A fertőző dózis minimális szintje a vérben a hepatitis C és B esetében

Share Tweet Pin it

Többféle hepatitis létezik. A vírusos hepatitist fertőző betegségeknek tekintik, amelynek oka a legkisebb intracelluláris paraziták (vírusok) káros hatása. Az orvos feladata, hogy csökkenti a máj gyulladásos folyamatát, stabilizálja a páciens állapotát és megvédi a szervezetet a vírustól. Ez a vírus az egyik leginkább fertőző. De ellene van vakcina, amely erős immunitást eredményez.

Hepatitis B: a fertőzés jellemzői

A mai napig számos fertőző hepatitisz létezik.

Mindegyik patológia különböző:

  • a vírus kórokozójának természete;
  • egyéni klinikai kép;
  • áramlási sajátosságok;
  • kezelési módszerek.

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint világszerte 300 millió ember van, akik a hepatitis B vírus (HBsAg) hordozói. Az egészséges személyről a páciensre történő átvitelének módja parenterális.

Ez azt jelenti, hogy az egészséges ember testébe juthat, megkerülve az emésztőrendszert, vagyis azáltal, hogy:

Ezenkívül a fertőzés egyéb módjai is vannak:

  • szubkután;
  • intraperitoneális;
  • izomba.

A vírus a vírussal bejuthat a nem fertőzött személy testébe, ha a bőrön, a nyálkahártyán vagy a véren keresztül sebeket okoz.

Senki sem mentes a bőr sérüléseitől, de vannak olyanok is, akik veszélyben vannak (a fertőzés kockázata magas):

  1. Kábítószerfüggők (intravénás injekciók).
  2. Tüdőanyagok (vegyi anyagok és gyógyszerek megsértése).
  3. Azok a személyek, akiknek vannak promiszkuitásuk.

Sajnos azok, akik nem jártak kóros viselkedéssel, fertőzhetnek is.

Ezek a következők:

  1. Azok a személyek, akiket donor vérrel transzfundálnak.
  2. Gyermekek születésről 1 éves korig.
  3. A betegek vérével érintkezésbe kerülő orvosi dolgozók (például laboratóriumi dolgozók 10-20% -os fertőzésveszélyt mutatnak).

A donorvér recipiensek közül a fertőzés magas kockázata:

  • hematológiai betegségekben szenvedő betegek (például hemofília);
  • akik hemodialízisre vannak;
  • a szervek vagy szövetek átültetése után a betegek;
  • azok a betegek, akiknek a terápiája a kábítószereknek a bőrön keresztül történő bejuttatását jelenti, intramuszkulárisan, intravénásan.

Mivel a betegség átjut a véren, azok, akik szépségszalonokat látogatnak kozmetikai eljárásokra (manikűr, pedikűr, fülpiercing, tetoválás) nem biztosítják a fertőzést. Valaki más borotvájának gondatlan használatával fertőzött is lehet. Még valaki fésűje, feltéve, hogy karcolások vannak a fején, válhat a kórokozó hordozójává. Ugyanez vonatkozik a fogkefére is. De sokkal gyakrabban azok, akik műtéten, injekcióban vagy vérátömlesztésben részesülnek, a kockázati zónába esnek.

Mi a veszélye a betegségnek?

A hepatitis B vírus magas fertőzőképességgel (fertőző betegség) rendelkezik. Ennek a kórokozónak a fertőző dózisa 107 ml fertőzött vér.

Mi a kockázata a hepatitisz B-nek? A probléma az, hogy a vírussal fertőzött emberek 1/10-e hosszú ideig fertőzött, néha egész életükben (ez krónikus fertőzésnek nevezhető).

A betegség a kórokozó bejutása után kezd megnyilvánulni. A hepatitis B fertőzés forrása több. Az akut stádiumban lévő hepatitis B-fertőzöttek, valamint a vírusokat hordozó személyek fertőzhetnek egészséges embert.

Az orvosi műszerek alacsony minőségű sterilizálása magas fertőzésveszélyt okoz.

A hepatitisz B minimális fertőző dózisa 100 egység. Ez azt jelenti, hogy ez a kórokozók száma, amelyeknek be kell lépniük a testre, amelyre rá fog hatni, hogy e veszélyes betegség kialakulását okozhassák.

Minden fertőző betegség fertőző dózisa különbözik. Minél alacsonyabb, annál nagyobb a fertilitás mértéke. A hepatitis B a fertőzés magas fokú megbetegedéseire utal. Összehasonlításképpen: ahhoz, hogy fertőzött legyen a HIV-vel, 10 000 vírusrészecskét kell beadnia a szervezetbe, és csak egy elég ahhoz, hogy izgatja a pestist. Kiderült, hogy a hepatitis B fertőzőképességének (vagy fertőzőképességének) mértéke a HIV-fertőzéshez képest 100-szor magasabb.

Különösen veszélyes a hepatitisz B terhes nők számára, mivel nagy a magzati és az újszülött fertőzés veszélye. Az anyákkal fertőzött gyermekek száma a méhben vagy a munkaerő alatt 5%. Fontos, hogy a nő milyen időszakban fertőzött meg vagy vált a vírus hordozójává.

Ha a fertőzés a terhesség harmadik trimeszterében történt, akkor az esetek 70% -ában a baba fertőzött lesz. A terhes nő által vírus hordozása esetén minden tizedik gyermek ilyen komoly problémával fog szülni. Ezért a várandós nőknek különösen a terhességre van szükségük, különösen óvatosak és figyelmesek az egészségükre.

A harc módszerei

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente 50 millió ember fertőzött meg hepatitis B vírussal, és több mint 2 millió hal meg. Szomorú statisztikák. De az ellenség elleni küzdelemhez személyesen ismernie kell.

Napjainkig a tudósok levonták a hatékony B vakcinát, amely 5-8 évig biztosítja a szervezet védelmét a hepatitis B vírus ellen. Sajnos egy vakcina, amelyet nem mindig adnak be egy személynek, 100% -ban védett, mert néhány ember nem válaszol az oltásra. Ennek oka az immunrendszer sajátos jellemzői.

Annak érdekében, hogy a vakcina működjön, ügyelni kell arra, hogy a test védő testekkel legyen ellátva. A vakcina növeli az immunitást, és ezáltal megvédi a testet a fertőzések összes törzsétől.

Annak érdekében, hogy ne fertőződjön meg, kövesse a személyi higiéniai szabályokat, ne használja más emberek háztartási tárgyait és berendezéseit. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség kórokozójának minimális fertőző dózisa 5-7 ml vérben 10. Az ilyen szerencsétlen mennyiség nagy problémákat okozhat, hiszen 1 ml fertőzött vér megfertőzheti számos nagyváros lakosságát.

A fertőzésnek sok módja van, ezért mindenkit meg kell tudnia annak érdekében, hogy megvédje magát és szeretteit a nagy problémáktól.

Több mint 15 éve vakcináztak a hepatitis B vírus ellen, de aktivitása és prevalenciája továbbra is magas, így a fertőzés sebessége magas.

Abban az időben, amikor a vakcina még nem volt megtalálható, sok beteg nem gyógyult a végéig. Ezért ma a hordozói ennek a vírusnak - több mint 10 000. Ezek az emberek, akik egy időben diagnosztizálták a "krónikus vírusos hepatitis B". Ez az embercsoport komoly járványügyi veszélyt teremt.

Hepatitis C (hepatitis kábítószerfüggők)

Hepatitis C - vírusos fertőzés, hemocontact-fertőzés mechanizmussal, a krónikus hosszú távú malosimptomatikus áramlás tendenciája a májcirrózis kimenetelével.

kórokozó kutatás. A hepatitis C kórokozója az RNS-t tartalmazó vírus, amelynek genomja strukturális és nem strukturális fehérjéket kódol. A Viru genetikailag heterogén és instabil a külső környezetben.

járványtan. A fertőzés forrása olyan személy, akinek akut vagy krónikus fertőzése van. A hepatitis C-ben a legveszélyesebb szubklinikus formák érvényesülnek.

A hepatitis C-t parenterálisan vérátömlesztés útján közvetítik, különböző fertőzési vírussal fertőzött, rosszul sterilizált műszerrel végzett különböző orvosi eljárásokat. Mivel a fertőző adag hepatitis C többször nagyobb, mint a hepatitis B, ami azt jelenti, minimális szexuális és vertikális átviteli utakat, valamint egy kisebb fertőzés veszélye, amikor a háztartási kapcsolatok és foglalkozási expozíció orvosi személyzet.

A Hepatitis C nemrégiben hepatitis kábítószer-használóként vált ismertté, mivel a parenterális kábítószer-használók a fertőzés magas kockázatú csoportjává váltak, és jelentős járványügyi veszélyt jelentenek.

A hepatitis C mindenütt jelen van. A világon ez a vírus több mint 500 millió embert fertőzött meg.

patogenézisében. A fertőzés kialakulása összefügg a vírus behatolásával és replikációjával a májsejtekben. A hepatitis C vírusnak gyenge immunogenitása van, a humorális immunválasz gyengébb, mint a hepatitisz B, a kevésbé ellenanyag képződés miatt. A kapott antitestek nem képesek hatékonyan semlegesíteni a vírusokat. A legtöbb beteg krónikus májgyulladást vált ki. A betegség krónikusságában fontos a vírus variábilitása, egyidejűleg létező, immunológiailag különálló antigénváltozatok sokaságának kialakulásával. Ugyanakkor a mutációk sebessége jelentősen meghaladja a vírus replikációjának sebességét, amely meghatározza a vírus hosszú távú perzisztenciáját a szervezetben. A vírus hosszú távú megőrzése a májon kívüli replikáció lehetőségével is jár.

A krónikus típusú hepatitis C-t hepatitisként írják le, minimális patológiás aktivitással és gyenge vagy mérsékelten expresszált fibrózissal. A hepatitis C jellegzetes jellemzői közé tartoznak a limfoid tüszők jelenléte a periportális kötőszövetben, az epevezetékváltozások és a hepatocyták zsíros degenerációja.

Klinikai kép. A hepatitis C inkubációs ideje rendszerint 6-8 hét.

Az akut hepatitis C szubklinikus, és nem ismeri fel. A túlnyomóan könnyű és középsúlyos manifeszt formák általában nem túl tünetekkel rendelkeznek, gyakran sárgaság nélkül fordulnak elő. A betegség magassága alatt általános gyengeség, rossz közérzet, fáradtság, letargia és étvágycsökkenés figyelhető meg. Ritka esetekben mérsékelt vagy enyhe sárgaság van a bőrön és a sclera-nál. A máj mérsékelten nő. Az akut hepatitis C rendszerint enyhén fordul elő, és az esetek 80-85% -ában bekövetkezik a krónikus fázis.

A krónikus hepatitis C alacsony tüneteket mutat, ami megnehezíti a diagnosztizálását. Ugyanakkor a vírusos vírusok alacsony vírusterheléssel rendelkeznek, az immunitás nem elegendő a kórokozó megszüntetéséhez. A betegek alapos vizsgálata lehetővé teszi a máj enyhe növekedését és tömörülését. Időnként hullámos, mérsékelt ALT-aktivitás-növekedést figyeltek meg. A fázis időtartama 15-20 év, de a felülfertőzés kialakulásával és a szervezet reaktivitását megváltoztató különböző tényezők (alkoholizmus, kábítószer-függőség stb.) Hatására jelentősen csökkenhet.

Fázis reaktivációja krónikus hepatitis C jellemzi a megjelenése következetes jelei a krónikus hepatitis, cirrhosis és hepatokarcinóma. A krónikus hepatitis C klinikai tüneteit a májelégtelenség jelei jelzik. A 20-40% -ánál (idősebb betegek, mint 50 éves, a folyamat gyorsabban mozog) a krónikus hepatitis C fejleszteni cirrózis (30-40% -ánál a további fejlesztése a hepatocelluláris karcinóma), amely hosszú ideig még meg nem jelenített. A hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a májrák kialakulásának kockázata háromszor magasabb, mint a hepatitis B-ben.

Kezelés és megelőzés. Amikor nyilvánvaló formái betegség kezelési módszerek használata alapvető alapvető patogén és tüneti kezelés a hepatitis-B dominál alfa-interferon készítmények (reaferon, realdiron, intron A, a Roferon-A,...). A krónikus formája a betegség fokozott ALT-aktivitás és a jelenléte a HCV-RNS a vérben interferon sebességét hat hónap és egy év. Megelőző intézkedések módját és tényezők átadásának hepatitis C végzik, valamint a hepatitis B specifikus megelőző karbantartás nem fejlődött.

Vírusos hepatitis C

Vírusos hepatitis C - a legtöbb esetben látens fertőzés csak anthroponotic profilja hasonló epidemiológiai kritériumok vírusos hepatitis B, amelyre jellemző a rossz prognózist illetően hasznosítás és a beteg életét. Vírusos hepatitis C-elterjedt a különböző területeken az egész világon, de egyes régiókban ez maximálisan nyilvánvaló annak ellenére, hogy az átviteli mód a hepatitis C megegyeznek megfigyelt hepatitis B, például a fejlesztés a betegség egy adott személy nem mindig így van, mivel az emberi test természetes biológiai titkai minimális koncentrációban tartalmazzák a vírus kórokozót.

Ha figyelembe vesszük a hepato-biliáris rendszer szervi megbetegedésének általános szerkezetét, akkor a vírusos hepatitis C fertőzés vezető szerepet tölt be a krónikus májbetegségek kialakulásának kísérőjeként. A kórokozó kezdeti azonosítását az 1990-es években végezték, ezért a hepatitis C vírusfertőzést a fertőzéskutatók különálló, nosológiai formában vizsgálják.

A világ lakosságának különböző fertőző betegségek előfordulási gyakoriságáról szóló világstatisztikai adatok szerint a vírusos hepatitis C legalább 1,5% -ot tesz ki, amelyet a fertőző betegségek rendkívül kedvezőtlen epidemiológiai jellegűnek tekint. A hepatitisz C maximális vírusaktivitását Egyiptomban figyelték meg, és a teljes populáció legfeljebb 20% -át teszi ki. Az európai régiók, valamint az Egyesült Államok és Japán államai kedvezőbb mutatókkal rendelkeznek (1,5-2%), azonban a szakértők a lakosság fertőzésének éves növekedését jegyzik, amit "rejtett járványnak" neveznek.

A vírusos hepatitis C okozata és kórokozója

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hepatitis C egy kivételesen anthroponotic rendellenességek, mint egyedüli forrását megosztás egy személy tud végezni a kórokozó, amelyek a klinikai vagy laboratóriumi markerek a hepatitis C. Ez a patológia fertőző betegség besorolt ​​krovokontaktnyh betegség kifejlődését mechanizmus, amely akkor fordulhat elő, a természetes és mesterséges módon. Mesterséges úton továbbítása vírusos hepatitis C a legtöbb esetben valósulnak meg a gyakorlása a vérátömlesztésre tartalmazó termékek vírust patogén, valamint bármely parenterális manipuláció, az alkalmazás a szennyezett eszközök fertőzött vérrel.

Természetes vírusos hepatitis C-fertőzés is megtörtént, de a vírusos hepatitis B-vel összehasonlítva a vírus okozta kórokozók alacsony koncentrációja miatt az alkalmazásuk aránya a humán biológiai folyadékokban alacsonyabb.

Egy olyan helyzetben, ahol a fertőző betegség regisztrált hepatitis C terhesség alatt, az megfertőzheti a baba nem több, mint 7%. Tekintettel arra, hogy az ember biológiai hordozók jelentkezik kifejezett felhalmozódása okozó vírusok a hepatitis C, a jelenléte a fertőzés jeleit az anya nem kizáró megtiltja a szoptatás, feltéve, hogy nem károsítja a cumit is. Ugyanezen okból a gyermekeknél a vírusos hepatitis C diagnosztizálása nem indokolja a szervezett gyermekcsoportok látogatásainak korlátozását.

Abban az esetben, ha a vírusos hepatitis C markereit az állandó szexuális partnerek egyikében azonosítják, nem szükséges a védelmi korlátokat alkalmazni.

A vírusos hepatitis C-vel való felszívódásának legnagyobb kockázata a kábítószer-függőség, feltéve, hogy a biztonságos injekciós gyakorlat normái teljes mértékben nem teljesülnek, amint azt az Egészségügyi Világszervezet statisztikái is tükrözik. Például a vírusos hepatitis C elsődleges regisztrálásának 85% -ában az intravénás gyógyszert szedő személy adatai vannak.

A fő kockázati kategória esetében hepatitisz-C fertőzés olyan személyek, akik injekciót kábítószerek alkotnak, rákos betegek, és a betegségek, amelyek megkövetelik a rendszeres hemodialízis, az orvosi személyzet, valamint a donorok. Annak ellenére, hogy a nagy hatásfokú biztonságos injekciós gyakorlatok nemzetközi adományozó programot, még a nagyon érzékeny módszer, mint az ELISA nem 100% -osan megbízható, lehetővé téve, hogy teljesen megszünteti a donor hepatitis nagy veszélyt terjedésének hepatitis C, nem orvosi parenterális manipuláció, mint a egészségügyi intézmények szigorúan betartják az egészségügyi és higiéniai szabványokat, és olyan kozmetikai eljárások, mint a piercing és rajz tetoválások, pr amelyet fel lehet használni kellően fertőtlenített eszközök.

Ugyanakkor a vírusos hepatitis C kórokozójának természetes hajlamossága magas szinten van, ami közvetlenül függ a fertőző dózistól. A helyzet, amikor kimutatni humán szérum antitestek vírusos hepatitis C, nyugtázás nem immunitást, mint a napi gyakorlatban infektsionisty ütközzenek a esetek újbóli fertőzés.

A vírusos hepatitis C tünetei és jelei

Debut klinikai megnyilvánulásai virális hepatitis C, általában fokozatos és a megjelenése a beteg fáradtság, étvágy romlása, mérsékelt hasi fájdalom szindróma. A máj parenchyma patomorfológiai változásai néhány nap múlva következnek be, és a hepatomegalia és a parenchyma-kondenzáció manifesztálódik. A lép megnagyobbodása csak a vírusos hepatitis C esetek 30% -ában fordul elő.

A klinika enyhe lefolyása esetén a vírusos hepatitis C mint motiválatlan gyengeség, az étvágy romlása és mérsékelten expresszált hasi fájdalom-szindróma nyilvánul meg. A betegek egy része rövid távú subfebrile állapotot tapasztalhat. A klinikai megnyilvánulások megjelenésétől kezdve a vírusos hepatitis C-ben szenvedő beteg sárgaságának megjelenéséig legfeljebb hét nap múlva haladnak keresztül.

Sárgaság vírusos hepatitis C nem kíséri romlása a beteg állapotától, de az esetek 90% fejlődő elleni hepatolienal szindróma (fokozott hepatikus paraméterek és a lép parenchyma pecsét), amely a tárolt átlagosan hét napig.

A hepatitis C laboratóriumi nem specifikus markerei ebben a helyzetben az emelkedett bilirubin szérumban történő kimutatása és a májsejtes enzimek aktivitásának jelentős növekedése.

Clinic hepatitis C mérsékelt áramerősség expresszálódik aszténiás és diszpepsziás jelenségek a betegség kezdete, és az is, lázzal járó válaszreakciót a testhőmérséklet, ami bizonyíték a mérgezés. A nyelőcső előtti időszak időtartama legfeljebb nyolc nap.

A sárgaság megjelenését a toxikációs szindróma intenzitása fokozatosan fokozza, az ötödik napon maximum. A vírusos hepatitis C mérsékelt útján hosszú, icterikus periódus jellemzi, ami 16-20 nap. A súlyos hepatospleniás szindróma mellett a mérsékelten mérsékelt véráramlás mellett a betegek egy része hemorrhagiás szindrómát mutat ki a bőrön jelentkező egyszeri zúzódások formájában.

A máj parenchyma jellegzetes laboratóriumi jelei mellett, átlagos súlyosság mellett a protrombin index 60-65% -ra csökken.

Vírusos hepatitis C gyermekeknél elsősorban a nehéz áramlás jellemzi, míg a felnőtt lakosság gyakorlatilag nem figyelhető meg. Fémjelzi ez a helyzet súlyosságát sárgaság és vérzéses szindrómát, megnyilvánuló megjelenése számos véraláfutások a bőrön, kiütéses elemek hajlamosak orrvérzés.

Amikor szubklinikai hepatitis C vírus a beteg teljesen hiányoznak klinikai megnyilvánulásai elváltozásokat mutató a máj parenchyma, és ugyanabban az időben rögzített biokémiai és szerológiai változások.

A vírusos hepatitis C jóindulatú folyamatánál a páciens teljesen visszanyerte maradék változásait a máj parenchyma fibrózisában, az epevezetékek diszkinézisében. A vírusos hepatitis C hosszan tartó folyamán a hosszan tartó hyperfermentemia kialakulása (egy évig) még a sárgaság teljes enyhülése esetén is megfigyelhető.

A fertőzésgátlók a "krónikus vírusos hepatitis C" következtetéseit csak abban az esetben állapítják meg, ha a patológiás folyamat a máj parenchymában több mint hat hónapig tart. Ez a patológia a morbiditás általános szerkezetében legfeljebb 70%.

Vírusterhelés a hepatitis C-ben

Vírusos hepatitis C-ben szenvedő beteg vírusterhelésének diagnózisában a fertőzések különböző teszteket alkalmaznak. Így a kvalitatív laboratóriumi vizsgálatok képesek kimutatni a vírus okozó ágens RNS-ét, amely tagadhatatlan tény, hogy a szervezet fertőzött. A legtöbb esetben ezt az elemzést alkalmazzák a krónikus vírusos hepatitis C vizsgálatára.

A mennyiségi tesztek alkalmazásának célja nem csak a hepatitis C vírus emberi testben való jelenlétének meghatározása, hanem a vírus mennyiségének és koncentrációjának mérése egy véregységben. Ezeket a kutatási módszereket használják a fertőzésgátlók, mint az interferon terápia hatékonyságának ellenőrzése.

A virális hepatitis C vírusterhelésének meghatározásához a szakemberek meghatározzák az RNS kórokozó egységnyi vér mennyiségét, ami bizonyítja az aktív vírus replikációját és a kóros folyamat intenzitásának további növelését. Minden olyan betegnek, aki a vírusos hepatitis C ellenanyaga bármely szakaszában van, feltétlenül meg kell határoznia a vírus terhelés vizsgálatát. A vírusterhelés végeredményét a vírus RNS-je 1 ml vérben határozza meg.

A kvalitatív teszt vírusterhelés vírusos hepatitis C PCR diagnosztika, lehetővé teszi, hogy észleli a virális RNS-t a vérben keringő, még abban a helyzetben, ahol a vírus koncentráció kisebb, mint 50 NE / ml vér. A vírusterhelés meghatározására szolgáló kvantitatív módszereket másodlagos diagnosztikai módszerként használják.

Az elágazó RNS mennyiségi technikája gyakoribb a hepatitis C vírusterhelésének meghatározásánál, mivel alacsony költséggel és egyszerűséggel jár a teljesítményben. Ez a laboratóriumi vizsgálat azonban nem minősíthető rendkívül specifikusnak, mivel lehetővé teszi a vírusterhelés mérését csak 500 NE / ml-nél nagyobb koncentrációban.

A transzkripciós amplifikáció, mint a páciens vírusterhelésének meghatározására szolgáló egyik módszer, azon nukleinsavak azonosításán alapul, amelyek a kórokozó genetikai anyagának komponensei. Ez a laboratóriumi vizsgálat a nagyon specifikus kategóriába tartozik, mivel lehetővé teszi a terhelés meghatározását még 5 NE / ml víruskoncentráció esetén is.

A vírusterhelés meghatározása epidemiológiai jelentőséggel bír, mivel korreláció függ a szervezet kórokozó általi telítettségének fokától és a fertőző ágensek egészséges embereknek való megnövekedett kockázatától. Tehát egy olyan helyzetben, amikor a vírusterhelés csökkenése megfigyelhető egy személyben a specifikus gyógyszerterápia hátterében, a fertőző betegségek ezt az eredményt kedvezőnek tekintik, ami jelentősen növeli a gyógyulás esélyeit.

A fordított helyzetet a vírusos hepatitis C vírusterhelésének lassú csökkenésével figyelték meg, amely az elhúzódó antivirális terápia kinevezésének alapja. Alacsony vírus terhelés 800 000 NE / ml vírus koncentráció kimutatása. Egészséges személynél a vírus terhelés nulla értéket mutat.

Reakcióvázlat vírusterhelést hepatitis C, hogy meghatározza a hatóanyag koncentrációja után azonnal kimutatására szérum antitestek hepatitis C, valamint a 4., 12. és 24. héten az átvevő vírusellenes.

Akut vírusos hepatitis C

A preicteric fázisa akut vírusos hepatitis C astenovegetativnogo túlsúlya jellemezte a tünetek, amelyek nyilvánul kifejezett gyengeséget és képtelen végrehajtani még a szokásos fizikai aktivitás. Ezen túlmenően, a gyakori panaszok a betegek ebben a fázisban a betegség diszpepszia, mint étvágytalanság, alacsony intenzitású fájdalmat a jobb felső negyedben, hányás nem társított táplálékfelvételt. Néhány beteg arthralgikus szindróma és súlyos viszketés kialakulását is kifejezi.

Az akut vírusos hepatitis C-t a mérsékelten súlyos sárgaság kialakulásának jellemzi a többi parenterális hepatitishez képest. Az akut hepatitis C patognomómiás klinikai tünetei, amelyek az esetek csaknem 98% -ában fordulnak elő, a fokozatos gyengeség és a változó intenzitású hasi fájdalom-szindróma. Hányinger és viszketés csak a betegek egyharmadában fejlődik ki, és a hepatitis C viszonylag ritka tünetei közé tartozik a szédülés, fejfájás és hányás.

A máj parenchyma kóros elváltozásának objektív jelei a méretének növekedése, valamint a palpátort és ultrahangot meghatározó szerkezet. Az akut vírusos hepatitis C-ben emberekben megfigyelhető a biokémiai profil jellemző változásainak megjelenése, ami más parenterális hepatitis esetén megfigyelhető. A meglévő sárgasággal a bilirubin index emelkedése, valamint az enzimatikus aktivitás jelentős emelkedése mutatkozik. A bilirubin normalizálása hosszú időt igényel.

Az esetek 70% -ában a vírusos hepatitis C akut formája átlagos súlyossági fokkal jár. Szerencsére az akut hepatitis C fulmináns formája, amely halálos kimenetelű, rendkívül ritka patológia. Az akut hepatitis C-ben szenvedő betegek egynegyede spontán, míg a fennmaradó 75% -uk krónikus hepatitis C-t termel.

A következtetés a „spontán hasznosítás” akut vírusos hepatitis C van beállítva az esetben, ha, az akut fázis után a betegség használata nélkül antivirális terápia „levelek”, jelölve a teljes normalizálása nem csak a klinikai paraméterek, de a specifikus laboratóriumi kritériumok. Spontán gyógyulásra hajlamosak a fiatalok a hisztokompatibilitási gének egy bizonyos kombinációjával. Az akut vírusos hepatitis C inkubációs időtartamának időtartama nem haladja meg a 26 hetet. A betegek többségében az akut hepatitis C, amely tünetmentes.

Az akut vírusos hepatitis C kifejlődésének fő etiológiai tényezője a Flaviviridae családba tartozó specifikus kórokozó vírus makroorganizmusának bejutása. A virion lipidhéjjal van bevonva és gömb alakú, amelynek átlagos paraméterei nem haladják meg az 50 nm-t, és a nukleokapszidot egyszálú lineáris RNS képviseli. A vírus genomja körülbelül 9600 nukleotidot tartalmaz. A hatékony antivirális gyógyszerek kifejlesztése a HCV genom nem szerkezeti részében kódolt fehérjék funkcionális jelentőségének vizsgálatán alapul, és közvetlenül részt vesznek a vírus replikációjában.

Az akut vírusos hepatitis C kórokozója a szervezetben olyan törzsek keverékében kering, amelyek különböznek a genetikai összetételben, és "kvázi fajok" -nak nevezik. A sajátos szerkezetét a genom a vírus, a kórokozót a magas virulencia mutációt, ami azt jelenti, a képesség, hogy módosítsa a antigén hatású készítmény, amely lehetővé teszi virion fennállhat hosszú ideig a szervezetben.

Krónikus vírusos hepatitis C

A krónikus hepatitis C kialakulása másodlagos jellegű, és a betegség akut fázisának vége után alakul ki. Ez a patológia a leggyakoribb a máj parenchyma vírusos károsodásának különböző formái között. Vége között akut hepatitis C és a fellépő krónikus hepatitis C van egy rövid ideig a klinikai és laboratóriumi jólétét, majd ismét jegyezni giperfermentemii fejlődés és meghatározott kórokozó RNS szérumban.

A legtöbb esetben a krónikus vírusos hepatitis C biokémiai jeleinek megjelenése nem jár együtt a máj izomgyengeségének kifejeződésével. A betegeknek csak egyharmada fejlődik a krónikus hepatitis C progresszív folyamatában, a májcirrózis kialakulásával, amely végzetes kimenetelű. A dekompenzált májcirrózis jeleinek kialakulása a krónikus hepatitis C kimenetele miatt abszolút indikátora a májátültetésnek. Továbbá, a krónikus hepatitis C kedvezőtlen eredmény hepatocelluláris karcinóma hepatocelluláris elégtelenség és súlyos vérzéses szindróma, amely 70% -át a végén halálos.

A nem módosított rizikófaktorok a krónikus hepatitis C progressziójához tartoznak a következők: férfi nem, kor előrehaladt, HIV fertőzés. Ezenkívül meg kell jegyezni az elhízás káros hatását, amelyet a máj parenchyma zsíros infiltrációjának kialakulásával kíséri, amely ezt követően fibrózissá alakul.

A vírusos hepatitis C folyamatának krónikus változatának egyik jellemzője a látens vagy alacsony tüneteket mutató áramlás hajlama évek óta és a sárgaság hiánya. Azáltal abszolút patognomikus kritériumok a krónikus hepatitis C a felfedezés egy beteg fokozott aktivitású ALT és hat hónap ACT, valamint antitestek kimutatását, hogy a vírus, HCV RNS szérumban. A legtöbb esetben ez a patológia a "véletlen leletek" kategóriájába tartozik.

Az esetek 20% -ában egy személy krónikus hepatitis C-ben szenvedhet, amelynél a normál ALT aktivitással párhuzamosan megfigyelhető az elhúzódó vírus replikáció. Mindezek mellett a páciens "képzeletbeli jóléte" a biopszia által meghatározott hepaticus parenchyma fejlett rostos változásait jelezte.

A 30% -ában krónikus hepatitisz C, extrahepatikus jelölt fejlesztése klinikai megnyilvánulásai típusú kevert krioglobulinémia, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonephritis, a porphyria cutanea tarda, reumatoid tünetek, ami a legtöbb esetben, meghatározza a prognózis a betegség. A háttérben a krónikus vírusos hepatitis C, lehetőség van a fejlesztés a kóros állapotok, mint a B-sejtes limfóma, az idiopátiás trombocitopénia, vereség endokrin és exokrin mirigyek.

A vírusos hepatitis C diagnózisa

Annak érdekében, hogy elvégezzék az ellenőrzést a korai vírusos hepatitis C, valamint egyéb peritoneális hepatitis, szükséges, hogy figyelembe vegyék a járványügyi helyzet a térségben, emberi tartózkodásra, történelem adatok alátámasztják, hogy a korábbi vérátömlesztés, sebészeti segédeszközök, hemodialízis, valamint a kábítószer-függőség.

Tekintettel a jelentős növekedés az előfordulási e patológia különböző népcsoportok között szerte a világon, a világméretű fertőző betegség szervezet program diagnosztizálására és monitorozására a betegség 2000-ben fejlesztették. A hepatitis C fertőzés gyors kimutatására a leggyakoribb módszerek közé tartozik a vírus kórokozóval és ELISA-val szembeni specifikus antitestek kimutatása. PCR diagnózis csaknem 99% -os biztonsággal kapcsolatos diagnózis „hepatitis C vírus”, hanem azért, mert a magas költségek nem tud belépni a kötelező algoritmus beteg. A másodlagos vizsgálati módszer a beteg kezelhető egy további tűbiopszia szövettani vizsgálata biopszia, bár ez a módszer nem teszi lehetővé, hogy meghatározzuk a etiológiája a detektált változások.

A leggyakoribb és megfizethető módszer szerológiai diagnózis a hepatitis C egy enzim immunoassay, fertőző betegség, amely tekinthető az elsődleges vizsgálati módszer a beteg, amelynek klinikai manifesztációja a máj patológia. Egyetlen negatív eredmény esetén a vizsgált személynek a hepatitis C vírussal való fertőzését teljesen kizárják az ELISA-ból. Az ELISA hamis pozitív eredményének meghatározásakor az autoimmun betegségek jelenlétét ki kell zárni a páciensből.

Megszerzése után pozitív eredményt az ELISA megbízható megerősítést perzisztens hepatitis C kell használni kvalitatív meghatározására szolgáló eljárás vírus (transzkripció által közvetített amplifikációs módszer), a pontossága, amely legfeljebb 98%. Ha pozitív eredményt kapunk, megbízhatóan megítélhetjük a vírus aktív replikációját, míg a negatív eredmény nem tekinthető a viremia hiányának megbízható megerősítésének.

A specifikus laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok elvégzése mellett legalább havonta egyszer kell elvégezni az ALAT aktivitásindexek dinamikus megfigyelését.

Vírusos hepatitis C kezelése

Felismerése beteg klinikai és laboratóriumi tüneteit krónikus hepatitis C egy indoka hozzárendelésére abszolút vírusellenes kezelésben. Különösen az ilyen specifikus kezelést jelentik olyan betegeknél, akiknél a betegség fokozatosan terjed, amelynek kimenetele a máj cirrhosis. Antivirális oki terápia a hepatitis C vírust használjuk a teljes felszámolása a vírus, kórokozó, progressziójának gátlása A kóros folyamatok a májban, javítja a szövettani szerkezet a máj parenchyma, csökkentve annak kockázatát, átalakulás hepatocelluláris karcinóma.

A vírusos hepatitis C-ben szenvedő betegek gyógyszerterápiáját olyan speciális orvosi központokban kell alkalmazni, ahol a szakorvosi felügyelet szabályait egy szakember felügyelete alatt tartják.

A vírusos hepatitis C terápiájának etiotróp és patogenetikai összetevőjeként specifikus vírusellenes gyógyszerek, például interferon, citokinek és immunszuppresszánsokkal kombinálva alkalmazhatók. Az interferon elnyomja a vírusok-kórokozók termelését, eliminációját, valamint immunmoduláló hatását. Az utóbbi időben a Pegasys interferon hosszantartó alkalmazását hetente 1 alkalommal alkalmazzák szubkután.

A Roferon A, Intron A és Reaferon adagja 3 millió NE hetente háromszor, szubkután, és a terápia teljes ideje egy év. Ez az interferon monoterápia alkalmazható fiatal női betegeknél, akiknek nincs túlsúlyos problémája, és amelyekben a máj fibrotikus változása mérsékelt.

Mivel az abszolút ellenjavallata interferon tartják elérhető a beteg kifejezett neuropszichiátriai változások, trombocitopénia (kevesebb, mint 50 000 sejtet tartalmazó 1 l) és leukopenia (kevesebb, mint 1500 sejt), dekomensirovanny cirrhosis és súlyos szomatikus társbetegségek.

Ha az interferonok és a ribavirin napi 800-1200 mg-os adagjával kombinálva, a ursodeoxycholic sav 600 mg napi dózisban jelentősen növeli a vírusos hepatitis C kezelésének hatékonyságát.

A betegek szenvednek krónikus hepatitis C és a fejlesztés az előrehaladott fibrózist vagy májzsugorodást, figyelemmel több tanfolyamok az antivirális terápia. A hosszan tartó használata az interferon, a beteg alakulhat mellékhatások formájában pirogén tünet, influenza-szerű szindróma, depresszió, álmatlanság, gyengeség, fejfájás, pruritus, alopecia, anorexia.

A vírusos hepatitis C megelőzése

Fertőző betegségek világszerte felhívni a közvélemény figyelmét arra a problémára, éves növekedése a virális terhelés különböző rétegeit a hepatitisz C vírus, valamint a szükséges megelőző intézkedéseket, hogy megakadályozzák a további terjedését az egészségügyi és társadalmi problémákat. A megelőzés hatékonysága alacsony szinten van, mivel nem állnak rendelkezésre speciális oltási módszerek vakcinázás formájában.

A vírusos hepatitis C megelőzésének egyik leggyakoribb nem specifikus módszere az, hogy bevezessék az eldobható orvosi eszközöket minden olyan területen, ahol vérrel érintkeznek. Az orvosi személyzet védelmi mechanikus védelmi módszerei, az eldobható kesztyűk rendszeres használata, az eszközök és az újrafelhasználható eszközök kezelésére szolgáló speciális eszközök használata ajánlott.

A vírusos hepatitis C specifikus profilaxisaként meg kell jegyezni a donor vér szigorú ellenőrzését, valamint a vírusos hordozók tervezett szisztémás kimutatását. Ilyen szisztémás laboratóriumi vizsgálat a kábítószer-függőségben, HIV-fertőzésben, hemofíliában szenvedő személyeket, a terhesség alatt vírusos hepatitis C-vel igazolt nők számára született gyermekeket foglalja magában.

Számos szakosodott laboratórium szakembereinek erőfeszítései kapcsolódnak az immunizálás hatékony módszereinek kifejlesztéséhez. A hepatitis C vakcina kifejlesztésének nehézsége az, hogy elkülönítve izolálja a specifikus altípusok mutációját, valamint a májsejteket károsító egyedi nukleotidegységeket. A szakemberek eddig nem tudtak egyetlen fehérjét meghatározni, amely specifikus a vírusos hepatitis C minden alfajára.

Vírusos hepatitis C - melyik orvos segít? Ha van vagy gyanítható, hogy a vírusos hepatitis C kialakulása azonnal kérjen tanácsot az ilyen orvosoktól, mint fertőző betegség specialistát, hepatológust, gasztroenterológust, immunológust.

Vírusos hepatitis C. Okok. Tüneteket. Diagnózis. A kezelés.

Vírusos hepatitis C - anthroponotic vírusfertőzés feltételes csoport transzfúziós hepatitis, azzal jellemezve, májbetegség, anicteric, srednetyazholym fény és a természetesen az akut fázisban és a gyakori tendencia, hogy krónikus, a fejlesztés a májcirrózis és a primer hepatocarcinomas.

Rövid történelmi információk

Amikor értelmezésekor etiológiája a transzfúzió utáni vírusos hepatitis nyitás után B. Blumberg „ausztrál” antigén használt módszerek immunodiagnostics a hepatitis C-ben, egy kellően nagy számú esetben markerek a hepatitis B vírus volt kimutatható, amely adott ok arra, hogy kijelöljön egy független csoport hepatitis, az úgynevezett „B hepatitisz, sem B ". 1989-ben sikerült létrehozni egy tesztrendszer antitestek kimutatására, hogy az új vírus, majd keresse annak RNS, amely lehetővé tette a csoport a hepatitis „sem A, sem B”, hogy válasszon ki egy új, független nosological formában - hepatitis C

Pathogén - RNS-genomi vírus, amely egy névtelen család családjában található Flaviviridae. Gömb alakú vírusok, szuper-kapszidokkal körülvéve; a genom egyszálú RNS-t tartalmaz. Izolált szerotípusok 6 és több mint 90 altípus, amelyek mindegyike „kötött”, hogy egyes országokban, így például az US elterjedt HCV-1, Japánban - HCV-2, míg a HCV-2 és -3 sokkal Észak- és Közép-Európában, valamint a Közel-Keleten és Afrikában a vírusos hepatitis C-4. Crossover immunitás ezek a szerotípusok nem adnak. Számos tanulmány kimutatta, hogy a altípusú kombinálva vannak egy sokkal súlyosabb a betegség lefolyása, a magasabb szintű RNS a hepatitis C a vér, jobban ellenáll a vírusellenes szerek és komolyabb valószínűségét a visszaesés.

A megkülönböztető jellemzője a hepatitis C-vírus az a képesség, hogy a hosszú távú fennmaradása a szervezetben, ami a magas szintű krónikus fertőzés. A vírus hatástalan eliminációját megalapozó mechanizmusokat nem vizsgálták megfelelően. A kórokozó nagyfokú variabilitásának fő fontossága. Mint a többi flavivírusok gyermekközösségért hepatitis C forma kvazishtammy - immunológiailag különböző antigénvariánsai menekülni a immunellenőrzésen, ami megnehezíti a vakcina kifejlesztése.

Mivel a vírusos hepatitis C vírus nem szaporodik a sejtkultúrákon, a vírus érzékenységére vonatkozó információk a környezeti tényezőkre szűkösek. A vírus ellenáll a 50 ° C-ig történő hevítésnek, az UFO inaktiválja. A kórokozó stabilitása a külső környezetben erőteljesebb, mint a HIV.

Tartály és fertőzésforrás - a betegség krónikus és akut formáiban szenvedő betegek, akik klinikai tünetekkel és tünetmentesek. A fertőzött személy szérum- és vérplazma fertőző a fertőzés klinikai tüneteinek előfordulása előtt egy vagy több héttel kezdődő időszakban, és a vírust határozatlan ideig is tartalmazhatja.

Az átviteli mechanizmus. Hasonló a vírusos hepatitis B-hez, de a fertőzési útvonalak szerkezete sajátos sajátosságokkal bír. Ez annak köszönhető, hogy a vírus viszonylag alacsony ellenállása a külső környezetben és a fertőzéshez szükséges meglehetősen nagy fertőző dózisnak tulajdonítható. A hepatitis C vírusát elsősorban fertőzött véren keresztül, kisebb mértékben más biológiai folyadékokon keresztül közvetítik. A vírus RNS-je megtalálható a nyálban, a vizeletben, a szeminális és ascitikus folyadékokban.

A magas kockázatú csoportok olyan személyek, akik többször transzfundált vér és vérkészítmények, valamint azokat, akiknek a kórtörténetében masszív orvosi beavatkozás, szervátültetés donorokból HCV-pozitív reakciót és többszörös parenterális manipulációk, különösen ismételt használata nem sterilezett tűk és fecskendők. A hepatitis C-kábítószerfüggők között magas (70-90%); ez az átviteli útvonal a legnagyobb veszély a betegség terjedésében.

Átvitelének kockázatát növeli hemodialízis, tetoválás, megsértve integritását a bőrt injekciót. Azonban 40-50% -ánál nem azonosítja minden parenterális kockázati tényezők, valamint eljárás a vírus átadásának ezeken „szórványos” esetek továbbra is ismeretlen. Gyakorisága az ellenanyag kimutatására hepatitis C vírus között orvosi személyzet által veszélyeztetett érintkezés fertőzött vér, nem magasabb, mint az általános népesség körében, az eredmény a kötelező vizsgálata minden vér transzfúziót dózisban konzerv sikerült elérni előfordulásának csökkentését a transzfúzió utáni hepatitis C egy minimális kockázat Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a lehetséges jelenléte a donor akut fertőzési periódus nem diagnosztizálják alkalmazásával szűrési eljárások detektálására antitestek hepatitis C Ugyanakkor a átvitelének kockázatát a hepatitis C egy egyetlen injekció véletlenszerű által végzett orvosi személyzet, jelentéktelen miatt az alacsony koncentrációja a vírus kis mennyiségű vér.

Függőleges átvitele hepatitis C vírus egy terhes a magzat ritka, akkor lehetséges, hogy nagy koncentrációban a vírus az anya vagy az egyidejű fertőzést a humán immundeficiencia vírus. A szerepe a szexuális átvitel továbbítására hepatitis C elegendően alacsony, és körülbelül 5-10% (az átviteli hepatitis B - 30%). A kórokozó szexuális átvitelének gyakoriságát egyidejű HIV-fertőzéssel, számos szexuális partnerrel növelik. Meghatározása azonos genotípusok a hepatitis C vírus családok megerősíti azt a lehetőséget (bár nem valószínű), hogy Appliance átvitel.

Természetes érzékenység magas és nagymértékben a fertőző dózis határozza meg. A fertőzés utáni immunitás intenzitása és időtartama ismeretlen. A majmokkal végzett kísérletekben az ismétlődés lehetősége látható.

A fő epidemiológiai jelek. A fertőzés mindenütt elterjedt. A WHO szerint a '90 -es évek végén mintegy 1% -át a világ népességének már fertőzött hepatitisz C Európában és Észak-Amerikában, a prevalenciája fertőzés 0,5-2%, egyes régiókban Afrika - 4% vagy több.

A betegek fő csoportja, mint a vírusos hepatitis B, serdülők és 20-29 éves személyek. A kezelésben és a profilaktikus intézményekben fertőzöttek száma az összes fertőzés eseteinek 1-2% -a. A hepatitis C-vírus egyik fő oka a krónikus diffúz májbetegségek és a hepatocelluláris karcinóma (elsődleges májrák). Májzsugorodás okozta hepatitis C, az egyik fő helyen a tartományban jelzések májátültetés.

Alaposan tanulmányozva marad. A vírus közvetlen citopatikus hatása a hepatocitákra elhanyagolható, és csak primer fertőzéssel. A vírusos hepatitis C-ben a különböző szervek és szövetek fő elváltozásait immunológiai reakciók okozzák. A májon kívüli vírus replikációját nyirokcsomó és nem limfóma eredetű szövetekben bizonyítják. A vírus szaporodása immunkompetens sejtekben (monociták) az immunológiai funkciók megsértéséhez vezet.

Magas chronization virális hepatitis C, látszólag elsősorban a hiánya kialakulásának elegendő védő immunválasz, azaz a speciális antitestek képződését, ami annak a következménye, a magas frekvenciájú RNS transzkripciós meghibásodások hepatitis C-on A fertőzött egyén egy állandó gyors mutációt vírusos hepatitis C, különösen felszíni fehérjék a vírus, amely nem lehet teljes mértékben kihasználni a celluláris immunitást (antitest-és T-sejt-közvetített leölése fertőzött sejtek).

Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy két vezető tényező jelenlétét feltételezzük a vírusos hepatitis C patogenezisében:

Az inkubációs időszak. 2-13 hetes, de az átviteli pályától függően akár 26 hétig is meghosszabbítható.

Akut fertőzés többnyire nem klinikailag diagnosztizált előnyösen halad a szubklinikai anicteric alkotó legfeljebb 95% -a minden esetben az akut vírusos hepatitis C késői laboratóriumi diagnózisa akut fertőzés megléte miatt úgynevezett „antitest ablak” a vizsgálatban a vizsgálati rendszerek az első és második generációs antitestek a vírusos hepatitis C betegek 61% -a előtt jelennek meg a 6 hónap elteltével a kezdeti klinikai tüneteket, és sok esetben jóval később.

A vírusos hepatitis C akut és krónikus. Okai, tünetei és kezelése

Hepatitis C (hepatitis C, HCV, hepatitis C) - anthroponotic fertőző betegség kórokozó egy érintkező átviteli mechanizmust, azzal jellemezve, hogy egy könnyű, vagy szubklinikai akut időszakban a betegség, a gyakori kialakulása a krónikus hepatitis C, lehetséges a cirrózis kifejlődésének és a hepatocelluláris karcinóma.

ICD kódok -10
V17.1. Akut hepatitis C.
V18.2. Krónikus hepatitis C.

Hepatitis C vírus

A kórokozó a hepatitis C vírus (HCV), amelyet a Flaviviridae család említ. A vírus egy lipidburok, gömb alakú, átlagos átmérője 50 nm nukleokapszid tartalmaz egy egyszálú lineáris RNS. A genom körülbelül 9600 nukleotidot tartalmaz. A HCV-genom izoláljuk két területen, amelyek közül az egyik (locus fájó, E1 és E2 / NS1) kódol, a strukturális fehérjék teszik ki a virion (nukleokapszid, burokfehérjék), a másik (locus NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A és NS5V) - nem-struktúrális (funkcionális) fehérje, nem része a virion, de enzimatikus aktivitásával rendelkező, és létfontosságúak a virális replikáció (proteáz, helikáz, RNS-függő RNS-polimeráz). A tanulmány a funkcionális szerepének kódolt fehérjék a nem strukturális régió a HCV-genom és részt vesznek a vírus replikációját, rendkívül fontos az új gyógyszerek kifejlesztése, amelyek blokkolják a vírus replikációját.

Megállapítást nyert, hogy a HCV az emberi testben olyan mutáns törzsek keverékévé alakul, amelyek genetikailag különböznek egymástól és "kvázi fajok" -nak nevezik. A különlegessége a HCV genom szerkezete - a magas mutációs változékonysága, képes folyamatosan változtatni antigén szerkezete lehetővé teszi, hogy a vírus, hogy elkerülje az immunrendszer megszüntetése és fennállhat hosszú ideig a szervezetben. A leggyakoribb osztályozás szerint hat genotípust és több mint 100 altípusú HCV-t izolálnak. A vírus különböző genotípusai a Föld különböző régióiban keringenek. Így Oroszországban az 1c és 3a genotípusok dominálnak. A genotípus nem befolyásolja a fertőzés kimenetelét, de lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának előrejelzését, és sok esetben meghatározza annak időtartamát. Az 1. és 4. genotípussal fertőzött betegek rosszabbul válaszolnak az antivirális terápiára. A HCV vizsgálatának kísérleti modelljeként csak csimpánzok tudnak cselekedni.

A hepatitis C epidemiológiája

Vírusos hepatitis C - antropónos;

az egyetlen forrás (tartály) egy fertőző ágens - akut vagy krónikus hepatitisben szenvedő személy. Vírusos májgyulladás utal fertőzések C érintkező (krovokontaktnym) transzmissziós mechanizmus, amelynek végrehajtása a természetben (függőleges - a sebességváltó a vírus az anya a gyermek, a kapcsolat - ha háztartási cikkek és a nemi érintkezés során) és mesterséges (ortotopikus) utak.

A fertőzés mesterséges útja Meg lehet végrehajtani transzfúziót a fertőzött vér vagy őt gyógyszerezés és bármely manipulációk parenterális (gyógyászati ​​és nem gyógyászati ​​jellegű), majd egy épségének megsértése a bőr és a nyálkahártyák, ha manipuláció végzett eszközök vérrel szennyezett tartalmazó HCV.

A hepatitis fertőzés természetes módjai C kevésbé gyakoriak, mint a hepatitis B-ben, ami valószínűleg alacsonyabb HCV-koncentrációnak tulajdonítható a biológiai szubsztrátokban. A fertőzés kockázata az anya a gyermek szeropozitív átlag 2% növekszik 7% felderítésében HCV RNS a vérben egy terhes nő, hogy 10%, amikor a gyakorló női intravénás kábítószer-használók, valamint a 20%, ha a terhes regiszter HCV és HIV-fertőzésben. A fertőzött anyáknak nincs ellenjavalltuk a szoptatással, de a mellbimbók repedéseinek jelenlétében bizonyos kutatók szerint a szoptatásnak tartózkodnia kell. A gyermektől a gyermekekig a fertőzés ritkán kerül továbbításra, így az iskolai tanulás és a gyermekkel való kommunikáció, beleértve az érintkezési sportokat is, nem korlátozott. Nincs szükség korlátozásra és háztartási kapcsolatra, kivéve azokat, amelyek a fertőzött vért érintik (közös fogkefe, borotva, manikűr tartozék stb.).

A HCV hordozók tartós szexuális partnereivel való fertőzés ritkán fordul elő szexuális úton. Ezért, amikor a HCV-fuvarozók tájékoztatását tájékoztatják szexuális partnereik fertőzéséről, hangsúlyozni kell, hogy a szexuális kapcsolat során bekövetkező átvitel kockázata olyan kicsi, hogy egyes szakemberek az opcionális óvszer használatát fontolják meg. Számos szexuális partnerrel nő a fertőzés valószínűsége.

A HCV terjedésének különös veszélye a kábítószer intravénás beadása a biztonságos befecskendezési gyakorlat figyelembevétele nélkül. Az újonnan regisztrált betegek többsége OCG (70-85%) jelzi a kábítószerek intravénás alkalmazását. Az 1990-es években a hepatitis C-ben az oroszországi incidencia növekedése a kábítószer-függőség növekedésének volt köszönhető. A szakértők szerint Oroszország több mint 3 millió ember, aki használja a kábítószerek és pszichotróp anyagok, köztük az utóbbi években a számos anti-HCV pozitív nőtt 3-4 alkalommal, így ez a csoportba tartozó személyek jelentenek különösebb veszélyt, mint a forrás a hepatitis C Risk Group is jár, mint hemodialízis alatt álló betegek, a rákbetegek és hematológiai rendellenességek és mások részesülő hosszú távú és több fekvőbeteg-ellátás, valamint az egészségügyi dolgozók, akik vérrel, és az adományozók. Az is lehetséges, HCV-fertőzés fertőzött vért termékek, bár az utóbbi években a meghatározásával kapcsolatban a kötelező anti-HCV, a donor számú fertőzött személyek transzfúzió után drámaian csökkent, 1-2% -a az összes fertőzések. Azonban még a használata nagyon érzékeny ELISA módszerrel tesztelésére vért nem lehet teljesen kizárni annak lehetőségét, továbbítása a fertőzés, így a transzfúziós az elmúlt években, a beágyazott eljárás karantén vérkészítmények. Egyes országokban a HCV RNS PCR-vel való jelenlétének donor vérvizsgálatát végezzük. A szer lehet továbbítani nem csak az orvosi manipuláció parenterális (injekciós, fogászati ​​és nőgyógyászati ​​manipuláció gasztro-, kolonoszkópia, stb), de tetoválás, rituális bevágások során átszúró, manikűr, pedikűr stb a vért fertőzött műszerek használata esetén.

Az emberek természetes érzékenysége a HCV-hez magas. A fertőzés valószínűségét nagymértékben a fertőző dózis határozza meg. A fertőzött személy szervezetében kimutatott antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal, és ezek detektálása nem jelzi immunitás kialakulását (megfigyelték a HCV ismételt fertőzésének lehetőségét más és homológ törzsekkel).

A világon a HCV a lakosság mintegy 3% -át (170 millió ember) fertőzte meg, az akut betegségben szenvedő emberek 80% -a, a krónikus hepatitis kialakulása. A krónikus HCV fertőzés a májcirrózis egyik fő oka és a leggyakoribb ortopéd máj transzplantáció.

Az akut hepatitis C előfordulási gyakoriságának elemzése hazánkban azt mutatja, hogy 2000-ben, 1994-hez képest (a hivatalos regisztrálás első évében) az előfordulás közel 7-szeresére nőtt: 3,2 ezerről 20,7-re 100 000 emberre. 2001 óta az akut hepatitis C előfordulása csökken, és 2006-ban ez a szám a lakosság 100 ezer főre vetítve volt. Figyelembe kell venni, hogy a hivatalos regisztrációs adatok valószínűleg nem teljesek, mivel lehetetlen figyelembe venni az akut vírusos hepatitisz olyan eseteit, amelyek sárgaság nélkül fordulnak elő (akut hepatitis C esetén az ilyen betegek aránya körülbelül 80%). A betegek fő csoportja a 20-29 évesek és a tizenévesek. Oroszországban a krónikus vírusos hepatitis járványhelyzet váltotta fel az akut vírusos hepatitis előfordulási gyakoriságának hirtelen emelkedését, amit 1996 és 1999 között megfigyeltek. A krónikus májkárosodások szerkezetében a vírusos hepatitis C aránya több mint 40% -ot ér el.

A hepatitis C patogenezise

A hepatitis C patogenezisét nem vizsgálták eléggé.

A fertőzés után a HCV hematogén módon belép a hepatocitákba, ahol túlnyomórészt a replikáció során fordul elő. Májkárosodás sejtek miatt a közvetlen citopátiás hatást a vírus komponensek vagy vírus speciális termékek a hepatocita sejtmembrán és a szerkezet és immunológiailag közvetített (beleértve az autoimmun) károsodás irányítani intracelluláris HCV-antigének. A tanfolyam és a kimenetele a HCV-fertőzés (vírus megszüntetése vagy perzisztencia), elsősorban meghatározza a hatékonyságát az immunválasz gazda. A fertőzés akut fázisában a fertőzés utáni első héten a HCV RNS szintek magas koncentrációban érik el a szérumot. Az akut hepatitisz C (mind emberekben és kísérleti) specifikus celluláris immunválasz késik legalább egy hónapig, az antitest - két hónapig, a vírus „előtt” van az adaptív immunválaszt. A fejlesztés a sárgaság (következménye a T-sejt májkárosodás) ritkán figyelhető meg az akut hepatitis C-on körülbelül 8-12 héttel a fertőzés után, ha van egy maximális növelése ALT a vérben, a titercsökkenés HCV RNS. Az antitestek a HCV később meghatározható, és lehet jelen, mert a megjelenésük nem jelenti a végét a fertőzést. A legtöbb beteg viszonylag stabil vírusterhelést fejleszt, amely 2-3 nagyságrenddel kisebb, mint a fertőzés akut fázisában. A betegek csak kis hányada (körülbelül 20%) gyógyul, a HCV RNS-t már nem határozzák meg standard diagnosztikai tesztekkel. Az eltűnése a vírus a májban és esetleg más szervekben fordul elő később, mint a vérben, mivel a visszatérő virémia mutattunk egyes betegeknél és a kísérleti csimpánzok után is 4-5 hónap után a HCV RNS már nem mutatható ki a vérben. Még mindig ismeretlen, hogy a vírus teljesen eltűnik a testből. Majdnem minden spontán kinyert akut hepatitis C betegek megfigyelhetjük erős poliklonális választ specifikus T-sejtek, ami azt bizonyítja, közötti kapcsolat időtartama és erőssége a specifikus celluláris immunválasz, és kedvező a betegség kimenetelét.

Ezzel szemben a krónikus HCV fertőzésben szenvedő betegek celluláris immunválaszai általában gyengeek, keskenyebbek és / vagy rövid életűek. A vírus és a gazdaszervezet tényezőit, amelyek meghatározzák a HCV fertőzés elleni védekezésre adott immunválasz lehetőségét, nem vizsgálták megfelelően. Ismert menekülési jelenség ellenőrzése a gazda immunválaszát, amely annak köszönhető, hogy a magas mutációs változékonysága a HCV-genom, ami képes a vírus hosszú távú (esetleg élettartam) perzisztencia emberekben.

A HCV-fertőzés okozhat számos extrahepatikus okozott károsodásokat immunpatológiás reakciók immunkompetens sejtek, amelyek végrehajtására vagy immunokletochnymi (granulomatoz limfóma-krofagalnye beszűrődés), vagy immunkomplex reakciók (vasculitis különböző lokalizációs).

A máj hepatitis C morfológiai változásai nem specifikusak. Követési előnyösen limfoid beszűrődés a portális traktus képződése limfoid follikuláris limfoid beszűrődés lebenykékben lépésben nekrózis, steatosis, kis epevezeték károsodás, máj fibrózis, ami akkor fordul elő különböző kombinációkban, és amely meghatározza a mértékét hisztológiai aktivitás és hepatitisz lépésben. Gyulladásos beszűrődés a krónikus HCV-fertőzés eltérő: a portális traktus és szerte a gócok a hepatocita károsodás és a halál limfociták túlsúlyban, tükrözve a bevonása az immunrendszer patogenezisében a májkárosodás. A hepatociták volt megfigyelhető steatosis, zsírmáj több kifejezettebb genotípus 3a, míg a genotípus 1 krónikus hepatitis C, még alacsony fokú hisztológiai aktivitására kísérheti a fejlesztési májfibrózis. Nem csak a portál és a periportális lebenyek vannak kitéve fibrózisnak, és perivénáris fibrosis gyakran észlelhető. Nehéz fibrózis vezet cirrhosis (diffúz fibrózis kialakulását hamis lebenykékben), amelyek ellen lehetőség van a fejlesztés a hepatocelluláris karcinóma. A máj cirrhosisa a májszövetben jelentkező gyulladásos változásokban szenvedő betegek 15-20% -ában fejlődik ki. Jelenleg, amellett, hogy a morfológiai leírás kifejlesztett több biopszia kapott számszerű értékelési rendszerek, amelyek lehetővé teszik a szemikvantitatív (rangsorolás) meghatározza IGA - gyulladásos aktivitás elhalásos folyamatot a májban, valamint a betegségnek stádiumai által meghatározott fokú fibrózis (fibrózis index). Ezek alapján meghatározza a vírusellenes terápia betegségének, stratégiájának és taktikájának prognózisát.

A hepatitis C tünetei és klinikai képe

A HCV fertőzés az akut hepatitis C kifejlődéséhez vezet, az esetek 80% -ában a nyirkózott formában előfordul, klinikai tünetek nélkül, aminek következtében a betegség akut fázisát ritkán diagnosztizálják. Az akut hepatitis C inkubációs ideje 2-26 hét (átlagosan 6-8 hét).

besorolás

• Sárgaság jelenléte a betegség akut fázisában:
- Irigy.
- Anicteric.
• Az áram időtartamával.
- Akut (legfeljebb 3 hónap).
- Meghosszabbított (több mint 3 hónap).
- Krónikus (több mint 6 hónap).
• gravitációval.
- Egyszerű.
- A középkorú.
- Nehéz.
- Fulmináns.
• Komplikációk.
- A májkóma.
• Eredmények.
- Recovery.
- HGC.
- A máj cirrózisa.
- Hepatocelluláris karcinóma.

A fejlődés fő tünetei és dinamikája

Az akut hepatitisz C klinikai tünetei elvben nem különböznek más parenterális hepatitiszektől. A sárgaság előtti időszak időtartama több naptól 2 hétig terjed, és a betegek 20% -ában hiányozhat.

A pre-zheltushnom időszakban leggyakrabban az asztenovegetatív szindróma dominál, amelyet gyengeség, gyors fáradtság manifesztál. Gyakran előfordulnak dyspeptikus rendellenességek: csökkent étvágy, kellemetlen érzés a jobb felső negyedben, émelygés és hányás. Az arthralgikus szindróma sokkal kevésbé gyakori, viszkető viszketés lehetséges. A icterikus periódus sokkal könnyebben megy végbe, mint más parenterális hepatitis esetén. Az akut időszak vezető tünetei a gyengeség, az étvágycsökkenés és a kényelmetlenség érzése a hasban. Hányinger és viszketés a betegek egyharmadában, szédülés és fejfájás - minden ötödik, hányás - minden tizedik betegnél. Majdnem minden beteg májt nagyított, 20% -a lép.

Az akut hepatitis C, mint például jellegzetes változások biokémiai indexek Mint más parenterális hepatitis: emelkedett bilirubin (a anicteric forma mennyiségének felel meg bilirubin normális kontroll), jelentős növekedése az ALT aktivitás (több, mint 10-szer). Gyakran észlelik a hyperfermentémia hullámos jellegét, amelyet nem a jó közérzet romlása kísér. A legtöbb esetben a bilirubin szint normalizálni kell a harmincadik napon beállta után sárgaság. Más biokémiai paraméterek (üledékminták, teljes fehérje és fehérjefrakciók, protrombin, koleszterin, alkalikus foszfatáz) rendszerint normál határokon belül vannak. Néha a GGT tartalom növekedése kerül rögzítésre. A hemogrammban a leukopénia, a vizeletben mutatkozó tendencia epespirálokat tár fel.

Az akut hepatitis C elsősorban mérsékelt formában, a betegek 30% -ában - enyhe. Talán nagyon ritka a betegség súlyos betegsége (ritkán) és a fulmináns akut hepatitis C, amely halálhoz vezet. A természetes lefolyása hepatitis C 20-25% a betegek akut hepatitis C spontán módon helyreállni, a fennmaradó 75-80% van a krónikus hepatitis C A végleges kritériumok a hasznosítás után szenvedett akut hepatitis C nem kerültek kidolgozásra, de spontán helyreállítási lehet beszélni abban az esetben, ha a beteg nem kap specifikus antivirális terápia a háttérben jólét és normális máj és a lép mérete határozza meg a szokásos biokémiai mutatók a vér és a szérum nem HCV RNS-t kimutatható legalább két év után az akut hepatitis C összefüggő tényezők spontán megszüntetése a vírus: fiatal korban, a női nem, és egy bizonyos kombinációja a fő hisztokompatibilitási komplex gének.

A betegség akut formáját átültető személyek 70-80% -ában krónikus hepatitis jelentkezik, ami a krónikus vírusos májkárosodások leggyakoribb patológiája. Formation a krónikus hepatitis C-kísérheti normalizálása klinikai és biokémiai paraméterek után akut időszakban, de később újra megjelenik hyperenzymemia és a HCV RNS szérumban. A legtöbb beteg a biokémiai jelek a krónikus hepatitis C (70%) van egy kedvező pálya (enyhe vagy mérsékelt gyulladásos aktivitás a májszövet és minimális fibrózis).

A betegek e csoportjának távoli eredménye még ismeretlen. A betegek 30% -ánál krónikus hepatitis C betegség progresszív Természetesen bizonyos közülük (12,5% - 20 év, 20-30% - 30 éves) a formáció a májzsugor, amely lehet a halál okát. A csökkent májcirrózis a megnövekedett mortalitással jár, és jelzi a májátültetést. A betegek 70% -ában a halál oka a májsejtes karcinóma, májsejtes elégtelenség és vérzés. A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a hepatocellularis carcinoma kockázata 20 évvel a fertőzés után 1-5%. A legtöbb esetben, a hepatocelluláris karcinóma felmerül ellen cirrhosis frekvenciával 1-4% évente, az 5 éves túlélési betegek ebben a formában a rák kevesebb, mint 5%.

Független kockázati tényezői a fibrosis progressziója: férfi nem, életkor a fertőzés időpontjában (progresszió gyorsabb fertőzött betegek több mint a 40 éves kor), fertőzés más vírusok (a HBV, HIV), a napi fogyasztás több mint 40 gramm tiszta etanolt.

Egy másik kedvezőtlen tényező a túlsúly, amely a máj steatosisának kialakulását okozza, ami viszont hozzájárul a fibrózis gyorsabb kialakulásához. A betegség progressziójának valószínűsége nincs összefüggésben a HCV genotípussal vagy a vírusterheléssel.

A krónikus hepatitis C jellemzője hosszú évek óta latens vagy alacsony tünetegyüttes, rendszerint sárgaság nélkül. Megnövekedett aktivitása ALT és AST, az azonosító az anti-HCV és HCV RNS a szérumban legalább 6 hónapig - a fő jellemzői a krónikus hepatitis C Leggyakrabban, ebben a kategóriában a betegek mutatnak egy esélyt, a vizsgálat során a műtét előtt, alatt áthaladását orvosi vizsgálat, stb. Néha betegek jönnek az orvos véleménye szerint csak a kialakulását májzsugorodás és jelei a dekompenzáció.

A krónikus HCV-fertőzést a normál ALT-aktivitás kísérheti ismételt vizsgálatokban 6-12 hónapig, annak ellenére, hogy a HCV RNS folyamatosan replikálódik. Az ilyen betegek aránya a krónikus fertőzésben szenvedő betegek körében 20-40%. A májbiopsziás betegek ezen csoportjába tartozók (15-20%) súlyos fibrotikus változásokat mutathatnak ki. A szúrás máj biopszia fontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a sürgető vírusellenes terápiát igénylő progresszív súlyos májkárosodásban szenvedő betegek azonosítását. A májfibrózis progressziójának mértéke normál ALT-aktivitású betegeknél alacsonyabbnak tűnik, mint a fokozott aktivitású betegeknél.

A hepatitisz C extra hepatikus manifesztációi a különböző szerzők szerint a betegek 30-75% -ánál fordulnak elő. Ezek előtérbe kerülhetnek a betegség folyamán és meghatározzák a betegség prognózisát. A krónikus hepatitis C kísérheti az ilyen immun-extrahepatikus megjelenésének, mint kevert krioglobulinémia, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonephritis, késői kután porfiria, reumás tünetek. Állítsa HCV kialakulásában szerepet B-sejtes lymphoma, idiopátiás trombocitopénia, elpusztítja az endokrin (pajzsmirigy-gyulladás) és külső elválasztású mirigyek (különösen a részvételét a kóros folyamat a nyál- és könny- mirigyek, köztük keretében a szindróma Sjögren), a szem, a bőr, az izmok, az ízületek, idegrendszer stb.

diagnosztika

Klinikai tünetei az akut hepatitis C betegek jelentős hányadánál enyhe, így a diagnózist az akut hepatitis C alapul átfogó értékelését epidemiológiai történelem adatokat időben a megfelelő inkubációs idő, sárgaság, emelkedett bilirubin teljesítményt, ALT növekedés több, mint 10-szer, a jelenléte az új esetek a hepatitis C markerek (anti-HCV, HCV RNS), kivéve a különböző típusú hepatitiseket. Tekintettel arra, hogy a betegek többsége akut hepatitis C nincsenek klinikai tünetek (tüneteket), akut hepatitis, és a rendelkezésre álló szerológiai és biokémiai megnyilvánulásai nem mindig lehet megkülönböztetni az akut hepatitis akut fellángolása krónikus, a diagnózis az akut hepatitis C van beállítva az esetekben, amikor együtt jellegzetes klinikai és járványügyi és a biokémiai adatok a szérum kezdeti vizsgálatában nincs HCV-ellenes antitest, amelyek 4-6 vagy több héten belül jelentkeznek a betegség megjelenése után. A diagnózist az akut hepatitis C lehet igénybe kimutatására virális RNS-t PCR-rel, mivel ez lehet kimutatni az első 1-2 hétben a betegség, míg azok az antitestek jelennek meg csak néhány hét. Használata harmadik generációs vizsgálati rendszerek lényegesen érzékenyebb és specifikusabb, feltárja az anti-HCV szérum 7-10 napon belül attól az időponttól számítjuk sárgaság. Az anti-HCV kimutatható mind akut hepatitis C-ben, mind krónikus hepatitis C-ben.

Így az anti-HCV IgM antitestek egyaránt gyakran megtalálható a betegek mind akut és krónikus hepatitis C Így, az anti-HCV IgM nem lehetett felhasználni, mint a marker az akut fázis a vírusos hepatitis C. Továbbá, az anti-HCV-izoláljuk és keringenek a beteg vérében, aki felépült akut hepatitis C, vagy a remisszió, eltávolítása után a HCV-RNS a kapott antivirális terápia. Modern vizsgálati rendszerek lehetővé teszik, hogy növeljék az anti-HCV 98-100% -a fertőzött immunitású személyek, míg a legyengült immunrendszerű betegekben kimutatási aránya anti-HCV lényegesen alacsonyabb. Ez tisztában kell lenniük a lehetőségét, a hamis pozitív eredmények a reakcióban az anti-HCV, amely lehet 20% vagy több (daganatos betegeknél, autoimmun betegségek és immunhiányos, stb).

A krónikus hepatitis C epidemiológiai és klinikai adatok megerősítésére, a biokémiai mutatók dinamikus meghatározására, a HCV és a HCV RNS jelenlétére a vérszérumban. Azonban a krónikus hepatitis C diagnózisára vonatkozó arany standard a puncture máj biopszia, amelyet a krónikus hepatitis diagnosztikai kritériumaival rendelkező betegek jeleznek. Célkitűzések A máj biopszia - létrehozó az aktivitás mértéke a gyulladásos és a nekrotikus változásokat a májszövetben (IGA definíció) specifikáció előfordulása és súlyossága fibrózis - stádiumú betegség (fibrózis index meghatározás), és értékelése a kezelés hatékonyságát. A hisztológiai vizsgálat eredményei alapján a májszövet határozza meg a betegkezelés taktikáját, a vírusellenes terápiás javallatokat és a betegség prognózisát.

A hepatitis C diagnózisának standardja

• Akut hepatitis C diagnosztikai standardja.
- Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
- klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, AST, timol teszt, prothrombin index;
- Immunológiai vizsgálat: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- vércsoport meghatározása, Rh faktor;
- a vizelet és az epevizék (bilirubin) klinikai elemzése.
- További laboratóriumi vizsgálatok:
- Immunológiai vizsgálat: HCV RNS (kvalitatív analízis), anti-delta összesen, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE sejtek;
- a vér kémiai: koleszterin, lipoproteinek, triglicerid, összes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, alkalikus foszfatáz, GGT, cöruloplazmin;
- sav-bázis állapot a vérben;
- koagulogram.
- Instrumentális kutatás:
- a hasüreg ultrahangja;
- EKG;
- mellkasröntgen.

• Szabvány a krónikus hepatitis C diagnózisához.
- Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
- klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, AST, timol vizsgálat;
- Immunológiai vizsgálat: Anti-HCV; HBsAg;
- a vizelet és az epevizék (bilirubin) klinikai elemzése.
- További laboratóriumi vizsgálatok:
- a vér kémiai: koleszterin, lipoproteinek, triglicerid, összes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, alkalikus foszfatáz, GGT, cöruloplazmin, vas, pajzsmirigy hormonok;
- koagulogram;
- vércsoport meghatározása, Rh faktor;
- Immunológiai vizsgálat: HCV RNS (kvalitatív analízis), antidetális teljes, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE sejtek, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBeAg; anti-HBE; HBV DNS (minőségi analízis), autoantitestek, anti-HIV, α-fetoprotein;
- széklet a rejtett vér számára.
- Instrumentális diagnosztika (opcionális):
- a hasüreg ultrahangja;
- EKG;
- mellkasröntgen;
- perkután puncture májbiopszia;
- EGDS.

A hepatitis C differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózist más vírusos hepatitisekkel végzik. A betegség diagnosztizálásakor mindenekelőtt az akut hepatitis C-ben figyelembe kell venni a betegség viszonylag könnyű lefolyását, a mérgezési szindróma sokkal kisebb mértékű súlyosságával és a biokémiai paraméterek gyors normalizálásával. Nagy jelentősége van a differenciál-diagnózis dinamikája a vírusos hepatitis markerek.

Táblázat Az akut hepatitis C differenciáldiagnózisa más etiológiájú akut vírusos hepatitisz és a sárgasági szindróma

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A jelenléte sárgaság, diszkomfort vagy fájdalom a has, fokozott aktivitása ALT és AST, hiányában markerek a vírusos hepatitis kérheti konzultáció a sebész, hogy megszüntesse podpechonochnogo természete sárgaság.

Példa a diagnózis megfogalmazására

V17.1. Akut hepatitis C, icteric variáns, közepesen súlyos formában (HCV + RNS, anti-HCV +).
V18.2. Krónikus hepatitis C, replikációs fázis (RNS HCV + 3a genotípus), mérsékelten expresszált aktivitás (IGA 10 pont), gyenge fibrózis (fibrózis index 1 pont).

A hepatitis C kezelése

A kórházi kezelés az akut vírusos hepatitis és a vírusos hepatitis gyanúja esetén jelentkezik.

Mode. diéta

Half-ágy mód az enyhe és mérsékelt akut hepatitisz C. súlyos akut hepatitis C szigorú ágy pihenés. A krónikus hepatitis C-ben - a munka és a pihenés szabályainak betartása mellett az éjszakai munka nem javasolt és a toxikus termékekkel, üzleti utakkal, emelési súlyokkal stb.

Diétás megtakarítás (az élelmiszerek kulináris feldolgozásához és kizárásához), táblázatszám 5.

A hepatitis C orvosi kezelése

Az akut hepatitis C kezelésében etiotróp szereként standard interferon-alfa-2-t alkalmaznak. Lehetséges az akut hepatitis C gyógyulásának (legfeljebb 80-90%) számának növelése a következő kezelési módokkal:

- interferon alfa-2 5 millió NE intramuszkulárisan naponta 4 hétig, majd 5 millió NE intramuszkulárisan hetente háromszor 20 hétig;
- Az interferon alfa-2 10 millió NE intramuszkulárisan naponta a normál transzaminázszintig (amely rendszerint a gyógyszer kezdetétől számított 3-6 héten belül fordul elő).

Hatékony monoterápia pegilezett interferon alfa-2-vel 24 hétig.

A krónikus hepatitis C terápiás intézkedéseinek összetétele az alapvető és az etiotróp (antivirális) terápia végrehajtását foglalja magában. Alapvető terápia magában foglalja a fogyókúra (asztal № 5), természetesen alkalmazás segítségével, normalizálja GI aktivitást érintő funkcionális aktivitását hepatociták (hasnyálmirigy enzimek, Hepatoprotectors, zholchegonnye, azt jelenti, a helyreállítása a bélflóra stb).

Meg kell továbbá korlátoznia a fizikai aktivitást, biztosítania kell a betegeket pszichoemotikus és szociális támogatásra, és kezelnie kell a kapcsolódó betegségeket. A krónikus hepatitis C eteotropikus terápiájának a célja a vírus replikáció megszüntetése, a vírus felszámolása a szervezetből és a fertőző folyamat leállítása. Ez az alapja a betegség progressziója, stabilizációját vagy visszafejlődését a kóros elváltozásokat a májban, megakadályozva ily módon a májzsugorodás és primer hepatocelluláris karcinóma, valamint fokozzák az életminőséget kapcsolatos az egészségi állapot.

Jelenleg a legjobb mód a vírusellenes terápia krónikus hepatitis C - kombinált használata pegilezett interferon alfa-2 és ribavirin 6-12 hónapig (genotípustól függően a vírus okozza a betegséget). A standard kezelés a krónikus hepatitis C - standard interferon alfa-2, kombinációja standard interferon alfa-2 és ribavirin, valamint a kombinációs pegilezett interferon alfa-2 és ribavirin. Standard interferon alfa-2 dózisban a 3 millió NE hetente 3-szor szubkután vagy intramuszkulárisan, pegilezett interferon alfa-2a dózisban 180 mikrogramm, pegilezett interferon-alfa-2b - az az arány 1,5 g / kg - 1 heti alatt bőr 48 hétig az 1. és 4. genotípussal, 24 hétig más genotípusokkal. A ribavirint naponta kell bevenni egy adag 800-1200 mg, két lépésben függően a HCV-genotípustól és a testtömeg.

Alapvető fontosságú a krónikus C genotípus etiotróp terápiájára vonatkozó indikációk meghatározása és megfelelő magatartási program kiválasztása. Mindegyik esetben gondosan megkülönböztetett megközelítésre van szükség a kezelendő személyek csoportjának meghatározásakor. A 2002-ben tartott egyeztető konferenciák ajánlásai szerint a vírusellenes kezelés csak a krónikus hepatitis C-ben szenvedő felnőtteknek adható, a HCV RNS a vérszérumban és a májkárosodás szövettani bizonyítéka.

A kezelést nem írják elő olyan krónikus hepatitisz C-ben szenvedő betegeknél, akiknél súlyosító tényezők hiányában (elhízás, túlzott alkoholfogyasztás, HIV-fertőzés) alacsony a betegség progressziója. Ezekben a helyzetekben a betegség folyamatának dinamikus megfigyelése lehetséges.

Kezelést a betegek krónikus hepatitis B lépésben F2 vagy F3 a METAVIR rendszerben, függetlenül a mértéke máj necroinflammation aktivitás, valamint a Májcirrhozisban (hogy megkapjuk a virológiai válasz, a stabilizációs folyamat a májban, a hepatocelluláris karcinóma megelőzésére). Miután a kezdeti kezelés hiányában virális választ, de jelenlétében egy biokémiai válasz lehet hozzárendelni karbantartási interferon alfa-2-terápia, hogy lassú a betegség progresszióját. A krónikus hepatitis C kezelésére adott válasz előrejelzői a gazdafaktorok és vírusfaktorok. Így éves vagy idősebb betegek kevesebb, mint 40 éve a betegek, akiknek rövid időtartama a betegség és a beteg gyakran reagálnak az interferon terápiát. A betegséget nehezebb kezelni olyan betegeknél, akik alkohollal, cukorbetegekkel, máj steatosisával, elhízással küszködnek. Ezért az étrend módosítása a kezelés előtt javíthatja eredményeit. A válaszarány magasabb a rossz fibrózisban szenvedő betegeknél, mint a 3-4. Stádiumú fibrózisban vagy cirrózisban. Azonban, a betegek fele cirrhosisos lehet elérni SVR (genotípus 1 - 37%, nem 1 - több mint 70% -ánál), azonban ebben a kategóriában a betegek is kapnak antivirális terápia, bár taktika annak holding, ha szükséges kell alávetni Javítás. Frekvencia sikeres virológiai válasz kezelésére standard és pegilált alfa-2 interferon ribavirinnel kombinálva, vagy nem függ a genotípus és a HCV virális terhelést. A legtöbb betegnél reagáljon a kezelésre a genotípusok 2 és 3 1-es genotípussal és 4, a valószínűsége a sikeres virológiái válasz lényegesen alacsonyabb. A magas vírusterhelésű (több mint 850 ezer NE / ml) betegek rosszabbul reagálnak a kezelésre, mint az alacsony vírusterhelésűek.

A páciens kezelése nagyon fontos az antivirális kezelés hatásának elérésében. A hatás elérésének valószínűsége nagyobb, ha a beteg teljes terápiás kezelésben részesült - a gyógyszerterápia több mint 80% -a a tervezett kezelés időtartamának több mint 80% -ánál.

Hatékonyságának értékelése a specifikus kezelés végezzük alapján számos kritérium - virológiai (eltűnése HCV RNS vérszérum), biokémiai (ALT-szintek normalizálódása) és a morfológia (aktivitás-csökkenés index és a szövettani fibrózis szakaszban). Számos lehetséges válasz van az antivirális kezelésre. Ha regisztrálja normalizálása ALT és AST és eltűnése HCV RNS a szérum vége után azonnal terápia, akkor beszélhetünk teljes remisszió biokémiai és virológiai válasz a kezelés végén.

A tartós biokémiai és virológiai válasz jegyezni, hogy ha 24 hét után (6 hónap) a kezelés megszakítását követően a szérumban meghatározzuk a normális ALT-szintet, és nem a HCV-RNS. A betegség relapszise felmerül, ha az ALT és az AST szintje nő és / vagy a HCV RNS a vérszérumban megjelenik a kezelés abbahagyása után.

A terápiás hatás hiánya azt jelenti, hogy az ALT és az AST szint normalizálódása és / vagy a HCV RNS retenciója a vérszérumban a folyamatban lévő kezelés hátterében nem áll fenn. Az antivirális terápia hatékonyságának előrejelzése a korai virológiai válasz felmérésével lehetséges. A korai virológiai válasz jelenléte azt jelzi, hogy a HCV RNS hiánya vagy a vírusterhelés csökkenése több, mint 2 × Ig10 szérumban 12 hét kezelés után történt.

A regisztráció során korai válasz valószínűsége hatékony vírusellenes terápia magas, hiánya azt jelzi, kisebb eséllyel elérésének sikeres virológiai választ, még akkor is, ha a beteg a kezelés lesz 48 hét. Jelenleg a vírusellenes terápia hatékonyságának megjóslásakor gyors virológiai válasz - a HCV RNS 4 hetes eltűnése az antivirális kezelés megkezdése után.

A kezelés időtartama a HCV genotípustól függ. Amikor a genotípus 1, ha a 12 hetes kezelés után nem HCV-RNS szérumban, a kezelés időtartama 48 hét. Abban az esetben, a beteg 1-es genotípusú vírusterhelés 12 hét után a kezelés csökkenése legalább 2 × LG10, mint az eredeti, de a HCV-RNS továbbra is meghatározni a vérben, szükséges, hogy végezzen a megismételt kutatások HCV-RNS 24 hetes kezelés.

Ha a HCV RNS 24 hét után pozitív marad, a kezelést abba kell hagyni. A korai virológiai válasz hiánya lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan megjósoljuk a további terápia hatástalanságát, ezért a kezelést abba kell hagyni. A 2. vagy 3. genotípus esetében az interferonnal és ribavirinnel kombinált terápiát 24 hétig végezzük a vírusterhelés meghatározása nélkül. A 4. genotípus, valamint az első kombinált terápia 48 hétig ajánlott. Interferon-típusú és ribavirin kezelés alatt nemkívánatos események lehetségesek.

Kötelező feltétel ribavirin terápia - a használata fogamzásgátló mindkét partner során a teljes kezelési időszak (is ajánlott, hogy a terhesség elkerülése már 6 hónap elteltével a kezelés vége). Az interferon és a ribavirin mellékhatásai néha kénytelenek csökkenteni (ideiglenesen vagy tartósan), vagy a gyógyszereket feloldani. A kezelés során ellenőrizni kell a betegek számára, hogy végre biokémiai kontroll (kéthetente a kezelés kezdetén, majd havonta), virológiai ellenőrzés (1-es - 12 hetes terápia alatt genotípus 2 vagy 3 - a kezelés végén). Bizonyos esetekben a kezelés folyamán egy ismételt lyukasztásos májbiopsziát végzünk a szövettani mintázat értékelésére.

Vizsgálja meg a hemogramot négyhavonta - a kreatinin és a húgysav koncentrációja, a TTG, az ANF.

Mivel a közös vírusok utak krónikus hepatitis C gyakran kíséri A HBV fertőzés és / vagy a HIV. Koinfekciót növeli a májzsugorodás, a terminál májsejt kudarc és a hepatocelluláris karcinóma és a mortalitást összehasonlítottuk a betegek HCV monoinfected. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy a kombináció a pegilált interferon és ribavirin is virológiai és / vagy szövettani válasz HIV-fertőzött betegekben a krónikus hepatitis C-on A kijelölését antivirális terápia krónikus vírusos hepatitis vegyes fertőzés választott kezelési rend határozza meg a jelenléte a HBV replikáció fázis és a HCV.

Az akut hepatitisz C patogenetikai és tüneti terápiájának elvei megegyeznek más vírusos hepatitisekkel. A háttérben a fizikai pihenés és a diéta (táblázat № 5) végezzük méregtelenítési kezelés egy bőséges ivóvíz vagy intravénás 5-10% -os glükóz oldatot a poliionos oldatok és az aszkorbinsav. Az egyes jelzések alkalmazni proteáz inhibitorok, görcsoldók, hemosztatikumok, túlnyomásos oxigenizáció, hemosorption, plazmaferezis, lézeres kezelés.

kilátás

A prognózis az akut hepatitis C jelentősen javult bevezetésével az antivirális terápia, időben vényköteles amely lehetővé teszi a hasznosítás 80-90% -ánál. Abban az esetben, ha diagnosztizálására egy akut fázis fertőzést nem sikerült, és a betegek nem kapnak antivirális terápia, a prognózis annál rosszabb - 80% -ánál fennáll a formáció a krónikus hepatitis C-on, 15-20% -ánál progresszív betegség, a kialakulását a májzsugorodás belül 20-30 év. A háttérben májzsugor gyakorisággal 1-4% évente felmerül primer hepatocelluláris karcinóma.

Klinikai vizsgálat

A vírusos hepatitis C betegek klinikai vizsgálatának sajátossága az eljárás időtartama.

A hepatitis C-ben szenvedő betegeket élethosszig figyeljük, mert megbízható visszaszerzési kritériumok hiányoznak a fertőzés újraaktiválódásának és helyes megfigyelési és kezelési taktikának azonosítása érdekében.

Emlékeztető a beteg számára

Ön akut hepatitis C-t szenvedett, és tudnia kell, hogy a sárgaság eltűnése, a kielégítő laboratóriumi teljesítmény és jólét nem jelzi a teljes gyógyulást, mivel a máj egészségi helyreállítása 6 hónapon belül megtörténik. A betegség súlyosbodásának és krónikus formába való átmenet elkerülése érdekében fontos, hogy a poliklinika, a nappali rendszer, a táplálkozás és a munkakörülmények nyomon követésével és vizsgálatával kapcsolatos orvosi ajánlásokat szigorúan kövessék.

Mode. diéta

A munkához való visszatérés, amely nagy fizikai stresszhez vagy munkahelyi veszélyforrásokhoz kapcsolódik, legfeljebb 3-6 hónap elteltével megengedett. Ezt megelőzően lehet folytatni a munkát az egyszerű munkában.

A kórházból való kilábalás után óvakodjon a hipotermiától és kerülje a túlmelegedést a napfényben, ezért az első 3 hónapban nem ajánlott a déli üdülőhelyekre utazni. Vigyázzunk továbbá olyan gyógyszerek szedésére, amelyek káros (mérgező) hatással vannak a májra. A vér biokémiai paramétereinek normalizálása után 6 hónapig tilos a sportversenyeken való részvétel. Azok, akik heveny hepatitis C-vel gyógyultak, 6 hónapig mentesülnek a megelőző vakcinák alól. A sporttevékenységet csak terápiás torna komplexum korlátozza.

A lemorzsolódás után 6 hónapig különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, amelynek kellően tele kell lennie, és teljes mértékben el kell távolítani a májra káros anyagokat. Az alkoholos italok (beleértve a sört is) szigorúan tilosak. A nap folyamán 3-4 óránként rendszeresen étkezni kell, elkerülve a túlfogyasztást.

- tej és tejtermékek mindenféle formában;
- főtt és párolt hús - marhahús, borjúhús, csirke, pulyka, nyúl;
- főtt friss hal - csuka, ponty, csuka süllő és tengeri hal (tőkehal, sügér);
- zöldségfélék, növényi ételek, gyümölcsök, savanyú káposzta;
- gabonafélék és liszttermékek;
- zöldséglevesek, gabonafélék, tejtermékek;

Szükséges a felhasználás korlátozása:

- húslevesek és levesek (alacsony zsírtartalmú, legfeljebb 1-2 alkalommal hetente);
- vaj (legfeljebb 50-70 g naponta, gyermekek számára - 30-40 g), tejszín,
tejföl;
- tojás (legfeljebb hetente 2-3 alkalommal, fehérje omlett);
- sajt (kis mennyiségben, csak nem éles);
- húskészítmények (kolbászhús, kolbász orvos, étkezési, étkező);
- lazac és tokhal kaviár, hering;
- paradicsom.

- alkoholos italok;
- mindenféle sült, füstölt és pácolt termékek;
- sertés, bárány, liba, kacsa;
- fűszeres fűszerek (torma, bors, mustár, ecet);
- cukrászati ​​termékek (sütemények, sütemények);
- csokoládé, csokoládé édességek, kakaó, kávé;
- paradicsomlé.

Orvosi felügyelet és ellenőrzés

Survey ment hepatitis C egy 1, 3, 6 hónap, majd, attól függően, hogy a következtetést a beteggondozó orvos. A kedvező kimenetel figyelembevételével történő kivonást legkorábban a kórházból való kilépés után 12 hónappal kell végrehajtani.

Ne feledje, hogy csak a fertőző betegség orvosának felügyelete és a rendszeres laboratóriumi vizsgálat határozza meg a gyógyulás tényét vagy a betegség krónikus formában történő átmenetét. Ha az orvos vírusellenes kezelést ír elő, akkor szigorúan be kell tartania a gyógyszer adagolásának módját, és rendszeresen vérvizsgálati laboratóriumi megfigyelésre kerül, mivel ez minimálisra csökkenti a gyógyszer mellékhatásainak esélyét, és biztosítja a fertőzés kezelését.

A laboratóriumi vizsgálatra az orvos kijelölt napján üres gyomorra van szükség.

A poliklinikának első látogatását orvosa írja le. A poliklinikus vagy hepatológiai központban végzett ismételt orvosi vizsgálatokra megállapított ellenőrzési időszakok kötelezőek mindazok számára, akik átvetítették a hepatitis C-t.

Szükség esetén a fenti feltételeken kívül további kórházi látogatások irodájába, vagy a hepatológiai központba vagy a KIZ poliklinikákba is felveheti a kapcsolatot.

Legyen figyelmes az egészségére!
Szigorúan vegye figyelembe az étrendet és az étrendet!
Légy rendszeres ellenőrzéseken!

A hepatitis C megelőzése

A specifikus profilaxis hiányzik, mivel a HCV genom kifejezett variabilitása súlyos nehézségeket okoz a vakcina létrehozásában.

A nem-specifikus megelőzése vírusos hepatitis C, valamint az egyéb parenterális hepatitis tartalmazzák javítását célzó intézkedések megelőzése parenterális fertőzés egészségügyi létesítmények és intézmények nem orvosi profil erősítése a kábítószer elleni küzdelem, a javítása a nyilvánosság figyelmét az átviteli hepatitis C kórokozó és megelőzésére vírusfertőzésre.

Kórházi kezelés után a páciens fertőtlenítésre kerül. A kapcsolatot laboratóriumi vizsgálattal azonosítják a fertőzött személyek azonosítására.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis