izzadás

Share Tweet Pin it

Exudate (folyadék) (a latin exsudare - verejtékezés) olyan folyadék, amely a gyulladásos szövetekben vagy üregekben felhalmozódik. A véredény kialakulása az edények falainak permeabilitásának megsértése miatt a gyulladás és a vér alkotó részeinek felszabadulása miatt következett be. Az exudátum alapja a vérplazma, melyben feloldódott fehérjék (legfeljebb 7-8%). Az üregekben való izzadás mindig többé-kevésbé zavaros a leukociták és a helyi szövetek kimerült sejtjei miatt.

A vér alkotó részei (folyadékrész, fehérjék, alakos elemek) a falak permeabilitásának növelésével összefüggésben az edényektől való kilépés (elvezetés, folyadékgyülem) következménye. Ellentétben váladék, transzudátum (cm.) Tartalmaz minimális mennyiségű fehérje (0,5-3%), nem tartalmazza az enzimeket rejlő plazmában, és belépve az üreg transzudátumok nem kíséri gyulladás a savóshártyák.

A kompozíció minőségétől függően néhány fajta elváltozás megkülönböztethető a szövetben vagy a folyadéküregben. A serous exudate gyakoribb a szeros és szinoviális membránok gyulladásaiban, amely tejsavóproteint (3-5%), kisszámú leukocitát és a mesothelium hiányzó sejtjeit tartalmazza. Könnyen feloldódik az üregekből, de a parenchimális szervek súlyos gyulladása szervezettség alá eshet és eredményt ad a sclerotikus folyamatban. Fibrines izzadmány tartalmaz fibrinogént, amelyet a felületek szerepet játszik a gyulladásos folyamatban átalakul fibrin fólia könnyen elválasztó (kruppos gyulladás), vagy nehéz (diphtheritic gyulladás). A fibrinusos elváltozás megszűnik, vagy egy szervezeten megy keresztül. Ez utóbbi esetben fúzió és tapadás keletkezik a szervek és az üreg falai között. A purulent exudat számos leukocitát és hemorrhagiás vírust tartalmaz (lásd a Gyulladást).

A hasi fájdalom diagnózisa kétes esetekben

Ha részletes történet, ismételt objektív vizsgálat és kezdeti laboratóriumi vizsgálatok alapján nem lehet meggyőzően meghatározni a hasi fájdalom okait, nem ritka. Ebben az esetben az orvosnak mindig emlékezni kell a következő elvekre:

  1. A diagnosztikus laparotómia csak nagyon kevés betegséggel roncsolja a beteg állapotát;
  2. soha nem diagnosztizálhatod, ha nem gondolsz rá;
  3. a leggyakoribbak a leggyakoribb betegségek.

Nagyon kevés olyan betegség van, amelyben a laparotomia a betegek rosszabbodásához vezethet

Ha a betegek hasi fájdalom a végső diagnózis bizonytalan, és hashártyagyulladás tünetei elhalása a belső szervek, vnutribryush láb vérzés továbbra is fennállnak, vagy növekszik, akkor a legbiztonságosabb taktika (néhány kivételtől eltekintve) végzi diagnosztikai lapar-Tomii és ellenőrzését a hasüregbe. Ezenkívül a szükséges diagnosztikai módszerekkel a lehető legteljesebb mértékben ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyekben az általános érzéstelenítés és laparotomia nem mutatható ki, és ronthatja a beteg állapotát. A betegségek, amelyek a lehetséges klinikai képet az akut has közé tüdőgyulladás, diabetikus ke toatsidoz, akut hepatitis, tüdőembólia és a súlyos szívelégtelenség.

A diagnózis felállításához gondolnia kell rá

Ez az elv nyilvánvalónak tűnik, de a klinikai gyakorlatban gyakran figyelmen kívül hagyják. Fent a lehetséges betegségek lehet jelen fájdalom a jobb alsó kvadráns a has sorolták, hasonló a fájdalom akut vakbélgyulladás, és bizonyos esetekben az ilyen betegségek látható sebészeti beavatkozás, és néhány nem. Fentebb megvizsgáltuk azokat a főbb betegségeket, amelyek diffúz fájdalomban nyilvánulhatnak meg a hasban, és ezek közül a betegségek közül sok a hasüregen kívüli szerveket érinti. Gyakran, ha az orvos emlékezik ezekre a betegségekre, akkor ez az információ segít meghatározni a további diagnosztikai keresés irányát, amikor a kezdeti vizsgálat után a hasi fájdalom oka továbbra is tisztázatlan.

A leggyakoribb a leggyakoribb betegség

Néha az angolok azt mondják: "Ha hallja a patkány hangját, ne várjon zebra-t." Valójában még azokban az esetekben is, amikor a diagnózis megkérdőjelezhető, az akut hasi fejlődésének valódi oka még mindig gyakoribb, nem ritka vagy kevéssé ismert betegség. Bár az elégtelen tapasztalattal rendelkező orvosok elsősorban a kevéssé ismert anyagcsere-rendellenességeket próbálják megjegyezni, az akut hasi klinikai kép leggyakoribb okai a genito-húgyúti szervek, a légzőszervi és a szív-és érrendszeri rendszerek gyakoribb betegségei. Ez igaz, még ha a hasi fájdalom oka kívül esik a hasüregen.

Szinte minden beteg, akinek akut hasi fájdalom megtartható vagy fokozható, és arra késztetik őket továbbra is tisztázatlan, a sebész lehetségesnek kell lennie, hogy megszüntesse a betegség, amelyben laparotomiát vezethet romlását, úgy ritka betegségek hasonló klinikai képet, és azt követően végre diagnózisos laparotómiát, abban a reményben, hogy egy közös atipikus manifesztációban szenved.

őrzés

Mindig emlékezni kell arra, hogy a sebész elsődleges célja a diffúz peritonitisz és sokk kialakulásának megakadályozása. Általánosságban elmondható, hogy ha az akut hasi klinikai képét kimondják és előrehaladják, és a működési kockázat nem túl magas, akkor diagnosztikai laparotómiát jeleznek a diagnózisra és radikális kezelésre. Törölt klinikai kép esetén a beteg állapotának romlása néha biztonságosabb, nem sebészeti beavatkozás, hanem megfigyelés a dinamikában. Amikor egy műtétet választanak, a sebésznek ki kell mérnie minden előnyét és hátrányát. A diagnosztikai laparotómiára vonatkozó jelzéseknek szigorúbbnak kell lenniük légúti betegségekkel, szív-és érrendszeri rendellenességekkel, anyagcserezavarokkal, amelyek növelik a működési kockázatot.

A páciens dinamikus megfigyelése akut hasüreg klinikai képével a páciens rövid időn belüli, ugyanazon orvos általi ismételt vizsgálatát vonja maga után. Ez a taktika lehetővé teszi a diagnosztikai hibák elkerülését. Az első vizsgálatot követően nem szégyellik kétségbe vonni a diagnózist, de ha a fájdalom oka továbbra sem tisztázott, akkor egyetlen vizsgálatra nem támaszkodhat.

A betegség eléggé stabil vagy lassan progresszív klinikai képével a pulzusszám és a hőmérséklet változásainak megfigyelései rendkívül informatívak. A jelzések szerint meg kell ismételni a laboratóriumi és radiológiai vizsgálatokat, de a fő szerepet az objektív vizsgálat eredményeihez kell rendelni. Az észlelést végleges diagnózis végéig folytatni kell, döntést hoznak a diagnosztikus laparotómia vagy a folyamatos vérzés kockázatáról vagy a peritonitis kialakulásáról.

A sebész felelős a beteg állapotáért és állapotáért. Nincs más orvosnak joga dönteni, hogy szükséges-e műtét.

laparoszkópia

A diagnosztikus laparoszkópiát néhány beteg esetében az elsődleges vizsgálat során végzik. A laparoszkópia diagnosztikai képességeit néha figyelmen kívül hagyják, bár nagyon fontos a hasüreg és a kismedence legtöbb szervének megbetegedéseinek felderítése vagy megszüntetése. A laparoszkópia során nehéz csak a retroperitoneális tér szerveit megjósolni, de a vereség közvetett jeleit is fel lehet ismerni. Egyes esetekben, például akut hasnyálmirigy-gyulladásban, a laparoszkópia nemcsak a diagnosztizálást teszi lehetővé, hanem a megfelelő működési előnyöket is.

Diagnosztikai laparotomia

Ha nem zárhatja ki a peritonitis vagy a hasi vérzés kialakulásához vezető betegséget, diagnosztikai laparotómiát jelez. Ebben az esetben a műtét előtt vérszegénység, acidózis, veseelégtelenség, hipertermia korrekcióját végezzük, feltöltjük a keringő vér mennyiségét. Először is meg kell szüntetni a pácienst a sokkból, különösen a gyermekeket és az elhanyagolt peritonitist okozó betegeket.

A hasüreg megnyitása után alaposan meg kell vizsgálni a peritoneumot, hogy felfedje duzzanatát és hyperémiáját. Ha folyadék van, határozza meg mennyiségét és jellegét. Világos és savó folyadék, felhős vagy gőzsölő? Ez a folyadék tartalmaz-e vérkeveréket (vérzéses folyadék), vagy egy kicsit megváltozott vér?

Átlátszó savófolyadék

Ha a hasüregben lévő folyadék áttetsző, savó, először ellenőrizze a függeléket. Ezután elvégeznie kell a vékonybél módosítását a Meckel-divertikulum kizárásához, a mezentéria nagyított nyirokcsomói, a bélgyulladás jelének vagy a bélelzáródásnak. Ezután a nemi szervek tapintanak és megvizsgálják a medenceperitoneumot. A salpingitis kizárására, a petefészek ciszták apoplexia és torzítása a sebészeti sebekben, petefészkekben és a petevezetékekben ürül. Daganat vagy divertikulitisz kereséséhez vizsgálja meg a sigmoid vastagbélt, majd módszeresen a vastagbél egyéb részeit. Amikor a húgyhólyag tapintása meghatározza a töltés mértékét és a kövek jelenlétét. Szükség van a hasnyálmirigy vizsgálatára és a palpátusra: felismerhető a duzzanat, a hegesedés és a vérzés. Ezenkívül kizárják a gyomor és a nyombél daganatát vagy fekélyét. Rendszerint a vizsgálandó folyadékot a felső hasi üregből veszi. A diagnosztikai laparotómia során a következő betegségeket kell kizárni:

  • akut hasmenés
  • a meckeli divertikulum gyulladása
  • regionális bélgyulladás
  • bél perforáció
  • bél-nekrózis
  • bélelzáródás
  • Salpingitis, a kismedencei szervek gyulladásos betegségei
  • ektópiás terhesség
  • petefészek-ciszták torzítása
  • a petefészek apoplexia
  • akut kolecisztitisz
  • akut pancreatitis
  • Perforált fekély vagy a gyomor vagy a nyombél duzzanata
  • akut diverticulitis

Zavaros vagy gőzsölő folyadék

Ha a folyadék a hasüregben gőzsölő vagy úgy tűnik, hogy így van, akkor azt jelenti, hogy peritonitis van, és meg kell találni. Ezt a folyadékot kenetet, Gram-foltot és bakteriális beoltást végezzük. A folyadék megjelenése megtévesztő lehet. A vastag, felhős vagy átlátszatlan folyadék, amely fibrint tartalmaz, valójában a bélperforációból vagy a hasüreg bakteriális szennyeződésének más okaiból képződött genny. Gnoepodobnaya folyadékot, másrészt, tartalmazhat a baktériumok és képviseli redundáns sejt-választ a hashártya steril vagy közel steril inger, mint például, a perforált nyombélfekély.

Először is megvizsgálják a függeléket. Ha nem változik, akkor a vékonybél további felülvizsgálata az ileocecalis szelepről a duodenomunkcionális átmenetre. Ebben az esetben Meckel divertikulum gyulladását, a bél, a tumor vagy a bélgyulladás perforációját ki kell zárni. Egy nagy omentumot eltávolítunk a sebhez a nekrózis kizárásához. Ezután a vastagbél módosítását végezzük a diverticulitis, a rák, a bélelzáródás, a perforáció vagy a bélfal elhalása kizárására. A genitális szervek tapintása a salpingitis, a meszesedő tumor vagy a ciszta torzításának kizárására szolgál. Az epehólyag vizsgálata során meghatározzák a kövek jelenlétét, feszültsége mértékét és a fal duzzadását. A hasnyálmirigy tapogatózik, hogy felfedje ödémáját. Ellenőrizze a duodenum és a pylorus izzóját, hogy kizárja a perforációt.

Ha a peritonitis oka nem jött létre, akkor a duodenumot (a Kocher mellett mozgósítva), a gyomor elülső és hátsó falát vizsgálják. Ehhez néha meg kell hosszabbítani a mancs-forgó bemetszést. Ha ez nem érzékeli az okait peritonitis, a peritoneális váladék működnek színező Gram azonosítja, amely lehet esetleges kezdeti peritonitis (pneumococcus, streptococcus, az E. coli., Tuberkulózis). Ha a hasi üregben zavaros váladék található a laparotómiában, a peritonitis okait mindig létre kell hozni.

Hemorrhagiás vagy véres folyadék

Ha a peritoneális elváltozás vérzéses vagy jelentős mértékű vérmintát tartalmaz, mindig fel kell tárni az okot. A hemorrhagiás elváltozást a következő okozhatja:

  • bél-nekrózis
  • bél perforáció
  • ektópiás terhesség
  • a petefészek apoplexia
  • parenchymalis szervek infarktusát
  • hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás
  • tompa vagy átható hasi trauma a belső szervek károsodásával

Tiszta vér a hasüregben akkor fordul elő, amikor:

  • a lép elváltozása
  • zavart ektopiás terhesség
  • májtörés
  • az aorta vagy a mesenterialis aneurysma törése
  • a vesék szakadása
  • tumor törése
  • áthatoló hasi trauma a belső szervek károsodásával

A diagnosztikai laparotómia során a vérzés forrását meghatározzák és megszüntetik. A műveletet nem szabad befejezni, mielőtt meg nem történt.

Serous folyadék

A test belsejében lévő üreges membránok titrálják a tiszta átlátszó folyadékot, melyet savó folyadéknak neveznek. Ez az anyag akkor eredményeként ultraszűrő a folyadék vérerek és a fehérje, kivéve, hogy tartalmaz egy bizonyos mennyiségű sejtes elemek, mint például a estek mesothelialis sejtek, fehérvérsejtek és mások. A vér és a nyirok-vérkeringés megsértésével súlyos folyadék halmozható fel, az úgynevezett transzudátum.

A szérum membrán vékony kötőszöveti membrán, amelynek vastagsága átlagosan egy milliméter, lapos, egyrétegű hám borítja. A vérképzőmembránokat pleurának, peritoneumnak, perikardiumnak és számos más hasonló alakzatnak tekintik.

A savófolyadék funkciói

Ez a fajta savófolyadék csak a szérum membrán által előállított és abszorbeált. Úgy tervezték, hogy megőrizze a belső szervek dinamikus tulajdonságait, emellett védő funkcióval rendelkezik. Amikor gyulladás következik be, a sima szövetet durva, sűrű és zavaros szövetekké alakítják át, súlyos patológiás esetekben pedig a szerosza kitágulhat.

Az effúziós folyadék vizsgálata segít a megfelelő diagnózis megállapításához számos olyan betegség esetében, amelyekben transzudatok és exudátumok vannak, valamint megfigyeli a fertőzéses és neoplasztikus betegségek kezelését.

Bizonyos mennyiségű folyadék mindig jelen van az egészséges szervezet ürüléküregében, de patológiás körülmények között ez a folyadék mennyisége nő. A transzudátumokra és exudátumokra osztott folyadékok abban különböznek egymástól, hogy a folyadék feleslegét alkotják.

Ha a hidrosztatikus és a kolloid-ozmotikus nyomás a nyirok-, vér- és ürülék üregekben megzavarodik, a transzudatok kialakulnak. Formációjuk oka például a vénás nyomás növekedése gyenge vérkeringés, vesebetegségek és májcirrhosis esetén, ahol a kapillárisok permeabilitása nő. A kapillárisok permeabilitása, és ennek következtében a transzudatok termelése is növekedhet a különböző toxinok, hőmérsékletnövekedés és étkezési rendellenességek miatt. Ezenkívül a vérszérum fehérjekoncentrációjának csökkenése a kolloid ozmotikus nyomás csökkenéséhez vezet, ami ödéma és transzudátumok kialakulásához vezet. A nyirokcsomók elzáródása tele van a csillogó transzudátumok előfordulásával. Az elsődleges patológiás folyamatban nem jelentenek súlyos membránokat.

Amikor a szérummembránok primer léziónak vannak kitéve vagy gyulladásos folyamatban érintettek, kialakulnak az exudátumok.

Bizonyos esetekben az effúziós folyadékokat is összekeverik.

A diagnózis érdekében az effúziós folyadékot úgy kapják meg, hogy tapintatos orvosi személyzetet alkalmaznak a kórházi ürülék üregeinek átszúrásával.

A súlyos folyadék vizsgálata

Makroszkópos és mikroszkópos vizsgálat segít meghatározni savós, savós-gennyes, bűzös, gennyes, vérzéses, hiluspodobnye, lipaemiás, koleszterin folyadékgyülem. A szérum-fibrinus exudátumokat jelentős számú limfociták jellemzik, ami tuberkulózisra, reuma, szifiliszre és számos más betegségre utal. Széró-göbös és göbölő exudátumok is előfordulhatnak, például a peritonitis és a mellhártya empiémája miatt. A tuberkulózisztikus exudátumok jellemzőek azoknál a folyamatoknál, amelyeknél szöveti szétesés következik be, például a tüdő gangrénje. A hemorrhagiás elváltozásokat mind a daganatokban megfigyelték, hanem tüdő infarktusokban, traumákban, hemorrhagiás diatezben is megfigyelhetők. Chyleznye elváltozások akkor jelentkeznek, amikor a nagy nyirokerek tönkremegyek, traumák, tumorok miatt elpusztulnak. A Chilusopodobnye tejkivonatok a tuberkulózisban, sarcoidózisban, neoplazmákban és a máj atrophic cirrhosisában fellelhető bőséges bomlást jelzik. Koleszterin váladékok gyöngyházfényű lehetséges, ha osumkovanii folyadékok savós üregekben, ha van a krónikus vospalitelnyyprotsess tuberkulózis és a rosszindulatú daganatok.

Hemorrhagiás ascites

A vérzéses ascites leggyakoribb oka a rák. A májzsugorodásban szenvedő betegek körében a hemorrhagiás aszketisz gyakorisága kb. 2-5%. Az esetek mintegy egyharmadában az asciticus folyadék vérzéses komponense az intraabdominalis vérzéssel jár. Ennek a szövődménynek az okai: traumás károsodás a májban vagy a lépben, lép infarktus, májdaganat vérzése. Ezekben az esetekben az ascites folyadékban a vörösvérsejtek mennyisége általában meghaladja a 106 / ml-t. A hemorrhagiás aszcites esetek mintegy 25% -ában májsejtes karcinóma társul. Traumás hasi sérülés esetén a sebészeti beavatkozást feltüntetik. A neo-preoperatív májdaganatos vérzés kezelésének választási módja az angiográfia és a máj artéria szuperszelektív embolizációja.

Az esetek 70% -ában az ascitesek vérzéses jellege véletlenszerű, és egy kis vénás vagy nyirokcsomók szakadásához kapcsolódik. A vörösvérsejtek mennyisége általában nem haladja meg az 5x105 / ml értéket és az aktív sebészeti beavatkozás nem szükséges.

A máj cirrhosisában szenvedő rosszindulatú folyamatok kizárásával, az ascitikus folyadék vérzéses jellegét súlyos encephalopathia, veseelégtelenség és magas mortalitás kísérte.
Spontán bakteriális ascites-peritonitis

A kifejezés a spontán bakteriális peritonitis, ascites (SBP) - használható, hogy jelezze kapcsolatos állapot által okozott fertőzést, mint-tsiticheskoy folyadék zavarása nélkül a integritását a hashártya, és amelyben a gyulladásos változások nem elsődleges. Ezért az asciticus fertőzés fogalma sokkal indokoltabb, ami azonban nem terjedt el.

Az SBP a májcirrhosis egyik veszélyes szövődménye a portál magas vérnyomásának szindrómájával, amely az ascites szindrómában szenvedő betegek több mint 25% -ánál súlyosbítja a betegség lefolyását. Az SBP kialakulásának mortalitása 30-50% között mozog.

A legtöbb betegben az SBP-t egyfajta mikroorganizmus okozza, leggyakrabban a bélflóra. Az elvetett kórokozók közül az első helyen E. coli és Klebsiella található, ami 63-93%. Egyéb baktériumok közé tartoznak a gram-pozitív kókuszok, pneumococcusok, különböző típusú anaerobok.

Az SBP patogenezise még nem tisztázott. Feltételezhető, hogy két fő tényező van: a mikroorganizmusok áttelepítése a bél lumenéből és az aszcitikus folyadék baktériumölő aktivitásának csökkenése a májcirrhosisban.

A krónikus májbetegség figyelhető diszfunkció a retikuloendoteliális rendszer, amely az egyik tényező hajlamosító penetráció a bélflóra mikroorganizmusok a véráramba, majd aszcitesz folyadékot. A bélfal permeabilitásának megváltozása a vénás és nyirokcsomó stádium következtében előidézi a mikroorganizmusok migrációját a bélfalon keresztül.

Nem világos, hogy miért nem az anaerob SBP legfeljebb 10% a szövődmény etiológiai szerkezetében, hiszen az anaerobok a mikroorganizmusok fő csoportjai a bélflórában. Az egyik magyarázat az ascitikus folyadék anaerobokkal szembeni bakteriosztatikus hatása, ami a magas oxigénfeszültségnek köszönhető. Ismeretes, hogy az ascitek kialakulása elsősorban a máj-nyirok izzadása következtében alakul ki, ami a plazma komponensek izzadásának köszönhető a szinuszos endotheliumon keresztül. A teljes máj véráramba és a hiper-dinamikus hemokirkulációhoz való arteriális hozzájárulás növekedése nyilvánvalóan a szinuszos vér oxigén telítettségének növekedéséhez vezethet.

Ezért az anaerob SBP alacsony gyakorisága egyike annak a megerősítésnek, hogy bakteriémia és aszcitikus folyadék fertőzése szükséges, de nem elégséges feltétele a peritonitis kialakulásának. Az aszcites folyadék antimikrobiális aktivitása nagy jelentőséggel bír.

Az aszcites folyadék baktericid hatásának egyik fontos tényezője az opszonikus aktivitással, amely a fehérje koncentrációjától függ. A magas fehérje koncentráció szerepet játszik az aszcitikus folyadékban a peritonitis megelőzésében számos klinikai megfigyeléssel. A peritoneális carcinomatosis okozta ascitek ellenállnak a fertőzésnek. Más típusú ascites, amelyek nem kapcsolódnak a portál magas vérnyomásához, a peritonitis is jelentősen kevésbé bonyolódik.

A SBP kialakulásának másik hajlamos tényezője az ál-emésztőrendszeri vérzés. Ennek a hatásnak a megvalósítására szolgáló mechanizmusok még nem ismertek. Bizonyíték van az antibakteriális szerek profilaktikus alkalmazásának hatékonyságára az SBP kifejlesztése szempontjából.

Az SBP magas letalitása kapcsán nagy jelentőséggel bír ennek a szörnyű szövődménynek a korai diagnosztikája. Fontos megjegyezni, hogy az SBP-ben szenvedő betegek mindössze 60% -ánál hasi fájdalom-szindróma van. A paracentézis végrehajtása csak a peritoneális tünetek megjelenésével elkerülhetetlenül nagy letalitáshoz vezet. Ezért indokolt kiterjeszteni a diagnózisos laparocentesis diagnosztizálására szolgáló indikációkat a dekompenzált májcirrhosisban ascitic szindrómával. A teljes citoszinövekedés, beleértve a szegmentált neutrofilizálódást (több mint 250 sejt 1 ml ascitikus folyadékban), az SBP egyik legmegbízhatóbb kritériuma. Abban az esetben, ha az aszcites folyadékban 500-nál nagyobb mennyiségű leukocitózist észlelnek, SBP diagnózist készítenek, mielőtt a bakteriológiai vizsgálat eredményeit megkapják és megfelelő terápiát írnak elő.

A SBP valószínűségének értékelésére egy másik lehetőség az aszcites szindróma ultrahangos szisztémás vizsgálatával kapcsolatos. Az aszkéta folyadék, amely kiváló akusztikus ablak, jelentősen növelheti a szkennelés mélységét.

A modern berendezések nagy felbontóképessége lehetővé tette annak megállapítását, hogy az aszcitikus folyadék soha nem teljesen átlátható. Még abban az esetben a komplikációmentes ascites ott rögzített kicsik, gyakran tetten csak a vastagsága megnövekedett echogenicitást befogadás képviselő lehámlott mezotéliumokon durva protein és az egyéb összetevők aszcitesz folyadék, amelynek többé-kevésbé sűrű konzisztenciát. Alkalmazottunk A.O. A Novel-kovym az ascitikus szindróma különböző változataiban jellemző ultrahang-jeleket ír le.

Az ultrahang során ezek a fragmensek kicsapódnak, és a peritoneum zsebében egy jól megkülönböztethető szinttel megnövekedett echogenitást biztosító nemspecifikus medence alakul ki. Meg kell jegyezni, hogy a hosszabb ascitesek, annál aktívabbak a páciensek, annál nagyobb a függőleges (1-2 mm-es) felfüggesztés az ascitikus folyadékban, emlékeztetve a csillagos égre.

Peritonitis által bonyolult aszcitesek esetén különböző kalibrálások felfüggesztése. Gyakran vannak 5-6 mm-es töredékek, amelyek a fibrin rögök. Az ilyen felvétel nem ülepednek idővel, egy szabadon lebegő fibrin érintkezve zsigereket tapad hozzájuk, amely egy meglehetősen bizarr ehogra-képet grafikus eszközök (Medusa fejét). Nagyon jellemző az aszcites-peritonitis echográfiai mintázata, amely már látható a 2. napon. A jobb oldalirányú peritoneális zseb között a máj kapszula és a hashártya parietális réteget során légzési fibrin feszítve, mint elemi szálak tisztázatlan kontúrok. Ahogy a peritonitis előrehalad, a szálak száma nő, összefonódnak, többirányúvá válnak. A szabadon lebegő töredékek dimenziói és száma is nő. A peritonitis etiológiája egyértelműen nem befolyásolja a szonográfiai képet.

Az antibakteriális terápia hátterében álló pozitív klinikai dinamika esetében a fibrin szerveződik, az izzóspirálok kontúrjai egyértelművé válnak, a flotáló fragmensek száma és mérete csökken. Az aszcites folyadék állapotának ilyen dinamikája teljesen megbecsülhető a kezelés hátterében 1 -2 napos intervallummal. Az onkológiai etiológiában fellépő asciteseknél nem tapasztalható pozitív dinamika.

Így a szabad folyadék ultrahangvizsgálata a hasüregben fontos diagnosztikai és prognosztikai értékkel bír. Az eljárás a különböző eredetű aszpézisben szenvedő betegeknél a kezelés hatékonyságának monitorozásával és értékelésével használható.

Az SBP diagnózisát követően intenzív komplex kezelésre van szükség. A terápia alapja az antibakteriális gyógyszerek. Az előírt terápiára való érzékenységet klinikailag értékeljük. A neutrofilek számának csökkenése az ascites folyadékban több, mint kétszerese prognosztikusan kedvező jel. A pozitív dinamika hiánya utalhat a mikroorganizmusok rezisztenciájára az előírt gyógyszerekre vagy a peritonitis másodlagos természetére.

Diagnosztikai nehézségek esetén felmerülhet a sebészeti módszerek alkalmazása.

A laparoszkópiának nagy a diagnosztikai képessége a laparocentézissel összehasonlítva, ami lehetővé teszi a peritonitis másodlagos jellegének megbízhatóbb kizárását. Szükség esetén a diagnosztikai módszer a terápiás kezelésre is kiterjedhet, amely lehetőséget biztosít a hasi higiénia és a regionális farmakoterápia lehetőségére.

Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor a kórokozó típusától függ. Figyelembe véve, hogy a leggyakrabban astsitiche-TION folyadék lehet mutatott Gram-negatív, előnyösek a harmadik generációs cefalosporin vagy penicillin, klavulánsav potencírozott. A cefotaxim használata esetén napi 6 g-os adagot kapnak hetente három injekcióban.

Az SBP ismétlődő gyakoriságának gyakorisága 1 év alatt 50-70%. Szerint J. Korula (1996), csak egy kontrollált vizsgálatban kimutatták, hogy a profilaktikus adagolása fluorokinolonra nolona (norfloxacin) csökkenti a kiújult esetek gyakoriságának gram otritsitelnogo SBP (12% versus 35% a kontroll csoportban), de nem befolyásolja a gram-pozitív fertőzés kialakulásáról. Ezenkívül a fluorokinolonok hosszabb bevitelét kísérő rezisztens törzsek és az antibiotikum terápia más szövődményei jelentkeznek. Így a jelenlegi pillanatban tisztázni kell a preventív antibakteriális terápia célszerűségét.

Hemorrhagiás ciszta

A ciszta egy jóindulatú forma, amely bármilyen belső szerven alakulhat ki. Egy nőnél a neoplazmák leggyakrabban a petefészkekben fordulnak elő. A funkcionális ciszta egy üreges kapszula. Ez nem veszélyezteti a tisztességesebb szexet. Bizonyos esetekben megoldódik. De amikor üregét vérrel vagy vérrögökkel toborozza, akkor a vérzéses ciszta.

Időben történő kezelés nélkül az ilyen oktatás felrobban, ami szepszis kialakulásához vezet, ami gyakran okoz egy nő halálát. A patológia figyelmen kívül hagyása nagyon veszélyes!

A vérzéses ciszta pontos okai a nőknél

A lakosság gyönyörű feleinek sok képviselője különböző típusú ciszták kialakulásában szenved. A petefészkekben nagyszámú véredény van. A vérzéses ciszta átalakul, ha vérrel vagy vérrögökkel toborozik. Ennek oka:

  1. szexuális közösülés;
  2. nőgyógyászati ​​vizsgálat régi szerszámokkal és berendezésekkel;
  3. nehéz fizikai terhelések;
  4. különféle sérülések.

A sárga petefészek testének cisztaja is néha vérzéses alakul át. A tüsző feltörése eredményeként alakult ki. Az ilyen kapszulákat mindkét petefészek esetében diagnosztizálják, de gyakrabban a jobb oldalon. Ez összefügg az aorta közvetlen kapcsolatával, ami hozzájárul a jobb véráramláshoz. De a bal orgona is érzékeny a formációk megjelenésére.

Hogyan tudja önállóan felismerni a vérzéses ciszta növekedését?

Egy nõ képes felismerni ezt az oktatást a következõ sajátosságokkal:

  • Fájdalmas érzést erősítenek az egyik oldalról, néha kitörnek. Adhatnak a test más részeinek. A fájdalomcsillapítók hatása alatt jár;
  • a menstruációs ciklus megszakad, a kibocsátás bőséges, fájdalomcsillapításokkal;
  • a mélység és a kényelmetlenség érzése az ágyékban vagy az alsó hasban. Meg tudja-e növelni bizonyos tényezők hatását (fizikai terhelés és mások);
  • a nyirokcsomók fokozódnak, az orvos érezheti a petefészket a hasüregben.

Gyakran előfordul, hogy a patológiákat általános tünetek kísérik: a hőmérséklet emelkedik, a gyengeség, a rossz közérzet és a kellemetlen érzés a nemi közösülés során tapasztalható. Ez a fejlődés gyakran fertőzést jelez. Ha legalább a fenti jelek valamelyikével rendelkezik, azonnal forduljon a nőgyógyászhoz! Az ilyen állapot elhanyagolása visszafordíthatatlan következményekkel jár!

Az elindított klinikai kép

Kezelés hiányában egy ilyen ciszta nagyméretűvé válik és végül csavarodik, ha a lábfej hossza összekapcsolja a képződést a kívánt méretű szervhez. A kialakított kapszula ezen része különböző vért tartalmazó vérből áll. Mozgás közben egy lábbal rögzítheti és a petevezető csöveket, a beleket. A folyamat során az ereket préselik, vérstasis alakul ki. De a tüsző még mindig áthalad az artériákon, folyamatosan növekszik. A csavarás egy bizonyos pontig tart, amíg a ciszta ereje teljesen átfedi egymást.

Ezután az események alakulásának két változata létezik:

  1. A daganat szakadt.
  2. Az akut torzításnál nekrózis alakul ki és a peritonitis továbbhalad.

Az ilyen folyamatok jelei a szervezetben hányinger, hányás, görcsök és súlyos fájdalom, amely a coccyxnek ad. Ilyen helyzetben a beteg sürgősen kórházba kerül.

A ciszta hemorhágikus tartalma - mi ez?

Vérzéses folyadék - vérrögképződés vagy akik tartoznak a ciszta miatt sérülések bizonyos helyeken, ez nagyon aktív közösülés, pontatlan nőgyógyászati ​​vizsgálat, valamint azért, mert a nehéz.

Milyen teszteket kell tennie, és milyen vizsgálatokat kell tennie?

A patológia diagnosztizálja a nőgyógyászot a beteg megkérdezésével és vizsgálatával. Hemorrhagiás cisztával a petefészkek és a csövek tapintása végezhető. A pontos diagnózis megerősítéséhez az orvos a következő vizsgálatokat küldi el a betegnek:

Az eljárás lehetővé teszi annak megállapítását, hogy milyen folyadék van a formációban, függetlenül attól, hogy vannak-e vérrögök vagy septumok.

A vizsgálat lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a kapszula tartalmát, és megvizsgálja a gyulladás folyamatát és ennek következményeit.

A folyamatban az orvosok értékelik a szomszédos szervek állapotát, és alaposan megvizsgálják a kialakult tüszőrt.

A felmérés eredményei segítenek az orvosoknak kiválasztani a helyes taktikát a sebészeti beavatkozás elvégzéséhez.

Operatív és nem sebészeti kezelés

A vérzéses ciszta képes regresszálni. Ezért a kezelés nem mindig történik azonnal. A konzervatív terápiát egy nőnek írják fel, ha nem áll fenn a tüsző feltörése. Az ilyen kezelés során folyamatosan figyelemmel kell kísérni a folyamatot ultrahang segítségével. A terápia magában foglalja a hormonális gyógyszerek bevitelét. A kezelés hatástalansága esetén a műtétet elvégzik. Háromféle sebészeti gyógyítás van az oktatásban.

Cisztás szállítás

A módszert aktívan használják a sebészek, mivel lehetővé teszi egy női nemi szerv funkciójának megőrzését. Ily módon csak a képződést távolítják el, a petefészket a helyén hagyják. Végezze el a vyluschivanie hiányát a rák kialakulásához szükséges előfeltételek hiányában.

Cuneiform reszekció

Az eljárás magában foglalja a cisztának és egy háromszög alakú szervnek a eltávolítását, amelyhez a follikulus kapcsolódik. A szövetek és egyéb dolgok összenyomódása miatt történik.

A ciszta eltávolítása a petefészkel együtt

Manipulálást végzünk ritka esetekben, amikor a ciszta nagymértékűvé válik, vagy nem egyedül van, és akkor is, ha nagy a repedés veszélye. Ilyen radikális módszer főként azoknak a nőknek, akik már 45 évesnél idősebbek. Abban az esetben, ha a páciens eltávolította a bal petefészkét, a megfelelő szervnek köszönhetően továbbra is anya lesz.

Milyen gyógyszereket írnak fel?

A ciszták gyógyszerekkel való kezelése előtt számos vizsgálatot kell végezni. Csak az ellenjavallatok kizárása után az orvos konzervatív terápiát ír elő. Ez magában foglalja a hormonális gyógyszerek és fogamzásgátlók bevitelét. Leggyakrabban az orvosok progeszteronszármazékokat írnak elő, például a "Dyufaston" és az orális fogamzásgátlók: "Zhanin", "Logest", "Anthevin" és mások. A fogamzásgátlók tulajdonságai megakadályozzák a ciszták megjelenését és további növekedését.

Emellett antimikrobiális és gyulladásgátló gyógyszereket írnak fel, homeopátiás gyógyszerek: Berberis, Alice és mások. Az összes gyógyszert szakember választja ki minden egyes beteg számára.

Elsősegély, ha a hemorrhagiás ciszta felrobban

A szakadt ciszta nagyon veszélyes egy nő számára. A cisztából származó folyadék belép a peritoneumba. A tétlenség miatt ez a peritonitis és a fertőzés kialakulását idézi elő. A vérzés első jeleire azonnal hívja a mentőket. A helyzet nem tolerálja az üledéket! Az orvosok azonnal elvégzik az összes szükséges vizsgálatot. Miután megerősítette a diagnózist, a művelet azonnal végrehajtásra kerül.

Kaphatok teherbe a vérzéses ciszta?

A petefészek terhessége és ciszta valóságos. De a szomszédságuk veszélyes mind a magzatra, mind az anya egészségére nézve. Néha regressziók jelentkeznek, mivel egy nő állapota jelentősen növeli a szervezet hormonszintjét. Ha 15 hét elteltével a ciszta nem tűnik el, a művelet végrehajtására kerül sor. Ha egy nőnél cisztát diagnosztizálnak, a nőgyógyász állandó megfigyelést és vizsgálatot igényel a szövődmények megelőzése érdekében.

Mit kell tenni annak biztosítása érdekében, hogy az oktatás megoldódott?

Minden nőnek tudnia kell, hogy csak a funkcionális ciszták képesek megoldani magukat, és nem minden esetben. A vérzéses oktatás megállítása érdekében különleges kezelést kell végezni, amelyet a kezelőorvos nevez ki.

Vajon a hemorrhagiás ciszta a rákhoz vezet?

A vérzéses ciszta rosszindulatú daganatgá válhat. Általában ez a jelenség a 30 évnél idősebb nőknél és a menopauza idején is megfigyelhető. Ráadásul a rákos kialakulást a kezelés hiánya és a patológia elhanyagolása okozhatja.

kilátás

Egy nő számára vérzéses ciszta nem egy ítélet. A megfelelő diagnózis segíthet megszabadulni az oktatástól komplikációk és következmények nélkül. Ha az orvos minden előírása teljesül, a patológia már nem fog riasztani. Ha egy nő valamilyen okból eltávolít egy petefészket a cisztával, még mindig gyermeke lehet. Ne hagyja, hogy a ciszták fejlődjenek ki, és a nők egészségének megőrzésének lehetősége valódi!

izzadás

izzadás egy fehérjével töltött folyadék, és összetételében a vér egységes fehérje.

Az emberi testben saját karaktere van és gyulladás alakul ki. Ilyen folyamat, mint az izzadás izolálása és mozgása a test üregében és szövetében, izzadásnak nevezik.

Izzadtípusok

Izzadtípusok közvetlenül függ a folyadékban lévő fehérje minőségi és mennyiségi összetételétől.

megkülönböztetni:
- szálas exudátum;
- savós izomzat;
- hemorrhagiás exudátum;
- gombaölő exudátum;
- csomósodó exudátum;
- vegyes exudátum.

Izzadság jelei

Szérum exudátum, amely főleg albuminból és vízből áll, akkor jelenik meg, amikor a bőr és a nyálkahártya gyulladásos folyamata még korai stádiumban van. Ez lehet buborék a tenyéren egy hosszú munkás evezős, ásó után. Ha az ürített üregek és a nyálkahártyák gyulladnak - pericarditis, peritonitis, súlyos pleurisy.

Szálas váladék az elégséges károsodást okozza az endotheliumban és a nagy molekulatömegű fibrinogén elvesztésével jár. Ez a faj jellemző a peritoneum, a felső légúti, a vastagbél, a pericardium gyulladásához.

Csontos izzadás a legtöbb esetben a pyogenikus baktériumok - sztreptococciák, pneumococcusok, staphylococcusok által okozott fertőzésekkel képződik. A purulent exudate összetételében a nekrotikus szövetek fragmensei vannak, enzimatikus emésztéssel lizálták, a normális és elpusztult leukociták túlnyomó többsége.

Hemorrhagiás elváltozás tipikus az akut influenza tüdőgyulladásra, foszgénmérgezésre, antraxra.

A gyulladásos válasz jelentős komponensnek tekinthető a megtermékenyítés kialakulása. Az izzadás miatt a meglévő toxin koncentrációja csökken, amelynek kialakulása a gyulladás középpontjában áll, a vérplazmából származó proteolitikus enzimek pusztulása.

Az elválasztást azonban negatív következményekkel is jellemezhetjük. Például ha a gége ödémáját az izzadás okozza, akkor az ember meghalhat a fulladástól; a meningés gyulladása esetén életveszélyes fokozott koponyaűri nyomás állhat fenn.

Az effusív (savó) folyadékok vizsgálata - Fizikai tulajdonságok

Savós folyadék felhalmozódik a pleurális üreg (pleurális folyadék), hasüregbe (aszcitesz folyadék) a perikardiális üreg (perikardiális), és extraháltuk vagy bemetszésbe ezen üregek. Annak érdekében, hogy az alvadás megakadályozására a vizsgálati folyadékot adhatunk 5% -os nátrium-citrát-oldatot (2-5 ml oldat 100 ml folyadékot), és ez a öblítő oldat tartályfal, amelyben savós folyadék kell gyűjteni. A vizsgálat során az összes savó folyadékot a laboratóriumba küldjük egy tiszta tartályba. Attól függően, hogy a mechanizmus kialakulásának két típusú savós folyadék - transzudátum és váladékot.

transzudátum

Transzudátumok (nem gyulladásos folyadék) jelenik meg, amikor visszaélés általános és helyi véráramlást (jobb kamrai elégtelenség szív, portális magas vérnyomás alapján trombózis a portális véna, májcirrózis, ragasztó pericarditis et al.), Csökkentve a onkotikus nyomás a vérerek (hypoproteinemia különböző eredetű), kezelésére elektrolit anyagcsere ( gyakran növekvő koncentrációjú nátrium-, növeli az aldoszteron termelést), és mások. transzudátumok jellemzően világos sárga, áttetsző, relatív sűrűsége tartományok belül 1005-1015 (meghatározva, valamint a relatív sűrűsége a vizelet, t. e. urometrom). A fehérje mennyiségét a savós folyadék határozza meg a homályos, hozzáadásával képződött szulfoszalicilsavval módszer vagy Brandberg - Roberts - Stolnikova. A transzudátum 5-10 g / l fehérjét tartalmaz.

izzadás

Az izzadás gyulladásos folyadék. Világos sárga színű váladék, átlátszó. Minden más esetben az izzadság zavaros, és a színe a természettől függ (véres, gonosz, stb.). Az exudátum relatív sűrűsége 1,18 és magasabb. 30-80 g / l fehérjét tartalmaz.

Megkülönböztetése transzudátumok és váladék nem mindig egyszerű, mert vannak folyadékot, hasonló tulajdonságai és váladék és a transzudátumok és váladék alacsony relatív sűrűségének és viszonylag alacsony a fehérje. E folyadékok differenciálódásához a Rivalta reakciót alkalmazzák.

Módszertan. Egy keskeny henger 200 ml űrtartalmú töltve vízzel, adjunk hozzá 2-3 csepp jégecetet és keverjük. Ezután, a pipettából a kapott gyenge ecetsav-oldatot adunk 1-2 csepp minta folyékony és ellenőrizni a fekete háttér, amikor egy oblachkovidnogo zavarosság emlékeztető cigarettafüst. A váladék elmosódott például csökkenti csepp növekszik és eléri az alsó a henger (pozitív válasz), egy transzudátumok kismértékű zavarosság szétoszlatja és eltűnik, mielőtt elérik az alsó a henger (negatív reakció).

Miután a vizsgált állapotban a laboratóriumba szállított savófolyadék ülepedése után

A centrifugáláshoz használt csapadékot (mint a vizeletvizsgálat során) 1-2 órán keresztül üvegcsővel összegyűjtöttük. Ha sok folyadék van, akkor a csapadékot több centrifugacsőben gyűjtik (legfeljebb 10). 5-10 percig 1500-3000 fordulat / perc sebességgel centrifugálva az összes keletkező csapadékot egyetlen csőbe engedjük le és újra centrifugáljuk. Ennek eredményeképpen koncentrált csapadékot kapunk, amelyből a natív készítményeket mikroszkópos vizsgálat céljából állítjuk elő.

Ha a folyadék tartalmaz fibrines kanyarulatok darab, vagy vérrögök az elemzésben leírja a száma és mennyisége. Konvolúció és maradékot hozott keskeny spatulával, és a tűt a folyadék öntött egy Petri-csészébe, majd lehasítjuk a szeletek előállítására natív előkészületek már alakú elemek általában a konvolúció. Bundle helyezett üveg tárgylemezre, nyúlik a tűt és spatulával. Ellenkező esetben kap egy kövér kábítószer alkalmatlan mikroszkópos vizsgálat (alkotó elemek benne megkülönböztethetetlenek).

Mikroszkópos vizsgálat után a natív készítményeket Romanovsky-Giemsa vagy Pappenheim megfestik. Színezési idő - legfeljebb 5 perc. Az üledékből származó savó-pus folyadék jelenlétében a keneteket Tsiol-Nielsen és Gram szerint festjük.

Izzadtípusok

A kóros folyamat típusától függően különböző típusú exudát izolálnak.

Széros és savó-fibrinos exudátum

Savós és seroplastic váladék megfigyelt Staphylococcus, Streptococcus fertőzések, tuberkulózis, szifilisz, reuma. A szérum-fibrinusos exudátum rendszerint fibrinus vándorlásokat tartalmaz. Mikroszkóposan kis mennyiségű sejtelemet mutatnak ki. A limfociták dominálnak. Néha találtunk jelentős mennyiségű olyan neutrofil granulociták vagy monociták vagy makrofágok vagy eozinofil granulociták, vagy az összes ilyen elem bármilyen arányban. Hosszan tartó mellhártyagyulladás esetén a citogramot plazmasejtek jelenléte jellemzi. Gyakran az elején tuberculosus mellhártyagyulladás észlelt pestrokletochnaya képet citogramon (eozinofil és neutrofil granulotsnty, hisztiociták, elemek tuberkulóma et al.), Ahol néha szükség van, hogy különbséget Hodgkin-betegségben.

Széró-göbös és göbös izzadás

Serous-purulent és purulent exudate felhős, sűrű, zöld-sárga, néha barnás vagy csokoládé színű; bakteriális fertőzés esetén megfigyelhető. A citogramokat nagyszámú neutrofil granulociták jellemzik, gyakran degeneratív változásokkal, makrofágok jelenlétével, idegen testek és detritus óriássejtek jelenlétében.

Putrefactive exudate

A bélsavas exudátumnak van egy csomós illata, zöldes színű. A cytogramokban nagy mennyiségű detritusbontó sejt, zsírsav tű, néha hematoid és koleszterin kristályt mutat, számos mikroorganizmus, beleértve az anaerobokat is.

Eozinofil törzs

Az eozinofil váladék jellemző a nagy számú eozinofil granulociták, amely elérheti a több mint 90% a celluláris összetételét folyadékgyülem. Néha megfigyelhető tuberkulózis és egyéb fertőzések, tályog, trauma, több rákmetasztázisokat a tüdőben, orsóférgek migráció lárvák a tüdőben, és mások. A természet eozinofil váladék lehet savós, vérzéses és gennyes.

Hemorrhagiás elváltozás

Vérzéses váladék jelenik mesothelioma, áttétes rák, vérzéses hajlam, sérülések a mellkason. A behatolás a fertőzés az üregbe vérzéses váladékot, ő pedig egy gennyes és vérzéses. Adalékszer genny a váladék detektáljuk Petrov minta: úgy, hogy steril vizet izzadmány fehérített miatt hemolízis eritrociták és a fertőzött marad zavaros jelenléte miatt a leukociták.

Mikroszkópos vizsgálatra figyeljen az eritrocitákra. Ha a vérzés elállt, akkor lehet észlelni csak a régi formák vörösvérsejtek különböző jellemzőkkel haláluk (mikrofilm „faeper”, a vörösvérsejt kísértetek, poikilocytes, shizotsity, vakuolált, töredezett vörös vérsejtek, stb..). A változatlan eritrociták megjelenése a régi, megváltozott hátterek ellenében ismételt vérzést jelez. A változatlan eritrociták jelenléte friss vérzést jelez. Amikor a vérzéses elváltozás gerinces vagy más fajba kerül, a megfelelő sejtelemek jelennek meg. A felszívódás időszak vérzéses váladékok néha akár 80%, amelyek a celluláris elemek alkotják eozinofil granulociták, ami egy kedvező tulajdonsága.

Koleszterin-elválasztás.

Bármely hosszútávú létezésű (több évig tartó) deformált elváltozás koleszterinszintet válthat ki. A koleszterin vastag, sárgás vagy barnás színű, gyöngyházfényű, néha csokoládé színű (a lebomlott vörösvértestek számától függően). Az exudátummal nedvesített tesztcső falán makroszkóposan látható koleszterin-kristályok képződnek apró csillogás formájában. Mikroszkópos vizsgálat során zsíros degenerált sejteket, sejtes bomlástermékeket, zsírok cseppjeit és koleszterin-kristályait ismertetik.

Tejszerű illóolaj.

Háromféle ilyen exudátum létezik.

Chilei izzadság akkor jelenik meg, amikor jelentős mennyiségű nyirok érkezik a nagy nyirokerekből az ozmózisüregbe. Ez a folyadék számos finom csepp zsírt tartalmaz, amely színes Szudán III vörös és ozmium - fekete. Amikor folyadékban áll, krémes réteg képződik, felbukkan.

A folyadéknak a váladékhoz való tisztázása érdekében 1-2 csepp alkálifém-alkáliot adjon éterrel. Attól függően, hogy az oka a nyirokcsomó szakadását okozta, az izzadás celluláris elemei eltérőek lehetnek. Ha a daganat az edénybe csöpög, és elpusztítja, akkor a daganat a folyadékban is megtalálható.

Chilus-szerű váladék megfigyelhető a zsír degenerált sejtek intenzív szétesése során. Mikroszkópos vizsgálatban rengeteg zsírral degenerált sejtet, zsíros detritust és különböző méretű zsíros cseppeket tár fel. Nincs mikroflóra. Chilusszerű exudátumot figyeltek meg a krónikus göbölő mellhártyagyulladásban, a máj atrophic cirrhosisában, malignus daganatokban stb.

Pseudohilis exudátum makroszkóposan is emlékeztet a tej, de lebegő részecskék a váladék nem megfestjük Sudan III és ozmium, és nem oldódnak, ha melegítik. Mikroszkóposan mesotheliocytes és egyedi zsíros cseppek jelennek meg. Talált psevdohilezny váladék a lipoid és lipoid-amiloid vese degeneráció.

Kézikönyv gyakorlati órákra a klinikai laboratóriumi diagnosztikában / Ed. prof. MA Bazarnova, prof. VT Morozova.- K.: Gimnázium, 1988.- 318 pp., 212 ill.

Ascites. Okoz. Patogenezisében. Diagnózis. A kezelés. (Cont.)

A 11 g / l feletti vagy egyenlő gradiens indexek 95% -os pontossággal jelzik az aszcites ok okozta magas vérnyomást. Az albumin gradiens 11 g / l alatti indexje tumorral, tuberkulózissal, hasnyálmirigy-gyulladással járhat. Ezekben az esetekben az amilázra, a mycobacteriumok jelenlétére, ascitikus folyadékot kell vizsgálni. A magas koncentrációjú glikozaminoglikánok jellemzőek a mesotheliomára.

A májcirrhosisban a nem fertőzött ascitikus folyadék steril transzudátum, 1015 alatti relatív sűrűséggel, alacsony fehérjetartalmú (kevesebb, mint 20-30 g / l). A leukociták száma kisebb, mint 250 μl, ebből 21% stab neutrofil.

A peritoneális folyadék vizsgálatához fontos jelzés a spontán vagy parathenziális peritonitis jeleinek megjelenése: fájdalom, láz, gyomorfájdalom, a bélzavarok gyengülése. Ezekben az esetekben a leukociták száma meghaladja az 500-at 1 μl-ben; a baktériumok tenyészetének tanulmányozása lehetővé teszi megfelelő antibakteriális terápia kiválasztását.

Peritoneális folyadék típusú exudátum, melyet a rák, a tuberkulózis, a hasnyálmirigy és a myxedema aszcites esetében figyeltek meg.

A tuberkulózis aszcites-peritonitist a magas fehérjetartalom és a limfocitózis jellemzi a peritoneális folyadékban. A laparoszkópiában a masszív fibrinos átfedés a peritoneum felületén specifikus granulátumokkal kombinálva jelenik meg.

A rákos aszcitákkal együtt, a peritoneális folyadék nagy mennyiségű fehérjével együtt megemlítik a leukocitózist (több mint 300 μl) és a biokémiai vizsgálatban - magas LDH aktivitással.

Hemorrhagiás aszcitisz esetén az aszcitikus folyadékban az eritrociták száma meghaladja az 1,3 × 10 4 / μl értéket.

A vérzéses folyadék leggyakrabban tumoros folyamatot, gyakran cirrózisos májrákot jelez; megfigyelhető tuberkulózis, hasnyálmirigy-gyulladás, májvénás trombózis és traumás aszcitisz esetén is. Az esetek 2-3% -ában, a májzsugorodásban szenvedő betegeknél fordul elő. A cirrhosisos betegeknél a hemorrhagiás ascitesek kedvezőtlen prognózist mutatnak, jelezve az encephalopathia és a hepatorenalis szindróma kialakulásának lehetőségét.

Chylous ascites, amikor a peritoneális folyadék nagy mennyiségben tartalmaz hilomikronokat és semleges zsírt, meg kell különböztetni a pszeudo-chylestől. Ez utóbbinak sáros színű a sejt törmeléke. A chylous asciteseket mesothelioma, metasztatikus rák, peritoneális tuberculosis, májcirrhosis, Whipp's disease és a-láncos betegség (paraproteinemic hemoblastosis) figyelték meg. A chilei aszciteseket csontos mellhártyával kombinálva kimutatják a limfangiomiomyomatosisban. Megbízható diagnózis létrehozásához a limfangiográfia szükséges.

Az ismeretlen eredetű aszciták diagnózisának leginkább informatív módszere laparoszkópia a peritoneum és a máj célzott biopsziájával. Az aszcites folyadék biokémiai és citológiai vizsgálata korlátozott jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából.

Az ascites lehet a betegség domináns tünete. Differenciál diagnózis ezekben az esetekben között hajtjuk végre, a következő betegségek: tuberculosisos peritonitis, mesothelioma, peritoneális karcinomatózis, Meigs-szindróma (petefészek ciszta vagy tumor), hasnyálmirigy ciszta.

Tuberkulózis peritonitis az ascitesek együtt járnak a megfigyelt betegek 80-100% -ában, a legtöbb esetben migrációs hasi fájdalmat és duzzanatot is észlelnek. Gyakori egyidejű tünetek a láz, vérszegénység. Számos beteg esetében észlelhető súlycsökkenés, hasmenés. A Mantoux-reakció pozitív eredményt ad az esetek 65-100% -ában. Az aszcitesek jellemző tulajdonsága a gonosz A rosszindulatú daganat a sókorlátozás és a vizelethajtó terápia hatékonyságának hiánya.

A Meigs-szindróma, amely jóindulatú petefészek-daganat következtében kialakul, mellhártya-effúzió kísér. -ban pancreas cisztában szenvedő betegek az aszcitesek kialakulását megelőzheti hosszabb alkoholfogyasztás vagy hasi trauma.

A program vizsgálatának betegek ascites fontos helyet foglal el a laparoszkópia (ventroscopy) és biopszia a hashártya, amely lehetővé teszi, hogy a diagnózis felállításához az esetek többségében. Ha a hasüreg alapos laparoszkópos vizsgálatát nem lehet tapadások, nagy daganatok, elégtelen pneumoperitoneum, majd laparotomia alkalmazása miatt lehetetlen.

A kórházi aszcites betegek tapasztalták a kezeléseket, és sómentes diétát kapnak. Általában ilyen körülmények között egy héten belül meg lehet határozni a további vezetés taktikáját, és meghatározni, hogy a páciensnek szüksége van-e a vízhajtókra. A diuretikumok nem jelennek meg, ha a beteg ebben az időben több mint 2 kg testsúlyt vesztett. Ha a következő héten legfeljebb 2 kg súlycsökkenést írnak elő spironolaktonok, és csak pozitív diurézis hiányában a nátrium-nátriumot használják.

Amikor a májbetegségek először írják elő a legkisebb diuretikum adagot, a legkevesebb mellékhatást. Az aszcites kezelésének második fontos elve az, hogy biztosítsa a lágy növekedést a diurézissel, ami nem veszélyezteti a nagy mennyiségű kálium és egyéb létfontosságú metabolitok elvesztését.

Hiányában egy pozitív vizelet kimenete a beteget fektetéssel és a só-mentes diéta aldakton dózisban 150-200 mg / nap, 7-10 nap, hogy csökkentsék a dózis 100-150 mg / nap ezt követő alkalmazása fenntartó dózisok (75-100 mg / nap) hónapokig és évekig.

Betegek légúti alkalózis és metabolikus acidózis, jellemzően nom de kompenzált cirrhosis súlyos hepatocelluláris elégtelenségben, előírják, alacsonyabb dózisok antialdoszteron készítmények kezdve 50-75 mg / nap, figyelembe véve a funkcionális állapotát a máj. Az anti-kalcium-diuretikumok alkalmazásának hiánya a diuretikus tiazid-sorozat (furosemid-lasix) 40 mg / nap dózisának kijelölésére utal. A gyógyszert minden második napon vagy két egymást követő napon írják elő, ezt követi egy 3-4 napos szünet. Fogadását napi 100 mg aldaktonnal vagy 4-6 g / nap kálium-kloriddal kombinálják. Amikor elérte hangsúlyos vizelethajtó hatása és eltűnése ascites aldakton mozog egy fenntartó dózis 75 mg / nap, és a dózis a furoszemid 40-20 mg 1 10-14 naponként. Ajánlatos a triamterén az egyéb diuretikumok által okozott metabolikus alkalózis felírására.

Ha diurézis optimum alatti, a dózis növekszik, vagy szaluretikumok előírt erősebb vagy más drogok ugyanazon csoportok, például triampur tartalmazó tablettáknál 25 mg triamteren, amelynek kaliysberegayuschim tulajdon és 12,5 mg dihlotiazida - erős szaluretikus.

Az ascites kombinált terápiája magában foglalja a májsejtek cseréjét javító gyógyszerek alkalmazását és a fehérjeeszközök intravénás beadását. A klinikai gyakorlatban jobb a natív koncentrált plazma és a 20% -os albuminoldat használata. A fehérjetartalmú terápia elősegíti az albumin és a plazma kolloid ozmotikus nyomásának emelkedését. Egy adag koncentrált natív plazma 125-150 ml, 4-5 transzfúzió során. A donorból vagy a placenta vérből nyert 20% -os albuminoldatot 100 ml egyetlen dózisban adjuk be, 5-8 transzfúzió során.

A hipokalémia a leggyakoribb szövődmény, amely a kálium szervezetből való túlzott eltávolításával jár. A hipokalémia kockázata a kálium- vagy kalciumellenes szer további bevitelével csökken.

A hyperkalaemiát általános gyengeség, szívelégtelenség jelei, arrhythmia jellemzi; az EKG-n egy csúcspontú gerinc jelenik meg T a komplexum kiterjesztése QRS és meghosszabbítja az intervallumot Q-T. Ezekben az esetekben meg kell szüntetni a disztális diuretikumokat, káliumkészítményeket; intravénás injekcióval 20% -os glükóz oldatot inzulinnal kombinálva, elősegítve a kálium sejtekbe történő átmenetét, a nátrium-hidrogén-karbonátot és a kalcium-glükonátot.

A masszív diurézis és az ascites túl gyors eltávolítása vese keringési elégtelenséghez vezethet.

Ellenálló (tartós) ascites úgynevezett ascites, nem alkalmas a megfelelő gyógyszeres kezelésre. Ennek okai a következők: hepatorenalis cirrhosis, Badda-Chiari-szindróma, májrák.

Ha ascites nincs gyógymód a megfelelő program végrehajtása pontosan betegek belgyógyász előírásainak (feltételezve, hogy a szigorú nátrium-korlátozás 20 mmol vizet naponta és 500-1000 ml), akkor más technikákat használnak, hogy figyelemmel kíséri a folyadék felhalmozódása; - hasi paracentézis.

Hasi paracentesissel jelentős a folyadékfilm eltávolítása (4-6 liter naponta) perzisztáló ascites lehetséges, hogy megakadályozzák a megsértését egy sérv, vérzés a felső gasztrointesztinális nekupiruyuscheysya nehézlégzés. Az aszcitikus folyadék eltávolításával párhuzamosan fontos, hogy egyszer vagy kétszer 10-20% albuminoldatot intravénásan adagolunk 6-8 g-os sebességgel az eltávolított folyadék minden literére. Az ilyen mennyiségű albumin bevezetése lehetővé teszi a BCC feltöltését és a hatékony véráramlás fenntartását.

A paracentézis ellenjavallata fertőzések, vérzés, májkóma.

Perzisztív ascites kezelésére a paracentézist néha kombinálják ascitikus folyadék intravénás injekciójával vagy más olyan szerekkel, amelyek növelik a plazma térfogatát; Ezzel párhuzamosan diuretikumokat is előírhat. Ez a módszer jelentősen javíthatja a veseműködést és pozitív diurézist eredményezhet. Az ilyen manipuláció azonban általában rosszul tolerálható: gyakran előfordul a testhőmérséklet emelkedése a lázas alakokhoz képest.

Az ascitikus folyadék bevezetését hemodialízis alkalmazásával végezzük. Ugyanakkor a térfogata és a nátriumtartalma jelentősen csökken, és növeli az eljárás terápiás hatását.

Nagyobb ígéretes volt az a gondolat, hogy a nyirokcsomó és a nyaki vénák között a nyirokcsomó anasztomózist vezetik be a csatorna vízelvezetésével. Az elmúlt két évtizedben az alkalmazott overlay peritoneoyugulyarnogo shunt működés Le Veen szelep minden esetben ellenáll a konzervatív kezelés aszcitesz különböző formái portális hipertónia.

Perzisztens vagy visszatérő ascites esetén a paracentézis és a peritoneo-yogurya shunt jelentősége közel azonos. Mindkét módszer nem kielégítő. A mellkasi nyirokcsomó és a jugula vénák között a csatorna lecsapolásával a nyirokcsomó anasztomózis működése szintén nem terjedt el széles körben. Ez egy új megközelítés - transzguláris intrahepaticus portosystemic shunting - tanulmányozását sürgette. Ha ascites a hepatorenalis szindróma hátterében, a vazopresszin infúziója és az ilyen eltolódás kivetése jelzi.

A tartós ascitesben szenvedő betegeknél a májátültetés alternatív kezelés. Ezt elsősorban akkor kell figyelembe venni, ha ascites fordul elő. Sürgősségét a spontán bakteriális peritonitis fejlődése határozza meg.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis