Gyermekek és kezelésük hepatitis C kezelésére

Share Tweet Pin it

A hepatitis C beteg a földön mintegy 170 millió emberrel, és nagyon sajnálattal érinti a gyermekeket is - 0,3% -ról 0,7% -ra. Bár ez a százalék nagyon alacsony.

A fertőzött anya tejében található kis mennyiségű hepatitis C vírus nem okoz fertőzést, de a mellrák veszélyes. A gyermekorvosok azonban továbbra is javasolják, hogy ne adják fel a szoptatást.

A vírus gyermekről gyermekre történő átvitelének valószínűsége nagyon kicsi, ezért nincs értelme a beteg gyermek más gyerekekből való elkülönítésében, a csoportok és szakaszok meglátogatásának megtagadása vagy az otthoni iskolába való áthelyezés.

A hepatitis C vírus gyermeke fertőzésének módjai

Születéskor a fertőzés is fennáll, amikor a szülőcsatornán halad át - ez az esetek 5% -ában fordul elő. És lehet bármilyen fertőzés, ami ott van. A vírus az anya hüvelyi kibocsátásában is megtalálható, amikor kapcsolatba kerül velük, néha előfordul a fertőzés. De a kockázat akkor növekszik, ha a mamut kivéve a hepatitis HIV-fertőzött.

Ha a gyermek vérátömlesztést igényel, és fertőzött vírussal fertőzött, akkor fertőzött is lehet. Ebben az esetben a fertőzés esélye függ a kapott véregységek számától. A legnagyobb esély arra, hogy vírust kapjunk olyan gyermekeknél, akiknek állandó transzfúzióra van szükségük. E gyermekek közel 30% -a hepatitis C fertőzött.

Nagyon ritkán történik a méhen belüli fertőzés a méhlepényen keresztül, de így nagyszerű lehetőség van a gyermek önálló gyógyulására az élet első évében.

HOGYAN TUDOM A BABY?

Az a gyermek, akinek az anyja hepatitis C-vel rendelkezik, az orvosok felügyelete az első napoktól és a következő néhány évig. A fertőzés ismerete csak 1,5 év után lehetséges, mivel az anya antitestjeit továbbítják a gyermeknek, és a vérben vannak ebben a korban, majd eltűnnek.

Ha ezen időszak után a baba vérét kimutatják antitestek, ez a fertőzést jelzi.

A BETEGSÉGEK ELLENŐRZÉSE A GYERMEKEKBEN AZ ADULTOKBÓL

A betegség a gyermekek körében eltér a felnőttektől, bár az akut állapotban lévő tünetek láthatatlanok mindkettő számára. A legtöbb gyerek elveszíti a vírust, és a májkárosodás helyreáll.

Gyermekkorban a májenzimek nagyon aktívak, és ez önálló gyógymódhoz vezet a vírus számára. De még akkor is, ha a betegség végül is krónikus állapotba kerül, az 5 és 20 év közötti időszakban nagyon lassan fejlődik ki.

A májpróbák elvégzése után akár 10, akár 20 év fertőzés után, az eredmények minimális károsodást jeleznek. A krónikus C hepatitisben szenvedő betegek csak 4-6% -ában mutatnak mérsékelt vagy súlyos károkat.

Egy dolog világos, hogy a hepatitisz C gyermekeknél történő lefolyása sokkal könnyebb, mint a felnőtteknél.

HEPATITIS C GYEREKEK KEZELÉSE

A kis betegek ugyanolyan kezelésen mennek keresztül, mint a felnőttek, de 3 éves koruk után. Legfeljebb három évig tartó terápia szigorúan tilos. A kombinált terápiát követően, amely tartalmazza az interferont és a ribavirt, a gyermekeknél ezek a gyógyszerek nem okoznak erős mellékhatásokat, és a tanulmányok szerint a legtöbb esetben - a végső gyógyulást - jó eredményeket mutatnak.

A terápia időtartama huszonnégy-negyvennyolc hét. A terápia időtartama és a gyógyszerek dózisa a vírus genotípusától függően változik a bébi vérben.

A statisztikák azt mutatják, hogy a teljes körű vírusellenes terápia befejezése után:

- a 4. genotípusú gyermekek örökre 80% -ban gyógyulnak;

-a 3. genotípusú gyermekek 93% -ban teljesen felépülnek;

- a 2. genotípusú gyermekek örökre 84% -ban szabadulnak meg a betegségtől;

- az első genotípusú, az esetek 55% -ában teljesen meggyógyult gyermekek.

Ez bizonyítja, hogy a gyermekeknél a betegség teljes leküzdésének prognózisa kedvezőbb, mint a felnőtteknél. Minél előbb terápiát írnak elő a gyermek, annál nagyobb az esélye a gyógyulásnak és a krónikus betegség megelőzésének.

A korai életkorban alkalmazott terápia hatékonyabb és gyakorlatilag csökkenti a májkárosodást, mint a májkárosodást.

A hepatitis C megnyilvánulása és kezelése gyermekeknél - hol kezdjék?

A közelmúltban a hepatitis C-t egyre inkább diagnosztizálják különböző korú és serdülők gyermekeiben. A hepatitis C fertőző betegség, amely a májra hat. A vérbe jutáskor a vírus belép a májsejtekbe, és fokozatosan megsokszorozza őket. Továbbá, a változó a fehérjék szerkezete szenzor felismerési beteg máj sejtek és az immunrendszer, a figyelembe sejtek idegen kezd aktívan harci antitestek termelésével. A vírus egyik jellemző jellemzője a mutáció képessége. Eddig legalább hat genotípust ismerünk, amelyek mindegyikének saját altípusai vannak.

A hepatitis C fő okai a gyermekekben:

  • fertőzés a beteg anyától a szülés során;
  • fertőzés különböző orvosi manipulációk során nem steril eszközökkel, valamint vérátömlesztések során;
  • más személyi higiéniai cikkek (borotvák, manikűr eszközök) használata;
  • piercing, tetoválás stb., megkérdőjelezhető szalonokban;
  • a kábítószer-függőség a serdülők között;
  • Szexuális élet a menstruáció alatt.

A betegség tünetei

A betegség fokozatosan fejlődik, az inkubációs időszak 5-12 hétig tart. A hepatitis C első jelei a fertőzés után akár 6-12 hónapig is előfordulhatnak. A klinikai képtől függően jellegzetes (sárgasággal járó) és atípusos (sárgaság vagy szubklinikus formában) hepatitis különböztethető meg. A betegség időtartamától függően akut (legfeljebb 3 hónap), hosszan tartó (3-6 hónapos) és krónikus (több mint 6 hónap) hepatitis különböztethető meg.

A betegség akut formája általában tünetmentesen jár, és a legtöbb esetben teljesen véletlenül diagnosztizálódik. A betegség krónikus formája ciklikus jellegű, vagyis az exacerbáció fázisai helyébe az elengedés fázisai lépnek.

A gyermekeknél ez a betegség a következő főbb jelei:

  • fokozott fáradtság, gyengeség, álmosság;
  • a testhőmérséklet 37,5-38 ° C-ra emelkedése, hidegrázás, ízületi fájdalom;
  • csökkent étvágy, émelygés, hányás;
  • A vizelet habosodása és sötétedése;
  • a széklet tisztázása;
  • kellemetlen érzés vagy fájdalom a megfelelő hipokondriumban;
  • a bőr sárgulása, a száj nyálkahártyái;
  • a hepatitises szemek különböző fokú súlyosságú icteris színűek;
  • a folyadék gyomrában való felhalmozódása (a májcirrózis kialakulásáról beszél).

Meg kell jegyezni, hogy a gyermekkori hepatitis súlyosabb, májzsugorodást és más nemkívánatos következményeket okoz.

Mi a hepatitis C szörnyű? A betegség fokozatosan progresszív krónikus formája olyan következményekhez vezethet, mint a cirrhosis és májrák, valamint a vese- és pajzsmirigy betegségek.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

A pontos és teljes diagnózis feltételezett jelenléte a hepatitis C-vírus végezzük általában, és biokémiai vérvizsgálattal, koaguláció, valamint a vizsgálatokat az antitestek HCV és HCV-RNS, amely végzik ELISA és PCR. A pozitív eredmény egy visszaigazoló mind a jelenléte a hepatitis C Továbbá hajtjuk hasi ultrahang. Bizonyos esetekben szükség van májbiopsziára is. A fentiek alapján a kutatási orvos következtetéseket levonni a betegség típusától, a szint a fejlesztési, a májkárosodás mértékét és naznachiteffektivnoe hepatitis C kezelésére, valamint hogy meghatározzák a kezelés időpontjában a hepatitis C, attól függően, hogy a genotípus.

Különös figyelmet kell fordítani a hepatitis újszülöttek, mivel ebben az esetben az értelmezése a kutatási eredmények kell végezni, mivel a néhány gyermek jelenlétét tárták fel a hepatitis C RNS negatív válasz antitestek, ami arra utalhat, egy úgynevezett szeronegatív krónikus hepatitis C Laboratory A vizsgálatokat nem a szülés után, hanem 1, 3, 6,12 hónapos korban végzik el.

Gyermekeknél a hepatitis C kezelése

A hepatitis C-t hepatológusnak kell kezelnie. Nap mint nap növekvő számú különböző eszközzel és technikával rendelkező hirdetés van, amelyek hatékonyan enyhítik ezt a betegséget. Az orvosok azonban figyelmeztetnek arra, hogy nincs ilyen csoda gyógymód vagy tabletta erre a betegségre. Napjainkig az egyetlen hatékony módszer az antivirális szerek interferon-alfa és ribavirin alkalmazása. A hepatitis C kezelési rendjét az orvos külön-külön választja minden egyes beteg számára, figyelembe véve a vírus genotípusát és számos más tényezőt. A hatékony kezeléshez ezek a gyógyszerek általában kombináltak. Ha azonban a beteg intoleranciája van az egyiknek, az orvos dönthet úgy, hogy a monoterápiát írja elő.

A vírusellenes terápia számos mellékhatással jár. Ezért a ribavirin ritka esetekben fejfájást, enyhe diszpepsziát, vérváltozásokat (hemolítikus vérszegénység, fokozott húgysavszint) okozhat. A gyógyszer intoleranciája rendkívül ritka.

Ami az interferont illeti, néhány órával a gyógyszer első beadása után a legtöbb betegben a következő mellékhatások jelentek meg:

  • a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedése, a fájdalom és a hidegrázás;
  • izomfájdalom;
  • fokozott fáradtság és gyengeség.

Ez az állapot néhány órától 2-3 napig tarthat. Amint a szervezet hozzászokik a gyógyszerhez, javul a beteg jóléte. A gyengeség és a letargia azonban sokáig jelen lehet. 2-3 hónap alatt lehetséges a vér analízisének változása (leukociták és vérlemezkék csökkenése).

Ezenkívül egyes betegek olyan mellékhatásokat tapasztalhatnak, mint a fogyás, a hajhullás, a száraz bőr.

Az általános állapot megkönnyítése és a gyógyulás felgyorsítása érdekében erre a vírusra kiegészítő terápiát írhatnak elő. Ez magában foglalja részesülő hepatikus (essentseale, karsil, Silibor, Silimar), amely olyan tulajdonságokkal, amelyek támogatják a máj, adszorbensek (aktív szén, enterosgel) és immunmodulátorok.

A hepatitis C kezelés ideje általában 6-12 hónap.

Mivel a betegség a vírust okozza, a hepatitis antibiotikumai (valamint a népi jogorvoslat ellenőrizetlen kezelése) nem fog pozitív hatást kifejteni, hanem kárt okoz.

A betegség elleni kezelés a következő esetekben ellenjavallt:

  • súlyos krónikus betegségek (diabetes mellitus, szívelégtelenség, obstruktív tüdőbetegség) jelenlétében;
  • akik átültettek a szervátültetésen;
  • a hepatitis C elleni bármely gyógyszer intoleranciájával;
  • a gyermekek életkora kevesebb, mint 3 év.

A hepatitis C prognózisa változó. A betegség akut formáját követõen általában egy évvel késõbb kerül sor. A krónikus forma évtizedekig tarthat. A kisgyermekek hepatitis C-je kedvezőtlen prognózissal jár, mivel nem lehetséges teljes egészében a terápia.

Semmiképpen sem engedheti meg, hogy a betegség elinduljon, vagy öngyógyítson. Az időszerű orvosi segítség nemcsak növeli a kedvező kimenetel esélyeit, hanem segít más családtagok fertőzésének elkerülésében is.

Hepatitis C tünetekkel és kezeléssel rendelkező gyermekeknél

A hepatitis C fertőző és gyulladásos betegség, amely a hepatitisz C vírussal (HCV) fertőzött májat érinti.

Gyermekeknél a hepatitis C az esetek 80-90% -ában azonnal krónikus betegségként alakul ki. A 14 évesnél fiatalabb gyermekeknél az akut vírusos hepatitis közti aránya 1%, a krónikus vírusos hepatitis szerkezetében (41%).

A HCV különbözik a vírusok más típusaitól, mivel kis mennyiségben jelen van a vérszérumban, így az immunrendszer gyengén és késleltetett reakciót ad, ha fertőzött.

Az Egyesült Államok és Nyugat-Európa statisztikái szerint a hepatitis C a vírusos hepatitisek 95% -át teszi ki, beleértve a poszttranszfúziót (amelyet a fertőzött vér átömlesztése okoz).

A hepatitis C vírus nagyon veszélyes, hosszú ideig tarthat a testben nyugvó állapotban, és genetikailag megváltoztatható. A HCV hatással van a hepatocitákra (májsejtekre), amelyek a kötőszövetek proliferációjához (fibrózis) és a máj nekrózisához vezetnek. A hepatitis C szövődményei lehetnek vaszkulitisz, encephalopathia, ízületi gyulladás, mivel ez a vírus behatolhat az agy szövetébe, a szívbe stb.

A hepatitis C okai gyermekeknél

A hepatitis C vírus átjut a véren. Az átvitel két fő módja van - parenterális és függőleges (anyától a gyermekekig a munka során). A perinatális átvitel gyakorisága a fertőzött anyától egy gyermeknél körülbelül 5%. A hepatitis C vírus és a HIV fertőzés kombinációjának jelenlétében ez a mutató 3-4 alkalommal nő.

Parenterális átviteli módszerek:

Különböző orvosi kezelések: nem steril eszközök kezelése fogászati ​​kezelésre, különböző injekciók; a vérátömlesztés, a hemodialízis, a plazmaferézis veszélye magas, ha a vér rosszul tesztelt és fertőzött, különböző sebészeti beavatkozásokkal és szervátültetéssel;

A személyi higiénés szabályok betartásának elmulasztása: más emberek borotvái, manikűr kiegészítők használata; a hepatitisz C vírust a belföldi útvonalon mikro-traumák jelenlétében, kopáson és vágásokon keresztül továbbítják;

A bőr károsodásához kapcsolódó eljárások: tetoválás, megkérdőjelezhető intézményekben végzett piercingek;

Intravénás kábítószer-használatú fecskendők többszörös alkalmazása;

Nem védett szex, különösen a menstruáció során.

A hepatitis C típusai

A jelenlegi időtartam szerint,

Akut hepatitis (3-6 hónapig);

Krónikus hepatitis (több mint 6 hónap). A krónikus formája lehet egy akut betegség következménye, de a legtöbb esetben a krónikus folyamat elsődleges. A betegséget hosszú, progresszív tünetek jellemzik, súlyos májkárosodást okoznak: cirrhosis, májelégtelenség, rosszindulatú formációk.

A klinikai tünetektől függően:

Tipikus akut alak, sárgás jelei;

Atipikus (jaundiced form), ami gyakrabban fordul elő a gyermekeknél.

A hepatitis C tünetei gyermekeknél

Az inkubációs idő átlagosan 5-8 hét. A betegség fokozatosan fejlődik, első jelzései a fertőzés után is 6-12 hónap után jelentkezhetnek. Akut hepatitis C, asztén-vegetatív szindróma, hasi és ízületi fájdalmak, a hőmérséklet emelkedése hosszú ideig 37-38 ° C-ig; a vizelet sötét és habos lesz, az üríték elszíneződik. A test mérgezését hányinger, hányás kísérte.

Jelek a sárgaság (a bőr, a szem és ínhártya szájnyálkahártyán) a gyermekek nem mindig jelenik meg, de csak 20-40% -ában, és folyamatosan 2-3 héten át. A hepatitis C sárgasága könnyebb tünetekkel jár, mint más típusú hepatitisz esetén. A betegség akut lefolyását az esetek 10-20% -ában figyeljük meg, majd rendszerint krónikus formába juttatjuk. Ugyanakkor a gyermek jóléte normális állapotba kerül, a máj kicsinyíthető és tömöríthető.

A krónikus hepatitis C rendszerint tünetmentesen, néha sok év alatt fordul elő. A háttérben egy viszonylag kielégítő egészségi állapota a gyermek diagnosztizáltak hepatomegalia (megnagyobbodott máj) az esetek 60% -ában - és lépmegnagyobbodás (lépmegnagyobbodása). A 35% -a gyermekek krónikus hepatitis C van fáradtság, gyengeség, fáradtság, gasztrointesztinális rendellenesség, teleangiectasia ( „seprűvénák” a szervezetben).

Az enyhe tünetek ellenére folyamatosan hajlamosak a májszövet rostosodása. Az esetek 50% -ában egy évvel fertőzés után, 87% -ban - 5 éven belül. Még kis fibrózis esetén a hepatitis C gyermekeknél gyakrabban fordul elő olyan súlyos következményekkel, mint a májcirrhosis, máj- és veseelégtelenség és vérzés.

A betegség krónikus formája ciklikus, amikor az exacerbáció fázisait a remisszió fázisai váltják fel, és gyakran véletlenül észlelik.

A hepatitis C diagnózisa gyermekeknél

A HCV-t a biokémiai és szerológiai elemzések eredményei alapján diagnosztizálják. A HCV-ben a vérben mindig magas az ALT- és ACT-enzimek szintje, és néha a bilirubinszint emelkedése. A szerológiai teszt (ELISA) megerősíti az antitestek jelenlétét a vérben, segít meghatározni a vírus aktivitását, a betegség stádiumát, a fertőzés időtartamát.

Tovább: A bilirubin normája a vérben

A PCR-teszt a fertőzés után 3-4 nappal képes kimutatni a HCV RNS-et a vérben, amikor az antitestek még nem alakultak ki. A PCR módszer meghatározza a vírus genotípusát és koncentrációját a vérben. Minél nagyobb a koncentráció, annál rosszabb az előrejelzés. Leggyakrabban a gyermekek egy 1b genotípusa van a HCV-nek, amelyet a krónikus szakasz 90% -os átmenetével és meglehetősen súlyos betegség jellemez.

A hepatitis C-t a gyermekeknél meg kell különböztetni más vírusos hepatitiszektől (elsősorban hepatitis B-ből), hemolítikus betegségből, obstruktív (mechanikus) sárgaságból.

Ezenkívül elvégezhető a hasüreg ultrahangja is. Bizonyos esetekben máj biopszia szükséges.

Gyermekeknél a hepatitis C kezelése

A hepatitis C-t gyermekeknél ugyanúgy kell kezelni, mint más típusú vírusos hepatitis. A kezelés magában foglalja vírusellenes gyógyszerek, immunmodulátorok, tüneti terápia (a betegség klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése) alkalmazását. Ajánlatos az ágy pihenését és étrendet követni.

A krónikus formája a hepatitis (és a megelőzés a továbbfejlődés krónikus fázisban) interferon készítmények alkalmazott: viferon, Roferon A, Intron A és ribavirin és interferon-induktorok (tsikloferon). Korú gyermekek 3-17 éves hiányában ellenjavallatok hozzárendelt rekombináns interferon-alfa (IFN-a) ribavirin vagy külön-külön.

A kezelési rendet egyedileg kell meghatározni a folyamat súlyosságától és más tényezőktől függően. A kezelés időtartama átlagosan 6 hónap és egy év. A rosszindulatú formákban a kortikoszteroid hormonokat írják elő.

Krónikus hepatitisz esetén ursosan is alkalmazható, amely immunmoduláló, antikolesztiás, antioxidáns hatással bír. Az interferonnal párhuzamosan vagy monoterápiában kerül alkalmazásra.

A vírusellenes terápia mellékhatásai lehetnek a vérösszetétel, a gyomor-bél rendszeri rendellenességek, fej- és izomfájdalmak, láz, általános gyengeség, száraz bőr, hajhullás. De ahogy a szervezet hozzászokik a gyógyszerekhez, javul a betegek jóléte.

Eltávolításának megkönnyítése a feltételt, és máj- toxikus terhelés lehet hozzárendelve adjuváns terápia, amely Hepatoprotectors vétel (forte Essentiale, karsil, Silimar) és szorbens (enterosgel, aktív szén).

Tovább: A máj visszaállításának legjobb májvédőinek listája

Prognózis és megelőzés

A betegség prognózisa széles körben változik. A megfelelő hepatitis C akut formája egy év alatt teljesen gyógyítható. A krónikus folyamat évtizedekig tarthat, és cirrhosishoz vezethet. A betegség súlyos, bonyolult formáiban és a rosszindulatú folyamatok kialakulásában fennáll a halálozás veszélye.

Megelőző intézkedések a következők:

Steril vagy eldobható orvosi eszközök (fecskendők, fogászati ​​eszközök, katéterek);

A transzfúzió és preparátumok vérének vizsgálata és vizsgálata;

A személyes higiéniai szabályokat követve;

A gyermekfüggőség elleni küzdelem.

A cikk szerzője: Maksim Evgenievich Kletkin, hepatológus, gasztroenterológus

"A gyermekek jobban válaszolnak a terápiánkra, mint a felnőttek" (A. R. Reizis professzor interjú)

Az elmúlt 15 év - a világ hepatológiájának gyors fejlődése. Hazánkban ez a fellendülés a fizetett orvosi szolgáltatások piacának spontán növekedésére helyezte a hangsúlyt. A vírusos hepatitis "divatos" volt, diagnózisa és kezelése kereskedelmi szempontból vonzó volt az orvosok számára. Az orvostudomány ezen területén azok, akik nem nagyon bonyolult a hepatológiában, azok, akik hepatocarcinóma vagy cirrhosis miatt haltak meg, nem álltak fenn. Az egyik bátorítja - a kezdőknek még mindig van valaki, aki tanul és ki egyenlő. A beszélgetőpartnereink egyike a hazai hepatológia néhány igaz hatóságának, az AR Reizis professzora Orvostudományok Doktora.

- Ara Romanovna, sok fertőző májkárosodásban szenvedő beteg átadta a kezét. Lehetne néhány pillanat alatt leírni egy tipikus hazai páciens szociális és pszichológiai portréját a legveszélyesebb hepatitis C család hepatitis C-ével?

- Bonyolult. Hepatitis C vírus szociálisan „olvashatatlan”, ő ugyanolyan sikeres sztrájkok és háziasszony, járja be az üzletek és szépségszalonok, és az intravénás kábítószer-használat, és a sikeres üzletember, noha, természetesen, az intravénás kábítószer-használók egyre sikeresebb. Ha a diagnózisra adott pszichológiai válaszról beszélünk, akkor vannak különböző lehetőségek, néha polárisak. Leggyakrabban, az vagy egy sokk, vagy a pánik, amikor megkérdezték remegő hangon: „Doktor úr, őszintén, hogyan kellene élni? Van legalább egy év? Számomra kisgyerekek ", vagy teljes végzetes közömbösség a sorshoz. És az igazság az, hogy miért ne aggódj, ha az orvosok a klinikán reménykednek: "Éljünk csendben, még mindig nem kezeljük!". Azt lehet mondani, hogy mindkét lehetőségnek - félreértés és szándékos hazugság: ok nélkül hisztéria, vírusos hepatitisz ma kezelik, és gyakran sikeresek, jó prognózisú az élet. De közömbös elégedettségre vírusos hepatitis, különösen a C, nincs ok - ez egyformán vonatkozik a felnőttek és a gyerekek. Számomra gyakran érkeznek a recepción a könnyes anyák a gyermekekkel, akik, mint kiderül, a hepatitis olyan sok év, mint a gyermek maga. És ez egy különleges probléma. A klasszikus azt mondta: "Mindannyian gyermekkorból jöttünk", utalva a lélekre, de sajnos ez a betegségekkel is összefügg.

- A veleszületett vertikálisan terjedő veleszületett hepatitiset jelenti?

- Ez is lehetséges, de inkább a vírus, és a kapcsolatot egy csomó tipikus helyzet, amikor a kórházban egy koraszülött csecsemő, életmentés, vérátömlesztés és a plazma. Vagy például, a baba született biztonságosan a kórházat, míg a második és harmadik hónapban, vagy egy év - pneumonia és akut bélrendszeri fertőzés kórházba került és ott öntöttük plazma, néha csak egyszer - és minden beteg is. Végtére is, mi van a vér és vérkészítmények kezdték vizsgálni kell a hepatitis C-vírus és selejtezése csak a végén, 1997. Ez azt jelenti, hogy azok, akik Hemo-plazmotransfuziyu azelőtt - mind a „veszélyeztetett”. Hadd emlékeztessem önöket, hogy a hepatitis C - elsősorban a krónikus betegségek, a hosszan ívelő tünetmentes, és a leggyakrabban észlelt véletlenül a vizsgálat során, mielőtt bármilyen műveletet - most a B és C ellenőrzik, mielőtt bármilyen műtétet. Tünetmentes alapon a krónikus vírusos hepatitis gyermekeknél a "puha", sikeres áramlás stabil mítosza. Különleges vizsgálatok ismételt biopsziát azt mutatja, hogy több mint felhőtlen homlokzat egy lassú, de folyamatos fibrózis, és gyermekorvosok feladata a felnőtt jövőben.

- Mégis, a helyzet a hepatitis B oltási meglehetősen optimista, de a hepatitis C valóban egy probléma: nincs védőoltás, és nem várható az elkövetkező években, a vérvizsgálat, bár hatékony, de a 100% -os felismerési nem, vegye fel a vírus teljesen valós, és ezért nem szükséges a tűre ülni. A leginkább offenzív, amikor ezt a fertőzést a legmakösebb szakma képviselőinek ítéli oda...

"Ezért nagyon óvatos vagyok minden invazív kutatási módszerrel kapcsolatban. Nagyon fontosak, jelentősen bővítik képességeinket, de szükség van arra, hogy azokat olyan esetekben használjuk fel, amikor nem tudjuk nélkülözni őket. Amikor az orvosnak szüksége van a diagnózis és az optimális kezelés tisztázására, nem pedig az érdeklődő végzős hallgató számára. Véleményem szerint a klinikai orvostudományban csak olyan személynek kell elmennie, amelyben az orvos több, mint a kutató.

- Ara Romanovna, azok a srácok, akik a csecsemőkorban a 90-es évek közepén vérrel "gazdagodtak" a hepatitis C vírussal - 12-13 évesek voltak. még mindig gyermekgyógyászati ​​hepatológusok kezelik őket. Mi történik a májával és hogyan kezeli őket? A világ és hazánk általánosan elfogadta-e a hepatitis C vírus gyermekek kezelésére vonatkozó előírásokat?

- Az egyetlen kérdés, amit érintettem több problémát, egy másik fontos és összetett... Újabban áprilisban voltam a fórumon az Európai Szövetsége Hepatology Barcelona, ​​ott mutatták be mintegy 800 jelentését, beleértve a plakátot. Tehát ebből a mennyiségből a vírusos hepatitis gyermekeknél csak 2 jelentést kapott, és egyikük sem foglalkozott a kezeléssel! Csodálatos, hogy tükrözze a helyzet a mi különlegesség: a probléma az, hogy vannak beteg gyerekek, könnyes anyu, és megbízható információkat a hatékony kezelési módok gyakorlatilag nincs, nincs hazai vagy „import”. Igen, és a világ legfontosabb gyermekgyógyászai is számíthatnak az ujjakon: Ruiz Moreno Spanyolországban, Flavia Bartolotti Olaszországban és a Dane Sokol - ez valószínűleg minden.

Ami a krónikus hepatitis C felnőttek kezelésének normáit illeti - vannak európai, amerikai, ázsiai normák, vannak nemzetközi konszenzusok. De a legfontosabb gyógyszerek, amelyek szerepelnek a felnőttek kezelésének színvonalában, hivatalosan tilos 18 év alatti gyermekek kezelésében. És kiderül, hogy betegeinket sem pegazus, más pegilezett interferonok, sem ribavirin nem adhatjuk meg. A Pegasys csak a klinikai vizsgálatok második szakasza, a ribavirin bizonyos helyeken már megoldódott, de mi és a legtöbb országban még nincs engedély a gyermekek számára. Ez annak köszönhető, hogy ezek a szerek komoly mellékhatásokkal járhatnak, és a gyermekeknél nem csak dózisfüggő, hanem életkorfüggő is: annál fiatalabb a gyermek, annál gyakrabban és hangsúlyosabb. De kezelhetik vállalják gyakorlatilag Zdorovenki, messze jön változások általában nincsenek gyerekek a májban, a fibrózis lassan halad előre, a májfunkciós sokáig, néha 15-20 éves, normális marad. Itt kell gondolni ezer alkalommal, és mérlegelni mindent.

- Hogy legyenek? A leghatékonyabb gyógyszerek jóváhagyásra kerülnek, ha ismeretlen, és a gyermekeket itt és most kell kezelni. Mi van ma a gyermekkori fertőző betegségek - hepatológusok arzenáljában?

- Valójában a választás, hogy enyhén mondjuk, kicsi. Rövid élettartamú alfa-interferon készítmények - ez a legfontosabb dolog, ami ma is létezik. Más második vírusellenes szer pedig rimantadint ad. A választott kábítószerekkel minden világos, de a kezelés kezdetének és a természetesen terápiás kezelések időzítésével kapcsolatban - folyamatos vitafórum. Széles körben elterjedt nézet, hogy a vírusellenes terápia kezdete a fibrózis, amelyet egy lyukasztásos biopsziával igazolnak. És nincs fibrózis - nincs bizonyíték, várjuk, amíg megjelenik. Véleményem szerint ez a passzív várakozási magatartás téves, és ez a fajta megkülönböztető hozzáállás a gyermek szervezetéhez ebben az esetben is téves. Így kihagyhatja a drága időt. Végül is a feladatunk nem annyira a meglévő fibrózis elleni küzdelem, hanem annak mennyisége, hogy megakadályozzuk a fejlődését a vírus replikáció megszüntetésével. Minél több év telt el a fertőzés pillanatától, annál kevésbé esik a jó hatás a kezelésben. Számos hiteles tanulmány kimutatja, hogy a korai gyermekkorban fertőzött gyermek 5 és 6 év közötti időtartamon keresztül sokkal hatékonyabban reagál a vírusellenes terápiára, mint a 14-15 éves korcsoportban, nem beszélve egy érettebb korról. A saját hosszú tapasztalatunk ugyanazt a dolgot említi. A vírusellenes terápia a gyermekeknél sokkal hatékonyabb, mint a felnőtteknél, ez "hosszan tartó", stabil eredményt ad. Meg vagyok győződve arról, hogy a terápia megkezdésének késleltetése a legtöbb esetben negatív következményekkel járhat betegeink számára.

Természetesen minden egyedi, lehetetlen mindenki számára, aki a recepción érkezett, hogy megragadja és beültesse, még a leghatékonyabb kezelési rendszerben is. A rendszer csak egy rendszer, de az emberek mind életben vannak, mind különbözőek. Mielőtt súlyos vírusellenes terápiát adna egy gyermeknek, az orvosnak el kell döntenie, hogy van-e erkölcsi joga ennek elvégzéséhez, függetlenül attól, hogy meg van győződve arról, hogy szükség van erre a lépésre. De viszont sokkal könnyebb és enyhébb, hogy semmit sem csinál, üljön és várjon, amikor a fibrózis "megérik". Támogatom a hepatitis C gyermekek kezelésének ésszerű, körültekintő, de aktívabb megközelítését.

- Csak az antivirális terápia leghatékonyabb rendszeréről beszélt. Ossza meg kollégáival, az "Doctor.Ru" olvasóival.

- Nemrég megvédettem minden konferencián és minden állomáson, és bizonyítottam a számomra vonatkozó álláspontomat, úgy gondolom, hogy mindenki, aki érdekli, már tudja. Az a tény, hogy hivatalosan jóváhagytuk és ajánlottunk az úgynevezett szabványos eljárás alkalmazására: 3 millió egyszeri rövid életű interferon alfa szubkután 3 alkalommal hetente háromszor. Hatékonysága sok kívánnivalót hagy maga után - a stabil remisszió csak az esetek 20-30% -ában érhető el. A dózis hatmillió háromszor hetente történő növelésére irányuló kísérletek nyomán kismértékű javuláshoz vezet. Nézetem: a teljes dózist meg kell növelni, de a beadás módja eltérő lehet, naponta 3 millió. Tanulmányaink azt mutatják, hogy egy ilyen rendszer lehetővé teszi a stabil remisszió elérését az esetek 62,9% -ában.

A kezelés természetesen komoly, és ha kineveztem, akkor átvegye az irányítást az elejétől a végéig. Hozzárendelni és menni "a sodródás alatt" - nem az én Istenem! Most ez a terápia időtartama - fájdalom, aggodalom, szorongásom. Nincs semmi, hogy orvosi gyakorlatunk következetesen magában foglalta a "beteg vezetéséhez" kifejezést. Ne csak bánj, hanem ólom.

"Mi vagyunk felelősek azokért, akiket vezetett."

- Abszolút. A betegnek olyan érzéssel kell rendelkeznie, hogy nem egyedül van a betegséggel, hogy valaki részt vesz az életében, valaki törődik azzal, hogy mi lesz ez a végsőkig, hogy valaki éppúgy érdekli, hogy minden rendben van. Nem tudom elképzelni más kapcsolatokat az orvos és a beteg között.

- Milyen gyakran találkozik a gyermekeiddel, akiket kezelésben részesítettek?

- Itt minden rendben van. Először is, mindig elhagyom a koordinátáimat, hogy azonnal megtalálhassam, ha vannak szabadúszó helyzetek. És részletesen elmondom a szülőknek, hogy miként válaszoljanak ezekre vagy más változásokra a gyermek állapotában és viselkedésében. Ha minden jól megy, az első találkozás egy hónap alatt - megnézzük az interferonot-rapia korai reakcióját. Ezután találkozunk minden 3 hónapban (6, 9, 12 stb.), Ha semmi sem látja Önt korábban, és nem módosítja a kezelést. Az elmúlt 10 év során több mint 400 beteg közül csak egy lánynak kellett korai abbahagynia a terápiát a súlyos hysteroidreakciók kialakulása miatt. By the way, ennek ellenére sikerült teljes stabil remissziót elérnünk. Nemrég meglátogatott - egy csinos lány nőtt fel.

És a 10 év alatti gyermekek általában 5-7 nappal a kórházba helyezzük a kezelés kezdetére adott válasz nyomon követését. Most az egész világ aktívan vizsgálja az úgynevezett rendkívül korai választ, nagyon érdekes eredmények vannak. Most tanulmányozzuk ezt a kérdést. Tegyük fel, hogy a gyermek első injekciójának előestéjén a vírusterhelés a 8. fokban 10, 10 nappal később a 4., a harmadik napon pedig a vírus nem érzékelhető. Egy ilyen szupergyors reakció a terápiára nagyon jó prediktor, ebben a helyzetben lerövidíthetjük a kezelés idejét.

És ha a tágabb értelemben vett gyermekekkel való találkozásról beszélünk, akkor jövőre 50 év lesz, mivel orvos vagyok, és ezek a gyerekek hoznak gyermekeimet és még az unokáikat is. És jól vannak. Ez a legkedveltebb a szakmámban, és amit szeretnék kollégáimnak.

Vírusos hepatitis gyermekeknél: tünetek, kezelés

A vírusos hepatitis egy régóta ismert, de még nem teljesen ismert betegség. Valójában ez nem egy betegség, hanem több: veszélyes és meglehetősen gyakori fertőző és gyulladásos betegségek egy csoportja a vírus természetéből. Gyakran más neveket találnak ezeknek a fertőzéseknek: Botkin-betegség; Szérum vagy transzfúziós hepatitis; fertőző vagy epidémiás hepatitis; fertőző sárgaság.

Minden vírusos májgyulladást a máj megemelkedése, működésének megszegése, a mérgezés tünetei és gyakran a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése jellemzi. Tekintsük ebben a cikkben a vírusos hepatitis tüneteit a gyermekeknél, valamint a betegség kezelését.

A vírusos hepatitis (akut formája) a harmadik leggyakoribb a fertőző betegségek között a bélfertőzések és akut légúti vírusfertőzések után. És a gyermekek előfordulási gyakorisága a májgyulladás teljes incidenciájának 60% -ról 80% -ra (különböző régiókra) esik. A betegséget egyetlen esetként vagy kitörésként rögzítik, de epidémia előfordulása is lehetséges.

A vírusos hepatitis az a veszély, nem csak az akut fázisban, hanem az átmenet során a krónikus formája, a krónikus hepatitis (általában vírusok által okozott B és C) - az egyik a 10 leggyakoribb halálokok statisztikák szerint a világon.

A vírusos hepatitis oka

A kórokozója hepatitisz lehet számos vírus (jelenleg ismert azok 8 létezhetnek és ezek több): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Mindegyikük képes a májsejtekre hatni, és olyan betegségeket okozhat, amelyek különböznek a fertőzés mechanizmusa, a klinikai megnyilvánulások, a betegség súlyossága és kimenetele között.

Gyakrabban a hepatitis A, B, C vírusokat okoz. A gyermekeknél a leggyakoribb a hepatitis A (a gyermekek hepatitisének 75% -a). A vírusos hepatitis (F, D, E, G, SEN, TTV) fennmaradó típusát nem vizsgálták megfelelően.

Hepatitis A vírusok rendkívül stabil a környezetben: érzéketlen alacsony és magas hőmérsékleten (melegítés 60 ° C-on tartjuk 30 percig.), Szárítjuk, sok vegyszer, és ibolyántúli sugárzás. De a különböző hepatitis vírusok stabilitása más.

A vírusok forrása beteg vagy vírus hordozó (csak hepatitis A esetén, nincs egészséges vírus hordozó), azonban a fertőzés mechanizmusa különböző a különböző típusú hepatitiseknél.

Hepatitis A és E esetén a fertőzés mechanizmusa száj-orális. A vírus kiürül a test székletéből és vizeletéből. Piszkos kézzel vagy játékkal, szennyezett háztartási cikkekkel a vírus bejut a gyermek szájába. A fertőzés átjárója az emésztőrendszer.

A hepatitis A és E átvitelének módjai a következők:

  • kapcsolat-háztartás: piszkos kézzel vagy játékokkal, háztartási tárgyak segítségével a vírus a szájon keresztül belép a gyermek testébe;
  • víz: a vízkibocsátások szennyezettsége esetén a hepatitis kitörése a vízzel rossz minőségű vízellátó rendszerrel történő fertőzéssel jelentkezhet;
  • élelmiszer: élelmiszer-fertőzés lehetséges, ha az elkészített személy nem felel meg a higiéniai szabályoknak;
  • a vírusos hepatitis A terjedésének (a tudósok által nem ismeretes) légi úton történő bejutása.

Az élet első évében a gyermekeknél a hepatitis A iránti érzékenység minimális a veleszületett immunitás miatt, amely az év eltűnésével eltűnik. Maximális érzékenység - 2 és 10 év közötti gyermekeknél. A gyermekek legmagasabb előfordulási aránya 3-9 éves, a higiéniai szabályok gyakori megsértése miatt.

A vírusos hepatitis A esetében őszi-téli szezonalitás van, más típusú hepatitis esetén nincs szezonalitás.

Minden más hepatitisz vírus továbbítódik a véren keresztül.

Hepatitis B és C vírusok a fertőzött vér elhanyagolható mennyiségén keresztül továbbítják. A páciens fertőződik az inkubációs időszak végétől.

A gyermekek fertőzése a donorvérrel vagy vérkészítmények donorvírus-hordozóval történő transzfúziójával, vagy (amely valószínűtlen) a betegség inkubációs idejében lévő betegből származhat. Továbbá a gyermekek fertőzhetők a rosszul feldolgozott, újrafelhasználható orvosi eszközök (fogászati, műtéti) használatával.

Különösen veszélyes, mint a fertőzés forrása betegek törlik, anicteric formái hepatitis B és az a személy, krónikus hepatitis C, aki nem ismeri az állapotuk - ezek nem elszigetelt és továbbra is terjed a fertőzés.

A B vírus nem csak a vérben található, hanem a székletben, a vizeletben, a nyálban, az anyatejben, a könnycseppekben és a páciens egyéb biológiai folyadékaiban. De a gyermek fertőzése általában a véren keresztül történik, és rendkívül ritka esetekben az anya nyálában. Ritka esetekben fertőzés fordulhat elő a fogkefék, szivacsok stb.

A B-vírussal szembeni érzékenység nagyon magas. Tekintettel azonban az átviteli utak, incidenciája az ilyen típusú hepatitis gyermekek - csak 11% -a a teljes összeg a vírusos hepatitis. Gyermekek szenvednek több grudnichkovogo életkor (perinatális eset) és a gyermekek kezelésben részesült a hemodialízis egységet, szervátültetést követően, plazmaferezis, az onkológia klinikákat; immunhiányos gyermekeknél.

Virus C fertőzött vérrel vagy vérkészítménnyel továbbítják. Forrása nemcsak akut vagy krónikus hepatitisben szenvedő beteg, hanem egészséges vírus hordozó is.

Fertőzés a magzat az anya a vírus a szülés során, valamint a parenterális alkalmazásával szúró-vágó cikkek, beleértve az orvosi műszerek, rosszul kezelt és tartalmaz egy elhanyagolható mennyiségű vér őket (műtéti beavatkozás, fogeltávolítás, stb..).

A serdülő gyermekek tetoválással, piercingtel, manikűrrel, fülbevaló fülbevalókkal juthatnak hozzá.

Serdülőkorban, a vírusos hepatitis B és C átvihető szexuálisan a partnervírus hordozótól a védelem nélküli kapcsolatokban. A kábítószereket használó tizenévesek fertőzést is beadhatnak.

A hepatitis különböző típusai között nincs kereszt mentesség.

A vírusos hepatitis tünetei

A vírusos hepatitiset a betegség ciklikus folyamata jellemzi. Az akut vírusos hepatitis kialakulásában a következő időszakokat különböztetjük meg:

  • inkubálás;
  • preicteric;
  • sárgaság;
  • feltöltés ideje (helyreállítás).

A betegség tipikus és atipikus változatban fordulhat elő. Jellemző a icterikus forma, atipikus törölve, ártatlan és láthatatlan formák. A vírusos hepatitis folyamata enyhe, közepes, súlyos és rosszindulatú (fulmináns) lehet. A hepatitis akut, elhúzódó és krónikus formáit is meg kell különböztetni (a betegség időtartamától függően).

Talán aciklikus, hosszabb a betegség folyamata, amikor a javulás vagy a helyreállítás után ismét súlyosbodást és visszaesést tapasztalnak.

kotlási az időszakot a hepatitis A 7-től 50 napig tarthat (gyakrabban 2-4 hét); a hepatitis B - 1-6 hónap (gyakrabban - 1-1,5 hónap); a hepatitis C - több naptól 26 hétig (általában 7-8 hét).

Pre-gepárd időszak különböző típusúak lehetnek:

  • influenzaszerű vagy katarológus;
  • gasztritikus vagy diszpeptikus;
  • asthenovegetative;
  • arthralgikus vagy reumatoid.

Amikor a típusú influenza-szerű betegség kezdődik a hőmérséklet-emelkedés és a megjelenése hurutos megnyilvánulásai betegség (orrdugulás, köhögés, gyengeség, étvágytalanság), orrvérzés. Néha még akkor is, ha orvoshoz fordul, a gyermek ARVI-val diagnosztizálható ebben az időszakban.

Amikor gépel gastriticheskom preicteric időszakban a gyermek aggódik fájdalom a gyomortáji régióban, a jobb bordaív alatti, hányinger, étvágytalanság, fáradtság, és néha hányás. A szülők gyakran próbálják összekapcsolni ezeket a jelenségeket az élelmiszer jellegével vagy minőségével, gyanús ételmérgezéssel.

Az asztenovegetatív változatban gyengeség, álmosság, fokozott fáradtság, fejfájás, csökkent étvágy.

Az arthralgikus szindrómát az előveszélyes időszakban az izületek súlyos fájdalma jellemzi az intoxikáció tüneteinek hátterében, bőrkiütés lehet a bőrön. Ez a variancia a vírusos hepatitis B-hez jellemzőbb.

A hepatitis A-val a tojás előtti időszak körülbelül egy hétig tart, a parenterális hepatitisnél hosszabb (2-4 hétig).

Már az előcsillapított időszak végén a máj és a sötét szín a vizelettel bővült.

sárgaság elleni az időszakot A hepatitiset a bőr és a nyálkahártyák icterikus festésének megjelenése és gyors növekedése (1 vagy 2 napig) jellemzi. Először is, a szklerán, a száj, az arc, a törzs, a végtagok nyálkahártyáján jelenik meg. Ezt követően a icterus fordított sorrendben eltűnik.

A hepatitis A-val az icterus korábban megjelenik, és gyorsabban növekszik a maximális szintre, majd gyorsan eltűnik. Hepatitis B esetén a sárgaság megjelenik egy hosszabb pre-zheltushnogo periódus után, és lassan növekszik, hosszabb ideig tart.

A sárgaság súlyosságának mértéke a májgyulladás súlyosságától függ, de a gyermek korai életkorában nem lehet ilyen levelezés. Amikor a sárgaság megjelenik, a vizelet gazdag, sötét színű (megkóstolhatja a kemény teát), és a széklet, éppen ellenkezőleg, az elszíneződés, fehér agyaghoz hasonlít.

Súlyos sárgaság bőr viszketést okozhat. A sárgaság megjelenésével a gyermek jóléte általában javul, a mérgezés tünetei jelentősen csökkentek. A máj méretei ebben az időszakban megnövekednek, és a lép mérete gyakran növekszik. Ráadásul minél kisebb a baba kora, annál gyakrabban nő a lép. Más szervek részéről a változások nem fejeződnek ki.

Súlyos esetekben a hyperthermia időszakában hemorrhagiás megnyilvánulások figyelhetők meg (kis pontok vérzés a bőrön, orrvérzés); a mérgezés tovább növekszik. Különösen veszélyesek a központi idegrendszer tünetei: szorongás vagy letargia, az alvás ritmusában, álmatlanságban, rémálmokban. Lehet hányás, pulzusszám csökkenés.

Fokozatosan eltűnik a icterus, a máj normálissá válik, a helyreállítás szokásos színe visszaáll.

Az enyhe formájú icterikus periódus időtartama kb. 2 hét, átlagosan legfeljebb 1 hónapig, súlyos időtartammal - kb. 1,5 hónap.

Az elhúzódó áramlást hosszabb sárgaság (3 vagy több hónap) jellemzi.

A hepatitis legsúlyosabb formája - fulmináns (malignus), amelynél a májszövet necrotikus, és nekrózis (nekrózis) előfordulhat a betegség bármely szakaszában. A kiterjedt nekrotikus helyek hatalmas ellenanyag-képződéssel és autoimmun májkárosodással járnak.

Ez súlyos formái hepatitis alakul főleg gyermekeknél az első életévben, ami valószínűleg a tökéletlenség az immunrendszer a baba, és egy nagy adag vírust vérből kapott.

Ezzel a formával a korai megjelenés és a fokozódó mérgezési tünetek és a központi idegrendszeri károsodások figyelhetők meg: a napi letargózás és az éjszakai szorongás, hányás, a máj jelentős növekedése, tudatvesztés fordulhat elő. Az idősebb gyermekek érzékelhetik a delíriumot. A hosszan tartó alvás váltakozhat a gerjesztés és a motoros szorongás időszakával. A gyerekek sikolhatnak, ugorhatnak az ágyból, és megpróbálnak menekülni.

Ezután vérzéses manifesztációk jelentkeznek: orrvérzés, hányás hasonlít a kávéházakra (gyomormérgezés). Légszomj, a szívfrekvencia szignifikáns emelkedése, 38 ° C-os hőmérsékleten növeli a görcsöket. A máj fájdalmas, nemcsak a gyomor érezte magát, hanem a nyugalomban is.

A kóma tovább fejlődik. A máj gyorsan csökken a méretben, megjelenik a szájából a nyers máj (májszag) jellegzetes, édeskés szaga. A vizelet mennyisége csökken, lehet, hogy duzzanat.

A vér bilirubin szintje gyorsan nő, és a transzaminázok (máj enzimek) aktivitása ezzel szemben csökken. A betegség általában a halálban fejeződik be. Ha a kóma kialakulása megelőzhető, akkor a betegség elhúzódó vagy krónikus folyamatot szerez. A májkóma prognózisa nehéz, de nem reménytelen.

Atipikus (könnyű) hepatitisz formák

Anzheltenushnaya forma a máj előrehaladt állapotának minden megnyilvánulása, a májnövekedés, de a sárgaság nem jelenik meg, és a bilirubin szintje a vérben normál határokon belül marad. Egyes gyermekek ideiglenesen sötétednek a vizelettel és elszínezhetik a székletet. De a vérben lévő enzimek szintje (transzamináz) mindig emelkedik.

Az ilyen gyerekek veszélyt jelentenek mások számára. A sárgasági formák gyakoribbak a vírusos hepatitis A-gyel szemben, és rendszerint a gyermekek csoportjában hepatitis kitörésekkel diagnosztizáltak. Véletlenszerű esetekben más hasonló tünetegyüttes betegségeket diagnosztizálnak. Amikor a hepatitis B is kialakul egy icteric formában, amely általában nem ismert, és a betegség krónikussá válik.

mert törölt formában melyet a vírusos hepatitis tipikus folyamatának enyhe tünetei jellemeznek. Az enyhe tojás előtti időszak méregtelenítés nélküli megnyilvánulása hiányzik vagy könnyen expresszálható; a máj kissé megnő a méretben. A vírusos hepatitis ezen esetekben szintén nem mindig diagnosztizálható.

Szubklinikus forma amelyet a betegség klinikai megnyilvánulása és a gyermek rendes jólétének hiánya jellemez. Ez a forma csak olyan gyermekeknél diagnosztizálható, akik vérképző hepatitisben szenvedő betegekkel érintkeztek, a vérvizsgálat változásai alapján.

Az atipikus formák sokkal gyakoribb vírusos hepatitis C. Csak minden harmadik gyermek hepatitis C klinikai megnyilvánulásai preicteric időszakot és 2/3 gyermekek hepatitis előfordul anicteric formában, de néhány éven belül vannak jelei a krónikus hepatitis.

A gyógyulás időtartama több hétig több hónapig tart. A hepatitisz A esetében elég gyorsan fejlődik, 3-4 hét elteltével a betegség megnyilvánulása megszűnik, és az egészségi állapot normalizálódik. A májszövet teljes helyreállítása 3 hónap után (esetenként hat hónap alatt) következik be. A hepatitis A kimenetele kedvező, nincs krónikus folyamat.

Hepatitis B esetén a gyógyulás néha legfeljebb 3 hónapig tart. Ebben az időszakban a gyermeket a gravitáció gerjesztheti a jobb felső negyedben, a gyengeség. A vizsgálat során a máj megnagyobbodik. Néha az epeúti fertőzés tünetei jelennek meg.

A hosszan tartó májgyulladás helyreállítása 4-6 hónapra meghosszabbodik. Mind az ivarérett, mind a vérzés utáni betegség időszakai meghosszabbíthatók. Ugyanakkor a májnagyobbodás továbbra is fennáll a transzaminázok fokozott aktivitásában. Bizonyos esetekben a bilirubin és a transzaminázok hullámosan növekszik és csökken. Néha nehéz megkülönböztetni a hepatitis elhúzódó irányát és a folyamat koronizációját.

Nem szapora hepatitis esetén szövődmények, a folyamat súlyosbodása és visszaesések jelennek meg. Az epehólyag vagy epevezeték gyulladásos folyamataiban bekövetkező szövődmények alakulnak ki a másodlagos mikroflóra kötődése miatt. Az ilyen kolecisztaocolangitist enyhe tünetek jellemzik, a gyulladásos folyamat időtartama. Ennek eredményeképpen ezek a gyulladások késleltetik a hepatitisz felépülését, és még hozzájárulnak a krónikus állapotba való átmenethez is.

A súlyosbodás a hepatitisz klinikai tüneteinek ismételt előfordulása vagy fokozódása a korábbi javulás után. A fekvőbeteg kezelés vagy az eltávolítás után súlyosbodás alakulhat ki. Teljes tünetekkel vagy csak a laboratóriumi paraméterek (leggyakrabban az enzimaktivitás) romlásával nyilvánulhat meg.

Súlyosbodása válthatják ki a hibákat diéta, megsértve védő módban történő csatlakozása fertőzés, gyógyszert szed a mellékhatások májsejtekben.

A hepatitis ismétlődése a hepatitis klinikai tüneteinek megjelenése a gyógyulás után, miután a betegség hosszú megnyilatkozása hiányzott. A visszaesés oka lehet ugyanaz a tényező, mint a súlyosbodás. Különösen veszélyesek a betegség korai szakaszában (legfeljebb 3 hónapig) jelentkező visszaesések, a betegség súlyossága különbözik a kóma kialakulásáig.

A legkedvezőtlenebb az exacerbációk vagy relapszusok ismételt előfordulása. A hepatitis szövődményei is társulhatnak betegségekkel (otitis media, pneumonia, tonsillitis és mások).

A csecsemők hepatitis jelei

Hepatitis B csecsemők ritkábban fordul elő, mint a többi korcsoportban a gyermekek, de sajnos, ez gyakran a hepatitis szérum (azaz a fertőzés vér útján), és ezért nehezebb.

Ennek a hepatitisnek a jellemzői:

  • A fertőzés gyakran transzplacens, a méhen belüli. Ha a terhesség korai szakaszában fertőzött, a vírus magzati fejlődési rendellenességeket és koraszülötteket okozhat.
  • A betegség a magzat fejlődésének szakaszában fejlődhet, és ebben az esetben a gyermek különböző hepatitiszben szenved.
  • Ha az újszülöttnek nagyobb a májenzimek aktivitása, megnagyobbodott lépje és májmérete, akkor a veleszületett hepatitisz icterikus formáját feltételezheti.
  • A születéskor született csecsemőknél kialakuló kongenitális hepatitis már szubakut és akár krónikus is lehet. Nagyon ritkán az eljárás az epeutak atresia (fertőzés) májcirrhosis kialakulásának szakaszában lehet.
  • Gyakran előfordul, hogy a vírusos hepatitis csecsemőkben kevert vírus-mikrobiális (gyakrabban staphylococcus) fertőzésként jelentkezik, amit laboratóriumi vizsgálati adatok igazolnak.
  • A gyermek születése után kialakult hepatitisz latens, sárgás alakban vagy enyhe sárgaságban fordulhat elő. Ezekben az esetekben a betegség már diagnosztizálható a súlyosbodás szakaszában. A hepatitis gyanúja felmerülhet, ha a pelenka vizeletéből származó sötét foltokat azonosítja, a regurgitációt, a szorongást, az emlő elutasítását.
  • A vírusos hepatitis csecsemőknél (különösen az élet első felében) különböznek a tanfolyam súlyosságától.
  • A pre-zheltushny periódus hiányozhat, a betegség fokozatosan kezdődik a hőmérséklet emelkedésével, a magas értékekhez, a könnyű catarrhal jelenségekhez. Elég gyakran a betegség kezdődik a romló étvágy, hányás, és néhány gyermek preicteric időszakban történik csak változtatni a színét a vizelet és a széklet.
  • Az icterikus periódus legfeljebb egy hónapig változhat. A bilirubin magas számjegyekre emelkedik. A máj éles és meghosszabbodott. A lépnem szinte minden gyermekben nő, és növekedése néha hosszabb ideig tart, mint a máj megnagyobbodása.
  • A csecsemők hepatitiszének folyamata nem sima, gyulladásos szövődmények jelentkeznek, és a betegség enzimatikus exacerbációja.

diagnosztika

A gyermek klinikai vizsgálatán túl a hepatitis diagnózisában különböző kutatási módszereket alkalmaznak:

  • a vér és a vizelet klinikai elemzése;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • enzim immunvizsgálat;
  • vér vérének szerológiai elemzése;
  • PCR;
  • A hasüregek ultrahangja.

A vírusos hepatitisben a vér klinikai vizsgálatában csökken a leukociták száma, a monociták számának enyhe növekedése, az ESR csökkentése (vagy normál indikátorai). A leukociták számának növekedése és az ESR gyorsulása fulmináns formában és bakteriális fertőzés rétegzésével történik. A vizelet a vizelettel, majd az epe-pigmentekkel van jelen.

A hepatitisz icterikus formájú vér biokémiai analízisében a bilirubin szintje (főként a közvetlen frakciónak köszönhetően) és a timolvizsgálat növekedésével nő. A hiperbilirubinémia szintjét figyelembe veszik a betegség súlyosságának felmérésekor. Ha az epe kiáramlása (cholestasis) növeli az alkalikus foszfatáz és a koleszterinszint aktivitását.

De a hepatitis bármely formájának fő értéke a májenzimek (AlAt és AcAt) vagy aminotranszferázok aktivitásának növekedésével jár. Ezenfelül az AlAt (alanin-aminotranszferáz) nagyobb mértékben növekszik. Az enzimek aktivitásának növekedése jelzi a májsejtek megsemmisítési folyamatának jelenlétét.

A májenzimek aktivitása már a pre-zheltushnom időszakban változik, amely a hepatitis korai diagnózisára alkalmazható. Ez a paraméter nagy jelentőséggel bír a betegség atipikus formáinak diagnózisában. Az enzimaktivitás meghatározása segít a hepatitis fulmináns formájának diagnosztizálásában is: először az enzimek drasztikusan emelkednek, és a terminális szakaszban is jelentősen csökken a bilirubinszint emelkedése.

A májgyulladás súlyosságát a prothrombin szintjének csökkenése és a vérben található ammónia emelkedése is bizonyítja. A tudósok szerint a nagy mennyiségű ammónia az egyik olyan tényező, amely hozzájárul a kóma kialakulásához, jelezve a rosszindulatú hepatitis formáját.

A vér szerológiai vizsgálata képes az M és G osztályú immunglobulinok kimutatására, amely lehetővé teszi a folyamat dinamikájának megfigyelését. A diagnózis legmegbízhatóbb megerősítése a vírusos hepatitis markereinek vérben történő kimutatása, amely lehetővé teszi a vírus típusának pontos meghatározását.

Az ELISA és a RIM rendkívül érzékeny módszerei (vagyis az immunoenzim és a radioimmunitás) képesek virális antigének és antitestek kimutatására.

Az ultrahang nem csak a máj és a lép méretét képes felismerni, hanem a májban bekövetkező szerkezeti változásokat is feltárja.

kezelés

A vírusos hepatitisben szenvedő gyermekeket leginkább egy kórházban kezelik. Engedélyezett otthoni kezelés veseelégtelenségben szenvedő, idősebb gyermekek számára enyhe formában.

Bonyolult kezelést hajtanak végre, amely magában foglalja:

  • ágyfekvés;
  • étrend
  • tüneti kezelés (ha szükséges): méregtelenítő terápia, szorbensek, Hepatoprotectors, vitaminok, epehajtó szerek, antibiotikumok, kortikoszteroidok, és más gyógyszerek);
  • antivirális gyógyszerek (parenterális hepatitis esetén).

Egy kórházban a gyermekeket a vírus típusától függően külön kell elhelyezni a keresztszennyeződés elkerülése érdekében. Akut időszakban szigorú pihenőhelyet írnak fel, amíg a normál vizeletszín vissza nem áll. Amint a laboratóriumi mutatók javulnak és a homályosság csökken, a rendszer fokozatosan bővül.

Súlyos mérgezés esetén méregtelenítésre kerül sor - intravénásan beadott glükóz- és sóoldat-oldatok; a sorbens fogadását (Enterosgel, Filtrum, Polyphepum, aktív szén) nevezik ki.

A glükokortikoszteroidokat a hepatitis rosszindulatú formáiban alkalmazzák. A megjelölt citolízis (lézió), a máj sejtek, amint azt növekedése enzim 5 vagy több alkalommal, alkalmazva vírusellenes készítmények (interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A, stb). Interferon induktorokat, immunmodulátorokat (Cycloferon, Decaris, Tactivine) is előírnak.

A májsejt funkciójának fenntartása érdekében hepatoprotektort alkalmaznak:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - a készítmény összetétele magában foglalja a foszfolipideket, amelyek szükségesek a májsejtek helyreállításához.
  • A csontkivonat kivonatai: Silibor, Legalon, Karsil, Mariol és mások - javítják a májsejtek kinyerését.
  • A LIV 52 - különféle gyógynövények kivonataiból áll, és visszaállítja a májszövetet.
  • Parzhin (nélkülözhetetlen aminosav arginin), Glutargin - javítja a májműködést.

A hepatitis és vitamin komplexek, B-vitaminok, aszkorbinsav kezelésére utal. Mint egy helyreállító kezelést alkalmazva Apilak (méhpempő) és Spirulina (tartalmaz nyomelemeket, aminosavakat, vitaminokat, nukleinsavak és más biológiailag aktív anyagok).

Cholagóg előkészületeket (Cholenzyme, Hofitol, Flamin) alkalmaznak a helyreállítás időszakában. A fitoszetteket csak a kezelőorvos engedélyével lehet használni.

diéta nagy jelentőséggel bír a hepatitis kezelésében. Mivel az első ételek megengedettek a vegetáriánus levesek vagy levesek a harmadik levesben. A húsételeket (borjúból, csirkéből, nyúlból) pároljuk vagy főzött formában szolgáljuk fel. Az alacsony zsírtartalmú halakat is gőzölni kell. Az összes kolbászt kizárták.

Az étrendben növényi zsírokat kell használni. Az ételt naponta 4-5 alkalommal osztják szét. Mint mellékétel, zabkása engedélyezett, különösen zabpehely (lipotróp hatású), burgonya. Engedélyezett tejtermékek (különösen ajánlott túró). Kívánatos friss gyümölcslevek, görögdinnyék, komposztok, gyümölcsitalok, friss gyümölcsök használata.

Fried, zsíros, fűszeres ételek, fűszerek, szószok, mártások, dió, gomba, hús, csokoládé, halva, sütemény, fagylalt, a tojás ki vannak zárva. Felkészíthetünk fehérje omletteket. A kenyeret fehérnek, enyhén szárítva gyermeknek lehet adni. Az ásványi szénsavmentes víz visszanyerés után adható.

Az étrendet legalább 6 hónappal a hepatitisz után kell megfigyelni.

A vírusos hepatitis prognózisa és kimenetele a gyermekekben

A vírusos hepatitis A gyermekeknél enyhe és mérsékelt formában érkezik, a gyógyulás befejeződik, és nem lép be krónikus hepatitiszbe. Bár a vírusos hepatitis B gyakran mérsékelt és súlyos formában van, a klinikai és laboratóriumi indikátorok legfeljebb 6 hónapig normalizálódtak, és az esetek 5% -ában krónikus hepatitis alakul ki.

Hepatitis C, bár könnyebben megy végbe, mint a hepatitis B, de az eljárás 80% -ban krónikus. A helyreállítás gyakran bekövetkezik a betegség icteric formájával.

Általánosságban elmondható, hogy a hepatitiszre vonatkozó prognózis a gyermekek számára kedvező. A legtöbb esetben a helyreállításhoz vezet. A halálozás kevesebb, mint 1% (a csecsemőknél magasabb). Kedvezőtlen tanfolyam (esetleges halálos kimenetel) súlyos formában a kóma kialakulásával.

A prothrombin és a transzamináz aktivitás szintjének csökkenése a betegség magassága alatt a májszövet súlyos nekrózisára utal - fenyegető tünet.

A betegség magassága alatt a vírusos hepatitis B veszélyesebb, és hosszú távon a vírusos hepatitis C.

A hosszú távú prognózisát vírusos hepatitisz számos tényező befolyásolja: a vírus típusától és a betegség súlyosságától és a kor a gyermek, és a előfordulása a korai visszaesések és a hepatitis súlyosbodása, illetve a csatlakozó egyéb fertőzések, valamint a ragaszkodás a diétát és a mód mentesítés.

A vírusos hepatitis kimenetele különböző:

  • A gyermekek teljes gyógyulása lassan fordulhat elő, a betegségből felépülő gyermekek felét a fennmaradó tünetek jelentik. Az egyik a poszt-hepatitisz-szindróma: a gyermeknek kellemetlen érzései vannak, panaszok, de kevés objektív változás van. Ha az ajánlott étrendet és rendszert követik, fokozatosan eltűnnek, de évekig fennmaradhatnak.
  • A fennmaradó jelenségek egy másik változata a bilirubin hosszú távú szintjének (szabad frakciójának) növekedése, míg nincs más megnyilvánulás. Bár ez a máj funkcionális elégtelenségének megnyilvánulása, általában jóindulatúan folytatódik.
  • A leggyakoribb jelenség az epeutak patológiája (kolecisztitis, kolangitis, dyskinesia). Kívánatos a változások észlelése a lehető leghamarabb, mivel előreléphetnek és a hepatocholecystitis kialakulásához vezethetnek.
  • Az átvitt hepatitis után az emésztőrendszernek más szervei is érintettek lehetnek (duodenitis, hasnyálmirigy-gyulladás).
  • A vírusos májgyulladás kimenetele a helyreállítás mellett átmenet lehet egy krónikus formában (a hepatitis, amely hosszabb, mint 6 hónap, krónikusnak tekinthető) és a májcirrhosis kialakulása. Ez a kimenetel a leggyakrabban hepatitis C-vel alakul ki - az esetek 80% -ában.

A májgyulladás után a gyermekek 6-12 hónapig az orvos felügyelete alatt állnak, attól függően, hogy a hepatitis milyen típusú és milyen súlyú. Az orvos vizsgálata és a vizsgálatok lehetővé teszik a komplikációk diagnosztizálását és kezelését a megfelelő felismerés és kezelés során. A testnevelés és a sport területén a gyermekek 6 hónapig szabadulnak fel.

megelőzés

A hepatitis A megelőzésére irányuló intézkedések nem térnek el a bélbetegségben szenvedőkétől:

  • a személyes higiéniának való megfelelés;
  • minőségi vízellátás biztosítása;
  • a betegek izolálása a teljes fertőző időszakban (a sárgaság megjelenésétől számított 3 héttel, vagyis körülbelül egy hónappal a betegség kezdetétől);
  • fertőtlenítés a fertőzés forrásában.

Van még vakcina a hepatitis A ellen.

A hepatitis B és C megelőzésére irányuló intézkedések bonyolultabbak:

  • eldobható orvosi berendezések maximális használata;
  • az újrafelhasználható eszközök minőségi feldolgozása és sterilizálása;
  • a gyermekek vérrel és használt eszközökkel való érintkezése (fecskendők, tűk és mások);
  • a donor vérének vizsgálata a vírusos hepatitis markereként;
  • a vemhes hepatitis markereinek terhes nők vizsgálata;
  • a serdülők között a különböző típusú hepatitisek átvitelének módjairól és megelőzésük módjáról, az egészséges életmód kialakulásáról (a kábítószerek használatának megakadályozása és a nem védett szexuális kapcsolatok);
  • az újszülöttek hepatitis B elleni vakcinázása (vakcina, Engeriks) 12 órával a születést követően, majd 1 hónap után. és 6 hónap alatt. Ha az anya a B vírus hordozója, akkor a gyermek (született egészséges) vakcinázása születés után, majd 1 hónapon, 2 hónapon belül kerül végrehajtásra. és egy év. Azok a gyermekek, akik korai életkorban nem kaptak vakcinát, 13 évesen, majd egy hónappal és hat hónappal később beoltathatók.

A beoltott, mint a gyermekek a családok krónikus hepatitis B betegek vagy hordozók Ausztrália antigén, vagy a gyermekek, hemodializált részesülő gyakori vértermékek, gyermekek onkológiai és hematológiai betegségek.

Az egyéb típusú hepatitis elleni vakcinákat még nem állapították meg.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis