/ májcirrózis

Share Tweet Pin it

A máj cirrózisaA diffúz folyamat jellemző a fibrózis és a máj rendes szerkezetének átalakulása csomópontok kialakulásával. Számos krónikus májbetegség végső szakaszaként szolgál. Gyengeség éselőrejelzés a cirrhosisfügg a tartósan működő parenchima tömegétől, a portál magas vérnyomásának súlyosságától és az alapbetegség aktivitásától, ami a máj megzavarásához vezetett.

BNO-10• K74 fibrózis és cirrhosis • K70.3 alkoholos cirrhosis • K71.7 toxikus máj elváltozás K74.3Pervichny • • K74.4 biliaris cirrhosis, szekunder biliaris cirrhosis • K74.5 biliaris cirrhosis korrigálatlan • K74.6 Egyéb és a korrigálatlan cirrhosis • K72 krónikus májelégtelenség • K76.6 portális hipertónia.

Példa a diagnózis megfogalmazására

(Child-Pugh osztály)

Dezompenzált (Child-Pugh C osztály)

Osteo-aszcitisz szindróma. Hepatikus encephalopathia

A máj cirrhosis az emésztőrendszeri megbetegedések halálának egyik oka (a daganatok kivételével). Az előfordulás 2-3% (a boncolási adatok alapján). A máj cirrózisaamit a 40 évnél idősebb férfiaknál kétszer gyakrabban figyeltek meg az általános lakossághoz képest.

A cirrózis leggyakoribb okai a következő betegségek és állapotok... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie legalább 5 év ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: autoimmunnyygepatit betegség „transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- Van ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ anyagcsere betegségek :. Hemochromatosis, az a1-antitripszin elégtelensége, betegség s Wilson, mucoviscidosis (cisztás fibrózis), galaktozémia, glikogenosis, örökletes tirozinémia, örökletes fruktóz intoleranciában, abetalipoproteinémia, porfiria ■ jelentése vénás a májból :. Budd-Chiari-szindróma, venookklyuzionnaya betegség, súlyos jobb kamrai szívelégtelenség ■ PrimeneniegepatotoksichnyhLS (metotreksataB.., amiodaronaC), toxinok, a vegyi ■ Drugieinfektsii: schistosomiasis, brucellózis, szifilisz, szarkoidózis ■ Drugieprichiny :. nealkogolnyysteatogepatit, gipervitaminozA.Vremya szükséges oedlyarazvitiyafibrozapecheni, vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya lassan alkoholos cirrhosis képződik 10-12 év az alkohollal való visszaélés, virális májzsugor vannak kialakítva 20-25 év a fertőzés után. A legtöbb gyors ütemű fejlődése májzsugor (néhány hónap) volt megfigyelhető betegek epeúti elzáródása, tumor etiológiája és csecsemők esetében atresiában zholchevyvodyaschih vezesse.

Megelőzése cirrhosis közé időbeni felismerése államok képesek vezet a fejlődés, és a megfelelő korrekció az észlelt jogsértések. ■ Gemohromatoz.Neskolkoissledovaniyprodemonstrirovaliekonomicheskuyueffektivnostpopulyatsionnogoskrininga hogy öröklött haemochromatosis. A szűrés meghatározzuk a szérum vas, teljes vaskötő kapacitás és szérummentes. Ha ezek magasabb, akkor újból meg kell határozni, és jelentős növekedést vizsgált betegnél haemochromatosis ■ Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE teszt (Cut-cut, dühös, mérges, bűntudat-bűnös, az Üres üres), amely magában foglalja a négy kérdést. 1. Van Volt egy olyan érzésem, hogy meg kell csökkenteni a bevitt alkoholtartalmú italok? 2. valaha bosszús, ha valaki másoktól (barátok, család) meséljek, hogy csökkenteni kell az alkohol fogyasztását? 3. Érezted már valaha bűnösnek az alkoholfogyasztást? 4. Volt-e vágy, hogy az alkohol a következő reggel ivás után epizódot? Az érzékenység és specificitás körülbelül 70%, a fő előnye - a képesség, hogy teszteljék a gyűjtemény kórtörténetét. A pozitív válasz több mint két kérdést teszi annak feltételezésére, alkoholfüggőség kíséretében magatartásbeli változások és a személyiség. Laboratóriumi jelei markerek az alkohollal való visszaélés működhet túlnyomó aktivitás növekedése képest AST ALT, GGT emelkedés, lg A, növekedése az átlagos mennyisége a vörösvértestek. Mindezek a tulajdonságok magas specificitás viszonylag alacsony érzékenységű, kivéve a GGT aktivitás növekedése, amely tekinthető egy nagyon specifikus jele a túlzott alkoholfogyasztás és az alkohol zavisimostiA ■ SkriningnavirusygepatitaBiC :. Podrobneesm.statyu „Gepatityvirusnyeostryeihronicheskie”. A egyének krónikus hepatitis kockázati faktorok jelenléte szükséges, hogy készítsen tanulmányt a hepatitisz vírusok B és C betegek túlélési krónikus hepatitis, cirrhosis, mind a jelenlétében és anélkül, hogy, lényegesen magasabb, megfelelő időben interferonoterapiiB. ■ Skriningpriispolzovaniigepatotoksichnyhpreparatov, vpervuyuocheredmetotreksataBiamiodaronaC, -opredelyayutaktivnostALTiASTkazhdye1-3mes.Ukazannyepreparatypridlitelnomprimeneniimogutprivoditktsirrozupecheni. ■ Skriningsredirodstvennikov krónikus elváltozások sütő sz. Ellenőrizzük elsőfokú rokonok: fok meghatározásának transzferrin telítettséget és a szérum ferritin koncentráció (kimutatására veleszületett gemohromatozaB), a szérum-koncentráció a ceruloplazmin (diagnózis a betegség-KonovalovaB Wilson), a azonosítása a1-antitripszin-hiány ■ Skriningdlyavyyavleniyanealkogolnoyzhirovoyboleznipecheni.Faktoryriska-saharnyydiabet2tipa, elhízás, hiperlipidémia, otnoshenieaktivnostiAST /. ALT felett 1.0; különösen jelentosen növeli a kockázatot a 45 évnél idősebb betegeknél. Minden veszélyeztetett betegeknél elvégzéséhez szükséges ultrahang felismerni zsírmáj. A betegeket tájékoztatni kell arról a lehetőségről, fejlődő májzsugorodás.

A cirrózis kimutatására nem történik közvetlen szűrés. A szűrési tevékenységeket olyan betegségek és állapotok azonosítására végzik el, amelyek a máj cirrhózisához vezethetnek (lásd a fenti "Megelőzés" szakaszt).

A máj cirrózisa az etiológiának megfelelően oszlik meg (lásd a fenti "Etiológia" szakaszt) és a súlyosságot, amelyre a Child-PewA osztályozást alkalmazzák (4-10. 4-10. Táblázat. A májcirrózis súlyossága a Child-Pugh által

Puha, könnyen kezelhető

Feszült, rosszul kezelhető

A vérszérum bilirubin koncentrációja, μmol / L (mg%)

Szérum albuminszint, pl

Protrombin idő (ek), vagy prothrombin index (%)

A mentális állapot megváltozása

Nincsenek rendellenességek és változások a tudatban, az intellektuális és viselkedési funkciók megmaradnak

Az álmatlanság, vagy éppen ellenkezőleg, a hypersomnia (a napi kóros álmosság és az álmatlanság), csökkent figyelem, koncentráció, szorongás vagy eufória, ingerlékenység

Nem megfelelő viselkedés, stagnálás, homályos beszéd, asterixis

Térbeli és időbeli disorientáció, hiperreflexia, patológiai reflexek, sovorifikáció

A tudat és a reakció hiánya még az erős ingerekhez is, kómához

Az is szükséges, diagnózisa kísérő betegségek: patológiai alkohollal való visszaélés (például, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás), a krónikus szívelégtelenség (ami miatt lehet, nem csak a kardiális patológiát, de haemochromatosis), a cukorbetegség (társított nem alkoholos zsírmáj betegség és hemokromatózis) autoimmun rendellenességek, kockázati tényezők vírusos hepatitis (lásd. cikk „vírusos hepatitis akut és krónikus”). Alaposan meg kell vizsgálni a családi kórtörténet, kérje tekintetében alkalmazott gyógyszerek.

Kötelező vizsgálati módszerek■ Obschiyanalizkrovi: thrombocytopenia egyik jele hypersplenismust, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, mint az egyik lehetséges megnyilvánulása immunológiai szindróma ■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Sindromtsitoliza :. PovyshenieaktivnostiALT, AST, takzheopredelyayutsootnoshenieAST / ALT. Az alkoholos májbetegség (különösen a hepatitis C ellen) jellemző érték az index kevésbé 1,0.✧Sindromholestaza: sochetannoepovyshenieSchFiGGTP; izolirovannoepovyshenieaktivnostiGGTPvystupaetpriznakomtoksicheskogo (vt.ch.ialkogolnogo) lézió pecheni.✧Kontsentratsiyaobschegobelka: snizheniesvidetelstvuetopechonochno-kletochnoynedostatochnosti.✧Proteinogramma: uvelicheniesoderzhaniyaγ-globulinovharakternodlyaautoimmunnogogepatita, pervichnogobiliarnogotsirroza, rezhedlyavirusnyh gepatitov.✧Kontsentratsiyabilirubina. ■ Koagulogram egy: ​​protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ immunglobulinok: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM-dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG-eljárás krónikus ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-DNS; ✧anti-HCV; ✧HCV-RNS; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ; ✧anti-HDV; ✧HDV-RNS.

További felmérési módszerek

■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie glomeruláris filtrációs: a feltételezett fejlesztési hepatorenalis szindróma ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii máj hepatitis C vírus).✧Soderzhaniekrioglobulinov: a krioglobulinémia kimutatására. trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri cirrhosis, hogy kifejlesztett eredményét autoimmun gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa az α1-antitripszin (diagnózisa öröklött hiányában α1-antitripszin).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii. A ceruloplazmin koncentrációja (V-betegség kizárása Sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoprotein: egosoderzhanie gyakran megemelkedett máj sejt karcinóma (koncentráció 500 g / l, a magas fokú megbízhatóságot indikatív carcinoma diagnózis).

Kötelező vizsgálati módszerek■ UZIorganovbryushnoypolosti máj, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie steatosis és a fibrózis, de az arány nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo ascites, azonban, ultrahang meghatározása folyadékok gyakran pontatlan ■ FEGDS :. Priustanovleniidiagnozatsi rozapecheniobyazatelnoeoprovedeniedlyaopredeleniyastepenivarikoznogorasshireniyavenpischevoda.Priihotsutstviiendoskopicheskoe kísérletet megismételtük időközönként 3 év. Három fokkal visszerek pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 fokos - visszér véna elzáródás oka nyelőcső lumen ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh mutatók :. INR 1,3-nél kisebb vagy protrombin indexe nagyobb, mint 60 %, a vérlemezkék száma több mint 60 • 109 / l.Pro edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo készítmény, beleértve hogy elkerüljük a tumor jellege astsita.✧Biohimicheskoe (vpervuyuocheredopredeleniesoderzhaniyabelka) imikrobiologicheskoeissledovaniya.✧Dlyadifferentsialnoydiagnostikiastsitavsledstvietsirrozapecheniotastsitovdrugoyetiologii meghatározásához szükséges közötti albumin koncentráció a vérben és aszcitesz-folyadékban: ha a vér albumin meghaladja az aszcitesz folyadékot több mint 1,1 g / l, ascites miatt portál magas vérnyomás belül cirrhosis pecheni.✧Prisoderzhaniineytrofilovbolee250 • 106 / lstavyatdiagnozspontann obobakteriális peritonitis.

További felmérési módszerekCT, MRI a hasüregben: máj, lép, vese, hasnyálmirigy - szükség esetén a diagnózis tisztázására.

■ Obstruktsiyazhelchevyvodyaschihputey: harakternyzheltuhaslihoradkoyilibezneo, bolivzhivote.Tipichno a bilirubin koncentráció és az alkalikus foszfatáz aktivitás, és az amino-transzferázok. Az ultrahang, CT, MRI mutatnak tágulási intrahepaticus epeutak és a közös epevezeték, néha - az oka elzáródás (például kő) ■ Alkogolnyygepatit sárgaság, láz, leukocytosis nukleáris balratolást, hasi fájdalom, alkoholos történelem.. A diagnózis megerősítésére a máj ultrahangos végezzük, bizonyos esetekben szükség van a májbiopszia ■ ToksicheskievozdeystviyaLSidrugihveschestv :. Ukazaniyavanamnezena azok használatát. Nem szabad elfelejteni, hogy a zsírmáj és fibrózis eredményezheti elhúzódó parenterális táplálás ■ Virusnyegepatity :. Vozmozhnyzheltuha, diskomfortvzhivote, hányinger, hányás, uvelichenieaktivnostiaminotransferaz.Temnemenee megnyilvánulásai közötti tartományban lehet minimális (a krónikus hepatitis C) fulmináns májelégtelenség. szerológiai vizsgálatok vírusmarkerek szükséges a diagnózis felállításához ■ Autoimmunnyygepatit :. naiboleetipichen fiatal nők számára. Súlyos gyengeséggel jellemezhető sárgasággal kombinálva. A betegség kezdete pontos növekedés-aminotranszferáz-aktivitás a következő - a jellegzetes tüneteit krónikus májbetegség (koncentrációjának növelése a bilirubin, mennyiségének csökkenése a protrombin, növekvő INR). Jelek a dekompenzáció nem jellemző az elején a betegség. Néha poliklonális hypergammaglobulinemiát találtak. A ustanovaleniya diagnózishoz kimutatására antinukleáris antitestek, antitestek simaizom sejtek, antitestek máj-vese mikroszómák. ■ Pervichnyybiliarnyytsirroznaiboleetipichendlyazhenschinvvozraste40-60let.DlyaranneystadiiharakternobessimptomnoetecheniesosluchaynymvyyavleniempovyshennoyaktivnostiSchF.Otmechayutslabost, kozhnyyzudi később, sárgaság. Az aminotranszferázok aktivitása általában enyhén emelkedik. A 90% -ában lehet kimutatni mitokondriális AT ■ Pervichnyyskleroziruyuschiyholangit :. Chascherazvivaetsyaumuzhchinvvozraste20-30let.Chastodiagnostiruyutubessimptomnyhpatsientov fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás, különösen a diagnosztizált betegek gyulladásos betegségek, a vastagbél (általában a fekélyes vastagbélgyulladás). Jellegzetes sárgaság, viszketés, hasi fájdalom, fogyás. Az aminotranszferázok aktivitása általában legfeljebb 5-szer növekszik. A diagnózist az endoszkópos cholangiográfia. ■ Nealkogolnayazhirovayaboleznpecheniharakternadlyalyudeysozhireniem, stradayuschihsaharnymdiabetomiimeyuschihgiperlipidemiyu, notakzhemozhetvoznikatulitshudoschavogoteloslozheniya. A biokémiai paraméterek egyetlen változása a GGTP fokozott aktivitása lehet. Egyes betegeknél a betegség a máj cirrhózisa felé halad. Az ultrahang jeleit mutatják zsírmáj (steatosis). Növelésével aktivitásának transzamináz differenciáldiagnózisában jelzett májbiopszia. ■ Vrozhdonnayapatologiya.✧Nasledstvennyygemohromatozboleeharakterendlyamuzhchin35-40let.Nablyudayutpovyshennuyuutomlyaemost, bolivzhivote, ízületi fájdalom, narusheniyapolovoy gömb (impotencia / amenorrhoea), hepatomegalia, hyperpigmentáció (tipikus „bronz” bőrszín), fogyás, lépmegnagyobbodás. A betegség késői szakaszában sárgaság és ascites alakul ki. A diagnózis felállításához igényel meghatározása transzferrin szaturáció és ferritin-koncentráció a vérben. A májbiopszia hasznos gyanúja hepatocelluláris karcinóma a háttérben gemohromatoza.✧BoleznVilsona-Konovalova: zabolevanienachinaetsya, kakpravilo, vmolodomvozraste.Simptomatikavariabelna: gyengeség, étvágytalanság, hasi fájdalom, remegés, koordinációs zavar, izom dystonia, mentális károsodás. Májkárosodást is változik kifejezetlen változások fulmináns májelégtelenség. Jellemzően a növekedés transzaminázok, bilirubin, alkalikus foszfatáz aktivitás, de a normális határokon belül. Diagnózis feltételezzük csökkentésében szérumban cöruloplazmin és a Kaiser-azonosító gyűrű a tanulmány a szaruhártya Fleischer réslámpa. A diagnózis megerősítésére végzett vizsgálatot a napi kiválasztott réz a vizeletben és a máj biopsziás mintákban a tartalmi meghatározásokat medi.✧Nedostatochnostα1 antitripszin ■ Zastoyvpecheniprihronicheskoyserdechnoynedostatochnosti :. Harakternysimptomyserdechnoynedostatochnosti, hányinger, hányás, májnagyobbodás, lépmegnagyobbodás, hasi fájdalom, emelkedett transzamináz, emelkedett bilirubin, az INR növekedése és az albumin-koncentrációk csökkenése. A diagnózis megerősítésére végezzük echokardiográfia, Doppler ultrahang a máj és a hajók. A hosszan tartó krónikus szívelégtelenség vezethet a fejlesztés a szív cirrhosis. ■ Obstruktivnyenarusheniyavsistemepechonochnoyveny (vt.ch.sindromBadda Chiari).Tipichnygepatosplenomegaliya, bolivzhivote, toshnotairvota, ascites, sárgaság. Diagnózishoz Doppler szükséges efferens hajók a máj. ■ Kriptogennyytsirrozpechenidiagnostiruyutpriotsutstviikliniko-laboratornyhpriznakovdrugihprichintsirroza.

Szakorvosi tanácsadás

■ szemész :. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer ■ kardiológus :. Privyrazhennyhyavleniyah krónikus szívelégtelenség, kezelésére az alapbetegség, ami a szív-cirrhosis ■ pszichiáter: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki pszichiátriai rendellenességek ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva transzplantációs sebész: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti májátültetés.

A terápia célja.... ■ ■ Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty ■ ■ Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya terápia a kísérleti szakaszban a fejlődés ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny :. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, ascites, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentsefalopatii a ontannogo bakteriális peritonitis. ■ Lechenierazvivshihsyaoslozhneny.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Kórházi kezelés, a betegek vannak kitéve jelenlétében cirrhosis dekompenzáció tünetek (B és C osztályok poChayldu-Pugh). Hossza a kórházi kezelés, attól függően, hogy a súlyossági foka cirrhosis 28-56 napig. A kórházi kezelést az alábbi helyzetekben is feltüntetik. ■ Pripodozrenii a vérzési varix a nyelőcső és a gyomor vénák (halálos komplikáció.) - jelenlétében véres hányadék vagy melaena és a hemodinamikai jelek belső vérzés ■ PrinalichiipechonochnoyentsefalopatiiIII-IVstadii, atakzhe II szakaszban, amikor nem lehet elvégezni a megfelelő megfigyelés és a kezelés a járóbeteg ■. Prirazvitiioslozhneniyastsita: ✧zatrudneniydyhaniya, trebuyuschihprovedeniyalaparotsentezainablyudeniyazabolnymposleudaleniyaastsiticheskoyzhidkosti; ✧poyavleniyavyrazhennogodiskomf rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita; ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii közepette cirrhosis veseelégtelenség (máj-vese szindróma) Egy, diagnosztizált elsősorban, ha a koncentráció a szérum kreatinin 132 umol / L (1,5 mg%)..

Májcirrózis diagnózisa, diagnosztikai tünetek

Amikor a diagnózis felállításában feltételezett cirrhosis gyakran lehetséges, hogy alapuló történelem - alkohollal való visszaélés, a virális hepatitis B, C és D, a jelenléte jellemző panaszok (orrvérzés, dyspepsia, fáradtság, hasi fájdalom, stb) figyelembe veszi a a fizikális vizsgálat: teleangiectasia az arc terület és váll területén, erythema és tenyéri ujját magasságokban blansírozás körmök (jele alacsony szintű szérum albumin), vérzéses diathesis jelenség (vérzés a nyálkahártya Leírás orr üvegek és az íny, a bőr alatti petechiát és vérzés, lokalizált vagy generalizált purpura), a csökkenés a teljesítmény és a vázizom atrófia szürkés sápadt bőr vagy közepes ikterichnost ínhártya, tömörített máj éles alsó széle, lépmegnagyobbodás hajlamos leykotrombotsitopenii, endokrin rendellenességek (rendellenességek haj, pattanás, gynecomastia, meddőség stb.). Megerősítő diagnózis kimutatására biokémiai változásokat jellemző: giperuglobulinemiya, hipoalbuminémia, megnövekedett aminotranszferáz aktivitású, konjugált hyperbilirubinaemiát miatt pigment frakció stb

Az ultrahang információkkal szolgálhat a portálrendszer edényeinek állapotáról. A számítógépes tomográfiával meghatározzák a májméret megváltozását, kis mennyiségű ascites folyadékot és a portális véráramlás csökkenését. A nyelőcső oesophagoscopia és röntgenvizsgálata lehetővé teszi a nyelőcső varicose vénájának kimutatását, amely a diagnózis szempontjából kiemelkedő fontosságú. A májbiopszia morfológiai vizsgálatával diffúz módon elterjedt pseudophilát azonosítanak, amelyet kötőszöveti septa veszi körül. Ezenkívül megállapítják a cirrózis morfológiai típusát és a folyamat aktivitásának mértékét.

Elismerése etiológiai formái cirrhosis alapján anamnézis adatait (alkoholizmus, vírusos hepatitis, stb), jellemzői a klinikai kép, a azonosítása specifikus markerek etiológiai faktor (antitestek kimutatását, hogy a hepatitis B vírus, C és D a vírus cirrhosis, alkoholos cirrhosis alkoholos hyalinos). A kóroki diagnózis cirrhosis típus jelenti a legnagyobb nehézséget differenciálódását primer és szekunder biliaris cirrhosis. A jellemzői az első - a hatás fokozatos kialakulása nélkül viszkető fájdalomként és hőmérséklet későbbi fejlődése sárgaság, korai megjelenő nagy aktivitását alkalikus foszfatáz, amely nem egyezik fokú hyperbilirubinaemiát, antitestek E tohondroidalnoy frakciót és emelkedett IgM. A másodlagos biliaris cirrhosis tüneteket mutatnak, olyan tünetekkel kísérve cirrhosis betegség, amely szolgált mint annak az oka. Kevesebb, mint a primer biliaris cirrhosis, megfigyelt melasma, xanthoma és xanthelasma csontritkulás.

A diagnózis a májzsugorodás és elégtelenségek, antitripszin Pi kerül a meghatározása a fenotípus segítségével immunelektroforézis. Pangásos cirrhosis, kialakítva a végső stádiumban bevételt perzisztáló ascites, hepatosplenomegalia,.no ellentétben más formái cirrhosis kíséri erős nehézlégzés, a juguláris vénás puffadás, cianózis, a magas vénás nyomás.

Májcirrózis differenciáldiagnosztikája

A máj cirrhosisát meg kell különböztetni a krónikus aktív májgyulladástól, a májfibrózistól, a májráktól, a máj echinococcosisától, a szűkületes pericarditistől, a máj amyloidózisától. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a cirrózis fokozatosan fejlődik, bizonyos esetekben lehetetlen egyértelmű különbséget tenni a krónikus aktív hepatitis ellen. A portális hipertónia (a nyelőcső alsó harmadának hasnyálmirigyei) bizonyítéka a májgyulladás cirrózisos átmenetét jelzi. A máj önálló betegségként történő májfibrosisát általában nem kísérik klinikai tünetek és funkcionális rendellenességek. Néhány esetben veleszületett és alkoholos májfibrózis esetén kialakul a portál magas vérnyomása, ami diagnosztikai nehézségeket okoz. Morfológiailag megőrzik a máj fibrotikus lobularis architektúráját. A máj rákját a betegség akutabb fejlődése jellemzi, a progresszív progresszió, kimerültség, láz, fájdalom szindróma, leukocitózis, vérszegénység, élesen emelkedett ESR. A májrák patognomonális jele - Abelev-Tatarinov pozitív reakciója - a-fetoproteinek (embrionális szérumglobulinok) kimutatása.

A diagnózist célzott biopsziás adatok igazolják. Amikor alveolaris echinococcosis diagnózis azon alapul, hemagglutináció és latex agglutinációval hydatid antigén, amely specifikus antitestek határozzák, alkalmazásával néhány esetben a laparoszkópiát. Összehúzó pericarditis első jelei kompressziós a szív jellemzi nehéznek érzi a jobb hypochondrium, a máj és növeli tömítés előnyösen bal lebeny. A hasmenés fizikai megterheléssel történik, az impulzus enyhe, kis töltés. A megbízható diagnózis kritériuma az echokardiográfia eredménye. A máj amiloidózisát megbízhatóan diagnosztizálják a puncture biopsziás adatok.

Ed. prof. IN Bronovets

"Májcirrózis diagnózisa, diagnosztikai jelek" ?? cikk a Hepatology részből

6. fejezet: A májbetegségek

E80.4. Gilbert-szindróma.

Gilbert-szindróma - pigment steatosis (egyszerű családi cholehemia, alkotmányos hiperbiiirubinémiátói, idiopátiás konjugált hyperbilirubinaemia, örökletes non-hemolitikus sárgaság) egy autoszomális domináns öröklődés módja, amelyre jellemző szakaszos mérsékelt növekedése tartalma nem kötött (indirekt) bilirubin. A szindrómát először a francia orvosok írják le A.N. Gilbert és P. Lereboullet 1901-ben

Ez a leggyakoribb formája az örökletes pigment hepatosisnak, amelyet a lakosság 2-5% -ában mutatnak ki. Az Europeoidok körében a szindróma prevalenciája 2-5%, a mongoloidok között - 3%, a Negroidok között - 36%. A betegség serdülőkorban jelentkezik és az egész életen át folytatódik. Gyakrabban fordul elő férfiakban.

Etiológia és patogenezis

A szindrómát egy mutáció okozza a génben UGT1A1, amely az uridin-difoszfát-glükuronil-transzferáz (UDPGT) enzimet kódolja. A szindróma patogenezisében a következő linkek találhatók:

• a bilirubin befogásának meghiúsulása a hepatocyták vaszkuláris pólusának mikroszómáin;

• a glutation-8-transzferáz bilirubinszállításának megzavarása, amely a nem konjugált bilirubint hepatocita mikroszómákká szállítja;

• az UDFGT enzimmikroszómák inferioritása, amellyel a bilirubin glükuronsavval és más savakkal való konjugációját végezzük.

A Gilbert-szindróma UDFGT aktivitást csak azzal csökken 10-30% -kal szemben a norma, a fő fontosságát zavar Capture bilirubin hepatociták, amely kapcsolatban van egy anomália a membrán permeabilitás és a sejten belüli transzport defektus fehérje.

A bilirubin cseréje a vérplazmában, a májban történő befogásban, a konjugációban, az epeutak kiválasztásában jön létre (6-1. ábra).

Minden nap az emberi szervezetben körülbelül 250-300 mg nem konjugált bilirubint termelnek: ennek az összegnek 70-80% -a a vörösvérsejtek hemoglobin napi bomlása; 20-30% a csontvelőben vagy a májban található hem proteinekből áll. Egy nap alatt a keringő vörösvérsejtek körülbelül 1% -a felszakad egy egészséges emberben.

A bilirubin, amely a retikuloendothelium sejtjeiben képződött, toxikus vegyület. Nem konjugált, közvetett vagy szabad, kötődés nélküli bilirubinnak nevezik (a specifikus reakció miatt), vízben oldhatatlan. Ezért van jelen a vérplazmában albumin-vegyület formájában. Az albumin-bilirubin komplex megakadályozza a bilirubin beléptetését a glomeruláris membránon keresztül a vizeletbe.

A közvetett bilirubin véráramába belép a májba, ahol ez a formája a bilirubin kevésbé mérgezővé válik - közvetlen (kötött, konjugált) bilirubin. Mindkét frakció egy közös bilirubint képez.

A májban a nem konjugált bilirubin és az albumin elválasztása a hepato-

Ábra. 6-1. Csere és a bumirubin

tsits, befogja azt intrahepatic protein. A bilirubin konjugációja a mono- és diglukuronidok kialakulásához (konjugált bilirubin) UDFGT-t biztosít.

A bilirubin epe izolálása a pigmentmetabolizmus végső stádiumában van, és a hepatocyták citoplazmatikus membránjaiban fordul elő.

Az epe konjugált bilirubin alkotó makromolekuláris komplexet koleszterin, foszfolipidek és epesók. Továbbá az epe az belép a duodenumban és a vékonybél, ahol átalakul urobilinogén, amelynek egy része felszívódik a bélfalon keresztül belép a portális véna és a véráramlás át a májban (enterohepatikus keringés), amely teljesen megsemmisült.

A vékonybélből származó urobilinogén főmennyisége belekerül a vastagbélbe, ahol a baktériumok hatására sterokobilinogént vált ki és ürül ki. A széklet sterokilinogén és stercobilin mennyisége 47 és 276 mg / nap között változik, a testsúlytól és a nemtől függően.

A bilirubin kevesebb mint 2% -a ürül a vizeletben urobilin formájában.

A betegség legfőbb tünete a könnyű sárgaság, beleértve az icteric sclera-t is. Egyes esetekben a bőr bőrét (6-2. Ábra, a), különösen a lábakat, a tenyereket, a nasolabális háromszöget, a hónalj üregeket.

Ábra. 6-2. Gilbert szindróma: a - páciens - résztvevője a szépségversenynek; b - ultrahang: nincs változás; c - a máj makropreparációja a lipofuscin felhalmozódásával

A betegeket nappali fényben kell vizsgálni. Elektromos megvilágítás esetén a bőr színe torzult és félreértelmezhető.

A bőr sárgasága és a látható nyálkahártyák egyértelműen észrevehetőek, ha a szérum bilirubin szintje 43-50 μmol / l vagy annál magasabb értéket ér el.

A sárgaság és a hiperbilirubinémia intermittáló, ezért ezek a tünetek ritkán állandóak. Stressz (például a vizsgálatok során vagy sok fizikai stresszel, amely a súlyemelés során jelentkezik) hozzájárul a sárgaság megjelenéséhez és a fokozott icterism sclera megjelenéséhez. Különböző műveletek, csalánbetegségek, helytelen étrend, éhezés, alkoholos italok fogyasztása és bizonyos típusú gyógyszerek hozzájárulnak a tünetek fokozódásához. A Gilbert-szindrómában a teljes bilirubin 21 és 51 μmol / l között van, és időszakonként 85-140 μmol / l-re emelkedik.

Az esetek felében dispepsziás panaszok figyelhetők meg: hasnyálmirigy, széklet, émelygés, émelygés, étvágytalanság. A sárgaság megjelenését kellemetlen érzések kísérhetik a májban és a gyengeségben.

A szindróma kötőszöveti dysplasia (különösen gyakran a Marfan és az Ehlers-Danlos típusú szindrómák típusai szerint) társul.

A betegség diagnosztizálása magában foglalja a tesztelést.

A szérum bilirubin, amely az éhezés hátterében emelkedik. A páciens 2 napig kap táplálékot, amelynek energiaértéke nem haladja meg a 400 kcal / nap értéket. Határozza meg a bilirubin szintjét a vérszérumban üres gyomorban és 48 óra elteltével.

Minta a fenobarbitállal - a bilirubin szintje a fenobarbitál használatával csökken a konjugált májenzimek indukciójának köszönhetően.

Minta nikotinsavval - a hatóanyag intravénás beadása a bilirubinszint emelkedését eredményezi a vörösvértestek ozmotikus rezisztenciájának csökkenése miatt.

A stercobilin széklet vizsgálatának eredménye általában negatív.

A májenzimek, különösen az AST, ALT, APF stb. Enzimek szintjei rendszerint normál határokon vagy enyhén emelkednek. A fehérje és a dysproteinaemia növekedhet; protrombin idő - normál határokon belül. A hepatitis B, C, D vírusok jelölői hiányoznak.

A molekuláris diagnosztika magában foglalja az UDFGT gén DNS-analízisét.

A hasüregi szervek ultrahangjának segítségével meghatározzák a máj parenchima méretét és állapotát (6-2. Ábra, b); méretei, alakja, falvastagsága, az epehólyag és az epevezetékek lehetséges alakjai.

A krónikus hepatitis (CG) kizárására utaló jelek jelenlétében a máj cirrhosisát perkután lyukasztásos májbiopsziával végzik, a biopszia morfológiai értékelésével.

Morfológiai változások a májban steatosis jellemezve hepatociták és azok felhalmozódását sárgásbarna lipofuscin pigment, gyakran a közepén a lebenyek mentén epe kapilláris (ábra. 6-2, c).

Differenciál diagnózis magában foglalja az összes típusú hyperbilirubinaemia (táblázat. 6-1), hemolitikus anémiák, veleszületett májcirrózis és a hepatitis, epeatréziát mozog, vagy a vékonybélben, stb

6-1. Táblázat. Az örökletes hepatosisták differenciáldiagnózisa

A különleges bánásmódban részesülő betegek általában nincsenek szükségük, mivel a Gilbert-szindróma nem betegség, hanem a szervezet egyéni, genetikailag kondicionált jellemzője. A fő hangsúly a tanulmányi mód, a munka, a pihenés, a táplálkozás tiszteletben tartása.

Rendkívül nemkívánatos alkoholtartalmú italok és zsíros ételek nem ajánlottak fizikai túlterhelést (professzionális sportok), insoláció, nagy átmenetek az ételek között, folyadékhatárolás.

A terápia összetevői és a Gilbert-szindróma súlyosbodásának megelőzése:

• provokatív tényezők (fertőzések, testi és szellemi stressz, hepatotoxikus gyógyszerek és alkohol használata) kizárása;

A sárgaság epizódja függetlenül oldható meg, gyógyszerek alkalmazása nélkül.

Ha a bilirubin szint legfeljebb 50 mol / l, és kíséri rossz egészségi, kaphat egy rövid folyamán fenobarbitál (1,5-2,0 mg / kg, vagy a 30-200 mg / nap 2 egyenlő részre elosztva 2-4 hétig). Fenobarbitál (Luminalis *) szerepel, az ilyen készítményekben, mint Corvalolum * Barboval * * valokordin, azonban néha előnyös, ha ezek a készítmények (20-30-40 csepp naponta 3-szor 1 hét)

bár az ilyen kezelés hatása csak a betegek kis részében figyelhető meg. Enzim-induktorok monooksidaznoy hepatocitarendszerében kivéve fenobarbitál, említett ziksorin (flumetsinol *) hozzárendelt serdülők dózis 0.4- 0,6 g (4-6 kapszula) 1 alkalommal hetente, vagy 0,1 gramm 3-szor naponta 2-4 hétig. Befolyása alatt ezek a gyógyszerek csökkentik a bilirubin szint a vérben, emésztési zavar tünetei megszűnnek, de felmerülhet a kezelés alatt levertség, álmosság, ataxia. Ilyen esetekben ezek a gyógyszerek beadása minimális dózisban lefekvéskor, amely lehetővé teszi, hogy azok hosszú ideig.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegek jelentős hányadánál tapasztalható fejlődésének epehólyag-gyulladás és epekövesség, javasoljuk során infúzióban a choleretic gyógynövények periodikus tyubazh szorbit (xilit), Carlsbad sók, stb megjelenítve gepatoprotektory :. urzodezoxikólsav gyógyszerek (ursosan * ursofalk *), foszfolipidek (Essentiale *) szilibinin (CARS *), máriatövis gyümölcs kivonat foltos (legalon 70 *), articsóka levél kivonat mező (hofitol *), Liv 52 *; epehajtó: Holagol * * Holenzim, allohol * * berberint, holosas *; vitaminok, különösen a B csoportba tartozó vitaminok.

A konjugált bilirubin kiválasztása a fokozott diurézis, az aktív szén használatával lehetséges, amely a bilirubin adását a bélben adják.

A májban található termikus fizioterápia ellenjavallt.

Fototerápián keresztül a szövetekben rögzített bilirubin elpusztulása megtörténik, ezáltal szabadul fel a perifériás receptorok, amelyek kötődhetnek az új bilirubin részhez, megakadályozva a vér-agy gáton keresztül való belépését.

A megelőzés magában foglalja a munka, a táplálkozás, a pihenés rendszerének való megfelelést. Kerülje el a jelentős fizikai erőfeszítést, a folyadék restrikciót, az éhezést és a hiperintegrációt. Nem elfogadható alkoholfogyasztás, hepatotoxikus gyógyszerek.

Gilbert-szindróma nem mentség az oltások megtagadására.

A fertőzés krónikus fókuszának kötelező felszámolása és az epeutak meglévő patológiájának kezelése.

Az előrejelzés kedvező. A hyperbilirubinémia az életben továbbra is fennáll, de nem jár együtt a máj progresszív változásával és a halálozás fokozásával. Az életbiztosításban az ilyen embereket egy normális kockázat csoportjára utalják. A fenobarbitál kezelés során a bilirubin szintje a normál értékekhez képest csökken. Talán a gyulladás fejlődése az epeutakban, a ZHKB, pszichoszomatikus rendellenességek.

A szindrómában szenvedő gyermekek szüleinek konzultálniuk kell egy genetikussal, mielőtt megterveznék a terhességet.

Hasonlóképpen meg kell tenni, ha egy házaspár rokonai, akik gyermekeket terveznek, ezt a szindrómát diagnosztizálják.

FAT LIVER DEGENERÁCIÓ

K76.0. A máj zsíros degenerációja.

Gepatozy (steatosis hepatitis, alkoholos steatohepatitis) - csoport, májbetegségek alapuló anyagcsere-rendellenesség a hepatocitákban és alakulhat májsejtekben degeneratív változások, a gyulladásos jelenségek hiányzik vagy slabovyrazheny.

Az utóbbi években a zsíros máj degeneráció előfordulási arányának jelentős növekedése volt megfigyelhető, főként az elhízás előfordulási gyakoriságának növekedésével. A májbiopsziában szenvedő betegek körében a hepatocyták mintegy 7-9% -át észlelték a nyugati országokban és 1-2% -ot Japánban.

Etiológia és patogenezis

Az okok a betegség akkor tekinthető elhízás, diabétesz, diszlipidémia, gyors fogyás, fehérje hiánya az étrendben, veleszületett a zsírsav-β-oxidáció hiányban α-1-antitripszin-hiány, a mérgező, hogy a máj, beleértve az alkoholt és mások. A steatosis lehet mint független betegség vagy megnyilvánulása más betegségek.

A zsír túlzott felhalmozódása májszövetekben (hepatocitákban és Ito sejtekben) első hatás (6-3. Ábra, a, d) - telített lipidek, egyszerű szénhidrátok és az élelmiszer kalóriatartalma:

• a szabad zsírsavak bevitelének növekedése a májban;

• csökkenti a szabad zsírsavak β-oxidációjának mértékét a máj mitokondriumokban;

• fokozza a zsírsavak szintézisét a máj mitokondriumokban;

• a nagyon kis sűrűségű lipoproteinek szintézisének vagy szekréciójának csökkentése és trigliceridek kivitele összetételükben.

Az étrend megsértésének eredménye inzulinrezisztencia és zsírmáj infiltráció.

Második hatás (lásd a 6-3. ábrát, d) a májból származó lipidek kiválasztásának megsértését jelenti, amely akkor következik be, amikor a feldolgozásukban részt vevő anyagok mennyisége (fehérje, lipotrop faktorok) csökken. A foszfolipidek, a p-lipoproteinek, a lecitin zsír képződését megzavarják. A patogenezisben a tumor nekrózis faktor-α, endotoxin, immun faktorok fontosak. Feltételezzük, hogy a steatosis kialakulásának okaitól függetlenül a májban fellépő gyulladásos-nekrotikus változások alapján univerzális mechanizmusok léteznek. Nagy reaktogén vegyületekként a szabad zsírsavak szubsztrátként szolgálnak lipid peroxidációra. A kialakult szabad gyökök a lipid, a membrán fehérje összetevőinek, a máj receptorainak stb. Pusztulását okozzák, ami további változásokat okoz a májban.

A pigment és a zsíros hepatatózus között különbséget kell tenni. Leggyakrabban a „steatosis” azt jelenti, steatosis (steatosis), mivel a pigment gepatozy sokkal ritkábbak, és külön kezelik (lásd. „Ritka szindrómák”), kivéve a Gilbert-szindróma.

Klinikai kép és diagnózis

A kezdeti szakaszokban a tünetek minimálisak. Rendszerint a betegség lefolyása látens, csak a máj transzaminázok és hepatomegalia aktivitása nő. Sok beteg esetében májműködési rendellenességeket véletlenül észleltek más betegségek felmérése során. A májban a gyulladás minimális vagy közepesen kifejezett aktivitása van, amit a vérszérum biokémiai vizsgálatai során észleltek. Kezelés nélkül azonban előfordulhat a máj cirrhosisára való áttérés, és a májelégtelenség jelensége fokozatosan növekszik.

Steatosis gyakran hogy a következtetést orvosok ultrahangos diagnózis alapján jellemzője: egységes növekedését májban, diffúz fokozva annak echogenicitását (néha kifejezve), miközben annak homogenitását, bár a progresszió a folyamat van egy jellemző szemcsézettség parenchyma, jelezve az elején a fejlődése steatohepatitis és a hepatitis (Fig. 6-3, b).

Szerint morfológiai vizsgálatok, steatohepatitis - túlzott felhalmozódása a májban a trigliceridek, amely kíséri a kár a sejtmembránok és más organellumok hepatociták, gyulladás, fibrozoobrazovaniem amíg cirrhosis (ábra 6-3.).

Ábra. 6-3. A máj funkciói és betegségei: a - a máj bevonása a lipid anyagcserébe; б - USA: hepatomegalia és fokozott máj-echogenitás; c - makró előkészítés: a máj steatosisza; d - a máj patológiája

A diétaterápia állandó és biztonságos módszer a zsíros májbetegség kezelésére.

Annak érdekében, hogy normalizálja a zsírsav oxidációt a mitokondriumokban, a közlekedési trigliceridek a májból, csökkentése lipidperoxidáció beadott gyógyszerek, amelyek javítják a lipid-anyagcsere, - Hepatoprotectors, B-vitamin12, Folsav, tiétsav (liponsav *) stb.

Az elsődleges megelőzés alapja az egészséges életmód és az egészséges táplálkozás (6-4. Ábra). Megfelelő fizikai aktivitás javasolt.

Ábra. 6-4. Piramis táplálás zsíros máj degenerációval

Az ambuláns követést az alábbiakban ismertetjük (lásd "Krónikus hepatitisz megelőzése").

A kóros tényezők kizárásával és a megfelelő időben történő kezeléssel a helyreállítás lehetséges, de a hepatocyták hCG-re és cirrózisra alakíthatók át (lásd a 6-3. Ábrát).

K73. Krónikus hepatitis.

Krónikus hepatitis - egy csoport betegségek kíséri a fejlesztés egy diffúz gyulladás a májban, áramló több mint 6 hónap, megerősítette a biokémiai mutatók, az eredmények a morfológiai vizsgálata a máj, valamint a specifikus szérum markerek.

A gyakori krónikus hepatitis nem biztos, mert a nagyszámú törölt és tünetmentes formák hiánya, a népesség-alapú vizsgálatok. Leggyakrabban felfedi a krónikus vírusos hepatitis (CVH) a perzisztencia miatt a hepatitis B vírus (29,2%), C (33,3%), a krónikus hepatitis B + C (16,7%), legalább a + D (4,1 %), D + G (legfeljebb 2%). Az esetek 16,7% -ában a megmagyarázhatatlan etiológiájú hepatitis jelentkezik.

A hepatitis jelenlegi besorolása a táblázatban található. 6-2. Az etiológiát illetően megkülönböztetik a következő hepatitis típusokat.

• Speciális vírusos hepatitis. Az ilyen hepatitis fő formái a hepatitis A, B és C hepatitis. A hepatitis D kevésbé gyakori a világon. A hepatitisz E továbbra is súlyos problémát jelent a fejlődő országokban. A hepatitisz egyéb vírusait (G, TTV stb.) Leírták, de klinikai jelentősége kicsi.

• Nem specifikus vírusos hepatitis a vírusok egy csoportja okozza, amelyek hatással lehetnek mind a májra, mind más szervekre. Például, a vírus fertőző mononukleózis (Epstein-Barr-vírus) szelektíven hat a sejtek a retikuloendoteliális rendszer (klinikailag megnyilvánuló például angina, hypersplenia, hepatitis, stb). Az adenovírus pharyngoconjunctival láz, akut tüdőgyulladás, hepatitis. A Herpes simplex vírus egy AIDS-indikatív fertőzés.

• hepatitis - etiológiailag független betegség megnyilvánulása (leptospirosis, pseudotuberculosis).

• A kábítószer-használatsal összefüggő hepatitis, - toxikus és allergiás és gyógyászati ​​hepatitis. Az alkoholos hepatitis egy kombinált vereség az acetaldehiddel és más tényezőkkel.

• Nem specifikus reaktív hepatitis - a májsejtek reakciója a szomszédos szervek patológiájához: hasnyálmirigy, epehólyag, PDC. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, YaD PDK-ben szenvedő betegeknél reaktív hepatitis alakul ki.

• Között krónikus hepatitis autoimmun formái 3 betegségtípust azonosítottunk (lásd a 6-2. Táblázatot).

• Sorozat ritka májbetegségek a krónikus perzisztáló hepatitis klinikai és hisztológiai jellemzői lehetnek:

- primer biliaris cirrhosis;

- primer szklerotizáló cholangitis;

A fibrosis stádiuma a májbiopsziák patomorfológiai vizsgálatán alapul (6-3. Táblázat), megközelítőleg - az ultrahang szerint (6-4. Táblázat).

6-2. Táblázat. A krónikus hepatitis osztályozása (nemzetközi szakértői csoport, Los Angeles, 1994)

* Állítsa be az eredményeket szövettani vizsgálat májszövet és próbaképpen - az aktivitás mértéke az ALT és AST (1,5-2 norma - minimum szabályok 2-5 - alacsony, 5- 10 szabványok - tisztességes, 10 feletti normák - súlyos). ** A máj morfológiai vizsgálatán alapul és megközelítőleg - az ultrahang szerint.

6-3. Táblázat. A hepatitis szövettani aktivitási indexe pontokban (Knodell R. J. et al., 1994)

Megjegyzés: 1-3 pont - a krónikus hepatitis minimális aktivitási szintje; 4-8 - mérsékelt súlyosságú krónikus hepatitisz; 9-12 pont - mérsékelt krónikus hepatitis; 13-18 pont - súlyos krónikus hepatitis.

6-4. Táblázat. Ultrahangos kritériumok a májfibrózis stádiumaiban krónikus hepatitisben gyermekekben

Vegyes-hepatitis a fő diagnózisnak tekinthető a vírus két fajtájának egyidejű replikációjának jelenlétében és így tovább. Amikor az egyiket replikáljuk, és integráljuk a másikat, létrehozzuk az alapvető májgyulladást és az egyidejűséget.

Krónikus vírusos hepatitis

B18. Krónikus vírusos hepatitis.

818,0. A vírusos hepatitis B krónikus D-szerrel.

818,1. A vírusos hepatitis B krónikus D-szer nélkül.

818,2. A vírusos hepatitis C krónikus.

818,8. A vírusos hepatitis krónikus.

818,9. Vírusos krónikus hepatitis, nem specifikált. Több, mint 70% -a az oka a krónikus hepatitis hepatotropikus vírusok B, C és D. A világban vannak 350-400,000,000 ember fertőzött hepatitis B, és minden évben körülbelül 1 millió ember hal meg a kapcsolatos fertőzés hepatitisz B vírus (HBV) betegség. A HBV fertőzés prevalenciája 0,1 és 20% között változik a különböző országokban. A kockázat átmeneti akut HBV-fertőzés krónikus életkorral csökken: a perinatális fertőzés olyan magas, mint 90%, a fertőzéssel évesen 1-5 év - 25-35%, míg a felnőtt fertőzés - kevesebb, mint 10%.

Etiológia és patogenezis

A hepatitis B és C kialakulásának, diagnózisának mechanizmusa a 2. ábrán látható. 6-5. A vírusos hepatitis B (8 fő genotípus - A-H) megtalálható a vérben és más biológiai folyadékokban (sperma, nyál, nasopharyngealis nyál), négy fő módon továbbítódik:

• perinatális (anya és gyermek között a szülés előtti időszakban és a szülés során);

• parenterális (a véren keresztül);

• Vízszintes (szoros háztartási kapcsolat vagy fertőzött nyilvános tárgyak révén, főként a korai gyermekkorban).

Gyermekeknél a vírusos hepatitis B átvitelének fő módja perinatalis. Ha a várandós nő a vírusos hepatitis B hordozója (és emellett a HBeAg-pozitív), az újszülött fertőzésének valószínűsége a vírus hordozójának fejlődésével 90%. Felnőttekként a gyermekek 25% -a hal meg krónikus májelégtelenségben vagy májrákban. Bár az anyatejben HBsAg, HBeAg és vírusos hepatitis B DNS található, a hepatitis B vírus továbbításának kockázatát nem befolyásolja. A hepatitis B fertőzés egyéb kockázati tényezői a következők:

- vér és / vagy annak komponenseinek transzfúziója;

- kábítószerek, tetoválás, piercingek és egyéb invazív beavatkozások a bőrön;

- védtelen behatoló szexuális kapcsolatok, különösen anális és hüvelyi közösülés;

- egészségügyi intézményekben végzett munka;

A HBV fertőzés alacsony endemicitású régióiban a legmagasabb a serdülők és fiatalok körében. A vírusos hepatitisz B leggyakoribb átviteli útvonalai ezeken a csoportokban szexuális és parenterális (nem biztonságos gyógyszeradagolások, különösen az eldobható fecskendők ismételt alkalmazása).

Úgy gondolják krónikus hepatitis B (CHB) egy elsősorban krónikus betegség vagy olyan betegség, amely egy akut fertőzés törölt vagy szubklinikus formája után jelentkezik.

- kezdeti vagy immuntolerancia;

- immunreakció (replikatív), jelentős klinikai és laboratóriumi aktivitással;

Maga a hepatitis B DNS (HBV DNS) nem okoz citolízist. Hepatocita károsodás társított immunválaszt előforduló válaszul a keringő virális antigének és a máj. A 2. fázisban a vírus replikáció expresszált antigéneket: HBsAg (felszíni), HBcAg, (nukleáris), HBeAg (. Ábra 6-5 a), az immunválasz még kifejezettebb, ami hatalmas nekrózis a máj parenchyma és a további mutáció a vírus.

A hepatitis B vírus replikációja a májon kívül lehetséges - a csontvelő, a mononukleáris sejtek, a pajzsmirigy és a nyálmirigy sejtjeiben, ami a betegség extrahepatikus megnyilvánulásait okozza.

Átviteli útvonalak krónikus hepatitis C (CHC) hasonlóak a CHB-hez. Ellentétben a hepatitis B vírus, RNS-vírus, hepatitisz C közvetlen hepatotoxikus hatást. Következésképpen, a vírus replikációjához és állandósága a társult szerv az aktivitás és a progresszióját hepatitis. Érdekes, hogy a hepatitis C vírus képes blokkolni apoptózis (programozott elhalásával) a sejtek által érintett őket, hogy hosszú ideig az emberi szervezetben. Az apoptózis olyan normális folyamat, amely felszabadítja a "kopott" vagy a beteg sejteket. A genomban kódolódik a hepatitis C-vírus fehérje ismert, mint az NS5A, blokkolja a nyitó kálium-csatornák sejtekben a máj, meggátolva azok „menedékjog” a természetes halál, és így megállás emberi testben hosszú időn át. A vírusos hepatitis C életciklusát az 1. ábrán mutatjuk be. 6-5, b.

Ábra. 6-5. Krónikus hepatitis C és B: a - hepatitis C és B diagnózisa és a hepatitis B szerológiai markerek dinamikája; b - a hepatitis C vírus életciklusa

Kórokozó krónikus hepatitis D (CGO) egy RNS-t tartalmazó részecske, amelynek külső borítékát HBsAg képviseli. A központban a részecske antigén D. hepatitis delta-vírus képes reprodukálni csak a májsejtekben jelenlétében a virális hepatitis B, mivel a kimenet a sejtrészecskéket delta vírus használja a fehérjék. A betegség egyidejűleg lép fel a vírusos hepatitis B-vel, mint tekercses felülfertőzés.

A CG klinikai képe gyenge és nem specifikus. A betegek 25% -ában tünetmentes tüneteket tapasztalunk. Képződése hCG gyakran a kimenetele az akut hepatitis, formájában fordul elő az atipikus (abortív anicteric, szubklinikai) formában, és csak ritkán - ha nyilvánvaló (ikterikus) formái akut hepatitis. Az akut fázis a hepatitis és a klinikai tünetei megjelenésének a krónikus formája a betegség elválasztjuk több mint 5 éve.

A HG klinikai manifesztációi a fertőzés idején a gyermek korától, a morfológiai súlyosságtól függenek

változások a májban, a fertőző folyamat fázisa (replikáció, integráció), premorbid háttér. A gyermekeknél, szemben a felnőttekkel, cholestatic variáns A HG ritka; kolesztázis jelenlétében ki kell zárni az intrahepátiás strokeok, az a-1-antitripszin és a cisztás fibrózis veleszületett patológiáját. A betegség fő szindrómái a táblázatban találhatók. 6-5.

6-5. Táblázat. A krónikus vírusos hepatitis fő szindrómái

Extrahepatikus megnyilvánulások, társított extrahepatikus a vírus replikációját, gyakoribb a krónikus hepatitis C, előfordulhat visszatérő dermatitis, vérzéses vasculitis, glomerulonephritis, ízületi bántalom, thyroiditis, Sjögren-szindróma, pancreatopathy. Extrahepatikus megjelenésének gyakran alakulnak a pubertás alatt a lányok jellemzi fejlesztése endokrin rendellenességek fiúk kialakítva glomerulonefritisz és más betegségek.

Az extrahepatikus megnyilvánulások közé tartozik az érrendszeri változások (6-6. Táblázat, 6-6. Ábra). A gyermekeknél sokkal kevésbé találkoznak, jelenlétük kötelezi a májfunkciók kiterjesztett kutatását.

6-6. Táblázat. Krónikus hepatitis érrendszeri extrahepatikus megnyilvánulása

Ábra. 6-6. Krónikus hepatitis érrendszeri extrahepatikus megnyilvánulása: a - telangiectasia; b - kapilláris; c - palmáris erythema

Különleges módszerek. Használata egy enzim immunoassay (EIA) azt mutatják, az alap hCG markerek polimeráz láncreakcióval (PCR) - DNKili RNS-vírus (táblázatok 6-7; ábra 6-5, és..).

6-7. Táblázat. Krónikus hepatitis B és C markerek diagnosztizálása

Szerológiai markerek A vírusos hepatitis B-t a betegség diagnózisának és állapotának megállapítására használják.

Az antigéneket a fentiekben mutatjuk be (lásd a 6-5. Ábrát, a). A vírus felszíni antigénjének (anti-HBsAg) elleni antitestei 3-6 hónap után jelentkeznek a vérben, és sok évig fennállnak, vagy talán az egész életet. Kimutatásuk egy korábbi fertőzést vagy egy korábbi vakcinációt jelez.

A vérben lévő nukleáris antigén (HBcAg) általában nem kering, de a betegség korai stádiumában megjelenő ellenanyagok jelennek meg, titerük gyorsan eléri a maximális értéket, majd fokozatosan csökken (de nem teljesen eltűnik). Először, az IgM-osztályú antitestek (anti-HBcAg IgM) jelennek meg, majd megjelenik az IgG. Az E antigén (HBeAg) rövid idő alatt jelenik meg a vérben a betegség megjelenésekor, melyhez mellékelni kell az antitestek termelődését (anti-HBe).

A krónikus HBV fertőzést a HBsAg és anti-HBcAg IgG jelenléte jellemzi a vérben.

A HCV-ben a vírusmechanizmus (HCV RNS) mellett IgM és IgG-osztályú antitesteket is kimutatnak. Az exacerbáción kívül az RNS HCG és anti-HCV IgM nem detektálható, de IgG antitestek maradnak (lásd a 6-7. Táblázatot).

K nem specifikus módszerek biokémiai, immunológiai és instrumentális vizsgálatokat.

Biokémiai vizsgálatok nem hordoz információt a betegség etiológiájáról, hanem tükrözi a májkárosodás jellegét és funkciójának állapotát. Ezek a következők:

• emelkedett májenzim ALT növekedést, amikor a hCG kifejezettebb, mint a GOT, mivel a különböző lokalizációs enzimek (ALT - a citoplazmában, ACT - mitokondrium), cirrhosisos, ellenkező dominál fölött, hogy az AST ALT; amelyet enzimek, például laktát-dehidrogenáz, γ-glutamil-transz-peptidáz,

• a zsír- és pigmentmetabolizmus megsértése: a bilirubin, a teljes koleszterin, a β-lipoproteinek, az alkalikus foszfatáz aktivitásának, a 5-nukleotidáz aktivitásának közvetlen növekedése;

• megsértése fehérje-szintetikus májának működése: csökkenése a teljes fehérje növekedés timol, csökkentett szublimátum minta, csökkentve a protrombin szintje Dysproteinemia rezisztens növelésével a globulin frakciók, különösen a γ-globulin és albuminok csökkentésére.

A májfunkció megsértését tükröző biokémiai szindrómákat az 1. fejezet mutatja be (lásd az 1-8. Táblázatot, a fehérjefrakciók változásait - 1-16. Ábra, b).

Immunológiai vizsgálatok. Jellemző a T-szuppresszor szintjének csökkenése, a szérum immunglobulin szintjének emelkedése.

Instrumentális módszerek. A máj ultrahangja kötelező módszere a HG vizsgálatnak, mivel lehetővé teszi a máj vizualizációját, méretének meghatározását, a máj cirrhosisát és a portál magas vérnyomását. A betegség tünetmentes lefolyása során a máj megnövekedését, a parenchyma echogenitásának változását is fel lehet ismerni. Rheogepatográfiát, szúrás máj biopsziát alkalmazhatunk.

A mai napig, májbiopszia az arany standard a májbetegség diagnózisához (6-7. ábra, a). A biopszia során egy speciális tű segítségével kb. 1 mm átmérőjű májat kapunk. Az eljárást helyi vagy általános érzéstelenítésben és ultrahang felügyelet mellett végzik el, mivel szükséges a tű előrehaladásának monitorozása, ami megkönnyíti a manipulációt.

A CG aktivitási fokát leggyakrabban egy félkvantitatív hisztológiai aktivitási index (Knodell rendszer) néven ismert, pontokban meghatározott (lásd a 6-3. Táblázatot). A máj biopsziás mintájának szövettana (szövetminta) lehetővé teszi az antivirális terápia szükségességének és taktikájának eldöntését.

Egy morfológiai vizsgálata vett májbiopsziás minták első hónapban az élet primer hCG feltárta a gyulladás jeleit, amely több évig fennállhat, és jellemzi a progresszív fibrosis képződése májzsugorodás.

Ábra. 6-7. Krónikus hepatitis diagnosztizálása: a - biopsziás technika; szövettani kép: b - HBV (hematoxylin-eosin, χ 400 festéssel); в - ХГС (х 400).

CHB esetén a nekrózis jellemző (6-7. Ábra, b); patognomikus jelzéseket CHC - hepatocita vakuolizáció a magok, az úgynevezett matt üveges hepatociták és egy lépést a nekrózis (ábra 6-7.).

Differenciál diagnózis magában örökletes betegség (glycogenosis, lipidosisa, elégtelensége α-1-antitripszin, Gilbert-szindróma és egyéb pigment steatosis); parazitás (opisthorchiasis, echinococcosis), metabolikus (Wilson-kór), stb A betegség ellenőrzésénél a máj ultrahangját, a szájüregi szindróma, a CT és egyéb speciális kutatási módszereket alkalmazzák.

A a replikáció fázisa (súlyosbodás) kórházi kezelést mutatott be egy szakosított osztályon, ágyban pihenőben, szigorú diétás terápiában

Alapterápia egy találkozót tartalmaz vírusellenes gyógyszerek. A cél megjelölése:

• a májgyulladás aktív replikációjának markerei;

Az ALT-szintek több mint 2-3-szor magasabbak a normál értéknél;

• cholestasis hiánya és a máj cirrhosis jelei dekompenzációval;

• súlyos egyidejű betegségek hiánya a dekompenzáció szakaszában;

• autoimmun betegségek, immunhiányos állapot, vegyes hepatitis hiánya.

Interferon induktorok alacsony toxicitással és mellékhatásokkal jellemezhető, szemben az interferonkészítményekkel, használatuknak köszönhetően jelentősen növelhető a várható élettartam gyermekeknél és felnőtteknél (6-8. ábra).

Ábra. 6-8. Krónikus hepatitis (terápia és kezelés): a - krónikus vírusos hepatitis B és C vírusellenes kezelés és életévek; b - hepatitis B természetes lefolyása

Interferon készítmények Ez ellenjavallt pszichózis járvány szindróma, súlyos neutropenia és thrombocytopenia, autoimmun betegségek (AIH, pajzsmirigygyulladás és mtsai.), Dekompenzált májcirrózis és a vese betegségek, szívbetegségek dekompenzáció.

Az interferon-a-2b (IFN * * Roferon, neyroferon *) - liofilizátum szuszpenziós orális beadásra - adjuk 30 perc az étkezés előtt, alkalmazás előtt, hogy a tartalmát a fiolába hozzáadunk 1,2 ml hűtött forralt vizet. A gyógyszer beadása injekcióval dózisban CHB 5 millió NE / m 2, CHC - 3 millió NE / m 2 testfelület, hetente háromszor (1 időt minden 72 óra) s / c vagy i / m. Az interferon számított dózisát kezdetben 3 hónapon keresztül adják be. Ezen időszak végén egy kontroll vizsgálatot (RNS vagy DNS a vírus, aktivitás) hajtanak végre. Ha nem érzékel különböző pozitív dinamikáját ezek a mutatók (eltűnése RNS, DNS-vírus a vérből, csökkentő ALT), a kezelés szerint ez a rendszer jobb, hogy megállítsa vagy elmozdítsa egy kombinációs terápiában. De ha a csökkenés a ALT-aktivitás figyelhető meg, a csökkenés az RNS-koncentrációt, a DNS-t a vírus a vérben, a kezelés a kiválasztott séma folytatjuk 3 hónapig, azután, hogy a vezérlő végezzük

laboratóriumi kutatás. A CHC-kezelés pozitív dinamikája még mindig 3 hónap, hogy megszilárdítsa a kezelés eredményeit. Így a kezelés folyamata CHB - 6 hónap, a CHC - 9-12 hónap.

Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban viferon (a-interferon kombinációja a membrán stabilizátorokkal), amelyet rektális kúpok formájában szabadítanak fel. Gyermekek adagja: legfeljebb 3 éves - 1 millió NE, 3 év alatt - 2 millió NE naponta kétszer, hetente háromszor 12 órával. A protokoll viferon alkalmazásával kezelt betegeknél a kezelés hatékonyságát a fent leírt elvek alapján értékeljük. Ha a terápia megkezdését követő 3 hónapban egy kontroll vizsgálatban a betegek e kategóriájában nincs pozitív hatás, akkor a viferon helyettesíthető a reaferon *, roferon * -gal.

Az induktor α-interferon akridonatsetat meglumin (tsikloferon *) hCG adagoljuk 6-10 mg / kg per nap, napi injekciók 10, majd 3-szor hetente 3 hónapig, mint egy kombinált terápia.

Vírusellenes gyógyszer tilorona (amiksin) gyermekeknek adjuk 7 évnél idősebb tablettákban 0,125 belsejében evés után, az első 2 napon naponta, majd 125 mg minden másnap - 20 tabletta, majd 125 mg 1 alkalommal hetente 10-20 hétig. A HGA kezelésének folyamata - 2-3 hét, CHB-vel - 3-4 hét.

A CHB-ben a vírusreplikáció hátterében ajánlott egy antivirális kemoterápiás gyógyszer lamivudin (zeffix, epivir *) orális oldatban és tablettákban. A napi 3 mg / kg dózis naponta 3 mg / nap, de legfeljebb 100 mg szájon át, naponta egyszer, 9-12 hónapig. Napi egyszeri 100 mg-os tablettákat adnak be a serdülők (16 évesek és ennél idősebbek) belsejében, függetlenül az ételtől.

Az interferon terápia általában a CHB-betegek 40% -ánál és a CHC-ben szenvedő betegek 35% -ánál, de a kezelés befejezése után a betegek 10-30% -ánál hatásos, a betegség visszatérése lehetséges.

Súlyos formában HG-t írnak fel glükokortikoidok: prednizolon vagy metilprednizolon 0,001-es tablettákban; 0,0025 és 0,005 mg napi 1-2 mg / kg dózisban két osztott dózisban, a napi ritmus figyelembe vétele nélkül. Miután remisszió dózist csökkenteni 5-10 mg-os fenntartó adag 0,3-0,6 mg / kg per nap, 10-15 mg / nap prednizon vagy 8-12 mg / nap metilprednizolon.

A kezelés hatékonyságának kritériumai:

• biokémiai - az ALT szintjének leginkább informatív meghatározása, és a kezelés ideje alatt az ALT-aktivitást a kurzus során és további 6 hónappal a lemondást követően kell meghatározni, majd 3-6 hónaponként 3 évig;

• az RNS virológiai meghatározása, a vírus DNS-e PCR-rel;

• Hisztológiai - a leghatékonyabban a kezelés hatékonyságának értékelése, de a gyakorlatban ez nem mindig lehetséges, különösen a gyermekgyógyászatban.

Biokémiai remisszió a kezelés végén az enzimszintek normalizálódása közvetlenül a terápia befejezése után várható; teljes remisszió - az AST és ALT szintek normalizálódása és az RNS eltűnése, a vírus DNS-je közvetlenül a kezelés után; stabil biokémiai remisszió - a transzaminázok rendes értékének megőrzése a kezelés abbahagyása után 6 hónapon át vagy tovább; stabil teljes remisszió - az AST és az ALT normál szintjének megőrzése és az RNS hiánya, a vírus DNS 6 hónappal a kezelés után.

Stabil teljes remisszió elérése esetén ajánlott a beteg folyamatos ellenőrzését legalább két évig, félévente egyszer. A remissziós fázisban a (fázis integrációs CVH) antivirális terápiát általában nem hajtják végre, a kezelés abból áll, a szervezet egy diéta, a kapcsolat a probiotikumok, enzimek, gyógynövény, hashajtók, ha javallt megelőzésére diszfunkció a gyomor-bél traktus és a bél automatikus mérgezés.

Kísérő terápia - ez tüneti és patogenetikai kezelés.

Annak érdekében, hogy az karmantyúkar cholestasis UDCA készítmények (ursosan * urdoksa * ursofalk *), mint egy monoterápia a hepatitis nem replikálódó fázis replikatív fázisban - interferonokkal kombinálva, hogy 6-12 hónapon át 10 mg / kg, naponta egyszer lefekvés előtt.

A hepatocyták védelmére képes májvédőket 1,5-2 hónapig tartanak. A második tanfolyam a jelzések után 3-6 hónap.

Az articsóka levélkivonat (hofitol *) - növényi alapú termék, amely hepatoprotektív és choleretic hatású. Hofitol * jelöli a 6 éven felüli gyermekeket 1-2 tabletta vagy 1/4 ts. oldat orális adagolás előtt naponta 3 alkalommal étkezés, serdülők - 2-3 tabletta vagy 0,5-1 tsp. napi 3 alkalommal, a tanfolyam - 10-20 nap. Oldat intramuszkuláris vagy intravénás lassú adagolás esetén - 100 mg (1 ampulla) 8-15 napig; az átlagos dózisok jelentősen megemelhetők, különösen a fekvőbeteg kezelésben.

A "Liv 52 *" hepatoprotektor biológiailag aktív növényi eredetű anyagok összetétele; 6 évesnél idősebb gyermekeknél 1-2 tabletta naponta 2-3 alkalommal, serdülők - 2-3 tablettát naponta 2-3 alkalommal.

Ademethionine (heptral *) - hepatoprotector, amely choleretic és cholekinetic, valamint néhány antidepresszáns hatás. A gyermekeket körültekintéssel kell beadni, be / m, be / be. Intenzív ellátásban

az első 2-3 hét kezelés - napi 400-800 mg / l lassan vagy in / m; a port csak egy speciálisan alkalmazott oldószerben (L-lizin oldat) oldjuk fel. A fenntartó terápiához - 800-1600 mg / nap az étkezések között, nem rágás, lehetőleg reggel.

A legfontosabb megelőző intézkedéseknek a hepatitis vírusfertőzés megelőzésére kell irányulniuk, ezért a betegség törölt formáival rendelkező betegek korai felismerése és megfelelő kezelésük szükséges. A HBsAg hordozóknak rendszeres (legalább egy alkalommal 6 havonta) a biokémiai és virológiai mutatók ellenőrzése szükséges a vírus aktiválásának és replikációjának megakadályozása érdekében.

A hepatitis B elleni védőoltást használjuk rekombináns vakcina "Biovak B *", "Engerix B *", "Euvaks B *", "Shanvak-B *", stb RD újszülöttek és a gyermekek legfeljebb 10 éves - 10 g (0. 5 ml szuszpenzió) 10 évnél idősebb gyermekeknél - 20 μg (1 ml szuszpenzió).

Az anyákból született újszülöttek - a hepatitis B hordozói a vakcinával egy időben immunglobulin bevezetését javasolják a hepatitis B ellen, míg a gyógyszereket különböző helyeken kell beadni. Az Orosz Föderációban megfogalmazott szabályok szerint a gyermekek e kategóriáját a rendszer szerint négyszer vakcinázzák: 0 (a születés napján) az élet -1-2-12 hónapja. A hepatitis B ellenére tizenéves korukban sürgősen vakcinázzák a tizenegy és tizenhárom éveket.

Széles körben vakcinázott egészségügyi dolgozók és a hepatitis B fertőzés kockázatának kitett személyek. A vakcinázás az Orosz Föderáció lakosságának hepatitis B vírussal való fertőzésének fokozatos csökkenéséhez vezet.

A hepatitis C elleni vakcinát eddig nem fejlesztették ki, ezért a hepatitis C megelőzése a parenterális (beleértve a transzfúziós) fertőzés összes lehetőségének megszüntetésére épül.

Az adagolást követő ellenőrzést az alábbiakban ismertetjük.

A teljes helyreállítás valószínűsége elhanyagolható. A CHB-vel a vírus okozta ágens hosszú távú perzisztenciája van, esetleg egy aktív patológiás folyamattal kombinálva. A krónikus aktív hepatitisz B betegek átlagosan 30% -a májcirrhosisot okoz. 5 éven belül, körülbelül egynegyedét cirrhosisban okozta hepatitis B, a máj dekompenzáció fordul elő, még 5-10% -ánál májrák alakul ki (lásd. Ábra. 6-8). Kezelés nélkül a cirrózisos betegek kb. 15% -a 5 éven belül meghal. Az esetek 1-1,5% -ában cirrózis alakul ki, és a fennmaradó 89% -ban hosszú távú remisszió van a HBsAg hordozóval. A ΧΓD-vel a prognózis kedvezőtlen: az esetek 20-25% -ában a folyamat a máj cirrhosisába kerül; a kórokozó felszabadulása nem jelentkezik. CHC áramlik lassan, óvatosan, anélkül, hogy megszakítaná viraemiájára sok éven át, egy időszakos transzamináz értékek növekedése valamint a kifejezetten hajlamosak fibrózis. A folyamat előrehaladtával cirrózis és hepatocelluláris karcinóma alakul ki.

K75.4. Autoimmun hepatitis.

YAG - progresszív hepatocelluláris májgyulladás ismeretlen etiológiájú jelenléte jellemez a periportális hepatitis gyakran együtt más autoimmun betegségek, megnövelt koncentrációjú immunglobulinok (hipergammaglobulinémiával) és autoantitestek jelenléte a vérben.

Az egyéb autoimmun betegségekhez hasonlóan az AIH gyakoribb a női betegek körében, a teljes incidencia körülbelül 15-20 eset 100 000 lakosra esik. A gyermekkorban az AIG krónikus hepatitisz aránya 1,2 és 8,6% között van, 6-10 éves korban. A lányok és a fiúk aránya 3-7: 1.

Etiológia és patogenezis

Az AIG patogenetikai mechanizmusának központi eleme a HLA membrán receptorok veleszületett hibája. A betegek van egy hiba a T-szuppresszor kapcsolódó haplotípus HLA, az eredmény egy szintézis kontrollálhatatlan B-limfociták IgG osztályú antitestek, hogy lebontó normális hepatocita membránhoz, és fejleszteni patológiás immunválasz ellen önálló hepatociták. Gyakran a folyamat magában foglalja nemcsak a májat, hanem a nagy exokrin és endokrin, beleértve a hasnyálmirigy, pajzsmirigy, nyálmirigyek. Az elsődleges tényező a patogenezis YAG tekinthető genetikai hajlam (immunreaktivitást az autoantigének), ami azonban önmagában nem elegendő. Úgy tartják, hogy az eljárás végrehajtásához szükséges kiváltó szerek (triggerek), amelyek között veszik figyelembe vírus (Epstein-Barr-vírus, kanyaró, hepatitis A és C), és bizonyos gyógyszerek (például interferon-készítmények) és a káros környezeti tényezők.

Ábra. 6-9. Az AIG patogenezise

Az AIG patogenezisét az 1. ábrán mutatjuk be. 6-9. Az effektor mechanizmusa hepatocita károsodást, amelyet valószínűleg nagyrészt kapcsolódó autoellenanyagok reagáló pechenochnospetsificheskie antigének hepatociták helyett közvetlen T-sejt-citotoxicitást.

Jelenleg 3 típusú AIG létezik:

- 1. típus - Egy klasszikus lehetőség, az összes betegség 90% -át teszi ki. Az antitestek azonosítása az izomsejtek simaizációjához (Smooth Muscle Antibody - SMA) és nukleáris antigének (májspecifikusak

fehérje - Antinukleáris antitestek - ANA) serdülőknél 1: 80-nál nagyobb titerben és gyermekeknél több mint 1: 20-nál;

- 2. típus - az AIG összes esetének 3-4% -a, a betegek többsége - 2-14 éves gyermekek. Határozza meg a máj és a vesék mikroszómból származó antitesteket (Májkárosító mikrosomok - LKM-1);

- 3. típus - az oldható máj antigén ellenanyagainak jelenléte jellemzi (Oldható máj antigén - SLA) és máj-hasnyálmirigy antigén (LP).

Az AIG egyes jellemzőit, figyelembe véve a típusokat, a táblázat tartalmazza. 6-8.

6-8. Táblázat. Az AIG típusainak osztályozása és jellemzői

Az esetek 50-65% -ában a betegség a vírusos hepatitishez hasonló tünetek hirtelen megjelenésével jellemezhető. Számos esetben fokozatosan kezdődik és fokozott fáradtság, anorexia és sárgaság jelentkezik. Egyéb tünetek közé tartoznak a láz, az arthralgia, a vitiligo (pigmentáció megsértése, a bőr bizonyos területein a melanin pigment eltűnése) és az orrvérzés. A máj a 3-5 cm-es rétes perem szélén fekszik, sűrűsödik, splenomegália van, a has széles méretű (6-10. Ábrák). Rendszerint a krónikus máj patológia extrahepatikus jeleit tárják fel: vérkeringés, telangiectasias, palmar erythema. Néhány betegnek Cushingoid megjelenése van: pattanás, hirsutizmus és rózsaszín ráncok a csípőre és a hasra; 67% -ban más autoimmun betegségeket diagnosztizáltak: Hashimoto thyreoiditis, rheumatoid arthritis stb.

Diagnózis alapuló kimutatására citolízis szindróma, epepangás, hipergammaglobulinémiával, növekvő IgG-koncentráció, hypoproteinemia, hirtelen megnő a ESR megerősítette elleni autoellenanyagok kimutatására, hepatociták.

jellemezhető a hipersplenizmus szindrómája, annak jelei:

• pancitopénia (számának csökkenése a vérsejtek), anémia, leukopénia, neutropenia, lymphopenia és thrombocytopenia (az éles súlyossága jelenik vérzés szindróma);

• Kompenzált csontvelő hyperplasia.

A diagnózisban a műszeres vizsgálati módszerek (szkennelés, májbiopszia stb.) Feltétlen értéket képviselnek.

A morfológiai változások a májban az AIG-val jellemzőek, de nem specifikusak. A HCG rendszerint a máj multilobuláris cirrhosisába lép (6-10., B. Ábra); nagy aktivitással jellemezhető: periportális

nekrózis, porto-portál hidak tsentroportalnye vagy nekrózis, legalábbis - a portál, vagy lobuláris hepatitis, túlnyomórészt lymphocytás infiltráció egy nagyszámú plazma sejtek rozetta képződését (ábra 6-10.).

Ábra. 6-10. AIG: a - a májcirrhosisban szenvedő gyermek; b - makro előkészítés: macronoduláris cirrózis; c - mikroszkópos felépítés: hisztológiai mintázat (hematoxylin-eosin, χ 400 festéssel)

A differenciáldiagnózist CHB, kolecisztitisz, Wilson-Konovalov-betegség, gyógyszer által indukált hepatitisz, α-1-antitripszin hiány stb. Végzik.

Hozzárendeljen egy bizonyos és valószínű AIG-t. Az első opciót a fenti mutatók jelenléte jellemzi, beleértve az autoantitestek titerének növekedését. Ezenkívül a szérumban nincs vírusmarkerek, az epevezetékek károsodása, a réz méhszövetben történő lerakódása, nincs utalás a vérátömlesztésre és a hepatotoxikus gyógyszerek alkalmazására.

Az AIG valószínű változata indokolt, amikor a rendelkezésre álló tünetek lehetővé teszik az AIG-ra való gondolkodást, de nem elég ahhoz, hogy diagnózist készítsen.

Az alap az immunszuppresszív terápia. Előírja a prednizolont, az azatioprint vagy ezek kombinációját, amely a betegek 65% -ában 3 évig képes klinikai, biokémiai és hisztológiai remissziót elérni. A kezelést legalább két évvel folytatják, mielőtt a remisszió minden kritériummal megvalósulna.

A prednisolont 2 mg / kg dózisban írják fel (a maximális dózis 60 mg / nap), melyet a biokémiai paraméterek hetente történő monitorozása alatt fokozatosan 5-10 mg-mal kell csökkenteni minden második héten. A transzaminázszint normalizálásának hiányában az azithioprin a kezdeti 0,5 mg / kg-os dózisban (a maximális dózis 2 mg / kg) írja elő.

Az remisszió kezdetétől számított egy éven belül kívánatos az immunszuppresszív terápia megszüntetése, de csak az ellenőrző punkció májbiopszia után. A morfológiai vizsgálatnak jeleznie kell a gyulladásos változások hiányát vagy minimális aktivitását.

A eredménytelensége glükokortikoid terápia alkalmazható ciklosporin (Neoral sandimmum *) a szívó az első életévben, amely előállított oldatot 100 mg 50 ml-es fiolában, kapszulák 10, 25, 50 és 100 mg,

írja elő a gyógyszert napi 2-6 mg / kg dózisban (legfeljebb 15 mg / m 2 hetente). A ciklofoszfamidot (ciklofoszfamid *) kijelölik / csepegtető dózisban 10-12 mg / kg 1 alkalommal 2 hét, és még a tabletta 0,05 g és 15 mg / kg 1 alkalommal per 3-4 hét, természetesen dózis - nem több, mint 200 mg / kg.

A betegek 5-14% -ánál a kezelés elsődleges rezisztenciája figyelhető meg. Ezeket elsősorban a máj transzplantáció központjában kell megkérdezni.

Az elsődleges profilaxis nem fejlődik ki, a másodlagos a korai diagnózisban, a betegek (később ismertetett) követése és a hosszú távú immunszuppresszív terápia.

A kezelés nélküli betegség folyamatosan fejlődik és nincs spontán remissziója - cirrózis alakul ki. Az 1-es típusú AIG-val a glükokortikoidok hatékonyabbak és a prognózis viszonylag kedvező: sok esetben hosszú távú klinikai remisszió valósítható meg. A 2. típusú AIG-val a betegség általában gyorsan előfordul a máj cirrhosisához. A 3. típus nem klinikailag jól meg van határozva, és a tanfolyamot nem vizsgálták.

Ha az immunszupresszív terápia hatástalan, májtranszplantációban szenvedő betegeket mutatnak be, amelyek után az 5 éves túlélési arány több mint 90%.

K71. Gyógyászati ​​hepatitis.

Hatóanyagok által indukált hepatitiszt - májtoxicitás, beleértve idioszinkratikus (kiszámíthatatlan) és a mérgező (kiszámítható) adagolási májbetegség társított hepatotoxikus vételi gyógyszerek és toxikus anyagok.

Etiológia és patogenezis

A máj fontos szerepet játszik a xenobiotikumok (idegen anyagok) metabolizmusában. Az enzimek egy csoportja az endoplazmás májhálózatban, amely a "citokróm P450" néven ismert, a májmetabolizmus legfontosabb enzimcsaládja. A citokróm P450 a toxikus és gyógyászati ​​termékek 90% -át felszívja.

Gyakran előfordul, hogy a máj a káros hatások célpontjává válik. Közvetlen és közvetett májkárosodást okoz.

Közvetlen májkárosodás a hatóanyag dózisától függ, és maga a gyógyszer hatása a májsejteken és szervesein. A dózisfüggő hepatotoxikus hatású gyógyszerek esetében a paracetamol és az antimetabolitok, amelyek a hepatociták nekrózisához vezetnek. A máj közvetlen károsodása tetraciklin, merkaptopurin, azatioprin, androgének, ösztrogének és mások hatását is okozhatja.

Közvetett májkárosodás, nem függ a gyógyszeradagot figyelhető meg, amikor megkapta nitrofuránokat, rifampicin, diazepam, meprobamát, és mások. Ez azt tükrözi, egy bizonyos típusú szerv a gyermek, mint a megnyilvánulása túlérzékenységi reakció a gyógyszer.

A máj részt vesz a biotranszformációs folyamatok különböző xenobiotikumok metabolizmusában, két fázisra osztva.

• Az első fázis - oxidatív reakciók a P450 citokrómok részvételével zajlanak. Ebben a fázisban aktív metabolitok alakulhatnak ki, amelyek közül néhánynak hepatotoxikus tulajdonságai vannak.

• A második fázis, amelynek során a korábban képződött metabolitok konjugációja glutationnal, szulfáttal vagy glükuroniddal történik, ami a májból a vérbe vagy az epébe juttatott nem toxikus hidrofil vegyületeket eredményezi.

A máj toxikus sérülései között speciális helyet gyógyászati, vagy gyógyszeres, hepatitisz szenved. Formációjuk gyakrabban fordul elő a kábítószerek szabályozatlan használata következtében (6-11. Ábra, a). Gyakorlatilag bármely gyógyszer májkárosodást és súlyos hepatitis kialakulását okozhatja.

A toxinokat feltételesen fel lehet osztani háztartási és ipari célokra. Kiosztani ipari mérgek szerves természetű (szén-tetraklorid, klórozott naftalin, trinitro, triklór-etilén, stb), fémek és félfémek (réz, berillium, arzén, foszfor), inszekticidek (diklórdifeniltriklóretánt - DDT, malation, stb).

Ábra. 6-11. Gyógyászati ​​hepatitis: a - hepatitis és hepatocyta nekrózis kialakulása; b - hisztológiai kép a kábítószer hepatitiséről akut leukémia kezelés után (hematoxylin-eosin, χ 400 festéssel)

A hepatocyták károsodásainak különösen súlyos formái akkor fordulnak elő, ha olyan anyagokat mérgeznek meg, mint a paracetamol, a méreghalak, a fehér foszfor, a szén-tetraklorid, az összes ipari mérgező anyag.

A gyógyszerek hepatotoxikus hatásával járó májkárosodás tipikus formáit a táblázat tartalmazza.

6-9. Táblázat. A gyógyszerek leggyakoribb hepatotoxikus hatásai

A gyógyszerreakciók átmenetiek lehetnek, a HG ritka. A funkcionális májminták néhány hét után (legfeljebb 2 hónapig) normalizálódhatnak a kábítószer-kivonás után, de kolesztiás hepatitis esetén ez az időszak 6 hónapra emelkedhet. A sárgaság mindig súlyosabb májkárosodást, esetleg akut májelégtelenség kialakulását jelzi.

A májgyógyászati ​​elváltozások diagnózisának alapja az öngyógyításra felhasznált, előírt vagy felhasznált gyógyszerek gondosan összegyűjtött története. Jellemzően a gyógyszer szedése és a betegség kialakulása között eltelt idő 4 napról 8 hétre szól.

Biopszia akkor jelezhető, ha egy korábbi máj patológia gyanúja merül fel, vagy a vér biokémiai paramétereinek normalizálódása (funkcionális májminták) a gyógyszer visszavonása után.

Megfigyelt diskompleksatsiya hepatikus gerendák, nehéz Protein (szemcsés és ballon) degeneráció hepatociták, hepatocita sejtmagok polimorfizmus, disztrófiás és necrobiotic változások a magok hepatociták (ábra. 6-11, b).

A gyógyszerek toxikus hatásának lehetőségét figyelembe kell venni a májelégtelenség differenciáldiagnózisában, a sárgaságban. Szükséges egyéb okok kizárása: vírusos hepatitis, epevezeték-betegség stb. Ritka esetekben differenciáldiagnózist kell végezni olyan veleszületett anyagcsere-betegségekkel, amelyek májkárosodást okozhatnak, I. típusú glikogének (Girke-kór),

Type III (Cori-betegség), a IV típusú (Andersen-betegség), VI típusú (övé betegség). Ezek a betegségek a májsejtekben a glikogén felhalmozódásának eredménye. Krónikus májbetegségben Genesis gyógyszert is meg kell különböztetni a lipidoses: Gaucher-kór (alapú rejlik a felhalmozódása a nitrogéntartalmú retikulogistiotsitarnyh sejtek cerebrozidok) és Pick-betegség Nimana- (felmerülő miatt felhalmozása foszfolipidek a sejtekben a retikuloendoteliális rendszer, elsősorban a szfingomielin). Szükséges továbbá kizárni a galaktózt és a fruktózzemet.

A kezelés kötelező és legfontosabb feltétele a hepatotoxikus gyógyszer teljes elutasítása.

A magas kalóriatartalmú táplálék (napi 90-100 kcal / kg), gazdag fehérjék (napi 2 g / kg) és szénhidrátok segítik a máj funkcionális állapotának helyreállítását. Terápiás célokra olyan esszenciális foszfolipideket javasol, amelyek membránstabilizáló és hepatoprotektív hatást fejtenek ki, valamint lipidperoxidációs folyamatok inhibitorai. Szintén kinevezett tiointovuyu kis-

lótusz (liponsav *, lipamid *), amely csökkenti a gyógyszerek toxikus hatását antioxidáns hatással; 12 év feletti gyermekek - flavonoid szilibinin (karsil *) 5 mg / kg-ig 3 osztva (nem rágja le a drazsét, étkezés után, sok vizet inni).

A prognózis attól függ, hogy a májkárosodást okozó gyógyszer milyen gyorsan szűnt meg. Általában a klinikai tünetek és a biokémiai paraméterek változása néhány nap alatt, ritkán hetekben normalizálódik.

A prognózis mindig komoly, amikor krónikus májkárosodás képződik májsejtes elégtelenséggel.

Krónikus hepatitis megelőzése

Az elsődleges megelőzés nem fejlett, a másodlagos az akut vírusos hepatitisben szenvedő gyermek korai felismerése és megfelelő kezelése.

A hepatitis A és B elleni védőoltás széles körű bevezetése nem csak akut, hanem krónikus hepatitis problémáját is megoldja.

K71.7. Mérgező májkárosodás fibrózissal és májzsugorodással.

K74-. A máj fibroze és cirrhosisja kriptogén. K74.3. Elsődleges biliáris cirrhosis. K74.4. Másodlagos májcirrózis. K74.5. Biliáris cirrhosis, nem specifikált. K74.6. Egyéb és nem specifikált májcirrózis. P78.3. Cirrózis veleszületett.

A máj cirrózisa egy krónikus progresszív betegség, melyet a máj parenchyma dystrophiája és nekrózisa jellemez, melyet a csontos regeneráció, a kötőszövet diffúz proliferációja okoz. A máj és más szervek különböző betegségeinek késői stádiuma, amelyben a máj szerkezete megzavarodott, és a májfunkciókat nem teljes egészében végrehajtják, ami májelégtelenséghez vezet.

Meg kell különböztetni a máj cirrhózisát fibrózisától. Fibrózis - a kötőszövet fokális proliferációja különféle májkárosodásokkal: tályogok, infiltrátumok, granulomák stb.

A gazdaságilag fejlett országokban, a májzsugorodás előfordul 1% -át a lakosság az egyik 6 fő halálok a betegek életkora 35-60 év. Minden évben, a világ 40 millió ember hal meg a vírus cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma, fejleszti a háttérben hordozó hepatitis B vírus sokkal gyakoribb a férfiaknál, a női nemi arány 3: 1.

A biliáris atresia az epe cirrhosis egyik leggyakoribb oka a csecsemőknél, az incidencia 10 000-30 000 újszülöttre jut 1.

Etiológia és patogenezis

A máj és egyéb szervek számos betegsége a máj cirrhózisa, a gyógyszerek hosszú távú beadása (lásd a 6-11., A., 6-12., A. Emellett más betegségek is fontosak a cirrózis kialakulásában:

• primer biliaris cirrhosis;

• parazita májbetegségek: echinococcosis, schistosomiasis, stb;

• örökletes anyagcserezavarok (hemochromatosis, hepatolenticularis degeneráció, galaktosemia, α-1 antitripszin hiány stb.);

• A vénás vénás kiáramlás mértéke (Badda-Chiari-szindróma, veno-occlusiv betegség, súlyos jobb kamrai szívelégtelenség) stb.

Pitvari epeutak olyan fejlõdési rendellenességekhez kötõdnek, amelyek legtöbb esetben az intrauterin hepatitishez kapcsolódnak, gyakrabban az egyik reovírus okozza. Néhány gyermeknél a fejlődési rendellenesség kialakulása olyan kedvezőtlen tényezők miatt alakult ki, amelyek a méhen belüli élet 4. és 8. hétén jártak el. Általában ezek a gyermekek más szervek (gyakran a vesék, a szív, a gerinc) fejlődési rendellenességei vannak. Egyes gyermekek a tizenharmadik és a 18. páros kromoszómákban triszómiával társulnak. Az Atresia-t az intra-, extrahepaticus epevezetékek teljes lezárása jellemzi különböző változatokban. Gyakrabban (az esetek 70-80% -ában) az atresia intrahepaticus formája lép fel.

A májcirrózis egyik fő jele és szövődménye portális hipertónia szindróma, amely a portális vénában (a hasi szervekből vért véna véna véna vénába) a májba emelkedett nyomás okozza, több mint 5 mm Hg. A porszíván belüli megnövekedett nyomás következtében a vér nem tud elszállni a hasüreg szerveitől, és ezeknél a szervekben a vér stagnálása (6-12. Ábra, b).

Példaként májsejt összetétele: 70-80% - májsejtek, 15% - endoteliális sejtek, 20-30% - Kupffer sejtek (makrofágok), 5-8% - Ito-sejtek (6-13 ábra, a.). Ito sejtek (szinonímák: a máj stellate sejtjei, zsírtartalmú sejtek, lipociták), amelyek Disse perinusioidal térben helyezkednek el, kulcsszerepet játszanak a májcirrhosis patogenezisében. Mivel a májban a kötőszövet alapvető sejtjei, extracelluláris mátrixot képeznek, amely rendszerint összegyűjti a lipideket. Ha a máj megrongálódott, az Ito-sejtek I-es típusú kollagént és citokint termelnek, fibroblasztszerű tulajdonságokat szerezve (6-13., B. Ábra). Ez a folyamat a hepatocyták és a Kupffer sejtek részvételével jön létre.

Ábra. 6-12. A máj cirrózisa: a - etiológiai tényezők; b - portal portal rendszer és a portál magas vérnyomás kialakulásának mechanizmusa

A májcirrózis pathogenesisét a 2. ábrán mutatjuk be. 6-13, b, de a betegek kb. 10-35% -ában a májcirrózis etiológiája és patogenezise ismeretlen.

1 Ábra. 6-13. a - a máj lobulának és sejtösszetételének egy része; b - májcirrhosis patogenezise

Változások a máj cirrózis általában diffúz csak biliaris cirrhosis lehet fokális. A halála májsejtek gyulladással és fibrózis, ami lehetetlenné válik a normál máj építészeti: a normális máj érrendszer fejlesztés portacaval söntök és alkotó regenerálása csomópontok tartósított hepatocitákat (ábra 6-14, a.), De nem a normális máj lebenykékben, kimutatható boncolás anyagot vagy in vivo MRI segítségével (6-14. ábra, b).

Ábra. 6-14. A májcirrózisban bekövetkezett változások: a - mikronoduláris májcirrózis makrokészítménye; b - Máj MRI: a nyíl jelzi a regeneráló egységet

Kiosztani extrahepatikus epeatréziát utak (anélkül, vagy kombinációban atresiában epehólyag), atresia intrahepatikus epeutak (anélkül, vagy kombinációban extrahepatikus epeatréziát utak), összesen atresia. A májcirrózis besorolását a táblázat tartalmazza. 6-10.

6-10. Táblázat. A májcirrózis osztályozása

A máj primer biliaris cirrhosisában, melyet a máj epevezetékének gyulladása okoz, az epe kiáramlásának megsértésével, sárgaság, viszkető bőr, láz és egyéb tünetek figyelhetők meg. Az epevezetékek veleszületett atresiával járó biliáris cirrhosis gyorsan kialakul, ami halálos kimenetelhez vezet, mivel a létfontosságú jeleknél nem jár operációs beavatkozás.

A máj alkoholos májzsugorodása azokban az egyénekben alakul ki, akik hosszú ideig alkoholos italokat fogyasztanak túlságosan nagy dózisokban, a gyermekkori hepatológiában nem számít.

A máj cirrózisa idősebb gyermekeknél lassan fejlődik ki, és először tünetek nélkül is előfordulhat. A táblázatban feltüntetett jellemzők. A 6-11. Évek során fokozatosan és észrevétlenül fejlõdnek olyan gyermek számára, aki sokáig krónikus májbetegségben vagy más szervekben szenvedett, és szülei számára.

A hepatomegalia a betegség kialakulásakor figyelhető meg. A hepatociták fokozatos megsemmisítése, a mögöttes betegség előrehaladtával járó fibroza vezet a máj méretének csökkenése. Különösen a máj méretének csökkenése a cirrhosisban, a vírusos és autoimmun hepatitis miatt.

6-11. Táblázat. A májcirrózis jelei

A májcirrózis szövődményei a portális hipertónia szindróma (6-12. táblázat), az alsó végtagok varikózus vénei, a megnagyobbodott oesophagus vénák vérzése, májkóma.

6-12. Táblázat. A portal hypertensio szindróma diagnózisa

Alsó végtagok varicose vese - a máj cirrhosisának szövődménye, a végtagok fájdalma által manifesztálódott, az erek látható és jelentős emelkedése. Vérzés a dilated oesophagusból a szájából való véráramlás és / vagy a széklet elfésódása manifesztálódik. Májkóma - az agykárosodás, amely a vérben található számos mérgező anyag felhalmozódása következtében alakul ki, rendszerint decompensált cirrózis esetén alakul ki; a máj-sejtes elégtelenség tünetegyüttesének főbb jellemzőit a táblázat tartalmazza. 6-13.

6-13. Táblázat. A máj-sejtes elégtelenség szindróma tünetei

A biokémiai analízis során kezdetben a citolízis, koleszázis, gyulladás és későbbi hepatodepresszív szindróma szindrómái (lásd az 1-8. Táblázatot).

Ultrahangos, mikronoduláris (6-15., A) vagy macronoduláris (6-15., B) ábrák a máj cirrózisának típusát írják le. Ezeknek a neveknek a szövettani szinonimái:

• kicsi csomó cirrhosis - tipikus kicsi csomók kialakulása (kb. 1 mm átmérő);

• Nagy csomós cirrózis - a májépítészek korábbi megsemmisítésének területén nagy szálas hegek jelentek meg.

A máj klasszikus makroszkópos preparálása, amely élénken képviseli a máj epeutak cirrhosisát, az 1. ábrán látható. 6-15, c.

Amikor a gyermek életében a pontosságát pont cirrhosis csak szövetminta, amely érzékeli a nehéz disztrófiás változások hepatociták, cholestasis gócok proliferációját kötőszövet (fibrotikus csomópontok), amelyek között a szigetek vannak elrendezve egészséges májsejtek (ábra. 6-15 g).

Differenciál diagnózis a máj által okozott betegségek, táplálkozási betegségek és anyagcsere: FH, glikogén tárolási betegség, amiloidózis, cisztás fibrózis, stb kizárása tumor, tályog, parazitás májbetegség..

A cirrózis kezelésének főbb alapelvei a következők.

• eltávolítása okok ami a cirrhosis (etiotropic terápia) antivirális kezelést (vírusos hepatitis), sóvárgás (alkoholos cirrhosis), törlése gyógyszerek (hatóanyagok által indukált hepatitiszt).

Ábra. 6-15. A máj cirrózisa ultrahang szerint: a - mikronoduláris; b - macronoduláris: az epevezetékek veleszületett atresia cirrhosis kialakulásával: c - makró előkészítés; g - mikrokészítmény (hematoxylin-eosin, χ 400 festéssel)

• Májcirrózis fejlett szövődményeinek kezelése: máj encephalopathia tüneti kezelése, portal hypertensio szindróma stb.

• patogenetikai: eltávolítja a felesleges réz és a vas (haemochromatosis, Wilson-kór), immunszuppresszív terápia (AIH), a kezelés a cholestasis (primer biliaris cirrhosis).

Amikor a diagnózis megtörtént az epeutak atresia operatív kezelés: choledochojunostomy vagy protoenterostomia (Kasai-műtét - közvetlen anasztomózis létrehozása a máj dekapulált nyitott felülete között

kapu terület és bél), a máj transzplantációs része. A preoperatív kezelés támogató. A glükokortikoidok hatástalanok, mint más gyógyszerek. Ugyanakkor hetente egyszer a K-vitamint parenterálisan kell beadni, időszakosan ellenőrizni kell a hepatoprotektorok, az E, D vitaminokat.

A májcirrhosis szövődményeinek kezelése

ascites (fő ajánlások):

• Szigorú ágyfekvés;

• hyponatric diéta: minimális és mérsékelt ascites - az asztali só bevitelének korlátozása 1,0-1,5 g / nap; intenzív ascitesekkel - 0,5-1,0 g / napig;

• a folyadékbevitel korlátozása napi 0,8-1,0 literre;

• vízhajtó kezelés: aldoszteron antagonisták és nátrium-nuretikus gyógyszerek;

• terápiás paracentézis (3-6 liter) intravénás albuminoldat adagolásával (6-8 g / 1 liter eltávolított ascites folyadék);

• ultraszűrés peritonealis-vénás sönt, transzjugális intrahepaticus portosstems shunt;

A vízhajtók. A hidroklorotiazid (hipotiazid *) tablettákban és kapszulákban 3-12 éves gyermekeknél 1 mg / kg dózisban napi 1-2 mg / kg-ot írnak elő. A hypokalaemia elkerülhető káliumot tartalmazó gyógyszerek alkalmazásával vagy káliumban (gyümölcsökben, zöldségekben) gazdag étel fogyasztásával.

A spironolakton (veroshpiron * * aldakton, veropilakton *) tabletták, kapszulák, kezdő napi dózis - 1,33 mg / kg, a maximális - 3 mg / kg 2 óra, vagy 30 és 90 mg / m 2, aránya - 2 hét. Gyermekkorban ellenjavallt.

Furosemid (Lasix *) 40 mg-os tablettákban és granulátumok szuszpenzió elkészítéséhez 1 - 2 ml ampullák. Az újszülöttek 1-4 mg / kg naponta 1-2 alkalommal, 1-2 mg / kg IV vagy IM naponta 1-2 alkalommal, gyermekek 1-3 mg / kg, serdülők - 20 -40 mg / nap.

A diuretikumokat reggel írják fel. Szükséges a káliumszint ellenőrzése a vérszérumban, EKG.

A kritérium a terápia hatékonyságát egy pozitív vízmérleg, 200-400 ml / nap egy kis mennyiségű ascites és 500-800 ml / nap - otechnoastsiticheskom szindróma idősebb gyermekek. paracentesis A szigorú (nagy mennyiségű folyadékkal) indikációkat követve, az albumin egyidejű alkalmazásával 4-5 g IV mennyiségben. Ha a gyógyszerterápia hatástalanná válik, sebészeti beavatkozás (tolatás) lehetséges.

Alapvető ajánlások a nyelőcső vérzésére

• hemosztatikus terápia (ε-aminokapronsav, vicasol *, kalcium-glükonát, dicinon *, vörösvérsejtek tömege).

• A keringő vér térfogatának visszaállítása (albuminoldat, plazma).

• A portális nyomás farmakológiai csökkentése (vazopresszin, szomatosztatin, oktreotid).

• A nyelőcső mechanikus tamponadása (Sengstacken-Blackmore szonda).

• Endoszkópos módszerek a vérzés leállítására (scleroterápia etanol-aminnal, polidokanolral, vénák lekötésével).

• Transzugária intrahepatikus portosisztikus sönt.

• Emésztőrendszeri stressz-fekélyek (H2-hisztamin receptorok blokkolók, IPN) megelőzése.

• Máj encephalopathia (laktulóz, szifonfertőzések) megelőzése.

• Spontán bakteriális peritonitis (antibiotikumok) megelőzése.

Hemorrhagiás szindróma alapvető farmakológiai hatóanyagai

ε-aminokapronsav intravénás beadáshoz és granulátumban orális beadásra szánt szuszpenzió előállításához; napi dózis az 1 évesnél fiatalabb gyermekek esetében 3 g; 2-6 év - 3-6 g, 7-10 év - 6-9 g.

Menadion-nátrium-biszulfit (menadion *) 1% -os oldat gyermekeknek adjuk legfeljebb 1 év - 2-5 mg / nap, 1-2 év - 6 mg / nap, 3-4 év - 8 mg / nap, 5-9 év - 10 mg / nap, 10-14 év - 15 mg / nap. A kezelés időtartama 3-4 nap, egy 4 napos szünet után a tanfolyam megismétlődik.

Az etamilát (dicinone *) 250 mg-os tablettákká és 12,5% -os oldat formájában, 2 mg ampullákban (250 mg ampulla) intramuszkuláris és intravénás beadásra szabadul fel. A 3 évesnél fiatalabb gyermekek vérzését 0,5 ml, 4-7 év - 0,75 ml, 8-12 év - 1-1,5 ml és 13-15 év - 2 ml-es injekcióval kell beadni. Ezt az adagot 4-6 óránként 3-5 napon keresztül megismételjük. A dicinonnal végzett további kezelést folytatni lehet tablettákban (napi dózis - 10-15 mg / kg): 3 év alatti gyermekek - 1/4 tabletta, 4-7 év - 1/2 tabletta, 8-12 év - 1 tabletta és 13-15 év - 1,5-2 tabletta naponta 3-4 alkalommal.

Az érfal erősítésére szolgáló szer a flavonoid troxerutin, aszkorbinsav + rutozid (askorutin *).

A portális nyomás csökkentése érdekében desmopresszint (minirin *) alkalmazunk - a természetes hormon arginin-vazopresszin analógja 100-200 mg éjszakánként.

kezelés a máj rosszindulatú daganata az onkológiai központ vezetői szakemberei. A splenectomia javallata

• Segmentális extrahepatikus portál magas vérnyomás.

• hemorrhagiás szindrómás súlyos hypersplenism.

• A májcirrhosisban szenvedő gyermekek fizikai és szexuális fejlődésében elmaradjon.

• Óriás splenomegalia súlyos fájdalom szindrómával (infarktus, periszplenitis).

kezelés spontán bakteriális peritonitis a III-IV generáció cefalosporinjai hajtják végre.

A májcirrhosis kezelésének radikális módszere a májátültetés.

Az alap másodlagos megelőzés az akut és krónikus hepatitisz időszerű etiotróp és patogenetikai kezelése.

A cirrózis profilaxisa lényegében harmadlagos és kvaterner mivel olyan kezelést végeznek, amely a máj patológiás folyamatának stabilizálására irányul, megelőzve az exacerbációkat, csökkentve a szövődmények kialakulásának és fejlődésének kockázatát. A gyermekeket dinamikus felügyelettel kell ellátni szakosodott klinikákon és központokban, valamint járóbeteg-környezetben - gyermekorvos és gasztroenterológus felügyelete mellett. Az immunprofilaxia szigorúan egyedi.

A szövődmények megelőzése, például a nyelőcső varicoseus vénájából eredő első vérzés, legalább 2-3 évenként endoszkópos vizsgálattal lehetséges annak valószínű fejlődésének dinamikus megfigyelése céljából. A nyelőcső varicose vein kezdeti stádiumában lévő betegek állapotát 1-2 alkalommal ellenőrzik endoszkóposan 1 alkalommal. A megelőző kezelés közepesen súlyos vagy súlyos.

A májcirrózis prognózisa kedvezőtlen, és rendszerint bizonytalan és kiszámíthatatlan, mivel függ a cirrózis okaitól, a beteg korától, a betegség színpadától, az előre nem látott halálos komplikációk lehetőségétől. A máj cirrhosis önmagában gyógyíthatatlan (kivéve a májtranszplantációt), azonban a cirrhosis helyes kezelése hosszú ideig (20 év vagy annál több) kompenzálja a betegséget. A táplálkozásnak, a hagyományos és az alternatív terápiáknak való megfelelés (6-16. Ábra), a rossz szokások elutasítása jelentősen növeli a páciens esélyét a betegség kompenzálására.

Ábra. 6-16. Opciók a májzsugorodásban szenvedő betegek kezelésére

Sebészeti kezelés nélkül az epevezeték atresia gyermekei az élet 2-3. Évében halnak meg. Minél előbb elvégzik a műveletet, annál jobb a prognózis. A korai életkorú gyermekek mintegy 25-50% -a él 5 vagy annál több éven át, amikor máj transzplantációban részesülnek. Az eredmény a májban előforduló gyulladásos és szklerotikus folyamat jelenlététől vagy hiányától függ.

K72. Májelégtelenség. K72.0. Akut és szubakut májelégtelenség. K72.1. Krónikus májelégtelenség. K72.9. Májelégtelenség, nem specifikált.

A májelégtelenség egy olyan tünetegyüttes, amelyet egy vagy több májfunkció megsértése jellemez, ami a parenchyma (hepatocelluláris vagy májsejtes elégtelenség szindróma) károsodásához vezet. A portosisztikus vagy máj encephalopathia a központi idegrendszeri rendellenességek tüneti komplexuma, amely májkárosodásban fordul elő, és számos májfunkciót mélyen megzavar.

A májelégtelenség mortalitása 50-80%. Akut májelégtelenségben lehetséges máj encephalopathia kialakulása, ami ritkán fordul elő akut májbetegségekben, de a halálozás 80-90% -ra tehető.

Etiológia és patogenezis

Akut májelégtelenség akkor jelentkezik, ha súlyos formái vírusos hepatitis A, B, C, D, E, G, hepatotropikus mérgezés toxinok (alkohol, egyes gyógyszerek, ipari toxinokat, mikotoxinok és aflatoxin, szén-dioxid, stb). Ennek okai közé tartozik a herpeszvírusok, citomegalovírus, fertőző mononukleózis vírus simplex és herpes zoster, Coxsackie vírus kórokozója kanyaró; szeptikémiás máj tályog. Leírunk akut májelégtelenség a toxikus gepatozah (Reye-szindróma, állapot leállítás után a vékonybél), betegségek Vilsona- Konovalov, Budd-Chiari-szindróma.

Badda-Chiari-szindróma (ICD-10 kód - I82.0) a máj vénák progresszív szűkülése vagy bezáródása következtében alakul ki. A köldökvénák és az aranciáncsatornák thrombophlebitisének következtében, amely a bal májvér szájába áramlik, a Budda-Chiari-szindróma a korai gyermekkorban kezdődik. Ennek eredményeképpen a máj a májsejtek összenyomásával stagnál.

Reye-szindróma (Code ICD-10 - G93.7) - akut encephalopathia agyi ödéma és a zsírmáj, előfordul korábban egészséges csecsemők, gyermekek és serdülők (általában idősebb 4 - 12 év) társított egy korábbi vírusos fertőzés (pl, bárányhimlő himlő és az influenza a-típusú), és a vételi tartalmazó készítmények acetil-szalicilsav.

Krónikus májelégtelenség a krónikus májbetegségek (hepatitisz, májcirrhosis, rosszindulatú májdaganatok stb.) progressziójának következménye. A fő etiológiai tényezõk a 3. ábrán láthatók. 6-17, a.

A patogenezis alapja májelégtelenség két folyamat létezik. Először is, a kimondott dystrophia és a hepatocyták széles körű elhalásának következtében a májműködés jelentős csökkenését eredményezi. Másodszor, mivel a portál és az üreges véna közötti számos fedezet miatt a felszívódó toxikus termékek jelentős része belép a nagy keringési körbe, megkerülve a májat. A mérgezést a fehérjetartalmú tisztítatlan termékek, az anyagcsere végtermékei (ammónia, fenolok) okozzák.

megjelenése máj encephalopathia a májelégtelenségben összefüggő rendellenességek homeosztázis, sav-bázis egyensúly és az elektrolit összetétele a vér (légzőszervi és metabolikus alkalózis, hipokalémia, a metabolikus acidózis, sóhiány, hypochloraemia, azotémia). A szisztémás keringésben a gyomor-bélrendszer és a máj adja tserebrotoksicheskie anyagok: aminosavak és azok bomlástermékei (ammónia, fenolok, merkaptánok); szénhidrát-hidrolízis és oxidációs termékek (tejsav, piroszőlősav, aceton); a zsíros anyagcserét csökkentő termékek; hamis neurotranszmitterek (aszparagin, glutamin), amelyek toxikus hatást gyakorolna a CNS. A mechanizmus kapcsolatos agysérülések károsodott szövet asztrocita funkciókat, amely mintegy 30% az agysejtek. Az asztrociták kulcsszerepet játszanak a szabályozásában vér-agy-gát permeabilitás, hogy biztosítsák a közlekedés neurotranszmitterek agyi neuronok, valamint a megsemmisítése mérgező anyagok (különösen, ammónia) (ábra. 6-17, b).

Ábra. 6-17. Krónikus májelégtelenség és máj encephalopathia: a - májkárosodás etiológiája; b - a máj encephalopathia kialakulásának mechanizmusa

Az ammónia cseréje. Egészséges embereknél a májban az ammóniát urbinsavvá alakítják a Krebs ciklusban. Szükség van a glutamát glutaminra történő átalakításának reakciójában, amelyet a glutamát szintetáz enzim közvetít. Krónikus májkárosodás esetén a működő hepatocyták száma csökken, ami a hyperammonémia előfeltétele. Ha van portoszisztémás bypass, az ammónia, a máj megkerülésével belép a szisztémás vérkeringésbe - hiperémia lép fel. Ammónia, belépve

az agyban az asztrociták működésének megzavarásához vezet, ami morfológiai változásokat idéz elő számukra. Ennek eredményeképpen májelégtelenség, agyi ödéma jelentkezik, az intracranialis nyomás emelkedik.

A májcirrózis és a portosisztikus eltolódás esetén a vázizmok glutamát szintetáz aktivitása nő, ahol az ammónia megsemmisítésének folyamata megkezdődik. Ez magyarázza a májcirrhosisban szenvedő betegek izomtömegének csökkenését, ami viszont elősegíti a hiperammonémiát. Az anyagcsere folyamata és az ammónia kiválasztása a vesékben történik.

A klinikai képet a tudat és a kognitív funkciók rendellenességei, az álmosság, a monoton beszéd, a tremor, a mozgások diszkriminációja okozza. Különösen fontos jelek a máj méretének gyors csökkenése, lágyulása és a tapintás fájdalmai. A táblázatban. 6-14 összefoglalja a májelégtelenség és az encephalopathia, az akut és a krónikus májelégtelenség különbségeinek klinikai megnyilvánulásait - táblázatban. 6-15.

6-14 táblázat. Májelégtelenség és encephalopathia fokozatok osztályozása

6-15. Táblázat. Az akut és krónikus májelégtelenség differenciáldiagnózisa

A májkóma előtti általános izgalom előzi meg a tudat elnyomását: a kábaság és a sopor, majd teljes elvesztése következik be. Vannak meningeal jelenségek, patológiai reflexek (megragadás, szopás), motoros szorongás, görcsök. A légzés aritmikus lesz, mint Kussmaul vagy Cheyne-Stokes. Az impulzus kicsi, szabálytalan. A szájról és a

a bőr májszagot sugároz (foetor hepatica), a metil-merkaptán felszabadulása miatt; a sárgaság és a hemorrhagiás szindróma emelkedése, az ascites fokozódása, a hipoproteinémiás ödéma (6-18. A dekompenzált és a terminális szakaszok klinikai megnyilvánulásait jól szemléltettük a 3. ábrán. 6-18, b-d. A "rosszindulatú forma" (a legsúlyosabb formája) minőségi új klinikai állapotot jelent, amely a vírusos hepatitis B-ben szenvedő betegeknél jelentkezik, ha masszív vagy alázatos májkrokozist alakítanak ki.

Ábra. 6-18. Májelégtelenség: a - klinikai tünetek; a és b - dekompenzált szakasz; c - terminális szakasz ("lebegő szemgolyó"); d - májkóma

A következő 2-3 napban mély májkóma alakul ki. Néha jön a kóma, megkerülve az izgalom színpadát.

Végezzen laboratóriumi-instrumentális vizsgálatokat.

• Az általános vérvizsgálatnál vérszegénység, leukocytosis, thrombocytopenia, fokozott ESR.

• Ha a biokémiai vizsgálat diagnosztizáltak bilirubinémia, azotémia, hypalbuminaemia, hypocholesterolemia, növekvő mértékű ALT, AST, alkalikus foszfatáz, a fibrinogén szint csökken, a kálium, a nátrium, a protrombin index, a metabolikus acidózis figyelhető meg.

• Az ultrahanggal, a máj CT-jével a máj parenchyma méretének és szerkezetének változása mutatkozik meg.

A morfológiai változások a májban minden szövetösszetevőt érintenek: parenchyma, reticuloendothelium, kötőszöveti stroma, kisebb mértékben - epevezeték.

különbséget tesz a betegség akut formájának három változata:

- akut ciklikus forma;

- cholestatikus (perikolangiolitikus) hepatitis;

- a máj súlyos nekrózisa.

A morfológiai változások súlyossága a betegség súlyosságától és etiológiájától függ (6-19. Ábra, a, b). A betegség közepette alternatív, exudatív folyamatok érvényesülnek a helyreállítási periódus alatt a proliferáció és a regeneráció folyamataiban.

Ábra. 6-19. A máj, a makro- és a mikrokészítmények nekrózisa: a - az etiológia ismeretlen; b - adenovírus etiológia; в - χ 250; g - χ 400 (hematoxylin-eosin festéssel)

A cholestatikus (perikolihilolitikus) hepatitis miatt a morfológiai változások elsősorban az intraepatikus epevezetékeket (cholangiolitis és perikolangiolitis) érintik.

Májnekrózis jelentése szélsőséges változások a májban, amely lehet tömör, szinte az összes életét, amikor a máj epitéliumon vagy a sejtek megtartotta enyhe perem kerülete körül lebenykékben vagy szubmasszív, ahol Necrobiosis leginkább kitett hepatociták, előnyösen a központban lebeny (Fig. 6-19, c, d).

A differenciáldiagnózis céljából ki kell zárni a tünetek kialakulásának extrahepatikus okát a központi idegrendszer oldaláról. Határozza meg a vérben az ammónia szintjét, amikor a beteg kórházába lép be cirrózissal és CNS károsodás jeleivel. Szükséges megállapítani a páciens történetében olyan kóros állapotok jelenlétét, mint az anyagcsere-rendellenességek, a gyomor-bélrendszeri vérzés, a fertőzések, a székrekedés.

Ha a máj encephalopathia tünetei vannak, a differenciáldiagnózist olyan betegségekkel végzik, amelyek a következők szerint járnak el.

• Intracranialis patológiai állapotok: szubdurális hematoma, intrakraniaális vérzés,

agyvérzés, agydaganat, az agy tályogja.

• Fertőző betegségek: meningitis, encephalitis.

• Metabolikus encephalopathia, amelyet hipoglikémia, elektrolit zavarok, uremia hátterében fejlesztettek ki.

• A húgyúti betegség veleszületett anomáliái által okozott hyperammonemia.

• Az alkoholfogyasztás, az akut mérgezés, a Wernicke encephalopathia által okozott mérgező encephalopathia.

• Mérgező encephalopathia, amely gyógyszeres kezelés során jelentkezett: nyugtatók és antipszichotikumok, antidepresszánsok, szalicilátok.

A kezelés a fehérje mennyiségének korlátozását jelenti az étrendben, a lactulose kinevezését. A májtranszplantációra jelentkező betegek májen encefalopátiában szenvednek.

A komplex terápiás intézkedések májelégtelenség van állapotok (ábra. 6-20), valamint izoláltunk az alap (standard) kezelésére és a szám több drasztikus eszközökkel, amelyek célja a tisztítási a szervezetet a toxikus anyagcseretermékek, valamint a helyettesítő (átmeneti vagy tartós) függvények érintett máj.

Alapterápia Akut májelégtelenség irányul korrekciójára elektrolit, energia-egyensúly, sav-bázis, vitaminok és kofaktorok, zavarok a véralvadási rendszer vérkeringés, megszüntetése hipoxia, szövődményeinek megelőzésére, megelőzésére bélből történő felszívódását bűzös bomlástermékei. Az alapterápia magában foglalja a glükokortikoidok alkalmazását.

Akut májkárosodásban szenvedő betegek kezelésének általános alapelvei

• Egyéni ápolói pozíció.

• A vizelés, a vércukorszint és a létfontosságú funkciók ellenőrzése óránként.

Ábra. 6-20. A máj encephalopathia kezelésének szakaszai

• A kálium vérszérumban történő ellenőrzése naponta kétszer.

• Vérvizsgálat, kreatinin tartalom meghatározása, albumin, napi koagulogramértékelés.

Krónikus májelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének általános elvei

• A beteg állapotának aktív figyelemmel kísérése, figyelembe véve az encephalopathia tüneteinek súlyosságát.

• A beteg napi mérése.

• naponta adagolt és naponta elosztott folyadékok egyensúlyának napi értékelése.

• A vérvizsgálat napi meghatározása, elektrolit tartalom, kreatinin.

• A bilirubin, az albumin, az AST, ALT, APF hetente kétszer történő APF meghatározása.

• Coagulogram, protrombin tartalom.

• A májcirrózis végső szakaszában a májátültetés szükségességének és lehetőségének értékelése.

Máj encephalopathia kezelése

• A provokatív tényezők megszüntetése.

• Gastrointestinalis vérzés leállítása.

• A proteolitikus mikroflóra növekedésének elnyomása a vastagbélben és fertőző betegségek kezelése.

• Az elektrolit zavarainak normalizálása.

• A hiperammonémia fokának csökkentése:

a) az ammónia alapú szubsztrát csökkentése:

- az emésztőrendszer megtisztítása (szifonfercsék, hashajtók);

- a fehérjebevitel csökkenése;

b) Az ammónia kötődése a vérben:

c) az ammónia képződésének megszüntetése:

- széles spektrumú antibiotikumok;

- a bél laktulóz savanyítása. Az ammónia tartalmának csökkentése érdekében beöntések ajánlottak

vagy a hasnyálmirigyek használata a bélmozgáshoz legalább napi kétszer. Ebből a célból jelöljön ki laktulózt (normase *, dyufaklak *) 20-50 ml szirupban orálisan minden órában a hasmenés előtt, majd 15-30 ml-t 3-4 alkalommal naponta. 300 ml-ig terjedő hatóanyag-envvizében 500-700 ml vízben hígítjuk.

A beteg kórházból való kilépése előtt a laktulóz adagját 20-30 ml-re kell csökkenteni éjszakánként, aminek következménye a járóbeteg-szakaszt követően lehetséges.

K radikális kezelési módszerek tartalmazzák a következő intézkedéseket a mérgező termékek tömeges eltávolítása céljából a páciens véréből.

• Cserélhető vérátömlesztés.

• A páciens májának ideiglenes (vagy tartós) pótlása xenopergikus (sertés) extrakorporális összekapcsolásával, keresztezéssel.

• Hetero- és ortotópikus májátültetés.

A májkárosodás megelőzésének legjobb módja a cirrhosis vagy hepatitis kialakulásának megakadályozása. Ez speciális immunizációt igényel, fontos az egészséges életmód, a személyes higiéniai szabályok, a diétaterápia megfigyelése.

A bevezetése fajlagos immunglobulin esetén véletlenszerű fertőzött vért és szülés egy gyermek az anya - a HBsAg hepatitis B betegek lehetővé teszi a passzív immunizáláshoz. Aktív immunizálás - védőoltás a gyermek az első nappal a születés után, be nem oltott gyerekek minden korosztály, valamint a kockázati csoportok: a szakemberek (orvosok, alkalmazottak a sürgősségi szolgálatok, a hadsereg, és mások.) Azok a hemodialízis, stb (emlékeztető oltás minden 7. év). A vírusos hepatitis B elleni védőoltás a hepatitis D fertőzés ellen véd.

Ha megszünteti a májkárosodást okozó okot, csökkentheti a máj encephalopathia megnyilvánulásait. A krónikus májkóma halálos kimenetelű, de akut hepatocelluláris elégtelenséggel néha visszanyerhető. A máj encephalopathia kialakulásával a letálisság 80-90% -ot ér el.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis