Nem számított kolecisztitisz
Az ilyen diagnózis akkor történik, amikor az epehólyag falainak gyulladását észlelik, de a kövek nem képződnek (ellentétben a számszerű kolecisztitissel). E betegségtől kezdve a fiatal korúak, sőt a gyermekek nem biztosítottak. A nők a beskamennyi kolecisztitisz négyszer gyakrabban érintik a férfiakat. A betegség súlyos és hosszú távú kezelést igényel.
Miért fejlesztjük a kőmentes kolecisztitist?
Statisztikai elemzések elvégzésével az orvosok megjegyzik, hogy a legtöbb esetben a betegség nem kalkulált formája az epehólyag fertőzésének eredménye. A patogén baktériumok, vérrel vagy nyirokcsomóval együtt elsősorban a beleken keresztül jutnak be. Például, ha egy személy periodontális betegségben, mandulagyulladásban vagy colitis gyötrel. Azonban az epéneknek erős baktericid tulajdonságai vannak. A fertőzés gyulladást okoz, amikor a titok stagnál. Ez akkor fordul elő, ha a szerv motorfunkciója károsodott, mivel az epe kiáramlása nehéz.
A nem kalkulált kolecisztitist okozó kockázati csoport az ilyen káros szokásokkal, állapotokkal vagy patológiákkal rendelkező embereket foglalja magában:
- az epehólyag deformációja;
- a hasüregben található szervek leereszkedése;
- a terhesség utolsó trimeszterében;
- fizikai passzivitás, immobilitás;
- étrend fogyás esetén;
- alkoholizmus;
- hormonkészítmények;
- endokrin betegségek.
Mivel a hólyag termelő epének gyulladásának nem kalkuláris formája előrehalad, a szerv deformálódik. Néha olyannyira, hogy tüskéket alakít ki a belekkel. A legtöbb esetben ez a betegség más emésztőszervi gyulladások kíséri. Ennek eredményeként egy akut, nem számított folyamat krónikussá válik. Az elhúzódó patológiás folyamattal az orvosok a betegség nem kalkulált formáját klasszikusnak vagy atipikusnak minősítik. A második esetben a betegség bél-, ezofág- és szív alakja lehet.
A köcsög nélküli kolecisztitisz jelei
A betegség nem kalkulált formája nagyon jellegzetes tüneteket mutat. Gyakran ezek a jelek nyilvánvalóak. A nem kalciális kolecisztitisz esetén a személy úgy érzi, hogy minden alkalommal a megfelelő hipoondrium mélyében mélyen fájó fájdalmat érez. Különösen zsíros ételek után. A kolecisztitisz fájdalmát a nyak, majd a váll vagy a hát. A második tipikus jel, amely megkülönbözteti a nem kalkulált gyulladásos folyamatot az epehólyagban, az erítmények, gyomorégés, a keserűség kellemetlen íze. A harmadik klasszikus tünet a hányinger evés után.
Más, diagnosztikusan kevésbé fontos tünetek a kolecisztitiszben, amelyek a betegség atipikus formáira jellemzőek:
- felfúvódás;
- a széklı instabilitása (majd hasmenés, majd székrekedés);
- hányás, gyakran keserű tömegekkel, az epe miatt;
- hőmérséklet emelkedése;
- fájdalom a szívben, tachycardia.
A nem kalciális kolecisztitist végül laboratóriumi vizsgálatok, műszeres vizsgálat után diagnosztizálják. Az ultrahang segít megállapítani, vannak-e kövek az epehólyagban. A röntgensugár segítségével végrehajtott lyukfeltárási módszer lehetővé teszi annak meghatározását, hogy kialakul-e egy nem-kalcium gyulladásos folyamat. Az ilyen típusú vizsgálatokat azonban nem írják elő a terhességi időszakokban, a betegség súlyosbodása miatt. Szükséges vérvizsgálatok, széklet.
Hogyan kezeljük a kolecisztitist
Először is, a páciensnek nyugalomra van szüksége. Az akut és krónikus acalculous cholecystitist úgy kell kezelni, hogy szigorúan ellátja a gasztroenterológus kinevezését. Az ilyen problémákat összetett módon kell megoldani:
- Távolítsa el a beteg állapotát a fájdalmas kólika megszüntetésével.
- Távolítsuk el az epének stagnálását.
- Tegyük ki a nem kalkulált gyulladásos folyamatot a hólyagban.
Ezek a célok a következő terápiás módszerek segítségével érhetők el:
- terápiás étrend;
- gyógyszerterápia;
- fizioterápiás eljárások;
- fitoterápia;
- hidroterápia.
Hogyan kezelik a kolecisztitisz súlyosbodását?
Ha a páciens krónikus betegségének története gyakori epizódokban bővelkedik, amikor a betegség kecses megjelenése aktiválódik, akkor kórházi kezelésre van szükség. Állítson szigorú pihenést, több napig elutasítsa az ételt. Az ivásnak mérsékeltnek kell lennie, kis adagokban, hogy ne okozzon hányást. A páciens egy komplex gyógyszert (tablettát, injekciót) kap. Később, amikor a kolékocitisz nem kalkulált, krónikus formája áthalad az akut fázisban, elektroforézist, iszappanyt alkalmaz. Abban az esetben, ha az epevezeték elszorul vagy elzáródik, a szervet sürgősen eltávolítják.
orvostudomány
A gyógyszerterápia összetett. A nem kalkulusos kolecisztitisz esetében a kóros elváltozásoknál az ilyen csoportok gyógyszereit használják:
- fájdalomcsillapítók, fájdalmas kólik eltávolítása, - ketonal, baralgin, sedalgin;
- antibiotikumok - ampicillin, rifampicin, eritromicin;
- görcsoldók, nyugtató epevezetékek, - No-sppa, Papaverin, Platifillin, Atropine;
- antiemetikumok - Cerucal, Ondansetron, Motilium;
- cholecystitis kolagista készítményekkel - Khologon, Holenzim, Nikodin, Tsikvalon;
- enzimek, amelyek aktiválják az emésztőrendszer mozgékonyságát, - Mezim Forte, Festal, Creon, Panzinorm;
- probiotikumok, amelyek visszaadják a hasznos bél mikroorganizmusokat, - Lineks, Bifiform, Bifidumbacterin, Enterol, BioFlora.
diéta
A terápiás étrend a legfontosabb feltétel a betegség megszabadulására. Az akut, nem kalkulált gyulladásos folyamat megmentő étrendet igényel. Alkalmazzon folyékony levest, gabonát, zselét meleg formában. Fokozatosan az adag tartalma hús, hal, tejes, zöldség- és gyümölcs ételek. Ha a beteg az epehólyag gyulladásának nem kalkulált formáját fejti ki, gyakran, de kis adagokban vegye be az ételt.
Véglegesen törölni kell:
- zsíros, sült ételek;
- fűszeres fűszerek;
- tojássárgája;
- diófélék;
- nyers zöldségek és gyümölcsök;
- sütés;
- alkoholos és szénsavas italok.
Népi kezelés
A gyógynövénykészítmények gyengéden működnek, minimális mellékhatással rendelkeznek. Az infúziók, a gyógynövény-kivágások jól kezelik a húgyhólyag elváltozásainak nem kalkulusos megjelenését. Folk jogorvoslatok hígítanak a stagnáló epe, aktiválják a kiáramlást. Ezenkívül elnyomja a fertőzés kialakulását, eltávolítja a nem kalkulált gyulladásos folyamatokat. Azonban ezek a gyógyszerek csak akkor alkalmazhatók, ha a kolecisztitis átment az akut stádiumon. Ne használja őket terhesség alatt, és adj egy kisgyermeket.
Gyakran meleg növényi infúziókat kell venni. Beszéljünk 8-10 g száraz nyersanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel és igyunk fél pohárral naponta háromszor étkezés előtt 3-4 hétig. Különösen népszerűek:
- kukorica stigmák;
- fű petrezselyem;
- virágok immortelle.
szövődmények
Ha ez a betegség késleltetett vagy nem megfelelő kezelése alakulhat ki:
- májgyulladás;
- epekövesség;
- cholangitis;
- empyema (tömés), perforáció (törés), epehólyag gangréna.
Nem számított kolecisztitus tünetei és kezelése
A krónikus, nem kalkulált kolecisztitisz hosszú távú gyulladásos folyamat az epehólyagban, melyet motoros aktivitásának és a falak rostos változásainak megsértésével jellemeznek, de nem követi kőzetképződés. A gyulladás ezen formájának okai leggyakrabban alultápláltság és fertőzés. A savmentes kolecisztitus is előfordulhat akut formában diabetes mellitus, hosszan tartó éhezés, kiterjedt sebészeti beavatkozások és egyéb stagnáló epének kialakulása miatt.
A betegség 1000 betegen körülbelül 7 esetben fordul elő, a nők 3-4-szer gyakrabban vesznek részt a férfiak körében. Meg kell jegyezni, hogy a krónikus, nem számított kolecisztitis nagyon gyakori a gyermekek körében.
Klinikai kép
A betegség klinikáját hosszú távú, ismétlődő és progresszív tünetek jellemzik, amelyekben remissziós és súlyosbodási időszakokat azonosítanak. A krónikus, nem számított kolecisztitis esetében a tipikus tünet a fájdalmas fájdalom a jobb borda alatt, néha az epigasztrikus régióban. A fájdalmas érzések nagyon sokáig tarthatnak - több órától hetigig. A fájdalom előfordulása vagy fokozódása leggyakrabban a táplálkozás hibájával jár. Így a betegség rosszabbodása alakulhat elfogyasztása után nagy mennyiségű zsíros ételek, alkohol, szénsavas italokat és hideg, fűszeres ételek, tojás.
Néha a gyulladás megragadja a szövetek körül a szervezetben, fejlődik perikolecystitis. Ebben az esetben a fájdalom szindróma tartósabbá és intenzívebbé válik, a tünetek fokozódnak a testhelyzetben bekövetkezett változásokkal és a hajlamok előre. A fájdalom besugárzása a jobb subcapularis régióban, a nyak, a váll, az ágyéki régió jobb oldala. Gyakran vannak reflex fájdalmak a szívben.
Emellett a kolecisztitisz számára nem kalkulált formában, amelyet a dyspepsia tünetei jellemeznek. Ezek a következők:
- émelygésérzés,
- keserű erózió és epevérzés,
- gyomorégés
- keserűség, szárazság, fémes íz a szájban;
- változás a székletben (hasmenés, majd székrekedés).
A kőzetmentes kolecisztitisz súlyosbodásának időszakában az intoxikáció tünetei lehetségesek. A betegek a hidegrázás, a gyengeség, a rossz közérzet, a fejfájás, az alvászavarok miatt aggódnak. A hőmérséklet ritkán emelkedik 38 fok felett. Ha a láz nagyobb számokat ér el, akkor ez jelezheti a szövődmények komplikációját (az epehólyag empyema, cholangitis).
Fontos: ha krónikus kolecisztitisz jelei vannak, konzultáljon egy gasztroenterológussal.
A betegség kezelése
A nem kalciális kolecisztitisz súlyos exacerbációja esetén a kezelést kórházban végezzük. A terápia célja az exacerbáció enyhítése, a szövődmények megelőzése és kezelése. Általában elég konzervatív terápia. Operatív beavatkozások gyakori és súlyos exacerbációk esetén, az epehólyag súlyos deformitása és a gyógyszerek hatástalan használata esetén.
Diétás ételek
A terápiás étrend a krónikus acalculous colecystitis kezelésének egyik fő összetevője. Az epe váladékozásának szabályozása érdekében a táplálékot napi 4-6 alkalommal kis adagokban kell bevenni. A súlyosbodás idején az étrendtől teljesen kizárták a következő termékeket:
- zsíros, fűszeres, sült ételek;
- sör, bor és egyéb alkoholtartalmú italok;
- tojássárgája;
- sült tészta;
- diófélék;
- zöldségek és gyümölcsök nyers formában;
- szénsavas víz.
Az ételnek melegnek kell lennie, mivel a hideg ételek görcsöket okozhatnak az Oddi sphincterjeként, amely felelős az epének szekréciójáért. Az edényeket pároljuk, sütjük, pároljuk vagy forraljuk. A menüben fehérjéket, párolt és sült zöldségeket, müzli leveseket, zselét, kompótokat tartalmazó gőzölős almot tartalmaznak. A nem kalkulált kolecisztitisz-elengedés szakaszában bővíthető a táplálkozás, de a táplálkozás alapelveit sokáig, néha évekig meg kell figyelni. A táplálkozással kapcsolatos további információk a betegségről a cikkből származnak: Az engedélyezett és a leghasznosabb termékek listája a kolecisztitiszben.
Gyógyszerek
A krónikus acalculous cholecystitis gyógyszeres kezelése a következő problémák megoldására irányul:
- a fájdalom szindróma megszüntetése;
- az epeutak mozgékonyságának és tónusának helyreállítása;
- az epehólyag gyulladásos-fertőző folyamatának elnyomása;
- a megzavart emésztés normalizálása.
Általában a nem kalkulált kolecisztitisz görcsoldók, antibiotikumok, az epehólyag és a belek mozgékonyságát normalizálják. Az expresszált mérgezésben infúziós kezelést költenek. Ha a vizsgálat során kizárják a kolelitiazt, lehetséges ursodeoxi-kólsavon alapuló kolagógokat használni.
Az emésztési folyamat normalizálására enzimkészítményeket mutatunk be. A kőzetmentes kolecisztitisz súlyosbodása miatt a kezelés körülbelül 2 hétig tart, de a szövődmények kialakulása hosszabb lehet. Az akut jelenségek kiküszöbölése után az orvos olyan fizioterápiás eljárásokat írhat elő, amelyek javítják az epehólyag összehúzó aktivitását.
fitoterápia
A krónikus, nem kalkulált kolecisztitisz remissziójának fenntartása érdekében hasznos a gyógynövényes gyógymód.
Az epevezeték javulása és a gyulladás csökkentése érdekében a tansy, a yarrow, az édesgyökér meztelen, a tyúk és más gyógynövények csalikat használnak.
Fontos: A javasolt kezelési módszerek alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.
Néhány népgyógyászati recept a petefészek kolecisztitisének kezelésére:
De talán helyesebb, ha nem egy következményt, hanem egy okot kezelünk?
Javasoljuk Olga Kirovtseva történetének olvasását, hogyan gyógyította meg a gyomrát. Olvassa el a cikket >>
Krónikus nem számított kolecisztitisz
A krónikus, nem számított kolekisztritus okai a következők:
- A bélrudak.
- Staphylococcus-.
- Enterococcusok.
- Proteus.
- Vegyes növényzet.
Jelenleg azonban úgy gondoljuk, hogy maguk a mikroorganizmusok nem okozhat gyulladást az epehólyagban falon, az, hogy szükségszerűen szüksége hajlamosító tényezők. Sőt, annak ellenére, hogy a kutatók többsége szerint vezető szerepet a krónikus nekalkuloznogo epehólyag-gyulladás adott fertőzés, ez a tény megalapozott kifogás annak a ténynek köszönhető, hogy a rendes epe elegendő baktériumölő tulajdonságokkal, és a hám az epehólyag és epevezetékek - mechanizmusai lokális immunválasz védelmet.
- A kiszámítható kolecisztitisz hajlamosító tényezői
- Az epe stagnálása.
Stasis az epe az epehólyagban a különböző anatómiai anomáliák az epehólyag (húgyhólyag ívek, szűkületek az epehólyag) és vezetékek, epeúti hajlítások, tömörítés az epeutak.
Az epe pangás vezethet csökkenti a hang az epehólyag és epevezetékek okozta endokrin rendellenességek, érzelmi stressz, befolyása a jelenlegi a gyulladásos folyamatokat a gyomor-bél traktusban szervekben.
Hozzájáruljon az epevezetlen életmód kiáramlásának, a hasüreg szervek kihagyásának, a terhességnek, a ritka, de bőséges ételeknek a megsértéséért.
- Az epehólyag hipotóniás hipokinetikus diszkinézise.
- Az epeutak sphincter készülékének zavarai.
- Parazita betegségek (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis).
- Endokrin rendellenességek (elhízás, dysmenorrhoia, szabálytalan szexuális élet).
- A nem kalciális kolecisztitizmus patogenezise
A krónikus, nem-halálos kolecisztitis kialakulásának mechanizmusában számos tényező szerepel. A betegség kezdete társulnak károsodott motoros funkció epehólyag, főleg együtt diskholiey amely elősegíti aszeptikus gyulladás a nyálkahártya.
Az ezt követő fertőzést csatolták. A krónikus, lassú gyulladásos folyamat, amely csak az epehólyagban vagy az izgalmas és epevezetékben található, különböző mértékű súlyossággal fejlődik ki. Különösen gyakran a fertőző folyamat befolyásolja a húgyhólyag nyakának területét, gazdag nyirokgyűjtőkben, szoros kapcsolatban a peritoneummal.
A fertőzés háromféleképpen lép be az epehólyagba:
- Felfelé - a bélből (elősegíti hipo- és achlorhydria, Oddi-sphincter diszfunkció, epehólyag diszkinézia a hipotóniás-hypokinetikus típusú, duodenostasis).
- Csökken (hematogén) - a vérkeringés nagy részét a máj-artériában vagy a vénás bél belsejében.
- Lymphogén - a mellékvese-gyulladással, a női szexuális göb gyulladásos betegségeivel, tüdőgyulladással és a tüdőben való gyűléssel.
A gyulladásos folyamat előrehaladtával fokozatosan elveszik az epehólyag funkcióit, elsősorban a kontrakciót és a szívást.
Amikor a lokalizáció a gyulladásos folyamatot a nyakán az epehólyag (epehólyag-gyulladás cervikális) olyan feltételek, amelyek mellett a vér áramlását az epe, ami ahhoz vezethet, hogy letiltása az epehólyag, a későbbi szövődménye hydrocephalus vagy empyema az epehólyag.
- Patológiai változások az epehólyagban
A betegségre jellemző a krónikus gyulladás az epehólyag. Így, mint általában, van egy deformáció az epehólyag, megvastagodása a falak, néha kialakult összenövések a többi szomszédos szerveket. A krónikus epehólyag nekalkuloznom lezárt húgyhólyag falán, nyálkahártya makroszkopikusan egy hálós szerkezettel miatt a atrófia és polypoid léziók megvastagodott redők.
A diszperzió mikroszkopikus vizsgálata változó súlyosságú atrófiás változások a nyálkahártyát a stroma sclerosis, néha látható, mint a finom növekedések polipok és limfomakrofagalnye átitatja keverve szegmentált és eozinofilek. A izomhártyát besűrűsödött miatt hipertrófia izomrostok, amelyek között látható szálak rostos hegszövet. Mozgatja Luschka elágazó, cisztás expandált elérheti subserous réteg, amely fordítja közötti gyulladásos folyamatot a serosa. A későbbiekben kialakul a perikolecystitis, ami az epehólyag deformációjához vezet.
A Rokitansky-Ashoff szinuszokban pszeudodivertikumok és mikroabszcesszek alakulnak ki, amelyek a gyulladásos folyamatok krónikus folyamatának kialakulását eredményezik.
Klinika és szövődmények
- Egy tipikus klinikai kép egy acalculous cholecystitis
A tipikus klinikai kép a krónikus acalculous cholecystitisben szenvedő betegek több mint 2/3-án szerepel.
A krónikus, nem kalkulált kolecisztitisz klinikai képét hosszú, progresszív, periodikus exacerbációval jellemezhetjük.
A vezető tünet a helyes hipoondriumban lokalizált fájdalom, ritkábban az epigasztrikus régióban. A fájdalom gyakrabban fáj, órákig, napig, néha hetekig folytatódik. Jellegzetes a zsíros és sült ételek, tojás, hideg és szénsavas italok, bor, sör, forró snackek felvétele után előforduló vagy fokozott fájdalom.
Az intenzív paroxysmális fájdalom (epeúti kólika) nem jellemző a krónikus nem-gyulladásos kolecisztitiszre.
Perikolecystitis jelenlétében a fájdalmak tartós jellegűek, a test pozíciójának megváltoztatásával erősödnek, a csomagtartó előretolva. A fájdalom általában a jobb oldali derékrészre, a jobb lapockára, a jobb vállra sugároz.
A diszpepsziás rendellenességek gyakran a hányingert, a böfögést, a keserűséget vagy a keserű ízlést jelentik a szájban.
Néha a betegség súlyosbodását a testhőmérséklet emelkedése és a subfebrile számjegyek kísérik. A magasabb hőmérséklet, hidegrázás kíséretében, utalhat az epehólyag empyémájára, a kolangitisz kötődésére.
- A kőzetmentes kolecisztitus atipikus formái
A betegek kevesebb mint egyharmada kőmentes kolecisztitisz atipikus formájával rendelkezik.
A tartós gyomorégés jellemzi, melyet a szegycsont mögött tapasztalt fájdalmas fájdalom kombinál, nehéz étkezés után, néha a "kóla" érzése van a szegycsont mögött. A fájdalom különbözik az időtartamtól, néha enyhe nehézségek merülnek fel az étkezés során a nyelőcsőben (enyhe, nem állandó dysphagia).
A hasba duzzadt áramlás, alacsony intenzitású, nyilvánvalóan nem lokalizált fájdalom a hasban, székrekedés hajlama.
- Nem kalciális kolecisztitus szövődményei
- Krónikus cholangitis.
- Hepatitis (reaktív).
- Az epehólyag és az epeutak kialakulása.
- Az epehólyag falának perforálása peritonitis kialakulásával.
- Az epehólyag empyema.
diagnosztika
A kolecisztitis diagnózisának gyanúja lehet a betegnek a jobb felső negyedben jelentkező fájdalmak panaszaira, különösen a zsíros ételek fogyasztása után.
- Diagnosztikai módszerek
- Anamnézis története
Anamnézis gyűjtésekor különös figyelmet kell fordítani a fájdalom lokalizációjára és annak kapcsolatára a zsíros ételek fogyasztásával. Szükséges, ha lehetséges, azonosítani a hajlamosító tényezők (az epe túlterhelését okozó tényezőket, az epehólyag dyskinesiáját).
- Fizikai vizsgálat
Az általános fizikai vizsgálat krónikus epehólyag nekalkuloznom nincsenek különleges jellemzői és magabiztosan különbséget calculous és elváltozások az epehólyag kövek nélkül anélkül, hogy speciális vizsgálati módszerek.
A krónikus kolecisztitiszben jellemző a bélelt, fésűkagyló (a fogak benyomásaival) kezelt betegek jelenléte, amely az epehólyag stagnálásának tükröződése.
Tapintásra a has van fájdalom a vetülete a epehólyag (a külső széle metszéspontjának a megfelelő rectus abdominis a bordaív), növekszik a levegőt (tünet Kera), valamint effleurage éle kezét a jobb bordaív (ortneri tünet). Ezeket a tüneteket azonban nem mindig észlelik.
A kolecisztitisz méhnyaki lokalizációjával, néha mély inspirációval lehetőség van a kibővített epehólyag fenekének feltárására.
További palpitató tünetek, amelyeket néha a krónikus, nem kalkulált kolecisztitiszben definiálnak:
- Murphy tünete a kéz óvatos, finom befecskendezése az epehólyag övezetébe, és mély belégzéssel a tapintható kéz súlyos fájdalmat okoz.
- Tünet Mussziás érzés, ha a jobb oldali szigorú izomszondák között a diafragmatikus idegeket megnyomja.
- Jelenség Mackenzie - a hasi bőr hiperesthesia a jobb alsó térben, az epehólyag-vetület legkedvezőbb fájdalma.
- Tünet Chauffard - ventrodorzalnoy során bimanuális tapintással fájdalom fordul elő a területen a vetülete a hasnyálmirigy és az epehólyag fej (jellemző tünetének cholecystopancreatitis). Ugyanazt a tünetet írja le Zakharyin.
- Lyakhovitsky tünete - a fájdalom enyhe nyomást fejt ki a xiphoid folyamat jobb felén, vagy annak eltávolításával.
- Jelenség Kharitonov - fájdalom a palpitáció jobb oldalán a spinous folyamat a IV torok csigolya.
- A Jonas tünete a fájdalom, amikor a jobb trapézis izomzatának nyakában a nyakszirületen (az occipitális ideg vetületének területén) megnyomja a helyet.
- Tünet Burchinsky I - mély kilégzés, és feszülten a has, mint a „görögdinnye” van fájdalom Chauffard övezetben egy éles ütés terminál ujjperceket kefe tapintható kezét.
- Burchinsky II tünete - a Shoffar zónában éles fájdalom kialakulása a páciens helyzetében, míg az epehólyag tapintása hátulról.
- Laboratóriumi diagnosztikai módszerek
- Általános vérvizsgálat.
A perifériás vér analízisében általában nem találnak eltérést a normától. Bizonyos esetekben (a kolecisztitisz súlyosbodása) közepesen súlyos leukocitózis léphet fel a leukocita formula balra történő elmozdulásával és gyorsított ESR-rel.
- A vér biokémiai vizsgálata.
Néha meghatározták a transzaminázok (ALT és AST), az alkalikus foszfatáz és a gamma-glutamil-transzpeptidáz aktivitásának növekedését.
A krónikus cholecystitis diagnózisának klasszikus módszere a duodenális hangzás.
A fokozatos kromatikus duodenális tapintás betegek 22% -ánál felfedje a Oddi-záróizom hipertóniás, 14% - Lyutkensa záróizom, míg 56% - záróizom hipertonicitás kombinálva hypokinesia vagy hiperkinetikus epehólyag. A duodenális hangzásnál a B rész (több mint 50-70 ml) térfogata növelhető.
Az epe-üledék mikroszkópos vizsgálata nem segíti elő a diagnózist, mivel a gyulladás meggyőző kritériumai általában nem mutathatók ki, mivel az epe leukocitáit gyorsan elpusztítják.
A vetés epéje néha segít a gyulladásos folyamat etiológiai tényezőjének megállapításában, és meghatározza a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységét. Az eredmények azonban feltételes értéket mutatnak, mivel a duodenum tartalmát mindig összekeverik az epe vesikulumával.
A fal az epehólyag és közvetlenül az epehólyag epe betegek krónikus epehólyag nekalkuloznym beoltjuk Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus és más mikroorganizmusok. Általában patogén és feltételesen patogén monokultúrát vetnek. Gyakran az égetett hólyagból származó epe területén nincs mikrobák növekedése.
A cholecystitis diagnózisában fontos az epe fizikai-kémiai (litogén) tulajdonságainak vizsgálata.
A krónikus epehólyag nekalkuloznom az akut stádiumban a teljes epesavak mennyiségének az epehólyagban lévő epe 70% -ra csökken. A legtöbb beteg jelentős szintjének csökkenését taurokonyugatov, ami növekedéséhez glikotauroholatovogo tényező. Az összes epesav mennyiségének 2-szeres csökkenésével a taurokonjugátumok szintje 4-szeresére csökken. Ezzel együtt az epe glikokolsavának intenzívebb csökkenését tárják fel, mint a taurokólsav. A legtöbb esetben van egy jelentős csökkenése a koncentráció epesavak trioksiholanovyh (tauro- és glyco-) és növekvő dezoxikolát-trioksiholatovogo együttható, ami azt jelzi, a csökkentés trioksiholatov szintézisét a májban. Az esetek több mint fele a litokolsav fokozott koncentrációját mutatja.
A konjugáció megsértése az epe és a vérmentes epesavak növekedéséhez vezet. A máj kiváltó funkciójának kóros elváltozása a cholecystitisben szenvedő betegeknél a kolá-tumok epéneknek az epebe történő kivonásának együtthatójával csökken, ami a vérben lévő vérrögök szintjének emelkedéséhez vezet.
Krónikus acalculous cholecystitisben szenvedő betegeknél az epe bilirubin tartalmát 2-3 alkalommal növelik. 2/3 betegnél a közvetlen bilirubin, a közvetett és az éterben oldódó bilirubin jelenléte az epében volt megfigyelhető. A foszfolipidek mennyisége növekedhet és csökkenhet, és a lipidkomplex csökkenhet.
A szerves eredetű epének összetevőit tekintve a fehérje, beleértve a C-reaktív és a glikoprotein növekedését a legalkalmasabbnak tartják a kalkulált és a nem-üreges kolecisztitisz súlyosbodásához. A remissziós fázisban az epe fehérje szintje 1,3-szorosára csökkenhet.
Krónikus kalkulált kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a szabad aminosavak összege nő a gyulladásos folyamatok és az abszorpciójuk károsodása miatt.
A gyulladás diagnosztizálására az epehólyagban alkalmazzuk a kolék-koleszterin-együtthatót. Gyulladás jelenlétében értéke 6-nál kisebb, 9-10-es sebességgel. Megállapították, hogy a kolék-koleszterin-koefficiens csökkenése lehetővé teszi a kolecisztitisz nemcsak kimondott formáinak, hanem szubklinikusok diagnosztizálását is.
A krónikus kolecisztitiszben, különösen az epehólyagban, a koleszterin kristályok + -tól ++++ -ig vannak meghatározva. A vizsgálatot centrifugálás után az epe üledékben végezzük.
Az orális kolecisztográfia segít meghatározni az epehólyag motorjának és koncentrációs funkcióinak állapotát, alakját, pozícióját. Jelenleg ezt a vizsgálatot ritkán alkalmazzák a krónikus, nem kalkulált kolecisztitisz diagnosztizálására.
Nyaki kolecisztitisz esetén a húgyhólyag nagysága nő és a hosszúkás alak gömb alakúvá változik.
Orális kolecisztográfiával a hólyag árnyéka lehet normál intenzitás, vagy gyenge, vagy akár hiányzik.
Az intravénás kolegráfiának az orális kolecisztográfiához viszonyított eredménye sokkal informatívabb.
Az acalculous cholecystitis kifejezett formáival az epehólyag árnyéka is hiányozhat a cholographia esetében. A kolerográfia segítségével gyakran lehet megállapítani ennek a jelenségnek az okait. Ha a hólyagkép nem jelenik meg a cholergiás esetekben, akkor a betegnek nincs hólyagos csatornája. Ha a buborék árnyéka felmerül, akkor a koncentrációs funkció gyengül, ami a rétegződés hiányában fejeződik ki, és a kontraszt epének azonnal a hólyag aljára csökken.
A betegség súlyosbodása, az ürítés időtartamának meghosszabbítása, a hólyag összehúzódásának sebessége és gyengülése, a maradék epe hólyag térfogatának növekedése.
A remisszió periódusai alatt a motorfüggvény megközelíti a normális értéket, a táplálkozás során kiürülő húgyhólyag hullámformája megmarad.
A húgyhólyag nyaki részének tartós deformációja és az ürítés késleltetése a méhnyakrányos kolecisztitiszre utal. A betegség hosszú szakaszában (a kolecisztitisz nyaki formája) a hólyag alakulása megváltozik - gömb alakúvá válik. Dimenziója észrevehetően megnagyobbodott.
A hólyag artéria megkülönböztető a goalogramokon. Az epehólyag falának artériás mintázatát megerõsítik, a hólyag falában lévõ 1-3 sor ágai kanyargósak.
Az ezzel kapcsolatos jelek a duodenum és a máj 5 szegmensének diffúz hipervaszkularizációja. A parenchymális fázisban az epehólyag falának (2-3 mm-nél nagyobb) észrevehető megvastagodása jön létre, és mérsékelten megnő a kontrasztanyag felhalmozódása.
Az ultrahang a vezető módszer az epehólyag patológiájának kimutatására és különösen a krónikus, nem kalkulált kolecisztitisz diagnosztizálására.
A krónikus, nem számított kolecisztitiszben az epehólyag mérete nagyítható, normál vagy csökkenthető. Néha deformált és ráncos epehólyag található. A krónikus, nem kalciális kolecisztitisz egyik fő ochográfiai jele a falak megvastagodása (több mint 3 mm). Bizonyos esetekben azonban a fal vastagsága normális lehet vagy akár csökkenthető is (a kolecisztitisz atrophikus formájával). A falak vastagodása egyenetlen, a belső kontúr egyenetlen.
Jelentős exacerbációval az epehólyag falának három rétegű karaktere van. A tartalom, mint általában, inhomogén, különböző inklúzió formájában, nem füstös epek formájában. Ezek a zárványok szabadon úszhatnak, ami könnyen meghatározható a beteg testének helyzetének megváltoztatásával vagy az epehólyag falához rögzítve. Általában a kóros elváltozások a betegség súlyosbodásának időszakában erőteljesebbek, és döntően az epehólyag méhnyakrégiójában határozzák meg.
A kolagóga reggeli után meghatározzák az epehólyag összehúzó funkcióját, amely általában csökken.
A krónikus nem-halálos kolecisztitist a hatóanyag gyors kiválasztása az epeutakban és a HIDA megjelenése a bélben, de az epehólyag képének hiányában.
Kellő pontossággal a diagnózis krónikus epehólyag nekalkuloznogo súlyosbodása alakult jelenlétében a következő tünetek: leukocytosis, láz, érzékenység a jobb felső kvadránsban.
E tünetek hiányában a diagnosztikai kritériumok közé tartozik a duodenális hangzás, az ultrahang és a HIDA szcintigráfia.
A rész „B” tapintási lehetséges paraziták és bakteriális patogének növekedésének, ultrahanggal - jelenlétében csapadék (iszap) az epehólyagban és annak deformációs, a HIDA-szcintigráfia - gyors kiürülést farmakopreparata a epeúti és megjelenés HIDA a bélben, de a az epehólyag képének hiánya.
Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei hamis pozitívak lehetnek az alkoholos máj patológiás hátterében.
kezelés
A krónikus, nem kalkulált kolecisztitisz kezelése, mint általában, konzervatív. Kivétel a súlyos fájdalom, az epehólyag durva deformációja, gyakori exacerbációk és a kontraktilis funkció jelentős csökkenése. A betegség súlyosbodása során ajánlatos 10-14 napos kórházban kezelni.
- A kezelés céljai
- Az exacerbációk kezelése.
- A szövődmények megelőzése és a kezelésük fejlesztése esetén.
- A kezelés céljai
- Fájdalomcsillapítás.
- Az epehólyag és az epeutak sphincter készülékének helyreállítása.
- Az epehólyag fertőzése és gyulladása.
- Enyhe elégtelenség által okozott károsodott emésztés helyreállítása, ami az epevezeték elégtelen mennyiségének és idejének a duodénbe történő bejutása miatt történt.
- A kezelés módszerei
- diétás terápia
Nagyon fontos a táplálkozás, amely gyakori (napi 4-6-szor) és frakcionálissá (kis részek), ami hozzájárul az epehólyag rendszeres kiürüléséhez.
A diéta kell szüntetni zsíros, sült, fűszeres ételek, üdítők, bor, sör, tojássárgája, dió, sütés, étel hidegen, krém, nyers zöldségek és gyümölcsök. Az akut fázisban lévő betegeknek meleg formában frissen készített ételeket kell használniuk. Minden étel főtt vagy elkészített párolt zöldség vagy gabonaalapú is sült a kemencében.
A krónikus epehólyag-gyulladás nekalkuloznym kíséri diszfunkció (hipertonicitás) az Oddi-sphincter és a hasi fájdalom, azt mutatja, a használat myotropic görcsoldók.
Elterjedt antikolinerg szerek (atropin 0,1% - 1 ml, 0,2% platifillin (platifillin g / t p-p) - 2 ml metacin 0,1% - 1 ml), amelyek blokkolják muszkarin receptorok a sejtmembrán, aminek következtében csökken a kalcium intracelluláris koncentrációja, ami végső soron az izomsejt relaxációjához vezet.
Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeknek a gyógyszereknek meglehetősen alacsony klinikai hatékonysága van, ami egyes esetekben a több görcsoldó kombináció egyidejű kijelölésének egyik oka. Az antikolinerg gyógyszereket ellenjavallták a glaukóma, a prosztata adenomában és a terhességben, ami a betegek jelentős részében korlátozza használatukat.
Súlyos fájdalom, metamizol nátrium 50% (Analgin) - 2-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan.
A fájdalom társuló krónikus epehólyag nekalkuloznom a klinikai gyakorlatban gyakran használják, és más görcsoldók (drotaverin 2% (No-Spa) 4,2 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan, vagy tablettákká 1-2, papaverin 2% (a papaverin-hidroklorid) - 2 ml alatti a bőrön).
Meg kell jegyezni, hogy ezek a gyógyszerek általános hatást minden simaizom ideértve a véredényeket, a húgyúti okozhat a fejlesztési AV-blokk, kamrai extrasystolék és kamrafibrilláció, ami miatt is korlátozások vannak alkalmazását a klinikán. Ugyanakkor a görcsoldó hatást ezek a hatóanyagok igen gyenge, és a rövid és hosszú távú használat kialakulhat diszkinézia gipomotornaya epehólyag diszfunkció, záróizom készülékek és epeúti. Ezzel összefüggésben ezeket a gyógyszereket általában csak a fájdalom támadásának megállítására használják.
Azzal a céllal, görcsoldó hatóanyag lehet hozzárendelni mebeverin hidroklorid (Duspatalin) 200 mg 2-szer naponta, 2-4 héten át, ami közvetlen gátló hatást fejtett ki a gyors nátrium-csatornák izomsejt sejtmembránokon, amely nátrium-áramolhat a sejtbe, és ezáltal retard depolarizációt és megakadályozza az események sorozata vezet izomgörcs, és így a fájdalom kialakulásában. Ugyanakkor a káliumionok kiáramlása a sejtből rövid távú, és nincs állandó csökkenés az izomtónusban. A gyógyszer hatásosan csökkentette a hasi fájdalom és diszkomfort, székelési rendellenességek, okozta irritábilis bél szindróma, valamint a szerves betegségek a gyomor-bél traktus, amely kísérheti krónikus epehólyag nekalkuloznomu.
A krónikus epehólyag nekalkuloznom, kíséri görcse Oddi-sphincter, kiosztását mutatja gimekromona (Odeston) felnőttek nevez 200-400 mg 3-szor naponta, étkezés előtt, amely egy szelektív görcsoldó hatást a Oddi-sphincter, és felerősíti cholepoiesis. A gyógyszer ellenjavallt extrahepatikus biliáris obstrukció, expresszált humán máj vagy a vese, a Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás. A kezelés hátterében előfordulhat hasmenés, felfúvódás.
Antibakteriális szerek krónikus epehólyag nekalkuloznom előírt csak abban az esetben az expresszált súlyosbodása (állandó fájdalom szindróma, laboratóriumi vizsgálatok megváltozása, és ha igen, echográfiás képet kedvez a súlyosbodása a kóros folyamat az epehólyagban, különösen, ha együtt cholangitis).
Ezekben az esetekben, antibakteriális kezelést kell kezdeni a parenterális adagolásra a széles spektrumú antibiotikumok - cefazolin (Cefazolin nátriumsó) vagy cefotaxim (claforant, cefotaxim por.d / in.) És az amoxicillin (Amoksiklav). Legalább elég kifejezett súlyosbodása orális antibiotikumok - klaritromicin (Fromilid, klaritromicin-Weert) 500 mg 2-szer naponta, vagy eritromicint (eritromicin) 0,25 g 4-6-szor naponta, vagy ciprofloxacin (Tsiprobay, tsiprinol) a 500-750 mg naponta kétszer; ampicillin (ampicillin-trihidrát) 0,5 g 4-6-szor naponta, vagy metaciklin 0,3 g 2-szer naponta, vagy furazolidon (furazolidon) 0,1 g 4-szer naponta.
Az antibakteriális szerekkel végzett kezelés átlagosan nem kevesebb, mint 8-10 nap. Figyelembe véve az epével elkülönített mikroflórt (A és B rész), az antibakteriális gyógyszerek kezelését megváltoztathatjuk és meghosszabbíthatjuk.
Súlyos intoxikáció látható / csepegtető gemodez (200-400 ml / nap) vagy Polideza (250-450 ml / nap) 3-4 sebességű infúzió.
Az üreges emésztési enzimek helyreállításához - Festal, Mezim forte, Pancitrat, Creon közepes terápiás dózisban - 2-3 hétig.
A choleretikumok olyan szereket tartalmaznak, amelyek fokozzák az epének kialakulását. Az epehólyagban és az epevezetékekben kifejtett gyulladásos folyamatokkal a choleretikumokat óvatosan kell használni, hogy ne okozzanak fájdalomcsillapítást.
A koleretika három csoportra tagolódik:
- Igaz kolerikát. Az igazi koleszteria epesavokat tartalmaz.
- A libil normalizálja az epe kolloidális tulajdonságait, javítja a szekréciót. Hozz létre 1 drazsert naponta háromszor étkezés után.
- Az Allohol az epesavak, a csalán és a fokhagyma kivonata mellett aktív szenet is tartalmaz. Az étkezés után 3-4 hét 3-4 alkalommal adjunk 1-2 tablettát.
- A kolenzim - a hasnyálmirigy és a szarvasmarhák belgyógyszereinek és enzimjeinek előkészítése, kolagóga és spazmolítikus hatása van. Naponta háromszor alkalmazzon 1 tablettát étkezés után. Székrekedés jelenlétében a cholenthin dózisa napi 8-12 tablettára nőhet.
- Szintetikus kolagóga.
- Az oksafenamid - egy igazi choleretic, serkenti az epének kialakulását és kiválasztását, eltávolítja vagy csökkenti az epeutak spazmáit. Az étkezés előtt 0,25-0,5 g-ot adjunk naponta háromszor. A kezelés időtartama 15-20 nap, ha szükséges, és hosszabb.
- Vegetatív kolagógus azt jelenti. A növényi eredetű kolagóga-szerek enyhe hatást fejtenek ki, szinte semmilyen mellékhatást és ellenjavallatot.
- A kolagóga növényi eredetű anyagai: Chagolol, Holosas, kukorica sztigmák.
- Ha krónikus, nem kalciális kolecisztitisz és zsíros májdisztrófia, hepatitis - Liv-52, Hepatosan, Tykveol kombinációja.
A kolecisztokinetika olyan szereket tartalmaz, amelyek elősegítik az epének szekrécióját, stimulálva az epehólyag összehúzódását.
A kolecisztokinetikumok az epehólyag hypokinesiájára vannak feltüntetve kolagógával kombinálva. A kolecisztokinetikát nem szabad olyan betegeknél alkalmazni, akiknél gyanítható az epeúti hipertónia.
A napraforgó vagy olívaolaj rendszeres bevitele 1 evőkanál étkezés előtt serkenti az epehólyag összehúzódását, megszünteti az epeút stagnálását.
Miután a fájdalom és a gyulladás alábbhagyott krónikus epehólyag-gyulladás nekalkuloznym előforduló a háttérben hypokinesia epehólyag célszerű használni vak tyubazh a xilit, szorbit, 30% -os magnézium-szulfát vagy ásványvíz. Ajánlott 6-8 tjubazhey, 1 alkalommal hetente.
A betegeket szanatóriumi kezelésnek vetik alá (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Tovább: Ásványvizek kezelése.
A frakcionált terápiás táplálkozás elvét a betegek hosszú évekig, évekig meg kell figyelniük. Tovább: Terápiás táplálás a máj és az epeutak betegségeihez.
Nem kalkulált (nem kalkulált) kolecisztitisz
Az epehólyag krónikus gyulladását az epe különböző összetevőiből származó sóderek kialakulása kísérheti. Ha ez a folyamat hiányzik, vagy bizonyos vélemények szerint késik, akkor a betegséget "acalculous cholecystitis" -nak (nem kalkuláltnak) nevezik.
A nemzetközi osztályozása különböző: egy epehólyag-gyulladás nélkül jelenségek epekövesség (kő képződés) epehólyag-gyulladás és az epekövesség, amikor rendre kódolt formában, K 81 és K 80. A „Kő nélküli” tudható be a hagyományos kezelést.
A betegség gyakran fordul elő krónikus, időszakos exacerbációk formájában. De vannak akut formák is. Az összes gasztroenterológiai betegség közül a nem kalkulált kolecisztitisz 5-10% -ot tesz ki. Azt találták, hogy a nők 4-szer gyakrabban szenvednek.
A krónikus betegség okai közé tartozik az alultápláltság, az elhízás, a menopauza endokrin zavarai. Ezért a kőzetmentes kolecisztitisz kezelése mindig összefügg a szokásokkal, életmóddal.
Milyen rendellenességek alakulnak ki az epehólyagban?
Az orvosok körében úgy vélik, hogy a kőmentes cholecystitis a krónikus gyulladás cholelithiasisban történő átalakulása. A betegek hosszú távú követése azonban nem támogatja ezt az elméletet.
A belső nyálkahártya hálómintája vastag hajtások, az atrófia és a polipózis csíráztatásának váltakozása miatt. A gyulladásos szövet pótlása hegesedéssel fibrózissal és visszafordíthatatlan alakváltozással jár.
Elvesztése izomrostok csökkenése kíséri a kontraktilis kapacitás, és részvétele a folyamatban elősegíti ideg atrófia fal és megállítani az ejekciós epe a nyombélbe. A cholecystitis összes klinikai tünete az emésztési folyamat későbbi megzavarásával jár együtt.
Mi a betegség oka?
Meg kell különböztetni az okokat és a kiváltó tényezőket. A gyulladás kialakulását mindig kórokozó mikroorganizmusok okozzák. Az epehólyagba juthatnak:
- a véráramba (hematogén path) - távoli krónikus elváltozások emberben, ez a mechanizmus figyelhető betegeknél szuvas fogak, sinusitis és mandulagyulladás, krónikus tüdőgyulladás, a nők adnexitis;
- a nyirokrendszereken - gyulladt vesék (pyelitis, pyelonephritis), hasnyálmirigy, máj;
- emelkedő úton a bélből - akut fertőző gastroenteritis, colitis, helminthis invázió;
- kapcsolattartó módon - a szomszédos szervek hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás.
A következő típusú mikroorganizmusok a leginkább patogénnek tekinthetők:
- enterococcus;
- Proteus;
- E. coli;
- staphylococcus aureus.
A leggyakoribb a vegyes növényzet. Maguk a provokatív tényezők nem okoznak gyulladást gallstone cholecystitis hiányában, de kedvező feltételeket teremtenek a baktériumok bejutásának és multiplikációjának. Ezek közé tartoznak az epeutak bármilyen megsértése, ami stagnálást okoz a hólyagban (cholestasis).
Ez a mechanizmus hozzájárul a felület neuro-endokrin szabályozás az emésztési folyamatot betegeknél elhízás az időszakban a menopauza, a hiányában megfelelő fizikai aktivitás, hatása alatt a mechanikai tényezők és a toxinok és bélféreg paraziták a bélben (ameba, orsóférgek, Giardia), parazitás fertőzés a májban.
A megfelelő termelés megzavarása és az epevezetékek átvétele:
- zavaró étrend;
- zsíros, sült és fűszeres étel túlfogyasztása;
- alkoholizmus;
- Dohányzás (nikotin toxikus hatása);
- gyakori stresszes körülmények között.
besorolás
Az akut, nem számított kolecisztitisznek nincs alfaja, és a betegség legélénkebb klinikai tünetei jellemzik. Krónikus Kő nélküli vereség epehólyag meghosszabbodik, és osztva a szakaszban történik: az időszak súlyosbodása, súlyosbodása alábbhagyott és váltakozása, stabil vagy instabil elengedése.
Az exacerbációk gyakoriságától függően az áram differenciálódik:
- monoton (állandó);
- szakaszos.
Az epehólyaggyulladás mértékétől függően két formát feltételeznek: egyszerű, bonyolult - a gyulladás átjutása a szomszédos szövetekre és szervekre. A klinikai tünetek megnyilvánulása lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessünk egy tipikus formát, atipikus áramlást.
Az Acanthocephalic Cholecystitis tünetei
A nem kalciális kolecisztitisz jelei két fő szindrómából állnak: fájdalom és dyspepsia. A fájdalom szindróma a legsúlyosabb a súlyosbodás és az akut betegség idején.
Amennyiben a betegnél remissziós periódusa ingatag sajgó fájdalom a jobb bordaív vagy gyomortáji, az akut fázis a fájdalom egyre intenzívebb, tartós. Jellemző besugárzás van a jobb csuklóban, a hát alsó részén.
A beteg megjegyzi a fájdalom szindróma kapcsolatát a sült, éles és zsíros ételek fogyasztásával. A krónikus cholecystitisben szenvedő személy ingerlékeny lesz, álmatlanságban szenved, gyakran panaszkodik a fejfájásokra. Az állapot javul a jobb oldalon lévő hajlamos helyzetben, a jobb hypochondrium felmelegítése a felkapott kezekkel.
A dyspeptikus szindrómát az emésztési folyamat általános zavarának tünetei jellemzik, a betegek megjegyzik, hogy:
- a szájban állandó keserűség;
- a széklet zavarai a hasmenés és a székrekedés váltakozásával fejeződnek ki;
- hányinger néha hányni fog;
- a gyomor folyamatosan duzzadt (fellazulás);
- az evett étkezés étkezés után és éjszaka következik be.
A betegség lefolyása
A Bezkamenny cholecystitis krónikus betegség enyhe, közepes és súlyos formában fordul elő. A klinikai és laboratóriumi jellemzőkben különböznek egymástól.
Könnyedén
A súlyosbodási időszak legfeljebb 2-3 napig tart. Gyakran nem igényel speciális kezelést, és a rendellenességek minden tüneteit a táplálék eléggé megszünteti. A beteg általános állapota nem szenved, a hőmérséklet normális.
További vizsgálatok nem mutatják ki az epehólyag, a máj és a hasnyálmirigy funkcionális rendellenességeit. Az epének vizsgálata nem utal patológiás tünetekre.
Ha az űrlap mérsékelt
Minden exacerbáció 2-3 hétig tart. Az elengedések rövid életűek. A betegség valamennyi jeleit a betegek fejezték ki. Az exacerbációkat az átruházott légúti fertőzések okozhatják.
- az étvágy csökkenése, a szájban elkeseredett keserűség, hányinger;
- tipikus fájdalom a hypochondriumban a jobb oldalon, a has felső felében, a szív térségében az angina pectoris típusától függően;
- néha fájdalmat okoznak az ízületekben;
- hasmenés vagy székrekedés;
- gyengeség és gyakori fejfájás;
- esetleg fogyás.
Az epe laboratóriumi módja a nyálkahártya, a sók, a leukociták, a koleszterin, a kórokozó mikroflóra képviselőinek megnövekedett tartalma. A vérvizsgálatokban a májfunkciók megsértése, ami a májban bekövetkező funkcionális változásokat jelzi.
Ezek közé tartozik a transzaminázok (különösen az alanin), az alkalikus foszfatáz aktivitásának fokozott aktivitása; mérsékelten csökkent fehérjék albuminfrakciója; a timol teszt növelése. Minden paraméter visszatér a normális remisszió, de a beteg továbbra is kellemetlen nehéznek érzi a has jobb fent, puffadás, instabil széket.
Súlyos formában
A gyulladásos folyamatok folyamatosan járnak el remisszió nélkül. A betegség a közeli szervekre és szövetekre terjed ki, komplikációkkal jellemezve.
A hosszú távú kezelés hiányában, a kialakulását epehólyag betokozódott tályog (empyema) így epefestékek a vérben és a megjelenése sárgaság bőr, sclera és a nyálkahártyákat, általános szepszis.
Elsősorban az epevezetékek (cholangitis), a máj és a hasnyálmirigy érintettek. A tünetekhez a fájdalom nagyon intenzív, nem csak a megfelelő hipohondrium, hanem az egész felső has, a derék (öv), az étvágytalanság, a hányás, a fogyás.
A vérvizsgálatokban: a májenzimek megsértése, a perzisztáló hypoalbuminémia kimutatása, az alkalikus foszfatáz és a bilirubin emelkedése. A vizeletben a bilirubinszármazékok kimutathatók, nagy diasztáz.
A széklet - a széklet, az olajos ragyogás (steatorrhea) tömegének növekedése, a fehérje felszabadulása. Gyakran változik a szívkoszorúér-ellátottság, az EKG-ban fellépő myocardialis ischaemia jelei, a vegetatív dystónia jelenségei.
Az atipikus formák jelentősége
A nem kalciális kolecisztitás atipikus folyamata utánozhatja a belek, a szív, a nyelőcső, a vesék és a gyomor betegségének jeleit. Ennek megfelelően a következő megnyilvánulások az elsőek a klinikai manifesztációban.
Amikor nyelőcső típusú - nyelési nehézség, tartós gyomorégés, nehéznek a szegycsont, abban az esetben a gasztrointesztinális tünetek - fájdalom a bél hosszában, hasmenés vagy székrekedés, puffadás állandó.
Mert kardialgicheskoy jellemző formában - anginás mellkasi fájdalom, görcsök, aritmia származó extraszisztolékat a rohamokban fellépő pitvarfibrilláció, talált megsértése EKG fiatalok krónikus epehólyag lehet szimulálni reumatikus folyamatot, fájdalmat okoz az ízületekben.
Ágyéki pielonefritichesky típusok és az áramlás alatt a maszk vesegyulladás vagy degeneratív betegség lemez a ágyéki gerinc, a maximális fájdalom érintett a vesében feltárt pozitív tünet Pasternatskogo jobb, azonban a felmérés nem mutatható ki a vizeletben gyulladás jeleit, változások a gerinc röntgenfelvétel.
Gasztroduodenális típus nagyon hasonlít a gyomor-fekély vagy nyombélfekély, gastroduodenitis fokozott gyomor-szekréciót, fájdalmak fordulnak elő leggyakrabban éjjel. A fibrágasztroszkóppal nem mutatnak változásokat.
diagnosztika
Alattomos nekalkuleznogo epehólyag-gyulladás okozza orvosok elvégzésére differenciáldiagnózishoz elváltozások az epehólyag minden esetben a kórházi felvételt vagy a kezelés egy klinikán betegségek a gyomor, vesék, szív.
Specifikus epehólyag-gyulladás egy tünete Ortner - fokozott fájdalom során tapintása a has ponton vetülete a epehólyag a magassága a belégzés, a effleurage jobb bordaív. Az aminotranszferázok, az alkalikus foszfatáz, a bilirubin, a γ-glutamil-transzpeptidáz szintjének emelkedett szintje.
Az epehólyag gyulladásos folyamatának teljes vizuális megerősítésére a készülék kutatási módszereinek eredményei fontosak:
- USA - lehetővé teszi, hogy megtekinthesse a hámréteg belső rétegének egyenlőtlenségeit, az atrófiás folyamatokat a falon, az epének heterogén konzisztenciáját;
- Röntgen-kolecisztográfia;
- izotópokkal végzett szcintigráfia.
kezelés
A nem kalciális kolecisztitisz kezelését gyakrabban nem sebészeti módszerekkel kezelik. Az akut formájú sebészi kezelésre utaló jelek gyengeséget jelentenek a hólyag gangréna vagy flegmona, a perforáció (törés) miatt. Krónikus sebészeti beavatkozás esetén a betegek legfeljebb 1,5% -a szükséges.
Először is a páciensnek ajánlani kell a negatív szokások megváltoztatását (dohányzás, alkoholfogyasztás, nem hajlandó járni). A diéta minden életét be kell tartani a szabályokat:
- enni gyakrabban, kis adagokban;
- a zsíros húsételek elkerülése, pörkölés, dohányzás, pácolt és sózott zöldségek, forró mártások, sör, szóda készítése;
- Az étrendnek tartalmaznia kell az alacsony zsírtartalmú húst és a halat forralt formában, a levesekben, párolt zöldségekben, salátákban, gyümölcsökben, tejtermékekben, gabonafélékben.
Az ásványvíz választása a gyomornedv savasságától függ, ezért érdemes orvoshoz fordulni. A gyógykezelés az antibakteriális terápiás kezelést jelenti, amelynek célja a gyulladást okozó fertőző ágens megsemmisítése.
Nem kalkulált kolecisztitisz kezelésére anélkül, hogy széles spektrumú antibiotikumokkal (Cefazolin, Amoxicillin, Ampicillin) kezdene a hólyag tartalmának flóráját. Ha rendelkezésre áll az elemzés, a gyógyszerek javítása lehetséges. A fájdalom megszüntetése érdekében írja le a gyógyszerek spazmolitikáit (Drotaverin, No-Shpu, Platifillin). Intramuszkulárisan adják be, vagy tablettákba kerülhetnek, ha nincs hányás.
Normalizálásához epe kiválasztását, és a bevétel a belekben ajánlott gyógyszerek choleretic fellépés (Allohol Flamini, Ursosan) és csökkentik a motilitás az epehólyag (Motilium, Trimedat, Motilak). Helyettesítői enzimek (Kreónt, Pangrol, pankreatin), hogy segítsen létrehozni az emésztés során, csökkenti a dyspepsia.
Népi jogorvoslatok az orvosi folyamatban
Terápia nekalkuleznogo epehólyag-gyulladás népi jogorvoslati magukban foglalják a növényi főzetek és főzetek gyulladásgátló és görcsoldó hatású. Ezek a fő kezeléshez kapcsolódnak, és jó hatással vannak az elengedési időszakra. Minden gyógynövényes főzetet javasoljuk, hogy meleg étkezés előtt 30 percig inni.
A betegeket ajánlott cserélni a kamilla, a kalendula virágok, az édesgyökér gyökér, a csípő, a menta és az oregán. Kombinálhatja őket. Vegyünk gyógynövényeket, majd a tanfolyamokat 1,5-2 hónapig, majd szünetet tartsunk és ismételjük meg.
Hogyan lehet megelőzni a visszaesést?
A betegeknek meg kell tanulniuk saját állapotuk felmérésében. Például akut fájdalom esetén ne gyakoroljon. Más esetekben a séta, a reggeli gyakorlatok úszni fognak.
Az étrendi táplálkozás szabályainak betartása segít a gyógyszerek pótlásában. A betegek tudják, hogy mely betegségek okoznak fájdalmat, ezért ne okozza a betegség súlyos formáját. Az ünnepek nélküli túlélés állandó rendszere segít fenntartani az egészséget és a jó hangulatot.
- Igaz kolerikát. Az igazi koleszteria epesavokat tartalmaz.
- diétás terápia
- A kezelés céljai
