Esettanulmány: általános adatok

Share Tweet Pin it

A hepatitis C a máj veszélyes vírusos megbetegedése, amely akut és krónikus formában van. A fertőzés a vérrel való érintkezés, ritkábban - az emberi test más biológiai folyadékokkal és váladékozásával fordul elő.

Rendkívül elterjedt hordozó - olyan állapot, amikor a fertőzöttnek nincs kórtani jele, de képes a vírust egészséges emberre továbbítani.

Annak érdekében, hogy jobban megértsük, mi jelent krónikus hepatitis C-t, a hipotetikus esettanulmányban érdemes megfontolni a klinikai esetet.

Általános információk

S. beteg, 34 éves. 1212. február 20-án lépett be a kórházba a krónikus vírusos hepatitis C, mérsékelt aktivitás, 2. fokozat (mérsékelt fibrózis) diagnózisával. A vírus etiológiájának májzsugorodása, a B-osztály, a portál-magas vérnyomás, az ascites ".

A hepatitis C fertőzés valószínűsége nem függ az életkorától és a nemtől, a fertőzés függőleges módon alakulhat ki - a méhen belül a beteg anyától.

A betegség fokozott kockázata az egészségügyi dolgozók, a vérrel érintkező emberek (parenterális mechanizmus) vagy a szexuális partner betegsége vagy a vírus hordozója.

A közepes fibrózis a szálas rostok jelenlétét jelenti a májszövetben. A vegyületek hepatociták nekrózis területeken való kialakulása, vagy a lobulák közötti szeptum, sérti az építészetet és a vérellátást. A fibrosis és a cirrhosis egymással összefüggő fogalmak.

A kötőszövet túlzott szintézise károsodásnak tulajdonítható sűrű rostos csomópontok kialakulása alapján.

Ha kicsi és nagy csomópontokat észlelünk, akkor a cirrhotikus folyamatot vegyesnek nevezzük.

Under portális hipertenzió rejlenek, megnövekedett nyomás a portális véna, amely maga után vonja funkciók, mint például kitágult (kibővült) vénás hálózat a hason, a gyomor és a nyelőcső, valamint a megjelenése savós folyadékgyülem a hasüregben (ascites). A cirrhosis osztályát a Child-Pugh osztályozás szerint kell kiszámítani.

történelem

2005 augusztusa óta betegnek tartja magát, amikor először testhőmérséklete 38 ° C-ra emelkedett, amelyet gyengeséggel, émelygéssel, hányással és sárgulást okozva a bőr és a szemhéjak sárgultak.

Egy hónappal a tünetek megjelenése előtt észrevette a megnövekedett fáradtságot, ingerlékenységet, csökkent étvágyat, súlyosságot a megfelelő hipoondriumban. Kórházba került egy fertőző kórházban, a hepatitis C diagnózisát megalapozták, és elutasította a javasolt kezelést.

Milyen panaszok kísérik a betegséget?

  • fáradtság, gyengeség;
  • a testhőmérséklet növekedése 38,5 Celsius fokig;
  • hányinger, étvágytalanság;
  • fájdalom és nehézség a megfelelő hipoondriumban;
  • a bőr sárgasága, sclera;
  • dermális viszketés, rosszabb az éjszaka;
  • a vizelet sötétedése, szürke széklet.

Hasonló tünetek jellemzik a krónikus hepatitis C folyamatok exacerbációjának klasszikus képét.

A hasfájás fájdalmai és súlyossága a májnövekedést jelenti, amely a szövetkárosodás, az intoxikáció és a hepatocyták fokozott stresszére reagál.

A jelenlegi állapot

A mérsékelt súlyosság általános állapota, testhőmérséklet 37,3 Celsius fok. Body normostenic, bőr és sclera icteric árnyék.

Gyomor szimmetrikus, mennyiségi növekedést, a hálózat a vénák látható az elülső hasfal, mérsékelten fájdalmas tapintással a jobb csipő régió, tompa ütő hang határoztuk szabad folyadék a hasüregben. A máj + 2 cm, az alsó él tömített, fájdalommentes.

A bemutatott leírás nagyon rövid, mivel a jelen esetben az összes testrendszer állapotának részletes jellemzői jelennek meg.

A máj normális egy felnőttnél, nem lép túl a jobb bordaív szélén, a tapintható terület sima, fájdalommentes.

Diagnosztikai módszerek

  1. A vér általános és biokémiai elemzése.
  2. Immunenzim analízis (a hepatitis C vírus ellenanyagai).
  3. A hasüregek ultrahangja.
  4. Máj biopszia.

Mivel szükség és szabványainak megfelelő lista módszerekkel kiegészítve, mint a vizeletvizsgálat, széklet, PCR (polimeráz-láncreakció), elastographia máj, elektrokardiográfiás, komputertomográfia, és mások.

Kezelés és prognózis

  1. Étrend (a Pevzner 5-ös számú táblázata).
  2. Pegasus 180 mcg / hét, Ribavirin 1000 mg / nap - 24 hét.
  3. Essentiale 1 kapszula 3 alkalommal naponta étkezés közben - 3 hónap.

A kezeléshez pegilált interferonokat (pegasus) és RNS polimeráz inhibitorokat (ribavirin, sophosbuvir) használnak, a kombináció és a tanfolyam időtartama függ a vírus genotípusától. Az Essentiale májvédőként támogató szer.

A fellendülés szempontjából az előrejelzés kedvezőtlen, az élet szempontjából - viszonylag kedvező, mivel cirrózis kialakulásával csak a betegség további előrehaladásának korlátozására van lehetőség.

A leírt eset a beteg életminőségének megőrzésének egyetlen lehetőségét mutatja a korai diagnózis és a megfelelő mennyiségű kezelés szempontjából.

Meg lehet gyógyítani a hepatitis C-t mellékhatások nélkül?

Ma, a modern gyógyszerek és az új generációs sofosbuvir Daklatasvir a 97-100% valószínűséggel örökre fog gyógyítani hepatitis C. A legújabb gyógyszeres kapható orosz a hivatalos képviselője az indiai farmgiganta ZYDUS Heptiza. A megrendelt termékeket a futár a kézhezvételt követő 4 napon belül kézbesíti. Ingyenes konzultáció a modern drogok használatáról, valamint a vásárlás módjáról a Zydus beszállítójának hivatalos honlapján, Oroszországban.

Eset história vírusos hepatitis a

A fő betegség:

Krónikus hepatitis, nem specifikált etiológia.

Egyidejű betegségek:

I. Passport rész

Vezetéknév, keresztnév, utónév: beteg K

Paul: női

Születési dátum: Születésnap 14-én született (36 év)

Állandó lakóhely: Moszkva

Foglalkozás: háziasszony

Az átvétel dátuma: 17.01.11

A letelepedés időpontja: 10.02.11

· A testhőmérséklet az esti órákban (37,2 ° C-ig) emelkedik;

• a helyes hipoondriumban a tompa fájdalom epizódjai.

III. A betegség története (Anamnesis morbi)

2003-ban műtétet végeztünk. A betegnek a hepatitis C vírus ellenes antitestjeivel diagnosztizálták, a HCV-RNS PCR-módszerrel történő meghatározása negatív eredményt hozott.

2010 januárja óta betegnek tartja magát, amikor észrevette a gyengeség, a gyors kimerültség, az émelygés, a kellemetlen érzés a megfelelő hipoondriumban, a hőmérséklet akár 37,2 ° C-os, sárgaságot is. A helyi poliklinikában diagnosztizálták az akut vírusos hepatitis A. A HCV Ab-teszt pozitív volt, negatív a HBs Ag esetében, a HCV-RNS nem detektálható. 2010 májusában elvégezték a biokémiai vérvizsgálatot, minden mutató normális volt. 2010 szeptemberében az ALT-szint 32,8 U / l (N 0-31,0 E / L), AST 26,3 E / L (N 0-32,0 E / L); 2010 októberében ALT 48,3 E / L, AST 34,1 Е / л, ГТ, ЩФ, a vér bilirubin normális; decemberben ALT 92,3 E / L, AST 43,7 U / l. A 2010 decembere óta végzett immunológiai vizsgálatban az ASMA, az AT és az LKM-1 negatív, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (0,4-2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 IU / ml (N2.

A szívizom, az epigasztrikus pulzációs tapintás nem határozható meg.

Megrázó a szívterület felső részén, a szív alapján nem határozzák meg.

A jobb oldali, bal oldalon, a jugular fossa térbeli pulzációit nem határozzák meg. A prekordialis régióban nincs tapintási fájdalom.

Határai relatív tompaság a szív, a bal oldalon - 1 cm mediálisan a közép-kulcscsont vonal (V bordaközben) felülről - szintjén III bordák a jobb - 0,5 cm kifelé a jobb szélétől a szegycsont. A szív viszonylagos érzékenységének átmérője 11 cm, az ércsomag szélessége 6 cm, a szív alakja normális.

A ritmus helyes, a szívverések száma 72 percenként. Az I és II hangok nem feszülnek, osztódnak, nincs split. A második hang nem szerepel. További hangok, a dallam ritmusa nem hallható.

A szívizmokat és a perikardiális súrlódást nem hallották.

A perifériás artériák pulzációja megmarad, ritmikus. Az artériák rugalmasak, nem húzódnak, az artériás falak simaak. Az aorta pulzációját a nyaki fossa nem határozza meg, hallatszanak a carotis artériákon.

A carotis artériák feletti zajt vagy kóros hangot (Traube kettős hangja, Vinogradov-Durozier kettős zöreje stb.) Nem hallgatják meg.

Az artériás impulzus a radiális artériákon ugyanolyan, mint a jobb és a bal, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, 72 / perc. Nincs impulzushiány.

Arteriális nyomás a brachiális artériákra 120/75 mm Hg.

Nincsenek hasnyálmirigyek. A feszültség, az erek mentén levő tömítések nem észlelhetők. "A csúcs zajt" a hányás ereiben nem hallgatják, duzzanatuk, nincs pozitív érrendszeri impulzus.

Gyomor-bél traktus

Az étvágy jó, nincs ellenségeskedés bármely termékhez. Rendszeres szék, naponta egyszer, mérsékelt mennyiségű, díszített, barna. Nincs vérzés jele.

Vizsgálatkor: a nyelv nedves, nem fedett, a papilláris réteg megmarad, repedések, nem fekélyek. A fogakat tisztítják. Gumik, puha, kemény ég rózsaszín színű, vérzés, nem fekély.

A hasrész szimmetrikus, részt vesz a légzésben; látható perisztaltikus, nincs vénás fedezet. A fehér vonal és a köldökzsinór hercegnője nem létezik kötőhám az elülső hasfalon. A köldök körvonala a köldök szintjén - 72 cm.

A has egész felületén meghatározzák a gyűrűs ütőhangot; szabad vagy kondenzált folyadék a hasüregben nincs meghatározva.

Felszínes tapintással a has az enyhe, mérsékelten fájdalmas a jobb oldali tüdőben és a könyök jobb oldalán. Jelenség Shchetkin-Blumberg, Mendel negatív.

A sigmoid, vak, keresztirányú vastagbél nem tapintható.

A vastagbél növekvő és csökkenő része nem tapintható.

A has teljes felületén élő perisztaltisz, 1-2 perisztaltikus zaj 1 másodperc alatt. A peritoneum zajcsúcsa, az érrendszeri zajt nem hallják.

A máj

A széklet, a vizelet, a bőr viszketése megváltozik.

A helyes hipoondriumban a légutakban nincs korlátozás.

A máj korlátjai a Kurlov szerint:

A máj teljes abszolút ostobaságának felső határa a jobb közép-klavikuláris vonal mentén a VII. Alsó határa abszolút tompaság a máj: a jobb közepén kulcscsont vonal - szintjén az alsó szélén a bordaív, mentén középvonal - a határ a felső és középső harmadának a távolság a köldök a kardnyúlvány, a bal bordaív - a bal parasternális vonalat. Méretei a máj Kurlovu 10 / 0-9-8 Alsó máj széle le van kerekítve, a felület sima, rugalmas, fájdalom jobb csipő régióban során tapintással.

epehólyag

Nem tapintható, nincs fájdalom. A Kera, Murphy, Mussie, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner tünetei negatívak.

Hiányzik a peritoneum súrlódása a megfelelő hipohondrium régiójában.

lép

A bal hypochondriumban a légutakban nincs korlátozás.

Percussal a lép hosszanti mérete az X tengely mentén 8 cm, a kereszt keresztmetszete 4 cm, a lép nem tapintható.

Hiányzik a peritoneum súrlódása a bal hypochondrium régiójában.

hasnyálmirigy

A hasnyálmirigy kivetítésének területe az elülső hasfalon fájdalommentes.

A vizelethajtó szervek rendszere

A vizeletürítés szabad, fájdalommentes. Nincsenek dysurikus rendellenességek. A borostyánszínű vizelet.

Tumuláció, duzzanat, bőr hyperemia, korlátozott duzzanat a suprapubic régióban nincs jelen. Simtom Pasternatsky negatív mindkét oldalon

A vesék nem voltak tapinthatóak. A hólyag nem tapintható. A húgyvezeték mentén fellépő fájdalom nem határozható meg.

Endokrin rendszer

A szervezet egyes részeinek növekedési, testalkat- és arányossági zavarai, az akromegália nincs jelen. Szomjúság, éhség, állandó hőérzet, hidegrázás, rohamok, fokozott testhőmérséklet.

A pajzsmirigy tapintása esetén a pajzsmirigy pusztulása nincs meghatározva vagy meghatározva. A jobb és a bal lebenyek nem érzékelhetőek.

Idegrendszer és érzékszervek

A tudat világos, a környezetre, helyre és időre orientált. Az értelem megmenekült. A beteg kiegyensúlyozott, társaságkedvelő, nyugodt. A hatékonyság csökkenését jelzi. A gyorsaság gyors. A beszéd nem sérül. Az alvás zavarai, a motorfunkciók megsértése, remegés, görcsök. Az autonóm kötés jelei: izzadás, dermatografizmus nem. Íz, szag, hallás nem törött. Az érzékenység mentésre kerül. Durva neurológiai tünetek: diplopia, ptosis, nasolabialis foldok aszimmetriája, nyelési rendellenesség, nyelvi eltérés, dysphonia nem észlelhető. Nincsenek meningeal tünetek, Romberg állása stabil, nincs változás az izomtónusban.

VI. Laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek eredményei

/ fertőző betegségek története

Belarusz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

Belarusz Állami Orvosi Egyetem

Fertőzőbetegségek Tanszék

Head. Elnök prof., MD. Karpov I.A.

Akut vírusos hepatitis A (anti-HAV IgM), icterikus formában.

Kurátor: 5. évfolyam diák,

orvosi kar, 512 csoport

Shumak Dmitrij Igorevics

Tanár: Ass. Eremin S.V.

Dohányzás ideje: 03.09.2012-07.09.2012

Kor: 22.08.1959 (52 éves)

A betegnél való belépés dátuma: 20.08.2012г.

A kibocsátás dátuma: a kezelés folytatása

A klinikában töltött kórházi napok száma: a kezelés folytatódik

A betegség kimenetele: javulás

A kezelést és megelőzést végző intézmény diagnózisa: Akut vírusos hepatitis? Diagnózis belépéskor: akut vírusos hepatitis klinikai diagnózis: akut vírusos hepatitis A (anti-HAV IgM), icterusos kialakítsa a végső diagnózis az akut vírusos hepatitis A (anti-HAV IgM), icterusos formájában

A beteg panaszkodott irigy árnyalat a bőrön és ínhártya, nehéznek érzi a jobb bordaív és sötét vizelet, gyengeség, fáradtság, étvágytalanság.

A BETEGSÉG MÉRTÉKE.

14.08.2012 óta beteg volt. rámutat a gyengeségre, a gyors kimerültségre, az étvágy romlására, a t-ra 39 ° C-ra történő emelkedésére. 19.08.2012g. (6 nap betegség) megjelent sárgaság a szaruhártya és a bőr, változtatni a színét a vizelet, kezdett aggódni egy nehéznek érzi a jobb felső negyedben, t csökkent a normális, hányás egyszer. 19.08.2012g. (a betegség 6. napján) a poliklinikára ment a kerületi terapeutaig, és kórházi kezelésre küldték.

Július 17, 2012 visszatért Szíria. Augusztusban meglátogatta a fogorvost. Nem vakcinázott a hepatitis B ellen.

Az allergiás betegségek és reakciók az élelmiszer- és gyógyszerintoleranciáról a múltban nem voltak.

Az egészségügyi és higiéniai életkörülmények jóak, kedvezőtlen szakmai tényezők nincsenek.

A TÖRTÉNŐ BETEGSÉGBEN ÁLLÍTVA.

Gyermekként rubeola, kanyaró volt. Az anamnézisben - influenza, appendicitis, cholecystitis, köldök utáni műtét.

Nincsenek rossz szokások.

Az örökség nem terhelt.

A vakcinázást teljes egészében a vakcinázási naptár szerint végezzük.

CÉLKITŰZÉSI ADATOK.

A páciens állapota mérsékelt súlyosságú, a tudat tiszta. A helyzet aktív.

Alkotmány: alkotmányos típus - hiperszintén, magasság 170cm, testtömeg-81kg. Az ellátás állapota túlzott.

A bőr icteric. A bőr rugalmassága (turgor) normális. Nincs kiütés. Szubkután zsír közepesen fejlett, egyenletesen, a legnagyobb betétek hasa zsír, bőrredő vastagsága a bordaív 3 cm, körülbelül 4 cm a köldök, nem duzzadó; csomópontok, csomópontok hiányoznak.

A látható nyálkahártyák icteric; granularitás, kiütések, plakkok, aphták, nekrózis, puffadás nem található. A normál páratartalom konjunktiva; ödéma, hiperémia, tüszők, plakkok, érrendszeri injekció, vérzést nem észleltek.

Submandibularis, nyaki, nyaki, occipitalis, túlzott és subclavia, hónalji, könyök, lágyéki nyirokcsomók vannak a nem tapintható.

A palatinus mandulák nem bővülnek, halvány rózsaszínűek. Puffiness, genny a lacunae és a felszínén a mandulák, és nincsenek cicatikus változások.

Izom: az izomrendszer általános fejlődési foka mérsékelt, a hang és az erő normális, a gyengédség nyugodt, mozgás és tapintás közben nincs mozgás.

Csontok: a csontváz megfelelő része szimmetrikusan fejlett. Fájdalom a csontokban nyugalomban, mozgás közben, tapintás alatt, nem következik be effleurage. Deformációk, az ujjak körömpalláinak megvastagodása "dobos" formában hiányzik. A fej, az orr alakja normális. A gerinc görbülete ott.

Összekötések: az ízületek alakváltozása duzzanat, elhervadás, deformáció formájában. A tapintással (felületes és mély) nincs helyi hőmérséklet-emelkedés, és crepitus összeroppant, amikor mozog, lebegő, tünet szavazatokat patella fájdalom. Oldalsó tömörítési vizsgálat -0. Tofusi, reumás vagy reumás csomók nincsenek jelen. Aktív és passzív mozgások az ízületekben.

Az impulzus mindkét radiális artérián azonos, ritmusos, 96 ütem / perc, kielégítő töltés és feszültség, a vérnyomás 140/90 mm Hg. Art. Pulzusnyomás-50.

A szív torka nem változik. A látszólagos pulzáció a szívben nem figyelhető meg. A tapintással apikális impulzus kerül meghatározásra az ötödik bordaközi tér két centiméter befelé midclavicular vonal, korlátozott, szélessége 2 cm-es, a mérsékelt szilárdság és ellenállás. Szívimpulzus hiányzik. Nincs szisztolés vagy diasztolés tremor a szív csúcsán és bázisán. Nem találtak epigasztriás lüktetést.

A szív relatív zavarosságának határai:

Jobbra - a IV interkostális térben 3 cm-re az elülső középvonal jobb oldalától;

Bal oldali V térköz tér 9 cm az elülső középvonal vonalától balra;

A felső a borda III. Szintjén van, egy vonal mentén, 1 cm-rel a bal mellvonal külső oldalához.

az ércsomag szélessége 5 cm;

a szív relatív nedvességének átmérője 12 cm;

a szív konfigurációja normális.

A szív abszolút ostobaságának határai:

Jobbra - a IV. Interkostális térben a szegycsont bal oldalán;

Balra - V-es interkóstérben, 1,5 cm-rel befelé a szív relatív zavarosságának bal szélétől;

A felső a IV bordán 1 cm-rel a bal mellvonalon kifelé.

Két hang hallható, a színek tiszta, ritmikus. A hallgatási pontok hangerejének aránya nem változott. A szívverések száma 91 per perc.

Nincsenek további hangok.

Intra- és extracardiac murmurs nem hallható.

Légzőrendszer

A fő légúti izomzat a légzésben vesz részt. A lehelet típusa kevert. A lélegzések percenkénti száma 16. A légzésdepresszió csak fizikai terhelés esetén jelentkezik. Távoli rales nincs jelen. A légzés ritmusa helyes, nincs mellkasi fájdalom, köhögés, orrmentesítés.

Minden tüdőtéren tiszta pulmonáris hang.

2.1. A tüdő felső részének magassága a bal oldalon

a kulcscsont fölött (cm-ben) 3 3

2.2. A tüdő csúcsának magassága

az UP nyaki vertebra vonatkozásában

mögött (egy szinttel, magasabb vagy alacsonyabb, cm-ben) szinten

2.3. A szélesség a mezők Kreniga (cm) 5cm 6cm

2.4. A tüdő alsó határa

topográfiai vonalakon:

a) Perigordinal 5. m / r -

b) sredneklyuchichnaya 6. borda -

c) az anterior axillaris 7., 7. borda

d) középső axilláris 8. és 8. borda

e) hátsó hónalj 9., 9. borda

f) Scapular 10., 10. borda

g) a gerincvelő. отр-к 11-го г. csigolya

2.5 Az alsó tüdőréteg elhagyása

IV. A tüdők auszkulációja.

Minden tüdőmezőnél a normál hólyagos légzés és a negatív bronchophonia.

Az emésztőrendszer rendszere

A száj nyálkahártyáján icterikus színezék, enanthem, fekély, aphtha, Filatova-Koplik foltok nem találhatók. A fogak és a fogak állapota normális.

A nyelv nedves, bevonva fehér bevonattal. Lenyelés szabadon. Szájszárazság, nyálképződés, hányinger, hányás, flatulencia, székrekedés, hasmenés. A megfelelő hipoondriumban nehézség merül fel.

A has mérsékelten megnagyobbodott, a hasüreg egyenletes; haskörfogat 96 cm-es köldökszinten; szubkután vénás hálózat nem látható, köldök utáni műtét.

Felszíni irányultsággal és összehasonlító tapintással a has a puha, fájdalommentes. A peritoneum irritációjának tünete (Schetkina-Blumberg) negatív.

Mély, módszeres, csúszó tapintás Obraztsov-Strazhesko szerint.

Sigmoid vastagbél tapintható a bal csípő területen több mint 12 cm-es formájában elasztikus henger sima felületű szélessége 1,5 cm-es, mobil, nem, zümmögő, fájdalommentes.

A cecum tapintható a jobb csípő területén több mint 10 cm, hengeres alakú, átmérője 4, rugalmas következetesség sűrű, sima, mobil, nincs dübörgő tapintása.

A "csörömpölés" módszerével a gyomor alsó határát 3,5 cm a köldök felett határozzák meg.

A keresztirányú vastagbél nem tapintható.

A hasnyálmirigy nem érzékelhető.

A hasbeszélgetés során perisztaltikus bélzajt hallanak. Percutálisan szabad folyadékot nem észleltünk a hasüregben.

máj: A máj térségének kiemelkedése és deformációja nem mutatható ki.

A megfelelő körvonalvonal a 6. borda felső éle;

Jobb sredneklyuchichnaya vonal - alsó szélén a 6 borda;

A jobb oldali axilláris vonal a 7. borda alsó széle.

A jobb oldali axilláris vonal - a borda 11 felső éle;

Jobb sredneklyuchichnaya vonal - 3,5-ös alatt a bódé ív;

A jobb paracentral vonal 2,5 cm-re van a halászfelület alatt;

Az elülső középvonal a xiphoid folyamat és a köldök közé eső vonal közepén helyezkedik el;

A bal oldali parti ív alsó szélén nem terjed ki a bal oldali circumcostal vonalon.

A máj méretei Kurlov szerint:

Jobb sredneklyuchichnaya vonal - 12,5 cm;

Az elülső középvonal 9 cm;

A bal oldali parti ív szélén 7,5 cm.

kitapintás: az alsó él a félárnyék pereménél, a közepes borostyán mentén 3,5 cm-en, alsó élével sima, puha, fájdalommentes.

Az epehólyag nem tapintható. A Courvoisier és a Mussie tünetei (frenicus) negatívak.

ellenőrzés: nincs látható elhajlás.

ütős: hossz (az X él mentén)  7 cm; Az átmérő (a IX és XI bordák között a középső hónaljvonalon) 5 cm.

kitapintás: a lép nem jön ki a tengerpart szélén, nem tapintható.

A vesék vizsgálata során kóros elváltozásokat nem észlelnek (nincs hiperémia és duzzanat a vese régióban).

A vesék nem tapinthatóak. A pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

Nincs semmiféle homályos jelenség. A vizeletürítés szabad, fájdalommentes. Sötét színű vizelet. A hólyag nem ütközik ütésszerűen a pubis felett, nem tapintható.

Idegrendszer és érzékszervek

A tudat világos, az orientáció normális, a memória megőrződik, a hangulat jó, a beszédfunkciók megmaradnak.

A szag és az íz nem változik. A diákok reagálnak a fényre, a szállásra és a konvergenciára, a tanulók ugyanazok. A hőmérséklet, a tapintható érzékenység megmarad. A hallókészülék funkciója nem sérült. A trigeminális ideg ágai mentén nem létezik morbiditás. Vestibuláris készülékek eltérések nélkül.

Az imitált izommozgások ingyenesek. Nem figyelhető meg a remegés.

Amikor az idegtestek mentén tapintanak, nincs fájdalom. A meningeal tünetei hiányoznak. A dermographizmus vörös.

Szem repedések, a szemgolyó mozgása normális. A Rombergi helyzetben stabil. A tendon reflexek normálisak, ugyanazok. Az izomtónus normális, az önkéntelen mozgások hiányoznak.

A dermographizmus vörös. Hyperhidrosis nincs jelen.

Babinsky, Rossolimo, Oppenheimer, Brudzinsky, Kernig patológiai reflexei hiányoznak.

AZ ELŐZETES DIAGNOSZIS MEGVALÓSÍTÁSA

1.Zhalob - a kaján árnyalat a bőrön és ínhártya, nehéznek érzi a jobb bordaív és sötét vizelet, gyengeség, fáradtság, étvágytalanság.

2. Epidemiológiai adatok - július 17, 2012 visszatért Szíria. Augusztusban meglátogatta a fogorvost. Nem vakcinázott a hepatitis B ellen.

3. Az objektív kutatás adatai - A bőr és a látható nyálkahártyák icteric. A nyelv nedves, bevonva fehér bevonattal. Az alsó él a bordázott perem szélénél fogva a közép-befogadó vonal mentén 3,5 cm-en, alsó élével sima, puha, fájdalommentes.

4. A laboratóriumi kutatások adatai - UAC a 08/19/12-től: Er-4,54; HB-150; LC-4,8; TN-218. OAM augusztus 19-én, augusztus 12-én: az epe pigmentek pozitívak.

Beállíthatja az előzetes diagnózist: Akut vírusos hepatitis, icteric formában.

A FELÜGYELETI TERV ÉS A KEZELÉS ALAPELVEI

1.OAK, OAM, radiográfiai OGC, BAC (ALT, AST, összes bilirubin, összfehérje, albumin, glükóz, összes koleszterin, kreatinin, karbamid, K +, Na +, Cl -), proteinogramma EKG.

2. A vér elemzése a Wasserman reakciójáról, vérvizsgálat az ausztrál antigén szállításáról.

3. Vér HBs Ag, HBc Ag, anti-HBc Ig M, anti-HCV antitestek, anti-HAV antitestek.

4.UZI a hasüreg szervek.

5. Mód - ágy, asztal - P.

A) Sol. Glucosae 5% - 800 ml

+ Insulini 8 ED - intravénásan csepegtet.

B) Pancreatin 0,5 naponta háromszor

D) Enalopril 5 mg 2 r. naponta

A KUTATÁSI LABORATÓRIUMOK, ESZKÖZÖK ÉS KÜLÖNLEGES MÓDSZEREK ADATAI

1.OAK 12. augusztus 19.: Er - 4,55 * 10 12 / l; Új - 150 g / l; Tc-200 * 10 9 / l; Lc - 4.9 * 10 9 / λ: э - 2, б - 1, п / я - 9, с / я - 49, л - 36, м - 3. ПТИ - 0.98.

2. UAC 20.08.12-től: Er - 4,17 * 10 12 / l; Új - 1154 g / l; Tc = 196 * 10 9 / l; Lc - 4,1 * 10 9 / λ: э - 3, п / я - 11, с / я - 38, л - 39, м ​​- 8. ПТИ - 1,02.

3.PTI dátum 02.09.12: 0.93.

4.OAM a 19.08.12g.: Kommunikáció / sárga, enyhén zavaros reakcióelegyet - savas fehérje - 0,079g / L, ep.pl - 2-4, LC - 1-2 / 1, hengerek giolinovye -0.01, a bilirubin kristályai.

5. A WGC radiográfiája 27.03.12-től: a norma

6.BAK a 02.09.12-től: a teljes fehérje 69,9 g / l; bilirubin összesen ≥ 331,23 μmol / l; bilirubin egyenes - 111,3 μmol / l; karbamid  3,7 mmol / l; AST  105,0 U / l; ALT  172,9 U / l; g-GT - 158,0 U / l; ÀF - 359 U / l; glükóz - 5,0 mmol / l; Kreatinin - 48 mkmol / l.

7.BAK 2012.08.20-tól12: a bilirubin összértéke 131,23 μmol / l; bilirubin egyenes - 55,3 μmol / l; AST 2397,0 U / l; ALT  2 999,0 U / l; amiláz közvetlen 56,72 U / l

8. ELISA a CAA-ról 20.08.12-től: Az M atm osztály az HGA-ra.

9. A vér HBV DNS és BHC RNS PCR-je nem megújul

10. UZI OBP 07.09.12-től: OBP patológia nélkül.

11. ECG a 02.09.12-től: Rhythm sinus, EOS normális pozíciója, pulzus-62 ütés percenként.

A KLINIKAI DIAGNÓZISOK INDOKLÁSA

1.Zhalob - a kaján árnyalat a bőrön és ínhártya, nehéznek érzi a jobb bordaív és sötét vizelet, gyengeség, fáradtság, étvágytalanság.

2. Epidemiológiai adatok - július 17, 2012 visszatért Szíria. Augusztusban meglátogatta a fogorvost. Nem vakcinázott a hepatitis B ellen.

3. Az objektív kutatás adatai - A bőr és a látható nyálkahártyák icteric. A nyelv nedves, bevonva fehér bevonattal. Az alsó él a bordázott perem szélénél fogva a közép-befogadó vonal mentén 3,5 cm-en, alsó élével sima, puha, fájdalommentes.

4. A laboratóriumi kutatások adatai -

1.OAK 12. augusztus 19.: Er - 4,55 * 10 12 / l; Új - 150 g / l; Tc-200 * 10 9 / l; Lc - 4.9 * 10 9 / λ: э - 2, б - 1, п / я - 9, с / я - 49, л - 36, м - 3. ПТИ - 0.98.

2. UAC 20.08.12-től: Er - 4,17 * 10 12 / l; Új - 1154 g / l; Tc = 196 * 10 9 / l; Lc - 4,1 * 10 9 / λ: э - 3, п / я - 11, с / я - 38, л - 39, м ​​- 8. ПТИ - 1,02.

3.PTI dátum 02.09.12: 0.93.

4.OAM a 19.08.12g.: Kommunikáció / sárga, enyhén zavaros reakcióelegyet - savas fehérje - 0,079g / L, ep.pl - 2-4, LC - 1-2 / 1, hengerek giolinovye -0.01, a bilirubin kristályai.

5. A WGC radiográfiája 27.03.12-től: a norma

6.BAK a 02.09.12-től: a teljes fehérje 69,9 g / l; bilirubin összesen ≥ 331,23 μmol / l; bilirubin egyenes - 111,3 μmol / l; karbamid  3,7 mmol / l; AST  105,0 U / l; ALT  172,9 U / l; g-GT - 158,0 U / l; ÀF - 359 U / l; glükóz - 5,0 mmol / l; Kreatinin - 48 mkmol / l.

7.BAK 2012.08.20-tól12: a bilirubin összértéke 131,23 μmol / l; bilirubin egyenes - 55,3 μmol / l; AST 2397,0 U / l; ALT  2 999,0 U / l; amiláz közvetlen 56,72 U / l

8. ELISA a HAV-tól 20.08.12-tól: anti-HAV IgM és anti-HAV IgG.

9. A vér HBV DNS és BHC RNS PCR-je nem megújul

10. UZI OBP 07.09.12-től: OBP patológia nélkül.

11. ECG a 02.09.12-től: Rhythm sinus, EOS normális pozíciója, pulzus-62 ütés percenként.

A végső klinikai diagnózist fel lehet tüntetni: vírusos hepatitis A (anti-HAV IgM), icteric formában

A vírusos hepatitis differenciáldiagnózisát fertőző mononukleózis, leptospirosis, pseudotuberculosis okozza.

Ellentétben a vírusos hepatitis a fertőző mononucleosis lesz jelölve láz, mandulagyulladás, nyirokcsomó-duzzanat, emellett megnövekedett a máj és a lép, atípusos mononukleáris sejtek (több mint 10%) határozzuk meg a perifériás vérben. A fertőzéses mononukleózis betegadatait nem derítik ki.

A leginkább informatív differenciáldiagnózisában leptospirosis vírusos hepatitis a következő tünetek: hirtelen kezdet, magas láz, kifejezett veszteség a vádli izmait, sárgaság 3-5-ik napján betegség, változások a vese, leukocytosist. A betegnek nincs jele a leptospirosis.

A Pseudotuberculosis a vírusos májgyulladástól különbözik a következő tünetekkel: a betegség kezdete akut; már a betegség első napján a testhőmérséklet eléri a 38-40 ° C-ot. A sclera hajainak korai injekciója, az arc, a nyak, a csomagtartó felső részének hiperémiája; A pseudotuberculosisra jellemző és jellemző egyfajta kis pont ("skarlátszerű") exanthema. A kicsi, bőséges bőrkiütés az egész testben található, koncentrálva a bőr természetes visszahajlása (ulnar folds, inguinalis területek) területén. Az Exanthem gyakrabban fordul elő a betegség 3. napján. A tenyér és a talp bõre hyperémia. A nyelv élénken piros, nagyobb papillákkal, plakett nélkül ("karmazsin nyelv"). A páciens klinikán és az objektív adatok nem egyeznek meg a pszeudotuberkulózisban.

Dinamikus megfigyelés a beteg számára

Napló: 03.09.2012.

A beteg állapota közepes fokú. A gyengeség, a gyors fáradtság, a súlyos érzületesség érzése a helyes hipoondriumban, émelygés.

Objektíven: a bőr icteric. A látható nyálkahártyák színe és az icteric árnyékoló kötőhártya. A tüdõ felett egy perkórusos tiszta pulmonalis hang hallatszik, mindkét oldalán remegés hangzik. Ausculatory hólyagos légzés, másodlagos légzészavar nem hallható, bronhophony negatív mindkét oldalon. BH 16-szor percenként. A látszólagos pulzáció nem jelenik meg apikális impulzus tartományában. A szív hangja tiszta, ritmikus. Nincsenek további hangok. A pulzusszám 94 ütés percenként. Arteriális nyomás 140/90 mm Hg. Az impulzus ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, mindkét sugárirányú artérián, 94 ütem / perc.

A nyelv nedves, fehér bevonatú. Amikor a has tapintása puha, fájdalommentes. A máj a bordóív szélétől 3,5 cm-re emelkedik, a széklet és a vizelés normális. A vizsgálat időtartama 36,7 ° C.

A) Sol. Glucosae 5% - 800 ml

+ Insulini 8 ED - intravénásan csepegtet.

B) Pancreatin 0,5 naponta háromszor

D) Enalopril 5 mg 2 r. naponta

Napló: 2012.09.04.

A beteg állapota közepes súlyosságú. Panaszkodik a gyengeségről, a gyors kimerültségről, a súlyos érzésről a megfelelő hipoondriumban. A hányinger nem zavarja.

Objektíven: a bőr icteric. A látható nyálkahártyák színe és az icteric árnyékoló kötőhártya. A tüdõ felett egy perkórusos tiszta pulmonalis hang hallatszik, mindkét oldalán remegés hangzik. Ausculatory hólyagos légzés, másodlagos légzészavar nem hallható, bronhophony negatív mindkét oldalon. BH 18-szor percenként. A látszólagos pulzáció nem jelenik meg apikális impulzus tartományában. A szív hangja tiszta, ritmikus. Nincsenek további hangok. A pulzus 80 ütés percenként. Arteriális nyomás 140/90 mm Hg. Az impulzus ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, mindkét sugárirányú artérián, 80 ütem / perc.

A nyelv nedves, fehér bevonatú. Amikor a has tapintása puha, fájdalommentes. A máj a vízszintes perem szélétől 3 cm-re emelkedik, a széklet és a vizelés normális. A vizsgálat időtartama 36,7 ° C.

A) Sol. Glucosae 5% - 800 ml

+ Insulini 8 ED - intravénásan csepegtet.

B) Pancreatin 0,5 naponta háromszor

D) Enalopril 5 mg 2 r. naponta

Napló: 07.09.2012.

A beteg állapota közepes súlyosságú. A hangulat javult, a gyengeség és a fáradtság csökkent.

Objektíven: a bőr icteric. A látható nyálkahártyák színe és az icteric árnyékoló kötőhártya. A tüdõ felett egy perkórusos tiszta pulmonalis hang hallatszik, mindkét oldalán remegés hangzik. Ausculatory hólyagos légzés, másodlagos légzészavar nem hallható, bronhophony negatív mindkét oldalon. BH 18-szor percenként. A látszólagos pulzáció nem jelenik meg apikális impulzus tartományában. A szív hangja tiszta, ritmikus. Nincsenek további hangok. A pulzus 80 ütés percenként. Arteriális nyomás: 135/90 mm Hg. Az impulzus ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, mindkét sugárirányú artérián, 80 ütem / perc.

A nyelv nedves, fehér bevonatú. Amikor a has tapintása puha, fájdalommentes. A máj nem jön ki. A széklet és a vizelet normális. A vizsgálat időtartama 36,7 ° C.

A) Sol. Glucosae 5% - 800 ml

+ Insulini 8 ED - intravénásan csepegtet.

B) Pancreatin 0,5 naponta háromszor

D) Enalopril 5 mg 2 r. naponta

A betegség dátuma: 14.08.2012.

A fekvőbeteg felvételének dátuma: 19.09.2012.

Klinikai diagnózis: Akut vírusos hepatitis A (anti-HAV IgM), icteric formában

Laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek eredményei:

1.OAK 12. augusztus 19.: Er - 4,55 * 10 12 / l; Új - 150 g / l; Tc-200 * 10 9 / l; Lc - 4.9 * 10 9 / λ: э - 2, б - 1, п / я - 9, с / я - 49, л - 36, м - 3. ПТИ - 0.98.

2. UAC 20.08.12-től: Er - 4,17 * 10 12 / l; Új - 1154 g / l; Tc = 196 * 10 9 / l; Lc - 4,1 * 10 9 / λ: э - 3, п / я - 11, с / я - 38, л - 39, м ​​- 8. ПТИ - 1,02.

3.PTI dátum 02.09.12: 0.93.

4.OAM a 19.08.12g.: Kommunikáció / sárga, enyhén zavaros reakcióelegyet - savas fehérje - 0,079g / L, ep.pl - 2-4, LC - 1-2 / 1, hengerek giolinovye -0.01, a bilirubin kristályai.

5. A WGC radiográfiája 27.03.12-től: a norma

6.BAK a 02.09.12-től: a teljes fehérje 69,9 g / l; bilirubin összesen ≥ 331,23 μmol / l; bilirubin egyenes - 111,3 μmol / l; karbamid  3,7 mmol / l; AST  105,0 U / l; ALT  172,9 U / l; g-GT - 158,0 U / l; ÀF - 359 U / l; glükóz - 5,0 mmol / l; Kreatinin - 48 mkmol / l.

7.BAK 2012.08.20-tól12: a bilirubin összértéke 131,23 μmol / l; bilirubin egyenes - 55,3 μmol / l; AST 2397,0 U / l; ALT  2 999,0 U / l; amiláz közvetlen 56,72 U / l

8. ELISA a CAA-ról 20.08.12-től: Az M atm osztály az HGA-ra.

9. A vér HBV DNS és BHC RNS PCR-je nem megújul

10. UZI OBP 07.09.12-től: OBP patológia nélkül.

11. ECG a 02.09.12-től: Rhythm sinus, EOS normális pozíciója, pulzus-62 ütés percenként.

A kezelést: A) Sol. Glucosae 5% - 800 ml

+ Insulini 8 ED - intravénásan csepegtet.

B) Pancreatin 0,5 naponta háromszor

D) Enalopril 5 mg 2 r. naponta

A kezelés eredménye: folytassa a kezelést a kórházban, javuljon.

A betegség története a fertőző betegségek számára. Diagnózis: Vírusos hepatitis C, mérsékelt súlyosság.

Diagnózis: Vírusos hepatitis C, mérsékelt súlyosság.

Panaszok: a gravitációs a jobb felső negyedben, valamint szúró fájdalom, a fejfájás fordul elő, hogy az esti, szájszárazság, gyengeség, és sötét vizelet a villámlás a széklet, a a bőr sárgás.

Tartja magát beteg március 30-án 1997goda, amikor a romló étvágy zavara szállás, sötétítő mochi.4aprelya felhívta a figyelmet a bőr sárgás izud. Április 5 sárgasággal, a bőr és a viszketés erősödött, ez lett sötét vizelet, széklet világos és puha, a hőmérséklet elérte a 37,2, voltak intenzív szúró fájdalom a jobb bordaív, gyomortáji és a lép régiókban. Ebben a tekintetben alkalmaztam a poliklinikára. A vizsgálatot követően a kerületi terapeuta előzetes diagnózissal: "Vírusos hepatitis" került a kórházba. Botkin. A kórházban való tartózkodása alatt javult a beteg egészsége: a hőmérséklet csökkent, a fájdalom a perifériás területben eltűnt

A velencei betegségek, a malária, a tífusz és a tuberkulózis tagadják. Az elmúlt hat hónapban, a vér nem öntött, injekció nem készült, kívül a leningrádi régió nem távozott. Körülbelül két hónappal ezelőtt a páciens intravénás injekciót adott a drognak, nem volt kapcsolata az állatokkal. Rendszeresen ettek otthon.

1981-ben született Leningrád városában a munkavállalók családjában az első gyermek. Fizikailag és intellektuálisan fejlettek voltak, a kortársak nem maradtak hátra. 7 éves korom óta iskolába jártam. Jól tanulmányozott. 1994-ben abbahagyta az iskolát az édesanyja gondozásának köszönhetően egy stroke-ban. Jelenleg önállóan tanulmányozza az iskolát kívülről. Pénzügyileg biztonságban van, kétszobás apartmanban él a szüleivel. Rendszeres étkezés, naponta 3 alkalommal, teljes, változatos.

SARS, mandulagyulladás. 13 éves korában műtéti torzítást végeztek.

Az anyának magas a magas vérnyomása, egészséges, nincs információ más rokonokról.

Egyedülálló, nincsenek gyerekei.

Ne dohányozzon, az alkohol nem iszik, a páciens szavaival körülbelül két hónappal ezelőtt, az egyetlen alkalom, amikor intravénás injekciót adtam egy gyógyszernek.

A kábítószerekkel és az élelmiszerekkel szembeni allergiás reakciók nem.

Az utolsó kórházi jelentés 1995 januárjában

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

18 nap betegség. 8 napos tartózkodás a kórházban. A test hőmérséklete 36,8 ° C.

Mérsékelt súlyossági állapot. A tudat világos. A helyzet aktív. A normatív jellegű alkotmány, mérsékelt táplálkozás. Megjelenés megfelel az életkornak. A bőr sárga, normál páratartalom. A bőr rugalmas, a szövetek turgora megmarad. Dermagrophism fehér instabil. Szubkután zsír kifejezve kielégítően, a vastagsága a redők szintjén a köldök 1,5 cm. A szőrzet egyenletes, szimmetrikus, összhangban a padlón. A körmök ovális alakúak, rózsaszínűek, tisztaek.

A nyálkahártya sárga, nedves, tiszta. Sclera icteric. A nyájas arc, puha és kemény íny, a hátsó garatfal és a palatina ív sárga, nedves, tiszta. A mandulák nem lépnek túl a palatini ív pálcáján. Az íny nem változik. A fogak változatlanok. A szokásos méretű, nedves, fehér bevonattal bevont nyelv, papillae.

Tapintható submandibularis nyirokcsomók és álla ovális alakú, mérete 1 és 0,5 cm-es, rugalmas állagú, az alatta lévő szövetek nem forrasztott, fájdalommentes.

A testtartás helyes, járás nélküli funkciók. A szokásos konfiguráció, szimmetrikus, mozgásuk teljesen, fájdalommentesen. Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megmarad. Magasság 168 cm, súlya 65 kg.

Az apikális impulzus nem látható vizuálisan.

Az impulzus szimmetrikus, frekvenciája 54 ütés / perc, ritmikus, kielégítő feszültség és töltés. Az apikális impulzus nem tapintható.

A relatív szívritmuszavarok határai:
Jobbra a negyedik interkostális térben, 1 cm-re a szegycsont jobb szélétől
Felső - a 3. borda szintje között l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Az 5. interkostális tér bal oldala 1,5 cm-re van a közép-befogadó vonaltól

Az abszolút szívdaganatosság határai:
Jobbra a szegycsont bal oldalán
Felső - a 4. borda szintjén
Balra 1 cm-re a viszonylagos szívdaganat határától

Az érrendszeri köteg nem terjed ki a szegycsonton az 1. és 2. interkostális térben

A szívhangok ritmikusak, tiszta, szonikusak.

Arteriális nyomás 110/70 mm Hg. Art.

Légzés az orron, szabad, ritmikus, felületes. A légzés típusa hasi. A légzésmozgások gyakorisága percenként 16 perc. A mellkas alakja rendszeres, szimmetrikus, a mellkas mindkét fele egyaránt részt vesz a légzésben. A szelepek és a lapockák szimmetrikusak. A kések szorosan a mellkas hátsó falához közel helyezkednek el. A bordák lejtése ferde. A szupraclavikuláris és szubklaviai fossa jól expresszálódik. Az interkostális terek nyomon követhetők.

Mellkasi rugalmas, fájdalommentes. A hangrázás szimmetrikus, nem változik.

A jobb tüdő alsó szegélye:
l. a 6. borda felső pereme
l. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle
l. axillaris anterior - 7 borda
l. axillaris media-8 borda
l. axillaris hátsó-9 borda
l. scapuiaris-10 borda
l. paravertebralis - a 11. mellkasi spinusos folyamat szintjén

A bal tüdő alsó határa:
l. parasternalis- ---
l. középclavicularis ---
l. axillaris anterior - 7 borda
l. axillaris média - 9. borda
l. axillaris hátsó-9 borda
l. scapuiaris-10 borda
l. paravertebralis - a 11. mellkasi spinusos folyamat szintjén

A tüdő felső határa:
3 cm magasan a kulcscsont felett.
Vissza a 7 nyakcsigolya spinos folyamatának szintjén.

A jobb tüdő alsó tüdő szélének aktív mozgása a középső hónaljvonal mentén:
inspirációval 4 cm
kilégzéskor 4 cm

A bal tüdő alsó tüdő szélének aktív mozgása a középső hónaljvonal mentén:
inspirációval 4 cm
kilégzéskor 4 cm

A tüdőszövet szimmetrikus területein egyértelmű pulmonalis hangot határozunk meg.

A vesikuláris légzés hallható az összes auskultatív ponton. Nincsenek ostorok.

A has szabályos alakú, szimmetrikus, részt vesz a légzésben, a köldök visszahúzódik.

felület: A has puha, fájdalommentes. A jobb hypochondrium tapintása fájdalmat okoz.

mély: A sigmoid vastagbél a bal aluszterületen egy rugalmas henger formájában jelenik meg, 1,5 cm széles, sík felületű, mozgékony, nem dübörgő, fájdalommentes. A vakbél van tapintható egy tipikus helyen egy hengerben rugalmas állagú, sima felületű, szélessége 2 cm-es, mobil, nem, zümmögő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor nem tapintható.

A máj alsó éle éles, sűrű, sűrű, fájdalmas, 3 cm-rel a vízszintes perem széleinél; A máj felülete sima. Az epehólyag nem tapintható. Murphy, Ortner és Frenicus tünetei negatívak. A lép nem tapintható.

Méretei a máj Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy jobb vonalak 13 cm a elülső középvonal 10 cm, a bal bordaív 8 cm lépben felső határvonal a bal sredneoksilyarnoy szélén 9, 11 alsó élénél.

Az ágyéki régióban nem volt látható változás. A vesék nem tapinthatóak. Az ágyéki régióban a evezés tünete negatív.

A tudat világos, a beszéd nem változik. Az érzékenység nem sérült. Gait without features. A hasmenés, a hasi és az ín-periosteális reflexek megmaradnak. A kagyló tünetei negatívak. A szemgolyó, a tanulók állapota és a pupilláris reflexek normálisak.

ELŐZETES DIAGNÓZIS ÉS JOGALKOTÁSA

A beteg panaszokat (fejfájás előforduló éjjel, szájszárazság, sötét vizelet és világossá széklet, sárgulási és bőrviszketés, nehézség a jobb felső negyedben), az adatok a betegség története, amelyek tükrözik a tipikus fejlesztési egy a betegség kiújulását: hatás fokozatos kialakulása, a jelenléte predzheltushnogo időszak: a rossz étvágy, a tünetek a mérgezést követő sárgaság időszakban, és amikor a beteg állapota romlik sárgaság: van gyomortáji fájdalom a jobb szubkosztális területen, és leült Zenk, epidemiológiai történelem (körülbelül 2 hónappal ezelőtt zdelal ő / injekciós kábítószer), valamint a kutatás célja az adatok: azonosítását ikterikus ínhártya, sárgaság látható nyálkahártyák és a bőr, körülvéve egy fehér raid nyelv, bradycardia, fájdalom tapintása jobb hypochondrium, bővítése máj 3 cm, érzékenység tapintásra, lehet feltételezett vírusos hepatitis egy betegben, és az információt, hogy a beteg körülbelül 2 hónapja használjuk az I / drog teszi gondolni vírusos májgyulladás, hogy zárójel eralnym transzmissziós mechanizmus (B vagy C).

  • Klinikai vérvizsgálat. A vírusos vereségre jellemző tünetek azonosítására, azaz a leukopéniára, a monociták, a gyorsított ESR növekedése lehet.
  • Biokémiai vérvizsgálat. Ebben érdeklik az összes fehérje, fehérjefrakciók, a fehérje üledékminták értékeinek, az aminotranszferázok aktivitásának mutatói (növelni kell őket). Kötelező bilirubin. Mivel a májfunkció zavar, szükségszerűen megvizsgáljuk a protrombin szintjét.
  • Vizeletvizsgálat. Mivel gyanítjuk, hogy a máj patológiája a vizeletben lehet az epevizék és az urobilin.
  • A férgek tojásainak székletének elemzése.
  • Virológiai kutatás. ELISA HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

A LABORATÓRIUM-MŰSZAKI KUTATÁSOK EREDMÉNYEI

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei:

  • Klinikai vérvizsgálat 1997. április 9-től.

Színes. a mutató 0,95

basophil-1%
palochkoyadernye- 6%
segmentoyadernye- 55%
Limfotsitov- 30%
Monotsitov- 8%
СОЭ-2 mm / óra

2. Klinikai vérvizsgálat 1997. április 16-tól.

Hematocrit 44%
3. Biochemikus vérvizsgálat 1997. április 10-től.

ALT 1720ED / L
Bilirubin Társaság. 459 μmol / l
Protrombin index 72%
Fibrinogén 2,9 g / l

4. Biochemikus vérvizsgálat 1997. április 16-tól.

Bilirubin Társaság. 440 μmol / l
A hepatitis B vírus befolyásolja májsejteket, így a biokémiai paraméterek jellemzik citolitikusak, cholestatikus és mesenchymalis gyulladáscsökkentő szindrómák, megsértve a funkciók a máj. Az ALT-aktivitás, a hyperbilirubinémia, a prothrombin index csökkenése nő.

5. Vizeletelemzés 1997. április 11-től.
Sötét sárga színű fehérje 0
Átlátszó átlátszó cukor 0
A reakció savas Urobilinoidok 2
Relatív sűrűség 1020 Bilirubin 2
3-4 leukociták a látómezőben
Az epithelium a látómezőben 3-4
A vizeletben bekövetkező változásokat hiperbilirubinémia és májkárosodás okozza. Megtaláljuk az urobilint és az epe-pigmenteket, amelyek sötét színt adnak a vizeletnek.

6. A széklet vizsgálata 1997. április 10-től.
A férgek tojásait nem találják meg

7. Szerológiai vizsgálat.
1997. április 11. Gep. A - HAV IgM (-) negatív
1997. április 11. Gep. -anti- HCV diaplus (+) pozitív
1997. április 14. Gep. B - HBsAg (-) negatív

1997. április 17. Gep. B-HBcorAA összesen (-) negatív

1997. április 17. Hep-HBeAg (-) negatív

1997. április 17. Hep.E-anti-VGE közös (-) negatív
Az anti-HCV diaplus megtalálása megerősíti a vírusos hepatitis C diagnózisát.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

A páciens teljes tünetegyüttese lehetővé teszi a vírusos hepatitis diagnosztizálását a parenterális beavatkozás mechanizmusával. De a végleges diagnózis érdekében különbözõ betegségek között különbséget kell tenni a különbözõ betegségek között: malária (icteric form) és pseudotuberculosis.

A differenciálódás közötti vírusos hepatitis és ikterikus maláriás mutattak ezekben a betegségekben a sárgaság, megnagyobbodott máj fájdalmas, leukopenia, erythropenia, csökkent hemoglobinszint. De a malária esetében fontos az epidemiológiai történelem: a meleg és forró éghajlatú országokkal való eljutás, amelyet a beteg tagad. Epidemiológiai történetében figyelmet szentelt az a tény, hogy kb. 2 hónappal ezelőtt a beteg intravénás injekciót adott a gyógyszerbe. Az ízületi időszakok is eltérőek. Amikor lemalyarii klinikai megnyilvánulásai vannak funkciók: a betegek panaszkodnak a magas, gyakran rohamokban jelentkező fázisok láz hidegrázással, hő- és verejték nagyobb gyengeség, arthralgia és myalgia gyakori a személynek szerezhet földes vonatkozását. A hepatitis B vagy C (és a beteg), súlyos láz lehet észlelni tünetei gyengeség (fáradtság, az étvágy romlása). A vírusos hepatitis B vagy C vírusos hepatitisz esetén a méregtelenítés tünetei felerősödnek, amit a betegben látunk: új panaszok felkarolása fejfájás, szájszárazság esetén. De a maláriával a tünetek csak a támadás idején (1-12 óra) növekednek, amit nem látunk a betegben. Végül a laboratóriumi módszerek végül képesek lesznek semlegesíteni ezeket a betegségeket. A klinikai analízis vért hepatitis vírus felfedi leukopénia, ESR lassulás lehet kicsi monocitózis (mint például változások a beteg). A maláriával a gyorsított ESR-t a vér határozza meg. Nagyon fontos biokémiai mutatók: az ALT és az ASAT mérsékelten megnövekedett aktivitása, ellentétben a májgyulladással. Ha a malária figyelhető megnövekedett aktivitását alkalikus foszfatáz, egy enyhe csökkenés a protrombin index, fehérje-üledék minták általában nem változik. A beteg magas ALT-szint magas bilirubin, alkalikus foszfatáz a normál tartományon belül, protrombin index jelentősen csökkent, megváltozott belkovoosadochnye minta, amely megadja egy másik „plusz” javára vírusos hepatitis. Végül, a laboratóriumi vizsgálatok azonosítását célzó kórokozója (bakteriológiai, szerológiai) feltárása érdekében HBsAg egy betegben, amely lehetővé teszi a végső diagnózisa a virális hepatitis B és megszünteti a malária.

Különösen nehéz a differenciálódás a virális hepatitis B vagy C a psevdotuberkuleza.Nesmotrya számos hasonlóságot klinikai megnyilvánulásai a két betegség, mint például (gyengeség, rossz közérzet, láz, fejfájás, megjelenése rezisztens fehér dermographism, a bőr sárgás, és a fájdalom a jobb felső negyedben, csökkent étvágy), mégis lehetetlen, hogy ne hívják fel a figyelmet, hogy az erős különbségek ezekben zabolevaniyah.Pri pseudotuberculosisból hőmérséklet általában vvysokie mutatók, különösen a betegség korai (akár 39-40,0), és tartja ve Hivatkozva periud betegség enyhe csökkenést, ami nem figyelhető meg a virális hepatitis B vagy C, amikor a hőmérséklet elérte a 37,5 a preicteric időszakban és sárgaság spoyavleniem hőmérséklet lecsökken a normál tsifr.Pri pseudotuberculosis sárgaság érik el maximális magassága a betegség (10-12den) és nem ünnepeljük majd gyorsan ugasaet.Yazyk is bevonva fehér virágzás, de pervvye 5 napon át, majd tisztítjuk és válik végül malinovym.I át pseudotuberculosis okozhat roseolous és psevdopyatnistyh vysypaniy.Vseh ezen klinikai megnyilvánulások Ami a bolnogo.Chto laboratóriumi diagnosztika, a felhívjuk a figyelmet a leukocytosis gyorsult We, neutrophilia, eosinophilia, amelyek jellemzője pseudotuberculosis (vírusos májgyulladás, ezek a számok szemben).És végül véget ez a különbségtétel nem tud rájönni epidanamneza.Dlya pseudotuberculosisból jellemző evés nem mytyh zöldségek és nyersvíz, hogy a beteg tagadja, és rámutat arra, hogy az I / O inektsiyun arkotika.Serologicheskie isledovanija lehetővé teszik végre véget ennek dif ferentsirovke.

KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS JOGALKOTÁSA

Mivel a beteg panaszai: fejfájás előforduló éjszaka, szállás zavarok, szájszárazság, a gravitáció, a jobb felső negyedben, fáradtság, sötét színű vizelet és széklet enyhítése; figyelembe véve információt a történelem, a betegség, amely tükrözi a ciklikus betegség jellege (fokozatos kezdet, a jelen predzheltushnogo időszakban közepesen tünetei mérgezés, sárgaság későbbi időszakban az egészségromlás a beteg); figyelembe véve az epidemiológiai történelem: körülbelül két hónappal ezelőtt, hozzon létre egy magát / az a szer befecskendezése; különösen ügyelve az adatok objektív vizsgálatát: azonosítunk egy beteget az általános felmérés sárgasággal, a bőr és látható nyálkahártyák, ikterikus ínhártya, a tanulmány a kardiovaszkuláris rendszer azonosító bradycardia, alacsony vérnyomás, amikor az emésztőrendszer tanulmány kimutatása akut, sima, plotnoelasticheskoy, fájdalmas él máj kilépő alatt bordaív 3 cm, sima felület, a máj, megnövekedett máj méretének Kurlov (13h10h8sm); és laboratóriumi adatok: csökkentésére ESR, leukopenia, mérsékelt monocitózis a perifériás vérben, magas össz-bilirubin, ALT növekedés, csökkenti a protrombin index az biokémiai vizsgálat a vér, azaz a vizelet és epefestékek urobilin, és végül a kimutatási anti- HCV diaplyus szerológiai vizsgálat - azt mondhatjuk, bizonyos pontossággal, hogy a betegek a vírusos hepatitis C mérsékelt tüneteit mérgezés (fejfájás, szájszárazság, gyengeség, zavar az elhelyezés ), Bilirubin szint felett 200 pmol / l, és a redukció protrombin index 75% alatt, amely lehetővé teszi a beteg, hogy a közepes-súlyos a betegség lefolyását.

Klinikai diagnózis: Vírusos hepatitis C, mérsékelt súlyosság.

ELŐREJELZÉS ÉS JOGALKOTÁSA

Az életre vonatkozó prognózis viszonylag kedvező, mivel a májszövetben már vannak morfológiai változások, bár gyulladásos jellegűek. Figyelembe véve a beteg életkora (16 év), közepesen nehéz formában a betegség nehezen kezelhető, megfelelő a betegek viselkedését, ő hiánya társbetegségek, kielégítő életkörülményeket, azt mondhatjuk, hogy a folyamat teljesen visszafejlődnek akár a teljes klinikai gyógyulás a beteg, tiszteletben tartva megfelelő étrend. De a beteg hepatitis C, amelyek gyakran krónikussá válik, a fejlesztés a májzsugorodás a jövőben hatása alatt kedvezőtlen tényezők (dohányzás, nem tartása étrend, az alkoholfogyasztás, még kis mennyiségben is). Lehetőség van arra, hogy a beteg a helyreállítási időszakban alakulhat postgepatitny szindróma, legyengült vegetatív panaszok. A klinikai és morfológiai helyreállítás után a munkaképesség teljes helyreállítása lehetséges.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis