Krónikus májbetegség diagnosztizálása és kezelése

Share Tweet Pin it

A gasztroenterológia különös figyelmet érdemel krónikus májbetegségben. Leggyakrabban vírusos etiológiájuk van. Gyakran a háttérben, májelégtelenségben vagy rák kialakulásában fordulnak elő. Az előfordulás szempontjából vezető pozíció a krónikus vírusos hepatitis. A világon 500 millió ember fertőződik meg a hepatitisz B és C vírussal.

leírás

A krónikus májbetegségek a különböző etiológiájú betegségek egy csoportja, amelyek évek óta súlyosbodási és elengedési időszakokban fordulnak elő. A leggyakrabban diagnosztizált a következő patológia:

  • vírusos hepatitis B;
  • vírusos hepatitis C;
  • vírusos hepatitis D;
  • zsíros hepatikus;
  • parazita betegségek (opisthorchiasis, clonorchosis, echinococcosis);
  • cirrhosis.

A krónikus májbetegségek közül a fontos szerepet játszik a hepatitis B. A tünetmentes hordozóanyagokat, valamint az akut és krónikus patológiás betegeket is ki kell osztani. Az akut hepatitis B szinte mindig krónikussá válik. Egy személy fertőződik a következő mechanizmusokkal:

  • vérrel;
  • A mesterséges;
  • függőleges.

A fertőzés egy kontaktuson és belföldön keresztül lehetséges, szexuális úton a tetoválással és a fogorvosi klinikákkal, injekciós kábítószerek alkalmazásával. Vannak fertőzéses esetek manikűr és pedikűr közben. A vírus átjuthat a véren keresztül. A világban körülbelül 400 millió krónikus hepatitis B-ben szenved.

A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. A krónikus hepatitist a szerv fibrózisának kialakulása jellemzi. A funkcionális szöveteket kötőszövet váltja fel. A klinikai kép bemutatott asthenovegetative rendellenességekben (gyengeség, fáradtság, alvászavarok, fogyás és a fogyatékosság), a diszpepsziás szindróma (puffadás). Gyakran előfordul a sárgaság.

A hepatitis B-t hemorrhagiás szindróma, periodikus fájdalom a hasban, súlyos érzés a megfelelő hipoondriumban. A betegség további jelei közé tartoznak a viszketés, a lép és a nyirokcsomók megnagyobbodása és a telangiectasiák jelenléte. A máj rosszabb lesz a hepatitis esetén. A krónikus hepatitis B nagyon gyakran kombinálva van a hepatitis D-vel.

Vírusos hepatitis C felnőtteknél és gyermekeknél

A máj összes gyulladásos betegsége közül a hepatitis C a legveszélyesebb, fokozatosan cirrhosis, májelégtelenség és a betegek halálának kialakulásához vezet. A betegség specifikus megelőzésére és kezelésére nem került sor. A cirrózis a betegek 50% -ában fejlődik ki. Egy személy fertőzhet a következő esetekben:

  • vérkomponensek transzfúziójával;
  • a tetoválás rajzolásának folyamata és a piercing megállítása;
  • a szexuális kapcsolatokban;
  • fogak kezelésénél;
  • ha közös fogkefét vagy borotvát használ a betegen;
  • amikor a fertőzött tűk (ápolónők) szúrták;
  • a gyógyszerek közös bevezetésével a tűk cseréje nélkül.

A krónikus hepatitis C a máj akut gyulladásának hátterében fejti ki hatását, vagy önálló betegség. A kockázati csoportba tartoznak a homoszexuálisok, az orvosi személyzet, a kábítószerfüggők, a beteg anyák gyermekei, a hajléktalanok, a HIV-fertőzöttek és a nem védett neműek. A krónikus vírusos hepatitis C az alkoholisták, az idősek, a gyermekek és a HIV-fertőzöttek közül a legsúlyosabb.

A klinikai megnyilvánulások hasonlóak a hepatitis B-hez. A különbség az, hogy az icterikus bőr és a nyálkahártya ritka. Gyakran előfordul, hogy a betegség a cirrhosis és májrák (májsejtes karcinóma) okozója. Sok beteg esetében a betegség tünetei gyakorlatilag hiányoznak. Ez magyarázza a késői diagnózist és a halálozás magas százalékát.

A zsíros hepatatózus kialakulása

A vírusos hepatitis mellett ma is van egy probléma - zsírmájbetegség (hepatosis).

Ez a nem gyulladásos májbetegségek nagy csoportja. Leggyakrabban alkoholos hepatosist diagnosztizálnak. Ez olyan állapot, amelyben a májsejtekben és az intercelluláris térben lévő zsírrészecskék lerakódása megfigyelhető. Ezt a betegséget a májban előforduló anyagcsere-zavarok jellemzik.

A hepatatózus következő okai vannak:

  • krónikus alkoholizmus;
  • a pajzsmirigy patológiája;
  • diabetes mellitus;
  • elhízás;
  • primer artériás hipertónia;
  • iszkémiás szívbetegség;
  • a WCF mérgezésével;
  • egyes kábítószerek hosszú távú használata (tetraciklinek);
  • Mérgező növények és gomba mérgezése;
  • Wilson-Konovalov-kór;
  • hyperlipidaemia.

A krónikus májbetegség általános felépítésében az alkohol által nem okozott zsíros hepatózis aránya legfeljebb 10% lehet. A patológia kialakulásának kockázati tényezője a hidrogénezett lipidekben és egyszerű szénhidrátokban gazdag élelmiszerek rendszeres fogyasztása. Néha vannak veleszületett hepatikusok. A betegség jelenlétében bekövetkező bármely konkrét tünet hiányzik.

A betegek panaszkodhatnak a jobb oldali kellemetlenségekről, fájdalmat, gyengeséget és általános rossz közérzetet. A zsíros hepatocysta objektív jelei közé tartozik a máj megnövekedése. A fizikális vizsgálat során (tapintás) a fájdalom gyakran felmerül. Ritkán olyan tünetek figyelhetők meg, mint a sárgaság, hányinger, székrekedés. Néha ájulás, a nyomás emelkedik. Megfelelő kezelés hiányában a betegség előrehalad, és a máj cirrhosisához vezethet.

Krónikus parazita betegségek

A parazita betegségek széles körben elterjedtek a lakosság körében. A májat gyakran érintik. A krónikus máj patológiát a következő fertőzések okozhatják:

  • opisthorchiasis;
  • hydatid betegség;
  • klonorchiázis;
  • tejfertőzés;
  • alveococcosis;
  • amebiasis;
  • leishmaniasis;
  • trichinosis;
  • toxikariasis;
  • ascariasis.

Nagyon gyakran a májat az opisthorchiasis befolyásolja. Ez a betegség a trematodák csoportjába tartozik. Az opisthorchiasis kórokozója a macska csalódása. A kockázati csoport olyan embereket foglal magában, akik gyakran nem megfelelően pörkölt folyami halakat (ponty, ponty, sárgarépa, yazey) vesznek igénybe. Az opisthorchiasis a májcsatornák megnagyobbodásához, a szerv tömörödéséhez és a ritka kóros elváltozásokhoz vezet.

Az opisthorchiasises jelenléte megmutatja a májrák kialakulásának valószínűségét. A májkárosodás elsősorban az immunválaszok következménye. Az opisthorchiasis megnyilvánul a máj nagyításával és tömörülésével, a megfelelő hipokondrium fájdalommal és a széklet gyengítésével. Ez a máj patológia gyakran a nagy folyók (Kama, Volga, Irtysh, Ural, Dnieper, Yenisei) közelében élő egyénekben alakul ki.

A máj gyakran csodálkozik a fascioliasis hátterében. Ezt a betegséget a máj páciense okozza. A pajzsmirigy parazitizálja a máj parenchymát és az epevezetékeket. A krónikus fascioliasis kimenetele portális hipertónia és cirrhosis lehet. A fertőzött személy vízzel vagy olyan termékekkel fertőzött, amelyek szennyezett víztestből vízzel öntöznek. Lehetséges fertőzés nyílt vízben való úszáskor.

A máj fascioliasisát a paroxizmális fájdalom manifesztálja jobb oldalon, a máj nagyításával. Egy exacerbáció során kialakul a sárgaság. A betegség krónikus lefolyása gyakran okoz hepatitis kialakulást és tályogképződést. Minden parazita betegség közül a leggyakoribb a máj echinococcosis. Ezt egy szalag féreg okozza.

Az echinococcus lárvái, amelyek áthatolnak a májban, cisztákat alkotnak. A fertőzött kezek által fertőzött személy vagy az állatok félig nyers húsának használata. A máj echinokokkózisát az agyi szindróma, émelygés, laza széklet, csökkent étvágy és súly, fejfájás, fájdalom manifesztálódik. A szakadt ciszta peritonitist okozhat.

A májcirrózis kialakulása

A krónikus máj patológia csoportja cirrhosis. Leggyakrabban a hepatitis szövődménye, amely túlnyomórészt parenterális átviteli mechanizmus. A cirrózis olyan betegség, amelyben a szerv elfajulása bekövetkezik. Ebben az esetben a májsejtek elpusztulnak, és a parenchymát egy rostos szövet váltja fel. Hamis lobulák és csomók képződnek. Ezek a változások visszafordíthatatlanok.

A cirrózis kialakulásának a következő okai vannak:

  • alkoholizmus;
  • krónikus hepatitis B és C;
  • autoimmun hepatitis;
  • szklerotizáló kolangitisz;
  • az epének károsodott kiválasztódása;
  • glikogén tárolási betegség;
  • cisztás fibrózis.

Nem mindig ismert a betegség kialakulásának oka. Minden ötödik betegnél a cirrhosis tünetmentes. Más betegeknél a következő tünetek jelentkeznek:

  • felfúvódás;
  • a hatékonyság csökkenése;
  • unalmas fájdalom a jobb oldalon.

Masszív cirrhosis esetén sárgaság és portal magas vérnyomás szindróma alakul ki. Ez utóbbi a portál vénás rendszerben fellépő nagyobb nyomás következtében alakul ki. Portális hipertónia szindróma nyilvánul puffadás, hányinger, lépmegnagyobbodás, hypersplenia (anémia, leukopénia, trombocitopénia), folyadék felgyülemlése a hasüregben, vénák a has, a vérzés. Betegek cirrhosis gyakran észlelt tünet „alsócomb” kivörösödése tenyér, a változás köröm formáját. A cirrózis a kezelés hiányában cachexia kialakulásához vezet.

kezelés

A lehetséges szövődmények megelőzése érdekében a kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni. Átfogó vizsgálat szükséges. Végeznek ultrahangot, tomográfiát, vér- és vizeletvizsgálatot, májbiopsziát, fizikai vizsgálatot, PCR-t vagy ELISA-t a kórokozó kimutatására. Ha krónikus vírusos hepatitis B-t észlel, az Interferont a Ribavirin kombinációjával együtt alkalmazzák.

Szükség esetén szisztémás szteroid hormonokat (Prednizolon) írnak elő. A betegeknek be kell tartaniuk a terápiás étrendet. Az № 5-es táblát nevezik ki, amikor az epének szétesése során olyan gyógyszereket használnak, mint az Ursosan vagy az Ursofalk. A fájdalmat a görcsoldókkal és fájdalomcsillapítókkal végzik. A máj encephalopathia kialakulásával a betegek átkerülnek az intenzív osztályba.

Súlyos esetekben infúziós kezelésre van szükség. A hepatitis C kezelése hasonló a hepatitis B-hez. Emellett hepatoprotektorok (Heptral) és antihisztaminok is előírhatók. Súlyos esetekben plazmaferézisre lehet szükség.

A ribavirin gyakran kombinálva az interferonnal és a Sofosbuvirnal. Ha echinococcus ciszt található, a kezelés csak sebészi. Az opisthorchiasis és a fascioliasis miatt Praziquantel vagy Albendazole felírt. Így a sok krónikus májbetegség közül a leggyakoribb a vírusos hepatitis B.

Krónikus májbetegségek: diagnózis és kezelés

A cikkről

Idézet: Yakovenko EP, Grigoriev P.Ya. Krónikus májbetegségek: diagnózis és kezelés / / BC. 2003. № 5. P. 291

A krónikus májgyulladás értékelése során három fő kritériumot kell figyelembe venni: az etiológia, a patogenezis, a folyamat aktivitási szintje, és ha lehetséges, tükrözik őket a diagnózisban (7. táblázat). A vírus HC-vel szintén szükség van a vírus kialakulásának fázisára (replikáció, integráció). A vírus replikatív aktivitásának jelenléte meghatározza a betegség progresszióját és súlyos prognózisát, valamint a vírusellenes gyógyszerek kezelésére utaló jeleket.

Jelenleg számos modern kutatási módszer bevezetése a klinikai gyakorlatba, beleértve a virológiai és genetikai változásokat is, jelentősen csökkent az ismeretlen etiológiájú máj hepatitis és májzsugorodása. Így a kifejlesztett módszerek szerológiai diagnózis hepatitis vírusok A, B, C, D, E és mtsai., Beleértve a fázisát a replikációs, azonosított gének a Wilson-kór, haemochromatosis, egy 1-antitrypsin hiány, valamint a fibrózis és az onkogenezis markerek, amelyek jelentősen növelték a májbetegségek etiológiai diagnózisát (1. táblázat).

A hepatitis aktivitás mértéke klinikai adatok alapján (sárgaság, hemorrhagiás szindróma stb.), az ALT szintje és a gyulladásos necrotikus folyamat súlyossága a májbiopsziák szövettani vizsgálata alapján történik. A krónikus hepatitisz morfológiai osztályozása minden etiológiában biztosítja a tartós (portál), az aktív (változó aktivitású) és a lobularis krónikus hepatitisz izolálását.

Krónikus perzisztáló hepatitis diagnosztizálnak jelenlétében gistiolimfotsitarnoy infiltráció és sclerosis portális traktus, kombinálva néhány esetben degenerációjával májsejtek tartósított, amikor a lemez határ és a hiánya nekrózis hepatocita. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a jelenléte gyulladásos beszűrődés a portális traktus bizonyítja egy bizonyos (minimális) aktivitás a klinikai diagnózis, a „hosszan tartó hepatitis” célravezető helyébe „krónikus hepatitis minimális aktivitást.”

Krónikus aktív hepatitis esetén a gyulladásos infiltráció a portális traktuson túl terjed, a határlemez megsemmisülése és a hepatocyták nekrózisára. A májgyulladás mértéke függ a gyulladásos infiltráció súlyosságától és a parenchyma necrotikus változásainak nagyságától is.

A krónikus lobularis hepatitisről a gyulladásos infiltrációkat és a hepatocyta necrosis fokozatait jelzik, a máj izolált lobulusaiban koncentrálódnak, és a portális traktusokkal való kapcsolat nélkül.

A krónikus hepatitis 4 fokú aktivitása van: minimális, alacsony (enyhe vagy gyengén kifejeződött), mérsékelten kifejezett és magas. Szintquantitatív indikációs indexet (IGA) is használnak, amelyet Knodel indexnek is neveznek (2. táblázat).

Az IGA 1-3 pontból minimális; 4-8 pont - enyhe (alacsony); 9-ről 12 pontra - mérsékelt; és 13 és 18 pont között - a krónikus hepatitis magas aktivitása. A betegség állapotának meghatározásakor ajánlott a fibrózis jelenlétének és súlyosságának értékelése.

A biokémiai tesztekhez tartozik egy bizonyos szerep a máj funkcionális állapotának megítélésében. Ezeket diagnosztikai célokra és az akut és krónikus májbetegségek kezelésének hatékonyságára is fel lehet használni. A funkcionális májminták száma meglehetősen nagy, és spektrumuk folyamatosan bővül. Azonban a napi orvosi gyakorlatban, számos hagyományos és a rendelkezésre álló vizsgálatokat, amelyek tükrözik az aktivitásának jelenléte a folyamat, cholestasis állapotban szintetikus funkciója a hepatociták és részvétel patogenezisében hepatitis B immun és autoimmun reakciók, valamint lehetővé teszi előrejelzése hatékonyságának interferon. A biokémiai mutatók közelítő becslését és azok kombinációit a 3. táblázatban mutatjuk be.

Minden krónikus hepatitisben szenvedő beteget - az etiológiától és a tevékenység mértékétől függetlenül - írják elő alapterápia. Az antivirális terápiát a jelzések szerint végezzük. A fő összetevői is vannak diéta, kivéve az alkoholfogyasztás, májkárosító gyógyszerek, besugárzás, a védőoltások, szauna, szakmai és háztartási veszélyek kezelése opportunista betegségek, az emésztőrendszer és más szervek és rendszerek.

Diéta a HBV-ben magas minőségűnek kell lennie, amely 100-120 gramm fehérjét, 80-90 gramm zsírt tartalmaz, amelynek 50% -a növényi, 400-500 g szénhidrát. A táplálkozás kijelölésekor figyelembe kell venni a beteg egyéni szokásait, az élelmiszertermékek tolerálhatóságát és az emésztőrendszer egyidejűleg fennálló betegségeit. Fontos, hogy kizárják a kémiai adalékokat, tartósítószereket és toxikus összetevőket tartalmazó termékeket. A CVH-s betegek rendszere legyen finom, testmozgás, és a munkát a betegek képességeihez kell igazítani.

Különleges hely az alapterápiában az emésztési és abszorpciós folyamatok normalizálása, a mikrobák flórájának túlzott növekedése a vékonybélben és a vastagbél bakteriális összetételének normalizálása. Erre a célra egy tanfolyam kezelés antimikrobiális, nem felszívódó, és nincs májkárosító hatása. Ez lehet hozzárendelve az egyik a következő gyógyszerek: ciprofloxacin, chloramphenicol sztearát, kanamicin monoszulfát, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil hagyományos dózisokban, egy kúra tartó 5-7 nap, hogy a kezelést követően a probiotikumok (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin stb. - az egyik gyógyszerek) és / vagy a prebiotikumok (hilak forte - hasmenés, laktulóz - székrekedés) belül 3-4 héten. Egyidejűleg antibakteriális szerek és biológiai szereket hozzárendelve enzimkészítmények, amelyek szerkezete nem tartalmazza az epesavak, mivel ezek, mint sok epehajtó (true epehajtó) lehet káros hatással a májsejtekben. Dózis adagolás időtartama és az enzim külön meghatározott.

Az alapterápiában ajánlatos egy komplexet beilleszteni méregtelenítő tevékenységek: 200-400 ml-es intravénás csepegő gemodéza 2-3 napig, esetleg 5% -os glükózoldat intravénás injekciója 500 ml 5% -os aszkorbinsav-oldattal 2-4 ml 7-10 napig. Ezen időszak alatt a HC etiológiája kifinomult, a folyamat aktivitásának mértéke meghatározásra kerül és a betegeket vírusellenes terápiára választják.

A krónikus májbetegségek etiológiai és patogenetikai mechanizmusainak részleteinek dekódolása volt az alapja az új gyógyszerek és gyógymódok fejlesztésének. A krónikus vírusos hepatitis kezelésében interferonokat (IFN-eket) használnak jelenleg, amelyek bizonyított hatékonyságú etiotróp gyógyszerek. Az interferonok kis molekulasúlyú peptidek csoportjai, amelyeket eukarióta sejtek termelnek különböző ingerek hatására, és rendelkeznek antivirális, tumorellenes és immunszabályozó hatással. Az IFN-a, b és g típusok három típusa létezik, amelyek két típusba vannak integrálva. Az első típus tartalmazza az IFN-a és az IFN-b-t a második IFN-g-hoz. Az IFN-a és b főleg vírusellenes aktivitással jellemezhető, az IFN-g univerzális endogén immunmodulátor. Az IFN-termékeket: IFN-a-B-limfocitákat, makrofágokat és nulla lymphocytákat; IFN-b - fibroblasztok, makrofágok és hámsejtek; IFN-g-T és NK-limfociták.

Az interferon vírusellenes hatását bizonyos sejtfehérjék indukálásával hajtják végre, amelyek gátolják a vírus szorzását. A vírus replikáció interferon általi elnyomásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Leírjuk két indukálható enzimatikus utakat, amelyek részt vesznek a folyamatban a virális replikáció gátlása révén fordításának virális megsértése ribonukleinsav (RNS). Az egyik ilyen megvalósítási módok, az interferon szintézisét indukálja egy speciális enzim (2”, 5'-oligo A szintetáz), amely aktiválja a kettős szálú RNS (virális) és szintézisét katalizálja a rövid oligomerek adenilsav. Ezek a rövid oligomerek (trimerek és tetramerek) aktiválják az L vagy F nevű endonukleázokat, amelyek a virális mRNS-t hasítják.

Az interferon antivirális aktivitásának másik módját egy másik indukálható enzim-protein-kináz P1. Ezt az enzimet kettős szálú RNS aktiválja, és katalizálja az eukarióta iniciáló faktor (eIF-2a) foszforilációját. Az eIF-2 faktor foszforilációja blokkolja a további transzlációs iniciációt, ami végül blokkolja a virális replikációt.

A 2 ', 5'-oligo-A-szintetáz és P1 a fehérje-kinázok a ma ismert legfontosabb mechanizmusok, amelyeken keresztül az interferon gátolja a vírusok replikációját. De már vannak más olyan további komponensek is, amelyek részt vesznek a vírus replikáció elnyomásának folyamatában. Például a fehérje MX, amely gátolja bizonyos vírusok genomjainak transzkripcióját.

Az enzimszintézis indukálásán túl az interferon hatással van a celluláris funkciók széles skálájára. Magában foglalja a sejtnövekedés gátlását, a differenciálódásra gyakorolt ​​hatásokat. Interferon fejt ki jelentős hatást az immunrendszerre: ez növeli a kifejezés a hisztokompatibilitási antigének a sejtmembránon B-mikroglobulin, limfocita természetes ölősejt-aktivitást, antitest-függő citotoxicitás. Mindezen hatások alapja a sejtes gének interferon általi expressziójának indukálása, melyeket általában elnyomnak.

Megállapították, hogy az interferonok olyan citokinek, amelyek szabályozójelet közvetítenek a sejtek között. Más sejtek specifikus receptoraihoz kötődnek, aktiválva a sejtnövekedést és / vagy immunmoduláló funkciókat szabályozó fehérjéket kódoló gének szövetspecifikus transzkripcióját.

Az elmúlt években széles körben használták a módosított (pegilált) interferon-alfa-t, amely hosszú felezési idejű, és hetente egyszer adható.

A vírusos hepatitis széles körben használt szintetikus nukleozid analógok, amelyek antivirális és immunmodulátor hatása. Az ilyen gyógyszerek jelentősen megnövelte a vírusellenes terápiát. Az egyik ilyen hatóanyag a ribavirin, amely kombinációban alkalmazott alfa-interferon az vírusos hepatitis C. A hatásmechanizmusa a gyógyszer elégtelen telepítve, de feltételezhető, hogy ez elzárhatja a intracelluláris vírus és osztály szinergista interferon-alfa.

A krónikus vírusos hepatitis B kezelésére, az interferon alfa mellett, lamivudint is alkalmaznak. Ez a készítmény nagyon nagy aktivitást mutat a HBV replikációjának elnyomásában, mivel blokkolja a reverz transzkriptáz aktivitását, és zavarja a vírus DNS-szalag felépítését. A HBV DNS replikációjának maximalizálása érdekében a felnőtt beteg napi 100 mg-os bevételét csak 12 hónapig vagy ennél hosszabb ideig szabad felvenni.

Gyakorlati megközelítések vírusos hepatitisben szenvedő betegek kezelésére:

1. Terápiát igénylő betegek kiválasztása.

2. A kábítószerek, dózisok és a kezelés időtartama.

3. A hatásosság értékelése a kezelés alatt és után.

4. A kezelés meghiúsulásának okainak tisztázása.

5. A taktika fejlesztése olyan betegek kezelésére, akik nem reagáltak a terápiára.

A dózisok, az áramkörök, és a kezelés időtartama a vírusos hepatitisben szenvedő betegekben egyedileg határozzuk meg, tekintettel a genotípusa a vírus, virális terhelés és a jelenléte egyéb tényezők, amelyek befolyásolják a kimenetelét kezelés (életkor, az elhízás, a cirrózis kifejlődésének, alkohol, gyógyszerek, cholestasis, fölös mennyiségű Fe a májban, és al.). Általában látható áramkör terápia krónikus vírusos hepatitis B és C lehetővé teszi, hogy elérjék a klinikai remisszió, vagy megszüntetése megszüntetése a vírus replikációját körülbelül 50% -ánál (táblázat. 4, 5).

Egy ígéretes irány a krónikus virális hepatitis B, C és D, a fejlesztés a hatékonyabb sémák felhasználásával új, antivirális gyógyszerek, valamint a létrehozását terápiás vakcinák célja, hogy fokozza elleni immunválasz HBV és HCV-antigének. Javulnak a HBV és a HCV fertőzés megelőzésére szolgáló módszerek. Együtt rekombináns élesztőt tartalmazó vakcina HBsAg, új pre-S-tartalmú vakcinák, szintetikus polipeptidek és a HBsAg-epitópok HVsorAg et al.

Bizonyos előrelépés történt a toxikus májkárosodás (alkohol stb.) Kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak megfejtésére, amely meghatározza a kezelésük taktikáját (6. táblázat).

Figyelembe véve a toxikus és metabolikus májbetegségek patogenezisének sajátosságait, a hepatoprotektorok, és különösen a szilibinin alkalmazása is aktuális. Ez utóbbi a flavonolignoidok csoportjába tartozik, és 3 komponensből áll: szilibinin, szilínium és szilikristin. Számos kísérleti és klinikai vizsgálat lehetővé tette a gyógyszer legfontosabb hatásmechanizmusainak tisztázását, nevezetesen:

1. A biológiai membránok toxinok elleni védelme a következők miatt:

a) a hepatociták által gátolt toxinok gátlása;

b) a sejtmembránok stabilizálása a foszfolipidek befogadásának eredményeképpen (membránjavítás);

2. A hepatocyták méregtelenítő funkciójának növelése összefüggésben áll:

a) a májgyulladás glutationszintjének növekedése;

b) a xenobiotikumok (különösen a szuperoxid-dizmutáz) oxidációjával kapcsolatos enzimek aktivitásának növekedése;

3. Az antioxidáns hatás oka:

a) a szabad gyökök kötődése;

b) lipid-peroxidációs reakciók gátlása a lipo-oxigenáz enzim gátlásából, malonaldehid-tartalom csökkenéséből és a glutation-fogyasztás csökkenéséből;

4. Az antifibrotikus hatást befolyásolja a b-növekedési faktor és a mátrix gének expressziója a csillagsejteken (Ito-sejt).

A patogenetikai krónikus májbetegségek is használják számos egyéb készítmények rendelkező májvédő hatását: ursodezoxikolinsav, ademetionin, esszenciális foszfolipidek tronetamol stb (6. táblázat)...

A májgyulladás egyik problémája a choleretic készítmények mint tünetegyüttesek alkalmazása, amelyek növelik az epének termelését és beléptetését a bélbe. Az emésztőrendszer funkcióit érintő cholagóg alapok mind pozitív, mind negatív hatással járhatnak, ha nem veszik figyelembe a vényköteles javallatok és ellenjavallatok számát. Ez különösen igaz a többkomponensű gyógynövénykészítményekre (kolagóga, hashajtók, nyugtató készítmények), valamint a kínai és a tibeti eredetű gyógynövényekre. A kolagóga-készítmények felírása során biztosítani kell, hogy az epevezeték ne legyen blokkolva a "májsejt-intra- és extrahepatikus epeutak" szakaszában.

A kolagóga-készítmények hatásmechanizmusa az alábbiakra korlátozódik:

1. A javítása az emésztési folyamatok társított epesavakat a neutrális zsírok hidrolízis termékek és stimulálása hasnyálmirigy-kiválasztás által kolecisztokinin, szekretin és epesavak.

2. Aktiválás A motoros funkciók a belek által okozott közvetlen tevékenység, epesavas sók, beleértve azok ozmotikus hatását, ami egy folyadék áramot a lumen és növeli intraluminális nyomás és a befolyása a bél hormonok (kolecisztokinin és mtsai.).

3. A vékonybélben előforduló túlzott bakteriális növekedés megelőzése, amelyet az epesavak bakteriális hatása, a bélstasis megelőzése, az emésztési folyamatok normalizálása biztosítja.

4. Fokozott forgalomban az epe az epehólyagban, ami csökkenti annak lithogenicity biztosítja a sterilitást, serkenti a kontraktilis funkció Az epehólyag és az Oddi-sphincter koordináták hangot.

5. Az endogén és exogén xenobiotikumok koleszterinből való kivétei, a mikroelemek egyensúlyának fenntartása.

6. A zsírban oldódó vitaminok felszívódásának normalizálása és az oszteoporózis megelőzése.

A kolagóga-készítmények fő alkalmazási területei a következők:

- normalizáció emésztéssel számos fiziológiai és patológiás állapotok (az idősek, egy fertőzés után, a jelenléte más szervek és rendszerek alultápláltság betegség), krónikus gyomorhurut, szekretoros elégtelenség, stb.;

- primer (önálló betegségként) és másodlagos (mint a betegség egyik szindrómája) az epehólyag diszkinézise;

- krónikus kalkulált kolecisztitisz exacerbáció nélkül;

- az Oddi izomfájdalmának zavara;

- toxikus-metabolic májkárosodás (a Gepabene típusú kombinált készítmények használata javasolt);

- a kis és a vastagbél hipomotoros diszkinézise.

Abszolút ellenjavallatok epehajtó szerek közé tartoznak minden megvalósítási cholestasis: intrahepatikus (hepatocelluláris, canalicularis, duktuláris) és extrahepatikus sárgasággal és anélkül sárgaság. Kivételt képez ez alól a használata urzodezoxikólsav a intrahepatikus cholestasis és parenchymás elváltozások. Amikor a kiosztott tartalmazó készítményeket epesavak kell venni, hogy azok ellenjavallt hepatitis és a májzsugorodás, fekélyek és eróziók a nyálkahártya a gyomor-bélrendszer, hasnyálmirigy-gyulladás és a hasmenés, steatorrhea nem kapcsolódik. Bile növényi eredetű nem használható pancreatitis, kivéve a parenchimális (fájdalommentes forma) hepatitis és a májzsugorodás aktivitás és a jelenléte jelei hepatocelluláris hiány, irritábilis bél szindróma, túlnyomórészt hasmenés.

Ebből a pozícióból a choleretic készítmények megjelenése, amelyek közé tartozik a hepatoprotector, különösen a sililymarin, aktuális. Egyidejű alkalmazása a szilimarin és choleretic szerek semlegesítse a negatív hatását az utóbbi a hepatociták és megnyitja a lehetőséget a felhasználásra toxikus-metabolikus májkárosodások és más előforduló nélkül cholestasis és hiányában nagy aktivitás és autoimmun rendellenességek.

A kombinált gyógynövény-készítmények egyik képviselője a gyógyszer Gepabene, egy kapszula, amely tartalmaz 275 mg extraktumot Fumaria officinalis (legalább 4,13 mg alkaloidok számítva Protropin) és 70-150 mg extraktumot Fructus Sylibi Mariani (50 mg szilimarin és szilibinin 22 mg). Alkaloidok fumarin (protopin, stb) növelése cholepoiesis miatt független epesavak frakciója aktiválja előállítására kolecisztokinin és szekretin, ami viszont növeli a váladék a víz és a hidrogén-karbonát-epitélium epevezeték csökkenéséhez vezet az epehólyag, csökkenti a hang az Oddi-sphincter és az epének akadálytalan befecskendezése a bélben. Silymarin egyaránt megelőző és gyógyító jelenlétének hatását a kóros folyamatokat a májban összefüggő metabolikus rendellenességek. Vizsgálatunk szerint az, vétel Gepabene hatóanyag dózisban 1-2 kapszula, 3-szor egy nap egy hónapig toxikus-metabolikus májkárosodás, jelei nélkül intrahepatikus cholestasis (steatosis, steatohepatitis, krónikus hepatitis a toxikus eredetű kis aktivitású endokrin betegségek, vékonybél patológia), hanem eredményezett jelentős javulást a biokémiai máj- minták és a szubjektív betegek állapota kompenzált májzsugorodás.

1. Máj és epebetegségek: Útmutató az orvosoknak / Ed. VT Ivashkina. - M. OOO "Izdat. ház "M-Vesti", 2002. - a. 416.

2. Gepabén: gyermekek és felnőttek májbetegségeiben történő alkalmazásra // Gyakorló orvos. - 1998. - T.2, 13. szám - 24-27.

3. Grigoryev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinikai gasztroenterológia. - Moszkva: MIA, 2001. - p. 693.

4. McNally P.R. A gasztroenterológia titkai / Trans. az angol-M.-SPb: CJSC BINOM Publishing, Nevsky Dialect. 1998. - p. 1023.

5. Mashkovskii M.D. Gyógyszerek: A 2T. - 14. kiadás, Módosítva, javítva. és további. - Moszkva: OOO Novaya Volna Kiadó, 2000. - p. 540.

6. Sherlock Sh, Dooley J. Máj és epeutak: Gyak. Hands: Trans. angolul. / Ed. ZT Aprosina, N.A. Mukhina. - M.: Geotar Medicine, 1999. - p. 864.

7. Yakovenko E.P. Intrahepaticus cholestasis - a patogenezistől a kezelésig // Kezelő. - 1998. - T.2, 13. szám - p. 20-24.

8. A gastrointestinalis traktus fiziológiája. New York, Raven Press, 1994. - o. 1556-1865.

Johnson L.R. (ed) Gastrointestinal Physiology, 5. ed. New York: Plenum Press, 1996. - o. 720.

10. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatológia, alapelvek és gyakorlat: történelem, morfológia, biokémia, diagnosztika, klinika, terápia. - Berlin Heidelberg New York Springer - Verlag, 2000. - p. 825.

11. Rose S. (szerk.) Emésztőrendszeri és májgyulladásos patofiziológia. Kerítés Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. - p. 475.

Májbetegségek: milyen helyesen hívják a betegségeket?

A máj az emésztőrendszer egyik szerve, és a jobb felső részen található. Testének munkájának értéke nehéz túlbecsülni. A fő funkciók a külső környezetből származó toxinok semlegesítésére szolgálnak, és közvetlenül a testben keletkeznek, a vér fehérje szintézisében, az epének termelésében. Májműködési zavar esetén az egész test megszakad.

A májra és betegségeire vonatkozó alapvető tények

A máj az egyetlen belső szerv, amely könnyen meg tudja javítani vagy kicserélni az elveszett és sérült sejteket. Ha azonban nagyszámú hepatocyták halnak meg, akkor már nem képes gyorsan felépülni és megfelelni a test összes igényének.

A máj által végzett számos funkció közül megkülönböztetik a következőket:

  • Májsejtek kiválasztása hepatocitákon keresztül. Amikor ez a folyamat leáll, az emésztés és a zsírok felszívódása zavart okoz.
  • A glükózmaradékok poliszacharid-glikogénbe történő átalakulása, amely a szerv sejtjeiben felhalmozódik. Ha nem elegendő mennyiségű glükózt oszt meg a vérben, amikor a szervezet további energiát igényel.
  • A véralvadási faktorok plazmafaktorainak generálása.
  • Az egész testben lévő vörösvértestek körülbelül 15% -át tárolják, és vörösvérsejteket termelnek.
  • Fontos aminosavak előállítása, mint például az alanin, arginin, glutaminsav és mások.
  • A teljes koleszterin 80% -át termeli, amely elősegíti a sejtek anyagcseréjét és a zsírbontást.
  • Az anyagcsere-hulladék átalakulása.
  • A hatóanyag-összetevők feloszlása ​​és kiválasztása.

A májbetegség fogalma magában foglalja az esetleges jogsértéseket, amelyek a test teljes működésének megszüntetéséhez vezetnek.

Főleg a szervezetben észlelhető változások csak akkor fordulnak elő, ha a teljes testtérfogat több mint 75% -át érinti.

A májbetegség általános tünetei az első szakaszban gyakran nem specifikusak, könnyen összekeverhetők más betegségek jeleivel vagy a stressz és a fáradtság hatásával. A klasszikus funkciók közé tartozik:

  • Állandó hányinger.
  • Hányás, rosszabb a zsíros ételek fogyasztása után.
  • Fájdalom vagy nehézség a megfelelő hipoondriumban.
  • Sárgaság (a bőr sápadtsága, nyálkahártya, amelyet a bilirubin szintjének emelkedése okoz a vérben).
  • Fogyás, rendellenes szívverés, alvászavar.
  • Gyengeség, apátia, krónikus fáradtság.
  • Növelt has térfogata.

A leggyakoribb májbetegségek okai a következők:

  • Gyulladásos folyamat a szervezet sejtjeiben (hepatitis).
  • Bile stasis (cholestasis).
  • A koleszterin és trigliceridek túlzott mennyiségének felhalmozódása (a zsíros betegség kezdeti stádiumában, steatosisban).
  • A vér áramlása egy szervben.
  • Hepatocita károsodás mérgező anyagokkal vagy abnormális sejtek (rák) behatolása.
  • Alkoholtartalmú italok visszaélése. A májbetegség leggyakoribb oka. Az alkohol bomlásának termékei rendkívül károsak a sejtekre, tekintettel arra, hogy a gyulladást és a szerv felnövesztését okozhatják. Az állapot alkoholos hepatitis néven ismert.

Májbetegségek típusai

A májbetegségek osztályozása során szokás szerint bármely organstruktúra munkájának megsértése, amely nem haladja meg anatómiai határait. A leggyakoribbak a vírusos hepatitis, cirrhosis és rák.

Mérgező okai

Cirrhosis. Ez a májbetegség egyik legpusztítóbb formája. Ezt a kifejezést a parenchyma hegesedésének nevezik, amikor a normál sejteket hegszövetre cserélik. A szerv elveszti működésének képességét. A deformáció, a tömörítés és a méretének növekedése figyelhető meg. Ha nincs szükség kezelésre, akkor halálos kimenetelhez vezet.

A cirrhosisos elváltozások gyakran előfordulnak az alkohollal való visszaélés, a gyógyszerek, a helytelen életmód hátterében.

Nem alkoholos zsírmájbetegség. Ez a szervezet zsírsejtek felhalmozódásának következménye, és a parenchymát egy gyulladt zsírszövet váltja fel. A cirrózis és a májelégtelenség következménye lehet. A betegség kockázatának növekedése közvetlenül az elhízás, a cukorbetegség, a testtömeg éles csökkenése, bizonyos gyógyszerek bevitele jelenlététől függ.

Máj gyógyszer. Hosszantartó vagy túlzott mértékű expozíció eredményeként egyes gyógyszerek, a testsejtek gyulladnak, ami halálhoz vezet. A felesleges mennyiségű acetaminofen (Tylenol, Panadol) alkalmazása akut májkárosodás kialakulásához vezethet. A máj egyidejűleg szenvedő betegek vagy azok alkoholfogyasztói esetében a kábítószer-fogyasztás mértéke alacsonyabb lesz, mint a többieké.

A májgyulladás oka statin hatóanyagokká is válhat, amelyeket a vér emelkedett koleszterinszintjének szabályozására írtak fel. Nevük különbözhet, például lipitore, pravochol, feszület és mások. A rendellenesség kimutatható vérmintákkal, amelyek a májenzim szintjét mutatják. A nikotinsav egy másik gyógyszer, amelyet az emelkedett koleszterin szabályozására használnak, amelynek fogyasztása a szervezet gyulladásához vezethet.

Sok más gyógyszerek okozhatnak májgyulladás, például amoxicillin és a klavulánsav, izoniazid, tetraciklin diszulfirámmal és mások. Bizonyos gyógyszerek növényi alapú, valamint a vitaminok túladagolása kiválthatja a fejlődés súlyos betegségek, mint a hepatitis, cirrhosis és májelégtelenség.

A legtöbb gombának káros hatása van a szervre, és akár halálhoz is vezethet.

vírusok

Hepatitis A Ez egy vírusos fertőzés, és az egyik a krónikus májbetegség, amely kiterjeszti elsősorban széklet-szájon át, amikor egy kis számú fertőzött széklettel akaratlanul ártalmas. Ez okoz akut gyulladás a test és általában spontán megszűnik. Kialakulásának megelőzése hepatitis A védőoltás segít időbeni és alapos kézmosás, különösen, ha a főzés.

Hepatitis B vérrel vagy más testnedvekkel terjed. Gyógyszerrel, szexuális érintkezéssel, orvosi manipulációval ellátott tűvel továbbítható. Akut fertőzéshez vezet, de a progresszió krónikus gyulladást (hepatitis) okoz, amely cirrhózist és rákot okozhat. A fertőzés megelőzésére ez a fertőzés segít az oltásnak.

Hepatitis C krónikus betegség. A vírus átjut az emberi test folyadékain keresztül, de leginkább a véren keresztül. Cirok és májrák kialakulásához vezethet. A kezdeti stádiumban lévő tünetek a sárgaság megjelenése előtt hasonlóak az influenzavírushoz. Jelenleg nincs vakcina a vírussal szemben. A megelőzés óvatosságot jelent minden olyan invazív orvosi vagy kozmetikai eljárásban, amely a bőr integritásának megsértését vonja maga után.

Hepatitis D Ez egy formája a vírus, amely terjedés a test és az élet fenntartásához, segítségre van szükségük a hepatitisz B Elosztott testfolyadékok, mint egy fertőzés eredményeként vérátömlesztés útján, a kábítószer keresztül a tű, szex és így tovább.

Hepatitis E van fekális-orális fertőzés mechanizmusa. A vírus általában vízzel vagy piszkos kézzel, rosszul mosott ételekkel kerül be a szervezetbe.

A szervezet gyulladását is okozhatja vagy májbetegséget okozhat, ilyen vírusok: fertőző mononukleózis (Epstein-Barr vírus), adenovírus, citomegalovírus.

genetika

Ezek a krónikus májbetegségek örökletesek.

haemochromatosis olyan állapot, melyet a metabolikus rendellenesség jellemez, ami a májban, a hasnyálmirigyben és a szívben a vas felhalmozódásához vezet. Gyulladás, cirrhosis, rák és májelégtelenség kialakulásához vezethet. A megkülönböztető jelek általános gyengeség, fájdalom az ízületekben, a bőr színének megváltozása.

Wilson-Konovalov-betegség az örökletes megsértése a réz anyagcseréjének a szervezetben, ami túlzott felhalmozódásához vezet a belső szervekben, beleértve a májat is. Cukorbetegség és májelégtelenség kialakulásához vezethet.

Gilbert-szindróma a szervben a bilirubin metabolizmusának anomáliája miatt fejlődik ki. Ez egy közös örökletes betegség, amelynek tünetei általában nem manifesztálódnak, ezért véletlenül diagnosztizálják a test más részeinek vizsgálatakor. Ugyanakkor a vérvizsgálat emelkedett bilirubinszintet mutat. A kezelés általában nem szükséges.

Egyéb okok

rák (a májsejtekben előforduló) és másodlagos (más szervek rákos sejtjeinek metasztázisai). A fejlődést olyan betegségek segítik elő, mint a krónikus vírusos hepatitis, cirrhosis, hemochromatosis, alkoholizmus és más tényezők.

A metasztatikus rák a szervezetre főként a véren keresztül terjed. A leggyakoribb elsődleges ok a tüdőrák, a mell, a vastagbél, a gyomor és a hasnyálmirigy.

Ha olyan tüneteket észlel, mint az étvágytalanság, hányinger, hányás, hirtelen fogyás, orrvérzés, akkor azonnal orvoshoz kell fordulnia, annak ellenére, hogy ezek a jelek más betegség kialakulását jelenthetik. A rák korai felismerése növeli a sikeres kezelés esélyeit.

Badda-Chiari-szindróma egy olyan betegség, amelyben a máj véna számos trombót képez, ami megakadályozza a vér kiáramlását a testből. Ennek következménye a véredények nyomásának növekedése, különösen a máj portál vénájában. Ez olyan destruktív következményekhez vezet, mint a sejtek elhalása, a cirrhosis és a májelégtelenség. A tünetegyüttes testi sértője a policitémia (a vér teljes térfogatának növekedése), a gyulladásos bélbetegség, a sarlósejtes vérszegénység.

Egyéb betegségek és állapotok

A máj felelős a legtöbb emberi szerv működését befolyásoló funkciókért. Ennek kapcsán a májbetegségek ilyen komplikációkhoz vezethetnek:

  • Hepatikus encephalopathia, amely a májkárosodásban ideges és szellemi aktivitást sért. Az ammónia mennyiségének növekedésével jár a véráramban, mivel a szervezet nem tudja megemészteni a fehérjét az élelmiszerből. Ennek következménye a tudatosság, általános letargia, álmosság és kóma.
  • Megmagyarázhatatlan vérzés a rendellenességek következtében az enzimek előállításában, amelyek segítik a vér koagulálását.
  • A májban a fehérje termelésének megsértése, a sejtek hipoxia következtében. Fokozódó többszervi hibát okozhat.
  • Nagyobb nyomás a máj gallér vénáján a portál magas vérnyomása miatt. Megszünteti a vér áramlását más szervekben. Jelentős növekedés az erek szakadásához és vérzéshez vezethet. Általában a lép duzzanata és a gyomor-bél traktus, a nyelőcső, valamint a gyomor és az anus is előfordul.

A májbetegség kialakulásának kockázati tényezői

Számos májbetegség kerülhető el a megfelelő életmód és az egészséges táplálkozás kiválasztásával. Lehetőség van megakadályozni:

  • A túlzott alkoholfogyasztással járó betegségek az alkoholos italok étrendből történő eltávolításával.
  • Hepatitis B, amely vírusfertőzés, amely terjed a folyadék cseréjén keresztül. Ehhez el kell kerülni, és védtelen promiszkuitás, a csere fecskendők injekciós kábítószer, nem steril eszközök fogászati ​​kezelés, tetoválás piercing vagy ritkított.
  • Az olyan vegyi anyagok károsodása, amelyek irritálják a test sejtjeit, ami a gyulladás oka, az epe áramlásának csökkenése és a lipidek (zsírsejtek) felhalmozódása. Az olyan anabolikus szteroidok és vinil-kloridok, mint a rákok.
  • Az acetaminofen túladagolása, ami a májelégtelenség egyik leggyakoribb oka.
  • A vérerek fertőzését gyógyszerekkel, ami a vérrögök koncentrációját és a trombózist okozza. Például néhány fogamzásgátló tablettának van ilyen hatása.

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis