A máj fibroscanning (elasztometria): előkészítés és normál eredmények

Share Tweet Pin it

A hepatitis C-es betegek még akkor is veszélyesek, ha egy biopsziára gondolnak. Bár ez az eljárás kevésbé traumatikusnak tekinthető, mégis invazív. Az anyagszükséglet megpróbálása vérzést okozhat, amit nehéz megállítani. Ezenkívül a biopszia speciális képzést igényel és a kórházban marad.

Jelenleg fejlesztették a nem-invazív technikákat a máj - elasztometria (elasztográfia) vagy a fibroszkóniás vizsgálatára.

A máj rostosodása Thierry Poinar professzor-hepatológus fejlesztése. Jelenleg találmánya a világ kórtörténetének diagnosztikája.

A máj vizsgálata. Mit kereshetek?

Az eljárást a "Fibroscan" készülékkel végezzük. A módszer feladata a szerv parenchima megismerése a rugalmasság becslésével. A standard ultrahanggal csak a szövetek sűrűségét vizsgálják, míg az elasztometria az érzékelő által kibocsátott rezgések által okozott szöveti elhajlás mértékét méri.

A máj közvetett elasztográfiája a fibrózis súlyosságának diagnosztizálására szolgál - a normál szövet kötőszövetének, fibrotikus szövetnek a helyettesítése.

A "Fibroscan" készülék elve - minél nagyobb a máj sűrűsége, annál gyorsabban terjednek és tükrözik a szenzor által kibocsátott hullámokat.

Ennek a technikának az előnyei:

  • nem invazivitás - az eljárás során nincs sérülés a bőr és a belső szervek integritásának;
  • fájdalommentes;
  • speciális képzés hiánya;
  • Automatizált rendszer - az eredményt nem befolyásolja az emberi tényező és a szonologist minősítése;
  • egyetemesség - a technikát használják a fibrózis diagnosztizálására bármely májbetegségben. Kivétel az ascites;
  • gyorsaság - a vizsgálat ideje 5-10 perc;
  • a költség - máj elasztometria olcsóbb, mint egy biopszia;
  • a kóros folyamatok dinamikában való megfigyelésének lehetősége;
  • a kóros elváltozások terjedésének heterogenitása a szerv szövetében;
  • leíró.

A vizsgálat indikációi:

  • bármilyen etiológiájú hepatitis, beleértve a krónikust;
  • cirrózis és zsírmáj hepatikus;
  • toxikus elváltozás a citolízis vagy koleszázis tüneteivel;
  • cholangitis;
  • a bilirubin szintjének emelkedése a vérben hosszú ideig.

A módszertan hátrányai

Bármilyen orvosi eljárásban pozitív és negatív szempontok is vannak.

A máj fibroszkóciója a következő hátrányokkal jár:

  • a szövetek nekrotikus változása nem becsülhető;
  • gyenge érzékenység a fibrózis korai stádiumában;
  • az eredmény torzítása túlsúlyos betegeknél, akut gyulladásos folyamat a májban.

Ellenjavallatok az elasztometriához:

  • terhesség
  • 18 éves korig;
  • a betegnek pacemakerje van;
  • ascites;
  • elhízás.

Bonyolult esetekben a máj elasztometria nem helyettesítheti a biopsziát. A diagnózis módszerére vonatkozó döntést ebben az esetben a kezelőorvos végzi.

Az eredmények kutatása és értékelése

A máj elasztometriájának elvégzéséhez speciális képzésre nincs szükség. Az egyetlen ajánlás az, hogy az eljárásra célszerűen üres gyomorra kerüljön.

A vizsgálatot fekvő helyzetben végzik. Fájdalom és egyéb kellemetlen érzések hiányoznak. Általában a kutatás elvégzésének folyamata nagyjából hasonló az ultrahanghoz. Az eljárás előtt további vizsgálatot nem végeznek.

Az eredmény az elasztometria után azonnal elkészül. A sűrűségjelző egy fizikai paraméter. Mértékegység - kilogrammPascal.

Az elasztometria értelmezése az 1. táblázatot tartalmazza.

1. táblázat: A fibrosis indikátorok mértéke a METAVIR skálán és az elasztometria eredményei.

Fibroscan-máj (fibroszkórozás, elasztográfia, elasztometria)

A fibrózis stádiumának meghatározása a vállalat készülékén EchoSens - viszonylag új, nem invazív technika, amely a májbiopszia alternatívájaként tekinthető abban az esetben, ha nem hajtható végre. A készülék alapja FibroScan Máj elasztometriát alkalmaznak - a máj fibrosisának mértékét rugalmas hullámok segítségével meghatározzák. A máj fibroscanningja a következőképpen történik. Ultrahangos jeleket használnak a rugalmas hullám terjedésének sebességére a májban. A sebesség alapján határozzák meg a máj rugalmasságát. Az eredményt kilopascalokban (kPa) fejezzük ki, és lehetővé teszi a betegség STO-F4-es állapotának a METAVIR rendszerben történő értékelését. Az eljárás fájdalommentes és néhány percet vesz igénybe. Az eredmények megjelenítésre kerülnek a monitoron és rögzítik a beteg adatbázisában.

F0 - kevesebb, mint 6,2 KPa - nincs fibrózis

F1 - 6,2-8,3 Kpa - minimális változások a májban

F2 - 8,3-10,8 Kpa - mérsékelt változások a májban

F3 - 10,8-14 Kpa-jelzett változások a májban

F4 - több mint 14 KPa - májcirrhosis

A módszer megbízhatóságára vonatkozó számos tanulmány számos tényező hatását mutatja az eredmények pontosságára. Bebizonyosodott, hogy az extrahepatikus kolesztiáz és a necroinflammatorikus folyamatok a máj sűrűségének növekedését okozzák, függetlenül a fibrózis jelenlététől. Számos egyéb tényező, például a steatosis, a túlzott BMI szintén torzítja a sűrűséget. Ezért az ≤6 kPa tartományban lévő eredmények megbízhatónak tekinthetők, ami jelezheti a jelentős fibrózis és ≥12 kPa hiányát, ami a máj súlyos fibrózisának vagy cirrhosisának felelhet meg. A módszer egészen a mérések teljes skáláján az informativitás becslése a következő klinikai vizsgálatok eredményei alapján összeállítható:

A technika előnyei a nem invazivitás, a mellékhatások és szövődmények hiánya, a vizsgálat befejezése után közvetlenül elért azonnali eredmény, az eszköz alkalmazhatósága a terápia monitorozására és annak hatékonyságának értékelésére.
Hátrányai: hiánya arra, hogy értékeljék a súlyosságát nekroinflammatorikus, kis érzékenységű fibrózis állapotok F0 - F3, uninformative betegeknél feleslegben szubkután zsírréteg, a lehetséges torzulásának eredmények betegek szakaszában biokémiai remisszió akut gyulladást, a szövet ödéma és extrahepatikus cholestasis. Eljárás erősen függ a mértéke a BMI és a steatosis nem javallott a pacemakerek és a terhes nők. FibroScan lehet használni, hogy meghatározzuk azt a minimális, vagy lényegében súlyosságát a krónikus hepatitis C, de nem helyettesíthetik májbiopszia a rutin klinikai gyakorlatban diagnosztikai F2, F2 és F3 szakaszaiban.
Az eljárás rendelkezésre állása és a pillanatnyi eredmények lehetősége miatt a fibroszkóció minden veseelégtelenségben szenvedő beteg számára javasolható a súlyos májfibrózis kizárására, valamint a betegség progressziójának monitorozására.

Mi a máj elasztográfiája és elasztometriája?

A máj elasztográfiája (statikus) egy eljárás a májszövetek rugalmasságának tanulmányozására egy szonologus által, egy specifikus kompresszió létrehozásával ultrahang-transzducerrel.

Minőségi eredmények elérése érdekében a szakembernek egy bizonyos nyomást kell kialakítania, amelynek fokozatos elmozdulása legfeljebb 2 mm, másodpercenként legfeljebb 2 alkalommal. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy optimális grafikus képet kapjunk, amely patológiát mutat.

A dózisú nyomás lehetővé teszi az elasztometria létrehozását puha és szilárd formációk megjelenítésével. A kutató keze a minőségi eredmények fő forrása. A máj rugalmasságát kilopascálban mérjük. Az értéket a parenchymalis szervek fibrózisának és elasztózisának mérésére használtuk.

A legtöbb "elasztrográfiai" opcióval rendelkező ultrahangos berendezés nem teszi lehetővé a kPa rugalmasságának meghatározását. Az orvosi klinikák felszereléssel rendelkeznek, amely nem teszi lehetővé a májstruktúra sűrűségének metrikai jellemzőinek meghatározását. A színes grafikus kép lágy és sűrű alakzatokat mutat. A kilogrammok vastagságának meghatározásához a modern felszerelés nem teszi lehetővé, de kóros képződéseket mutat. Az "elasztográfiás" megoldás alacsony hatékonyságú, ezért ha puha és sűrű patológiai gócok esetén további puha kutatási módszerek találhatók,

Az ultrahang segítségével lehetetlen kimutatni a májképződés diffúz folyamatát és fibroticizációját. A hepatitis végső következménye a cirrhosis - a durva rostos szövetek proliferációja májelégtelenség kialakulásával.

A statikus elasztográfiának a leírt hibáinak kiegyenlítésére dinamikus analóg (tranziens elasztometriát) fejlesztettek ki. A módszertan nagyon ígéretes, de a módszer fejlesztése fokozatosan történik. A tanulmány lehetővé teszi a kilopascálok rugalmasságának mérését és értékelését. A módszer diagnosztikai értéke egy akusztikus és mechanikus rezgésforrással felszerelt speciális érzékelő használatából áll. Ha használják, a szövet oszcillál, ami befolyásolja a rugalmasságot. Az akusztikus hullámok terjedése lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a szerkezet diffúz sűrűségét. A máj fibroze olyan kóros állapot, amelyben a sűrűség nem egységes. Morfológiailag a patológia különböző gócokat tár fel mikro- és macronoduláris csomók kialakulásával.

A máj elasztográfiája - a rugalmasság mérésének módszere

A máj elasztrográfiája (statikus és dinamikus) ígéretes diagnosztikai módszer, amelyet a legtöbb esetben az alkoholos májkárosodás diagnosztizálására használnak.

Kutatások elvégzéséhez a Fibroscan gépek használata racionális. A fibrózis mértékének statikai elasztográfiája nem racionális, mivel nem teszi lehetővé abszolút egységek beszerzését. A módszer alkalmazása nem segít a szervi változások dinamikus értékelésében a kezelés alatt. A fibrózisban bekövetkező változások, a szövődmények kimutatása, az ígéretes ultrahangtechnológia ésszerű alkalmazása. A dinamikus elasztrometria az a pontos módszer, amelyet a jövőben be kell vezetni az orvostudomány minden területére.

A diagnózis lényeges előnye a korlátlan felhasználás lehetősége az alkoholos betegek kezelésében bekövetkező változások szabályozásában. Közvetlenül az eljárás után az orvos-szonológus értelmezi az eredményeket.

A legtöbb moszkvai klinikán a standard elasztográfiát fibroscan nevű eszköz alkalmazásával végezzük.

Az eljárás során a páciens egy diagnosztikus pozíciót vesz fel - a hátán fekszik, jobb kezét a fej mögé dobálja. A kezdeti szakaszban az érzékelő lokalizálódik a máj jobb oldali lebenyében. Az iránymutatás a középső axilláris vonal. Kényelmes terület - 9-10 intercostal spaces. A legtöbb szakembert a 25-60 mm mélységben elhelyezkedő szövetek rugalmasságának tanulmányozása vezérli. A szövet struktúrájának optimális vizsgálata, nagy vaszkuláris törzsek nélkül.

Az eljárás időtartama legfeljebb 15 perc. A módszer nem okoz semmilyen kellemetlenséget a beteg számára. A páciensnek nem szükséges külön készítmény. A diagnózis nagy pontossága - egyes szerzők szerint 99% -os. A statikus és dinamikus elasztometria segítségével a diagnosztikai indexek kilátásai igen magasak.

A májfibrózis diagnózisában kulcsfontosságú szerepet játszik a páciensek károsodása. Nagyobb diagnosztikai hatékonyság érhető el, ha elasztográfiát alkalmaznak laboratóriumi vizsgálatokkal - vizelet- és vérvizsgálatokkal kombinálva. A vizsgálatot a májszövet lyukasztása előtt is elvégzik a feltételezett rákos megbetegedésben szenvedő betegeknél.

A "fibroscan" készülék 2006-ban jelent meg az Orosz Föderációban. A legtöbb nagyvárosban felszerelést telepítenek. A modern orvosok által ígéretes kutatási módszerek kifejlesztése lehetővé teszi a dinamikus elasztográfiát ígéretes vizsgálatként, amelyet végtelenül alkalmaznak az orvostudomány minden területén.

A máj elasztometria főbb mutatói:

  1. A különböző csoportok vírusos hepatitiszével;
  2. Alkoholmentes zsíros hepatikus;
  3. Alkoholos steatohepatitis;
  4. 40 évnél idősebb személyek májbetegségének megelőzésére;
  5. Autoimmun hepatitis;
  6. Az epe cirrhosis gyanúja;
  7. Örökletes hepatikusok;
  8. Megmagyarázatlan sárgaság;
  9. Gilbert-szindróma.

A máj dinamikus elasztográfiájára utaló jelek:

  • A trigliceridek és koleszterinszint növelése a biokémiai vérvizsgálatban;
  • A glükóz növekedése cukorbetegségben;
  • A hepatociták citolízis-enzimjeinek felesleges koncentrációjának meghatározása - gamma-glutamil-transzpeptidáz, AcAt, AlAt;
  • elhízás;
  • Patológiai kóros elváltozások a vérlemezkékben és vérleukocitákban;
  • Felesleges bilirubin;
  • A szövetsűrűség mértékének meghatározása cirrhosisban.

A dinamikus elasztometria májkárosodást észlelhet a májműködést befolyásoló gyógyszerek alkalmazásával. Számos gyógyszer túlzott aktivitást mutat, ami a hepatocyták vereségéhez vezet.

A rák kezelésére szolgáló gyógyszerek nagy listája megnövelte a toxicitást. A gyógyszerek hatására a fibrotikus változások paraméterei megváltoznak. A hosszú terápiás tanfolyam a májfunkció folyamatos monitorozását igényli.

A dinamikus elasztográfiának nagyfokú megbízhatósága van, korlátlan számú alkalommal végezhető el. A beteg diagnosztikai vizsgálatának minőségének javítása érdekében célszerű kombinálni az ultrahang értékelését a rugalmasság és a laboratóriumi vizsgálatok között. A fibrózis mértékének meghatározásához "fibrotest" -et használunk. A technika segít meghatározni a biokémiai és indirekt mutatókon alapuló fő mutatókat. Ha túlzott zsíros réteg van, akkor a pácienst nem szabad fibroscan készülékben vizsgálni. Jelentős korlátozás ebben az esetben az ultrahangos sugárzás gyenge átjárhatóságának köszönhető a sűrű zsírfelhalmozódásokon keresztül.

Dinamikus máj elasztometria - előnyök és hátrányok

A dinamikus elasztometria létrehozása előtt a biopszia volt a fő út a cirrózis mértékének azonosítására és értékelésére. A vizsgálat során vékony tűvel vizsgálták a májat.

A biopsziát helyi érzéstelenítéssel veszik a lyukasztás helyén. A fájdalom elkerülése érdekében előzetes érzéstelenítésre van szükség. A tű bevezetésének ellenőrzésének hiánya nem teszi lehetővé, hogy alaposan megvizsgálja az összes cirrhotes csomópontot. Az orvos-patológus meghatározza a fibrózis mértékét a biopsziában.

Egy szokásos eljárás szerint a biopszia 4 fokot tartalmazott. Ebben az esetben az eljárás invazivitása nem tette lehetővé a biopszia alkalmazását 0 fokos fibrózis beállítására. A helyes diagnózis megállapításának fő módja a patológus képzettsége. A megközelítés szubjektív, ezért reprodukálhatósága és pontossága komoly kétségeket okoz a kezelő szakemberek között. A kutatásnak egyéb kellemetlenségei vannak: invazivitás, kényelmetlenség a beteg számára, fájdalom.

A nem-sima elasztometria 10 percen belül felfedezheti a fibrózis mértékét. A francia gyártók berendezéseinek elvégzésére használják.

Az orvostudományban a módszer második neve - "máj fibroscans". Ez a meghatározás nemcsak a fibrózis mértékét, hanem a rugalmasság indexeit is mutatja. A fibrosis mértékének ellenőrzésére a szövetek rugalmassága több ponton változó vastagságot igényel. Ezzel a megközelítéssel a szubjektivizmust kizárják, mivel a sűrűség értékét kilopascálokban határozták meg. Kényelem és egyszerűség a páciens számára a szövetek rugalmasságának meghatározásában ultrahangos módszerekkel, lehetővé teszi a fibrosis mértékének feltárását, a rugalmas tulajdonságok értékeléséhez.

Az eredmények megbízhatóságát a sok ember által végzett vizsgálatok nagy száma igazolja. A krónikus hepatitiszben szenvedő fibrotikus változások súlyosságának meghatározásához emberekben dinamikus elasztometriát kell végezni. A cholestasis enzimek és az ultrahang szkennelés meghatározásával kombinálva nagy pontosság érhető el a cirrózis mértékének meghatározásakor.

A fibroscanning nem krónikus hepatitis, alkoholos cirrhosis, Wilson-Konovalov-kór, cholestasis kezelésére alkalmazott nem sebészeti módszer. A krónikus májkárosodás korai felismeréséhez a dinamikus elasztometria a legmegfelelőbb vizsgálati módszer.

A francia "fibroscan" készülékkel végzett vizsgálat nem zárja ki a speciális képzést. A módszer nem-irracionalitása kizárja a biopszia különböző korlátait. A túlsúly és az elhízás akadályokká válik, amit az anti-zsír étrend megszünt.

A dinamikus elasztometria fő előnyei:

  1. Komplex készítményre nincs szükség;
  2. Biztonsági ellenőrzés;
  3. A cirrhosis kimutatása a kezdeti szakaszban;
  4. Rövid távú eljárás (legfeljebb 15 perc);
  5. Magas információtartalom;
  6. Az invazivitás hiánya.

A fibroszkóció alternatívája a "fibrotest". A vizsgálat célja, hogy értékelje a gyulladás aktivitását, hogy meghatározza a patológia stádiumát. A módszer lényeges korlátozása a traumás hatások hiánya. Felmérés lefolytatása előzetes állapotban nem szükséges vért venni a vénából. A vizsgálat eredményeit 2 nap alatt készítjük el. Az ultrahangos fibroszkórozás lehetővé teszi az eredmények elérését az eljárás után.

A diagnosztika elvégzéséhez nem szükséges összetett előkészítés. A minőség javítása érdekében csak az alkohol és gyógyszerek megtagadása szükséges. Az eljárás nem tekinthető megbízhatónak a máj szöveti krónikus gyulladásos elváltozásaiban. FibroTest a legalacsonyabb diagnosztikai jelentőségű a betegségek, mint például Gilbert-szindróma, örökletes hyperbilirubinaemia, reuma, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma. A fibrotest - "Fibro Max", "Fibro Act Test" -nek számos lehetősége van. Minden egyes faj külön célt szolgál. "Fibro teszt" - elemzés a fibrózis súlyosságának tanulmányozására. "Acti teszt" - a nekrózis mértékének elemzésére. A "állapot-teszt" egy tanulmány a steatosis tanulmányozására. "Ash teszt" - az alkoholos etiológiának a steatohepatitis diagnózisára. "Nash teszt" - a máj státusának meghatározása elhízás, cukorbetegség, megnövekedett inzulinrezisztencia esetén.

Javallatok és preparátumok a máj elasztográfiához

A máj elasztográfiája a legújabb diagnosztikai módszer, amelyben a szövetek rugalmasságát értékelik, ez a tanulmány lehetővé teszi a fibrózis pontos fejlődésének a meghatározását. Néha az orvosok ezt a diagnózismódot virtuális tapintással hívják, mert az ultrahang szenzor segítségével "megvizsgálhatják" az emberi test szerveit.

A technológia lényege

Az elasztográfia a máj biopszia biztonságos alternatívája. Egy ilyen felmérés során egy szövetdarabot kivágnak a szervből egy speciális tűvel, egy biopsziás mintával, amelyet mikroszkóp alatt vizsgálnak. A biopszia kockázatokkal jár, különösen a traumával szemben. Az eljárás számos ellenjavallatot tartalmaz. Ezenkívül pszichés és fizikai kellemetlenséggel jár a páciens számára.

A nem-traumás bilielasztográfia segítségével lehetséges a beolvasni a szervet a legújabb eszközzel, a Fibroscan-nal. Néhány percen belül lehetővé teszi, hogy teljes mértékben megvizsgálja a szervet és meghatározza a páciensben a fibrózis kialakulásának mértékét. Ugyanakkor a máj rugalmasságát mutató mutatót elemezzük. Ezt Pa-ban és kPa-ban mértük.

Minden mérést pontokon végzünk, ami lehetővé teszi a legtöbb szerv vizsgálatát. A máj biológiai szövetei eltérnek a rugalmassági együttható egyenetlenségében. Így a visszavert hanghullámnak más hossza lesz, amelyet speciális berendezés rögzít.

A máj állapotának felmérése érdekében a tömörítést és a dinamikus elasztográfiát a tényleges idő üzemmódban végezzük. A dinamikus eljárás lehetővé teszi, hogy megtalálja a kívánt értékeket a szerv pontosan meghatározott területén. Így "kijavíthatja" az észlelt kóros szöveget. A kompressziós diagnózis esetében megmértük a szövet sűrűség indexét és a színkonjugációs szintet.

A fibroelastografiya máj lehetővé teszi, hogy felmérje az emberi test legnagyobb mirigyének állapotát. A diagnózis szubjektív tényezői hiányoznak, mivel a vizsgálatok egész komplexét számítógép végzi. A szerv szövetszerkezetében bekövetkezett változások a meglévő időmódban minőségi színes kép formájában jelennek meg.

Ennek megfelelően a puha textíliák a vörös és a zöld területek, valamint a kék vagy a szürke színűek. Az elasztográfia során pontosan meghatározható a máj különböző részei deformációjának mértéke, összehasonlítva őket a színkeménységi skála alapján.

Ezeket a számításokat csak speciális programmal rendelkező számítógépes eszközök segítségével végezhetik el. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan azonosítsák az érintett területet, és azonosítsák a megsemmisített szövetek minden lehetséges területét.

Az elasztográfiás módszer alkalmas a súlyos májkárosodás diagnózisára, amikor a szövetek állapotának meghatározására szolgáló más módszerek nem adják a kívánt eredményt. A fejlett diagnosztika segítségével a diagnózis pontosságát 90% -ra növelheti.

Az ilyen felmérés eredményeinek értelmezése a máj rostos elváltozásának okaitól függ. A változások felmérése csak más elemzések eredményeivel kombinálható. A teljes diagnózis felállítása csak olyan szakember számára képes, aki széles körű tapasztalattal rendelkezik ilyen típusú kutatások elvégzésében.

Előnyök és hátrányok

Ennek az eljárásnak az a fő előnye, hogy nem igényel sebészi beavatkozást, és teljesen nem traumatikus. A máj biopsziájával ellentétben, az elasztográfiában nem jár a kényelmetlenség az eljárás folyamán, amikor teljesen megszüntette a szövődményeket. A páciensnek nem kell rehabilitációs perióduson átesnie, amely bizonyos esetekben szövődményekkel járhat.

Az eljárás másik fontos előnye, hogy viszonylag kevés időt vesz igénybe. A máj vizsgálata után a páciensnek nem kell orvos felügyelete alatt lennie a kórházban, haza tud menni. Az elasztográfia kiküszöböli a nyugtatás szükségességét. Minden eredmény 100% -os objektív, mivel a vizsgálat során nincs humán tényező beavatkozás. Közvetlenül az eljárás befejezése után a páciens protokollt kap a kapott adatokkal.

Az elasztográfiának az a jelentős hátránya, hogy nem mindig teszi lehetővé a szervi károsodás fibrotikus változások mértékének felmérését. Ez a tényező a legfontosabb akadály a pontos diagnózis kialakításában, és ennek eredményeképpen - a máj hatékonyabb kezelésének kijelölése.

A C típusú hepatitisben szenvedő betegeknél elasztográfiát ajánlunk. A biopsziás esetekben bármilyen okból kifogástalanul ellenjavallt. Súlyos vérzést okozhat, amely nem állítható le. Ezért a fibroscan kiváló alternatíva a biopsziához, nem befolyásolja a beteg állapotát és nem rontja a betegség lefolyását.

A májfibrózis helytelen meghatározása (újraértékelése) ebben az eljárásban:

  • aktív gyulladás;
  • az epeutak elzáródása;
  • nagy daganatok jelenléte;
  • a vér stagnálása.

Az elasztográfiás vizsgálat eredményeinek pontatlansága és megbízhatatlansága:

  • a páciens cseppfolyósodása, amely néha lehetetlenné teszi a máj ilyen tanulmányozását;
  • jelentős elhízás és nagy mennyiségű zsírszövet jelenléte a hasfalon;
  • az idős ember;
  • inzulin-független cukorbetegség;
  • fokozott vérnyomás;
  • nő a derék.

Az ilyen pontatlanságok jelenléte annak a ténynek tudható be, hogy a vizualizáció mértéke nagymértékben romlik, és az orvos rossz diagnózist tud felmutatni.

Az eljárás indikációi és ellenjavallatai

A nyírási hullámot az alábbi bizonyítékok használják:

  • a máj krónikus vírusos gyulladása - hepatitis B és C;
  • alkoholos vagy autoimmun szervi károsodás;
  • alkoholmentes steatohepatitis;
  • néhány örökletes betegség - például hemochromatosis, Wilson-szindróma;
  • cirrhosis.

Ezenkívül a fibrózisosítás elvégzésére sor kerül:

  • a szálas májkárosodás mértéke;
  • a fibrózis progressziójának mértéke (ebből a célból egy sor egymást követő vizsgálat végezhető);
  • betegség prognózis;
  • a későbbi kezelés taktikája a progresszió minden szakaszában vagy a fibrotikus elváltozások visszaszorulása.

Rendkívül fontos, hogy ezt a vizsgálatot vírusos hepatitisben végezzük. Pontosan meghatározhatja a májszövet sűrűségét és megállapíthatja a vírusos károsodás állapotát. A felmérés eredményei alapján lehetőség nyílik a szükséges vírusellenes szerek felírására.

Az alkoholfüggő betegeket gyakrabban kell szűrni. Az elasztográfiás módszer lehetővé teszi a legnagyobb mirigy szövetkárosodásának legkorábbi formáinak kimutatását a szervezetben.

Nincsenek abszolút ellenjavallatok a máj vizsgálatára. Az ultrahang teljesen ártalmatlan a beteg számára, és a fibroszkórozás szinte minden betegkategóriában elvégezhető. Az ilyen típusú diagnózis számos relatív ellenjavallatot tartalmaz. Terhesség és szoptatás ideje alatt nem ajánlott a diagnózis elvégzése, a beépített pacemakerrel rendelkező betegek (a készülék működésében súlyos jogsértések lehetségesek).

A

Az eljárás előkészítése fontos, hiszen ennek eredménye attól függ. 8 órával a kinevezési eljárás előtt tilos étkezni. Fontos, hogy vegye be a biokémiai vérvizsgálat eredményeit. Tartalmaznia kell az enzimek szintjét, mint például az ALT, az ASAT, a GGT, a bilirubin szintjét. A máj elasztográfiája előtt szigorúan tilos alkoholos italokat fogyasztani. Néhány órával a teszt előtt nem tudsz dohányozni.

Előző éjszaka megtiltja a termékek használatát, amelyek növelik a gázképződést. A bélben lévő gázok jelenléte jelentősen megváltoztatja a vizsgálat eredményeit, és a diagnózis pontatlanul elvégezhető. Tilos minden olyan étel elfogyasztása, amely gyomorégést okozhat, vagy fokozott savképződést okozhat.

Ne használja a következőket:

Nincs szükség más különleges előkészítő intézkedésekre.

Hogyan történik az elasztográfia?

Ez a májvizsgálat a beteg hátán fekvő helyzetében történik. Meg kell mutatnia a hasát és a mellkasát. A személyt maximálisan félre kell helyezni a jobb kezét. A gélt a vizsgálati területekre alkalmazzák, hogy jobban érintkezzenek a bőrrel és kiküszöböljék a légbuborékokat, amelyek torzíthatják a vizsgálat eredményeit.

Az érzékelőt az intercostális tér zónájába, a jobb sredneklyucichnoy-hoz és a közepes mellúttal rendelkező vonalakhoz telepítik. A májvizsgálat ideje körülbelül 10 perc, egyes esetekben megnőhet. Az érzékelő ultrahangos rezgéseket észlel, amelyek színes és kiváló minőségű képeket alakítanak át egy speciális számítógépes program segítségével.

Az egész eljárás a lehető legegyszerűbb és leggyorsabb. A diagnózis befejezése után azonnal meghatározzák az eredményeket. Elasztográfiás vizsgálat során a beteg nem érez fájdalmat és más kellemetlen érzeteket. Az ilyen vizsgálat nem kapcsolódik a sugárterheléshez. Nem károsítja a bőrt és nem okoz irritációt.

Gyakran ezt a vizs- gálatot ki kell egészíteni a vizelet és a vér elemzésével. Részletesebb képet adnak a vizsgálatról, lehetővé teszik, hogy tisztázzunk néhány ellentmondásos pontot a májbetegségek vizsgálatában.

Az eredmények magyarázata

Az orvosok 4 fokú májfibrózis kialakulását osztják ki. Az eljárás indexeinek dekódolását a normálisan működő szövet arányának és a megszilárdult elemek arányának figyelembevételével végezzük. A Metavir skála gyakori: a mirigy léziójának 4 lépése van.

Minél alacsonyabb a nyomás a fibroszánt, a szövet rugalmasabb, és ennek megfelelően egészségesebb. A két vagy több egymást követő vizsgálat közötti nyomás csökkenése azt jelzi, hogy a betegnek a betegség regressziója van, és a kezelés helyesen van kiválasztva.

A betegség színpadának meghatározása az elasztográfiával a következő értékeken lehet:

  1. F0 - a májszövetek sűrűsége 6,2 kPa-nál kisebb. Bizonyítják, hogy a páciens nem alakul ki fibrózisban. Ha a fertőzést vírusos hepatitis okozza, akkor néhány hónappal később újra kell diagnosztizálni.
  2. Az F1 fázisban a nyomásérték 6,2 és 8,3 kPa között van. Az ilyen beteg kialakítja a fibrous májkárosodás kezdeti szakaszát. A májszövet rugalmassága fokozatosan csökken, mivel egyes hepatociták kötőszövetre degenerálódnak.
  3. Az F2 lépcsőben a szövetben lévő nyomás tovább emelkedik, és 8,3 és 10,8 kPa között van. Ez a beteg mérsékelt mértékű rostos májkárosodást okoz.
  4. Az F3 lépcsőben a szövetekben lévő nyomásindex tovább nő, és eléri a 14 kPa értéket. A hepatocyták egy ilyen személyben jelentősen érintettek, és a máj nem képes megbirkózni a megnövekedett stresszekkel.
  5. Az F4 stádiumot diagnosztizálják, ha a nyomás meghaladja a 14 mPa-t. A beteget a máj cirrhosisával diagnosztizálják. Ez a krónikus hepatitis leggyakoribb szövődménye.

A diagnosztikai vizsgálat eredményének pontossága nem kevesebb, mint 95%.

A betegnek rendszeresen és időszakonként ilyen diagnózison kell átesnie. A májban fellépő nyomás indikátorai nem haladhatják meg a 6,2 mPa-ot. Ez a szám azt jelzi, hogy az emberi máj normálisan alakul ki, és nem szabad zavarni.

Ha egy személy folyamatosan fogyaszt túlzott alkoholtartalmú italokat, csak zsíros, sült ételeket fogyaszt, akkor a rostos elváltozás kezdeti szakaszai néha nem észlelhetők. A legtöbb esetben az orvos 2 vagy 3 szakaszban meghatározza a máj fibrotikus elváltozását, amikor súlyos tünetek jelentkeznek.

Ha egy személy májzsugorodás jeleit észleli, gyakran vészhelyzetben van egy donorszerv számára. Gyakran előfordulhat, hogy a test vizuális megfigyelésével kapcsolatos egyéb kutatásra szükség lehet. Egyes betegeknél a teljes hasi üreg foglalható el, és a hepatocitákat szinte teljesen szálas szövet váltja fel.

Kétes eredmények esetén kiegészítő vizsgálatra lehet szükség. Az eljárás gyakran megengedett, mivel ultrahanggal történik, amely nem okoz semmilyen változást a szövetekben. További vizsgálatra van szükség a betegség és a kezelés kialakulásának dinamikájának felmérése érdekében. A rákos markerek vizsgálatára akkor lehet szükség, ha a beteg gyanúja rosszindulatú daganatos betegség kialakulásának.

A máj fibroscanningja

A máj fibroscanning egy innovatív, gyors, nem sebészeti módszer a szervek kutatására, amely egy ismert okból meghatározza a májbetegség szakaszait. A fibroscan kiterjedt: különböző csoportok hepatitisje, Wilson-féle betegség, cirrhosis és különböző kóros elváltozások a létfontosságú szervekben.

A "máj fibroskan" vizsgálatának elvégzése érdekében, ellentétben a fibrotest-szel, előbb nem kell előkészíteni ezt a folyamatot. De mint bármely más módszer az emberi egészség kutatásához, vannak ellenjavallatok: elhízás, folyadék jelenléte a hasban (ascites), terhesség.

Ez a módszer a betegség állapotának meghatározására jó, mert:

  • biztonságosnak
  • nincs szükség a beteg előzetes felkészítésére és a kórházi ápolásra;
  • nem sokáig - csak 10 percet vesz igénybe;
  • meghatározza a szervpatológia dinamikáját;
  • jelzi a kiválasztott kezelés (terápia) hatékonyságát vagy hatástalanságát;
  • az informativitás megegyezik egy biopsziával;
  • a máj cirrhosisát már korai stádiumban is diagnosztizálja.

A fibroscan készülék elemzi a máj kontúrját, funkcionalitását és morfológiai jellemzőit, a szövetek sűrűségét. Az eszköz keresztül működik a bordaközi térben időközönként, összpontosítva 5- 6 cm., Van egy ultrahangos érzékelő a rezgéseket a kisfrekvenciás hullámok, elektromágneses hullámok, hogy képez a májszövetben.

Az elemzés végső értékeiben az egészséges sejtek és az elasztikus hepatociták paraméterei nem egészséges sejtekhez viszonyítva vannak rögzítve. A vizsgálat eredményét kilopascálban becsüljük meg és meghatározzuk a patológiai változások (0-4) szakaszát:

F0 - nincs fibrózis;

F1-F3 - a fibrosis relatív foka;

A fibrózis fibroszin májfunkciójának vizsgálata:

  1. a készülék automatikus működése;
  2. többszörös végrehajtás;
  3. mellékhatások és szövődmények hiánya;
  4. hátul fekvő helyzetben van hátul, a jobb kar hátrahúzva;
  5. az eredmények megbízhatóak.

A Fibroscan, akinek az ára nem túl drága, olyan betegek számára ajánlott, akiknek ilyen betegsége van:

  • hepatitis c;
  • fertőzés vagy vírus;
  • cirrózis;
  • autoimmun hepatitis;
  • nem azonosított gyulladás a májban;
  • beszivárgását;
  • sárgaság;
  • a szervezet mérgezése;
  • az epeutak gyulladása;
  • epepangás;
  • citolízistől;
  • zsíros hepatosis.

Ha összehasonlítjuk az fibroszervezést elasztográfiával és biopsziával, az utóbbi kevésbé informatív és fájdalmas a beteg számára, mint a másik két kutatási típus:

  • biopszia - egy kis területen a test veszik a sérült szövet és elemzett, de a beteg a rossz közérzet, a vérzés a hely, ahol a mintát vették, a fájdalom, amely halálhoz vezethet;
  • fibroscan + elastrometry - kiterjedt képet mutat a máj patológiás folyamatáról. Abban a pillanatban, az orvosok úgy vélik, hogy azok egyidejű alkalmazása lehetővé teszi, hogy teljesen felhagy a „biopszia” eljárást.

Az orvosok véleménye ellenére azonban a biopszia akkor is jó, ha az összes vizsgálat nem ad egyértelmű képet, ha a betegnek súlyos tünetei vannak. A biopszia segít megismerni egy létfontosságú szerv vereségének okait, de ez az eljárás ellenjavallatokkal és szövődményekkel (szédülés, émelygés, hányás, allergia a fájdalomcsillapítás bármely összetevőjére).

Fibrózis dekódolása

A fibroscan megfejtésére speciális eredményekre van szükség az eredmények pontos értelmezéséhez, de a betegnek, hogy valahogy megértse a mutatókat, elegendő megismerni a korlátozó kritériumokat (a fibroscans index táblázat):

  1. 14,1 Kpa = F4 - létfontosságú szerv cirrhosza.

Az első mutató jelentősen felülbecsült, mivel vannak olyan esetek, amikor az olyan megbetegedések, mint a cholestasis vagy a steatosis túlbecsülik a szövetek denzitását fibrózis hiányában. ezért az elsődleges mutató eredménye 6,1 kPa-ra ingadozik.

Sok ember, akinek az orvos kijelöli ezt az eljárást, feltették a kérdést: "milyen gyakran hibás a fibrosza". Nyilvánvalóan válaszolhat erre a kérdésre - ritkán. A Fibroscanot a világ orvosai ismerik fel, mint a betegség legpontosabb (informatív) és ugyanakkor ártalmatlan módját. Ezért a vizsgálat eredménye megbízható és szükséges.

A fibroszkóció ára

Fibroskanom par a máj, az ár változik, ami a 3 000-10 000 rubelt, attól függően, hogy a tanulmány helyek (városi vagy magánklinikán, a város), és a végzett kolonoszkópia (lámpázást szervezetben a vastagbélben). Az ára egy ilyen eljárás 4000 - 7000 rubel, de gyakran ez a fajta kutatás külföldön végzett.

A "fibroscan" készülék megvásárlásához egyszerűen lehetetlen, mivel gyakrabban vásárolnak ilyen kórházi és poliklinikai berendezéseket, és nem egy egységnyi méretben. Ezért, ha egy darabot vásárol egy példányban - túl drága lesz. Továbbá az ilyen berendezések megvásárlása kicsi, a legfontosabb dolog ezután megtartani, és szükség esetén javítani. Ez speciális készségeket igényel.

A Fibroscan, annak kicsi életének ellenére - 10 év, hatalmas számú pozitív véleményt tartalmaz, mind az orvosoktól, mind a betegektől. Sokan, akik ezt az eljárást végezték, nagyon elégedettek voltak az eredményekkel, mert a vizsgálatok eredményei alapján az orvos képes volt azonosítani a betegség színpadát és időben meghatározni a fibrózis kezelését.

Tehát ne féljen átvizsgálni testét, soha nem késő, hogy kezeljék. Emlékezz, az életed a kezedben van!

A májfibrózis diagnózisa

CS Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin
Belső betegségek, gasztroenterológia és hepatológia propaedeutika klinikája. VH Vasilenko MMA őket. IM Sechenov

Modern elasztometriai potenciálok, fibro-és acti-teszt a májfibrózis diagnózisában

Ch.S. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin

Megjelent a folyóiratban:
"Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology", 2008, XVIII. Kötet, 4. szám, p. 43-52

A tanulmány célja. Krónikus vírusos hepatitisben (CVH) szenvedő betegeknél a májfibrózis diagnózisának (elasztometria, fibro- és aktin-teszt) diagnosztikai pontosságának meghatározása.

Anyag és módszerek. 100 krónikus hepatitis HCV-ben és HBV-ben szenvedő beteget vizsgálták, akiknek áttört májbiopsziát, elasztometriát, fibro- és aktin-tesztet végeztek.

Eredmények. A maximális diagnosztikai pontosság elastometry betegeknél megfigyelt krónikus vírusos hepatitis fibrosis F3 - 92,5% (AUROC 0,92) és F4 - 96% (AUROC 0,96), ami hasonló az eredmények szemi-kvantitatív értékelését morfológiai METAVIR rendszerben. Az átlagos májrugalmasság 3,5 ± 0,5 kPa volt az F0 esetében és 6,5 ± 1,5 volt a fibrózis F1 fázisában. Az elasztometria F1 érzékenysége (Cv) 66% volt, a specifitás (Cp) 83% volt. Az elasztometria diagnosztikai pontosságát befolyásoló tényezők: a beteg kora 2 OR 0,19 (95% CI 0,12-0,29, p 28 kg / m 2). A fibro-teszt szerint a Cv 70% volt, Cp-85% az F1 esetében; Chv - 80%, Cn - 100% az F2 esetében; Chv - 100%, Cn - 100% az F3 esetében; Chv - 100%, Cn - 100% a fibrózis F4 stádiumaiban. Az eszközvizsgálat szerint a Cv 68%, Cn - 75% a JSC esetében; Chv - 83%, Cn - 82% az A1 esetében; CHV - 87%, Cn - 88% A2 esetében; Cs - 98%, Cp - 97% a A3 fokú szövettani aktivitásra a METAVIR rendszerben.

A következtetés. Eredmények elastometry, fibro-és ActiTest igen informatív minden szakaszában a máj fibrózis és fel lehet használni a nem-invazív diagnózisa krónikus vírusos hepatitis.

Kulcsszavak: a krónikus vírusos hepatitis, elastometry, FibroScan, fibro és ACTi-teszt, májbiopszia, szemikvantitatív értékelését fibrózis, non-invazív diagnózisa fibrózis, befolyásoló tényezők a diagnosztikai pontosság neinvaziv-TION módszerek hatékonyságának értékelése az antivirális terápia.

A vizsgálat célja. Értékelése diagnosztikai pontosságát nem-invazív módszerek diagnosztikai májfibrózis (elastometry, fibro-és ACTi-teszt) a krónikus virális hepatitiszek (HVH).

Cikkek és módszerek. Összesen 100 krónikus hepatitisben szenvedő beteg HCV és HBV vizsgálatot végeztek, beleértve a tűmáj biopsziát, elasztometriát, fibro- és acti-tesztet.

Eredmények. Maximális diagnosztikai pontosságát elastometry találtak HVH betegek F3 szakaszában fibrózis - 92,5% (AUROC 0,92) és F4 - 96% (AUROC 0,96), amely hasonló volt az eredménye a szemikvantitatív morfológiai értékelése METAVIR rendszerben. A májrugalmasság átlagos indexe 3,5 ± 0,5 kPa az F0 esetében és 6,5 ± 1,5 az F1 fibrózis stádiumaiban. Az elasztometria érzékenysége (Se) a fibrózis F1 stádiumában 66% volt, specifitás (Sp) - 83%. Az elasztometria diagnosztikai pontosságát befolyásoló tényezők közé tartozott: a beteg életkora 28 kg / m2). A fibro-teszt adatok szerint Se 70% volt, Sp-85% az F1 esetében; Se - 80%, Sp - 100% az F2 esetében; Se- 100%, Sp - 100% az F3 esetében; Se - 100%, Sp - 100% a fibrózis F4 stádiumaiban. Az Acti-teszt Se adatai 68%, Sp - 75% az A0 esetében; Se - 83%, Sp - 82% az A1 esetében; Se - 87%, Sp - 88% A2 esetén; Se - 98%, SP - 97% a METAVIR rendszer histológiai aktivitásának A3-as stádiumához.

Következtetés. Eredményei elastometry, fibro-és ACTi-teszt nagyon informatív minden szakaszában a máj fibrózis és lehet alkalmazni a nem-invazív diagnosztika a betegek krónikus vírusos hepatitiszek.

Kulcsszavak: a krónikus vírusos hepatitis, elastometry, FibroScan, fibro-és ACTi-teszt, májbiopszia, szemikvantitatív értékelését fibrózis, non-invazív diagnosztikája fibrózis, befolyásoló tényezők diagnosztikai pontosságát nem-invazív módszerek hatásosság értékelését az antivirális terápia.

A krónikus diffúz májbetegség diagnosztizálása és kezelése a modern hepatológia egyik legérzékenyebb problémája. A fő módja a progressziója az ilyen betegségek - fejlődését egymást követő fázisainak a kialakulását fibrózis záruló cirrhosis és a májrák, ami nagymértékben meghatározza a szegény létfontosságú prognózist és rövid túlélési idejét az ilyen betegek [5, 13, 17].

A májban fibrogenezis - univerzális patofiziológiai folyamat szerint, válaszként megsérülhet, jellemzi a túlzott az extracelluláris mátrix lerakódása növelésével szintézise annak komponenseit és sebességét csökkenti azok megsemmisítése (1. ábra). Fibrózis kíséretében felhalmozódása és lerakódása a kollagén I, III, IV típusú, laminin, fibronektin, glükózaminoglikánok, proteoglikánok és elasztin m. G. A tér Disse, ami a kialakulását a kötőszöveti membrán falán intralobularis vénás kapillárisok.

Ábra. 1. A májfibrózis patogenezise

Zárás funkcionális intercelluláris terek, amelyek általában végrehajtott eljárások közötti hepatociták és a vér jön át a portális véna rendszer, az irodalomban leírt, mint „kapillarizációs szinuszoidok jelenség”. Megsértése csere folyamatok közötti belépő vér a portális vénán, májsejtek, és vezet a fejlődés a hipoxia és vonzó az utóbbi a fibrinogenezist folyamatban. Aktív összehúzódás presinusoidalnyh csillagsejtek sejtek és bővíteni a teret a Disse, tele kollagén rostok, blokkolja a vér át érkező áramlást a portális véna, hogy növelje a nyomást a portális véna, portális magas vérnyomás szindróma keletkezik, és tartalmazza portacaval söntök. A további progressziója ezeket időbeli változások átrendeződik építészeti májszövet és a máj cirrózis alakul [13, 15, 17, 18, 22].

A fibrózis stádiumának korai felismerése és tisztázása lehetővé teszi a terápia időben történő kinevezését, amelynek célja a progresszió mértékének csökkentése és a cirrózis és a májrák kialakulása megelőzése [13, 15, 17].

A krónikus vírusos hepatitisben (CVH) szenvedő betegeknél a májfibrózis tanulmányozása érdekében a következő körülmények súlyos érveket szolgálnak:

  1. Fibrózis befolyásolja a hatékonyságot a kezelés és a kimutatása megkövetelhetik megújítása kezelési idő és a növekvő dózisú gyógyszerek [3, 4, 8, 14, 34, 40].
  2. Azonosítás színpad és fibrózis progresszió kockázata olyan betegeknél, a terápia során fejleszteni nemkívánatos hatásokat a kezelés, jelentős mértékben hozzájárul a meghatározására további kezelés taktikák és a beteg ragaszkodás egy előírt kezelési [8, 14, 21, 29, 34, 40].
  3. A nem-alkoholos steatohepatitisben szenvedő betegeknél a steatohepatitis hátterében lévő májfibrózis jelenléte lehetővé teszi a gyógyszerterápia kijelölését [11, 27].
  4. A kezelés hátterében a fibrózis fordított fejlődésének lehetősége a gyógyszerterápia hatékonyságának fő kritériuma, és aktívan vizsgálják az új gyógyszerek klinikai vizsgálataiban [13, 17, 34, 40].
  5. A súlyos fibrózisban szenvedő betegek nagy kockázatot jelentenek a cirrhosis és májrák szövődményei esetén [6, 15, 17, 23].

Máj biopszia

A klinikai orvoslás és különösen a hepatológia kialakulásának jelenlegi szakaszát a hagyományosan elfogadott és évszázadokon át tartó fokozatos eltérés jellemzi, hiszen az orvosi ismeretek halmozódásának fő módja - a májszövet morfológiai vizsgálata. Ez a módszer széles körben elérhető, és biztonságos, hajtjuk végre, hogy értékelje a dinamikáját betegség előrehaladásának és a kezelés hatékonyságát, és a morfológiai értékelést, alapuló alkalmazása, hogy értékelje a lokalizáció és rengeteg fibrotikus folyamat [15, 16, 23, 29].

A májbiopszia szélesebb körű bevezetése a szakosított osztályok klinikai gyakorlatába több probléma jelenlétére korlátozódik: a manipuláció lefolyását szabályozó szabályozó dokumentumok hiánya; olyan képzett morfológusok hiánya, akik objektíven leírhatják és számszerűsíthetik a morfológiai jellemzőket; az eljárás invazív jellegét és a májbiopsziát végző orvos tapasztalataihoz közvetlenül kapcsolódó szövődmények potenciális kockázatát [16, 18, 23].

A májbiopszia megtagadásának oka a betegek félelme. Lehetséges fájdalom a szúrás helyén, és a mellékhatások az érzéstelenítés kénytelen 1/3 betegek megtagadja biopszia, ami le a döntést, hogy indul az antivirális terápia és a hospitalizáció meghosszabbítását [34, 40]. Fontos a májszövet változásainak morfológiai értelmezése. A szövettani aktivitás indexének (IGA) és a fibrózis stádiumának a javasolt CVH-kel javasolt rendszerei messze nem tökéletesek (1. táblázat).

1. táblázat A májfibrózis félkvantitatív értékelésének rendszereinek összehasonlító jellemzői

Cél félkvantitatív értékelési rendszerek - rendszerezett jellemzői nekroinflammatorikus reakció és a mértéke a máj fibrózis. Fő hátránya ha dolgozik, ezek a rendszerek - nincs világos elválasztása értékelési kritériumok fibrózis, egyrészt, és súlyossága mutatók nekroinflammatorikus reakció (IGA) - a másik, ami gyakran meghatározza a vegyes értékelést kapott eredmények [16, 18, 26, 44].

Ezek a körülmények súlyos alapot szolgáltattak a májfibrózis diagnosztizálásának nem-invazív módszereinek klinikai gyakorlatba való bevezetéséhez.

A májfibrózis neminvazív értékelése

Jelentős előnye a modern módszerek a nem-invazív diagnózis, mielőtt a biopszia a máj - egyszerűsége, alacsony költsége, az információ tartalma bármely szakaszában fibrózis, a képesség, hogy nyomon követni a dinamika a folyamat, a könnyű használat, mint egy szűrővizsgálati módszert a kockázatnak kitett betegeknél, a használata a ambuláns, és hogy döntő fontosságú, hogy meghatározza a legkorábbi szakaszában a betegség, és ezért kellő időben történő hozzárendelése kezelés és a megelőzés további progressziójának fibrózis [1, 7, 25, 31, 47].

Az elmúlt években aktívan folytatódott a nem-invazív módszerek kifejlesztése a fibrosis diagnosztizálására több területen.

♦ Szérum fibrózis markerek:

  1. A közvetítők fibrogenezis és alkatrészek az extracelluláris mátrix, meghatározott a szérumban (kollagén I, III, IV típusú, hialuronsav, laminin és annak fragmensei, YKL-40, metalloproteázok, szöveti inhibitorok metalloproteinázok, citokinek, stb). Egy jelentős hátránya ezen technikák a mai napig az alacsony specifitással fibrogenezis a májban, mivel ezek a mutatók tükrözik más hasonló eljárással, lokalizációja (fibrózis a tüdő, a hasnyálmirigy és a t. D.) [30].
  2. Közvetett (közvetett) adatok. Ahhoz, hogy tanulmányozzuk a fibrino-gén aktivitását a májban van ellátva egy sor panelek biokémiai paraméterek (AST, ALT, AP, GGT, összes bilirubin, stb), és az akut fázis fehérjék (alfa-2-makroglobulin, haptoglobin, ferritin, stb). Diszkrimináló függvény, származtatott alapján szintjének változása e paraméterek tükrözik a tevékenység a gyulladásos folyamatot a testszövetek és zavar a szintetikus funkció, és így lehetővé teszik közvetetten bíró lépésben fibrózis [2-4, 25, 27, 42].
  1. A máj elasztometrikus mérése lehetővé teszi a májfibrózis jelenlétének megállapítását, vibrációs impulzusokat és számítógépes analízist alkalmazva annak elasztikus tulajdonságainak és a folyamat progressziójának megítélésére. Elméleti alapja a fejlesztés a klinikai tapasztalat elastometry szolgált máj tömítést dekódolás tapintással súlyos fibrózis vagy cirrhosis [20, 24, 28, 32, 33, 35, 46].
  2. Doppler vizsgálat a máj vérereiről. A májban előforduló véráramlás hemodinamikai paraméterei a blokk eredetének megfelelően változtak, a véráramlás pedig a rostos membrán proliferációja következtében a sinusoidák mentén.
  3. A B-módú ultrahang, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás során ezeknek a módszereknek a használata a fibrózis stádiumának felmérésére nehéz, mivel a fejlesztési korai szakaszokban hiányoztak az értékelési kritériumok.

Az alábbiakban az eredmények a saját „FibroScan” készülék, fibro, ActiTest nem invazív diagnózisa májfibrózis krónikus hepatitis B (CHB) és a krónikus hepatitis C (CHC), beszerezhető a klinikán propedeutika Internal Medicine, Gastroenterology and Hepatology őket. VH Vasilenko MMA őket. IM Sechenov.

A máj elasztológiája a "Fibroscan" készülékkel

A "Fibroscan" készülék általános jellemzői

Készülék „FibroScan» (Echosens, Franciaország) van egy ultrahangos jeladó próbával, amely fel van szerelve egy forrás átlagos amplitúdója és az alacsony frekvenciájú lengések (ábra. 2).

Ábra. 2. A "Fibroscan"

Az érzékelő által generált oszcillációkat a vizsgált májszövetekre továbbítják, és rugalmas hullámokat hoznak létre, amelyek modulálják a visszavert ultrahangot. A rugalmas hullámok terjedésének sebességét a májszövet rugalmassága határozza meg. A szövet teljes térfogata átlagban 6 cm3, ami sokszor nagyobb, mint a szúrás biopszia [33, 46].

A "Fibroscan" készülékre vonatkozó kutatást a hátsó betegek helyzetében hajtják végre a maximális karokkal. Az érzékelő transzducerje a középső-axilláris vonal mentén elhelyezkedő hatodikadik interkostális térben van elhelyezve a máj jobb oldali lebenyében (3. ábra). Az érzékelő pontos elhelyezkedése ultrahangos vizualizációs ablak segítségével történik. A vizsgálathoz egy homogén struktúrájú, 5 mm-nél nagyobb átmérőjű vaszkuláris struktúráktól mentes májterületet választanak ki. Az érzékelő fókusz területe 25-65 mm a bőrfelülettől. Az érzékelő helyes beszerelése után 10 megbízható mérést végzünk, melynek eredményeként a program kiszámítja a máj rugalmasságának eredményét. A kapott értéket kilopascalokban (kPa) fejezzük ki. A megengedett interkvartilis koefficiens (IQR) nem haladja meg a rugalmassági index 1/4-ét.

Ábra. 3. A tanulmány eljárása

Ahhoz, hogy tanulmányozza elastometry lehetőségek átfogó értékelését a máj fibrózis krónikus hepatitis a vírus etiológia a tanulmány biopszia klinikán propedeutika Internal Medicine, Gastroenterology and Hepatology őket. VH Vasilenko a "Fibroscan" készülék klinikai vizsgálatát végezte. A vizsgálati protokoll az Orosz Föderáció területén végzett klinikai vizsgálatok elvégzésére vonatkozó követelményeknek megfelelően készült.

  1. Az elasztometriai paraméterek és a fibrosis stádiumának összehasonlító elemzése a máj szöveteinek morfológiai vizsgálata alapján CHC és CHB betegeknél a fibrózis különböző fázisaiban.
  2. Az elasztometria diagnosztikai pontosságát befolyásoló tényezők meghatározása a fibrózis korai (F0-F1) stádiumában.
  3. Elasztometriai vizsgálat a májfibrózis dinamikájának értékelésében CHC-ben szenvedő betegeknél, akik reagáltak a kombinált antivirális terápiára (Peg Interferon-a és ribavirin).

Anyag és vizsgálati módszerek

A következő paramétereket határoztuk meg.

1. Az elasztometria diagnosztikai pontossága CHC és CHB-ben szenvedő betegeknél a májfibrózis különböző stádiumaiban (4. ábra) [9, 12].

Ábra. 4. Elasztometriai diagnosztikai pontosság CVH-ben szenvedő betegeknél

Elasztometria szerint átlagos májrugalmasság Ez volt:

  • 3,5 kPa - az F0 esetében,
  • 6,5 kPa az F1 esetében,
  • 8,3 kPa az F2 esetében,
  • 11 kPa - az F3 esetében,
  • 24 kPa az F4 esetében.

Indikátor diagnosztikai pontosság vizsgálatok lépéssel F0 fibrózis volt 89% (AUROC 0,89), az F1 - 88% (AUROC 0,88), az F2 - 92% (AUROC 0,92), az F3 - 92,5% ( AUROC 0,92), F4-96% -ig (AUROC 0,96).

2. A májfibrózis korai stádiumában (F0-F1) a CHC-ben szenvedő betegeknél az elasztometria diagnosztikai pontossága [10].

Huszonöt beteg (15 férfi, 10 24-61 év közötti nő, átlag 35,0 + 12,0 év). A HCV genotípus szerint a betegeket az alábbiak szerint szétosztották: 15 az 1. genotípusú, 10 - a 2- és a 3-os betegeknél. Vírus terhelés 13 beteg esetében 2 millió példány / ml volt. Az ALT átlagos aktivitása 71 ± 29 egység / liter.

Az elasztometriai napon minden betegnél szúrásmáj biopsziát végeztünk az IGA és a fibrózis stádiumának meghatározásával. Az eredmények szerint a morfológiai vizsgálat 10 (40%) beteget értékelt fibrózis szakaszban F1, 5 (20%) - F0 skálán METAVIR, Knodell átlagosan IGA rendszer 6,8 ± 1,2 pont.

Szerint elastometry medián májban rugalmassága volt 3,5 + 0,5 kPa F0 és 6,5 + 1,5 F1. Az eljárás érzékenysége az F1 stádiumban 66% volt, a specificitás 83%. Az eredmények elemzése elastometry és a kulcsfontosságú mutatók a klinikai és morfológiai képet a máj betegek megkérdezett azonosított az alábbi független befolyásoló tényezők a diagnosztikai pontosság elastometry: a beteg életkora (12,5 kPa) - 6% (1 fő). A kezelés után a máj szövetek rugalmasságát csökkent 9 (56%) betegnél (átlagosan 5,8 kPa). Az átlagos csökkenés 1,7 ± 6,2 kPa volt. Megfigyelt újraelosztása betegeknél különböző fokú máj fibrózis: minimális fibrózis (12,5 kPa) nem tárt fel.

A kombinált antivirális terápiára adott virológiai válaszreakcióban szenvedő betegeknél az elasztometria szerint 6 hónapon belül javult a májszövet elasztikus tulajdonságai, ami a fibrózis súlyosságának csökkenését jelezte. Így az elasztometriát a májfibrózis dinamikájának nem invazív diagnosztizálására használhatjuk fel az antivirális terápia során.

A kutatási eredmények megvitatása

Eredményeink a diagnosztikai pontosság elastometry különböző szakaszaiban a máj fibrózis összhangban vannak az eredmények a külföldi szerzők, amelyek jelzik a maximális diagnosztikai pontosság elastometry on F3-F4 [20, 33, 46] szakaszban. Ez a tény lehetővé teszi a használatát elastometry eredményeket annak érdekében, hogy döntsenek az elején és a jóslat terápiára adott válasz, hiszen köztudott, hogy a jelenléte jelentős fibrózis (> F3) negatívan befolyásolja a kimenetelét antivirális kezelést. Alacsony érzékenység (66%) a fibrózis elastometry FO-F1 szakaszaiban igényel májbiopszia vagy más vizsgálatok megerősítik a fibrózis szakaszában ezekben a betegekben. A nagy specificitás (83%) elastometry eredmények a korai szakaszában a fibrózis lehetővé teszi annak alkalmazását krónikus hepatitis C-1-es genotípusú vírussal, és normális szintre a transzaminázok, aki tárgyalt a lehetőséget dinamikus megfigyelés nélkül kapható antivirális terápia.

A fibrózis súlyosságának értékelése fibro- és actin-teszt segítségével

A nem invazív diagnózisa májfibrosisos ezzel a technikával (BioPredictive, Franciaország) úgy van kialakítva, hogy időben meghatározza a színpadon a fibrózis és nyomon követi annak fejlődését a kezelés alatt és az értékelés nekroinflammatorikus májszövet. Mindkét teszt alternatívája a perkután puncture máj biopszia alternatívájaként a CVH betegeknél [36, 37, 39, 43]. Európában és az Egyesült Államokban széles körben ismertté vált. Jelenleg Franciaországban ezeket a vizsgálatokat több mint 500 magánlaboratóriumban és 37 állami kórházban használják. Kezdetben CHC és CHB betegek számára fejlesztették ki, majd krónikus májbetegségek egyéb nosológiai formáiban is alkalmazták őket.

Fibro teszt magában foglalja az 5 biokémiai markerek: alfa 2-makroglobulin (AMG), haptoglobin (Hp), apolipoprotein A1 (AnoAl), a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), összes bilirubin. Az Acti-teszt tartalmazza a fenti 5 komponenst és ezen kívül az alanin-aminotranszferázt (ALAT).

A fibro- és aktivitási komponensek általános jellemzői

Alpha-2-makroglobulin - a hasnyálmirigyben szintetizálódik az akut fázis vérének egyik, többfunkciós fehérjéje, amely az endopeptidázok gátlója. Az AMG egy nagy molekulatömegű glikoprotein, amely négy azonos alegységből áll. A natív állapotban képes számos ismert citokint (interleukin, interferon, tumor nekrózis faktor, stimuláns, inhibin, növekedési faktor) kötni és szállítani. Mindegyik alegysége tartalmaz egy "csapdát" bármely proteolitikus enzimhez. Ebben az esetben a proteinázok megtartják tevékenységüket, mivel a "csapdába" vannak. Az ilyen komplex felezési ideje a keringési rendszerből nem haladja meg az 1-2 percet, és ebben az időszakban a proteinázok továbbra is ellátják funkcióikat. Ez lehetővé teszi az AMG számára, hogy szabályozza a test funkcióinak jelentős részét a vérrel és a nyirokcserével. A máj metabolizálja az AMG-et, amely a csillagsejteket aktiválja, és így stimulálja a fibrózisokat [42].

haptoglobin - a májban szintetizált vérplazma-glikoprotein, specifikus kötő hemoglobin. A hepatoglobin az akut fázis fehérjéhez tartozik. A vér szintjének emelkedése a májsejtek interleukin stimulálásának eredményeképpen következik be. A májfibrózis negatív összefüggése jellemzi [37].

Apolipoprotein A1 - a máj szintetizálódik és felelős a koleszterin szállításáért. Ez része az extracelluláris mátrixnak és szintje csökken a fibrózis fokozódásával [38, 41].

Teljes bilirubin - a hemoglobin bomlása során képződik a retikuloendotheliális rendszer sejtjeiben, különösen a lépben, valamint a máj Kupffer sejtjeiben. A szintjének emelkedése a májsejt-elégtelenség megnyilvánulása.

Gamma-glutamil-transzpeptidáz - az epevezeték károsodásának érzékeny, de nem specifikus mutatója. A legmagasabb koncentráció az epevezeték epiteliális sejtjeiben található - a máj csöves rendszerének károsodása által okozott fibrózis jele [27].

Alanin aminotranszferáz - a hepatocelluláris sérülés legérzékenyebb és specifikus mutatója (a sejtek gyulladása és nekrózisa), amely a májsejt citoszoljában található [27].

A bemutatott adatokból, figyelembe véve a páciens korát és nemét, kiszámítunk egy indexet, amely lehetővé teszi a magas érzékenység és specifitás (CG) fibrosis stádiuma és aktivitási fokának meghatározását (2. táblázat). A fibro- és az aktív teszt indexének kiszámítására szolgáló egységes számológép a www.biopredictive.com címen érhető el.

2. táblázat A fibro- és az aktin-vizsgálat értékelésére vonatkozó kritériumok

A tanulmány célja és célkitűzései

A klinikában a belsõ betegségek, a gasztroenterológia és a hepatológia propaedeutika. VH Vasilenko MMA őket. IM Sechenov a CVH betegek vizsgálatát végezte fibro- és acti-teszt segítségével, hogy felderítse a technika lehetőségeit a hepatitis májfibrózisának és necroinflammatorikus aktivitásának átfogó értékelésében. A vizsgálat célja a fibro- és acti-teszt technika diagnosztikai pontosságának meghatározása a morfológiai vizsgálat szerint [4, 11, 12].

Anyag és vizsgálati módszerek

50 beteg (33 férfi, 17 nő), átlagéletkor 35 + 10 év. BMI 23,5 ± 4,2 kg / m 2. A betegek a krónikus hepatitis - 84% HCV RNS + és 16% HBV DNS + - diagnózisát vizsgálták. Mind a fibro-, mind acti-teszt napján a Mengini-en szúrt májbiopsziát végeztünk. A kapott eredményeket összehasonlították az IGA fél-kvantitatív becslésének a METAVIR rendszerrel. Az adatok statisztikai feldolgozása az SPSS 14.0 statisztikai program segítségével történt. A morfológiai vizsgálat eredményei alapján 33 (66%) beteg esetében a fibrózis stádiumát F1, 10 (20%) - F2, 7 (14%) - F3 volt a METAVIR skálán. Az átlagos IGA 6,4 + 1,9 pontot ért el.

A kutatási eredmények megvitatása

Szerint Fibro teszt érzékenységének (Se) 70%, specificitás (Sp) - 85% az F1, 80 és 100% a F2, 100 és 100% a F3, 100 és 100% az F4 (5. ábra).

Ábra. 5. A fibro-teszt diagnosztikai pontossága

Az acti-teszt szerint a Cv 68, Cn 75% az AO, 83 és 82% az A1, 87 és 88% az A2, 98 és 97% az A3 esetében (6. ábra).

Ábra. 6. Az aktív teszt diagnosztikai pontossága

Eredményeink a diagnosztikai pontosság FIBRO és ActiTest nagyon pontos és informatív, és a javasolt eljárás lehetővé teszi, hogy a betegek a CHC és CHB noninvazív diagnosztikája az aktivitás mértéke nekroinfiammatorikus reakciók és szakaszában májfibrozisban. Feltétel, korlátozza használatát szolgál jeleit epepangás, eredményezi növekedése GGT és teljes bilirubin (szerepel a képletben kiszámítására fibrózis szakasz), amely károsan befolyásolja a pontosságot a diagnosztikai módszer. Így, az alkalmazás és a fibro- ActiTest megjelennek új és ígéretes irány a korai diagnózis a máj fibrózis krónikus hepatitis és krónikus hepatitis B, és arra szolgál, alternatívájaként májbiopszia.

A májbiopszia, a "Fibroscan" (Echosens, Franciaország) készülék, a fibro- és acti-teszt alkalmazása a májfibrózis és a HG-aktivitás komplex értékelésében a következő következtetéseket vonja le.

  1. A máj elasztológiája és a fibro-teszt a krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek májfibrózisának nem invazív diagnosztizálására használható.
  2. A máj, a fibro- és az aktin-teszt elasztometriai eredményei rendkívül informatívak a fibrózis minden szakaszában, ami lehetővé teszi a diagnosztikai pontosság és a májszövet morfológiai vizsgálatának eredményeit.
  3. A "Fibroscan", 28 kg / m 2 BMI használatát korlátozó feltétel, amely a technika további technikai javítását igényli.
  4. A CG aktivitásának értékelésére vonatkozó lehetőség hiánya miatt az elasztometriát független módszerként korlátozzák a májfibrózis progressziójának megfigyelése céljából.
  5. A vizsgálat rövid időtartama és nem invazivitása lehetővé teszi az elasztometria, a fibro- és az aktin-teszt széles körű klinikai gyakorlatban történő alkalmazását, mint a CVH-ben szenvedő betegek májfibrózisának szűrővizsgálatát.
  6. Az elasztometriát a májfibrózis dinamikájának neminvazív diagnózisára lehet használni az antivirális terápia hátterében.
  7. A krónikus diffúz májbetegségben szenvedő betegeknél a bilirubin és a GGTP szintjének emelkedésével manifesztált kolesztázis szindróma jelenléte a fibro- és aktinpróba használatának jelentős korlátai.
  8. A nem invazív vizsgálatok alkalmazására vonatkozó indikációk további kiterjesztése csak akkor lehetséges, ha összehasonlító vizsgálatokat végeznek a biopsziás adatokkal összehasonlító összehasonlító vizsgálatokban más etiológiájú krónikus májbetegségben szenvedő betegek esetében.

Előző Cikk

Hepatitis vakcina

Következő Cikk

Fájdalom a májban

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis