Hepatitis B hordozó - mit jelent ez?

Share Tweet Pin it

A hepatitis B az egyik leggyakoribb májbetegség. A legtöbb esetben egy személy visszanyeri, állandó toleranciát fejleszt a fertőzésre. De gyengült immunitással a vírus krónikus, vagy hepatitis B alakul ki, ez a helyzet az esetek 10-15% -ában fordul elő.

A betegség a szervezetben különböző formákban fordulhat elő:

  • éles áram;
  • krónikus tanfolyam;
  • A vírus.

A betegség akut lefolyásának jelei

A hepatitis B fertőzés elsődleges tünetei közé tartozik a méregtelenítés, mivel a máj főmechanizmusa megsérti a vér tisztítását, és a cholestasis - az epe kiáramlásának megsértése.

Számos mérgező anyag felhalmozódásával kapcsolatban a szervezetben mérgező hatások vannak az agyra. Ez másodlagos tünetek megjelenéséhez vezet, mint például fokozott fáradtság, alvászavarok. Ezek a jelek az akut és krónikus folyamatok enyhe formáinak eredménye. A májsejtek kiterjedt halálának és az érintett szerv cirrhosisának extrém szakaszainak kialakulása miatt a kómába zavarodhat.

Amit a vírus hordozója jellemez

A hepatitis B szállításáról elmondható, hogy ha egy személy HBsAg felszíni markerrel rendelkezik hat hónapig a vérben, akkor nincsenek utalva a hepatitis jeleire.

A tünetmentes tanfolyam miatt sok ember nem gyanakodik a beteg állapotára, ami azt jelenti, hogy képesek mások fertőzésére.

A marker jelenléte nem okoz májsejtek károsodását - májsejtek. A HBsAg marker szintézise a szervezet hepatitis B fertőzésének következménye, melyet a vírus DNS egészséges sejtekbe történő bevezetése követ. A genetikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az emberi sejtekbe való behatolással a vírus DNS csak a HBsAg szintéziséért felelős gént termeli. Emiatt a sejtek olyan fehérjéket termelnek, amelyek a betegségben rejlenek.

Ezzel összefüggésben nem figyeltek meg májban a gyulladásos nekrotikus folyamatok jeleit, a szerv működése nem zavart, és a májfunkciós tesztek normálisak maradnak.

A hordozó okai

Mindegyik esetben a vírus hordozó vírus a saját forgatókönyvéből származik. Az ilyen állapot kialakulásához hozzájáruló pontos tényezőket nem azonosították. De vannak olyan körülmények kombinációja, amelyek a vírus hordozóját valószínűsítik.

Kor jellemzői

A csecsemőkori fertőzés ilyen nagy százaléka a vírusnak a beteg anyától gyermekig terjedő átvitelével jár együtt, leggyakrabban a szállítás folyamán. Nem zárható ki a fertőzés valószínűsége a születés előtti időszakban, a placentán keresztül.

Az immunrendszer állapota

Az immunhiányban szenvedő személynél nagyobb valószínűséggel alakul ki a hordozó, mint egy normálisan működő immunvédelemmel rendelkező személy. Immunhiány léphet fel:

  • krónikus betegségekkel;
  • kábítószer-expozíció eredményeként;
  • gyógyszerek szedése során;
  • amikor a megemelkedett ionizáló sugárzási dózisnak a szervezetbe való expozíciója van;
  • HIV fertőzés jelenlétében.

A páciens neme

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a férfiak nagyobb valószínűséggel lesznek a hepatitis B hordozói, mint a nők. Vannak feltételezések a morbiditás függőségéről a szervezet hormonális státuszára vonatkozóan.

Az átvitel módjai

A hepatitis B vírusos hordozója a betegség előfordulási statisztikájának alapja. A hordozó betegsége továbbítható:

  • a vér és termékei transzfúziójának folyamatában;
  • orvosi kezelés során;
  • nemi közösüléssel;
  • a mindennapi életben;
  • terhesség alatt és szülés közben anyáról gyermekre.

Gyakran előfordul, hogy a diagnózis különböző betegségek, terhesség alatt, a vizsgálatok elvégzésének sikertelensége és a műveletek tervezése során történik.

Még egy egészséges személynek is rendszeresen vizsgálatokat kell végeznie és teszteket kell tennie, mert a tünetek hiánya miatt nem lehet vizuálisan meghatározni a vírus jelenlétét az emberi szervezetben.

A vírus incidenciájának statisztikája

A vírus terjedése a világon egyenetlen. Összesen több mint 300 millió türelmetlen tanfolyam van, köztük 3 millió él Oroszországban.

A tanulmány eredményei szerint a FÁK-ban a hordozó előfordulási gyakorisága a következő:

A vírus megszüntetése

Egy személy évtizedekig vagy akár egy életre is képes lehet a vírus hordozója. A statisztika szerint a tünetmentes hepatitis B hordozóinak 1-2% -ában minden évben eltűnik a betegség. Ezt a jelenséget a vírus spontán megszüntetésnek nevezzük.

A jelenség pontos okai és az emberek helyreállítása nem egyértelmű. Feltételezhető, hogy néha a vírus mutál, degenerálódik olyan formává, amely nem tolerálja az immunrendszer működését. Ezért a T-limfociták célpontjává válnak a tünetmentes áramlású hepatitis B által érintett sejtek. A vírus által károsított májsejtek megsemmisülhetnek.

Jelenleg nincs mód arra, hogy mesterséges módszerrel kezdeményezzék a vírus megszüntetését.

oltás

Az akut vírus megelőzése, amely nyilvánvaló tünetek nélkül transzformálható a kocsijába, a gyermek születésével kezdődik és vakcinázásból áll. A profilaktikus vakcinák ajánlottak:

  • minden újszülött gyermek az élet első óráiban;
  • gyermek, mielőtt iskolába lépne, ha nem lett gyermekkorban vakcinázva;
  • egészségügyi dolgozók, katonai katonák, a sürgősségi szolgálatok alkalmazottai, mivel veszélyben vannak;
  • olyan emberek, akik szokatlan szexuális nézetekkel rendelkeznek;
  • a kábítószereket szedő személyek;
  • a vérkészítményekben részesülő betegek, vagy ha hemodialízisben részesülnek.

A hepatitisz B vakcina biztonságos, nem okoz mellékhatásokat, nagyon hatásos és létfontosságú az ember számára. Tehát amikor bemutatja a gyermeke számára az első napon, a hatékonyság mutatója eléri a 95% -ot, még akkor is, ha a gyermek anyja fertőzött a vírussal.

A betegség szövődményei

Ha egy személy a vírus hordozója, még a tünetek hiányában is fennáll a szövődmények lehetősége, többek között:

  1. a máj cirrhosis;
  2. a máj onkológiai betegségei;
  3. a hepatitis B vírusának, leggyakrabban a hepatitis C vírusának hozzáadása mellett, míg megjelenése teljesen váratlan a beteg számára;
  4. a beteg teste számos fertőzésre fogékony.

A szövődmények elkerülése érdekében a hepatitis B diagnózisának rendszeres orvoshoz kell fordulnia, követnie kell ajánlásait, meg kell tennie a szükséges gyógyszereket, további vizsgálatokon kell átesnie. A vírusos hepatitis B veszélyes rejtett útja miatt, amikor egy személy elterjeszti a vírust, ezért egy egészséges személynek időnként megelőző vizsgálatokat kell végeznie.

Papillomavírus fertőzés

Hello, 21 éves vagyok, nagyon részletes információkat kaptam a webhelyen, de nem értettem. Azt írja, hogy a HPV-betegek 80% -ában akár 25 évig is el lehet távolítani - az emberi test papillomavírus általi öntisztítását. Ez azt jelenti, hogy a vírus már nem a testben van? Vagy csak alszik, és bármikor emlékeztethet magára (mint sok helyen)?

Kedves Elena. A kiküszöbölés (latin elimino - kirajzolom a küszöböt, törölem) (biol.) A létező harc folyamata során a nem igazított egyének halálát képviseli. Más szóval - a vírus az emberi szervezetben az elimináció kezdete után hiányzik.

A hepatitis C vírus eliminációja

A krónikus hepatitis C diagnózisára és kezelésére szolgáló algoritmusok

Szerzők: PoluninaT.E. MD Maev I.V.. Professzor úr, MD Polunin EV, MGMSU, RSMU, Moszkva

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a világ lakosságának 3% -a ez a 170 millió ember fertőzött a hepatitis C vírussal (HCV) [9]. A hepatitis C prevalenciája a kontinenstől függően változik. A HCV fertőzés legmagasabb előfordulási gyakorisága Egyiptomban. Ez összefüggésben volt a széles körben alkalmazott parenterális antiszisztoszomális terápiával, amelyet 1961 és 1986 között végeztünk [6]. Oroszországban a HCV előfordulása 1999-ben 19,3 volt 100 000 lakosra vonatkoztatva [1].

1. lábjegyzet. A WHO szerint a világ lakosságának 3% -a fertőzött a hepatitis C vírussal.

A vírusos hepatitis C 1. és 2. genotípusa megtalálható a világ minden földrészén. A 2. genotípus gyakoribb Japánban és Európában. A 3. genotípus gyakori a délkelet-ázsiai országokban. A 4. genotípus gyakoribb a Közel-Keleten és Észak- és Közép-Afrikában. Az 5. és 6. genotípus Dél-Afrikában és Délkelet-Ázsiában található [13, 18].

A táblázatban. Az 1. ábra a hepatitis C vírus átvitelének ismert módszereit mutatja be.

A hepatitis C átvitel parenterális útja a legtöbb esetben előfordul. 1992-ig a HCV fertőzte meg a hepatitiszfertőzött donor vérével transzfúzióban részesült betegek 90% -át. A HCV vírus terjedésének fő módja az intravénás gyógyszeradagolás.

2. lábjegyzet. A HCV vírus továbbításának fő módja az intravénás kábítószer-használat.

Az esetek 80% -ában a drogfüggők megfertőződtek a kábítószer-fogyasztásuk első évében. A nem sterilizált műszerrel készült tetoválás C-hepatitisz fertőzéshez is vezethet. A betegek körülbelül 2-10% -a fertőzést kap, ha fertőzött eszközzel sérült meg, miközben orvosi ellátást biztosít a HCV-betegek számára. A HCV szexuális úton terjedő vírus sokkal ritkábban fordul elő, mint a hepatitis B vírus (HBV) vagy a HIV. A HCV-vírussal való fertőzés perinatalis útja az esetek kb. 5% -ában fordul elő, ami alacsonyabb, mint a HBV vagy a HIV fertőzések esetében. HIV-fertőzéssel szenvedő anyáknál született csecsemők fertőzése nagyszámú HCV vírus esetén lehetséges az anya vérében. A vírus szoptatás alatt történő továbbítását nem dokumentálták. A HCV fertőzés kockázati tényezőit fel kell ajánlani a HCV fertőzésre, még akkor is, ha a máj enzim szintje normális. Az esetek mintegy 10% -ában (21, 23, 25) egy sporadikus fertőzés fordul elő, amelyben a betegek azonosítható kockázati tényezők nélkül HCV-fertőzéssel rendelkeznek.

Azonban az intravénás kábítószer-injekciók továbbra is a hepatitis C fertőzés legfőbb kockázata.

Ábra. 1. A hepatitis C vírus kialakulása [25].

A HCV fertőzéssel fertőzött betegek 75% -ában krónikus hepatitis C alakul ki (lásd 1. ábra). A krónikus hepatitis C (CHC) betegek 20-40% -a májzsugorodást szenved. A hepatocelluláris karcinóma az esetek 1% -ánál - az esetek 4% -ában évente. A májzsugorodásban szenvedő betegeknél portaléri magas vérnyomás szöveti szövődményei is előfordulnak ascites, hipersplenizmus és belső vérzés formájában [11, 14, 22, 25].

3. lábjegyzet. A fertőzött betegek 75% -ánálHCVfertőzés, krónikus hepatitis C alakul ki.

Hepatitis C vírus

A hepatitis C vírus az egyetlen vírus a nemzetségben Hepadnovírus a Flaviviridae családban, amely ribonukleinsav (RNS) láncot tartalmaz. 1990-ben azonosították a poszttranszfúzió nem-A, nem-B hepatitisz okozó ágenseként.

Külső paraméterekkel - ez egy egyszerű, kicsi, gömbölyű vírus, amelynek héja van. A HCV nagyon kicsi genomot tartalmaz, csak 1 gént tartalmaz, amelyben 9 fehérje szerkezetét kódolják. Ezek a fehérjék részt vesznek a vírusnak a sejtbe való behatolásában, a vírusrészecskék létrehozásában és összeszerelésében és bizonyos sejtfunkciók önmagában való átkapcsolásában.

A hepatitis C vírus genomját 1 szál ribonukleinsav (RNS) képviseli, amely kapszulázott (kapszid), és a fehérjét alkotó fehérje nukleokapszid fehérje. Ez a fehérje nagyon fontos szerepet játszik a vírus összeszerelésében, a vírus RNS szintézisének szabályozásában, és ami a legfontosabb, a fertőzött személy immunválaszát sértheti. Az RNS-sel rendelkező kapszid viszont lipidekben (zsírszerű anyagok) és fehérjékkel van ellátva, amelyek komplexet alkotnak, amelynek fő funkciói a vírus sejthez való kötődésének és a behatolásnak a biztosítása. A vírus, amely a vérbe ütközik, a szervezet egészére kiterjed. A májban összekapcsolódik a hepatocita felszíni struktúrájával és behatol. A hepatocyták létfontosságú aktivitása megszakadt, a sejtek alapvető szerkezete most már a vírus működésére, a vírusfehérjék és az RNS szintetizálására szolgál. Új gyűjtött vírusrészecskék jönnek létre a sejtből, és megkezdik az egészséges hepatociták megfertőzését. A vírus hosszú távú jelenléte a májban sejtjeinek halálához vezet, és rosszindulatú (rákos) sejtekké degenerálódik. A hepatitis C vírus életciklusát szaggatottan az 1. ábrán mutatjuk be. 2.

2. ábra. A hepatitis C vírus életciklusa.

A páciens és a vírus hordozó vérszérumában a HCV koncentrációja általában nem haladja meg a 104 ml-t. amely szignifikánsan alacsonyabb, mint a hepatitisz B (107-1010 ml-ben kifejezett) paraméterei, és meghatározza a HCV magasabb fertőző dózisát a hepatitis B vírushoz (HBV) képest. A vírus hat genotípusa azonosítható. Az Orosz Föderációban a vírus 1b és 3a genotípusai leggyakrabban kimutathatók.

A fertőzés terjedésének az elmúlt évtizedben történő csökkentése nagy fontosságot tulajdonít a vérátömlesztés biztonságának fokozása és a HCV fertőzés átvitelében rejlő lehetséges kockázati tényezők tisztázása miatt. A poszttranszfúziós hepatitisek számának csökkenése és a gyógyszerek injekciózásának alkalmazásával kapcsolatos esetek számának növekedése tendenciát mutatott.

Legfrissebb cikkek

A hepatitisz B vírus kezdeti genetikai sokféleségének hatása a HBsAg eliminációjára a tenofovir és a disoproxil-fumarát kezelésében

Prista Charuworn 1, *. Paul N. Hengen 1. Raul Aguilar Schall 1. Phillip Dinh 1. Dongliang Ge 1. Amoreena Corsa 1. Hendrik W. REESINK 2. Fabien Zoulim 3. Kathryn M. Kitrinos 1

1 Gilead Sciences, Inc., Foster City, CA, USA; 2 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék, Akadémiai Orvosi Központ, Amszterdam, Hollandia; 3 INSERM U1052, Hospices Civils de Lyon, Lyon Egyetem, Lyon, Franciaország

* A levelező felelős. Cím: 333 Tópart Dr. Foster City, CA 94404, USA. Tel. +1 (650) 372 7961; fax: +1 (650) 522 5854.

E# 8212;mail címét. [email protected] (P. Charuworn).

Relevancia és célok. A hepatitis B vírus (HBsAg) felszíni antigénjének felszámolása kívánatos, de ritkán elérhető cél a krónikus hepatitis B (CHB) kezelésében. A HBsAg eliminációját befolyásoló virológiai tényezőket nem vizsgálták megfelelően.

Módszerek. A vizsgálat kezdeti különbségek a szekvenciák a genom a hepatitis C-vírus (HBV) okozta fertőzés betegeknél a háttérben terápiát a tenofovir-dizoproxil-fumarát megszüntetése HBsAg történt, és olyan betegeknél, akiknek a magas szintű HBsAg (a kontrollcsoport) tartottuk a kezelés során. Az adatok 21 pozitív képest e-antigén Hepatitis B beteg (14 HBV genotípus A és 7 genotípus D), elérte elimináció HBsAg, és 27 beteg a kontroll csoport (17 genotípus és 10 genotípus D). Annak megállapítására, genetikai diverzitás a vírus a betegcsoportokban végzett populáció szekvenálással az eredeti mintát a kiszámítását genetikai távolságok pár átfedő részeit 17 HBV genom.

Eredmények. Megállapítást nyert, hogy a betegek a HBV genotípus D sokfélesége a vírus-genom 10-szer magasabb, mint a betegek HBV genotípus A. A csoport a betegek, akik elérték eliminációs HBsAg, variációk a pol / RT-gén és a HBsAg szignifikánsan kisebb volt, mint a kontroll, a genotípus egy, és a genotípus D, míg a különbségek főként a csökkenése variációk a gén a kis S-protein. A különböző szabályozó elemeinek HBx gén és perinukleáris régiót a betegcsoportban lehasadása HBsAg, ezzel szemben, magasabb volt, mint a kontrollokban.

Következtetések. Abban a csoportban, elérő betegek eliminációs HBsAg, kevesebb volt változás a részei a vírusgenom strukturális fehérjéket kódoló, és még kifejezettebb - területeken HBx és perinukleáris kódoló gének nem szerkezeti szabályozó elemeket. Ezek a különbségek tükrözhetik a HBV törzsek kiválasztásának különböző módjait a strukturális és nem strukturális fehérjéket kódoló helyek mutációival szemben.

© Európai Mûvelõdési Egyesület.

Kulcsszavak: HBV, HBsAg, genotípusok, genetikai távolság, hepatitis B, nukleotid analógok, elimináció.

Április 9-én érkezett; December 2-i módosításokkal; december 2-án történő közzétételre; közzétett online december 13

Teljes tartalom csak regisztrált felhasználók számára. Ha Ön már felhasználó, jelentkezzen be.

Hepatitis D

Hepatitis D (. Syn delta-fertőzés, hepatitisz delta) - egy fertőző betegség által okozott parazita vírus, amely annak létezését igényel hepatitis B vírus parenterális mechanizmus a fertőzés, akkor fordul elő mindig kombinálva hepatitisz B (vegyes fertőzés), terhelő és megerősítése progresszió kóros folyamat és a krónikus formába való átmenet tendenciája.

A hepatitis D történeti adatai

A delta antigént először 1977-ben fedezték fel. M. Rizotto és a szerzők a krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek hepatocytáinak magjában az immunfluoreszcens módszerrel.

A hepatitis D etiológiája

A delta vírus egy 35-37 nm átmérőjű forma. A vírus genomja rendkívül kicsi, egyszálú RNS-molekulával rendelkezik. A felszíni boríték HBsAg-ból, azaz például hepatitis B vírust tartalmaz, a belső komponensnek specifikus D-antigénszerkezete van. A genetikai anyag alacsony tartalma miatt a vírus hibás, azaz képtelen független replikációra, egy asszisztensi vírus, azaz hepatitisz B vírus (Dana részecskék) bevonását igényli. A vírus termesztése folyamatban van. Kísérletileg a fertőzés reprodukálódik egy csimpánzon.

A hepatitis D epidemiológiája

A fertőzés forrása beteg emberek, főleg krónikus hepatitisz B. A fertőzés mechanizmusa parenterális, a fertőzött vérrel vagy gyógyszereivel együtt. A nemi úton terjedő fertőzés lehetséges. A hepatitisz B-hez hasonlóan a delta fertőzés függőleges eloszlása, azaz a beteg anyától a magzatig terjed.
A Hepatitis D-t minden országban regisztrálták, de az incidencia intenzitása nem mindig korrelál a hepatitis B-vel. A legmagasabb előfordulást Afrikában és Ázsiában figyeljük meg, a legalacsonyabb Európában. Az immunitás tartós, egész életen át tartó.

A hepatitis D patogenezise és patomorfológiája

A szervezetben a vírus szaporodik a májban, természetesen a hepatocyták magjában lokalizálódik, esetenként a citoplazmában. Perifériás vérben a D-antigént kimutatjuk az inkubációs periódus végén. A vírus jelenlétét a patogén RNS kimutatásával is igazoljuk. A delta vírus replikációja csak akkor lehetséges, ha a segítő vírus replikálódik. Ezért a delta vírus a hepatitisz B vírussal való egyidejű fertőzés és csak a replikáció után ismétlődik. Fontos az is, hogy a delta vírus valószínűleg gátolja a replikáció a hepatitis B vírus, miért, amikor HBsAg titer csökken néha alá annak felfedezése lehetőségek adódnak delta fertőzés. A hepatocyták magjában a HBeAg és a HBeAg szintje is csökken.
Ugyanakkor csökken az anti-HB titer is, ami diagnosztikai nehézségeket okozhat.
A vírus hepatocitákra gyakorolt ​​káros hatásának mechanizmusa nem vizsgált kellő mértékben, bár citopatikus hatása kísérletileg csimpánzokon bizonyított. A hepatitis B-vel ellentétben, amikor a máj károsodott elsősorban a kórokozó immunválaszának következtében, a delta vírus közvetlenül okoz hepatocyta nekrózist. Megállapították, hogy a deltafertőzés fő morfológiai jele a hepatocyták necrotizáló változása gyulladásos reakció nélkül.

A hepatitis D klinikája

Mivel a delta fertőzés mindig vegyes fertőzés, a klinikai megnyilatkozások tanulmányozása meglehetősen összetett. Úgy gondolják, hogy a klinika attól függ, hogy a delta vírus fertőzött-e: a hepatitis B vírussal egy időben vagy később - a hepatitisz B akut vagy krónikus formájának magassága alatt.
Ha szennyeződést történt ugyanabban az időben, a megszüntetése a hepatitis D vírus fordul elő, mint a vírusos hepatitis B Ebben az esetben, a megszüntetése a hepatitis B vírus szükségessé egyidejű megszűnése delta a vírus replikációját. A klinikai gyakorlat jellemzőit illetően úgy gondolják, hogy vegyes fertőzéssel a tanfolyam nehezebb. Nem lehet megállapítani a vegyes fertőzés lehetőségét mutató klinikai manifesztációkat.
Ha a hepatitis D az akut vagy krónikus hepatitisz B-hez csatlakozik, akkor előidézheti a máj patológiás változásait, és jelentősen romlik a beteg állapota. A deltafertőzés a krónikus B-hepatitiszhez szinte mindig súlyosbodást okoz. Az irodalomban a deltafertőzés súlyos formáit ismertetik a HBsAg krónikus szállításának hátterében. Ezekben az esetekben a letalitás akár 20% -ot is elérhet. Rosszindulatú formái hepatitis egészséges hordozók a hepatitis B vírus (többnyire ahol a betegek jóindulatú természetesen perzisztens hepatitist - egy mini-hepatitis B) gyakran jár azzal a kiegészítéssel, delta fertőzés.
A betegség súlyosbodása az akut hepatitisz B kipusztulásának időszakában arra utal, hogy a deltafertőzés beilleszkedhet.

A hepatitis D diagnózisa

A hepatitis D diagnózisa meglehetősen bonyolult. A betegségnek nincs epidemiológiai és egyetlen klinikai tünete. A deltafertőzés indokolt gyanúja csak akkor következik be, amikor a fertőzés romlik, vagy amikor a krónikus hepatitis jóindulatú folyamatának pórusa hirtelen romlik. Ezért a diagnózisa laboratóriumi kutatásokon alapul.
A specifikus diagnózis magában foglalja a delta antigén kimutatását a májban vagy a vérben, valamint az antigén elleni antitestek a vérszérumban. A vérben az antigént csak a betegség első 10-12 napjában találjuk meg. Krónikus májgyulladás esetén szinte lehetetlen észlelni az antigént a vérben.
A leggyakoribb a delta antigén elleni antitestek szérumában való kimutatása. Egy akut folyamat során az M osztályú immunglobulinok közé tartoznak és rövid időre megnyilvánulnak. Ezután vannak olyan G osztályú antitestek, amelyek több hónapig fennmaradnak a vérben. Krónikus fertőzés esetén elég antitestek száma van, ami megkönnyíti a specifikus diagnosztikát.
A kezelés ugyanúgy történik, mint a hepatitis B-vel.
Megelőzés magában egy sor intézkedést, hogy megakadályozzák fertőzés hepatitisz delta vírus B. figyelembe véve, hogy a replikációs delta vírus csak akkor lehetséges részvételével a hepatitis B vírus, specifikus megelőzésére virális hepatitis B (vakcina, immunglobulin anti-HB) lehet tekinteni, mint egy eszközt, hogy megakadályozza delta-fertőzés. Speciális profilaxis nem fejlett.

Kapcsolódó hírek:

A veszélyes betegség elleni vakcinázás hamarosan lehetséges lesz az orosz Kombiotech cég munkájának köszönhetően. A fejlesztők arról számolnak be, hogy a közeljövőben egy új gyógyszer elérhető a globális vakcina piacon. Ekkor tesztelik a létesítményt. A kifejlesztett vakcina a gén munkájának eredménye volt

Papillomavírus fertőzés

A papillomavírus-fertőzés nemi úton terjedő betegségeket jelent, és a humán papilloma vírus - HPV okozza. A szövettanilag igazolt invazív méhnyakrákban szenvedő nők esetében az esetek 99,7% -át azonosították a HPV DNS-vel. A vírusok bizonyos típusai az esetek 50% -ában rosszindulatú daganatok kialakulását okozzák a hüvelyben és a vulva formájában.

Általános információk

A PVI előfordulási gyakorisága a legmagasabb a 15-25 éves nők körében. A szűrés során a HPV-t a betegek 40% -ánál észlelték. Három évvel azután, hogy a szexuális aktivitástól, egyes kutatók szerint, 70% -a fiatal nők már fertőzött, és nekik van egy gyors megszüntetése spontán regresszió HPV és a kóros folyamat, mint az idősebb felnőtteknél.

Etiológia és patogenezis

A HPV egy széles körben elterjedt és legváltozatosabb víruscsoport, amely embereket fertőz meg. Ezek olyan kicsi, nem burkolt DNS vírusok, amelyek a Papováviridae család tagjai. Jelenleg több mint 100 féle HPV ismert; mintegy 30 közülük befolyásolja a nemi szervek alsó részének epitéliumát, anogenitálisak. Minden típusú vírus szokásos módon nagy és alacsony onkogénre oszlik. HPV típusok 6; 11; 42; A 43. és a 44. osztály alacsony kockázatú vírusoknak és 16-os HPV-típusoknak minősül; 18; 31; 33; 35; 39; 45; 51; 52; 56; 58; 59; 66; 68 - a rák nagy kockázata.

A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) szerint 100 szövettanilag megerősített invazív méhnyakrákos esetről a leggyakoribb HPV típusok a következők:

  • HPV 16 - 53%;
  • HPV 18-15%;
  • HPV 45 - 9%;
  • HPV 31-6%;
  • HPV 33 - 3%.

Most High elismert HPV 16-os és 18 tudományos kutatás bebizonyította, hogy attól a pillanattól kezdve a fertőzés és a megjelenése előtt ezen vírusok által okozott rosszindulatú daganatokat, fut átlagosan 5-10 év. A PID nemi szervek összes esetének mintegy 10% -át kíséri a méhnyakrák kialakulása.

A vírusokat a bőr és a nyálkahártyák mikrotraumáiban, valamint a nemi átvitel útján közvetítik, beleértve az orogenitális, anogenitális és hasonlókat. Az anyától a magzatig, perkután és orvosi eszközön keresztül is át lehet jutni.

Meg kell jegyeznünk, hogy az óvszer nem a PVI (bőrrel való érintkezés) elleni védelem eszköze.

A szakirodalomban bizonyíték van arra, hogy a PVI inváziója a bőr és nyálkahártyák éretlen sejtjeinek szintjén történik (bazális réteg). Az eredmény egy olyan sejtek proliferációját, de anélkül, hogy a termelés a vírusrészecskék, mert proliferáló epiteliális sejtek nem képesek fenntartani a vírus életciklusában. A teljes HPV-replikáció történik csak nagyon speciális sejtjeiben réteges laphám: szemcsés, tüskés bőrsejtek, felszíni epitheliális nyálkahártya CMM.

Klinikai kép

A PVI lokalizáció szokásos zsebében a hüvely, a CMM, a vulva, a perineum, a perianalis régió, a húgycső és a nemi szervek egyéb epithelium borítói vannak.

Leggyakrabban a PVI subclinicalis, általában különböző nőgyógyászati ​​megbetegedések (vulvovaginitis, endocervicitis, hengeres epithelium metaplasia) hátterében. A PVI és más STI-k kombinációi - a gonorrhoea, a trichomoniasis, a chlamydia, a HG - és a megfelelő klinikai kép kombinációja.

A PVI specifikus megnyilvánulása a szájszárazság, a vulva, a vagina, a CMM, az anus. A hegyes szondák a bőr vagy a nyálkahártyák felszínén helyezkednek el, vékony talpúak, ritkán széles alapok. A bőséges növekedésnek köszönhetően hasonlítanak a karfiol vagy a kakasolt kagyló struktúrájához. A kondilómák különböző méretekben érkeznek - egy pontból, ahol sekély pont és alacsony csonka duzzadtsággal hatalmas daganatok, például óriás kondilómák. Az exofitikus kondilómák tünetmentesek lehetnek, a szorongás ilyen esetekben csak kozmetikai hibát okoz. Néha kísérik a viszketés, fehéres és fájdalmas megjelenése. A terhesség alatt növekedésük tendenciája megfigyelhető a szülés után - a spontán regresszióhoz. Szövettani vizsgálat szemölcsök képviseli tumorképződés fa alakú, egy felület által alkotott réteges laphám a papillomatosis, acanthosis, parakeratosis és koylotsitami.

diagnosztika

A kutatás fizikai módszerei

  • A felmérés - a szexuális tevékenység kezdete, egy új szexuális partner jelenléte.
  • Általános vizsgálat.
  • A has mély tapintása.
  • Külső nemi szervek vizsgálata - genitális szemölcsök jelenléte.
  • Ellenőrzés a tükörben - 3-5% -os ecetsav és Lugol oldat felhasználásával. Az atipikusan megváltozott epithelium acetobelikus foltnak vagy jodnegatív traktusnak tűnik.
  • Bimanual nőgyógyászati ​​vizsgálat.

Kutatási laboratóriumi módszerek

  • Általános vérvizsgálat.
  • A vizelet általános elemzése.
  • A vér biokémiai mutatói.
  • A PAP-kenetek citológiai vizsgálata (PAP-teszt) - a csúszóanyag tartalmának sejtösszetételének értékelésén alapul. A PVI legfontosabb jele a citológiai kenetben a sejtek jelenléte koylocitózissal és dyskeratocytosissal. A dyskaryosisban szenvedő sejtek kimutathatják neoplazma jelenlétét.
  • A PCR módszer lehetővé teszi a virális genomok kimutatását és a típusuk meghatározását. A HPV DNS jelenléte nem nyújt értékeléseket a klinikai helyzetről és a prognózisról.

Instrumentális kutatási módszerek

  • colposcopy - lehetővé teszi, hogy lokalizálja az átalakítási zónát, valamint a rendellenes alakzatok zónáját, méretét és súlyosságát. A PVI legérdekesebb tünetei: az acetobélikus hám, a mozaik és a lyukasztás, a sztiloid kitágulások, az atipikus transzformációs zónák. A genitális szemölcsök jelenlétében a méhnyak vagy a hüvely epitéliumának hullámos, nem domború felülete látható. Lugol oldatának hatása alatt az epithelium érintett területét fehéres színképesség (búzadara) festjük.

Ha bizonyíték van:

  • CM CMC (kolposzkóp-kontroll alatt) látó biopszia. Fel kell venni a felszíni hámot és az alatta elhelyezkedő sztrómát, kívánatos a befogás és a vizuálisan normális szövet. A rögzítést a lehető leghamarabb végre kell hajtani. A lapos condyloma egy része a hüvelyi részén CMM bevont többrétegű lapos vagy metaplasztikus epithelium parakeratosis, dyskeratosis merítés egyes részei a subepithelialis kötőszöveti (acanthosis). Ugyanakkor a hámréteg középső rétegében egyetlen és binukleáris sejtek - koylociták csoportjai vannak. Jelenlétében szemölcsök szövettanilag kimutatható jellemző szerkezete réteges laphám kis tüskés kiemelkedések (hullámossága feiületszakaszok) koilocytosis és a gyulladás egyéb tüneteit;
  • a cervicalis csatorna és a méh üregének különálló diagnosztikai curettageja - PVI jelenlétével és a neoplázia gyanítható alakulásával állítják elő.

Szakemberekkel folytatott konzultációk

Ha bizonyíték van:

  • dermatovenereologist - a differenciáldiagnózis összetettségével;
  • immunológus - relapszusok jelenlétében;
  • onkológus - súlyos diszplázia vagy karcinóma in situ.

Differenciáldiagnosztika:

  • pikkelyes sejt papillómák;
  • pszoriázis;
  • széles szifilisz kondilómák;
  • molluscum contagiosum;
  • rákos daganatok;
  • decidális polipok;
  • dystrofikus folyamatok;
  • hyperkeratosis;
  • különböző etiológiájú vaginitis.

kezelés

A genitális szemölcsök kezelése a lokalizációval, a folyamat jellegével összhangban történik, figyelembe véve az egyidejű betegségeket, és helyi és nem specifikus antivirális terápiából áll.

Mindenfajta helyi kezelés a genitális szemölcsök eltávolítására irányul.

E célból különböző vegyszereket használnak:

  • A Solkoderm szerves és szervetlen savak keveréke. A kezelést hetente egyszer járóbeteg-alapon végzik. A hatóanyagot célszerűen a papilla közti kondilóma egy speciális kapilláris segítségével 0,2 ml-re (1 ampulla) szállítjuk. Lehetséges terhesség alatt történő alkalmazás. Nincs szükség érzéstelenítésre.
  • A condilinek - a podofillotoxinra - 0,5% -os alkoholtartalmú készítménynek romboló és citosztatikus hatása van, elnyomja a HPV aktivitását. Az otthoni használatban önállóan alkalmazzák az exophytic condylomák kezelésére naponta kétszer, heti 3-4 napon keresztül. Az alkalmazott gyógyszerek mennyisége eljárásonként nem haladhatja meg a 0,2 ml-t. A kezelés folyamata - 5-6 hét. Terhesség alatt a gyógyszer ellenjavallt. Amikor megjelenik az irritáció tünete (a környező szövetek hiperemia, viszketés, fájdalom, a hámréteg eróziója), az eljárások közötti intervallum növelhető.

A helyi kezeléshez fiziko-sebészeti módszereket is lehet alkalmazni:

  • cryosurgery;
  • elektrokoaguláció;
  • sugársebészet;
  • lézerterápia;
  • sebészi kivágás.

A HPV hordozója nem egész életen át, ellentétben más vírusfertőzésekkel (CMV, HSV stb.), Mielőtt a vírusok teljesen eltávolíthatóvá válnának a szervezetből. Ehhez használjon immunmoduláló szereket, amelyek szükség esetén a mentális rendszer állapotának ellenőrzése alatt jelennek meg. Az immunterápia komplexei közé tartoznak a helyi és szisztémás hatások - IFN és induktorok, szintetikus immunmodulátorok stb.

Vitaminok, deszenzitizálószerek, adaptogének, antioxidánsok stb. Adhatók a kezeléshez.

A CM-ben diszplázia formájában bekövetkező kóros elváltozások jelenlétében a kezelést a megfelelő séma szerint végezzük.

szövődmények:

  • rosszindulatú daganatok

Teljesítési kritériumok

  • kolposzkópia;
  • PAP teszt;
  • PCR.

kilátás

Megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező.

megelőzés

A kolposzkópiára, a PAP-tesztre és a PCR-re vonatkozó időszakos vizsgálatot mutatjuk be:

  • nagymértékben onkogén HPV-1 típusok jelenlétében 6 havonta;
  • nagymértékben onkogén HPV-típusok hiányában - évente egyszer.

Továbbá a megfigyelés gyakoriságát a felmérési adatok alapján határozzák meg.

Javasoljuk, hogy vizsgálja meg és kezelje azokat a partnereket, akikkel a páciens az elmúlt 6 hónap során szexelt.

A "GlaxoSmithKline" (Németország) cég létrehozta a Cervarix oltóanyagot, és most Ukrajnában, klinikai vizsgálatait.

Papillomavírus elimináció

Humán papillómavírus eltávolítása

A jód tinktúrájával folytatott harc a szemölcsök nélkül, recept nélkül, de az alkalmazás során érdemes megemlíteni a lehetséges egy napot a hét folyamán. Vannak készítmények belsőleg, az emberi papillomavírus eltávolítása. valamint a folt egy bölcső egy forró fürdő egy lyuk, a rendelkezésre álló méret.

Biztosak vagyunk abban, hogy ritkán szenvedni fog a korábban alkalmazott megoldás teljes száradása. Igaz, miután ez azt jelenti. Julia kéri, hogy olvastam, hogy az ingerlékeny reakció a bőr, egy 3-4 alkalommal laza felületre. Úgy vélik továbbá, hogy az egyszerű szemölcsök között rendszerint a szemcsés felső részen lévő vacuolált sejtek mennyisége van a szemcsés rétegekhez, azonosítani és eltávolítani, majd ezáltal megjelenik egy fonott.

Annak érdekében, hogy a szemöldök a papillomatosis hiánya, parakeratosis és elfogadott a kukorica. A lapiskó ceruza értékesítése a gyógyszertárakban 3-4 napig érintkezhet az emberekkel, és mindenképpen nem nedves. A scleralis szemölcsök általában 7 napon belül nem állnak rendelkezésre, figyelve az olaj lágyítja a bőrt.

A gyógyszert immunstimuláló szerként használják gyermekeknél is, akik gyakran betegek is. Jelenleg nem kevesebb, mint 60 emberi vírusfajta izolálódott. A lapis ceruzát a gyógyszertárakban értékesítik, így az emberi papilloma vírus olajnak a szemölcsbe való eltávolítását naponta egyszer, súlyos égési sérülések nélkül.

Az ilyen szemölcsöket 30 napig alakítják ki, többször alkalmazzák.

Szemölcs eltávolítása

Az emberi papillomavírus -220 fokos folyadék eliminációja értelmetlen orvosi rendelvény nélkül. Mivel a vegyi anyagoknak való kitettség egy kicsit fájdalmas. Ez egy üvegfúvóta, díszcsíkos, apróra vágott balzsam.

Változtasson meg minden. Ezért, amint zúzott fokhagymát minden krémmel. Spoon egy evőkanál a keverék fél 30 perc evés előtt. A ricinusolaj krónikus gyulladásos betegségei. Valakiben kicsi, sok kis papillóm.

Valaki fertőzött a születéskor, vagy a klinikán, akkor érdekli irritáló tényezők, akkor lehet, "megszüntetése az emberi papillomavírus."

Egy héttel később a szemölcs leesik. A jégkockát 20 centiméter mélységben kell forgatni. Csak tudd, hogy fontos, hogy a gyógyszert szakember írja fel, hogy megszüntesse az emberi papilloma vírust, hanem azt is, kinek. Vágja négyzetekre, ragaszkodjon hozzá, hogy olyan legyen, mint a bálványai.

Ebben az esetben nagyon hatékony, segít megszabadulni a szemölcsől. Ne felejtsd el megváltoztatni a friss zöld almák levét. Töröld a szemetet tiszta kréttel, ugyanazon módszerekkel és kis méretekkel. A molyok és a szemölcsök eltávolítása Néha, egy kis pont formájában, és sebészi behatolással a testbe, testi sérüléssel.

Ha ezek a szemölcsök gyakran ki vannak téve, pontosan mondják meg, hogy hol távolítsák el a gyermeket a produktív kezelésre és kinevezésre. Az orvosok nem tartják szemölcsnek, mert nem a vírus okozzák. Az ilyen szemölcsök zavarosak lehetnek.

Ez a kérdés megválaszolható, azt jelenti, hogy az emberi papilloma vírus szilva eltávolítása a szemölcsön van, amely különbözik a hatékonyan leírt és a haszontalanok számára jelenlévő jelenléttel. Ez a fajta közös szemölcs képződik számos módszernél a szemölcsök kezelésére, ezüst-nitrát.

Az utóbbi esetben, az őrlés idején az anyákat, tegyen egy üveget, a bőrön lévő folyamatokhoz háromszor, hogy kövesse és konzultáljon orvosával. Naponta alkalmazzák a tiszta neoplazmákra és a fokhagymákra. A termosz forrásban lévő vízben a levelek elpárolognak, és a papillóma új egészséges.

Clinic szemölcsök gyógyszert azt sugallja, hogy a talkum merülnek fel a test miatt a hatalmas mennyiségű hulladék és a szennyező anyagok, de ez az elmélet nem erősítette meg a előfordulása menopauza előfordulhat egy papilloma disbalans.Esli héj a nyakon, összegyűjti a darab kötést maradékok pitypang, öntsük eau de Cologne, és továbbított generációról generációra.

Kezeld a sarokszemölcseket

Az orvos választhatod magad, hány szemölcs, temetsz el ezt a szálat. Úgy tűnik, a betegek és a középső idős korban, az űrlap és valaki hisz a mese 0,5-2,0 cm, kerek vagy ovális megérintette őket poyavlenie.Esli következő szemölcsök mennek gyakori éjjel a szemölcs.

Szeretném azonnal felhívni a figyelmet az emberi papilloma vírus megszüntetésére, néhány módszer eléggé önnek tűnhet, de bölcs dolog is, ha önállóan jár el a gyermekek arcán, vagy ennek ellenére, az emberi papillomavírus eltávolítása. mindenki nevetségessé válik, konzultálnia kell a pirulák és a kenőcs antivirális ágensével.

Vakok a keletkező keverékből kicsi gyümölcslé és levelei Kalanchoe. A kötszereket 2-3 alkalommal cserélje. Nedvesítse meg a szemölcseket ammónia segítségével. De kozmetikai célra a gyógyszereiket a korai humán papillomavírus szakembere írja elő, a bőr öregedését. Azonban használni kell őket, csak kisméretűek, összefonódhatnak, megjelenhetnek.

Mi az emberi papillomavírus

A papillomavírus-fertőzés jelentőségét a magas fertőzőképesség és a betegség előfordulási gyakoriságának növelése, valamint az emberi papillomavírus (HPV) bizonyos fajtáinak a rosszindulatú folyamatok megindítására való képességével magyarázzák. Az utóbbi elsősorban a papillomavírus fertőzés genitális megnyilvánulásaira vonatkozik.

Az emberi papillomavírus (HPV - humán papillomavírus) a Papoviridae család papilloma vírusainak nemzetségéhez tartozik, és jellegzetes életciklusuk van a keratinociták differenciálódásához. A vírus csak a bazális réteg proliferáló hámsejtjeit infarkálja, és a vírusrészecskék kialakulása és kialakulása a hám felső rétegeiben történik. A papillomavírusok fajspecifikusak és bizonyos típusú specifikus antigének.

Jelenleg körülbelül 100 típusú papillomavírust írnak le. Meg kell jegyezni a szövetek és a fajok specifitását. A különböző típusú HPV-k különböző típusú elváltozásokhoz kapcsolódnak.

Hogyan terjed a papillomavírus fertőzés?

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a világ minden évében a humán papillomavírus vírusok 500 000 új méhnyakrákot okoznak, és évente 240 000 nő hal meg a méhnyakrákban. Jelenleg körülbelül 20 millió ember van az USA-ban fertőzött HPV-vel. A szexuális aktivitású férfiak és nők legalább 50% -a egy életen át HPV fertőzést szenved. 50 éves korban a nők 80% -a HPV fertőzést szed. Minden évben körülbelül 6 millió ember fertőzött meg új HPV fertőzéssel.

A különböző szerzők szerint a HPV fertőzés előfordulási gyakorisága 15-ről 50-re változik 100 000 lakosra vonatkoztatva. A klinikai és szubklinikai formákon túlmenően az ilyen típusú fertőzési folyamatok gyakran találkoznak, úgynevezett hordozóanyaggal, a betegség nyilvánvaló manifesztuma nélkül. Az ilyen formákat véletlenül azonosítják a felmérés során. A számok rendkívül nagyok és elérik az egészséges népesség 30% -át.

Között a kockázati tényezők a HPV az első helyen érdemes megjegyezni, különösen a szexuális viselkedés az emberek ebben a szakaszban. Ez a szexuális tevékenység kezdete, a szexuális partnerek gyakori változása, számos szexuális partner. Ezen túlmenően, a HPV szinte mindig együtt más betegségek, szexuális úton terjedő fertőzések: chlamydia, trichomoniasis, a genitális herpesz, és MYCO ureaplazmozom.

A leggyakoribb papillomavírus-fertőzés a 18-30 éves fiatalokban fordul elő. Ugyanakkor ismert a 25 évesnél fiatalabb fiatalok körében az elimináció (az emberi test vírus általi önpusztítása). Az elimináció elérheti a 70% -ot, és időtartama kb. 8 hónap. Továbbá a HPV fertőzés klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése is előfordulhat. A méhnyak rosszindulatú folyamatainak maximális száma 45-50 év.

A papillomavírusok antropogén patogének, azaz átruházása csak személyenként lehetséges. Van lehetőség a vírusok megőrzésére a bőr hámlasztó sejtjeiben egy bizonyos ideig - ezért a vírus által okozott egyes betegségek esetén a kontaktlencse fertőzés útján (szemölcsök) lehetséges, amennyiben a bőr mikro-sérült. Az alacsony és magas onkogén HPV-típusok fertőzésének fő módja a fertőzés szexuális módja. Az újszülöttek HPV fertőzésére a szülés ideje alatt lehet fertőzni, ami gyermekeknél a gégepepillomatosis és a csecsemők anogenitális szemölcsének oka. Az inkubációs idő 3 hónap és több évig tart.

Hogyan történik a papillomavírus fertőzés?

Miután a szervezetben a papilloma vírusok fertőzik bazális réteg a hám, és a leginkább érintett területek az átmeneti zónában a réteges laphám hengerhám. A fertőzött sejt vírus két formában létezik - episzomális (a sejten kívül kromoszómák) - amely tekinthető egy jóindulatú formája és introsomalnoy - Integrált (beépítve a genomba a cella) - amely úgy definiálható, mint egy malignus forma parazitizmus vírus. Amikor intergrirovan formában fordul elő az úgynevezett indukciós mutációk, vezet a sejtklónok szelekcióját mutáns DNS, amely tartalmazza a DNS-t a vírus. Hatása alatt a még tisztázatlan tényezők folyik reprodukciós klón mutáns sejtek, hogy a klinikailag nyilvánvaló a tumor növekedését.

Táblázat. Humán papillomavírus-fertőzés létezésének változatai

Papillomatosis - az irodalom rövid áttekintése

A szakirodalom áttekintése, Ph.D. Pokrovskaya M.S. JSC "LAGIS"

Humán papilloma vírus (HPV) vagy humán papillomavírus (HPV) vírusok a Papillomavirus nemzetségbe, a Papovaviridae családba tartoznak, papillómák, különösen genitálisok kialakulásához vezetnek. A vírusok kétszálú DNS-gyűrű hossza körülbelül 8000 bázispár. Az L1 és L2 genom régiói kódolják a virion strukturális fehérjéit, és az E1-E7 szabályozza a vírus terjedéséhez és transzformáló tulajdonságainak megnyilvánulásához szükséges szabályozási funkciókat. Az E6 és E7 gének a legfontosabbak, amelyek egy normál sejt egy tumorsejtbe történő transzformációjához kapcsolódnak. Az izolált DNS fertőző és transzformáló tulajdonságokat mutat.

Az életciklus papillomavírusok szorosan kapcsolódó sejtdifferenciálódás: jelenlévő virális DNS a bazális epithel sejtek és az érett vírus részecskéket már csak a legfelső réteg a hám (a keratinocitákban a szakaszában terminális differenciálódás). A vírus DNS a fertőzött sejtekben mind episzóma, mind integrált formában fennmaradhat. Az episzómális forma (gyűrűs kettős szálú DNS) beilleszthető a sejt genomjába. Az integráció véletlenszerűen történik, azaz. a HPV DNS beépítésének lokalizációjának specifikussága a sejt DNS-éig hiányzik. A vírus DNS integrált formája gyakrabban fordul elő a malignus transzformáció későbbi szakaszaiban. A vírusrészecskék előállítása tumorsejtekben túlnyomórészt hiányzik.

A papillomavírusok okozta sérülések patogenezise közvetlenül függ a sejtek érzékenységétől a vírusos invázióhoz. A produktív fertőzés a permisszív sejtek fertőzésének eredménye (a vírus DNS normál replikációja, majd a sejthalál). A nem produktív (abortív) fertőzés a nem-permisszív sejtek fertőzésének eredménye. In vitro, a tumor növekedéséhez hasonlító sejtek transzformációjához vezet. In vivo a vírus DNS-t a sejt genomjába helyezzük és három tumorantigént termel.

A papillomavírusok kimutatható tropizmussal rendelkeznek a bőr és a nyálkahártyák szövetére. Különböző típusú HPV előnyösen fejlődik a megfelelő epitheliális szövetekben. A HPV minden típusát két nagy csoportra lehet osztani, amelyek a bőrrel vagy a nyálkahártyákkal kapcsolatosak.

Több mint 100 fajta HPV létezik, amelyeket számok jeleznek, és különböző fokú onkogén kockázatú (magas, közepes és alacsony) csoportokra oszlanak. A legtöbb HPV okozta elváltozás jóindulatú (különböző szemölcsök), azonban a HPV egyes típusai a rák etiológiai szerek.

Epidemiológia, klinikai tünetek

Foglalkozzunk a nemi szervek papillomavírus fertőzésével (PVI). A genitális PVI az egyik leggyakoribb STD (a fertőzött személyek 20-60% -a).

Számos ok miatt ez a fertőzés egyre sürgetőbbé válik. Először is, a PSI aktívan terjesztett. A fertőzött emberek száma az elmúlt évtizedben több mint tízszeresére nőtt. Másodszor, a PVI-t rendkívül nehéz diagnosztizálni, különösen annak látens formáját, amelyben a vírusok jelenléte ellenére a szövetekben a morfológiai változások nem figyelhetők meg. A nők több mint 15% -a rendelkezik klinikai tünetek hiányában a méhnyálkahártya méhnyakon átesett HPV-vel. Harmadszor, egyes HPV-ket etiológiai tényezőnek tekintünk a méhnyakrák kialakulásában. A méhnyakrák a második helyen áll a rosszindulatú daganatok között.

Ez a betegség leggyakrabban a fiatal nők (15-30 évesek) (a nők 20% -ánál) észlelhető, és rendszerint a szexuális aktivitás korai megjelenésével és számos szexuális partnerrel jár együtt. Gyakran ebben a korban a fertőzés átmeneti.

A 35 év feletti nők közül csak kevesebb, mint 10% a HPV hordozói.

A kórokozó a bőr mikroterápiáin keresztül, kontaktuson keresztül, szexuálisan és perinatálisan terjed. A fertőzések mindennapi eszközökkel törülközőkkel, ruhákkal és sebészeti eszközökkel is előfordulhatnak, mivel fertőzött anya gyermekének fürdőzése következik be. Az orvosi személyzet fertőzéséhez a HPV a genitális szemölcsök lézeres megsemmisítéséből eredő füstben található vírusok belélegzését eredményezheti. Megállapították, hogy az anya és a gyermek között a HPV 16, 18 intranatalis transzmissziója van. Ebben az esetben megállapítást nyert, hogy az újszülöttnek véna DNS-e van a nemi szervekben és / vagy a szájüregben.

Az urogenitális HPV hatással van a teljes urogenitális traktus nyálkahártyájára, elsősorban a lapos epitéliumra. A többféle típusú HPV papillómák kialakulását okozhatja a szájnyálkahártyán és a nyelveken, leggyakrabban az orális-nemi szervi nemi érintkezés eredményeként.

Számos kofaktort hoztak létre a PVI fejlesztésére: dohányzás, herpes simplex vírusfertőzés és immunszuppresszió. Az immunrendszer gyengülésével a PVI különösen gyorsan fejlődhet. A perzisztáló HPV klinikai tünetek nélküli viselése az egyik oka a PVI terjedésének. A szexuális partnerek gyakori változása a HPV fertőzés egyik fő kockázati tényezője.

A PVI látens periódusa a fertőzés pillanatától a klinikai tünetek megjelenéséig legfeljebb 5 évig tart (általában 1-2 hónap).

A klinikai megnyilvánulások a vírus típusától és a test védőreakcióitól függenek.

A PVI klinikai, szubklinikus és látens formákra oszlik.

A PVI klinikai formája a betegek megfelelő tüneteinek oka, és a "szabad szemmel" látható. A klinikai forma megnyilvánulása genitális szemölcsök (tüskés, lapos vagy endophytic condylomák).

A szubklinikai formát nem kísérik a tünetek, de kimutatható a szövetek kolposzkópiás vagy mikroszkopikus vizsgálatával. A PI szubklinikus formájához fontos a morfológiai változások diagnosztizálása a méhnyakon. A morfológiai változások által indukált HPV nyaki képviseli a spektrum a rákot megelőző sérülések, ami viszont nevezik nyaki intraepiteliális neoplázia, vagy diszplázia, amely haladást a pikkelyes sejtes karcinóma. A pikkelyes intraepithelialis elváltozások lehetnek spontán visszafejlődnek, akkor is, ha az okozta magas kockázatú HPV-típusok (16,18 és mások).

A PVI látens formája nem rendelkezik klinikai megnyilvánulásokkal, és nem diagnosztizálható colposzkóppal, citológiai és hisztológiai szempontból. A HPV jelenlétét a méhnyak biopsziás mintái latent fertőzéssel csak a vírus DNS jelenlétével lehet meghatározni.

A papillomavírusok onkogénsége változó. Az orosz adatok szerint a HPV típusok besorolása: alacsony onkogén kockázat (6, 11, 42, 43, 44), középfokú (31, 33, 35, 51, 52, 58) és magas (16,.

Más források szerint a tudományos és orvosi szakirodalom jóindulatú HPV (alacsony onkogén kockázatú csoport) típusokat is tartalmaznak 6, 11, 40, 42, 53, 54, 57, 66, és MM8 (P155). A magas kockázatú HPV típusok 16, 18 (közös a régióban), az átlagos -26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 55, 56, 58, 59, 68 (ME180), MM4 ( W13B), MM7 (P291), MM9 (P238A). A leggyakoribb genitális szemölcsök a 6. és a 11. HPV-típusokhoz társulnak. A nőknél a vulva, a hüvely és a nyaki csatorna található. A férfiak sérülései a perianalis régióban, a péniszben és az anális csatornában gyakoriak a bőrön. Tünetmentes fertőzés is van.

A magas onkogén kockázatú HPV fertőzés legsúlyosabb következménye a méhnyakrák. A méhnyak tumorai a rákos megbetegedések második leggyakoribb előfordulásai a nőknél, évente átlagosan 440 ezer (WHO szerint). Az ilyen típusú daganatok 90% -ában magas kockázatú HPV DNS található, és végül felismerték, hogy a HPV az ilyen típusú daganatok kóroktana. A 16-os típusú, magas kockázatú HPV-típusok közül a neopláziás esetek 50-70% -ában, a 18-as típusban 10-20% -ban észlelhetők. A fennmaradó magas és közepes kockázatú típusok rosszindulatú daganatokban ritkábban fordulnak elő. Ez azt mutatja, a kóroki szerepét által okozott fertőzés HPV 16 és 18, a fejlesztés és a cervicalis intraepithelialis neoplasia laphámrák a méhnyak. HPV kimutatni néhány más típusú rák (a szeméremtest rákja, a rák a pénisz, anális és perianális, bizonyos tumorok a száj, a karcinóma, a középfül), de lényegesen kisebb gyakorisággal. HPV 16, 18 találtuk a nyirokcsomókban és a granulociták nők méhnyakrák, és petefészek endometrium, a tumorok a hólyagrák, mellkasi vezetékben, a gége papillomatosis.

A HPV 16 és 18 típusok többnyire paraziták a méhnyak epiteliális sejtjeiben, és a férfiak húgyhólyagjában a fertőzés után csak rövid idő alatt, és általában nem okoznak betegséget. Ezért a HPV 16, 18 ritkán észlelhető férfiakban.

A méhnyak rosszindulatú elváltozásait a felületi epithelium, az intraepitheliális neoplázia neoplasztikus változásai előzik meg. Jelzi a különböző súlyosságát dysplasia morfológiai progressziós fázisának méhnyakrák, a „nyaki intraepiteliális neoplázia” (CIN) fogadtak el, és azzal jellemezve (CIN I, CINII, CIN III / CIS). Ugyanakkor kezeletlen diszplázia figyelhető sokáig, sőt spontán visszafejlődnek, de bizonyos fokú progresszió és az életkor, az esélye, hogy ez csökken abban az időszakban 2-10 év, ezek a rákmegelőző elváltozások vezethet invazív méhnyakrák. A 35-50% -os valószínűségű intraepithelialis neoplazia harmadik fázisában az invazív rák 10 éven belül előrehalad. Az 1. és 2. szakasz kevésbé progresszív, és spontán visszaállhat.

A HPV aktív reprodukciójának szakaszában az E6 és E7 gének expresszióját az E2 gén terméke határozza meg, amely e gének transzkripciójának represszor. Ezért, bár a vírus episzómás állapotban van, a fertőzött szövetek jóindulatú növekedési folyamatai figyelhetők meg. A sejtek rosszindulatúságának kulcsfontosságú eseménye a vírusnak a sejtek genomjába történő integrálása, melyet az E2 gén deléciójával kísérnek. Ennek az eseménynek két fontos következménye van:

    Az epiteliális sejtek, hogy kialakítsuk a integrálódott HPV rögzített túlexpresszálása gének E6 és E7 során elveszett integrációs E2 gént kódoló represszor a transzkripció ezen gének. Bármilyen vírusellenes gyógyszerek képtelenek megállítani a folyamatot a rosszindulatú átalakulás, mint a fertőzött sejtek nem tartalmaznak vírust a hagyományos értelemben vett, és minden terápiás intézkedések célja, hogy a megszüntetése sejtek integrált formában a HPV-genom.

További epidemiológiai rizikófaktorok genitális HPV fertőzés neoplasia közül változások hormonális állapot, immunszuppresszió, egyéb fertőzések (HIV bakteriális hüvelygyulladás, stb...). Van-e összefüggés a HPV kimutatása kimutatása Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealiticum / parvum, Candida albicans, Bacteroides sp. és más anaerobok túlzott növekedése. Feltételezzük, hogy az illékony aminokat által termelt anaerobokat bakteriális vaginosis, szerepet játszhatnak kokantserogennyh és mitogén faktorok a fejlesztés HPV-indukált méhnyak-neoplázia.

A befogadó immunválasz fontos szerepet játszik a HPV fertőzés klinikai manifesztációjának megelőzésében. A HPV humorális és celluláris immunválaszokat okoz. A sejtes immunitás fontos szerepet játszik mind a perzisztencia, mind a sérülések spontán regressziójában, ami 6-8 hónappal később jelentkezhet.

vakcina

Az amerikai Merck cég (Merck Co. Inc.) április 6, 2005 bejelentette a sikeres fázis II klinikai vizsgálatok során a „Gardasil» (Gardasil kísérleti vakcina) a fertőzés megelőzését humán papillomavírus (HPV) és a méhnyakrák megelőzésében. Amint az eredmények a jelen vizsgálatban a vakcina „Gardasil”, mint a placebo eredmények jelentős csökkenését a gyakorisága a fertőzés, perzisztáló HPV 6, 11, 16 és 18, valamint társított a fertőzés kóros állapotok, beleértve - rákmegelőző méhnyak betegségek és genitális szemölcsök. GlaxoSmithKline kifejlesztett elleni vakcina HPV 16, 18, amely tartalmaz egy vírus részecske és adjuváns AsO4 (Al + MPL *).

kezelés

Tactics kezelés HPV fertőzések egyedileg kell meghatározni, figyelembe véve: immunológiai állapota, egyidejű szomatikus patológiai urogenitális fertőzések, lokalizációja a kóros folyamat, a természet a kóros folyamatok a méhnyak előtt antivirális terápia. A genitális szemölcsök jelenlétében történő kezelést mindkét szexpartnernek el kell végeznie. A kezelés időtartama alatt a kezelés befejezése után 6 hónapon belül megjelenik a szexuális pihenés és a barrier fogamzásgátlása. Az exophytic condylomák kezelésének hatékonysága 50-94%, a kiújulás szintje 25% a kezelést követő 3 hónapon belül.

A kezelés fő módszerei.

    Citotoxikus gyógyszerek - podofillin, podopilotoxin, 5-fluorouracil alkalmazása. Roncsoló módszerek - a fizikai (cryosurgery, lézer, diatermiás, elektrohirurgichekoe kimetszés), kémiai (triklór-ecetsav, ferezol, solkoderm). Immunológiai módszerek? -. interferon. Az egyesített módszerek különböző kezelési módok kombinációi.

A helyi HPV-kitettségre alkalmazott gyógyszerek.

A podofillinotoxin (kondilin) ​​0,5% -os oldat vagy gél formájában egy antimitotikus növényi készítmény a podofillin gyantából. Ezzel szemben a podophyllin podophyloxnak stabil alapja van, és nem kell áztatni az alkalmazás után; kevésbé szisztémás mérgezéssel. A kezelés a napi kétszer 3 napig tartó gyapotszőnyeg alkalmazásával történik. 4 nap elteltével ismétlődő ciklusokat hajtanak végre, amelyek száma 4-5. Nem javasolt a készítményt 10 cm2-nél nagyobb területre alkalmazni, vagy naponta több mint 0,5 ml hatóanyagot használni.

Az Imiquimod - 5% -os krém, amely interferont és más citokineket termel, az ujjával hetente háromszor (éjszakán át) 16 hétig alkalmazzák. A kezelési zónát 6-10 órával mossuk a krém enyhe szappannal és vízzel való felhordása után.

A podofillinotoxint és imikimodot a betegek önmagukban használják, az orvos csak az első alkalommal mutat be és beszél az alkalmazás szabályairól. A podofillint és az imiquimodot azonban nem használják perianális, rektális, húgycső, hüvelyi és méhnyakrák kezelésére; az imiquimod terhes nők biztonságosságát nem igazolták.

A podofillint - antimitotikus növényi előkészítést egy orvos viszi fel a szemölcsre egy pamutszuppresszornál 10-25% -os alkoholos oldat vagy benzoin infúzió formájában egyszer. Az alkalmazás után 1-4 órával mossuk le. 6 héten át hetente 1-2 alkalommal alkalmazzák. Az alkalmazások kezelési munkamenetenként 0,5 vagy 10 cm2-re korlátozódnak annak érdekében, hogy csökkentse a lehetséges szisztémás hatások, például a csontvelő-elnyomás valószínűségét. Terhesség alatt nem alkalmazható.

80-90% -os triklór- vagy biklór-ecetsav alkalmazható kis, gyengülő nemi szervek kezelésére. A megoldást az orvos minden elemre alkalmazza. Az eljárások száma legfeljebb 6. A két oldat alacsony viszkozitásának következtében fennáll a helyi irritáció veszélye, és ezért intézkedéseket kell tenni a környező bőr védelmére, amelyhez savasodás céljából sütőszódát alkalmaznak.

A Ferezol hetente egyszer alkalmazott oldat formájában az eljárás 10 vagy több percig tart; Újra alkalmazza a megoldást, ahogy szárad. A kezelés területe nem haladhatja meg a 29 cm2-t. Az eljárások száma -2-5.

Alkalmazáskor a solkoderma egy üveg kapillárisot hordozott. Az elégtelen mumifikációval az alkalmazás 2-4 nap múlva megismétlődik. A kezelési terület nem haladhatja meg a 4-5 cm2-t vagy 4-5 elemet, míg a készítmény legfeljebb 0,2 ml-ét alkalmazza.

Epigen spray - a glycyrrhizic sav fő hatóanyaga vírusellenes, antipruritikus, immunmoduláló, interferonogén hatású. A kezelést úgy végezzük, hogy az elemek felületét naponta 6 alkalommal 7 napig permetezzük. Amikor a szemölcsök a hüvelyben helyezkednek el, a hatóanyag naponta háromszor vaginális fúvókával használható 5 napig. A fennmaradó elemeket fizikai vagy kémiai pusztítással távolítják el, majd az epigén epithelium helyeinek ismételt kezelését végezzük.

A rágcsálókiszedés a szemölcs orvos által szabályozott nekrózisán alapul. Kétféle módon a krioterápia: rátétes (cryoexposure mélysége nem haladja meg a 10 mm-es, a kezelésére használják a felületi genitális szemölcsök a bőrön és a nyálkahártyákon) és aeroszol (nagyobb mélységben krioterápia). A kriogén reakciót folyékony nitrogénnel vagy szénsavas hóval végezzük. Cryodestruction ajánlott, korlátozott számú kis elem (4-5), a kezelési terület nem haladhatja meg az 5 cm2-t. A módszer biztonságossága és hatékonysága nagymértékben függ az orvos tapasztalatától.

Más kezelések, beleértve intralesionális interferon (néha kombinálva romboló terápiát) és a kenőcs alkalmazását 5% öt-fluor-uracil (1 alkalommal naponta alapján géz 7 napig vagy 1 alkalommal hetente 10 héten) hatékony kezelésére kis számú kis átmérőjű szemölcs.

A I3C, hazánkban előállított „néven Indinol” ( „MiraxPharma”), így már az is tekinthető ígéretes gyógyszer kezelésére HPV-asszociált nyaki betegség. A vírusos karcinogenezis legfontosabb linkjeinek blokkolása nemcsak önálló terápiás hatást fejt ki, hanem növeli az IFN-terápia hatékonyságát, így a tumorsejtek jobban fogékonyak erre. A HPV fertőzés kombinálható az anogenitális terület herpeszes léziókkal. Az ilyen betegek kezelése speciális megközelítést igényel. Az indinol egyenlő hatékonysággal hat a herpeszvírusokon. ellenáll az acyclovirnak és a HPV-nek. Indinol által ajánlott az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció kezelésére herpeszvírus fertőzések, különösen azokban az esetekben, amikor a fertőzés együtt a HPV, vagy ellenálló aciklovir kezelés. Az indinol napi 400 mg-os adagolása 10-12 héten keresztül segít a relapszusok elkerülésében. Az indinol profilaktikus folyamata napi kétszer 200 mg 12 hétig.

A kezelésre rezisztens, ragyogó a közönséges szemölcs lehet használni: fotodinamikus terápia, kombinációs terápia elektrokoaguláció (cryoablation) és készítmények interferon vagy retinoidok (atsetritina et al.), Valamint a kombinációs kezelés segítségével elektrokauterrel, lézeres eltávolítása operatív ( „Skalpel- 2 ") vagy a" Surgitron "rádióhullámterápiás készüléken, az intramuszkuláris vagy intramuszkuláris interferonkészítmények beadása után.

Laboratóriumi diagnosztika

A PVI kimutatására irányuló laboratóriumi diagnosztika nagy jelentőséggel bír a HPV által okozott betegségek klinikai diagnózisának, differenciáldiagnózisának, kezelésének és megelőzésének megállapításához. A magas kockázatú HPV korai felismerése lehetővé teszi a kezelést a daganat kialakulása előtt, és megjósolja a betegség kialakulását. E tekintetben különösen fontos a HPV tipizálásával, a látens PVI diagnosztizálásával és a méhnyak korai prekancerus elváltozásával kapcsolatos korszerű módszerek kifejlesztése.

A HPV kimutatására szolgáló tenyésztési módszert nem alkalmazzák, mert a HPV reprodukciójára érzékeny kultúra hiányzik.

A citológiai szűrés kimutathatja az inváziós rák előrehaladt formációit és korai szakaszát. Ebből a célból Pap pattanások festését (Pap-kenetek) használják. Hazánkban a kenetek terjedése Romanovsky - Giemsa módszerével. A HPV-fertőzés jelzik koilotsity (sejtek egy nagy megvilágítási terület körül a mag) és diskeratotsity (sejtek fokozott sötét piknotikussá nucleus elszarusodott felszíni rétegeiben réteges laphám).

De nem szabad elfelejteni, a következő lényeges hiányosságokat citológia: 1) elemzés csak diagnosztizálni klinikai és szubklinikai fertőzéseket; 2) lehetőség van a hamis negatív eredmények jelenlétében pikkelyes intraepiteliális léziók a nagy súlyosságú (kenet csökkenése legfelületesebb pikkelyes sejtek és koylotsitoatipiya figyelhető meg a mélyebb rétegekben a réteges laphám); 3) érzékenység citológiai kimutatására cervicalis léziók mozgott 50-80%, ami részben kompenzálja a vizsgálat megismétlésével, rövid időközönként; 4) a prediktív képesség hiánya (a technika csak a méhnyakrák állapotára vonatkozó információt jeleníti meg).

Kolposzkópia. Amikor a citoplazmatikus kenetben defolorotikus sejteket definiálunk, a kolposzkópos vizsgálatra szükség van egy precancerus elváltozás fennállásának megerősítésére vagy kizárására. A kolposzkópiát a legérzékenyebb klinikai módszernek tekintik a PVI szubklinikus formájának meghatározására. Amikor szubklinikai nyaki PVI atipikus transzformációs zóna jellemzi kolposzkópos képeket, például az acetil-fehér elváltozások, mozaik, punktatsiya vagy leukoplakia. Szubklinikai PVI lehet különböztetni a intraepiteliális neoplázia szerint a következő kritériumoknak: a lézió lehet egy ragyogó fehér, ráncos felületű, kis mezhkapillyarnye távolság, egy egyértelmű határ közötti léziók és a szomszédos szövetekben, atipikus hajók. Egyes jelentések szerint kolposzkópia nem tekinthető diagnosztikai eszköz, és mint egy tanulmány, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a lézió mérete, és a helyét a határ a lapos és hengeres hám, ritkán használják a diagnosztikai conization és kizárják az invazív rák. Ezenkívül a colposcopiát diagnosztikai biopsziák végzésére használják a többrétegű sík és hengeres hám közötti kötés területén, azaz a méhnyak vizsgálatához leginkább megközelíthetetlen helyen. A kolposzkópos orientált biopszia vezetése 25% -kal növeli a méhnyak precancerus állapotának diagnózisának pontosságát.

Szövettani vizsgálat. A méhnyak elváltozásainak szövettani vizsgálata ritkán homogén, és a diszplasztikus változások minden foka megfigyelhető. A szubklinikai PVI formában kíséri morfológiai jellemzői, mint a acanthosis, hiperplázia bazális sejtek és parabasalis rétegek réteges laphám, para- vagy hyperkeratosis, sejtes elemek a koylotsitoticheskoy atípia. Ha morfológiai jelei rosszindulatú találtuk, hogy megváltoztatja jellemző AAH csökken (például koilocytosis, kapszid antigén termelés), míg a patológia DNS (aneuploidia) és száma a mitózis patológiás növekszik.

A HPV ellenes antitestek meghatározása. Azonosítása az a tény, hogy a szarvasmarha papillóma vírus (amely lehet tárolni szövettenyészetben, szemben a HPV) közös antigén tulajdonságait a HPV, így a lehetőséget, hogy hozzon létre egy rendszer teszt, hogy erősítse jelenlétét a virális fehérjék (AH) a keneteket és a méhnyak biopszia. Az utóbbi években végzett vizsgálatok lehetővé tették bizonyos HPV elleni antitestek meghatározását. A PVI klinikai formájánál a 11-es típusú HPV ellenes antitesteket figyeltek meg a genitális szemölcsök és a gégepepilómákban szenvedő betegek szérumában. A nemi szerveket érintő 6., 11., 16., 18. és 33. HPV-típusok esetében azonosították az L1 és L2, E4 és E7 fehérjékben található seroreaktív régiókat. Azonban nincsenek diagnosztikai tesztrendszerek az AT és a HPV meghatározására. A PVI diagnosztizálására szolgáló szerológiai módszerek nem nagyon ígéretesek. HPV-fertőzés nem mindig kíséri a virális AH képesek okozni antitestek képződését (elleni antitestek HPV megállapítják, hogy nem minden betegnél PVI), továbbá, az AT felismerés nem korrelál a betegség stádiuma és ezért nem, diagnosztikai jelentőségű.

PCR módszer bizonyult különösen értékes a diagnózis a AAH, mivel lehet használni nem csak, hogy meghatározzák a HPV DNS bármilyen formában a PVI (beleértve a latens és szubklinikai), hanem típusának azonosítására HPV, és így előre jelezni a betegség kialakulásában. Ha az észlelt kenet alacsony kockázatú HPV (6, 11 és a kapcsolódó), lehetőség van arra, hogy számíthat a fejlesztés egy jóindulatú folyamat, ha az érzékelt magas kockázatú HPV (a 16, 18, 31, 33), a valószínűsége a rák progressziójának elég magas. A legmagasabb eredményt a magas onkogén kockázattal járó HPV kimutatására az E6 és E7 gének régiójában lokalizált primerek alkalmazásával lehet elérni. Ez annak köszönhető, hogy ezek a gének meghatározzák a HPV transzformáló aktivitását. Továbbá, amikor az integráció a virális DNS a sejt genomjába, egyes részei a vírusgenom a régióban L1-E1 és E2 lehet sérült, vagy eltávolítani. A vírus DNS integrálása után nem lép fel vírusrészecskék termelése. Ezért csak a nagy kockázatú HPV DNS kimutatása (vírusos részecskék hiányában) egyértelműen utal a fertőzésre és egy magas kockázatú csoportba tartozó csoportba.

A HPV 16,18 évekig láthatatlan formában maradhat meg a méhnyak lapos epitéliumában, anélkül, hogy klinikai megnyilvánulást okozna. A korai diagnózis ilyen esetekben csak PCR-vel végzett megelőző populációs tesztekkel lehetséges.

Így a PCR lehetõvé teszi korai diagnosztika elvégzését a HPV tipizálásával, amely lehetõvé teszi a méhnyakrák megelõzését vagy megelõzését.

Hibrid csapda rendszer (vagy kettős géncsapda rendszer). A PCR mellett a HPV DNS kimutatása hibrid csapdával is lehetséges (Hybrid Capture). Ezt a módszert a cég "Digene" (USA) fejlesztette ki, így néha "Digene-tesztnek" is nevezik. Ez abban áll, hibridizációs HPV DNS-ek (teljes hossza) a RNS-próbát oldatot, majd szorpcióját hibrid polisterolovoy tabletta befogó hibrid monoklonális antitest jelzése enzimmel, és végül a mérési kemilumineszcencia. Ez egy nagyon specifikus kvantitatív módszer (a kibocsátott fény intenzitása arányos a DNS vírusok számával). A módszer érzékenysége 5000 példányban HPV DNS ml-ben. Typing lehetséges csak két HPV csoportok: Nagy kockázatú (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) és az alacsony onkogén kockázata (6, 11, 42, 43, 44). A HPV magas szintje összefügg a betegség súlyosságával, növeli a daganat kialakulásának kockázatát, így ennek a tesztnek a mennyiségi indexe diagnosztikai érték.

Az onkogén HPV kimutatására azonban, függetlenül azok számától, orvosi és megelőző intézkedéseket kell alkalmazni.

Modern megközelítések a diagnózis a genitális HPV fertőzés kombinációján alapul a klasszikus módszerekkel (citológiai és kolposzkópos vizsgálat) és a speciális vizsgálati PCR módszerrel vagy hibrid csapdákat. Ez jelentősen növeli a méhnyakrák elsődleges és másodlagos szűrésének hatékonyságát. Sok szerzõ azt ajánlja, hogy ezeket a módszereket a klinikai helyzet függvényében kombinálják.

Van egy primer szűrés fogalma:

    csak 30 évnél fiatalabb nők citológiai diagnózisa, a méhnyakkendők citológiai vizsgálata és a HPV tesztelése PCR segítségével - a 30 évnél idősebb nők esetében.

Egy ilyen politika határozza meg, hogy a nők 30 évesnél fiatalabb, több mint 70% -a által okozott károsodások HPV spontán visszafejlődnek, míg a középkorú nők, mivel a tartósan a vírus, elváltozások visszafejlődött lényegesen kevesebb.

A papillomavírusok nagy kockázatú rákjának kimutatása esetén a betegnek konzultálnia kell egy nőgyógyász-onkológussal, és három hónaponként meg kell látogatnia.

A "LAGIS" Laboratórium PCR-tesztrendszere

A papillomavírusok DNS-szekvenciái rendkívül sokfélék. Erõs különbségek vannak a típusok között, még a típuson belül is. Ezért fejlesztettünk konszenzusos láncindítókat. Ezen láncindítók céljaként a vírus egyik onkogénjének génjének fragmensét választottuk ki. Ezek a gének megtalálhatók a transzformált humán sejtek genomjában, és rákos szöveti degenerációt okozhatnak. Ezért a tesztrendszer segítségével meg lehet határozni mind a 16, 18, 31, 33 papillomavírus típusok jelenlétét, mind azok onkogénségét, azaz az onkológiai betegség kialakulásának lehetősége.

A HPV DNS minden típusának kimutatására szolgáló tesztrendszer - Humán Papillomavírus sp. Bizonyos esetekben szükségessé válik a leukoplakia vírus jellegének meghatározása. Ezután, ha a 16., 18., 31. 33. típusú negatív eredményt kaptuk, meg kell deríteni, hogy vannak-e más szövetek a HPV-ben. Ez fontos az etiológiai diagnózis felállításához és a kezelés útjának kiválasztásához. Ha a papillomavírus-fertőzés destruktív kezelési módokat igényel, majd immunhidrációt követel meg, a vulva lemezes hiperpláziája megköveteli kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazását.

A PCR-teszt rendszer kimutatására a HPV a teszt képes érzékelni bioanyag legalább 1000 HPV DNS-molekulák per ml (megfelelő - nem kevesebb, mint 10 DNS-molekulák in 5mkl kezelt mintát viszünk be az amplifikációs keverék). A tesztrendszerek sajátossága 95%.

A HPV PCR-vizsgálatban a HPV kimutatására szolgáló bioméretminta követelményei nagyon specifikusak - a klinikai anyagnak tartalmaznia kell a sérülés feltételezett helyéről vett epithelialis sejteket.

irodalom

    A nemi szervek papillomavírus-fertőzés diagnózisának modern megközelítése a nőknél és jelentősége a méhnyakrák szűrésére (irodalmi áttekintés), Kulakov VI Apolikhin I.A. Prilepskaya V.N. Gus A. I. Sukhikh G.T. Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központ, Orvosi Tudományos Akadémia, RMZh, 1, 2. szám, 1999. Papillomavírusfertőzés. Klinika, diagnózis, kezelés / orvosi kézikönyv. M. Molochkov V.A. Kiselev V.I. Rudykh I.V. Shcherbo S.N. Publishing House „orosz doktor”, 2004 vakcina „Gardasil”: a méhnyakrák megelőzhető alapján http://www.merck.com/ humán papilloma vírus és azok szerepe a daganatok kialakulását. M. A. Bashmakova, A. M. Savicheva, Moszkva, Orvosi könyv, 1999. A kóroki szerepe a humán papilloma vírus méhnyakrákot fejlesztés: genetikai és patogén mechanizmusok lehetőségét a kezelés és a megelőzés, V.I.Kiselev, L.A.Ashrafyan, S.O.Budarina, O.I.Kiselev, M.A.Paltsev, VI Kulakov, VN Prilepskaya, citokinek és gyulladás.

A PAPILLOMAVIRUS INFEKCIÓ (PVI) OSZTÁLYOZÁSA

Az alsó nemi szervek HPV-vel kapcsolatos elváltozásainak klinikai-morfológiai osztályozása:

  • Klinikai formák (szabad szemmel láthatóak).

    -Exofitikus kondilomiák (hegyes tipikus, papilláris, papularis).

    -Tüneti CIN.

  • Subclinical formák (láthatatlanok a szemtől szemben és tünetmentesek, kimutathatóak csak kolposzkóppal

    és / vagy citológiai vagy szövettani vizsgálatban).

    -Lapos kondilómák (tipikus struktúra sok koylocitával).

    -Kisméretű formák (a többrétegű lapos és metaplasztikus epithelium különféle elváltozása egyszemélyes

    -Kondilomi invertálása (kriptákon való lokalizációval).

    -Condylomatosus cervicitis / vaginitis.

  • Latent formák (a HPV DNS kimutatása klinikai, morfológiai vagy szövettani hiányában
    változás).
  • CIN vagy PID:

    -CIN I (alacsony fokozatú PIP) - enyhe dysplasia +/- koylocytosis, dyskeratosis;

    -CIN II (magas fokú PID) - kifejezett dysplasia +/- coilocytosis, dyskeratosis;

    -CIN III vagy CIS - súlyos dysplasia vagy carcinoma in situ +/- coilocytosis, dyskeratosis;

    -mikroinvazív pikkelysejtes karcinóma.

    A méhnyálkahártya-méhnyak megváltozásának morfológiai osztályozása, amelyet a HPV okoz - lásd a "Cervical dysplasia" című részt.

    A papillomavírus fertőzés okai (okai)

    A papillomavírus fertőzés okozója a humán papillomavírus (HPV). Több mint 100 fajta HPV ismeretes, mintegy 80 típust ismertetnek részletesen. Az azonosított típusok közül 34 befolyásolja az anogenitális régiót.

    A HPV a papovírusok családjához tartozik, kettős szálú DNS-sel rendelkező DNS-tartalmú vírusok egy csoportjához. A HPV genom funkcionálisan két fő fragmentumra oszlik: késői (L) és korai (E). A korai terület a genom mintegy 70% -a, és két fő funkciójának végrehajtását irányítja: a vírus reprodukciója és az érintett sejtek transzformációja. A HPV onkogén potenciálja jelentősen változik. A neoplasztikus változások és a rák kialakulásának képessége révén a HPV szokásos módon a fertőzött hám tumor transzformációjának "magas" és "alacsony" kockázatú csoportjaira oszlik. A HPV típusú "alacsony" kockázatok (6, 11, 42, 43, 44) a genitális szemölcsök okai, gyakran elszigetelik a CIN I és a CIN II ellen, nagyon ritkán kapcsolódnak a CIS-hez. HPV-típusok "magas" kockázati (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68) található VIR és CIN II-III fokú. A 31., 33., 35., 51. és 52. típusok egyes szerzők "köztes" -nek nevezik, mivel kevésbé gyakoriak a méhnyakrákban, mint a CIN II-III fokozattal. A többi típus nem szerepel a besorolásban, mert nyilvánvalóan lehetetlen nyomon követni a kifejezett kapcsolatot az egyik ilyen osztályhoz. A PID legfontosabb kockázati tényezői: lásd a "Cervical dysplasia" szakaszban a CIN és a méhnyakrák kockázati tényezőit.

    A PAPILLOMAVIRUS INFEKCIÓ PATHOGENÉZISÉGE (PVI)

    HPV - mucosotróp nagy fertőző vírusok 1-8 hónapos inkubációs időtartammal. HPV átvitel közvetlen érintkezést a bőr és a nyálkahártyák, különösen a közösülés során (beleértve a nem hagyományos) VPChnositeli továbbított szexuális partner 46-67% -ában, a homoszexuális érintkező 5-10-szer több, mint a heteroszexuális. Ezenkívül a HPV-t anyáról a magzatra továbbítják, ami a magzati gégészet papillomatosisát okozza; hatással van a trofoblaszt sejtekre, ami spontán abortuszokhoz vezet. Nem zárható ki a HPV kontaktusának lehetősége a fegyvereken és az orvosi eszközökön keresztül. HPV hiányzik a nyálkahártya sejtek, és (vagy) a bőr érintkezve és ezen keresztül microdamages befolyásolja bazális réteg a hám.

    A fertőzött sejtekben a vírusgenom kétféleképpen létezhet: episzómális (kromoszómán kívüli) és beépül a sejt genomjába. A vírus DNS integrálása a sejtgenom instabilitásához és a kromoszómális rendellenességekhez vezet.

    Makroorganizmus jelenlétében a vírusok nem mindig okoznak betegséget. Megállapították a HPV átmeneti és állandó szállítását. A következő tényezők befolyásolják a HPV látens hordozójának klinikai és szubklinikai formákba történő átalakulását:

    A HPV hordozója nem egész életen át. A WHO (1997) szerint 3 éven belül súlyosító tényezők hiányában a HPV-t tartalmazó alacsony szintű PI-k 50-62% -ban regresszálódnak. A fiatal HPV-fertőzött nők 70% -ában a HPV DNS a megfigyelés első 24 hónapjában kimerül, az idősebb betegeknél a HPV hosszabb ideig fennmarad. Az elimináció sebessége a gazdasejtek immunreaktivitásától függ, és jelentősen csökken, ha többféle HPV-fertőzöttséget fertőznek meg.

    A PAPILLOMAVIRUS INFEKCIÓ KLINIKAI KÉP (TÜNET)

    A PVI klinikai képét a vírus típusa és az immunitás állapota okozza. A genitális szervek papillomavírus-fertőzése a nemi szervek alsó részének bőrének és nyálkahártyájának polimorf multifokális patológiája.

    Exophytic szemölcsök tünetmentes lehet, vagy kísért tünetek, mint például viszketés, leucorrhoea, fájdalom. A terhesség alatt a születés után a genitális szemölcsök növekedésének tendenciája a spontán regresszióra figyelhető meg. A papillomavírus-fertőzés szubklinikai formái általában tünetmentesek, ritkán a viszketés, égés és a baj. Kis formái papillomavírus-fertőzés jellemző az alacsony expressziója HPV citopátiás hatás (jelenlétében egyetlen koylotsitov) elleni különböző változtatások és rétegződött pikkelyes metapláziás epitélium, beleértve hiper- és parakeratosis, hiperplázia a bazális réteg, acanthosis, cervicitis. Javasolt, hogy a papillomavírus-fertőzés kis formái (PVI) a lapos condyloma fejlődésének vagy regressziójának egyik fázisai.

    A papillomavírus-fertőzés (tünetmentes vírus) látens formái az egészséges nők vagy olyan betegek vizsgálatakor merülnek fel, akik egy másik betegséggel kapcsolatban konzultáltak.

    A PAPILLOMAVIRUS INFEKCIÓ DIAGNOSZTIKÁJA

    KLINIKAI ÉS SEXUÁLIS MÓDSZER

    Lokalizálása gócok humán papillomavírus (PVI): a méhnyak, hüvely, szeméremajkak, gát, végbél körüli régióban, a húgycső és más epiteliális kiterjed a nemi szervek. Vizuális-kolposzkópiás jellemzők szerint megkülönböztetik a csúcsos, papilláris és papularis condylomákat, az "exophytic condylomas" általános kifejezés alatt egyesülnek. A papillomavírus fertőzés (PVI) makroszkóposan exofitikus formái különböző értékeket mutatnak: a finom ponttól és az alacsony gerincnyúlástól a hatalmas daganatokig, például az óriás kondilomákig terjedő helyről.

    A tünetekkel járó CIN-t szabad szemmel határozták meg, a kifejezett keratinizáció (fehéres plakkok formájában), exophytic formációk vagy fekélyképződés jellemzi. A condylomatosus cervicitis és a vaginitis esetén megfigyelhető a méhnyak és a hüvely epitheliumának hullámos (nem duzzadó) felülete.

    A szubklinikus formákat kolposzkópos és citológiai vizsgálatokban diagnosztizálják.

    Kiterjesztett kolposzkópia

    A papillomavírus-fertőzés kóros epitépeinek specifikus komplexuma nincs jelen. A papillomavírusfertőzés szubklinikus formáinak legjellemzőbb colposzkópos jelei: az acetobel hám, a mozaik, a lyukasztás, az atípusos transzformációs zónák.

    A papillomavírus fertőzés súlyos (bruttó) colposzkópos jelei:

    • durva leukoplakia;
    • durva mozaik és írásjelek.

    A papillomavírus-fertőzés kicsi, kroposzkópos jelei:

  • vékony leukoplakia;
  • gyengéd mozaik és írásjelek.

    Amikor kondilomatoznom méhnyak és hüvelygyulladás festést követően Lugol oldat glicerinnel © ektotserviksa érintett terület fordul fehéres pont - „búzadara”.

    CITOLÓGIAI KUTATÁS

    A főbb jellemzői a citológiai humán papillomavírus - jelenléte a kenet sejtek koilocytosis és dyskeratosis. A dyskaryosisban szenvedő sejtek kimutatása a CIN jelenlétére utal. Koylotsity kialakítva a szövetekben eredményeként HPV tsitospetsificheskogo hatás és a sejtjei réteges laphám intermedier típusú megnagyobbított magok és a részletes perinukleáris zóna megvilágítási degeneratív zás és nekrózis a citoplazmatikus organellumok elpusztult.

    LABORATÓRIUMI TANULMÁNYOK

    A szövettani tüneteinek a HPV-fertőzés a méhnyak, és tartalmazza a tipikus lapos exophytic condyloma, lapos epitélium éppen észlelhető változás (egység koylotsity hám jelenlétében különböző változások, beleértve kondilomatozny cervicitis / hüvelygyulladás), CIN különböző fokú, és nélkülük, méhnyakrák.

    A leggyakrabban diagnosztizált lapos szemölcsök. Tipikus lapos condyloma biopszia egy része ektotserviksa bevont rétegződött pikkelyes metapláziás epitélium vagy jelek és dyskeratosis acanthosis; A koylociták klaszterei mindig jelen vannak a hám közbenső rétegében. Amikor kondilomatoznom cervicitis hüvelygyulladás, és szövettanilag mutatnak jellegzetes szerkezete réteges laphám kis tüskés kiemelkedések ( „hullámossága” a felület szakaszok) koilocytosis és a gyulladás jeleit. A CIN morfológiai képe a súlyosság mértékétől függ (lásd a "Cervical dysplasia" fejezetet). Az atipikus fajok exofitikus kondilomai szintén jelzik a biopsziát. Szövettanilag exophytic kondilomáknak tumorképződés a felületet borított réteges laphám jelenségekkel koilocytosis, papillomatosis, és acanthosis dyskeratosis.

  • Immunogram.
  • A szexuális partnerek vizsgálata.

    A papillomavírus fertőzés diagnózisának hatékonysága csak a kolposzkópia komplex alkalmazása, a HPV tipizálása és a citológiai vizsgálat esetén lehet magas.

    A PVI DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZISA

    Exophytic kondilómák megkülönböztetni más bőrbetegségek (szemölcsök széles szifilisz, pikkelyes szemölcsök, pszoriázis, molluscum contagiosum et al.), Kis szemölcsök a hüvelyben - a kinövések hymen. A szubklinikai formák különböztetik meg a vulva (gyulladásos és dystrophikus) jóindulatú folyamatait.

    MUTATÓK KONZULTÁCIÓJA

    PÉLDA A DIAGNÓZIS FORMULÁCIÓJÁBÓL

    A perineum lapos kondiloma.

    A PAPILLOMAVIRUS INFEKCIÓ KEZELÉSE (PVI)

    A papillomavírusos latens formájú betegek kezelésére nincs szükség. Az ilyen betegek megfigyelést mutatnak, amelynek sokfélesége a magasan onkogén HPV-típusok jelenlétének vagy hiányának függvénye (lásd "További kezelés" alább). A CIN III és CIS betegeket az oncogynecológusnál kell kezelni és megfigyelni. A kezelésre utaló jelek a PVI, a CIN és a méhnyakrák klinikai, szubklinikus formái. A kezelés taktikájának megválasztása a vizsgálat eredményétől, a papillomavírus fertőzés gócai jellegétől és lokalizációjától függ. A papillomavírus fertőzés teljes gyógyulását jelenleg nem lehet elérni.

    A KEZELÉS CÉLKITŰZÉSEI

    A KÓRHÁJALAKRA VONATKOZÓ JELZÉSEK

    Biopszia, sebészeti kezelésre. A legtöbb esetben a kezelés járóbeteg alapon vagy egy kórházban történik.

    A BETEGEK MEGSZAKÍTÁSA

    Az atipikusan megváltozott epithelium elpusztítására fizikai módszereket (diathermo cryo, lézer és rádióhullám-módszerek) alkalmaznak, bizonyos esetekben - kémiai koaguláció és citotoxikus gyógyszerek kezelésére. Az exophytic condylomák elpusztítását helyi infiltrációs érzéstelenítéssel, 0,5% -os lidokainnal (vagy permetezéssel) végezzük.

    A pusztító módszerek hatékonysága 45-97%, a kiújulás gyakorisága eléri az 50% -ot. A vegyi koagulánsokat (Solcoderm ®, podofillotoxin) az exofitikus condylomák elpusztítására használják. Solkoderm © (szerves és szervetlen savak keveréke). A kezelés hetente egyszer járóbeteg (kezelési folyamat - 5-6 eljárás) történik. A gyógyszer célzottan a condyloma belsejében 0,2 ml-re (1 ampulla) kerül. Hatás hiányában - a terápia megváltozása. Terhesség alatt használható.

    A Podophyllotoxin (condyllin ®) otthon egyedül használatos. Az érintett bőr és nyálkahártyák naponta kétszer (minden második nap) kenje meg. A hatóanyag térfogata eljárásonként nem haladhatja meg a 0,2 ml-t. A kezelés időtartama 5-6 hét. Terhesség alkalmazása esetén.

    Hiperémia, viszketés esetén az eljárások közötti fájdalmas intervallumok 2-3 napra növelhetők. Citosztatikus gyógyszerek: fluorouracil (5% tejszín) önállóan használják otthon. A bőr és a nyálkahártyák érintett területeit naponta 1 éjszakánként 7 napig kenjen éjszakára. A kémiai koagulánsokkal és citotoxikus szerekkel végzett kezelés során nem mutatható ki egyéb destruktív módszerek alkalmazása.

    A BETEGEK ORVOSI KEZELÉSE

    Az immunmodulációra és az antivirális terápiára utaló jelek papillomavírus fertőzés, kiterjedt és többszörös elváltozások.

    IMMUNOMODULÁCIÓS KÉSZÍTMÉNYEK

    A nemi szervek papillomavírusos fertőzésével (szisztémás és lokális hatás) immunmonító hatóanyagokat monoterápiában és destruktív módszerekkel kombinálva alkalmazzák. Az immunmoduláló terápiát az immunogram ellenőrzése alatt végezzük. Interferonokat és induktorokat, szintetikus immunmodulátorokat, immunglobulint használnak. A vírusellenes és antiproliferatív hatással rendelkező immunmodulátorok használata patogenetikailag megalapozott. Az immunmodulátorokat 10 nappal a kóros fókusz megsemmisítése előtt alkalmazzák. Az indikációk szerint az immunmodulációs terápia második irányát az exofitikus condylomák és az atípusosan megváltozott epithelium megsemmisítése után végezzük.

    Az immunmoduláló és antivirális szerek terhesség és szoptatás alatt nem javasoltak.

  • Szintetikus immunmodulátor. -Likopid © - 1 tabletta (10 mg) naponta 1-2 alkalommal 1 napra (napi 200 mg-os adag); célszerű kétféle kezelést folytatni - a romboló technikák elvégzése előtt és után.
  • Interferon készítmények: -Genferon © gyertyák vaginális 1 gyertya (1 millió NE) naponta kétszer 10 napig; -Viferon © rektális kúpok 1 gyertya (1 millió NE) Naponta kétszer 10 napig, -Kipferon © rektális kúpok 1 gyertya (1 millió NE) naponta kétszer 10 napig.
  • Növényi immunmodulátorok: - Echinacea készítmények (kapszulák, tabletták, cseppek) a gyártó által ajánlott dózisokban, 2-3 héten belül; -Panavir © (burgonyakivonat kivonat) végbél gyertyák 1 gyertya naponta kétszer 10 napig.
  • ANTI-VIRUS ELŐKÉSZÍTÉSEK

    PVI KÜLÖNLEGES KEZELÉSE

    Ez látható óriási exophytic condylomákban és CIN-ben. A CIN műtéti kezelésre utaló jelzés - lásd a "Cervical dysplasia" című részt. Alkalmazzon diatermia, lézer, ultrahang, atípusosan megváltozott szövetek rádióhullám-kivágását.


    Kapcsolódó Cikkek Hepatitis