Hepatitis C HIV-vel: tünetek, kezelési módszerek, terhesség és gyermekek jellemzői

Share Tweet Pin it

Az ilyen betegségek, mint a HIV és a hepatitis C gyakran együtt fejlődnek. És minden, mert szinte ugyanazt az átviteli mechanizmust használják. HIV (AIDS), a hepatitisz bejuthat az emberi szervezetbe a véren keresztül, amit gyakran megfigyelnek az injekciózó kábítószer-használóknál. E kóros folyamatok egyesítését gyakran együttes fertőzésnek nevezik.

Nehéz választ adni egyértelműen, hogy veszélyesebb, mint a HIV vagy a hepatitis C, mivel az esélye, hogy ezeket a betegségeket egy időben elkapja, nagyon magas. Ugyanakkor a két betegség lefolyása még nagyobb terhet ró a már meggyengült immunrendszerre. Ezért mindenki megpróbálja megakadályozni fejlődésüket.

Statisztikailag a HIV és a hepatitisz fordulnak elő szinte egy időben 70% szenvedő emberek immunhiányos, ahol ugyanazt a számot a fertőzöttek száma végül lesz krónikus betegség, amely átterjed a májszövet.

Mivel a hepatitis nélküli HIV-fertőzés ritkán fordul elő, pozitív eredménnyel az immunhiányos antitestek ellen, a betegeket tanulmányra bocsátják az utóbbi meghatározására. A vírusos hepatitis és a HIV-fertőzés közös irányba drasztikusan rontja a beteg állapotát, súlyosbítva egymást. Ezért időben fel kell diagnosztizálni őket, megfelelő terápiás intézkedések megtételére.

A hepatitis C és a HIV ugyanaz?

Fontos, hogy ezeket a fogalmakat egyértelműen elkülönítsük, mivel teljesen más jelentéseik vannak, de a betegek gyakran úgy vélik, hogy a vírusos hepatitis C és a HIV azonos.

Az azonos nevű kórokozó által okozott vírusos májkárosodást hepatitis C-nek hívják. Az AIDS szintén a vírus etiológiája, de elsősorban az immunrendszert érinti. Emellett az AIDS és a hepatitis közötti különbség fő különbsége az a tény, hogy az első betegség gyógyíthatatlan, míg májkárosodás esetén teljes gyógyulás lehetséges.

Az immunhiány tüneteit nem lehet pontosan meghatározni, mert a T-segítők veresége miatt a test nem képes ellenállni a legegyszerűbb fertőzéseknek. Ennek megfelelően bármely szerv betegsége lehet.

A HIV-ben a hepatitis C tünetei nem különböznek jelentősen azoktól, amelyek immunhiányos betegeknél fordulnak elő. A vírus által kiváltott gyulladásos folyamatot a májsejtekben a következő tünetek jelentik:

  • Hányinger, hányás.
  • Csökkent étvágy.
  • Dyspeptikus megnyilvánulások.
  • Gyengeség a máj területén.
  • A bőr sápadtsága.
  • A bőr viszketése.
  • Az arthralgikus szindróma, amely az ízületek fájdalma által manifesztálódik, duzzanatot és duzzanatot is mutathat.
  • Gyengeség, szédülés.

Vizsgálatkor lehetséges a lép és a máj emelkedése. A klinikai vizsgálatok kimutathatják az olyan jellegzetes változásokat, mint a májminták fokozott aktivitása, a bilirubinszint emelkedése.

A HIV és hepatitis betegek gyakran szenvednek az utolsó betegség krónikus formájától. Ennek oka nemcsak az időszerű kezelés hiánya, hanem a patológia a csökkent immunitással szemben is. Következésképpen a szokásosnál gyorsabban fejlődik, és rövidebb idő alatt kellemetlen következményekhez vezethet.

A betegek közel 70% -a szenved a gyulladásos folyamat krónikus formában történő átmenetétől, a hepatitis és a HIV tünetei némileg csökkennek, és végül teljesen eltűnnek. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a test helyreállt. A hepatocytákban még mindig előfordulnak disztrófiás változások, amelyek fibrosis, cirrhosis kialakulásához vezethetnek.

Így nyilvánvaló a különbség a HIV és a hepatitis C között. A patológiák gyakran együtt fordulnak elő, de eltérő fejlődési és prognózismechanizmusuk van.

Hepatitis C és HIV: prognózis

Az immunhiány kétségtelenül befolyásolja a gyulladásos folyamatot, következésképp az utóbbi kevés idő alatt fejlődik ki, miközben a gyors progresszió jellemzi. Ráadásul a hepatitis C diagnosztizálása HIV-fertőzésben is nehéz lehet, az eredmény gyakran hamis negatív. Az ilyen problémák elkerülése érdekében a polimeráz láncreakciót (PCR) használják fel az első kimutatására.

A hepatitis C és HIV várható élettartama teljesen attól függ, hogy a betegségek milyen állapotban vannak, és a kezelés. A megfelelő és időben történő terápia lehetővé teszi az AIDS progressziójának lassítását, míg a hepatocyták gyulladásos folyamatából teljesen megszabadulhat. Ezért, ha kérdéses a HIV-vel és a hepatitis C-vel való együttélés, először menjen orvoshoz. Ez lassítja a patológiák kialakulását és megbirkózik azok megnyilvánulásaival.

Ha a HIV és a hepatitis C diagnosztizáltak, hány ilyen betegséggel él, senki sem mondhatja biztosan. Meg kell azonban jegyezni, hogy nem az utolsó ítélet. Ha egy személy HIV-vel és hepatitis C-vel rendelkezik, az élet nem ér véget, és annak időtartama közvetlenül függ a kezeléstől. A helyes megközelítéssel pontosan ugyanolyan, mint azokban az emberekben, akik nem szenvednek hasonló betegségektől.

Hepatitis C és HIV: kezelés

Ami megkülönbözteti a hepatitis C-t a HIV-től és az átvitelt, már ismert. Most meg kell érteni ezeknek a kóros folyamatoknak a kezelésének főbb módszereit, mivel mindkettő fenyegetést jelent a beteg életére.

A HIV-fertőzés és a hepatitis C kezelése nem mindig zajlik egyszerre. A konkrét esetektől függően egyértelmű utalások terápiás intézkedések alkalmazására. Figyelembe kell venni a CD4 sejtek számát, valamint néhány egyéb tényezőt is.

A HIV és a hepatitis C kezelése nem végezhető el, ha teljesülnek a következő feltételek:

  • A CD4 sejtek száma meghaladja a 350 μl-t.
  • Az AIDS bármely megnyilvánulása hiányzik.
  • A HCV-nek antitestjei vannak a vérben, és az RNS-ben replikáció nem észlelhető.
  • A beteg félévente ismételt vizsgálatokat végez az egészségi állapot megfigyelésére.

Hepatitis C kezelésére a HIV-fertőzés végezzük kiemelt olyan esetekben, amikor a CD4-sejtek nagyobb, mint 350 / mikroliter, immunhiányos tünetek hiányoznak, de van akut vagy krónikus gyulladás a májban.

A co-fertőzés kezelésére szakorvos szigorú felügyelete mellett kell eljárni, mivel számos olyan árnyalat van, amely érvénytelenítheti az eredményeket. A HIV-fertőzés és a hepatitis C kombinált kezelést vagy monoterápiát jelent, az utóbbi kevésbé hatékony, különösen a gyengített immunitással rendelkező emberekben.

A kombinációs terápia a Ribovirin és az alfa interferon kinevezéséből áll. Ha az első gyógyszer alkalmazása ellenjavallt, monoterápiát alkalmaznak. Az ilyen kezelés óvatos orvosi felügyeletre van szüksége, óvatosan alkalmazzák az alkoholfüggő emberektől, mivel a kémiai reakciók a kívánt hatás hiányát eredményezhetik. Jellemzően ez a kezelés 6 hónappal az alkohol legutóbbi felhasználását követően kerül alkalmazásra.

A parenterális HIV-fertőzéseket, a hepatitiset óvatosan kell kezelni a vírusölő gyógyszerek szenvedélybetegekben történő alkalmazásával, mivel megfigyelések szerint az ilyen terápiát gyakran visszaesések kísérik.

Számos negatív hatás miatt megállapítható, hogy az együttes fertőzés terápiájára vonatkozó ellenjavallatok az alábbiak:

  • HIV-fertőzés és hepatitis C terhesség.
  • Cirrhosis a dekompenzáció szakaszában.
  • A mentális zavarok jelenléte az időben, valamint az anamnézisben.
  • A kardiovaszkuláris rendszer súlyos betegségei.
  • Alkoholfogyasztás.

Megszabaduljon a hepatitis C-ből HIV-fertőzött betegekben 12-48 hétig. A terápiás intézkedések pontos időtartamát csak az orvos határozhatja meg, figyelembe véve a kórtani folyamatok összes jellemzőjét.

  • A kezelés csak immunhiányos állapotot valósít meg az alábbi körülmények között:
  • A vérben a HCV ellenes antitestek kimutathatók, az RNS replikáció nem figyelhető meg.
  • Ellenjavallatok a hepatocyták gyulladásos folyamatának kezelésében.
  • A CD4 sejtek száma 350 / μl és kevesebb, az AIDS jelenléte jelen van.
  • A CD4 sejtek száma kevesebb, mint 200 / mm3, ebben az esetben az AIDS-tünetek jelenlétét nem veszik figyelembe.
  • A hepatitis nem mindig utal a HIV-re, de ha egyszerre fordulnak elő, akkor ezeket együtt kell kezelni ilyen körülmények fennállása esetén:
  • A CD4 350 / μL vagy ennél alacsonyabb, a betegség jelei hiányoznak, vagy ez a szám 200 μl és alacsonyabb, akkor a tünetek nem befolyásolják a kezelést.
  • A hepatocyták gyulladása akut vagy krónikus állapotban van.

A gyógykezelés pontos formáját az orvos választja, figyelembe véve a két patológia súlyosságát.

Szintén érdemes megjegyezni, hogy gyakran betegek körében sikerül diagnosztizálni a HIV és a hepatitis B. vezetjük hasonló elven, és azt is kezelést igényel, mint gyorsan fejlődik, és okozhat kellemetlen következményekkel jár.

Táplálkozás a HIV és a hepatitis C számára

A sikeres gyógyuláshoz fontos, hogy megfeleljen a megfelelő táplálkozásnak annak érdekében, hogy csökkentsük a máj terheit. Hozzájárul az elveszett funkciók gyors helyreállításához.

A napi étkezés mennyiségének nem szabad nagynak lennie, a túlfogyasztás további terhet ró a májra, ami elfogadhatatlan ezekkel a betegségekkel szemben. Kisebb adagokat kell enni, este pedig könnyű növényi salátával ajánlott. Érdemes teljesen lemondani zsíros, sült, fűszeres, fűszeres ételekről, füstölt ételekről.

A HIV és a hepatitis C-vitaminok a helyreállítás alapja, ezért fontos, hogy az étrend tartalmazzon ilyen termékeket:

Ez utóbbi hozzájárul a hepatocyták gyors helyreállításához, ami fontos a betegség kezelésében.

HIV, hepatitis C és terhesség

Sajnos a nők gyakran csak a terhesség megkezdése után ismerik fel e két betegség jelenlétét. Azonban ezek nem ellenjavalltok a magzat viselésére. Az anya-gyermek fertőzés átvitelének kockázata, és meglehetősen nagy, de a megfelelő megközelítéssel a baba teljesen egészséges lehet.

Ha ezeket a kórtörténeteket terhesség alatt diagnosztizálják, a nőnek teljes körűen be kell tartania az orvos ajánlásait, és rendszeresen meg kell vizsgálni, akkor a placentán keresztül történő átvitel kockázata jelentősen csökken.

Ami a szülést illeti a HIV és a hepatitis C esetében, nincs egyértelmű utalás. A fertőzés veszélye mind a természetes utakon történő szállítás, mind a császármetszés alatt jelen van. Milyen választani, attól függ, milyen jellegűek a terhességi és egyéb betegségek a nők.

Ha az anya úgy dönt, hogy a csecsemő anyát szoptat, ajánlott különleges mellvédek használata a mellbimbókon, ez segít megelőzni a traumát és ennek megfelelően a csecsemő fertőzését.

HIV, hepatitis: gyermekek

Ezeket a betegségeket még a gyermekek és a születéskor is alávethetik. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha a beteg anyától származó fertőzés még mindig születési folyamat vagy a magzat viselésének időszakában van.

A HIV-ben és a hepatitisz C-ben a gyermekek számára különösen veszélyes. A legtöbb esetben az utóbbi krónikus formában fejlődik ki, és sok éven át nem mutathat tünetet. Ebben az esetben a hepatocyták szenvednek, és maga a májfunkció is jelentősen romlik.

Gyermekeknél a betegek kb. 1% -ánál akut tanfolyamot figyeltek meg. A betegség sajátossága, hogy rövid idő alatt fibrotikus változásokhoz vezet a májban. Ezért a legkisebb változás a baba állapotában, ezért diagnosztikát és kezelést kell végezni.

Különös figyelmet kell szentelni a foglalkozási HIV-fertőzésnek és a hepatitisznek, leggyakrabban a személyzet gondatlansága miatt. Továbbá az oka lehet az anyaghasználati szabályok betartásának elemi hiánya. Minden eszközt sterilizálni kell, és az eldobhatóokat el kell dobni a kellemetlen patológiák elkerülése érdekében.

A Glasperlenovy sterilizáló eltávolítja a HIV-et és a hepatitis C-t, így ezt az eszközt széles körben használják az egészségügyi intézményekben az újrafelhasználható eszközök feldolgozásához.

Akár fogyatékosságot kap a HIV és a hepatitis, a beteg állapota függ. A patológiák kezdeti szakaszában rendszerint képes gondoskodni magáról. Ha a betegségek elhanyagolt állapotban vannak, a HIV és a hepatitis C rokkantsági problémáját egy speciális bizottság tárgyalja.

Az ilyen vírusos betegségek nagyon veszélyesek. Amikor együtt járnak a testben, a prognózis még kedvezőtlenebb lesz. Ezért fontos megelőző intézkedéseket követni és időben elhaladni a diagnózison, mivel a kezdeti szakaszban történő kezelés meghosszabbíthatja a beteg életét.

HIV és hepatitis C - a várható élettartam

Sok HIV-fertőzött beteg él, anélkül, hogy tudatában lenne a hepatitis C vírus jelenlétének a testükben, és csak a speciális tesztek leadása után diagnosztizálható. A két fertőzés egyidejű létezését ko-fertőzésnek nevezik. Veszélye az, hogy a hepatitis C észrevétlen marad. Ezért nem ritka, hogy a páciens HIV fertőzés kezelésére szenved, míg a hepatitis vagy szövődményei megsemmisítik a májat.

Mindkét fertőzés ugyanazokkal a fertőzési utakkal rendelkezik:

  1. A szexuális úton terjedő fertőzések valószínűleg HIV-fertőzöttek, mint a hepatitis C esetében. Egy fertőzött személyrel való egyszeri érintkezés alacsony a fertőzés kockázatával;
  2. a gyógyszer beinjekciózás eredményeként a hepatitis C szerzésének valószínűsége nő;
  3. nagy mennyiségben vérátömlesztéssel, például hemofíliás betegekben;
  4. terhes vagy laktáló fertőzött anyától a gyermekekig;
  5. kevés fertőzés fordul elő az egészségügyi dolgozóknál.

Mi a HIV-fertőzés?

A HIV fertőzés több éven át folytatódhat, egyik szakaszról a másikra áttérve. A szerzett immunhiány szindróma az utolsó, a legnehezebb. Oroszországban a fertőzött emberek átlagosan 13 évig élnek, bár minden ember várható élettartama függ az immunrendszer állapotától.

A HIV fertőzés kialakulása több lépcsőn keresztül történik:

  • inkubáció. A vizsgálat előtt a legtöbb nem gyanítja a betegséget, mert a vírus bejutása a testbe, és aktívan megszaporodik, nem mutat semmilyen tüneteket. Az emberi szervezet megpróbál ellenállni, és olyan antitestek specifikus fehérjéket termel, amelyek a vírust blokkolják, de nem képes teljesen megszabadulni a fertőzéstől. Az időszak időtartama 3 hét és 3 hónap között van;
  • kezdeti szakaszban. A beteg panaszkodik a gyakori fertőzést tükröző tünetekre: a hőmérséklet emelkedik, köhögés következik be, a nyirokcsomók fokozódnak, bőrkiütések észlelhetők, általános rossz közérzet jelentkezik, és súlyvesztés fordulhat elő. Ezt a képet 3 hétig lehet megfigyelni, amely után a tünetek kezelés nélkül mennek végbe.
    Ideje olyan időszak, amikor a páciens másokkal fertőző. Éljenek anélkül, hogy évek óta bármilyen betegség jelei lennének;
  • szubklinikai szakaszban. A fő jellemző a nyirokcsomók bővítése. A vírus szaporodása alacsonyabb ütemben fordul elő, és az immunhiány, éppen ellenkezőleg, aktívan fejlődik. Ezt az időszakot tekintik a leghosszabbnak - 2-7 évnek, de néha akár 20 év is lehet;
  • másodlagos szakasz. Az immunrendszer meghibásodása jellemzi. A szervezet által okozott rezisztencia miatt különböző betegségek fordulnak elő, néha gyógyíthatatlan, belső szervek érintettek és tumorok kialakulása lehetséges. A beteg gyengeséget, alvászavarokat, emésztési problémákat érez. A jelen szakasz időtartama 3-7 év;
  • Az AIDS a HIV-fertőzés utolsó szakasza, amelyet terminálnak is neveznek. Az immunrendszer teljesen elpusztult, esetleg rosszindulatú daganatok megjelenése, minden szerv, különösen a gyomor-bél traktus, a tüdőt érinti. Hány ember élhet az AIDS diagnosztizálásával, közvetlenül az immunrendszer állapotától függ. A betegek fele a jelen szakasz első évében hal meg.

Az AIDS-betegek fogyatékossága tilos. Az egyik fogyatékossági csoport hozzárendelése kialakult betegségekhez, például májzsugorodáshoz vagy tuberkulózishoz társulhat.

Mi a hepatitis C?

A humán hepatitis C vírussal való fertőzés a HIV diagnózissal veszélyes a nem tapasztalt módon, és az immunhiányos vírus terápiájára gyakorolt ​​negatív hatás.

A mindennapi életben a hepatitis C vírus hordozóinak akár 95% -át véletlenszerűen észlelik, például kórházban, amikor tesztelésre van szükség.

A betegség tünetei hasonlóak a szokásos vírusfertőzéshez, de lehetséges a hepatitisz C vírus azonosítása a következő jelekkel:

  1. gyors fáradtság;
  2. letargia;
  3. étvágytalanság;
  4. hányinger;
  5. a súlyos érzés a megfelelő hipoondriumban;
  6. sötét vizelet.

Néha kezdeti állapotban a beteg sárgulást kap. A vizelet sötétvé válik, és a széklet könnyű. A sárgaság jelei a sclera, nyálkás báj, majd a bőrön találhatók.

Néhány beteg, aki időben kezdte a kezelést, teljesen felépül. A többi krónikus májgyulladást, 20-40% -ban - májcirrhosisban fejti ki hatását.

A betegség veszélye ellenére az ilyen betegek nem jelentik a fogyatékosságot. Először is, mert ez a fertőzés nem terjedt át a háztartás módján. A fogyatékosságot azok kapják, akik krónikus májbetegségben cirrhosisokat okoztak.

Az érmefertőzés kezelésének jellemzői

Egészen a közelmúltig az AIDS-betegek várható élettartama rövid volt, és sokan nem éltek túl a májbetegség pillanatáig. A gyógyszerek fejlesztésével kapcsolatban a HIV diagnózisban szenvedő betegek várható élettartama meghosszabbodik, így a hepatitis C-vel való találkozás kockázata nő, és nő az együttes fertőzés valószínűsége. Ha a betegnek mindkét vírusa van, akkor a kezelés bonyolultabb.

A co-fertőzésben szenvedő betegek szervezete rosszabbul reagál a C típusú parenterális fertőzés kezelésére. Meg kell választani a terápia optimális formáit, és szigorúan be kell tartani az étrendet.

Az együttes fertőzés megelőzése

A HIV-vel diagnosztizált emberek megvédhetik magukat a hepatitis C fertőzéstől. Ehhez a legfontosabb fertőzéscsatornát - az injekciós kábítószereket - meg kell akadályozni.

A vérrel érintkező személyi higiéniai tételeket tisztán kell tartani. A parenterális fertőzés szexuális átvitelének kockázata alacsony, de ennek ellenére óvatosnak kell lennünk. Ezen túlmenően a következő tevékenységek ajánlottak az együttes fertőzés megelőzésére:

  1. a betegeknek meg kell tagadniuk az alkoholt. A gyógyszerek, gyógynövények befogadása csak az orvosával folytatott konzultációt követően lehetséges;
  2. meg kell gyógyítani a hepatitis A-ból, mivel krónikus májbetegségben szenvedő betegek fertőzöttek;
  3. Nagyon kívánatos beoltani a B típusú parenterális fertőzést, mivel az oltást követően a fertőzöttség többsége organizmust kezd elképzelni;
  4. A co-fertőzött betegek kezelését az orvosok állandó felügyelete mellett kell elvégezni. A hepatitis C tünetei súlyosbodhatnak, ezért minden kombinált kezelést óvatosan kell végrehajtani;
  5. folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a májat a tesztek időben történő és rendszeres kézbesítésében;
  6. a páciens vérével való érintkezést ki kell zárni;
  7. minden szexuális partnernek tisztában kell lennie a fertőzés lehetőségeivel. Kivételes jelentőségű a védelem gátló eszközeinek használata - óvszer. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk a parenterális fertőzések, például a B és C

1987 óta hazánkban különböző okok miatt mintegy 205 ezer HIV-fertőzött halt meg. Jelenleg nem minden lakosság van felmérve, és akár 1,5 millió lehet a HIV potenciális hordozója.

Az immunhiányos vírussal az emberi test gyengül, és minden olyan fertőzés, amely nem veszélyes az egészséges emberre, végzetes lehet. Fontos megjegyezni a hepatitis vírusok és a HIV-fertőzés fertőzésének módjait, valamint a megelőzés szabályait. A legcsekélyebb gyanú vagy szokatlan tünetek esetén azonnal konzultáljon egy szakemberrel és vállalja a teszteket. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál valószínűbb, hogy helyreáll.

Az élet veszélyei hepatitis C-vel a HIV-ben

Az elmúlt években növekvő számú embert fertőztek meg az emberi immunhiányos vírussal.

Eddig az Orosz Föderáció lakosságának több mint 1% -a fertőzött meg ezzel a krónikus fertőző betegséggel.

Az epidemiológusok azt jósolják, hogy az elkövetkező tíz évben az esetek száma csak nőni fog.

Sajnos a HIV-fertőzött betegek jelentős hányada más parenterális (vérképző) fertőzésekkel van fertőzött.

Ezek közül a leggyakoribbak a krónikus hepatitis C. Az e két betegség együttmûködése nagymértékben befolyásolja az egészséget, sok problémát okoz, és lerövidíti az élettartamot.

Ebben a cikkben megpróbálunk választ adni a HIV-fertőzött emberek hepatitisz C-ről szóló fő kérdéseire.

Mi a veszély?

A hepatitis szövődményeinek valószínűsége a HIV-fertőzötteknél sokkal magasabb

A hepatitis C a vírus etiológiájának súlyos megbetegedése, amelynek nagy valószínűsége van a krónikus megbetegedésekre: a HCV-vel fertőzöttek több mint 90% -ában a vírus a testben marad az egész életen át.

A megfelelő kezelés nélküli fertőzött betegek 40% -ánál a máj vagy hepatocarcinoma cirrhosis alakul ki.

A HIV-betegek, vagyis a ko-fertőzésben szenvedő emberek sokkal inkább hajlamosak a hepatitis C szövődményeire. A HIV-fertőzött betegek átlagosan cirrózisa 10 évvel korábban alakul ki, mint a tartós immunitású betegben.

Ez a HIV fertőzés kórisme miatt következik be: az immunválasz és a krónikus gyulladás megszegése azt eredményezi, hogy a szervezet nem nyújt elegendő ellenállást a vírusnak.

Ráadásul antiretrovirális terápia kijelölésekor az orvos figyelembe veszi a máj állapotát, ezért néhány ARV-ellenes gyógyszer ellenjavallt aktiv aktív hepatitisz miatt a hepatotoxicitás miatt.

Néhány közülük nemkívánatos reakciókat okozhat a máj enzimek aktivitásának növekedésében és még a gyógyszer hepatitis kialakulásában is.

Az életmód és a rossz szokások jelenléte közvetlenül befolyásolja a krónikus HCV fertőzést, ezért mindkét betegségben szenvedő betegnek meg kell felelnie az étrendnek és feladja az alkoholt és a cigarettákat.

Ki leggyakrabban találkozik a társfertőzésekkel?

Kerülje a nem steril fecskendők és más orvosi eszközök használatát, valamint a szexuális aktusokat ismeretlen személyekkel

A HIV és a hepatitis C parenterálisan terjedő fertőzések. Ez azt jelenti, hogy azok a személyek, akik kábítószereket injekcióznak és akik nem steril eszközöket használnak más szenvedélybetegek után, leggyakrabban együttes fertőzést okoznak.

A statisztikák azt mondják 80% a HIV-vel fertőzött injekciós kábítószer-használók szintén fertőzöttek hepatitis C-vel és más vérátömlesztő betegségekkel.

A HCV szexuális átvitele nem olyan gyakori, de annak képessége bizonyítottan kísérleti jellegű. Számos tanulmány szerint a HIV-fertőzöttek tízszer nagyobb valószínűséggel kapnak hepatitiset.

A tudósok szerint ez hiánya miatt CD4 sejtek, amelyek az immunhiányos vírus fő célpontjai.

A kereskedelmi szexuális szolgáltatások területén dolgozó munkavállalók és a több szexuális partnerrel rendelkező emberek leggyakrabban fertőzöttek.

Egy másik, magas kockázatú kategóriába azok a betegek tartoznak, akik vérátömlesztésen átesettek vagy 10 vagy több évvel ezelőtt vért kaptak.

Ezt a helyzetet azzal magyarázza, hogy korábban kevésbé érzékeny vizsgálati rendszereket alkalmaztak a fertőző betegségek kimutatására, és azért is, mert 1987-ig nem volt felszerelés a HCV diagnosztizálására.

A HIV és a hepatitis C coinfection folyamatának jellemzői

Az coinfection folyamatát számos fontos jellemző jellemzi:

  1. Nem csak a HIV fertőzés gyorsítja a májgyulladás progresszióját, hanem a hepatitis is hátrányosan befolyásolja a HIV-fertőzés folyamatát. A betegek különböző csoportjain végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a co-fertőzésben szenvedő betegek átlagosan alacsonyabb CD4 sejtszinttel rendelkeznek, mint azok, akiknek nincs vírusos hepatitisük. Ennek a folyamatnak a mechanizmusa természetesen ismeretlen, de úgy vélik, hogy ez a HCV extrahepatikus immunrendszeri szövődményeinek tulajdonítható. Úgy gondolják, hogy a krónikus hepatitis csökkenti a szervezet általános rezisztenciáját.
  2. HIV-fertőzött betegeknél magasabb HCV-vírus terhelés figyelhető meg. Laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a hepatitis C virionok ilyen személyeknél nemcsak a vérben, hanem a természetes kenőanyagokban és a spermiumban is megtalálhatók. A magas viremia a biológiai folyadékokban jelentősen megnöveli a fertőzés terjedésének valószínűségét a nemi közösülés során.
  3. Ismeretes, hogy a co-fertőzésben szenvedő betegek bizonyos mentális rendellenességekre hajlamosak. Különösen gyakran depresszió és egyéb hangulati rendellenességek alakulnak ki. A mentális problémák jelentősen csökkentik az életminőséget, és csökkenthetik a betegek betartását is. Egyes esetekben a betegek memóriazavarokat, gondolkodást vagy akár demenciát alakítanak ki.
  4. A HIV-fertőzés csökkenti a hepatitis C elleni vírusellenes kezelés hatékonyságát. Az 1-es és 4-es genotípusú betegeknél a legkevésbé valószínű, hogy tartós virológiai válasz érkezik. Kevésbé kezelik a kezelésüket, és nagyobb valószínűséggel szembesülnek a HCV terápia mellékhatásainak.
  5. A HCV kezelése a HIV-fertőzötteknél csökkentheti a CD4 számát. Bizonyos esetekben jelentős csökkenés tapasztalható több mint 50% -kal. Ilyen betegeknél az opportunista fertőzések kialakulásának kockázata nő.

Mind a hepatitis C, mind a HIV időben történő diagnózisa segít a fertőzés negatív következményeinek csökkentésében

Az együttes fertőzés megelőzésének módszerei

A hepatitis C fertőzés elkerülése érdekében a HIV-fertőzött betegeknek a következő óvintézkedéseket kell betartaniuk:

  1. Hagyja abba az injekciós kábítószer-használatot, és ha ez nem sikerül, csak steril fecskendőket, edényeket és vizet használjon.
  2. Minden szexuális kapcsolat védelme.
  3. Csak engedéllyel rendelkező egészségügyi intézmények, szépségszalonok és fodrászok látogatása.
  4. Ne kerüljön kapcsolatba valaki más vérével.

Ajánlások co-fertőzésben szenvedő betegek számára

Az Egészségügyi Világszervezet és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ nemzetközi ajánlása szerint a minőség javítása és a hosszú élettartam növelése érdekében a co-fertőzött betegeknek:

  1. Rendszeres vizsgálatot kell végezni a megfelelő intézményeknél, és rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végezni. Ez segíthet a komplikációk időbeni észlelésében, és előírja a megfelelő kezelést.
  2. Amint lehetséges, kezdje a vírusellenes kezelést a hepatitis C ellen. Ma a beteg választhat az interferon és az interferonovoy terápia között. Ez utóbbit korszerűbbnek tartják, stabil virológiai választ nyújt, és szinte nem okoz nemkívánatos reakciókat, de nem az állam finanszírozza, és a betegnek saját költségén kell megvásárolnia. Az intravénás kábítószer-használók ajánlott nem interferon kezelési módok, mivel ezek nem gyakorolnak negatív hatást a pszichére.
  3. A hepatitis A, B és más jelentős fertőző betegségek elleni védőoltás átadása. Az ilyen intézkedés szükségessé válik, mivel a társfertőzésben szenvedő betegek hajlamosabbak a fertőző betegségekre.
  4. Teljesen megtagadják az alkoholfogyasztást. Még egy kis adag etanol is toxikus a co-fertőzésben szenvedők számára. Még azok a betegek is, akik mérsékelten fogyasztanak alkoholt, a fertőzés után már 5 évvel a cirrhosisban esnek betegségbe.

Az alábbi képen látható a HIV és a hepatitis C összehasonlítása:

A hepatitis C klinikai vonatkozásai HIV-fertőzött egyedekben

NP Blokhin, Klinikai fertőző betegségek 1. kórháza, Hepatológiai Központ, Moszkva

Egészen a közelmúltig, a HIV-fertőzött betegek opportunista fertőzések csökkenő szintje CD4 + limfociták nem éri el a kritikus szintet korlátozott élettartama [1]. Következésképpen a más betegségek, mint például a krónikus hepatitis, volt olyan sürgető problémát, mivel a legtöbb beteg meghal, mielőtt ez a patológia kezd komoly hatást gyakorol az egészségre. Bevezetése azonban a késő 80-es években a nagy antiretrovirális gyógyszerek és lehetőségeket, hogy megakadályozzák a leggyakrabban előforduló opportunista fertőzések hozzájárult meghosszabbodik a tünetmentes időszakban, és jelentősen nőtt a túlélés a HIV-fertőzött betegek [2].

A HIV fertőzéssel járó kórtörténet utolsó évében bekövetkezett változás azt jelenti, hogy a HIV-fertőzöttek számára fontosak azok a betegségek, amelyek nem játszottak jelentős szerepet a fertőzés megkezdése előtt. Az ilyen betegségek között fontos hely a vírusos májkárosodások, különösen a krónikus vírusos hepatitis C (CHC). A HIV és a szerzett immunhiányos szindróma sok éven át a hepatitis C árnyékában maradt. Jelenleg a CHC egyre inkább meghatározza a HIV-fertőzött betegek morbiditását és mortalitását [3,4].

A hepatitis C vírus (HCV) és a humán immundeficiencia vírus (HIV) együttes fertőzése meglehetősen gyakori, főként azért, mert a vírusok közös átviteli utakat osztanak meg. Szerint a különböző szerzők, a prevalenciája HCV-fertőzés közötti HIV-fertőzött betegek változik 33-59% a [5,6,7] és utcák, intravénásán különböző gyógyszerek meghaladhatja a 80%. [8]

A HIV és a HCV egymás kölcsönös befolyásolásának eredményeképpen az coinfected betegek komoly klinikai következményei lehetnek.

1. A HIV-fertőzés HCV-re gyakorolt ​​hatása
Először is, a HIV megnehezíti a HCV fertőzés laboratóriumi diagnosztikáját egyes betegeknél. Megszerzése téves negatív eredmények a tanulmány az antitestek a hepatitis C vírus (anti-HCV) ELISA hozzájárul immunhiányos állapot okozta jelenléte a HIV-fertőzés [9,10]. A CD4 + sejtek szintje

Krónikus hepatitis C HIV-fertőzötteknél

VG Kanestr, AV Kravchenko, OA Tishkevics, EL Golohvastova, IA Simonova
Megjelent az "Epidemiológia és fertőző betegségek" című kiadványban, 2001.? №1? 56-57

Orosz szövetségi NMC PB AIDS, Moszkva
Moszkva Városközpont a PB AIDS, Moszkva

1998 óta Moszkva és a moszkvai régió a HIV-fertőzés előfordulásának gyors növekedését észlelte. 2000. január 1-jén a regisztrált HIV-fertőzöttek száma a moszkvai régióban meghaladta a 10 000 embert. Ennek oka a HIV-fertőzés szolgált bevonása járvány eljárás kábítószer pszichoaktív anyagok (felületaktív anyagok) intravénásán. Ugyanezen okból a HCV fertőzés incidenciájának hirtelen emelkedését jelentették. Tól anamnézis köztudott, hogy mintegy 90% -a az összes diagnosztizált HIV-fertőzött egyének tényező a fertőzés veszélye volt intravénás kábítószer-használat, főleg heroin. 80% -a, akik kábítószer-használat, van antitestek osztály G hepatitis C-vírus (jól HCV IgG). A legtöbb esetben, a HIV-fertőzött van egy HCV-fertőzés a reaktiváció fázisban (krónikus hepatitis).

E munka célja a krónikus hepatitis C epidemiológiai, klinikai és morfológiai jeleinek feltárása HIV-fertőzött betegeknél.

ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK

320 megfigyelt HIV-fertőzött beteg volt, akiknek átlagos életkora 23,4 év volt. Közülük férfiak? 81,2%, nők? 18,8%. Minden betegnél akár egy tünetmentes HIV-fertőzés (szakaszban 2B és 2B osztályozás Pokrovsky VI) vagy minimális klinikai megnyilvánulásai másodlagos betegségek történelem (3A lépés remisszióban). A diagnózist immunblot fehérjék a humán immunhiányos betegség vírus 1. típusa.

A HCV fertőzés diagnózisát az ELISA-val végzett HCV IgG-vel szenvedő betegek szérum meghatározása alapján, a HCV RNS kimutatásával végeztük a vérplazmában és a májbiopsziában polimeráz láncreakcióval (PCR).

A HCV RNS jelenlétét a vérplazmában PCR-rel határoztuk meg: 96 betegen kvalitatív módszerrel, 80 betegben félkvantitatív módszer. 69 betegnél meghatároztam a hepatitis C vírus genotípusát (1a, 1b, 2a, 3a, 1b + 3a). A HCV RNS és a hepatitis C vírus genotípusának meghatározására vonatkozó tanulmányokat O. Yu. Shipulina végezte.

Módszer eldobható meghatározza a biopsziás tű perkután májbiopszia (a Menghini) „Gepafiks” cég B. Braun (Németország) kaptuk a májszövet mintákat 29 beteg társfertőzésben HIV + HCV.

A biopsziák szövettani vizsgálata meghatározta a máj patológiás folyamatának indexét a Knodell-skálán és a fibrózis indexében.

EREDMÉNYEK ÉS MEGBESZÉLÉS

A hepatitis C vírus ELISA ellenes antitestét az alanyok 90,5% -ánál észlelték. Ez a tény megerősíti ismét a világ számos országában végzett, a HIV-fertőzöttek populációjában előforduló HCV-fertőzéssel kapcsolatos tanulmányokat [4].

Gyakorlatilag mind a HIV + HCV együttes fertőzésben szenvedő betegeket (96 beteg közül 94-et) HCV RNS diagnosztizálták, ami 98,8%.

A HIV-fertőzött betegek 93,6% -ánál a HCV RNS pozitív PCR-reakcióját pszichoaktív anyagok intravénásán, általában heroinnal fertőzték meg.

A nagy koncentrációjú HCV RNS (5+) a betegek vérében társfertőzésben HIV + HCV detektáltunk 25 fő, a számviteli 31,2% (Tab. 1). Az átlagos koncentrációt (3-4 +) leggyakrabban a? 56,2% -ban. esetekben. A vírus alacsony koncentrációja (1-2 +) csak a betegek 12,5% -ánál fordult elő. Szerint Eister [10] és Thomas [14] Co-HIV + HCV-fertőzés társul-e magas és közepes szintű hepatitis C vírus replikációját, ellentétben monoinfection HCV. A viremia magas szintje a HIV-fertőzött betegek HCV fertőzésének sikeres kezelését gátló tényezők egyikét jelentik. Mint ismeretes, minél alacsonyabb a vírus koncentrációja, annál jobb replikációját elnyomják, és a folyamatban lévő kezelésre a tartósabb válasz merül fel [3].

Az interferon terápiára adott stabil válaszreakció egyik legfontosabb prognosztikai kritériuma a hepatitis C vírus genotípusa [5, 11]. A legsúlyosabb betegség akkor jelentkezik, ha a vírus az 1c genotípussal fertőzött. Az 1v vírus genotípus leggyakoribb májcirrhosis és hepatocellularis carcinoma kialakulásához vezet. A külföldi szakirodalom szerint a HIV + HCV cirrhosisban szenvedő, együttes fertőzöttek 20% -ában gyorsabban fejlődnek, és háromszor nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, mint HCV-moninfekcióban [9].

Az 1b vírus által okozott hepatitis kezelésének hatékonysága jelentősen csökkent az interferon [7]. Az is ismert, hogy a HIV + HCV együttes fertőzéssel járó hemofília kombinációjával a HCV 1a genotípusú betegeknél gyorsabban halad az AIDS és a halál [9].

Vizsgálatunkban a 3a genotípus túlsúlyban volt (59,5%). Ezután a gyakoriság az 1c genotípus volt. A betegek 20,3% -ánál találkozott. Az 1a és 2a genotípusokat ugyanolyan gyakorisággal határoztuk meg. 5,8%. Az 1b + 3a genotípusok vegyes hepatitisét a betegek 8,8% -ánál észlelték. Így az alanyok több mint egyharmada (34,9%) az 1. genotípus által okozott HCV-fertőzést mutatta, ami egy másik tényező, amely gátolja a kezelést.

29 szövettani fertőzésben szenvedő betegen, akik áttört májbiopszia volt, a hisztológiai aktivitási index értéke 1-től 14 pontig terjedt (átlagosan 8,31 + 0,52).

A minimális aktivitást (0-4 pont) 5 betegnél (17,1%), enyhén (5-8 pontban) észleltük. 13 (45,1%), közepesen kifejezve (9-12 pont)? 9 (31,0%) és kifejezve (13-14 pont)? 2 (6,8%) (2. táblázat).

A hepatociták periportális nekrózisának jelenlétét, beleértve a hidakat is, 0-10 pontra becsültük. Ezek a kóros elváltozások 4 embernél (13,7%) hiányoztak, 12 emberben (41,2%) és közepesen kifejeződő (3-6 pontban) enyhén kifejeződtek (1-2 pont)? 13 fővel (45,1%). A súlyos periportalis nekrózisban szenvedő betegek (7-10 pont) nem voltak.

A Focal intralobularis nekrózist és a hepatocyta-disztrófiát a Knodell index 0-ról 4 pontra becsülte. Minden betegnél eltérő fokú hepatocyták dystrophia jelei voltak: enyhe (1 pont)? 9 főnél (31,0%), közepesen kifejezve (2-3 pont)? 19 fő (65,5%) és kifejezve (4 pont)? 1 betegben (3,5%).

A krónikus hepatitis C szövettani aktivitásának értékelésére a következő kritérium a portális traktusok gyulladásos infiltrációja volt. Az ilyen jellegű változásokat a biopsziás anyagok 100% -ában találtuk meg. A gyulladás gyenge jeleit (1 pont) 7 betegnél (14,1%), közepesen kifejeződött (2-3 pont) vettük fel. 18 (62,1%) és kifejezve (4 pont)? 4 esetben (13,7%).

A fibrózis mértéke 0 és 2 pont között változott (átlagosan 0,9 + 0,2). 11 betegnél a fibrózis (37,9%) nem volt. Gyengén expresszált periportális fibrózist (1 pont) találtunk 9 betegnél (31,0%), közepes fibrózissal portoportális szeptával (2 pont). 9-ben (31,0%). Mindkét esetben szignifikáns fibrózis és cirrhosis nem jelentkezett (2. táblázat).

Így a HIV-fertőzött betegek többségében a krónikus hepatitis C gyenge és mérsékelt aktivitást és a fibrózis nem expresszált jeleit mutatta.

A találkozó az antivirális kezelés gyakran nehezen, azaz a. A. Nem talált határozott összefüggés a klinikai, szerológiai és morfológiai jellemzői a krónikus hepatitis C A döntés, hogy kijelöli a hepatitis C kezelésére a HIV-fertőzött betegek egyedileg kell meghatározni. Fontos figyelembe venni a beteg életmódját, a betegség tüneteinek jelenlétét és súlyosságát, a kezelés biztonságát és hatékonyságát.

A pszichoaktív anyagok vírusellenes terápiában történő alkalmazása drámaian csökkenti hatékonyságát, és megváltoztathatja a gyógyszer toleranciáját, és ennek következtében az utóbbi túladagolását. E tekintetben a vírusellenes kezelés megkezdése előtt legalább 6 hónappal a kábítószer-használat megszüntetése után kell megtenni.

Kedvezőtlen prognosztikai tényezők közé tartozik a nagyon nagy aktivitást a szérum transzamináz, egy aktív cirrhosis a májbiopszia, magas „vírusterhelés” (magas HCV RNS-szintje), több társbetegségek, például alkoholos-betegség [3].

A nemzetközi ajánlások szerint ajánlatos a hepatitis C-es betegek alacsony és közepes fokú szövettani aktivitása és a májban fellépő fibrosz-jelek kezelése [13]. A terápia kezdete a korai időszakokban, amikor a máj patológiás folyamata még mindig jelentéktelen, lehetővé teszi az interferon alkalmazását kisebb dózisokban.

Megfelelő immunreakció akkor fordul elő, ha a páciens CD4 sejtjeinek száma 1 μl-nél nagyobb, mint 200. [6].

A krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájának alapja az alfa-interferon készítmény. A 90-es évek eleje óta sikeresen használják a világot. C tartották rendszert, amelyben az alfa-interferon használják dózisban 3 Mill. NE hetente háromszor 12 hónap múlva sémák javult, és az eddig „standard” kezelés betegek krónikus hepatitis C [1]. Azonban a krónikus hepatitis C-ben az interferonokkal végzett monoterápia stabil pozitív eredményei nem lehetnek több, mint a betegek 25% -ában [2]. A HIV-fertőzött egyéneknél a monoterápia hatékonysága még alacsonyabb. Tehát a krónikus hepatitis C terápia jövője? különböző antivirális gyógyszerek kombinációjában a terápiás hatás fokozására.

1997-ben megjelentek az első adatok a remantadin-interferonnal kombinált terápia eredményéről. A kezelést folyamatosan a HIV-negatív betegek 87% -a adott [12]. Az interferon-alfa kombinációjának pozitív eredményei bizonyos proteázinhibitorokkal és a reverz transzkriptáz nukleozid analógjaival [8]. Oroszországban ilyen rendszereket nem alkalmaztak HIV-fertőzött betegeknél.

Központunkban 1999 októbere óta 42 HIV + HCV-vel szenvedő beteg együttes terápiában részesül. Több mint 500 CD4 sejt / 1 μl-es betegek esetében. Roferon-A-t kombinálva adjuk be rimantadin 100 mg 2-szer naponta 12 hónapig. A CD4 sejtek számának csökkentése kevesebb mint 500 μl. határozza meg, hozzárendelése antiretrovirális terápia (1 proteáz inhibitor és reverz transzkriptáz gátló, 2) kombinálva Roferon A Roferon A dózis függ a HCV genotípus és szintje a virémia. 1-es genotípussal HCV és / vagy a HCV-RNS-tartalma több, mint 2 Mill. Copies 1 ml (4-5 +) Roferon-A-t dózisban 6 Mill. NE hetente háromszor 3 hónapon keresztül, majd ezt követően 3 Mill. NE háromszor hét-12 hónapig. 1-es genotípussal és HCV nem-tartalma kevesebb, mint 2 Mill. Copies 1 ml (3+ és kevésbé) Roferon A-t használunk dózisban 3 Mill. NE hetente háromszor 12 hónapig.

A kezelés eredményének elsõ adatai már rendelkezésre állnak. 42 beteg közül 7 ember érte el a 3 hónapos terápia küszöbét. 2 embernél a Roferon A-t kombinálták antiretrovirális szerekkel. Az eredmény egy 100-szoros csökkenés volt a HCV RNS-ben (5+ 3+ és 4+ 2+ között) és a HIV 4 log10 HIV szint 2 log10 példányban 1 ml-ben. 5 ember a Roferon A és a remantadin kombinációjának kezelésére. Minden betegnél a HCV RNS-t nem határozták meg a kezelés 3 hónapjában. Az ebben az irányban folytatott munka folytatódik, és a későbbi eredmények közzétételre kerülnek.

Hány élő, ha mind a HIV, mind a hepatitis C

A HIV és a hepatitis C (HCV, HCV) gyakran kísérik egymást. A rendelkezésre álló statisztikák azt mutatják, hogy a különböző országokban 15% -tól több mint 30% -ig immunhiányos betegek HCV-fertőzésben szenvednek.

Ezt az egyidejű hordozót ko-fertőzésnek nevezik. Feltételezzük, hogy nő az a tendencia, hogy növeljük az együttes fertőzés előfordulását, valamint a HIV-betegek számát és a hepatitis C-t külön-külön.

A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy ha 20 évvel ezelőtt, a terjedését mindkét betegség fordul elő főleg az emberek között, akik intravénás kábítószer, valamint többek között a homoszexuálisok, de most esetben a fertőzés, mint az immunhiányt okozó vírus és a hepatitis B gyakrabban fordulnak elő, mint eredményeként orvosi eljárások klinikák és kórházak, valamint a nem védett heteroszexuális kapcsolatokkal.

HIV és hepatitis C egyidejűleg: a betegség lefolyásának jellemzői

A kérdés fontolóra kell venni, hogy mind a HIV, mind a hepatitis C vírusfertőzés, amelynek két jellemzője van:

  • elnyomja az immunrendszert;
  • képesek mutálni, ezáltal elkényeztetve az immunrendszert.

Mivel a modern támogató antiretrovirális kezelést, hogy stabilizálják a immunstátusa HIV-beteg kiemelkedő terápiás hepatitis C Ismeretes, hogy a tartós virológiai válasz (SVR) a kettős fertőzés általában alacsonyabb, mint a HIV-negatív betegekben.

A hepatitis C antitestekre vonatkozó vizsgálatok dekódolásáról részletesebben e cikkből származik.

E tekintetben szükségesnek tűnik a következők figyelembevétele:

  • Az akut hepatitis C a HIV pozitívban gyakran krónikussá válik;
  • HIV-fertőzött betegeknél a hepatitis C vírus terhelése magasabb;
  • a HCV nagy replikációja csökkenti az interferon terápiára adott válasz valószínűségét;
  • a HIV-vel a hepatitis C gyorsabban fejlődik;
  • kettős fertőzéssel növeli a beadott terápia májra gyakorolt ​​toxikus hatását;
  • A HCV megnehezíti az antiretrovirális terápia tolerálhatóságát, ami az esetek 25% -ában való eltörlésének oka;
  • társfertőzés lebontja hordozhatóság interferon és ribavirin, amely nem teszi lehetővé a teljes antivirális terápia több mint 30% -ában (hiányában a HIV - kevesebb, mint 15%).

A genotípus 1. vírusán kívül az SVR csökkenése a következő tényezőkből adódik:

  • immunhiányos állapot (AIDS);
  • májbetegség (alkoholos és nem alkoholos eredetű zsíros degeneráció, F-1 és magasabb fibrózis, cirrózis);
  • a HCV magas vírus terhelése;
  • a kezelés abbahagyása utáni relapszus;
  • a rosszul tolerált mellékhatások miatt a kezelés hiánya.

A HIV-vel és hepatitis C-vel kezelt betegek nagy problémája a gyógyszerintolerancia és a hepatotoxicitás magas szintje.

Egy vizsgálatban megállapítást nyert, hogy a retrovírusellenes szerek hatására súlyos hepatotoxicitást (máj-nekrózis) 2% -ban diagnosztizáltak. Ami nyilvánvalóan kisebb nagyságrenddel kisebb, mint a kifejezett mellékhatások (intolerancia) megjelenése miatt a terápia elutasítása.

A tanulmány megállapította, hogy sem a betegek, sem az orvosok nem rendelkeztek semmilyen információval a kezelésből eredő mellékhatások csökkentéséről. Mindazonáltal pontosan az intézkedésekről van szó a nemkívánatos hatások leküzdésére, amelyeket alaposan figyelembe kell venni a vírusellenes terápia befejezéséig.

Egyidejű HIV és hepatitis C szövődmények

A HIV hatása a májbetegség progressziójára

Gátlása immunállapot immundeficiencia vírus és az egyidejű terápia bonyolítja hepatitis C. Ez fejeződik ki a progresszió degeneratív és degeneratív folyamatok a májban, különösen:

  • a fibrózis gyorsulása;
  • a cirrózis gyorsabb fejlődése;
  • a májbetegség gyorsabb átjutása a terminális stádiumba (dekompenzált cirrhosis és májsejtes karcinóma).

Így a HIV és a HCV egyidejű szállításának szövődményei a hepatitis standard szövődményei, de gyorsan és ötször gyakrabban fejlődnek. Először is:

  • fokozott a hasi vérzés kockázata;
  • a peritoneum gyulladásos folyamatának kifejlődése (peritonitis);
  • folyadék felhalmozódása a peritoneumban (ascites);
  • veseelégtelenség kialakulása;
  • neurológiai rendellenességek kialakulása - késleltetés, fáradtság, csökkent intellektuális képességek és így tovább (máj encephalopathia).

A hepatitis C hatása a HIV progressziójára

Ha arról beszélünk, hogy a HCV befolyásolja a HIV-fertőzés kialakulását, eddig eddig nem volt lehetséges határozott és következetes eredmény elérése.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a hepatitis C hozzájárul az immunhiány kialakulásához és a betegségnek az AIDS fokozatba való átmenetéhez a halálozási arány megfelelő növekedésével. A mások, éppen ellenkezőleg, ez a kapcsolat még nem erősítették meg: a betegség, valamint a túlélés a két csoportban (HIV + és HIV-HCV) körülbelül azonos.

Hányan élnek hepatitis C-vel és HIV-vel

Napjainkban az antiretrovirális terápia alkalmazása lehetővé teszi, hogy elfogadható szinten tartsák a HIV betegek immunállapotát, így a várható élettartam nagyjából egyenértékű az átlaggal.

Ez egészen más kérdés - hepatitis C és HIV. Hányan élnek együttfertőzéssel?

Amint fentebb látható, a páciens fő kockázata degeneratív folyamatok a májfibrózisban, cirrózisban, malignus daganatokban. Sebességük az egyén, nagyban függ az élet útjától (rossz szokások, alultápláltság, túlzott fizikai erőfeszítés).

A krónikus hepatitis C és HIV fertőzöttséggel való halmozódás kérdésének határozott, egyetemes és helyes megválaszolása nem lehetséges.

Azt is kimutatták, hogy a májátültetés nem mindig jelentősen meghosszabbítja az életet. Néhány csoportban a transzplantáció pillanatától számított 3 éven belül 100% -os mortalitás figyelhető meg. Más esetekben ez a mutató 10% -60% -on ingadozott.

A HIV és a hepatitis C fogyatékossága

Ha csoportot kap a fizikai képtelenségre a HIV és a hepatitis miatt, elméletileg lehetséges, de gyakorlatilag irreális. Még dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél a legtöbb esetben ezt megtagadják.

Hasznos videó

További információ arról a helyzetről, amikor a HIV és a hepatitis C egyidejű diagnosztizálását a következő videó tartalmazza:

Nem megfelelő para-virális hepatitis C és HIV-fertőzés

A HIV és a hepatitis viszonylag szorosan összefügg. Ezeknek a betegségeknek sok közösége van. Ha a hepatitis C egyidejűleg az immunhiányos vírus fertőzésével jár, a fertőzés leggyakoribb forrása az érintkezés során fertőzött vérrel vagy transzmisszióval érintkezik.

Ezenkívül mindkét betegség jelentősen súlyosbíthatja egy fertőzött személy életét (amely egyébként sokkal kevesebbet élhet, mint ha nincs fertőzés).

Összejöttek együtt, és ártottak együtt?

A HIV és a hepatitis esetében a leggyakoribb fertőzési források a következők:

  • érintkezés a fertőzött vérrel,
  • átvitel az együttérzés során.

A fejlett országokban mindkét vírussal (HIV és hepatitis) fertőzött emberek aránya az adott betegségben szenvedő betegek 35% -ánál fordul elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb ember fertőzéssel vagy védtelen együttéléssel vagy intravénás kábítószer-használat során fertőzött. Ilyen esetekben vagy mindkét kórokozóval való fertőzés egyidejűleg vagy következetesen előfordulhat.

Töltsön a májra

A hepatitis C és a HIV nagyon negatív hatással van a májra, és ezáltal a májsejtekre. A HIV-vel azonban eltérő mechanizmust alkalmaznak erre, mint a hepatitis esetében. Míg a hepatitis vírusok a májszövetre hatnak, közvetlenül a HIV fertőzés esetén a mechanizmus kicsit bonyolultabb. Ezzel a fertőzéssel a vírus közvetlenül nem támadja meg a májsejteket (mivel "fehérvérsejtekre specializálódott"), de a vírus elleni küzdelemre szánt gyógyszerek kárt okoznak. Amint azt számos tanulmány kimutatta, a HIV-pozitív betegek kezelése a hepatitis C vírus nagyon gyors előrehaladását okozza, a terápiás módszerek felgyorsítják az egészséges májszövet cirrózisának átalakulását, ami a hepatitis hatásával együtt májkárosodáshoz vezet. Ezért a HIV-pozitív betegek kezelésekor ezt a tényt figyelembe kell venni, és olyan gyógyszert kell kiválasztani, amely nem terheli a májat, és nem károsítja azt.

A depresszió - mint közös nevező?

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy mindkét fertőzésben (HIV és hepatitis C) szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalják a depressziós állapotokat, mint az egy vagy a másik betegségben szenvedőknél. Emellett az ilyen betegek kevésbé együttműködnek az orvosokkal és az orvosi személyzettel. A mindkét betegségben szenvedő betegeknél a hepatitis C vírus sokkal nagyobb vírusterhelése van, ami azt jelenti, hogy a betegség terápiája kevésbé hatékony. A kezelés csak az 1-es típusú hepatitis C-ben szenvedő betegek 20% -ánál, míg a 2. típusú hepatitis C-ben szenvedő betegek 50-70% -ánál sikeres.

A HIV-kezelés fontosabb?

Ha egy személy mindkét vírussal fertőzött, és a máj súlyosan károsodott, először meg kell kezdeni a HIV-fertőzés kezelését. De ha a HIV-t 6-12 hónapon belül nem kezelik, ez nagyon komoly következményekkel járhat, ez attól függ, hogy hány élő fertőzött ember van. Ráadásul a májkárosodás miatt néhány gyógyszert a lehető leghamarabb meg kell tenni. Mindazonáltal, ha a fehérvérsejtek száma még mindig viszonylag magas, akkor lehetőség van arra, hogy elsősorban a hepatitis kezelésére kerüljön sor. Ebben az esetben a máj a regeneráló képességének köszönhetően védve lesz a HIV-ellenes gyógyszerek hatásaitól.

A HIV és hepatitis C vírus (HCV) együttes fertőzése

Az elmúlt években a HCV fertőzés a HIV-fertőzött egyedek legsúlyosabb egészségügyi problémájává vált. Epidemiológiai adatok szerint a hepatitis C fertőzés jelenléte jellemző, megközelítőleg a HIV-fertőzésben szenvedő betegek 30% -ában. Másrészről a HIV-fertőzés előfordulása a hepatitisz C vírussal fertőzötteknél 5-10%. A HIV / HCV együttes fertőzés a földrajzi eloszlás szerint változik. Például azokban az országokban, ahol a HIV-fertőzést, főként intravénásan, a kábítószer-használók körében adják át, a HIV-fertőzöttek körülbelül 90% -át HCV fertőzte meg.

A HIV hatása a HCV-re

A HIV / HCV májbetegség halálának előfordulási gyakorisága a HAART előtti korban volt 5-15%, a HAART korában - 35-50%.

HAART (magas aktivitású antiretrovirális terápia, nagyon aktív antiretrovirális terápia).

A HCV vírus szintjei a HCV / HIV fertőzöttek körében átlagosan kétszer magasabbak, mint a HCV-vel fertőzötteké. Ez azzal magyarázható, hogy a hepatitis C vírus a HIV-fertőzöttek körében nem csak a hepatocytákban, hanem a limfoid sejtekben is replikálódik. Az is ismert, hogy az egyidejű HIV felgyorsítja a HCV progresszióját.

A hepatitis vírusfertőzésnek a májcirrózis szakaszába történő átjutásának átlagos ideje 7 év, míg a monoinfektált HCV esetében ez az időszak hosszabb, körülbelül háromszorosa. Emellett a HCV / HIV-ben háromszor gyorsabban fejlődik a májfibrózis, mint egyetlen HCV fertőzéssel. A hepatocelluláris karcinóma kialakulásának kockázata a HCV / HIV-fertőzötteknél magasabb, mint a HCV-fertőzött betegeknél. Ráadásul a HCV / HIV-mortalitás magasabb, mint az egyetlen HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél.

A HCV hatása a HIV folyamán

A HCV fertőzésnek a HIV-fertőzés előrehaladásával kapcsolatos hatásait vizsgáló tanulmányok eredményei többnyire kétértelműek. Csak néhány tanulmány mutatta a CD4 + T sejtek számának lassabb növekedését a HAART beadása után, vagy a HCV / HIV-fertőzött betegek gyorsabb progressziójával. Az antiretrovirális gyógyszerek súlyos, de általában reverzibilis, hepatotoxicitást okozhatnak. Hepatotoxikus hatásokat figyeltek meg például a Nevirapin-nal. Egy másik példa a egyidejű adagolása a ribavirin és a ddl, amely jelentősen növeli a gyakorisága didanozin kiváltott mellékhatások, mint például a halálos kimenetelű szimptómás hyperlactataemia, tejsavas acidózis, és májelégtelenség.

Az interferon alfa és az Efavirenz egyidejű alkalmazása elméletileg kölcsönösen megerősítheti a depressziós hatást. Ami a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat illeti, kívánatos továbbá a zidovudin és a sztavudin együttes alkalmazásának elkerülése. A HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél a krónikus hepatitis C kezelése átlagosan rosszabb prognózis, mint a HIV-negatív populáció. Figyelembe véve azt a tényt, hogy jelenleg a pegilált interferon és a ribavirin kombinációja a kezelés standardja, megfontolhatjuk a gyógyszerek dózisának növelését vagy a terápiás kezelés meghosszabbítását.

Tekintettel a hepatitis C vírus 2. és 3. genotípusának 24 hetes hepatitis C vírus kezelésére a HIV-fertőzéssel kezelt betegeknél bekövetkezett gyakori visszaesésekre, a terápia meghosszabbítása 48 hétig tart. Pozitív terápiás hatás különösen az 1. és 4. genotípus kezelésére javallt, a ribavirin dózisának növekedésével. Egyidejű vizsgálatok során a hipotézist megvizsgálták, hogy a terápia meghosszabbítása csökkenti a betegség megismétlődésének lehetőségét, míg a magasabb ribavirin adag javítja a kezelés korai reagálását.

Indikációk a HCV elleni kezelés megkezdésére

Az anti-HCV terápia általában nincs hatással, ha a CD4 + limfociták szintjének csökkenése kisebb, mint 200 sejt / mm3 érték. Ezenkívül a HIV-fertőzés ezen szakaszában rendszerint antiretrovirális terápiát indítottak, és a gyógyszerkölcsönhatások potenciális veszélye merül fel. A 200-500 sejt / mm3 CD4 sejtszámú betegek megközelítése szigorúan egyedi. Ideális jelöltek a HCV fertőzés kezelésére azok a betegek, akiknél a CD4 sejtszám meghaladja az 500 sejt / mm3 értéket. Ugyanakkor az antiretrovirális terápiát és így a gyógyszerkölcsönhatásokkal kapcsolatos kockázatokat általában az ilyen személyek elhalasztják.

Akut hepatitis C, HIV-fertőzéssel kombinálva

Az akut hepatitis C sikeres kezelésének lehetősége sokkal magasabb, mint a krónikus betegség kezelése esetén. Abban az időben, mint a HIV-negatív embereket, mint általában, a hosszú távú virológiái válasz 90% körül van, egy kis tanulmány vizsgálja az akut hepatitis C koinficiáljuk HIV, 61% -a mutatott eltűnése HCV RNS a kezelés végén. Az akut hepatitis C kezelésére vonatkozó, HIV-fertőzéssel kezelt betegek kezelésének rendszere még nem egyértelmű.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis