Kérdések és válaszok a hepatitis B elleni oltásról

Share Tweet Pin it

VKTatochenko, Gyermekegészségügyi Tudományos Központ, RAMS, Moszkva

KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK a hepatitis B elleni oltásról

Mely populációs csoportokban a vírusos hepatitis B elleni vakcinázás a legnagyobb hatást fejtette ki?

A hepatitis B krónikus formáinak megelőzése leginkább az újszülöttek vakcinázásával érhető el. 5% vivő HBsAg a terhes védőoltás 1000. Gyermek megakadályozza mintegy 30 ilyen esetekben, míg az azonos számú oltási serdülőknél, még nagyon magas morbiditás (1000. 100 ezer.), Képes megakadályozni nem több, mint egy ilyen betegség. A serdülők vakcinázása azonban képes csökkenteni az abortuszt, megszakítva a járványos folyamatot.

A hepatitis B elleni vakcinázás két módszer közül melyik az élet első évében (0-1-6 éves vagy 4-5-12 hónapos korú gyermekek) a szervezeti szempontból több előnnyel jár?

Védőoltás az újszülöttek a szülészeti kórházban (a 0-1-6 hónap.) A szennyeződés elkerülése, a gyermek, az anya, aki megkapta a téves negatív eredményt esearch HBsAg. Ezen túlmenően, a szervezet oltási a kórházban könnyebb és időben jelenléti gyermekek védőoltást ott bevezetését követő vakcina dózisok magasabb, mint az elején a védőoltás a 4 hónapos korban.

Lehetőség van a hepatitis B oltóanyag beadására más vakcinákkal?

Igen, a hepatitisz B vakcina beadható bármely más oltóanyaggal. A legtöbb nemzeti immunizálást adjuk be DTP, élő orális polio vakcina (OPV) vagy inaktivált (IPV) vakcina és egy vakcina által okozott fertőzések ellen Haemophilus influenzae b típus (Hib) elleni vakcinák rubeola, kanyaró, mumpsz.

A specifikus immunglobulin nélkül adott oltóanyag elegendő védelmet biztosít az újszülött hepatitis B ellen a hordozóról?

Igen, a vakcináció hatékonysága, amely közvetlenül a születés után kezdődött és 6 hónapos korban fejeződött be, összehasonlítható a specifikus immunglobulin bevezetésének hatásával, azaz. 92-95%. Csak a nagyon alacsony születési súlyú gyermekek (

Vakcinázás - hepatitis B

A vírusos hepatitis ma is az egyik leginkább kiszámíthatatlan májbetegség. Nehéz megjósolni, hogy milyen keményen fog szenvedni egy személy a fertőzésben, és hogy ez a veszélyes betegség véget ér. A máj bármilyen károsodása, mint tudjuk, nem csak az emésztőrendszerben tükröződik, de súlyos, visszafordíthatatlan változások következnek be a szervezetben.

Ma a hepatitis B vakcina kötelező vagy nem? Talán könnyebb megtagadni egy másik injekciót, és nem károsíthatja a baba az élet első óráiból? Kinek van szüksége ilyen védőoltásokra és mennyire veszélyes az immunizálás megtagadása?

Miért vakcinázott a hepatitis B?

Ez komoly betegség, gyakran halálhoz vezet. Nem, azonnal fertőzés után senki sem hal meg. De a betegség akut megbetegedése után minden eredmény halálos. A hepatitis B-ben az esetek 6-15% -a véget ér a betegség krónikus folyamatba való átmenetével, amely számos szövődmény esetén jelentkezik, beleértve a máj onkológiájának végét is. Súlyos esetekben ez a mirigy nem szembesül, és a kezelés nem segít. Ezért az oltás az egyetlen módja annak, hogy megvédjék az embert a betegség következményeitől. A hepatitis B elleni oltóanyagot a születések után a csecsemők védik. Miért olyan fontos, hogy vakcinázzuk az élet első óráin?

  1. A korábbi egy személy volt a fertőzés, annál nagyobb a valószínűsége, hogy a betegség bemegy a krónikus szakaszban - az emberek a kor ilyen valószínűsége mintegy 5% -a minden gyermek 6 éves korig 30% -ában a betegség krónikussá válik. Védőoltás segít a szervezetnek, mint a válasz a bevezetés, hogy protektív antitestek képződését kiváltani.
  2. Hepatitis B vírus ügyesen igazított sok feltétel fennállása - néhány percen belül ellenállni hőmérséklete 100 ° C, -20 ° C-on nem veszíti el aktivitását még ismételt fagyasztva tartósított, alacsony pH-n (2,4).
  3. A betegség gyakran együtt jár a vírusos hepatitis D-vel, amely a legtöbb esetben cirrózisszal végződik.

Mikor vakcinázzák a hepatitis B-t? - ha nincsenek ellenjavallatok, a vakcinázást a csecsemő születése utáni első 12 órában végezzük. Sok szülőnél ilyen korai megelőzés csak felháborodást okoz - mi olyan korán sérül meg a gyermek vakcinázásával, miután az összes immunrendszere még nem keletkezett? De ehhez világos tudományos indokok vannak.

  1. Hepatitis B vírus átvitele parenterálisan (ez a fő útvonala a fertőzés) - a műtét során, a vérvétel, vérátömlesztés, plasztikai sebészet, fogászati ​​beavatkozás, miután meglátogatta a köröm szalon. Védőoltás védi bármilyen helyzetben.
  2. Lehetőség van arra, hogy a vírust terhes anyáról gyermekre továbbítsák.
  3. A tudósok azt találták, hogy nagyszámú esetben az emberek klasszikus tünetek nélkül szenvednek a hepatitis B-ből, vagy tünetmentes hordozókról van szó.
  4. Hepatitis B elleni védőoltást szükséges a gyermeket az első óra az élet, mint lehet fertőzött a szeretteit, és a fejlesztés a betegség nem szezonális, amely lebontja a diagnózist.

A vakcinázás azért szükséges, mert a hepatitisz B vírus még nem tűnt el a föld színéről. A számítások szerint - több mint 350 ember szerte a világon beteg a betegségben, de még sok vektor van. A veszély az, hogy csak 1 ml vért tartalmaz hatalmas mennyiségű hepatitis B patogén vírust, és a legtöbb folyadékban stabil. Fertőzés bármikor előfordulhat, és még mindig nincs ideális hatékony kezelés.

Ki kap hepatitisz B oltásokat

Ha egy személy a hepatitisz könnyű formájából kigyógyult súlyos következmények nélkül, bizonyos mutatók találhatók a vérében, az egyikük a HbsAg. A fertőzés után 1-4 héttel jelentkezik. Ha egy évvel a betegség átvitelét követően még mindig megtalálható, és az összeg továbbra is azonos szinten marad - ez krónikus folyamatot jelez vagy az illető a vírus hordozója.

Miért van ez fontos és hogyan kapcsolódik az oltáshoz?

  1. A betegség nem jelenik meg azonnal.
  2. Sok idő telik el a diagnózis megkezdése előtt.
  3. A kezelés után a vírus hosszú ideig kering a vérben.

A vírussal való fertőzés nagy valószínűséggel és a betegség legsebezhetőbbé válik a csecsemők. Ezért a hepatitis B elleni vakcina elsősorban az újszülöttek számára szükséges. A hepatitis B-ből való azonnali születés utáni gyermekek védelmének másik módját még nem találták fel.

Milyen esetekben fontos az oltóanyag?

  1. Ha valakit folyamatosan öntünk vérkészítményekre.
  2. Minden olyan családtag számára, ahol hepatitisz B vagy a betegség hordozója van.
  3. Az oltóanyagot olyan embereknek kell elvégezniük, akik érintkezésbe kerültek a fertőzött biológiai anyaggal (a beteg vérével).
  4. Minden orvosi dolgozót - különösen a biológiai anyagokkal foglalkozó - be kell vakcinázni az orvosi egyetemek diákjainak ugyanazon csoportjába.
  5. A vakcinát a korábban vakcinázott személyek kezelésének megkezdése előtt kell elvégezni.
  6. Minden olyan újszülött, aki a vírusos hepatitis B magas incidenciájával rendelkezik.
  7. A csecsemők számára vakcinázott hepatitis B? - Igen, ha az anyasági kórházban ellenjavallt, vagy a szülők ideiglenesen megtagadták az oltást, akkor később, bármikor beoltják őket.
  8. A hepatitis B vírus hordozói anyai születésű gyermekek.
  9. A gyermekek kötelező elkobzása a gyermekek otthonában és a bentlakásos iskolákban.
  10. Ők vakcinázzák az embereket, akik olyan országba mennek, ahol nagy valószínűséggel találkoznak a betegekkel vagy a fertőzés hordozóival.

Hányszor szükséges a hepatitis B ellen vakcinázni? - nincs egy bizonyos összeg. Legalább kötelező, ez a vakcinák és visszaadások normalizált száma. Minden mást a tanúvallomások alapján végzik, amelyek viszont számos körülménytől függenek:

  • a vakcinák száma attól függ, hogy a személy dolgozik-e;
  • ahol él;
  • hogy a közeli emberek egészségesek-e;
  • külföldi utazásokra, ez esetben vakcinázás történik.

A hepatitis B vakcinációra vonatkozó vakcinázási séma

Mi a vakcinázási ütemterv a hepatitis B elleni védőoltásokhoz? - több közülük.

  1. Normális körülmények között a normál vonalak és nincs ellenjavallat készenléti rendszer a következő: az első beoltott make gyermek születés után az első 12 órában az életében, majd 1, 6 és 12 hónap. A négyszeres oltás immunvédelmet biztosít 18 évig. Ezután a vakcinát a bizonyság alapján készítik el. Minden orvostanhallgató az oktatási intézményekben végzett, és be kell oltani. Emellett az orvosok évente figyelik a HbsAg szintjét.
  2. Vannak más oltási rendszerek is. Például, ha vakcinázott gyermekek vannak, akik hemodializált állapotban vannak. A vakcinát négy alkalommal adják be abban az időszakban, amikor a dialízist nem végzik. Ügyeljen arra, hogy folyamatosan ellenőrizze a vérvizsgálatokat. Az első és a második oltás közötti szünet nem lehet kevesebb, mint egy hónap, minden más a jelzések szerint. A hepatitis B-ből történő újraminősítést az utolsó, negyedik oltás után két hónappal végezték el.
  3. Ha egy gyermek született egy anya, aki beteg volt a hepatitis B és a fuvarozó a vírus - rendszer megy néhány változtatást és másnak: 0-1-2-12 hónap (normál oltások adjuk az első napon, akkor az első és a második hónapban, és évente).
  4. 13 éves vagy annál idősebb korban a 0-1-6 hónapos időtartamra háromszor vakcinázzák őket.
  5. Azok utazik dolgozni, vagy egy hosszú külföldi tartózkodás területeken veszélyes járványügyi helyzet, hogy a sürgősségi oltási - adjuk hepatitisz B elleni oltás után 1, 7, 21 napon keresztül. A vakcina utolsó oltása után egy évvel az újrakampináció kötelező.

Mennyibe kerül a hepatitis B vakcina? - A teljes négyszeres tanfolyam elegendő a gyermek korhatáráig. Ezután a vakcináció ötévente ajánlott - a védelem nem tart tovább. Az ismételt oltások azonban nem mindenkinek. Kívánt esetben egy személy önállóan vakcinázható díj ellenében.

A vakcina összetétele a hepatitis ellen és az alkalmazás módja szerint

A hepatitis B elleni vakcinázás magában foglalja:

  • a hepatitis B vírus fehérje bevonatát, még mindig felszíni antigénnek nevezik, gyermek vakcinában 10 μg mennyiségben, felnőttekben 20 μg;
  • alumínium-hidroxid (adjuváns);
  • tartósítószer - mertiolát;
  • egy kis nyomnyi mennyiségű élesztő fehérje.

Hepatitis B elleni vakcinák előállítása a géntechnológia segítségével. Néhány gyártó nem tartalmaz tartósítószert a vakcinákban.

A vakcinákat 0,5 ml vagy 1 ml dózisban szabadítják fel, amelyek a vírus felületi antigénjének megfelelő számú egységét tartalmazzák. Egy adag legfeljebb 19 éves, általában 0,5 ml, az idősebb csoportok esetén megkétszereződik, azaz 1 ml. A hemodialízisben részesülő betegek dupla adagot kapnak: felnőttek 2 ml, gyermekek 1 ml.

Hol van vakcinázva a hepatitis B? - A vakcinát intramuszkulárisan adják be. A gyermekeket anterolaterálisan (az orvostudományban az anterolaterálisan) a comb combján vakcinázzák. Miért van ezen a helyen? - vakcinázás esetén könnyebb manipulálni. Felnőttek és serdülők a deltoid izomba kerülnek. A vakcinázást minden életkorban elvégzik.

Nincs szükség olyan vakcinázásra, akiknél hepatitis B volt, vagy akik a HbsAg hordozói. De ha vakcinázásra kerülnek - nem okoznak kárt, és a betegség nem súlyosbodik.

Az oltást megelőzően alaposan meg kell vizsgálni az oltóanyag ampulláját, hogy a rázás után ne legyenek idegen szennyeződések. Vigyázzon, hogy hol kapja az ápoló a vakcinát - nem fagyasztható.

Mi a teendő a hepatitis B elleni vakcinázás előtt és után?

Ezek fontos pontok, amelyeket a legtöbb esetben nem tartanak tiszteletben, de attól függ, hogy milyen könnyű az ember átvinni a vakcinát a hepatitis B ellen.

  1. A vakcina bevezetése előtt meg kell vizsgálni - a vér és a vizelet rutinszerű elemzését, amely segít az orvosnak meghatározni, hogy a gyermek vagy a felnőtt egészséges-e. Miért van szükségünk ilyen nehézségekre? A krónikus betegségek súlyosbodása vagy az akut vírus kialakulása nem azonnal kezdődik lázzal, fejfájással, köhögéssel és egyéb jelekkel. Az elemzés segít annak meghatározásában, hogy egy személy egészséges-e, és hogy a hepatitis B ellen vakcinázott-e.
  2. Két nappal a hepatitis B elleni védőoltást megelőzően és három-négy év után nem maradhat nagy koncentrációjú emberek helyén. Ide tartozik az üzlet, az uszoda, az óvoda, a vendégek érkezése, a kulturális rendezvényeken való részvétel. Így a szülők kizárják a fertőzés lehetőségét, mivel a vakcináció után gyengülnek, a gyermek teste nagyon érzékeny a fertőzésekre.
  3. Lehet-e fürödni a gyermeket a hepatitis B vakcinázás után? Mosolyoghat és igazán kell. A szokásos módon nem lehet kizárni minden ismerős és nyugtató kisgyermek eljárásokat. A felnőttek ezt is alkalmazni kell. Az injekció helyének viszketése inkább izzadást okoz, mint tiszta víz. Ne feledd, hogy az a hely, az oltás nem súrolja szivaccsal vagy nedves meg vízzel egy tó vagy folyó - ebben az esetben növeli a valószínűségét a belépési fertőzés megkérdőjelezhető vizeken.
  4. A vakcinázás előtt orvosnak kell megvizsgálni. Nemcsak a hőmérséklet mérését, hanem a torok, a nyirokcsomók, a légzés és a szív figyelését is tartalmaznia kell.
  5. Ne alkalmazza az oltóanyagot, ha a gyermek nem érez jól magát. A fejfájás, a hasi fájdalom, a köhögés és a beoltás valódi panaszait egy ideig el kell halasztani. Két vagy három nap várhat.
  6. Lehetséges a hepatitis B elleni vakcinázás után járni? A séta minden helyzetben hasznos, és a vakcinázás nem ellenjavallt. Nyilvánvaló, hogy esős és nagyon hideg időben jobb ideiglenesen elhalasztani a sétát. A kisgyermekek számára ebben az időben jobb, ha nem megy a játszótérre, és a felnőttek nem maradnak nagy zajos társaságokban.
  7. Ha egy felnőtt személynek oltást kap, akkor ne igyon alkoholt vagy fűszeres ételeket.
  8. A kisgyermekek számára egy fontosabb szabály - a szülők egy héttel az oltást megelőzően vagy közvetlenül nem vezethetnek be új ételeket az étrendbe. Senki sem tudja, hogy a szervezet hogyan reagál az új élelmiszerekre. Néha a csecsemők allergiás megnyilvánulások nem a vakcinázás, hanem a szokatlan termék a gyermek számára.
  9. És végül, az oltást követő 30 percen belül az injekciózást végző egészségügyi dolgozó gondozásán kell maradnia. Jelentős reakciók esetén a klinikán könnyebb sürgősségi segítséget nyújtani, mint a ház félúton.

Gyermekek és felnőttek válaszul a hepatitis B vakcinázásra

A modern vakcinák olyan jól készültek, hogy a test komplikációi és reakciói rendkívül ritkák. Milyen mellékhatásai lehetnek a hepatitis B elleni védőoltásnak?

  1. Sajátosság szereplő anyagok a vakcinát, mert úgy tűnik, rossz közérzet, allergiás kiütések az injekció beadásának helyén, még súlyos allergiás reakciók - a fejlődő angioödéma.
  2. Utáni szövődmények hepatitis B elleni védőoltást általános és helyi általános rendkívül ritka és megnyilvánulnak rossz közérzet, láz, hányinger, hasi fájdalom és ízületi fájdalom.
  3. A helyi szövődmények a vörösség, a fájdalom és a sűrűség formájában jelentkeznek a vakcina beadásának helyén.

A hepatitis B elleni vakcinázással kapcsolatban nincsenek kifejezett klinikai megnyilvánulások - gyakorlatilag minden vakcinát jól tolerálnak, és ritkán észleltek reakciókat. Gyakran találhatók abban az esetben, ha nem tartják be az ampulláknak a hatóanyaggal való szállítására vonatkozó szabályokat, vagy ha a személy helytelenül viselkedik az oltás után. Néha a reakció nem az első bevezetésen, hanem a hepatitisz B elleni második vagy harmadik oltáson alakulhat ki. Ebben az esetben ki kell zárni az oltóanyagot alkotó anyagok intoleranciáját.

A hepatitis B elleni védőoltás ellenjavallatai

A vakcinázás orvosi útmutatójának megszerzéséhez jó okok szükségesek. Az immunizálás ideiglenes és tartós ellenjavallatok.

Krónikus betegségek vagy akut fertőzések súlyosbodása esetén a hepatitis B elleni inokulációt a teljes gyógyulásig el kell halasztani.

  • Ha a gyermek idő előtt született és 2 kg-nál kevesebb súlyú - az oltást addig nem végezzük, amíg a testének tömegét normalizálják.
  • Miután a kemoterápia hatásos gyógyszerekkel csökkentette az immunitást, az oltóanyagot több hónapra el lehet halasztani.
  • A hepatitis B elleni védőoltás ellenjavallása szintén immunhiányos állapotok: onkológia, terhesség, AIDS, rosszindulatú vérképzőszervi megbetegedések.
  • Ne alkalmazza a hepatitis B elleni vakcina erős allergiával a gyógyszer korábbi adagolására.
  • Hepatitis B vakcinák

    Mindezek után csak az oltóanyag megválasztásáról dönt. Sokan vannak, és minden évben javulnak. Az orvosi piacon leggyakrabban használt vakcinák közül az alábbiak vannak:

    • Angeryx B (Belgium);
    • HB-Vaxll (USA);
    • „Biovak-B»;
    • A hepatitisz B vakcina rekombináns;
    • A hepatitis B vakcina rekombináns élesztő;
    • "Eberbiwak HB" egy közös orosz és kubai vakcina;
    • Izraeli Sci-B-Vac;
    • "Euwax B";
    • Indiai "Shanwak-B".

    Milyen vakcinát kell választani a hepatitis B-ből? Elég, hogy az orvosi intézmények megvásárolják. Minden vakcinációt jól toleráltak. De ha az első beoltásra reagálna - jobb a másik helyettesítésére. Fontos, hogy konzultáljon olyan szakemberekkel, akik gyakran vakcináztak.

    Szüksége van a hepatitis B oltásra? Most ez a kérdés helytelennek tűnik. Jobb gyermekkorban teljesen provaktsinirovatsya, mint harcolni a következményeinek súlyos fertőzés. Ha nem maga a vakcinázás, hanem az esetleges következmények vagy reakciók a hepatitis B vakcinázás során a gyermekben - fontos előkészíteni előtte, kérve a szakembert.

    A WHO állásfoglalása a hepatitis B vakcinákról

    Összhangban a feladatokat a szervezet, hogy a tagállamok tájékoztatást politikák az egészségügy területén, a WHO közzétételével egy sor rendszeresen frissített dokumentumot, amely meghatározza álláspontját vakcinák és azok kombinációit használják a betegségek ellen, amelyek a nemzetközi közegészségügyi. Ezek a dokumentumok, amelyek javarészt elsősorban a vakcinák használata keretében nagyszabású immunizációs programok összefoglalják lényeges háttér-információkat a mindenkori betegségek és védőoltások, és állítsa ki a WHO álláspontja azok felhasználására vonatkozó globális összefüggésben.

    A dokumentumok tartják a külső és a WHO szakértői személyzet majd felül és hagyja jóvá a stratégiai tanácsadó szakértői csoport (SAGE) immunizálás (http://www.who.int/immunization/sage/en/). Ezeket a dokumentumokat elsősorban a nemzeti egészségügyi tisztviselők, immunizációs programvezetők és az immunizálással foglalkozó országos műszaki tanácsadó csoportok tagjai használják. Érdekesek lehetnek a nemzetközi finanszírozási ügynökségek, az oltóanyag-tanácsadó csoportok, a vakcinagyártók, az orvosi közösség, a tudományos publikációk és a nyilvánosság számára.

    Ez a dokumentum a dokumentum WHO álláspontja elleni vakcinák hepatitis B, megjelent a Heti Epidemiológiai Record 2004 júliusában egy lábjegyzetben hivatkoznak korlátozott számú kulcsfontosságú dokumentum, munkájukat, hanem egy teljes bibliográfiát megtalálható a http: // www.who.int / immunizálás / dokumentumok / pozíciók / hu / index.html. A tudományos adatok minőségének értékelésére szolgáló osztályozási táblázatok is rendelkezésre állnak, de e dokumentumban állásponton alapulnak.

    Általános információk

    Epidemiológia és az egészségügyi szervezet szempontjai

    A hepatitis B vírus (HBV) által okozott betegség széles körben elterjedt a világon. A számítások szerint több mint 2 milliárd ember fertőzött meg ezzel a vírussal a világon. Ezek közül körülbelül 360 millió embernek van krónikus fertőzése, és fennáll a súlyos betegség és halálozás, elsősorban a cirrózis vagy a májsejtes rák kialakulásának kockázata. A matematikai modellezés alapján 2000-ben a HBV-vel összefüggő betegségek éves száma a világon 600 000 1 volt. A HBV forrása csak ember. A vírus a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével jön létre, amelyek fertőzött vér és más biológiai folyadékok, elsősorban sperma és hüvelyváladék hatásának vannak kitéve. Az inkubációs időszak átlagosan 75 nap, de ez 30 és 180 nap között változhat. A HBV (HBsAg) felszíni antigénjét a fertőzés után 30-60 napban kimutathatjuk a vérszérumban, és elegendően széles oszcillációs időtartamig megmaradhatunk. Jelentős arányban (7-40%) HBsAg-pozitív egyénekben hepatitis B e-antigén (HBeAg) is lehet, amely magas fertőzőképességgel jár. A születés előtti vakcinázás előtt a HBeAg-pozitív anyáknál született gyermekek többsége krónikus betegségben szenvedett a hepatitis B 2 -szel.

    Endémiás hepatitis B becsült vereség lakossága HBsAg egy meghatározott földrajzi területen, mivel jelentősen eltér a globális összefüggésben: HBsAg előfordulási ≥ 8% jellemző erősen veszélyeztetett területeken, előfordulási gyakoriság az 2-7% -a tekinthető jellemző sredneendemichnyh területeken, míg a területeken az alacsony endémiás, kevésbé 2%.

    Az igen endémiás területeken leggyakrabban HBV terjed anyáról gyermekre születéskor, vagy egyénenként a korai gyermekkorban 1,3,4. Perinatális továbbítása vagy továbbítás korai gyermekkorban is több mint egyharmada között az esetek száma a krónikus fertőzések területeken az alacsony endémiás 5, bár helyenként a szexuális úton történő továbbításának és használata szennyezett tűk, különösen az intravénás kábítószer-használók, azok a fő átviteli 6. Hogy megszüntesse HBV átvitel átfogó megközelítés megoldja a problémát a fertőzések szerzett a perinatális időszakban és a korai gyermekkorban, valamint szerzett serdülő- és felnőttkorban.

    Univerzális immunizálás, kezdve a születéskor, és más sikeres stratégiák hepatitis B elleni védőoltást vezetett jelentős csökkenése az átviteli HBV sok országban történelmileg endémiás. Ez fokozatosan csökkenéséhez vezethet előfordulásának a krónikus hepatitis, májzsugorodás és a hepatocellularis carcinoma a hepatitis B, ami okozhat nagy gondot, a közegészségügyi hatóságok és a gazdasági fejlődés ezeken a területeken. 2008-ban 177 ország már beépítették, amely szerves része a hepatitis B vakcina a nemzeti immunizációs programok csecsemők és kiszámította, hogy 69% -a gyermek születési kohort 2008 3 dózist kaptak hepatitis B vakcina 7. 2006-ban, amikor ezek az adatok még mindig rendelkezésre álltak, a világon az újszülöttek körülbelül 27% -a kapta meg a hepatitis B vakcina adagját születéskor8. Az elmúlt években a vakcinák költségeinek jelentős csökkenése a fejlődő országokban hozzájárult több országban történő bevezetéséhez.

    Fertőző ágens és betegség

    A HBV a Hepadnaviridae családjához tartozik, és kettős borítékot tartalmaz. A vírus humán hepatocytákban és magasabb főemlősökben replikálódik, de nem szaporodik mesterséges sejtkultúrákban. A HBsAg egy vírus boríték lipoprotein, amely a vérben gömb alakú és csőszerű részecskék formájában 0,2 nm méretű. A HBsAg tartalmaz egy semlegesítő epitót, az úgynevezett α-meghatározót.

    HCV-fertőzés eredmények függ a kortól, és magában foglalja a tünetmentes fertőzés, akut hepatitis, krónikus hepatitis, cirrhosis és a májrák gepatotsillyulyarny. Akut hepatitis B fordul elő körülbelül 1% -ában a perinatális fertőzés 10% -a fertőzések gyermekkorban (kor 1-5 év) és 30% -ában a fertőzés későbbi életkorban (5 évnél idősebb). Az akut hepatitisz minden esetéből 0,1-0,6% átmeneti hepatitis, a halálozás a tranziens hepatitisz esetében kb. 70%. A fejlesztés krónikus HBV-fertőzés fordítottan arányos az életkorral, és előfordul mintegy 90% -a fertőzött a perinatális időszakban, 30% -a él a aluli gyermek 6 éves, és kevesebb, mint 5% -ában az egyének között fertőzött felnőttkorban 9.

    Kapcsolódó kóros folyamatokat, beleértve az egyidejűleg előforduló HIV és az alkohol vagy az aflatoxinok, vagy mindkettő játszhat fontos szerepet a fejlesztés kapcsolatos betegségek hepatitisz B Megállapították, hogy 10% -a 40 millió ember él HIV a világban, egyszerre fertőzött HBV-vel. Bár úgy véljük, hogy az a HBV minimálisan befolyásolja a kialakulását a HIV-fertőzés, HIV-fertőzés jelentősen növeli a HBV-vel kapcsolatos cirrózis és a hepatocelluláris karcinóma. Egy nemrégiben meta-analízis eredményeinek tanulmányozása okainak teljes halálozási mutatott növelik a halálozást a HIV-pozitív emberek miatt egyidejű jelenléte HBV, előtt és után egyaránt bevezetése hatékony antiretrovirális terápia (HAART).

    A krónikus hepatitisben szenvedő egyének 15-25% -át a hepatocelluláris cirrhosis HBV-fertőzéssel összefüggő korai halálának kockázata állja fenn 11. A klinikai kép alapján nem lehet megkülönböztetni a hepatitis B-t a hepatitistól a másik vírus okozta, ezért a diagnózis laboratóriumi megerősítése nagyon fontos. Szerológiai szempontból az akut HBV-fertőzést a HBcAg mag antigén HBsAg és immunglobulin M (IgM) antitestek jelenléte jellemzi. A fertőzés kezdeti, nagy aktivitású replikációs fázisában a betegek szintén szeropozitívak a HBeAg-ra. A HBsAg elleni antitesteket (anti-HBs) több hét elteltével határozzák meg, és a HBsAg eltűnése kísér. A krónikus fertőzést a HBsAg jelenlétének (> 6 hónapja) fennmaradásával (HBeAg-mal vagy anélkül) jellemzi. A HBsAg megmaradása a krónikus májbetegség és a hepatocellularis rák kialakulásának veszélye az egész életen át. A HBcAg jelenléte azt jelzi, hogy a fertőzött személy vér- és biológiai folyadékai nagyon fertőzőek. A krónikus fertőzés 10% -ának évente HBeAg-negatívvá válik és a HBeAg ellenanyagokat termel, ami az alacsony replikáció fázisára való áttérést jelzi. Becslések szerint a nem kezelt krónikus esetek körülbelül 1% -ánál a HBsAg éves vesztesége van.

    Jelenleg az iparosodott országokban, legalább 7, terápiás gyógyszerek kezelésére engedélyezett krónikus HBV-fertőzés, a használata, amely azt mutatta lassul májzsugorodás, a hepatocelluláris karcinóma csökkenés morbiditás és növeli az élettartamot. A kezelés eredményei jelentős javulást mutattak a tudományos kutatás gyorsan növekvő területein. Több szakmai szervezet (American Association for Study of Liver Diseases 12, Ázsiában Szövetség a tanulmány a máj 13, valamint az Európai Szövetség a Study of Liver 14) iránymutatásokat is kidolgoztak a krónikus HBV fertőzés. A kezelés azonban nem mindig áll rendelkezésre sok erőforrás-korlátozott, és bonyolítja mérgező összetevők a gyógyszerek, gyógyszer-rezisztens HBV mutánsok fejlődése, valamint a szükséges hosszú távú nyomon követése a betegek.

    Az anti-HBs-típusú immunglobulin-G tekinteni, mint egy marker az immunitás, és immunglobulint tartalmazó magas titerének anti-HBs, passzív immunizálására használnak, gyakran kombinálva vakcina hepatitis B ellen, azonnal bekövetkezése után a magas kockázata annak, hogy a vírus. Vizsgálata azonban korábban beoltották személyek azt mutatja, hogy annak ellenére, hogy alacsony vagy kimutathatatlan antitestek szintje évvel az oltás után, a legtöbb ezek a személyek még mindig védeni tünetmentes vagy klinikai formái HBV fertőzés expozíció után. A legtöbb ilyen egyének is tapasztalt tipikus anamnesztikus válasz az ismételt vakcinázást, jelezve, hogy a hosszú távú védelmet függ a memória T-sejtek (lásd alább A védelem időtartama, valamint a szükséges megerősítő dózisokat). A betegség klinikai folyamatának súlyossága és a vírus felszabadulása megfelel a különböző vírusfehérjék sejtes immunválaszának.

    Az immunrendszer tolerancia virális antigének veleszületett, úgy gondoljuk, hogy fontos szerepet játszik az újszülött HBV ellenállás, mivel immunmechanizmusokkal, amelyek hozzájárulnak a krónikus fertőzés azonosított elegendő. A legújabb tudományos vizsgálatok bebizonyították, hogy összefüggés mutatható ki bizonyos humán leukocita antigén allél és gantenotipami és nem érkezett válasz formájában megjelenése antitestek HBV 15. A genetikailag kapcsolódó gazdafaktorok fontos következményekkel járhatnak a fertőzésre való felépülés és a vakcina hatékonysága szempontjából.

    Vakcinák és vakcina hepatitis B ellen

    1986-ban rekombináns hepatitis B vakcinát vezettek be, és fokozatosan felváltotta a plazma vakcinát. Rekombináns vakcina hatóanyaga a HBsAg, amely előállított élesztő sejtek vagy állati sejtek, amelyekbe a plazmidokat bevezetett HBsAg (vagy gének HBsAg / pre-HBsAg) gént. A transzformált sejteket nagy hajókban növesztjük, és a termelt HBsAg-t egymagukban gömb alakú szemcsékben gyűjtjük össze, amelyek igen immunogén determinánsok. A rekombináns részecskék csak természetes módon különböznek a HBsAg glikozálásával. A gazdaszervezet sejtes komponenseitől való tisztítást követően alumot (és bizonyos esetekben tiomerzált) adunk hozzá. Az új, rekombináns vakcina hepatitis B elleni, amelynek célja, hogy használható felnőtt veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, timsó és lipid-A-adjuvánsként 16.

    Monovalens hepatitisz B oltást kell tárolni és szállítani hőmérsékleten 2-8 ° C, a fagyasztást el kell kerülni, mivel a fagyasztás hatására a szétválasztása az antigént a timsó. Míg vakcinák ellenáll hőmérsékletnek kitéve, legfeljebb 45 ° C-on egy hétig, és a hőmérsékletet 37 ° C-on hónapokig változás nélkül az immunogenitásuk és reaktogenitási, szükséges, hogy a lehető legkisebbre csökkentsük befolyása rá a környezeti hőmérséklet. Figyelembe véve a különbségeket a gyártási folyamat, az összeg a HBsAg per vakcina dózisa a fehérje, amely indukálja védő immunválaszt különböző vakcinák (10 és 40 mikrogramm per dózis egy felnőtt). Hepatitis B vakcina rendelkezésre áll, mint egy vegyértékű vagy más vakcinákkal kombinációban, ideértve a DTP elleni vakcina Haemophilus influenzae b-fertőzés, hepatitisz A és inaktivált polio vakcina. Az immunválaszok és ezeknek a kombinációknak a biztonsága összehasonlítható a 17,18,19 vakcina beadása esetén. A születéskor a HBV elleni immunizálásnál csak a mono vakcinát kell alkalmazni. A nemzetközi piacon elérhető Hepatitis B vakcinák immunológiai szempontból hasonlónak tekinthetők és helyettesíthetik egymást.

    Immunogenitás, klinikai hatásosság és hatásosság

    A protektív hatásosságát a hepatitis B elleni védőoltást indukcióval összefüggő anti-HBs antitestek, hanem magában foglalja a stimulálása memória T-sejtek. Az anti-HBs, egyenlő 10 MIU per ml, azután határozzák meg 1-3 hónappal az utolsó dózis után alapimmunizálást, tekinteni, mint egy megbízható markere elleni védelem infektsii20. Az elsődleges során a 3 dózis vakcina védő antitestek szintje több mint 95% -a egészséges csecsemők, gyermekek és fiatal felnőttek 15,21,22,23. 40 éves kor felett az antitestek védett szintje fokozatosan csökken 24. Azok között, akik nem reagáltak az elsődleges során 3 adag vakcina megjelenése szintű anti-HBs, 10 MIU per ml vagy magasabb volt, szinte minden válaszol, hogy során ismételt vakcinázást álló 3 dózis hatóanyag 25.

    A metaanalízisébôl randomizált, kontrollált vizsgálatok elleni vakcinák hepatitis B, adjuk a születéskor kimutatta, hogy az immunizált csecsemőknél fertőzött anyáktól, 3,5-szer kisebb valószínűséggel fertőződnek HBV (relatív kockázat 0,28, 95% -os megbízhatósági intervallum 0, 20-0,40). A vakcina hatásos a májsejtes karcinóma előfordulási gyakoriságának csökkentésére és a halálozási arány 27,28-ra.

    A vakcina adagolásának későbbi beadása a születéskor a HBV fertőzés fokozott kockázatához vezet. Egy tanulmány kimutatta, hogy a gyermekek körében született HBsAg-pozitív anyák, a fertőzés veszélye jelentősen megnő, ha az első adag hepatitis B vakcinát 7 nap után, mint azok a csecsemők, akik napi 1-3 az első nappal a születés után (esélyarány -8.6) 29.30.

    A vakcina adagja és beadása

    Az ajánlott dózis a gyógyszer és a vakcinázott személy életkorától függ. Általában a csecsemők és a gyermekek (15 évesnél fiatalabb) dózis felnőtt felét jelenti. A vakcinát intramuszkulárisan injekciózzuk a comb anterolateralis részébe (csecsemők és 2 év alatti gyermekek) vagy a deltoid izomba (idősebb gyermekek és felnőttek). A fenék bevezetése nem ajánlott, mivel az adagolás módja alacsonyabb protektív antitestekkel és az ülőideg károsodásával jár. A hepatitis B vakcina nem befolyásolja az egyéb vakcinákra adott immunválaszt és fordítva. Így a BCG vakcinával született születéskor a hepatitis B vakcina dózisa beadható, lehetőleg a születéstől számított 24 órán belül. Ha azonban ez nem vonatkozik a kombinált vakcinára, a hepatitis B oltóanyagot és más oltóanyagokat különböző helyeken kell beadni az oltások esetében, ugyanazon a látogatás során a megfelelő orvosi létesítményben.

    A vakcinák naptárai

    Sok lehetőség magában foglalja a hepatitis B vakcina a nemzeti immunizációs programok és a választott immunizálási rendben, elsősorban attól függ, a funkciók a szoftver. Mivel perinatális és posztnatális átviteli fontos oka a krónikus fertőzés, az első adag hepatitis B vakcinát kell adni a lehető leghamarabb (31, biztosítják a jelenléte a hepatitis B vakcina, ahol a születés zajlik. Erőfeszítéseit, hogy egy új, hőálló és ellenáll a fagyasztás vakcinák a hepatitis B hozzájárul a fent említett kísérletek végrehajtásához, és erőfeszítésekre van szükség a szülők egészségének előmozdítására és a vakcinával dolgozó személyzet képzésére CIÓ, azzal a céllal, hogy felhívják a figyelmet, mennyire fontos a bevezetése a hepatitis B vakcinát 24 órán belül a szülés után. 32 immunogenitási adatok arra utalnak, hogy minden korosztály szünetet az oltási nem igényel megújítása teljes lefolyása védőoltásokat. Ha az első oltási után megszakad első adag, a második adagot kell beadni a lehető leghamarabb, és az intervallum a dózisok között a 2. és 3. legyen legalább 4 hét, ha a késleltetett bevezetése csak 3 j adag, meg kell beadni a lehető leghamarabb 33. Koraszülöttek kell oltani a születéskor, majd ezt követően be kell oltani szerint a nemzeti immunizációs rend hepatitis B elleni Azonban, ha a gyermek születési súly 34, utazók olyan területekre, ahol a hepatitis B gyakori 35, az intravénás kábítószer-használók, a férfiakkal nemi életet élő férfiak, a szexuális életet átélt személyek). Védőoltások és más megelőző erőfeszítések célozhatók ezekre a populációkra.

    Kötelező hepatitis B oltás a gyermekek, hogy beiratkozik az iskolában és a felsőoktatási intézményekben végzett néhány helyen, és oda vezetett, hogy a gyors elfogadása elfogadja elleni vakcinázás HBV iskolás korú gyermekek és serdülők összes népcsoportok. Hasonlóképpen, a politika kötelező vagy ajánlott hepatitis B elleni védőoltást a munkahelyen vezethet a magas átoltottság egészségügyi dolgozók körében és más veszélyeztetett csoportok eredményeként a szakmai munkát. Elérhetősége és használata ingyenes vagy alacsony költségű vakcinák, valamint utasításokat, arra ösztönzik, hogy felajánlja a vakcina olyan területeken, ahol a legtöbb ügyfél valószínűleg összefügg a nagy fertőzésveszély csoport (például a kórházakban foglalkozó STI kezelés kezel az intravénás kábítószer-használók és a központok és olyan szolgáltatások, amelyek olyan férfiakat vonnak be, akik inkább a férfiakkal való szexet élvezik), számos akadályt felszámolhatnak e kockázati csoportok HBV fertőzés elleni védelmében.

    A védelem időtartama és az emlékeztető oltások szükségessége

    Magasabb csúcs koncentrációjú anti-HBs immunizálás után, annál hosszabb idő, általában eléri csökkentésére ellenanyagok szintjét ≤ 10 MIU per ml 23. Egy bizonyos számú hosszú távú vizsgálatok azt különböző epidemiológiai struktúrák, megerősítette, hogy a HBsAg hordozás vagy klinikai hepatitis B betegek ritkán láthatók között sikeresen vakcinált egyedekben, még akkor is, ha a koncentráció az anti-HBs esik ≤ 10 MIU per ml 20,36,37. Még az anamnesztikus beavatkozási vakcináció hiánya sem feltétlenül jelenti azt, hogy ezek az egyének hajlamosak a HBV-re. A tanulmány Kínában, Tajvanon tartomány, azt mutatta, hogy az immunizálás rendkívül hatásosan csökkenti HBsAg-pozitív szinten 15-18 év után a 4-adagos oltási csecsemők, annak ellenére, hogy 63,0% -a az oltottak protektív anti -HBs, és az anti-HBs maradnak kimutathatatlan 28,7% (158/151) a válaszadók emlékeztető oltást követően. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat Gambia azt is kimutatta, hogy az oltás során végzett korai gyermekkorban is létrehozhat hosszú folyamatos védelmének HBsAg hordozó állapotban van, annak ellenére, hogy 15 évvel az oltás után egy kicsit kevesebb, mint a fele a beoltott volt kimutatható anti-HBs antitest titer 40. Sőt, megfigyeléses vizsgálatok kimutatták a hatékonyságát az elsődleges oltási a hepatitis B fertőzés megelőzésére 22 évvel az oltás után végezzük csecsemők 41. Bár ismerete időtartamának fertőzés elleni védelem és a betegség követi a hepatitis B elleni védőoltás még nem teljes, beleértve a tudás a lehetséges szerepét a szubklinikai természetes emlékeztető fertőzések, nincs meggyőző bizonyíték az ajánlások végrehajtását a gyakorlatban egy emlékeztető adag hepatitis B vakcina rutin immunizációs programokat.

    Vérzés a hepatitis B ellen immunhiányosított egyénekben

    Egyes csecsemők koraszülött és alacsony születési súly (42. Mindazonáltal, a koraszülöttek hónapos korban, függetlenül attól, hogy az eredeti súly vagy gesztációs kor a szállítás időpontjában valószínűleg reagálnak megfelelően 43.

    Kapcsolatos állapotok elnyomása immunitást, beleértve a kialakulását a HIV-fertőzés, a krónikus veseelégtelenség, krónikus májbetegség, coeliakia és a cukorbetegség összefüggő csökkent immunogenitású, amely követi a beadás után a vakcina. A HIV-pozitív egyének olyan tényezők, mint a vírusos terhelés, a CD4 sejtszám, neme, kora, típusa és időtartama HAART és a természet AIDS, befolyásolja az immunológiai válasz hepatitis B elleni megfelelő védelmet fontos beoltani a HIV-pozitív emberek, mint egy lehetséges idő előtt. Egy fejlettebb a betegség stádiumától, az adagot növelve a rekombináns HBsAg 10 mcg-től 40 mcg nem javította a szintet az anti-HBs szerokonverzió 44.

    A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek között a HBV fertőzés veszélye különösen veszélyes. Bizonyos esetekben ezek a betegek több mint 3 adag vakcinát vagy nagy dózisú vakcinát kaptak, vagy mindkettőt elvégezték. Két meta-elemzések nem mutattak különbséget védő hatékonyságát a vakcina egyének, akik a vakcina által a programokat, amelyek a bevezetése 3 dózis, összehasonlítva azokkal, akik oltásokat intenzívebb rendszer, bár az életkor figyeltük meg egy gyengített immunológiai válasz 44. Rekombináns hepatitis B vakcina tervezett felnőtt veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, több reakcióképes, de egy korábbi, magasabb és hosszabb válasz formájában a megjelenése antitestek, mint a megfelelő természetesen álló 4 dupla dózis standard hepatitis B vakcina 46.

    Ellenjavallatok

    A hepatitis B elleni oltóanyag csak azoknak ellenjavallt, akik korábban allergiás reakciókat tapasztalták a vakcina bármely összetevőjével szemben. Sem a terhesség, sem a laktáció nem ellenjavallt ennek a vakcina használatának. Mind a koraszülöttek, mind a HIV-pozitív egyedek kaphatják ezeket a védőoltásokat.

    Az oltás előtt és után végzett tesztelés

    A vakcinázást megelőző szerológiai vizsgálat nem ajánlott rutinvizsgálatnak. Azonban, ha a laboratóriumi kapacitás, és ahol az ilyen szűrés tekinthető költséghatékony szerológiai szűrés csökkentheti a szükségtelen védőoltások személyeknek már immunis a HBV ellen, és hogy az emberek a krónikus hepatitis B lehetőségeit kezelés és a gondozás. A vakcinázást megelőző vizsgálatot egy vizsgálattal (anti-HBc) vagy több (például anti-HBs és HBsAg) módszerrel végezhetjük. Ha egyetlen vizsgálat, a választás esik a teszt anti-HBc, mivel ez határozza meg az egész nép, akik hepatitis B fertőzés, beleértve azokat is, aki szintén rendelkezik egy krónikus fertőzés. Ha teszteli az anti-HBs az oltás előtt végezni annak érdekében, hogy meghatározzák immunitás után lehetséges korábbi fertőzés, míg a HBsAg vizsgálatokat kell végezni, hogy azonosítsa azokat a krónikus fertőzés. A szerológiai vizsgálatokra utaló jelektől függetlenül a HBV-fertőzött egyedeket meg kell védeni a diszkriminációtól és a meggyőződéstől.

    A vakcinázást követően nincs szükség a személyek immunitásának rendszeres ellenőrzésére, de ez nagy kockázatú emberek számára ajánlott, amelynek kezelését az immunállapot megismerésétől függően kell elvégezni. A vakcinázás után a következő csoportokat kell figyelembe venni: (1) személyek, akik tevékenységük jellegéből adódóan fertőzöttek; (2) a HBsAg-pozitív anyáknál született csecsemők; (3) krónikus betegek, akik hemodialízist alkalmaznak, HIV-fertőzöttek és más immunszupprimált személyek; és (4) szexuális partnerek vagy partnerek a HBsAg-pozitív személyek befecskendezésére szolgáló fecskendők alkalmazásában. A vizsgálatot 1-2 hónappal a vakcina utolsó dózisa után kell elvégezni egy olyan módszer alkalmazásával, amely lehetővé teszi az anti-HBs védő koncentrációjának (≥10 mIU / ml) meghatározását.

    A hepatitis B elleni mentességgel foglalkozó európai konszenzuscsapat ajánlja, hogy az immunhiányos helyzetű személyeknek évente meg kell vizsgálniuk anti-HBs47 koncentrációjukat. Azok az egyének, akiknek az anti-HB koncentrációja 48.

    A vakcinával kapcsolatos nemkívánatos események

    A hepatitis B elleni immunizálás után bekövetkező nemkívánatos eseményeket ritkán és rendszerint enyhe formában tapasztalják. A kontrollált vizsgálatokban placebóval, kivéve a helyi fájdalom, például megnyilvánulását, izomfájdalom és átmeneti láz, megfigyelt, nem gyakrabban mint a placebo csoportban (kevesebb, mint 10% a gyermekek és 30% -a felnőtt). A hosszú távú vizsgálatok ellenére a hepatitis B elleni védőoltással összefüggő súlyos mellékhatásokról nem számoltak be, az anafilaxiás reakciókról szóló jelentések nagyon ritkák. A rendelkezésre álló adatok nem mutatnak ok-okozati összefüggést a hepatitis B vakcina és a Guillain-Barre-szindróma vagy demyelinizáló rendellenességek között, beleértve a sclerosis multiplexet is. Továbbá, nincs epidemiológiai adatok azt jelzi, az ok-okozati összefüggést a vakcina és a szindróma a krónikus fáradtság, ízületi gyulladás, autoimmun betegségek, asztma, hirtelen csecsemőhalál szindróma vagy diabetes 49,50,51. A WHO globális vakcinázási tanácsadó bizottsága (GACVS) megerősítette a hepatitis B vakcina kitűnő biztonsági profilját 52.

    Költséghatékonyságát hepatitis B elleni védőoltást költséghatékonyság vizsgálatok kimutatták, hogy az oltás újszülöttek hepatitis B elleni költséghatékony országokban: alacsony, közepes és magas Vereség 53,5. A legújabb tanulmányok a gambiai azt mutatta, hogy nem hasonlították össze más beavatkozások hepatitis B elleni védőoltást kerülne 28 USD DALY (év az élet, a fogyatékosság-ját), a társadalmi kilátások 54 vagy 47 dollárt a DALY, a a megbízói kilátások szempontjából. Hasonló eredményeket értek el Mozambikban. Bizonyos földrajzi területeken nagyon alacsony endémiás gazdasági adatok, amely megadja a lehetőséget, hogy egy racionális választás a szelektív és az általános védőoltás továbbra meggyőzőek, de ezek alapján a magas költségek a vakcina 1990-es évek. 56. Bizonyított tény, hogy megkapjuk a jogot, hogy úgy vélik, hogy a rutin vakcinázási magas kockázatú felnőttek helyeken, például börtönökben, kórházakban kezelésére szexuális úton terjedő fertőzések, a kábítószer-kezelési központokat és a tűcsere programok vezethetnek költségmegtakarítás 57.

    Passzív immunizálás hepatitis B ellen

    Ideiglenes immunitást lehet bevezetésével kapott hepatitisz B immunglobulin (HBIG) mint a megelőző intézkedésként való érintkezés után a vírus. Profilaktikus kombinációban történő alkalmazása a hepatitis B vakcina (amely az aktív immunizálás) lehetnek hasznosak: (1) az újszülötteket, akiknek az édesanyja HBsAg-pozitív, különösen, ha azok is HBsAg-pozitív; (2) rendelkező személyek transzdermális vagy chrezmukozny érintkezés HBsAg-pozitív vér vagy más testnedvek; (3) olyan személyek, akik HBsAg-pozitív partnerrel szexeltek; és (4) a máj transzplantációja után a HBV fertőzés elleni védelemre.

    Jellemzően, HBIG lehet használni, mint egy kiegészítő vakcina hepatitis B elleni Úgy tűnik HBIG nem gátolja a képződését anti-HBs után egyidejű adagolása HBIG és a hepatitis B vakcina 2. Tény, hogy a hepatitis B és az IHGV vakcinával immunizált újszülöttekben fokozott védelmet mutatott, szemben a vakcina önmagában.

    Normális csecsemőknél HBsAg-pozitív, de HBeAg-negatív anya, fertőzés elleni védelem szerzett a perinatális időszakban elért közvetlenül a szülés után (24 órán belül) hepatitis B elleni védőoltás, kis mértékben javult a helyzet a további felhasználásának HBIG. Ezen túlmenően, figyelembe véve a kapcsolódó problémák a kínálat, a biztonság és a költségek, a használata HBIG nehéz a legtöbb esetben 59.

    WHO álláspontja a hepatitis B vakcinával szemben

    Minden gyerek csecsemők kapják meg az első adag hepatitis B vakcina a lehető leghamarabb a születés után, lehetőleg az első 24 óra az élet. Azokban az országokban, endémiás, ahol a HBV továbbítunk elsősorban az anya a gyermek születése, illetve az utód és a gyermek a korai gyermekkorban, az első hepatitisz B elleni oltás születéskor különösen fontos, de még azokban az országokban, közepes és alacsony endémiás jelentős hányada krónikus fertőzések a korai átadás eredményeképpen szerezte meg.

    Bevezetés a hepatitis B vakcinát 24 órán belül a szülés után kell mutatója valamennyi oltási program, valamint a jelentési és ellenőrzési rendszert kell erősíteni annak érdekében, hogy a minőség javítása, adjuk születéskor adatokat adag oltást. A nemzeti stratégiák megelőzésére perinatális átvitel tartalmaznia kell a rendelkezésre hepatitis B vakcina születéskor és biztosítja a magas átoltottság születéskor kombinációjával erősödése szolgáltatások anya és a gyermek egészségének a jelenléte egy tapasztalt egészségügyi dolgozó számára a védőoltás, és az új megközelítés a védőoltás az úton védőoltások otthon született gyermekek.

    A dózis vakcina születéskor adott, kell követni a befejezése az alapimmunizálás bevezetése a 2. és 3. dózis. A legtöbb esetben tekinthető a legmegfelelőbb egy két lehetőség: (1) oltási hepatitis B beadunk 3 adag vakcina az első adag (monovalens vakcina) születéskor, és a 2. és 3. dózis (monovalens vagy kombinált vakcina), amelyet a DTP 1. és 3. dózisának idején adtak be; vagy (2) egy naptár, amely abból áll, hogy 4 vakcina dózis az első dózis (monovalens vakcina) születéskor, hogy a kezelést követően 3 dózis egy monovalens vagy kombinációs vakcinák, amelyek általában csecsemőknek adagoljuk egyéb szokásos immunizálási. Ez a megközelítés lehet kissé drágább, de a szoftver szempontjából, ez könnyebb, mint a 3 adagos menetrend, és nem vezet a lemorzsolódott, akik nem férnek hozzá beoltatlanság születéskor.

    Nem indokolt a hepatitis B elleni emlékeztető vakcinázás végrehajtása rutin immunizációs programok keretében. Az alacsony vakcinázhatósággal rendelkező gyermekek kohorszjaira vonatkozóan meg kell fontolni a felhalmozódó vakcinázást, ezáltal növelve a védett gyermekek számát. Prioritást kell biztosítani a fiatalabb korosztályoknak, mivel a krónikus fertőzés kialakulásának kockázata a legmagasabb ebben a kohorszban.

    Az immunizálás megszerzése időben korlátozott lehetõség, és az ilyen tevékenységek meglévõ prioritásai alapján kell megfontolni.

    Annak szükségességét, hogy felzárkóztató oltási az idősebb korosztály, beleértve a tizenévesek és a középkorú felnőttek, meghatározott járványügyi jellemzői a hepatitis B az országban, és különösen, a relatív csökkentésének fontosságát akut kapcsolatos betegségek HBV. A magas endemicitású országokban a csecsemők és kisgyermekek nagyléptékű oltása gyorsan csökkenti a HBV előfordulását és átvitelt. Ebben a helyzetben, felzárkóztató oltási idősebb gyermekek és felnőttek kevésbé fontos és meg kell vizsgálni, hogy a program után rutin immunizációs csecsemők jött létre, és a magas szintű lefedettség hepatitis B oltás között a csecsemők és kisgyermekek számára elérhetetlen helyen.

    Azokban az országokban, közepes vagy alacsony endémiás, viszonylag nagy része a betegségek miatti akut betegség, ami a HBV-fertőzés által szerzett idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek. Ezekben az epidemiológiai beállításokat felzárkóztató immunizációs stratégiákat, amelyek célja a tinédzserek, lehet tekinteni, mint egy kiegészítő rutin csecsemőimmunizációs. Lehetséges további célcsoportok számára felzárkóztató immunizálást olyan személyek kockázati tényezőivel HBV fertőzés, mint például a gyakori vétel teljes vért vagy vérkészítményt, dialízis részesülők szervátültetések, azok börtönökben dolgozó, intravénás kábítószer-használók, személyekre háztartási és szex, krónikus hepatitis B, azok kuszált, valamint az egészségügyi dolgozók és mások, akik kapcsolatban állnak a teljes vér vagy ter szakmai feladataik ellátása során. Ezen túlmenően, az utazók, akik nem töltötte ki a teljes oltási hepatitis B ellen, meg kell szereznie a vakcinát, mielőtt elhagyja az endémiás területeken.

    A hepatitis B oltóanyag használatával kapcsolatos nemzetközi tapasztalatok és a független szakértői bizottságok - például a GACVS - által végzett átfogó felülvizsgálatok megerősítik a biztonsággal kapcsolatos kiváló védőoltási jellemzőket. Ugyanakkor, mint minden oltóanyag esetében, rendkívül fontos a vakcina biztonságának folyamatos ellenőrzése.

    A WHO határozottan arra ösztönzi az összes régiót és országot, hogy dolgozzon ki célokat a hepatitis B elleni küzdelemre, amelyek relevánsak epidemiológiai helyzetük szempontjából. A májgyulladás elleni küzdelem célja a közepes vagy magas endemicitású területeken élő populációk vagy alcsoportok számára szükséges. E célok elérésének értékelésénél a születéskor és a vakcinák 3 dózisának lefedettségére kell összpontosítani. Az elért eredmények értékelése döntő jelentőségű a kitűzött célok elérésében. A célcsoportok szerológiai mintavételes felmérései az immunizálás hatásának mérésére és a fertőzés elleni védekezés céljának elérésére szolgáló módszerként szolgálnak majd; ezt csatolni kell a betegség akut formáinak megfigyeléséhez és a morbiditással kapcsolatos adatok gyűjtéséhez. N

    1 Goldstein ST et al. A globális hepatitis B betegség terheinek és vakcinázási hatásainak becslésére szolgáló matematikai modell. International Journal of Epidemiology, 2005, 34: 1329-1339.

    2 Beasley RP et al. Perinatálisan terjedő hepatitis B vírus globulin és hepatitis B vakcina megelőzése. Lancet, 1983, 2: 1099-1102.

    3 Wong VC et al. A HBsAg hordozóállapot megakadályozása olyan anyák újszülöttjeiben, akik HBsAg és HBeAg krónikus hordozói, hepatitis-B vakcina és hepatitis-B immunglobulin alkalmazásával. Kettős vak randomizált placebo-kontrollos vizsgálat. Lancet, 1984, 1: 921-926.

    4 de la Hoz F et al. Nyolc év hepatitis B vakcinázás Kolumbiában rekombináns vakcinával: hepatitis B vírus fertőzést és hatékonyságot befolyásoló tényezők. International Journal of Infectious Diseases, 2008, 12: 183-189.

    5 Margolis HS et al. A hepatitis B vírus átvitelének megelőzése immunizálással. A jelenlegi ajánlások gazdasági elemzése. Journal of the American Medical Association, 1995, 274: 1201-1208.

    6 Goldstein ST al. Az akut hepatitis B incidenciája és kockázati tényezői az Egyesült Államokban, 1982-1998: a vakcinázási programok következményei. Journal of Infectious Diseases, 2002, 185: 713-719.

    7 Lásd WHO / IVB 2008 adatbázis http://www.who.int/immunization_monitoring/data/year_vaccine_introduction.xls és a globális és regionális immunizálás profilt. Genf, Egészségügyi Világszervezet, védőoltással megelőzhető betegségek felügyeleti rendszer, 2009 (http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/GS_GLOProfile.pdf, elérhető szept 2009).

    8 Dumolard L, al. Az újszülött hepatitis B vakcinázás megvalósítása - világszerte, 2006. Morbiditás és halálozással foglalkozó heti jelentés, 2008, 57: 1249-1252.

    9 Hyams KC. Az akut hepatitis B vírus fertőzést követő krónikusság kockázata: áttekintés. Clinical Infectious Diseases, 1995, 20: 992-1000.

    10 Nikolopoulos GK et al. A hepatitis B vírus fertőzés hatása az AIDS progressziójára és a HIV-fertőzött egyének halálozására: egy kohorsz vizsgálat és metaanalízis. Clinical Infectious Diseases, 48, 1763-1771 (2009).

    11 Beasley RP, Hwang LY. A hepatocellularis carcinoma epidemiológiájának áttekintése. In: Hollinger FB, Lemon SM, Margolis HS, eds. Vírusos hepatitis és májbetegség. A vírusos hepatitis és májbetegség 1990-es nemzetközi szimpóziuma: a kortárs kérdések és a jövőbeli kilátások. Baltimore, Williams Wilkins, 1991: 532-535.

    12 Lok AS, McMahon BJ. AASLD gyakorlati iránymutatások. Krónikus hepatitis B: update 2009. Hepatology, 2009, 50: 1-36.

    13 Liaw YF et al. APASL iránymutatások a HBV menedzsmenthez. Hepatology International, 2008, 2: 263-283.

    14 EASL klinikai iránymutatások: krónikus hepatitis B. kezelése. Journal of Hepatology, 2009, 50: 227-242.

    Amirzargar AA et al. HLA-DRB1, DQA1 és DQB1 allélok és haplotípus-frekvenciák iráni egészséges felnőtt válaszadókban és a rekombináns hepatitis B vakcinában nem reagáló betegeknél. Iráni Journal of Immunology, 2008, 5: 92-99.

    16 Beran J. Új hepatitis B vakcina biztonságossága és immunogenitása veseelégtelenségben szenvedő betegek védelme érdekében, ideértve a hemodialízist és a hemodialízist. Szakértői vélemény a biológiai terápiáról, 2008, 8: 235-247.

    17 Bavdekar SB et al. Immunogenitás és biztonság a kombinált diftéria tetanusz teljes sejt pertussis hepatitis B / Haemophilus influenzae típusú b vakcina indiai csecsemőkben. Indian Paediatrics, 44, 505-510 (2007).

    18 Pichichero ME et al. Immunogenitás és biztonságát egy kombinációs diftéria, tetanusz toxoid, sejtmentes szamárköhögés, hepatitisz B, és az inaktivált poliovírus vakcina egyidejű alkalmazása egy 7-értékű pneumokokkusz konjugátum vakcinával, és egy Haemophilus influenzae b típusú konjugált vakcinával. Journal of Pediatrics, 2007, 151: 43-49, e1-2.

    19 Heininger U et al. Megerősítő immunizálás egy hatértékű diftéria, tetanusz, acelluláris pertussis, hepatitis B, inaktivált poliovírus vakcina és a Haemophilus influenzae b típus konjugátum kombinációs vakcina a második életévben: biztonsági, immunogenitásának és fennmaradása antitest válaszokat. Vaccine, 25, 1055-1063 (2007).

    20 Jack AD et al. Milyen szintű a hepatitis B védekező? Journal of Infectious Diseases, 1999, 179: 489-492.

    21 Viviani S et al. Hepatitis B vakcinázás gyermekkorban: Gambia: 9 évnél fiatalabb szállítás elleni védelem. Vaccine, 1999, 17: 2946-2950.

    22 Bialek SR és mtsai. A rekombináns hepatitis B-vel vakcinázott serdülők körében végzett hepatitis B vírusfertőzés elleni védelem tartós fennállása 15 éves nyomonkövetési vizsgálat. Childhood Infectious Diseases Journal, 27, 881-885 (2008).

    23 Floreani A et al. A HBV elleni vakcina elleni HBV hosszú távú megmaradása: 18 éves egészségügyi dolgozók tapasztalata. Vaccine, 2004, 22: 607-610.

    24 Averhoff F et al. A hepatitis B vakcinák immunogenitása. A hepatitis B vírusfertőzés munkahelyi kockázatának kitett személyek számára gyakorolt ​​hatások. American Journal of Preventive Medicine, 1998, 15, 1-8.

    25 Tan KL et al. A rekombináns élesztőből származó hepatitis B vakcina immunogenitása a perinatális immunizáláshoz nem illő személyeknek. Journal of the American Medical Association, 1994, 271: 859-861.

    26 Lee C et al. Hepatitis B immunizálás hepatitisz B felszíni antigén pozitív anyák újszülötteknél. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, (2): CD004790.

    27 Chang MH et al. Univerzális hepatitis B vakcinázás Tajvanon és májsejtes karcinóma előfordulása gyermekekben. Tajvan gyermekkori hepatoma tanulmányozó csoport. New England Journal of Medicine, 1997, 336: 1855-1859.

    28 I. osztályozó táblázat kulcsfontosságú hivatkozásokkal. Következtetések: (i) közepes minőségű bizonyíték támasztja hatékonyságának hepatitis B vakcina 24 órán belül a születés, hogy akadályozza meg a hepatitis B fertőzés; (Ii) az alacsony minőségű bizonyíték támasztja hatékonyságának hepatitis B vakcina 24 órán belül a születés, hogy megakadályozza előfordulásának hepatocelluláris karcinóma; (Iii) alacsony minőségű bizonyíték támasztja hatékonysága hepatitis B vakcina 24 órán belül a születés, hogy megakadályozzák a halálozás HCC.For további információkat lásd: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_ 24hours.pdf

    29 Marion SA et al. Hepatitis B vakcina hosszú távú követése a hordozó anyák csecsemőibe. American Journal of Epidemiology, 1994, 140: 734-746.

    30 II. Osztályozási táblázat kulcsfontosságú hivatkozásokkal. Következtetés: i. Mérsékelt minőségi bizonyíték a hepatitis B vakcina hatásosságának támogatására a születéstől számított 7 napon belül a HBV fertőzés megelőzésére; ii. mérsékelt minőségű bizonyíték a hepatitis B vakcina hatékonyságának a születéstől számított 7 napon belül a krónikus HBV fertőzés megelőzésére. További információ: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_7days.pdf

    31 Dumolard L et al. Az újszülött hepatitis B vakcinázás megvalósítása - világszerte, 2006. Morbiditás és halálozással foglalkozó heti jelentés, 2008, 57: 1249-1252.

    Levin CE et al. Az oltóanyag otthoni szállításának költsége Indonéziában előretöltött fecskendőben. Az Egészségügyi Világszervezet közleménye, 2005, 83: 456-461.

    33 Mangione R et al. Késleltetett harmadik hepatitisz B vakcina dózisa és immunválasz. Lancet, 1995, 345: 1111-1112.

    A munkavállalók egészsége: globális cselekvési terv. Hatvanadik Egészségügyi Világszervezet Közgyűlése, 2007 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA60/A60_R26-en.pdf, elérhető szept 2009) (WHA60 / A60_R26).

    Vakcina-megelőzhető betegségek és vakcinák. In: Nemzetközi utazás és egészségügy. Genf, WHO, 2009: 106-107 (elérhető: http://www.who.int/ith/ITH2009Chapter6.pdf).

    36 Banatvala JE, Van Damme P. Hepatitis B vakcina - szükségünk van-e erősítőkre? Journal of Vírus Hepatitis, 2003, 10: 1-6.

    37 Yuen MF et al. 18 éves nyomonkövetési vizsgálat a hepatitis B vakcinák jövőbeni, véletlen besorolásos vizsgálatánál gyermekek mellőzés nélküli adagolása nélkül. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2004, 2: 941-945.

    38 Hammitt LL et al. Hepatitis B immunitás gyermekeknél, rekombináns hepatitis B vakcinával vakcinázva, születéskor: egy 15 éves utóvizsgálat. Vaccine, 25, 6958-6964 (2007).

    39 Lu CY et al. Humánus és sejtes immunválasz a hepatitis B vakcina elősegítésére 15-18 évvel újszülött immunizálás után. Journal of Infectious Diseases, 2008, 197: 1419-1426.

    40 van der Sande MA és mtsai. Hosszú távú védelem a hepatitis B vírusnak a csecsemők vakcinázása utáni szállításával szemben. Journal of Infectious Diseases, 2006, 193: 1528-1535.

    41 III. Osztályozási táblázat kulcsfontosságú hivatkozásokkal. Következtetés: i. Magas színvonalú bizonyíték a HBV fertőzés támogatására a csecsemők vakcinázását követő 15 éven belül; (ii) magas minőségű bizonyítékok a hepatitisz B vakcina elsődleges sorozatának támogatására a krónikus HBV fertőzés megelőzésére a csecsemők vakcinázását követő 15 éven belül; (iii) gyengén bizonyított bizonyíték a HBV fertőzés támogatására a csecsemők utáni 22 évig. További információ: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_duration.pdf

    42 Losonsky GA et al. Koraszülöttek Hepatitis B oltása: a késői immunizálás jelenlegi ajánlásainak újraértékelése. Paediatrics, 1999, 103: E14.

    43 Saari TN. Koraszülött és alacsony születési súlyú csecsemők immunizálása. Gyermekgyógyászat, 2003, 112: 193-198. (American Academy of Pediatrics Committee of Fertőző Betegségek).

    44 Cornejo-Juárez P et al. Hepatitis B vírus vakcinának randomizált, kontrollos vizsgálata HIV-1 fertőzött betegekben, összehasonlítva két különböző dózist. AIDS Research and Therapy, 2006, 3: 9.

    45 Schroth RJ et al. Hepatitis B oltás krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004, (3): CD003775.

    46 Kong NC et al. Egy új adjuváns javítja a hepatitisz B vakcina immunválaszát hemodializált betegekben. Kidney International, 2008, 73: 856-862.

    47 Európai Konszenzus Csoport a hepatitis B immunitásról. Emlékeztető oltások szükségesek az egész életen át tartó hepatitisz B immunitáshoz? Lancet, 2000, 355: 561-565.

    48 Emelö EE, Ward JW. Hepatitis B vakcinák. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines, 5. ed. Oxford, Saunders Elsevier, 2008: 205-241.

    49 Mikaeloff Y et al. Hepatitis B vakcina és a recidívás kockázata a központi idegrendszeri gyulladásos demielinizáció első gyermekkori epizódja után. Brain, 130, 1105-1110 (2007).

    50 Yu O et al. Hepatitis B vakcina és az autoimmun pajzsmirigybetegség kockázata: a Vaccine Safety Datalink vizsgálat. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2007, 16: 736-745.

    51 Duclos P. Biztonsági vélemény a kábítószer-biztonságról, 2003, 2: 225-231.

    52 Lásd http://www.who.int/vaccine_safety/topics/hepatitisb/en/index.html

    53 Harris A, Yong K, Kermode M. Kombinált vakcina (Hib-HepB) alkalmazásával történő egyetemes csecsemőkontroll elleni vakcinázás hepatitis B vírus ellen: a költséghatékonyságra vonatkozó döntési analitikus megközelítés. Ausztrál és Új-Zéland Journal of Public Health, 2001, 25: 222-229.

    54 Kim SY, Salomon JA, Goldie SJ. A hepatitis B vakcinázás gazdasági értékelése alacsony jövedelmű országokban: költséghatékonysági megfizethetőségi görbék alkalmazásával. Az Egészségügyi Világszervezet közleménye, 2007, 85: 833-842.

    55 Griffiths UK, Hutton G, Das Dores Pascoal E. A hepatitis B vakcina bevezetésének költséghatékonysága Mozambikban a csecsemő immunizálási szolgáltatásaira. Egészségpolitika és tervezés, 2005, 20: 50-59.

    56 Beutels P et al. A vakcinázási programok gazdasági értékelése: a vírusos hepatitisre összpontosító konszenzusos nyilatkozat. Pharmacoeconomics, 2002, 20: 1-7.

    57 Rich JD et al. A magas kockázatú felnőttek hepatitis B vakcinázására vonatkozó eset felülvizsgálata. American Journal of Medicine, 2003, 114: 316-318.


    Kapcsolódó Cikkek Hepatitis