Terhesség és hepatitis C

Share Tweet Pin it

A Hepatitis C jelenleg a hepatológia egyik legérzékenyebb problémája a rejtett tanfolyam miatt, ami a korai diagnózis nehézségeit eredményezi. A betegség másik veszélye a cirrhosisban vagy májsejtes karcinómában bekövetkező gyors átmenet. Az előfordulási arány minden évben növekszik.

Az anya és a meg nem született gyermek fertőzéséből származó szülészeti és gyermekgyógyászati ​​megbetegedések során a vírusos hepatitis C terhesség és szülés ideje alatt különös jelentőséggel bír.

A vírus leírása

A hepatitis C vírus RNS-tartalmú, membránnal rendelkezik. Most már a vírusnak 6 fő genotípusa van. A vírus fő megkülönböztető jellemzője a mutációk iránti hajlandóság, ezért minden egyes genotípusban több tucat alfaj keletkezhet. A hepatitis C vírus mutációs kapacitása megindítja a testben való hosszan tartó felismerését és reprodukcióját, valamint a diagnózis és kezelés nehézségeit.

Vírus hepatitis C (hepatitis C vírus - HCV) keresztül továbbítják a vér (parenterális út). A statisztikák szerint a leggyakrabban a HCV a kábítószer-függőségben szenvedőknél fordul elő, amikor injekciós kábítószert használnak. Korábban hepatitis C nevezett transzfúzió utáni, hiszen elég gyakran által továbbított vérátömlesztés és összetevői. Jelenleg a diagnosztikai képességek sokkal magasabbak, és a fertőzés ilyen továbbítási módja már nem túlsúlyos.

Az is fertőzhet, ha orvosi segítséget nyújt a nem megfelelően sterilizált vagy újrahasználható eszközökkel. Az elmúlt években nőtt az akupunktúrában fertőzöttek száma, a szaloni eljárások (manikűr, pedikűr), tetoválás, piercing stb.

A hepatitis B vírussal ellentétben, a szexuális és a függőleges (terhes nőtől a magzatig) a HCV-átvitel módjai messze nem elsődlegesek. Az ilyen esetek gyakorisága csak 3-5%. Továbbá, ha a házastárs fertőzött, például csak a férje, akkor nem mindig a felesége beteg.

Az inkubációs periódus meglehetősen széles tartományban van - 2 héttől 6 hónapig. Azonban a leggyakrabban 7-8 hét.

A beteg részében (a különböző adatok szerint 15 és 45% között) a vírus a fertőzést követő hat hónapon belül megszűnik, és ezt a beteg immunrendszere elnyomja. A fertőzöttek fennmaradó részében a betegség krónikus formába kerül.

A hepatitis C klinikai tünetei alacsony specifitásúak, a betegség folyamata általában szinte tünetmentes, de a máj morfológiai károsodásának jelei vannak. Gyakran előfordul, hogy a betegség már a cirrhosis vagy a májrák állapotában is kimutatható.

A HCV RNS pozitív eredményeinek hiánya a vérvizsgálatokban nem jelent fertőzést. Néha a fertőzés megerősítése érdekében alaposabb vizsgálatot kell végezni, például a májsejtek elemzését a HCV genom tartalmában.

Hepatitis C és terhesség

A HCV ellenes antitestek incidenciája a terhes nők körében 0,9-2,8% között változik. Ezek közül a HCV RNS körülbelül 55-65% -a kimutatható, vagyis a vírus aktív reprodukciója (replikációja) megtörténik.

A Hepatitis C terhesség alatt két fontos pontot jelent:

  1. A betegségnek az anya egészségére gyakorolt ​​hatása;
  2. A magzat és az újszülött fertőzésének veszélye.

HCV átvitel az anya és gyermeke egyaránt lehetséges a méhen belüli és szülés (születéskor) keveredve anyai és magzati vér miatt törés a kis hajók a méhlepényen, és az anyai vér érintkezik a magzat a bőr felületén sérülés ahogy áthalad a szülőcsatornán. Kutatási eredmények ellentmondásosak, és gyakoriságát a különböző forrásokból a fertőzés anyáról gyermekre a terhesség alatt és a szülés értéke 0 és 40-42%.

Átlagosan az olyan esetek előfordulási gyakorisága, amikor a HCV fertőzött anyától újszülöttig terjed, körülbelül 5%. És minél magasabb a vírusterhelés egy nőnél, annál valószínűbb, hogy a gyermek fertőzött.

Ha azonban egy nő még mindig HIV-fertőzött egyidejűleg, a HCV-vel való átvitel valószínűsége többszörösre nő.

Együtt a fenti, nincs adat arról a frekvencia növekedésével szülészeti szövődmények (vetélés, halvaszületés, veleszületett rendellenességek) az akut vagy krónikus lefolyású hepatitis C Ezek a szövődmények független a májkárosodás mértékét. Nincs bizonyíték arra, hogy a terhesség bármilyen hatást gyakorolna a hepatitis C kezelésére.

Bizonyos jelek utalhatnak vírusos fertőzés átadására anyáról gyermekre.

  • A terhesség és a szülés ideje alatt az anti-HCV gyakran eléri a babát a placentán keresztül. A vérvizsgálatok kimutathatók a születést követő 12-18 hónapon belül, még fertőzés hiányában is. Ha az anti-HCV-t a gyermek születésének másfél évével határozzák meg, akkor HCV fertőzés lehetséges.
  • A HCV RNS definíciójának nincs értelme a szülés után 3-6 hónapig. Az elemzés eredményének pozitívnak kell lennie kétszer vagy többször egymás után, csak akkor tud beszélni a diagnózisról.
  • A máj transzaminázok fokozott aktivitása egy gyermekben.
  • Ugyanaz a HCV genotípus az anyában és a gyermekben.

diagnosztika

Nagyon fontos meghatározni a hepatitis C vírusfertőzés jelenlétét a terhesség alatt, mert ebben az időszakban az anya májban jelentkező terhelés sokszor nő még egy teljesen egészséges nő esetében. További betegségek jelenléte fenyegetést jelenthet az anya és a magzat egészségére és életére. Tekintsük a leginkább feltáró diagnosztikai módszereket.

A vér biokémiája

A máj szérum transzaminázok aktivitásának meghatározása biokémiai vérvizsgálatban: ALT, AST, GGT stb. A betegség akut fázisában ezen enzimek aktivitása 10 vagy több alkalommal meghaladhatja a normát.

Az antitestek azonosítása

Szűrésvizsgálat - a HCV (anti-HCV) antitestek kimutatása a vérben ELISA enzimmel (enzim immunvizsgálat).

Ennek a módszernek a hátránya, hogy hamis pozitív eredményeket kap, különösen azokban az egyénekben, akiknek nincs magas kockázata a HCV-fertőzésnek (pl. A véradóknak).

Terhesség alatt gyakran észlelik a hamis pozitív eredményeket, amelyek az immunállapot megváltozásával járnak.

A rekombináns immunoblot-analízist (RIBA) az ELISA teszt eredményeinek, különösen a hamis pozitív eredményeknek a megerősítésére használják.

A hátránya, meghatározására szolgáló módszerek anti-HCV, hogy az antitestek képződnek csak egy bizonyos idő után (jellemzően - több hónapig) a megnyilvánulása az akut hepatitis C Azaz, nem tudják diagnosztizálni akut fertőzés.

A hepatitis C vírus RNS meghatározása polimeráz láncreakcióval. Ezzel a módszerrel nemcsak a vírus jelenlétét lehet kimutatni a szervezetben, hanem annak mennyisége is (vírus terhelés). Ez lehetővé teszi az akut fertőzés diagnosztizálása mellett az antivirális terápia hatékonyságát és a beteg fertőzőképességének mértékét. Az utóbbi közvetlenül kapcsolódik a HCV anyától a gyermekig történő továbbításához.

Azt is összpontosítania kell, hogy szükség van a kötelező szűrés hepatitis C ELISA terhes nők, valamint a HIV és a hepatitisz B Vannak viták a gazdasági megvalósíthatóságát a szűrés, mivel a frekvencia hamis pozitív eredmények és néhány egyéb részleteket. Néhány országban ezt a felmérést minden terhes nő vagy csak egy magas kockázatú csoport végzi (kábítószer-függőség, vérátömlesztés a múltban stb.)

A hepatitis C terhességi és szülési tulajdonságai

Milyen ajánlásokat adnak az orvosok a fertőzött nőknek a terhesség, a szülési és a szülési idő tekintetében? Tény, hogy a hepatitis C-vel természetes módon képes elképzelni, szoptatni és szültetni a gyermeket, megengedhető a szoptatás.

Hepatitis C és IVF

Néha a támogatott reprodukciós technológiák (ART) előkészítésekor, amely magában foglalja az IVF-et, egy nő vagy férjét, vagy mindkettőt, azonnal HCV-vel rendelkezik. Tudnia kell, hogy ez nem mindig szigorú ellenjavallat az ART-nek. Szükség van a fibrózis stádiájának, a máj funkcionális állapotának, a vírusterhelés mértékének felmérésére. Ezen adatok alapján már lehetséges következtetéseket levonni a terhesség és a szülés lehetőségeiről.

Ha a HCV-t csak a férjben találják meg, IVF-t ICSI-vel (ICSI) - a spermium intracitoplazmatikus injektálásával lehet a tojásba beadni.

Kezelés terhesség alatt

Terhesség alatt nem végez antivirális terápiát. A magzati fertőzés megakadályozása a terhesség harmadik harmadában szintén nem alkalmazható.

Ennek az az oka, hogy még nem állnak rendelkezésre antivirális terápiás termékek, amelyek bizonyítottan biztonságot nyújtanak az anya és a gyermek számára.

Mostanáig nincs egységes vélemény és bizonyíték az operatív munka (császármetszés) vagy a természetes előnyeiről.

A fertőzött nők szülésének ajánlása a lehető leggyengébb, elkerülve az invazív beavatkozásokat, amelyek megzavarhatják a baba bőrének és nyálkahártyájának integritását.

Nagy vírusterhelés mellett azonban ajánlatos a császármetszést optimális adagolási módként végrehajtani ebben a helyzetben.

szoptatás

Ezt a kérdést megbeszélni kell egy fertőzött anyával rendelkező orvossal. Számos tanulmány szerint a HCV-t vagy nem észlelik az anyatejben, vagy alacsony titerben van, ami nem jelent veszélyt az újszülött fertőzésére.

A WHO világos helyzetben van - a szoptatás megengedett, feltéve, hogy a mellbimbó érintetlen.

A hepatitis B terhességének jellemzői terhes nők körében

A hepatitis B vírus (HBV) a HCV-vel azonos módon, azaz vérrel való érintkezés útján kerül továbbításra. Azonban különbözik a HCV-től a vírus terjedésének magas arányától a nem védett szexben.

A hepatitis C vírussal ellentétben a HBV sokkal gyakrabban terjed az anyáról a gyermekre - 10 és 90% között. A vírusterhelés szintje fontos. Ezért az egészséges gyermeknek a HBV-fertőzés esélye sokkal alacsonyabb.

A hepatitis B terhesség alatti terhességben általában kis tünetekkel jár. Az akut hepatitisz B súlyos terhessége terhes nőknél gyakoribb. A hepatitis ezen formájának legsúlyosabb szövődménye az akut májelégtelenség, ami veszélyezteti a terhesség elvesztését és veszélyezteti egy nő életét.

A hepatitis B-ben az akut fertőzés a legtöbb esetben (akár 90%) teljes gyógyulást eredményez. A vérvizsgálatok során a specifikus HBV markerek pozitív eredményei eltűnnek 3-4 hónap után. A hepatitis krónikus folyamata az esetek kevesebb, mint 10% -ában fejlődik ki.

diagnosztika

A diagnózis során ugyanazokat a módszereket és teszteket alkalmazzák: biokémiai vérmarkerek, ELISA, RIBA, PCR.

A HBV (a HBsAg definíciója) szűrését minden terhes nők végzik regisztráláskor. Szükség esetén az elemzés megismétlődik a terhesség alatt.

szövődmények

Terhességi komplikációk a tünetekkel (egyértelműen jelölt) formája az akut fázis a hepatitis talált magzati halált, vetélés - vetélés és koraszülés.

Mit kell még tudnia a hepatitis B-ről a terhességgel és az anyasággal együtt:

  1. A szülés és a szülés utáni időszakban nagy méh vérzés lehetséges.
  2. A hepatitis krónikus fázisában a terhesség szövődményei ritkák.
  3. A hepatitis B vírusellenes terápiát nem terhes nőkön vagy gyermekeknél végzik.
  4. A szülészet és a szoptatás elvei hasonlóak, mint a hepatitis C esetében.
  5. Az élet első évében fertőzött gyermekeknél az esetek több mint 80-90% -ában krónikus hepatitis alakul ki.

Gyermek született nők, akik teszt pozitív HBV kell 12 órán belül a születés kapni immunglobulin hepatitis B elleni vakcina a hepatitis B olyan gyermekek együtt adjuk be egy immunglobulin vagy külön a hét folyamán. Hónap és hat hónap elteltével a második és a harmadik adagot adják be. A vakcinázás az esetek 85-90% -ában megakadályozza a fertőzés kialakulását és a HBV okozta súlyos következményeket.

következtetés

A HBV vagy HCV fertőzés terhesség idején bekövetkező halálos következményeinek elkerülése érdekében olyan teszteket kell végezni, amelyek észlelik ezeket a vírusokat és a várakozó anyát és férjét. A hepatitis B vagy C tesztek pozitív eredményével a férj vagy feleséget terhesség előtt teljes körű kezelésnek kell alávetni.

A házassági házaspár - férj és feleség terhességének megtervezése során - szükség van az úgynevezett pregravid készítmény orvosának megtekintésére. Ugyanakkor megvizsgáljuk a jövőbeli apa és különösen az anya egészségét, ajánlásokat kapunk, szükség esetén elvégezzük a kezelést.

A hepatitis C vírus elemzésének eredményei terhes nőknél

A hepatitis C terhességre vonatkozó pozitív vizsgálata a májat érintő vírusfertőzés eredménye. A betegség gyakran nyilvánvaló jelek nélkül jelentkezik. Csak általános rossz közérzet tapasztalható. A gyermek vemhességének ideje alatt egy nő átvizsgálásra kerül, amely lehetővé teszi a rejtett fertőzések jelenlétének kimutatását. Ily módon kimutatható a hepatitis is. Bizonyos esetekben azonban hamis pozitív eredményt kapunk.

Veszélyek a terhesség alatt

A fertőzés nyilvánvaló jelei nincsenek. A vírus kialakulásának gyanúja lehetséges, ha az alábbi tényezők valamelyike ​​fordul elő:

  • közvetlen kapcsolat a fuvarozó vérével vagy vele való szexuális kapcsolat;
  • piercing vagy tetoválás nem steril eszközökkel;
  • egy fecskendő többszörös alkalmazása.

Ha nincsenek nyilvánvaló okok, amelyek fertőzéshez vezethetnek, akkor sem lehet tudni a vírus jelenlétéről várandós nőknél, ha az elemzés megtörtént.

A betegség megnyúlt tünetmentes lefolyása végül a májcirrózis kialakulásához vezet. Rendszerint a hepatitis C elsődleges fertőzésével a szervezet általános állapota rosszabbodik. Az asszony folyamatosan rossz érzést kelt, krónikus fáradtság alakul ki, gyengeség érzése van a testben.

Ritkán előfordulnak szövődmények - sárgaság. Az egészséges állapotban lévő terhesek gyakran gyengék, hányingek, ezért amikor ezek a jelek megjelennek, akkor sem lehet feltételezni, hogy egy nő fertőzött.

A tünetek nem jellemzőek, gyakran utalnak más kóros állapotokra, amíg a hepatitis C-re vonatkozó elemzést nem készítenek. Egyéb jelek, amelyek a fertőzés kialakulását kísérik:

  • izomfájdalom;
  • az idegrendszer megzavarása, amelyet depresszió, szorongás jelent;
  • memóriazavar, figyelemeloszlás.

A májcirrózis kialakulásának kockázatán kívül más kockázatok is vannak a hepatitis fertőzésben. Például a fertőzés aktivitását gátló gyógyszerek alkalmazásának képtelensége. Ilyen például Ribavirin, Interferon. Ez csökkenti az esélyét a terhes nő állapotának enyhítésére.

A meglévő antivirális, valamint immunstimuláló, immunmoduláló gyógyszerek többsége ellenjavallt a terhesség idején. Néhány közülük használható, de csak akkor, ha az előny meghaladja a lehetséges kárt. Ebben az esetben fennáll az idő előtti születés kockázata, a magzat kórokozóinak összeférhetetlen fejlődése.

Terhesség alatt a terhességi cukorbetegség a fertőzés hátterében alakul ki. Ebben az esetben túl nagy terhet ró a szervekre, de ez a patológia általában a szülés után megy végbe. Egy fertőzött nő a fertőzést a munka során vagy később - a szoptatás alatt - a gyermeknek a gyermeket gondozó eljárások végrehajtása során képes továbbítani a gyermeknek.

Milyen teszteket végeznek az eredmény megerősítésére?

Ha a szervezet fertőzött a vírussal, az ellenanyagok jelen lesznek a vérben. A fertőzés azonosítására elemzést végeznek. Ezt egy enzim immunvizsgálat végzi. Ebben az esetben megvizsgáljuk a vérszérumot.

Ha HCV-ellenanyagokat észlelünk, akkor a hepatitis C fertőzésről beszélhetünk. Az ELISA-módszert a terhesség idején alkalmazzák, a vérösszetétel ellenőrzésére használják a betegek előtt a műtétet és az adományozókat. A hepatitis terhességi vizsgálatát és más esetekben az elsődleges diagnózis elvégzéséhez szükséges elemzést kell végezni.

Az immunoenzim módszer negatív választ ad, ha az illető nem fertőzött, vagy a fertőzés nemrég történt (az elmúlt 6 hónapban). Ezért a hepatitis C eredményét hat hónappal később megismétlik. Terhesség esetén az ELISA módszerrel végzett elemzést az első trimeszter elején és a 30. és 32. héten történik.

Abban az esetben, ha a kutatás eredménye megkérdőjelezhető vagy pozitív, kiegészítő vizsgálatot végeznek. Ezt a rekombináns immunoblotálás módszerével végezzük.

Ha a válasz pozitív, akkor más vizsgálatokat is előírnak:

  1. Biokémiai analízis, amelyen keresztül a vérben lévő mutatók értékelése.
  2. A PCR egy polimeráz láncreakció.
  3. A genotípus meghatározása. Ez a teszt lehetővé teszi, hogy megtudja, melyik fertőzés fedi a szervezetet.

Az elemzés pozitív eredményével az orvos ultrahangot ír elő a hasi szervekről. A vizsgálat célja a patológiák feltárása a máj struktúrájában és formájában. A hepatitisz C fertőzés fő csapódása ebben a testben fordul elő.

Az elemzés hamis pozitív eredményei

Bizonyos körülmények között ajánlott újra elvégezni a vizsgálatot. Annak megállapításához, hogy a válasz tévedhet-e, meg kell értened az elemzés mechanizmusát. Néha a vizsgálat eredménye nem felel meg a vér összetételének tényleges képének. Ez nem jelenti azt, hogy a bioméret értékelésekor hibák történtek.

A hepatitis hamis pozitív elemzése a kóros állapotok kialakulásának következménye a szervezetben. Ugyanakkor hasonló struktúrájú fehérjéket termelnek, mint a hepatitis C fertőzés esetében, amelyeket a vizsgálat során elfogtak. Hamis elemzés számos tényező hatására szerezhető be:

  • autoimmun betegségek a nőknél;
  • hormonális rendellenességek;
  • fertőző betegségek, amelyek oka az ARVI, influenza és egyéb vírusok;
  • jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok.

Mit kell tennem, ha a vérszérumban a vemhességi időszak alatt antitesteket találnak? Először is, nem kell pánikolni, mert a nő testének ebben a szakaszában a hormonális hátteret átrendeződik. Ez az egyik legfontosabb tényező, amely befolyásolja az elemzés eredményeit. Végezzen teszteket autoimmun betegségekre:

  • simaizom ellenanyagok (SMA), antinukleáris antitestek (ANA), antimitokondriális antitestek (AMA);
  • antinukleáris faktor (ANF);
  • reumás faktor (RF);
  • krioglobulinok.

Ritka esetekben hamis válasz érkezik az orvosi személyzet hibájából vagy a bioméret előkészítésének megzavarásából. Még kevésbé gyakori a minták szándékolt helyettesítésére vagy az elemzés során az elvégzendő manipulációk alacsony színvonala. Gyakran különbözõ diagnosztikai központokban elért tanulmányok eredményei különböznek egymástól. Különböző antigének alkalmazása befolyásolja a bioméret értékelését is.

Ha érdekli a kérdés, hogy melyik hepatitist kapják terhesség alatt, akkor tudnia kell, hogy a bioméretet szükségszerűen B, A, G, TTV típusú vírus jelenlétére vizsgálják.

Mi van akkor, ha az elemzés eredménye pozitív?

Az antivirális és immunmoduláló szerek terhes nő testére gyakorolt ​​hatását értékelő tanulmányok még folyamatban vannak. A hepatitis C esetében rendszeresen ellenőrizni kell a vírusterhelést. Ez azt jelenti, hogy fontos meghatározni a hepatitis C RNS koncentrációját a nő szérumában a terhesség különböző szakaszaiban. Egy ilyen intézkedés felmérné azt a kockázatot, hogy a vírus a gyermeknek a munka során átkerül.

Eddig nem ismert, hogy melyik lehetőség biztonságosabb a magzat számára: császármetszés vagy természetes kézbesítés. A különböző tanulmányok szerint mindegyik lehetőség biztonságosabb. Tehát még nem lehet meghatározni, hogy a vírus továbbadásának kockázata magasabb-e. Azonban a fertőzött gyermekek teljes aránya a szülés alatt kicsi. Ennek megfelelően alacsony a hepatitis C-fertőzés kockázata az anyától. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a vírusnak a csecsemőre történő átvitelének valószínűsége nő abban az esetben, ha egy terhes nő HIV-vel rendelkezik.

Ha a hepatitis C analízis eredménye pozitív a terhesség ideje alatt, akkor ajánlatos csak higiéniai tételeit használni, és óvatosan kötni a sebeket. Az ilyen intézkedések csökkentik a fertőzés terjedésének kockázatát.

Ami a vírusellenes terápiát, valamint az immunmoduláló szereket illeti, ezek a gyógyszerek többnyire tilosak terhes nők számára. Egyes gyógyszereknek a testre gyakorolt ​​hatását nehéz felmérni, mert ilyen vizsgálatokat nem végeztek. Ebben az esetben az orvos fontolóra veheti a kábítószerek e csoportokból történő bevételét, de csak akkor, ha a várható előny meghaladja a károkat.

Ritkán az interferont terhes nők kapják, általában egy nő testén jól tolerálják. Ezenkívül a gyermek teljesen egészséges. Ezért nincs pontos adat, amely megerősíti az interferon magzatra gyakorolt ​​negatív hatását. Azonban autoimmun betegségek esetén egyes immunmodulátorok ellenjavallt. Mindezeket a tényezőket figyelembe kell venni a terhes nők kezelésének előírása során. A máj támogatása érdekében vegye be a hepatoprotektorokat.

Hepatitis C és terhesség: hordozó, következmények

A 1989-ben izolált hepatitis C (HCV) populáció fertőzöttsége világszerte magas, és az incidenciában további emelkedés figyelhető meg. A hepatitis C-t a krónikus folyamat kialakulásának, a korlátozott klinikai tünetek és az antivirális terápiával szembeni rossz választás jellemzi. A májsejtes karcinóma legtöbb esete ezzel a vírussal jár. Ebben a cikkben a hepatitis C hátterében lévő terhességet vizsgáljuk.

Hepatitis C hordozó terhesség alatt

A hepatitis C okozati szer terhesség alatt az RNS-tartalmú vírus. Különlegessége a különböző genotípusok és altípusok (kb. 30) nagyobb száma, amelyek egymástól különböző nukleotidszekvenciákkal különböznek. Oroszországban a leggyakoribb altípusok az 1b, 3a, 1a, 2a. Ez az 1b altípus, amely korrelál a májsejtes karcinóma maximális előfordulásával, és a Z altípus a leggyakrabban a kábítószer-használók körében tapasztalható.

Hepatitis C, ha terhes maradhat. Ennek a legelterjedtebb magyarázata ma az "immunológiai csapda" jelensége, míg a vírus változásokat mutat a genomban. A gyermek születése során a gyors korrekció befolyásolja az immunrendszert, hogy semlegesítő antitestekkel cselekedjen. Feltételezhető, hogy az ilyen változásokat a gazdaszervezet immunrendszere befolyásolja. Továbbá, mint az egyéb RNS-vírusok, a hepatitis jellemezve hibák replikáció, hogy okoz nagyszámú mutáció a szintézis a virion felszíni fehérjék leányvállalata.

Európában a hepatitis C-hordozók gyakorisága 1000 főre számítva 0,4-2,6. A források a krónikus és akut hepatitis C formájú betegek, valamint a látens fertőzés hordozók.

  1. Az átviteli utak parenterálisak és függőlegesek a terhesektől a magzatig. A kapcsolat a kötelező szűrés hepatitis véradók és fertőtlenítése minden vérkészítmények transzfúziós fertőzés módjától már szinte nem fordul elő, de ez még mindig lehetséges, mivel a hosszú lappangási idő a fertőzés, amelyben a vér anti-HCV nem azonosították, és a lehetséges vérmintát fertőzött donor. Ez az időszak ("ablak") átlagosan 12 hétig tart, de akár 27 hétig is eltarthat. Ez idő alatt meg lehet erősíteni a fertőzés jelenlétét, ha az antigént PCR-rel detektáljuk.
  2. A háztartások kapcsolatfelvétele és a fertőzés szexuális átvitele ritka. A HCV-fertőzött egyének nemi partnerei ritkán kapnak fertőzöttet még hosszú ideig tartó érintkezés esetén is.
  3. A hepatitis C fertőzés kockázata fertőzött tűvel történő beadása esetén legfeljebb 3-10% lehet. Ezért a hepatitisben szenvedő gyermekek fertőzésének fő módja függőleges út - egy terhes nőtől a magzatig.

A hepatitis B fertőzés kockázati tényezői:

  • intravénás gyógyszerek és kábítószerek használata a történelem során;
  • vérátömlesztés az anamnézisben;
  • szexuális partner, aki kábítószert használt;
  • STI a történelemben;
  • tetoválás és piercing;
  • dialízis;
  • hepatitis B vagy HIV elleni antitestek;
  • több szexuális partner jelenléte;
  • a májgyulladás kimutatása a terhes nők anyáiban.

A legtöbb esetben a hepatitis C akut fázisa terhesség alatt nem ismeretes. A sárgaság a terhes nők 20% -ában alakul ki. Egyéb tünetek enyheek és jellemzőek az összes vírusos hepatitisre. A fertőzés után 1 hét múlva kimutatható PCR-rel. Az antitestek több héttel a fertőzés után jelentkeznek. Az esetek 10-20% -ában lehetséges átmeneti fertőzés kialakulása vírusirtással, amelyben a beteg nem kap immunitást, és hajlamos arra, hogy újbóli fertőzést végezzen ugyanazzal vagy egy másik törzzsel. Az akut hepatitis C, mind latens, mind klinikailag manifesztálódott az esetek 30-50% -ában, a HCV teljes eliminációjával gyógyulhat. Azonban a legtöbb esetben a vírus hosszú távú megmaradása miatt látens fázis váltja fel. A látens fázis májkárosodás és egyéb intercurrent betegségek jelenlétében csökken. A látens fázisban a fertőzött személyek egészségesnek tartják magukat, és nem jelentenek panaszt.

A hepatitis C inkubációs periódusa 2-7 hét, átlagosan 7-8 hét. Terhesség alatt a betegség három fázisra oszlik: akut, látens és fázisú újraaktiválódás. Akut által okozott fertőzés hepatitis C 80% nélkül fordul elő a klinikai tüneteket, és körülbelül 60-85% -ában válik krónikus hepatitis a kockázata a cirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma.

A hepatitis C terhesség következményei

Oroszországban a hepatitis C szűrése folyik, sok országban az ilyen tanulmányok nem megfelelőek a terhes nők kezelésének és megelőzésének hiánya miatt. A hepatitis C markerek jelenlétében a terhes nőket figyelni kell a hepatológusban. További vizsgálat után a hepatológus véleményt ad a rendes anyasági kórházba való bejutás lehetőségéről, a fertőzés aktiválásának jeleit illetően.

Nincs egyetértés a hepatitisben szenvedő várandós nők optimális módjáról. Egyes szakértők úgy vélik, hogy egy császármetszés csökkenti a magzat fertőzésének kockázatát, míg mások tagadják. A hólyag idő előtti szakadása és a tartós vízmentes intervallum növeli a fertőzés átvitelének kockázatát. Ha kimutatható a hepatitis C terhesség alatt lehet tanulmányozni köldökzsinórvér jelenlétére markerek a hepatitis C, bár az életkor a diagnózis a gyermek 2 éves korig ellenjavallat antivirális terápia ma létező. A hepatitis C megtalálható az anyatejben, így a szoptatás biztonságáról folytatott megbeszélések még mindig folyamatban vannak. A koncentráció a tej függ a virális replikáció szintje a vérben, így a szoptatás lehet tartani a hiánya esetén a virémia.

Minden gyermek született anti-HCV-pozitív terhes nők is anti-HCV-pozitív átlagosan az első 12 hónapban az élet miatt átjutása az anyai IgG. Ha az antitestek fennállnak több mint 18 hónappal a szülés után, ez egy megerősítés a gyermek hepatitisz C körülbelül 90% -a függőlegesen fertőzött gyermekek HCV-PHK pozitív 3 hónapban az élet, a fennmaradó 10% lett pozitív a 12 hónapot.

A reaktiválás fázis megegyezik a kezdeti szakaszában tüneti hepatitis C a későbbi fejlődését a krónikus hepatitis, cirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma. Ebben az időszakban kifejezetten expresszálódik a magas HCV-RNS-tartalmú és anti-HCV-tartalmú viralemia. A cirrózis a krónikus hordozók 20-30% -ában 10-20 év alatt alakul ki. A hepatocelluláris karcinóma a krónikus formájú betegek 0,4-2,5% -ában fordul elő, különösen cirrózisos betegeknél. A hepatitis C extrahepatikus manifesztációi közé tartozik az arthralgia, a Raynaud-kór és a thrombocytopeniás purpura.

Krónikus hepatitis C-ben szenvedő terhes nőknél a vérben nem csak a szabad formában, hanem a keringő immunrendszer komplexében is megtalálható az anti-HCV. Az anti-HCV-IgG-t szkrínelési vizsgálatokban határoztuk meg, hogy megerősítsék a szerokonverziót és az interferon kezelést. Az anti HCV pozitív betegek közül csak 60-70% HCV-RNS pozitív. A hepatitis C vérben történő kimutatása megerősíti a vírémát, ami folyamatos aktív replikációra utal.

A megerősítés után a replikatív aktivitását a kezelés végezzük terhesség interferon-alfa, gátló bevezetése a vírus a májsejteket, ő „szalag”, és az mRNS szintéziséhez és a fehérjék. Vakcina a hepatitis C ellen a mai napig nem létezik kapcsolatban gyors mutagén vírus és ismeretek hiánya a kölcsönhatások és az immunrendszert. A hepatitis C terhes nők kezelésének jellemzői. A HCV-RNS kimutatásának gyakorisága a terhes nőknél 1,2-4,5%. A hepatitis C folyamán a terhességnek nincs negatív hatása. Minden nő a hepatitis C-t háromszor terheli a terhességre. Nagyon keveset tudunk a fertőzésnek a terhesség folyamán gyakorolt ​​hatásáról. A legtöbb nőnél a hepatitis C a terhesség alatt tünetmentes és az aminotranszferáz szintjének körülbelül 10% -kal emelkedett. Bizonyos jelentések szerint a fertőzés nem korrelál a káros mellékhatások és a terhesség és a szülés eshetőségének növekedésével.

A magzatra gyakorolt ​​hatások

Bár a vírusnak a magzatra való vertikális átvitele lehetséges, a hepatitis C és a terhesség nem ellenjavallt. A hepatitisz C méhen belüli fertőzésének kockázata nem függ az anya fertőzésétől, és körülbelül 6%. A döntő tény azonban az, hogy az újszülöttben a fertőzés vertikális átvitelét az anya szervezetében magas fokú vírus replikáció figyelhető meg. Lehetséges és előtti és intranatális átvitel. Korábbi kutatások kimutatták, hogy csak azok a magzatok, amelyeknek limfocitákkal történő HCV-fertőzésük van, az intrauterin fertőzésnek vannak kitéve. A hepatitis C és a HIV fertőzés kombinációja növeli a vírus vertikális átvitelének kockázatát, az immunszuppresszió hátterében pedig a vírus nagyobb aktivációja következik be (a kockázat 10-20%). A méhen belüli fertőzés legkisebb kockázata a HCV szerokonverziója a terhesség alatt.

Hcv pozitív a terhesség alatt

Hepatitis C - anthroponotic vírusos fertőzés primer májkárosodás, hajlamos arra, hogy a hosszú távú krónikus malosimptomno áramlás és kimenetele máj zsugorodással és primer hepatocelluláris karcinóma. Hepatitis a kórokozó hemocontakt mechanizmusával.

SZINONIMÁIK

Hepatitis C; vírusos hepatitis, sem A, sem B, a parenterális transzmissziós mechanizmussal.
MKB-10 KÓD
B17.1 Akut hepatitis C.
B18.2 Krónikus vírusos hepatitis C.

járványtan

A hepatitis C forrása és tartálya - akut vagy krónikus fertőzésű beteg. A HCV-RNS a vérben nagyon korán, a fertőzés után már 1-2 héttel kimutatható. Epidemiológiai szempontból a hepatitisz C legveszélyesebb (szubklinikai) formái a legkedvezőtlenebbek. A fertőzés előfordulása bizonyos mértékig az adományozók fertőzését jellemzi: a világon 0,5 és 7% között változik, Oroszországban 1,2-4,8%.

A Hepatitis C, mint a hepatitis B, hemocontakt fertőzés útján rendelkezik, átviteli faktorokkal és magas fertőzésveszélyt hordozó csoportokkal rendelkezik. A HCV fertőzött dózisa többszörös, mint a HBV: a hepatitis C fertőzés valószínűsége a kórokozóval fertőzött tűvel befecskendezve elérte a 3-10% -ot. A fertőzött vér érintkezése érintetlen nyálkahártyákkal és a bőr kitámasztásával nem okoz fertőzést. A HCV vertikális átvitele ritka jelenség, néhány szerző tagadja. A belföldi és foglalkozási fertőzések valószínűsége alacsony, de a hepatitis C előfordulása az egészségügyi dolgozókban még mindig magasabb (1,5-2%), mint az általános lakosság körében (0,3-0,4%).

A kockázati csoportokban vezető szerepet tölt be a kábítószer-használók (hepatitisz-kábítószer-függők). A szexuális és családon belüli kapcsolatok szerepe a hepatitis C fertőzésben elhanyagolható (kb. 3%). Összehasonlításképpen: a HBV - 30%, HIV - 10-15% -os szexuális átvitelének kockázata. A szexuális úton terjedő fertőzés esetén a kórokozó transzmissziója gyakrabban fordul elő hímtől nõig.

A hepatitis C mindenütt jelen van. Becslések szerint a HCV világában legalább 500 millió ember fertőzött, azaz a fertőzött HCV jelentősen nagyobb, mint a HBSAg hordozói.

A hepatitis C vírus hét genotípusát és több mint 100 szubgenotípusát izolálják, Oroszországban egy genotípus dominál, és három genotípus létezik.

A világban és az országban előforduló incidencia növekedése részben regisztrációs jellegű (a diagnosztika javítása az egész országban 1994-ben a hepatitis C kötelező regisztrálásának kezdetével), de a betegek száma valóban nő.

BESOROLÁS

A hepatitis C akut és krónikus formáját (fázisát) izolálja. Ez utóbbi rendszerint szubklinikai és nyilvánvaló (az újraaktiválódás fázisa).

A hepatitis C etiológiája (okai)

A hepatitis C kórokozója (HCV) egy RNS-tartalmú vírus. Az extrém változékonyság jellemzi, ami megakadályozza a vakcina létrehozását. A készítmény megkülönböztetni vírus szerkezeti fehérjék: mag (szív alakú), E1 és E2, és a nem szerkezeti fehérjék (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A és NS5B), amelynek alapja az észlelési ellenőrzés diagnózis a hepatitis C, beleértve a annak formája (fázis).

Pathogenezis

A bejárati kapun keresztül az emberi testben a patogén behatol a hepatocitákba, ahol ismétlik. Bebizonyosodott, közvetlen sejtkárosító hatását HCV, hepatitis C vírus, de gyenge immunogenitása ezért megszűnik a kórokozó nem fordul elő (valamint HAV, amely közvetlen sejtkárosító hatás). A hepatitis C ellenanyag képződése tökéletlen, ami megakadályozza a vírus semlegesítését. A spontán gyógyulást ritkán észlelték. A 80% -kal több fertőzött HCV krónikus májgyulladást alakít ki a szervezet kórokozója tartós fennmaradásával, amelynek mechanizmusa eltér a HBV kitartásától. A hepatitis C-vel nincs integrációs formája a vírus speciális szerkezetének köszönhetően (nincs mátrix vagy köztes DNS). A kórokozó megmaradása a hepatitis C-ben azzal magyarázható, hogy a vírusmutációk aránya jelentősen meghaladja a replikáció mértékét. A kapott AT-k rendkívül specifikusak és nem képesek semlegesíteni a gyorsan változó vírusokat ("immunválasz"). A tartós kitartás megkönnyíti a HCV bizonyított képességének a májon kívül replikálódása: a csontvelő, a lép, a nyirokcsomó, a perifériás vér sejtjeiben.

A hepatitis C-t autoimmun mechanizmusok bevonásával jellemezték, ami a krónikus hepatitis C számos extrahepatikus megnyilvánulásához vezetett.

Ez különbözteti meg a hepatitis C és a többi vírusos hepatitis renyhe szubklinikai vagy oligosymptomatic alatt és ezzel egy időben oligosymptomatic de folyamatos előrehaladását a kóros folyamat a májban és más szervekben, különösen idősebb személyek (50 év felett) szenvedő kísérő betegségek, alkoholizmus, kábítószer-függőség, fehérje-energia elégtelenség stb.

A legtöbb kutató úgy véli, hogy a vírus genotípusa nem befolyásolja a betegség progresszióját és arányát. A hepatitis C-nek immunogenetikai hajlamos lehet.

Krónikus hepatitis C során általában kevés vagy gyenge aktivitást a patológiás folyamat, és vagy nem expresszálódik közepes mértékű fibrózist (alapuló májbiopszia élettartam), de az arány a fibrózis gyakran elég nagy.

A GESTÁCIÓ BETÖLTÉSEINEK PATHOGÉNÉSE

A patogenezis, mint a terhesség szövődményeinek spektruma, ugyanaz, mint más hepatitis, de nagyon ritka.

A HEPATITIS C KLINIKAI KÉPESSÉGÉNEK (TÜNETEK) ELŐRE

A legtöbb betegben az akut hepatitis C szubklinikusan fordul elő, és általában nem ismeretes. Abban a vizsgálatban, a fertőzés helyén betegek klinikai manifesztáció nélkül határoztuk mérsékelt növekedése ALT-aktivitás, antitestek a kórokozót a hepatitis C (anti-HCV), és / vagy RNS-vírus PCR. A megnyilvánuló formák általában egyszerűen folynak, sárgaság nélkül. Az inkubációs időszak időtartamát ezzel kapcsolatban nagyon nehéz meghatározni.

A prodromális periódus hasonló a hepatitis A és B azonos időszakához, nehéz időtartamát becsülni. Néhány betegség magasságában nem kimutatható gyors sárgaság, esetleges nehézség az epigasztrikus régióban, a megfelelő hipohondrium. A máj kicsiny vagy mérsékelten bővült.

A szerokonverzió (az anti-HCV megjelenése) 6-8 héttel a fertőzés után következik be. A HCV RNS egy fertőzött személy véréből kimutatható 1-2 hét után.

A krónikus hepatitis C szinte mindig szubklinikusan vagy enyhén fordul elő, de a viremia továbbra is fennáll, gyakrabban kis vírusterheléssel, de a kórokozó magas replikációs aktivitása lehetséges. Ilyen esetekben a vírusterhelés nagyszerű lehet. A betegség folyamán a betegek jó egészségi állapota mellett az ALT-aktivitás időszakos hullámszerű növekedése (a normálisnál 3-5-ször magasabb). Ebben az esetben az anti-HCV-t a vér határozza meg. Lehetséges a HCV RNS izolálása is, de alacsony koncentrációban szintén instabil.

A krónikus hepatitisz C időtartama eltérő lehet, gyakrabban 15-20 év, de gyakran több. Bizonyos esetekben a betegség időzítése jelentősen csökken a superinfekcióval, és leginkább a HCV + HIV-vel történő miktnezéssel.

Fázis hepatitis C reaktiválása nyilvánul megnyilvánulása tünetei a krónikus betegség későbbi kimenetelét máj zsugorodással és primer hepatocelluláris karcinóma a háttérben a progresszív májelégtelenség, májnagyobbodás, gyakran lépmegnagyobbodást. Ugyanakkor a májkárosodás biokémiai jelei súlyosbodnak (fokozott ALT, GGT, dysproteinemia stb.).

A krónikus hepatitis C Extrahepatikusan jellegzetes jelei (vasculitis, glomerulonephritis, cryoglobulinemia, pajzsmirigygyulladás, neuromuszkuláris zavarok, ízületi szindróma, aplasztikus anémia és más autoimmun betegségek). Néha ez a tünetegyüttes válik a krónikus hepatitis C első jeleivé, és először a betegeket diagnosztizálják. Így autoimmun tünetek esetén kötelező a hepatitis C betegek kötelező vizsgálata molekuláris biológiai és immunológiai szerológiai módszerekkel.

A krónikus hepatitis C kimenetele cirrózis és májrák a megfelelő tünetekkel. Fontos, hogy a májrák kockázata a hepatitis C-ben 3-szor magasabb, mint a hepatitisz B. A májcirrózisban szenvedő betegek 30-40% -ában fejlődik ki.

Az elsődleges hepatoma hepatitis C-vel gyorsan fejlődik (megjegyezhető a cachexia, a májelégtelenség, a gasztrointesztinális megnyilvánulások).

A terhesség szövődményei

A legtöbb esetben a hepatitis C a nem terheseknél fordul elő. A szövődmények nagyon ritkák. A hepatitis C terhes páciens kezelése gondos megfigyelést tartalmaz, hogy időben meghatározza a terhesség és a magzati hypoxia felmondásának lehetséges veszélyét. Néhány terhes nők néha megjegyezte, klinikai és biokémiai jelei cholestasis (viszketés, fokozott aktivitása alkalikus foszfatáz, GGT, és mások.) Alakulhatnak ki preeklampszia, a frekvencia, amely általában növekszik extragenitális betegségeket.

A HEPATITIS C DIAGNOSZTIKÁJA A TENYÉRT

A hepatitis C felismerése klinikailag nehéz feladat az áramlás jellege és enyhe vagy hosszú távú tünetei miatt.

történelem

Egy jól kivitelezett epidemiológiai előzmény fontos, amelynek során meghatározható a beteg hajlamos a hepatitis C-ben szenvedő csoportra (mint a hepatitisz B esetében). Az anamnézis összegyűjtése során különös figyelmet kell fordítani a múltban a homályos jelzések epizódaira és a vírusos hepatitis prodromalis periódusára jellemző jelekre. A sárgaság történetében mutatott jelenség, még alig kifejezve, arra kötelezi a pácienseket, köztük a várandósságot is, a májgyulladás, beleértve a hepatitis C-t is.

Laboratóriumi kutatás

A legfontosabb a hepatitis biokémiai módszerekkel történő diagnózisa, hasonlóan a vírusos hepatitis más etiológiás formáihoz. Döntő, ellenőrzi a fontosságát kimutatására markerek a hepatitis C A vér anti-HCV ELISA-eljárással határoztuk, hajtjuk a referencia teszt. Azt a legnagyobb diagnosztikai értékű detektálására HCV RNS a vérben vagy a májszövetben PCR-rel, amint azt nem csak etiológiai diagnózishoz, hanem a vírusreplikáció. Az anti-HCV fontos, hogy ellenőrizze a hepatitis C, az egyidejű meghatározását antitestek nem-struktúrális fehérjék (különösen az anti-HCV NS4) utal a krónikus hepatitis C-vírus magas terhelés mennyiségi meghatározására a HCV RNS-t lehet korrelál a nagy aktivitása a kóros folyamatot és felgyorsította a kialakulását cirrhosis máj Emellett ez a mutató értékeli az antivirális terápia hatékonyságát.

A krónikus hepatitis C fontos szerepet diagnosztizálásában és előrehaladásának meghatározására veszi életen át májbiopszia patológiás értékelési folyamat aktivitását (legalacsonyabb, alacsony, mérsékelt, súlyos) és a fokú fibrózis.

A hepatitis C-vel megvizsgálták a nem várt terhes nőket (mint a hepatitis B esetében).

Differenciáldiagnosztika

A differenciáldiagnózis más vírusos hepatitisekhez hasonlóan történik.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A hepatitis C terhes nők megfigyelését egy fertőző betegség szakember és szülész-nőgyógyász végzi. A krónikus hepatitis C autoimmun jelei miatt szükség lehet a megfelelő profilú, drogfüggő szakemberek - narkológus, pszichológus segítségére.

Példa a diagnózis megfogalmazására

A terhesség 17-18 hét. Krónikus hepatitis C, kóros folyamat alacsony aktivitása, gyenge fibrosis.

A HEPATITIS KEZELÉSE A TENGELYBŐL

A hepatitis C manifeszt formái (akut és krónikus), a hepatitis B-hez hasonlóan a kábítószer-patogenetikai és tüneti terápiás módszerek alkalmazásával végzik a terápiát.

gyógyszer

A terhességen túl a terápia alapja az alfa-interferon (6 hónapos akut hepatitis és 6-12 hónapos krónikus terápia) antivirális szerek.

Ha 3 hónap után interferon kezelésének forgalomban konzervált HCV RNS-t (vagy a hepatitis C relapszus befejezése után természetesen az alfa-interferon), ribavirin-kezelt betegek kiegészítik.

A terhesség ideje alatt a hepatitis C esetén etiotróp antivirális terápia ellenjavallt, ha szükséges, a betegek patogenetikai és tüneti kezelésére.

A terhesség szövődményeinek megelőzése és prognosztizálása

A terhesség szövődményeinek megelőzésére és prognózisára a szülészetben elfogadott általános szabályok szerint kerül sor.

A terhességi szövődmények kezelésének jellemzői

A terhességi szövődmények kezelésének jellemzői hiányoznak, beleértve a trimeszterek mindegyikét, a szülést és a szülés utáni időszakot.

MUTATÓK KONZULTÁCIÓJA

A hepatitis C autoimmun jeleinek kialakulásával a szükséges profilú szakemberek konzultációi összehangolják velük a terápiákat. A betegség lefolyásának romlása esetén a fertőző betegségek megfigyelése biztosított.

A KÓRHÁJALAKRA VONATKOZÓ JELZÉSEK

Sok esetben krónikus hepatitis C esetén a várandós nőket járóbeteg-betegségben tarthatják (kedvező fertőzés és terhesség esetén). A hepatitis C akut fázisában a várandós nők kórházi kezelést igényelnek egy fertőző fekvőbetegben és egy szülész-nőgyógyász felügyeletét.

A KEZELÉS HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE

A hepatitis C terhes nők kezelésének helyes taktikájával a lehetséges ritka szövődmények kezelésének hatékonysága megegyezik a nem terhesek kezelésével.

A RHODO RAZRASHENIYA IDŐTARTAMÁNAK ÉS MÓDSZEREINEK KIVÁLASZTÁSA

A szülésznőknek minden erőfeszítésnek arra kell irányulnia, hogy a hepatitis C-ben szenvedő betegek szállítása a természetes szülőcsatornán keresztül időben eljusson.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ

A hepatitis C kórokozó függőleges módon történő továbbítása a magzatra lehetséges, de rendkívül ritka. Az anyatejjel a HCV nem kerül továbbításra, ezért nem szükséges elutasítani a szoptatást.

A krónikus hepatitis C szenvedése miatt a terhességet tervező nőknek a hepatitis B elleni teljes oltási cikluson kell átesniük, hogy elkerüljék az ezt követő mikstinfektsii B + C-t. Ugyanezt kell tenni a szülés után (ha a hepatitis B elleni terhesség előtt nem volt vakcinázás).

Az anti-HCV 18 hónapos időtartamú újszülöttben történő meghatározása nem tekinthető fertőzés jeleinek (a szülői eredetűek). További gyermek felügyeleti feltételezi vizsgálata a 3. és 6. hónapban az élet PCR kimutatására HCV RNS lehetséges, amelynek jelenlétében a (észlelésekor legalább 2-szer) jelzi fertőzés (vírus azonos genotípusba az anya és a gyermek).


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis