Szólj hozzá! 4,940

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a krónikus hepatitis B hamarosan veszélybe sodorhatja a lakosság életét a legtöbb fejlett országban. A WHO adatai azt mondják, hogy a világon évente mintegy 700 ezer ember hal meg, és az ilyen halálok oka nemcsak a hepatitis B, hanem a krónikus hepatitis C is.

Általános információk

A kórokozó a Hepatitis B vírus, amely tartalmazza a DNS kódot, amelyet néha HBV, HBV vagy HBV vírusnak is neveznek. A vírus egyik jellemzője a külső ingereknek, a vegyi anyagoknak, az alacsony és a magas hőmérsékletnek, a sav hatásainak. Az egészséges személy képes vírust kötni egy betegség bármely formájából: akut vagy krónikus, vagy egyszerűen a vírus hordozójáról. A fertőzés a sebek vérében történik, a szülés során az anyától a gyermekeig keresztül, sérült nyálkahártyákon át. Miután a vírus belép a szervezetbe, nem jelentkezik azonnal. Ezt a fertőzéstől a betegség megnyilvánulásáig terjedő időintervallumot inkubációs időszaknak nevezik, és hepatitis B-ben 30-90 napig tart.

Krónikus hepatitis B formái

A fertőzés után megjelenik az első tünetek. A betegség kb. 2 hónapig tart, és befejeződik vagy a hepatitis akut formájának átmenete krónikus, ami a legveszélyesebb. A krónikus forma észrevétlen marad a test és az ember számára, nem befolyásolja a belső szervek működését, de leggyakrabban a máj elpusztítása folytatódik. A krónikus HBV vírus számos formája létezik, amelyek a betegség okai között különböznek.

Krónikus hepatitisz és kockázati tényezők okai

A hepatitis átvitelének legfontosabb útjai - a véren keresztül - egyre csökkennek. De vannak más okok a krónikus hepatitis B kialakulásában:

• Szexuálisan. Ezért a kockázati csoportba tartozik elsősorban azok, akik diszfunkcionális életmódot vezetnek.
• Egy másik módszer a továbbítás egy nem steril tű segítségével történik. Hepatitis B - meglehetősen gyakori jelenség a kábítószerfüggők körében.
• Átszállítás anyákról gyermekre szülés közben.
• Általános egészségügyi cikkek a beteggel.
• A hepatitisben szenvedő betegekkel kapcsolatos munka.
• Nem steril eszközök tetováló helyiségekben, manikűr szobákban, kórházakban.

A vírusfertőzés legfontosabb kockázati tényezői a következők:

• HIV / AIDS-betegség;
• hemodialízissel
• a szexuális partnerek gyakori változása;
• homoszexualitást;
• Tartson egy rosszul működő régióban, ahol a fertőzés kockázata magas (például munkahelyi vagy üzleti útra).

Vissza a tartalomhoz

A betegség tünetei

A hosszú inkubációs periódus miatt a betegség nem mutat tüneteket, ezért egyesek még azt sem veszik észre, hogy kezelni kell őket. A krónikus hepatitis tünetei eredetileg kicsiek:

• gyors fáradtság;
• fokozott testhőmérséklet;
• a fájdalom a megfelelő hipohondriumban (ritkán);
• gyomorpanaszok, émelygés, hasmenés;
• az izmok és a csontok fájdalmai;

Amikor a betegség elhalványul az elhanyagolt szakaszban, a beteg sárgaságot alakul ki, a súly erőteljesen csökken, az izmok atrófizálódnak. Vizelet sötétté válik, romlik a véralvadást, van fogínyvérzés, depresszió, a beteg elveszti érdeklődését az élet, mi folyik, kritikusan romló mentális képességek (gondolkodás, emlékezet, a figyelem), néha eléri a kóma. Szörnyű, hogy a betegség első tünetei néha a színpad kezdetén is megjelennek.

A hepatitis jelenléte miatt a vérben speciális markerek jelennek meg, ezért időzített orvosi vizsgálatokat kell végezni és vérvizsgálatot kell végezni.

A betegség jellemzői gyermekeknél és terhes nőknél

A diagnózis ilyen formája, mint például a krónikus vírusos hepatitis, nem okozhat aggodalmat a nők számára a helyzetben, illetve azokban, akik anyának akarnak lenni. A vetélés provokálása a terhesség alatt csak hepatitisz akut formája lehet. A krónikus hepatitis vemhes markereinek felderítése során az orvosok egyszerűen előírhatnak támogató gyógyszereket - a hepatoprojektorok és egy nő nyugodtan szülhetnek. Az élet első 12 órájában a gyermeket vakcinázzák a hepatitisz vakcina ellen, és az összes későbbiek a gyermek poliklinikájának tervével készülnek.

A betegség különlegessége a gyermekeknél az, hogy csak az anyától fertőzöttek, és az eredmény egy - komplett gyógyítás, de nagyon ritkán a betegség krónikus állapotba kerül. Ha egy gyermek gyermekkori hepatitisben szenved, akkor az ellenanyagok és a betegség immunitása a vérében keletkezik. A cirrózis a hepatitis szövődményének is tekinthető, a másik szakaszra való áttérés mellett. A kellemetlen következmények elkerülése érdekében folyamatosan egy rutinvizsgálatot kell végezni a gyermekorvosokkal és a vakcinával, mert csak 90 évig védhetik meg a betegség kockázatát - 15 évig.

diagnosztika

Ha a beteg panaszos panasza miatt az orvos kételkedik, majd a pontos betegség meghatározása céljából vérvizsgálatot kap a betegség markereinek azonosítására. Ezt követően a páciensnek a máj ultrahangját kell meghatározni annak állapota és a károsodás mértéke szempontjából. A biopszia elvégezhető a vírus aktivitásának meghatározásához. A krónikus májgyulladás differenciáldiagnózisa szükséges ahhoz, hogy megkülönböztessük a máj egyéb súlyos betegségeitől és más testrendszerektől.

A betegség kezelése

A hepatitis gyógyítható, de csak akkor, ha orvoshoz fordul, és követi utasításait. Fontos megjegyezni, hogy a hepatitis nem mondat. Súlyos esetekben a betegek betegségeit a fertőző osztály napi kórházában kezelik. A terápia fő célja a vírus reprodukciójának leállítása, majd újraaktiválása szinte lehetetlen. Ezenkívül a kezelés célja a méreganyagok eltávolítása a szervezetből, az érintett szervek és szövődmények helyreállítása más szervekben.

orvostudomány

A krónikus hepatitis B kezelése több gyógyszercsoportra épül:

• Interferon készítmények. Az interferonok a szervezet által felszabadított fehérjék, amikor a vírusok belépnek. A kezelés "Peginterferon alfa-2a" -t alkalmaz. Jó májkárosodásban szenvedő betegek injekció formájában adják be.
• Vírusölő gyógyszerek - nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok használata kötelező. Gyakran alkalmazzák, ha az előző eredménytelennek bizonyul. Ez a kategória magában foglalja az ilyen gyógyszereket: "Adenofir", "Lamivudine", "Tenofovir", "Entecavir" stb.

Vissza a tartalomhoz

Diét a hepatitis kezelésében

A hepatitis megfelelő táplálása a gyors helyreállítás fontos eleme. Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy a betegek betartsák az étkezési táblázat 5. számát. az ételeket csak főzzük és sütjük, néha pároljuk; a hideg ételek használata tilos; szükséges az elfogyasztott só mennyiségének korlátozása. Az étrend segít a diéta megfelelő tervezésében, és győződjön meg arról, hogy a szervezet maximális hasznos anyagokat kap, amelyek felgyorsítják a gyógyulást.

Az étkezést naponta 4-5-re kell osztani, de apró adagok vannak. Kizárják az étrendből származó félkész termékeket, azaz a kolbászokat, tekercseket, kolbászokat, és cseréljék ki őket jobb, nem zsíros fajtákkal - pulyka, csirke. Ugyanez a halak - csak alacsony zsírtartalmú. Tejtermékek engedélyezettek, de csak zsírosak. A zöldeket be kell vonni a táplálékba - ez nélkülözhetetlen vitaminforrás. Csak zöld hagymát, retket és fokhagymát szabad kizárni, mert növeli az epének kialakulását (ellenjavallt ICD - urolithiasisban szenvedő betegeknél). Vitaminokat kell használni, pozitív hatást gyakorolnak a szervezetre, és segítenek a tápanyagok egész szervezeten keresztüli átvitelében.

A betegség kimenetele

Lehetséges-e teljesen felépülni a hepatitistól?

Ez egy olyan kérdés, amely minden pácienst a hepatitis miatt aggaszt. A betegség minden egyes esete egyedi, tehát nem mondhatjuk el teljesen, tényleg teljesen gyógyítja vagy sem. Minden a betegség formájától és állapotától függ. A krónikus hepatitis b csak az esetek 40-50% -ában teljesen gyógyítható. Alapvetően ezek azok a betegek, akik életük korai szakaszában felfedezték ezt a betegséget, és intenzív antivirális terápiában részesültek. És ha csak a vírus szaporodásának szuszpenzióját akarja megkülönböztetni speciális drogokkal, itt néha megnő a lehetőség.

Lehet-e a betegség önmagában?

Igen, vannak olyan esetek, amikor a gyógykezelés nélküli krónikus hepatitis B önállóan jár, és nem hagy nyomot. Az ilyen esetek azonban 1/100 gyakorisággal fordulnak elő olyan betegeknél, akiknek nagyon erős immunitása van, ami képes maga elnyomni a hepatitis B vírust. Amikor a betegség akut formában megy keresztül, és a testnek nincs ereje a harcra, akkor a HS vírus krónikus formájává válik.

Hány beteg él hepatitisszel?

A HR krónikus formája ritkán látható nyomokat hagy a szervezetben súlyos szövődmények formájában, mivel a betegség aktív fázisa nagyon lassan halad. Az akut formától eltérően a cirrózis és a rák kockázata elhanyagolható (5-10%). A betegség szövődményeinek valószínűsége bizonyos mértékben attól függ, hogy az alkohol, a cigaretta, a táplálkozás be nem tartása növeli-e az elengedés és a szövődmények esélyét.

A betegek hepatitisben élnek egészen az egészséges embereknél.

Azonban a következő tényezők befolyásolják a betegség kedvező irányát. Először is, az ülő életmód és a túlsúly terhelést okoz a májban, amely máris nehézségekbe ütközik a funkciók teljesítésében. Másodszor, a cigaretta, az alkohol és a kábítószer intenzíven befolyásolja a betegség kialakulását és kimenetelét. Az idősek és a gyermekek hajlamosabbak a betegségre. A diagnózis ellenére boldog életet élni, csak követni az orvos utasításait, majd kiderülni fog, megnyeri a betegséget és csökkenti a következményeket.

Krónikus hepatitis B osztályozása és kezelése

A krónikus hepatitis B (CHB) az akut hepatitisz B kimenetele. A betegséget a vírus szervezetben való tartós fennállása okozza. A krónikus vírusos hepatitis B kétféle típusa van: HBeAg-pozitív ("vad") és HBeAg-negatív (mutáns). Mindkét változat egyenlőtlenül oszlik el a Föld régióiban, eltérő replikációval és biokémiai profilokkal rendelkeznek, a terápiára válaszul eltérőek.

A betegség korai szakaszában mind HBe-pozitív, mind HBe-negatív törzsek előfordulnak. A növekedést a fertőzés időtartamától, hatása miatt a mentelmi, „vad” törzs fejlődik, és frakciója mutáns formája kezd érvényesülni, majd azt követően a mutáns faj kiszorítja a „vad” a vírus teljesen. Ez arra a következtetésre jutott, hogy a HBeAg-pozitív CHB egy krónikus fertőzés kialakulásának egyik fázisa, nem pedig önálló nosológiai forma.

A magas és alacsony replikációs aktivitású krónikus vírusos hepatitis (krónikus replikatív és krónikus integratív hepatitis B) szintén különbözik. A CHB klinikai manifesztációi a kórokozó replikatív képességétől függenek. A HBV replikációját a HBeAg jelenléte jelzi, hiányában - HBV DNS. Ha nincsenek replikációs markerek és anti-HBe, anti-HBc IgG és HBsAg kimutatható - ez az integratív fázis.

A PCR alkalmazása lehetővé tette a kis viremia betegek azonosítását, valamint a tartósan megnövekedett vírusterhelés és a cirrhosisban vagy májrákban előforduló betegség kimenetelének kapcsolatát. A tartósan magas vírusterhelés az antivirális terápia alkalmazásának egyik kritériuma.

Azonban a fő tényező a diagnózis egy morfológiai vizsgálat, amelyben aktivitás meghatározható és a betegség stádiumától az ilyen karaktereket a súlyossága gyulladást és a fibrózist. Betegek kimutatható HBV tekintik, mint indikátort krónikus hepatitis B, és morfológiailag azonosítható az aktivitás mértéke a hepatitisz és a fibrózis, valamint a dinamikáját a mutató ALT és a vírusterhelést, lehetővé teszi a klinikus határozza meg a diagnózist és dönt a kezelési stratégiák.

Tünetmentes hordozó jelölései HBV:

• a HBsAg tartós fennállása hat hónapig vagy tovább, ha a HBV-replikáció szerológiai tünetei hiányoznak (anti-HBcIgM, HBeAg);
• a máj transzaminázok normális szintje;
• nincs szövettani változás a májban vagy a krónikus májgyulladásban kisebb nekrózis-gyulladásos folyamatokkal.

Inaktív hordozói HBsAg (a morfológiai pozíció) - perzisztáló fertőzés anélkül, hogy jelentős necro-gyulladást és a fibrózist. Tekintet nélkül az általában kedvező prognózis a legtöbb beteg, inaktív vírus hordozó állapot nem állandó, hiszen a valószínűsége aktiválhatja a HBV-fertőzés, ami vezet jelentős nekrózis a gyulladásos folyamat a májban.

Ebben a csoportban a betegek lehetséges kialakulásáról cirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma, amely a logika egész életen át tartó megfigyelés ezt a részét a betegeknek. Meg kell jegyezni, hogy minden évben 0,5% a személyek száma inaktív HBsAg hordozó történik spontán elimináció HBsAg, míg a legtöbb ilyen betegek további anti-HBs a vérben vannak rögzítve.

A HBV fertőzést a klinikai fajták kibővített spektruma és a betegség lehetséges kimenetele jellemzi. Az ALT növekedési fokától függően a HBeAg jelenléte a vérben és a viremia szintjén a krónikus HBV fertőzés 3 fázisát veszik figyelembe:

• az immuntolerancia fázisa;
• az immuncitolízis fázisa;
• integrációs fázis.

A hepatocelluláris karcinóma kimenetelét növelő tényezők:

• a férfi nemhez tartozó;
• alkoholfogyasztás;
• dohányzás;
• a HBeAg jelenléte;
• állandóan növelte a HBV DNS-t (> 10 5 kópia / ml);
• az ALT túlbecsült szintje.

HBe-pozitív krónikus hepatitis B

Ez a betegség, amelyet a HBV fertőzés váltott ki, elsősorban Észak-Amerikában és Európában fordul elő, ám gyakran szerepel olyan régiókban is, ahol a HBsAg hordozó szintje magas. A betegséget az aminotranszferázok nagy aktivitása és a viremia fokozott szintje jellemzi.

Ezen alfaj krónikus vírusos hepatitisje különböző módon változik, a beteg korától függően. Perinatálisan vagy uterében fertőzött gyermekekben az immuntolerancia fázisa - a betegség klinikai tüneteinek hiánya, normál ALT, jelentéktelen szövettani változások a májban. Ebben az esetben a HBeAg és a megnövekedett HBV DNS-replikáció kimutatható.

Az életkor előrehaladtával egyes betegeknél spontán clearance-e a HBeAg. Az immun clearance HBeAg tünetmentes lehet, vagy azzal jellemezve, klinikai tünetei az akut hepatitisz B A jövőben lehet, hogy a remisszió a betegség, és az átalakulás a krónikus fázisban a fertőzés HBV-DNS HBV jelző kimutathatatlan alatt stabil HBsAg-Emii.

A perinatalis fertőzésen átesett személyek jelentős hányada HBeAg-pozitív CHB-t alakít ki. Van egy nagy sebességgel ALT szérum, de nem figyeltek szerokonverzióig HbeAg / anti-HBe, és a fejlődő progresszív természetesen lehetséges kimenetele hepatitis cirrhosis. Amikor a fertőzött gyermekkorban legtöbb HBe Ag-pozitív betegek magas szintű ALT és szerokonverziós között általában bekövetkezik 13-16 év.

Emberek, akik már fertőzött felnőttek (jellemző ország Észak-Amerikában és Európában), egy olyan betegség jelenléte jellemez a klinikai tünetek, makacsul magas ALT-aktivitás, a jelenléte a HBV DNS és HBeAg a vérben, szövettani adatok jelezve a krónikus hepatitis B Spontán kiürülnek a testből HBeAg az összes korosztályú HBV fertőzésben szenvedő betegek között a betegek 8-12% -ánál fordul elő.

A HBsAg spontán clearance-e az esetek 0,5-2% -ában fordul elő. 70-80% -os valószínűséggel a krónikus HBV-fertőzéses betegek tünetmentes hordozóvá válnak. A krónikus HBV fertőzésben szenvedő betegek körülbelül fele kialakul a betegség progresszív folyamata, amely több évtizede (10-50 év) cirrózist vagy májrákot okoz.

HBeAg-negatív CHB

Okozott betegség nézet mutáns HBV, a hiánya HBeAg a vérben, az anti-HBe és viszonylag alacsony koncentrációja a HBV képest HBeAg-pozitív krónikus hepatitis. A HBeAg-negatív CHB a leggyakoribb forma Ázsiában és Latin-Amerikában, valamint az Egyesült Államokban és Észak-Európában a jelentett HBV fertőzés 10-40% -át teszi ki. A mediterrán régióban a vírus e változatával való fertőzés gyermekkorban általában előfordul. A betegség 30-40 évig jelentkezik tünetek nélkül, és 45 év májzsugorodást okoz.

A HBeAg-negatív CHB kialakulásának két változata van:

• Az ALT és az AST stabilan magas aktivitása (3-4-szer magasabb a normálértéknél) - a betegek 3-40% -ában fixálódik;
• Az ALT és az AST fluctuáló hatása (az esetek 45-65% -ában);
• ritkán említette a megnövekedett spontán remissziókat (6-15 eset).

A HBeAg-negatív CHB spontán helyreállítása vagy transzformálása a vírus hordozó nem replikatív inaktív szakaszába gyakorlatilag nem található.

Krónikus hepatitis B kezelése

A kezelésre való reagálás kritériumai:

• biokémiai válasz - ALT-szint optimalizálás a kezelés következtében (a kezelés előtti megnövekedett ALT-szint);
• szövettani válasz - a változás a jobb (2 pontot vagy több) szövettani adatok (szövettani aktivitási indexet mérjük skálán IGA - 0 és 18 egység) növelése nélkül, vagy javulása fibrózis pontszámok, amikor összehasonlítjuk az eredményeket a májbiopszia kezelés előtt megtörtént;
• virológiai válasz - csökkentése vírusterhelés a kimutathatósági szint indexek (érzékenységétől függően a vizsgálati rendszer és módszertan) és ártalmatlanítása HBeAg egy betegben a vér a terápia megkezdése előtt HBeAg;
• a teljes válasz a rögzített virológiai és biokémiai válasz, a HBeAg hiánya.

Emellett az ilyen tényezők orvosi jelentősége:

• terápiás hátterű kezelésre adott válasz;
• állandó terápiás válasz;
• a terápia befejezése után adott válasz;
• stabil választ a terápia befejezése után 6 hónap alatt;
• stabil választ a kezelés vége után 12 hónapon keresztül.

Az exacerbációk leírására a következő kifejezéseket használják:

• virológiai exacerbáció - a HBV DNS virális terhelésének előfordulása vagy tízszeres növekedése (1xIg10), miután virológiai választ kapott vírusellenes kezelésben;
• virológiai áttörés - a HBV DNS vírusterhelésének növekedése 10 000 kópia / ml felett, vagy ha ez a növekedés meghaladja az antivirális kezelést megelőzően rögzített értéket.

A CHB kezelését interferon készítmények, kortikoszteroidok és nukleozidok analógjai közvetítik. A CHB-ben szenvedő betegek általában képesek dolgozni, de rendszeres vizsgálatoknak vannak alávetve. Abban az esetben, ha a betegség enzimatikusan súlyosbodik, a munka megszabadulása szükséges, és az ALT-aktivitás több mint tízszeres növekedésével szükség van a beteg kórházba helyezésére. A máj cirrózisa a fogyatékosság hiányát jelzi a dekompenzáció hiányában, és a teljes fogyatékosság a betegség dekompenzációjának jeleinek jelenlétében.

interferon

Standard interferon adni a betegeknek, akik krónikus hepatitis-B vírus alakul ki egy kis terhelés és magas transzamináz (több mint 2 N), mivel magas a vírusterhelést és ALT normális kezelés hatástalan. Standard interferon terápiára NVE-pozitív krónikus hepatitis B elérését teszi lehetővé, szerokonverzió HBeAg / Anti-HBe 18-20% SVR - 37%, és stabil biokémiai válasz - a 23-25% -ában.

A HBsAg eltűnésében a terápiára adott teljes választ a betegek 8% -ánál észlelték. Amikor HBeg-negatív krónikus hepatitis B, annak ellenére, hogy nagyobb arányban a terápiára adott választ (ábra biológiai és virológiai válasz - 60-70%), stabil választ rögzítjük csak a betegek 20% -ánál.

A kezelés törlését követően leggyakrabban a betegség súlyosbodik. A terápiát 16 hétig - 5 millió ME naponta vagy 10 millió ME szubkután hetente három alkalommal végezzük.

Pegilezett interferon alfa-2 látható azonos esetben, a standard interferon, de rezultativen amikor a szerokonverzió (27-32%). A pegilezett interferont hetente egyszer 180 μg-mal írják 48 hétig.

lamivudin

Orális adagolás (100 mg naponta) Lamivudin betegek HBe-pozitív krónikus hepatitis B 16-18% -ában, lehetővé teszi, hogy elérjék szerokonverziót HBeAg / anti-HBe az év során. Két év alatt ez a mutató 27% -ra emelkedik. A szerokonverziótól függetlenül a máj szövettani képe az esetek mintegy 50% -ában javul. A gyógyszer magas biztonsági profillal rendelkezik.

A HBeAg-negatív CHB-t a 48-52 hét lamivudin után az esetek 70% -ában biokémiai és virológiai válasz figyelhető meg. Azonban a kezelés eltörlése után a betegek 90% -ában a viremia visszatérése és az ALT aktivitása fokozódott.

A lamivudin és az interferon kombinációja nem mutat semmilyen előnyt a pegilezett interferonokkal végzett monoterápia tekintetében. A lamivudin egyik legfontosabb hátránya, hogy a vírusos mutagén miatt magas a gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kockázata (legfeljebb 30% 2 éven belül).

prednizolon

A gyógyszert naponta 30-40 mg-os betegek vesznek fel 6-8 héten keresztül. A krónikus hepatitis B oszcilláló vagy a normálisnál alacsonyabb aktivitása ALT (1,5-2 norma) egy gyakoriságának növekedése a szerokonverzió HBeAg, amely által okozott csökkenése immunfunkciók megszüntetése után kortikoszteroidok.

Kezelés A prednisolon a betegség cirrhosisos szakaszában bekövetkező fokozott fertőzési kockázat kockázatával jár. Ebben a tekintetben a betegek szigorú kiválasztása szükséges az ilyen típusú antivirális terápiára való felvételhez, beleértve a májbiopsziás eljárást a májcirrózis kizárására.

Mivel a glükokortikoidok valószínűleg megismétlik a vírust, egyes esetekben antivirális szerekkel és prednizolonnal kombinált kezelést. A betegek, akik a-fázisú integrációs hozzárendelt hétig tartó periódus alatt, ahol a gyógyszer a választás prednizolon (40 mg naponta) vagy metipred (60 mg naponta), a csökkent dózisokkal majd csak fenntartó dózisok.

Továbbá egy vírusellenes hatóanyagot az általánosan elfogadott gyakorlat szerint kezelünk. Egy ilyen kezelési séma hozzájárul a HBeAg és a DNS polimeráz eltűnéséhez. Ugyanakkor csökken az aminotranszferázok aktivitása, csökkennek a gamma-globulin paraméterei, a betegség morfológiai jelei kevésbé hangsúlyosak.

A prednizolon kezdő adagja 20-30 mg naponta. A pozitív biokémiai és klinikai dinamikával 3-4 hét után a dózisok kezdõdni kezdõdni - 2,5 mg minden 7-10 napban. A beteg állapotát, a gamma-globulin szintjét, az aminotranszferázokat és a vírus szérum markereit monitorozzák.

A terápia fenntartási dózisokkal (általában 5-10 mg naponta) folytatódik 8-10 hónapig. Idővel a napi adag 2,5 mg-mal csökken havonta. Bizonyos esetekben a terápia 2-3 évre nyúlik.

adenin-arabinozid

Ezt a vírusellenes hatóanyagot 7,5-15 mg naponta 3 héten át alkalmazzák. Adenin-arabinozid gátolja a képességét, a vírus replikálódni, ezáltal csökkentve aktivitását a DNS-polimeráz 73% -ában, a eltűnése HBsAg és 40% -ánál. A gyógyszer mellékhatásai neuromyopathiában és pirogénreakciókban manifesztálódnak, amelynek valószínűsége nőtt a hosszantartó terápiával (több mint 8 hétig).

ribavirin

A gyógyszert széles körű aktivitás jellemzi a DNS és RNS vírusok ellen. A ribavirin gátolja a vírus replikáció néhány fázisát. 1 000-1 200 mg-ot két dózisban 3-4 hónapig használnak. Lehetséges mellékhatások a hemolítikus vérszegénység és a hasi kellemetlenség.

Monoterápia A ribavirin nem hatékony. A ribavirin és az intron egyidejű kezelésének megvalósíthatósága bizonyított.

telbivudint

A gyógyszer 48 héten át képes a vírus replikációját elnyomni. A telbivudin a HBe-pozitív krónikus hepatitisben szenvedő betegek 60% -ában, a HBe-negatív típusú betegségben 88% -ban hatékony. A biokémiai remisszió kialakulása a vizsgált esetek 70% -ában fordul elő. A betegek kétharmadában szövettani választ kapnak. A szerokonverziót az esetek legfeljebb 23% -ában rögzítik. A gyógyszer ellenállása kevésbé valószínű a lamivudinnal összehasonlítva, de gyakrabban, mint az Entecavir-kezelés során.

A telbivudin adagja 600 mg naponta. A HBe-pozitív CHB konszolidációs kezelésének időtartama legalább hat hónap.

entekavirt

A hatóanyag szelektíven aktív a HBV DNS polimerázzal szemben. Entekavir gyorsan és hatékonyan gátolja a vírus replikatív funkciót (NVE-pozitív CHB - 67%, míg a NVE-negatív CHB - 90%), azzal jellemezve, hogy alacsony a rezisztencia (kevesebb, mint 1% után öt éves időszak a kezelés megkezdése után).

A vírus terhelés csökkenését figyelték meg azoknál a betegeknél is, akiknek kezdetben fokozott replikációs aktivitása volt. A betegek 70-72% -ánál a 48 hetes terápia után szövettani választ kaptak. A HBe / anti-HBe szerokonverziós aránya az egyéves kezelés után nem nagyobb, mint 21%, de a kezelés meghosszabbításával nő.

Az Entecavir klinikai hatását a II-III fázisban végzett 6 klinikai vizsgálatban igazolták. A II-IV. Fázisú vizsgálatokat úgy tervezik, hogy tanulmányozzák a gyógyszer hatékonyságát a betegek kiválasztott alcsoportjaiban, valamint összehasonlító vizsgálatot végeznek más gyógyszerekkel.

Az Entecavir krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésére javallt, kompenzált funkcióval és májgyulladással, valamint aktív vírus replikációval.

A kezelés időtartama 6 hónapig vagy hosszabb. A gyógyszert 0,5 mg / nap dózisban veszik fel, és ha a lamivudinnal szemben rezisztencia vagy rezisztencia kialakulása van, a napi adag 1 mg-ra emelkedik.

Baraklyud

Ez a vírusellenes gyógyszer hatékonyan küzd a CHB ellen, jól tolerálja a betegek, nagy biztonságossági profillal rendelkezik. Az USA-ban és az európai országokban a Baraclud ajánlott kábítószerként.

A Baraklad szájon át üres gyomorban (2 órával étkezés után és legfeljebb 2 órával a következő előtt). A gyógyszer ajánlott adagja napi 0,5 mg, egyetlen dózisban. A lamivudinnal szemben ellenálló betegek (a gyógyszerrel szembeni rezisztencia és ha a gyógyszeres kezelés ellenére fennáll a viremia előfordulása), az ajánlott adag napi 1 mg Entecavir egy adagban.

megelőzés

Az újszülötteket a születéstől számított 24 órán belül be kell oltani. A vakcinázás befejezéséhez két vagy három további dózisra van szükség. Az Optimum az alábbi két lehetőség közül választhat:

• rendszer három dózis vakcinát, ha a kiindulási adag vakcina (egyértékű) felhordása közvetlenül a születés után, és a következő két adagot (monovalens vagy kombinált vakcinák) vannak ellátva adag DTP vakcina;
• a négy dózisú vakcina rendszer azt írja elő, hogy az első dózis beadása után három további dózist alkalmaznak az egyesített vagy egyértékű vakcina felhasználásával.

A vakcinázás után a gyermekek körülbelül 95% -a védekező ellenanyagokat alakít ki, amelyek védik a szervezetet legalább 20 évig, és néha egész életükben.

• rabok
• injekciós kábítószer-használók;
• dialízis alatt álló betegek;
• a vért és a termékeket;
• akik átültetettek;
• szexuális partnerek és krónikus hepatitis B-ben szenvedő rokonok;
• a szexuális partnerek magánváltozására hajlamos személyek;
• a vérrel és termékekkel foglalkozó egészségügyi intézmények alkalmazottai;
• olyan személyek, akiket nem vakcináztak és akik endemikus területekre mennek.

A fertőzés megelőzését megkönnyíti a biztonságos vérátömlesztés feltételeinek megteremtése, beleértve az adományozott vér minőségének és összetevőinek szűrését. A megelőzés másik eleme a biztonságos injekciók alkalmazása. A védett nem, az alkalmi kapcsolatok korlátozása szintén hozzájárul a betegség megelőzéséhez.

Hogyan kezeljük a krónikus hepatitis B-et a teljes kúra előtt?

A krónikus hepatitis B kezelése egy komplex és hosszadalmas folyamat, amely a beteg folyamatos megfigyelését igényli. Ebben az esetben egy adott csoportból származó gyógyszereket alkalmazhatunk, amelyek elnyomják a vírust a szervezetben, és hozzájárulnak az immunrendszer növekedéséhez.

A vírus fajtái

Annak érdekében, hogy a modern orvoslás hatékonyan kezelje a hepatitis B-t, először egy szakértőnek kell elvégeznie a beteg diagnózisát és meg kell határoznia, hogy milyen vírus alakul ki a beteg testében.

A modern orvoslás a hepatitis B-et kettéosztja:

1. Pozitív, azt is hívják vad. Az első típus az eredeti típusú vírusokra utal, amelyek a természetben léteznek és a betegséget okozzák. A vad fajok a legfejlettebbek olyan régiókban, mint Európa és Ázsia. Ez érinti mind a gyermekeket, mind a felnőtteket. A szervezetben egy ilyen vírus mutálódhat, vagyis alkalmazkodni tud az immunrendszer jellemzőihez, és elkerülheti annak hatásait.
2. Negatív, azt is nevezik mutánsnak. A második típusú vírus, ahogyan az orvosok megállapították, a szervezetben kétféleképpen jelenik meg. Vírus hordozóval való fertőzés vagy pozitív (vad) vírus mutálása révén. Annak a ténynek köszönhetően, hogy jobban alkalmazkodik az immunitáshoz, kissé nehezebb kezelni, mint az első esetben.

Ebből következik, hogy a kezelés megkezdése előtt a kezelőorvos köteles a beteg állandó diagnózisát végezni. Ez csak különböző mutatókon végzett vérvizsgálatokon keresztül valósul meg.

Bármely betegnek, aki krónikus hepatitis B-vel rendelkezik, meg kell értenie, hogy egész életében a következő kockázatoknak van kitéve:

• a májcirrózis kialakulása, amely halálhoz vezethet;
• a máj karcinóma kialakulása, amely végeredményben halálos kimenetelhez vezet.

A krónikus forma a szervezet kezdeti fertőzése után fordul elő, és az jellemzi, hogy hosszú ideig a beteg általában sem zavarhat. De egy finom pillanat, válságos pillanatot vonhat maga után, ami a betegség gyors fejlődéséhez vezet, cirrózis vagy karcinóma kialakulásával.

A hepatitis B kezelése

Miután megállapította, hogy a hepatitis B vírusok milyen típusúak lehetnek a páciens testében, továbbra is foglalkozhat a betegség kezelésével.

A modern orvostudomány a következő betegcsoportokat kínálja a betegeknek:

Az interferon egy modern, vírusellenes hatású gyógyszer. Ennek feladata az, hogy elnyomja mindkét típus vírusának fejlődését a testben, és a mennyiséget a szükséges arányhoz vezesse, hogy a test bizalommal megbirkózzon a betegséggel. Az általános klinikai vizsgálatok szerint az Interferon nemcsak pozitív, hanem negatív vírust is képes kezelni.

A glükokortikoidok a prednizolon-csoport hatóanyagai közé tartoznak. Segítenek elnyomni a vírus fejlődését, csökkentik annak számát, de befolyásolják az immunrendszert is, amely a bevitelük vége után többször növeli a funkcióját. Az orvosi kutatások során megállapítást nyert, hogy ez a készítménycsoport hatékonyan kezelhető mind pozitív, mind negatív típusú vírussal.

Az ilyen gyógyszer, mint a lamivudin, különleges hatással bír. Elemeit a vírusok DNS-jébe vezetik be, megsemmisítve őket, és így megakadályozzák a vírusok megosztását és továbbterjedését a szervezetben. Hatékony mind a gyermekek, mind a felnőttek számára.

A klinikai vizsgálatok kimutatták a magas hatékonyságot. Ugyanúgy hatékonyan kezeli a pozitív, de negatív hepatitis vírust is.

A famciklovir egy vírusellenes szereken alapuló gyógyszer. Nagyobb hatékonyságú, de a klinikai vizsgálatok során megállapították, hogy a lamivudin hatásosabb. Ezen az alapon a Famciclovir-t a hepatitis B kezelésére szolgáló kiegészítő eszközként használják.

Az adefovir-dipivoxil egy irányított szer, azaz elnyomja a vírusok DNS-jét, és nem teszi lehetővé számukra a hatékony reprodukciót. De sajnos ez az egyik legfrissebb farmakológiai fejlődés, és egyes szakértők azt találták, hogy nagy dózisokban ez a gyógyszer okozhat néhány mellékhatást. Ezért klinikai vizsgálatokat végeznek a mai napig.

Egyszerre szükséges megmondani vagy mondani, hogy mi fog gyógyítani az adott betegséget sokáig. A legtöbb esetben a fenntartó terápia szokásos lefolyása körülbelül 6-10 hétig tart, attól függően, hogy a vírus hogyan alakul ki a páciens testében.

Vannak olyan kockázati csoportok is, amelyekben a vírus jelenléte a máj vagy karcinóma cirrhosisához vezethet.

Ez magában foglalja a következő személyek kategóriáit:

• Azok a férfiak, akik mutált típusú hepatitis B vírust tartalmaznak a szervezetben;
• akik alkoholt fogyasztanak, és kábítószereket is használnak;
• emberek, akik dohányzik;
• Veszélyeztetettek azok is, akik túlsúlyosak és különböző májbetegségben szenvednek.

Fontos tudni, hogy azok, akik krónikus hepatitiszben szenvednek, szükségképpen orvosokat kell látogatni, és figyelemmel kell kísérniük őket. A betegség zavartsága az, hogy évtizedekig nem érezheti magát érezni, majd rövid időn belül vezetheti a személyt a máj vagy a karcinóma cirrhosisához.

életmód

Az egyik legfontosabb tényező, hogy megszabaduljon ettől a betegségtől és minimalizálja annak hatását a szervezetre, életmód. Ezt orvosok is javasolják.

• Először is, figyelmet kell fordítanunk az étrendre és a megfelelő táplálkozásra. A hepatitis a májra hat, ezért a beteg által alkalmazott termékeknek minimálisra kell csökkenteniük a törzsét. A megfelelő étkezés érdekében a legjobb, ha felveszi a kapcsolatot egy szakemberrel.
• A következő pont a sport- és szabadidős tevékenységek. Természetesen, ha a beteg súlyos exacerbációban szenved, és ezt az elemzés is megerősíti, azonnal kórházba kerül. De más esetekben a szervezet immunrendszerének legjobb stimulálója a friss levegő és a testmozgás, vagy a kifejezetten tervezett fizikai erőfeszítés.
• De az utolsó, természetesen a rossz szokások elutasítása. Fentebb említettük, hogy mely betegek vannak veszélyben, köztük azok, akiknek olyan szokásai vannak, mint az alkohol, a kábítószer és a dohányzás. Mindez egyértelműen arra a tényre vezet, hogy előbb vagy utóbb a vírus a szervezetben máj vagy karcinóma cirrhosisához vezet.

A betegség, például a hepatitis B kezelése hosszú folyamat. A legtöbb esetben teljesen megszabadulni nem működik, de csak a speciális gyógyászati ​​készítmények segítségével lehet a szervezet aktivitását ellenőrizni. A kezelés hosszú, és megköveteli a páciens vágyát a gyógyulásig. Ennek során egészséges életmódot kell vezetnie, és feladja a káros szokásokat.

Krónikus hepatitis B tünetei

A krónikus hepatitis B az orvosság egyik komoly problémája, amellyel nehéz küzdeni. A májban a fertőző gyulladásos folyamat oka a vírus. Nagyon ellenáll a hőmérsékletváltozásoknak, az ultraibolya sugárzásnak és néhány fertőtlenítőszernek.

A statisztikai adatok szerint évente körülbelül 1 millió beteg hal meg a patológiás szövődményekből. A krónikus betegség sárgaságot idéz elő akut állapotban és késői diagnózisban. Körülbelül 350 millió ember van a vírus hordozói - és ez csak regisztrálatlan esetek.

Krónikus hepatitis B okai

Amint már említettük, a betegség legfontosabb oka a DNS-tartalmú kórokozókhoz tartozó vírus. A fertőzés többféle módon terjed a hordozóról vagy a betegről:

• a véren keresztül. A fertőzés ezen módját vérátömlesztéssel (transzfúzió), hemodialízissel, fertőzött sebészeti és fogászati ​​eszközökkel végezzük. Így az egészségügyi intézményekben, a szépségszalonokban, valamint a befecskendező kábítószer-használóknál a májgyulladás kockázata jelen van;

Az eldobható orvosi eszközöknek és a minőségi fertőtlenítőszereknek köszönhetően a fertőzés valószínűsége jelentősen csökkent.

• intimitással. A kockázati csoportba beletartoznak a nem védett szex szerelmesei és a partnerek gyakori cseréje;
• függőleges út. A csecsemő fertőzése a szülőcsatornán át történő áthaladása során jelentkezik. Az újszülött és a nyálkahártya sérült bőrének hemocontactje miatt a baba fertőzhet. Ennek elkerülése érdekében császármetszés javasolt.

patogenézisében

Annak megértéséhez, hogy a krónikus hepatitis B gyógyul-e, először le kell szedni a fejlődés mechanizmusát. A betegség a patogénnek a májsejtekbe való behatolásának következménye, amely fokozatosan elpusztul és kötőszövetrel van helyettesítve.

A krónikus hepatitis B-t hullámszerűen jellemzi,

1. immuntolerancia fázisa. Leginkább a fiatalokra jellemző, amikor a fertőzés gyermekkorban következik be. A színpad időtartama eléri a 20 évet, amely alatt a kórokozó nem teljesen manifesztálódik és "nyugvó" állapotban van;
2. aktív fázis. Megkülönböztető jellemzője a vírusok gyors proliferációja, ami a hepatocyták (májsejtek) súlyos halálához vezet, valamint a betegség klinikai tüneteinek megjelenésével;
3. a gyulladásos folyamat krónikus fertőzésének stádiumát megfigyeljük immunhiányos állapotban, amikor a szervezet nem képes teljes mértékben megbirkózni a kórokozóval. Ezt a betegség nem megfelelő kezelése és késői észlelése is megkönnyíti.

A hepatitis exacerbációját más vírusok, például herpesz fertőzésének hátterében figyeljük meg. Ez utóbbi képes aktiválni a kórokozók replikációját, ami miatt a májkárosodás újraindul.

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a krónikus formájú hepatitis B kódja μb - B 18.1. Ha D-típusú vírussal fertőzött vegyes fertőzést diagnosztizálunk, a patológiát B 18.0-nak nevezzük.

Klinikai manifesztációk

A betegség krónikus formája miatt a kimondott tünetek nem jellemzőek. Gyakran a beteg panaszkodik a betegség nem specifikus jeleire, nevezetesen:

1. rossz közérzet;
2. rossz étvágy;
3. fogyás;
4. álmatlanság;
5. egy subfebrile állapot;
6. fájó izmok és ízületek;
7. fejfájás;
8. ingerlékenység;
9. fokozott vérzés. Ezt a fehérjehiány okozza a lassan előrehaladó májelégtelenség hátterében. Egy személy észleli a vérben lévő hematómákat, az érrendszeri csillagokat és az orrvérzést.

A malosymptomnoe áramot az esetek 65% -ában rögzítik. Más betegeknél a hepatitis a májkárosodás jeleit jelzi.

Nem kizárt a bőr és a nyálkahártyák icterikus (icterikus festése), amelyet nem figyeltek meg minden krónikus betegben

hepatitis B. Gyakran észlelt dyspeptikus rendellenességek hányinger, súlyosság az epigastriumban, a keserűség a szájban és a hányás.

Fontos jelek a hepatomegalia (a máj térfogatának növekedése), amelyet a megfelelő hipokondriumban a fájdalom jellemez. A diszkomfort megjelenése összefügg a mirigyes kapszula dilatációjával és az idegvégződések irritációjával.

szövődmények

A megfelelő táplálkozás és rendszeres vizsgálat függvényében a betegség súlyos szövődmények nélkül halad előre. Ebben az esetben a hepatocyták halála lassú, amely gyakorlatilag nem jár klinikai tünetekkel.

A szövetek rosszindulatúságának kockázata nem haladja meg a 10% -ot, azonban gyakori exacerbációk esetén a valószínűség 20% ​​-ot ér el. A szövődmények formája és súlyossága nagyban függ az ember életmódjától. Az a tény, hogy az alkoholfogyasztás, a hepatotoxikus gyógyszerek szabályozatlan dózisban való alkalmazása, valamint a táplálkozásnak való meg nem felelés tele van a betegség gyors előrehaladásával és a szövődmények többszörös kockázatával.

A extrahepatiás megnyilvánulások az autoimmun reakciókhoz és a saját szövetek antitestekkel való megsemmisítéséhez kapcsolódnak. Közülük a következők:

• a szív membránok veresége (myocarditis, pericarditis);
• az ízületek, izmok (artritisz, myositis) gyulladása;
• granulomák kialakulása a tüdőben;
• az érfal feldagadása (vasculitis);
• Veseelégtelenség glomerulonephritissel.

Diagnosztikai módszerek

A krónikus hepatitisz B sikeres kezelése érdekében átfogó felmérést kell végezni. Ez lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálja, meghatározza a betegség okait és stádiumát, valamint értékelje a beteg általános egészségi állapotát.

Először is az orvos megkérdezi az előfordulásuk panaszait és jellemzőit, majd fizikai vizsgálatot végez. Segítségével felismerhető a hepatomegalia és a vascularis csillagok. További további diagnosztika szükséges.

Nem specifikus módszerek

Nem specifikus laboratóriumi és instrumentális módszerek:

1. általános klinikai elemzés - a mutatók általában nem változnak. Ritkán csökken a hemoglobin, a leukocyták, a vérlemezkék és az emelkedett ESR. Hasonló laboratóriumi képet rögzítenek, amikor a csontvelőt egy vírus befolyásolja;
2. biokémia - tartalmazza a máj enzimek (ALT, AST), az alkalikus foszfatáz, a fehérje, a bilirubin (teljes, frakciók) és a prothrombin index szintjének elemzését. A citolízis indikátora (a májsejtek elpusztítása) a transzaminázok, amelyek intracellulárisan helyezkednek el. A növekedés mértékével meg lehet ítélni a romboló folyamat súlyosságát. Ami a bilirubinot illeti, növekedése a kolesztiáz (epevezeték) következménye. A hepatitis kedvezőtlen irányát a közvetett frakció növekedése is megerősíti;
3. Ultrahangos vizsgálat - az elsődleges instrumentális diagnosztikához van rendelve. Az ultrahang érzékeli az enyhe hepatomegáliát anélkül, hogy megváltoztatta volna a máj határait. Szerkezete egységes, talán a kapszula kissé megvastagodott. Néha nagyított lépet rögzítenek.

Különleges módszerek

A közelmúltban széles körben alkalmaznak expressz módszereket, amelyek lehetővé teszik a vírus hordozó gyors azonosítását. Az immunobenzim analízis lehetővé teszi a HCV markerek kimutatását. Ezek a következők:

1. az antigén felületi típusa, amelyet mind akut, mind krónikus állapotban határozunk meg. A HBsAg-ot a fertőzés után 4 héttel veszik fel;
2. anti-HBsIgG - megerősíti a hepatitis korábbi történetét, és jelzi a vakcinázás hatékonyságát;
3. anti-HBc - nem teszi lehetővé az akut és krónikus fázisok közötti differenciáldiagnózist. Az IgM kimutatható tünetmentes vírus hordozásával;
4. A HBeAg - korai stádiumban jelenik meg, de a klinikai tünetek megjelenésekor már eltűnt. A krónikus stádiumot a HBeAg és a felületi antigén egyidejű regisztrálása jellemzi.

A hepatitis B krónikus folyamata következő szerológiai változatait különbözteti meg:

• minimális aktivitás. A laboratórium hat hónapot meghaladó HBsAg-ot és anti-HBe-t észlelt. Ugyanakkor nincs HBeAg, és a patogén DNS-koncentrációja nem haladja meg a 10 5 kópia / ml-t. Azonban a hepatitis klinikai tünetei és a májenzimszintek változásai nincsenek;
• HBe-negatív. A vérben ugyanazokat az indexeket észlelik, csak a DNS-tartalom meghaladja a 10 5-et. A biokémia esetében az ALT másfélszeresére nő, és a mirigyszövet gyulladásának jelei vannak;
• HBe-pozitív. A HBsAg, valamint a HBeAg, melyet anti-HBe helyettesít, laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A DNS koncentrációja meghaladja a 10 6-ot. A transzaminázok növekedése és a hepatitis jeleinek megjelenése nő.

Krónikus hepatitis B kezelése

A legtöbb esetben - feltéve, hogy a helyesen formulált terápia - teljes gyógymódot észlel a krónikus hepatitis B-re vonatkozóan, ebből a célból az orvos étrendi étrendet és gyógyszertámogatást ír elő. Csak egy integrált megközelítésen keresztül lehet legyőzni a fertőzést és visszaállítani a máj felépítését.

Az orvos megmondja a betegnek, hogyan kell élni a krónikus vírusos hepatitis B-vel, nehogy másokat megfertőzzön. A megelőző intézkedések segítik az egészséges embereket a fertőzéssel szemben, valamint megakadályozzák a betegség progresszióját.

orvostudomány

A mai napig van egy speciális rendszer hepatitis kezelésére. Ide tartozik az interferonok kötelező hozzárendelése. Vírusellenes hatásuk van a kórokozók replikációjának gátlásával. A kórokozó szerek számának minimalizálása révén a gyógyszer lehetővé teszi az immunrendszer számára, hogy önállóan megbirkózzon velük.

A klinikai vizsgálatok szerint a gyógyszert hepatitis kezelésére használják mind pozitív, mind negatív HBe-vel.

A második csoport - a glükokortikoszteroidok. Csökkentik a hepatocyták pusztulását, ezáltal csökkentve a májelégtelenség súlyosságát.

Egy másik vírusellenes szer a lamivudin. Fontos megjegyezni, hogy minden gyógyszernek mellékhatásai vannak, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszerek és a betegek együttes betegségeinek együttes alkalmazása során.

Felnőttek krónikus hepatitis B étrendje

Az étrend célja az, hogy csökkenti a hepatocyták terhét, megakadályozza a kolesztiázist (epesistasis) és normalizálja az emésztőrendszert egészében. Íme az 5. táblázat főbb elvei:

1. az élelmiszer napi kalóriatartalma nem haladhatja meg a 2700 kcal-t;
2. a diétából ki kell zárni a félkész termékeket, savanyúságokat, belsőségeket, pácokat, zsíros fajtákat, hús- és halfogyasztókat. Megtiltja a szódát, a friss sütést, a fehér káposztát, a fűszeres ízesítőket (chili, mustár), édességeket, hagymát, fokhagymát, gombákat és gazdag levest.
3. az ételeknek melegnek és faggyú formában kell lenniük;
4. a só 8 g / napra korlátozódik;
5. bőséges italt kell;
6. Az étrendnek tartalmaznia kell az alacsony zsírtartalmú tejet, a húst, a halat, a zöldségeket (burgonya, sütőtök), zselét, levest és burgonyapürét (zabpehely, rizs).

Kötelező követelmény az alkohol elutasítása.

Terhességre és magzatra gyakorolt ​​hatások

Gyakran HCV-t regisztrálnak terhes nőknél (az esetek 1% -ában). Gyakran nem jelentkezik a májgyulladás progressziója a terhesség idejében. Ha a betegséget a cirrhosis bonyolítja, a súlyos toxikózis kialakulásának és a májelégtelenség rosszabbodásának kockázata nő.

A terhesség alatt a fő feladat az embrió fertőzésének megelőzése. A fertőzés az esetek 90% -ában fordul elő a munka során, ha az anya a HBsAg és HBeAg vérben regisztrál. A kockázat rendkívül felületes típusú antigén jelenlétében 15% -ra csökken. Ebben az esetben az újszülött vakcinázása kötelező a születést követő első órákban.

A csecsemő fertőzés megelőzése érdekében ajánlatos teljes vizsgálatot végezni a terhesség megtervezésében és a csecsemő időben történő immunizálásában.

Hányan élnek krónikus hepatitis B-vel

A várható élettartamot befolyásoló tényezők a következők:

• foglalkozás (a kézi munka súlyossága, az ülő munka);
• kor és testsúly;
• alkoholfogyasztás;
• étrend megfelelőség
• a vírus aktivitása;
• a betegség időtartamát, amely alatt nem volt kezelés.

Az orvosi ajánlásoknak való megfelelés függvényében a beteg halálának oka nem vírus, hanem korral összefüggő betegség. Ha valaki továbbra is gyógyszert szed, az élet 40 évig tarthat. A krónikus hepatitisták alkoholtartalmai egy kicsit tovább élnek - akár 50 évig.

Ezeknél a csoportoknál a magas mortalitás a túladagolás, súlyos májelégtelenség cirrhosis, vérzés és a portal hypertoniás progresszió miatt következik be.

Megelőző intézkedések közé tartozik a vakcinázás és az egészséges életmód.

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis - gyulladásos betegség, melyet fibrotikus szövet és a nekrotikus változásokat és hepatikus lebenykékben sejtek zavarása nélkül szerkezetét és jellemzőit portális hipertenzió. A legtöbb esetben a beteg panaszkodik a rossz közérzet, a jobb felső negyedben, hányinger, hányás, étvágytalanság kezelésére és a széklet, gyengeség, csökkent teljesítőképesség, fogyás, sárgaság a bőr viszketés. Diagnosztikai intézkedések állnak elvégzése biokémiai vérvizsgálattal, ultrahang a has, a máj biopszia. A terápia célja a patológia okának semlegesítése, a beteg állapotának javítása és stabil remisszió elérése.

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis - gyulladásos lézió a parenchyma és stroma a máj, amely fejleszti különféle okok miatt, és továbbra is több mint 6 hónap. A patológia súlyos társadalmi-gazdasági és klinikai problémát jelent az incidencia folyamatos emelkedése miatt. A statisztikák szerint 400 millió rögzítik a világon. A krónikus hepatitis B és 170 millió. A krónikus hepatitis C, az éves hozzáadott több mint 50 millió. Új hepatitis B 100-200 milliót. Hepatitis C Minden krónikus hepatitis elfoglalni körülbelül 70% a máj patológiás folyamatainak általános felépítésében. A betegség 100 000 lakosra jutó 50-60 esetben fordul elő, a morbiditás érzékenyebb a férfiakra.

Az elmúlt 20-25 évben a krónikus hepatitisről sok fontos információ halmozódott fel, fejlődésének mechanizmusa világossá vált, ezért hatékonyabb terápiákat fejlesztettek ki, amelyek folyamatosan javultak. A probléma vizsgálata orvosok fertőző betegségeit, terapeutáit, gasztroenterológusokat és más szakembereket érintette. A terápia kimenetele és hatékonysága közvetlenül függ a hepatitis formájától, a beteg általános állapotától és korától.

Krónikus hepatitis osztályozása

A krónikus hepatitist számos kritérium szerint osztályozzák: etiológia, kórtani aktivitás mértéke, biopsziás adatok. Az előfordulás okán a krónikus vírusos hepatitis B, C, D, A, gyógyszer, autoimmun és kriptogén (ismeretlen etiológiájú) hepatitiseket izolálják. A kóros folyamatok aktivitási szintje különböző lehet:

• minimális - az AST és az ALT 3-szor magasabb a normálnál, a timolvizsgálat 5 U-ra emelkedett, a gamma-globulin 30% -os növekedése;
• mérsékelt - az ALT és az AST koncentrációja 3-10 alkalommal nő, a timol minta 8 U, gamma globulinok 30-35%;
• kifejezett - AST és ALT a norma fölött több mint 10-szer, timol teszt több mint 8 U, gamma-globulinok több mint 35%.

Hisztológiai vizsgálat és biopszia alapján a krónikus hepatitisz 4 stádiumát izolálják.

0 szakaszban - nincs fibrózis

1. szakasz - enyhe periportális fibrózis (a májsejtek és epevezetékek körüli kötőszöveti proliferáció)

2 szakasz - mérsékelt fibrózis porto-portál szeptum: kötőszövet növekedését és a forma egy szeptummal (septum), hogy egyesítse a szomszédos portális traktus képződött ágak a portális véna, a máj artéria, epevezeték, nyirokerek és az idegeket. Portális traktus sarkainál a hepatikus lebenykékben, amelynek az alakja egy hatszög

3 szakasz - súlyos fibrózis port-portal szeptával

4. szakasz - az építészek megsértésének jelei: a kötőszövet jelentős elszaporodása, a máj struktúrájának megváltozásával.

A krónikus hepatitis okai és patogenezise

A patogenezisében különböző formáinak krónikus hepatitis társul szöveti károsodás és a máj-sejtek, immunválasz kialakulását, befogadás agresszív autoimmun mechanizmusokat, amelyek hozzájárulnak a krónikus gyulladás és fenntartani, hogy hosszú ideig. De a szakértők az etiológiai tényezők függvényében azonosítják a patogenezis bizonyos sajátosságait.

A oka a krónikus hepatitis gyakran múltbeli virális hepatitis B, C, D, és néha A. Mindegyik kórokozó különböző hatást gyakorolnak a májra: hepatitis B vírus nem okoz megsemmisítése hepatociták, mechanizmusa patológiai immunválasz egy mikroorganizmus, amely aktívan szaporodik a máj és más szövetek sejtjei. A hepatitis C és D vírusok közvetlen mérgező hatást fejtenek ki a hepatocitákra, haláluk miatt.

A patológia második gyakori oka az alkohol, a kábítószer (antibiotikumok, hormonok, tuberkulózis elleni szerek stb.), A nehézfémek és a vegyi anyagok következtében fellépő mérgezés. A májsejtekben felhalmozódó toxinok és metabolitjai meghibásodást okoznak munkájukban, az epe, a zsírok felhalmozódása és a májsejtek nekrózisához vezető anyagcserezavarok. Emellett a metabolitok antigének, amelyekre az immunrendszer aktívan reagál. Emellett a krónikus hepatitis is kialakulhat az autoimmun folyamatok eredményeképpen, amelyek a T-szuppresszorok inferioritásához és T-limfociták toxikus sejtjeinek kialakulásához kapcsolódnak.

Kiváltó betegségek kialakulásában is rossz táplálkozás, a túlzott alkoholfogyasztás, az egészségtelen életmód, a fertőző betegségek, a malária, a szívbelhártya-gyulladás, a különböző májbetegségek okozó anyagcserezavarok májsejtekben.

Krónikus hepatitis tünetei

A krónikus hepatitis tünetei változóak és a patológiás formától függenek. Az alacsony aktivitású (tartós) folyamatok jelei gyengén kifejeződnek, vagy teljesen hiányoznak. A páciens általános állapota nem változik, de a károsodás valószínűsíthető az alkohollal való visszaélés, mérgezés, vitaminhiány után. Kevés fájdalmat okozhat a megfelelő hipoondriumban. A vizsgálat során a máj mérsékelt növekedése tapasztalható.

A krónikus hepatitis aktív (progresszív) formájával járó klinikai tünetek teljes egészében nyilvánulnak meg és nyilvánulnak meg. A betegek többsége regisztrált emésztési szindróma (puffadás, hányinger, hányás, zavar, étvágytalanság, puffadás, változás széklet), asthenovegetative szindróma (súlyos gyengeség, fáradtság, csökkent a teljesítmény, fogyás, álmatlanság, fejfájás), májelégtelenség szindróma (sárgaság, láz, folyékony megjelenése hasi vérzést szövetek), hosszú vagy időszakos fájdalom a has jobb. A krónikus májgyulladás hátterében a lép és a regionális nyirokcsomók mérete nő. Az epe kiáramlásának, sárgaságának sérülése miatt viszketés alakul ki. A bőrön található továbbá érrendszeri lánckerék. A vizsgálat során a máj méretének növekedése (diffúz vagy izgalmas, egy lebeny) megmutatkozik. A máj sűrű, fájdalmas a tapintáson.

A krónikus vírusos hepatitis D különösen keményen fejlődik ki, mert kifejezett májelégtelenség jellemzi. A legtöbb beteg panaszkodik a sárgaságról, a bőr viszketéséről. A májjelzéseken kívül extrahepatikus is diagnosztizáltak: vesék, izmok, ízületek, tüdő stb.

A krónikus hepatitis C egyik jellemzője tartósan tartós áram. Az akut hepatitisz C több mint 90% -a végződik a krónikálással. A betegek aszténos szindrómát és enyhe májelégtelenséget mutatnak. A patológia folyamata hullámzó, néhány évtized után cirrhózis végződik az esetek 20-40% -ában.

Az autoimmun krónikus hepatitis a 30 évnél idősebb nőknél fordul elő. A patológiát a gyengeség, a fokozott fáradtság, a bőr és a nyálkahártyák icterusa, a jobb oldali érzékenység jellemzi. A betegek 25% -ában a patológia utánozza az akut májgyulladást diszpeptikus és aszthe-immunosodásos szindrómával, lázzal. Minden második betegnél extra máj jelek találhatók, ezek a tüdők, a vesék, az erek, a szív, a pajzsmirigy és más szövetek és szervek károsodásához kapcsolódnak.

A krónikus hepatitist a többszörös tünetek, az egyedi tünetek hiánya jellemzi, néha a patológiát akut folyamat vagy mesterséges sárgaság maszkolja.

Krónikus hepatitis diagnosztizálása

A krónikus hepatitis diagnózisának időszerűnek kell lennie. Minden eljárást a gasztroenterológia osztályán végzik. A végső diagnózis a klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok: vérvizsgálat markerek, ultrahang a has, reogepatografii (tanulmány vérellátása a máj), a máj biopszia.

A vérvizsgálat lehetővé teszi a specifikus markerek - például vírusrészecskék (antigének) és antitestek kimutatásának köszönhető - patológiás formájának meghatározását, amelyek a mikroorganizmus elleni küzdelem eredményeképpen jönnek létre. A vírusos hepatitis A és E esetében csak egy típusú markerek jellemzik: anti-HAV IgM vagy anti-HEV IgM.

A vírusos hepatitis B lehet kimutatni számos marker csoportokat, azok mennyiségét és arányát jelzik a szakaszban a patológia és a predikciós: a felületi antigén B (HBsAg), antitestek nukleáris antigén Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (ez csak akkor jelenik meg a folyamat befejezése), Anti-HBs (képződik, ha az immunitás a mikroorganizmushoz igazodik). A hepatitis D vírus az anti-HDIgM, a teljes anti-HD és RNS alapján van azonosítva. A hepatitis C fő marker az anti-HCV, a második pedig a hepatitis C vírus RNS.

A májfunkciókat biokémiai analízis alapján, pontosabban az ALT és az AST (aminotranszferáz), a bilirubin (epés pigment), az alkalikus foszfatáz koncentrációjának meghatározása alapján értékeljük. A krónikus májgyulladás hátterében számuk drámai mértékben emelkedik. A májsejtek veresége az albuminok vérben történő koncentrációjának jelentős csökkenését és a globulinok jelentős növekedését eredményezi.

A hasüregek ultrahangja fájdalommentes és biztonságos diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi a belső szervek méretének meghatározását, valamint azonosítani a bekövetkezett változásokat. A legpontosabb kutatási módszer a májbiopszia, amely lehetővé teszi a patológia formájának és állapotának meghatározását, valamint a leghatékonyabb terápiás módszer kiválasztását. Az eredmények alapján meg lehet ítélni a folyamat előfordulási gyakoriságát és súlyosságát, valamint a valószínű kimenetelét.

Krónikus hepatitis kezelése

A krónikus májgyulladás kezelésének célja, hogy kiküszöbölje a kórtörténet kialakulását, javítsa a tüneteket és javítsa az általános állapotot. A terápiának átfogónak kell lennie. A betegek többségét olyan alapvonalra írják fel, amelynek célja a máj terheinek csökkentése. Minden ember szenved krónikus hepatitis B csökkenteni kell gyakorolni, azt mutatja, a mozgásszegény életmód, polupostelny módban a minimális mennyiségű kábítószer, valamint a teljes étrend, amely gazdag fehérjékben, vitaminokban, ásványi anyagokban (№ diéta 5). Gyakran használt vitaminokat injekcióban: B1, B6, B12. Szükséges a zsíros, sült, füstölt, konzervek, fűszerek, erős italok (tea és kávé), valamint az alkohol kizárása.

Amikor székrekedés történik, lágy hashajtók jelenik meg, hogy javuljon az emésztés - enzim készítmények epével. A májsejtek védelme és a helyreállítási folyamatok felgyorsítása érdekében a hepatoprotector-t írják elő. 2-3 hónapig kell bevenni, tanácsos megismételni az ilyen gyógyszerek évente többször történő beadásának menetét. Aszthenovegetatív szindróma esetén a multivitaminok, a természetes adaptogének.

A vírusos krónikus hepatitis nem alkalmas a terápiára, az immunmodulátorok fontos szerepet játszanak, ami közvetetten befolyásolja a mikroorganizmusokat, aktiválva a beteg immunitását. Ezeknek a gyógyszereknek a használata önmagában tilos, mivel ellenjavallatokkal és sajátosságokkal rendelkeznek.

Az ilyen gyógyszerek között különleges helyet foglal el az interferon. Hetente háromszor intramuszkuláris vagy szubkután injekcióként írják elő; lehetőség van a testhőmérséklet növelésére, ezért az injekció beadása előtt lázcsillapító szerekre van szükség. Az interferon kezelést követően pozitív eredményt mutat a krónikus hepatitisz esetek 25% -ában. Gyermekkorban ez a gyógyszercsoport rektális kúpok formájában kerül alkalmazásra. Ha ez lehetővé teszi a beteg, végzett intenzív terápia: interferon készítményeket alkalmazzuk, és vírusellenes szerek nagy adagokban, például interferon ribavirinnel kombinálva és rimantadin (különösen a hepatitis C).

Az új gyógyszerek állandó keresése pegilezett interferonok kialakulásához vezetett, amelyekben az interferon molekula polietilénglikollal kapcsolódik. Ennek köszönhetően a gyógyszer hosszabb ideig a testben maradhat, és hosszú ideig harcolhat a vírusok ellen. Ezek a gyógyszerek rendkívül hatékonyak, lehetővé teszik bevitelük gyakoriságának csökkentését és a krónikus májgyulladás elengedésének időtartamát.

Amikor a krónikus hepatitis által okozott mérgezés, meg kell tartani méregtelenítő terápia, és megszünteti a penetráció a toxinok a vérben (megszünteti a kábítószer, alkohol, visszavonja a termelés a vegyi és t. P.).

Az autoimmun krónikus májgyulladást glükokortikoidokkal és azatioprinnel kezelik. A hormonális gyógyszereket szájon át alkalmazzák, a hatás kezdetét követően a dózisuk a lehető legkisebbre csökken. Eredmények hiányában máj transzplantációt írnak elő.

Krónikus hepatitis megelőzése és prognózisa

A hepatitis vírus betegei és hordozói nem jelentenek nagy veszélyt másokra, mivel a levegőben és a háztartáson keresztül történő fertőzés kizárt. Csak akkor fertőződhet meg, ha vérrel vagy egyéb testfolyadékkal érintkezik. A kórtan kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében szexuális együttlét során barrier fogamzásgátlást kell alkalmazni, és ne vigyen valaki más higiéniai tételeit.

A hepatitis B vészhelyzeti profilaxisára, az esetleges fertőzés utáni első napon humán immunglobulint alkalmaznak. A hepatitis B elleni vakcinázást is jelezték, a betegség más formáinak specifikus profilaxisát nem fejlesztették ki.

A krónikus hepatitis prognózisa a betegség típusától függ. Az adagolási formák szinte teljesen meggyógyulnak, az autoimmun betegségek szintén alkalmasak a terápiára, a vírusfertőzések ritkán megoldódnak, leggyakrabban a májcirrózisokká alakulnak át. Több kórokozó, például a hepatitisz B és D vírus kombinációja a betegség legsúlyosabb formáját idézi elő, amely gyorsan fejlődik. Az esetek 70% -ában a megfelelő terápia hiánya a máj cirrhosisához vezet.