A HEPATITIS FULMINANT FORMÁJA Fulmináns hepatitis

Share Tweet Pin it

A hepatitis fulmináns formája a.ppt

A HEPATITIS MEGHATÁROZÓ FORMÁJA B

Fulmináns hepatitis - súlyos hepatitis áramló tünetei akut májelégtelenség, tükrözve akut nekrózisa hepatociták kíséri a klinikai tünetek és a hepatikus encephalopathia, nem kapcsolódik az előző krónikus májbetegség. Nagy letalitás (legfeljebb 60%) és főleg fiatal korú betegek

Etiológia A fulmináns hepatitis kialakulásának fő okai a fertőző, mérgező, vascularis és metabolikus betegségek. Ebben a formában szivároghat vírusos hepatitisz A, B, C, D, E, és a citomegalovírus és a herpesz fertőzés immunrendszerű személyek. A szakirodalomban leírtak bakteriális, rickettsialis és parazita hepatitis eseteket hasonló módon.

Pathogenesis hepatitisz miatt tropizmus a hámsejtek a máj, behatol belül a hepatocita, ahol a kölcsönhatás biológiai makromolekulák, adott esetben komponensek EPS membránok képes részt venni a folyamatokban a méregtelenítő szabad gyökök képződnek, amelyek járnak, mint a lipidperoxidáció iniciátorok, ami a strukturális szervezet változást komponensek a lipid membránok képzésével gidroperikisnyh csoportok, ami a megjelenése „lyukak” a hidrofób gátat a biológiai membránok és a yshaet átjárhatóságát. Ez azáltal válik lehetővé, mozgása BAS koncentrációgradiens. Mivel a koncentráció a enzimek a sejten belül növeli azok tartalmát az extracelluláris térbe - megnövekedett enzimaktivitást a szérumban. Helyettesítése intracelluláris kálium-nátrium-és kalcium-ionok fokozza bontást az oxidatív foszforiláció, és elősegíti a sejten belüli acidózis. A megváltozott reakcióközeg hepatocitákban és zavar strukturális szerveződése szubcelluláris membránok aktiválódást, kilépési lizoszomális vacuolumok savanyú hidrolázok (RN-áz, DN-áz, katepszinek, stb). Ez hozzájárul a csökkentő aktivitásának proteáz inhibitorok, alfa-2-makroglobulin és az alfa-1-antitripszin. A végső proteolitikus enzimek lehetnek szétesését májsejtek és felszabaduló fehérje komponensek és együtt hepatotropikus vírus képződését serkentik a specifikus antitestek képesek támadó protivopechenochnyh májparenchyma.

A vírusos hepatitis rosszindulatú formáinak klinikai manifesztációi. Az áram változatai. Megkülönböztetni a májgyulladást, az előgyógyulás, a kóma és nélkülük. A klinikai tünetek és a morfológiai változások ütemétől, természetétől függően: 1. villámfolyamat (májkóma kialakulás és halál a pre-zheltushnom időszakban a betegség kezdetétől számított első 3 -4 napban). 2. Akut tünet (májkóma a klinikai tünetek legmagasabb szintjén, az iperiás periódus 5-8. Napja). 3. Subakut tanfolyam (a klinikai tünetek fokozatos hullámzó progressziója és májkóma fejlődése a betegség 3. és 5. hétén). 4. A posztkogróc cirrózis kialakulásakor a májkóma 3-6 hónap múlva alakul ki.

Osztályozás: 1. súlyosság szerint: 1. rosszindulatú formája a májkóma kialakulásával 2. rosszindulatú forma, precoma kialakulásával. 3. Malignus forma kóma és precoma nélkül. 2. Áramló: 1. Villámgyors 2. Akut szubakut 3. 4. 3. Krónikus Eredmények: Recovery 1. 2. 3. postnecroticus halálos cirrhosis.

Indikátorai súlyossága: 1. Klinikai: hirtelen rohamok szorongás álmosság, gyakori hányás kevert vér rezisztens hipertermia, tachycardia, nehézlégzés toxikus, heveny máj méretének csökkentése, meningoencephalitic szindróma, hepatikus levegőt, bél paresis.

Mutatók gravitációs: 2. Biokémiai - bilirubin-enzimatikus disszociáció - bilirubin proteid disszociáció - glyukoronidtransferaznoy blokkoló rendszer - növekedést indirekt bilirubin - csökken a koleszterin észterezési arány.

KLINIKA jellemző (első) Predzheltuha preicteric rövid idő (3-5 nap) O akutan a betegség testhőmérséklet emelkedése a 38 -40 fok, levertség, gyengeség, álmosság a rohamok szorongás és motorgerjesztés. Kifejezve diszpepsziás tünetek (hányinger, hányás, öklendezés, és hasmenés) Sárgaság A betegek állapota romlik, a tünetek a mérgezés gyorsan növekednek, egyre gyakori hányás vérrel, halad vérzéses szindróma, csökkentett méretű a máj, a tünetek a szív- és érrendszeri betegségek.

KLINIKA 1. neuropszichiátriai rendellenességek: a) pszichomotoros agitáció b) tünetei CNS 2. diszpepszia a) Hányás (kávézacc) b) Émelygés c) Regurgitatio d) Hasmenés, és így tovább

3. vérzéses szindróma Clinic a) Az orrvérzés b) Vérzés a gyomorbélrendszeri c) bőrkiütés (bőr, nyálkahártya) okoz: hypoproteinemia, fibrinogenopatiya, csökkentett K-vitamin-függő enzimek. 4. Sárgaság Kisgyermekeknél kevésbé hangsúlyosak, mivel a szövetek jó hidrofilitása van.

KLINIKA 5. A hepatikus szaga (megsértése metionin anyagcsere - a vérben történő felhalmozódás metilmerkoptana) 6. 7. láz csökkentése máj méretének. 8. A fájdalom szindróma. Okok: a) a parenchima nekrózisa és autolítikus bomlása b) az epevezetékek, kapszulák sérülése. 9. A cardiovascularis rendszer oldalán: a) A tachycardia, a vérnyomás csökkenése lehet egyfajta összeomlás, néha extrasystol, korai megjelenés 2 tonna, csökkent vénás visszatérés. Akkultató: egy kalapács kopogása.

KLINIKA 10. légúti: b) zihálás c) tüdőödéma d) Egy kóma - patológiai típusú légzési (Kussmaul, Cheyne-Stokes) 11. Vese károsodás (számának csökkenése a napi vizelet) okok miatt: a) az elkerülje a vér glomeruláris kapillárisok b ) Tuberkulózis nekrózis

Laboratóriumi adatok: a) Teljes vérkép (vérszegénység postgemorragmcheskaya deficiens anémia, megoblastnaya vérszegénység, leukocytosis, neutrophilia, csökken monocita, vérsejtsüllyedés a szokásos vagy csökkentett) b) A biokémiai vérvizsgálattal (biliirubinfermentnaya dissitsiatsiya, bilirubinfermentnaya disszociáció, redukció glyukuroniltransferaznoy rendszer - növekedés indirekt bilirubin).

A májkóma a neuropszichológiai aktivitás éles gátlása, amelyet az érzékenység, a reflexek és a különböző ingerekre adott válasz hiánya jellemez.

KLINIKA A legtöbb szerző véleménye szerint a májkóma klinikai szupomokomplexje három kardinális tünetből áll: a tudatzavar, amely "megcsörrent" az elektroencefinográfiás változások remegésében.

Súlyossága szerint a klinikai manifesztációk megkülönböztetni fény és kifejezve kómás állapotok: terminál és mély kóma, és a downstream Kétféle máj kóma: akut prodromális időszakban (1 -3 óra) precoma néhány órán keresztül, és a mély kóma halálos 1 - 3 nap. Lassú techenii- prodroma a Kyshenia gasztrointesztinális rendellenességek és sárgaság (1 -2 hét) prekomatosnoe agyi jelenségek semisopor szakaszos gerjesztés (1 -2 nap) és időtartamra mély kóma egy éles csökkenést a máj mérete, paresis és bénulás meningeális tüneteit, hiánya pupilla reflexek, valamint a légzési és keringési rendellenességek (1 -3 nap).

A HERBAL HATÁSA A modern irodalomban gyakoribb a májkóma 3 szakaszának megkülönböztetése: prekomu 1 prekom 2 komu

Prekomy1 - előzi meg a súlyos tüneteket mérgezés (aggodalmát fejezte ki, kiáltás, alvászavarok, ismételt hányás, tachycardia, magas testhőmérséklet, gyors lefolyású sárgaság és a tendencia, hogy csökken a máj méretét tudat érintetlen marad (a gyermek reagál, hogy ellenőrizze, fix tekintete játékokra. megtanulja az anya). a időtartamára 2 napig -5.

Precoma 2-állapotú, a központi idegrendszeri betegségek tüneteinek túlsúlyában. Megtámadja majd időszakok pszichomotoros zavarok adinamii, álmosság, a gyerekek nem bámulni a játékok időről időre nem fogja tudni az anya, hanem a fájdalmas ingerek reagál sír. A tanulók fényre reagálnak. A hasi reflexeket általában nem okozzák. A betegek 50% -ánál figyeltek meg különálló izomcsoportokban a görcsöket, esetenként a felső végtagok remegését, 1 gyermek tónusos-klónusos görcsökben.

Precoma állandó tünetek ismétlődő hányás típusú kávézacc, láz, vérzéses elváltozások a bőrön és a nyálkahártyákon, tachycardia, nehézlégzés mérgező, puffadás, pastoznost szövetekben. A máj mérete csökken, a máj szélén sűrű textúra van, és a bordó szélétől 1-2 cm-rel kiemelkedik.

COMA Meg kell különböztetni a 2 stádiumot: coma 1 coma 2.

Az 1-es kómát a tudat tartós hiánya jellemzi, a gyermek nyugtalan, nem reagál a vizsgálatra, a tanulók lassú reakciója van a fényre, a remegés növekedése, a görcsök gyakoribbá válnak. Azonban ebben a szakaszban a fájdalomérzékenységre való reakció továbbra is fennáll, a nyelést nem zavarják. Folyamatosan észlelt hemorrhagiás szindróma, tachycardia, toxikus dyspnoe, májszag, puffadás, pasztaszövet csak a kialakuló cirrhosis hátterében jelentkezik. A máj a palást szélén áll. A diurézis jelentősen csökken.

A Coma 2 1-2 nap elteltével alakul ki. Fémjelzi, amely egy teljes hiánya a tudat, teljes választ fájdalmas ingerekre, kitágult pupilla reakció nélkül, hogy a fénykioltás kornialnogo reflex, légzési rendellenesség típusától vagy Kussmaul Cheyne-Stokes visszatérő rohamok, megnövekedett pulzusszám, hogy 180.200 fúj gyenge tölteléket. A terminális szakaszban gyakran fordul elő vizeletinkontinencia és széklet. Időtartama kóma akut természetesen - átlagosan 17 óra, szubakut gepatodistrofii- 24 órán át.

TERÁPIA Ha egy gyanús vagy gyanús rosszindulatú formában a pácienst átadják egy osztálynak vagy intenzív osztálynak.

TERÁPIA A következő orvosi intézkedéseket kell végrehajtani. 1) A szubklavia véna katéterizálása. 2) A fehérjebevitel korlátozása az élelmiszerrel. A táplálék mennyisége általában 23-ra van korlátozva a normától (fenntartva az étvágyat). A folyadék enterális adagolása szigorúan adagolható az infúziós terápia diurézisétől és térfogatától függően. 3) Prednizolon 5-10 mg / nap, napi 4-6-szor fulmináns hepatitisz formájában, éjszakai szünet nélkül, intravénásan vagy csepegtető rövid távon. A hormonadag csökkentését a klinikai javulás után azonnal meg kell kezdeni. Kezdetben az adag azonnal csökkenthető 14 nappal. Ezután további javulással 2 és 3 nap között aktívan csökken. Minden csökkentés a laboratóriumi mutatók kötelező ellenőrzésénél történik.

TERÁPIA 4) inhibitorok proteolízis: contrycal 20. napon -40, 20 -30 tyskg tömeg naponta, 5% p-amino-benzoesav-p 30 -50 -100 ml per nap (810 mlkg nap), angioprotectors :. Dicynonum 0 5-1, 0 ml / nap vm vagy cc. 5) Detoxikációs terápia: cc, csepegtető 14 -16 sapka. A megoldás percenként 2 - 3-szor naponta. Az intravénásan beadott gyógyszerek megközelítőleg 50-80 mlkg / nap. Az etetéshez, iváshoz és infúzióhoz használt folyadék teljes térfogata nem haladhatja meg a 150-200 mlk súlyt naponta. Az infúziós terápia kiszámítása naponta történik, figyelembe véve a súly dinamikáját 12-24 órán keresztül. A súlygyarapodás több mint 200 gramm. Egy nap folyadékvisszatartást feltételez. A törzsoldatokat az infúziós terápia: gemodez (8 -10 mlkg naponta), 5 és 20% -os albumin oldattal (1 mlkg naponta), 10% -os glükóz oldatot inzulinnal és 7, 5% p -p kálium-klorid (a hajlandóság hipokalémia ), 4% nátrium-hidrogén-karbonátot (metabolikus acidózissal).

Therapy 6) dehidráció terápia leküzdésére agyi ödéma: Lasix 2 -3 mgkg-kg per nap, mannitol 15% -os oldat 5 mlkg naponta egy CC bolus beadása egy a tünetek fokozódását agyi ödéma. A folyadék visszatartásával vagy annak veszélyével korlátozva az infúziós terápiát. 7) Hemosztatikus terápia vérzéses szindróma, vagy fenyegetés: vikasol 0, 3 0, 5 1, 6 ml VM, 10% -os kalcium-glükonát 1, 0, -3, 0 és 0 5 ml, 85% -os oldat nátrium-kloridot. 8) A súlyos hipokalémiával járó súlyos szorongással 50 mg / kg-os nátrium-oxibutirát (GHB) adagolása javasolt. Célszerű a seduxen (0, 5-1, 0 ml) bevezetése. 9) A fulmináns hepatitis és egyenletes súlyossága fejlődésének: -plazmoferez, -gemosorbtsiya, -Replaced transzfúzió. 10) Hogy megakadályozzák a bélből való felszívódását a toxikus anyagcseretermékek eredményeként kialakult a létfontosságú tevékenység a mikrobiális flóra, a találkozó a magas tisztító beöntés, hashajtók és gyomormosás.

Fulmináns hepatitis

A fulmináns hepatitisz (rosszindulatú) a hepatitis egy speciális klinikai formája, amelyet a masszív májkrokozás gyors fejlődése jellemez. Ebben az esetben a halálos kimenetel kockázata sokkal magasabb, mivel a legtöbb esetben a hepatitis fulmináns áramja villámgyors - a tüneti megnyilvánulástól számított 10 napon belül előfordulhat májkárosodás. Nincs világos kor és szexuális korlátozás, de leggyakrabban gyermekeknél és fiataloknál diagnosztizáltak.

kórokozó kutatás

A fulmináns hepatitis kialakulását a következő etiológiai tényezők okozhatják:

  • hepatotrop vírusok, amelyek a hepatitis A, B, C, D okozó ágenseként hatnak;
  • herpetikus vírusok;
  • mérgező májkárosodás;
  • a gyógyszerek hosszú és szabályozatlan bevitele;
  • alkoholizmus, amely mérgező károsodást okoz a májsejtekben;
  • Wilson-Konovalov-kór;
  • szteatohepatitisz.

Azt is meg kell jegyezni, hogy egyes esetekben a fulmináns hepatitis etiológiája ismeretlen. Különösen gyakran ez gyerekeknél fordul elő.

tünetegyüttes

Általában a betegség klinikai képét ilyen tünetek kísérhetik:

  • hányinger és hányás, néha epével;
  • Gasztrointesztinális funkciók zavarai - csökkent étvágy, hasmenés és székrekedés;
  • álmosság;
  • a bőr icterusa;
  • anyagcserezavarok;
  • gyors, sekély lélegzés;
  • jellegzetes májszag;
  • magas testhőmérséklet;
  • neuromuszkuláris zavar jelei.

A betegség kialakulásának egyik jellemző jele a máj encephalopathia tünetei:

  • a tudat betegsége;
  • beszédkárosodás;
  • letargia;
  • apátia.

Ebben az esetben meg kell különböztetni a kóros folyamat négy fejlődési stádiumát:

  • az első szakaszban - nincs nyilvánvaló klinikai tünet, de kisebb lehet a beteg viselkedésében (alvászavar, hirtelen hangulatváltozás, ésszerűtlen szorongás);
  • a második szakasz - egy pszichomotoros jelleg gerjesztése, a gyomor-bél traktus működésének megsértése, a bőr icterusa;
  • a harmadik szakasz a kóma elsődleges mértéke, csak a feltétel nélküli reflexek megmaradhatnak;
  • a negyedik szakasz egy mély kómás, magas halálozási kockázat.

Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben hiányzik a hepatitisz, mint a bőr icterusának jellegzetes tünete, ami helytelen diagnózishoz vezet.

A fenti klinikai kép jelenlétében azonnal orvoshoz kell fordulnia, és nem öngyógyítónak. Tekintettel arra, hogy a hepatitis ezen klinikai formáját fulmináns betegség jellemzi, különösen máj encephalopathia jelenlétében, nagy a halálozási kockázat.

diagnosztika

A fulmináns hepatitis diagnózisa a következő:

  • a páciens alapos fizikai vizsgálata tapintással;
  • a vér általános és biokémiai vizsgálata;
  • a vizelet és a széklet általános analízise;
  • a hasüregek ultrahangvizsgálata;
  • biopszia (más májbetegségek gyanúja miatt);
  • lipidogram;
  • CT;
  • MR.

A diagnosztikai program változhat az aktuális klinikai képtől, a beteg történetétől és általános egészségi állapotától függően. Ha a beteg bármilyen tüneti enyhülést szed, kérjük, értesítse az orvost a diagnosztikai eljárások megkezdése előtt.

kezelés

A betegség ezen formájával kötelező a beteg kórházi kezelése. Megjegyzendő, hogy a legtöbb esetben palliatív kezelést végzünk. Ennek oka, hogy az akut hepatitisz ezen formája az irreverzibilis kóros folyamatok kialakulását idézi elő. A terápia korai megjelenésével sem mindig lehetséges a patológia kialakulásának lokalizálása és leállítása.

A betegek jólétének javítása és az elengedés szakaszának meghosszabbítása érdekében ezeket a gyógyszereket elvégzik:

  • szigorú pihenőhely;
  • A táplálkozás szükségességének tiszteletben tartása;
  • 10% -os glükózoldat parenterális adagolása;
  • fájdalomcsillapító érzéstelenítők;
  • vitamin és ásványi komplexek.

Általában a máj masszív elhalása esetén az interferon-kezelés már nem praktikus. Bizonyos esetekben az érintett szerv átültetése jelzi, de gyengített immunrendszer miatt a betegek nem mindig képesek elviselni egy ilyen komplex sebészeti beavatkozást.

Ezenkívül meg kell határozni a beteg étrendjét a betegség ezen formájával. Ha a páciens tudatos és önállóan fogyaszt, akkor szigorú étrendet írnak elő korlátozott fehérjefogyasztással. Ez utóbbi annak a ténynek tudható be, hogy a jelenlegi kóros folyamat hátterében a fehérje májkómát okozhat.

A táplálkozás az alábbi ajánlásokat igényli:

  • a zsír teljesen megszűnik, a fehérjebevitel korlátozott;
  • ajánlott nyálkás levesek, reszelt túró, sózatlan vaj korlátozott mennyiségben;
  • bőséges ital - dogrose leves, cukor nélküli gyümölcsök, gyümölcs és zöldséglevek;
  • ne tiltsa a gyümölcshéjas zselét.

Az ételt csak meleg, meleg formában lehet kiszolgálni. A beteget kétóránként, kis adagokban táplálja. A napi étrend energiaértékének 900-1200 kalóriát kell tartalmaznia.

kilátás

A legtöbb esetben a fulmináns hepatitis halálos kimenetelhez vezet. A megfelelő diagnózis és a megfelelő orvosi intézkedések csak lassítják a kóros folyamat fejlődését. A teljes helyreállítás nem valószínű. Az egyetlen hatékony gyógymód a májátültetés.

megelőzés

A betegség megelőzésére irányuló megelőző intézkedések közé tartoznak a következők:

  • a túlzott alkoholfogyasztás megszüntetése;
  • a szervezetre gyakorolt ​​toxikus hatások megelőzése;
  • gyógyszert csak az orvos által előírt módon szed;
  • valamennyi fertőző és vírusos betegség időben történő és helyes kezelésére;
  • a vírusos hepatitis megelőzése;
  • szisztematikus megelőző orvosi vizsgálat.

Az ilyen ajánlások betartása segíteni fog, ha nem megszüntetheti, akkor minimalizálhatja a betegség e formájának kialakulásának kockázatát.

A hepatitis akut fulmináns formája

A fulmináns hepatitisz a sejt-máj patológiák csoportjához tartozik, akut szervi elégtelenség és az etiológiai tényező következtében. Ebben az esetben a klinikai encephalopathia és a hepatocyták súlyos károsodása a további halálával jár. A vérképző hepatitis a hematopoetikus sejtek nekrózisának alázatos jelenségével is rosszindulatú. A betegség veszélye, hogy krónikus májbetegségek hiányában meghalnak a beteg betegek több mint fele.

A malignus májkárosodás etiológiája

A fulmináns típus a fertőző, mérgező érrendszeri és anyagcserezavarok miatt fejlődik ki. A vírusos hepatitis (A, B, C, D, E) mellett a herpesz és a cytomegalovírus fertőzés hátterében is kialakulhat az immunrendszer elfojtott funkciójában. Az orvosi gyakorlatban a fulmináns hepatitist a baktériumok és a különleges nyalogatott intracelluláris paraziták okozzák - a rickettsia okozta tífuszot vagy a japán folyó lázát. A hepatitis b és d az esetek 30% -ában az fulmináns forma kialakulásának oka.

A statisztikák azt mutatják, hogy a nem vírusos etiológiájú rosszindulatú hepatitis fertőzés leggyakoribb tényezője:

  • HBV fertőzés (1%);
  • a gyógyszerek ellenőrizetlen alkalmazása (paracetamol, antituberkuló hatású gyógyszerek);
  • öngyilkossági kísérletek;
  • akut trombózis a májbetéteken;
  • örökletes rézmetabolizmus;
  • az agyalapi mirigy postpartum patológiája;
  • hosszan tartó hypoxia.

A betegség előfordulhat az ipari mérgezések mérgezésével, a gombákkal szemben. A hepatitis rosszindulatú formája villámgyorsan jellemezhető, hiszen a hepatocyták többszörös halálával jár, ami súlyos májműködéshez vezet. A kedvezőtlen kilátások súlyos morfológiai rendellenességeket okoznak többszörös szervi elégtelenséggel, amikor nincs idő a szerv reparatív kapacitásának helyreállítására. A betegségek 20-40% -át eredetük nem magyarázza meg.

A betegség patogenezise

A máj hirtelen elpusztulásának megjelenése, fejlődése jelentősen eltér a vírusos hepatitis szokásos folyamatától. Ezt egy kis korai (prodromális) fázis jellemzi, amikor egy személy rosszul érez. Ez az állapot a mérgezés és mérsékelt fájdalom jeleként jelenik meg a felső hasban, a bordák alatt. Míg a vírusos fertőzést a kóros, dyspepsiás és aszténikus tünetek jelentik.

Egy másik különbség a fulmináns és a vírusos folyamat között a sárgaság késleltetett fejlődése. "Késő" a gyorsan fejlődő mérgezés miatt. És a leukociták megjelenése a perifériás vérplazmában még jobban összezavarja a helyzetet.

A fulmináns hepatitis egyik fontos jele a máj encephalopathia, amely neuropszichiátriai rendellenesség. Ez öt fő körülményre oszlik:

  1. Mentális zavarok.
  2. Neuromuscularis rendellenességek.
  3. Intenzív lélegzet, meghaladva a szervezet oxigénigényét, májszaggal.
  4. A szervezet rendszerének ammónia mérgezése (hiperammonémia).
  5. Az elektroencefalogram változása.

A máj encephalopathia az agy összes zónájának degradációjához vezet: tudat, beszéd, szellemi képességek, személyiségvonások.

Veszteség van különböző szellemi mutatókkal - az eufória érzésétől, vagy pedig a depressziós állapottól a tudat teljes deaktiválásáig (isflex kóma). Az utóbbi jelenléte szinte minden esetben megfelel a diagnózis - akut fulmináns hepatitisznek.

A betegség diagnózisa és tünetei

A korai diagnózisnak figyelembe kell vennie a máj encephalopathia fokozatainak osztályozásának lehetőségét. A patológia első és második szakaszát nagyon gyakran nem határozzák meg. Egyes betegek eufória állapotban vannak, de megfelelőek és megértik helyzetük súlyosságát. Mások - attól tartanak, hogy haldoklik, kínzó rémálmokat. Minden beteg panasza a megnövekedett álmosságnak és az étvágytalanságnak.

Van egy meglehetősen egyszerű laboratóriumi véralvadási mutató - egy protrombin index. Képes bizonyítani vagy megcáfolni az akut májkárosodást. A rosszindulatú hepatitisz esetében a máj encephalopathia megnyilvánulásainak és a prothrombin indikáció mértékének bizonyos ellentmondásai vannak. Nehéz beszélni e tünetek teljes egymásrautaltságáról, de amikor a folyamatok romlanak, az encephalopathia jelei megegyeznek a protrombin index csökkenésével.

A bemutatott tünetek súlyossága szignifikánsan különbözik a betegség különböző szakaszaiban szenvedő betegeknél. A modern orvostudomány úgy véli, hogy a máj méregtelenítésének működőképességét károsítja:

  • ammónia felhalmozódása;
  • a neurotranszmisszió megsértése;
  • a glutaminsav-anyagcsere disorganizációja;
  • ischaemia és hypoxia;
  • bakteriális intoxikáció;
  • károsítja a neuroreceptorok működését.

Az ilyen egyidejűleg előforduló problémák ilyen sokasága akut metabolikus eltolódást okoz az agy sejtjeiben.

A célvizsgálat a külső váladék vérképződésének kontúrjainak csökkenését mutatja. A tapintása során a beteg kisebb fájdalmat érez, ellentétben a peritonitissel vagy a mesenterikus vénák trombózisával. Ez önmagában hibás diagnózist eredményez. A hasi terület fájdalmának erősítése légzéssel, köhögés elleni támadásokkal, jobbra billentéssel lehetséges. A fulmináns formát további megnyilvánulások jellemzik az agyalapi mirigy vérzésének formájában, néha a hemorrhagiás nem gyulladásos bőrkiütés kialakulása az epidermiszen. A hepatitis szövődményei lehetnek cardiovascularis, vese- és légzési elégtelenség, bakteriális szepszis.

A betegség kezelése

Napjainkig az ammónia-alapú hipotézis a máj encephalopathia kialakulására a leginkább elfogadható és az orvosi gyakorlatnak megfelelő. A terápia fő formái fertőtlenítő intézkedések komplexei voltak. Az ammónia szintjének csökkenése a következő módon érhető el:

  • az ammóniaalapú anyag mennyiségének csökkenése;
  • az ammónia biokémiai átalakulása kevésbé veszélyes anyagcseretermékekké;
  • veszélyes összetevő kialakulásának gátlása.

Az összehangolt infúziós méregtelenítés a máj encephalopathia kezelésének vezető iránya. Az ammónia szintjének csökkentése érdekében magas szifon-beöntést írnak elő. A nitrogénkomponens aktív felszívódási területe a cecum volt. Az enemmák segítenek a toxikus elemek felének felemelésében. A tisztításhoz használt ecetsav koncentrációja 0,25-1%. Az eljárások maximális hatékonyságának elérése érdekében az ecetsavval laktulózt adunk az oldathoz.

Az akut fulmináns hepatitisz, amelynek egyik fejlődési tényezője a nitrogén, az ornitin felhasználásával járó remisszióhoz igazodik. A glutamin és a karbamid képződésének ösztönzése csökkenti az ammóniavegyületek termelését. Ezzel egy időben serkenti a karbamil-foszfát-szintetáz és az ornitin-karbamil-transzferáz fermentációját.

Gyógyszer Hepatil akut és krónikus máj encephalopathia esetén alkalmazzák. Használja a karbamid szintézisében részt vevő ammóniumcsoportok anyagait. Ez a gyógyszer kiváló hatékonyságot mutatott a beteg szellemi öntudatának normalizálásában.

A Hepatil alkalmazása javasolt krónikus fulmináns hepatitisz és a hematopoietikus mirigy cirrhosisának kombinált kezelésében. A gyógyszer stabil klinikai eredményt ad, a betegek jól tolerálják. Nincs jelentős mellékhatás. Adja be az anyagot parenterálisan, csepegtetéssel vagy lassú sugárhajtással. Van egy olyan precedens, amikor egy gyógyszer gyors adagolásával az illető lázát érezte az arcán, amely spontán elhaladt. Sajnos ez a gyógyszer nem csodaszer, és nem szünteti meg a betegség okait.

Fulmináns hepatitis: tünetek, diagnózis és kezelés

A gyorsan fejlődő májkárosodást fulmináns hepatitisnek nevezik (akut, malignus is). A betegség sajátossága a kóros tünetek világos kezdete és majdnem azonnali kialakulása. Emiatt a halálozás kockázata jelentősen megnőtt. Leggyakrabban gyermekek, serdülők és felnőttek 30 éves kor alatt diagnosztizáltak.

A különbség a fulmináns hepatitis más fajtáktól

Két jellegzetesség jellemző a májkárosodás ezen formájára. Közvetlenül befolyásolják a patológia és a későbbi kezelés diagnózisát.

Tehát, melyek a fulmináns hepatitisz jellemzői? Az első orvos egy rövid prodromális periódust hív, azaz Az első jelek megjelenése és a teljes körű klinikai kép kialakulása között nagyon kevés idő van. A betegség legfeljebb 10 napig tart. A halál már 6... 8 nappal az elejétől jöhet.

A fulmináns hepatitis tipikus tünetei:

  • a test legerősebb mérgezését;
  • az epigasztrikus régió elhanyagolható érzékenysége.

A vírusos vereség tünetei késik. Leggyakrabban az utolsó helyen, ami megnehezíti a patológia diagnosztizálását.

A második jellemző, amely megkülönbözteti a fulmináns áramlást, a sárgaság késleltetett fejlődése. Ez a sárgaság jele, ami olyan alakot jelez, amely a májkárosodást okozó betegségre utal. A hepatitisz akut formájának kezdeti szakaszában általában nincs sárgaság.

A malignus hepatitishez a beteg vérében a leukociták szintjének jelentős emelkedése társul. Az ugrás a májszövet megsemmisülésének köszönhető. Sok esetben az elemzés eredményét az orvosok tévesen értelmezik, mivel a hepatitis egyéb jellemző jelei még nem állnak rendelkezésre.

A fulmináns rosszindulatú hepatitis tünetei

A klinikai tünetek a betegség színpadától, a patológiás folyamat prevalenciájától, valamint a fejlődés ütemétől függenek.

Az orvosok három fázist különböztetnek meg:

  • a kezdeti időszak;
  • májdekráfia kialakulása (precoma);
  • a máj dekompenzációja (kóma).

A betegség kialakulásához általában egy akut fellépés a testhőmérséklet 38... 39 fokos emelkedése. Egy személy lelassul, kevés mozog. Az álmosságot helyettesítheti az indokolatlan szorongással vagy motoros tevékenységgel. A sárgaság tünetei a betegség kialakulását követő harmadik napon jelentkeznek.

A dyspepsiás szindróma jelei:

  • hányinger;
  • ismételt hányás;
  • Széklet zavar (ritkán).

A sárgaság kialakulása után az állapot gyorsan romlik:

  • fejleszti a mérgezés tüneteit (a hőmérséklet emelkedése, a fejfájás és az izomgyengeség rosszabbodik);
  • gyakori a hányás, benne vére;
  • a máj mérete csökken;
  • vannak szívelégtelenség jelei.

Az élet első évében a májkárosodás egyik első klinikai tünete a pszichomotoros agitáció: a gyermek nagyon nyugtalan, s nem látszik nyilvánvaló okot. Egy idősebb korban nincs ilyen tünet.

A hányás a rosszindulatú hepatitis tipikus tünete. A gyomor tartalmának eltorzulása a betegség teljes időtartamát kíséri. A betegség kialakulásának kezdetén a hányást minden élelmiszer, víz vagy gyógyszer bevétele kíséri, de ahogy romlik, spontán módon jelentkezik. Úgy néz ki, mint a kávéházak. A hányingerben jelen lévő vér a fulmináns hepatitisz jellegzetes tünete.

A következő dolog, ami megkülönbözteti a patológiát - a friss máj illata, amelyet a beteg lélegzete érez. Ugyanaz a speciális illat érhető el minden természetes váladékban - széklet, vizelet, hányás.

A láz a betegség terminálisában (utolsó) megjelenik, de a szervezet méretének csökkenése után is kialakulhat. A testhőmérséklet meghaladhatja a 40 fokot. Egyes esetekben ez nem növekszik.

A felső hasban a fájdalom megjelenése utal a patológia korai jeleire is.

  • A felnőtt betegek panaszkodhatnak a fájdalmas fájdalomról, amelyet a megfelelő hipokondrium határoz meg. Néha görcsrohamok kialakulását okozhatja, amelyek hasonlítanak a kolelithiasisra (epeúti kólika).
  • Gyermekkorában a gyermek szorongása és idõszakos sikolyai a fájdalomról mesélhetnek. Amikor megpróbálja megmérgezni a máj területét, a baba még nyughatatlanabbá és nyugtalanabbá válik.

A fulmináns hepatitisz következő tünete a máj méretének csökkenése. A betegség korai szakaszában a szerv megtartja az eredeti kötetet, de megváltoztatja konzisztenciáját: puhább lesz. A sütés formájában bekövetkező változás olyan gyorsan alakul - 12... 24 óra - és lépésenként: két-három napig. A szervezet méretének minden további csökkenését a test mérgezésének fokozott tünetei kísérik.

A kardiovaszkuláris rendszer állapotváltozásait minden olyan betegben rögzítik, akik hasonló diagnózissal rendelkeznek. A patológiát tachycardia és vérnyomáscsökkenés kísérte.

A vizsgált tünetek mellett megjegyezzük:

  • a légszomj és a májszöveti nekrózis kialakulásáról beszél;
  • csökken a vizeletürítés.

A fulmináns hepatitisz diagnosztizálása

Pontos diagnózis tisztázása vagy pontos meghatározása érdekében az orvosok különböző technikákat használnak.

Először is, a betegnek vizelet és széklet klinikai vizsgálata van. Már a kezdeti szakaszban - a sárgaság tüneteinek megjelenése előtt - a vizelet határozza meg a bilirubin fokozott tartalmát.

Az akut hepatitisz bejutása a sárgaság fázisában fel fogja fedni a széklet elszíneződését.

A fulmináns hepatitis diagnózisa magában foglalja a vér biokémiáját. Azt is meghatározza a megnövekedett bilirubinszintet. Ezenkívül az orvos megvizsgálja a ferritin és a vas szintjét. A rosszindulatú hepatitisz esetében az indexek jelentősen megnövekedtek.

Megerősítik a diagnózis is nagyszámú IgG és IgM.

A biopsziás sütés ritkán és rendszerint idős betegeknél alkalmazható annak érdekében, hogy megkülönböztesse a fulmináns hepatitist más májbetegséggel nem járó betegségektől.

A hepatitis fulmináns formájának kezelése

Az ilyen típusú hepatitisz gyógyászati ​​kezelése nem hatékony. Éppen ezért rendkívül magas a szervi gyulladás fulmináns formájának diagnosztizálása.

A betegeket szigorú pihenőhelyre ajánljuk. A személyt egy elszigetelt dobozba helyezték. Az izoláció megfigyelését addig gyakorolják, amíg a sárgaság tünetei teljesen eltűnnek.

Viszonylag jó általános állapot esetén a beteg felállhat. Étkezés után kényelmes pihenésre van szükség. Ha rosszabbul érzed magad, akkor vissza kell térnie az ágy pihentetéséhez.

A gyógyterápia glükokortikoidok alkalmazásával jár együtt. A gyógyszerek jó eredményeket mutatnak, és növelik a páciens túlélésének valószínűségét, különösen akkor, ha beindultak, mielőtt a páciens bejutna a kómába. Ezenkívül az embernek be kell adni az interferonokat és a ciklosporin A-t.

A fulmináns hepatitis általában önmagában gyógyul. A páciens akkor tekinthető egészségesnek, ha a sárgaság minden jele eltűnik. Ezenkívül a máj tünete nem jár fájdalmas érzésekkel, és a vér bilirubin indexe a megengedett értékre csökken.

A gyógyulási időszak alatt a páciens olyan terápiás étrendet ajánl, amely részben kizárja a zsírokat. A páciens étrendjében fehérje táplálékot vezetnek be.

A betegség prognózisa kedvezőtlen. Bizonyos esetekben azonban teljes helyreállítás lehetséges.

6.5.1. Fulmináns hepatitis

A fulmináns hepatitis (FG) az akut hepatitisz különösen súlyos változata. A kidolgozott kritériumoknak megfelelően (Trey S., Davidson L.S., 1970), a diagnózist akut életveszélyes állapotokban állapítják meg, progresszív encephalopathiával, melyet súlyos májkrokozis okozott, és a sárgaság megjelenését követő 2 héten belül kifejlődött korábban intakt májban szenvedő betegeknél.

A fulmináns májelégtelenség kialakulása 3-8 hét után. becslések szerint zavaros változat, és 8 hét után. - lehetőségként egy késői kezdési időpontban.

kórokozó kutatás

A "fulmináns hepatitisz" kifejezés különösen súlyos májgyulladást és vírusos és nem vírusos etiológiát kombinál.

Fő oka (A betegek 2/3-a) - vírusos fertőzések, HBV és gyakran keverednek HDV, kisebb a HCV-, vannak leírások FG okozta HAV (felnőtt) és nem hepatotropikus vírusok (Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, herpes simplex vírus, parvovírus, és mások.). Fulmináns hepatitis etiológiailag hepatitis B vírus fejlesztett kevesebb, mint 1% -ában, leggyakrabban azt nyilvántartásba korú gyermekek 1-6 hónap.

A betegek egyharmadában az FH nem fertőző eredetű, és az okok a következők:

1) mérgező (akut alkoholos hepatitis, klórszubsztituált szénhidrogének, foszfor, gombák mérgezése);

2) gyógyszerek (paracetamol túladagolás, ismételt ftootanovírus anesztézia, tetraciklin bioszintetikus készítményei, tuberkulosztatika stb.);

3) májkárosodás;

4) anyagcserezavarok (Ray-szindróma gyermekeknél);

5) hiper- és hipotermia;

6) sebészeti sokk stb.

Egyes betegeknél felmerül az úgynevezett kriptogén fulmináns májelégtelenség, amelynek jellege még nem ismert.

klinika

Az FH összehasonlíthatatlanul ritkábban, mint az akut, arányuk 1: 235.

A klinikai és morfológiai jellemzők szerint a vírusos hepatitis fulmináns formái jelentősen különböznek az akutól:

A máj nekrózis progressziójának mértéke sokkal magasabb, mint az akut vírusos hepatitis súlyos formájánál.

A májelégtelenség eléri a kóma mértékét, és hepatocerebrálisvá alakul át.

patogenézisében

Magas fertőző dózis. Gyermekeknél a fulmináns vírusos hepatitis gyakrabban kapcsolódik transzfúziós fertőzéshez.

A fertőzés a magas virulenciájú vírusok mutáns törzseivel történik. Fejlett májsejtek apoptózisának kifejlődése, amelyet hepatitis vírusok okoztak.

Egy szervezetnek egy vírussal és antigénjével szembeni immunválaszának genetikailag meghatározott erős típusának jelenlétében olyan antitestek intenzív szintézisét végzik, amelyek immunválaszt komplexek, amelyek túlzott antitestekkel keringenek. Ezek a komplexek, amelyek beléptek a májba, reakcióba lépnek az Arthus jelenség típusával (helyi gyulladás), amelyet az "antigén-antitest" -komplex kialakulása okoz a komplementaktiválással, majd a hepatocyták nekrózisával.

A lizoszóma membránok veleszületett vagy szerzett megnövekedett törékenységét okozzák, amelynek megsemmisülése a hidrolitikus enzimekből a sejt citoplazmájába áramlik, ami fokozza a nekrotikus folyamatokat.

A PH diagnózisának kritériumai:

1. Masszív máj-nekrózis - az FG morfológiai jeleinek meghatározása. A fő jelentőség nem a májkárosodás mértéke, hanem a hepatocyta regeneráció mechanizmusainak elnyomása. Az FG-ben szenvedő betegeknél a Kupffer sejtek hiánya volt.

A máj nagy és alázatos nekrózisa van:

- masszív nekrózis esetén a folyamat majdnem az egész májpallóra terjed ki, csak a sejtek egy kis része marad a perifériáján;

- alázatos változatban a nekrózis a lobulák középpontjára korlátozódik, az ép területek megmaradnak (ez egy viszonylag kedvező prognózis kritérium).

A masszív májdaganat klasszikus klinikai tünetei:

gyorsan progresszív csökkenése a máj méretének (tünet „olvadó máj”, „hipochondriával üres”) - válik petyhüdt konzisztencia máj, nem mutatható alsó éle zóna eltűnik hepatikus tompaság;

a szájból egy külön májkáros (édes) szag keletkezik a fehérjék megnövekedett bomlásából és a merkaptán (dimetil-szulfid) származékok képződéséből.

A masszív máj nekrózis indirekt jelei:

spontán fájdalom és gyengédség a tapintásban a megfelelő hipohondriumban (a máj dilatált kapszulája és aktív autolitikus folyamat miatt);

kifejezett hőmérsékleti reakció (38-39 ° C);

neutrofil leukocitózis megjelenése;

az ESR lassulása növekedésének növekedése.

Biokémiai mutatók a máj nekrózisának intenzitása - gyorsan előrehaladott súlyos hipoprotrombinémia és hypoalbuminémia.

A májkóma - kötelező feltétel FG, leírja az átalakulás egy „tiszta” formájában májelégtelenség gepatotserebralnoy. Ha PG, ellentétben a máj cirrózis alakul nem exogén (portoszisztémás, azotogennaya) és az endogén ( „utánvilágítási”, destruktív, máj-celluláris) kóma okozta hatalmas májnekrózis.

szövődmények a betegek több mint 70% -a:

1. Az agy ödémája - gyakori és legkomolyabb komplikáció. A fejlődést elősegíti a progresszív légzési zavarok hypercapnia és hypoxia. Diagnosztikai jelek:

- intenzív fejfájás, szédülés, rosszabb a legkisebb mozgással, a test helyzetének megváltozása;

- ismételt "agyi" hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést;

- A betegek megjelenése: arc hyperemia, izzadás;

- légzőszervi rendellenességek - tachypnea, ritmuszavar;

- artériás magas vérnyomás (nem jellemző a májkóma "tiszta" formáira);

- neurológiai tünetek ejtik merev nyak, szem mozgási rendellenességek, kancsalság, eltűnése a reakció tanulók fény, görcsös rángása arcizombénulást, felső és alsó végtagok, a progresszív letargia betegek tudattalan;

- az EEG-n megjelenik a lassú - és -hullámok megjelenése.

2. Masszív gastrointestinalis vérzés. Az FG-vel súlyos vérzékenységhez vezetnek a véralvadási rendszer súlyos zavarai. Alapvető fontosságú a masszív vérzés vezető okainak tisztázása: a DIC-szindróma vagy a vér koagulációs potenciáljának kritikus csökkenése.

A DIC szindróma kritériumai: expresszált thrombocytopenia (kevesebb, mint 100-10 9 / l), hipofibrinogémiás (kevesebb mint 1500 mg / l), pozitív etanolos teszt, amely megerősíti a fibrinogén bomlástermékeinek keringését.

A véralvadási képesség csökkentésére vonatkozó kritériumok: a prokoagulánsok - prothrombin, proaccelerin, proconvertin (kevesebb, mint 30%) kritikus csökkenése.

3. Veseelégtelenség. A veseelégtelenség bekövetkezése jellemzi a hepato-renális szindróma kialakulását. A veseelégtelenség kialakulásának mechanizmusa: vazokonstrikció és a vese véráramának csökkenése. A veseelégtelenség diagnózisa:

- óránkénti diurézis (a 35,5 ml / h-nál kisebb diurézis megfelel oliguria-nak, kevesebb, mint 15-20 ml / h - oligoanuria);

- a vizelet relatív sűrűsége kevesebb, mint 1010 (a vesék koncentrációs funkciójának megsértése);

- intracelluláris dehidratáció tünetei (szomjúság, nyelv szárazsága, nyálkahártyák, rekedtség);

- a testtömeg gyors növekedése;

- "Uremic-szindróma", azaz Azotemia (8,3 mmol / l feletti karbamidvér, 106 μmol / l feletti kreatinin, a maradék nitrogén több mint 28,6 mmol / l).

4. A vereség jelei CNS, gyomor-bél traktus, légzési nehézség, anémia.

5. Általánosított másodlagos fertőzés fejleszti a csökkent a szervezet ellenállóképességét, a tevékenység a Kupffer-sejtek, komplement rendszer és mások. Gyulladás a légzőrendszer, húgyúti, ENT klinikailag enyhe, lehet, hogy nincs láz és leukocytosis.

FG Diagnostics a klinikai megnyilvánulások teljes kifejlesztésének szakaszában nem jelent nehézséget.

Fő kritériumok - a májkóma és a masszív májdekráfia kombinációja. A sárgaság intenzitása rosszul informatív, hiszen a sárgaság villámgyors áramlásával nem képes elérni a maximális fejlődést.

A diagnózis korai stádiumban nehéz. Az FH klinikai és laboratóriumi prekurzora:

1). A beteg állapotának fokozatos növekedése.

2). A beteg neuropszichológiai állapotának változása (gerjesztési fázis  késleltetési fázis).

3). Az izgalomban - eufória, fejfájás, vegetatív rendellenességek, émelygés, hányás.

4). Az álmosság hátterében - a pszichomotoros agitáció támadásai.

5). A kis mozgások összehangolásának megsértése ("autogram", "match" tesztek minta).

6). Hangos beszámítással kapcsolatos hibák.

7). Változások a Rombergi helyzetben, "tapsol a remegés".

8). Az integrált értékelés csökkentése a Glasgow-skálán (13-14 pont).

9). Az EEG változik a fogak amplitúdójának növekedésével és a ritmus csökkenésével szemben.

10). Fájdalom és fájdalom a megfelelő hipoondriumban.

11). A májelégtelenség zónájának csökkenése a dinamikában.

12). Hőmérsékleti reakció.

13). A könnyű máj szag megjelenése, amikor a beteg lélegzik.

14). A vérzéses szindróma megnyilvánulása.

15). Fokozott légzés és megnövekedett vérnyomás (az agy ödémájának kialakulásával).

16). Oliguria (a veseelégtelenséghez).

17). Neutrophil leukocytosis.

18). Kimondottan csökken a protrombin, az albumin szintje.

19). A HBsAg gyors eltűnése (az első 10 napon belül) anti-HBs megjelenésével, amelyeket az IgM osztályú antitestek képviselnek.

Mi veszélyes a hepatitis fulmináns áramra?

Mi a betegség sajátossága?

Ennek a betegségnek két olyan tulajdonsága van, amelyek befolyásolják a betegség diagnózisának hatékonyságát. A fulmináns áramlás első jellemzője rövid prodromális térben rejlik.

A betegség fő jelei a következők:

Hepatitis és májbetegségek kezelésére és megelőzésére olvasóink sikeresen alkalmaztak gyógymódot Elena Malysheva által ajánlott. Miután alaposan tanulmányoztuk ezt a módszert, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk figyelmét.

  • súlyos intoxikáció;
  • mérsékelt fájdalom epigastriumban.

A vírusos májgyulladást jellemző jelek később jelentkeznek. Szinte az utolsó fordulóban fordulnak elő, ami megnehezíti a betegség meghatározását. Ez annak köszönhető, hogy a fenti tünetek dominálnak minden más megállapított tünet esetén.

A betegség második jellemzője a sárgaság kialakulásának késése. Általában ez a tünet bármilyen típusú hepatitisz esetében a legfontosabbnak tekintendő, miután a betegek orvosi segítséget keresnek. Sárgaság jelenik meg szinte minden betegben. Az akut forma kezdetén azonban nem lehet észrevenni az elsődleges tüneteit.

A betegség fulmináns formája a legtöbb esetben képes a leukocytosis kialakulására, amely a keringési rendszer perifériáján alakul ki. Ez a megnyilvánulás kiterjedt nekrózis és májszövet-rendellenességek következménye. Gyakran előfordul, hogy amikor leukocitózist észlelnek, az orvos rosszul diagnosztizál. A fulmináns hepatitisz pontos pontossággal mondható el, amikor a máj encephalopathia nevű szindrómát találják. A kurzus szempontjából neuropszichiátriai rendellenesség jellemzi.

Ezen tulajdonság mellett a fulmináns szindróma tüneteire is összpontosíthat.

  • mentális rendellenesség;
  • az úgynevezett asterixis jelenléte - valamilyen neuromuszkuláris rendellenesség;
  • májszag jelenléte
  • a hyperventiláció kimutatása;
  • a hyperammonémia jelenléte;
  • az elektroencefalogram zavaró állapota.

Bizonyos betegség jelei esetén sürgősségi intézkedéseket kell tenni a beteg diagnosztizálására, valamint kórházi ellátására.

Ezeket a riasztó jeleket nevezhetjük:

  • hányás;
  • álmosság;
  • "Kopogás" remegés;
  • kábulat;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • fokozott sárgaság tünetei.

A betegség fulmináns folyamatának diagnosztizálása során egyértelműen látható a májkárosodás klinikai képe.

A bilirubin magas szintje azonban azt jelzi, hogy a beteg állapota gyors ütemben romlik. Gyakran ez a mutató együtt jár a transzamináz gyenge aktivitásával, valamint a protrombin indexrel. Ebben az esetben a beteg vérösszehúzhatósága csökken. Azonban érdemes megemlíteni, hogy a hepatitis egy meghatározott osztályával a fulmináns betegség tünetei jelentősen eltérhetnek. Például a hepatitis A-t a láz jelenléte jellemzi, és a leghosszabb prothrombin periódust megfigyelik a hepatitis B-vel.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Melyek a máj encephalopathia szakaszai?

Ez a szindróma abból a tényből ered, hogy a fulmináns hepatitis a maga aktivitása révén önmagához vezet, mint agyi ödéma. Több fejlődési stádiumában van, a motoros és mentális rendellenességek nyilvánvaló jeleivel. Az első szakaszban először nem lehet meghatározni a beteg személyiségével kapcsolatos változásokat.

Az első lépést a normától csak kis eltérések jellemzik az alábbi tünetek formájában:

  • szorongás;
  • elégtelen viselkedés;
  • alvás zavar;
  • eufória.

A második szakasz a betegek mentális állapotában lévő összes jel jelenléte. Az egyetlen dolog, ami hozzá van adva, a tudatosság időszakos elvesztése. A motoros rendellenességek során a máj encephalopathia első szakaszában jellemző összes tünet is fennáll. De még itt is egy új tulajdonság jelenik meg a pszichomotoros karakter időszakos gerjesztése formájában. A két leírt szakasz a precoma időtartamára utal.

A máj encephalopathia harmadik szakaszában a páciens a kóma elsődleges mértéke. Bár a tünetek a páciens mentális állapotában ugyanazok maradnak, de most az ő tudata teljesen hiányzik. Ami a motoros rendellenességeket illeti, itt csak a feltétel nélküli reflexek kerülnek megőrzésre.

Mindazonáltal, ezen túlmenően a pusztító folyamatok egész sorát vizuálisan képviselik:

  • a dysarthria kimutatása;
  • primitív reflexek jelenléte a szopás és a proboscis karakter,
  • ataxia jelenléte;
  • a hiperreflexió jelenléte;
  • Gordon és Zhukovsky kóros reflexiójának kimutatása;
  • myoclonus jelenléte;
  • a hiperventiláció jelenléte.

A negyedik stádiumot a mély agyi kóma jelei jellemzik, amelyekben a tudat teljesen zárt. A motoros rendellenességeket a vázizmok decerebrális merevsége bonyolítja. Ezenkívül az oculocephal jelenség tünetei is megfigyelhetők. Az utolsó szakasz kezdeti szakaszában még mindig megtalálható a különböző fájdalmakra adott válasz. A jövőben a test ilyen reakciója teljesen hiányzik.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan diagnosztizálható a betegség fulmináns folyamata?

A fulmináns hepatitisz megerősítésére az orvosok különböző laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a gyakorlatban. Ehhez elsősorban a vizelet és a széklet elemzését alkalmazzák. A sárgaság kialakulása előtt a vizeletben nagy mennyiségű bilirubin található. Amikor a sárgaság már elkezdett aktívan kifejlődni a testben, a beteg ürüléke elszíneződött. Amikor a beteg visszatér, a széklet színe visszatér a normális szintre, de a bilirubin még mindig a vizeletben van az elengedés időszakában, de később eltűnik a testből.

A betegség diagnosztizálásakor a biokémiai indexek nagy jelentőséggel bírnak. Ebben az esetben a bilirubin széles tartományban van a szérumban. Az orvos a kapott eredményekkel azonnal megvizsgálja a vas és a ferrit szintjét. A fulmináns áramlással ezek a mutatók nőnek. Az olyan anyagok, mint az IgG és az IgM emelkedett szintje is ilyen típusú hepatitiszre utal.

A páciens vérének analízisében atipikus leukociták dominálnak. Aplasztikus anémia, bár ritkán fordul elő az orvosi gyakorlatban, de kiváló jelzést jelent a beteg kórházi kezelésére.

Továbbá, mielőtt megjelenik a sárgaság a vérben, fokozott ESR. A helyreállítás után ez a jelző normál állapotba kerül.

A szúrás máj biopszia rendkívül ritka. Általában csak idős betegeknél írják fel. Ez azért szükséges, hogy megkülönböztessük a fulmináns áramlást más típusú extrahepatikus betegségektől. Ajánlatos ezt az eljárást 6 havonta végrehajtani.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan kezeljük ezt a betegséget?

A gyógymódszerek elfogadása általában nem befolyásolja a fulmináns hepatitist, valamint a beteg helyreállításának sebességét. A páciensnek be kell lépnie a pihenőhelyre, és a páciensnek teljesen elkülönítve kell lennie, és a különálló fürdőszobában. Amikor a betegség stabilvá válik, a beteg hagyja el az ágyból. Ha a beteg a fiatalabb generációhoz tartozik, a kezelőorvos kevésbé szigorú rendszert írhat elő. De ha a betegség tüneteit ismét felveszi, újra be kell lépnie az ágyra.

Függetlenül a gyógyulás mértékétől, a páciensnek ajánlott pihenni egy másik étkezés után. Általában időben a teljes gyógyulás otthon kezdődik az időszak vége után, ami kétszer olyan hosszú, mint a kórházban töltött idő. A kivonat nem lesz addig, amíg a páciens eltűnik a fulmináns hepatitisz minden jele. A diéta ebben az esetben rendkívül gazdag a szénhidrogént tartalmazó élelmiszerekben. Így a zsírok fenntartása a táplálkozásban minimális.

A kortikoszteroidok adagolása semmilyen különös hatást nem gyakorol a máj pusztító folyamataira. A hepatitis spontán módon saját recesszióhoz vezet. A remissziós periódus beadását követően azonban a betegnek szigorúan tilos a gyógyszer visszavonása, mivel ez a betegség korai visszaeséséhez vezethet. Az elkövetés utáni vizsgálatot a következő 3 hónap során végzik el.


Előző Cikk

HIV és hepatitis C

Következő Cikk

A máj kapu véna

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis

Metasztázisok

Fibrózis a májban