az akut hepatitis C prognózisa az esetek 80% -ában kedvezőtlen, mivel a betegség krónikus formává változik. Ezzel az eredményekkel a későbbi események a krónikus hepatitisz C súlyosságától függenek, ami bonyolult lehet olyan veszélyes következményekkel, mint a májsejtes karcinóma vagy májcirrhosis.

Milyen orvoshoz kell fordulni

A betegeket, akiknek a tipikus tünetei az akut hepatitis C, és a fenyegetett személyek HCV-fertőzés, kikéri Hepatológiai aki jártas a diagnózis és a kezelés a máj betegség. Az orvos meghatározza a szükséges vérvizsgálatokat a fertőzés tényének meghatározásához és az érintett szerv állapotának felmérésére szolgáló instrumentális diagnosztikai módszerekkel. A kezelési terv elkészítéséhez más szakterületek szakemberei is részt vehetnek: fertőző betegség specialistát, gasztroenterológust, kardiológust és másokat.

Az akut hepatitis C-t olyan vírus okozza, amely bejut a páciens vérébe, és a májszövet gyulladásos elváltozásához vezet. Ezt követően számos betegnél ez a betegség krónikus formává válhat, és életveszélyes és egészségi problémákat okozhat. A hepatitis C vírus fertőzésének azonosításához csak specifikus vérvizsgálatokat kell elvégezni a testben való jelenlétének meghatározására. A diagnózis után az orvos írja le a vírusellenes terápia folyamatait a beteg számára, és figyelemmel kíséri a kezelés hatékonyságát laboratóriumi adatok alapján.

A Matevosov D. Yu orvos-hepatológusok a vírusos hepatitis C-ről beszélnek:

Hepatitis C: fertőzés, diagnózis, kezelés módja

A hepatitis C (hepatitis C) a máj gyulladásos betegsége, melyet a vírus HCV és hepatitis C vírus okoz. Amikor a hepatitis C vírus megszaporodik, és a májszövet károsodik, kóros folyamatok alakulnak ki, májcirrhosis alakul ki, és a rák kialakul. Ezt a formát tartják a legveszélyesebb fajta hepatitis nem csak azért, mert a képesség, hogy megzavarják a teljes működését a szervezetben, és betegséget okoznak vezetnek rokkantság vagy halál, hanem azért is, mert a betegség természete. A hepatitis C tünetei általában nem fejeződnek ki, a fertőzés rejtve marad, és a hepatitis C elleni vakcina hiányzik.

Mi a hepatitis C (hepatitis C)?

A hepatitis C (HCV) egy különálló fertőző ágens felfedezése előtt különálló betegséggé vált. A „nem-A, nem-B hepatitisz», nem-A, nem-B hepatitisz (NANBH) volt, mint egy betegség megnyilvánulásai, amely lehetővé tette, hogy utalnak a hepatitis-csoport, de különböznek a betegség lefolyása és a súlyos komplikációkat. Ezt követően a hepatitis D és G vírusokat szintén izolálták hepatitis fajtákban.
A vírus egy speciális formáját először 1989-ben izolálták. Jelenleg hivatalosan azonosították a HCV vírus hat genotípusát, és további öt laboratóriumi vizsgálatot végeztek. A HCV 90 altípusáról is ismert. A leggyakoribb forma a vírus első formája, továbbá felelős a hepatitis C legsúlyosabb formájáért is, amely rezisztens az interferon terápiára.
A hepatitis C vírus változékonysága, az új genotípusok termelése a fertőzés során megnehezíti a vakcina létrehozását a betegség ellen, amely pillanatnyilag a statisztikusok szerint körülbelül 150 millió embernek van a világon. Évente a hepatitis C által okozott szövődményekből mintegy 350 ezer ember hal meg. Az egyedi törölt tünetek olyan helyzeteket eredményeznek, amikor a hepatitis HCV diagnózisát véletlenszerűen észlelik az elemzés során, vagy a komplikációk kialakulásának szakaszában állapítják meg. A vírus aktív mutációja a genotípus módosított példányainak létrehozásához vezet, ami a betegség krónikus formájának magas százalékát okozza.

A hepatitis C jelei

Fotó: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

A hepatitis C első jeleinek megjelenése a test ellenállásától függ. A fertőzéstől kezdve az elsődleges tünetekig 2 hét és 6 hónap között lehet. Ha korai diagnózisra gyanakodnak a fertőzéssel való érintkezés, PCR vérvizsgálatot végeznek a vírus RNS jelenlétének megállapítására a vérben, a fertőzés után 2 héttel.
A hepatitis C a "ragaszkodó gyilkos" jellemzője: a látens tünetek és súlyos komplikációk komoly károkat okoznak a testben, a HCV jelenlétének gyanúja hiányában.
A vírusos hepatitis ezen formájának első tünetei közé tartozik a munkaképesség csökkenése, az aszténikus állapot, a fáradtság érzése.
A hepatitis C fő tünetei, amelyek a szervezetben a vírus kifejezett szorzásának szakaszában manifesztálódnak, az alábbiak:

  • csökkenés vagy étvágytalanság;
  • hányinger;
  • általános gyengeség, gyengeség, egészségromlás;
  • fájdalom az ízületekben;
  • a bőr nyálkahártyája, a nyálkahártyák, a szem sclera a bilirubin vérben való koncentrációjának növekedése miatt a hepatitis C májkárosodása miatt;
  • a máj és a lép méretének növekedése.

A hepatitis C okai, a hepatitis C szerzésének módjai

A HCV vírus átvitelének módja hematogén, vérrel és más biológiai folyadékokkal. A fertőző ágens még a legkisebb cseppekben is jelen van, és legfeljebb 5 napig aktív marad, amikor a folyadék szobahőmérsékleten szárad. Fertőzés lenyelés fertőzött HCV biológiai anyag egy másik organizmus invazív eljárások, valamint a kapcsolatot a seb felületén (karcolások, karcolások, repedések és elváltozások a nyálkahártya és így tovább. D.). Ebben a tekintetben azonosítsa a fertőzés fő módjait:

  • nem sterilizált, újrafelhasználható fecskendők, tűk injekció formájában;
  • vérátömlesztés, plazma fertőzött donorból, transzplantáló szervek és szövetek;
  • a nem sterilizált eszközök használata a fogászati ​​klinikákban, kozmetikai, manikűr szalonok, piercingek, tetoválás rajzok stb.
  • traumás szexuális érintkezés: elegendően kis repedések a nyálkahártyán;
  • a fertőzés vertikális módja: anyától a magzatig terhesség alatt;
  • háztartási fertőzési mód a pengék, fogkefék stb. használata esetén (rendkívül ritka);
  • szállítási és operatív eljárásokban, traumák nem steril körülmények között.

vírusinaktiváló akkor jelentkezik, ha felületkezelés fertőtlenítőszerekkel klórt tartalmazó vizes kezeléssel legalább 60 ° C-on 40 percig, vagy három-perces forráspontú.
Veszélyeztetett csoportok a nagy kockázatnak kitett HCV fertőzés végez orvosi személyzet és a munkavállalók az egészségügyi-Járványügyi intézmények, kábítószerfüggők invazív gyógyszerek adagolását, az emberek nagy számát, védekezés nélküli szexuális közösülés, szexuális partnerei fertőzött betegek, beleértve a rejtett hordozók hepatitis C, autoimmun betegségben szenvedők, immunhiányos betegségek stb.
Hepatitis C vírus nem terjed át az érintés kézfogás levegőben lebegő cseppek, ritka esetekben a fertőzés az anyatejjel táplált (jelenlétében sebek tőgybimbőinak repedések az anya és a nyálkahártya-elváltozások a szájban a gyermek), és a háztartási kapcsolat, megosztás. Megelőzése hepatitis C sterilizálási orvosi és kozmetikai eszközök invazív eljárások és injekciók, szabályok betartása a személyes higiénia a lakásban, és mechanikai módszerekkel védeni szex ismeretlen partnerekkel.
A hepatitisz C gyermekének terhesség alatt történő fertőzésének megelőzése különleges terápia a vemhességi terhelés csökkentése a terhesség ideje alatt, valamint a nő fogamzásba vétele és kezelése.

A hepatitis C típusai és stádiumai

A hepatitis C két formája létezik. A vírusfertőzés akut formáját ritka esetekben diagnosztizálják a törölt klinikai kép miatt. Gyakran előfordul, hogy egy akut szakasz felismerése véletlenül megelőző vizsgálatban történik, vagy amikor egy személy gyanús kapcsolat esetén diagnózist keres.
Időszerű terápiával a hepatitis C akut formáinak 20% -a teljesen meggyógyul. A kezelés hiányában vagy hatékonyságában az akut hepatitis C krónikussá válik.
A krónikus formában kialakuló hepatitis C is előfordulhat tünetmentesen, a vírus terhelés hatására a testre, klinikai tünetek és specifikus tünetek nélkül. Ez a csoport a látens vírushordozó megnehezíti, hogy adatokat gyűjtsön a HCV előfordulása, hiszen csak az határozza meg vérvizsgálat markerek a hepatitis, de hozzájárulhat a fertőzés terjedését.
A krónikus hepatitis C klasszikus folyamatát károsítja a májsejtek károsodása, a szöveti fibrózis kialakulása. Kezelés hiányában a fibrotikus fókok előidézik a májcirrhosis kialakulását, a rákos daganatok kialakulását és más veszélyes szövődményeket.

A hepatitis C szövődményei

Fotó: Den Rise / Shutterstock.com

A szövődmények függ az általános állapota a szervezet azon képessége, az immunrendszer antitesteket termelni, formája a vírus genotípus és a mutációk, valamint az életmód és a személy étrendjét. Az alkoholfogyasztás, a zsíros ételek fogyasztása jelentősen gyorsítja a kóros folyamatok, alkoholos, mérgező hepatitis kialakulását.
A hepatitis C a következő betegségeket és rendellenességeket okozhatja:

  • májszövet fibrózisa;
  • steatohepatitis, a májszövet zsírral történő pótlása;
  • a máj cirrhosis;
  • hepatocelluláris karcinóma, májszövet rákos transzformációja;
  • a portál karakterének magas vérnyomása;
  • ascites, folyadék felhalmozódása a peritoneum szerveiben;
  • a belső szervek varikózus vénei;
  • máj encephalopathia;
  • a szervezet szöveti szétesése és a májfunkció hiánya miatt a szervezet krónikus intoxikációja;
  • látens belső vérzés.

A Hepatitis C szintén veszélyes a hepatitis B kialakulásának megnövekedett kockázatával, amikor a csökkent májfunkció miatt fertőzésnek van kitéve.

A hepatitis C diagnózisa

A hepatitis C diagnózisára a következő módszereket alkalmazzák:

  • az anamnézis gyűjtése és a beteg vizsgálata, a peritoneális szervek tapintása;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • a hepatitis C vírus (anti-HCV) és a HCV-RNS PCR ellenes antitestek vérvizsgálata;
  • vérvizsgálat IgM osztályú (anti-HCV IgM) antitestek jelenlétére, amely a betegség akut stádiumát mutatja;
  • általános vérvizsgálat, koagulációs jellemzők vizsgálata (koagulogram);
  • a máj, a lép, a peritoneális szervek ultrahangvizsgálata.

Bizonyos esetekben laboratóriumi vizsgálatot kell végezni a májszövetről (biopszia).
Ezek a módszerek lehetővé teszik a fertőzés jelenlétének meghatározását és pontos diagnózist hoznak létre a HCV genotípus meghatározásával.

Vírusos hepatitis C kezelése különböző szakaszokban

A Hepatitis C olyan átfogó terápiát jelent, amely mind a test támogatására, mind a HCV vírus elleni közös vagy specifikus vírusellenes hatás elleni küzdelemre irányul. A hepatitis C-ben szenvedő betegek terápiája:

  • vírusellenes gyógyszerekkel történő gyógyszeres terápia;
  • gyógyszerek szedése a májműködés fenntartása érdekében;
  • helyreállító hatású készítmények, immunmodulátorok, immunitás stimulánsok.

A gyógyszerterápia folyamata nem lesz hatékony, ha nem tartják be a táplálkozás szabályait, korlátozzák a fizikai aktivitást és megfigyelik a naprendszer működését. A Hepatitis C vírus agresszíven befolyásolja az emberi immunrendszert és a májszövetet, ami megköveteli a táplálék táplálásának megőrzését, megfelelő pihenést, kizárva más vírusos és bakteriális fertőzésekkel való érintkezés valószínűségét.

A hepatitis C elleni hagyományos antivirális kezelés

A HCV vírus elleni küzdelemhez vírusellenes szereket használnak, amelyek stimulálják a szervezet immunrendszert. A leghatékonyabb (45-50% -os gyógyulási függően a betegség stádiumától és a HCV genotípus okozta hepatitis) tekintjük drogok ribavirin és interferon alfa-használt, attól függően, hogy a színpad és az általános a beteg állapotától, külön-külön vagy kombinációban.
Az ezekkel a gyógyszerekkel való terápia, az adagolás és a beavatkozás általános módját a beteg orvos-hepatológus diagnosztikai adatok alapján és a beteg gyógyszerre adott válaszára határozza meg. A gyógyszerekkel végzett vírusellenes terápia átlagos időtartama 12 hónap.
A gyógyszerek kombinációja allergiás reakciókat válthat ki, terhesség alatt és bizonyos betegségekben elfogadhatatlan. A kezelés hatékonyságát a vírusterhelés (HCV RNS) szintjének és a transznáz aktivitásának mértékének csökkentésére szolgáló vérvizsgálati adatok alapján értékeljük.
A gyógyszerek jelentős mellékhatásokat okozhatnak. Fogadása az interferon-csoport nagy dózisban gyakran kíséri jelentős romlása jellemző időszakra való alkalmazkodás a hatóanyag (maximum 1 hónapig), és kíséretében hipertermia, hogy 38-39 ° C-on, fejfájás és ízületi fájdalom, fogyás, száraz bőr, hajhullás. Az ilyen tünetek önállóan mennek keresztül, és nem igénylik a gyógyszereltávolítást.
Az interferon csoport gyógyszeres kezelésének megkezdésétől számított 3-4 hónap elteltével megfigyelhető a vérkép változása: a vérlemezkék, a leukociták koncentrációjának csökkenése. A változás mértékétől függően a gyógyszerfelvétel rövid időn belül felfüggeszthető.
Súlyos szövődmények, amelyek a kezelés folyamata korrekcióját igénylik, vérzéses vérzés és bakteriális fertőzések felerősítése.
A ribavirin szedése esetén lehet kisebb mértékű dyspepsia, hemolítikus vérszegénység, fokozott húgysav-koncentráció, fejfájás.
A kezelést szakemberek felügyelete végzi.

Közvetlen hatású gyógyszerek a HCV-re

2013-ban egy új, 11 éven keresztül kifejlesztett gyógyszert klinikailag teszteltek és jóváhagytak antivirális ágensként a közvetlen cselekvéshez. A Gilead (USA) által gyártott Sofosbuvir jelenleg szabadon hozzáférhető egyetlen hatóanyag, tanulmányok szerint, a hepatitis C esetek 95% -át gyógyítja.
A termelés magas költsége miatt (az Egyesült Államokban a sophosbuvir kezelésének alapköze 84 ezer dollárba kerül), a vállalat átadta a gyógyszer előállításához szükséges engedélyeket. Jelenleg a Hepcinat termelés Indiában a gyógyszerek piacán is jelen van, a gyógyszerek költsége 880-1200 dollár.
A vírusellenes gyógyszerkészítmény szájon át felvett sophosbuvira és daklatasvira kombinációját tartalmazza. A kurzus adagolását és időtartamát a vírus genotípusa, a májfibrózis stádiuma és a páciens egyéni jellemzői alapján kiszámítja egy hepatológus. A gyógyszerek hatásosak a HCV minden genotípusára, nincs ellenjavalltuk a HIV-fertőzött betegeknél. A kezelés időtartama 12-24 hét.

Hepatoprotektorok a hepatitis C-ben

A hepatitis C terápia részét képező készítmények - a hepatoprotektorok célja az érintett szerv funkcióinak megőrzése. A betegség testének gyógyítása nélkül segítenek fenntartani és helyreállítani a máj egészségi állapotát, megújítani a szöveteket.
A hepatitishez hatékony ilyen készítményekhez Essentiale, Karsil, Lipoevuju sav, Silimar, Fosfogliv stb. A hepatoprotektorok kezelése a vírusellenes terápia jelenlététől vagy hiányától függetlenül kezdődik, és laboratóriumi vizsgálatokkal és műszeres vizsgálatokkal megerősített klinikai máj egészségi állapotával zárul.

immunmodulátor

Mivel az immunrendszer szenved vírusos terhelés állandó, gyógyszert szed megerősítését célzó belép a teljes terápia betegeknek adott hepatitis C A leggyakoribb az immunrendszerét, hepatitis C gyógyszerek és Zadaxin Temogen.

Diétás ételek

A hepatitis C kezelése és szövődményei együtt járnak a Pevzner 5-ös táplálkozási orvosi táplálkozási rendszerének kinevezésével. Az étrendnek való megfelelés elősegíti az emésztőrendszeri máj és egyéb szervek működését, ami lassítja a hepatitis C szövődményeinek kialakulását.
Alapelvei diéta №5 limit termékek fogyasztását, amelyek fokozzák a váladék az emésztőnedvek: zsíros, fűszeres, sós, füstölt, konzerv ételek, kávé, erős tea. Az alkoholtartalmú italok teljesen kizártak. Az ajánlott napi folyadékmennyiség (víz, komposztok, gyümölcsitalok és zöld gyümölcslevek, gyengén kis irritáló hatással) 2-3 literes.

A hepatitis C kezelés eredményeinek előrejelzése

A vírusos hepatitis C gyógyulásának prognózisa a terápia kezdetétől, a betegség állapotától, a szövődmények jelenlététől és mértékétől, a kezelés megválasztásától és a szakember kinevezésétől függ.
A legkedvezőbb prognózis a kezelés kezdetén a hepatitis C korai akut stádiumában, amikor a betegség még nem lépett be krónikus súlyos szövődményekkel, májsejtek degenerációjával, a test mérgező károsodásával.
Az étrendi táplálkozás elveinek tiszteletben tartása, az alkohol elutasítása nagymértékben hozzájárul a komplikációk korai fejlődésének elkerüléséhez és általában az egészség megőrzéséhez.
A közvetlen vagy általános vírusellenes hatású gyógyszerek kiválasztásától függően a vírusos hepatitis C prognosztikája a gyógyulási arány 45-95% -a. A hepatitis C komplex kezelése új vírusellenes gyógyszerek alkalmazásával segít a betegség gyógyításában és a szövődmények elkerülésében.

A hepatitis C megelőzése

Fotó: Alexander Raths / Shutterstock.com

Az ilyen típusú hepatitis vírusának nagyszámú genotípusa és a mutációk képessége miatt számos alfaj létrehozása miatt a hepatitis C vakcinázás formájában történő specifikus megelőzése még fejlesztés alatt áll. A vírusos hepatitis C-vel kapcsolatos betegségek megelőzésére szolgáló nemspecifikus intézkedéseket korlátozó intézkedéseknek tekintik, amelyek védelmet nyújtanak a vírusnak a testbe való behatolásával és a test teljes erősítésével szemben.
A hepatitis C-t kizárólag a vírust tartalmazó biológiai folyadékkal, a sebfelszínnel vagy a szubkután szövetekkel lehet érintkezésbe hozni. Ezért a betegség megelőzése az ilyen kapcsolatok helyzetének kizárása:

  • egészségügyi és higiéniai normák tiszteletben tartása orvosi intézmények, kozmetikai és fogászati ​​szalonok szolgáltatásai igénybevételével, kivéve a sterilizált sebészeti eszközök, újrafelhasználható fecskendők használatának lehetőségét;
  • korlátozza a szexuális kapcsolatok számát ismeretlen partnerekkel, az egyéni védőeszközök használata a nemi közösülés során;
  • A vírus jelölőinek rendszeres elemzése a fertőzések fokozott kockázatával járó munkában.

Mintegy 20% -ában a fertőzés hepatitisz B vírus ebben a formában ismeretlen etiológiájú, a betegség látható emberek, az egészséges életmód, és nem az eljárás alá vont a vérátömlesztés vagy szervátültetés, egy rendszeres szexuális partner, és nem hajlamos az intravénás kábítószer-használat. Megelőzés - a betegség megelőzésének mértéke, amelyet még a fertőzés valószínűségének hiányában is követni kell.
A nem specifikus megelőzés egyéb intézkedései közé tartozik az egészséges életmód, az alkoholfogyasztás korlátozása, a kiegyensúlyozott étrend, amely képes a betegség és szövődményeinek kialakulására, még akkor is, ha a vírus belép a szervezetbe.

Hepatitis C: megelőző intézkedések egy beteg jelenlétében a családban

A hepatitis C fertőző betegség, amelyet elsősorban a véren keresztül közvetítenek. Ha egy fertőzött betegen ugyanazon a területen együtt élnek, nincs szükség a helyiségek védelmére, megakadályozva a tapintható érintkezést vagy külön evőeszközök használatát.
Fontos, hogy kizárják közös használatának egy borotválkozási gép (miatt lehetséges vágások), fogkefe felületek fertőtlenítésére, amelyen fel egy csepp vért otthon sérülés, fehérítő oldatot (1: 100), a klór-folyadékot tartalmazó, forrásban vagy a mosás 60 ° C-on, megfigyelni védekezési intézkedések a nemi közösülés során, nem engedik meg a nemi szervek sérülését, a betegségek kialakulását, amelyek károsítják a bőrt vagy a nyálkahártyákat. Sérülés, nyitott sebek jelenlétében óvatosság ajánlott.
A test hepatitis más típusainak csökkent ellenállása miatt a családtagok és a gondozó személyzet ajánlott vakcinázni a hepatitis A és B ellen.

A magzat és az újszülött fertőzés megelőzése

A törölt tünetek miatt a vírusos hepatitis C jelenléte egy nőnél már a terhesség szakaszában diagnosztizálható a fertőzés vizsgálatának értékelése során. Ilyen esetekben a vírusnak a magzatra való átvitelének prognózisa az anya test vírusterhelésétől függ, amelyet a vérben lévő titerek száma határoz meg.
A magzat fertőzésének valószínűségének csökkentése érdekében ajánlott néhány általános gyógyszert szedni, valamint a hepatoprotektorok kinevezését annak érdekében, hogy csökkentse a terhesség szövődményeinek valószínűségét, mivel a májban fokozott stresszt okoz.
Alacsony vírusterheléssel valószínűsége a születési fertőzött gyermek kicsi, hanem meghatározza a vírus jelenléte a vérben csak 1-1,5 évvel a szülés után, mint a gyermek vér sokáig van az anya antitesteket.
A teljes körű profilaxis vérvizsgálat a vírus jelenlétére a koncepció előtt és a betegség kezelésének folyamán, ha terhesség előtt jelen van. A terhességi időszak alatt a vírusellenes gyógyszerek használata tilos a magzatra gyakorolt ​​lehetséges teratogén hatások és a vetélés kockázatának növekedése miatt.
Az újszülött fertőzésének valószínűségének csökkentése érdekében ugyanazokat az intézkedéseket ajánlják, mint a felnőtt betegekkel való együttélés esetén.
A hepatitis C nevű anya szoptatása most már biztonságos, mivel az anyatejben nincs vírus. Azonban meg kell, hogy gondosan figyelemmel kíséri a bőr állapotát, és a mell mellbimbó kiterjed annak megakadályozására, hogy a reszelt, repedések, és ellenőrizze a szájnyálkahártyán jelenlétében a baba sebek, horzsolások, gombás fertőzés.
Ha azt tapasztalja, mellbimbó területén mikrotrauma használatát javasoljuk párna, hogy ne kerüljön folyadék a sebből a szájban gyerek, vagy átmenetileg hagyja abba a szoptatást, amíg felépül a bőrt.

Hepatitis C

Hepatitis C (hepatitis C vírus, hepatitis C) - anthroponotic fertőző betegség egy érintkező az átvitel a kórokozó, azzal jellemezve, hogy a fény vagy szubklinikai akut időszakban a betegség, a gyakori kialakulása a krónikus hepatitis C, lehetséges a cirrózis kifejlődésének és a hepatocelluláris karcinóma.

ICD-10 kód

járványtan

A hepatitis C az első helyen szerepel a krónikus májbetegségben előforduló tényezők listájában, a hepatitis B előtt, az alkoholban, sőt az AIDS-ben is. A Hepatitis C vírust izoláltuk és több mint 20 évvel ezelőtt azonosítottuk, és a flavivirális csoportban (sárga - a latin flavusból) azonosítottuk.

A HCV (hepatitis C) prevalenciája jelenleg 1,5 és 2% között van minden fejlett országban, szakértők szerint a vírussal fertőzöttek száma 200 millióval megegyezik világszerte és száma évente növekszik. A hepatitis C epidemiológiájával járó regionális jellemzők nyilvánvalóan összefüggenek a lakosság életszínvonalával és az egészségügyi és járványügyi felügyelet minőségével. A statisztikák általában a következők:

  1. A Közel-Keleten lévő országokban, ahol a szomorú pálmafa Egyiptomban van - a lakosság 20% ​​-a.
  2. A magas életszínvonalú országok - Nyugat-Európa, az Egyesült Államok, Japán és Ausztrália - 1,5-2%.
  3. Skandináv országok - Norvégia, Dánia, Svédország, Finnország, Grönland, Izland - mindössze 0,1-0,8%.
  4. Kelet-Európa, Észak-Afrika és Ázsia - 5 és 6,5% között.

Nyilvánvaló, hogy a hepatitisz C betegségek növekedésének dinamikája, a kimutatott krónikus HCV minden mutatóval és a kábítószer-függőség növekedésével mutató mutatói azt mutatják, hogy a fertőzöttek tényleges száma sokkal nagyobb. Manapság sok orvos szorongással beszél a HCV rejtett járványáról.

A betegség előfordulási gyakorisága Ukrajnában 2010-ben, 1994-hez viszonyítva (a hivatalos bejegyzés első éve) közel 7-szeresére nőtt: a lakosság 100 ezer főre jutó értéke 3,2-20,7. 2001 óta az akut hepatitis C előfordulása csökken, és 2006-ban ez a szám a lakosság 100 ezer főre vetítve volt. Figyelembe kell venni, hogy a hivatalos regisztrációs adatok valószínűleg nem teljesek, mivel lehetetlen figyelembe venni azokat az akut vírusos hepatitis eseteket, amelyek sárgaság nélkül fordulnak elő (akut hepatitis C esetén az ilyen betegek aránya körülbelül 80%). A betegek fő csoportja a 20-29 évesek és a serdülők. Ukrajnában a krónikus vírusos hepatitisz járványa váltotta fel az akut vírusos hepatitis előfordulási gyakoriságának hirtelen emelkedését, amit 1996 és 1999 között megfigyeltek. A krónikus májkárosodások szerkezetében a vírusos hepatitis C aránya több mint 40% -ot ér el.

Hogyan kaphat hepatitis C-t?

A vírusos hepatitis C - anthroponosis: az egyetlen forrása (rezervoár) kórokozó - személy akut vagy krónikus hepatitis. Vírusos májgyulladás utal fertőzések C-érintkező (krovokontaktnym) transzmissziós mechanizmus, amelynek végrehajtása a természetben (függőleges - a sebességváltó a vírus az anya a gyermek, a kapcsolat - ha háztartási cikkek és a nemi érintkezés során) és mesterséges (ortotopikus) utak. Mesterséges fertőzése esetén a pálya megvalósítható fertőzött vért vagy őt gyógyszerezés és bármely manipulációk parenterális (gyógyászati ​​és nem gyógyászati ​​jellegű), majd egy megsértése integritásának a bőr és a nyálkahártyák, ha manipuláció végzett eszközök vérrel szennyezett tartalmazó HCV.

A vírusos hepatitis C fertőzésének természetes útvonala ritkábban fordul elő, mint a vírusos hepatitis B-ben, ami valószínűleg a HCV alacsonyabb koncentrációjának következménye a biológiai szubsztrátokban. A szeropozitív anya gyermeke fertőzésének kockázata átlagosan 2%, 7% -ra emelkedik, ha HCV RNS-t észlel a terhes nő vérében, akár 10% -kal, ha a nő intravénás kábítószer-használat mellett, és akár 20% -kal is. ha a HCV-t és a HIV-t a várandós nővel együtt fertőzik. A fertőzött anyáknak nincs ellenjavalltuk a szoptatással, de a mellbimbók repedéseinek jelenlétében bizonyos kutatók szerint a szoptatásnak tartózkodnia kell. A gyermektől a gyermekekig a fertőzés ritkán kerül továbbításra, így az iskolai tanulás és a gyermekkel való kommunikáció, beleértve az érintkezési sportokat is, nem korlátozott. Nincs szükség korlátozásra és háztartási kapcsolatra, kivéve azokat, amelyek a fertőzött vért érintik (közös fogkefe, borotva, manikűr tartozék stb.).

A HCV hordozók tartós szexuális partnereivel való fertőzés ritkán fordul elő szexuális úton. Ezért, amikor a HCV-fuvarozók tájékoztatását tájékoztatják szexuális partnereik fertőzéséről, hangsúlyozni kell, hogy a szexuális kapcsolat során bekövetkező átvitel kockázata olyan kicsi, hogy egyes szakemberek az opcionális óvszer használatát fontolják meg. Számos szexuális partnerrel nő a fertőzés valószínűsége.

A HCV terjedésének különös veszélye a kábítószer intravénás beadása a biztonságos befecskendezési gyakorlat figyelembevétele nélkül. Az újonnan regisztrált hepatitis C-ben szenvedő betegek többsége (70-85%) indikációkat mutat be a kábítószerek intravénás alkalmazására. A vírusos hepatitis C előfordulása Ukrajnában az 1990-es években a kábítószer-függőség növekedésével magyarázható. A szakértők szerint Ukrajnában több mint 3 millió ember, aki használja a kábítószerek és pszichotróp anyagok, köztük a számos anti-HCV pozitív nőtt az elmúlt években 3-4 alkalommal, így ez a csoportba tartozó személyek jelentenek különösebb veszélyt, mint a forrás a vírusos hepatitis C kockázati csoport is jár, mint hemodialízis alatt álló betegek, a rákbetegek és hematológiai rendellenességek és mások részesülő hosszú távú és több fekvőbeteg-ellátás, valamint az egészségügyi dolgozók, akik vérrel, és az adományozók. Az is lehetséges, HCV-fertőzés fertőzött vért termékek, bár az utóbbi években a meghatározásával kapcsolatban a kötelező anti-HCV, a donor számú fertőzött személyek transzfúzió után drámaian csökkent, 1-2% -a az összes fertőzések. Azonban még a használata nagyon érzékeny ELISA módszerrel tesztelésére vért nem lehet teljesen kizárni annak lehetőségét, továbbítása a fertőzés, így a transzfúziós az elmúlt években, a beágyazott eljárás karantén vérkészítmények. Egyes országokban a HCV RNS PCR-vel való jelenlétének donor vérvizsgálatát végezzük. A szer lehet továbbítani nem csak az orvosi manipuláció parenterális (injekciós, fogászati ​​és nőgyógyászati ​​manipuláció gasztro-, kolonoszkópia, stb), de tetoválás, rituális bevágások során átszúró, manikűr, pedikűr stb a vért fertőzött műszerek használata esetén.

Az emberek természetes érzékenysége a HCV-hez magas. A fertőzés valószínűségét nagymértékben a fertőző dózis határozza meg. A fertőzött személy szervezetében kimutatott antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal, és ezek detektálása nem jelzi immunitás kialakulását (megfigyelték a HCV ismételt fertőzésének lehetőségét más és homológ törzsekkel).

A világon a HCV a lakosság mintegy 3% -át (170 millió ember) fertőzte meg, az akut betegségben szenvedő emberek 80% -a, a krónikus hepatitis kialakulása. A krónikus HCV fertőzés a májcirrózis egyik fő oka és a leggyakoribb ortopéd máj transzplantáció.

A hepatitis C okai

A hepatitis C okozója a hepatitis C vírus (HCV). Családdal kapcsolatos Flaviviridae A lipidhéj gömb alakú, átlagos átmérője 50 nm, a nukleokapszid egyszálú lineáris RNS-t tartalmaz. A genom körülbelül 9600 nukleotidot tartalmaz. A HCV genomban két régiót azonosítanak, amelyek közül az egyik (lokusz mag, El és E2 / NS1) kódol, a strukturális fehérjék teszik ki a virion (nukleokapszid, burokfehérjék), a másik (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A és NS5B) - nem szerkezeti (funkcionális) fehérjék nem tartalmazza a virion, de enzimatikus aktivitásával rendelkező és létfontosságú a vírus replikációjához (proteáz, helikáz, RNS-függő RNS-polimeráz). A tanulmány a funkcionális szerepének kódolt fehérjék a nem strukturális régió a HCV-genom és részt vesznek a vírus replikációját, rendkívül fontos az új gyógyszerek kifejlesztése, amelyek blokkolják a virális replikációt.

Megállapítást nyert, hogy a hepatitisz C vírus az emberi testben olyan mutáns törzsek keverékében kerül forgalomba, amelyek genetikailag különböznek egymástól és "kvázi fajok" -nak nevezik. A HCV-genom szerkezetének sajátossága a magas mutacionális változékonyság, az antigén szerkezete folyamatos megváltoztatásának képessége, amely lehetővé teszi a vírus számára, hogy elkerülje az immun eliminációt és tartósan fennmaradjon az emberi szervezetben. A leggyakoribb osztályozás szerint hat genotípust és több mint 100 altípusú HCV-t izolálnak. A vírus különböző genotípusai a Föld különböző régióiban keringenek. Így Ukrajnában az 1b és 3a genotípusok dominálnak. A genotípus nem befolyásolja a fertőzés kimenetelét, de lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának előrejelzését, és sok esetben meghatározza annak időtartamát. Az 1. és 4. genotípussal fertőzött betegek rosszabbul válaszolnak az antivirális terápiára. A HCV vizsgálatának kísérleti modelljeként csak csimpánzok tudnak cselekedni.

kórokozók

Kockázati tényezők

A következő veszélycsoportok jelennek meg, amelyek szintén mások szennyeződésének forrását jelentik. Ezek olyan emberek, akik drogfüggőek. A statisztikák információkat szolgáltatnak a fertőzés ilyen százalékáról:

  • Vérátömlesztés (transzfúzió) és szervátültetés - több mint 55%.
  • Az injekciós kábítószer-használat 20-22%.
  • Hemodialízis (extrarenális vértisztítás) - 10-12%.
  • Szexuális kapcsolatok - 5-7%.
  • A fertőzés szakmai módja (orvosok, egészségügyi dolgozók, akik vérrel érintkeznek - 5-6%.

A magas kockázatú csoportok mindegyike az injekciós kábítószerekhez társult ember, a fertőzés kockázatának csökkentése mellett:

  • Azok a betegek, akik létfontosságú (létfontosságú) jelzésekkel rendelkeznek, szisztematikus eljárásokat igényelnek a vérátömlesztéshez.
  • Hemodializált betegek.
  • A hemopoízis tumoros onkológiai orvosaiban szenvedő betegek.
  • A vérrel érintkező orvosok.
  • Adományozók, beleértve azokat is, akik a plazmát adják.
  • Azok, akik nem használnak védőfelszerelést nemi közösülés során, és több partnerrel rendelkeznek.
  • HIV-fertőzött.
  • Nem hagyományos szexuális irányultságú személyek (homoszexualitás).
  • A hepatitisben szenvedő emberek szexuális partnerei.
  • A HCV vírussal fertőzött terhes nők a hepatitisnek a magzatra való átvitelével kapcsolatban.

patogenézisében

A fertőzés után a HCV hematogén módon belép a hepatocitákba, ahol túlnyomórészt a replikáció során fordul elő. Májkárosodás sejtek miatt a közvetlen citopátiás hatást a vírus komponensek vagy vírus speciális termékek a hepatocita sejtmembrán és a szerkezet és immunológiailag közvetített (beleértve az autoimmun) károsodás irányítani intracelluláris HCV-antigének. A tanfolyam és a kimenetele a HCV-fertőzés (vírus megszüntetése vagy perzisztencia), elsősorban meghatározza a hatékonyságát az immunválasz gazda. A fertőzés akut fázisában a fertőzés utáni első héten a HCV RNS szintek magas koncentrációban érik el a szérumot. Az akut hepatitisz C (mind emberekben és kísérleti) specifikus celluláris immunválasz késik legalább egy hónapig, az antitest - két hónapig, a vírus „előtt” van az adaptív immunválaszt. A fejlesztés a sárgaság (következménye a T-sejt májkárosodás) ritkán figyelhető meg az akut hepatitis C-on körülbelül 8-12 héttel a fertőzés után, ha van egy maximális növelése ALT a vérben, a titercsökkenés HCV RNS. Az antitestek a HCV később meghatározható, és lehet jelen, mert a megjelenésük nem jelenti a végét a fertőzést. A legtöbb betegnél a krónikus hepatitis C egy viszonylag stabil vírusterhelést, amely 2-3 nagyságrenddel kisebb, mint az akut fázisban a fertőzés. A betegek csak kis része (kb. 20%) tér vissza. A standard diagnosztikai tesztek során a HCV RNS már nem detektálható. A máj és a vírus eltűnése. esetleg más szervek később történik, mint a vérben, mert a hozam virémia mutattunk néhány beteg és kísérleti csimpánzok után is 4-5 hónap után HCV-RNS nem mutatható ki a vérben. Még mindig ismeretlen, hogy a vírus teljesen eltűnik a testből. Majdnem minden spontán kinyert akut hepatitis C betegek megfigyelhetjük erős poliklonális választ specifikus T-sejtek, ami azt bizonyítja, közötti kapcsolat időtartama és erőssége a specifikus celluláris immunválasz, és kedvező a betegség kimenetelét. Ezzel szemben a krónikus HCV fertőzésben szenvedő betegek celluláris immunválaszai általában gyengeek, keskenyebbek és / vagy rövid életűek. A vírus és a gazda tényezői, ami a HCV fertőzés elleni védekezésre adott immunválasz hiányát okozza. nem megfelelően tanulmányozták. Ismert menekülési jelenség az irányítást a fogadó immunválasz, ami annak köszönhető, hogy a magas mutációs változékonysága a HCV genom. ami azt eredményezi, hogy a vírus tartós (talán egész életen át tartó) kitartást mutat az emberi szervezetben.

A HCV-fertőzés okozhat számos extrahepatikus okozott károsodásokat immunpatológiás reakciók immunkompetens sejtek, amelyek végrehajtására vagy immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye beszűrődések), vagy immunkomplex reakciók (vasculitis különböző lokalizációs).

A máj vírusos hepatitis C morfológiai változásai nem specifikusak. Követési előnyösen limfoid beszűrődés a portális traktus képződése limfoid follikuláris limfoid beszűrődés lebenykékben lépésben nekrózis, steatosis, kis epevezeték károsodás, máj fibrózis, ami akkor fordul elő különböző kombinációkban, és amely meghatározza a mértékét hisztológiai aktivitás és hepatitisz lépésben. Gyulladásos beszűrődés a krónikus HCV-fertőzés eltérő: a portális traktus és szerte a gócok a hepatocita károsodás és a halál limfociták túlsúlyban, tükrözve a bevonása az immunrendszer patogenezisében a májkárosodás. A hepatociták volt megfigyelhető steatosis, zsírmáj több kifejezettebb genotípust összehasonlítva a genotípus 1 krónikus hepatitis C, még alacsony fokú hisztológiai aktivitására kísérheti a fejlesztési májfibrózis. Nem csak a portál és a periportális lebenyek vannak kitéve fibrózisnak, és perivénáris fibrosis gyakran észlelhető. Nehéz fibrózis vezet cirrhosis (diffúz fibrózis kialakulását hamis lebenykékben), amelyek ellen lehetőség van a fejlesztés a hepatocelluláris karcinóma. A máj cirrhosisa a májszövetben jelentkező gyulladásos változásokban szenvedő betegek 15-20% -ában fejlődik ki. Jelenleg, amellett, hogy a morfológiai leírás kifejlesztett több biopszia kapott számszerű értékelési rendszerek, amelyek lehetővé teszik a szemikvantitatív (rangsorolás) meghatározza IGA - gyulladásos aktivitás elhalásos folyamatot a májban, valamint a betegségnek stádiumai által meghatározott fokú fibrózis (fibrózis index). Ezek alapján meghatározza a vírusellenes terápia betegségének, stratégiájának és taktikájának prognózisát.

A hepatitis C tünetei

A hepatitis C klinikai tünetei elvben nem különböznek más parenterális hepatitiszektől. A sárgaság előtti időszak időtartama több naptól 2 hétig terjed. a betegek 20% -ában hiányozhat.

A hepatitis C vírusfertőzés az akut hepatitis C kifejlődéséhez vezet, az esetek 80% -ában a nyakkendő formában fordul elő klinikai megnyilvánulások nélkül, aminek következtében a betegség akut fázisát ritkán diagnosztizálják. Az akut hepatitis C inkubációs ideje 2-26 hét (átlagosan 6-8 hét).

Az akut hepatitis C tünetei

A pre-zheltushnom időszakban leggyakrabban az asztenovegetatív szindróma dominál, amelyet gyengeség, gyors fáradtság manifesztál. Gyakran előfordulnak dyspeptikus rendellenességek: csökkent étvágy, kellemetlen érzés a jobb felső negyedben, émelygés és hányás. Az arthralgikus szindróma sokkal kevésbé gyakori, viszkető viszketés lehetséges. A icterikus periódus sokkal könnyebben megy végbe, mint más parenterális hepatitis esetén. Az akut időszak vezető tünetei a gyengeség, az étvágycsökkenés és a kényelmetlenség érzése a hasban. Hányinger és viszketés fordul elő a betegek egyharmadában, szédülésben és fejfájásban - minden ötödik ember, hányás - minden tizedik beteg. Majdnem minden beteg májt nagyított, 20% -a lép. Az akut hepatitis C, mint például jellegzetes változások biokémiai indexek Mint más parenterális hepatitis: emelkedett bilirubin (a anicteric forma mennyiségének felel meg bilirubin normális kontroll), jelentős növekedése az ALT aktivitás (több, mint 10-szer). Gyakran észlelik a hyperfermentémia hullámos jellegét, amelyet nem a jó közérzet romlása kísér. A legtöbb esetben a bilirubin szint normalizálni kell a harmincadik napon beállta után sárgaság. Egyéb biokémiai mutatók (üledékminta, a szint a teljes fehérje és fehérje frakciók, a protrombin, a koleszterin, alkalikus foszfatáz) - általában a normál tartományon belül. Néha a GGT tartalom növekedése kerül rögzítésre. A hemogrammban a leukopénia, a vizeletben mutatkozó tendencia epespirálokat tár fel.

Akut hepatitis C történik túlnyomórészt srednetyazholoy formájában, 30% -ánál - a fény. Talán súlyos a betegség lefolyása (ritka), és a fulmináns akut hepatitis C, amely halálhoz vezet, nagyon ritka. A természetes lefolyása hepatitis C 20-25% a betegek akut hepatitis C spontán módon helyreállni, a fennmaradó 75-80% van a krónikus hepatitis C A végleges kritériumok a hasznosítás után szenvedett akut hepatitis C nem kerültek kidolgozásra, de spontán helyreállítási lehet beszélni abban az esetben, ha a beteg nem kap specifikus antivirális terápia a háttérben jólét és normális máj és a lép mérete határozza meg a szokásos biokémiai mutatók a vér és a szérum nem HCV RNS-t kimutatható legalább két év után az akut hepatitis C összefüggő tényezők spontán megszüntetése a vírus: fiatal korban, a női nem, és egy bizonyos kombinációja a fő hisztokompatibilitási komplex gének.

Krónikus hepatitis C tünetei

Az egyének 70-80% -ában. aki átterelte a betegség akut formáját, a krónikus hepatitis kialakulását, amely a krónikus vírusos májkárosodások leggyakoribb patológiája. Formation a krónikus hepatitis C fertőzés kísérheti normalizálása klinikai és biokémiai paraméterek után akut időszakban, de később újra megjelenik hyperenzymemia és a HCV RNS szérumban. A legtöbb beteg a biokémiai jelek a krónikus hepatitis C (70%) van egy kedvező pálya (enyhe vagy mérsékelt gyulladásos aktivitás a májszövet és minimális fibrózis). A betegek e csoportjának távoli eredménye még ismeretlen. A betegek 30% -ánál krónikus hepatitis C betegség progresszív Természetesen bizonyos közülük (12,5% - 20 év, 20-30% - 30 éves) a formáció a májzsugor, amely lehet a halál okát. A csökkent májcirrózis a megnövekedett mortalitással jár, és jelzi a májátültetést. A betegek 70% -ában a halál oka a májsejtes karcinóma, májsejtes elégtelenség és vérzés.

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a hepatocellularis carcinoma kockázata 20 évvel a fertőzés után 1-5%. A legtöbb esetben, a hepatocelluláris karcinóma felmerül ellen cirrhosis frekvenciával 1-4% évente, az 5 éves túlélési betegek ebben a formában a rák kevesebb, mint 5%. Független kockázati tényezői a fibrosis progressziója: férfi nem, életkor a fertőzés időpontjában (progresszió gyorsabb fertőzött betegek több mint a 40 éves kor), fertőzés más vírusok (a HBV, HIV), a napi fogyasztás több mint 40 gramm tiszta etanolt. További kedvezőtlen tényező - a túlsúly, ami a fejlődését steatosis, ami viszont hozzájárul a gyors kialakulását fibrózis. A betegség progressziójának valószínűsége nincs összefüggésben a HCV genotípussal vagy a vírusterheléssel.

Különösen a krónikus hepatitis C - látens vagy oligosymptomatic tere számára több év, általában anélkül, sárgaság. Megnövekedett aktivitása ALT és az ACT azonosítása anti-HCV és HCV RNS a szérumban legalább 6 hónapig - a fő jellemzői ennek a kategóriának a krónikus hepatitis C-Leggyakrabban felfedezni véletlenül vizsgálat során a műtét előtt, közben a folyosón orvosi vizsgálat stb. Néha betegek jönnek az orvos véleménye szerint csak a kialakulását májzsugorodás és jelei a dekompenzáció.

A krónikus HCV-fertőzést a normál ALT-aktivitás kísérheti ismételt vizsgálatokban 6-12 hónapig, annak ellenére, hogy a HCV RNS folyamatosan replikálódik. Az ilyen betegek aránya a krónikus fertőzésben szenvedő betegek körében 20-40%. A májbiopsziás betegek ezen csoportjába tartozók (15-20%) súlyos fibrotikus változásokat mutathatnak ki. A szúrás máj biopszia fontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a sürgető vírusellenes terápiát igénylő progresszív súlyos májkárosodásban szenvedő betegek azonosítását. A májfibrózis progressziójának mértéke normál ALT-aktivitású betegeknél alacsonyabbnak tűnik, mint a fokozott aktivitású betegeknél.

Extrahepatikus tünetek a hepatitis C teljesülnek, szerint különböző szerzők, a 30-75% -ánál. Ezek előtérbe kerülhetnek a betegség folyamán és meghatározzák a betegség prognózisát. Során a krónikus hepatitis C kísérheti az ilyen immun-extrahepatikus megjelenésének, mint kevert krioglobulinémia, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonephritis. késői bőr porphyria, reumatoid tünetek. Állítsa HCV kialakulásában szerepet B-sejtes lymphoma, idiopátiás trombocitopénia, elpusztítja az endokrin (pajzsmirigy-gyulladás) és külső elválasztású mirigyek (különösen a részvételét a kóros folyamat a nyál- és könny- mirigyek, köztük keretében a szindróma Sjögren), a szem, a bőr, az izmok, az ízületek, idegrendszer stb.

Az anterikus alakú hepatitis C tünetei

A betegség fokozatosan kezdődik, a fáradtság panaszai, az étvágy romlása és a hasi fájdalom észlelhető. Néhány nappal később a előtérben kialakult legyengült, és a diszpepsziás jelenségek megfigyelt növekedése a májban és a tömítés, amely eléri a 2-5 cm-rel a bordaív, ugyanakkor az egyes betegek lépmegnagyobbodás figyelhető.

A klinikai tünetek gyakorisága (%) a hepatitis C közepén

A máj megnagyobbodása (a hypocondriumból):
legfeljebb 2 cm

A máj konzisztenciája: sűrű-rugalmas

A lép léptékének növelése (a hypocondriumból): legfeljebb 1 cm

Májfunkció tesztek mutatók megjegyezni hyperenzymemia (3-10-szeres növekedést transzaminázok) normális szinten bilirubin. Az üledékvizsgálatok kicsit megváltoztak.

Biokémiai mutatók az akut hepatitisz C közepén

bilirubin:
összesen, mkmol / l
kötött, μmol / l

Timole minta, U / l

Könnyű forma

A betegség a gyengeség megjelenésével, az étvágy gyarapodásával, néha fájdalom a hasban kezdődik. A testhőmérséklet normál marad, vagy nem emelkedik több mint 38 ° C-on. Néhány nappal később a máj megnövekedett.

Az időtartam a pre-zheltushnogo időszak - 3-7 nap. átlagosan 4,3 ± 1,2 nap. A sárgaság megjelenésével a betegek állapota nem romlik, a mérgezés nem növekszik. Iterikus periódusban közepesen kifejezett hepatolienális szindrómát definiálunk. A máj tömörödött, érzékeny, a hypocondriumból kitört 1-3 cm-re; a lép a tapintó nugát szélén és az egyénben - a borda alatt 1-3 cm-re - a legtöbb betegen tapintható.

A szérum bilirubin-tartalom átlagok 40,3 ± 5,0 pmol / L, szinte kizárólag a konjugált frakció, aktivitása hepatocelluláris enzimek nem növeli több mint 3-10 alkalommal. a timol vizsgálat indikátorai a normál határokon belül vagy enyhén emelkedtek.

Az icterikus periódus időtartama 5-12 nap. átlagosan 7,8 ± T, 2 nap.

Közepes nehéz forma

A kezdeti szakaszban a betegség jellemezhető aszténiás és diszpepsziás hatások (levertség, gyengeség, szédülés, étvágytalanság, ismétlődő hányás, hasi fájdalom) az egyes betegek növelheti a testhőmérséklet, hogy 38-39 ° C preicteric időszak tart 5-8 napig, hogy egy átlagosan 5,7 ± 1,7 nap.

A sárgaság megjelenésével az intoxikáció tünetei továbbra is fennállnak vagy romlanak, de általában mérsékelten expresszálódnak. 2-5 napon belül sárgaság éri el a maximumot, majd 5-10 napig, sőt néha hosszabb marad ugyanazon a szinten, majd csökkenni kezd. Átlagosan az icterikus periódus időtartama 16 ± 3,5 nap. A ikterikus időszakban májban széle tapintható a bordaív alatt 2-5 cm-es, ahol a tömörített test meghatározzuk és fájdalmas. A lépet általában 1-3 cm-rel a palástfelület alatt palpálják. Az egyes betegeknek egyetlen "zúzódás" van a végtagjain és törzsén, mint a hemorrhagiás szindróma megnyilvánulása.

A biokémiai vizsgálatok a vér regisztrálja 5-10-szeres emelkedést a bilirubin szint, átlagosan 119,0 + 12,3 pmol / L, elsősorban konjugált, nagy aktivitását hepatocelluláris enzimek, ahol a paraméterek ALT és az ACT aránya meghaladja a 5-15 alkalommal, a timolvizsgálat mutatói mérsékelten emelkedtek, a protrombinindex indexe 60-65% -ra csökkent.

Átlagosan a ciklikus periódus időtartama 16,0 ± 3,5 nap.

Nehéz forma

Ha a hepatitis C ritka. A betegség kezdeti időszakában súlyos gyengeséget, gyengeséget, szédülést, fejfájást, étvágytalanságot, a megfelelő hipohondrium fájdalmát, hányingert, ismételt hányást figyeltek meg. A ikterikus időszak mérgezés ejtik, vannak megnyilvánulásai vérzéses szindróma (ecchymosist a végtagok és a törzs, kiütéses elemek orrvérzés). A máj sűrű, fájdalmas, 5-10 cm-rel a bimbóív alatt; a lép a hypocondriumból 3-5 cm-re nyúlik ki.

A szérum bilirubin szint emelkedése több, mint 10-szer, mivel mind konjugált és nekonyugirovapnoy frakció; a magas hyperfermentémia és a prothrombin index 50% -os vagy annál nagyobb csökkenése jellemzi.

Az icterikus periódus 3-4 hétig tart, és általában elhúzódó mérgezés kíséri.

Malignus alak

A szakirodalomban csak izolált jelentések vannak a malignus (fulmináns) hepatitis C kifejlődéséről felnőtteken és gyermekeken egyaránt. Úgy tűnik, hogy a fulmináns hepatitis C klinikai tünetei nem különböznek a HBV fertőzéstől.

A hepatitis C szubklinikai formája

A klinikai megnyilvánulás hiánya jellemzi a biokémiai és szerológiai eltolódások jelenlétét. A szérumban nő az aminotranszferázok aktivitása, és megjelennek a specifikus markerek - HCV RNS és anti-HCV.

Hol fáj?

Mi bánt meg?

Szakaszai

A betegség akut, hosszantartó és krónikus folyamata van.

Az akut hepatitis C jellemzi viszonylag gyors változása az inverz a klinikai és laboratóriumi indexek hepatitis visszanyerésével és teljes helyreállítása a funkcionális állapotát a máj legfeljebb 3 hónapig. a betegség kezdetétől fogva.

A jóindulatú megbetegedések lehetnek:

  • a teljes szerkezet és a máj funkcionális helyreállítása;
  • visszamaradt maradék májfibrózis (maradék fibrózis);
  • az epeutak elváltozása (dyskinesia, cholecystitis, cholangitis, stb.).

A hepatitis C hosszan tartó folyamata gyakran abban nyilvánul meg, hogy a sárgaság eltűnése után, és úgy tűnik, az akut időszak vége, a hyperfermentemia késik. Ezekben az esetekben a betegek állapota meglehetősen kielégítő, a máj mérsékelten megnövekedett, de a lép általában felfüggeszti a tapintást. A hyperfermentémia 6-9 vagy akár 12 hónapig is megmaradhat, de végül az enzimek normalizálják az aktivitást és teljesen felépülnek.

A hepatitis C krónikus folyamata a májban tapasztalt aktivitás több mint 6 hónapja után alakul ki, és a legtöbb klinikus a krónikus hepatitis C magas gyakoriságát jelzi - 40-ről 56-81% -ra. Az egyik gyakori opció tünetmentesnek tekinthető a betegség kezdetétől kezdve, a hyperfermentémia, amely több évig is fennáll, majd növekszik, majd gyengül.

A vizsgálat szerint az akut periódusban bekövetkezett halálozás után 42 gyermeknél (53,4%) folytatódott az aminotranszferázok aktivitása, és 10-ben a szérum HCV RNS-je is kimutatható volt; míg gyakorlatilag minden betegnek tapintható, sűrű, megnagyobbodott májja volt. Körülbelül az akut hepatitisz C valamennyi formájából krónikus folyamat alakult ki. Meg kell jegyeznünk, hogy minden gyermeknél, mind a gyógyulásban, mind a krónikus betegség kimenetelében, a hepatitis C vírus ellenes antitesteket észleltek a vérszérumban.

Nyilvánvalóan természetes jelenségként érvelhetünk, hogy az akut manifesztált hepatitis C átmenet krónikus formában történik. Ennek a ténynek szigorú indokolására még nem került sor, de ennek a mintának a megértése a HCV fertőzés vizsgálatában, a hepatitis C vírus RNS genotípusainak figyelembevételével történik.

alak

  • Sárgaság jelenlétében a betegség akut fázisában:
    • Irigy.
    • Anicteric.
  • A jelenlegi időtartam alatt.
    • Akut (legfeljebb 3 hónap).
    • Meghosszabbított (több mint 3 hónap).
    • Krónikus (több mint 6 hónap).
  • Gravitációval.
    • Egyszerű.
    • A középkorú.
    • Nehéz.
    • Fulmináns.
  • Komplikáció.
    • A májkóma.
  • Eredmények.
    • Recovery.
    • Krónikus hepatitis C.
    • A máj cirrózisa.
    • Hepatocelluláris karcinóma.

Természete által a klinikai megnyilvánulásai az akut fázis betegség és atipikus tipikus megkülönböztetni hepatitis C Tipikus események közé tartozik minden olyan betegség kíséri klinikailag nyilvánvaló sárgaság, hanem atipikus - anicteric és szubklinikai formában.

Minden kiviteli példák a betegség, súlyosságától függően a tünetek (intoxikáció, sárgaság, hepatosplenomegalia, stb) és biokémiai változások (megnövekedett bilirubin, a csökkenés protrombin index, stb) lehet osztani enyhe, mérsékelt, súlyos és rosszindulatú (fulmináns) formában.

Az időtartamtól függően akut, hosszantartó és krónikus hepatitis C különböztethető meg.

A hepatitis C diagnózisa

Klinikai tünetei az akut hepatitis C betegek jelentős hányadánál enyhe, így a diagnózist az akut hepatitis C alapul átfogó értékelését epidemiológiai történelem adatokat időben a megfelelő inkubációs idő, sárgaság, növeli a bilirubin, ALT növekedés több, mint 10-szer, a jelenléte újonnan azonosított markerek hepatitis C vírus (anti-HCV, HCV RNS) kizárásával más hepatitis jellegű. Tekintettel arra, hogy a betegek többsége akut hepatitis C nincsenek klinikai tünetei az akut hepatitis, és a rendelkezésre álló szerológiai és biokémiai megnyilvánulásai nem mindig lehet megkülönböztetni az akut hepatitis akut fellángolása krónikus diagnosztizált akut hepatitis C van beállítva az esetekben, amikor együtt jellegzetes klinikai epidemiológiai és biokémiai adatok a kezdeti vizsgálata mentes vért szérum antitestek HCV, amely után jelenik meg 4-6 hét vagy több elejétől a betegség. A diagnózist az akut hepatitis C lehet igénybe kimutatására virális RNS-t PCR-rel, mivel ez lehet kimutatni az első 1-2 hétben a betegség, míg azok az antitestek jelennek meg csak néhány hét. Használata harmadik generációs vizsgálati rendszerek lényegesen érzékenyebb és specifikusabb, feltárja az anti-HCV szérum 7-10 napon belül attól az időponttól számítjuk sárgaság. Anti-HCV kimutatható mind akut hepatitis C vagy krónikus hepatitis C Az anti-HCV IgM antitestek egyaránt gyakran megtalálható a betegek mind akut és krónikus hepatitis C Így, az anti-HCV IgM nem lehet A vírusos hepatitis C akut fázisának jelölőjeként. Anti-HCV izolálhatjuk és keringenek a beteg vérében, aki felépült akut hepatitis C, vagy a remisszió, eltávolítása után a HCV-RNS a kapott antivirális terápia. Modern vizsgálati rendszerek lehetővé teszik, hogy növeljék az anti-HCV 98-100% -a fertőzött immunitású személyek, míg a legyengült immunrendszerű betegekben kimutatási aránya anti-HCV lényegesen alacsonyabb. Ez tisztában kell lenniük a lehetőségét, a hamis pozitív eredmények a reakcióban az anti-HCV, amely lehet 20% vagy több (daganatos betegeknél, autoimmun betegségek és immunhiányos, stb).

A krónikus hepatitis C epidemiológiai és klinikai adatok megerősítésére, biokémiai paraméterek dinamikus meghatározására, anti-HCV és HCV RNS jelenlétére a vérszérumban. Azonban a krónikus hepatitis C diagnózisára vonatkozó arany standard a puncture máj biopszia, amelyet a krónikus hepatitis diagnosztikai kritériumaival rendelkező betegek jeleznek. Célkitűzések A máj biopszia - létrehozó az aktivitás mértéke a gyulladásos és a nekrotikus változásokat a májszövetben (IGA definíció) specifikáció előfordulása és súlyossága fibrózis - stádiumú betegség (fibrózis index meghatározás), és értékelése a kezelés hatékonyságát. A hisztológiai vizsgálat eredményei alapján a májszövet határozza meg a betegkezelés taktikáját, a vírusellenes terápiás javallatokat és a betegség prognózisát.

Az akut hepatitis C standard diagnózisa

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, ACT, timol teszt, protrombin index;
  • Immunológiai vizsgálat: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • vércsoport meghatározása, Rh faktor;
  • a vizelet és az epevíz pigmentek (bilirubin) klinikai analízise.

További laboratóriumi vizsgálatok:

  • Immunológiai vizsgálat: HCV RNS (kvalitatív analízis), antidetális teljes, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE sejtek;
  • Biokémiai vizsgálatok vér: koleszterin, lipoproteinek, triglicerid, összes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, alkalikus foszfatáz, GGT, cöruloplazmin;
  • savas bázisú vérállapot;
  • véralvadási.
  • A hasüreg ultrahangja;
  • EKG;
  • mellkas röntgen.

A krónikus hepatitis C diagnózisának standardja

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, ACT, timol vizsgálat;
  • Immunológiai vizsgálat: Anti-HCV; HBsAg;
  • a vizelet és az epevíz pigmentek (bilirubin) klinikai analízise.

További laboratóriumi vizsgálatok;

  • Biokémiai vizsgálatok vér: koleszterin, lipoproteinek, triglicerid, összes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, alkalikus foszfatáz, GGT, cöruloplazmin, vas, pajzsmirigy hormonok;
  • véralvadási;
  • vércsoport meghatározása, Rh faktor;
  • immunológiai kutatások: RNS HCV (minőségi elemzés) antidelta összefoglaló, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE-sejtek, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, az anti-HBe, DNS HBV (minőségi elemzés ), autoantitestek, az anti-HIV, a-fetoprotein;
  • ürülék a rejtett vér számára.

Instrumentális diagnosztika (opcionális):

  • A hasüregi szervek ultrahangja:
  • EKG;
  • Mellkas röntgen:
  • perkután punktúra májbiopszia:
  • EGD.

Mit kell felmérni?

Differenciáldiagnosztika

A differenciáldiagnózist más vírusos hepatitisekkel végzik. Ha a diagnózis figyelembe veszi, elsősorban, jellemző az akut hepatitis C viszonylag könnyen betegség sokkal kisebb mértékű mérgezés szindróma, gyors normalizálása biokémiai paraméterek. Nagy jelentősége van a differenciál-diagnózis dinamikája a vírusos hepatitis markerek.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A jelenléte sárgaság, diszkomfort vagy fájdalom a has, emelkedett ALT és az ACT, a hiánya markerek a vírusos hepatitis kérheti konzultáció a sebész, hogy megszüntesse podpechonochnogo természete sárgaság.

Kinek fordulni?

A hepatitis C kezelése

A kórházi kezelés az akut vírusos hepatitis és a vírusos hepatitis C fertőzöttségre utal.

A hepatitis C orvosi kezelése

Az akut hepatitis C kezelésében etiotróp szereként standard interferon-alfa-2-t alkalmaznak. Növelje az akut hepatitis C gyógyulásának (legfeljebb 80-90% -ának) számát a következő kezelési módokkal:

  • interferon alfa-2 5 millió ME intramuszkulárisan naponta 4 hétig, majd 5 millió ME intramuszkulárisan három alkalommal hetente 20 hétig;
  • Az interferon alfa-2 10 millió ME-t intramuszkulárisan naponta a transzaminázok normális szintjéig (amely általában a gyógyszer kezdetétől számított 3-6 héten belül jelentkezik).

Hatékony monoterápia pegilezett interferon alfa-2-vel 24 hétig.

A krónikus hepatitis C terápiás intézkedéseinek összetétele az alapvető és az etiotróp (antivirális) terápia végrehajtását foglalja magában. Alapvető terápia magában foglalja a fogyókúra (asztal № 5), természetesen alkalmazás segítségével, normalizálja GI aktivitást érintő funkcionális aktivitását hepatociták (hasnyálmirigy enzimek, Hepatoprotectors, epehajtó helyreállítása bélflóra stb). Meg kell továbbá korlátoznia a fizikai aktivitást, biztosítania kell a betegeket pszichoemotikus és szociális támogatásra, és kezelnie kell a kapcsolódó betegségeket. A krónikus hepatitis C etiotróp terápiájának célja a vírus replikáció megszüntetése, a vírus felszámolása a szervezetből és a fertőző folyamat leállítása. Ez az alapja a betegség progressziója, stabilizációját vagy visszafejlődését a kóros elváltozásokat a májban, megakadályozva ily módon a májzsugorodás és primer hepatocelluláris karcinóma, valamint fokozzák az életminőséget kapcsolatos az egészségi állapot.

Jelenleg a krónikus hepatitis C elleni antivirális terápia legjobb módja - pegilprovannogo kombinált alkalmazása interferon-alfa-2 és ribavirin 6-12 hónapig (genotípustól függően a vírus okozza a betegséget). A krónikus hepatitis C standard kezelése a standard interferon alfa-2, standard interferon alfa-2 és ribavirin kombinációja. és pegilezett interferon alfa-2 és ribavirin kombinációját. A standard interferon alfa-2-t hetente háromszor 3 millió NE dózisban kell alkalmazni szubkután vagy intramuszkulárisan. pegilezett interferon alfa-2a dózisban 180 mikrogramm, pegilezett interferon-alfa-2b - az az arány 1,5 g / kg - 1 alkalommal hetente 48 hétig subcutan genotípusú 1 és 4 24 hétig genotípusok más. A ribavirint 800-1200 mg dózisban naponta két dózisban osztják szét, a HCV genotípustól és a testsúlytól függően.

Alapvető fontosságú a krónikus C genotípus etiotróp terápiájára utaló jelek megállapítása és megfelelő magatartási program kiválasztása. Mindegyik esetben gondosan megkülönböztetett megközelítésre van szükség a kezelendő személyek csoportjának meghatározásakor. Az ajánlások szerint a konszenzus konferencián 2002-ben megtartott, vírusellenes kezelés a hepatitis C végzik csak felnőtt betegek krónikus hepatitis C, jelenlétében a HCV-RNS a szérumban és jelenlétében szövettani májkárosodás jelei.

A kezelés nem lehet adni, hogy a krónikus hepatitis C enyhe elváltozás, amelyben a valószínűsége a betegség progressziója nélkül zavaró tényezők (elhízás, a túlzott alkoholfogyasztás, a HIV társfertőzés) alacsony. Ezekben a helyzetekben a betegség folyamatának dinamikus megfigyelése lehetséges.

Kezelést a betegek krónikus hepatitis B lépésben F2 vagy F3 a METAVIR rendszerben, függetlenül a mértéke máj necroinflammation aktivitás, valamint a Májcirrhozisban (hogy megkapjuk a virológiai válasz, a stabilizációs folyamat a májban, a hepatocelluláris karcinóma megelőzésére). Miután a kezdeti kezelés hiányában virális választ, de jelenlétében egy biokémiai válasz lehet hozzárendelni karbantartási interferon alfa-2-terápia, hogy lassú a betegség progresszióját. A krónikus hepatitis C kezelésére adott válasz előrejelzői a gazdafaktorok és vírusfaktorok. Szóval a 40 évnél fiatalabb betegek, a betegség rövid időtartamú betegek és a betegek nagyobb valószínűséggel reagálnak az interferon terápiára. A betegséget nehezebb kezelni olyan betegeknél, akik alkohollal, cukorbetegekkel, máj steatosisával, elhízással küszködnek. Ezért az étrend módosítása a kezelés előtt javíthatja eredményeit. A válaszarány magasabb a rossz fibrózisban szenvedő betegeknél, mint a 3-4. Stádiumú fibrózisban vagy cirrózisban. Azonban, a betegek fele cirrhosisos lehet elérni SVR (1-es genotípus - 37 t%, senki sem -. Több, mint 70% -ánál), azonban ebben a kategóriában a betegek is kapnak antivirális terápia, bár taktika annak holding, ha szükséges kell alávetni Javítás. Frekvencia sikeres virológiai válasz kezelésére standard és pegilált alfa-2 interferon kombinációban ribavi-Rin, vagy nem függ a genotípus és a HCV virális terhelést. A legtöbb esetben a hepatitis C kezelése beteg reagál a genotípusok 2 és 3 1-es genotípussal és 4, a valószínűsége a sikeres virológiái válasz lényegesen alacsonyabb. A magas vírusterhelésű (> 850 ezer NE / ml) betegek rosszabbul reagálnak a kezelésre, mint az alacsony vírusterhelésűek. A páciens kezelése nagyon fontos az antivirális kezelés hatásának elérésében. A elérésének valószínűsége a hatás a fenti, ha a beteg megkapta a teljes kúra - több mint 80% -a a dózis gyógyszerek több mint 80% -a az ütemezett kezelési időszak.

Hatékonyságának értékelése a specifikus kezelés a hepatitis C végezzük alapján számos kritérium - virológiai (eltűnése HCV RNS vérszérum), biokémiai (ALT-szintek normalizálódása) és a morfológia (aktivitás-csökkenés index és a szövettani fibrózis szakaszban). Számos lehetőség elvégzéséhez a válasz antivirális kezelés a hepatitis C. Ha regisztrálja normalizálása ALT és az ACT és az eltűnése HCV-RNS a szérum vége után azonnal terápia, akkor beszélhetünk teljes remisszió biokémiai és virológiai válasz a kezelés végén. A tartós biokémiai és virológiai válasz jegyezni, hogy ha 24 hét után (6 hónap) a kezelés megszakítását követően a szérumban meghatározzuk a normális ALT-szintet, és nem a HCV-RNS. A betegség kiújulásának van rögzítve, amikor emelkedett az ALT szintek és az ACT és / vagy úgy tűnik, a HCV RNS szérumban a kezelés abbahagyása után. A hiánya terápiás hatás hiánya ALT-szintek normalizálódása és az ACT és / vagy fenntartását HCV RNS a szérumban a kezelés alatt. Az antivirális terápia hatékonyságának előrejelzése a korai virológiai válasz felmérésével lehetséges. A jelenléte korai válasz hiányát foglalja magában a HCV-RNS vagy a vírusterhelés csökkentése több mint szérum 2xIg10 12 hét után a kezelés. A regisztráció során korai válasz valószínűsége hatékony vírusellenes terápia magas, hiánya azt jelzi, kisebb eséllyel elérésének sikeres virológiai választ, még akkor is, ha a beteg a kezelés lesz 48 hét. Jelenleg előrejelzésében hatékonyságának antivirális kezelés által vezérelt rapid virológiai válasz - eltűnése HCV-RNS 4 hét után a rajt után az antivirális kezelés.

A hepatitis C kezelésének időtartama a HCV genotípustól függ. Az 1. genotípus esetében, ha a kezelés kezdetétől számított 12 hét elteltével nincs HCV RNS a vérszérumban, a kezelés időtartama 48 hét. Abban az esetben, a beteg 1-es genotípusú vírusterhelés 12 hét után a kezelés csökkenése legalább 2xlgl0 képest az eredeti, de a HCV-RNS továbbra is meghatározni a vérben, szükséges, hogy végezzen a megismételt kutatások HCV-RNS 24 hetes kezelés.

Ha a HCV RNS 24 hét után pozitív marad, a hepatitis C-kezelést abba kell hagyni. A korai virológiai válasz hiánya lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan megjósoljuk a további terápia hatástalanságát, ezért a kezelést abba kell hagyni. A 2. vagy 3. genotípus esetében az interferonnal és ribavirinnel kombinált terápiát 24 hétig végezzük a vírusterhelés meghatározása nélkül. A 4. genotípusnál, valamint az 1 m-nél a hepatitis C kombinált kezelését 48 héten át ajánlották. Interferon-típusú és ribavirin kezelés alatt nemkívánatos események lehetségesek. A ribavirin terápiára vonatkozó kötelező feltétel a fogamzásgátlás alkalmazása mindkét partner számára a kezelés alatt (a kezelés befejezése után további 6 hónap alatt is javasolt a terhesség elkerülése). Az interferon és a ribavirin mellékhatásai néha kénytelenek csökkenteni (ideiglenesen vagy tartósan), vagy a gyógyszereket feloldani. A kezelés során a hepatitis C ellenőrizni kell a betegek számára, hogy végezzen biokémiai kontroll (kéthetente a kezelés kezdetén, majd havonta), virológiai kontroll (genotípus 1 - 12 hét után a kezelés, genotípus 2 vagy 3 - a végén a kezelés ). Bizonyos esetekben a kezelés folyamán egy ismételt lyukasztásos májbiopsziát végzünk a szövettani mintázat értékelésére. Vizsgálja meg a hemogramot négyhavonta - a kreatinin és a húgysav koncentrációja, a TTG, az ANF.

A krónikus hepatitis C vírusának átvitelének gyakori módja miatt gyakran a HBV és / vagy HIV fertőzés társul. Koinfekciót növeli a májzsugorodás, a terminál májsejt kudarc és a hepatocelluláris karcinóma és a mortalitást összehasonlítottuk a betegek HCV monoinfected. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy a kombináció a pegilált interferon és ribavirin is virológiai és / vagy szövettani válasz HIV-fertőzött betegekben a krónikus hepatitis C-on A kijelölését antivirális terápia krónikus vírusos hepatitis vegyes fertőzés választott kezelési rend határozza meg a jelenléte a HBV replikáció fázis és a HCV.

Az akut hepatitisz C patogenetikai és tüneti terápiájának elvei megegyeznek más vírusos hepatitisekkel. A háttérben a fizikai pihenés és a diéta (táblázat № 5) végezzük méregtelenítési kezelés egy bőséges ivóvíz vagy intravénás 5-10% -os glükóz oldatot a poliionos oldatok és az aszkorbinsav. Egyedi indikációk esetén proteázinhibitorokat alkalmaznak. görcsoldók, hemosztatikus szerek, hiperbériás oxigenizáció, hemoszorpció, plazmaferezis, lézeres terápia.

Klinikai vizsgálat

A vírusos hepatitis C betegek klinikai vizsgálatának sajátossága az eljárás időtartama. A vírusos hepatitis C-ben szenvedő betegeket az egész életen át figyelemmel kísérik, mert megbízható visszaszerzési kritériumok hiányoznak a fertőzés újraaktiválódásának és helyes megfigyelési és kezelési taktikának azonosítása érdekében.

Mit kell tudni a vírusos hepatitis C betegeknél?

Ön akut hepatitis C-t szenvedett, és tudnia kell, hogy a sárgaság eltűnése, kielégítő laboratóriumi teljesítmény és jólét nem jelzi a teljes gyógyulást, hiszen a máj egészségi helyreállítása 6 hónapon belül megtörténik. A betegség súlyosbodásának és krónikus formába való átmenet elkerülése érdekében fontos, hogy a poliklinika, a nappali rendszer, a táplálkozás és a munkakörülmények nyomon követésével és vizsgálatával kapcsolatos orvosi ajánlásokat szigorúan kövessék.

A hepatitis C módja és étrendje

Half-ágy mód az enyhe és mérsékelt akut hepatitisz C. súlyos akut hepatitis C szigorú ágy pihenés. A krónikus hepatitis C - a munka és a pihenés rendszerének való megfelelés érdekében nem ajánlott az éjszakai műszakban és a mérgező termékekkel, üzleti utakkal, emelősúlyokkal stb. Kapcsolatban álló iparban dolgozni.

Diétás megtakarítás (az élelmiszerek kulináris feldolgozásához és kizárásához), táblázatszám 5.

A munkához való visszatérés, amely nagy fizikai stresszhez vagy munkahelyi veszélyforrásokhoz kapcsolódik, legfeljebb 3-6 hónap elteltével megengedett. Ezt megelőzően lehet folytatni a munkát az egyszerű munkában.

A kórházból való kilábalás után óvakodjon a hipotermiától és kerülje a túlmelegedést a napfényben, ezért az első 3 hónapban nem ajánlott a déli üdülőhelyekre utazni. Vigyázzunk továbbá olyan gyógyszerek szedésére, amelyek káros (mérgező) hatással vannak a májra. A vér biokémiai paramétereinek normalizálása után 6 hónapig tilos a sportversenyeken való részvétel. Az akut hepatitisz B-vel gyógyultak 6 hónapig mentesülnek a megelőző vakcinák alól. A sporttevékenységet csak terápiás torna komplexum korlátozza.

A mentesítés után 6 hónapon belül különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, amelynek kellően tele kell lennie, teljes mértékben kizárva a májra káros anyagokat. Az alkoholos italok (beleértve a sört is) szigorúan tilosak. A nap folyamán 3-4 óránként rendszeresen étkezni kell, elkerülve a túlfogyasztást.

  • tej és tejtermékek mindenféle formában;
  • főtt és párolt hús - marhahús, borjúhús, csirke, pulyka, nyúl;
  • főtt friss hal - csuka, ponty, csuka süllő és tengeri hal (tőkehal, sügér);
  • zöldségfélék, növényi ételek, gyümölcsök, savanyú káposzta;
  • gabonafélék és liszttermékek;
  • zöldséglevesek, gabonafélék, tejtermékek;

Szükséges a felhasználás korlátozása:

  • húslevesek és levesek (alacsony zsírtartalmú, legfeljebb 1-2 alkalommal hetente);
  • vaj (legfeljebb 50-70 g naponta, gyermekek számára - 30-40 g), tejszín,
  • tejföl;
  • tojás (legfeljebb hetente 2-3 alkalommal, fehérje omlett);
  • sajt (kis mennyiségben, csak nem éles);
  • húskészítmények (kolbászhús, kolbász orvos, étkezési, étkező);
  • lazac és tokhal kaviár, hering:
  • paradicsom.
  • alkoholos italok:
  • mindenféle sült, füstölt és pácolt termékek;
  • sertés, bárány, liba, kacsa;
  • fűszeres fűszerek (torma, bors, mustár, ecet);
  • cukrászati ​​termékek (sütemények, sütemények);
  • csokoládé, csokoládé édességek, kakaó, kávé;
  • paradicsomlé.

Orvosi felügyelet és ellenőrzés

Vizsgálata ment vírusos hepatitis C egy 1, 3, 6 hónap és több, attól függően, hogy az orvos, hogy bekerüljenek a beteggondozó. A kedvező kimenetelű figyelembe vétel visszavonása legkorábban 12 hónappal a kórházból való kilábalás után.

Ne feledje, hogy csak a fertőző betegség orvosának felügyelete és a rendszeres laboratóriumi vizsgálat határozza meg a gyógyulás tényét vagy a betegség krónikus formában történő átmenetét. Abban az esetben, az orvos által felírt antivirális kezelés a hepatitis C akkor szigorúan be kell tartania a rendszer adminisztrációs és rendszeresen jönnek a laboratóriumi vizsgálatok a vér paramétereit, mivel ez minimálisra csökkenti annak valószínűségét, hogy a mellékhatások a gyógyszer és az ellenőrzés biztosítása érdekében a fertőzés.

A laboratóriumi vizsgálatra az orvos kijelölt napján üres gyomorra van szükség.

A poliklinikának első látogatását orvosa írja le.

Set céldátumokhoz ismételt orvosi vizsgálat a klinikán vagy Gasztroenterológiai Központ - kötelező minden átesett vírusos hepatitis C. Ha szükséges, akkor a kapcsolatot az iroda a következő kórházi megfigyelés, vagy Hepatology Center, vagy CIC klinika is amellett, hogy ezeket a feltételeket.


Előző Cikk

Hepatitis fórum

Következő Cikk

Miért van sötét vizelet?

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis