Krónikus hepatitis D (D, Delta): klinikai jellemzők, tanfolyam és prognózis

Share Tweet Pin it

Töltsön le szöveget.PDF formátumban, könnyen kinyomtatható. (60 Kb)

D.T.Abdurahmanov, PEKrel, TNLopatkina, TMIgnatova, A.Odintsov

Terápiás és foglalkozási megbetegedések osztálya, Nefrológiai klinika, Belső és foglalkozási megbetegedések IM Sechenov

Hepatitis delta vírus (HDV), amely egy vírus osztályozás és fejti ki patogén hatása csak a jelenlétében a hepatitis B vírus (HBV), társul a legsúlyosabb és a kedvezőtlen májbetegség gyakori kimenetele a cirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma.

A HDV előfordulási gyakorisága a világ különböző régióiban eltérő. A HBsAg hordozóinak körülbelül 5-10% -a HDV-vel fertőzött (azaz körülbelül 20-40 millió ember).

A legelterjedtebb HDV fertőzés megtalálható a Közel-Keleten, Észak-Afrikában és néhány mediterrán országban.

Nyugat-Európában és Észak-Amerikában ritkán fordul elő a hepatitis delta, főként a veszélyeztetett csoportokban, elsősorban az intravénás kábítószer-használók körében.

A jellemzője az áramlás a krónikus hepatitis D (HGD) általában gyorsan során egyenletes fejlődéséhez cirrhosis közel 60-80% -ában [1].

Az elmúlt évek intenzív kutatásának ellenére sok probléma és mindenekelőtt a HGD-kezelés nem megoldott. A krónikus HDV fertőzés klinikai képének, irányának és prognózisának elégtelen vizsgálata.

Az utóbbi években a vírus genetikai változékonysága nagy jelentőséggel bír a CGD progressziójának és prognózisának mechanizmusában [2].

Vizsgálatunk célja a HDV genetikai variabilitása, a klinikai kép és a HGD lefolyása volt.

Anyag és módszerek

Nephrológiai, terápiás és foglalkozási megbetegedések klinikájában. EM Tareeva MMA őket. IM Sechenov, tanulmányt készítettünk a HBsAg-pozitív páciensek 1994 és 2007 közötti prevalenciájáról, klinikai képéről és klinikai képéről. A vizsgálatban való részvétel kritériuma a HDV markerek (anti-D és RNS HDV) jelenléte a vérszérumban.

Betegek vizsgált történet, fizikai vizsgálat, fizikális vizsgálat, a klinikai vér-és vizeletvizsgálat, biokémiai (AST, ALT, GGT, lúgos foszfatáz, bilirubin, teljes protein elektroforézis fehérjék) és immunológiai vizsgálata vérszérum (krioglobulinok, antinukleáris antitestek, antitestek simaizom, reumás faktor).

Meghatározása szérum markerek (antigének, antitestek) HBV, HCV és HDV által végzett enzimes immunvizsgálattal (ELISA), a HCV RNS, a HBV DNS, és a HDV-RNS - polimeráz láncreakció (RT-PCR; Monitor, Roche Diagnostics).

36 (56%) HGD-ben szenvedő betegen genotipizáló HDV-t végeztünk. Mindegyik páciens megfelelt a ultrahang vizsgálat a hasüreg és a pajzsmirigy, endoszkópia, májbiopszia 38 (59%) betegnél a értékelési index szövettani aktivitás és fibrózis (skálán Ishak és mtsai., 1995).

A kapott adatok különbségeinek megbízhatósága érdekében a χ2 kritérium segítségével elemeztük a közös eloszlások frekvenciáját (a 2x2 táblázatokra, Fisher pontos megoldására). Az értékeket p≤0,05 értéknek tekintettük.

Eredmények és vita

Markers aktív delta-fertőzés (anti-D-IgM és / vagy a HDV-RNS) detektáltunk 64 (19,5%) 327 betegek HBs-antigenemia, közülük 14 - szintén anti-HCV.

Mint a legtöbb más tanulmányok [3, 4], azt igazolták, hogy a HDV elnyomja replikatív aktivitását HBV (csak 16% -ánál a HBV DNS-t határoztuk meg a szérumban) és HCV (csak 8,5% a betegek anti-HCV HCV észlelt RNS).

A betegek átlagos életkora 38,4 ± 8,6 év volt, a férfiak túlsúlya (64,3%).

A járványtani történelem vizsgálata azt mutatta, hogy a betegek 40% -ánál a múltban akut hepatitis volt.

A fertőzés kockázati tényezői közül a hemotranszfúzió és az injekciós kábítószer-használat dominált (1. ábra).

Ebben az esetben a hepatitis C vírussal fertőzött HCV-ben szenvedő betegek csak intravénásan alkalmaztak.

Ábra. 1. A fertőzés kockázati tényezői

A klinikai képet a máj- és extrahepatikus megjelenésének HGD nem különbözik lényegesen az által okozott betegség a hepatitisz B vírus A betegek panaszai általában viselt nemspecifikus: gyengeség, fáradtság, fájdalom és nehézség a jobb felső negyedben, csökkent testtömeg.

Ebben az esetben a betegség tünetmentes lefolyását (panaszok és klinikai tünetek hiánya) csak a HGD esetek 10% -ában figyelték meg, szemben a CHB 27% -ával.

Három esetben a gyorsan megjegyezte HGD Kifejezett citolízistől szindróma (ALT / AST 10 szabvány) és cholestasis (progresszív hyperbilirubinaemiával közvetlen frakció), és májzsugor fejlődés 1-2 éven belül a betegség kialakulása, mint a sárgaság (valószínűleg epizód felülfertőződés delta vírus).

A fő biokémiai és immunológiai paraméterek elemzése során a CHD esetében a májműködés magasabb aktivitását figyelték meg a CHB-vel összehasonlítva (táblázat).

Táblázat. Alapvető biokémiai és immunológiai paraméterek

Felhívjuk a figyelmet, hogy egy sokkal magasabb hiper-γ-globulinemiya, elsősorban IgG, kimutatására rheumatoid faktor (RF) a vérszérumban krioglobulinok a HGD, amelyek tükrözik, úgy tűnik, a súlyossága autoimmun rendellenességek.

Szérum autoantitestek (ANA, SMA) 14 (22%) betegben észleltek. Az elmúlt években megfigyelték, hogy a CHD-t autoimmun rendellenességek kísérik, valamint a különböző autoantitestek szérumában, elsősorban anti-LKM3-ban [5].

A HDV genotipizálásakor minden esetben kimutattam a vírus genotípust, elsősorban az Ib altípust (az esetek 85% -ában).

A máj morfológiai vizsgálata szignifikánsan nagyobb mértékű gyulladásos aktivitást mutatott (9,9 ± 2,7 vs. 5,3 ± 2,5, p

Vírusos hepatitis D (D, delta). Okok, fertőzési módszerek, diagnózis

A hepatitis D (D) vagy a "delta-szer" okozta vírus a legegyedibb és egyúttal a legérzékenyebb az összes hepatotrop vírus között.

A hepatitis D vírust (Hepatitis D Virus - HDV) először 1977-ben állapították meg Olaszországban. A legkisebb genomja van.

Egyedi hepatitis D vírus

Az egyediség abban a tényben rejlik, hogy a "helper", azaz a hepatitisz B vírus (HBV) nélkül nem képes megvalósítani kórokozó tulajdonságait az emberi szervezetben. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a vírusos hepatitis D a hepatitis B szövődménye.

A hepatitis D vírus RNS-t tartalmaz szerkezetében, a boríték hiányzik. A szerepe a HBV, pontosabban a HBsAg felszíni antigénje. Ezért a HBV ebben az esetben segítő vírusként működik (az angol súgóból). Ennek megfelelően a HDV aktív reprodukciója (replikáció), melyet a májkárosodás alakul ki, csak a HBV-vel fertőzött szervezetben lehetséges. Továbbá a hepatitisz D vírus aktív létfontosságú aktivitása a küszöbérték alatti vérben a HBsAg betegeknél lehetséges.

A hepatitis D vírus tulajdonságai

A HDV kórokozó tulajdonságai a májsejtek közvetlen károsodása - májsejtek. Ez különbözik a HBV-től, amelyben a májkárosodás megnyilvánulása elsősorban az emberi immunrendszer hatására vezethető vissza, amely a hepatitis B vírussal fertőzött májsejtekre hat.

Jelenleg három genotípus jelenléte HDV.

Az első a leggyakoribb, és szinte mindenütt megtalálható. A második főleg Japánban és Délkelet-Ázsia országaiban fordul elő, a harmadik pedig Dél-Amerikában uralkodik, és a betegség legsúlyosabb okai jellemzik.

A betegség vizsgálata még mindig folyamatban van, és okkal feltételezhető, hogy a vírus magasabb mutációs képességgel rendelkezik, és genotípusainak száma sokkal nagyobb.

Hogyan terjed a hepatitis D vírus?

A HDV átvitel mechanizmusa parenterális, fertőzött vérrel vagy emberi testfolyadékokkal érintkezve.

A HDV ugyanúgy továbbítódik, mint a HBV. Leggyakrabban a drogfecskendezők kábítószer-függők fertőzöttek. A vírus átvihető vérátömlesztéssel és annak összetevőivel (vérátömlesztés). Ezt a kórokozót gyakran közvetítik az orvosi szolgáltatások nyújtásával, a műszer gyenge sterilizálásával. Akupunktúra, tetoválás, szalon szolgáltatások (manikűr, pedikűr) és más manipulációk biztosításával is lehet fertőzöttek, ahol lehetőség van a fertőzött vérrel való érintkezésre.

A hepatitis D vírus fertőzés nem védett nemben sokkal kevésbé gyakori, mint a HBV. És a hepatitis D gyermekeinek a fertőzött anyától származó fertőzése (vertikális átvitel) még ritkább.

A HDV fertőzés jellemzői

A fertőzés forrása beteg vagy vírus hordozó. A betegség fertőzőképességének foka a legmagasabb a betegség magasságát megelőző szakaszban.

A hepatitis D és B vírusainak "elválaszthatatlansága" miatt kétféle fertőzést okozhat: HDV: együttes fertőzés és szuperinfection.

Az együttes fertőzéssel (coinfection) egylépéses fertőzés lép fel mindkét típusú vírussal. A legtöbb esetben az ilyen típusú fertőzés esetén a végeredmény a beteg teljes gyógyulása. Azonban a lehetséges szövődmények kockázata természetesen valamivel magasabb, mint amikor csak a HBV fertőzött.

Ha a superinfection (angol Super-over), HDV-fertőzés fordul elő a jelenlegi hepatitis B hátterében, gyakrabban - krónikus. A betegség hirtelen romlik. Az esetek csaknem 70% -ában keletkezik a krónikus vírusos hepatitis D. A komplikációk előfordulása, mint a cirrhosis és a májelégtelenség, ebben a betegcsoportban sokkal magasabb. A teljes gyógyulás ritka.

Tünetek és diagnózis

A laboratóriumi paraméterek megváltozásának klinikai képe és változatai kissé eltérnek fertőzés vagy coinfection vagy superinfection formájában.

Akut vírusos hepatitis D együttes fertőzéssel

Az inkubációs periódus három-tizenkét hétig, esetenként legfeljebb hat hónapig terjed.

A prodromális periódus általában rövid, a mérgezés tünetei gyorsan fejlődnek. Jellemző hőmérséklet-magas növekedés, fájdalom a jobb alsó részen. Az izmok és az izületek fájdalmai is lehetnek.

A sárgaságba való belépés időszakában a mérgezés súlyossága növekszik, a máj térben jelentkező fájdalom növekszik.

Megvizsgáláskor a máj és a lép emelkedése. Az érinfertőzés sajátossága a klinikai tünetek súlyosbodása és a vér biokémiai paramétereinek változása a betegség kialakulásától számított 2-4 héten belül. Ugyanakkor az AST aktivitást meghaladó mértékben emelkedik az ALT felett és a timolvizsgálat emelkedése, ami nem teljesen jellemző a máj akut gyulladásának jellemző folyamán.

A delta-antigént (delta-Ag) és a HDV RNS-t a sárgaság kialakulásának kezdetét követő 3-7 napon belül és a következő 10-14 napon belül detektáljuk. A HDV IgM osztályú antitestek a fertőzés jelenlétét tükrözik, mennyiségük közvetlenül függ a vírus aktivitásától és a májkárosodás mértékétől. A HDV-osztályú IgG antitesteket a betegség magasságában és a helyreállítás során azonosítjuk.

Szinte mindig ilyen vírussal, a HBsAg-val és a HBc IgM osztályú antitestekkel szintén diagnosztizálták a vérben

Akut vírusos hepatitis D szuperinfekcióval

A betegség inkubációs ideje rövidebb: egy vagy két hónapig.

A betegség kezdete élesabb, mint az előző esetben. A testhőmérséklet élesen emelkedik a lázas alakok felé, a helyes hypochondrium régió fájdalmai tapinthatóak.

A klinikai tünetek a sárgaság megjelenésével nőnek. Talán az edematous asciticus szindróma hirtelen kialakulása, a máj súlyos megsértésének jelei mutatkoznak.

A vérben detektálódik a delta-Ag, a HDV osztályú IgM antitestek. A HBsAg mellett HBe és HBc elleni IgM osztályú antitestek is megjelennek.

Az ilyen típusú betegségeket a májkárosodás tüneteinek hullámszerű előrehaladása és az enzimek aktivitásának növekedése jellemzi a biokémiai vérvizsgálat szempontjából.

Mint fentebb említettük, a HDV felülfertőződésével a legtöbb esetben krónikus vírusos hepatitis D-re való áttérés következik be.

Krónikus vírusos hepatitis D

Az együttes fertőzésben szenvedő betegek 3% -kal, 70-85% -kal - szuperinfection HDV-vel együtt járnak a fejlődés gyakorisága.

A HDV krónikus vírusos hepatitis B-hez történő hozzáadása súlyosbítja a folyamatot. Ezt a klinikai tünetek súlyosbodása, a laboratóriumi mutatók patológiás változásai mutatják. A májszövet morfológiai vizsgálata olyan változásokat mutat, amelyek mérsékelt vagy súlyos hepatitis-aktivitást mutatnak.

A klinikai kép nem különbözik a krónikus vírusos hepatitis más típusainak folyamatától.

Gyakran csökken a fehérjeszintézis májfunkciója, és ezzel összefüggésben az edematous asciticus szindróma gyakori fejlődése. A rövid távú hőmérséklet emelkedése jellemzi a máj transzamináz aktivitásának növekedését.

A vérben anti-HDV osztályú IgG-t detektálunk a HBsAg-mal együtt. Meghatározzuk a HDV RNS-t.

Az IgM és delta-Ag HDV osztályú antitestek jelenléte a fertőző folyamat aktivitását jelzi.

A diagnózist a delta-Ag jelenléte igazolja a máj biopsziákban.

A betegség váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokban fordul elő. A legtöbb esetben, a kezelés hiányában, a máj cirrhózisa alakul ki.

Vírusos hepatitis D gyermekeknél

A hepatitisz D vírusát gyermekeknél ugyanolyan módon továbbítják, mint a felnőtteknél.

A gyermekeknél a vírusos hepatitis D-ről szóló adatok nem elégségesek. De a legtöbb kutató azzal érvel, hogy a hepatitis D gyermekekben történő kifejlődése hasonló a felnőttek betegségének változatához, amelyben a májkárosodás gyorsan fejlődik.

A legtöbb HBV-vel fertőzött gyermeknél a betegség tünetei tünetmentesek, a májkárosodás nyilvánvaló tünetei nélkül. Ha a hepatitis D vírus (superinfection) van kötve, a gyermekek súlyos májkárosodást, esetleg cirrhosis kialakulását okozzák.

Hepatitis B és D vírus (coinfection) egyidejű fertőzés esetén a felnőtteknél gyakrabban gyermekeknél krónikus HDV lép fel.

És ez a funkció összefügg a gyermekkorral: annál fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a valószínűsége a krónikus formának.

Vírusos hepatitis D kezelése

A kezelés alapja az antivirális terápia. A hepatitis D vírus sajnos nem alkalmas specifikus terápiára. Kutatások folynak olyan új gyógyszerek kifejlesztésén, amelyek hatékonyabbak lehetnek a fertőzés kórokozójára.

Jelenleg nagy dózisokban az interferon-alfa készítményeket alkalmazzák. A kombinált terápia (ribavirinnel, lamivudinnal stb.) Nem hatékonyabb, mint az interferonnal végzett monoterápia.

A kezelés irányítását a HBV és a HDV szerológiai markerek meghatározásával végezzük. A kezelés sikere a hepatitis B vírus (DNS) és a D (RNS) vírusok eltűnése, valamint a HBsAg eliminációja. Továbbá a HDNA RNS mennyiségi meghatározása fontos kritérium a kezelés hatékonyságához.

Az interferon készítményeket nem alkalmazzák a szervezet immunfunkciójának csökkenésével vagy a máj dekompenzált májzsugorodásával.

A vírusellenes terápiát segítő kezelésként hepatoprotector-k, méregtelenítő készítmények.

A vírusos hepatitis D gyermekekben történő kezelését ugyanazok a vírusellenes terápiás gyógyszerek termelik, mint felnőtteknél. A hepatitis D vírus kezelésének kóros aránya azonban a kutatások szerint a gyermekeknél magasabb.

Vita van arról, hogy a májtranszplantáció célszerű-e kezelésre.

megelőzés

A specifikus vakcina létrehozására irányuló klinikai vizsgálatok még mindig a fejlesztési szakaszban vannak.

A vérfertőzés megelőzhető a HBV elleni vakcinázással vagy egy specifikus immunglobulin alkalmazásával.

A HBV elleni vakcináció számos országban szerepel a gyermekek vakcinázási ütemezésében. Általában a vakcina háromszoros befecskendezésével történik. A második adagot 1 hónap után, a harmadik - 5 hónappal az első után adják be. Az oltás hatása átlagosan 5 évig tart.

A szuperinfekciót csak megelőző módszerekkel lehet megelőzni, beleértve a potenciális beteg vérével és biológiai folyadékokkal való kapcsolatának kizárását (védett szexuális kapcsolatok, személyes higiéniai termékek stb.),

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis - gyulladásos betegség, melyet fibrotikus szövet és a nekrotikus változásokat és hepatikus lebenykékben sejtek zavarása nélkül szerkezetét és jellemzőit portális hipertenzió. A legtöbb esetben a beteg panaszkodik a rossz közérzet, a jobb felső negyedben, hányinger, hányás, étvágytalanság kezelésére és a széklet, gyengeség, csökkent teljesítőképesség, fogyás, sárgaság a bőr viszketés. Diagnosztikai intézkedések állnak elvégzése biokémiai vérvizsgálattal, ultrahang a has, a máj biopszia. A terápia célja a patológia okának semlegesítése, a beteg állapotának javítása és stabil remisszió elérése.

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis - gyulladásos lézió a parenchyma és stroma a máj, amely fejleszti különféle okok miatt, és továbbra is több mint 6 hónap. A patológia súlyos társadalmi-gazdasági és klinikai problémát jelent az incidencia folyamatos emelkedése miatt. A statisztikák szerint 400 millió rögzítik a világon. A krónikus hepatitis B és 170 millió. A krónikus hepatitis C, az éves hozzáadott több mint 50 millió. Új hepatitis B 100-200 milliót. Hepatitis C Minden krónikus hepatitis elfoglalni körülbelül 70% a máj patológiás folyamatainak általános felépítésében. A betegség 100 000 lakosra jutó 50-60 esetben fordul elő, a morbiditás érzékenyebb a férfiakra.

Az elmúlt 20-25 évben a krónikus hepatitisről sok fontos információ halmozódott fel, fejlődésének mechanizmusa világossá vált, ezért hatékonyabb terápiákat fejlesztettek ki, amelyek folyamatosan javultak. A probléma vizsgálata orvosok fertőző betegségeit, terapeutáit, gasztroenterológusokat és más szakembereket érintette. A terápia kimenetele és hatékonysága közvetlenül függ a hepatitis formájától, a beteg általános állapotától és korától.

Krónikus hepatitis osztályozása

A krónikus hepatitist számos kritérium szerint osztályozzák: etiológia, kórtani aktivitás mértéke, biopsziás adatok. Az előfordulás okán a krónikus vírusos hepatitis B, C, D, A, gyógyszer, autoimmun és kriptogén (ismeretlen etiológiájú) hepatitiseket izolálják. A kóros folyamatok aktivitási szintje különböző lehet:

  • minimális - az AST és az ALT 3-szor magasabb a normálnál, a timolvizsgálat 5 U-ra emelkedett, a gamma-globulin 30% -os növekedése;
  • mérsékelt - az ALT és az AST koncentrációja 3-10 alkalommal nő, a timol minta 8 U, gamma globulinok 30-35%;
  • kifejezett - AST és ALT a norma fölött több mint 10-szer, timol teszt több mint 8 U, gamma-globulinok több mint 35%.

Hisztológiai vizsgálat és biopszia alapján a krónikus hepatitisz 4 stádiumát izolálják.

0 szakaszban - nincs fibrózis

1. szakasz - enyhe periportális fibrózis (a májsejtek és epevezetékek körüli kötőszöveti proliferáció)

2 szakasz - mérsékelt fibrózis porto-portál szeptum: kötőszövet növekedését és a forma egy szeptummal (septum), hogy egyesítse a szomszédos portális traktus képződött ágak a portális véna, a máj artéria, epevezeték, nyirokerek és az idegeket. Portális traktus sarkainál a hepatikus lebenykékben, amelynek az alakja egy hatszög

3 szakasz - súlyos fibrózis port-portal szeptával

4. szakasz - az építészek megsértésének jelei: a kötőszövet jelentős elszaporodása, a máj struktúrájának megváltozásával.

A krónikus hepatitis okai és patogenezise

A patogenezisében különböző formáinak krónikus hepatitis társul szöveti károsodás és a máj-sejtek, immunválasz kialakulását, befogadás agresszív autoimmun mechanizmusokat, amelyek hozzájárulnak a krónikus gyulladás és fenntartani, hogy hosszú ideig. De a szakértők az etiológiai tényezők függvényében azonosítják a patogenezis bizonyos sajátosságait.

A oka a krónikus hepatitis gyakran múltbeli virális hepatitis B, C, D, és néha A. Mindegyik kórokozó különböző hatást gyakorolnak a májra: hepatitis B vírus nem okoz megsemmisítése hepatociták, mechanizmusa patológiai immunválasz egy mikroorganizmus, amely aktívan szaporodik a máj és más szövetek sejtjei. A hepatitis C és D vírusok közvetlen mérgező hatást fejtenek ki a hepatocitákra, haláluk miatt.

A patológia második gyakori oka az alkohol, a kábítószer (antibiotikumok, hormonok, tuberkulózis elleni szerek stb.), A nehézfémek és a vegyi anyagok következtében fellépő mérgezés. A májsejtekben felhalmozódó toxinok és metabolitjai meghibásodást okoznak munkájukban, az epe, a zsírok felhalmozódása és a májsejtek nekrózisához vezető anyagcserezavarok. Emellett a metabolitok antigének, amelyekre az immunrendszer aktívan reagál. Emellett a krónikus hepatitis is kialakulhat az autoimmun folyamatok eredményeképpen, amelyek a T-szuppresszorok inferioritásához és T-limfociták toxikus sejtjeinek kialakulásához kapcsolódnak.

Kiváltó betegségek kialakulásában is rossz táplálkozás, a túlzott alkoholfogyasztás, az egészségtelen életmód, a fertőző betegségek, a malária, a szívbelhártya-gyulladás, a különböző májbetegségek okozó anyagcserezavarok májsejtekben.

Krónikus hepatitis tünetei

A krónikus hepatitis tünetei változóak és a patológiás formától függenek. Az alacsony aktivitású (tartós) folyamatok jelei gyengén kifejeződnek, vagy teljesen hiányoznak. A páciens általános állapota nem változik, de a károsodás valószínűsíthető az alkohollal való visszaélés, mérgezés, vitaminhiány után. Kevés fájdalmat okozhat a megfelelő hipoondriumban. A vizsgálat során a máj mérsékelt növekedése tapasztalható.

A krónikus hepatitis aktív (progresszív) formájával járó klinikai tünetek teljes egészében nyilvánulnak meg és nyilvánulnak meg. A betegek többsége regisztrált emésztési szindróma (puffadás, hányinger, hányás, zavar, étvágytalanság, puffadás, változás széklet), asthenovegetative szindróma (súlyos gyengeség, fáradtság, csökkent a teljesítmény, fogyás, álmatlanság, fejfájás), májelégtelenség szindróma (sárgaság, láz, folyékony megjelenése hasi vérzést szövetek), hosszú vagy időszakos fájdalom a has jobb. A krónikus májgyulladás hátterében a lép és a regionális nyirokcsomók mérete nő. Az epe kiáramlásának, sárgaságának sérülése miatt viszketés alakul ki. A bőrön található továbbá érrendszeri lánckerék. A vizsgálat során a máj méretének növekedése (diffúz vagy izgalmas, egy lebeny) megmutatkozik. A máj sűrű, fájdalmas a tapintáson.

A krónikus vírusos hepatitis D különösen keményen fejlődik ki, mert kifejezett májelégtelenség jellemzi. A legtöbb beteg panaszkodik a sárgaságról, a bőr viszketéséről. A májjelzéseken kívül extrahepatikus is diagnosztizáltak: vesék, izmok, ízületek, tüdő stb.

A krónikus hepatitis C egyik jellemzője tartósan tartós áram. Az akut hepatitisz C több mint 90% -a végződik a krónikálással. A betegek aszténos szindrómát és enyhe májelégtelenséget mutatnak. A patológia folyamata hullámzó, néhány évtized után cirrhózis végződik az esetek 20-40% -ában.

Az autoimmun krónikus hepatitis a 30 évnél idősebb nőknél fordul elő. A patológiát a gyengeség, a fokozott fáradtság, a bőr és a nyálkahártyák icterusa, a jobb oldali érzékenység jellemzi. A betegek 25% -ában a patológia utánozza az akut májgyulladást diszpeptikus és aszthe-immunosodásos szindrómával, lázzal. Minden második betegnél extra máj jelek találhatók, ezek a tüdők, a vesék, az erek, a szív, a pajzsmirigy és más szövetek és szervek károsodásához kapcsolódnak.

A krónikus hepatitist a többszörös tünetek, az egyedi tünetek hiánya jellemzi, néha a patológiát akut folyamat vagy mesterséges sárgaság maszkolja.

Krónikus hepatitis diagnosztizálása

A krónikus hepatitis diagnózisának időszerűnek kell lennie. Minden eljárást a gasztroenterológia osztályán végzik. A végső diagnózis a klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok: vérvizsgálat markerek, ultrahang a has, reogepatografii (tanulmány vérellátása a máj), a máj biopszia.

A vérvizsgálat lehetővé teszi a specifikus markerek - például vírusrészecskék (antigének) és antitestek kimutatásának köszönhető - patológiás formájának meghatározását, amelyek a mikroorganizmus elleni küzdelem eredményeképpen jönnek létre. A vírusos hepatitis A és E esetében csak egy típusú markerek jellemzik: anti-HAV IgM vagy anti-HEV IgM.

A vírusos hepatitis B lehet kimutatni számos marker csoportokat, azok mennyiségét és arányát jelzik a szakaszban a patológia és a predikciós: a felületi antigén B (HBsAg), antitestek nukleáris antigén Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (ez csak akkor jelenik meg a folyamat befejezése), Anti-HBs (képződik, ha az immunitás a mikroorganizmushoz igazodik). A hepatitis D vírus az anti-HDIgM, a teljes anti-HD és RNS alapján van azonosítva. A hepatitis C fő marker az anti-HCV, a második pedig a hepatitis C vírus RNS.

A májfunkciókat biokémiai analízis alapján, pontosabban az ALT és az AST (aminotranszferáz), a bilirubin (epés pigment), az alkalikus foszfatáz koncentrációjának meghatározása alapján értékeljük. A krónikus májgyulladás hátterében számuk drámai mértékben emelkedik. A májsejtek veresége az albuminok vérben történő koncentrációjának jelentős csökkenését és a globulinok jelentős növekedését eredményezi.

A hasüregek ultrahangja fájdalommentes és biztonságos diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi a belső szervek méretének meghatározását, valamint azonosítani a bekövetkezett változásokat. A legpontosabb kutatási módszer a májbiopszia, amely lehetővé teszi a patológia formájának és állapotának meghatározását, valamint a leghatékonyabb terápiás módszer kiválasztását. Az eredmények alapján meg lehet ítélni a folyamat előfordulási gyakoriságát és súlyosságát, valamint a valószínű kimenetelét.

Krónikus hepatitis kezelése

A krónikus májgyulladás kezelésének célja, hogy kiküszöbölje a kórtörténet kialakulását, javítsa a tüneteket és javítsa az általános állapotot. A terápiának átfogónak kell lennie. A betegek többségét olyan alapvonalra írják fel, amelynek célja a máj terheinek csökkentése. Minden ember szenved krónikus hepatitis B csökkenteni kell gyakorolni, azt mutatja, a mozgásszegény életmód, polupostelny módban a minimális mennyiségű kábítószer, valamint a teljes étrend, amely gazdag fehérjékben, vitaminokban, ásványi anyagokban (№ diéta 5). Gyakran használt vitaminokat injekcióban: B1, B6, B12. Szükséges a zsíros, sült, füstölt, konzervek, fűszerek, erős italok (tea és kávé), valamint az alkohol kizárása.

Amikor székrekedés történik, lágy hashajtók jelenik meg, hogy javuljon az emésztés - enzim készítmények epével. A májsejtek védelme és a helyreállítási folyamatok felgyorsítása érdekében a hepatoprotector-t írják elő. 2-3 hónapig kell bevenni, tanácsos megismételni az ilyen gyógyszerek évente többször történő beadásának menetét. Aszthenovegetatív szindróma esetén a multivitaminok, a természetes adaptogének.

A vírusos krónikus hepatitis nem alkalmas a terápiára, az immunmodulátorok fontos szerepet játszanak, ami közvetetten befolyásolja a mikroorganizmusokat, aktiválva a beteg immunitását. Ezeknek a gyógyszereknek a használata önmagában tilos, mivel ellenjavallatokkal és sajátosságokkal rendelkeznek.

Az ilyen gyógyszerek között különleges helyet foglal el az interferon. Hetente háromszor intramuszkuláris vagy szubkután injekcióként írják elő; lehetőség van a testhőmérséklet növelésére, ezért az injekció beadása előtt lázcsillapító szerekre van szükség. Az interferon kezelést követően pozitív eredményt mutat a krónikus hepatitisz esetek 25% -ában. Gyermekkorban ez a gyógyszercsoport rektális kúpok formájában kerül alkalmazásra. Ha ez lehetővé teszi a beteg, végzett intenzív terápia: interferon készítményeket alkalmazzuk, és vírusellenes szerek nagy adagokban, például interferon ribavirinnel kombinálva és rimantadin (különösen a hepatitis C).

Az új gyógyszerek állandó keresése pegilezett interferonok kialakulásához vezetett, amelyekben az interferon molekula polietilénglikollal kapcsolódik. Ennek köszönhetően a gyógyszer hosszabb ideig a testben maradhat, és hosszú ideig harcolhat a vírusok ellen. Ezek a gyógyszerek rendkívül hatékonyak, lehetővé teszik bevitelük gyakoriságának csökkentését és a krónikus májgyulladás elengedésének időtartamát.

Amikor a krónikus hepatitis által okozott mérgezés, meg kell tartani méregtelenítő terápia, és megszünteti a penetráció a toxinok a vérben (megszünteti a kábítószer, alkohol, visszavonja a termelés a vegyi és t. P.).

Az autoimmun krónikus májgyulladást glükokortikoidokkal és azatioprinnel kezelik. A hormonális gyógyszereket szájon át alkalmazzák, a hatás kezdetét követően a dózisuk a lehető legkisebbre csökken. Eredmények hiányában máj transzplantációt írnak elő.

Krónikus hepatitis megelőzése és prognózisa

A hepatitis vírus betegei és hordozói nem jelentenek nagy veszélyt másokra, mivel a levegőben és a háztartáson keresztül történő fertőzés kizárt. Csak akkor fertőződhet meg, ha vérrel vagy egyéb testfolyadékkal érintkezik. A kórtan kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében szexuális együttlét során barrier fogamzásgátlást kell alkalmazni, és ne vigyen valaki más higiéniai tételeit.

A hepatitis B vészhelyzeti profilaxisára, az esetleges fertőzés utáni első napon humán immunglobulint alkalmaznak. A hepatitis B elleni vakcinázást is jelezték, a betegség más formáinak specifikus profilaxisát nem fejlesztették ki.

A krónikus hepatitis prognózisa a betegség típusától függ. Az adagolási formák szinte teljesen meggyógyulnak, az autoimmun betegségek szintén alkalmasak a terápiára, a vírusfertőzések ritkán megoldódnak, leggyakrabban a májcirrózisokká alakulnak át. Több kórokozó, például a hepatitisz B és D vírus kombinációja a betegség legsúlyosabb formáját idézi elő, amely gyorsan fejlődik. Az esetek 70% -ában a megfelelő terápia hiánya a máj cirrhosisához vezet.

Krónikus vírusos hepatitis D

Mit jelent a krónikus vírusos hepatitis D -

A hepatitis a vírus fertőző gyulladásos betegsége a májban. A beteg gyógyulásának valószínűsége a betegség formájától és típusától függ. Az akut forma jól kezelhető, szinte lehetetlen teljesen gyógyítani a krónikus.

A hepatitis olyan betegségeket jelent, amelyek sokkal könnyebb elkerülni, mint gyógyítani. Meg kell jegyezni, hogy a hepatitisz-szerzés kockázata tízszeresére csökkenthető, ha az az alapvető higiéniai szabályokat követi, és ésszerű óvintézkedéseket tesz.

Milyen eredetűek a krónikus vírusos hepatitis D-jei:

A HDV egy sekély gömbölyű anyag, amely a genomból (HDV HRNA) és egy olyan fehérjéből áll, amely egy adott delta antigén szintézisét kódolja. A hepatitis D vírus I., II., III. Genotípusainak izolálása Oroszországban, mint a világ többi részében, az első genotípus érvényesül. A HDV egyedisége az, hogy hibás, és a replikáció a vírus segítő HBV-től függ. A HDV-nek nincs sem belső, sem külső héjja. A genom nagyon kis méretű körkörös, egyszálú RNS-t jelent, amely nem található más RNS-tartalmú vírusokban. A HDV sokszorosítása és patogén tulajdonságainak megvalósítása csak HBV-vel fertőzött szervezetben történik. A delta vírus külső membránját a HBV-HBsAg felületi antigén képviseli. Ebben a tekintetben a HBsAg hordozói és a HBVD-ben szenvedő betegek fokozott a delta-vírusfertőzés veszélye (superinfection).

Krónikus vírusos hepatitis D tünetei:

A klinikai tünetek jellemzői. A krónikus vírusos hepatitis D számos módon fordulhat elő; klinikailag tünetmentes változatokról nyilvánvalóvá válik, gyakran gyors ütemben. Nyilvánvaló formák esetén progresszív tanfolyam van, amely a HBV replikatív formáját tünteti fel. A betegséget egy hullámszerű folyamat jellemzi, időszakos exacerbációk és hiányos reménységek, a folyamat kimondott aktivitása. A betegeknél gyengeség, fáradtság, csökkent munkaképesség, diszpeptikus szindrómák jelennek meg. A sárgaság egy halhatatlan tünet. Korai edematous asciticus szindróma, másodlagos máj jelek. Gyorsan vannak jelei a máj cirrhosisának. A krónikus hepatitis D és a krónikus hepatitis B között jól ismert különbség a monocytákban és más sejtekben a vírus extrahepatikus replikációjának hiánya.

Krónikus vírusos hepatitis D diagnózisa:

A diagnosztika jellemzői. A HDVAb IgG-t detektálják a hyperfermentémia expressziója. A HBsAg szinte minden betegben kimutatható. A máj biopsziás minták szövettani vizsgálata gyulladásos tüneteket mutat, kifejezett fibrózisos folyamattal.

Krónikus vírusos hepatitis D kezelése:

Krónikus vegyes fertőzések kezelésének jellemzői (HBV + HDV).A vegyes fertőzések kezelésére az intronterápiát a krónikus hepatitisz B-ben alkalmazott eljárások szerint végezzük, de a gyógyszer hatékonysága jóval alacsonyabb. A terápia időtartama 3-12 hónap, a tanfolyamok közötti időszak 2-5 hónap. A krónikus vírusos hepatitisz D esetében az interferon-a kinevezésének fő jelzései a folyamat replikációs fázisa és nagy aktivitása. A kábítószer ajánlott 5 millió ME 3 havonta 3 alkalommal, hatás hiányában - 10 millió ME hetente háromszor 12 hónapon keresztül. A kezelés a hepatitis D hatékonynak bizonyult alfaferon, vellferon intron A vagy reaferon A. a betegek, akik nem reagálnak a terápiára, vagy olyan betegeknél, részleges remisszió előírt Intron A (3-5.000.000 ME hetente háromszor) kombinációban lamivudin (150-300 mg naponta naponta) vagy famcic-kén (750 mg / nap) 6-12 hónapig.

Milyen orvosokat kell kezelni, ha Krónikus vírusos hepatitis D van:

  • gasztroenterológus
  • A fertőző betegségek

Mi aggódsz? Szeretne részletesebb információkat tudni a krónikus vírusos hepatitis D-ről, annak okairól, tüneteiről, a kezelés módjáról és a megelőzésről, a betegség folyamán és étkezés után? Vagy szükség van egy ellenőrzésre? Tudod beszéljen orvosával - Klinika eurólabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső tüneteket, segítenek a betegség tünetekkel való azonosításában, konzultálnak velük, segítséget nyújtanak és diagnosztizálják. Ön is forduljon orvoshoz otthon. klinika eurólabor éjjel-nappal nyitva van.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Klinikánk klinikai telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kényelmes napot és egy órát látogat el az orvoshoz. Itt jelennek meg a koordináták és az irányok. Nézd meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását a saját oldalán.

Ha korábban már elvégezte a kutatást, győződjön meg róla, hogy eredményeit az orvosi hivatal. Ha nem végeztek vizsgálatokat, mindent megteszünk a klinikán vagy más kollégáink kollégáin.

Ugye? Szükséges alaposan átgondolni az egészségi állapotát általában. Az emberek nem elég figyelmet fordítanak a betegségek tünetei és nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Számos olyan betegségről van szó, amely eredetileg nem jelent meg testünkben, de végül kiderül, hogy sajnos már túl későn kezelik őket. Mindegyik betegségnek megvan a maga sajátos jelzése, jellegzetes külső megnyilvánulása - az ún a betegség tünetei. A tünetek meghatározása az első lépés a betegségek diagnosztizálására általában. Ehhez egyszerűen évente többször is szükség van orvosi vizsgálatnak kell alávetni, nem csak a szörnyű betegség megelőzésére, hanem az egészséges test megőrzésére a szervezetben és a test egészében.

Ha kérdést szeretne kérdezni az orvostól - használja az online konzultációs szakaszt, talán megtalálja a kérdésekre adott válaszokat és olvas tippek a gondozáshoz. Ha érdekli a klinikák és az orvosok véleménye, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a Minden gyógyszer pontban. Regisztráljon az orvosi portálon is eurólabor, hogy folyamatosan naprakészek legyenek a legfrissebb hírekkel és frissítésekkel a webhelyen, amelyet automatikusan elküldünk Önnek az e-mailen.

Krónikus hepatitis D

A krónikus hepatitisz D az akut vírusos hepatitis D kimenetele, amely a HBV markerek krónikus hordozóin felülfertőződésként jelentkezik. A krónikus HDV fertőzés gyakorisága 60-70%.

A hepatitis D vírus citopatogén hatást fejt ki a hepatocitákra, folyamatosan támogatja a májban a gyulladásos folyamat aktivitását, és ezáltal elősegíti a betegség progresszióját.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a HDV-replikáció szabályozza a jelenléte az aktív HBV, krónikus hepatitis D képződés az eredmény nyilvánvaló társfertőzés vírusok hepatitisz-D és B általában nem fordul elő. A krónikus Hepatitis D előfordul eredményéről látensen előforduló coinfections és nagyon gyakran - a HDV felülfertőzés krónikus HBV-fertőzés.

Krónikus hepatitis D epidemiológiája

A krónikus hepatitisz D előfordulása jelentős változásokon ment keresztül. Ha 1990-ig az összes krónikus hepatitis B gyermekek részesedése szerkezete hepatitis D elérte a 30% 5 év alatt - akár 10, ez jelenleg a mindössze 2,6%, ami azzal magyarázható, egy meredek csökkenése a Moszkva klinikákon a beteg gyermekek, Közép-Ázsiából, Transzkaukázistából és Moldovából származó kórházakban, amelyekről ismert, hogy endemikus a hepatitis D.

Jelenleg az előfordulása krónikus hepatitis D Oroszországban 1%, míg a közép-ázsiai és különösen a Türkméniában aránya a krónikus hepatitis D körében a krónikus vírusos májgyulladás 8%.

Krónikus hepatitis D patomechanizmusa

A krónikus delta fertőzésre jellemző sajátos morfológiai változások nincsenek. Bizonyos esetekben a gyulladás a portális területek határaira korlátozódik, és a betegség jóindulatú krónikus hepatitisnek minősül, minimális és alacsony aktivitású. A krónikus hepatitis B és D betegek többsége periportális infiltrációt tapasztal, melyet a parenchymás sejtek lepke, lefolyó vagy híd-nekrózisával kombinálnak. Az expresszió lehet intra-lobularis infiltráció.

Határozza meg a krónikus hepatitis B három szövettani típusát delta fertőzés jelenlétében:

  • krónikus, magas aktivitású hepatitisz domináns peri-portal változásokkal és mérsékelt diffúz gyulladással a lobulában (a betegek 70% -ában);
  • krónikus májgyulladás híd-nekrózissal és hepatocita károsodással és fibrosissal lokalizált a híd területén (a betegek 20% -ában);
  • krónikus lobuláris hepatitis intenzív lobuláris sérülés kapcsolódó felhalmozódása a makrofágok és limfociták a szinuszoidok és területek fokális nekrózis hepatociták (10% -ánál).

Amint azt a minta a delta-fertőzés eozinofil szemcsés degenerációt egyes hepatociták vagy csoportok parenchimális sejtek. Szövettani jelei eozinofil degeneráció porlasztó steatosis hepatociták kombinációban kifejezve makrofág reakciót tekintik egy lehetséges megnyilvánulása citopátiás hatásokat a hepatitis delta vírus.

Azt jelezzük, hogy a parenchymalis elváltozás szignifikánsan súlyosabb a krónikus B és D hepatitisben, összehasonlítva a tiszta CHB-vel.

Az aláhúzott statisztikailag szignifikáns hyperplasia és mononukleáris beszivárgás a portális területek és azon belül a lebenykékben máj biopsziás betegek krónikus hepatitis B, mint azoknál a betegeknél, krónikus hepatitis delta fertőzési markerek. Morfológiai változások a krónikus hepatitis nagy aktivitású, okozott delta fertőzés folyamatok sajátos előnye az elterjedése a kötőszövet gyulladásos válasz a májban. A máj morfológiai vizsgálata felnőtt betegeknél HGD-vel K. Ishak és mtsai. (1995) megállapította, hogy a közepes vagy nagy aktivitása a kóros folyamat megfigyelhető közel 90% esetek, és színpadi cirrhosis - 65%. Ezek az adatok összhangban vannak más kutatók eredményével, akik a májkárosodás súlyos mértékét mutatták a CHB-ben.

Ezért az elemzés a rendelkezésre álló publikációk pathologia delta fertőzés nem vezet a végső következtetést bármilyen specifitású és izolálása a HB-vírusos májbetegség társított hepatitis delta. A krónikus hepatitisz D gyermekkori információkról szóló egyetlen információ.

Megfigyeltük gyermekeknél a krónikus hepatitis B vírus, és a jelenléte a szerológiai markerek delta máj volt széles tartományban - a krónikus hepatitis és a minimális, hogy alacsony aktivitás a nagy aktivitása krónikus hepatitis cirrhosisos átmeneti; a krónikus lobularis hepatitis nem volt megfigyelhető. Azonban, ha összehasonlítjuk a morfológiai változások a májban, figyelembe véve a jelenléte vagy hiánya vírus dokumentált delta-markerek túlsúlya nehezebb gyulladás krónikus hepatitis D, szemben azokkal a betegek, akik csak CHB. Aránya a krónikus hepatitis alacsony aktivitás hiányában szérum anti-delta ( „tiszta” CHB) dokumentált 32,2% -ában. Így egy betegcsoportban a delta fertőzés krónikus hepatitis morfológiai variánsok nagyobb gyakorisággal (40%), mint azoknál a betegeknél, anélkül, delta-markerek (14,9%) alakult ki kóros folyamat tsirrozogennoy orientált (p

MedGlav.com

Orvosi Betegségek Directory

Főmenü

Vírusos hepatitis A, B, C, D, E.

VIRÁLIS HEPATITIS .


Vírusos hepatitis -- a máj fertőző betegsége, amely a májszövet diffúz gyulladását okozza.
Hepatitis esetén az egész máj részt vesz a gyulladásos folyamatban, és ennek következtében a májfunkciók megszakadnak, ami különböző klinikai tünetekben nyilvánul meg. Hepatitis lehet fertőző, mérgező, gyógyászati ​​és egyéb.


AKUT VIRÁLY HEPATITIS.

Az akut vírusos hepatitist különböző típusú vírusok okozhatják.
Ezek közé tartozik: hepatitis A vírus, B, C, E, D és más vírusok.

A hepatitis okai.
A hepatitis gyakori okai:

  • Vírusos hepatitis A (enterális, a szájon keresztül),
  • Vírusos hepatitis B és C(parenterálisan, a véren keresztül),
  • Alkohol.

A hepatitis kevésbé gyakori okai:

  • Hepatitis E vírus (enterális),
  • Az Epstein-Barr vírus,
  • orvostudomány.

A hepatitis ritka okai:

  • Hepatitis D vírus (delta), citomegalovírus, herpes simplex vírus, Coxsackie A és B vírusok, echovirus,adenovírus (Lassa), flavivirus (sárga láz), leptospirosis, rickettsia (tífusz), vegyi anyagok, gombák toxinjai.


A fertőzés módja.
A fertőzéseket egy beteg embertől egészséges személyre továbbítják.
Hepatitis A - széklet, nyál;
Hepatitis B - vér, sperma, nyál, perinatális (a gyermek gyermeke az anyától);
Hepatitis C - vér;
Hepatitis E - széklet, nyál;
Hepatitis D - vér, sperma.


Az akut vírusos hepatitis tünetei .

Extrahepatikus megjelenésének, beleértve ízületi fájdalom, ízületi gyulladás és urticaria --- általában akkor fordul elő csak vírusos hepatitis B Ebben a kiviteli alakban a ikterikus időszakban, tipikusan is romlik az általános egészségi, ellentétben a hepatitis A, ahol a ikterikus időszakban képesek a betegek javulást tapasztalnak.

Objektív fizikai adatok.

  • sárgaság (a sárgasági formákat csak laboratóriumi adatok alapján diagnosztizálják, beleértve a szérum vírus markerek meghatározását).
  • hepatomegalia (a máj megnagyobbodása), a máj a "puha" konzisztencia tapintásával.
  • Semelyik vnepechonochnye „védjegyek” krónikus májbetegség (máj tenyér, vaszkuláris „csillag” et al.), Kivéve az akut alkoholos hepatitisz, amely ellen kifejlesztett krónikus vagy cirrhosis.
  • splenomegaly nem jellemző a legtöbb heveny hepatitis esetében. Gyakran kimutatható az Epstein-Barr vírus (fertőző mononukleózis) és a rickettsialis fertőzések által okozott akut hepatitisben.


Enzimdiagnosztika.
Szint definíció szérumenzimek: transzamináz, laktát dehidrogenáz, amiláz.
A szint ilyen enzimek megnövekedett akut diffúz léziók, akut hepatitis, postnecroticus tsirroze.Suschestvennoe magassági Ezeknek az enzimeknek az is megfigyelhető bizonyos krónikus hepatitis, a portál és biliaris cirrhosis.

Szerológiai vizsgálatok.

  • Minden betegnek meg kell vizsgálnia a hepatitisz A vírus osztály ellenanyagait Ig M és HBsAg.
  • HbeAg vizsgálni kell HBsAg pozitív betegeknél a fertőzőképesség (a vírus relaxációs fázisa) felmérésére.
  • D-antigén meg kell vizsgálni HBsAg pozitív betegek, drogfüggők és súlyos májgyulladás.
  • A hepatitis C vírus vizsgálatait akkor kell elvégezni, ha nincsenek szérum markerek a hepatitisz A és B vírus számára.
    Van egy feltételezés a vírusos hepatitis más formái (F, G) létezéséről, azaz sem A, sem B, sem C.

Instrumentális diagnosztika.

  • Ultrahangos: diffúz elváltozások, fokális változások.
  • Laparoszkópia. Súlyos esetekben, amikor az akut szükségszerűség beindul és kontroll alatt áll, egy biopsziát veszünk.
  • A röntgensugarak kevésbé fontosak, de egyes esetekben ez megtörtént.
  • Tapintás, kontúrok meghatározása.
    Riedel részesedése. Az aszténikumban a jobb oldali lebeny nyelv szélén lóg lefelé. Ez a Riedel részesedése, amely egy daganat, egy vándorló vesén, egy epehólyagban szedhető.
    A diagnózisban a klinika döntő: vizsgálat, tapintás, ütődés, panaszok.


Eredmények.
Az akut hepatitis teljes helyreállítása általában néhány héten belül, ritkábban hónapokban következik be. A fáradtság és az étvágytalanság (étvágytalanság) a legtöbb betegben hosszú ideig fennáll. Az akut vírusos hepatitis B, C és D gyakran krónikus formává alakul.
Fulmináns májelégtelenség miatt masszív nekrózis, szinte soha nem a vírus hepatitis A, és megfelel körülbelül 1% -ában a virális hepatitis B, 2% a vírusos hepatitis C, és gyakrabban vírussal hepatitis D. Akut hepatitis néha jellemezve relapszáló.
Az akut hepatitis legkedvezőtlenebb kimenetele - krónikus betegség.


AZ AKUTES HEPATITIS KEZELÉSE.

A kezelés specifikus módszerei nem léteznek, ezért a legtöbb betegen átesik alapkezelés (ld. a krónikus vírusos hepatitis kezelését).

  • A legtöbb páciens esetében az ágypihentetés nem kötelező.
  • Óvatosan ragaszkodj hozzá Személyi higiénia (kézmosás, különálló ételek stb.).
  • Kórházi kezelésre van szükség súlyos betegség esetén, és otthoni kezelés nélkül. A beteg gondozásának olyan intézkedéseket kell hoznia, amelyek megakadályozzák a fertőzés átvitelét (fertőtlenítés, kesztyűvel végzett munka stb.),
  • Szigorú étrend nem kötelező, de ki kell zárnia a zsírok étrendjéből, inni italt.

Kapcsolat a betegekkel.

  • A vírusos hepatitisz A-val azok, akik a pácienssel érintkeznek, általában sárgaság idején, már fertőzöttek lehetnek, ezért nincs szükségük izolálásra és kezelésre. Profilaktikus célból beadható egy I / im injekció humán Ig (5 ml egyszer).
  • A vírusos hepatitis B-es betegek szexuális partnereit a szérum markerek meghatározásával kell megvizsgálni, és ezek hiányában ezek a személyek Rekombináns HBV vakcina. Lehetséges bevezetés Hyperimmun HBVimmunglobulin 2-4 héten belül.

Észleli az akut hepatitisben szenvedő betegeket.

  • Alkoholtilalom teljes normalizálása májfunkció (normalizálás ALT, AST, GGT, stb), de kis mennyiségű alkoholt (4-8 adag hetente) nem volt negatív hatással a pályán a gyógyulási időszakban. Az alkohollal való teljes absztinencia csak alkoholos hepatitis esetén szükséges.
  • A mérsékelt fizikai aktivitás a betegség tüneteinek eltűnése után folytatható.
  • A májenzimek, elsősorban az ALAT és az ASAT ismételt vizsgálata 4-6 héttel a betegség megjelenése után történik, és ha változatlanok maradnak, akkor 6 hónap múlva megismétlik. A transzaminázok szintjének növekedése több mint 2-szer 6 hónap alatt alapos vizsgálatot, beleértve a májbiopsziát is.

Az immunizálás.
Hepatitis A.
Passzív immunizálás / m injekcióval 5 ml normál humán Ig 4 hónapig érvényes. Ez megelőző célból történik.
1. Epidemiológiai régiókban (Indonézia, Közel-Kelet, Dél-Amerika, Mexikó stb.).
2. Személyek a; szoros kapcsolat a betegekkel.

Hepatitis B.
A passzív immunizálást a betegekkel szoros kapcsolatban álló személyek végzik. Intramuszkuláris injekció Hiperimmun HBV immunglobulin 500 egységben kétszer 1 hónapos intervallummal.


Krónikus vírusos hepatitis B.

Fejlődik az akut vírusos hepatitis B kimenetelében.
A vírus hepatitis B (HBV) nem rendelkezik citopatogén hatást a hepatocitákra, és károsodásuk immunopatológiai reakciókkal jár. Megugrott az immunválasz nem csak vezet hatalmas károkat a májparenchyma, hanem a mutáció a vírus genom, ami végül a pusztulását májsejtek sokáig. Talán a vírus és a májon kívüli hatás: mononukleáris sejtek, szexuális mirigyek, pajzsmirigyek, nyálmirigyek (immunológiai agresszió).

Krónikus vírusos hepatitis C.

Az akut vírusos hepatitis C kimenetele, és a betegek 50% -ában krónikus. A vírus citopatogén hatást fejt ki a hepatocitákra.

Krónikus vírusos hepatitis delta (D).

A betegség az OBH-D eredménye, amely a CVH-B-ben szenvedő betegeknél szuperinfekcióként jelentkezik.
A vírus citopatogén hatást fejt ki a hepatocitákra, folyamatosan támogatja az aktivitást, és következésképpen a máj patológiás folyamatának előrehaladása elnyomja a hepatitis B vírus replikációját.

A KRÓNIKUS VIRÁLIS HEPATITIS KEZELÉSE.

Minden beteg alávet alapterápia, antivirális terápia.
Az alapvető terápia fő összetevői az étrend, a kezelés, az alkoholfogyasztás megszüntetése, hepatotoxikus gyógyszerek, vakcinázás, szaunák, foglalkozási és házi veszélyek, az emésztőrendszer és más szervek és rendszerek egyidejű kezelésének kezelése.

  • diétalegyen tele: 100-120 g fehérje, 80-90 g zsír, amelyből 50% növényi eredetű, 400-500 g szénhidrát. A táplálkozás kijelölésekor figyelembe kell venni a beteg egyéni szokásait, az élelmiszertermékek tolerálhatóságát és az emésztőrendszer egyidejűleg fennálló betegségeit.
  • Tanfolyam kezelés Antibakteriális gyógyszerek, nem felszívódó és nem rendelkezik hepatotoxikus hatással (a következő készítmények egyike - sztreptomicin-szulfát, levomiketin-sztearát, kanamicin-monoszulfát, ftalazol, szulgin belül, 5-7 nap).
  • A következő vétellel Biológiai termékek(bifikol, lactobacterin, bifidum-bakterin, bactisubtil - az egyik gyógyszert) 3-4 hétig.
  • Egyidejűleg nevezzen ki Enzimkészítmények, nem tartalmaz epesavakat, amelyek káros hatást fejtenek ki a hepatocitákra.
  • Méregtelenítő tevékenységek.
    1) Intravénás csepegtetés 200-400 ml-re gemodeza 2-3 napon belül,
    2) belül Laktulóz (normáz) 30-40 ml-en naponta 1-2 alkalommal,
    3) talán 500 ml 5 tömeg% glükóz oldatot C-vitaminnal 2-4 ml-re és Essentiale 5,0 ml.
    Az alapterápia időtartama átlagosan 1-2 hónap.
  • Vírusellenes terápia.
    Az antivirális terápiában a vezető szerep tartozik Alfa Interferon, amely immunmodellező és vírusellenes hatással van - gátolja a vírus fehérjék szintézisét, növeli a természetes gyilkosok aktivitását. A hepatitis B és C jelzésére utal.
    Az Alfa-interferon kinevezésére utaló jelek:
    abszolút: a HBV replikációs markerek (HbeAg és HBV-DNS) jelenléte a vérszérumban, valamint a szérum aminotranszferáz szintjének emelkedése több mint kétszeres mértékben. Az adagok és a kezelési módok a folyamat aktivitásától, a szérum HBV DNS szintjétől függenek.
  • Pegasyslátható a következő helyen: vírusos hepatitis B és C. Alkalmazott és kombinált, valamint monoterápiával.
  • Zeffiks (Lamivudin) nagyon aktív vírusos hepatitis B.
  • Rebetol, az Alfa-interferonnal kombinált terápiában vírusos hepatitis C.
  • Copegus,kombinációs terápiában vírusos hepatitis C-vel az Alfa-Interferon és a Pegasys.

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis