A hepatitis C patogenezise és szövődményei

Share Tweet Pin it

A hepatitis C kórokozója a különböző életkorú emberekben az önálló vírus. A hepatitis C patogenezise még mindig nem tisztázott, de a tudósok egy része humán májkárosodásról is beszerezhető. Érdemes megjegyezni, hogy a hepatitis C-t viszonylag nemrégiben fedezték fel - a 90-es évek végén, bár a betegség más típusai, köztük az A és a B, több mint 50 éve ismertek az orvostudományban.

Ahol van egy új és veszélyes törzs, amely később nevezték hepatitis C, jelenleg ismeretlen, de meg kell jegyezni, hogy ez a vírus még nem fejlődött ki teljesen, és a magas fokú RNS mutációk, ami biztosítja a megfelelő védelmet mutatnak mind az immunrendszert, és a gyógyszerektől.

A hepatitis C vírus főbb jellemzői

A hepatitis C kórokozója a Flaviviridae családba tartozik. Hosszú ideig azt hitték, hogy ez a vírus az egyetlen alegység képviselõje, de viszonylag nemrégiben egy másik típusú C-vírust észleltek, ami általában fertõzõ kutyákat okoz. A vírusnak egyszerű szerkezete van, amelyet lipid membrán borít, a vírus testátmérője 50-55 nm.

A vírus nukleokapszidot tartalmaz, amely egyszálú lineáris RNS-t tartalmaz. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a vírus genotípusa körülbelül 9 600 nukleotidot tartalmaz. A vírus genomjában 2 régió van, amelyek közül az egyikben a strukturális fehérjék transzformálódnak, míg a másikban - nem strukturális. A nem strukturált fehérjék enzimatikus képességgel bírnak, és fontos összetevői a replikációnak, ha egészséges hordozósejtbe kerülnek.

A vírus és az általuk termelt fehérjék tanulmányozása nagyon fontos ágak az orvostudományban, amely lehetővé teszi számodra, hogy hatékonyabb gyógyszereket hozzon létre, amelyek a test kezelésére és támogatására irányulnak.

A vírus egyik jellemző tulajdonsága a mutációval szembeni nagyfokú képesség, így a betegségben szenvedő emberek testében számos mutáns törzs megtalálható. Feltételezzük, hogy a mutált víruselemek genetikai sokfélesége, amelyet kvaszitípusnak neveznek, a vírus olyan mechanizmusa, amely megvédi az emberi immunrendszertől.

A jelenleg kiosztott 6 fő genotípusok és több mint 100 különböző altípusai hepatitis C vírus nem túl befolyásolja a betegség kimenetelét és súlyossága az egésznek, de mégis lehetővé teszi megjósolni, hogy az antivirális kezelés hatékony lesz. A kezelés legkomplexebb a hepatitis C első és negyedik genotípusa, mivel szinte nem reagálnak az antivirális szerekre.

A hepatitis C kialakulásának fő jellemzői

A hepatitis C patogenezise még nem teljesen ismert, és sok pont rejtély marad a tudósok számára. A tény az, hogy például, patogenezisében a hepatitis B éles szélei, amelyek könnyen nyomon követhető a laboratóriumban. Azonban, a hepatitis C minden egészen másként, részeként RNS folyamatosan megy mutáció és quasispecies kering a szervezetben, de még mindig vannak bizonyos pillanataiban patogenézisében, ami sok szempontból lehet jellegének tisztázására az elváltozás. A vírusszaporítás több lépcsője van a szervezetben:

  • behatolás a szervezetbe;
  • a hepatocita veresége;
  • replikáció;
  • fehérjék szintézise;
  • RNS-csomagolás;
  • a vírus eltávolítása a májsejtekből.

A hepatitis B-ben hasonló struktúra van a patogenezisben. Tehát a hepatitisz C vírus az emberi szervezetbe kerül, főként a véren keresztül, például manikűr készletekkel, vérátömlesztéssel és más eljárásokkal együtt. Meglepő módon a hepatitis A és B nemcsak a véren keresztül, hanem szexuális aktusokon keresztül is továbbítható.

A vírus által érintett fő sejtek hepatociták. A hepatocyták olyan májsejtek, amelyek szerkezete eltér a többi szervtől. Hepatocitákban van, hogy a vírus szaporodik és megismétli az RNS-t, és egyes esetekben nyilvánvaló mutációkkal jelenik meg a patogén RNS.

Sok szempontból, az egyes elemek a vírus vannak hasonlóságok az a máj sejtek, így a patogén RNS lehet egy közvetlen roncsoló hatása egészséges májsejtek, megváltoztatva a tulajdonságai és összetétele.

Továbbá jelenléte miatt sok különböző elemből RNS és hepatitis C vírus quasispecies megfigyelt megjelenése több antigénvariánsai, amely hozzájárul a nehéz végrehajtási megfelelő immunválasz.

A vírussejtek részecskéi végül behatolnak a szervezet makrofágrendszerének sejtjeibe, amely az immunrendszer része, ami a vírus megszüntető reakciójának megjelenését idézi elő. Ez azt jelenti, hogy az immunrendszer nem reagál a patogén vírusra. Ez a mechanizmus a kórokozó RNS-nek a immunitásra gyakorolt ​​hatására szintén képes kiváltani a szervezet autoimmun reakcióját. Ebben az esetben az immunrendszer megtámadja az egészséges májsejteket. Van egy elmélet, hogy a hepatitis C vírus mutagén hatást gyakorolhat a makrofágokra, amelyek ezután autoimmun reakciót váltanak ki.

A hepatitis C lehetséges szövődményei

A Hepatitis C nagyon undorító betegség, amely hosszú ideig szinte tünetmentes. Sokan azt gondolhatják, hogy a betegség ezen változata még elfogadhatóbb, mert a betegek jól érzik magukat, de ez nem teljesen igaz. Annak érdekében, hogy a májsejtek sokáig érintetlenül maradjanak, nagyon fontos, hogy betartsák a megfelelő táplálékot, ne alkoholt és gondosan ellenőrizzék az egészséget.

Körülbelül 15-20 évig tartó betegség, a hepatitis C teljesen elpusztítja a májat, és megjelenik a cirrhosis.

A súlyos májelégtelenség halálhoz vezet, így a hepatitis C-es betegek átlagos várható élettartama nem haladja meg a 17-20 évet. A hepatitis C májkárosodás hozzájárul a hepatocellularis carcinoma kifejlődéséhez, ami szintén jelentősen csökkentheti a betegek minőségét és várható élettartamát.

májgyulladás

májgyulladás - májszövet diffúz gyulladása mérgező, fertőző vagy autoimmun folyamatok miatt. Az általános tünet a fájdalom és a fájdalom a jobb hipokondriumban, a jobb scapula alatt, a szájban, az étvágytalanságban, a fájdalomban, a fájdalomban, émelygésben, szárazságban és keserűségben. Súlyos esetekben sárgaság, súlycsökkenés, bőrkiütés a bőrön. A hepatitisz kimenetele lehet krónikus forma, májkóma, cirrózis és májrák. A hepatitis diagnózisa magában foglalja a biokémiai vérminták, a máj ultrahangjának, a hepatocholecystcintigraphy, a puncture biopszia tanulmányozását. A kezelés alapja a táplálkozásnak való megfelelés, a hepatoproteinek alkalmazása, a méregtelenítés, a specifikus etiotróp és patogenetikai terápia.

májgyulladás

A májgyulladás a máj gyulladásos betegsége. A jelenlegi, akut és krónikus hepatitis jellegéből adódóan megkülönböztethető. Az akut hepatitisz súlyos tünetekkel jár, és két következménye van: komplett gyógyulás vagy krónikus formában történő átmenet. A hepatitis túlnyomó többsége (90%) alkoholos, vírusos vagy kábítószer-kórokozó. A hepatitis előfordulása az egyének különböző csoportjaiban a betegség formájától és okától függően változik.

Krónikus hepatitist ismerünk, amely több mint hat hónapig tart. A morfológiai mintázat szerinti krónikus folyamat a gyulladásos eredetű májszövetben dystrophikus változás, amely nem befolyásolja a szerv lobuláris szerkezetét. Elsődlegesen a krónikus hepatitis kezdetben jelentősebb tünetmentes vagy minimális megnyilvánulások nélkül jelentkezik. A betegség gyakran előfordul a fizikai vizsgálatok és más patológiákkal kapcsolatos vizsgálatok során. A férfiaknál gyakoribb, de bizonyos hepatitisz esetén a nők nagy hajlamot mutatnak. Különös figyelmet kell fordítani, hogy az állam a máj betegek akut hepatitis B, és nem hordozó Ausztrália antigén, valamint az emberek, akik fogyasztanak alkoholt vagy kezelt májkárosító gyógyszerek.

A hepatitis besorolása

  • kialakulása miatt - virális, alkoholos, gyógyszer, autoimmun hepatitisz, hepatitisz-specifikus (TB, opistorhoznoj, hydatid et al.), a hepatitis szekunder (komplikációjaként más patológiák), kriptogén hepatitis (ismeretlen eredetű);
  • downstream (akut, krónikus);
  • a klinikai tünetekre (icterikus, sárgaság, szubklinikai formák).

A vírusos hepatitis akut (hepatitisz A és B vírus) és krónikus (hepatitis B, D, C). Emellett a májgyulladást nem májspecifikus vírus- és vírusszerű fertőzések okozhatják - mononukleózis, cytomegalovírus, herpesz, sárgaláz. Az autoimmun hepatitis az antitestek céljától függően változik (1-es típus, 2-es típus, 3-as típus).

A hepatitis patogenezise

Az akut hepatitis a hepatotoxikus tényezők vagy vírusfertőzés közvetlen májkárosodása vagy az autoimmun reakció kialakulásának következtében alakul ki - az antitestek termelése a szervezet saját szövetéhez. Mindkét esetben a hepatocyták akut gyulladása, májsejtek károsodása és pusztulása, gyulladásos ödéma és a szerv funkcionális aktivitásának csökkenése. A májhiány a bilirubinémia elsődleges oka, és ennek következtében a sárgaság. Mivel a májszövetekben nincsenek fájdalmas receptorzónák, a fájdalom szindróma ritkán expresszálódik, és a máj megnövekedése, a jól beidegzett kapszula nyújtása és az epehólyag gyulladásos folyamata.

A krónikus gyulladás, mint általában, nem kezelt vagy nem eléggé meggyógyult akut hepatitisz miatt alakul ki. Gyakran anicteric és tünetmentes formái hepatitis nem mutathatók ki időben, és a gyulladás krónikussá válik, vannak zsebek a dystrophia és degeneráció a májszövet. A máj csökkent funkcionális aktivitása súlyosbodott. Gyakran előfordul, hogy a krónikus hepatitis fokozatosan májzsugorodássá válik.

A hepatitis tünetei

A hepatitis folyamata és tünetei a májszövet károsodásának mértékétől függenek. Ugyanakkor a betegség súlyosságától függ. Az akut hepatitisz enyhe formái tünetmentesen fordulhatnak elő, és gyakran krónikus formában áramlanak ki, ha a betegséget véletlenszerűen nem észlelik megelőző vizsgálatban.

Súlyosabb kurzus esetén a tünetegyüttes kifejeződhet, gyorsan növekszik a test általános mérgezésével, lázzal, szervekkel és rendszerekkel szembeni toxikus károsodás.

Mivel az akut hepatitis, és a súlyosbodásának a krónikus formája a betegség rendszerint sárgaságát a bőr és sclera a jellemző sáfrány színárnyalat, de a betegség is előfordulhat anélkül, hogy súlyos sárgaság. Ahhoz azonban, hogy érzékeli egy kis sárgulás mértékét a ínhártya, valamint, hogy azonosítsa a sárgulási felső szájpad nyálkahártya lehet, és enyhe hepatitis. A vizelet sötétedik, az epesavak szintézisében kifejezett zavarok következtében a széklet elveszíti a színt, fehéres-agyaggá válik.

A betegek olyan tüneteket észlelhetnek, mint a viszkető bőr, a vörös foltok megjelenése a bőrön - petechia, bradycardia, neurotikus tünetek.

A tapintás során a máj mérsékelten megemelkedik, enyhén fájdalmas. A lép léphet fel.

A krónikus hepatitist a következő klinikai tünetek fokozatos fejlődése jellemzi:

  • asthenovegetative (gyengeség, fáradtság, alvászavar, mentális labilitás, fejfájás) - mérgezés okozta a test növekedése miatt májelégtelenség;
  • diszpepsziás (hányinger és néha - hányás, étvágytalanság, flatulencia, hasmenés váltakozó székrekedés, böfögés keserű, kellemetlen szájíz) társul emésztési zavarok miatt elégtelen termelés májenzimek emésztéshez szükséges és epesavak);
  • fájdalom (perzisztens gyulladt, fájó lokalizált a jobb felső negyedben, a megnövekedett terhelés alatt és után súlyos rendellenességek étrend) - lehet jelen, vagy kifejezett mérsékelt nehéznek érzi a gyomortáji;
  • subfebrile állapot (a mérsékelt hőmérséklet-növekedés 37,3-37,5 fokig tarthat néhány hétig);
  • a tenyér pattanásos bőrpírja (palmar erythema), telangiectasia (vaskularis csírák a bőrön) a nyakon, arcon, vállakon;
  • vérzéses (petechia, érzékenységet zúzódások és zúzódások, orr, aranyér, méhvérzés) van társítva csökken a vér alvadási miatt elégtelen szintézisét alvadási faktorok a májban sejtekben;
  • sárgaság (a bőr és a nyálkahártyák sárgulása - a vér bilirubin szintjének emelkedése következtében, ami viszont a májban való felhasználásának megzavarásával jár);
  • hepatomegalia - a májnövekedés, splenomegáliával kombinálható.

A hepatitis diagnózisa

A hepatitis diagnosztizálását a tünetek, a gasztroenterológus vagy a terapeuták fizikai vizsgálatának adatai alapján végzik, funkcionális és laboratóriumi vizsgálatok alapján.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak a következők: a máj biokémiai vizsgálata, a bilirubinémia meghatározása, a szérumenzimek aktivitásának csökkenése, a gamma-albuminok szintjének emelkedése az albumin tartalmának csökkenésével; szintén utalnak a protrombin tartalom csökkenésére, a VII. és az V. véralvadási faktorra, a fibrinogénre. A timol és a sulemikus minták indexei változtak.

Amikor végzett ultrahang a has megjegyezte növekedését májban és módosíthatja annak permeabilitását, és hangot, továbbá, a lép védjegy és esetleg bővítése a vena cava. A diagnózis a hepatitis is informatív reogepatografiya (Tanulmány a máj véráramlás), gepatoholetsistostsintiografiya (radioizotóp vizsgálat epeúti), a máj biopszia.

A hepatitis kezelése

Akut hepatitis kezelése

A kórházi kezelés kötelező. Ezen kívül:

  • 5A-es, előírt félédes diéta (súlyos esetekben - ágyfekvés);
  • a hepatitis, az alkohol és a hepatotoxikus gyógyszerek minden formája ellenjavallt;
  • intenzív méregtelenítő infúziós terápiát végzünk e májműködés kompenzálására;
  • írja le a hepatoprotektív gyógyszereket (esszenciális foszfolipidek, szilimarin, csontszirup kivonat);
  • kijelöl egy napi magas beöntést;
  • az anyagcsere korrekcióját eredményezi - kálium-, kalcium- és mangán-, vitaminkomplexek készítmények.

A vírusos hepatitiset fertőző kórházak szakosodott részlegeiben kezelik, mérgezőek - mérgezésre szakosodott részlegekben. A fertőző hepatitises betegségekkel a fertőzés terjedése a szanálás. Az antivirális és immunmoduláló szereket még nem használják széles körben a hepatitisz akut formáinak kezelésében.

Az általános állapot súlyos hipoxia javulásával járó jó eredményeket az oxigénterápia, oxigénterápia biztosítja. Ha vérzéses diatezis jelei vannak, V-vitamin (vikasol) intravénás beadását írja elő.

Krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis B is hozzá van rendelve egy orvosi táplálkozási terápia (№5A étrend az akut stádiumban és a diéta №5 nélkül súlyosbodása), megköveteli a teljes absztinencia a alkoholfogyasztás, a csökkent fizikai aktivitás. A súlyosbodás során kórházi kezelésre van szükség a gasztroenterológiai osztályban.

Farmakológiai terápia magában foglalja az alapvető terápia gyógyszerek, Hepatoprotectors, előírások, normalizálja emésztési és anyagcsere-folyamatok, biológiai készítmények helyesbítéséhez bélflóra.

Májvédő gyógyszeres terápia végezzük, hozzájárul a védelme és regenerálása májszövet (szilimarin esszenciális foszfolipidek, tetraoksiflavonol, kálium-orotát) hozzárendelt kurzusok 2-3 hónapig kétéves időközönként. A terápiás kurzusok közé tartoznak a multivitamin komplexek, az enzimkészítmények (pancreatin), a probiotikumok.

Az előírt kelátképzőket (aktív szén, lignin hidrolízis, mikrotselluloza) használunk egy méregtelenítő fellépés infúzió 5% glükóz-oldat hozzáadásával a C-vitamin a méregtelenítési bélkörnyezetet.

Antivirális terápiát írnak elő a vírusos hepatitis B, C, D diagnózisára. Az autoimmun hepatitis, kortikoszteroidok és immunszuppresszánsok kezelésére használják. A kezelést a biokémiai vérminták (transzferáz aktivitás, vér bilirubin, funkcionális tesztek) állandó monitorozásával végzik.

A hepatitis megelőzése és prognózisa

Az elsődleges megelőzés a vírusos májgyulladás - a higiéniai előírásoknak, a végrehajtás egészségügyi-járványügyi intézkedések, szaniter feletti felügyelet vállalkozások, amelyek válhat a fertőzés forrása, oltás. A hepatitis más formáinak megelőzése a hepatotraumatikus tényezők - alkohol, gyógyszerek, mérgező anyagok hatásának elkerülése.

A krónikus májgyulladás másodlagos profilaxisa az étrend, az étrend, az orvosi ajánlások, a rendszeres vizsgálat, a klinikai vérszámlálás ellenőrzése. A betegeket rendszeres szanatóriumi kezelésre, hidroterápiára ajánlják.

Az akut hepatitis időben történő diagnosztizálásával és kezelésével járó prognózis általában szabályos, és helyreáll. Az akut alkoholos és toxikus hepatitis az esetek 3-10% -ában halálos kimenetelű, gyakran súlyos betegség, mivel a szervezet más betegségek gyengülnek. A krónikus májgyulladás kialakulásával a prognózis a terápiás intézkedések hasznosságától és időszerűségétől, a táplálékhoz való kötődéstől és a kíméletes kezeléstől függ.

A hepatitis kedvezőtlen lefolyását bonyolítja a májcirrózis és a májelégtelenség, amelynél a halál nagyon valószínű. A krónikus hepatitisz egyéb gyakori szövődményei az anyagcserezavarok, vérszegénység és véralvadási rendellenességek, diabetes mellitus, rosszindulatú daganatok (májrák).

A vírusos hepatitis C akut és krónikus. Okai, tünetei és kezelése

Hepatitis C (hepatitis C, HCV, hepatitis C) - anthroponotic fertőző betegség kórokozó egy érintkező átviteli mechanizmust, azzal jellemezve, hogy egy könnyű, vagy szubklinikai akut időszakban a betegség, a gyakori kialakulása a krónikus hepatitis C, lehetséges a cirrózis kifejlődésének és a hepatocelluláris karcinóma.

ICD kódok -10
V17.1. Akut hepatitis C.
V18.2. Krónikus hepatitis C.

Hepatitis C vírus

A kórokozó a hepatitis C vírus (HCV), amelyet a Flaviviridae család említ. A vírus egy lipidburok, gömb alakú, átlagos átmérője 50 nm nukleokapszid tartalmaz egy egyszálú lineáris RNS. A genom körülbelül 9600 nukleotidot tartalmaz. A HCV-genom izoláljuk két területen, amelyek közül az egyik (locus fájó, E1 és E2 / NS1) kódol, a strukturális fehérjék teszik ki a virion (nukleokapszid, burokfehérjék), a másik (locus NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A és NS5V) - nem-struktúrális (funkcionális) fehérje, nem része a virion, de enzimatikus aktivitásával rendelkező, és létfontosságúak a virális replikáció (proteáz, helikáz, RNS-függő RNS-polimeráz). A tanulmány a funkcionális szerepének kódolt fehérjék a nem strukturális régió a HCV-genom és részt vesznek a vírus replikációját, rendkívül fontos az új gyógyszerek kifejlesztése, amelyek blokkolják a vírus replikációját.

Megállapítást nyert, hogy a HCV az emberi testben olyan mutáns törzsek keverékévé alakul, amelyek genetikailag különböznek egymástól és "kvázi fajok" -nak nevezik. A különlegessége a HCV genom szerkezete - a magas mutációs változékonysága, képes folyamatosan változtatni antigén szerkezete lehetővé teszi, hogy a vírus, hogy elkerülje az immunrendszer megszüntetése és fennállhat hosszú ideig a szervezetben. A leggyakoribb osztályozás szerint hat genotípust és több mint 100 altípusú HCV-t izolálnak. A vírus különböző genotípusai a Föld különböző régióiban keringenek. Így Oroszországban az 1c és 3a genotípusok dominálnak. A genotípus nem befolyásolja a fertőzés kimenetelét, de lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának előrejelzését, és sok esetben meghatározza annak időtartamát. Az 1. és 4. genotípussal fertőzött betegek rosszabbul válaszolnak az antivirális terápiára. A HCV vizsgálatának kísérleti modelljeként csak csimpánzok tudnak cselekedni.

A hepatitis C epidemiológiája

Vírusos hepatitis C - antropónos;

az egyetlen forrás (tartály) egy fertőző ágens - akut vagy krónikus hepatitisben szenvedő személy. Vírusos májgyulladás utal fertőzések C érintkező (krovokontaktnym) transzmissziós mechanizmus, amelynek végrehajtása a természetben (függőleges - a sebességváltó a vírus az anya a gyermek, a kapcsolat - ha háztartási cikkek és a nemi érintkezés során) és mesterséges (ortotopikus) utak.

A fertőzés mesterséges útja Meg lehet végrehajtani transzfúziót a fertőzött vér vagy őt gyógyszerezés és bármely manipulációk parenterális (gyógyászati ​​és nem gyógyászati ​​jellegű), majd egy épségének megsértése a bőr és a nyálkahártyák, ha manipuláció végzett eszközök vérrel szennyezett tartalmazó HCV.

A hepatitis fertőzés természetes módjai C kevésbé gyakoriak, mint a hepatitis B-ben, ami valószínűleg alacsonyabb HCV-koncentrációnak tulajdonítható a biológiai szubsztrátokban. A fertőzés kockázata az anya a gyermek szeropozitív átlag 2% növekszik 7% felderítésében HCV RNS a vérben egy terhes nő, hogy 10%, amikor a gyakorló női intravénás kábítószer-használók, valamint a 20%, ha a terhes regiszter HCV és HIV-fertőzésben. A fertőzött anyáknak nincs ellenjavalltuk a szoptatással, de a mellbimbók repedéseinek jelenlétében bizonyos kutatók szerint a szoptatásnak tartózkodnia kell. A gyermektől a gyermekekig a fertőzés ritkán kerül továbbításra, így az iskolai tanulás és a gyermekkel való kommunikáció, beleértve az érintkezési sportokat is, nem korlátozott. Nincs szükség korlátozásra és háztartási kapcsolatra, kivéve azokat, amelyek a fertőzött vért érintik (közös fogkefe, borotva, manikűr tartozék stb.).

A HCV hordozók tartós szexuális partnereivel való fertőzés ritkán fordul elő szexuális úton. Ezért, amikor a HCV-fuvarozók tájékoztatását tájékoztatják szexuális partnereik fertőzéséről, hangsúlyozni kell, hogy a szexuális kapcsolat során bekövetkező átvitel kockázata olyan kicsi, hogy egyes szakemberek az opcionális óvszer használatát fontolják meg. Számos szexuális partnerrel nő a fertőzés valószínűsége.

A HCV terjedésének különös veszélye a kábítószer intravénás beadása a biztonságos befecskendezési gyakorlat figyelembevétele nélkül. Az újonnan regisztrált betegek többsége OCG (70-85%) jelzi a kábítószerek intravénás alkalmazását. Az 1990-es években a hepatitis C-ben az oroszországi incidencia növekedése a kábítószer-függőség növekedésének volt köszönhető. A szakértők szerint Oroszország több mint 3 millió ember, aki használja a kábítószerek és pszichotróp anyagok, köztük az utóbbi években a számos anti-HCV pozitív nőtt 3-4 alkalommal, így ez a csoportba tartozó személyek jelentenek különösebb veszélyt, mint a forrás a hepatitis C Risk Group is jár, mint hemodialízis alatt álló betegek, a rákbetegek és hematológiai rendellenességek és mások részesülő hosszú távú és több fekvőbeteg-ellátás, valamint az egészségügyi dolgozók, akik vérrel, és az adományozók. Az is lehetséges, HCV-fertőzés fertőzött vért termékek, bár az utóbbi években a meghatározásával kapcsolatban a kötelező anti-HCV, a donor számú fertőzött személyek transzfúzió után drámaian csökkent, 1-2% -a az összes fertőzések. Azonban még a használata nagyon érzékeny ELISA módszerrel tesztelésére vért nem lehet teljesen kizárni annak lehetőségét, továbbítása a fertőzés, így a transzfúziós az elmúlt években, a beágyazott eljárás karantén vérkészítmények. Egyes országokban a HCV RNS PCR-vel való jelenlétének donor vérvizsgálatát végezzük. A szer lehet továbbítani nem csak az orvosi manipuláció parenterális (injekciós, fogászati ​​és nőgyógyászati ​​manipuláció gasztro-, kolonoszkópia, stb), de tetoválás, rituális bevágások során átszúró, manikűr, pedikűr stb a vért fertőzött műszerek használata esetén.

Az emberek természetes érzékenysége a HCV-hez magas. A fertőzés valószínűségét nagymértékben a fertőző dózis határozza meg. A fertőzött személy szervezetében kimutatott antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal, és ezek detektálása nem jelzi immunitás kialakulását (megfigyelték a HCV ismételt fertőzésének lehetőségét más és homológ törzsekkel).

A világon a HCV a lakosság mintegy 3% -át (170 millió ember) fertőzte meg, az akut betegségben szenvedő emberek 80% -a, a krónikus hepatitis kialakulása. A krónikus HCV fertőzés a májcirrózis egyik fő oka és a leggyakoribb ortopéd máj transzplantáció.

Az akut hepatitis C előfordulási gyakoriságának elemzése hazánkban azt mutatja, hogy 2000-ben, 1994-hez képest (a hivatalos regisztrálás első évében) az előfordulás közel 7-szeresére nőtt: 3,2 ezerről 20,7-re 100 000 emberre. 2001 óta az akut hepatitis C előfordulása csökken, és 2006-ban ez a szám a lakosság 100 ezer főre vetítve volt. Figyelembe kell venni, hogy a hivatalos regisztrációs adatok valószínűleg nem teljesek, mivel lehetetlen figyelembe venni az akut vírusos hepatitisz olyan eseteit, amelyek sárgaság nélkül fordulnak elő (akut hepatitis C esetén az ilyen betegek aránya körülbelül 80%). A betegek fő csoportja a 20-29 évesek és a tizenévesek. Oroszországban a krónikus vírusos hepatitis járványhelyzet váltotta fel az akut vírusos hepatitis előfordulási gyakoriságának hirtelen emelkedését, amit 1996 és 1999 között megfigyeltek. A krónikus májkárosodások szerkezetében a vírusos hepatitis C aránya több mint 40% -ot ér el.

A hepatitis C patogenezise

A hepatitis C patogenezisét nem vizsgálták eléggé.

A fertőzés után a HCV hematogén módon belép a hepatocitákba, ahol túlnyomórészt a replikáció során fordul elő. Májkárosodás sejtek miatt a közvetlen citopátiás hatást a vírus komponensek vagy vírus speciális termékek a hepatocita sejtmembrán és a szerkezet és immunológiailag közvetített (beleértve az autoimmun) károsodás irányítani intracelluláris HCV-antigének. A tanfolyam és a kimenetele a HCV-fertőzés (vírus megszüntetése vagy perzisztencia), elsősorban meghatározza a hatékonyságát az immunválasz gazda. A fertőzés akut fázisában a fertőzés utáni első héten a HCV RNS szintek magas koncentrációban érik el a szérumot. Az akut hepatitisz C (mind emberekben és kísérleti) specifikus celluláris immunválasz késik legalább egy hónapig, az antitest - két hónapig, a vírus „előtt” van az adaptív immunválaszt. A fejlesztés a sárgaság (következménye a T-sejt májkárosodás) ritkán figyelhető meg az akut hepatitis C-on körülbelül 8-12 héttel a fertőzés után, ha van egy maximális növelése ALT a vérben, a titercsökkenés HCV RNS. Az antitestek a HCV később meghatározható, és lehet jelen, mert a megjelenésük nem jelenti a végét a fertőzést. A legtöbb beteg viszonylag stabil vírusterhelést fejleszt, amely 2-3 nagyságrenddel kisebb, mint a fertőzés akut fázisában. A betegek csak kis hányada (körülbelül 20%) gyógyul, a HCV RNS-t már nem határozzák meg standard diagnosztikai tesztekkel. Az eltűnése a vírus a májban és esetleg más szervekben fordul elő később, mint a vérben, mivel a visszatérő virémia mutattunk egyes betegeknél és a kísérleti csimpánzok után is 4-5 hónap után a HCV RNS már nem mutatható ki a vérben. Még mindig ismeretlen, hogy a vírus teljesen eltűnik a testből. Majdnem minden spontán kinyert akut hepatitis C betegek megfigyelhetjük erős poliklonális választ specifikus T-sejtek, ami azt bizonyítja, közötti kapcsolat időtartama és erőssége a specifikus celluláris immunválasz, és kedvező a betegség kimenetelét.

Ezzel szemben a krónikus HCV fertőzésben szenvedő betegek celluláris immunválaszai általában gyengeek, keskenyebbek és / vagy rövid életűek. A vírus és a gazdaszervezet tényezőit, amelyek meghatározzák a HCV fertőzés elleni védekezésre adott immunválasz lehetőségét, nem vizsgálták megfelelően. Ismert menekülési jelenség ellenőrzése a gazda immunválaszát, amely annak köszönhető, hogy a magas mutációs változékonysága a HCV-genom, ami képes a vírus hosszú távú (esetleg élettartam) perzisztencia emberekben.

A HCV-fertőzés okozhat számos extrahepatikus okozott károsodásokat immunpatológiás reakciók immunkompetens sejtek, amelyek végrehajtására vagy immunokletochnymi (granulomatoz limfóma-krofagalnye beszűrődés), vagy immunkomplex reakciók (vasculitis különböző lokalizációs).

A máj hepatitis C morfológiai változásai nem specifikusak. Követési előnyösen limfoid beszűrődés a portális traktus képződése limfoid follikuláris limfoid beszűrődés lebenykékben lépésben nekrózis, steatosis, kis epevezeték károsodás, máj fibrózis, ami akkor fordul elő különböző kombinációkban, és amely meghatározza a mértékét hisztológiai aktivitás és hepatitisz lépésben. Gyulladásos beszűrődés a krónikus HCV-fertőzés eltérő: a portális traktus és szerte a gócok a hepatocita károsodás és a halál limfociták túlsúlyban, tükrözve a bevonása az immunrendszer patogenezisében a májkárosodás. A hepatociták volt megfigyelhető steatosis, zsírmáj több kifejezettebb genotípus 3a, míg a genotípus 1 krónikus hepatitis C, még alacsony fokú hisztológiai aktivitására kísérheti a fejlesztési májfibrózis. Nem csak a portál és a periportális lebenyek vannak kitéve fibrózisnak, és perivénáris fibrosis gyakran észlelhető. Nehéz fibrózis vezet cirrhosis (diffúz fibrózis kialakulását hamis lebenykékben), amelyek ellen lehetőség van a fejlesztés a hepatocelluláris karcinóma. A máj cirrhosisa a májszövetben jelentkező gyulladásos változásokban szenvedő betegek 15-20% -ában fejlődik ki. Jelenleg, amellett, hogy a morfológiai leírás kifejlesztett több biopszia kapott számszerű értékelési rendszerek, amelyek lehetővé teszik a szemikvantitatív (rangsorolás) meghatározza IGA - gyulladásos aktivitás elhalásos folyamatot a májban, valamint a betegségnek stádiumai által meghatározott fokú fibrózis (fibrózis index). Ezek alapján meghatározza a vírusellenes terápia betegségének, stratégiájának és taktikájának prognózisát.

A hepatitis C tünetei és klinikai képe

A HCV fertőzés az akut hepatitis C kifejlődéséhez vezet, az esetek 80% -ában a nyirkózott formában előfordul, klinikai tünetek nélkül, aminek következtében a betegség akut fázisát ritkán diagnosztizálják. Az akut hepatitis C inkubációs ideje 2-26 hét (átlagosan 6-8 hét).

besorolás

• Sárgaság jelenléte a betegség akut fázisában:
- Irigy.
- Anicteric.
• Az áram időtartamával.
- Akut (legfeljebb 3 hónap).
- Meghosszabbított (több mint 3 hónap).
- Krónikus (több mint 6 hónap).
• gravitációval.
- Egyszerű.
- A középkorú.
- Nehéz.
- Fulmináns.
• Komplikációk.
- A májkóma.
• Eredmények.
- Recovery.
- HGC.
- A máj cirrózisa.
- Hepatocelluláris karcinóma.

A fejlődés fő tünetei és dinamikája

Az akut hepatitisz C klinikai tünetei elvben nem különböznek más parenterális hepatitiszektől. A sárgaság előtti időszak időtartama több naptól 2 hétig terjed, és a betegek 20% -ában hiányozhat.

A pre-zheltushnom időszakban leggyakrabban az asztenovegetatív szindróma dominál, amelyet gyengeség, gyors fáradtság manifesztál. Gyakran előfordulnak dyspeptikus rendellenességek: csökkent étvágy, kellemetlen érzés a jobb felső negyedben, émelygés és hányás. Az arthralgikus szindróma sokkal kevésbé gyakori, viszkető viszketés lehetséges. A icterikus periódus sokkal könnyebben megy végbe, mint más parenterális hepatitis esetén. Az akut időszak vezető tünetei a gyengeség, az étvágycsökkenés és a kényelmetlenség érzése a hasban. Hányinger és viszketés a betegek egyharmadában, szédülés és fejfájás - minden ötödik, hányás - minden tizedik betegnél. Majdnem minden beteg májt nagyított, 20% -a lép.

Az akut hepatitis C, mint például jellegzetes változások biokémiai indexek Mint más parenterális hepatitis: emelkedett bilirubin (a anicteric forma mennyiségének felel meg bilirubin normális kontroll), jelentős növekedése az ALT aktivitás (több, mint 10-szer). Gyakran észlelik a hyperfermentémia hullámos jellegét, amelyet nem a jó közérzet romlása kísér. A legtöbb esetben a bilirubin szint normalizálni kell a harmincadik napon beállta után sárgaság. Más biokémiai paraméterek (üledékminták, teljes fehérje és fehérjefrakciók, protrombin, koleszterin, alkalikus foszfatáz) rendszerint normál határokon belül vannak. Néha a GGT tartalom növekedése kerül rögzítésre. A hemogrammban a leukopénia, a vizeletben mutatkozó tendencia epespirálokat tár fel.

Az akut hepatitis C elsősorban mérsékelt formában, a betegek 30% -ában - enyhe. Talán nagyon ritka a betegség súlyos betegsége (ritkán) és a fulmináns akut hepatitis C, amely halálhoz vezet. A természetes lefolyása hepatitis C 20-25% a betegek akut hepatitis C spontán módon helyreállni, a fennmaradó 75-80% van a krónikus hepatitis C A végleges kritériumok a hasznosítás után szenvedett akut hepatitis C nem kerültek kidolgozásra, de spontán helyreállítási lehet beszélni abban az esetben, ha a beteg nem kap specifikus antivirális terápia a háttérben jólét és normális máj és a lép mérete határozza meg a szokásos biokémiai mutatók a vér és a szérum nem HCV RNS-t kimutatható legalább két év után az akut hepatitis C összefüggő tényezők spontán megszüntetése a vírus: fiatal korban, a női nem, és egy bizonyos kombinációja a fő hisztokompatibilitási komplex gének.

A betegség akut formáját átültető személyek 70-80% -ában krónikus hepatitis jelentkezik, ami a krónikus vírusos májkárosodások leggyakoribb patológiája. Formation a krónikus hepatitis C-kísérheti normalizálása klinikai és biokémiai paraméterek után akut időszakban, de később újra megjelenik hyperenzymemia és a HCV RNS szérumban. A legtöbb beteg a biokémiai jelek a krónikus hepatitis C (70%) van egy kedvező pálya (enyhe vagy mérsékelt gyulladásos aktivitás a májszövet és minimális fibrózis).

A betegek e csoportjának távoli eredménye még ismeretlen. A betegek 30% -ánál krónikus hepatitis C betegség progresszív Természetesen bizonyos közülük (12,5% - 20 év, 20-30% - 30 éves) a formáció a májzsugor, amely lehet a halál okát. A csökkent májcirrózis a megnövekedett mortalitással jár, és jelzi a májátültetést. A betegek 70% -ában a halál oka a májsejtes karcinóma, májsejtes elégtelenség és vérzés. A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a hepatocellularis carcinoma kockázata 20 évvel a fertőzés után 1-5%. A legtöbb esetben, a hepatocelluláris karcinóma felmerül ellen cirrhosis frekvenciával 1-4% évente, az 5 éves túlélési betegek ebben a formában a rák kevesebb, mint 5%.

Független kockázati tényezői a fibrosis progressziója: férfi nem, életkor a fertőzés időpontjában (progresszió gyorsabb fertőzött betegek több mint a 40 éves kor), fertőzés más vírusok (a HBV, HIV), a napi fogyasztás több mint 40 gramm tiszta etanolt.

Egy másik kedvezőtlen tényező a túlsúly, amely a máj steatosisának kialakulását okozza, ami viszont hozzájárul a fibrózis gyorsabb kialakulásához. A betegség progressziójának valószínűsége nincs összefüggésben a HCV genotípussal vagy a vírusterheléssel.

A krónikus hepatitis C jellemzője hosszú évek óta latens vagy alacsony tünetegyüttes, rendszerint sárgaság nélkül. Megnövekedett aktivitása ALT és AST, az azonosító az anti-HCV és HCV RNS a szérumban legalább 6 hónapig - a fő jellemzői a krónikus hepatitis C Leggyakrabban, ebben a kategóriában a betegek mutatnak egy esélyt, a vizsgálat során a műtét előtt, alatt áthaladását orvosi vizsgálat, stb. Néha betegek jönnek az orvos véleménye szerint csak a kialakulását májzsugorodás és jelei a dekompenzáció.

A krónikus HCV-fertőzést a normál ALT-aktivitás kísérheti ismételt vizsgálatokban 6-12 hónapig, annak ellenére, hogy a HCV RNS folyamatosan replikálódik. Az ilyen betegek aránya a krónikus fertőzésben szenvedő betegek körében 20-40%. A májbiopsziás betegek ezen csoportjába tartozók (15-20%) súlyos fibrotikus változásokat mutathatnak ki. A szúrás máj biopszia fontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a sürgető vírusellenes terápiát igénylő progresszív súlyos májkárosodásban szenvedő betegek azonosítását. A májfibrózis progressziójának mértéke normál ALT-aktivitású betegeknél alacsonyabbnak tűnik, mint a fokozott aktivitású betegeknél.

A hepatitisz C extra hepatikus manifesztációi a különböző szerzők szerint a betegek 30-75% -ánál fordulnak elő. Ezek előtérbe kerülhetnek a betegség folyamán és meghatározzák a betegség prognózisát. A krónikus hepatitis C kísérheti az ilyen immun-extrahepatikus megjelenésének, mint kevert krioglobulinémia, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonephritis, késői kután porfiria, reumás tünetek. Állítsa HCV kialakulásában szerepet B-sejtes lymphoma, idiopátiás trombocitopénia, elpusztítja az endokrin (pajzsmirigy-gyulladás) és külső elválasztású mirigyek (különösen a részvételét a kóros folyamat a nyál- és könny- mirigyek, köztük keretében a szindróma Sjögren), a szem, a bőr, az izmok, az ízületek, idegrendszer stb.

diagnosztika

Klinikai tünetei az akut hepatitis C betegek jelentős hányadánál enyhe, így a diagnózist az akut hepatitis C alapul átfogó értékelését epidemiológiai történelem adatokat időben a megfelelő inkubációs idő, sárgaság, emelkedett bilirubin teljesítményt, ALT növekedés több, mint 10-szer, a jelenléte az új esetek a hepatitis C markerek (anti-HCV, HCV RNS), kivéve a különböző típusú hepatitiseket. Tekintettel arra, hogy a betegek többsége akut hepatitis C nincsenek klinikai tünetek (tüneteket), akut hepatitis, és a rendelkezésre álló szerológiai és biokémiai megnyilvánulásai nem mindig lehet megkülönböztetni az akut hepatitis akut fellángolása krónikus, a diagnózis az akut hepatitis C van beállítva az esetekben, amikor együtt jellegzetes klinikai és járványügyi és a biokémiai adatok a szérum kezdeti vizsgálatában nincs HCV-ellenes antitest, amelyek 4-6 vagy több héten belül jelentkeznek a betegség megjelenése után. A diagnózist az akut hepatitis C lehet igénybe kimutatására virális RNS-t PCR-rel, mivel ez lehet kimutatni az első 1-2 hétben a betegség, míg azok az antitestek jelennek meg csak néhány hét. Használata harmadik generációs vizsgálati rendszerek lényegesen érzékenyebb és specifikusabb, feltárja az anti-HCV szérum 7-10 napon belül attól az időponttól számítjuk sárgaság. Az anti-HCV kimutatható mind akut hepatitis C-ben, mind krónikus hepatitis C-ben.

Így az anti-HCV IgM antitestek egyaránt gyakran megtalálható a betegek mind akut és krónikus hepatitis C Így, az anti-HCV IgM nem lehetett felhasználni, mint a marker az akut fázis a vírusos hepatitis C. Továbbá, az anti-HCV-izoláljuk és keringenek a beteg vérében, aki felépült akut hepatitis C, vagy a remisszió, eltávolítása után a HCV-RNS a kapott antivirális terápia. Modern vizsgálati rendszerek lehetővé teszik, hogy növeljék az anti-HCV 98-100% -a fertőzött immunitású személyek, míg a legyengült immunrendszerű betegekben kimutatási aránya anti-HCV lényegesen alacsonyabb. Ez tisztában kell lenniük a lehetőségét, a hamis pozitív eredmények a reakcióban az anti-HCV, amely lehet 20% vagy több (daganatos betegeknél, autoimmun betegségek és immunhiányos, stb).

A krónikus hepatitis C epidemiológiai és klinikai adatok megerősítésére, a biokémiai mutatók dinamikus meghatározására, a HCV és a HCV RNS jelenlétére a vérszérumban. Azonban a krónikus hepatitis C diagnózisára vonatkozó arany standard a puncture máj biopszia, amelyet a krónikus hepatitis diagnosztikai kritériumaival rendelkező betegek jeleznek. Célkitűzések A máj biopszia - létrehozó az aktivitás mértéke a gyulladásos és a nekrotikus változásokat a májszövetben (IGA definíció) specifikáció előfordulása és súlyossága fibrózis - stádiumú betegség (fibrózis index meghatározás), és értékelése a kezelés hatékonyságát. A hisztológiai vizsgálat eredményei alapján a májszövet határozza meg a betegkezelés taktikáját, a vírusellenes terápiás javallatokat és a betegség prognózisát.

A hepatitis C diagnózisának standardja

• Akut hepatitis C diagnosztikai standardja.
- Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
- klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, AST, timol teszt, prothrombin index;
- Immunológiai vizsgálat: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- vércsoport meghatározása, Rh faktor;
- a vizelet és az epevizék (bilirubin) klinikai elemzése.
- További laboratóriumi vizsgálatok:
- Immunológiai vizsgálat: HCV RNS (kvalitatív analízis), anti-delta összesen, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE sejtek;
- a vér kémiai: koleszterin, lipoproteinek, triglicerid, összes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, alkalikus foszfatáz, GGT, cöruloplazmin;
- sav-bázis állapot a vérben;
- koagulogram.
- Instrumentális kutatás:
- a hasüreg ultrahangja;
- EKG;
- mellkasröntgen.

• Szabvány a krónikus hepatitis C diagnózisához.
- Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
- klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, AST, timol vizsgálat;
- Immunológiai vizsgálat: Anti-HCV; HBsAg;
- a vizelet és az epevizék (bilirubin) klinikai elemzése.
- További laboratóriumi vizsgálatok:
- a vér kémiai: koleszterin, lipoproteinek, triglicerid, összes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, alkalikus foszfatáz, GGT, cöruloplazmin, vas, pajzsmirigy hormonok;
- koagulogram;
- vércsoport meghatározása, Rh faktor;
- Immunológiai vizsgálat: HCV RNS (kvalitatív analízis), antidetális teljes, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE sejtek, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBeAg; anti-HBE; HBV DNS (minőségi analízis), autoantitestek, anti-HIV, α-fetoprotein;
- széklet a rejtett vér számára.
- Instrumentális diagnosztika (opcionális):
- a hasüreg ultrahangja;
- EKG;
- mellkasröntgen;
- perkután puncture májbiopszia;
- EGDS.

A hepatitis C differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózist más vírusos hepatitisekkel végzik. A betegség diagnosztizálásakor mindenekelőtt az akut hepatitis C-ben figyelembe kell venni a betegség viszonylag könnyű lefolyását, a mérgezési szindróma sokkal kisebb mértékű súlyosságával és a biokémiai paraméterek gyors normalizálásával. Nagy jelentősége van a differenciál-diagnózis dinamikája a vírusos hepatitis markerek.

Táblázat Az akut hepatitis C differenciáldiagnózisa más etiológiájú akut vírusos hepatitisz és a sárgasági szindróma

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A jelenléte sárgaság, diszkomfort vagy fájdalom a has, fokozott aktivitása ALT és AST, hiányában markerek a vírusos hepatitis kérheti konzultáció a sebész, hogy megszüntesse podpechonochnogo természete sárgaság.

Példa a diagnózis megfogalmazására

V17.1. Akut hepatitis C, icteric variáns, közepesen súlyos formában (HCV + RNS, anti-HCV +).
V18.2. Krónikus hepatitis C, replikációs fázis (RNS HCV + 3a genotípus), mérsékelten expresszált aktivitás (IGA 10 pont), gyenge fibrózis (fibrózis index 1 pont).

A hepatitis C kezelése

A kórházi kezelés az akut vírusos hepatitis és a vírusos hepatitis gyanúja esetén jelentkezik.

Mode. diéta

Half-ágy mód az enyhe és mérsékelt akut hepatitisz C. súlyos akut hepatitis C szigorú ágy pihenés. A krónikus hepatitis C-ben - a munka és a pihenés szabályainak betartása mellett az éjszakai munka nem javasolt és a toxikus termékekkel, üzleti utakkal, emelési súlyokkal stb.

Diétás megtakarítás (az élelmiszerek kulináris feldolgozásához és kizárásához), táblázatszám 5.

A hepatitis C orvosi kezelése

Az akut hepatitis C kezelésében etiotróp szereként standard interferon-alfa-2-t alkalmaznak. Lehetséges az akut hepatitis C gyógyulásának (legfeljebb 80-90%) számának növelése a következő kezelési módokkal:

- interferon alfa-2 5 millió NE intramuszkulárisan naponta 4 hétig, majd 5 millió NE intramuszkulárisan hetente háromszor 20 hétig;
- Az interferon alfa-2 10 millió NE intramuszkulárisan naponta a normál transzaminázszintig (amely rendszerint a gyógyszer kezdetétől számított 3-6 héten belül fordul elő).

Hatékony monoterápia pegilezett interferon alfa-2-vel 24 hétig.

A krónikus hepatitis C terápiás intézkedéseinek összetétele az alapvető és az etiotróp (antivirális) terápia végrehajtását foglalja magában. Alapvető terápia magában foglalja a fogyókúra (asztal № 5), természetesen alkalmazás segítségével, normalizálja GI aktivitást érintő funkcionális aktivitását hepatociták (hasnyálmirigy enzimek, Hepatoprotectors, zholchegonnye, azt jelenti, a helyreállítása a bélflóra stb).

Meg kell továbbá korlátoznia a fizikai aktivitást, biztosítania kell a betegeket pszichoemotikus és szociális támogatásra, és kezelnie kell a kapcsolódó betegségeket. A krónikus hepatitis C eteotropikus terápiájának a célja a vírus replikáció megszüntetése, a vírus felszámolása a szervezetből és a fertőző folyamat leállítása. Ez az alapja a betegség progressziója, stabilizációját vagy visszafejlődését a kóros elváltozásokat a májban, megakadályozva ily módon a májzsugorodás és primer hepatocelluláris karcinóma, valamint fokozzák az életminőséget kapcsolatos az egészségi állapot.

Jelenleg a legjobb mód a vírusellenes terápia krónikus hepatitis C - kombinált használata pegilezett interferon alfa-2 és ribavirin 6-12 hónapig (genotípustól függően a vírus okozza a betegséget). A standard kezelés a krónikus hepatitis C - standard interferon alfa-2, kombinációja standard interferon alfa-2 és ribavirin, valamint a kombinációs pegilezett interferon alfa-2 és ribavirin. Standard interferon alfa-2 dózisban a 3 millió NE hetente 3-szor szubkután vagy intramuszkulárisan, pegilezett interferon alfa-2a dózisban 180 mikrogramm, pegilezett interferon-alfa-2b - az az arány 1,5 g / kg - 1 heti alatt bőr 48 hétig az 1. és 4. genotípussal, 24 hétig más genotípusokkal. A ribavirint naponta kell bevenni egy adag 800-1200 mg, két lépésben függően a HCV-genotípustól és a testtömeg.

Alapvető fontosságú a krónikus C genotípus etiotróp terápiájára vonatkozó indikációk meghatározása és megfelelő magatartási program kiválasztása. Mindegyik esetben gondosan megkülönböztetett megközelítésre van szükség a kezelendő személyek csoportjának meghatározásakor. A 2002-ben tartott egyeztető konferenciák ajánlásai szerint a vírusellenes kezelés csak a krónikus hepatitis C-ben szenvedő felnőtteknek adható, a HCV RNS a vérszérumban és a májkárosodás szövettani bizonyítéka.

A kezelést nem írják elő olyan krónikus hepatitisz C-ben szenvedő betegeknél, akiknél súlyosító tényezők hiányában (elhízás, túlzott alkoholfogyasztás, HIV-fertőzés) alacsony a betegség progressziója. Ezekben a helyzetekben a betegség folyamatának dinamikus megfigyelése lehetséges.

Kezelést a betegek krónikus hepatitis B lépésben F2 vagy F3 a METAVIR rendszerben, függetlenül a mértéke máj necroinflammation aktivitás, valamint a Májcirrhozisban (hogy megkapjuk a virológiai válasz, a stabilizációs folyamat a májban, a hepatocelluláris karcinóma megelőzésére). Miután a kezdeti kezelés hiányában virális választ, de jelenlétében egy biokémiai válasz lehet hozzárendelni karbantartási interferon alfa-2-terápia, hogy lassú a betegség progresszióját. A krónikus hepatitis C kezelésére adott válasz előrejelzői a gazdafaktorok és vírusfaktorok. Így éves vagy idősebb betegek kevesebb, mint 40 éve a betegek, akiknek rövid időtartama a betegség és a beteg gyakran reagálnak az interferon terápiát. A betegséget nehezebb kezelni olyan betegeknél, akik alkohollal, cukorbetegekkel, máj steatosisával, elhízással küszködnek. Ezért az étrend módosítása a kezelés előtt javíthatja eredményeit. A válaszarány magasabb a rossz fibrózisban szenvedő betegeknél, mint a 3-4. Stádiumú fibrózisban vagy cirrózisban. Azonban, a betegek fele cirrhosisos lehet elérni SVR (genotípus 1 - 37%, nem 1 - több mint 70% -ánál), azonban ebben a kategóriában a betegek is kapnak antivirális terápia, bár taktika annak holding, ha szükséges kell alávetni Javítás. Frekvencia sikeres virológiai válasz kezelésére standard és pegilált alfa-2 interferon ribavirinnel kombinálva, vagy nem függ a genotípus és a HCV virális terhelést. A legtöbb betegnél reagáljon a kezelésre a genotípusok 2 és 3 1-es genotípussal és 4, a valószínűsége a sikeres virológiái válasz lényegesen alacsonyabb. A magas vírusterhelésű (több mint 850 ezer NE / ml) betegek rosszabbul reagálnak a kezelésre, mint az alacsony vírusterhelésűek.

A páciens kezelése nagyon fontos az antivirális kezelés hatásának elérésében. A hatás elérésének valószínűsége nagyobb, ha a beteg teljes terápiás kezelésben részesült - a gyógyszerterápia több mint 80% -a a tervezett kezelés időtartamának több mint 80% -ánál.

Hatékonyságának értékelése a specifikus kezelés végezzük alapján számos kritérium - virológiai (eltűnése HCV RNS vérszérum), biokémiai (ALT-szintek normalizálódása) és a morfológia (aktivitás-csökkenés index és a szövettani fibrózis szakaszban). Számos lehetséges válasz van az antivirális kezelésre. Ha regisztrálja normalizálása ALT és AST és eltűnése HCV RNS a szérum vége után azonnal terápia, akkor beszélhetünk teljes remisszió biokémiai és virológiai válasz a kezelés végén.

A tartós biokémiai és virológiai válasz jegyezni, hogy ha 24 hét után (6 hónap) a kezelés megszakítását követően a szérumban meghatározzuk a normális ALT-szintet, és nem a HCV-RNS. A betegség relapszise felmerül, ha az ALT és az AST szintje nő és / vagy a HCV RNS a vérszérumban megjelenik a kezelés abbahagyása után.

A terápiás hatás hiánya azt jelenti, hogy az ALT és az AST szint normalizálódása és / vagy a HCV RNS retenciója a vérszérumban a folyamatban lévő kezelés hátterében nem áll fenn. Az antivirális terápia hatékonyságának előrejelzése a korai virológiai válasz felmérésével lehetséges. A korai virológiai válasz jelenléte azt jelzi, hogy a HCV RNS hiánya vagy a vírusterhelés csökkenése több, mint 2 × Ig10 szérumban 12 hét kezelés után történt.

A regisztráció során korai válasz valószínűsége hatékony vírusellenes terápia magas, hiánya azt jelzi, kisebb eséllyel elérésének sikeres virológiai választ, még akkor is, ha a beteg a kezelés lesz 48 hét. Jelenleg a vírusellenes terápia hatékonyságának megjóslásakor gyors virológiai válasz - a HCV RNS 4 hetes eltűnése az antivirális kezelés megkezdése után.

A kezelés időtartama a HCV genotípustól függ. Amikor a genotípus 1, ha a 12 hetes kezelés után nem HCV-RNS szérumban, a kezelés időtartama 48 hét. Abban az esetben, a beteg 1-es genotípusú vírusterhelés 12 hét után a kezelés csökkenése legalább 2 × LG10, mint az eredeti, de a HCV-RNS továbbra is meghatározni a vérben, szükséges, hogy végezzen a megismételt kutatások HCV-RNS 24 hetes kezelés.

Ha a HCV RNS 24 hét után pozitív marad, a kezelést abba kell hagyni. A korai virológiai válasz hiánya lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan megjósoljuk a további terápia hatástalanságát, ezért a kezelést abba kell hagyni. A 2. vagy 3. genotípus esetében az interferonnal és ribavirinnel kombinált terápiát 24 hétig végezzük a vírusterhelés meghatározása nélkül. A 4. genotípus, valamint az első kombinált terápia 48 hétig ajánlott. Interferon-típusú és ribavirin kezelés alatt nemkívánatos események lehetségesek.

Kötelező feltétel ribavirin terápia - a használata fogamzásgátló mindkét partner során a teljes kezelési időszak (is ajánlott, hogy a terhesség elkerülése már 6 hónap elteltével a kezelés vége). Az interferon és a ribavirin mellékhatásai néha kénytelenek csökkenteni (ideiglenesen vagy tartósan), vagy a gyógyszereket feloldani. A kezelés során ellenőrizni kell a betegek számára, hogy végre biokémiai kontroll (kéthetente a kezelés kezdetén, majd havonta), virológiai ellenőrzés (1-es - 12 hetes terápia alatt genotípus 2 vagy 3 - a kezelés végén). Bizonyos esetekben a kezelés folyamán egy ismételt lyukasztásos májbiopsziát végzünk a szövettani mintázat értékelésére.

Vizsgálja meg a hemogramot négyhavonta - a kreatinin és a húgysav koncentrációja, a TTG, az ANF.

Mivel a közös vírusok utak krónikus hepatitis C gyakran kíséri A HBV fertőzés és / vagy a HIV. Koinfekciót növeli a májzsugorodás, a terminál májsejt kudarc és a hepatocelluláris karcinóma és a mortalitást összehasonlítottuk a betegek HCV monoinfected. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy a kombináció a pegilált interferon és ribavirin is virológiai és / vagy szövettani válasz HIV-fertőzött betegekben a krónikus hepatitis C-on A kijelölését antivirális terápia krónikus vírusos hepatitis vegyes fertőzés választott kezelési rend határozza meg a jelenléte a HBV replikáció fázis és a HCV.

Az akut hepatitisz C patogenetikai és tüneti terápiájának elvei megegyeznek más vírusos hepatitisekkel. A háttérben a fizikai pihenés és a diéta (táblázat № 5) végezzük méregtelenítési kezelés egy bőséges ivóvíz vagy intravénás 5-10% -os glükóz oldatot a poliionos oldatok és az aszkorbinsav. Az egyes jelzések alkalmazni proteáz inhibitorok, görcsoldók, hemosztatikumok, túlnyomásos oxigenizáció, hemosorption, plazmaferezis, lézeres kezelés.

kilátás

A prognózis az akut hepatitis C jelentősen javult bevezetésével az antivirális terápia, időben vényköteles amely lehetővé teszi a hasznosítás 80-90% -ánál. Abban az esetben, ha diagnosztizálására egy akut fázis fertőzést nem sikerült, és a betegek nem kapnak antivirális terápia, a prognózis annál rosszabb - 80% -ánál fennáll a formáció a krónikus hepatitis C-on, 15-20% -ánál progresszív betegség, a kialakulását a májzsugorodás belül 20-30 év. A háttérben májzsugor gyakorisággal 1-4% évente felmerül primer hepatocelluláris karcinóma.

Klinikai vizsgálat

A vírusos hepatitis C betegek klinikai vizsgálatának sajátossága az eljárás időtartama.

A hepatitis C-ben szenvedő betegeket élethosszig figyeljük, mert megbízható visszaszerzési kritériumok hiányoznak a fertőzés újraaktiválódásának és helyes megfigyelési és kezelési taktikának azonosítása érdekében.

Emlékeztető a beteg számára

Ön akut hepatitis C-t szenvedett, és tudnia kell, hogy a sárgaság eltűnése, a kielégítő laboratóriumi teljesítmény és jólét nem jelzi a teljes gyógyulást, mivel a máj egészségi helyreállítása 6 hónapon belül megtörténik. A betegség súlyosbodásának és krónikus formába való átmenet elkerülése érdekében fontos, hogy a poliklinika, a nappali rendszer, a táplálkozás és a munkakörülmények nyomon követésével és vizsgálatával kapcsolatos orvosi ajánlásokat szigorúan kövessék.

Mode. diéta

A munkához való visszatérés, amely nagy fizikai stresszhez vagy munkahelyi veszélyforrásokhoz kapcsolódik, legfeljebb 3-6 hónap elteltével megengedett. Ezt megelőzően lehet folytatni a munkát az egyszerű munkában.

A kórházból való kilábalás után óvakodjon a hipotermiától és kerülje a túlmelegedést a napfényben, ezért az első 3 hónapban nem ajánlott a déli üdülőhelyekre utazni. Vigyázzunk továbbá olyan gyógyszerek szedésére, amelyek káros (mérgező) hatással vannak a májra. A vér biokémiai paramétereinek normalizálása után 6 hónapig tilos a sportversenyeken való részvétel. Azok, akik heveny hepatitis C-vel gyógyultak, 6 hónapig mentesülnek a megelőző vakcinák alól. A sporttevékenységet csak terápiás torna komplexum korlátozza.

A lemorzsolódás után 6 hónapig különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, amelynek kellően tele kell lennie, és teljes mértékben el kell távolítani a májra káros anyagokat. Az alkoholos italok (beleértve a sört is) szigorúan tilosak. A nap folyamán 3-4 óránként rendszeresen étkezni kell, elkerülve a túlfogyasztást.

- tej és tejtermékek mindenféle formában;
- főtt és párolt hús - marhahús, borjúhús, csirke, pulyka, nyúl;
- főtt friss hal - csuka, ponty, csuka süllő és tengeri hal (tőkehal, sügér);
- zöldségfélék, növényi ételek, gyümölcsök, savanyú káposzta;
- gabonafélék és liszttermékek;
- zöldséglevesek, gabonafélék, tejtermékek;

Szükséges a felhasználás korlátozása:

- húslevesek és levesek (alacsony zsírtartalmú, legfeljebb 1-2 alkalommal hetente);
- vaj (legfeljebb 50-70 g naponta, gyermekek számára - 30-40 g), tejszín,
tejföl;
- tojás (legfeljebb hetente 2-3 alkalommal, fehérje omlett);
- sajt (kis mennyiségben, csak nem éles);
- húskészítmények (kolbászhús, kolbász orvos, étkezési, étkező);
- lazac és tokhal kaviár, hering;
- paradicsom.

- alkoholos italok;
- mindenféle sült, füstölt és pácolt termékek;
- sertés, bárány, liba, kacsa;
- fűszeres fűszerek (torma, bors, mustár, ecet);
- cukrászati ​​termékek (sütemények, sütemények);
- csokoládé, csokoládé édességek, kakaó, kávé;
- paradicsomlé.

Orvosi felügyelet és ellenőrzés

Survey ment hepatitis C egy 1, 3, 6 hónap, majd, attól függően, hogy a következtetést a beteggondozó orvos. A kedvező kimenetel figyelembevételével történő kivonást legkorábban a kórházból való kilépés után 12 hónappal kell végrehajtani.

Ne feledje, hogy csak a fertőző betegség orvosának felügyelete és a rendszeres laboratóriumi vizsgálat határozza meg a gyógyulás tényét vagy a betegség krónikus formában történő átmenetét. Ha az orvos vírusellenes kezelést ír elő, akkor szigorúan be kell tartania a gyógyszer adagolásának módját, és rendszeresen vérvizsgálati laboratóriumi megfigyelésre kerül, mivel ez minimálisra csökkenti a gyógyszer mellékhatásainak esélyét, és biztosítja a fertőzés kezelését.

A laboratóriumi vizsgálatra az orvos kijelölt napján üres gyomorra van szükség.

A poliklinikának első látogatását orvosa írja le. A poliklinikus vagy hepatológiai központban végzett ismételt orvosi vizsgálatokra megállapított ellenőrzési időszakok kötelezőek mindazok számára, akik átvetítették a hepatitis C-t.

Szükség esetén a fenti feltételeken kívül további kórházi látogatások irodájába, vagy a hepatológiai központba vagy a KIZ poliklinikákba is felveheti a kapcsolatot.

Legyen figyelmes az egészségére!
Szigorúan vegye figyelembe az étrendet és az étrendet!
Légy rendszeres ellenőrzéseken!

A hepatitis C megelőzése

A specifikus profilaxis hiányzik, mivel a HCV genom kifejezett variabilitása súlyos nehézségeket okoz a vakcina létrehozásában.

A nem-specifikus megelőzése vírusos hepatitis C, valamint az egyéb parenterális hepatitis tartalmazzák javítását célzó intézkedések megelőzése parenterális fertőzés egészségügyi létesítmények és intézmények nem orvosi profil erősítése a kábítószer elleni küzdelem, a javítása a nyilvánosság figyelmét az átviteli hepatitis C kórokozó és megelőzésére vírusfertőzésre.

Kórházi kezelés után a páciens fertőtlenítésre kerül. A kapcsolatot laboratóriumi vizsgálattal azonosítják a fertőzött személyek azonosítására.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis