Krónikus hepatitis C kezelése

A krónikus hepatitis C orvosok "gyengéd gyilkosnak" nevezték. Ezt a nevet okozta az a tény, hogy a legtöbb betegben tünetmentesen jár el semmilyen megnyilvánulás nélkül. De látens áramlása ellenére a betegséget komplex fertőzésnek tekintik. Ez a diffúz betegség krónikus állapotba való átmenet tulajdonsága, amely az esetek 70% -ában fordul elő. A vírust csak speciális vérvizsgálattal végezheti el. Néhány országban a HCV ellenanyagok kimutatására szolgáló vérvizsgálatok után a fertőzött emberek legfeljebb 80% -a észlelhető.

Mi a betegség, és mit mond a statisztika

A legtöbb ember úgy véli, hogy a krónikus vírusos hepatitis C a kábítószerfüggők és az antiszociális életmódot vezető emberek betegsége. És amikor megtudják, hogy eredményük kiderül a vírus vérében, számukra sokk lesz. De a statisztikák régóta bizonyítják, hogy a betegség túlmutat a kábítószerfüggők szűk körén, és a legtöbb információ, amit az emberek a hepatitisről tudnak, nem igaz.

A betegség előfordulási gyakorisága földrajzától függően változik. Így Európában és az USA-ban ez a százalék 0,5-3%, Ázsiában és Afrikában 4%, de itt a kontinens néhány országában a számok eléri a 20% -ot. Oroszországban ez a szám körülbelül 2%.

Ugyanezen szociológiai adatokból a vírus közel 80% -a krónikus formában van, ami az öngyógyulás nagyon alacsony százalékát és az akut stádiumú betegség meghatározását jelzi.

A krónikus vírusos hepatitis C egy komplex diffúz betegség. Ahhoz, hogy megértsük a cselekvés elveit, nézzük meg az alapvető fogalmakat. Mi a vírus és a hepatitis?

1. A vírusok nagyon kicsi mikroorganizmusok, amelyek láthatatlanok az emberi szem számára. Csak elegendően erős mikroszkóp alatt találhatók meg. Nagy aktivitásuk van, és sokáig éltek a Földön. A vírus egyfajta legkisebb parazita, amely nem rendelkezik az önálló életmóddal. A genetikai kód egy részéből (DNS, RNS) áll, és képes létfontosságú tevékenységének folytatására úgy, hogy valaki más cellájába esik, ami sérti funkcióját és halálhoz vezet.
2. A hepatitis az orvostudományban a máj szöveteiben gyulladásnak nevezik. Ennek a változásnak számos oka van (alkohol, kábítószerek, vírusok).

E fogalmak alapján megértjük, hogy a hepatitis C vírus egyfajta RNS-lánc, amely a májszövet elpusztításához vezet.

Hosszú ideig az orvosok csak két típusú hepatitis A-t és B-t ismertek, a C összetettebb formáját felfedezték viszonylag korábban, története a huszadik század végén kezdődik. Úgy gondolják, hogy ez a komplex betegség viszonylag fiatal, és ez több, mint több száz év. Az orvosi gyakorlatban olyan eseteket rögzítettek, ahol vérátömlesztés után a betegek akut hepatitis megnyilvánulásai voltak. De számos tanulmány után a hepatitis A és a B hepatitis idején ismert kórokozókat nem találták.

Csak a 90-es években tanultak egy speciális típusú betegséget, amelyet vírusos hepatitis C-nek hívtak.

Most egyre több fertőzés esete van ezzel a vírusos betegséggel. Mivel a betegség tünetei sok esetben nem jelentkeznek, a közeljövőben az orvosok azt mondják, hogy a vírus által okozott szövődmények előfordulási gyakorisága nő.

Tehát ilyen számokat hívnak:

• a májban előforduló azonosított betegek számának 70% -os növekedése;
• 55% volt a cirrózis kimutatása;
• a halálozások száma is átlagosan 2% -kal növekszik.

Ugyanakkor a férfiak körében a negatív hatások aránya némileg magasabb, mint a nőké, és nagyobb számban fordulnak elő hepatitis C ellen.

A fertőzött személynek nincsenek ismeretlen tünetei és kellemetlen érzései, mivel a fertőzés, miután bejutott a testbe, sokáig alvó állapotban lehet, és várja a megfelelő pillanatot. Vannak esetek, amikor a betegség első megnyilvánulása 50 évvel a fertőzés után észrevehetővé válik.

Ha a krónikus állapotban lévő betegség azonosításra kerül és az illető megfelelő fenntartó terápiát végez, akkor az ilyen betegek életének meghosszabbodásának lehetősége többször is megnő. De a szövődmények, mint a cirrhosis vagy a rák viszonylag rövid idő alatt alakulhatnak ki, ezért a betegnek folyamatosan figyelnie kell a szerv állapotát.

Hogyan történik a fertőzés?

Annak ellenére, hogy az orvosi ipar aktív fejlődése, az egészséges életmód terjedése, az észlelt esetek száma folyamatosan növekszik. A hepatitis C már régen túlment az antiszociális körök, a kábítószerfüggők és a könnyű erényű emberek körén. Ma ez a vírusbetegség regisztrálható olyan embereknél, akik normális életmódot vezetnek.

Az átvitel fő módjai:

• érintkezés a fertőzött vérrel;
• szexuális.

Leggyakrabban a vírusos hepatitis C "új gazda" lesz a vérben. Ez a helyzet a fertőzések több mint 60% -ában. És itt nemcsak a vérátömlesztés során történő átvitelről beszélünk.

Az orvosi intézményekben fertőzöttek lehetnek:

• intramuszkuláris és intravénás injekciók;
• sebészeti beavatkozások végrehajtása során;
• a vértisztítás (hemodialízis) eljárásában;
• fogak kezelésénél.

Ez a szaniter-epidemiológiai normák egészségügyi dolgozók általi betartásának, az orvosi műszer rossz feldolgozásának következménye.

De nem csak az egészségügyi intézményekben lehet elkapni ezt a betegséget. A földalatti tetováló helyiségek és manikűr helyiségek, valaki más borotvái használata - mindez elrejti a vírusos hepatitis C fertőzés veszélyét.

Az utóbbi időben a betegség nemi terjedésének száma egy nem ellenőrzött partnerrel nem védett cselekedettel nőtt.

A hepatitis C kimutatására szolgáló vérvizsgálat átadása nem kötelező, de van olyan csoport, amely bizonyos gyakorisággal köteles megtenni, ami lehetővé teszi a betegség időben történő azonosítását és megállítását.

Ezek a következők:

• orvosi dolgozók;
• olyan emberek, akiknek szakmája az élelmiszer ipari termeléséhez kapcsolódik;
• a Sürgősségi Helyzeti Minisztérium alkalmazottai.

Szintén kötelező kutatást folytatnak a páciensek számára, akik szülni fognak egy gyermeknek, valamint a terhesség alatt a nőknek.

Mi a betegség tünete, és mit kell keresnem?

Már említettük, hogy fertőzés után 10-15 évig tart, amíg a vírusos hepatitis C nem válik nyilvánvalóvá. Sok esetben a betegség jelenlétéről ismertek már a krónikus állapotban való átadás pillanatában. Milyen tünetek mutatják a betegséget egy adott betegnél, nagymértékben függ az immunitásától.

Az erős védő funkciójú embereknél a vírus nem jelentkezik. Ezzel szemben az alacsony immunitású embereknél a hepatitis C érezhetővé válik. De még ebben az esetben sem szükséges nyilvánvaló jelekről beszélni. A tünetek nagyon hasonlítanak más betegségekhez, így gyakran egy személy nem gyanakodik a betegség akut állapotáról.

A vírus bejutása és fejlődése a testben gyakori megnyilvánulások az intoxikáció, az úgynevezett extrahepatikus tünetek:

• gyakori fejfájás, migrén;
• allergiás betegségek megjelenése;
• fokozott fáradtság;
• étvágytalanság és GIT-betegség;
• csökken a testsúly.

A májból megfigyelhető növekedés, émelygés, keserűség a szájban, kis kényelmetlenség a megfelelő hipoondriumban. A tünetek hasonlóak a más betegségek, de egy ilyen kórtörténet a beteg figyelmeztetnie kell az orvos, és gyanítom, hogy a jelenléte a hepatitis C-ben, a végleges diagnózis csak akkor lehet elvégezni, miután egy speciális elemzést.

diagnosztizálására

A krónikus hepatitis C nem jelzi nyilvánvaló tüneteit a jelenlétének, ezért több diagnosztika szükséges a betegség diagnosztizálásához, amely számos intézkedést tartalmaz.

A vizsgálat során összegyűjtik a beteg betegségének teljes történelmét. Ha tünete van, feltéve, hogy jelen van, segít az orvosoknak gyanúsítani ezt a vírusos betegséget és átfogó diagnózist végezni.

Napjainkban a hepatitis C kimutatására modern módszereket alkalmaznak, amelyek megerősítik vagy megtagadják a betegség jelenlétét.

A XXI. Század elejétől minden orosz klinikán külön vizsgálatot végeztünk, amely egy vírus jelenlétét tárja fel a páciens vérében.

• Az egyik legfontosabb módszer a HCV vírus szérum antigének kimutatásának módszere ELISA-val. A vírus jelenlétének megállapítására szolgál a szervezetben. Az ELISA-tesztek elég nagy érzékenységgel rendelkeznek, és a leginkább hozzáférhetők a fertőzés veszélyének kitett személyek vizsgálatához. De ugyanakkor hamis-negatív és hamis-pozitív eredményeket is tudnak adni, ami nagyrészt a test immunrendszerének változásai miatt következik be. A páciens vérét ellenőrizni kell a HCV antitesteknél és meg kell határozni az ALT aktivitás mértékét. A vizsgálatokat speciális reagensekkel végzik. A betegség pontos története az ALAT aktivitásindexek állandó megfigyelése alatt következik be. Ezeket 30 napon belül elvégzik.

Ha normális hepatitisz jelenléte a hepatitis vírus vérében, akkor a páciens a betegség hordozója. Pontos diagnózis, amely a hepatitis C jelenlétéről szól, csak az ELISA 6 hónapos pozitív kimutatása után tehető meg.

• A pontosabb diagnózis, azonosítása minőségi és mennyiségi mutatók a vírus a módszer vérvizsgálat kimutatására vírus RNS hepatitis C Sok kórházban azt írják kézhezvételét követően azonnal pozitív ELISA meghatározott tanulmányok. Ha az RNS minőségi analízise pozitív, akkor ez azt jelzi, hogy a vírus jelen van a szervezetben. A kvantitatív index meghatározza a vírus aktivitási szintjét és prevalenciáját.

A májkárosodás pontosabb mértékének meghatározásához egy biopsziát is alkalmaznak - ez egy olyan beteg biológiai szöveti fragmensének tanulmányozása, amely egy betegből, ebben az esetben májból származik.

Elvitt anyagok kerülnek a laboratóriumba, ahol szövettani vizsgálatot végeznek. A biopszia segít meghatározni nemcsak a májkárosodás mértékét, hanem a rák és a cirrhosis észlelését is a tevékenység korai szakaszában.

De meghatározni a vereség mértéke segít más módszerek:

• A szervezet ultrahangja;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.

A vírus kimutatása után a páciens folyamatosan máj enzimaktivitási vizsgálatot végez, amely lehetővé teszi a betegség szabályozását és időben a lehetséges gyulladásos folyamatok azonosítását. Az ilyen kontroll segít az orvosoknak a beteg kezelésében és az idő változásainak megválaszolásában.

Terápiás hatások a betegség kimutatásában

A beteg diagnosztizálása után, melyet számos diagnosztikai intézkedéssel megerősítettek, el kell kezdeni a krónikus hepatitis C kezelést. A kezelés az előkészítő szakasz átadásával kezdődik, amely lehetővé teszi a lehetséges egyéb betegségek pontosabb azonosítását. Ezért nagyon fontos, hogy az emelkedett hemoglobin esetében a beteg az index növekedésének oka, és ha lehetséges, visszatérjen a normális szintre.

Minden olyan betegnél, akiknél a hepatitis C diagnosztizálták, vírusellenes terápiát írtak fel. A kezelést az Európai Szövetség ajánlása alapján választják ki, amely májbetegségeket tanulmányoz. Olyan betegek számára készültek, akiknek a kórelőzményében súlyos és mérsékelt nekrotikus változások vannak a szervben.

Így a májfibrózis, amelyet az ALT-aktivitás fejlettségi szintjének emelkedésével mutatnak ki, etiopátiás kezelésre ajánlott.

A vírusos hepatitis C kezelésére szakemberek előtt álló fő feladat a patogén sejtek megsemmisítése.

A hepatitis C krónikus megnyilvánulásában szenvedő betegek legjobb terápiás hatása miatt jobb orvosi ellátást igénybe venni.

Az ilyen betegek gyógykezelési terápiás terápiás kezelést kaptak, amely magában foglalja:

• vírusellenes szerek (interferon);
• patogenetikai készítmények;
• immunszuppresszánsok (azatioprin, prednizolon);
• kombinált eszközök.

A klinikai vizsgálatok bebizonyították, hogy a krónikus vírusos hepatitis C kezelése az interferon segítségével hatékony. A kezelés időtartama legfeljebb egy év, és a hatóanyagot intramuszkulárisan vagy dropperkeverékkel adagolják. De nagyon fontos ellenőrizni az ellenanyagok mennyiségi indikációit a terápia során.

Az első ilyen elemzés 3 hónapos kezelés után történik. A terápia időtartama szintén összefügg a szervi károsodás mértékével és a betegség egészének fejlődésével.

Az interferon terápia folyamata saját ellenjavallatokkal rendelkezik:

• a beteg komplex mentális és neurológiai rendellenességei (epilepszia, depressziós állapotok, görcsök);
• thrombolysis;
• transzplantált donor szervek jelenlétében.

A krónikus májgyulladás kezelésében májfunkciókat is alkalmaznak - ezek olyan gyógyszerek, amelyek segítenek a májsejtek helyreállításában.

Nagyon fontos egy komplex betegség kezelése, mert a legtöbb esetben a beteg az ilyen terápia után, még a súlyos szervi diszfunkcióval is megkönnyebbül, és a betegség tünetei és megnyilvánulása megszűnik.

A krónikus hepatitiszre írt terápia hatékonysága nagymértékben függ a következő tényezőktől és állapotoktól.

• A hepatitis genotípusa. A tudósok bebizonyították, hogy az 1. genotípus hosszabb kezelést igényel, a 2. és a 3. pedig rövidebb terápiában különbözik.
• A vírus RNS-szintje a vérben. Minél nagyobb a vírusos sejtek koncentrációja, annál nehezebb lesz a kezelés. Az alacsony vírusterhelésű betegek könnyebben kezelhetők.

• Mennyi ideig tart a szervezetben a betegség. A hosszabb hepatitis a testben ül, és nem reagál a terápiára, annál nehezebb lesz kezelni. Ráadásul a "ragaszkodó gyilkos" csak a máj jelentős megsemmisítésének szakaszában nyilvánulhat meg, ami szintén csökkenti a terápia hatékonyságát.
• A páciens súlya közvetetten befolyásolja a komplex kezelés eredményét is. Az elhízással járó betegek rosszabbak, mint észlelnek.
• Egy másik tényező az életkor. Meg kell jegyezni, hogy a kezelés jobb eredményeket mutat a fiatal betegeknél, mint az időseknél.

Nagyon fontos, hogy a krónikus vírusos hepatitis C-ben szenvedő beteg betartson egy bizonyos étrendet, amely lehetővé teszi a máj terheinek minimalizálását. Tartsa be a szigorú étrendet az egész életen át. A speciális táplálkozás mellett a páciens ajánlott és gyakoribb étkezés napi 7 alkalommal, kis adagokban.

Különös figyelmet fordítanak a részeg víz mennyiségére. Kiváló testtisztító és segít a méreganyagok eltávolításában. A víz minimális adagja napi 2 liter. Ez normális az egészséges ember számára, ezért a hepatitis C-es betegnek törekednie kell arra, hogy növelje.

Egy azonosított betegségben szenvedő betegeknél a betegség extrahepatikus megnyilvánulásait gyakran megfigyelik. Gyakran ez a gyomor-bél traktus megzavarásának tulajdonítható. Ezért az étrend nagyban enyhítheti állapotát.

A májra ható terhelés minimalizálása és a testben lévő méregtelenítés összes extrahepatikus megnyilvánulásának csökkentése érdekében teljesen kizárják a diétából:

• magas zsírtartalmú élelmiszerek;
• alkohol;
• füstölt és konzervált termékek;
• pácolt termékek;
• sült ételek;
• éles és túl sós étel;
• csirke tojás;
• tartósítószerek, festékek.

A páciens étele gabonafélékből, zöldségfélékből párolt vagy főzött formában, étkezési halból és húsból (alacsony zsírtartalmú), aszalt gyümölcsökből, gyógyteákból áll.

Ha a betegséget helyesen kezelik, és a beteg normális életet él, akkor a betegség jelentősen csökkenti a fejlődés sebességét, és javul a beteg életminősége.

Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

Miután fertőzött a hepatitis C vírussal, a fertőzött emberek többsége krónikus hepatitis C-t kapott. Ennek valószínűsége körülbelül 70%.

Krónikus hepatitis C az akut fertőzésben szenvedő betegek 85% -ában fejlődik ki. A betegség kialakulása során a lánc valószínűleg akut vírusos hepatitis → krónikus hepatitis → májcirrózis → hepatocellularis rák.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy ez a cikk csak a krónikus hepatitis C-ről szóló jelenlegi általános elképzeléseket tartalmazza.

Krónikus vírusos hepatitis C - Tünetek A krónikus forma sokkal veszélyesebb - a betegség hosszú ideig tünetek nélkül tart, csak krónikus fáradtság, energiavesztés és energiaszint hiánya a betegségről.

CHRONIC HEPATITIS C

Krónikus hepatitis C A hepatitis C vírus által okozott gyulladásos májbetegség 6 hónapos vagy annál hosszabb ideig javulás nélkül. Szinonimák: Krónikus vírusos hepatitis C (hvgs), krónikus HCV fertőzés (angol hepatitisz C vírus), krónikus hepatitis C

A vírusos hepatitis C-t csak 1989-ben fedezték fel. A betegség veszélyes, mivel gyakorlatilag tünetmentes, és nem jelentkezik klinikailag. Az akut vírusos hepatitis C csak az esetek 15-20% -ában fejeződik be, a többi pedig krónikus formában.

A fertőző folyamat aktivitásától függően izolálódik a krónikus vírusos hepatitis, minimális, enyhe, mérsékelt, expresszált aktivitással, fulmináns májgyulladással és máj encephalopathiával.

krónikus vírusos májgyulladás C, minimális aktivitással (krónikus perzisztens vírusos hepatitis) fordul elő genetikailag meghatározott gyengén immunválasz esetén.

MKB-10 KÓD B18.2 Krónikus vírusos hepatitis C.

A hepatitis C epidemiológiája

A krónikus HCV fertőzés prevalenciája a világon 0,5-2%. Oszthatja magas hepatitis C előfordulása: izolált populációk Japánban (16%), Zaire és Szaúd-Arábiában (> 6%), stb Oroszországban, az akut HCV-fertőzés - 9,9 100 000 főre (2005)..

A krónikus vírusos hepatitis C az elmúlt 5 évben első helyen állt a komplikációk morbiditása és súlyossága tekintetében.

A hepatitis C vírus 6 fő genotípusa és több mint 40 altípusa van. Ez a krónikus vírusos hepatitis C magas incidenciája.

A HEPATITIS MEGELŐZÉSE C

Nem specifikus megelőzés - lásd "Krónikus hepatitis B".
A vizsgálatok eredményei a HCV fertőzés szexuális átvitelének alacsony valószínűségére utalnak. A hepatitis C megelőzésére szolgáló vakcina fejlesztés alatt áll.

A krónikus hepatitis C az egyik fő oka a máj transzplantációjának.

SCREENING

Határozza meg a hepatitis C vírus (anti-HCV) összes antitestét. Javasolt az enzim immunvizsgálat pozitív eredményének megerősítése rekombináns immunoblotting módszerrel.

AZ INFLUENCE HEPATITIS C, ETIOLOGIA MÓDSZEREI

A patogén olyan bevont RNS vírus, amely 55 nm átmérőt tartalmaz a Flaviviridae családban. A vírust az E1 és E2 / NS1 fehérjéket kódoló genomi régiókban mutatott magas frekvenciájú frekvenciák jellemzik, ami jelentős változékonyságot okoz a HCV fertőzésben és a vírus különböző típusainak egyidejű fertőzésének lehetőségével.

A fertőzés továbbadása hematogén úton, ritkábban szexuális érintkezéssel vagy fertőzött anyától a magzatig terjed (3-5%).

A hepatitis C vírus átjut a véren. A szexuális úton nem releváns, és a hepatitisz C vírus által a nemen keresztül történő fertőzés ritka. A vírus átterjedése az anyáról a terhesség alatt is nagyon ritkán fordul elő. A szoptatás nem tilos a hepatitis C-ben, de óvatosságra van szükség, amikor vér jelenik meg a mellbimbókon.

Meg lehet fertőzni egy vírust a tetoválással, átszúrással, manikűrszobában, orvosi manipulációkkal vérrel, beleértve vérátömlesztést, vérkészítményeket, műveleteket és fogorvosokat. A fogkefék, borotvák, manikűr kiegészítők általános használatával is fertőzhetőek.

A háztartási kapcsolatoknál nem lehet elkapni a hepatitis With vírust. A vírust nem közvetíti a levegőben lévő cseppek, kézfogások, ölelések és megosztott ételek használata.

Miután a vírus bejut az emberi vérbe, a vérben áramlik a májba, fertőzi a májsejteket, és ott szaporodik.

A HEPATITIS C - KLINIKAI KÉP A TÜNETET

krónikus vírusos májgyulladás C általánosságban csekély klinikai kép és átmeneti transzaminázszint jelenik meg.

A legtöbb esetben a betegség tünetmentes. A betegek 6% -ában asthenikus szindrómát észleltek. Gyakran van egy tompa fájdalom vagy instabil gravitáció a jobb bordaív (ezek a tünetek nem kapcsolódik közvetlenül a HCV-fertőzés), ritkán - hányinger, étvágytalanság, viszketés, ízületi és izomfájdalmak.

A vírusos hepatitis C extrahepatikus klinikai megnyilvánulásai:

• gyakran kevert krioglobulinémia - purpura, arthralgia által manifesztálódott.
• a vesék károsodása és ritkán az idegrendszer;
• membrán glomerulonephritis;
• Sjogren-szindróma;
• piros lapos zuzmó;
• autoimmun thrombocytopenia;
• késői bőr porfiria.

A HEPATITIS DIAGNOSZTIKÁJA C

Az anamnézis lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a fertőzés lehetséges útjáról és néha az akut hepatitis C történelméről.

A hepatitis C fizikai vizsgálata

A pre-cirrhotos szakaszban, kevés informatív, lehet, hogy jelentéktelen hepatomegalia. Sárgaság, lépmegnagyobbodás, teleangiekazy jelzi dekompenzáció májfunkció, vagy akut hepatitis különböző etiológiájú kapcsolódási (HDV, alkoholos, gyógyszer által kiváltott hepatitisz, stb).

A hepatitis C laboratóriumi vizsgálata

A hepatitis C biokémiai vérvizsgálata: A citolitikus szindróma tükrözi a transzaminázok (ALT és AST) hatását. Normális indexük azonban nem zárja ki a hepatitis citológiai aktivitását. A krónikus hepatitis C-ben az ALT-aktivitás ritkán eléri a magas értékeket, és hajlamos a spontán ingadozásokra. A transzaminázok folyamatosan normális aktivitása és az esetek 20% -a nem korrelál a szövettani változások súlyosságával. Csak az ALT fokozott aktivitásának 10-szeresével és annál nagyobb mértékben képesek (nagy valószínűséggel áthidalt máj nekrózis jelenlétére)

A prospektív vizsgálatok szerint a krónikus vírusos hepatitis C (CVHC) betegek körülbelül 30% -ánál az aminotranszferáz aktivitás a normál tartományon belül marad

Szerológiai vizsgálatok hepatitis C-vel: a hepatitis C vírus jelenlétének fő markerje a szervezetben a HCV-RNS. Az Aiti-HCV nem mutatható ki veleszületett vagy szerzett immunhiányban szenvedő személyekben, anyai hordozók újszülöttjeiben vagy elégtelenül érzékeny diagnosztikai módszerek alkalmazása esetén.

A vírusellenes terápia megkezdése előtt meg kell határozni a HCV genotípust és a vírusterhelést (a vírus RNS másolatainak száma 1 ml vérben, az index ME-ben is kifejezhető). Például az 1. és 4. genotípus kevésbé alkalmas az interferon kezelésre. A vírusterhelés értéke különösen magas az 1. genotípusú HCV fertőzés esetében, mivel értéke 2 010 6 kópia / ml vagy 600 NE / ml alatti, a kezelés folyamata csökkenhet.

Krónikus hepatitis C kezelése

A krónikus hepatitis C kezelése olyan biokémiai és hisztológiai tünetek alapján kerül meghatározásra, akiknél nagy a cirrhosis. A krónikus hepatitis C terápiája tartós virológiai válasz elérését célozza, azaz a szérum HCV-RNS megszüntetését 6 hónappal az antivirális terápia befejezése után, mivel ebben az esetben a betegség visszaesése ritka.

A virológiai válasz biokémiai (az ALT és az ACT normalizálása) és a hisztológiai (a szövettani aktivitás és a fibrosis indexének csökkenése) kíséri. A szövettani válasz késleltethető, különösen a kezdeti fibrosis magas fokával. A virológiai eredmény eléréséhez szükséges biokémiai és hisztológiai válasz hiánya a májkárosodás egyéb okainak figyelmes kizárását igényli.

A hepatitis C kezelésének célkitűzései

• A szérum transzamináz aktivitás normalizálása.
• A szérum HCV-RNS eliminálása.
• A máj szövettani szerkezetének normalizálása vagy javítása.
• A szövődmények megelőzése (cirrhosis, májrák).
• Csökkentett halálozás.

A krónikus hepatitis C gyógyszeres kezelése

A krónikus hematitis C vírusellenes terápiája az alfa-interferonok (egyszerű vagy pegilált) kombinációját foglalja magában ribavirinnel kombinálva.

A hepatitis C farmakoterápiás rendszere a HCV genotípustól és a páciens testtömegétől függ.

A gyógyszereket kombinációban alkalmazzák.

• ribavirin orálisan 2-szer naponta étkezések a következő adag: testtömeg 65 kg - 800 mg / nap, 65-85 kg - 1000 mg / nap, 85-105 kg 1200 mg / nap. 105 kg felett - 1400 mg / nap.

• az interferon alfa 3 millió ME dózisban hetente háromszor intramuszkuláris vagy szubkután injekció formájában. Vagy szubkután peginterferon alfa-2a 180 mikrogramm dózisban hetente egyszer. Vagy szubkután peginterferon alfa-2b, heti 1,5 mcg / ttkg adagban.

Ha az 1. vagy 4. genotípussal fertőzött HCV-fertőzés fertőzött, a kombinált kezelési időtartam 48 hét, más genotípusú HCV fertőzés esetén 24 héten belül alkalmazzák.

Jelenleg a HCV enzimek (proteázok, helikázok, polimerázok) inhibitorai számára új vírusellenes szereket fejlesztenek ki. A krónikus hepatitis C kimenetele esetén a máj kompenzált májzsugorodása esetén az antivirális kezelést az általános elvek szerint végzik. Azonban a tartós virológiai válasz csökkentésének valószínűsége alacsonyabb, és a gyógyszerek mellékhatásainak gyakorisága magasabb, mint a cirrhosis nélküli betegek kezelésében.

A krónikus hepatitis C prognosztizálása

A májcirrózis előfordulása a krónikus hepatitis C tipikus folyamatában 20-25% -os. Azonban a mutató ingadozása jelentős határok között lehetséges, mivel a cirrózis kialakulása a betegség sajátosságaitól és a további káros tényezőktől (különösen az alkoholtól) függ. A cirrózis kialakulásának folyamata 10-50 év (átlagosan 20 év). Ha 50 éves vagy annál idősebb, akkor a betegség progressziója felgyorsul.

A cirrhosisos betegeknél a hepatocellularis carcinoma kialakulásának kockázata 1,4-6,9%. A krónikus hepatitisz C súlyos szövődményeinek megelőzésére egyetlen olyan módszer, amely a betegség progressziójának magas kockázatával jár, az antivirális terápia.

Még dekompenzált cirrhosis esetén is csökkenti a zselatocelluláris karcinóma kialakulásának kockázatát évente 0,9-1,4% -ra, és a májátültetés szükségességét - 100-ról 70% -ra.

Krónikus hepatitis C

A krónikus hepatitis C összetett fertőző betegség. Az orvosi körökben a máj diffúz betegségét "gyengéd gyilkosnak" nevezték. Ez annak köszönhető, hogy a C csoport hepatitis nagyon gyakran tünetmentes (6 hónapos vagy annál hosszabb ideig), és csak komplex klinikai vérvizsgálatok során észlelhető.

A meglévő statisztikák szerint az esetek 70% -ában a C csoport hepatitis krónikus állapotba kerül. Jelenleg a vírus ezen formája az első a súlyos szövődményekkel rendelkező fertőzött betegek számában. A világon végzett vizsgálatok során azt találták, hogy a betegek 80% -ánál HCV fertőzés volt.

Hányan élnek a krónikus hepatitis C-vel?

Az Egészségügyi Világszervezet rendszeresen kutatja a hepatitis C vírus fertőző betegségét, amelyet rendszeresen jelentenek a nyilvánosság számára. A szakosodott médiában, valamint az orvosi internetes portálokon közzétett adatok szerint ma több mint 500 millió fertőzöttséget észleltek a világ különböző országaiban.

A magasabb orvosi körökben van bizonyos, hogy 10 éven belül a hepatitis hátterében szövődményt okozó betegek száma többszörösére nő:

a májrákot a betegek több mint 70% -ában észlelik;

a máj cirrhosisát a betegek több mint 55% -ánál diagnosztizálják;

esetek száma, amelyekben a betegség hepatitis C véget ér letális, hogy növelje több mint 2 alkalommal (a mai napig, 57% -a az összes betegek halnak cirrhosis betegek, és a 43% - a hepatocelluláris karcinóma).

Sokan nagyon aggasztják a kérdést: hány évig tud élni krónikus hepatitis C-vel? A betegség vírusa nem közvetlen "gyilkos". Elősegíti a különböző betegségek kialakulását és fejlődését, amelyek hátrányosan befolyásolják a páciens testét, és visszafordíthatatlan változásokat okoznak. A lakosság hím fele hajlamosabb ezen betegségre - többszörösen nagyobb valószínűséggel alakul ki komplikációk a hepatitis C hátterében.

A hepatitis C vírusfertőzése több éven keresztül képes maradni az emberi testben nyugvó állapotban anélkül, hogy bármilyen tünetet és kellemetlenséget okozna. Bizonyos esetekben a betegség progressziója 50 évvel a fertőzés után következhet be. A szakértők azzal érvelnek, hogy a megfelelő fenntartó terápiával a krónikus hepatitis C-es betegek hosszú életet élhetnek.

Ugyanakkor, néhány cirrhosis betegek, illetve más veszélyes komplikációk alakulhatnak ki a rövid távú (10-15 év) után hepatitisz C alkoholfogyasztás jelentősen csökkenti a páciensek élete ebben a formában a betegség.

Krónikus hepatitis okai

Az orvosi ipar aktív fejlesztése ellenére manapság az emberek leggyakrabban fertőzöttek a hepatitisz C vírussal az egészségügyi intézményekben vagy a fogorvosokban.

A legtöbb esetben a fertőzés különböző manipulációk során jelentkezik, amikor egy egészséges személy fertőzött biológiai anyagnak van kitéve:

injekciók során (intramuszkuláris, szubkután, intravénás, dropper);

vérátömlesztés során;

fogászat alatt;

a hemodialízis során stb.

A hepatitisz-vírus terjedése az egészségügyi intézményekben az egészségügyi és járványügyi normáknak és szabályoknak való meg nem felelésnek tudható be. A modern orvostudomány meghatározza a C hepatitis C fertőzés fő okait, amelyek a következőképpen sorolhatók:

más személyi higiéniai eszközök használata (fogkefe, törölköző, borotválkozási tartozékok, manikűr eszközök stb.);

a nem védett szex megszállása egy nem vizsgált partnerrel;

intravénásan intravénásan injekciózó személyek által egy fecskendő használata;

Olyan titkos szalonok látogatása, amelyekben a piercinget vagy a tetoválásokat nem megfelelő körülmények között végzik;

A gyermek fertőzése az anya munka közben;

Manikűr és szépségszalonok látogatása, ahol a szerszámok tisztítása helytelenül történik.

Krónikus hepatitis tünetei

A C csoport krónikus hepatitisze 15-25 éve létezhet a beteg testében tünetmentesen.

Ugyanakkor - ezt a betegséget a következő tünetek kísérhetik:

a páciensek immunitásának csökkentése hátterében a katasztrófa és a vírusos betegségek kialakulása;

általános testmérgezés;

a hőmérsékleti rendszer növekedése (a betegeknél a hőmérséklet enyhén emelkedhet, de erős láz fordulhat elő);

krónikus fáradtság, amely ellen a munkaképesség csökken;

fokozott fáradtság (a páciens még egy kis fizikai erőfeszítéssel is fáradt);

fejfájás, amely gyakran emlékeztet a migrénes rohamokra;

a gyomor-bél traktus megzavarása;

genitourinary rendszer betegségei alakulnak ki;

a máj gyengülése;

a szív és az erek betegségeinek kialakulása;

fokozott májméret;

fogyás stb.

Krónikus hepatitis diagnosztizálása

Tekintettel arra, hogy a krónikus hepatitis C gyakran tünetmentes, szükség van a beteg teljes vizsgálatára a betegség diagnosztizálásához, amely magában foglalja a manipulációk egész komplexumát. A páciens vizsgálata során a gasztroenterológus vagy a fertőző betegség specialistája elsősorban a betegség anamnézisét gyűjtse össze. Különös figyelmet kell szentelni a páciens fertőzésének módjára, ez szükségessé teszi az életmódra vonatkozó információk összegyűjtését. A betegségre jellemző tüneti tünetek jelenléte elősegíti az orvos számára, hogy előzetes diagnózist készítsen, hogy közelgő diagnosztikai intézkedéscsomagot tervezhessenek.

A krónikus hepatitis C csoport modern diagnosztikájában a belföldi egészségügyi intézményekben a világ különböző országaiból érkező vezető szakemberek, az innovatív berendezések és a klinikai vizsgálatok egész sorát használják. 2000 óta az orosz klinikák speciális vizsgálatokat végeztek, amelyek alapján kimutatható a hepatitis C vírus jelenléte az emberi szervezetben. Az egyik ilyen teszt az "ELISA", amely magában foglalja a nem strukturális génekből izolált HCV vírus antigénjeit tartalmazó készleteket. Szintén lehetséges megjegyezni egy "RIBA" rekombináns immunglobulin tesztet, amely során ugyanazokat az antigéneket alkalmazzák. Mindkét tesztet kifejezetten a HCV RNS kimutatására fejlesztették ki.

Jelenleg a diagnosztikai módszerek a "KHV", amelyet az FDA hagyott jóvá és ajánlott nekik. Ezek a tesztek megfizethető költséggel járnak, így a még csak szerény mértékű pénzügyi biztonságot is meg tudják fizetni. Gyakran használják a C-típusú hepatitisz kezdeti diagnózisára, mivel képesek kimutatni a vírus antitestek jelenlétét a páciens testében, melynek klinikai tünetei vannak a betegségben. A vírusfertőzésre való nagyfokú érzékenység miatt az "EIA" teszteket a veszélyeztetett betegek vizsgálata során alkalmazzák. Az ilyen vizsgálatok hamis eredményét olyan hemodializált betegek vizsgálatával lehet elérni, akiknél autoimmun rendellenességeket vagy immunhiányt diagnosztizáltak.

A vizsgálat után meg kell kapnod a diagnózis laboratóriumi megerősítését. Ehhez a betegeknek véreket kell adni, amelyet gondosan ellenőrizni kell a HCV elleni antitestek jelenlétére, valamint az ALT aktivitására. Ezeket a vizsgálatokat speciális reagensek és csúcstechnikai orvosi berendezések használatával végzik. Annak érdekében, hogy pontos klinikai képet kapjunk e betegség lefolyásáról, szükség van az ALT mutatók dinamikus megfigyelésére (a szakértők legalább havonta egyszer végeznek ilyen vizsgálatot). Abban az esetben, ha az ALT normál aktivitását több hónapig megfigyeljük, HCV antitestek jelenlétében ezeket a betegeket átviszik a vírus hordozóinak csoportjára.

A páciens biológiai anyagának laboratóriumi vizsgálata során a szakemberek specifikus markert használnak.

A klinikai vizsgálatok eredményei a következőképpen értelmezhetők:

Bizonytalan (ennek az eredménynek a megkapása esetén a betegeknek ajánlott egy második laboratóriumi vizsgálatot végezni 2 hónappal később);

A krónikus hepatitis C jelenlétének pontos diagnosztizálása egy személy vérében a HCV RNS kimutatásával 6 hónapig diagnosztizálható.

A májkárosodás területének pontosabb képet mikrocelluláris szinten egy biopsziával lehet megadni. Ez a technika magába foglalja a sebészeti manipulációt, amely során a páciens biológiai anyagát összegyűjtik. Ezután a szövetminták átkerülnek a laboratóriumba, ahol alapos szövettani vizsgálatot végeznek. A biopsziának köszönhetően kimutatható a cirrhosis, a májrák és más betegségek, amelyek a betegség legkorábbi szakaszában életveszélyesek. Krónikus hepatitiszes betegek diagnosztizálásakor

A következő morfológiai megnyilvánulások gyakran jelennek meg:

a hidrofil és zsíros disztrófia kombinációja Kaunsilmen savanyú szervekkel;

kimutatja a nyirokcsomó-infiltrációt, amelyhez folliculusok alakulnak ki, amelyek lokalizációjának helye a portális traktus;

fokozatos nekrózisok alakulnak ki;

az epevezetékek érintettek stb.

Bonyolult diagnosztika elvégzésekor a szakember rámutathat a C csoport krónikus hepatitiszének jelenlétére májcirrhosis kialakulására, melyet intralobularis csoportos nekrózis követett. A kezelőorvos gyanítja, hogy a betegség ezen formája jelen van abban a térségben, ahol a gyomor-bél traktus szervei találhatók. A máj és a lép méretének megváltozásával vitatható, hogy a C csoport vírusos hepatitise krónikus formában járt el.

Határozza meg az érintett szervek pontos méretét hardverdiagnosztikával:

Krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis C komplex diagnózisa és megerősítése után a betegeknek terápiás előkészítés alatt kell lenniük.

Ehhez át kell adni:

a vér általános és klinikai elemzése;

a vizelet általános analízise;

a pajzsmirigyhormonok vérvizsgálata;

HIV-fertőzés, szifilisz, valamint egyéb vénás és fertőző betegségek vérvizsgálata.

Ha a laboratóriumban kimutatható magas hemoglobinszint, a betegnek további elemzést kell elvégeznie, amely lehetővé teszi a szérum vasértékeinek meghatározását.

Minden olyan beteg, aki krónikus hepatitis C-vel diagnosztizált, kötelező antivirális terápiát. Számos egészségügyi intézménynél a betegség ezen formájánál alkalmazott kezelés módjának kiválasztásakor az Országos Egészségügyi Intézet és a májbetegségekkel foglalkozó európai szövetség ajánlásait kell használni. Ezeket azoknak a betegeknek szánják, akik súlyos vagy mérsékelt nekrotikus gyulladással diagnosztizáltak. Etiopatogenetikai terápia javallt azoknál a betegeknél, akik májfibrózist alakítottak ki, szemben az ALT-szint emelkedésével.

A krónikus hepatitisz C-vel diagnosztizált betegek komplex kezelését végző szakemberek fő feladata a vírus felszámolása. A modern kezelési módszereknek és az egyedi gyógyászati ​​termékeknek köszönhetően az orvosok lassítják a betegség progresszióját. Azok a betegek, akik szinte azonnal a terápia megkezdése után követik a szakemberek ajánlásait, kis javulást éreznek. A kezelés megkezdése után a betegeket laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá, melynek következtében meghatározzák a máj szövettani képét.

A jó eredmények elérése érdekében a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek kezelését az egészségügyi intézmény falain kell elvégezni. A szakosodott klinikák rendelkeznek a szükséges felszereléssel és gyógyászati ​​termékekkel, amelyek javítják a beteg általános jólétét. A fekvőbeteg ellátás előnyei közé tartozik az a tény, hogy a modern egészségügyi központok betartják az egészségügyi és járványügyi szabályokat. Az ilyen betegek magasan képzett szakemberek - gasztroenterológusok, hepatológusok és fertőző betegségek szakemberei.

A hepatitis C krónikus formájának kezelésére tervezett terápiás kezelés során különböző gyógyszerek szedését jelentik:

interferonok és egyéb vírusellenes hatású szerek;

azathiaprin vagy prednizolon, valamint az immunszuppresszánsok kategóriájába tartozó egyéb gyógyszerek;

patogenetikai eszközök stb.

A világ számos országában elvégzett számos klinikai vizsgálat bizonyította az interferonok előnyeit a hepatitis C krónikus formájának kezelésében. Ezek a gyógyszerek injekciók formájában kerülnek alkalmazásra, amelyeket szubkután vagy intramuszkulárisan adnak be. A kezelés időtartama átlagosan 12 hónap, feltéve, hogy az antitestek eltűnnek a páciens véréből a terápia megkezdése után három hónappal.

Az interferon-kezelés folyamata ellenjavallt azoknál a betegeknél, akiknek a következő patológiái vannak:

gyakori epilepsziás rohamok;

vérrögképződés kialakulásának hajlamát;

decompiled máj cirrhosis;

a szív és az erek komplex betegségei;

transzplantált szerveket a donoroktól.

A hepatitisz C krónikus formájának kezelésében a monoterápiát a következő esetekben adják be nőknek:

a páciensnek nincs problémája a felesleges súlyhoz képest;

a beteg kora nem éri el a 40 éves korlátot;

a vírus antitestek alacsony koncentrációja a vérben;

normál szint vas;

minimális változások a máj struktúrájában;

az ALT fokozott vérszintje stb.

Más esetekben az ilyen betegségben szenvedő betegeknél kombinált terápiát kell alkalmazni. A kezelés folyamán a betegek különböző mellékhatásokat tapasztalhatnak: vérszegénység, émelygés, gyengeség, szédülés, stb. A kombinációs terápia lefolyása legfeljebb hat hónapig késhet. A kezelés időtartama közvetlenül egy laboratóriumi vérvizsgálat eredményétől függ, amelyet havonta legalább egyszer kell végrehajtani. Abban az esetben, ha a kezelés kezdetétől számított 3 hónap elteltével az elemzések eredményei alapján nincs jobb változás, az orvos megváltoztathatja a terápia menetét.

A krónikus hepatitis C-csoport kezelésének folyamata vírusellenes gyógyszerek szedését jelenti.

Az ilyen kezelést nem lehet előírni minden olyan beteg számára, akiknél ez a diagnózis létezik, mivel számos ellenjavallat létezik:

szív- és érrendszeri betegség.

Abban az esetben, ha a szakember a hepatitisz-eredetű betegségben szenvedő betegek kezelésének módját választja, számos további vizsgálatra van szükség. Nagyon fontos a C csoport krónikus hepatitisz és más hasonlóan súlyos betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek kölcsönhatása.

A krónikus hepatitis C kezelésére vonatkozó modern stratégia kombinált antivirális terápia.

A betegek olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek tökéletesen kölcsönhatásba lépnek egymással (számos klinikai vizsgálat bizonyítja):

Annak ellenére, hogy külön-külön ezek a gyógyszerek nem erős terápiás hatást gyakorol a betegre, hogy jól vannak-megbirkózni a hepatitis C-vírus Egyénileg, ezek a gyógyszerek szedésére csak abban az esetben komoly ellenjavallata egy ilyen gyógyszerek.

A hepatitis C krónikus formáinak kezelésében gyakran használnak hepatoprotectorokat, amelyek hozzájárulnak a májfunkció helyreállításához. Az ilyen gyógyszerek pozitív hatással vannak a mikrocelluláris szintre, így minden egyes szakember bevonja őket a terápia során.

A megfelelően kiválasztott orvosi kezelésnek köszönhetően a szakemberek képesek megakadályozni a hepatitis progresszióját. Néhány beteg esetében a komplett terápia után a teljes májfunkció teljesen helyreáll. A kezelés időtartama függ a betegség állapotától, a beteg általános állapotától és sok más tényezőtől.

A gyógyszeres kezelés megkezdése után a betegnek rendszeresen vizsgálatokat kell végeznie. Az első laboratóriumi vérvizsgálatot a gyógyszer kezdetétől számított 2 hét elteltével kell elvégezni. A beteg átadja a biokémiai és klinikai elemzést, amely alapján meghatározható a vérszérumban lévő antitestek szintje. A második alkalommal a páciens biológiai anyagának laboratóriumi vizsgálatát négy héttel a kezelés megkezdése után végzik el. A vizsgálatok későbbi benyújtását havonta egyszer kell elvégezni. 3 hónapon át a betegeknek vérvizsgálatot kell végezniük a pajzsmirigyhormonok paramétereinek meghatározására, amelyek helyes működése közvetlenül befolyásolja az emberi test számos létfontosságú szervének és rendszereinek munkáját.

Ha a C csoport krónikus hepatitisének kezelése során a beteg elkezdett krónikus megbetegedésekbe lépni, tanácsot kell kérnie szűk szakemberektől. Ezt követően a kezelőorvosnak ki kell javítania a kezelést, figyelembe véve a többi szakember ajánlását.

Krónikus hepatitis táplálék

Egy ilyen összetett betegség, mint a C csoport krónikus hepatitiszének jelenlétében, a betegnek egész életében étrendet kell követnie. A kényszerű élelmiszer-korlátozások miatt nagymértékben megkönnyíti a májműködést. A betegnek meg kell vizsgálnia napi ütemtervét, és három alapvető étkezés helyett (reggeli, ebéd és vacsora) váltson át egy osztott étkezésre. Ebben az esetben a betegnek napi 6-7 alkalommal kell étkeznie, részenként korlátozva. A táplálkozás során a betegnek sok vizet kell inni minden nap, így minden toxin kiürül a szervezetből.

A legtöbb esetben a krónikus hepatitis C-ben diagnosztizált betegeknél a gasztrointesztinális traktus problémái vannak, különösen az epevezetékek patológiája alakul ki. A test ilyen változásainak hátterében a betegek szigorúan tiltják az alkoholt és az alkoholtartalmú italokat. A szakértők határozottan javasolják, hogy megszabaduljanak az egyéb szenvedélyektől, mint például a nikotin és a kábítószer-függőség.

A krónikus hepatitis C-ben a betegnek különleges étrendet kell betartania (5. táblázat). A betegek nem használhatják a következő termékeket:

12 héttel a hepatitis C gyógymódja előtt

Krónikus hepatitis q tünetek

A hepatitis C tünetei

A hepatitis C a hepatitis egyik leggyakoribb típusa, amely a májra leginkább káros, és megzavarja működését. Hosszú ideig a betegség általában tünetmentes, ezért a betegséget túl későn észlelik. Ennek eredményeképpen a fertőzött személy válhat a vírus rejtett hordozójává és elterjedőjévé.

Krónikus hepatitis q tünetek

A vírusos hepatitis C (HCV) kétféle formában van: akut és krónikus. Közvetlenül a fertőzés után egy inkubációs időszak következik be, amely 6-7 héttől hat hónapig tart. Akut forma A betegség tünetei az inkubációs időszak vége után manifesztálódnak, lázas, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, általános rossz közérzet és gyengeség jellemzi. Ezt az időszakot még mindig ünneplésnek nevezik, 2 - 4 hétig tart. Majd a ikterikus szakasz, amelynek során a beteg lehet irigy bőrszín, fájdalom kíséri a jobb bordaív, hányás, hasmenés, étvágytalanság. De az első dolog, ami riasztó, a vizelet színe, amely barna színűvé válik. Néha láthatja a betegség kígyó alakját. Az akut fázisban a bilirubin vérszintje nő. Körülbelül egy hónapig tart, amely után több hónapig tart. Utána az esetek 15-25% -ában öngyógyul, vagy a betegség krónikussá válik.

Krónikus hepatitis C tünetei

A HCV átmenet az akut fázisból a krónikus állapotba az esetek mintegy 80% -ában fordul elő. A nőknél a krónikus forma kevésbé gyakori, mint a férfiaknál, és a betegségük tünetei kevésbé hangsúlyosak. Bár néha a férfiak láthatatlan jelek a betegség, de ez nem zavarja a gyulladásos folyamatot, aktívan zajlik a májban. Ennek eredményeképpen a betegség először krónikus formát ölt, majd cirrózisba vagy májrákba kerül.

A krónikus hepatitis C (HCV) tünetmentes lefolyásában a betegség a következő tünetekben fejezhető ki:

• gyengeség;
• a hatékonyság csökkenése;
• az étvágy rosszabbodása.

Időnként a betegség folyamán hullámszerű exacerbációk fordulnak elő, amit remegések követnek. De az ilyen súlyosbodás ritkán jelent súlyos formát. Felnőtt betegeknél a HCV tünetei leggyakrabban csak kis mértékben fejeződnek ki, míg a gyermekek többet szenvednek. A betegség agresszívebb formájával rendelkezik, amelyet a súlyosbodás és a cirrhosis formájában jelentkező komplikációk jelentkeznek. A krónikus vírusos hepatitis C (CVHC) jeleit súlyosbítják a kedvezőtlen tényezők:

• súlyos fizikai vagy neuropszichológiai stressz;
• helytelen táplálkozás;
• alkoholfogyasztás.

És az utolsó tényező a leginkább a CVHC-vel megbetegedettek májára gyakorolt ​​negatív hatását gyakorolja. Ez annak köszönhető, hogy a betegek alkoholos toxikus hepatitis alakulhatnak ki, ami növeli a CVHC megnyilvánulását, és hozzájárul a cirrhosisban jelentkező komplikációk kialakulásához. A hullámszerű változások nem csupán a betegség lefolyásának folyamatát jellemzik, hanem közvetlenül befolyásolják a laboratóriumi mutatókat is. Emiatt a betegek vérében a bilirubinszint és a májenzimszintek emelkedése rendszeres időközönként megfigyelhető.

Hosszú ideig a laboratóriumi paraméterek normál értékeit még a májban bekövetkező változások jelenlétében is feljegyzik. Ez gyakoribb laboratóriumi megfigyelést tesz szükségessé - legalább egy - két alkalommal az év során. Mivel a HCV tünetei nem mindig jelennek meg kifejezett formában, figyelmet kell fordítani a gyengeség eseteire és a csökkent teljesítményre. Az ilyen jelek észlelésekor érdemes megvizsgálni a HCV fertőzést.

Krónikus vírusos hepatitis C

• Mit jelent a krónikus vírusos hepatitis C?
• Patogenezis (mi történik?) Krónikus vírusos hepatitis C alatt
• Krónikus vírusos hepatitis C tünetei
• Krónikus vírusos hepatitis C diagnózisa
• Krónikus vírusos hepatitis C kezelése
• Milyen orvosokat kell kezelni, ha krónikus vírusos hepatitis C van

Mit jelent a krónikus vírusos hepatitis C?

Krónikus vírusos hepatitis C - 6 hónapos vagy annál rövidebb diffúz májbetegség, amelyet a hepatitisz C vírus okoz.

Patogenezis (mi történik?) Krónikus vírusos hepatitis C alatt

Ennek eredményeként a variabilitás a genom belül azonos genotípusú, számos mutáns, genetikailag különböznek egymástól megvalósítási módok, virális quasispecies HCV, keringő a gazdaszervezetben. Ez annak tulajdonítható, hogy a jelenléte quasispecies menekülési a vírus egy immunválasz, hosszú távú megmaradását HCV a szervezetben, a kialakulását hCG, valamint a rezisztencia interferon.

A krónikus vírusos hepatitis C az elmúlt 5 évben első helyen állt a komplikációk morbiditása és súlyossága tekintetében. A krónikus vírusos hepatitis előfordulásának szerkezetében Nyugat-Európában a HCV-fertőzés az esetek 60-80% -át teszi ki.

Hepatitis C vírus fertőzés (a vírus eltávolítása vagy fennmaradása), a májkárosodás jelenléte és súlyossága, egyéb

szerveket és rendszereket a vírusfaktorok összefüggése határozza meg: a fertőzött anyag mennyisége, a fertőzött sejtek spektruma, a vírus mutációs képessége, a citopátiás hatás súlyossága) és a befogadó faktorok.

Progression a krónikus hepatitis C okozta számos tényező (a természet a vírus, HBV társfertőzés és HIV, az alkohollal való visszaélés, kábítószerrel való visszaélés, a beteg kora). A vírus tényezői közé tartozik a populáció (kvázi faj) heterogenitási genotípusának foka, a fertőzött anyag mennyisége. Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak a HCV genotípus hatása a HCVC tüneteire és prognózisaira, ezek eredménye ellentmondásos. Tekintettel a létrehozott kapcsolatot HCV genotípusok különböző fertőzési útvonalak (előnyösen terjedt lb in vérátömlesztés, 1a, 2a, 3 - kábítószerfüggők között), azt feltételezzük, hogy a súlyossága a HCV által okozott betegséget lb-fertőzés miatt lehet befolyása további tényezők - fertőzés vérátömlesztés (nagy a fertőzött anyag mennyisége). Feltételezzük, hogy ez a kötet határozza meg a kezdeti májkárosodás súlyosságát és a HCV fertőzés folyamatát.

HCV-fertőzés vezet akut hepatitis C áramló manifeszt (ikterikus), vagy több a látens (anicteric) alakja eredményező arányban 1: 6. Körülbelül 17-25% a betegek akut hepatitis C spontán módon helyreállni, a 75-83% alakul ki krónikus hepatitis C. Körülbelül 26-35% -a szenved krónikus hepatitis C-on 10-40 év fejleszteni májfibrózis képződése cirrhosis. A májcirrhosisban szenvedő betegek 30-40% -ánál a májrák kialakulása lehetséges.

Egy kezdeti válasz a HCV fertőzés jellemzi mobilizálására a nem-specifikus immunológiai védelem: interferonok, a természetes killer-sejtek néhány nappal a fertőzés után emberekben kifejlesszünk egy specifikus immunválasz irányul megszüntetése szabad vírus részecskék és elleni védelem újrafertőződés (elvégzett elsősorban humorális) eltávolítására vírus átjárta a sejtekbe, a fertőzött sejtek lizálásával és a sejtlízis nélküli citokinek vírus replikációjának gátlásával (amelyet a sejtek Venom immunválasz). A HCV egy celluláris parazita, ezért a sejtes immunválasz a védelem szempontjából legfontosabb.

A HCV-specifikus humorális immunválaszt a strukturális, valamint a nem-strukturális HCV antigének elleni antitestek képződése jellemzi. HCV fertőzés esetén nincs specifikus antitestválasz. Megtörtént a HCV újbóli fertőzésének lehetősége más, de homológ törzsekkel is.

HCV-specifikus celluláris és humorális immunválasz poliklonális, multispecifikus karaktert. A vezető szerepet immunpatogenezisének HCV van hiba és minőségi jellemzői a T-helper (Th) CD4 + válasz fertőzés korai szakaszában. Aktiválja a T helper CD4 + szükség elismerése által bemutatott antigének molekulák a fő hisztokompatibilitási komplex (HLA) II osztályú felületi antigenprezen-tiruyuschih sejteket (makrofágok, dendritikus sejtek, B-limfociták). TXI vannak serkentők a celluláris válasz és proinflammatorikus citokinek (interferon, interleukin-2, a tumor nekrózis faktorok, és növelve a citotoxikus reakció közvetlen citotoxikus hatása transzformált sejtek, citotoxicitás indukálásához a normál makrofágok. Tx2 vannak stimulátorai antitest válasznak, és számos olyan interleukinek, gyulladáscsökkentő hatása (interleukin-4 és -10) elnyomva tevékenysége interferon-y.

A krónikus HCV-fertőzés különböző stádiumaiban az aktivitás közvetlenül függ a betegség tüskének időtartamától.

A HCV fertőzés legfontosabb jellemzője a vírus azon módja, hogy az emberi szervezetben hosszan tartó maradjon. Vírus-specifikus immunválaszt jelenléte ellenére nem védi az újbóli fertőzést. Eddig minden tényezőt nem állapítottak meg

a vírus és a gazda kölcsönhatása, ami az immunválasz képtelenségét okozza a fertőzés szabályozásában. A HCV biológiai tulajdonságaira és a krónikusodás gyakoriságára (85% -ra) vonatkozó adatok azt mutatják, hogy a vírus faktorok meghatározó szerepet játszanak a gazdaszervezet immunválaszának modulálására

A fertőzés korai szakaszában döntő szerepet játszik az immunválasz indukálódásának megszüntetése. A vírus képes befolyásolni a CD4 + Tx aktiválódását, megzavarva az antigén-prezentáló sejtek és a T-limfociták kölcsönhatását.

Annak fontosságát, hogy a folyamat a HCV-fertőzés krónikus elnyomása mechanizmusok megvalósítása az immunválaszt, melyek közül a legfontosabb szerepet szerez elkerülésére vírus humorális és celluláris immunválasz mutációval. Mutáció HCV-epitópok, amelyek célpontjai a citotoxikus T-limfociták, vezet megsértése antigén feldolgozás, és az epitóp felismerését, antagionisticheskim kapcsolat CTL. Hiányzik a hatékony T-sejtes immunválasz által okozott alacsony szintű HCV replikáció megfigyelt közel 100% -át a hepatocitákban, ami vezet az alacsony HLA és egyéb immunrendszerrel felületén levő molekulák a fertőzött sejtek.

A kezdő és a folyamat során nagyban befolyásolja a fertőzöttek száma anyagot. A hatás a fertőzés lefolyását és genotípus HCV heterogenitás a lakosság még nem bizonyított. A szerepe immungenetikai tényező a fejlesztés a HCV-fertőzés (genotípus HLA II osztály határozza meg a kimenetelt az akut HCV-fertőzés heterozigóta haemochromatosis gén korrelál a fokú fibrózis, fenotípusosan heterozigótaság PiMZ al-antitripszin-hiány és a genetikai tényezők, meghatározó hajlam fibrózis).

A HCV fertőzés kimenetelét és folyamatát befolyásoló gazdaszervezetek között tanulmányoztuk a kor jelentőségét a fertőzés idején, az alkoholfogyasztás, a hepatotrop vírusokkal való együttes fertőzés, a lipid-anyagcsere-rendellenességek,

A HCV-fertőzött hepatociták vereségében a következőket veszik figyelembe:

• A vírus közvetlen citopátiás hatása a virion vagy vírus-specifikus termékek komponenseinek hatása a sejtmembránokra és a hepatocita struktúrákra. Kimutatták, hogy a mag-fehérje HCV számos sejtfolyamatban szerepet játszik. Képes modulálni néhány celluláris gén transzkripcióját és transzlációját, és fenotípusos változásokat okozhat a hepatocitákban.
• Immun-mediált károsodás irányul HCV intracelluláris antigének, amelyek vagy a közvetlen kölcsönhatása a citotoxikus T-limfocita, hogy egy célsejt (citotoxikus válasz, ami egy kolloid-ozmotikus lízisét a célsejtek), vagy a citokinek által médiáit. Azonosított aktivált CD4 és CDS-limfociták a portális traktus és azon belül a lebenykékben, valamint a HLA I molekulák és a Class II, és adhéziós molekulák felszínén hepatociták és epesejtek. Nincs közvetlen összefüggés a szintje a virémia, HCV RNS a májban, valamint a virális antigének kifejeződését a májban és a máj (labor és szövettani). A betegek aktívabb T-sejtes immunválaszt a HCV-fertőzés alacsonyabb szintű virémia, nagyobb aktivitása hepatikus folyamat. Immunválasz antigének a vírus által hordozott T-limfociták egyik fő oka az apoptózist, mely egyben az egyik fő mechanizmusa májsejt sérülés során a HCV-fertőzés.
• A vírus által kiváltott autoimmun károsodás mechanizmusa. Az autoimmun mechanizmusok májkárosodásban való részvételét az autoimmunológiai szerológiai markerek kimutatásának nagy gyakoriságára igazolják. A betegek körülbelül 1/3-aa nem gangospecifikus autoantitestek.

Spontán gyógyulás hepatitis C lehet beszélni abban az esetben, ha a beteg nem kap különleges kezelést, jól érzi magát, van egy a vérnyomás normalizálására biokémiai paraméterek, nincs a máj megnagyobbodása és a lép méretét, hogy nem létezik a HCV-RNS-vér legalább 2 év után heveny májgyulladás S.

Krónikus vírusos hepatitis C tünetei

A klinikai tünetek jellemzői. A krónikus vírusos hepatitis C rendszerint szabálytalan klinikai kép és átmeneti transzaminázszint mellett jelentkezik.

A betegség gyakran szubklinikussá válik, jellegzetes jellemzője egy torpid, látens, alacsony tünetekkel járó folyamat, amelyet sokáig nem ismertek. A HCVC 6 hónappal az átvitel után, gyakrabban látens formájában, akut vírusos hepatitis C-ből alakul ki. Időnként gyengeség, fokozott fáradtság figyelhető meg. A látens fázisban egy objektív vizsgálat során a sűrű konzisztencia májának kismértékű növekedését, az orrgiát teljesen vagy majdnem teljesen hiányzik a klinikai plakkok. A replikációs fázisban a klinikai kép legfőképpen asztenovegetatív tünetek, csökkent étvágy, hepatolienalis szindróma jelenléte. Lehet, hogy csökken a súly, a hőmérséklet visszaesése. A betegség folyamata hullámzó. A betegséget az akut, látens fázisok, a reaktiváció, a cirrhosis és a hepatocedes következetes megváltozása jellemzi. karcinóma.

Az akut fázisú 10-15% lehetséges teljes megszüntetése a vírus és a hasznosítás, annak ellenére, hogy a csökkent aktivitás a celluláris és humorális immunitás tényezők. Az akut fázis HCV gyakran jellemzi hullámos aktuális ismételt testhőmérséklet emelkedés a subfebrile és fokozza csúcsai ALT-aktivitás, valamint a HCV jelenléte RNS és HCVAb IgM vért. Az exacerbáció időszakát az elengedés fázisai váltják fel.

A látens fázist az immunkompetens mechanizmusok elégtelensége jellemzi a vírus eliminálására. Az immunrendszer azonban részben képes támogatni a védőmechanizmusokat, aminek következtében a vírus gyengén aktív reprodukciójának fenntartásával a betegség klinikai tünetei hiányoznak. A látens fázis gyakrabban szerepel a nőkben, mint "krónikus vírus hordozó". Az objektív kutatások során feltárták a sűrű konzisztenciájú máj jelentéktelen növekedését. Egyes betegeknél az ALT-aktivitás időszakos növekedése tapasztalható. A máj szöveteinek morfológiai kutatásai során a lobularis hepatitis jeleit feltárják. A HCV RNS jelenléte a vérben nem feltétlenül jelenti a vírus replikációját, mivel a májszövet kóros változásai hiányozhatnak vagy minimálisak lehetnek. A vírus jelenléte a vérben a szövettani változások hiányában a biopsziában a vírus nem virulens törzseivel való fertőzést, a szervezet HCV-vel szembeni toleranciáját, valamint a vírus extrahepatikus replikációját is jelenti. Amikor a "virusovositelstvie" gyakrabban tárja fel a 3a genotípust, és ritkábban az lb genotípust.

A reaktív fázis alatt az immunkompetens sejtek teljesen elvesztik funkcionális aktivitásukat, védő funkciójukat, ami a fertőző folyamat előrehaladásához vezet. Ez a fázis általában több évvel a fertőzés után alakul ki, és a krónikus vírusos hepatitis C megnyilvánulásának kezdetét jelzi.

A klinikai kép jellemzi elsősorban a jelenléte astenovegetativnogo tünetek (fáradtság, munkaképesség), étvágycsökkenés, jelenlétében hepatolienal szindróma lehetséges fogyás, újra testhőmérséklet emelkedése a subfebrile. Felhívjuk a figyelmet az extrahepatikus (szisztémás) megnyilvánulások kialakulásának lehetőségére. Bizonyított kapcsolat a krónikus HCV-fertőzés, például extrahepatikus manifesztációk, kifejezettebb ka krioglobulinémia, hártyás-proliferatív glomerudonefrit, késői kután porfiria. Feltételezik linket a HCV-fertőzés az idiopátiás trombocitopénia, a lichen planus, Shchegrov szindróma és B-sejt-lymphoma. Között a klinikai manifesztációk krioglobulinémia jegyezni gyengeség, ízületi fájdalom, purpura, perifériás polyneuropathia, Raynaud-szindróma, magas vérnyomás, vesebetegség. Az endokrin patológia, a hypothyreosis, a hyperthyreosis és a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás érvényesül. A látásszerv legyőzését a fekélyes keratitis és az uveitis okozza. A különböző bőrsérülések ismertetnek együtt HCV, akik közül nekrotiziruyuschii cutan vasculitis a papulák vagy bőrvérzéses kiütés a lerakódása okoz a krioglobulinok, legvilágosabban társított vírusos fertőzés. A krónikus vírusos hepatitis C neuromuszkuláris és ízületi extrahepatikus megnyilvánulása a legtöbb esetben a krioglobulinémia következménye. Előfordulhat izomgyengeség, myopathiás szindróma, myalgia, myasthenia gravis. Krónikus hepatitis C-ben a hepatitis B-vel ellentétben az integratív formákat nem rögzítik.

Az insipid elváltozások mechanizmusa. A HCV-fertőzés figyelhető széles extrahepatikus léziók feltételesen osztva három fő csoportra: extrahepatikus lézió immunkomplex Genesis (vasculitis különböző lokalizáció; cutan vasculitis, Raynaud-szindróma, glomerulonephritis, perifériás neuropátia riarteritis nodosa és mtsai.); extrahepatikus megváltoztatja immun-sejt eredetű és immunkomplex (arthritis, polymyositis Segre szindróma, fibrózisos alveolitis et al.); a vereség a vér-rendszer, beleértve a B-sejt rosszindulatú limfoproliferáció. Úgy tartják, hogy limfotrop HCV (replikációt vérsejtek, előnyösen a B-limfociták) okozza a krónikus stimulálása B-limfociták, és ennek következtében azok aktiválását, fokozott termelése immunglobulinok (különböző autoantitestek, poli- és monoklonális IgM reumatoid faktorok aktivitású), így immun komplexek, beleértve a vegyes krioglobulinokat is.

A fejlesztés a extra-hepatikus elváltozások is tárgyalja a szerepe a lehetséges HCV replikáció a különböző szervekben és szövetekben (más, mint a máj és a vérképző rendszer) a citotoxikus T-ragasztó pontos válaszok irányul antigének, autoantigének, alakult miatt a közvetlen káros hatása a vírus a sejtek szintjén.

A reaktivitás fázisa ezután cirrózis és hepatocelluláris karcinóma alakul ki.

Krónikus vírusos hepatitis C diagnózisa

A diagnosztika jellemzői. A konstrukció a diagnózist figyelembe kell venni az epidemiológiai adatok azt mutatják, transzfúzió, sebészet, hemodialízis, kábítószerrel való visszaélés, t, d., És a nem specifikus klinikai tünetekkel jelentkezik (gyengeség, fáradtság, enyhe növekedés a máj, stb.)

A 2000-es hepatitis C-ről szóló amerikai konszenzus kritériumainak megfelelően a betegség diagnózisának és monitorozásának optimális megközelítéseit fejlesztették ki. A HCV fertőzés diagnosztizálására és monitorozására számos módszer létezik. A vizsgálatok, amelyek antitestek kimutatására a vírus az ELISA-módszerrel, beleértve tartalmazó készletek származó antigének HCV nem-struktúrális gének, és a rekombináns módszerek immunoblotingovye (RIBA). Ugyanazokat az antigéneket használják az ELISA és a RIBA esetében. Vizsgálatok irányított amplifikációs a következők: polimeráz-láncreakció (PCR) vagy transzkripciós-közvetített amplifikáció (TOA), célja, hogy meghatározzuk a HCV-RNS. A biopszia a májkárosodás szövettani jellemzését, de nem diagnosztizálhatja a HCV fertőzést.

A HCV fertőzés diagnózisának szerológiai módszerei. Az ELISA módszerek reprodukálhatók, olcsóak és az FDA jóváhagyta a HCV fertőzés diagnózisát. Alkalmasak az Otica-csoportok szűrésére, és elsődleges diagnosztikai vizsgálatokként ajánlottak májbetegség klinikai tüneteinek kezelésében. A harmadik generációs ELISA (99% feletti érzékenység, 99% -os specificitás) nagyfokú érzékenysége és specifitása lehetővé tette a megerősítő vizsgálatok lefolytatásának megtagadását a kockázati csoportok egyedeinek diagnosztizálása során. Az ELISA negatív eredményei elégségesek ahhoz, hogy kizárják a HCV fertőzés diagnózisát immunokompetens egyénekben. Ritkán hamis negatív eredményeket találtak immunhiányos és hemodializált betegekben. Másrészt az autoimmun betegségben szenvedő betegeknél az ELISA hamis pozitív eredményei figyelhetők meg, ami jelzi a HCV RNS kimutatásának szükségességét. A RIBA továbbra is hasznos kiegészítő módszer a vérkészítmények tömeges szűrésére.

A HCV meghatározásának minőségi módszerei. Az IFA-val pozitív eredménnyel járó betegek esetében a HCV-fertőzésnek a HCV RNS minőségi meghatározásával kell igazolnia a tartós HCV-fertőzés jelenlétét. Az automatizált FDA által jóváhagyott módszer kimutatási határa 50 NE / ml. Nemrégiben kifejlesztett egy új transzkripciós mediált amplifikációs eljárást, amelynek kimutatási határértéke PCR-hez hasonlítható. A tesztelést még mindig az FDA kéri. A módszerek specifitása 98%. A HCV RNS kimutatásának egyetlen pozitív eredménye jelenléte megerősíti a vírus aktív replikációját, a negatív eredmény nem bizonyítja a viremia hiányát a betegben. A HCV RNS kvalitatív módszerrel történő későbbi meghatározásához meg kell erősíteni a HCV aktív replikációjának hiányát. Krónikus HCV fertőzés jelenlétében a PCR-ben végzett ismételt vizsgálatnak nincs értelme azokban a betegekben, akik nem részesülnek kezelésben. Gyakorlatilag minden betegnek viremia van, a negatív eredmény tükrözheti a vírus titerek átmeneti csökkenését a módszer érzékenységi küszöbéhez képest.

Kvantitatív módszerek a HCV meghatározására. Laboratóriumi megerősítés szükséges, hogy megvizsgálja a vért ELISA-val antitestek HCV és ALT HCV-antitestek mutatható nemcsak a vérben, hanem része a keringő immunkomplexek. Azonban az egyszeri vizsgálatok eredményeit, figyelembe véve az "ablak" fázisát, nem szabad véglegesnek tekinteni. Az ALAT-aktivitással kapcsolatos dinamikus szabályozás legalább havonta 1-2 alkalommal szükséges. Ha sok hónapig a HCV ALT aktivitás jelenléte normális marad, akkor ezeket a betegeket a HCV vírus hordozójaként kezelik.

A hepatitis C laboratóriumi diagnózisa a HCV fertőzés specifikus markereinek kimutatásán alapul. A diagnózis a HCV lehet használt meghatározása HCV replikációs aktivitást, amint azt a jelenléte a HCV RNS PCR, HCVAb IgM, különböző szerkezeti és nem-struktúrális antitestek immunoblotting reakcióban finomítás HCV genotípusok, értékelése virémia keresztül mennyiségi kimutatásával HCV RNS kell arra, hogy a HCV RNS nem egy diagnosztikai kritérium HCV és amelyben az eljárás, hogy meghatározza a fázis (aktív, inaktív). A diagnózis a krónikus fertőzések jelentenek alapján kimutatására HCV RNS a vérben a kvalitatív vagy kvantitatív vizsgálatok legalább 6 hónapig. Körülbelül egy prospektív vizsgálatok megállapították, hogy a legtöbb fertőzött emberek HCV, alakul ki krónikus fertőzés. Tényezők, amelyek spontán megszűnik a vírus fiatal életkor, a női nem, és valamilyen kombinációja a fő hisztokompatibilitási komplex gének. Az azonosítást hazai vagy külföldi gyártók diagnosztikai készítményekkel végzik, amelyeknek állami engedélyük van.

A vizsgálatok eredményei "pozitívnak", "negatívnak" és "meghatározatlannak" tekinthetők. "Nem meghatározott" eredmény esetén további két hónapot kell elvégezni a HCV fertőzés markereinek jelenlétére vonatkozóan. Megerősítő módszerként PCR-t lehet használni a HCV RNS kimutatására (az állami egészségügyi hatóságok által jóváhagyott diagnosztikai eszközök használatával). Kimutatása HCV RNS szérumban és HCVAb jelzi egy aktuális fertőzés HCV RNS hiányában HCVAb-pozitív vérminták nem lehet használni. Megkülönböztetni a korábbi HS-t és a laboratóriumi vizsgálat "hamis pozitív" eredményét. Ezenkívül egyes személyekben instabil viremia is szerepel, amely meghatározza a HCV RNS kimutatásának "negatív" eredményét.

A hepatitis C diagnosztizálása a látens fázisban kizárólag a HCV markerek jelzésén alapul.

A máj punkti biopsziája, amellyel nemcsak a gyulladás aktivitását lehet felbecsülni, hanem a fibrózis súlyosságának meghatározása is, nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. A krónikus vírusos hepatitis C esetében a következő morfológiai megnyilvánulások jellemzőek: a Kaunsilmen zsíros és hidrofonos dystrophia-savas testének kombinációja; lépéses nekrózisok; lymphoid infiltráció a tüszők kialakulásában a portális traktusokban és az intralobulárisban; lymphocyták láncai sinusoidákban; az epevezeték károsodása, az epevezeték proliferációja (lásd a színes inszert XIII. A fibrózis gyulladásának aktivitási szintje vagy a már kialakult májcirrhosis jelenléte megjósolhatja az interferon terápiára adott válaszreakciót. Az aktivitás mértékével a gyulladást minimális, kicsi, mérsékelt és súlyosnak tekintik. Ugyanez a 4 fok is megkülönböztethető a fibrózis stádiumának értékelésében (minimális, kicsi, közepes és súlyos). Intralobuláris csoport nekrózis, áthidalt nekrózis, aktív szepta utal a CVHC gyors átmenetére a máj cirrhosisára. A diagnózis kritériumai a máj és a lép nagyításával, a hyperfermentémia.

Az utóbbi években jelent meg a szakirodalomban a vírus genotípus F, G, TTV, ami még nem általánosan elfogadott a Nemzetközi Bizottsága a taxonómia és nómenklatúra vírusok. A hepatitis G vírus (HGV, GBV-C) RNS-t tartalmaz és a flavivirusok családjába tartozik. Genom gerjesztő áll strukturális (E1, E2), és nem-struktúrális (NS2, NS3, NS4, NS5) kódoló régiókat a megfelelő fehérjéket, amelynek feladatait hasonló HCV. A vírus egyik jellemzője a hibás mag (mag) fehérje vagy teljes hiánya. Van egy feltételezés a három genotípus és a vírus különböző altípusainak jelenlétéről. A fertőzés a vérátömlesztés, a parenterális beavatkozások, a nemi közösülés, az anya és a gyermek közötti függőleges út lehetséges. Gyakran HCV / HGV fertőzés kombinációja van, amikor a folyamat progressziója jellemző a cirrózis kialakulásáig. A krónikus hepatitis G-t jóindulatú és minimális aktivitás jellemzi. Az aktív vírus jelenléte számos esetben az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedésével magyarázható. A morfológiai változások a májban hasonlítanak a krónikus hepatitis C képére.

Krónikus vírusos hepatitis C kezelése

Különösen a krónikus hepatitis C minden krónikus hepatitis C potenciális jelöltek az antivirális terápia. A kezelés ajánlott betegek progressziójának nagymértékben megnövekedett kockázatával, hogy a májzsugorodás. Az iránymutatások az Európai Szövetség a Study of Liver Diseases (EASL) és a National Institutes of Health (NIH) indikációja etiopathogenic 1erapii egy mérsékelt vagy súlyos elhalásos gyulladás és / vagy fibrózis a máj meghatározott HCV-DNS-szint a szérumban. Ezen egyének jelenléte jellemzi a szövettani vagy portál interlobuláris fibrózis vagy gyulladás és enyhe fokú nekrózis, megemelkedett ALT. Néhány beteg nem egyértelmű kockázati tényezők és milyen mértékben a terápia hatékonyságát, ami további kutatásokat igényel.

A CVHC terápiájának célja a vírus felszámolása, a betegség progressziójának lelassítása, a máj szövettani képének javítása, a HCC kialakulásának kockázatának csökkentése és az egészséggel kapcsolatos életminőség javítása.

A betegek többsége nem szerepel a tanulmányban a kábítószerek, az alkoholizmus, az életkor és az egyidejű szomatikus és neuropszichológiai betegségek miatt. Erőfeszítéseket kell tenni ezeknek a populációknak a kezelésére. Mivel a HCV-fertőzött személyek nagy száma börtönben van, speciális megelőzési, diagnózisos és kezelési módot kell alkalmazni.

A betegek kezelését olyan központokban kell elvégezni, amelyek biztosítják az egészségügyi járványok, szakemberek-hepatológusok (fertőző betegségek szakembereinek és gasztroenterológusainak) betartását. Ha a HCV-ben szenvedő betegek súlyos társbetegségben szenvednek, a kezelést a hepatológusoknak a betegségprofillal összhangban álló szakemberekkel együtt kell elvégezniük.

A etiopathogenic terápia vírusellenes szerek (interferonok, citokinek), immunszuppresszív szerek (prednizolon azatiaprin) és kombinált készítmények (+ IFN citokinek, vagy ribavirin, vagy interferon induktorok +), valamint szükség esetén, más patogén ágensek.

Krónikus vírusos hepatitis C kezelésében az interferont a vírus replikációs fázisban veszik fel. Által okozott gátlása IFN termelés és vírusok kizárására, immunmoduláló hatás, fokozott expresszióját HLA antigének a sejtmembránok, növekvő citotoxikus T-sejtek és a természetes kil-Moat, gátlása fibrogenezis folyamatok, kialakulásának csökkent kockázatával hepatocelluláris karcinóma. következő IFN javasolt HCV kezelésére :. IFN-AGA (. reaferon, Roferon A, stb), az IFN-AGA (. intron A, realdiron stb), limfoblaszt IFN-a, stb Nemrég széles körben előírt közelmúltban létrehozott IFTS elhúzódó (PegIntron, Pegasys), amelyet hetente egyszer alkalmazhatunk szubkután.

Az interferonok alkalmazásának pozitív hatását a következő klinikai és virológiai adatok figyelik meg:

• az aminotranszferázok alacsony szintű aktivitása a vérszérumban (a normálértékhez képest nem több mint 3-szoros növekedés);
• a HCV RNS alacsony szintje a szérumban;
• portál vagy fokozott májfibrózis, mérsékelt gyulladásos és nekrózis jeleivel kombinálva.
• a májcirrózis vagy a minimális súlyosság hiánya;
• cholestasis hiánya;
• a vas szérum normál szintje a vérszérumban és a májszövetben;
• a HCV fertőzés rövid időtartamát;
• HCV genotípusok 2 és 3;
• homogén vírusos populációval való fertőzés, HCV mutánsok hiánya;
• a beteg életkora kevesebb, mint 45 év.

Az interferonok (Roferon A, Intron A, reaferon) bevezetett átlagosan 3 millió ME hetente 3-szor (másodnaponként) szubkután vagy intramuszkulárisan 12 hónapig a feltétellel HCV RNS eltűnése keresztül 3 hónapos kezelés. A HCV RNS 3 hónap elteltével történő kimutatása esetén nem ajánlott a terápia folytatása a fenti módszer szerint. Az orosz konszenzus 2000-es ajánlása alapján az IFN monoterápia alapja a következő:

• a fiatal korban a fertőzés idején (legfeljebb 40 év);
• női nem;
• a felesleges testtömeg hiánya;
• a megemelkedett vasszint hiánya és a GGTP fokozott aktivitása a vérszérumban;
• az ALT fokozott szintje;
• a folyamat mérsékelt fokú aktivitása és minimális fibrózis jelenléte a májban;
• a HCV RNS alacsony szintje, és nem a hepatitis C vírus egyik genotípusa

E tényezők hiánya a kombinációs terápia kijelölésének jelzésének tekinthető.

Kedvező tényezők interferon még a betegség időtartamát nem több, mint 5 éves, hiányában gistolocheskih cirrhosis, alkoholizmus hiányában (normál szint TAP), kábítószerrel való visszaélés, hiánya társfertőzés HBV és HIV, emelkedett ALT jelenlétében HCV RNS szérumban.

Az interferon terápia hatékonyságát befolyásoló kedvezőtlen tényezők a betegség időtartamának 5 év alatt, az idős beteg korában, a szövettani változások a punctate májban.

Az interferon terápiával szembeni ellenjavallatok:

• súlyos depresszió vagy depresszió előfordulása;
• ellenőrizetlen epilepszia vagy görcsös szindróma;
• Thrombocytopenia (kevesebb mint 50 000 sejt / 1 μl), leukopenia (kevesebb, mint 1500 sejt);
• szervátültetés (a máj kivételével);
• a dekompilált májcirrhosis jelenléte;
• súlyos szívbetegség.

• súlyos kísérő tüdő, vese, szív- és érrendszeri, dekompenzált cukorbetegség;
• a pajzsmirigy helyrehozhatatlan betegségei;
• alkoholfogyasztás;
• mentális betegség, beleértve az anamnézist;
• autoimmun hepatitis és expresszált vírus által kiváltott immunrendellenességek;
• egyidejű autoimmun betegségek;
• AIDS;
• kábítószer-függőség;
• rosszindulatú daganatok;
• a mitokondriumok és más celluláris és szubcelluláris struktúrákkal szembeni autoantitestek jelenléte.

A kezelés hatékonyságának kritériumai a HCV replikációs marker (HCV RNS, HCVAb IgM) eltűnésének normalizálódása.

Az aminotranszferázok szintje, a máj szövettani mintázata. A kezelésre adott pozitív válasz gyakorisága 40-50%.

Így a terápia klinikai hatékonyságának meghatározása magában foglalja a magatartás korai reagálását, valamint a kezelés eredményét azonnal a befejezését követően, és ezt követően egy elég hosszú ideig. A terápia hatékonyságának értékelése során a következő ajánlásokat kell követni:

• A korai virológiai válasz meghatározása a HCV-RNS kvalitatív analízisének negatív eredménnyel rendelkező betegeinek százalékos arányának kiszámításával történik a vírusellenes terápia kezdetétől számított 12 héten belül.
• Az elsődleges válasz a HCV-RNS kvalitatív elemzésének negatív eredménnyel járó betegek százalékos arányára és az ALT normalizálására közvetlenül az antivirális terápia befejezése után kerül meghatározásra.
• Tartó virológiái válaszra (tartós biokémiai és virológiai remisszió) úgy definiáljuk, mint a betegek százalékos aránya negatív eredményei minőségi elemzés a HCV-RNS, és az ALT érték normalizálódott charez után 24 héttel a kezelés befejezése.

A hatásosságát interferon krónikus vírusos hepatitis C megnöveljük kombinált alkalmazásával ribavirin dózisban 800-1200 mg urzodezoxikólsav 600 mg / nap, és Essenciale-CIÓ foszfolipidek. Amikor interferonorezistentnom HCV lb hepatitis interferon és az első 6 hónapban, dózisban b millió ME hetente háromszor. Stabil remisszió az esetek 35-40% -ában fordul elő. A részleges remissziójú betegek 1,5-2 évig tartó második tanfolyamot mutatnak be.

Az ajánlások szerint a konferencia a betegek kezelésében hepatitis C, Párizsban tartott 2002. február betegekben HCV genotípus 1-kezelést folytatni kell a 48 hetes, feltéve, hogy a 12 hetes kezelés után a vírus nem érzékeli, vagy a titer csökkent több mint 2 lg példányokat. A kezelés hatásának hiányában, amelynek célja a vírus felszámolása volt, megszüntethető. A betegség arányának csökkentése érdekében folytatni lehet a tanfolyamot. A 2. és 3. genotípusú betegek 24 héten át mutatják a kombinált terápia szokásos kezelését (IFN + RTB). A 4., 5., 6. genotípus esetében 48 hétig tartó kezelés javasolt, figyelembe véve az egyéni terápia kockázat-haszon arányát.

Eredményességének pegilezett interferon az a tény, hogy amikor beadásra PegIntron 1 hetente egyszer (összes szőlő) azonnali és tartós virológiai választ figyeltek meg sokkal gyakrabban, mint az intron-A Ebben a virológiai hatékonyságát PegIntron A kezelés végén a dózis-függő. A hatóanyag 1,5 gramm / ttkg adagban hetente egyszer növeli a stabil virológiai válasz gyakoriságát egy 2-es faktorral.

A PegIntron hetente egyszer történő bevezetése meghaladja a monroterápia hatékonyságát az introióma A-val. A betegek kezelésére adott válasz jelentősen javítja a máj szövettani mintáját a nem hatásos betegekhez képest. A fibrózis mértékének csökkenése figyelhető meg F3 / F4 betegségben szenvedő betegeknél.

Így, fejlesztése a pegilezett formái interferon javított farmakokinetikai, nagyobb hatékonyságot, mint a hagyományos interferonok és kényelmesebb a rendszer alkalmazásának (1 hét) a betegek adott egy nagyobb esélye van a gyógyítására. A pegilezett interferonok alkalmazása csökkentette a szokásos interferon kezelésre jellemző mellékhatások előfordulását.

Annak ellenére, hogy a VOL nem szorosan korrelál betegek túlélését, mivel szükség van a hosszú távú megfigyelés, nincs kimutatható HCV-RNS-csökkenésére utal a májbetegség súlyosságával, csökkentve fibrózis és minimálisra csökkenti a kockázatát

ismétlődő betegség előfordulása. Ezen túlmenően két, Japánban végzett nagyszabású vizsgálat kimutatta, hogy az interferonnal történő kezelés a HCC-fejlődés kockázatának csökkenésével jár együtt, ami fontos azok számára, akik elérték az SVR-t.

Azok a betegek, akik nem tudták elérni az SVR-t, második kezelést kapnak. Az erre vonatkozó döntés a következő alaphelyzeteken alapul:

• az előző válasz jellege;
• a korábbi terápia típusa és az új típusú kezelés lehetőségei;
• a májkárosodás súlyossága;
• a vírus genotípusa és más prognosztikai faktorok jelenléte;
• tolerancia a korábbi terápiára.

Jelenleg megvitattuk elérésének lehetősége SVR részesülő betegek ismételt kezelési pegnnterferonom ribavirinnel együtt monoterápia, vagy alkalmazása során a standard terápiával interferon / ribavirin. Azonban a terápia folytatása a kezelés megváltoztatása nélkül a terápia hatékonyságának csökkenéséhez vezethet.

Súlyos problémák azok a betegek, akik nem reagáltak a peginterferon / ribavirin terápiára optimális adagokban, különösen ha a májfibrózis vagy cirrhosis van.

Progresszív fibrózisban vagy cirrózisban szenvedő betegeknél fokozott a máj dekompenzáció kialakulásának kockázata, és az újrakezelésre jelöltnek tekinthető, különösen ha a monoterápia nem hatékony. Azoknál a betegeknél, akiknél a fibrózis és májbetegség átlagos stádiumában van, újra kell kezelni.

A HCV-fertőzésben szenvedő betegek kb. 30% -ában normális ALT-szint van, 40% -ban az enzimaktivitás kétszerese a felső normának. A mérsékelt hisztológiai változások ellenére ezeknek a betegeknek nagy része hajlamos a májfibrózisra és cirrózisra.

A betegek normális szintjének ALT, minimális és fülészeti gyenge aktivitást anélkül, hepatitis fibrosis alatt lehet dinamikus megfigyelés nélkül antivirális kezelést (kontroll 1 vizsgálat minden 6 hónap).

Az etiopatogenetikai kezelés során emlékeztetni kell arra, hogy lehetséges olyan mellékhatások kialakulása, mint a pirogén

reakciók és influenza-szerű tünetek, depresszió, álmatlanság, aszténiás szindróma, fejfájás, viszketés és bőrpír, alopecia, anorexia nervosa, valamint a változások a CBC - neutropenia, thrombocytopenia, anaemia. Az is előfordulhat, hogy a biokémiai paraméterek: fokozott aktivitását alkalikus foszfatáz, LDH-növekedés a szérum kreatinin és a karbamid-nitrogén a szérumban.

Fejlesztése influenza-szerű szindróma lehet előzni egyidejűleg az injekció IFN figyelembe paracetamol (nem több, mint 3 g / d) vagy ibuprofen (hiányában cirrhosis).

Között a súlyos szövődmények interferon gyakran megfigyelhető mentális zavarok. Gyakran alatt etiopathogenic terápia fejleszti a súlyos depresszió igénylő érzelmi támogatás pszichoterápiás ellátás, és néha az antidepresszánsok és az úticél csoport szerotonin visszavétel gátlók.

Az álmatlanság kialakulásának elkerülése érdekében a ribavirint este kell venni, de nem éjszaka. Súlyos esetekben ajánlott a triciklikus antidepresszánsok kijelölése.

Aszténikus szindróma kialakulásának felfüggesztése segít megváltoztatni az életmódot, a testmozgást, növelni a folyadékbevitel mennyiségét.

A fenti kezeléssel megfigyelt bőrkiütés és bőrkiütések alkalmasak glükokortikoszteroidra épülő antihisztaminok és kenőcsök kezelésére.

Esetenként az alopecia reverzibilis, ebben az esetben hasznos pszichoterápiás beszélgetéseket folytatni a betegekkel.

Ha az anorexia kialakul, az étrendet dúsított tápanyagkeverékekkel egészítik ki, és szükség esetén prokinetikumokat adnak be.

A myalgiákat nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (nem ellenjavalltságuk miatt) leállítják.

A neutropenia kialakulásakor ajánlatos betartani a következő szabályokat:

• A 750 sejt / mm3-nél kisebb neutrofilek abszolút számának csökkenése esetén figyelembe kell venni az interferon dózis 2-es faktorral történő csökkentésének kérdését.
• Abban az esetben, ha a neutropénia abszolút számú sejt kevesebb mint 500 μl, a kezelést meg kell szakítani, amíg a neutrofilek abszolút száma 1000 / μl-ig növekszik.

A thrombocytopenia kialakulásához megfelelő orvosi taktika szükséges:

• Az 50 000 sejt / μl-nél kisebb vérlemezkék számának csökkenésével ajánlatos az IFN-a kétszeres dózisát csökkenteni.
• Abban az esetben, ha a vérlemezkék abszolút száma kevesebb, mint 25 000 sejt / mm3, a kezelést abba kell hagyni.

Anémia kimutatásában (hemoglobin szint csökkentése) A tudósok: az Alzheimer-kór lelassulhat 2013. május 16.

A szakemberek bizonyították, hogy a fehérjemolekulákat tartalmazó gyógyszerek komplexének felhasználása meghosszabbíthatja a dementia kialakulása előtti időtartamot.

A mély agyi stimuláció technológiája kiváló eredményeket ad a Parkinson-kór kezelésében. Lehetővé teszi, hogy hatékonyan figyelemmel kísérje a Parkinson-kór és más neurológiai betegségek lefolyását, és jelentősen csökkenti a motoros rendellenességeket

A Texas Egyetem kutatói azt állítják, hogy kifejlesztettek egy gyógyszert a mellrák kezelésére. Egy új gyógyszer alkalmazása nem jár együtt további kemoterápiás eljárással

Február 2-án, a rák elleni nap előestéjén sajtótájékoztatót tartottak a helyzetről ebben az irányban. A Szentpétervári Város Klinikai Onkológiai Gyógyszertár helyettes orvosának.

A Granada Egyetem (Spanyolország) tudósainak egy csoportja biztos abban, hogy a napraforgóolaj vagy a halolaj rendszeres használata nagy mennyiségben májproblémákhoz vezethet

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5% -a szarkóma. Ezek jellemzik a magas agresszivitás, a hematogén útvonalak gyors terjedése és a kezelés utáni visszaesés tendenciája. Egyes szarkómák évek óta fejlődnek, és nem mutatják magukat.

A vírusok nemcsak a levegőben helyezkednek el, hanem a kapaszkodókra, az ülésekre és más felületekre is kaphatnak, miközben megtartják tevékenységüket. Ezért kirándulásokban vagy nyilvános helyeken kívánatos nemcsak a környező emberekkel való kommunikáció kizárása, hanem elkerülése is.

A jó látás visszaállítása és a szemüvegek és a kontaktlencsék búcsúzása örökre sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan megvalósítható. A látás lézeres korrekciójának új lehetőségeit a Femto-LASIK nem érintkező technikája teljesen megnyitja.

A bőrünkre és hajáinkra szánt kozmetikai készítmények valójában nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk