B20-B24 Humán immunhiány vírus által okozott betegség [HIV]

Share Tweet Pin it

Humán immunhiányos vírus (HIV-fertőzés) és szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) által okozott fertőzés) - krónikus fertőzés, amely a kezelés hiányában a más fertőzésekkel szembeni immunitás csökkenéséhez vezet. A kockázati tényezők közé tartozik az intravénás injekciók, a nem védett szex több partnerrel.

Az elmúlt 20 évben HIV-fertőzés a világ legveszélyesebb és legigényesebb betegsége lett. A rendkívül hatásos gyógyszerek kifejlesztése ellenére, amelyek korlátozzák a betegség megnyilvánulását, a vírussal szembeni vakcinát nem találtunk, így a HIV fertőzöttek száma továbbra is nő, különösen a fejlődő országokban.

Vélemény van arról, hogy az embereket a vírussal fertőzött majmok nyálán keresztül fertőzte meg. Ezután a biológiai folyadékok kapcsolatai révén a vírus kezdett terjedni személyenként.

A HIV fertőzött és fokozatosan elpusztítja az immunrendszer sejtjeit, gyengítve a szervezet fertőzésekkel és rákkal szembeni rezisztenciáját. A HIV-fertőzöttek évek óta nem mutatnak tüneteket, vagy az immunitás enyhe csökkenése: a szokásosnál nagyobb valószínűséggel vagy hosszabb ideig enyhe fertőzésekkel járnak. A betegség kezdetét az immunitás súlyos romlása jelenti. Ezután a beteg olyan súlyos fertőzések kialakulását idézi elő, amelyek mikroorganizmusokat okoznak, amelyek teljesen egészségesek az egészséges emberekkel szemben; ő is nagyon érzékeny bizonyos típusú rák.

Világszerte több mint 30 millió embert fertőztek meg világszerte, bár ezek közül 10-ből 9 nem ismeri. A fejlett országokban 1995 óta a kábítószer-kezelés miatt az AIDS halálozási rátája élesen csökkent. A fejlődő országokban az AIDS problémája éles, mert a legtöbb ember ott él, fertőzött HIV, és nem képesek gyógyítani ezt a súlyos betegséget.

A HIV-t biológiai folyadékok (vér, sperma, hüvelyváladék, nyál és anyatej) továbbítják. Egy személy érzékenyebbé válik HIV-fertőzés, és valószínűbb, hogy fertőzött lesz, ha már szenved egy másik nemi úton terjedő betegségtől.

Fertőzésveszély HIV-fertőzés vannak olyanok is, akik intravénásan adják be a gyógyszereket vagy gyógyszereket, és erre a célra közös fecskendőket és tűket használnak. Ráadásul az egészségügyi dolgozók veszélyben vannak, mert érintkezésbe kerülnek a fertőzött tűkkel és a betegek testnedveseivel, de sokkal kisebb kockázati szintjük van.

HIV-fertőzés fertőzött nőtől a magzatig terjedhet a méhlepényen vagy születéskor született újszülöttnél vagy anyatejjel. A vírus szervátültetéssel vagy vérátömlesztéssel fertőzhető. De sok ország gondosan figyelemmel kíséri a HIV hiányát minden szervben, vérben és szövetben, ami jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát. HIV-fertőzés akkor nem kap fertőzött a mindennapi kapcsolatot az emberekkel, mint például egy kézfogás, valamint a levegőben lebegő cseppek révén köhögés és tüsszentés, így a fertőzött személyek nem jelentenek veszélyt másokra, akik közel állnak hozzájuk él vagy dolgozik.

A HIV behatol a vérbe, és fertőzi azokat a sejteket, amelyek a felszínükön olyan speciális CD4-CD4-limfociták, amelyek a fertőzés leküzdéséért felelősek. Ezen sejteken belül a vírus gyors reprodukciója zajlik le, ami teljes pusztuláshoz vezet.

Kezdetben az immunrendszer továbbra is normálisan működik, a fertőzés ellenére, ezért a tünetek évekig nem jelennek meg. A CD4-limfociták száma azonban elkerülhetetlenül csökken (különösen a kezelés hiányában), ami fokozott fogékonyságot okoz más fertőzésekkel és bizonyos rákbetegségekkel szemben.

Az első jelek HIV-fertőzés általában a fertőzés után 6 héten belül jelentkeznek. Néha hasonlóak az influenzahez, de a következő tünetek jelentkezhetnek:

- nagyított nyirokcsomók;

Ezek a tünetek általában néhány hét múlva eltűnnek, és a legtöbb embernél HIV-fertőzés egészségesnek érzi magát. Mások azonban a következő kisebb szabálysértésekkel járhatnak:

- a nyirokcsomók tartós bővítése;

- herpes simplex vírus, súlyos és krónikus fertőzések, például herpesz láz;

- a szemölcsök intenzív növekedése;

- viszketés és csípős bőr;

A HIV fertőzés és az AIDS megjelenése között eltelt idő különbözik az emberektől, de akár 14 év is lehet. Gyakran az emberek évek óta nem ismerik, hogy HIV-fertőzöttek, amíg egy vagy több súlyos fertőzést vagy rákot nem alakítanak ki; amelyek AIDS-betegségnek számítanak.

Az egyetlen komplikáció HIV-fertőzés az AIDS fejlődése. Mintegy ember HIV-fertőzött, azt mondta, hogy beteg volt az AIDS-szel, amikor a szint a CD4 sejtszám alá esik egy bizonyos határt, vagy alakult ki a betegség AIDS-szel kapcsolatos. Ezek a betegségek opportunista fertőzések (fertőzések fordulnak elő csak csökkent immunitás), bizonyos típusú rákos és rendellenességek az idegrendszer, hogy vezethet demencia, zavartság, viselkedésbeli változások és a memória elvesztése.

Az opportunista fertőzések kórokozói lehetnek protozoák, gombák, vírusok, baktériumok, és mindegyik életveszélyes az AIDS betegek számára. Az AIDS egyik leggyakoribb betegsége a parazita által okozott súlyos fertőzés Pneumocystis carnii, Egy másik gyakori betegség a fertőzés cryptospo, ami hosszantartó hasmenést okoz és toxoplazmózis, kísért agykárosodás.

Candida albicans Olyanfajta gomba, amely egészséges emberekben csak enyhe felületi fertőzést okozhat, ami AIDS betegek súlyos betegségéhez vezet.

Cryptococcus gombák láz, fejfájás és tüdőbetegség.

Az AIDS-ben szenvedő emberek súlyos vírusos és bakteriális fertőzésekkel szenvednek. A bakteriális fertőzések közé tartoznak a tuberkulózis és a listeriózis, amelyek vérmérgezést okozhatnak. A vírusos fertőzések főleg herpeszvírusokat okoznak. A herpes simplex vírus befolyásolhatja az agyat, ami meningitist és vírusos encephalyt okoz. A citomegalovírus fertőzés súlyos betegségeket, például tüdőgyulladást, vírusos encephalitist és szemgyulladást okozhat, ami vaksághoz vezethet. Azonban az AIDS-betegek nem egészen az egészséges emberektől fogva hajlamosak olyan gyakori fertőzésekre, mint a megfázás.

Az AIDS betegek leggyakoribb rákos megbetegedése a Kaposi-szarkóma. Ez egy rákos bőrdaganat, amely a szájüreg és a belső szervek belső felületén, például a tüdőben képződik. Az AIDS-betegeknél gyakran megfigyelhető egyéb rákos megbetegedések a limfómák, például a nem-Hodgkin-limfóma. A méhnyakrák szintén gyakori a HIV fertőzött nőknél.

Ha bármilyen gyanú merül fel a HIV-fertőzés lehetőségével kapcsolatban, vérvizsgálatot kell végezni a vírus ellenanyaga ellen. A vérvizsgálat akkor is elvégezhető, ha a beteg tünetei a HIV-fertőzés..

Ha a HIV-teszt eredményei negatívak, akkor 3 hónap múlva újraelemzésre van szükség, mert időbe telik antitestek kifejlesztése. Nagyon nehéz diagnosztizálni HIV-fertőzés egy fertőzött anyától született gyermek, mivel az anyai antitestek a vérében legfeljebb 18 hónapig maradhatnak. Az AIDS-t az általa okozott betegségek, pl. A pneumocystosis kialakulása után diagnosztizálják, vagy ha egy vérvizsgálat a CD4-limfociták számának csökkenését jelzi bizonyos szint alatt.

A gyógyszereket a beteg betegnél írják fel HIV-fertőzés, vagy észlelik a CD4-limfociták szintjének hirtelen csökkenését. Nagy sikernek bizonyult a kombinált terápia alkalmazása speciális vírusellenes szerekkel, amelyek megakadályozzák a HIV replikációját. Ez lehetővé teszi a fejlesztés leállítását HIV-fertőzés az AIDS-ben, és egyesek még a vírusfertőzést is észrevehetetlen szinten is elnyomják.

Az AIDS kialakulása után az opportunista fertőzések elleni küzdelem - ha van ilyen - megkezdődik, és bizonyos esetekben megelőző kezelést alkalmaznak a leggyakoribb fertőzések ellen. Érzelmi támogatást és pszichológiai segítséget kaphatnak a megfelelő szakemberek, akik segítik a HIV és az AIDS betegeket.

A HIV-fertőzés megakadályozható, ha mindenki korai életkorban tudomást szerez a kockázati tényezőkről. Két alapvető óvintézkedés lehetővé teszi, hogy elkerülje a szexuális úton terjedő fertőzést - ez az óvszer használata egy közösülés során és egy szexuális élet egy partnerrel. Mindkét partnernek javasolnia kell a HIV-teszteket a védelem nélküli szex megkezdése előtt. A lakosság különleges csoportjai különleges óvintézkedéseket tesznek szükségessé. Például ha egy betegnek intravénás injekciót írnak elő, mindig új tűt és fecskendőt kell használni.

A pozitív HIV-teszttel rendelkező embereknek óvintézkedéseket kell tenniük a vért és a testfolyadékokat érintő érintkezés elkerülése érdekében. Tájékoztatniuk kell az egészségügyi személyzetet és a fogorvost HIV-fertőzés. Ha egy terhes nő HIV-fertőzött, Vírusellenes gyógyszereket írhatnak fel annak érdekében, hogy csökkentse a vírusnak a magzatra való átvitelének kockázatát. Emellett ajánlott császármetszést végezni, és nem szoptatni a HIV fertőzés kockázatának további csökkentése érdekében.

Az orvosi dolgozók minden erőfeszítést megtesznek a HIV terjedésének megakadályozására. Az átültetés vérének és szöveteinek valamennyi összetevőjét alaposan ellenőrizni kell, és steril berendezést kell használni a munka során. Széles körű kutatások folynak a HIV elleni vakcina kifejlesztésére és az AIDS fejlődésének megakadályozására. Annak ellenére azonban, hogy a tudósok szilárd hitük van a sikerben, nem fogják tudni megakadályozni a halálesetek millióit a világon, mielőtt mindenki számára elérhetővé válik a hatékony kezelés.

Teljes orvosi referenciakönyv. angolul. E. Makhiyanova és I. Dreval.- Moszkva: AST, Astrel, 2006.- 1104 pp.

Hogyan kell helyesen olvasni a 20b cikket katonai jegyben?

Annak ellenére, hogy a Védelmi Minisztérium 2007-től nyert sorrendjében törölték a katonai jegyre vonatkozó diagnózis bevezetését, a jelenlétének visszhangja még mindig nyilvánvaló. A polgárok kérdései mind az ügyvédek, mind a szűk szakosodott orvosok számára szólnak. Az a tény, hogy egyes cikkek az állampolgár életében maradnak, nem engedik meg neki, hogy munkát szerezzen, vezetői engedélyt szerezzen, fegyvert kezeljen.

Az alábbiakban a "B"

A katonai szolgálatot teljesítő személyek katonai jegyet kapnak, amely a tartalékos szolgálat fő állomása. Jelzi az "A" vagy a "B" lejárati kategóriát. Az orvosi vizsgálat eredményei között üres hely van, hiszen még akkor is, ha bizonyos sérelmeket találtak, a fiatalember már átment a szolgáltatáson, és nincs szükség diagnózisra.

Ha a "B" kategória egészségi állapota teljesül, akkor a rajzolt katonai jegyet kap, és katonai felelősséggel tartozik, aki tartalékban van. A katonai jegy külön oszlopában egy diagnózis történik, kódolva egy számmal.

De előfordulhat előre nem látható problémák. A katonai jegyek rendelkezésre állásának kedvezőtlen hatása főleg azokat sújtja, akik sürgős szolgálatot próbálnak elkerülni, súlyos betegségeket választanak ezért.

Sajnálatos módon a katonai bizottság szakértői is hiányoznak, ami akkor is megnyilvánul, amikor egy bizonyos betegséget észlelnek. Gyakran a katonai ember diagnózisa nem felel meg a valóságnak, és kódolása miatt az állampolgár nem talált azonnal jogsértést. Ezért mindig fontosnak tartották a Betegtájékoztató szerkezetének és céljának ismeretét. Aztán nem lesz annyi kérdés, mint a cikk eltávolítása.

Az IUD ülésén elért diagnózis meghatározása

Valószínűleg annak érdekében, hogy ne reklámozzák a betegséget, melyet a toborzón diagnosztizálták, még az idők folyamán is a diagnózist úgy döntötték el, hogy egy bizonyos kód formájában íródnak. Bár ez a kód nem jelent semmiféle titkot, még mindig vannak kérdések, hogy mit jelent a jelentés jelentése. Annak érdekében, hogy ne vegyük figyelembe a betegségeket külön-külön, hiszen körülbelül százan szerepelnek a betegségek listáján, egyetlen szabályt adunk a 20b. Cikk példájára.

A betegségre vonatkozó ütemterv nem csupán a betegségek listája, hanem a betegségek csoportok szerinti csoportosítása és összetettsége. Minden betegséget egy külön cikkben kezelnek, amelynek száma van. Például a 20. cikk a mentális retardációt jelenti. Azonban minden betegség egyéni klinikai kép, ezért kategóriákba sorolható.

  1. A 20. cikk "a" kategóriája a szellemi fogyatékosság súlyos formájáról szól, amely a kórházban való külön vizsgálat nélkül is feltárul. A katonai szolgálatra az ilyen állampolgár teljesen alkalmatlan.
  2. A 20b. Cikk megerősíti a mentális késleltetés egyszerű mértékét. De ehhez a betegség diagnosztizálásához egy egész vizsgálati komplexum szükséges. A klinikai mutatók mellett figyelembe vesszük a Wexler teszt eredményeit is. A 20b. Cikket abban az esetben alkalmazzák, ha az intellektus index értéke 50-69 között van. A "B" kategória hozzárendelését írja elő.

Ahhoz, hogy a dekódolás világos volt, hogy nem csak annak 20b, hanem bármely más kiállított katonai kártya, meg kell nyitnia a ütemterve betegségek és ismerik a diagnózis, ahogy az a megfelelő kategóriában. Fontos tudni, hogy az előterjesztőhöz kapcsolódó összes információ az "1. csoport" oszlopban található. A másik két csoport olyan katonákra vonatkozik, akik nem szolgáltak.

ajánlások

Nincs egyértelmű algoritmus a 20b cikk eltávolítására. Először is, ez törvényhozási hiba, másodszor, elméletileg ez a betegség gyógyíthatatlannak tekinthető. Ha véletlenül megtudtad, hogy a dokumentumod kategóriába tartozó argumentumként szerepel, először meg kell határoznia, mi a 20b? Sajnálatos módon a törvény megsértését gyakran megfigyelik minden szinten.

Az összes ajánlás két tippre korlátozódik:

  1. Az első az, hogy megakadályozzák a diagnózis bevezetését katonai jegyre, mivel ezt törvény nem írja elő. Ráadásul a páciens mentális állapotáról szóló vélemény közzététele súlyosan sérti jogait.
  2. A második tanács fontos azok számára, akiknek már elég szerencsés a probléma. Kezdjünk egy beszélgetéssel, elmondjam az orvosnak az egész helyzetet, talán elmondja neked, hogyan kell elindítani az újbóli vizsgálatot.

De ne feledje, hogy senki nem vállal felelősséget a cikk eltávolításáért. Az elsődleges feladat az, hogy figyelmen kívül hagyja az IPA-t. Ha ez megtörtént, akkor az eltávolítás után véletlenül "elveszítheti" egy katonai jegyet, amelyet biztonságosan visszaállít a megfelelő formában.

HIV INFEKCIÓ

HIV (B20-B24), szerzett immunhiányos tünetegyüttes (AIDS) - egy vírusos betegség az immunrendszer, ami a meredek csökkenés a teljes a szervezet ellenállóképességét, hogy opportunista mikroorganizmusok, valamint előidézi fokozott érzékenységet a rák, ami miatt a betegség súlyos egy elkerülhetetlen halálos kimenetelű tanfolyam.

Az ICD-10 szerint különböznek egymástól.

B20. A humán immunhiányos vírus (HIV) által okozott betegség, amely fertőző és parazita betegségekként manifesztálódik.

A B20.0 a HIV által okozott betegség, a mycobacteriális fertőzés (HIV-betegség, tuberkulózis megnyilvánulásai) megnyilvánulásával.

A B20.1 a HIV által okozott betegség, más bakteriális fertőzések megnyilvánulásával.

A B20.2 egy olyan betegség, amelyet a HIV okoz, cytomegalovírusos betegségben.

A B20.3 a HIV által okozott betegség, más vírusfertőzések megnyilvánulásával.

A B20.4 a HIV által okozott betegség, a candidiasis megnyilvánulásai.

A B20.5 a HIV által okozott betegség, más mikózisok megnyilvánulásával.

A B20.6 a HIV által okozott betegség, melyet a tüdőgyulladás okoz Pneumocystis carinii.

A B20.7 a HIV által okozott betegség, többszörös fertőzések megjelenésével.

A B20.8 a HIV által okozott betegség, más fertőző és parazita fertőzések megnyilvánulásával.

A B20.9 a HIV által okozott betegség, amely nem specifikus fertőző és parazita betegségekkel jár.

B21. Az emberi immunhiányos vírus (HIV) által okozott betegség, amely rosszindulatú daganatokként jelentkezik.

A B21.0 a HIV által okozott betegség, a Kaposi lymphoma megnyilvánulásaival.

A B21.1 a HIV által okozott betegség, Burkitt-limfóma megnyilvánulásával.

A B21.2 a HIV által okozott betegség, más nem-Hodgkin-limfómák megnyilvánulásával.

A B21.3 a HIV által okozott betegség, amely a nyirokrendszeri, hematopoietikus és rokon szövetek egyéb rosszindulatú daganatait mutatja.

A B21.7 egy olyan betegség, melyet a HIV okoz, többszörös rosszindulatú daganatok manifesztációival.

A B21.8 a HIV által okozott betegség, más rosszindulatú daganatok megjelenésével.

A B21.9 a HIV által okozott betegség, amely nem specifikus rosszindulatú daganatok megnyilvánulása.

B22. A humán immunhiányos vírus (HIV) által okozott betegség, amely más specifikus betegségekként jelentkezik.

A B22.0 egy olyan betegség, amelyet a HIV okoz, encephalopathiás megnyilvánulásokkal (HIV-demencia okozta).

A B22.1 egy olyan betegség, amelyet a HIV okoz, nyirokcsomó interstitiális pneumonitis megnyilvánulásával.

B22.2 - által okozott betegség a HIV, a megnyilvánulásai legyengítő szindróma (által okozott betegség a HIV, a megnyilvánulásai a kihalás az élet, legyengítő betegségek (hirtelen fogyás szindróma).

A B22.7 egy olyan betegség, melyet a HIV okoz, és máshol besorolt ​​betegségek manifesztációi.

B23. A humán immunhiányos vírus (HIV) által okozott betegség, más állapotokként manifesztálódott.

A B23.0 akut HIV-fertőzés szindróma.

A B23.1 egy olyan betegség, melyet a HIV okoz, (megnyilvánuló) általános lymphadenopathia megnyilvánulásaival.

A B23.2 egy olyan betegség, amelyet a HIV okoz, olyan hematológiai és immunológiai rendellenességek megnyilvánulásait, amelyeket máshol nem osztályoznak.

A B23.8 egy olyan betegség, amelyet a HIV okoz, más megnyilvánulásokkal együtt.

B24. Nem definiált emberi immunhiány-vírus (HIV) által okozott betegség. (Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS-hez társuló komplex - SAK.)

Etiológia. A betegség kórokozója az emberi immunhiányos vírus - HIV vagy HIV (az angol humán immunhiányos vírusból).

A HIV 2 típusa létezik: HIV-1 és HIV-2. A HIV tulajdonságai a retrovírusok családjához tartoznak. Ehhez a családhoz számos onkovovírus is szerepel, amelyek elsősorban állatokban okoznak tumort. Az egyetlen kivétel egyfajta onkovovusz, az úgynevezett 1-es típusú T-sejt limfotróp vírus, amely emberben lymphosarcomát okoz. A fennmaradó vírusok e csoportból leukémiát okoznak egerekben, majmokban, macskákban, madarakban stb.

A HIV a retrovírusok egy másik alcsaládjára utal - lentivirusokat. Ezek a vírusok, szemben az onkovovirákkal, nem okozzák a fertőzött sejtek proliferatív növekedését, hanem halálukat.

HIV átmérője 100-140 nm, a magot úgy készítjük fehérjék (p 24 és P 18), tartalmaz két molekula RNS és egy reverz transzkriptáz (reverz transzkriptáz). A vírus borítékát két glikoprotein képviseli (gp 120 és gp 41). A vírust a biológiai aktivitás és a nagyfokú variabilitás jellemzi. A virionok jól szaporodnak az aktivált T4 limfocitákban, monocitákban és a humán limfómák sejtjeinek tenyészetében is; érzékeny a fűtésre (51 ° C hőmérsékleten 10 perc alatt elpusztul) és vegyi anyagokat (20% etil-éter, aceton, 0,2% nátrium-hipoklorid stb.). Ugyanakkor a vírusok hosszú ideig tartósan fennmaradhatnak a szárított állapotban, viszonylag ellenállnak az ultraibolya sugárzásnak. Kísérletileg a betegség reprodukálható csimpánzokban.

Epidemiology. A HIV fertőzés minden kontinensen és gyakorlatilag minden olyan országban fordul elő, ahol a betegek szisztematikus vizsgálata folyik. A WHO szerint körülbelül 34 millió ember él a HIV-vel. Évente több mint 2 millió HIV fertőzéses embert azonosítanak. Ezek a számok figyelembe kell venni hozzávetőleges, hiszen a betegek száma fertőzött, és ez gyakorlatilag lehetetlen, hogy vegyék figyelembe, és ez olyan gyorsan növekszik, hogy a közzétett számadat, csak megjegyezzük amerikai szerzők, azonnal elavulttá válik. Úgy gondolják, hogy a beteg és a fertőzött emberek száma évente megduplázódik. Az elmúlt években azonban a meghozott intézkedéseknek köszönhetően a betegek és a fertőzöttek számának növekedése jelentősen lelassult.

A legtöbb fertőzött és fertőzött ember az Egyesült Államokban van bejegyezve. A szerológiai kutatások szerint a populációban előforduló összes HIV előfordulás már 100 000 lakosra jutó 100 körül, és az ország néhány részén - 200 vagy annál több.

Nyugat-Európában az incidencia viszonylag alacsony, de a fertőzés sebessége gyorsan növekszik, és néhány országban már 20-30 / 100 000 lakos van.

Az afrikai morbiditást és fertőzést nehéz megbecsülni. Az előzetes adatok szerint, a növekedés az esetek száma az AIDS az afrikai kontinensen történik különösen gyorsan, segített az alacsony egészségügyi szinten, kísérő betegségek, szexuális úton terjedő fertőzések és más rituálék.

Oroszországban 2005 végén szerint az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció, hivatalosan regisztrált 30.876 HIV-fertőzés (sebesség 21.36 100 000 főre), beleértve a 556 gyermekeknél (2.4 ábra, sorrendben). Ugyanakkor szerint az orosz tudományos és módszertani központ és Járványvédelmi az AIDS, a 31.12.03 az összes HIV-fertőzött ember volt 270 907 HIV-pozitív anyák született 7811 gyermek.

A HIV-fertőzés kockázatának kontingensei a kábítószerfüggők, homoszexuálisok, vérátültetők és hemofíliai betegek.

A betegek, és különösen a fertőzöttek korstruktúrája nem teljesen pontos. Általános adatok szerint a gyermekek aránya a betegek körében eléri a 10% -ot vagy annál többet.

Tartály és forrás a fertőzés csak egy fertőzött személy, egy beteg vagy egy vírus hordozó. A vírus az emberi testben van a vérben és a különböző szervekben. Különösen gyakran a vírus megtalálható a limfocitákban, ami lehetővé teszi, hogy a limfocitát a HIV-fertőzés természetes helyszínévé tekintsék. A vírus elsősorban spermium és menstruációs vér kiválasztódik. Információ van a vírus jelenlétéről a nyálban, a könnycseppekben és az emberi anyatejben. A vírus koncentrációja azonban ezeknél a biológiai folyadékoknál alacsony.

A vírus továbbítása végzett szexuális érintkezés útján, a vérátömlesztésre, vagy vírust tartalmazó készítmények vagy parenterális beavatkozás - abban az esetben, eszközök szennyezett betegek vérében vagy vírushordozók és transplacentally az anya és gyermeke. A felnőttek számára a fertőzés terjedésének szexuális módja a legfontosabb. Különösen nagy a valószínűsége a genitális anális közösülésben, ami a nyálkahártya traumatizációjához vezet, ami kedvező feltételeket teremt a vírus által okozott fertőzésre. A fertőzés valószínűsége a heteroszexuális kapcsolatokban sokkal alacsonyabb, de nagyszámú partnerrel, drámai mértékben nő. Ezekben az esetekben a vírus hordozói mind a férfiak, mind a nők ugyanolyan veszélyesek.

A fertőzés terjedésének kockázata a szexuális partner - a vírus hordozójától - 10-70% között változik. A muzhchin nők nagyobb veszélyt jelentenek, mint a női hordozók, bár ez a különbség a közelmúltban kevésbé jelentős.

A gyermekek fertőzése transzplacens módon történik, és vértermékek transzfúziójával. A méhen belüli fertőzés átvitelét észlelt kezdődik 15. hetében, a HIV-vel ellentétben más retrovírusok nem továbbítják az utódok formájában betét a genomba, és behatol a gyümölcsöt közvetlenül az anya vérében. A gyermek fertőzése bekövetkezhet és a gazdálkodás során bekövetkezhet. Ennek eredményeképpen a fertőzött anyák született csecsemők akár 36% -a HIV-fertőzött lesz.

Elméletileg fertőzés is előfordulhat keresztül szoros kapcsolatot microtraumas, vágás, marás, stb. G., ha a vírust tartalmazó anyagok (vér, nyál, ondó) esik a sérült bőrön vagy a nyálkahártyán. Leírt fertőzés rituálék és manipuláció gyógyítók kapcsolódó épségének megsértése a bőrt. Hagyjuk a fertőzés lehetőségét a fogkefék, manikűr kellék, olló, borotva, és így tovább. E., Ha fertőzött a vírus bekerül a vérbe. Azonban mindezen átviteli utak, valamint a szennyeződés nyál egy csókot, ha elméletileg lehetséges, gyakorlatilag nem valósítható meg, mert a kis fertőző dózis, és az alacsony valószínűsége, ütő a vér a véráramba a címzett.

Különösen nagy a vérátömlesztéssel és annak előkészületeivel való fertőzés valószínűsége. Az általános adatok szerint a vérátömlesztéssel fertőzött AIDS-betegek aránya 2-10%. Az ilyen fertőzöttek közül a legtöbbet a hemofília-betegek körében regisztrálták, ami a VIII. És IX. Faktor transzfúziójához kapcsolódik, amint az ismert, számos donorból származó vér összegyűjtésében. A VIII-as faktor recipiensében a fertőzés szintje eléri a 50-80% -ot. A vörösvértest és a vérlemezkék transzfúziója, valamint más sejtösszetevők, valamint az egész plazma és a vér átültetése után bekövetkezett betegség eseteit leírták. A HIV elsősorban a plazmában fordul elő, ellentétben a leukémia okozta retrovírussal, amelyet leggyakrabban limfocitákat tartalmazó vérkészítménnyel továbbítanak. A HIV-fertőzés lehetséges a szerv- és szövetátültetés, valamint a mesterséges megtermékenyítéssel. A HIV átadása légi cseppekben, nyálon keresztül, vérszívó rovarokon keresztül nem bizonyított és nem valószínű.

fogékonyság a HIV-ben nem pontosan meghatározott. Ennek oka annak, hogy rendkívül magasnak, vagy akár univerzálisnak tartja.

Patogenezisében. A HIV fertőzés nem felel meg egy kötelező és klinikailag kimondott kóros folyamatnak. Például 20-30% -a fertőzött beteg lett az első 5 évben további 20% vannak jelölve gyenge tünetekkel jelentkezik, a fennmaradó 50% -a él 20 évvel a fertőzés után (maximum megfigyelési időszak) nélkül klinikai tüneteket, bár még mindig megtalálható a HIV Formális elemek a vérben vagy szabad forgalomban egyidejűleg specifikus antitestekkel.

A fejlesztés a kóros folyamat fontos lehet a fertőző dózis, az állam a mikroorganizmus genetikai hajlam, és mások. Például, ha egy kis fertőző dózis gyakran alakulnak ki a rejtett vagy látens formája vírus, míg a masszív fertőzés fordul elő manifestnye súlyos formája a betegség. A gyermekek nehezebbek a felnőtteknél. Különösen súlyos HIV-fertőzés fordul elő újszülötteknél és gyengített gyermekeknél. Kiderül, egy Statistical Association előfordulása nyilvánvaló formája a betegség egy marker DR HLA-rendszer.

A betegség patogenetikai egysége Ez a választási vereség vírus T-sejt segítő - CD4 (+) T-sejtek. Ez akkor lehetséges, jelenléte miatt a membrán a limfocita segítő CD4, a kapcsolódó vírus-receptor-protein gp 120 kötődését gp 120 történik CD4 endocitózissal, és a vírus belép a T4 limfocita, amelyben a virális burokfehérjét megsemmisül, és eltávolítjuk a virális RNS-t és reverz transzkriptáz enzim. Az utóbbi használja a virális RNS templátként, szintetizálja a képre, a specifikus virális DNS-t, amely integrálódik a sejt genomba, mint provírus és a sejtben határozatlan időre. A provirus további sorsának számos oka van. Előfordul, hogy a vírus replikációs folyamatban rohamosan fejlődik, a gyors fertőzött sejtek elpusztítása és a fertőzés új (akut fertőzés folyik), de gyakran hosszú provírus marad inaktív állapotban, és csak azt követően további antigén stimuláció (más fertőzés) jön a visszakapcsolása (látens fertőzés). Függetlenül attól, hogy a mechanizmus intim reprodukció a vírus DNS-vírus bent T4 limfocita mindig kezdetben csökkenéséhez vezet a funkcióit, majd a pusztulástól. Az újonnan előállított vírusrészecskék fertőznek új T4 limfocitákat, és így fokozatosan halad előre az első funkcionális, majd kvantitatív deficiencia T4 limfociták. Eltávolítása a T-limfocita segítő válaszokat az immunválasz vezet fokozatos pusztulása az immunrendszer.

A számos immunológiai rendellenességek HIV-fertőzés fő - csökkentett számú T-helper limfociták, csepp aránya a T-helper / T-szupresszorok, mennyiségének növekedése az immunglobulinok blasztogenezis csökkentésére és citotoxikus reakcióban általános immun anergia.

Pathology. Az emberek, akik AIDS-ben halt, detektált változások megfelelnek egy vagy más komplikáció: Tüdőgyulladás, kríptokokkózis, strongiloidózis, szepszis, Kaposi-szarkóma, generalizált candidiasis.

Morfológiai vizsgálata a nyirokcsomó-biopszia in vivo feltárja hiperplázia a cellulóz miatt a növekedés a follikuláris dendritikus sejtek és a B-sejt-proliferáció.

A vírus közvetlen hatása a központi idegrendszerre a neuronok körülvevő gliáiis sejtek anomális szorzása, valamint az agy szürke és fehér anyagának károsodása okozta elváltozások lehetnek. Subakut encephalitisben szenvedő betegeknél túlnyomórészt a makrofágok, endothelsejtek és többmagvú óriássejtek perivaszkuláris infiltrációját figyelték meg. A perifériás vérben bekövetkező változásokat a limfociták kimerülésével és a funkcionális aktivitásuk éles megsértésével fejezik ki.

Klinikai manifesztációk. A HIV fertőzés inkubációs ideje 2 hét és 2 hónap között van. Az inkubációs időtartam függ a fertőzés módjától és természetétől, a fertőzéstől, a gyermek korától és sok más tényezőtől. A vérátömlesztéssel járó fertőzéssel ez az időszak rövid, és a nemi úton terjedő fertőzéseknél hosszabb. Az inkubációs időtartam nagyon relatív, mivel az inkubációs periódus fogalmának megfelelően minden egyes betegnek különböző tartalma van. Ha kiszámolja a lappangási időszak a fertőzéstől az első jelei a megnyilvánulása az opportunista fertőzések miatt az immunrendszer depresszió, ez átlagosan mintegy 2 év, és több, mint 10 éve (a megfigyelési időszak).

Valójában a HIV fertőzöttek körülbelül fele lázas fertőzés után 2-4 hét múlva ez a növekedés akár 2 hétig tart, a nyirokcsomók, a máj és a lép emelkedése. Gyakran van torokfájás. A kapott tünetkomplexet "mononukleozidszerű szindrómának" nevezzük. Ezeknél a betegeknél a vér eléggé megnyilvánuló lymphopenia. Ennek a szindrómának a teljes időtartama 2-4 hét, amelyet egy hosszú évekig tartó látens időszak követ. A betegek másik felében a betegség elsődleges megnyilvánulása nem következik be a "mononukleózis szindróma" típusával, de a látens időszak bizonyos szakaszában különálló klinikai tünetek jelentkeznek. Különösen jellemző a nyirokcsomók supineum, supraclavicularis, ulnáris és axilláris csoportjainak növekedése.

A HIV-fertőzés gyanúját több mint egynél több csoportban (kivéve a lágyékot) egynél több nyirokcsomó növekedésének kell tekinteni, amely több mint 1,5 hónapig tart. A megnagyobbodott nyirokcsomók tapintással fájdalmasak, mozgékonyak, nem forrasztva a bőr alá. A betegség e periódusának egyéb klinikai tüneteitől a motiválatlan subfebrile állapot miatt fokozott fáradtság és izzadás lehetséges. A perifériás vérben az ilyen betegek leukopeniát, a T4-limfociták instabil csökkenését, thrombocytopeniát mutatják, rendszerint a HIV ellenes antitesteket észlelnek.

A betegség ezen állapotát a következőképpen jelöltük meg: krónikus lymphadenopathia szindróma, mivel ez elsősorban a nyirokcsomók szakaszos, határozatlan ideig tartó megnyúlásával jelentkezik. Még nem tisztázott, hogy milyen gyakorisággal és milyen konkrét fogalmakkal jár a betegség a következő szakaszba - elnököl. Ebben a szakaszban a páciens nemcsak a megnagyobbodott nyirokcsomókkal foglalkozik, hanem lázzal, izzadással is, különösen éjszaka és még normális testhőmérséklet esetén is. Gyakran hasmenés és fogyás van. Ismételt ARVI, visszatérő hörghurut, otitis, tüdőgyulladás nagyon jellemző. A bőrön az egyszerű herpesz vagy gombás elváltozások lehetséges elemei, pustuláris kitörések, gyakran állandó candidiasis stomatitis és oesophagitis.

A betegség további előrehaladtával a klinika fejlődik valójában az AIDS, amelyet elsősorban súlyos opportunista fertőzések és különböző daganatok jelentenek.

A perifériás vérben a HIV fertőzés leukopénia, lymphopenia, thrombocytopenia, anaemia és megnövekedett ESR-vel társul.

Minősítést. A WHO a betegség 4 szakaszának megkülönböztetését javasolja:

- tartós generalizált lymphadenopathia;

- AIDS-hez társuló komplexet, mint az AIDS előtti AIDS;

Ezen kívül, a közelmúltban javasolt felosztani és az ötödik szakaszában a betegség - AIDS demencia.

Oroszországban VI. Pokrovsky (1989) klinikai osztályozását fogadták el.

I. Az inkubáció színtere.

II. Az elsődleges megnyilvánulások színtere.

A. akut lázas fázis. Tünetmentes fázis.

B. Tartós generalizált lymphadenopathia.

III. A másodlagos betegségek szakasza.

A. A testtömeg vesztesége kevesebb, mint 10%, felületi gombás, vírusos, bakteriális elváltozások a bőrön és nyálkahártyákon; herpes zoster; ismétlődő torokgyulladás, sinusitis.

B. Progresszív tömegveszteség több mint 10%; megmagyarázhatatlan hasmenés vagy láz több mint 1 hónap; rostos leukoplakia; tüdő tuberkulózis; ismétlődő vagy tartós bakteriális, gombás, vírusos, protozoális elváltozások a belső szervekben (leválás nélkül) vagy a bőr és nyálkahártyák mély léziói; ismételt vagy terjesztett herpes zoster; lokalizált Kaposi-szarkóma.

B. Általános bakteriális, vírusos, gombás, protozoon és parazita betegségek; pneumocystis pneumonia; A nyelőcső kandidiasis; atipikus mycobacteriosis; extrapulmonáris tuberkulózis; legyengülés; terjesztett Kaposi-szarkóma; a központi idegrendszeri elváltozások a különböző etiológiában.

IV. Terminálfokozat.

A tartósan fennálló kisgyermekeknél a betegség következő fázisai különböznek:

- lokalizált opportunista fertőzések;

- általános opportunista fertőzések fázisában.

A szubklinikai szakaszban a HIV fertőzés klinikai tünetei teljesen hiányoznak.

Limfadenopaticheskaya bemutatott lépés perzisztens lymphadenopathia, előnyösen zadnesheynyh, állkapocs alatti, hónalji, legalább - lágyéki. E csoportok nyirokcsomói, amelyek átmérője legfeljebb 1,5-2 cm, ritkán - 2,5 cm-ig; puha-rugalmas konzisztencia, fájdalommentes, mobil. A nyirokcsomók expresszált reakciója a gyermekek fertőzésének vezető tünete lehet. Kevésbé jelentős növekedés a májban és a lépben. Néha vannak tünetek a mérgezés, levertség, étvágytalanság, alacsony minőségű testhőmérséklet, legalábbis - gyorsan múló gennyes, herpesz, izzadás, instabil szék, sovány, és mások.

A lokalizált opportunista fertőzések színpadát többé-kevésbé hangsúlyos mérgezési tünetek kísérik, a fizikai és pszichomotoros fejlődés késése. A gyerekek akadályozzák, inaktívak. A bőrborítás szürke, száraz. Az arcon és a törzsön kiterjedt piodermikus fókusz található a fáradt gyulladás jelenségeivel. Minden gyermek tünetei vannak tünetekkel, néha - herpeszkiütés, széklet gyengesége, testtömeg-hiány körülbelül 10-20%. Vizsgálatkor egyes gyermekeket vonzódik a dyspnoe, a tartós köhögés, a nasolabiális háromszög cianózisa, a vénák elülső falán levő vénás hálózat. Percutálisan detektált tympanitis és auscultatory - sok különböző méretű, nedves zihálás. Minden gyermeknél megnagyobbodik a máj és a lép, miközben a máj funkcionális állapota nem zavart. Nagyobb nyirokcsomók minden csoportban. A tüneti terápia kijelölésével azonban az opportunista fertőzések megnyilvánulása megszűnik, javul a gyermekek állapota.

Napfény lépésben generalizált betegség, melyet opportunista fertőzések klinikai megnyilvánulásai generalizált candidiasis és a citomegalovírus, valamint egy további csökkenése testsúly, állandó hasmenés, a nem-kezelést, a progresszió változások a tüdőben, rezisztens herpesz, gennyes többszörös gócok, encephalopathia amplifikációs jelenségek. Tüneti kezelés hatástalan ezekben az esetekben, és csak bizonyos HIV kezelés ad átmeneti enyhülést.

A fenti osztályozáson kívül, a 13 év alatti gyermekek esetében az 1994-ben javasolt CDC a CD4 (+) T-limfociták kortartalmán alapuló immunrendszer kategóriák szerint került besorolásra (5. táblázat).

5. táblázat. CDC osztályozás

A HIV-fertőzés jellemzői a HIV-fertőzött anyák gyermekeiben. Az anya és a gyermek közötti vertikális átvitel a terhesség, a szülés és a szoptatás idején jelentkezhet.

HIV-fertőzött gyermekek méhen belül, gyakran koraszülött, jeleivel magzati alultápláltság és a különböző neurológiai betegségek. A szülés utáni időszakban, ezek a gyerekek fejlesztése rosszul, szenved visszatérő fertőzések, megtalálták a perzisztens generalizált limfadenopátia (különösen fontos a diagnózis a növekedés a hónaljban és a lágyéki nyirokcsomókat), és a máj- és lépmegnagyobbodás.

A betegség első jelei gyakran a szájüreg tartós candidiasisának, az elhúzódó növekedésnek, a súlygyarapodásnak, a pszichomotoros fejlődés késésének. A laboratóriumi vizsgálatok leukopeniát, vérszegénységet, thrombocytopeniát, fokozott transzaminázokat, hypergammaglobulinemiát mutatnak.

Az anyákkal fertőzött gyermekek körülbelül 30% -a gyorsan fejlődik. Állapot terhet a későbbi szakaszában a HIV-fertőzés az anya, a vírus magas terhelés az anya és a baba az első 3 hónapban az élet (HIV RNS> 100.000 kópia / ml plazma), alacsony CD4-limfociták, a fertőzés a magzat korai terhesség.

A progresszió a HIV-fertőzés csecsemők gyakorisága ismételten növeli a különböző fertőző betegségek, mint a SARS, tüdőgyulladás, akut bélfertőzések, stb.. A legtöbb gyakran alakulnak limfoid intersticiális tüdőgyulladás, visszatérő bakteriális fertőzések, Candida oesophagitis Candidiasis tüdő-, HIV enkefalopátia, citomegalovírus kór, atipikus mycobacterioses, súlyos herpesz fertőzés, cryptospo.

Az első életéves gyermekek leggyakoribb opportunista fertőzése, akik nem részesültek kemoprevencióban, pneumocystis pneumonia (7-20%).

A kedvezőtlen prognosztikai tényező a beszéd fejlődésének késése, különösen a fogékony és kifejező nyelvű rendellenességek esetében.

Laboratóriumi diagnosztika perinatális kontaktusban szenvedő gyermekeknél HIV-fertőzés esetén. A HIV-fertőzött anyáknak született gyermekek többsége HIV-ellenes antitesteket mutat a vérben (anyák). Ezért szerológiai diagnosztikai módszerek a HIV-fertőzés, a meghatározás alapján az IgG antitestek (IFA) nem diagnosztikai szempontból fontos ezeknél a gyerekeknél akár 18 hónapig az élet, ha az anyai antitestek teljesen megsemmisült.

Saját specifikus antitestek jelentkeznek a gyermekben az esetek 90-95% -ában a fertőzést követő 3 hónapon belül, 5-9% -ban - 6 hónap után és 0,5% -kal később. 18 hónaposnál idősebb gyermekeknél a szerológiai markerek kimutatását diagnosztikussá kell tenni.

A tervezett szerológiai vizsgálatokat születéskor, az élet 6, 12 és 18 hónapjában végzik el. 2 vagy annál több negatív eredményt kap legalább 12 hónapos időtartamú gyermekeknél 12 hónapos koruk alatt hypogammaglobulinémia nélkül, és HIV-fertőzésre utal.

A 18 hónapos és idősebb gyermekeknél HIV-fertőzés és hypogammaglobulinemia hiányában a HIV-ellenes antitestek negatív szerológiai vizsgálata kiküszöböli a HIV fertőzést.

A molekuláris biológiai vizsgálati módszerek megbízhatóan megerősítik a HIV fertőzés jelenlétét a fertőzött újszülöttek többségében 1 hónapos kor alatt és gyakorlatilag minden betegnél 6 hónapos kor alatt.

A HIV-DNS kimutatása PCR módszerrel a HIV-fertőzés fiatal gyermekeknél történő diagnosztizálására előnyös módszer. A PCR perinatálisan fertőzött pozitív eredményei között a gyermekek 38% -ában és 14 napos korban - a gyermekek 93% -ában észlelték az első 48 órában az életet. A kemoprofilaxis nem csökkenti a virológiai tesztek érzékenységét.

Az első kötelező vizsgálatot 1-2 hónapos korban, a második - 1 hónap után végzik el. Amikor megkapta a pozitív eredményt meg kell ismételni, hogy meghatározzuk a virális terhelés (azaz. E. A másolatok száma a HIV RNS 1 ml plazma) kvantitatív módszer, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a kockázatát, a betegség előrehaladásának és érték antiretrovirális terápia.

A születéskor és 1-2 hónapos korban negatív eredetű gyermekeket 4-6 hónapos korban meg kell vizsgálni.

A HIV-fertőzött gyermek vizsgálatának egyik további módszere az immunállapot értékelése, nevezetesen a CD4 + T-limfociták százalékos arányának és abszolút számának meghatározása.

Miután pozitív eredményt értünk el a HIV-nukleinsavak gyermekben való jelenlétéről, a CD4 és CD8 limfociták mennyiségi vizsgálata szükséges, előnyösen áramlási citometriával. A vizsgálatot rendszeresen háromhavonta (2-3. Immunválaszték) vagy 6 hónapig (első immunrendszer) kell elvégezni.

Ha az immunológiai profil (CD4 850 / mm) változása az élet első 6 hónapjának gyermekében észlelhető, akkor a betegség gyorsan előrehaladt formája feltételezhető.

Differenciáldiagnosztika. HIV-fertőzés gyermekeknél kell különböztetni elsősorban primer immunhiányos, valamint immunhiányos eredő hosszú távú alkalmazása a kortikoszteroidok és a kemoterápia.

A kezelés. A HIV-fertőzés kezelésének célja a páciens életének maximalizálása és minőségének megőrzése. A gyermekek kezelés nélküli várható élettartama kevesebb, mint 6 hónap az esetek 30% -ában, a gyermekek 75% -a 6 éves és 9 éves korig 50% -ig él.

A HIV-fertőzésben szenvedő betegek terápiájának átfogónak, szigorúan személyre szabottnak kell lennie, a gyógyszerek gondos megválasztásával, a másodlagos betegségek időben történő kezelésével. A kezelési tervet a kóros folyamat szakaszának és a betegek életkorának figyelembe vételével kell megalkotni.

A kezelést három irányban végzik: a vírusnak antiretrovirális szerekkel (etiotróp) való expozíció; az opportunista fertőzések kemo-profilaxisa; másodlagos betegségek kezelésére.

Az antiretrovirális gyógyszerek befolyásolják a HIV replikáció mechanizmusait, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a vírus életciklusához.

Jelenleg 4 antiretrovirális gyógyszerosztályt alkalmaznak, amelyek gátolják a vírus replikációját az életciklusának különböző szakaszaiban. Az első két osztály közé tartozik a nukleozid és a nem-nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok. Ezek a gyógyszerek megzavarják a vírus enzimet, a reverz transzkriptázt, amely a HIV RNS-t DNS-vé alakítja. A harmadik osztályba tartoznak a proteázinhibitorok, amelyek az új vírusrészecskék összeállítása során hatnak, megakadályozva a teljes gazdagságú virionok kialakulását, amelyek megfertőzhetik a többi gazdasejtet. Végül a 4. osztályba olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek megakadályozzák a vírus célzott sejtekhez való kötődését (fúziós inhibitorok, interferonok és induktorok, különösen cikloferon).

Monoterápia használt csak egy kemoprofilaxis a vírus terjedését anyáról gyermekre az első 6 hét során. Ebben az esetben a kemoprofilaxis született gyermek HIV-fertőzött nők, kezdődik az első 8-12 óra az élet és a szállított AZT. A szirup adott orálisan dózisban 2 mg / kg 6 óránként. A lehetetlensége lenyeléssel azidotimidin injektálunk az arány 1,6 mg / kg 6 óránként. Kemoprofilaxis is el kell végezni a nevirapin szirupban az első 72 óra az élet az arány 2 mg / kg (ha az anya nem kapott kemoprofilaxis a terhesség alatt, és / vagy a szülés - a 1. nap).

Minden más esetben a HIV-fertőzött gyermekek kezelésében különböző osztályú antiretrovirális gyógyszerek kombinációit kell alkalmazni. Előnyös a nagyon aktív (agresszív) terápia kombinációja három gyógyszerrel, beleértve a reverz transzkriptáz inhibitorok és a proteázinhibitorok különböző kombinációit.

Az antiretrovirális terápiát akut HIV-fertőzéssel, nyilvánvaló formában, valamint HIV-fertőzés (B, C, CDC) klinikai megnyilvánulásaiban kezdik, tekintet nélkül az életkorra és a vírusterhelésre.

Amellett, hogy a klinikai tünetek fejlődésének rendeltetési indikációk terápia lehet magas vagy növekvő szintű HIV RNS, és a gyors csökkenése a százalékos CD4 (+) T-limfociták, hogy konzisztens szintek mérsékelt immunszuppresszió (2. immun létesítmény, CDC). Azonban a HIV RNS szintjét, amely feltétel nélküli indikációnak tekinthető a kezelés kezdetére, nem határozza meg a kisgyermekek.

A kritérium a terápia hatékonyságának növelése, annak CD4 (+) T-limfociták nem kevesebb, mint 30% -a az eredeti szint után 4 hónappal a terápia olyan betegeknél, akik korábban nem kaptak HIV-ellenes gyógyszerek, és csökkent a vírusterhelést 10-szer után 1-2 hónappal a kezelés. 4 hónapig a vírus terhelésnek legalább 1000-szeresnek és hat hónapnak kell lennie - egy észrevehetetlen szintre. Ami a klinikai kritériumok a kezelés hatékonyságát, mivel a lassú dinamikáját HIV betegség progressziójának, illetve előfordulása másodlagos megbetegedés első 4-8 hetes kezelés után nem mindig annak a jele, hogy ez nem megfelelő, és nem lehet objektív elég.

A HIV-fertőzésben szenvedő betegek kezelésében nem kevésbé fontos feladat az opportunista (opportunista) flóra elnyomása, amely megnehezíti az alapbetegség lefolyását és veszélyezteti a páciens életét. Erre a célra széles körben alkalmazzák az antibakteriális szereket, beleértve a különböző antibiotikumokat, szulfonamidokat és mások.

A HIV-fertőzött kisgyermekeknél az opportunista fertőzések általában elsődlegesek, ezért megelőző tanfolyamok ajánlottak.

A PCP megelőzésére HIV-fertőzött gyermekek előírt trimetoprim-sulfometoksazol (Biseptolum) 150/750 mg / m / nap lenyelés 2 3 egymást követő napon hetente, dapszon sebessége 2 mg / kg (legfeljebb 100 mg) naponta elfogyasztható, pentamidin és mások.

A tuberkulózis megelőzésére INH beadott az arány 10 és 15 mg / kg-os (300 mg) naponta elfogyasztható 12 hónapig, az arány a rifampicin 10-20 mg / kg (maximum 600 mg) szájon át vagy intravénásan minden nap 12 hónapig.

Tipikus mycobacteriosisban a klaritromicint 7,5 mg / kg dózisban orálisan naponta kétszer, az azitromicint 20 mg / kg orálisan naponta alkalmazzuk.

Azonnal érintkezésbe lépett egy beteg bárányhimlővel 4 napon keresztül, miután érintkezésbe lépett az intramuszkulárisan beadott varicella-zoster-immunglobulin, 1,25 ml / kg sebességgel.

Miután átesett CMV fertőzések és kezelésére retinitis ganciclovirt dózisát adtuk be 5 mg / kg intravénásán napi vagy foszkarnet sebessége 90-120 mg / kg intravénásán naponta.

Megelőzés. ANTI-módban a HIV-fertőzés az ugyanaz, mint a hepatitis B Pediatrics rendszert megelőző intézkedések során figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a gyermekek általában a HIV-fertőzöttek nagy kockázatú családok (AIDS betegek, a kábítószer-függők, biszexuális, és mások.). Ebben a tekintetben a legfontosabb megelőző intézkedés lehet tekinteni, mint a globális küzdelemben az egészséges életmód, valamint oktatási tevékenységek elleni küzdelem a prostitúció, a kábítószer-függőség, szexuális perverzió, és mások.

A véradók klinikai és szerológiai ellenőrzése, az eldobható eszközök használata, a hemodialízis rendszerek biztonságossága stb., Nagy megelőző fontosságúak.

A betegeket és a HIV-fertőzésre gyanúsan kórházba kerülnek külön kamrákba vagy dobozokba. A betegek csak a maszkban léphetnek be a betegbe, a vér és más biológiai anyagok csak kesztyűvel kerülnek be. A páciens ágyneműt és ágyneműt, valamint fogkeféket, játékokat, mellbimbókat 20-25 percig forralva fertőtlenítenek. A betegek anyagait különleges fémtartályokban vagy zárt tartályokban tárolják és kiszerelik. Az eltávolítás előtt öltözködve ártalmatlan a kiszáradás vagy a forróság 20-25 percig. A műszereket, a katétereket, a próbákat, a gumiterméket 15 percen át 50 ° C-ra melegített mosóoldatban merítjük. A szennyvízrendszerből való eljutást megelőzően a betegekből származó biológiai anyagokat nátrium-hipoklorittal 1: 5 arányban 1 órán át fertőtlenítik.

Fehérnemű páciens vagy a páciens feltételezett HIV-fertőzés szülés előtt, hogy a mosófolyadékot a visszafolyató hűtő alatt forraljuk 25 percig, és áztatjuk 1 óra 3% klóramin-oldatot és mások. Edények, kozmetikai termékek semlegesítik való merítéssel ugyanabban az oldatban vagy 1,5% -os nátrium-hipoklorit-oldatot kalcium, 3% fehérített klorid-fehérítő oldat vagy 5% klór-amin oldat.

A betegekkel való kapcsolatfelvételt, valamint a HIV-fertőzött emberek anyagait kutató laboratóriumi személyzetet évente egyszer ellenőrizni kell a HIV elleni antitestek esetében.

Az anya és a gyermek közötti HIV-fertőzés megelőzése. Az anya és a gyermek közötti HIV-átvitel kemoprofilaxisa: terhesség alatt, szülés alatt és az újszülöttnél.

A legeredményesebb eredményeket a kemoprofilaxis mindhárom összetevőjének kombinációja biztosítja. Ha azonban egyikük sem valósítható meg, akkor ez nem indokolja a következő összetevő elutasítását.

A magas minőségű kemoprofilaxis a gyermek fertőzésének 28-50% -ról 3-8% -ra csökkenti a fertőzés kockázatát. A kemoprofilaxis módszerét az Egészségügyi Minisztérium és az 19.12.03.

Vakcina profilaxis a HIV-fertőzött nők számára született gyermekek számára. A HIV-fertőzött anyákkal született gyermekek naptári időszakonként vakcinázott vakcinákkal (DTP, ADS és HBV) vakcinázhatók, függetlenül a klinikai tünetek súlyosságától és az immunváltozásoktól. Mindazonáltal figyelembe kell venni, hogy az immunválaszt bizonyos vakcinákra vagy azok komponenseire csökkenthetjük. Ilyen esetekben a vakcina további emlékeztető dózisa ajánlott.

A naptár inaktivált vakcinákon kívül specifikus immunizálást okoz a betegség által okozott betegségek ellen Haemophilus influenzae (3 hónapos), pneumococcus fertőzés (2 év után), meningococcus fertőzés (1 év), influenza (6 hónap), hepatitis A (a vakcina utasításai szerint).

A meghatározatlan HIV-státusú és HIV-fertőzött, klinikai tünetekkel és immunhiányos betegekkel rendelkező gyermekeket inaktivált polio vakcinával (IPV) három alkalommal adagolják a 3. séma szerint; 4,5; 6 hónap 18 hónapos, 6 és 14 éves emlékeztetővel. Az IPV-t be kell adni a HIV-fertőzött személy családjában élő gyermekeknek.

HIV-fertőzött gyermekeket ajánlott kanyaró, mumpsz és rubeola elleni vakcinázásra. A hazai kanyaró elleni vakcina helyett külföldi kombinált oltóanyagokat is beadhat három fertőzés ellen (Priori, MMR II stb.).

A gyermekek szimptómás HIV-fertőzés az AIDS-szel, és / vagy súlyos immunhiányos (száma CD4 legalább 15% vagy legalább 500 sejt / gyermek 2. életévben) elégtelen lehet antitest titerek, amelyek alapjául szolgál bevezetésére 2nd a vakcina adagját a lehető leghamarabb (4 hét elteltével). Ha a celluláris immunitás kimutatható hiánya van, az oltásokat nem végezik élő vakcinákkal.

A HIV-fertőzött anya által született gyermek tuberkulózisa elleni védőoltás kérdését a 18 hónapos korban végleges diagnózis megállapítása után oldják meg.

BCG ellenjavallt gyermekeknél szimptómás HIV-betegség (a klinikai kategória B, C, CDC) és / vagy immunhiányos (2. és 3. kategóriába immun CDC; leukopenia, lymphopenia, neutropenia, thrombocytopenia bármilyen fokú).

kilátás nagyon nehéz. Klinikailag expresszált formákban a letalitás körülbelül 50%. A diagnózistól a halálig, 2-3 hónaptól 2 évig és így tovább. Semmi esetre sem, a normál immunfunkciók spontán helyreállnak, vagy a kezelés hatására. Az 1982 előtt diagnosztizált betegek közül eddig 90% halt meg. Az utóbbi időben azonban kedvezőbb prognózisról számoltak be, különösen a második típusú HIV fertőzés esetében. A Kaposi-szarkóma betegei jobb prognózissal rendelkeznek, mint az opportunista fertőzésekkel küzdő betegek. Véleményünk szerint a Kaposi-szarkómában szenvedő betegeknél az immunrendszer kevésbé érintett.

A prognózis a gyermekeknél súlyosabb, mint a felnőtteknél. A gyermekek opportunista fertőzésekből, ritkán Kaposi-szarkóma és egyéb blasztómákból halnak meg.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis