Krónikus hepatitis C: tünetek és kezelés

Share Tweet Pin it

A krónikus hepatitis C a máj vírusos gyulladásos megbetegedése, amelyet egy vérrel borított vírus okoz. A statisztikák szerint a hepatitis C első előfordulása az esetek 75-85% -ában krónikussá válik, és a C vírussal történő fertőzés a súlyos szövődmények fejlődésének vezető helyét foglalja el. Ez a betegség különösen veszélyes, mivel hat hónapos vagy több év alatt teljesen tünetmentes lehet, és jelenléte csak komplex klinikai vérvizsgálatok elvégzésével lehetséges. Ezt követően a betegség rák kialakulásához vagy májzsugorodáshoz vezethet.

Ebben a cikkben megismerkedhet az okai, tünetei, diagnosztikai módszerek és krónikus hepatitis C. Ez az információ segít megérteni a lényege ennek a veszélyes betegség, és tudod, hogy a helyes döntést a kezelés szükségességét a szakember.

Ismeretes, hogy a világ különböző országaiban mintegy 500 millió hepatitis C vírusfertőzést észleltek, a fejlett országokban az előfordulási arány körülbelül 2%. Oroszországban körülbelül 5 millió fertőzöttet azonosítottak. Sajnos minden évben ezek a számok nőnek, és a kábítószer-használók körében az intravénás befecskendezést alkalmazó kábítószer-fogyasztók közötti fertőzés kockázata különösen magas.

A szakértők aggódnak a fertőzés terjedésének mértékében, és azt sugallják, hogy 10 év alatt a veszélyes betegség szövődményeivel rendelkező betegek száma többször is megnőhet. Számításaink szerint a máj cirrhosisát a betegek mintegy 55% -ában, a májrákot pedig 70% -ban észlelték. Ezután ezek a mutatók növekedhetnek, és a halálozások száma 2-szer megnő. Az Egészségügyi Világszervezet kiemelt figyelmet szentel a veszélyes betegség tanulmányozására és a hepatitis C-re vonatkozó rendszeres vizsgálatok elvégzésére. A kapott adatokat folyamatosan továbbítják a nyilvánosságnak a betegség leküzdéséhez.

Mennyire veszélyes a betegség

Súlyossága miatt a szövődmények a krónikus hepatitis C gyakran nevezik a tender gyilkos, és ebben a tekintetben, sokan kérnek a kérdést: „Hány évig lehet élni ezzel a betegséggel?” A válasz erre nem lehet egyértelmű.

Maga a vírus, amely ezt a betegséget okozza, nem a halál kezdetének közvetlen oka. Ez a betegség azonban később olyan súlyos és visszafordíthatatlan szövődmények kialakulásához vezet, amelyek a beteg fogyatékosságához és halálához vezethetnek.

A szakértők szerint a férfiak a leginkább érzékenyek erre a betegségre, sokszor gyakrabban szövődnek, mint a nők. Emellett az orvosok megfigyelései azt mutatják, hogy a krónikus hepatitis C betegek, akik megfelelő támogató kezelésben részesülnek, évekig élhetnek.

Ezzel párhuzamosan a szakértők megjegyzik, hogy egyes betegeknél az életveszélyes szövődmények rövid időn belül (10-15 év) alakulnak ki a fertőzés után. A kezelés hatékonyságában és a prognózisban fontos szerepet játszik a páciens életmódja is - az orvos ajánlásainak be nem tartása és az alkoholfogyasztás jelentősen növeli a halálozás kockázatát.

okok

A krónikus hepatitis C kialakulásának oka a hepatitis C vírus (vagy HCV fertőzés) fertőzés. A fertőzés forrása betegség, betegség különböző formáiból szenved. A kórokozó megtalálható a vérben és más testnedvekben (sperma, vizelet, stb.).

Ha fertőzött, a hepatitis C vírus belép a véráramba. A fertőzés módjai a következők lehetnek:

  • az egészségügyi és higiéniai normák figyelmen kívül hagyása invazív orvosi manipulációk vagy kozmetikai eljárások során (injekciók, hemodialízis, fogászati ​​és sebészeti beavatkozások stb.);
  • a donor vér transzfúzióját nem vizsgálták e fertőzés szempontjából;
  • védtelen nem;
  • Látogató szalonok, akik manikűreket, piercingeket vagy tetoválásokat végeznek az egészségtelen körülmények között;
  • egyéb testápolási termékek (borotvák, manikűr eszközök, fogkefék stb.) használata;
  • a kábítószer-függőségben szenvedő személyek egy fecskendő használatát;
  • anyától a gyermekig (ritka esetekben: amikor a gyermek érintkezésbe kerül az anya vérével a szülőcsatornán át történő áthaladás vagy a placenta integritásának megszakadása a terhesség alatt).

A hepatitis C vírus nem továbbítható a szokásos háztartási kontaktuson keresztül, nyálon, közös edényeken vagy öleléssel vagy kézfogással. A fertőzés csak akkor lehetséges, ha a kórokozó bejut a véráramba.

A hepatitis C kórokozójának genetikai variabilitása van és képes mutációkra. A szakemberek 6 fő típusát és több mint 40 altípusú HCV fertőzést azonosítottak. Ezek a vírus tulajdonságai ahhoz a tényhez vezetnek, hogy nagyon gyakran "megtéveszti" az immunrendszert. Ezt követően az ilyen változékonyság következtében a betegség krónikus formává válik.

Továbbá, akut hepatitis C gyakran nem diagnosztizálják, mint ahogyan egy látens formában fertőzött és akkor is csak véletlenül a meghatározására vérből módszerével immunoassay markerek az akut vírusos hepatitis C. Anti-HCV-IgM, perzisztáló a vérben a beteg nem több, mint 6 hónap.

A betegség krónikus formába való átmenet észrevehetetlenül fordul elő. Az évek során a pácienst egyre súlyosbítja a májszövet károsodása és a fibrotikus változások, amelyek ennek a szervnek diszfunkciójához vezetnek.

tünetek

Az akut hepatitis C átmenet krónikussá válik mindig hosszú. A betegség több éve okozza a májszövet elpusztítását, a fibrosis kialakulását eredményezi, és a károsodás helyén a kötőszövet proliferációja következik be. Fokozatosan a szervezet normálisan működik, és a beteg májzsugorodást vált ki, amely a betegség jellemző tüneteinek nyilvánul meg.

A krónikus hepatitis C első jelei sok tekintetben hasonlóak, és nem specifikusak, mint a betegség akut állapotában jelentkező tünetek:

  • mérgezés jelei;
  • gyakori gyengeség és fáradtság;
  • a hatékonyság csökkenése;
  • hajlamos a vírusos és a hólyagos betegségekre, allergiás reakciókra;
  • emésztési zavarok;
  • a hőmérséklet ingadozása: az emelkedéstől a jelentéktelen számokig és az intenzív hő előfordulása előtt;
  • gyakori émelygés (néha hányás);
  • az étvágy és a súlycsökkenés romlása;
  • fejfájás (migrénhez hasonlít).

Krónikus hepatitis C betegeknél a szív és az erek, az ízületek, a bőr és az urogenitális rendszer betegségei alakulhatnak ki. A tapintással meg lehet határozni a megnagyobbodott májat és a lépet, és a vérvizsgálatok elvégzése során kiderül a csökkent májfunkció jele.

A krónikus hepatitis C fő tünetei általában csak a cirrhosis szakaszában jelentkeznek:

  • fájdalom és nehézség a megfelelő hipoondriumban;
  • sárgaság;
  • telangiectasias megjelenése a test felső részén;
  • megnövekedett hasi térfogat;
  • fokozott gyengeségérzékenységet és általános rossz közérzetet.

Egyes betegeknél a krónikus hepatitis C a hepatocelluláris karcinóma növekedését idézi elő, amelyet a következő tünetek jelentenek:

  • progresszív gyengeség és az általános mérgezés tünetei;
  • nyomásérzékenység és súlyosság a májban;
  • gyorsan növekvő hepatomegalia;
  • a máj felszínén tapintható és a neoplazma testéből nem elkülöníthető;
  • fájdalom a májban;
  • jelentős fogyás.

A tumorfejlődés későbbi szakaszaiban a beteg cukorrépát, hasvíz alakul ki, és a hasüreg a has elülső felületén jelenik meg. Ezen kívül lehet láz és az emésztés jelei: hányás, émelygés, étvágytalanság.

A statisztikák szerint a halál krónikus hepatitis C fordul elő 57% -ánál, akik már kidolgozták cirrhosis, és a betegek 43% -ánál a hepatocelluláris karcinóma.

Krónikus hepatitis C szövődményei

A krónikus HCV-fertőzés hátterében az alábbi súlyos patológiák alakulhatnak ki:

diagnosztika

Tekintettel arra, hogy a krónikus hepatitis C hosszú ideig tünetmentes lehet, komplex diagnosztika szükséges a betegség kimutatására. Amikor egy beteget megkérdeznek, az orvosnak meg kell határoznia a páciens életének lehetséges epizódjait, amelyek a vírus fertőzéséhez vezethetnek, valamint az életmóddal kapcsolatos információkat. Ezenkívül a szakértő alaposan megvizsgálja és megvizsgálja a beteg panaszait (megvizsgálja a májat és a lépet, megvizsgálja a nyálkahártyák színét és a bőrt).

A "krónikus hepatitisz C" diagnózisának megerősítése érdekében a betegnek a következőket kell rendelnie:

  • Szerológiai vizsgálatok: ELISA teszt HCV antigénekre és RIBA immunglobulin tesztre;
  • A PCR a vírus RNS-jének kimutatására szolgáló teszt (kétszer elvégzett, mivel hamis pozitív eredményeket adhat).

Miután a vizsgálatot végző, a betegnél vérvizsgálattal szintjének ellenőrzésére alanin-aminotranszferáz (ALT - egy enzim, ami a károsodás a májsejtek) és antitestek detektálására HCV. Az ilyen laboratóriumi tesztek elvégzése ajánlott havonta legalább 1 alkalommal. Normális ALT aránya a háttérben az antitestek jelenlétét, a HCV, detektált több hónapig, a beteg tekinthető egy hordozó a hepatitis C-vírus

Ha a vizsgálati eredmények a krónikus hepatitis kialakulását jelzik, a vírus terhelés és aktivitás értékelésére PCR-vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi a vírusok aktivitásának és reprodukciós sebességének meghatározását. Minél magasabb ez a mutató, annál valószínűbbek az antivirális terápia alacsony hatékonyságára vonatkozó előrejelzések. Alacsony vírusterhelés esetén a sikeres kezelés esélyei magasabbak.

A máj meghatározásához a betegeket a következő típusú vizsgálatokhoz rendelik:

  • biokémiai vérvizsgálatok a májminták értékeléséhez;
  • véralvadási;
  • Ultrahang, CT, MRI a májban;
  • májbiopszia (nehéz esetekben).

Miután a diagnózist a kezelés kijelölése előtt végezték el, a beteget előkészítő vizsgálatnak kell alávetni:

  • klinikai vér és vizeletvizsgálatok;
  • vérvizsgálatok HIV-fertőzés, szifilisz és egyéb fertőző és vénás megbetegedések kimutatására;
  • véralvadási;
  • pajzsmirigyhormonok analízise.

Ha a vérvizsgálat során magas a hemoglobin szintje, a betegnek további vizsgálatot kell végeznie a szérumvas szintjének meghatározására.

kezelés

A krónikus hepatitis kezelése magában foglalja az antivirális terápia és az étrend kötelező kijelölését. A betegség elleni küzdelem eredményeinek javítása érdekében ajánlott a beteg kórházi ápolását egy speciális klinikán. Ezekben az egészségügyi központok minden szükséges eszközök kezelése (gyógyszerek és eszközök) vannak rendelve magasan képzett szakemberek (fertőző betegség, hepatológiai és gasztroenterológiai).

Gyógyszerterápia

Vírusellenes szereket írnak fel minden olyan betegnél, akiknek megerősített diagnózisa van, valamint olyan betegnek, aki mérsékelt vagy súlyos nekrotikus elváltozást észlel. Az etiofatogenetikai kezelést a májfibrózis kimutatásában mutatják, melyet az ALT-szint emelkedése kísér.

A krónikus hepatitis C kezelési tervében a következő gyógyszerek szerepelhetnek:

  • interferonok és egyéb vírusellenes hatású szerek;
  • immunszuppresszánsok (prednizolon, azatioprin stb.);
  • kombinált eszközök;
  • patogenetikai készítmények stb.

Az interferonok vannak rendelve árak, időtartama egyetlen szer lehet körülbelül 12 hónap (mielőtt a teljes eltűnését a vírus elleni antitestek a beteg véréből 3 hónap után megkezdése után a gyógyszer).

Az interferonok kijelölése nem végezhető el a következő klinikai esetekben:

  • epilepszia gyakori rohamok;
  • görcsök;
  • depressziós állapot;
  • mentális rendellenességek;
  • dekompenzált májcirrhosis;
  • hajlam a trombózisra;
  • az erek és a szív súlyos patológiája;
  • a beteg átültette a donor szerveket.

Az interferonnal végzett monoterápia ilyen esetekben a nők számára előírható:

  • a hepatitis C vírus antitestek alacsony koncentrációja;
  • a beteg kora nem több, mint 40 év;
  • normál szint vas;
  • minimális változások a májszövetekben;
  • a betegnek nincs túlsúlya;
  • az ALT szint növelése stb.

A fennmaradó betegek 6 vagy több hónapos kezelést kapnak. Ebben az összefüggésben a betegnek havonta legalább 1 alkalommal, szükségképpen át kell adnia vérvizsgálatot, amely lehetővé teszi az előírt gyógyszerek hatékonyságának értékelését. Ha 3 hónap elteltével nem tapasztalható szignifikáns javulás, az orvos felülvizsgálja és módosítja a kezelési tervet. Az ilyen terápiás terápiák során a beteg különböző mellékhatásokat tapasztalhat hányinger, vérszegénység, szédülés stb. Formájában.

Vírusellenes szereket írnak fel a krónikus hepatitis C kezelésére. Fogadásuk nem lehetséges a következő esetekben:

Emellett a hepatitis C kezelésére szolgáló gyógyszerek felírása során az orvosnak figyelembe kell vennie a páciens jelenlétét.

Kombinált vírusellenes kezelés esetén leggyakrabban a következő kombinációkat alkalmazzák:

Számos tanulmány kimutatta, hogy külön-külön, ezek az alapok nem nagy aktivitással, de egy közös találkozót a hatékonyságuk jelentősen megnövekedett, és képesek harcolni a vírus hepatitis C különálló adása javasolt, ha a beteg ellenjavallat egyik gyógyszer.

Emellett az utóbbi években innovatív közvetlen vírusellenes szereket alkalmaztak a hepatitis C kezelésére, ami jelentősen növeli a betegség elleni küzdelem hatékonyságát. Alkalmazásuk módját "hármas terápia" -nak nevezik. Az ilyen alapok már regisztráltak Oroszországban, és értékesítésre kerülnek a gyógyszertárakban. A kinevezésük különösen ajánlott azoknak a betegeknek, akik:

  • már kialakult cirrhosis;
  • a betegséget a HCV vírus első genotípusával való fertőzés okozta;
  • az előírt vírusellenes terápia nem volt hatékony;
  • A sikeres vírusellenes kezelés után visszaesés történt.

A hármas terápia végrehajtásához a következő új antivirális szerek, amelyek proteázgátlók lehetnek előírhatók:

A hepatitis C kezelésére szolgáló ilyen innovatív gyógyszereket az orvos ellenkedések nélkül írja elő, és csak az egyéni, szakértelemmel összeállított rendszereket veszi igénybe. A többi vírusellenes gyógyszerhez hasonlóan a páciens időszakosan vérvizsgálatot ad, és a kezelés időtartama a virológiai válasz paraméterei alapján történik.

A májfunkció helyreállítása a krónikus hepatitis C fő kezelésének hátterében a betegek májelgátlókkal rendelkeznek. Ezenkívül az általános állapotot illetően tüneti kezelésre van szükség:

  • görcsoldók;
  • enzimek;
  • probiotikumok;
  • méregtelenítés és antihisztaminok;
  • vitaminok.

Szükség esetén a plazmaferézis alkalmazható a test méregtelenítésére.

A kezelés megkezdése után a betegnek vérvizsgálatot kell benyújtania a hepatitis C vírus ellenes szintjére:

  • 1. tanulmány - 14 nappal a gyógyszer kezdete után;
  • 2. vizsgálat - egy hónappal a kezelés megkezdése után.

A további elemzéseket legalább havonta egyszer kell elvégezni.

Ha a kezelés kezdete után a beteg súlyosbítja a már meglévő krónikus betegségeket, az orvos kijelöli a szakemberek konzultációját. Miután elemezte a kapott adatokat, javítja a terápiás tervet.

A betegség (cirrózis vagy májrák) szövődményeinek kialakulásával a terápiát megfelelő módszerekkel egészítik ki.

diéta

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknek ajánlott az 5-ös étrend követése, ami elősegíti a máj működését. A betegnek meg kell változtatnia az étkezés ütemezését és át kell váltania a frakcionált étkezésre. Az étkezést kisebb adagokban naponta 6-7 alkalommal kell elvégezni. Ezenkívül elegendő vizet kell inni. Minden krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegnek meg kell szabadulnia a szenvedélyektől: dohányzás, alkohol és kábítószer fogyasztása.

A krónikus hepatitis C-ben tilos a következő termékek:

  • zsíros hús vagy halak;
  • állati zsírok;
  • zsíros tejtermékek;
  • füstölt termékek;
  • sült ételek;
  • savanyúság;
  • pácolt gomba;
  • fűszeres fűszerek;
  • tyúktojás (csak fehérjéből készült omlett lehet);
  • hal kaviár;
  • hús és konzerv hal;
  • bab;
  • diófélék;
  • húslevesek;
  • kolbász;
  • csokoládé;
  • sült tészta;
  • szénsavas italok;
  • tartósítószerekkel, festékekkel és kémiai élelmiszer-adalékokkal.

Az étrendben a betegek a következők lehetnek:

  • vegetáriánus első tanfolyamok;
  • étkezési hús;
  • növényi olajok;
  • gabonafélék;
  • a szárított gyümölcsöket nem ízesített kompozíció;
  • szárított gyümölcsök;
  • természetes méz;
  • gyógyteák, stb.

Milyen orvoshoz kell fordulni

A krónikus hepatitis C kezelési tervét egy hepatológusnak kell elvégeznie, aki rendelkezik tapasztalattal a betegség kezelésében. Szükség esetén más szakterületek orvosai is csatlakoztathatók a beteg további kezeléséhez: egy fertőző betegség specialistát, egy gasztroenterológust és egy táplálkozási szakembert. A vírusellenes terápia kijelölése és a lehetséges szövődmények kiküszöbölése érdekében egyes betegeket tanácsos konzultálni az ezzel járó betegségek kezelésével foglalkozó szakemberekkel (kardiológus, endokrinológus stb.).

A krónikus hepatitis C azon betegségekre vonatkozik, amelyek időben történő terápiát és folyamatos orvosi ellenőrzést igényelnek. Ez a betegség sokáig tünetmentes lehet, és komoly és életveszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. A hepatitis C vírusfertőzés veszélyének kitett személyek időben történő felismerése érdekében rendszeresen vizsgálatokat kell végezni a fertőzés tényének felderítésére.

Az oroszországi gyermekorvosok egyesülete, egy gasztroenterológus orvos Anushenko AO a krónikus hepatitis C-ről beszámol a gyermekekről:

Krónikus vírusos hepatitis

Krónikus vírusos hepatitis - olyan fertőző májkárosodások egy csoportja, amelyek a szerv parenchyma gyulladásos dystrophi-proliferatív változásaival fordulnak elő. Klinikai megnyilvánulásai a krónikus vírusos hepatitis diszpepsziás, asthenovegetative és haemorrhagiás szindrómák rezisztens hepatosplenomegalia, rendellenes májműködést. A diagnózis magában foglalja a hepatitis B, C, D, F és G markerek kimutatását a szérumban; a biokémiai májminták értékelése, a máj ultrahangja, a retrogepathográfia, a szúrás máj biopszia, a hepatoszintigráfia. A krónikus vírusos hepatitis konzervatív kezelése, beleértve a diétát, az eubiotikumok, enzimek, hepatoprotektorok, vírusellenes gyógyszerek alkalmazását.

Krónikus vírusos hepatitis

Under krónikus vírusos hepatitis in Gastroenterology megérteni aetiologically heterogén anthroponotic okozott betegségek hepatotrop vírusok (A, B, C, D, E, G), amely a nyilvánvaló időszakra több mint 6 hónap. Krónikus vírusos hepatitis gyakoribbak a fiatalabb életkor és a nem gyakorolt ​​megfelelő terápia előnyét korai fejlesztés májzsugor, májrák és a betegek halálához. A betegség progresszióját gyorsítja drog és alkohol fogyasztás, több egyidejű fertőzés hepatitisz vírusok vagy HIV.

A krónikus vírusos hepatitis okai

Krónikus hepatitis etiológiailag szorosan kapcsolódik akut formái virális hepatitis B, C, D, E, G, előforduló különösen a ikterikus tüdőben, vagy szubklinikai kiviteli alak anicteric és a fogadó elhúzódó.

Krónikus hepatitis általában alakul jelenlétében kedvezőtlen tényezők - a nem megfelelő kezelés az akut hepatitis, hiányos lábadozás elbocsátáskor, terhelt premorbid, alkohol vagy kábítószer-mérgezés, fertőzés más vírusok (beleértve hepatotropikus..), stb...

A krónikus vírusos hepatitisben a vezető patogenetikai mechanizmus az immunsejtek vírustartalmú hepatocitákkal való kölcsönhatásának megzavarása. Meg kell jegyezni, a hiány a T-Systems, depresszió makrofágok, megkönnyítve Interferon System, hiányában a specifikus antitest-reakció elleni virális antigéneket, amelyek végső soron sérti megfelelő felderítése és kiküszöbölése vírusok immunrendszer felületén antigének hepatociták.

Krónikus vírusos hepatitis osztályozása

Az etiológiával kapcsolatban krónikus vírusos hepatitis B, C, D, G különbözõ; B és D, B és C kombinációk stb., valamint a nem ellenőrzött krónikus vírusos hepatitis (tisztázatlan etiológia).

A fertőző folyamat aktivitásától függően izolálódik a krónikus vírusos hepatitis, minimális, enyhe, mérsékelt, expresszált aktivitással, fulmináns májgyulladással és máj encephalopathiával. A minimális aktivitás (krónikus fennmaradása vírusos hepatitis) alakul ki a genetikailag kondicionált gyenge immunválaszt figyeltek meg, amikor arányos gátlása celluláris immunitás (T-limfociták, T-szuppresszor és a T-helper sejtek, killer T-sejtek, és mások.). Alacsony, mérsékelt és súlyos krónikus aktív hepatitisz következik be éles kiegyensúlyozatlansága immunrendszer szabályozásában.

A krónikus vírusos hepatitis során a szakaszok megkülönböztethetők:

  1. fibrózis hiányában;
  2. enyhe periportális fibrózis jelenlétében;
  3. mérsékelt fibrózis jelenlétével a portoportális septa-val;
  4. súlyos fibrózis jelenlétével portocentral septa-val;
  5. a cirrózis kialakulásával;
  6. az elsődleges hepatocelluláris karcinóma kialakulásával.

Krónikus vírusos hepatitis előfordulhat egy vezető citolitikus, kolesztiás, autoimmun szindrómával. A citolitikus szindrómát mérgezés, fokozott transzamináz aktivitás, csökkent PTI, dysproteinaemia jellemzi. Cholestaticus szindrómával az elsődleges megnyilvánulások pruritus, fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás, GGTP, bilirubin. Autoimmun szindróma történik astenovegetativnogo jelenségek, ízületi fájdalmak, dysproteinemia, hipergammaglobulinémiával, emelkedett ALT aktivitás, a különféle autoantitestek jelenlétével.

Attól függően, hogy a fejlődő szövődmények megkülönböztetni a krónikus vírusos hepatitis, lemért le hepatikus encephalopathia, ödéma-ascites-szindróma, haemorrhagiás szindróma, bakteriális komplikációk (pneumonia, cellulitis bélben, peritonitis, szepszis).

Krónikus vírusos hepatitis tünetei

A krónikus vírusos hepatitis klinikáját az aktivitás mértéke, a betegség etiológiája és a tünetek súlyossága határozza meg a sérülés hátterében és időtartamában. A legjellemzőbb megnyilvánulások az asztenovegetatív, dyspepsiás és hemorrhagiás szindrómák, hepato- és spenomegalitás. A krónikus vírusos hepatitisben asztenogén-szerű megnyilvánulásokat fokozott fáradtság, gyengeség, érzelmi labilitás, ingerlékenység, agresszivitás jellemez. Néha panaszkodnak az alvászavarokról, a fejfájásról, a verejtékezésről, a subfebrile állapotról.

Dyspepsia egyaránt vonatkozik a zavar a normális működését a máj és a kapcsolatos léziók gyakori epeúti 12 duodenum és a hasnyálmirigy, ezért kísérő az esetek többségében a krónikus vírusos hepatitis. Az emésztési zavar szindróma közé nehéznek érzi a bordaív és epigastrium, puffadás, hányinger, böfögés, zsíros étel-intolerancia, rossz étvágy, széklet instabilitás (hajlamos hasmenés). A sárgaság nem krónikus vírusos hepatitis patognomonikus tünete; egyes esetekben meg lehet jegyezni a sclera szubkritériumát. A tiszta sárgaság gyakran megjelenik és növekszik cirrhosis és májelégtelenség kialakulásával.

A az esetek felében a krónikus hepatitis jelölt vérzéses szindróma, amelyre a tendencia, hogy vérzés kután, nazális vérzés, bőrvérzéses kiütés. A vérzést trombocitopénia okozza, amely a véralvadási tényezők szintézisének megsértését jelenti. A 70% A betegek jegyezni a megjelenése jelei extrahepatikus: Seprűvéna (seprűvénák), ​​palmaris erythema kapillyarita (expanziós kapillárisok) erősített vaszkuláris mintázat a mellkason.

A krónikus vírusos hepatitisben hepatomegalitásról számoltak be: a máj a medencefelület alatt 0,5-8 cm-rel nyúlhat ki; a felső határ meghatározása percenként történik a VI-IV interkostális terek szintjén. A máj konzisztenciája sűrűn rugalmas vagy sűrűvé válik, fokozott érzékenység vagy fájdalom jelentkezhet a tapintásban. A legtöbb beteg splenomegáliát is mutat. A nyelőcső, a hemorrhoidis vénák kiterjedése, az aszcites fejlődése bizonyságot tesz a krónikus vírusos hepatitis elhanyagolásáról és a máj cirrhosisáról.

Krónikus vírusos hepatitis diagnosztizálása

A krónikus vírusos hepatitis diagnózisát a hepatitis B, C, D, F, G okozta hosszú távú (több mint 6 hónapos) fertőző folyamattal hozták létre; hepatosplenomegalia, asztén, dyspeptikus és hemorrhagiás szindrómák jelenléte.

Annak ellenőrzése érdekében, formája a betegség azonosítják markerek a vírusos hepatitis ELISA, kimutatjuk az RNS-vírusok segítségével PCR diagnosztika. Biokémiai májfunkció legnagyobb érdeklődés a tanulmány az ALT és AST, alkalikus foszfatáz (ALP), gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), szérum kolinészteráz (ChE), laktát-dehidrogenáz (LDH), bilirubin, koleszterin, et al., Engedélyezése fokának megítélésénél májparenchyma károsodás krónikus vírusos hepatitis. Annak érdekében, hogy értékelje a vérzéscsillapító állapotát koaguláció vizsgálatban meghatározzuk a vérlemezkék száma.

A máj ultrahangja lehetővé teszi a máj parenchyma változását (gyulladás, denzitás, szklerózis stb.). A rheogepatográfia segítségével tanulmányoztam az intrahepatiás hemodinamika állapotára vonatkozó információkat. A hepatoscintigráfiát a májcirrózis jelei jelzik.

A máj biopszia és a biopszia morfológiai vizsgálata a vizsgálat végső szakaszában történik a krónikus vírusos hepatitis aktivitásának felmérése céljából.

Krónikus vírusos hepatitis kezelése

A krónikus vírusos hepatitis remissziójának szakaszában meg kell tartani egy étrendet és egy kíméletes rendszert, hogy megelőzzék a multivitaminok, hepatoprotektorok, kolagógok bevonását. A krónikus vírusos hepatitis súlyosbodása páciens kezelést igényel.

A krónikus vírusos hepatitis alapterápia alapja az 5. táplálkozási táblázat; a bél mikroflórát (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol) normalizálódó gyógyszerek kijelölése; enzimek (festalis, enzim pankreatin); hepatoprotektorok (riboksin, karsil, heptral, essenciale, stb.). Célszerű során infúzióban és főzetek antivirális (körömvirág, orbáncfű), és a gyenge görcsoldó és epehajtó hatás (keserűfű, menta).

Citolitikus szindrómával, fehérjetartalmú készítmények és frissen fagyasztott plazma intravénás infúziója szükséges plazmaferezisre. Köpölyözés kolesztatikus szindróma végezzük adszorbensek (aktív szén, polifepam, Bilignin) készítmények a telítetlen zsírsavak (Henofalk, ursofalk). Az autoimmun szindrómában immunszuppresszánsokat, glükokortikoidokat, delagilt adnak be, hemoszorítást végzünk.

Okozati gyógyítása krónikus vírusos hepatitis adagolását igényli, antivirális szerek: szintetikus nukleozidok (Retrovir, Famvir), interferonok (viferon, Roferon A) és mások.

Krónikus vírusos hepatitis prognosztizálása és megelőzése

A krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek egész életen át tartó fertőző betegségben szenvednek. A krónikus vírusos hepatitis kedvezőtlen folyamatát mérlegelt háttérrel szereztük meg: egyidejű fertőzés több vírussal, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség, HIV-fertőzés. A krónikus vírusos hepatitis eredménye cirrózis és májrák.

A krónikus fertőzés megelőzése a vírusos májgyulladás alacsony tünetekkel járó formáinak kimutatása, a terápiás kezelés megfelelő kezelése és ellenőrzése. A vírusos hepatitisben túlélő betegeknek be kell tartaniuk az ajánlott étrendet és életmódot.

Krónikus vírusos hepatitis C

Mi a hepatitis C: általános információ a betegségről

A krónikus vírusos hepatitis C a hepatitis C vírus (HCV) okozta diffúz májbetegség, amely több mint 6 hónapig tart.

A vírusos hepatitis C akut formájának felszámolása és a különböző források szerint felépülő gyógyszerek valószínűsége 15-30%. Az akut vírusos hepatitis C-t gyakorlatilag nem diagnosztizálják, ezért a legtöbb esetben krónikus formába kerül.

A krónikus vírusos hepatitis C nem jár önállóan, és teljes és hosszú távú kezelést igényel.

Hepatitis C: a fejlődés okai és tényezői

A kórokozó az Flaviviridae család RNS genomvírusa, amely képes hosszú távú létezésre az emberi szervezetben, ami magas szintű krónikus fertőzést okoz.

A fertőzés forrása - akut és krónikus betegségben szenvedő betegek, akik mind klinikai tünetekkel, mind tünetekkel együtt jelentkezhetnek.

Az átvitel mechanizmusa a szennyezett véren keresztül, kisebb mértékben az ember más biológiai folyadékain keresztül (nyál, vizelet, szeminárium és ascitikus folyadék).

A vírusos hepatitis C transzmissziója a terhességgel a magzatra ritka, de lehetséges, hogy a vírus nagy koncentrációban van az anyában, az egyidejű HIV-fertőzéssel.

Az alábbi kockázati csoportokat lehet azonosítani:

  • vérrel érintkező személyek (transzfúzióra szánt betegek, egészségügyi dolgozók, drogfüggők);
  • a vírus terjedésével járó területekre utazó személyek;
  • Azok a személyek, akik gyakran kapcsolódnak a hepatitis B-es betegekhez

A fogászati ​​eljárások veszélyt jelentenek. A fogászati ​​eszközök elégtelen kezelése azt eredményezi, hogy a hepatitis C vírus túlélte őket (ha az előző betegnek hepatitis C vírusa volt a vérben), és beléphet a véráramba az egészséges betegnek. Ugyanaz a veszély áll fenn néhány kozmetikai eljárással.

Jelenleg fennáll annak a hipotézisének is, hogy a vírusos hepatitis C-t még egyes vérszívó rovarok harapásával is el lehet érni. Különösen hibákra, szúnyogokra, szúnyogokra és másokra vonatkozik.

A betegség típusai: a hepatitis C besorolása

A folyamat időtartamának megfelelően a vírusos hepatitis C osztható:

  • akut - legfeljebb 6 hónap;
  • krónikus - több mint 6 hónap.

A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint különböznek:

  • tünetmentes formák (vírus hordozó);
  • manifestnye.

Mint más típusú vírusos hepatitis, krónikus vírusos hepatitis C is előfordulhat icteric és jaundus formában.

A modern ötletek szerint a hepatitisz C vírusnak hat különböző genotípusa van. A hepatitisz C vírus specifikus genotípusai nem rendelkeznek specifikus területi eloszlással. A hepatitis C vírus genotípusait arab számok jelölik (1-6), és altípusukat a latin ábécé betűi (pl. 1a, 1b, 1c stb.) Jelölik.

  • A hepatitis C vírus első genotípusa - széles körben elterjedt. Három altípus van - 1a, 1b, 1c. Ha ilyen genotípust észlelünk, akkor a betegnek hosszú távú kezelésre van szüksége - legfeljebb egy évig.
  • A hepatitis C vírus második genotípusa - széles körben elterjedt. A második genotípus négy altípusai vannak - a, b, c, d. Rendszerint a második genotípusú vírussal való fertőzés kezelése legfeljebb 6 hónap.
  • A harmadik genotípus - széles körben elterjedt. A genotípusnak 6 altípusai vannak - a, b, c, d, e, f. Ha a genotípus hepatitis C vírusával fertőzött, fennáll a zsírmáj degenerációja. Tipikusan a kezelés 6 hónapig tart.
  • A negyedik genotípus - elsősorban Közép-Afrikában és a Közel-Kelet országain oszlik meg. A genotípus tíz altípusai - a, b, c, d, e, f, g, h, i, j.
  • Ötödik genotípus - Dél-Afrikában először regisztrált. Eddig a genotípus 1 altípusa azonosítható. Az ötödik genotípusú hepatitis C vírust kevéssé tanulmányozták.
  • Hatodik genotípus - az ázsiai országokban először regisztrált. Eddig 1 genotípus altípust azonosítottunk; keveset tanulmányoztak.

A hepatitis C tünetei: hogyan manifesztálódik a betegség

A krónikus vírusos hepatitis C rendszerint rossz klinikai képet mutat. Időnként fokozódhat a fáradtság, gyengeség. Gyakran a vírusos hepatitis C az étvágy romlásához vezet, sőt, az bizonyos típusú élelmiszerekkel szemben is ellenséges. A jobb hypochondriumban a vírusos hepatitis C gyakran fájdalmat vagy kellemetlenségeket mutat. Ez főként az epehólyag diszkinézia vagy gyulladásának oka. A máj parenchyma elváltozásokkal nem észlelhető fájdalomérzet.

A vizsgálat során kismértékű növekedést mutatnak ki a májban. Ezt meg kell jegyezni a tapintás során. Számos esetben a májnövekedés mellett a lép lép fel. Az aktív fázisban csökkenhet az étvágy, a fogyás, a megismételt testhőmérséklet-emelkedés. A betegség folyamata hullámzó.

A krónikus vírusos hepatitis C (valamint a vírusos hepatitis B) egyik jellemzője az a tény, hogy a betegséget számos extrahepatiás tünet kísérte, köztük:

  • az ízületek és a szívizom károsodása a vírusos hepatitis C-t kísérő reumás gyulladásos folyamatok miatt;
  • a látás romlása a vizuális szervek károsodása miatt;
  • különböző kiütések a bőrön és / vagy nyálkahártyákon;
  • elváltozások a húgyutak szerveiben (különösen a vesék és a húgyhólyag).

A hepatitis ugyanúgy fordul elő mind a nőkben, mind a férfiakban. Terhes nőknél és csecsemőknél azonban ez a betegség specifikus tünetekkel járhat:

  • Hepatitis C terhes nőknél. A vírusos hepatitis C terhes nők veszélyeztethetik a magzatot. Ugyanakkor a terhes nőknél e betegségre vonatkozó modern nézetek azt sugallják, hogy a hepatitis C vírus fertőzés ellenére egy nő elviselheti és egészséges gyermeket szülhet. Bizonyos esetekben a várandós nő megfigyelése kórházban lehetséges (gyakran járóbeteg-ellátás). Ha egy hepatitis C-es nőnél cirrhosis alakult ki, javasolt terhességet adni.
  • Csecsemő C-hepatitisz. Általánosságban elmondható, hogy a hepatitis C vírusnak a várandós nőtől a magzatig történő átvitelének esetek 5-6% -át nem vették nyilvántartásba. A vírus ellenanyagai behatolnak a placenta gátba, és általában egy éven felüli csecsemő vérében találhatók.

A beteg hatásai a hepatitis C-ben

Amikor megjelenik a betegség jele, orvosnak (háziorvos, terapeuta, gasztroenterológus) kell látnia. El kell hagyni a kábítószerek, az alkohol használatát.

A hepatitis C diagnózisa

A krónikus vírusos hepatitis C diagnózisához figyelembe kell venni a járványtani adatokat (vérátömlesztés, sebészeti beavatkozás, hemodialízis a múltban, drogfüggőség stb.).

A HCV fertőzés kimutatására és monitorozására számos módszer létezik. Az antitestek a kórokozó határozzuk meg ELISA-módszerrel immunoblotingovyh rekombináns módszerekkel (RIBA), polimeráz-láncreakció (PCR), transzkripció által közvetített amplifikáció (TOA).

A máj biopszia a lézió szövettani jellemzését, de nem diagnosztizálhatja a HCV fertőzést.

A hepatitis C kezelése

A terápia célja a vírus felszámolása (megsemmisítése), a máj szövettani mintájának javítása, a betegség progressziójának lassítása, a rosszindulatú folyamat kockázatának csökkentése, az életminőség javítása.

Az etiopatogenetikai kezeléshez vírusellenes szereket (citokinek, interferonok), immunszuppresszánsokat, kombinált gyógyszereket és hepatoprotektort (Essenciale, Hepabene stb.) Használnak.

A statisztika szerint a hepatitis C esetében a 40 év feletti, férfiak, normál transzamináz aktivitású betegeknél a hepatitisz C-nek nehezebb kezelése a vírus 1 b genotípusa magas vírusterheléssel jár. A cirrhosis jelenléte a terápia kezdetén rontja a prognózist.

Azok a személyek kategóriái, akik kombinált vírusellenes kezeléssel ellenjavalltok:

  • súlyos betegségben szenvedő betegek (például cukorbetegség, szívelégtelenség, krónikus obstruktív tüdőbetegség);
  • a vese, a tüdő, a szívátültetés után a betegek;
  • azoknál a betegeknél, akiknél az interferon alkalmazása az autoimmun folyamatot súlyosbítja;
  • kezeletlen hipertireózisos betegek;
  • terhes nők;
  • gyermekek három év alatt.

A hepatitis C szövődményei

A krónikus HCV fertőzés legsúlyosabb következményei a májfibrózis, amely a májcirrózis, a májbetegség terminális stádiuma, a májsejtes karcinóma felé halad. A májcirrózis incidenciája húsz évvel az akut fertőzés után 17-55%. A súlyos szövődmények kockázata nő a férfiak, az idősek, a hepatitisz B jelenlétének, az immunhiányos állapotoknak a megfertőzésével.

Krónikus vírusos hepatitis C

  • Mit jelent a krónikus vírusos hepatitis C?
  • Patogenezis (mi történik?) Krónikus vírusos hepatitis C alatt
  • Krónikus vírusos hepatitis C tünetei
  • Krónikus vírusos hepatitis C diagnózisa
  • Krónikus vírusos hepatitis C kezelése
  • Milyen orvosokat kell kezelni, ha krónikus vírusos hepatitis C van

Mit jelent a krónikus vírusos hepatitis C?

Krónikus vírusos hepatitis C - 6 hónapos vagy annál rövidebb diffúz májbetegség, amelyet a hepatitisz C vírus okoz.

Patogenezis (mi történik?) Krónikus vírusos hepatitis C alatt

Ennek eredményeként a variabilitás a genom belül azonos genotípusú, számos mutáns, genetikailag különböznek egymástól megvalósítási módok, virális quasispecies HCV, keringő a gazdaszervezetben. Ez annak tulajdonítható, hogy a jelenléte quasispecies menekülési a vírus egy immunválasz, hosszú távú megmaradását HCV a szervezetben, a kialakulását hCG, valamint a rezisztencia interferon.

A krónikus vírusos hepatitis C az elmúlt 5 évben első helyen állt a komplikációk morbiditása és súlyossága tekintetében. A krónikus vírusos hepatitis előfordulásának szerkezetében Nyugat-Európában a HCV-fertőzés az esetek 60-80% -át teszi ki.

Hepatitis C vírus fertőzés (a vírus eltávolítása vagy fennmaradása), a májkárosodás jelenléte és súlyossága, egyéb

szerveket és rendszereket a vírusfaktorok összefüggése határozza meg: a fertőzött anyag mennyisége, a fertőzött sejtek spektruma, a vírus mutációs képessége, a citopátiás hatás súlyossága) és a befogadó faktorok.

Progression a krónikus hepatitis C okozta számos tényező (a természet a vírus, HBV társfertőzés és HIV, az alkohollal való visszaélés, kábítószerrel való visszaélés, a beteg kora). A vírus tényezői közé tartozik a populáció (kvázi faj) heterogenitási genotípusának foka, a fertőzött anyag mennyisége. Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak a HCV genotípus hatása a HCVC tüneteire és prognózisaira, ezek eredménye ellentmondásos. Tekintettel a létrehozott kapcsolatot HCV genotípusok különböző fertőzési útvonalak (előnyösen terjedt lb in vérátömlesztés, 1a, 2a, 3 - kábítószerfüggők között), azt feltételezzük, hogy a súlyossága a HCV által okozott betegséget lb-fertőzés miatt lehet befolyása további tényezők - fertőzés vérátömlesztés (nagy a fertőzött anyag mennyisége). Feltételezzük, hogy ez a kötet határozza meg a kezdeti májkárosodás súlyosságát és a HCV fertőzés folyamatát.

HCV-fertőzés vezet akut hepatitis C áramló manifeszt (ikterikus), vagy több a látens (anicteric) alakja eredményező arányban 1: 6. Körülbelül 17-25% a betegek akut hepatitis C spontán módon helyreállni, a 75-83% alakul ki krónikus hepatitis C. Körülbelül 26-35% -a szenved krónikus hepatitis C-on 10-40 év fejleszteni májfibrózis képződése cirrhosis. A májcirrhosisban szenvedő betegek 30-40% -ánál a májrák kialakulása lehetséges.

Egy kezdeti válasz a HCV fertőzés jellemzi mobilizálására a nem-specifikus immunológiai védelem: interferonok, a természetes killer-sejtek néhány nappal a fertőzés után emberekben kifejlesszünk egy specifikus immunválasz irányul megszüntetése szabad vírus részecskék és elleni védelem újrafertőződés (elvégzett elsősorban humorális) eltávolítására vírus átjárta a sejtekbe, a fertőzött sejtek lizálásával és a sejtlízis nélküli citokinek vírus replikációjának gátlásával (amelyet a sejtek Venom immunválasz). A HCV egy celluláris parazita, ezért a sejtes immunválasz a védelem szempontjából legfontosabb.

A HCV-specifikus humorális immunválaszt a strukturális, valamint a nem-strukturális HCV antigének elleni antitestek képződése jellemzi. HCV fertőzés esetén nincs specifikus antitestválasz. Megtörtént a HCV újbóli fertőzésének lehetősége más, de homológ törzsekkel is.

HCV-specifikus celluláris és humorális immunválasz poliklonális, multispecifikus karaktert. A vezető szerepet immunpatogenezisének HCV van hiba és minőségi jellemzői a T-helper (Th) CD4 + válasz fertőzés korai szakaszában. Aktiválja a T helper CD4 + szükség elismerése által bemutatott antigének molekulák a fő hisztokompatibilitási komplex (HLA) II osztályú felületi antigenprezen-tiruyuschih sejteket (makrofágok, dendritikus sejtek, B-limfociták). TXI vannak serkentők a celluláris válasz és proinflammatorikus citokinek (interferon, interleukin-2, a tumor nekrózis faktorok, és növelve a citotoxikus reakció közvetlen citotoxikus hatása transzformált sejtek, citotoxicitás indukálásához a normál makrofágok. Tx2 vannak stimulátorai antitest válasznak, és számos olyan interleukinek, gyulladáscsökkentő hatása (interleukin-4 és -10) elnyomva tevékenysége interferon-y.

A krónikus HCV-fertőzés különböző stádiumaiban az aktivitás közvetlenül függ a betegség tüskének időtartamától.

A HCV fertőzés legfontosabb jellemzője a vírus azon módja, hogy az emberi szervezetben hosszan tartó maradjon. Vírus-specifikus immunválaszt jelenléte ellenére nem védi az újbóli fertőzést. Eddig minden tényezőt nem állapítottak meg

a vírus és a gazda kölcsönhatása, ami az immunválasz képtelenségét okozza a fertőzés szabályozásában. A HCV biológiai tulajdonságaira és a krónikusodás gyakoriságára (85% -ra) vonatkozó adatok azt mutatják, hogy a vírus faktorok meghatározó szerepet játszanak a gazdaszervezet immunválaszának modulálására

A fertőzés korai szakaszában döntő szerepet játszik az immunválasz indukálódásának megszüntetése. A vírus képes befolyásolni a CD4 + Tx aktiválódását, megzavarva az antigén-prezentáló sejtek és a T-limfociták kölcsönhatását.

Annak fontosságát, hogy a folyamat a HCV-fertőzés krónikus elnyomása mechanizmusok megvalósítása az immunválaszt, melyek közül a legfontosabb szerepet szerez elkerülésére vírus humorális és celluláris immunválasz mutációval. Mutáció HCV-epitópok, amelyek célpontjai a citotoxikus T-limfociták, vezet megsértése antigén feldolgozás, és az epitóp felismerését, antagionisticheskim kapcsolat CTL. Hiányzik a hatékony T-sejtes immunválasz által okozott alacsony szintű HCV replikáció megfigyelt közel 100% -át a hepatocitákban, ami vezet az alacsony HLA és egyéb immunrendszerrel felületén levő molekulák a fertőzött sejtek.

A kezdő és a folyamat során nagyban befolyásolja a fertőzöttek száma anyagot. A hatás a fertőzés lefolyását és genotípus HCV heterogenitás a lakosság még nem bizonyított. A szerepe immungenetikai tényező a fejlesztés a HCV-fertőzés (genotípus HLA II osztály határozza meg a kimenetelt az akut HCV-fertőzés heterozigóta haemochromatosis gén korrelál a fokú fibrózis, fenotípusosan heterozigótaság PiMZ al-antitripszin-hiány és a genetikai tényezők, meghatározó hajlam fibrózis).

A HCV fertőzés kimenetelét és folyamatát befolyásoló gazdaszervezetek között tanulmányoztuk a kor jelentőségét a fertőzés idején, az alkoholfogyasztás, a hepatotrop vírusokkal való együttes fertőzés, a lipid-anyagcsere-rendellenességek,

A HCV-fertőzött hepatociták vereségében a következőket veszik figyelembe:

  • A vírus közvetlen citopátiás hatása a virion vagy vírus-specifikus termékek komponenseinek hatása a sejtmembránokra és a hepatocita struktúrákra. Kimutatták, hogy a mag-fehérje HCV számos sejtfolyamatban szerepet játszik. Képes modulálni néhány celluláris gén transzkripcióját és transzlációját, és fenotípusos változásokat okozhat a hepatocitákban.
  • Immun-mediált károsodás irányul HCV intracelluláris antigének, amelyek vagy a közvetlen kölcsönhatása a citotoxikus T-limfocita, hogy egy célsejt (citotoxikus válasz, ami egy kolloid-ozmotikus lízisét a célsejtek), vagy a citokinek által médiáit. Azonosított aktivált CD4 és CDS-limfociták a portális traktus és azon belül a lebenykékben, valamint a HLA I molekulák és a Class II, és adhéziós molekulák felszínén hepatociták és epesejtek. Nincs közvetlen összefüggés a szintje a virémia, HCV RNS a májban, valamint a virális antigének kifejeződését a májban és a máj (labor és szövettani). A betegek aktívabb T-sejtes immunválaszt a HCV-fertőzés alacsonyabb szintű virémia, nagyobb aktivitása hepatikus folyamat. Immunválasz antigének a vírus által hordozott T-limfociták egyik fő oka az apoptózist, mely egyben az egyik fő mechanizmusa májsejt sérülés során a HCV-fertőzés.
  • A vírus által kiváltott autoimmun károsodás mechanizmusa. Az autoimmun mechanizmusok májkárosodásban való részvételét az autoimmunológiai szerológiai markerek kimutatásának nagy gyakoriságára igazolják. A betegek körülbelül 1/3-aa nem gangospecifikus autoantitestek.

Spontán gyógyulás hepatitis C lehet beszélni abban az esetben, ha a beteg nem kap különleges kezelést, jól érzi magát, van egy a vérnyomás normalizálására biokémiai paraméterek, nincs a máj megnagyobbodása és a lép méretét, hogy nem létezik a HCV-RNS-vér legalább 2 év után heveny májgyulladás S.

Krónikus vírusos hepatitis C tünetei

A klinikai tünetek jellemzői. A krónikus vírusos hepatitis C rendszerint szabálytalan klinikai kép és átmeneti transzaminázszint mellett jelentkezik.

A betegség gyakran szubklinikussá válik, jellegzetes jellemzője egy torpid, látens, alacsony tünetekkel járó folyamat, amelyet sokáig nem ismertek. A HCVC 6 hónappal az átvitel után, gyakrabban látens formájában, akut vírusos hepatitis C-ből alakul ki. Időnként gyengeség, fokozott fáradtság figyelhető meg. A látens fázisban egy objektív vizsgálat során a sűrű konzisztencia májának kismértékű növekedését, az orrgiát teljesen vagy majdnem teljesen hiányzik a klinikai plakkok. A replikációs fázisban a klinikai kép legfőképpen asztenovegetatív tünetek, csökkent étvágy, hepatolienalis szindróma jelenléte. Lehet, hogy csökken a súly, a hőmérséklet visszaesése. A betegség folyamata hullámzó. A betegséget az akut, látens fázisok, a reaktiváció, a cirrhosis és a hepatocedes következetes megváltozása jellemzi. karcinóma.

Az akut fázisú 10-15% lehetséges teljes megszüntetése a vírus és a hasznosítás, annak ellenére, hogy a csökkent aktivitás a celluláris és humorális immunitás tényezők. Az akut fázis HCV gyakran jellemzi hullámos aktuális ismételt testhőmérséklet emelkedés a subfebrile és fokozza csúcsai ALT-aktivitás, valamint a HCV jelenléte RNS és HCVAb IgM vért. Az exacerbáció időszakát az elengedés fázisai váltják fel.

A látens fázist az immunkompetens mechanizmusok elégtelensége jellemzi a vírus eliminálására. Az immunrendszer azonban részben képes támogatni a védőmechanizmusokat, aminek következtében a vírus gyengén aktív reprodukciójának fenntartásával a betegség klinikai tünetei hiányoznak. A látens fázis gyakrabban szerepel a nőkben, mint "krónikus vírus hordozó". Az objektív kutatások során feltárták a sűrű konzisztenciájú máj jelentéktelen növekedését. Egyes betegeknél az ALT-aktivitás időszakos növekedése tapasztalható. A máj szöveteinek morfológiai kutatásai során a lobularis hepatitis jeleit feltárják. A HCV RNS jelenléte a vérben nem feltétlenül jelenti a vírus replikációját, mivel a májszövet kóros változásai hiányozhatnak vagy minimálisak lehetnek. A vírus jelenléte a vérben a szövettani változások hiányában a biopsziában a vírus nem virulens törzseivel való fertőzést, a szervezet HCV-vel szembeni toleranciáját, valamint a vírus extrahepatikus replikációját is jelenti. Amikor a "virusovositelstvie" gyakrabban tárja fel a 3a genotípust, és ritkábban az lb genotípust.

A reaktív fázis alatt az immunkompetens sejtek teljesen elvesztik funkcionális aktivitásukat, védő funkciójukat, ami a fertőző folyamat előrehaladásához vezet. Ez a fázis általában több évvel a fertőzés után alakul ki, és a krónikus vírusos hepatitis C megnyilvánulásának kezdetét jelzi.

A klinikai kép jellemzi elsősorban a jelenléte astenovegetativnogo tünetek (fáradtság, munkaképesség), étvágycsökkenés, jelenlétében hepatolienal szindróma lehetséges fogyás, újra testhőmérséklet emelkedése a subfebrile. Felhívjuk a figyelmet az extrahepatikus (szisztémás) megnyilvánulások kialakulásának lehetőségére. Bizonyított kapcsolat a krónikus HCV-fertőzés, például extrahepatikus manifesztációk, kifejezettebb ka krioglobulinémia, hártyás-proliferatív glomerudonefrit, késői kután porfiria. Feltételezik linket a HCV-fertőzés az idiopátiás trombocitopénia, a lichen planus, Shchegrov szindróma és B-sejt-lymphoma. Között a klinikai manifesztációk krioglobulinémia jegyezni gyengeség, ízületi fájdalom, purpura, perifériás polyneuropathia, Raynaud-szindróma, magas vérnyomás, vesebetegség. Az endokrin patológia, a hypothyreosis, a hyperthyreosis és a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás érvényesül. A látásszerv legyőzését a fekélyes keratitis és az uveitis okozza. A különböző bőrsérülések ismertetnek együtt HCV, akik közül nekrotiziruyuschii cutan vasculitis a papulák vagy bőrvérzéses kiütés a lerakódása okoz a krioglobulinok, legvilágosabban társított vírusos fertőzés. A krónikus vírusos hepatitis C neuromuszkuláris és ízületi extrahepatikus megnyilvánulása a legtöbb esetben a krioglobulinémia következménye. Előfordulhat izomgyengeség, myopathiás szindróma, myalgia, myasthenia gravis. Krónikus hepatitis C-ben a hepatitis B-vel ellentétben az integratív formákat nem rögzítik.

Az insipid elváltozások mechanizmusa. A HCV-fertőzés figyelhető széles extrahepatikus léziók feltételesen osztva három fő csoportra: extrahepatikus lézió immunkomplex Genesis (vasculitis különböző lokalizáció; cutan vasculitis, Raynaud-szindróma, glomerulonephritis, perifériás neuropátia riarteritis nodosa és mtsai.); extrahepatikus megváltoztatja immun-sejt eredetű és immunkomplex (arthritis, polymyositis Segre szindróma, fibrózisos alveolitis et al.); a vereség a vér-rendszer, beleértve a B-sejt rosszindulatú limfoproliferáció. Úgy tartják, hogy limfotrop HCV (replikációt vérsejtek, előnyösen a B-limfociták) okozza a krónikus stimulálása B-limfociták, és ennek következtében azok aktiválását, fokozott termelése immunglobulinok (különböző autoantitestek, poli- és monoklonális IgM reumatoid faktorok aktivitású), így immun komplexek, beleértve a vegyes krioglobulinokat is.

A fejlesztés a extra-hepatikus elváltozások is tárgyalja a szerepe a lehetséges HCV replikáció a különböző szervekben és szövetekben (más, mint a máj és a vérképző rendszer) a citotoxikus T-ragasztó pontos válaszok irányul antigének, autoantigének, alakult miatt a közvetlen káros hatása a vírus a sejtek szintjén.

A reaktivitás fázisa ezután cirrózis és hepatocelluláris karcinóma alakul ki.

Krónikus vírusos hepatitis C diagnózisa

A diagnosztika jellemzői. A konstrukció a diagnózist figyelembe kell venni az epidemiológiai adatok azt mutatják, transzfúzió, sebészet, hemodialízis, kábítószerrel való visszaélés, t, d., És a nem specifikus klinikai tünetekkel jelentkezik (gyengeség, fáradtság, enyhe növekedés a máj, stb.)

A 2000-es hepatitis C-ről szóló amerikai konszenzus kritériumainak megfelelően a betegség diagnózisának és monitorozásának optimális megközelítéseit fejlesztették ki. A HCV fertőzés diagnosztizálására és monitorozására számos módszer létezik. A vizsgálatok, amelyek antitestek kimutatására a vírus az ELISA-módszerrel, beleértve tartalmazó készletek származó antigének HCV nem-struktúrális gének, és a rekombináns módszerek immunoblotingovye (RIBA). Ugyanazokat az antigéneket használják az ELISA és a RIBA esetében. Vizsgálatok irányított amplifikációs a következők: polimeráz-láncreakció (PCR) vagy transzkripciós-közvetített amplifikáció (TOA), célja, hogy meghatározzuk a HCV-RNS. A biopszia a májkárosodás szövettani jellemzését, de nem diagnosztizálhatja a HCV fertőzést.

A HCV fertőzés diagnózisának szerológiai módszerei. Az ELISA módszerek reprodukálhatók, olcsóak és az FDA jóváhagyta a HCV fertőzés diagnózisát. Alkalmasak az Otica-csoportok szűrésére, és elsődleges diagnosztikai vizsgálatokként ajánlottak májbetegség klinikai tüneteinek kezelésében. A harmadik generációs ELISA (99% feletti érzékenység, 99% -os specificitás) nagyfokú érzékenysége és specifitása lehetővé tette a megerősítő vizsgálatok lefolytatásának megtagadását a kockázati csoportok egyedeinek diagnosztizálása során. Az ELISA negatív eredményei elégségesek ahhoz, hogy kizárják a HCV fertőzés diagnózisát immunokompetens egyénekben. Ritkán hamis negatív eredményeket találtak immunhiányos és hemodializált betegekben. Másrészt az autoimmun betegségben szenvedő betegeknél az ELISA hamis pozitív eredményei figyelhetők meg, ami jelzi a HCV RNS kimutatásának szükségességét. A RIBA továbbra is hasznos kiegészítő módszer a vérkészítmények tömeges szűrésére.

A HCV meghatározásának minőségi módszerei. Az IFA-val pozitív eredménnyel járó betegek esetében a HCV-fertőzésnek a HCV RNS minőségi meghatározásával kell igazolnia a tartós HCV-fertőzés jelenlétét. Az automatizált FDA által jóváhagyott módszer kimutatási határa 50 NE / ml. Nemrégiben kifejlesztett egy új transzkripciós mediált amplifikációs eljárást, amelynek kimutatási határértéke PCR-hez hasonlítható. A tesztelést még mindig az FDA kéri. A módszerek specifitása 98%. A HCV RNS kimutatásának egyetlen pozitív eredménye jelenléte megerősíti a vírus aktív replikációját, a negatív eredmény nem bizonyítja a viremia hiányát a betegben. A HCV RNS kvalitatív módszerrel történő későbbi meghatározásához meg kell erősíteni a HCV aktív replikációjának hiányát. Krónikus HCV fertőzés jelenlétében a PCR-ben végzett ismételt vizsgálatnak nincs értelme azokban a betegekben, akik nem részesülnek kezelésben. Gyakorlatilag minden betegnek viremia van, a negatív eredmény tükrözheti a vírus titerek átmeneti csökkenését a módszer érzékenységi küszöbéhez képest.

Kvantitatív módszerek a HCV meghatározására. Laboratóriumi megerősítés szükséges, hogy megvizsgálja a vért ELISA-val antitestek HCV és ALT HCV-antitestek mutatható nemcsak a vérben, hanem része a keringő immunkomplexek. Azonban az egyszeri vizsgálatok eredményeit, figyelembe véve az "ablak" fázisát, nem szabad véglegesnek tekinteni. Az ALAT-aktivitással kapcsolatos dinamikus szabályozás legalább havonta 1-2 alkalommal szükséges. Ha sok hónapig a HCV ALT aktivitás jelenléte normális marad, akkor ezeket a betegeket a HCV vírus hordozójaként kezelik.

A hepatitis C laboratóriumi diagnózisa a HCV fertőzés specifikus markereinek kimutatásán alapul. A diagnózis a HCV lehet használt meghatározása HCV replikációs aktivitást, amint azt a jelenléte a HCV RNS PCR, HCVAb IgM, különböző szerkezeti és nem-struktúrális antitestek immunoblotting reakcióban finomítás HCV genotípusok, értékelése virémia keresztül mennyiségi kimutatásával HCV RNS kell arra, hogy a HCV RNS nem egy diagnosztikai kritérium HCV és amelyben az eljárás, hogy meghatározza a fázis (aktív, inaktív). A diagnózis a krónikus fertőzések jelentenek alapján kimutatására HCV RNS a vérben a kvalitatív vagy kvantitatív vizsgálatok legalább 6 hónapig. Körülbelül egy prospektív vizsgálatok megállapították, hogy a legtöbb fertőzött emberek HCV, alakul ki krónikus fertőzés. Tényezők, amelyek spontán megszűnik a vírus fiatal életkor, a női nem, és valamilyen kombinációja a fő hisztokompatibilitási komplex gének. Az azonosítást hazai vagy külföldi gyártók diagnosztikai készítményekkel végzik, amelyeknek állami engedélyük van.

A vizsgálatok eredményei "pozitívnak", "negatívnak" és "meghatározatlannak" tekinthetők. "Nem meghatározott" eredmény esetén további két hónapot kell elvégezni a HCV fertőzés markereinek jelenlétére vonatkozóan. Megerősítő módszerként PCR-t lehet használni a HCV RNS kimutatására (az állami egészségügyi hatóságok által jóváhagyott diagnosztikai eszközök használatával). Kimutatása HCV RNS szérumban és HCVAb jelzi egy aktuális fertőzés HCV RNS hiányában HCVAb-pozitív vérminták nem lehet használni. Megkülönböztetni a korábbi HS-t és a laboratóriumi vizsgálat "hamis pozitív" eredményét. Ezenkívül egyes személyekben instabil viremia is szerepel, amely meghatározza a HCV RNS kimutatásának "negatív" eredményét.

A hepatitis C diagnosztizálása a látens fázisban kizárólag a HCV markerek jelzésén alapul.

A máj punkti biopsziája, amellyel nemcsak a gyulladás aktivitását lehet felbecsülni, hanem a fibrózis súlyosságának meghatározása is, nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. A krónikus vírusos hepatitis C esetében a következő morfológiai megnyilvánulások jellemzőek: a Kaunsilmen zsíros és hidrofonos dystrophia-savas testének kombinációja; lépéses nekrózisok; lymphoid infiltráció a tüszők kialakulásában a portális traktusokban és az intralobulárisban; lymphocyták láncai sinusoidákban; az epevezeték károsodása, az epevezeték proliferációja (lásd a színes inszert XIII. A fibrózis gyulladásának aktivitási szintje vagy a már kialakult májcirrhosis jelenléte megjósolhatja az interferon terápiára adott válaszreakciót. Az aktivitás mértékével a gyulladást minimális, kicsi, mérsékelt és súlyosnak tekintik. Ugyanez a 4 fok is megkülönböztethető a fibrózis stádiumának értékelésében (minimális, kicsi, közepes és súlyos). Intralobuláris csoport nekrózis, áthidalt nekrózis, aktív szepta utal a CVHC gyors átmenetére a máj cirrhosisára. A diagnózis kritériumai a máj és a lép nagyításával, a hyperfermentémia.

Az utóbbi években jelent meg a szakirodalomban a vírus genotípus F, G, TTV, ami még nem általánosan elfogadott a Nemzetközi Bizottsága a taxonómia és nómenklatúra vírusok. A hepatitis G vírus (HGV, GBV-C) RNS-t tartalmaz és a flavivirusok családjába tartozik. Genom gerjesztő áll strukturális (E1, E2), és nem-struktúrális (NS2, NS3, NS4, NS5) kódoló régiókat a megfelelő fehérjéket, amelynek feladatait hasonló HCV. A vírus egyik jellemzője a hibás mag (mag) fehérje vagy teljes hiánya. Van egy feltételezés a három genotípus és a vírus különböző altípusainak jelenlétéről. A fertőzés a vérátömlesztés, a parenterális beavatkozások, a nemi közösülés, az anya és a gyermek közötti függőleges út lehetséges. Gyakran HCV / HGV fertőzés kombinációja van, amikor a folyamat progressziója jellemző a cirrózis kialakulásáig. A krónikus hepatitis G-t jóindulatú és minimális aktivitás jellemzi. Az aktív vírus jelenléte számos esetben az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedésével magyarázható. A morfológiai változások a májban hasonlítanak a krónikus hepatitis C képére.

Krónikus vírusos hepatitis C kezelése

Különösen a krónikus hepatitis C minden krónikus hepatitis C potenciális jelöltek az antivirális terápia. A kezelés ajánlott betegek progressziójának nagymértékben megnövekedett kockázatával, hogy a májzsugorodás. Az iránymutatások az Európai Szövetség a Study of Liver Diseases (EASL) és a National Institutes of Health (NIH) indikációja etiopathogenic 1erapii egy mérsékelt vagy súlyos elhalásos gyulladás és / vagy fibrózis a máj meghatározott HCV-DNS-szint a szérumban. Ezen egyének jelenléte jellemzi a szövettani vagy portál interlobuláris fibrózis vagy gyulladás és enyhe fokú nekrózis, megemelkedett ALT. Néhány beteg nem egyértelmű kockázati tényezők és milyen mértékben a terápia hatékonyságát, ami további kutatásokat igényel.

A CVHC terápiájának célja a vírus felszámolása, a betegség progressziójának lelassítása, a máj szövettani képének javítása, a HCC kialakulásának kockázatának csökkentése és az egészséggel kapcsolatos életminőség javítása.

A betegek többsége nem szerepel a tanulmányban a kábítószerek, az alkoholizmus, az életkor és az egyidejű szomatikus és neuropszichológiai betegségek miatt. Erőfeszítéseket kell tenni ezeknek a populációknak a kezelésére. Mivel a HCV-fertőzött személyek nagy száma börtönben van, speciális megelőzési, diagnózisos és kezelési módot kell alkalmazni.

A betegek kezelését olyan központokban kell elvégezni, amelyek biztosítják az egészségügyi járványok, szakemberek-hepatológusok (fertőző betegségek szakembereinek és gasztroenterológusainak) betartását. Ha a HCV-ben szenvedő betegek súlyos társbetegségben szenvednek, a kezelést a hepatológusoknak a betegségprofillal összhangban álló szakemberekkel együtt kell elvégezniük.

A etiopathogenic terápia vírusellenes szerek (interferonok, citokinek), immunszuppresszív szerek (prednizolon azatiaprin) és kombinált készítmények (+ IFN citokinek, vagy ribavirin, vagy interferon induktorok +), valamint szükség esetén, más patogén ágensek.

Krónikus vírusos hepatitis C kezelésében az interferont a vírus replikációs fázisban veszik fel. Által okozott gátlása IFN termelés és vírusok kizárására, immunmoduláló hatás, fokozott expresszióját HLA antigének a sejtmembránok, növekvő citotoxikus T-sejtek és a természetes kil-Moat, gátlása fibrogenezis folyamatok, kialakulásának csökkent kockázatával hepatocelluláris karcinóma. következő IFN javasolt HCV kezelésére :. IFN-AGA (. reaferon, Roferon A, stb), az IFN-AGA (. intron A, realdiron stb), limfoblaszt IFN-a, stb Nemrég széles körben előírt közelmúltban létrehozott IFTS elhúzódó (PegIntron, Pegasys), amelyet hetente egyszer alkalmazhatunk szubkután.

Az interferonok alkalmazásának pozitív hatását a következő klinikai és virológiai adatok figyelik meg:

  • az aminotranszferázok alacsony szintű aktivitása a vérszérumban (a normálértékhez képest nem több mint 3-szoros növekedés);
  • a HCV RNS alacsony szintje a szérumban;
  • portál vagy fokozott májfibrózis, mérsékelt gyulladásos és nekrózis jeleivel kombinálva.
  • a májcirrózis vagy a minimális súlyosság hiánya;
  • cholestasis hiánya;
  • a vas szérum normál szintje a vérszérumban és a májszövetben;
  • a HCV fertőzés rövid időtartamát;
  • HCV genotípusok 2 és 3;
  • homogén vírusos populációval való fertőzés, HCV mutánsok hiánya;
  • a beteg életkora kevesebb, mint 45 év.

Az interferonok (Roferon A, Intron A, reaferon) bevezetett átlagosan 3 millió ME hetente 3-szor (másodnaponként) szubkután vagy intramuszkulárisan 12 hónapig a feltétellel HCV RNS eltűnése keresztül 3 hónapos kezelés. A HCV RNS 3 hónap elteltével történő kimutatása esetén nem ajánlott a terápia folytatása a fenti módszer szerint. Az orosz konszenzus 2000-es ajánlása alapján az IFN monoterápia alapja a következő:

  • a fiatal korban a fertőzés idején (legfeljebb 40 év);
  • női nem;
  • a felesleges testtömeg hiánya;
  • a megemelkedett vasszint hiánya és a GGTP fokozott aktivitása a vérszérumban;
  • az ALT fokozott szintje;
  • a folyamat mérsékelt fokú aktivitása és minimális fibrózis jelenléte a májban;
  • a HCV RNS alacsony szintje, és nem a hepatitis C vírus egyik genotípusa

E tényezők hiánya a kombinációs terápia kijelölésének jelzésének tekinthető.

Kedvező tényezők interferon még a betegség időtartamát nem több, mint 5 éves, hiányában gistolocheskih cirrhosis, alkoholizmus hiányában (normál szint TAP), kábítószerrel való visszaélés, hiánya társfertőzés HBV és HIV, emelkedett ALT jelenlétében HCV RNS szérumban.

Az interferon terápia hatékonyságát befolyásoló kedvezőtlen tényezők a betegség időtartamának 5 év alatt, az idős beteg korában, a szövettani változások a punctate májban.

Az interferon terápiával szembeni ellenjavallatok:

  • súlyos depresszió vagy depresszió előfordulása;
  • ellenőrizetlen epilepszia vagy görcsös szindróma;
  • Thrombocytopenia (kevesebb mint 50 000 sejt / 1 μl), leukopenia (kevesebb, mint 1500 sejt);
  • szervátültetés (a máj kivételével);
  • a dekompilált májcirrhosis jelenléte;
  • súlyos szívbetegség.
  • súlyos kísérő tüdő, vese, szív- és érrendszeri, dekompenzált cukorbetegség;
  • a pajzsmirigy helyrehozhatatlan betegségei;
  • alkoholfogyasztás;
  • mentális betegség, beleértve az anamnézist;
  • autoimmun hepatitis és expresszált vírus által kiváltott immunrendellenességek;
  • egyidejű autoimmun betegségek;
  • AIDS;
  • kábítószer-függőség;
  • rosszindulatú daganatok;
  • a mitokondriumok és más celluláris és szubcelluláris struktúrákkal szembeni autoantitestek jelenléte.

A kezelés hatékonyságának kritériumai a HCV replikációs marker (HCV RNS, HCVAb IgM) eltűnésének normalizálódása.

Az aminotranszferázok szintje, a máj szövettani mintázata. A kezelésre adott pozitív válasz gyakorisága 40-50%.

Így a terápia klinikai hatékonyságának meghatározása magában foglalja a magatartás korai reagálását, valamint a kezelés eredményét azonnal a befejezését követően, és ezt követően egy elég hosszú ideig. A terápia hatékonyságának értékelése során a következő ajánlásokat kell követni:

  • A korai virológiai válasz meghatározása a HCV-RNS kvalitatív analízisének negatív eredménnyel rendelkező betegeinek százalékos arányának kiszámításával történik a vírusellenes terápia kezdetétől számított 12 héten belül.
  • Az elsődleges válasz a HCV-RNS kvalitatív elemzésének negatív eredménnyel járó betegek százalékos arányára és az ALT normalizálására közvetlenül az antivirális terápia befejezése után kerül meghatározásra.
  • Tartó virológiái válaszra (tartós biokémiai és virológiai remisszió) úgy definiáljuk, mint a betegek százalékos aránya negatív eredményei minőségi elemzés a HCV-RNS, és az ALT érték normalizálódott charez után 24 héttel a kezelés befejezése.

A hatásosságát interferon krónikus vírusos hepatitis C megnöveljük kombinált alkalmazásával ribavirin dózisban 800-1200 mg urzodezoxikólsav 600 mg / nap, és Essenciale-CIÓ foszfolipidek. Amikor interferonorezistentnom HCV lb hepatitis interferon és az első 6 hónapban, dózisban b millió ME hetente háromszor. Stabil remisszió az esetek 35-40% -ában fordul elő. A részleges remissziójú betegek 1,5-2 évig tartó második tanfolyamot mutatnak be.

Az ajánlások szerint a konferencia a betegek kezelésében hepatitis C, Párizsban tartott 2002. február betegekben HCV genotípus 1-kezelést folytatni kell a 48 hetes, feltéve, hogy a 12 hetes kezelés után a vírus nem érzékeli, vagy a titer csökkent több mint 2 lg példányokat. A kezelés hatásának hiányában, amelynek célja a vírus felszámolása volt, megszüntethető. A betegség arányának csökkentése érdekében folytatni lehet a tanfolyamot. A 2. és 3. genotípusú betegek 24 héten át mutatják a kombinált terápia szokásos kezelését (IFN + RTB). A 4., 5., 6. genotípus esetében 48 hétig tartó kezelés javasolt, figyelembe véve az egyéni terápia kockázat-haszon arányát.

Eredményességének pegilezett interferon az a tény, hogy amikor beadásra PegIntron 1 hetente egyszer (összes szőlő) azonnali és tartós virológiai választ figyeltek meg sokkal gyakrabban, mint az intron-A Ebben a virológiai hatékonyságát PegIntron A kezelés végén a dózis-függő. A hatóanyag 1,5 gramm / ttkg adagban hetente egyszer növeli a stabil virológiai válasz gyakoriságát egy 2-es faktorral.

A PegIntron hetente egyszer történő bevezetése meghaladja a monroterápia hatékonyságát az introióma A-val. A betegek kezelésére adott válasz jelentősen javítja a máj szövettani mintáját a nem hatásos betegekhez képest. A fibrózis mértékének csökkenése figyelhető meg F3 / F4 betegségben szenvedő betegeknél.

Így, fejlesztése a pegilezett formái interferon javított farmakokinetikai, nagyobb hatékonyságot, mint a hagyományos interferonok és kényelmesebb a rendszer alkalmazásának (1 hét) a betegek adott egy nagyobb esélye van a gyógyítására. A pegilezett interferonok alkalmazása csökkentette a szokásos interferon kezelésre jellemző mellékhatások előfordulását.

Annak ellenére, hogy a VOL nem szorosan korrelál betegek túlélését, mivel szükség van a hosszú távú megfigyelés, nincs kimutatható HCV-RNS-csökkenésére utal a májbetegség súlyosságával, csökkentve fibrózis és minimálisra csökkenti a kockázatát

ismétlődő betegség előfordulása. Ezen túlmenően két, Japánban végzett nagyszabású vizsgálat kimutatta, hogy az interferonnal történő kezelés a HCC-fejlődés kockázatának csökkenésével jár együtt, ami fontos azok számára, akik elérték az SVR-t.

Azok a betegek, akik nem tudták elérni az SVR-t, második kezelést kapnak. Az erre vonatkozó döntés a következő alaphelyzeteken alapul:

  • az előző válasz jellege;
  • a korábbi terápia típusa és az új típusú kezelés lehetőségei;
  • a májkárosodás súlyossága;
  • a vírus genotípusa és más prognosztikai faktorok jelenléte;
  • tolerancia a korábbi terápiára.

Jelenleg megvitattuk elérésének lehetősége SVR részesülő betegek ismételt kezelési pegnnterferonom ribavirinnel együtt monoterápia, vagy alkalmazása során a standard terápiával interferon / ribavirin. Azonban a terápia folytatása a kezelés megváltoztatása nélkül a terápia hatékonyságának csökkenéséhez vezethet.

Súlyos problémák azok a betegek, akik nem reagáltak a peginterferon / ribavirin terápiára optimális adagokban, különösen ha a májfibrózis vagy cirrhosis van.

Progresszív fibrózisban vagy cirrózisban szenvedő betegeknél fokozott a máj dekompenzáció kialakulásának kockázata, és az újrakezelésre jelöltnek tekinthető, különösen ha a monoterápia nem hatékony. Azoknál a betegeknél, akiknél a fibrózis és májbetegség átlagos stádiumában van, újra kell kezelni.

A HCV-fertőzésben szenvedő betegek kb. 30% -ában normális ALT-szint van, 40% -ban az enzimaktivitás kétszerese a felső normának. A mérsékelt hisztológiai változások ellenére ezeknek a betegeknek nagy része hajlamos a májfibrózisra és cirrózisra.

A betegek normális szintjének ALT, minimális és fülészeti gyenge aktivitást anélkül, hepatitis fibrosis alatt lehet dinamikus megfigyelés nélkül antivirális kezelést (kontroll 1 vizsgálat minden 6 hónap).

Az etiopatogenetikai kezelés során emlékeztetni kell arra, hogy lehetséges olyan mellékhatások kialakulása, mint a pirogén

reakciók és influenza-szerű tünetek, depresszió, álmatlanság, aszténiás szindróma, fejfájás, viszketés és bőrpír, alopecia, anorexia nervosa, valamint a változások a CBC - neutropenia, thrombocytopenia, anaemia. Az is előfordulhat, hogy a biokémiai paraméterek: fokozott aktivitását alkalikus foszfatáz, LDH-növekedés a szérum kreatinin és a karbamid-nitrogén a szérumban.

Fejlesztése influenza-szerű szindróma lehet előzni egyidejűleg az injekció IFN figyelembe paracetamol (nem több, mint 3 g / d) vagy ibuprofen (hiányában cirrhosis).

Között a súlyos szövődmények interferon gyakran megfigyelhető mentális zavarok. Gyakran alatt etiopathogenic terápia fejleszti a súlyos depresszió igénylő érzelmi támogatás pszichoterápiás ellátás, és néha az antidepresszánsok és az úticél csoport szerotonin visszavétel gátlók.

Az álmatlanság kialakulásának elkerülése érdekében a ribavirint este kell venni, de nem éjszaka. Súlyos esetekben ajánlott a triciklikus antidepresszánsok kijelölése.

Aszténikus szindróma kialakulásának felfüggesztése segít megváltoztatni az életmódot, a testmozgást, növelni a folyadékbevitel mennyiségét.

A fenti kezeléssel megfigyelt bőrkiütés és bőrkiütések alkalmasak glükokortikoszteroidra épülő antihisztaminok és kenőcsök kezelésére.

Esetenként az alopecia reverzibilis, ebben az esetben hasznos pszichoterápiás beszélgetéseket folytatni a betegekkel.

Ha az anorexia kialakul, az étrendet dúsított tápanyagkeverékekkel egészítik ki, és szükség esetén prokinetikumokat adnak be.

A myalgiákat nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (nem ellenjavalltságuk miatt) leállítják.

A neutropenia kialakulásakor ajánlatos betartani a következő szabályokat:

  • A 750 sejt / mm3-nél kisebb neutrofilek abszolút számának csökkenése esetén figyelembe kell venni az interferon dózis 2-es faktorral történő csökkentésének kérdését.
  • Abban az esetben, ha a neutropénia abszolút számú sejt kevesebb mint 500 μl, a kezelést meg kell szakítani, amíg a neutrofilek abszolút száma 1000 / μl-ig növekszik.

A thrombocytopenia kialakulásához megfelelő orvosi taktika szükséges:

  • Az 50 000 sejt / μl-nél kisebb vérlemezkék számának csökkenésével ajánlatos az IFN-a kétszeres dózisát csökkenteni.
  • Abban az esetben, ha a vérlemezkék abszolút száma kevesebb, mint 25 000 sejt / mm3, a kezelést abba kell hagyni.

Anémia kimutatásában (hemoglobin szint csökkentése) A tudósok: az Alzheimer-kór lelassulhat 2013. május 16.

A szakemberek bizonyították, hogy a fehérjemolekulákat tartalmazó gyógyszerek komplexének felhasználása meghosszabbíthatja a dementia kialakulása előtti időtartamot.

A mély agyi stimuláció technológiája kiváló eredményeket ad a Parkinson-kór kezelésében. Lehetővé teszi, hogy hatékonyan figyelemmel kísérje a Parkinson-kór és más neurológiai betegségek lefolyását, és jelentősen csökkenti a motoros rendellenességeket

A Texas Egyetem kutatói azt állítják, hogy kifejlesztettek egy gyógyszert a mellrák kezelésére. Egy új gyógyszer alkalmazása nem jár együtt további kemoterápiás eljárással

Február 2-án, a rák elleni nap előestéjén sajtótájékoztatót tartottak a helyzetről ebben az irányban. A Szentpétervári Város Klinikai Onkológiai Gyógyszertár helyettes orvosának.

A Granada Egyetem (Spanyolország) tudósainak egy csoportja biztos abban, hogy a napraforgóolaj vagy a halolaj rendszeres használata nagy mennyiségben májproblémákhoz vezethet

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5% -a szarkóma. Ezek jellemzik a magas agresszivitás, a hematogén útvonalak gyors terjedése és a kezelés utáni visszaesés tendenciája. Egyes szarkómák évek óta fejlődnek, és nem mutatják magukat.

A vírusok nemcsak a levegőben helyezkednek el, hanem a kapaszkodókra, az ülésekre és más felületekre is kaphatnak, miközben megtartják tevékenységüket. Ezért kirándulásokban vagy nyilvános helyeken kívánatos nemcsak a környező emberekkel való kommunikáció kizárása, hanem elkerülése is.

A jó látás visszaállítása és a szemüvegek és a kontaktlencsék búcsúzása örökre sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan megvalósítható. A látás lézeres korrekciójának új lehetőségeit a Femto-LASIK nem érintkező technikája teljesen megnyitja.

A bőrünkre és hajáinkra szánt kozmetikai készítmények valójában nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis