Kérdéseid

Share Tweet Pin it

Hagy egy véleményed 3.477

A gastrooesophagealis nem-eróziós reflux betegség szindróma, melyet a nyálkahártyák minimális változásai jellemeznek, amelyen a kóros folyamat tünetei függenek.

A nyelőcső nyálkahártya integritásának megsérülését savak okozzák, amelyek a gyomorból származnak, mivel az izmok meghibásodnak.

meghatározás

Egészséges embernél a nyombél és epeösszehúzódások ritkán mozognak a nyelőcső alsó záróizmájában. Általában ezeket a folyamatokat nem kíséri fájdalom vagy kényelmetlenség. Ez a mozgás gastroesophagealis reflux (GER).

A NERD egyfajta GERD. NERD vagy nem-eróziós reflux betegséget 10-ből 10-ből diagnosztizáltak, akiknek GERD-je van. A nem-eróziós refluxot a diagnózisban sűrűsített bazális réteg jellemzi. A NERB kevésbé hajlamos a terápiára, mint az eróziós reflux. A NERD-ben szenvedő betegek csaknem fele olyan savszintet mutat a gyomorban, amely nem haladja meg a normát.

A nem-eróziós oesophagitis reflux olyan krónikus betegség, amely gyakran felmerül a felfelé irányuló retrográd áramlás miatt.

Ma a betegség gyakrabban fordul elő. 1/5 felnőttek szembesülnek GERD minden héten, de mivel a betegség nehezen diagnosztizálható, sok kérjen segítséget a szakemberek különböző profil hasonlósága miatt a gégegyulladás, asztma és így tovább. D. gyakori elhanyagolása a betegség annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek segítséget kérni Csak a gyomorégés gyakori éles támadásaival.

A gastrooesophagealis nem-eróziós reflux betegség okai

A nem-eróziós reflux oesophagitis okai megegyeznek a GERD más formáival. A betegség legfőbb oka a bél vagy gyomor tartalmának refluxja, a nyálkahártya pusztulása. A következő tényezők nem eróziós nyelőcsövet okozhatnak:

  • a nyelőcső funkcionalitásának megsértése a gyomorból kivont savtartalom semlegesítéséhez képest;
  • a nyelőcső-záróizom tónusának csökkenése;
  • a felemelkedő gyomor magas savtartalma;
  • szegény öntisztulás a nyelőcsőben;
  • magas belső nyomás;
  • emésztési problémák a gyomorban és további táplálkozás.

A NERD-t okozó kóros folyamatok kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

  • terhesség
  • túlzott súlygyarapodás;
  • túl szoros ruhák;
  • rossz táplálkozás;
  • túlevés;
  • számos káros termék használata;
  • szeretet a kávé és a koffein tartalmú élelmiszerek (különösen az üres gyomor);
  • túlzott alkoholfogyasztás;
  • dohányzás, stb.
Vissza a tartalomhoz

tünetek

A gastrooesophagealis reflux nem-eróziós betegség nyelőcső és nem nyelőcső rendellenességekként jelentkezhet. A nyelőcső eofagitis jelei a következők:

  • gyomorégés (a fekvés sokkal erősebb, gyakran étvágy vagy testmozgás miatt aggódik);
  • savas érzés a szájüregben;
  • keserű ízű eróció;
  • fájdalmas érzések a mellbél mögött (különösen az étkezés után, amely fokozza a sósav termelést, a fájdalom fokozódik, ha előretolódik);
  • lenyelés zavara.

Nem nyelőcső-tünetek:

  • gyulladásos folyamat a garatban;
  • orrmelléküreg-gyulladás;
  • a fogak integritásának megsértése;
  • gyulladásos folyamatok a gégen;
  • erősített kyphosis;
  • a szívkoszorúér-betegség tünetei, amelyekben a "szív" gyógyszerek hatástalanok;
  • bronchiális asztma (fulladás, oxigénhiányérzés, köhögés stb.);
  • az erózió a nyelvben;
  • csuklás;
  • a szív összehúzódásának ritmusa (az antiarrhythmiás gyógyszerek erőtlenek).

Ezek a tünetek nem jelennek meg egyidejűleg, kombinálhatók különböző kombinációkkal.

Egység és különbségek az ERB és a NERD között

Ha megvizsgálja a beteg endoszkópos, normálisak és ERD jellemzi megvastagodása a bazális réteg, hosszabbítás papillák és infiltráció különböző formáinak sejtek a nyelőcső fal. Az eróziós reflux-oesophagitis a nyelőcső membránokon jól megfigyelhető fekélyek esetén nyilvánul meg. Mivel a NERD a boríték szerkezeti hiányosságait vonja maga után, a terápia tüneti kezelést és relapszis terápiát is magában foglal. Ennek a szindrómának a kezelése elsősorban a tünetek enyhítésére irányul. Sokan nem eróziós gastrooesophagealis reflux szindrómát tartanak, a betegség típusát.

Egyes tudósok úgy vélik, hogy nincs nagy különbség a NERD és az ERD között a klinikai képhez képest, mivel mindkét faj közel azonos mértékben nyilvánul meg. Megállapították azonban, hogy a NERD irritábilis bél szindróma és a nyálkahártya-túlérzékenység a nyelőcsőben gyakoribb. Az ERB-t az antireflux mechanizmus egyidejű megsértése jellemzi.

Lehet-e a betegség egyik formája a másikba?

Vannak olyan elméletek, amelyek szerint a GERD egy bizonyos számú betegség a nyelőcsőben, melyeket egy hasonló klinikai kép egyesít. Egy másik elmélet a NERD és az ERD általános patogeneziséről és eredetéről szól. Az első elméletet alátámasztja az a tény, hogy a kétféle betegség ritkán halad át egymásnak különböző eredetűek és természetük miatt.

A NERB ritkán erozív betegséggé válik. A statisztikák azt mutatják, hogy egy olyan betegnél, aki nem erozív gastrooesophagealis reflux betegséggel rendelkezik, négy betegség előrehaladt az ERB-ben.

diagnosztika

A diagnózis több vizsgálatot is magában foglal. Az első orvos vezeti a kórtörténet, azt mondta, minden a tünetek, és a betegség lefolyása, a hangsúly a más betegségek, az emésztőrendszer, amit a beteg szenved. A szervezet egyéb betegségei fontosak, a rossz szokások jelenléte meg van adva. Az adatelemzés folyamatában a családtagoknak a GI-betegségekkel kapcsolatos anamnézisére van szükség.

Ezután szemrevételezést és tapintást végzünk, majd az orvos el tudja végezni a szükséges vizsgálatokat. Diagnosztikai eljárások:

  • vérvizsgálat, vizelet;
  • a nyelőcső manometrikus;
  • a nyelőcsőben a sav szintjén végzett analízis (a vizsgálat gyakran negatív);
  • Röntgendiffrakció kontrasztanyag alkalmazásával;
  • ezofagoduodenoskopiya (endoszkópos megvizsgálta nyelőcső, gyomor és nyombél 12) egy kerítés biopata (biopszia) a hisztológiai vizsgálathoz;
  • lúgos vizsgálat (az antacidok gyorsan égetnek a gyomorégést);
  • provokatív teszt;
  • ultrahang diagnosztika a has;
  • CT;
  • MRI;
  • elemzés a Helicobacteria, stb.

Az aktuális előrejelzés

A hat hónapon belül 10 betegből 6 betegen a nem-eróziós reflux oesophagitis visszaesése következik be, ezért relapszusos terápiára van szükség. Ha a betegség rosszabbodik, a betegnek komplex, mély antireflux terápiára van szüksége. A megkönnyebbülés után a betegnek támogatnia kell az IUP-t. A kezelés hiánya a NERD degenerálódásához vezethet az ERB-ben, a Barrett-szindrómában stb.

A kezelés jellemzői

Először is a betegség tüneteinek enyhítése gyógyszerek segítségével, valamint a betegség megismétlődésének megakadályozása. A beteg olyan antiszekretóriás gyógyszereket mutat, amelyek csökkentik a gyomor tartalmának savasságát, ami a sósavnak a nyelőcsőbe történő biztonságosabbá tételét eredményezi.

Nevezi ki blokkolók, protonpumpa, például „omeprazol” „pantoprazol”, „Ribeprazol”, és így tovább. D. A terápia folyamán tart 1-1,5 hónap. Az eróziós reflux oesophagitis terápiája több időt vesz igénybe. Néha a betegnek ajánlott a H2-hisztamin receptor blokkolók, de ez nem megfelelő a protonpumpa-blokkolók nagyobb hatékonysága miatt.

A NERD-vel az első terápia antacidokat igényel, amelyeket a protonpumpa (IIP) blokkolóival párhuzamosan veszünk. Szükségesek az égő érzés megszüntetésére. Prokinetikus és / vagy ursodeoxycholic sav is előírható. Ha a kezelésre adott válasz negatív vagy hiányzik, javasolt a műtéti beavatkozás. Az ilyen eljárás indikációi lehetnek:

  • bonyolult betegség;
  • fiatal kor;
  • a gyógyászati ​​kezelés semmilyen hatása;
  • Barrett nyelőcsője;
  • nincs krónikus betegségek története;
  • a nyelőcső prekancerózis állapota, stb.

Az operatív terápiát a fundoplicáció módszerével végezzük, endoszkópos műtétet lehet alkalmazni. A páciens kezelésének megválasztása előtt az orvosok figyelembe veszik az emberi egészségre és az eljárások hatékonyságára gyakorolt ​​valamennyi tényezőt.

A GERD nem-eróziós formáinak különbsége az ezofágiás reflux miatt

Nem erozív reflux - egyfajta gastrooesophagealis betegség, egy krónikus betegség a relapszusban, amelynek gyakorisága a változnak a nagyon ritka epizódjai romlása a beteg, hogy a rendszeres, hosszú, időszakok gyengítő tünet amplifikáció.

Információért! A közelmúltig a GERD fajták hibás differenciálódása volt. Azt feltételezték, hogy a nem erozív formában a betegség a kezdet állapotban, egyfajta kezdeti lépés, amely elkerülhetetlenül vezet a további erozív vagy fekélyes károsodásokat. A nagyszabású tudományos kutatás azonban teljesen ellensúlyozta ezt a torzított elméletet, és abban a pillanatban az egész világon elismert: a betegség kétféle formában létezik.

leírás

Patogenetikai fejlődési modell a betegség: a spontán, többször megismételt tömege behatolását gyomor- vagy nyombél tartalmának a lumen a nyelőcső záróizma elindítja a folyamatot, a deformáló sérülés a belső bélés az üreges szálak a GI.

A patológia nem eróziós formája nem járul hozzá a nyelőcső belső rétegének károsodásához. Az endoszkópos vizsgálat megcáfolja az eróziós és fekélyes hám epitheliumának károsodását.

És reflux oesophagitis endoszkópos megerősítette ártalmas változásokat nyálkahártya rétegeit, álló, vagy erozív és / vagy fekélyes léziók, a krónikus gyulladással kapcsolatos az alsó záróizom.

Erozív gyomornyelőcső betegség károsodás nélkül miatt károsodott nyelőcsőben mozgás mechanizmus és romlása a barrier funkciója a természetes szelep - alsó része a cső csatlakozások a gyomorba üregbe. Ilyen fiziológiai sphincter relaxációs hozzájárul a zökkenőmentes áthaladását a gyomor tömegének ellentétes irányban, hogy a mozgási útvonalát élelmiszer-összetevők.

Nemrégiben, figyelem középpontjában a problémát a kiválasztunk egy olyan hatásos kezelést nem erozív reflux betegség, valamint a standard hatóanyag-rendszer leküzdeni a megnyilvánulásai betegségek, dolgozik a erozív formában, nem mutatja jelentős pozitív változásokat NERB.

Annak ellenére, hogy a látszólagos „biztonságosan” kép betegség tényleges klinikai probléma miatt hatalmas léptékű elterjedése és jelentős romlása az életminőséget a betegek, mert a súlyos megnyilvánulásai és intenzitása (mintegy 75% -a minden esetben).

kórokozó kutatás

A nyelőcső nélküli reflux gyakori epizódjai:

  • a sphincter funkcionális képességeinek csökkenése;
  • elégtelen clearance - alacsony emésztőrendszeri tisztítás;
  • az anatómiai szervi hibák miatt a gyomor felhalmozódott elemeinek hiányos hiánya;
  • spontán nyomásnövekedés a peritoneum zónában;
  • a nyelőcső lumen patológiás szűkülete.

A tudósok többek között:

  • a betegek genetikai jellemzői;
  • káros napi szokások, különösen a dohányzás;
  • helytelen étrend és kiegyensúlyozatlan étrend;
  • stresszes állapotok, az izomgörcsök megjelenésével;
  • a környezet negatív hatása.

A betegség súlyosbodhat az ülő helyzetben lévő hosszan tartó tartózkodás és a nem megfelelően kiválasztott fizikai gyakorlatok miatt.

Klinikai tünetek

Annak ellenére, hogy a nem erozív reflux betegség nincsenek tünetei a gyulladásos elváltozások a nyelőcső fala, az intenzitás a fő tünetei a GERD - gyomorégés hasonló kényelmetlenséget felmerülő ha erozív gócok. De a betegség nem eróziós formájával a gyomorégés funkcionális jellegű - nem kapcsolódik a nyelőcső szerkezetének lebomlásához.

A NERD megnyilvánulása a gyomor-bél traktusból:

  • az evés utáni fájdalom;
  • kellemetlen utóíz a szájban;
  • fájdalmas érzések, amelyek a nyelés után jelentkeznek, a nyelőcső helyén lokalizálva, az epigasztrikus régió más szegmenseire való besugárzással;
  • a lenyelésre való törekvés szükségességét, az érzést, hogy "nem lehet megragadni a nyomatékot";
  • a gyomormosások mozgása a normál árammal ellentétes irányban.

A betegség nem-eróziós formájánál a szövettani vizsgálatok eredményei meghatározzák a bazális membrán-sejtmentes lemezek megvastagodását, amelyek különválasztják a hámot a kötőszövetektől.

Az extra-nyelőcső tünetei a következők:

  • bronchopulmonáris tünetek: köhögés, asztmás állapotok;
  • ENT tünetek: gyakori ismétlődő torokgyulladás, tonsillitis, laryngitis, sinusitis, otitis;
  • Fogászati ​​problémák: a fogzománc carious lesions;
  • ortopédiai hibák: gerinc kyphosis;
  • kardialgii - fájdalmas érzések a mellkasi osztályban, amely nem kapcsolódik a szívműködéshez;
  • neurológiai tünetek - tachycardia, fulladás.

Fontos szerepet játszik a felfogást, a megnyilvánulásai NERD játszik pszicho-emocionális állapot, a beteg: szorongás, idegesség, depresszió hozzájárulnak a személyes értelmezése érzés, annyi értelmi hibák gyakran tapasztalnak kisebb ösztönzést a globális katasztrófát.

kezelés

A GERD leküzdésére vonatkozó standard módszer a következőket tartalmazza:

  • az életmód javítására irányuló intézkedések, speciális étrend kialakítása;
  • gyógyszeres terápia, melynek célja a reflux megakadályozása, a gyomor-agresszivitás csökkentése, a nyelőcső védelme a gyomornedv aktív összetevőitől.

Farmakológiai kezelés

A reflux betegség első választásáért felelős szerek antiszekretoros hatású szerek: protonpumpa inhibitorok. Az ilyen gyógyszerek gátolják a sósav termelését, biztosítva a pH-érték relatív konzisztenciáját. Benzimidazol-származékokat használnak hatóanyagokkal: Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazolum. Azonban a betegség fele nem eróziós formában szenvedő betegeknél ezek a gyógyszerek nem képesek megállítani a kellemetlen tüneteket, míg a reflux-ezofágiában az ilyen terápia pozitív eredményeket hoz.

A gyógyszerek második csoportja az antacid. A recepció lehetővé teszi a gyomorégés gyors eltávolítását a sósav neutralizálásával. Az ilyen gyógyszerek nyilvánvaló előnnyel bírnak: pontatlan hatás, nem terhelés más testeken, ami lehetővé teszi az antacidok alkalmazását valamennyi beteg kezelésére. Hiányosságuk: az elért rövid távú hatás. A bevált eszközök közül: Maalox (Maalox), Almagel (Almagel), Gaviscon (Gaviscon).

Prokinetikumok - gyógyszerek, amelyek fokozzák a gasztrointesztinális motilitást, amely gyors kiürítését az elemek a gyomorban, ezáltal kiküszöbölve a valószínűsége a tömeges belépő az alsó záróizom. Azonban az alkalmazásuk számos ellenjavallatot és orvosi felügyeletet igényel. A proinetikumok GERD kezelésében való felhasználásának kilátásait az orvosi környezetben vitatják meg, hiszen a hatásosság bizonyítéka jelenleg nem elégséges. A leggyakrabban előforduló gyógyszer a Motilium (Motilium).

Támogató tevékenységek

A betegeknek el kell adniuk a rossz szokásokat. A betegség nem-eróziós formáiban különös szerepet játszanak a fizikai aktivitás módosítása: a sajtó izomzatának feszültségével kapcsolatos gyakorlatok elkerülése, az ülés korlátozása. A túlsúlyos személyeknek szükségük van az endokrinológusnak a tömeg normalizálására szolgáló intézkedések kiválasztására, mivel több kilogramm terheli a betegséget.

Rendkívül fontos, hogy a betegek kedvező pszichológiai légkört teremtsenek a családban és a munkaerőben.

Mindezek kivétel nélkül elengedhetetlen a relaxációs készségek elsajátítása és rendszeres légzésgyakorlatok végrehajtása, amelyek enyhítik a vázizmok görcsét. Hosszan elnyújtott depressziós hangulatok és szorongás esetén konzultálnia kell egy terapeutaval.

A diéta választása és szigorú betartása rendkívül fontos a kellemetlen nyelőcső-tünetek megszüntetésére és megelőzésére. Tilos zsíros, sós, füstölt, éles, savas ételek fogyasztása. A betegség korlátozza az erjesztési folyamatokat kezdeményező termékek vételét: kvass, sör, szénsavas italok, élesztő termékek. Nem ajánlott forró teát, kávét, keserű csokoládét inni. Javasolt főzni, párolni, sütni, gőzölni. A citrusfélék kultúrájának felbecsülhetetlen előnye ellenére a gyomor magas savasságú embereknek nem szabad használniuk.

A napi étrendet öt részre kell osztani, amelyeket azonos időközönként kell rögzíteni. Fontos, hogy alaposan rágja le a terméket a nyelés előtt, soha ne igyon sietve. A vacsora utáni időközönkénti leállás előtt több mint két óra kell legyen.

A következő videó foglalkozik a megfelelő választás a diéta a GERD:

Nem-eróziós reflux oesophagitis

A nem eróziós reflux betegséget gyakran észlelik az orvoshoz érkező betegeknél, akik gyomorégéses panaszokat észlelnek. Az ilyen betegségre jellemző a gastrooesophagealis reflux oesophagitis tipikus megnyilvánulása (általánosan elfogadott GERD-csökkenés), de a gyomornyálkahártya megváltozása nélkül. A kétféle betegség tünetei hasonlóak. Nekik van egy oka a fejlődésnek. A tartalmát a gyomorban egy nagyszámú gyomornedvben nem kontrollált dobott a nyelőcső, száz, viszont okoz egy személy kellemetlen, égő érzés, gyomorégés és savanyú íz a szájban.

Számos kutatás után, a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a NERD, ez a beteg állapotának GERD kifejeződése. A betegeknél a GERD kimutatásának esetei minden évben növekszenek. A betegeket nem mindig azonnal diagnosztizálják. A gyakorlatban ismert, hogy a betegeket gyakran előkezelik a betegség tüneteinek kezelésére. Ezúttal hiányzik a beteg, a betegség kialakul, és a test helyreállítása sokkal nehezebbé válik. A nem-eróziós oesophagitis krónikus betegség, gyakori összetett visszaesések esetén. Az ételfogyasztás a nyelőcsőbe a nyelőcső sphincter relaxációjának köszönhetően, és annak meghiúsulása miatt, hogy megakadályozza az ételt a gyomorból való kilábalással.

A NERD fejlesztésének okai

A nem-eróziós reflux okai hasonlóak a GERD kialakulásának okaihoz.

  1. Csökkent tünete a nyelőcső záróizomzatának.
  2. A nyelőcső öntisztulásának hiánya.
  3. A nyelőcső súlyos károsodása a gyomor tartalma ellenőrizetlen öntéssel.
  4. A nyelőcső azon képességének hiánya, hogy megóvja integritását ilyen öntvényekkel.
  5. Hiány a gyomor tisztításából a felhalmozott ételekből.
  6. Magas intraperitoneális nyomás.
  7. A gyomor természetes helyének megváltozása a hasüregben. Ez hatással lehet a terhességre, a szűk, testzáró ruhákra, a magas fokú elhízásra.
  8. A természetes táplálkozás megsértése, és szerepe van az elfogyasztott élelmiszerek szabályozatlan mennyiségének és minőségének, valamint az étkezések számának és idejének.

Zsíros ételek nagy mennyiségben ad komoly terhet ró a munkát a gyomor és serkenti, hogy készítsen annyi lé, és sósav mindent megemészteni, hogy jött rá. De nem csak a savak bõsége rontja a nyelőcső állapotát, a kedvezőtlen hatás a megnövekedett gáztermelés és a gyomorra gyakorolt ​​nyomás. A gasztrointesztinális traktus megfelelő működésének zavarai.

  1. Károsodást okozhat a szervezet minden rendszerében, beleértve a gyomor megsértését, összetett pszicho-érzelmi állapotokat.

A NERD diagnózisa és tünetei

A legtöbb beteg esetében számos tünetet észlelnek. Ezek extra-nyelőcső-tünetek:

  • Gyomorégés - gyomorégés, ebben az állapotban történik, nem látható oka, kíséretében égő érzés mögött a szegycsont és a szenzáció a szájban. A gyomorégés előfordulása, mint elsődleges tünetegyüttes, szabálytalan megnyilvánulásokban, hosszú ideig nem okozhat pácienst az orvoshoz. Ekkor fejlődik a betegség. Az ilyen gyomorégés osztályozására két csoportra: betegek túlérzékenység gyomorsav, a nyelőcső és a betegeknél, akiknek a gyomorégés nem jár kibocsátás sav, és sérti a nyelőcső munkák.
  • a vérkeringés megsértése a szívben;
  • fájdalom a gyomorban;
  • a nehézség érzése étkezés után;
  • felfúvódás;
  • csuklás;
  • hányás.

A tünetek önálló betegségekké válhatnak:

  • asztma;
  • caries;
  • gégegyulladás;
  • köhögés;
  • a fogzománc és a kis fekélyek sértetlenségének megsértése a nyelvben a fogakkal való érintkezési pontokon.

A tünetek enyhülése a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának integritását, mennyiségét és mértékét befolyásolja. De ha a páciens NERD-t alakít ki, akkor nem észlelhető a nyelőcső nyelőcső állapotában bekövetkező változások, annak ellenére, hogy az élelmiszer-kiömlés intenzitása előfordul. Mindenesetre a szokásos életmód elkezd sok kellemetlen érzést produkálni, és gyakran nem teszi lehetővé a teljes életmódú, kényelmes életet. Az étkezés fájdalmas érzést és szövődményt okoz az élelmiszer elfogyasztásának folyamatában.

Gyakori esetek az epiáris reflux hatása a nyelőcső betegségének szövődményére.

A betegek NER jelenlétének vizsgálatakor gyakran megtalálható: a burkolóanyag epitheliumának kiterjesztett intercelluláris térsége, a hiperplázia és a béléspapillae meghosszabbítása. A tünetek időnként manifesztálódhatnak, vagy nem tartanak sokáig. Érdemes meggyőződni a hosszú távú kezelésről, az időszakos vizsgálatokról és a kezelési tanfolyamok gyakori ismétlésére vagy a rendszeres gyógyszeres kezelésre.

Az endoszkópos vizsgálat során speciális szondát használnak egy olyan kamerával, amely a képet a nyelőcső belsejéből továbbítja, lehetővé teszi az orvosok számára, hogy teljes mértékben értékeljék a szerv állapotát és észleljék az integritás során bekövetkezett fejlett sérelmeket.

A 24 órás ph-metrika a savak szintjének mérése hosszú ideje a gyomorban. A vizsgálatot az emberi tevékenység természetes körülményei között végzik.

A kezelés módszerei

Először is, a gyógyszerekre van szükség az egyidejű tünetek megszüntetésére. Ennek célja, hogy csökkenti a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát, és megakadályozza a betegség visszatérését exacerbáció formájában.

Az első javaslat mindig az orvos utal változás szokásos módon az élet: ez azt jelenti, a teljes elutasítása a rossz szokások, korlátozzák a listát a bevett gyógyszerek, étrend (újrafelhasználható szigorúan kimért táplálás) és elengedhetetlen feltétele annak, hogy megszabaduljunk a felesleges kilogrammot. Meg kell zárni minden olyan ételeket három órával lefekvés előtt. Mindenesetre nem szabad éjszakai snack. Aude bán sült, sós, zsíros, kávé, paradicsom, citrusfélék, csokoládé és szóda. Aludj egy különleges helyzetben megemelt felsőtest. A teljes tilalom viselése szűk, vagy szűk ruhák készült szintetikus.

Nem teheti meg gyógyszer nélkül. A gyógyszereket úgy tervezték meg, hogy megvédjék a nyelőcső és gyomor nyálkahártyáinak épségét, megvédjék őket a gyomorból származó pelletek hatásaitól. Az antiszekretórium kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportja. Ezek a gyógyszerek úgy vannak kialakítva, hogy csökkentik a sav és a gyomornedv termelését éjszakánként és étkezés közben. A protonpumpa-inhibitorokat a betegeknek ugyanarra a célra írják fel, a savképződés csökkentésére, valamint a gyomorvák és gyümölcslevek termelésére. Ezek egyensúlyt mutatnak a gyomor savas környezetének szintjével. A mai legfontosabbak a kombinált hatások előkészületei. Ezek a gyógyszerek hosszú ideig és hatékonyan tartanak.

Annak ellenére, hogy a hiánya a sérült rész a nyelőcső, ellentétben a kár okoz gyomor-nyelőcső reflux betegség oesophagel kezeljük ezt a betegséget nehéz, hosszú ideig nem sikerült elérni megszüntetése a tüneteket, és a fejlesztés a pozitív dinamika, hogy javítsa a beteg jólétét. Amikor ilyen diagnózist állítunk fel, lehetõségünk van egy higgadt szövõdmény - a reflux-ezofagitis - kimutatására.

Pasechnikov V.D. Nem-eróziós reflux betegség és funkcionális gyomorégés // Consilium Medicum. Provizor. - 2004. - T. 4. - 1. sz.

Nem-eróziós reflux betegség és funkcionális gyomorégés

Normális esetben, a nyomás a régió az alsó nyelőcső-záróizom (körkörös izom működik, mint kipréselt cukornád) magas, ami megakadályozza a dobott savas gyomortartalom a gyomorból a nyelőcsőbe üregbe. Szintén az alsó nyelőcső-záróizom Pontszerző gyomortartalom a nyelőcsőbe megakadályozza számos mechanizmus, amelyeket az ábrán látható.

A dohányzás, az alkohol, a kávé és a csokoládé pihentetik a sfinktert, amely hajlamos a refluxra. Hozzájárul továbbá ahhoz, hogy a gyomornedveket a nyelőcsőbe dobják, növelve az elhízás vagy terhesség következtében fellépő intra-abdominális nyomást.

Tényezők, amelyek növelik a gyomorégés: egészségtelen ételek, túl meleg vagy túl hideg italok, lehajol, a szokás a fekve étkezés után, étkezés éjjel, nehéz emelés, kávét és koffeintartalmú italokat.

  • gyomor-nyelőcső reflux
  • nyelőcsőgyulladás
  • a membrán nyelőcső nyílásának herniája
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
  • a gyomor és a nyombél peptikus fekélye
  • elhízottság
  • terhesség
  • dohányzás és alkoholfogyasztás

Alap antireflux mechanizmusok

Felszabadulás, összetétel és csomagolás formája: reszorpciós tabletták. 1 tabletta vízmentes 800 mg-ot tartalmaz. Egy csomag 20, 50 és 100 db-ot tartalmaz.

Farmakológiai hatás: antacid gyógyszer.

1. Neutralizálja a sósav felesleges mennyiségét, és élettani pH-egyensúlyt hoz létre.

2. A citoprotektív tulajdonságokat expresszálja, aktívan védi a gyomornyálkahártyát.

3. Megköti a fő agresszív tényezőket: pepszin, epesavak, lizolecitin.

1. A gyomor és a nyombél peptikus fekélye, beleértve a megismételt exacerbációk megelőzését is.

2. Hiperacid állapotok, gyomorhurut, nyelőcsőgyulladás, beleértve a reflux oesophagitist.

3. Gyomorégés, a savas gyomor tartalmának megingása, kellemetlen érzés és fájdalom a gyomorban, a táplálék előfeszítése után.

4. A dyspepsia és a gastralgia megjelenése reumatikus betegségekben, hosszú távú nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID).

Ellenjavallatok: a mágia túlérzékenysége, súlyos veseelégtelenség.

Mellékhatás: Nagy dózisú gyógyszer alkalmazása esetén hasmenés lehetséges.

Terhesség és laktáció alkalmazása: A mai napig a magharfil 800 terhesség alatti negatív hatásait nem jelentették.

Adagolási rendszer: belül. Az epigastriumban gasztritisz és kényelmetlenség miatt 1 tabletta íródott a peptikus fekély és a nyelőcsőgyulladás miatt - 2 tablettát 1-2 órával étkezés után és lefekvéskor. A peptikus fekélyek ismétlődő súlyosbodásának elkerülése érdekében reggel 1 tabletta adagot és 1 tabletta éjszakát vehet fel. A reumás betegségben szenvedő betegek, akik hosszú ideje NSAID-t szednek, tanácsos egy antiulcer-rendszert alkalmazni. A tablettákat a szájban kell tartani, amíg teljesen el nem szívódik vagy alaposan megrágja a lenyelés előtt.

A gyógyszertárak szabadságának feltételei: a gyógyszert OTC termékként engedélyezték.

A tárolás feltételei: a gyógyszert szobahőmérsékleten kell tárolni. Felhasználhatósági időtartam - 4 év.

A GERD nem-eróziós formája (NERD) meghatározása: határozza meg a tüneteket

Ez a rövidítés magában foglalja a szokásos orvosi fogalmat - endoszkóposan nem eróziós reflux betegséget. Az emberi nyelven azt mondhatjuk, hogy az ilyen NERD krónikus újbóli megnyilvánulása a gyomor visszacsatolásának a nyelőcsőbe történő visszaszorításával. A patológia a nem-eróziós gastrooesophagealis betegségek egyik fajtája.

A fő tünete a betegségnek - a gyomorégés, ismétlődő valamilyen okból. Az ilyen gastrooesophagealis reflux nélkül oesophagitis - GERD okozza minimális változások a nyálkahártyában a nyelőcső traktus: falának megvastagodását, a növekedés bizonyos részein, a penetráció a nyálkahártya sejtek, másokban. Hasonló anomáliák lépnek fel és eróziós formában, de az utóbbi kategóriába kíséri nyelőcső elváltozás.

tünetek

A betegség nagyobb valószínűséggel érinti a középkorú férfiakat. A betegséget a következő tünetek jellemzik:

  • égő érzés a szegycsont mögött, gyakran fizikai erőfeszítéssel, lejtőkön, túlfogyasztással;
  • forró, hideg, fűszeres, savas, túl sózott ételek használata;
  • savanyú, keserű íz a szájban;
  • lelassulási rendellenesség;
  • A GERD-t olyan fájdalom adja, amely hasonlít a szív vérellátásától;
  • a fogzománc veresége;
  • a gége gyulladása, az oxidált táplálék visszaverődése a gégen;
  • a garat gyulladása, amelyet az oxidált tápláléknak a garatba történő fordított öntésével fejeznek ki;
  • a levegő hiánya, a fulladás, a száraz köhögés.

Ráadásul a nem-eróziós reflux betegség úgy tűnhet, hogy a szívverés impulzus megsértése.

okok

A nem-eróziós gastrooesophagealis reflux betegséget kiváltó tényezőket, azaz a tartalom fordított áramával jellemezhető tényezőket a következők okozzák:

  • a nyelőcső vagy a gyomor felső részének elmozdulása a nyelőcső csatlakozásánál;
  • alultápláltság, elhízás vagy gyakori hányinger reflexek;
  • hosszú ideje olyan gyógyszerek, amelyek gyengítik a nyelőcső és a gyomor közötti szelep izmát.

A GERD előfordulásának nem a legkisebb szerepe a dohányzás, a túlzott őrület az alkoholtartalmú italok számára. A betegség bizonyos bőrrel, érrendszeri megbetegedésekkel jár, amelyet a vérkeringés, a belső szervek gyulladása okoz.

kezelés

A konzervatív orvoslásnak nincs módja a betegség teljes megszabadulására, így a betegség kezelése a páciens egész életében megmarad. A szigorú étrend, a zsíros, leválasztott, tónusos ételek, az alkohol, a dohányzás elutasítása. Javasolt erjesztett tejtermékek, lúgos ásványvíz, levesek és gabonafélék étrendjének elkészítése. A vacsorát legalább 4 órával le kell tölteni lefekvés előtt.

A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek csökkentik a sósav termelését a gyomorban: omeprazol, lanzoprazol, Nolpaz, Controll, Nexium.

Fosfalugel, Sucralfate, Crestor, magnézium-karbonát gyorsan semlegesítik.

Az alginsavval kezelt terápiás készítmények védőfóliát képeznek a gyomorban, amelynek növekvő mennyiségű lúgos eleme van, és megakadályozza a nyelőcső irritációját. Ilyenek például a Gaviscon, De-Nol, Almagel, Maalox.

Továbbá a patológia nem eróziós formája olyan gyógyszerek alkalmazását igényli, amelyek felgyorsítják a gyomorból származó élelmiszerek mozgását - Cerucal, Metoclopramide, Eglonil, Domrid, Dramina.

Fontos! A GERD kezelése előtt meg kell látogatni a kezelőorvos irodáját. Egyes gyógyszerek korlátozzák a korukat, a terhességet, más betegségek jelenlétét.

következtetés

A GERD betegségét a nyelőcső nyálkahártya irritációjával fejezi ki, jelentős zavarok nélkül. A betegeknek tanácsos olyan gyógyszereket szedni, amelyek csökkentik a gyomor savas környezetét. Szintén szükséges újraértékelni az étrendet, megtagadni a rossz szokásokat.

Nem-eróziós reflux betegség

BD Starostin, G.A. Starostin

A nem-eróziós reflux betegség (NERD) problémájának kezelésére való alkalmasság
két tényezővel magyarázható: először a legtöbb gyomorégéses beteg
van NERD; másodsorban gyomorégés és változatlan nyálkahártyák esetén
nyelőcső a felső gasztrointesztinális endoszkópos vizsgálatában
(GIT) a kezelés eredményei rosszabbak, mint az eróziós reflux betegség (ERD).

A Genval-jelentés (Genval Workshop Report, 1999) szerint a NERD-nek
vagy endoszkóposan negatív gastrooesophagealis reflux betegség (ENERB)
azok a betegek, akik megfelelnek a GERD definíciójának, lehetnek benne, de nincsenek
a nyelőcső Barrett vagy más változások a nyelőcső nyálkahártyáján (spp) [1].
Fass R., Fennerty B., Vakil N. adnak még egy definíciót: a NERD-t jellemzi
a GERD jellegzetes tünetei a gastrooesophagealis reflux (GER) miatt,
a nyelőcső nyálkahártyájának endoszkóppal való károsodása nélkül
a felső gasztrointesztinális traktus kutatása. Fass R. és munkatársai, valamint Achem S.
először a NERB kifejezést mutatta be [2,3].

Figyelembe véve a betegség lefolyásának természetét, annak összefüggése a GER-vel szükséges
hogy a NERD a GERD egyik formája, amely krónikus visszatérő
a gyomor tartalmának retrográd áramlása a nyelőcsőbe
és / vagy extra-nyelőcső, a nyelőcső nyálkahártyájának látható sérülése nélkül. A
az elmúlt években folyamatosan nőtt a GERD előfordulása.

A felnőttek 20% -a hetente GERD tüneteket tapasztal.
Az igaz incidencia még nagyobb, tekintve, hogy jelentős
Néhány beteget hosszabb ideig figyeltek meg más szakemberek
krónikus obstruktív bronchitisz, bronchiális asztma vagy krónikus
torokgyulladás, gégegyulladás, fogászati ​​eróziók és egyéb nyelőcső-megnyilvánulás
GERD. Vizsgálataink azt mutatták, hogy a GERD tünetei
Szentpétervár találkozik legalább havonta egyszer a megkérdezettek 64% -ában
a megkérdezés módja. A GERD-betegek szerkezetének változatlan s.o.
- 70% -uk NERD és csak 30% eróziós reflux betegség (ERD).
Ezt az arányt jelentős mértékben okozhatja
olyan gyógyszerek, amelyek károsítják a sp. és azelőtt
a felső gasztrointesztinális traktus endoszkópos vizsgálata. A NERD, valamint az ERB,
jelentősen károsítja a betegek életminőségét, míg ezeknek a betegségeknek a paramétereit
nem függ a sérülések jelenlététől vagy hiányától.

Klinikailag megjelenik a NERD tipikus (nyelőcső) tünetek:
gyomorégés, regurgitáció, fájdalom az epigasztrikus régióban; atipikus (extrahusfágos
tünetek). Különös figyelmet kell fordítani a "szorongás"
ami súlyosabb betegséget, szövődményt vagy onkológiai jelzést jelent
betegség.

Atipikus tünetek nem szív alakú lehet
retrosternalis fájdalom, otorhinolaryngorygia, broncho-pulmonalis tünetek
rendszer, szív-érrendszer (aritmiás); szájüreget (fogszuvasodás stb.).
A GERD tüneteinek súlyossága nem függ a nyelőcső nyálkahártyájának elváltozásától. ő
ugyanaz lehet a NERD és az ERD esetében. Gyomorégés és változatlan sp.
a betegek heterogén csoportját képviselik. A betegek 50% -a ebben a csoportban
a patológiás változásokat 24 órás pH-monitorozással határozzák meg
nyelőcsövet. Ezek a betegek alkotják a NERD-ben szenvedő betegcsoportot. Más 50% nem
Vannak olyan rendellenességek, amelyek a nyelőcső 24 órás pH-monitorozásával járnak - ezek a betegek
funkcionális gyomorégést (FIZ) a II
kritériumoknak. A FIZ-ben szenvedő betegek 2 alcsoportra oszthatók. Az első (40%)
Fiz betegek, akiknél a gyomorégés korrelál a savas refluxzással. Ez így van
túlérzékeny nyelőcsőben szenvedő betegek és kedvező válasz a
savszuppresszív terápiát, de csak akkor, ha magas dózisú PPI-t használnak. A
A második alcsoportban (60%) nincs összefüggés a tünetek és a savas reflux között.
Néhány beteg ebben az alcsoportban, amikor a betegség tünetei akkor fordulnak elő, amikor
perc ingadozása a nyelőcső pH-jában, de a pH nem esik a kritikus érték alá
értékek (a pH 4 fölött marad). Nyilvánvaló, hogy egyes betegeknél bizonyos
A szerepet játsszák a nem savas faktorok, például a dysmotorika.

A NERD-ben szenvedő betegek ritkán vannak hypotensioi az NES régióban (lásd p

Mi a veszélyes nem-eróziós reflux oesophagitis? Tünetek és kezelés

A reflux oesophagitis, a reflux szindróma, a GERD ugyanazok a tüneti komplexek nevei. A "reflux" meghatározása egy "fordított öntés" szó szerinti fordításban szól.

Következésképpen, az úgynevezett betegség azt jelenti, hogy a táplálékot már az enzimek, a sósav gyomron belüli hideg sójának hatására fordították.

Nem-eróziós reflux oesophagitis - mi ez? Ez a nyelőcsőrendszer betegsége, melyet a gyomorba belépő sphincter gyengesége vagy elégtelensége okoz, ami az emésztő táplálék egy részét a nyelőcső alsó részébe esik.

Ebben az esetben a tünetek megegyeznek a nyelőcső falának irritációjával anélkül, hogy kialakulna a fekélyes elemek belső felszínén vagy az eróziókon. Az eróziós fókusz kialakulása a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő, ha a beteg nem tesz intézkedéseket és nem kap megfelelő terápiát.

Eltérés a nyelőcső reflux egyéb formáitól

A betegség egyéb formáitól, a nem-eróziós formától való alapvető különbséget az a tény jellemzi, hogy A nyelőcső nyálkahártyáján nincsenek vérzések, amelyek folyamatosan irritálódnak. Gyulladás magában foglalja a erózió és a tömörödés perifocal gyulladás a környező szövetekben, ami egy további akadályt az élelmiszer, létrehoz egy érzés, egy idegen test a nyelőcsőben provokálja hányás a beteg.

A gyomor és a nyelőcső normál állapotában a bejutó zárókupak szorosan lezáródik a gyomorban történő élelmiszer emésztés során. Ha az izmok gyűrűje nem záródik be teljesen, akkor a perisztaltikus mozgások során az élelmiszer-csomó részét a nyelőcsőbe dobják. Ha ezek az esetek izolálódnak és az idő tényezőinek hatása következtében keletkeznek, akkor a nyelőcső betegsége hiányzik.

A betegség okai

A tartós reflux oesophagitis kialakulásához szükséges a szívizomzat izomzatának krónikus gyengesége. A következő okok miatt fejlődik ki:

  • a gyomor és a nyombél betegségei;
  • nehéz fizikai munka;
  • a rendszer megsértése és a táplálkozás jellege:
  • rossz szokások: dohányzás, alkoholfogyasztás;
  • túlsúly és alacsony motortevékenység;
  • műveletek és sérülések;
  • stresszes túlterhelés;
  • ezeknek a tényezőknek és egyéb okoknak a kombinációja.

A gyomor és a nyombél betegségei az élelmiszer emésztési problémáival, a traktus e részének stagnáló jelenségeivel járnak.

Természetesen, tartalmát a gyomorban stagnál, stretching a falak, ami oda vezethet, hogy irritációt, nyújtható gyűrű sfinkteralnogo beömlőnyílástól a gyomorba. Ebben a részben az élelmiszer, hogy már megkezdte egy savval kezeljük, enzimek, a nyelőcsőbe.

A súlyok rendszeres emelése az elülső hasfal, membrán megfeszítéséhez vezet. Ez rendszeres nyomást fejt ki a gyomorra, ami megkönnyíti a tartalom visszaszorítását. Ez a helyzet a köldökzsinór vagy a hasi póréreg kialakulását idézi elő, ami szintén hozzájárul a belső szervek hangjának csökkenéséhez, a sphincter gyengeségéhez.

Rendszeres fogyasztása élelmiszerek gyorsétterem (az úgynevezett fast food), amely tartalmaz egy csomó magas olvadáspontú zsírok, szénhidrátok, zsírok, só, sült ételek, és még a felesleges, vezet kimerülése enzimrendszer, stretching a gyomorfal miatt a lassú emésztés élelmiszer, következésképpen, a pylori sphincter vagy a gyomor bejáratának kudarcát fejti ki.

Ebben az esetben nemcsak a nyelőcső, hanem a gyomor, a nyombél, a belek is felhalmozódnak. Ez további súlyosbító tényező a reflux oesophagitis kialakulásához. A túlsúly, az elhízás, a hipodinámia az elégtelen perisztaltikát és az emésztést okozza, ami szintén a reflux szindróma egyik oka.

A stressz elősegíti a kapuség görcsét, és amikor a stresszes helyzet áthalad, az izomzat lazító, biológiailag aktív anyagok éles felszabadulása van. Ezek a változások lecsökkentik a test enzim- és közvetítő rendszereit, ami a kapus kezelőjének nem megfelelő kontraktilis aktivitását okozza.

Upon traumák vagy sebészeti műveleteket a hasi szervek vagy izmok a hasfal elülső olyan hegek, amelyek zavarhatják a normális működését az emésztőrendszer, amely lesz az oka reflux, majd - nem erozív reflux oesophagitis.

Nem-eróziós reflux oesophagitis: tünetek és kezelés

A nem-eróziós reflux oesophagitist a a nyelőcső nyálkahártyájának felületi károsodása. A felszínén csak az irritáció, a puffadás és az enyhe gyulladás található a vizsgálat során. A mélyebb rétegek vagy vérzés, az erózió hiánya jelei hiányoznak.

A betegség tünetei

Mindegyik tünet két nagy csoportra osztható: a nyelőcső oldaláról, és azokról, amelyek a mögöttes vagy kísérő betegségeket jellemzik.

A nyelőcső irritációja szubjektív módon gyanítható, ha vannak ilyen megnyilvánulások:

  • Ebéd után enyhülnek, aztán - gyomorégés. Ez egy égő érzés, fájdalom a nyelőcső alsó harmadában. A betegek jelzik a kellemetlen tünetek lokalizációját az elülső hasfal epigasztrikus vagy epigasztrikus régiójában;
  • hányinger, hányás étkezés után vagy étkezés közben;
  • nagy mennyiségű nyál;
  • kellemetlen, fájdalmas érzések a gégen és a garaton az étkezés során;
  • fájdalmat a szegycsont mögött, melyet a betegek akut, piercing, égő jellegűek.

A nyálasodás fokozott szintje - a saliváció és a kiválasztás egy feltétel nélküli reflexhez kapcsolódik. A nyelőcső nyálkahártya krónikus irritációja kiváltja a nyál szekrécióját. A betegek folyamatosan lenyelik a szájat töltő nyálat.

Az irritált nyelőcső elveszíti az élettani összehúzódások természetes ritmusát, ezért ha az ételt elfogyasztják, akkor akadályok keletkeznek, hogy a nyelőcsövet átjusson a gyomorba. Ezért a betegek panaszkodnak a "csomó" érzésének, az étkezés során idegen tárgynak a nyelőcsőben.

A nem-eróziós reflux oesophagitist ugyanazon megnyilvánulás jellemzi. Ezért gondosan összegyűjtött történelem, a beteg vizsgálata segíthet gyorsan meghatározni a helyes diagnózist, és nem helyezi el az angina tüneteinek hibás kezelését.

Más belső szervektől reflux oesophagitis esetén a következő megnyilvánulások figyelhetők meg:

  • a hangszalag megsértése;
  • köhögés és nyelési mozgások;
  • normál szívritmuszavarok;
  • a szájnyálkahártya betegségei;
  • esztétikai jellegű problémák:
    • a szájából szag,
    • böfögés,
    • puffadás,
    • széklet rendellenességek.

A szívritmus romlott a vagális reflex miatt. A kóros ideg, amely a nyelőcső egy részét beidegzi, irritálódik, ami negatív hatást gyakorol a szívizomra.

Hasznos videó

Ajánlunk egy érdekes videót nézni erről a betegségről, ahol a legmagasabb kategóriába tartozó orvos a reflux oesophagitis különböző formáiról szól, beleértve a nem-eróziós formát:

Ez az olcsó módszer csökkenti a fekélyeket és a gyomorhurutot! Szükséges 250 ml forralt vizet venni. Bővebben

kezelés

Először is szükség van a fájdalom, a gyomorégés, a nyelőcső irritációjának eltávolítására. Ehhez használja az antacidet (savval csökkentő), fájdalomcsillapítókat, olyan gyógyszereket, amelyek normalizálják a gyomor és a nyelőcső motoros képességét.

Akkor meg kell figyeljen a diétára és az étrendre. A táplálékfelvétel hőmérséklete nem lehet túl magas vagy túl alacsony, az átlagot átlagosan valamivel magasabb átlaghőmérsékletnek tekintik. Enyhén enni kell kis adagokban 1,5-2 órás intervallumokkal az étkezések között.

A használt gyomornedv kiválasztásának csökkentése ranitidin, famotidin és más eszközöket, amelyek blokkolják a hisztamin receptorokat. Ezenkívül az omeprazolt, a pantoprozolt kell előírni. A kezelés időtartama függ a választott rendszer hatékonyságától, de általában be kell igazítani hosszú vétel: legalább fél év - egy év.

A kezelés hatásának vagy jelentős javulásának tartós hiánya esetén a gyomornyálkahártya záróizmájának műtéti korrekciójára lehet igénybe venni.

A gastrooesophagealis reflux betegség nem-eróziós formájával kezelt betegek kezelése. A probléma modern nézete

Áttekintést nyújt a rendelkezésre álló orvosi terápiák és azok összehasonlító hatékonyság betegeknél nem erozív forma gastrooesophagealis reflux betegség (NERB), és az új kezelési mód alapján ismeretek a funkciók a patogenezis és azok,

A felmérés terápiás eszköz, amely az orvos az ő / ő rendelkezésére áll, és ezek összehasonlító hatékonyság a betegek nem erozív forma gasztro ezofageal reflux betegség (NERB) kapnak, valamint az új diagramok kezelés figyelembevételével ismereteket a speciális a patogenezis és a NERB áramlás jellemzői.

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - olyan állapot jellemzi fejlesztése a jelentős aggodalomra ad okot, hogy a beteg tüneteinek a reflux miatt a gyomortartalom. A GERD az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége a világ legtöbb országában [1]. Ezen túlmenően, az adatokat a populációs vizsgálatok azt mutatják, folyamatosan emelkedő tendenciát mutat az előfordulási megnyilvánulása a lakosság körében [2-6]. A tünetek jelentős hatással van az életminőségre, a betegek és a kapcsolódó gazdasági veszteségek miatt keresőképtelenség, a költségek a diagnózis és a kezelés [2, 4, 7]. Szabad a spektrum súlyos szövődményeinek GERD - peptikus szűkület a nyelőcső, a vérző fekélyek és eróziók, kialakulását Barrett-nyelőcső, és a nyelőcső adenocarcinoma szükségessé időben a betegségek diagnosztizálásában és kezelésében minőségű [4, 7].

Összhangban a modern besorolása minden megnyilvánulását GERD vannak osztva a nyelőcső és a vnepischevodnye (1.). Így egy tipikus megnyilvánulásai a betegség közé nyelőcső GERD formát jelenlétében annak nyálkahártya sérülések (esophagitis és szövődményei) [1]. Hosszú ideig, minden formája GERD tekinteni az egymást követő szakaszában a betegség - nem erozív formák tekinthetők „kezdeti” megnyilvánulások, erozív vagy ulceratív formájában reflux oesophagitis annak szövődményei - például a „becsomagolt” fázisában a betegség. Az eredmények a megfigyelések a jelenleg rendelkezésre álló, arra utalnak, hogy az eróziós formájában (erozív nyelőcsőgyulladás, EE) és a nem erozív forma GERD (nem erozív reflux betegség (NERB)) nem hajlamosak az önmagukkal való átalakulás a egyiket a másik, és létezhet egymástól függetlenül [8, 9, 61]. Sőt, számos szerző elkülönítését javasolja egy független harmadik formája a betegség - Barrett-nyelőcső [10]. Ez valószínűleg a tényezők kombinációja: genetikai jellemzői a betegek, a napi szokások, valamint a befolyása egy olyan összetett környezetben, amelyek együttesen határozzák meg az egyensúlyt a záró tulajdonságok a nyelőcső nyálkahártyáját és aktivitását károsító tényezők [11]. Annak ellenére, hogy a hiányzó nyilvánvaló kárt a nyelőcső és a „jól-lét” a helyzet, NERD jelentős probléma az orvostudomány az első helyen, mert annak hatása az életminőségre a betegek, másrészt a magas prevalenciája ebben a formában a betegség. Valóban, az eredmények alapján a nagyobb tanulmány, nem erozív forma GERD (definíció szerint a tünetek - gyomorégés és / vagy savas felböfögés legalább egyszer egy héten hiányában kárt a nyelőcső nyálkahártyájának szerinti endoszkópia) sokkal gyakrabban fordul elő, mint az EE: az összes beteg jogosult GERD 53-75,9% tünetei oesophagitis [12-14]. Ugyanakkor kimutatták, hogy a súlyossága és a tünetek intenzitása, és ennek megfelelően, csökkenése az életminőség szenvedő betegeknél normálisak és EE összehasonlítható [15-18].

Összhangban a klasszikus tanulmányok patofiziológiájának GERD vizsgálat, előfordulási gyakorisága a tünetek, egyenesen arányos a szintjét savanyítása a nyelőcső [19, 20]. Ugyanakkor, a klinikai megfigyelések azt sugallják, hogy 10-15% tapasztaló betegek gyomorégés tünetek nélkül patológiai tüneteket (sav) gastrooesophagealis reflux szerinti nyelőcső pH ellenőrzés, amely tükröződik a jelenlegi ajánlásai a diagnózis a GERD [1]. Tanulmány kohorsz tapasztaló betegek gyomorégés károsíthatja a nyelőcső nyálkahártyájának, egy modernebb vizsgálati módszereket, beleértve a napi pH-impedancia nyelőcső, lehet megkülönböztetni több kategóriában a betegek (ábra. 2) [11, 21-24].

Tekintettel a közelmúltban közzétett adatok, hogy értékeljék újra a kórélettani alapja a fejlesztés a NERD tünetek és a lehetőséget, hogy a kábítószer-korrekció, sürgős rendszerezése tudás kezelésében ebben a formában a betegség. Az alábbiakban áttekintjük a rendelkezésre álló terápiás szereket és azok összehasonlító hatékonyságát a NERD-betegeknél.

Tünetellenőrzés és a remisszió fenntartása a NERD betegeknél

Antacidok és alginátok

A kapott adatok során gyomorégés előfordulási vizsgálat a felnőtt betege megosztással háziorvos (Ariadna) azt jelzi, hogy a válaszadók 80% -a tapasztalja ezt a jelenséget, hogy savkötők vagy alginát Oroszországban. [25] Az adatok elemzése a gyógyszerpiac hasonló tendenciát mutat az Egyesült Államokban értékesített OTC (beleértve a savlekötők és alginát) meghaladja a $ 1,2 milliárd évente. [26]. Ezeknek az alapoknak a népszerűsége, amely a mai napig fennmarad, könnyen magyarázható. Sőt, mivel a gyógyszerek csoportjából savkötők és alginát, vagy ezek kombinációja lehet elérni a gyors megkönnyebbülés a gyomorégés. Az eredmények azt mutatják, hogy a hatáskezdet Megjegyezzük belül 3-7 perccel a beadás után [27-28]. Ezen túlmenően, a legtöbb országban ezek az alapok nélkül értékesített kapható készítményeket is, ami számukra a legolcsóbb módja annak, hogy enyhíti a tüneteket a GERD betegeket, keresse fel orvosát, hogy megfelelő orvosi ellátást. [29] Közös hátránya, ezeket az eszközöket egy kis hatástartam 20 és 60 perc a savközömbösítő és a 4 óra az alginátok, ami azt jelenti, hogy szükség van az újrafelhasználás, amikor expresszálódik és tartós a betegség tüneteit [26, 28]. Részben időtartama hatásosságát e csoport sajátosságai miatt ezek hatásmechanizmusa: a savközömbösítő szer semlegesítésére mennyiség már jelen lévő savas gyomor, míg alginátok jellemzi a további létrehozása lebegő szuszpenzió semleges pH-t a felszínén a gyomortartalom, feltehetően védő hatást a nyelőcső nyálkahártyája reflux esetén [30]. Sajnos, tanulmányok in vivo, a szcintigráfia, és endoszkópos vizsgálatok nem erősítették meg a lehetőségét, tapadását és az iszapot a nyelőcső nyálkahártyáját, és azt is kimutatták, rövid (20-60 perc antacidok és alginátok 1-3 órán át) a helyszín a gyomorban [27, 31, -34]. Meg kell jegyezni, hogy az ezen ágensek hatékonyságát volt a legkifejezettebb, étkezés után. [35] Mindezek alapján, a hatálya alá a jelenlegi használat tüneti megoldás gyors enyhítésére gyomorégés vagy mellkasi fájdalom előforduló étkezés után olyan betegeknél, akiknél a tünetek a GERD ritkán (kevesebb, mint 1 alkalommal hetente). [3] Hiánya szisztémás hatást és alacsony valószínűsége mellékhatások is okozhat tüneti használatának lehetőségét ezen eszközök esetén gyomorégés terhes nők [36, 37].

prokinetikumokként

Ez a csoport a források ciszaprid, metoklopramid, domperidon, tegaserodnál itoprid. A farmakológiai hatása ezeknek a gyógyszereknek az, hogy fokozza antropiloricheskoy motilitás, ami a gyorsított evakuálási gyomortartalom, növeli a hang az alsó nyelőcső-záróizom, ezáltal csökkentve a számát gastrooesophagealis reflux és az érintkezési idő a gyomor nyálkahártya a nyelőcső [38]. A használata Ezen szerek néhány (ciszaprid, tegazerod) korlátozott, mert a rendelkezésre álló mellékhatások. Kilátásai a használata e csoportba tartozó gyógyszerek kezelésére NERB széles körben tárgyalt [38, 39]. Sőt, a növekedés, a hang az alsó nyelőcső-záróizom, és felgyorsítja a gyomor kiürülését jelentősen javítja a kezelés hatékonyságát GERD. Annak ellenére, hogy a rendelkezésre álló adatok arra mutatnak, hogy ezek a hatások eléréséhez legalább néhány e csoportba tartozó gyógyszerek [40], míg a jelen időskálán vizsgálatok megerősítik a hatékonyságát prokinetikus gyógyszerek csoport NERD nem végzett. Kis betegek száma tartalmazza a munka értékelték prokinetikus hatásosságát a tünetek enyhítésében a betegség NERD, azonban, hogy teljes mértékben értékelni az eredményeket nem lehetséges, mert az, a teljesülése hiányában az a diagnózis, a betegek ezekben a vizsgálatokban a jelenléte funkcionális diszpepszia lehet benne [41]. A meta-analízise papírok szentelt prokinetikus hatásosságát megszüntetése a tüneteket GERD, mint egy monoterápia, vagy kombinációban szekréciót gátló szerek, a esélyhányados amelynek pozitív hatása volt 1,7 (CI 1,37-2,12) a placebóhoz képest. A növekedés a valószínűsége arretáló tünetek között mozgott 18% -ról 41% (NNT 3-6) [42], amely lehetővé tette a szerzők arra következtetni, hogy a mérsékelt ereje elleni bizonyítékok enyhítésére GERD tünetek ezekkel a szerekkel.

Antiszekretikus szerek

Az antiszretikális gyógyszerek a GERD farmakológiai terápiás kezelésére alkalmasak. Kétféle savval csökkentő gyógyszer van: H-blokkolók2-receptor hisztamin és protonpumpa inhibitorok (IPN). Az ilyen kábítószer-csoportok hatása a hatásuk a savas termelés különböző szintjeire gyakorolt ​​hatása. H Blockers2-receptor hisztamin (BN2WG) - cimetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin és roxatidin - részben befolyásolja a termelés sósav által gátolni a hisztamin serkentő hatását, míg a PIT érinti az általános végső szakaszában szekréciójának, amelynek hatására a nagyobb hatékonyságot. A gyógyszer egyszeri dózisának beadása után ez a csoport 1-3 óra. A BN elleni antiszekretikus hatás időtartama2RG viszonylag kicsi, az átlag az osztály 8-10 óra, továbbá, minden tagja e csoportba tartozó gyógyszerek jellemezve következetes csökkentésének hatékonyságát krónikus adagolás miatt „Receptorok fáradtság” szindróma [43, 44].

A jelenleg rendelkezésre álló PPI - omeprazol (pl Ortanol®), lanzoprazol (pl Prevatsid®), pantoprazol (pl Kontrolok®), rabeprazol (pl Pariet®), az ezomeprazol (pl Neksium®) - visszafordíthatatlanul blokkolják a a savtermelés végső szakasza a H + / K + -ATPáz, amely kovalens kötés kialakulásának köszönhető. A sebesség a hatás kezdetének az egyetlen dózisa egyetlen adag hagyományos átlagosan körülbelül 2 óra, az időtartam, változó egyedi tagjai közötti ezen osztályba tartozó gyógyszerek, valamint miatt a genetikai jellemzők betegek elérheti 72 óra [45].

A GERD kezelésére használt gyógyszerek összehasonlító hatása

A NERD-betegek terápiájának célja a betegség tüneteinek megfelelő és gyors ellenőrzése, valamint a hosszú távú remisszió fenntartása, a betegek életminőségének javítása [1]. Ezenkívül fontos a gazdasági összetevő, amely fontos szerepet játszhat a kezelés stratégiájának megválasztásában.

A NERD tüneteinek gyorsasága és teljessége

A NERD-tünetek megkönnyebbülésének felmérésére különböző módszertani megközelítéseket alkalmaznak. A leggyakoribb értékelés a tünetek nélküli betegek száma a standard egyszeri adag kinevezését követően. A fent említett munka hatékonyságának savkötők és alginát, annak ellenére, hogy nagyon gyors hatnak, így teljes felbontású tünetek a kezelés első napján még nem valósult meg, mert a tünetek újra után egy rövid ideig [26, 28]. A szakirodalomban egyetlen standard egyszeri prokinetikus dózis kijelölését követően a tünetek enyhítésére vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre. Szerint egy nyitott ellenőrizetlen vizsgálat alkalmazása BN2RG megszünteti a betegség tüneteit a betegek 23% -ánál [46]. Ami PPI eredmények jelentősen eltért a készítménytől függően, kezdve a 32% kezelt betegeknél omeprazol 20 mg, 85,6% a betegek, akik rendelt ezomeprazol 40 mg [47]. Időt vesz igénybe a tünetek megszűnésének diagnosztizált távollétében savas reflux 7 egymást követő napon a vizsgálat 5 nap volt ezomeprazol és omeprazol 8 napig. Egy hasonló vizsgálatban teljes enyhülést gyomorégés alkalmazásával érjük el pantoprazol a dózis napi 20 mg-10 nap után a kezelés [59].

Súly tünetei ödéma kontroll szempontjából (4 és 8 héttel a kezelés) alkalmazásával különböző gyógyászati ​​készítmények csoportok értékelték számos randomizált klinikai vizsgálatok, amelyek közül néhány szervezett két meta-elemzések [20, 42]. Ezek az eredmények azt jelzik, hogy az esélyhányados (OR) a hatékony enyhítésére gyomorégés egyenesen arányos a mértéke elnyomása a váladék a sósav a gyomorban: a gyógyszerek ebben a csoportban prokinetikus OR 0,86 (95% CI 0,73-1,01) az BN2RG - 0,77 (95% CI 0,60-0,99) a protonpumpa-gátlók - 0,37 (95% CI 0,32-0,44) [20]. Számos tanulmány kimutatta, nagy hatásossága PPI standard és az alacsony dózisú (10 mg omeprazol) elleni köpölyözés gyomorégés betegeknél NERB képest prokinetikus és BN2RG, alkalmazva a standard napi dózisban [17, 48], amely nemcsak az IPN nagyobb hatékonyságát jelzi, mint ezekkel a gyógyszerekkel szemben, hanem előre meghatározza az ilyen gyógyszerosztály használatának gazdasági megvalósíthatóságát is.

Valójában egy olyan vizsgálatban, amelyben az IPN használatának költséghatékonyságát összehasonlították az antacidokkal / alginátokkal és a BN-vel2WG, ha használják a standard napi dózis fele ilyen, azt találtuk, hogy miután 16 hetes kezelés, az átlagos költsége kezelés 99 £ az omeprazol csoportban, mint 65 a csoport antacidok / alginátok és BN2A munkacsoport azonban a tartós tünetek miatt felmerülő orvosi konzultációk többletköltsége további 37 font sterling volt az utóbbi csoportokban [49]. Az ellenőrzési időszakban az omeprazol csoportban a betegek 61% -ánál teljes gyomorégcsökkenést értek el, szemben az antacid / alginát és BN csoport betegeinek 40% -ával2RG (p 4) 37% -ról 98% -ra nőtt (p

S. V. Morozov *, Orvostudomány kandidátusa
Yu. A. Kucheryavy **, 1, Orvostudomány kandidátusa

* FGBU Táplálkozástudományi Intézet RAMS, ** GBOU HPE MGMSU őket. AI Evdokimova az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis