Hepatitis C (diagnózis, epidemiológia, kezelés, megelőzés)

Share Tweet Pin it

Ez a dokumentum a szakemberek általános véleménye,
foglalkozik diagnosztika, epidemiológia, klinika, kezelés
és a hepatitis C megelőzésére, akik részt vettek a munkában
Tudományos és gyakorlati konferencia "Hepatitis C (orosz konszenzus)"
2000. szeptember 26-27. Moszkvában. Ez a nézet ajánlott
normatív anyagok készítése és a gyakorlati munka során.


HEPATITIS C
(Diagnózis, epidemiológia, kezelés, megelőzés)

A modern időszakban Oroszországban van egy éles intenzívebbé a járvány folyamat a hepatitis C egy jelentős növekedése a morbiditás az akut hepatitis C (3, 2 100.000 népesség 1994-ben, és 19, 3 1999), a gyakori elvesztése fiatal felnőttek, egy nagy pontosságú szinkronizálási szintet a cirrhosisban és az elsődleges májrákban előforduló lehetséges kimenetelek fokozott figyelmet szentelnek ennek a betegségnek, a további vizsgálatának relevanciájának és jelentőségének.

1. HEPATITIS C VÍRUS

A hepatitis C vírus (HCV) tagja a flavivirális családnak. A HCV genom egyszálú RNS, kb. 10 000 nukleotid hosszúságú. A HCV csak embereknél okoz betegséget. Kísérleti körülmények között lehetséges a reprodukálódás a magasabb majmokon (csimpánzok stb.).
A beteg vérszérum és a HCV-vírus hordozó koncentrációja általában nem haladja meg a 104 ml-es., Ami lényegesen kisebb, mint a megfelelő számadatok a hepatitis B (107 -1010 ml), és meghatározza a magasabb dózisú HCV fertőzőképesség képest a hepatitis B vírus (HBV).
A HCV populáció igen heterogén. Hat genotípust (a Simmonds szerint osztályozva) azonosították a vírus több mint 90 altípusa és többváltozata kvázifajként. A HCV genotípusok területi egyenetlen vérkeringését regisztrálták. Az Orosz Föderációban a vírus 1b és 3a genotípusai leggyakrabban kimutathatók. A HCV nagyfokú variabilitása meghatározza a hepatitis C elleni vakcina létrehozásának nehézségét, ami még nem áll rendelkezésre.

2. A HEPATITIS LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKÁJA C

Laboratóriumi diagnózis hepatitis C (HS) alapul azonosítása specifikus markerei a HCV-fertőzés (anti-HCV-IgM / G, HCV RNS) és el kell végezni a diagnosztikai készítmények a hazai és külföldi gyártók, megengedett az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció, az utasításoknak megfelelően a készlethez mellékelt laboratóriumokban akiknek engedéllyel rendelkeznek ilyen laboratóriumi kutatás elvégzésére.
A betegek HCV jelenlétének laboratóriumi vizsgálatára szolgáló algoritmust az 1. sémában mutatjuk be.

A BETEGINTÉZKEDÉS ALGORITMUSA A LIVER BETEGSÉG LEHETSÉGES A HCV-INFEKCIÓ

Ha pozitív eredményt kap az ELISA-ban, a hazai vagy külföldi termelés további, megerősítő diagnosztikai gyógyszereket kell használni, és az ezeken a vizsgálatok során a szérumok eredményeire vonatkozó következtetésük alapján orientálódniuk kell. A vizsgálatok eredményei a következőképpen értelmezhetők: "pozitív", "negatív" és "meghatározatlan". "Meg nem határozott" eredmény esetén két vagy több hónap után további vizsgálatot kell végezni a HCV fertőzés markereinek jelenlétére vonatkozóan.

Megerősítő módszerként PCR-t lehet használni a HCV RNS kimutatására az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott diagnosztikai gyógyszerek alkalmazásával. A HCV RNS kimutatása a szérumban anti-HCV-vel jelzi a jelenlegi fertőzést. A HCV RNS hiánya a HCV-pozitív vérmintákban nem használható a korábbi HS és a laboratóriumi teszt "hamis pozitív" eredményeinek megkülönböztetésére. Emellett egyes betegeknél instabil viremia is szerepel, amely meghatározza a HCV RNS kimutatás negatív eredményét.

A laboratóriumi vizsgálatoknak a HCV-fertőzés markereinek kimutatására irányuló javításának szükségessége meghatározza a laboratóriumok kötelező részvételét a külső minőségellenőrzés végrehajtására szolgáló intézkedések rendszerében. Ennek a munkának az elvégzéséhez tudományos ellenőrzési paneleket kell megtervezni az anti-HCV és HCV RNS tesztelésére.

3. A HEPATITIS C EPIDEMIOLÓGIA ÉS MEGELŐZŐ INTÉZKEDÉSEK

A HCV fertőzés forrása a HS-vírusos fertőzés akut és krónikus formáiban szenvedő betegek közé tartozik, főleg olyan betegek, akiknek sárgaságuk nincs tünetmentes vagy alacsony tünetmentes.

Hepatitis C - a kórokozó parenterális átvitele által okozott infekció, amely minden fertőzés ismert formája - akut és krónikus manifeszt vagy tünetmentes. A folyamat alapvetően látens.

Jelenleg az akut HS legtöbb megnyilvánulása a különböző orvosi és nem orvosi (főként pszichotróp gyógyszerek intravénás adagolása) parenterális manipuláció során bekövetkező fertőzés eredménye. A hepatitis C fertőzés a kábítószer-fogyasztás során vezető szerepet játszik, és meghatározza a különböző életkorú és nemi csoportokban a járvány folyamatának egyenlőtlen intenzitását. A legintenzívebbek a 15-17 éves fiatalok és 18-29 éves fiatal felnőttek, főleg férfiak. Közülük kialakult sajátos fertőzési kockázat GS vírus akkor újrafelhasználása szennyezett vírust tartalmazó vér tűket és fecskendőket céljára intravénás beadása pszichotróp szerek - a diákok a másodlagos (főleg szakmai) és felsőoktatási intézmények, kisvállalkozók, a fogva tartott személy, a munkanélküliek és a többiek. Veszélycsoportok alakulnak ki a vérből és annak termékeiből származó betegek számából is - hemofíliák, krónikus veseelégtelenségben szenvedők és Alkalmas hemodialízis ülések, betegek hematológiai rosszindulatú. A nagy kockázatú csoportok közé szenvedők különböző krónikus betegségek (tuberkulózis, stb..), hogy a hosszú távú és több fekvőbeteg-ellátás, a személyzet a vér szolgáltató intézmények, kórházak (elsősorban munkatársai a sebészeti, intenzív osztályokon, klinikai diagnosztikai laboratóriumok), közvetlenül érintkező vér és vértartalmú titkok, valamint donorok, különösen plazma donorok, akik ismétlődő, nem készülékes plazmapherézisben szenvednek. Epidemic folyamat lokalizált kitörések is előfordulhat, amikor a nehéz ezekbe való bevonását jelentős számban fenyegetett személyek (helyi járványok kórházakban, központok plazmaferezis et al.).

A járvány folyamatának természetes összetevőjét még nem vizsgálták eléggé. Az akut és krónikus HS betegek családjainak epidemiológiai vizsgálata igazolja a kórokozó transzmissziójának szexuális úton történő megvalósulásának ritka lehetőségét. Gyakrabban, a végrehajtás ezen az úton van az egyik vezető kuszált, szex pénzért, kitéve a szexuális erőszak, és így tovább HCV átvitel anyák akut vagy krónikus formában a fertőzés -.. Egy ritka jelenség nem több, mint 5-6% esetekben. Az ilyen természetes úton történő fertőzés kockázata rosszabb, mint a hepatitis B (GV).

A HS-vírus átvitelének módjait és tényezőit (beleértve a krónikus HCV-fertőzés fókuszát) érintő megelőző intézkedéseket a HS-hez hasonlóan hajtják végre. Nagy jelentőséggel bír a lakosság orvosi képzése, különös tekintettel a HR okozó ágensének továbbadásának módjaira és a fertőzés megelőzésére. A HS-ben hatékonyan alkalmazhatók a vérrel és szexuális úton terjedő fertőzések (HS, HIV, nemi betegségek) elleni fertőzés megelőzésére szolgáló általános intézkedések.

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő személyek védelme érdekében HAV és HBV elleni lehetséges fertőzés ellen ajánlott vakcinázni a hepatitis A és B ellen.

4. POSTTRANSFUSIONAL HEPATITIS C és BLOOD SERVICE

A transzfúziós hepatitis C megelőzése a Blood Service (IC) egyik legfontosabb feladata. Ezt a feladatot az a probléma három csoportja határozza meg, amelyet ma az ország SC-ja szembesül.

4. 1. Munka a donor kontingensével
A jelentős csökkenés az életminőség új Oroszország, a gyengülő állami támogatása szervadományozás és tájékoztatási csökkenéséhez vezetett a donorok száma és a folyamatos tendencia arányának növelése fizetett önkéntesek, valamint általános növekedése a kor, a donor és a donor felvételi gyakorlat által kiadott rokonaik. Az egyetlen kiút ez a helyzet az Egyesült Királyság hatékony propaganda munkájának újraindítása (amit a Vöröskereszt szervezetek tettek a Szovjetunióban). Mivel most már használni minden lehetőséget (például természeti katasztrófa, fegyveres összecsapások, és így tovább.) Annak bizonyítására, a média és telekommunikáció (pl, az internet), állandó hiány donor vért.

4. 2. Laboratóriumi diagnosztika
A hepatitis C markerek detektálása az Egyesült Királyságban a tényleges vírusok laboratóriumi azonosításának egyik gyenge pontja. Egyrészt, hogy nincs megbízható rendszer a piacon közvetlen kimutatása virális fehérjék vezet az a tény, hogy eddig az eredmények az ELISA próbára antitestek hepatitis C vírus (HCV) marad az alapja selejtezési potenciálisan veszélyes HCV véradás az Egyesült Királyságban. Másrészt a rutin NAT diagnosztika (azaz a nukleinsavak tesztelésének módszerei, beleértve a PCR-t) az orosz IC-t már túl van a hatalommal. Súlyos veszteségeket jelent az Egyesült Királyság számára, és nincs olyan központosított adatbázis a donorokról, amelyek létrehozása sürgős feladat.
Célszerűnek tűnik felgyorsítani a PCR módszerek fokozatos bevezetését az SC gyakorlatába. E munka pénzügyi támogatását a vérkészítmények állítják elő. Ezenkívül a gyártásban is lehetséges, hogy gazdaságilag jövedelmezőbb, nem pedig az egyesített nyersanyagok PCR-elemzése. A PCR laboratóriumok létrehozását és működtetését független ellenőrzéssel kell ellátni, és alkalmazottaiknak képesítési képzésen és független értékelésen kell átesniük. Az Egyesült Királyságban feltétlenül szükséges központosított számítógépes adatbázisok szervezése.

4. 3. Vírusbiztos vérkészítmények előállítása
A vérkészítmények előállítása jelenleg kétféle antivirális védelmet foglal magában: az input kontroll és inaktiválás a frakcionálás szakaszában. A bejárati vezérlés az állomáson és a vérátömlesztési egységen végzett munkának felel meg (4. Az inaktiválást úgy végezzük, hogy a köztiterméket melegítjük, és tisztítószerekkel és alacsony pH-val kezeljük; A nanoszűrést szintén alkalmazzák egy esetleges vírus koncentrációjának csökkentésére az inaktiválás előtt. A kimeneti szabályozás ma nincs szabályozva, mivel megbízhatóságát korlátozza az ELISA és a PCR félkvantitatív jellege, valamint a megfelelő virológiai kutatáshoz szükséges megfelelő és olcsó laboratóriumi rendszerek hiánya. Célszerűnek tűnik, hogy kísérletezzenek a NAT-módszerek alkalmazásával annak felmérésére, hogy képesek-e a vérkészítmények termelésének kimeneti kontrolljának megszervezésében.

5. A HEPATITIS TERMÉSZETES KURZUSA C

HCV-fertőzés vezet akut hepatitis C (AHC) áramló manifeszt (ikterikus), vagy több a látens (anicteric) formában, a fejlődő egy aránya nem kevesebb, mint 1: 6. Körülbelül 17-25% -ánál spontán meggyógyul AHC a fennmaradó 75 -83% alakul ki krónikus hepatitisz C betegek többsége biokémiai jelei krónikus hepatitis enyhe vagy közepesen súlyos necro-gyulladásos elváltozások és minimális májfibrózis. A távoli kimenetelük ismeretlen számukra. Körülbelül 26-35% -a szenved krónikus hepatitis C-on 10-40 év fejleszteni májfibrózis és halálhoz vezethet májcirrhosisban és szövődményei. A májcirrhosisban szenvedő betegek 30-40% -ánál a májrák kialakulása lehetséges. A hepatitis C klinikai kimeneteleinek spektrumát a 2. reakcióvázlat mutatja be.

A HEPATITIS KLINIKAI EREDMÉNYEINEK SPECTRUMA

Nehéz fertőzés lehet a következménye, hogy széles spektrumú májbetegség, beleértve a cirrhosis és a májrák és szubklinikai, krónikus hepatitis, nem-progresszor. Ma a spontán felépülés hepatitis C lehet beszélni olyan esetekben, amikor a beteg nem kap specifikus terápia, jól érzi magát, kíséri a normális biokémiai mutatók a vér, a hiánya megnagyobbodott máj és lép mérete és hiányában a vérben a HCV RNS legalább 2 év után az akut hepatitis C. A visszaszerzésre vonatkozó végleges kritériumokat azonban még nem állapították meg.

6. ACUTE HEPATITIS C

Akut hepatitis C - HCV okozta fertőzés; klinikailag kifejezett esetekben az akut májkárosodás tünetei jellemzik, amelyek leggyakrabban mérsékelt mérgezéssel fordulnak elő, és a legtöbb esetben a krónikus hepatitisz kialakulásával fejeződik be.

6. 1. Klinikai diagnózis
Diagnózis PSO alapul komplex klinikai (megnagyobbodott máj és lép), biokémiai (a transzamináz értékek növekedése AST, ALT), virológiai (jelenléte a vérben a HCV RNS-t és / vagy anti-HCV) adatok, amelyek egyértelműen kapcsolódnak parenterális manipulációk 1 -4 hónappal a fejlesztés előtt: vérátömlesztés, műtéti beavatkozások, első kábítószer-befecskendezés stb. Ellenanyagok által kódolt fehérjék a HCV RNS sáv NS3 és NS5, nem abszolút markerei akut és krónikus hepatitis C-
A legtöbb betegnek nincs bizonyítéka az akut hepatitisnek. Kimutatása HCV RNS háttérben anti-HCV nem teszi lehetővé, hogy megkülönböztessék akut súlyosbodását hepatitis C krónikus hepatitis C diagnosztizált akut hepatitis C a legtöbb ilyen esetben kell alapulnia adatok állnak rendelkezésre epidemiológiai anamnézis 1-4 hónappal, mielőtt első jelei azonosított hepatitis-C - anti-HCV és erjedés.

Az OGS után a páciens a területi poliklinika fertőző betegségeinek irodájában nyomon követhető.

6. 2. Kezelés
6. 2. 1. Interferon terápia
Jelenleg, az interferon (IFN) kezelést vesz vezető szerepet kezelésében mind akut, mind a krónikus hepatitis C diagnosztizálására esetben az akut hepatitis C ajánlható alfa-interferon kezelés után azonnal diagnózis dózisban 3 millió NE hetente háromszor 6 hónap.

6. 2. 1. 1. Az IFN-terápia biztonságosságának monitorozása magában foglalja:
Az IFN-terápia alatt minden betegnél az ALT-aktivitás és a klinikai vérvizsgálat elvégzése szükséges, minden második héten, a kezelés első hónapjában, majd ezt követően havonta.
Ezenkívül a kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálni a pajzsmirigyfunkció paramétereit és az autójelzőket:

  • a fent említett mutatók normál szintjén tesztelést kell folytatni - egyszer 6 hónapon belül;
  • változó szinten, minden mutató havi ellenőrzése szükséges.

6. 2. 1. 2. Az IFN-terápia hatékonyságának ellenőrzése magában foglalja:
Az ALT, HCV RNS vizsgálata közvetlenül a 6 hónap elteltével. a terápia és a jövőben
1 alkalommal 6 hónap alatt 2 évig (tartós pozitív hatás esetén).

7. KRÓNIKUS HEPATITIS C

A krónikus hepatitis C (CHC) a máj hepatitis C vírus által okozott 6 hónapos vagy idősebb máj diffúz betegsége.

7. 1. Klinikai diagnózis
A diagnózis kritériumai a májban és a lépben, a hyperfermentémában és a HCV-ben a vérben legalább 6 hónapig terjedő növekedés, az egyéb krónikus májbetegségek kivételével, az 1994-es nemzetközi osztályozás szerint. A májkárosodás pontos jellege, nevezetesen a nekrózis-gyulladásos változások mértéke és a fibrózis stádiuma lehetővé teszi a májbiopszia meghatározását. A májbiopsziás vizsgálat eredményei kiindulási pontot jelentenek egy adott beteg számára.

A HCV RNS jelenléte vagy hiánya általában nem krónikus hepatitis C diagnosztikai kritériuma, és meghatározza a folyamat fázisát (aktív, inaktív).

7. 2. Kezelés
A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek kezelését olyan központokban kell elvégezni, amelyek biztosítják az egészségügyi járványok, szakemberek-hepatológusok (fertőző betegségek szakembereinek és gasztroenterológusainak) betartását.

Jelenlétében súlyos társbetegség betegeket kell végezni CHC hepatológusokból kezelést együtt szakemberek szerint a profil a beteg a betegség (a urológus, onkológiai, kardiológia, endokrinológia, nemi betegségek szakorvosa et al.).

A legtöbb esetben a HCV kezelés járóbeteg-beállítást végezhet.

7. 2. 1. IFN-terápia
Az IFN-terápiát bizonyosan mutatja:

  • 18-60 éves felnőtt betegek,
  • az ALT szint folyamatos emelkedésével,
  • a HCV RNS jelenlétében a vérben,
  • ha mérsékelt gyulladásos folyamat vagy fibrózis van a májbiopsziában.

Abban az esetben, a fenti indikációk az IFN terápiára, a klinikus elsődleges feladata, hogy megállapítsuk a lehetséges hatékonysága az adott beteg számára. céljából IFN monoterápiával bázis lehet a jelenléte a következő tényezők, jelzi, hogy nagy valószínűséggel a végleges kedvező terápiás hatás: fiatal korban a fertőzés időpontjában (akár 40 éves), a női nemi, hiánya az elhízás, emelt szintű vas a vérszérumban -GTPyS, emelt ALT-szintek, jelenlétében mérsékelt mértékű folyamat aktivitását és minimális fibrózis a májbiopszia, alacsony HCV RNS-szintjét, és nem „1” HCV genotípus. E tényezők hiánya a kombinációs terápia kijelölésének jelzésének tekinthető. Standard IFN-alfa monoterápia a bevezetése 3 Mill. Drug NE hetente háromszor 12 hónapig, feltéve, hogy a eltűnése HCV RNS 3 hónap után. a kezelés kezdetétől. A HCV RNS kimutatásakor 3 hónap után. Nem ajánlott a terápia folytatása a fenti rendszer szerint.

IFN-terápiára utaló jelek hiányában dinamikus megfigyelést és alapvető, főleg tüneti kezelést kell végezni (különösen az egyidejűleg előforduló betegségek esetén). A vérben végzett biokémiai indikátorok vizsgálati vizsgálata három hónaponként egyszer megvizsgálja. : HCV RNS, vér fehérje spektruma, protrombin és albumin - 6 havonta. ; Ultrahang és a-fetoprotein - 1 alkalommal 12 hónap alatt. Csak dinamikus vizsgálattal végzett alapterápia esetén 4-5 év után ajánlott ismételt májbiopszia elvégzése.

Az IFN-terápia kinevezésével kapcsolatos ellenjavallatok az IFN kereskedelmi gyógyszerek használatára vonatkozó utasításokban találhatók.

7. 2. 1. 1. Az IFN-terápia hatékonyságának értékelése a CHC-ben
A következő mutatókat tartalmazza: az AST vagy ALT szintje, a HCV RNS jelenléte vagy hiánya, egy időbeli tényező.
A biokémiai remisszió a kezelés végén - az AST és az ALT szintjének normalizálása közvetlenül a terápia befejezése után;
Teljes remisszió a kezelés végén - az AST és ALT szintek normalizálása és a HCV RNS eltűnése a vérből közvetlenül a kezelés befejezése után;
Stabil biokémiai remisszió - az AST és ALT normál szintjének fenntartása 6 hónap után. és a terápia abbahagyása után;
Stabil teljes remisszió - az AST és ALT normál szintjének fenntartása, valamint a HCV RNS hiánya 6 hónap után. és a terápia abbahagyása után;
Abban az esetben, ha a stabil teljes remisszió elérése 6 hónap után történik. a kezelés befejezése után javasolt folytatni a beteg folyamatos ellenőrzését a betegen legalább két évente, félévente egy alkalommal, majd ezt követően májbiopsziával.

A betegség relapszusa az AST és ALT szintjének emelkedése és / vagy a HCV RNS megjelenése a vérben a kezelés abbahagyása után.
A terápiás hatás hiánya - az AST vagy ALT szintjének normalizálódása és / vagy a HCV RNS vérben való megtartása 3 hónapig. a kezelés megkezdése után és / vagy a kezelés végén.
A klinikusnak figyelembe kell vennie az IFN monoterápiára gyakorolt ​​bármilyen hatást. fontos a további kezelés taktikája szempontjából. A CHC-ban a terápia biztonságának felügyelete hasonló az akut HS-hez.

7. 2. 2. Kombinációs terápia
Az ajánlott kombinációs terápia az interferon-alfa és a ribavirin kombinációja a következő CHC-betegcsoportok esetében:

  • azok a betegek, akik kedvezőtlen prognosztikai tényezőket mutatnak, amelyek a monoterápia IFN alacsony hatékonyságát mutatják, és akiket korábban nem kezeltek interferonkészítménnyel;
  • olyan betegeknél, akik interferon kezelés abbahagyása után relapszusban szenvedtek.

A kombinációs terápia hatékonyságának és biztonságosságának monitorozása hasonló az IFN monoterápiához, és emellett tartalmaz egy terhességi tesztellenőrzést annak kizárására, hogy a kezelés teljes időtartama alatt és 4-6 hónap alatt kizárható legyen. megszűnését követően.

A kombinált terápia hatékonyságát olyan betegeknél vizsgálják, akik nem reagáltak interferon monoterápiára. A betegek részt vehetnek a klinikai vizsgálatok protokollja szerinti különböző kezelési módok tanulmányozásában.

7. 3. ursodeoxycholic acid (UDCA) kezelés
Az UDCA alkalmazása a CHC kezelésében adjuváns. Az UDCA kinevezésének fő jelzése a cholestasis jelenléte. Az interferonnal való kombináció nem növeli az alfa-interferonok hatékonyságát a HCV eliminációjához képest, de csökkentheti a betegség biokémiai megismétlődésének gyakoriságát.

7. 4. Krónikus hepatitis C kezelése autoimmun betegségekben szenvedő betegeknél
A vírusellenes szerekkel való terápia jelenleg a felhalmozódó klinikai tapasztalatok színpadán áll. A kezelést, különösen az interferon készítményeket szigorúan egyedileg kell alkalmazni, lehetőleg a klinikai vizsgálatok protokollja szerint, amely biztosítja a terápia biztonságát. Az autoimmun betegség, különösen az autoimmun hepatitis kimondott klinikai és laboratóriumi ábrázolásával a kezelés kezdetén előnyben kell részesíteni a prednisolonterápiát.

7. 5. Krónikus hepatitis C gyermekeknél
A HCV-vel kezelt gyermekek kezelési programja csak azokat a gyógyszereket foglalja magában, amelyek biztonságossága és hatékonysága kétségtelen. Figyelembe véve a krónikus hepatitis C lassú lefolyását és azt a tényt, hogy a gyermekek interferon-hatásosságát vizsgálják, célszerű az IFN-terápiát a klinikai kísérletek jegyzőkönyve szerint a gyermekekhez rendelni.

7. 6. Krónikus hepatitis C kezelésére alkalmas lehetőségek súlyos fibrózis vagy kompenzált májcirrhosis (A osztály által Childe-Pugh)
A betegek ilyen kontingensének kezelése problematikus marad a modern terápiás szerek alacsony hatékonysága és rossz tolerálhatósága miatt.

Előnyös az alfa-interferon és a ribavirin kombinációjának előírása a klinikai vizsgálatok protokollja szerint. Effektus hiányában vagy a ribavirin ellenjavallatának jelenlétében az IFN hosszan tartó monoterápia alkalmazható biokémiai válasz kialakítására és fenntartására. Egy ilyen stratégia lelassíthatja a betegség progresszióját, gátolhatja a fibrogenesist, és csökkentheti a májrák kialakulásának kockázatát. Kötelező a kutatások nyomon követése, amely magában foglalja a biokémiai és klinikai vérparaméterek havonta történő monitorozásán felül minden 6 hónapban a protrombin, a -fetoprotein és az ultrahang koncentrációjának meghatározását.

7. 7. Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek interferonterápiája együtt járó betegségekkel
Az utóbbi években kifejlesztett egy világos logikai hozzárendelés kritériumok interferon krónikus hepatitis C Ez elsősorban megelőzésére májcirrhosis (LC) és a hepatocelluláris karcinóma (HCC), mint az eredmény krónikus hepatitis. Egyidejű patológiás betegeknél IFN-rendszert fejlesztettek ki, és a kezelés megközelítése egységes volt. Az egyidejű patológiás betegek kezelése speciális megközelítést igényel, vagyis az interferon terápiára vonatkozó speciális taktika kifejlesztése. Ez egy nagyon fontos elv individualizációjánál kezelés segít viszonyított arányának kiszámításához az a célszerűség / biztonsági és hogy elkerüljék indokolatlan terápia és szövődményei egy betegben a krónikus hepatitis C és hasonló betegségek. Ebben a tekintetben fontos, hogy biztosítsa, hogy a-interferon terápia valóban indokolt ebben a konkrét betegnek (megléte HCV replikáció, jelenléte tartós vagy hullámos növekedése ALT-aktivitás, kombinálva közepesen súlyos vagy súlyos hepatitis aktivitást szerinti morfológiai vizsgálata a máj).

A hepatitis C-ben szenvedő betegek és az egyidejű betegségek interferon kezelésére vonatkozó indikáció meghatározásakor nagyon fontos annak meghatározása, hogy melyik patológia a vezető. A döntő tényező az egyidejűleg előforduló betegség progressziója. Ha egyidejűleg a hepatitis C terápiában történő gyors progresszióval járó egyidejű betegség fordul elő, a legtöbb embernek tartózkodnia kell az interferon terápia szövődményeinek kockázata miatt, ami viszont növelheti az egyidejűleg kialakuló betegség progresszióját.

7. 7. 1. HIV-fertőzött betegeknél a krónikus hepatitis C interferon terápiája
Az interferon hozzárendelésének logikája ebben a betegcsoportban az aktív hepatitis C jelenléte (a transzaminázok fokozott aktivitása, a szérum HCV RNS-je, az aktív krónikus hepatitiset jelző morfológiai adatok).

A betegek e kategóriájában az interferon-kezelés klinikai vizsgálatokban elvégezhető HIV-fertőzés és súlyos immunszuppresszió (CD4 + sejteknél több mint 500 μl / l) hiányában. Ebben az esetben a szokásos dózisú gyógyszereket kell alkalmazni. A CD4 + sejtek és a HIV RNS szintjének gondos megfigyelésére figyelemmel kombinált kezelés lehetséges: IFN + ribavirin.

Ígéretesek az antiretrovirális terápia biztonságosságát és hatásosságát, interferon terápiával kombinációban HCV-HIV coinfected betegeknél. Céljuk az, hogy világosan jelzi az ilyen kezelés alapján meghatározott paraméterek: máj biopszia eredménye, az immunrendszer állapotát, a színpadon a HIV-fertőzés a vírus terhelés és HCV genotípus.

7. 7. 2. Krónikus hepatitis C kezelése tuberkulózisban szenvedő betegeknél
A krónikus hepatitis C interferon-kezelés hatékonyságát és biztonságosságát nem vizsgálták tuberkulózisban szenvedő betegeknél. Jelentkezőknek interferon krónikus hepatitis C klinikai vizsgálatok standard dózisai IFN lehet a tuberkulózisban szenvedő betegek remisszióban klinikai és laboratóriumi tüneteit morfológiai aktuális aktív hepatitis C.

7. 7. 3. Krónikus hepatitis C kezelése alkoholizmussal és drogfüggőséggel
A hepatitis C interferon terápiájának kinevezésének feltétele csak az alkoholfogyasztás teljes elutasítása.
Az interferon-kezelés, akik továbbra is a kábítószer-használat intravénásan, nem praktikus, mert a magas kockázatú az újrafertőződés és szövődményei interferon a háttérben kábítószer-függőség. A kinevezésük feltételeit interferon akik drogoznak, csak akkor lehet teljes elutasítása elfogadás és a kábítószerek jelenlétét 2 hónapos elengedés az utolsó kábítószer-használat hiánya, a szellemi és fizikai függőséget, amely előírja, hogy a gyógyszeres terápia hiánya a depresszió.
E betegcsoportok kezelését az IFN standard dózisainak alkalmazásával kell elvégezni.

7. 7. 4. Krónikus hepatitis C kezelése vese patológiás betegeknél
Alapvetően különböző megközelítéssel, hogy a kinevezését IFN-terápia krónikus vesebetegség (CKD) a hemodialízis, attól függően, hogy a tervezett veseátültetésre. Azoknál a betegeknél, akik nem tervezik a vese átültetését, az IFN-kezelést morfológiailag kimondott májszövetek, tk. az ALT aktivitása a legtöbb esetben nem tükrözi a HCG aktivitását. A máj biopsziájának áttörése az általánosan elfogadott ellenjavallatok figyelembevételével történik. A krónikus hepatitis C, akik előkészítése veseátültetés beadhatók IFN máj kivételével morfológiai vizsgálati adatok, a standard dózisú, mindegyik után hemodialízis, jegyzőkönyv alapján klinikai vizsgálatok. A ribavirin ezeknél a betegeknél ellenjavallt, mert fennáll a veszélye a felhalmozódása metabolitok ribavirin vörösvérsejtek.

A renális allotranszplantációban szenvedő betegeknél nem szabad IFN-t szedni a krónikus hepatitis C kezelésére, ez növelheti a graft elutasítás kockázatát. Ebben a betegcsoportban a ribavirin monoterápia hatékonysága ígéretes.

7. 7. 5. Diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a krónikus hepatitis C interferonkezelése
A hepatitis C kezelésére szolgáló IFN-szerek hatékonyságát és biztonságosságát nem vizsgálták cukorbetegeknél, akik inzulint kaptak. Cukorbetegekben az interferont a klinikai vizsgálatokban standard dózisokkal kell kezelni. Az interferonnal történő kezelés ellenjavallt a dekompenzált diabetes mellitus.

7. 7. Interferon-kezelés krónikus hepatitis C-ben és hemofíliában szenvedő betegeknél
Súlyos hemofíliában szenvedő betegeknél az interferon terápia nem ajánlott (az injekció beadásának helyén kialakuló hematoma kialakulásának magas kockázata miatt). A könnyű és átlagos súlyosságú hemofíliával és a hepatitis klinikai-laboratóriumi indikátorainak jelenlétével A klinikai vizsgálatok keretein belül lehetőség nyílik az IFN-terápiára a készítmény standard dózisainak felhasználásával. Lehetőség van az IFN + ribavirin kombináció hatékonyságának tanulmányozására. A hemophilia-ben szenvedő betegeknél nem végeznek metszet máj biopsziát.

7. 7. 7. Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek interferon kezelése onkológiai betegségekkel
Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a rák végezhetjük standard dózisú IFN klinikai vizsgálatokban az alábbi körülmények között: laboratóriumi és klinikai-morfológiai mutatói a hepatitis C-, a fő betegség remisszió, nem sugárterápia vagy kemoterápia.

7. Terhesség és hepatitis C
A HCV-vírusfertőzés perinatális (vertikális) átvitelének kérdése (anyától a magzatig terhesség alatt) még nem teljesen ismert. Gyermek fertőzés akkor lehetséges, ha az anya aktív vírus replikációval rendelkezik a terhesség és a szülés alatt. Ugyanakkor a vérben a nőknek fel kell ismerniük a HCV RNS-t. De még ezekben az esetekben is, az átvitel vertikális mechanizmusa csak az esetek 4-10% -ában valósul meg, vagyis a legtöbb újszülött nem fertőződik meg terhesség és szülés közben.
A HS-vírus vízszintes átvitele lehetséges az anya és a baba szoros érintkezésével, különösen az élet első hónapjaiban, és a nyálkahártyák és a bőr mikroterápiájához kapcsolódik. Az anyatejmirigy sérülése (repedések) a puerperákban, a gyermek szoptatható. Az anti-HCV terhes nőknél történő kimutatása nem jelzi a terhesség mesterséges megszüntetését vagy császármetszéssel történő kézbesítést.
Nem végeztek hepatitis C terápiát etiotróp gyógyszerekkel terhesség alatt. A HCV ellenes anyáknál született gyermekek vizsgálatakor szem előtt kell tartani, hogy az anyai anti-HCV egy, a gyermek vérében 1, 5 évig terjedhet. Ennek következtében nem ajánlott a korai (akár 1 éves korig), vagy néhány gyerek átvizsgáljuk anti-HCV, t. E. azonosítja őket 1-1, 5 év hozzájárulhat a hibás diagnózis hepatitis C gyerekek. Az anti-HCV anyáknál született gyermekek többségében 1, 5 év elteltével az anti-HCV eltűnt.

A "nyitott kérdések" spektruma, amelyhez tanulmányra van szükség.

A legfontosabb dolog, még mindig megoldatlan, továbbra is a vakcina létrehozása a hepatitis C ellen, és a következő kérdések:

I. Klinika
1. Mi a kritérium az akut hepatitisz C teljes gyógyulására?
2. Milyen tényezők járulnak hozzá a HCV-fertőzés progresszív és nem progresszív folyamatához?
3. Teljes gyógyulás lehetséges a specifikus terápia után?
4. Mik azok a morfológiai változások, amelyekben a stabil klinikai-biokémiai és virológiai remisszió - spontán és a kezelés után?

II. diagnosztika
5. Mi a HCV-fertőzés különféle formáihoz különböző HCV RNS-zónák által kódolt fehérjék elleni antitestek jelentősége?
6. Vannak-e új OCG és HCV diagnosztikai jelei sárgaság hiányában?

7. A területi egyenlőtlen eloszlás okai
hepatitis C?
8. Mi a HCV átvitel természetes útja?

IV. Vérszolgáltatás

9. Mi a maradék kockázat a befogadóknak a komponensekkel való fertőzésével?
véradók?

10. Annak ellenére, hogy az interferon-induktorok, és nem parenterális típusú interferon által ajánlott Egészségügyi Minisztérium betegek számára az AHC és CHC, a konferencia résztvevői szükségesnek tartja, hogy továbbra is a vizsgálat hatékonyságát ezeknek a gyógyszereknek a kontrollos vizsgálatokban.

11. Szükséges az "egységes" monitoring térképek fejlesztése és végrehajtása
akut és krónikus hepatitis C kezelésben részesülő betegek "tanulmányozása"
vírusellenes gyógyszerek.

Hepatitis C (hepatitis kábítószerfüggők)

Hepatitis C - vírusos fertőzés, hemocontact-fertőzés mechanizmussal, a krónikus hosszú távú malosimptomatikus áramlás tendenciája a májcirrózis kimenetelével.

kórokozó kutatás. A hepatitis C kórokozója az RNS-t tartalmazó vírus, amelynek genomja strukturális és nem strukturális fehérjéket kódol. A Viru genetikailag heterogén és instabil a külső környezetben.

járványtan. A fertőzés forrása olyan személy, akinek akut vagy krónikus fertőzése van. A hepatitis C-ben a legveszélyesebb szubklinikus formák érvényesülnek.

A hepatitis C-t parenterálisan vérátömlesztés útján közvetítik, különböző fertőzési vírussal fertőzött, rosszul sterilizált műszerrel végzett különböző orvosi eljárásokat. Mivel a fertőző adag hepatitis C többször nagyobb, mint a hepatitis B, ami azt jelenti, minimális szexuális és vertikális átviteli utakat, valamint egy kisebb fertőzés veszélye, amikor a háztartási kapcsolatok és foglalkozási expozíció orvosi személyzet.

A Hepatitis C nemrégiben hepatitis kábítószer-használóként vált ismertté, mivel a parenterális kábítószer-használók a fertőzés magas kockázatú csoportjává váltak, és jelentős járványügyi veszélyt jelentenek.

A hepatitis C mindenütt jelen van. A világon ez a vírus több mint 500 millió embert fertőzött meg.

patogenézisében. A fertőzés kialakulása összefügg a vírus behatolásával és replikációjával a májsejtekben. A hepatitis C vírusnak gyenge immunogenitása van, a humorális immunválasz gyengébb, mint a hepatitisz B, a kevésbé ellenanyag képződés miatt. A kapott antitestek nem képesek hatékonyan semlegesíteni a vírusokat. A legtöbb beteg krónikus májgyulladást vált ki. A betegség krónikusságában fontos a vírus variábilitása, egyidejűleg létező, immunológiailag különálló antigénváltozatok sokaságának kialakulásával. Ugyanakkor a mutációk sebessége jelentősen meghaladja a vírus replikációjának sebességét, amely meghatározza a vírus hosszú távú perzisztenciáját a szervezetben. A vírus hosszú távú megőrzése a májon kívüli replikáció lehetőségével is jár.

A krónikus típusú hepatitis C-t hepatitisként írják le, minimális patológiás aktivitással és gyenge vagy mérsékelten expresszált fibrózissal. A hepatitis C jellegzetes jellemzői közé tartoznak a limfoid tüszők jelenléte a periportális kötőszövetben, az epevezetékváltozások és a hepatocyták zsíros degenerációja.

Klinikai kép. A hepatitis C inkubációs ideje rendszerint 6-8 hét.

Az akut hepatitis C szubklinikus, és nem ismeri fel. A túlnyomóan könnyű és középsúlyos manifeszt formák általában nem túl tünetekkel rendelkeznek, gyakran sárgaság nélkül fordulnak elő. A betegség magassága alatt általános gyengeség, rossz közérzet, fáradtság, letargia és étvágycsökkenés figyelhető meg. Ritka esetekben mérsékelt vagy enyhe sárgaság van a bőrön és a sclera-nál. A máj mérsékelten nő. Az akut hepatitis C rendszerint enyhén fordul elő, és az esetek 80-85% -ában bekövetkezik a krónikus fázis.

A krónikus hepatitis C alacsony tüneteket mutat, ami megnehezíti a diagnosztizálását. Ugyanakkor a vírusos vírusok alacsony vírusterheléssel rendelkeznek, az immunitás nem elegendő a kórokozó megszüntetéséhez. A betegek alapos vizsgálata lehetővé teszi a máj enyhe növekedését és tömörülését. Időnként hullámos, mérsékelt ALT-aktivitás-növekedést figyeltek meg. A fázis időtartama 15-20 év, de a felülfertőzés kialakulásával és a szervezet reaktivitását megváltoztató különböző tényezők (alkoholizmus, kábítószer-függőség stb.) Hatására jelentősen csökkenhet.

Fázis reaktivációja krónikus hepatitis C jellemzi a megjelenése következetes jelei a krónikus hepatitis, cirrhosis és hepatokarcinóma. A krónikus hepatitis C klinikai tüneteit a májelégtelenség jelei jelzik. A 20-40% -ánál (idősebb betegek, mint 50 éves, a folyamat gyorsabban mozog) a krónikus hepatitis C fejleszteni cirrózis (30-40% -ánál a további fejlesztése a hepatocelluláris karcinóma), amely hosszú ideig még meg nem jelenített. A hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a májrák kialakulásának kockázata háromszor magasabb, mint a hepatitis B-ben.

Kezelés és megelőzés. Amikor nyilvánvaló formái betegség kezelési módszerek használata alapvető alapvető patogén és tüneti kezelés a hepatitis-B dominál alfa-interferon készítmények (reaferon, realdiron, intron A, a Roferon-A,...). A krónikus formája a betegség fokozott ALT-aktivitás és a jelenléte a HCV-RNS a vérben interferon sebességét hat hónap és egy év. Megelőző intézkedések módját és tényezők átadásának hepatitis C végzik, valamint a hepatitis B specifikus megelőző karbantartás nem fejlődött.

Vírusos hepatitis C: Epidemiológia

járványtan

A rendelkezésre álló adatok szerint körülbelül 500 millió HCV fertőzött a világon. 2 Közülük körülbelül fele ismeretlen átviteli móddal rendelkezik.

AZ ÁTVITELI ÉS KOCKÁZATI CSOPORTOK MÓDJAI

HCV Elsődleges terjedése érintkezés fertőzött vérrel (például, nem-steril tű szenvedélybetegek), de körülbelül 50% -a fertőzött fertőzés kockázati tényezők nem állapítható (az úgynevezett „szórványos” esetek). 2 A HCV és a magas kockázatú fertőzött csoportok lehetséges átviteli módjait a táblázat tartalmazza. 2.

Táblázat. 2 A HCV és a nagy kockázatú csoportok lehetséges átviteli útvonalai

A bőr károsítása tűkkel és éles szélekkel

Átvitel nyálkal (harapás)

Szexuális kapcsolatok (ritkán)

Vérátömlesztés (az adományozott vér szűrésének minimális kockázata) és gyógyszerei (beleértve a VIII. Véralvadási faktort) (gőzölés esetén biztonságos)

A hemodialízissel kezelt betegek

Tűvel, éles eszközökkel érintkező orvosi dolgozók

A donor vérének recipiensei (ha nem végeznek szűrést)

Többszörös transzfúziót kapó donorvér recipiensek

Transzfúziós véralvadási faktorokat kapott hemofíliás betegek (amikor nem volt szűrés és fertőtlenítés)

A vér és gyógyszereinek transzfúziója

A vér transzfúziója és gyógyszerei a fertőzés fő okai, de a vérvizsgálat bevezetése jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát. A jelenlegi vizsgálati rendszerek 100% -ban észlelik a fertőzött donorokat, az 5 alvadási faktor készítményt gőzfűtéssel fertőtlenítik. 2, 43 Mindazonáltal a fertőzés veszélye, ami minimális, elkerülhetetlenül növeli a masszív vérátömlesztést. Még mindig nagy számban fordulnak elő CHC-vel a véradók (pl. Hemofilikumok) recipiensei, akik olyan klinikákkal fertőzöttek, ahol nem végeznek vérvizsgálatot. A fertőzött HCV-betegek körülbelül 25% -ánál előfordult a transzfúzió. 2

A hepatitis B vírussal ellentétben a HCV-t ritka módon közvetíti nemi közösülés (heteroszexuális és homoszexuális); 44-48, nem volt lehetséges kimutatni a vírust a szeminális folyadékban. 49 Mindazonáltal a HCV fertőzés kockázata nő azokban az emberekben, akik több szexuális partnerrel rendelkeznek. 45, 46 Anti-HCV és HCV RNS kimutatható a nyálban. 49, 50 Nem egyértelmű, hogy a csókolás során fertőzés fordulhat-e elő, de a fertőzés egy személytől a harapással rendelkező személytől dokumentált. 51

A hemodialízis-egységek HCV-fertőzése is előfordulhat 52, azonban a fertőzés kockázata a szigorú berendezések felügyeletének és a HCV-ellenes betegek szűrésének köszönhetően csökkent.

Fertőzés gyermekeknél

Az anya és a gyermek közötti HCV-átvitel valószínűsége alacsony, ha nincs HIV-fertőzés. 2 A vírus genotípusainak összehasonlítása azonban azt sugallja, hogy a betegség ezen csoportjában gyakori a fertőzés, valamint más családtagokkal való kapcsolat. 53-60 A családi kapcsolatok különleges veszélyt jelentenek a vírusnak a páciens testében elért jelentős tartalmára. 55-59 A HCV magas prevalenciájú régióiban a gyermekek nem steril fecskendők és tűk fertőződhetnek tömeges immunizálás vagy vitaminterápia során. 2

Veszélyben vannak azok az orvosi dolgozók is, akik fertőzöttek lehetnek véletlenszerű vér- vagy nyálkásodással. 2, 61-64 Úgy véljük, hogy a HCV-fertőzés valószínűsége a bőr HCV RNS-pozitív vérrel fertőzött tűvel való átszúrása esetén 10%. 65 Számolt be, hogy a HCV a leggyakoribb kórokozók, amelyeket parenterálisan a tűszúrással továbbítanak. A fertőzött kontrollokkal való érintkezés lehetséges klinikai laboratóriumi fertőzési tényezőként tekinthető. 67 Kapcsolat a betegek szérumában, különösen a megsértése esetén a bőr épségének (nyitvatartási palackok fém sapkák, amikor dolgozik a fagyasztott minták, fecskendők és tűk előállítására oldatok) is vezethet a fertőzés. Ausztráliáról szóló beszámoló szerint a betegségtől betegségig terjedő fertőzés átterjedhet a légutak szekréciójával szennyezett érzéstelenítő csöveken keresztül is. 68

Között a foglyok börtönök és a telepeket a fiatalkorúak számára ilyen széles körű módok HIV és a hepatitis B vírus fertőzés, mint például a kábítószer-függőség és a promiszkuitás védelem nélkül. 70-72 Nem meglepő, hogy a HCV fertőzés kockázata ebben a kategóriában is magas. Között 70-72 Wales szenvedélybetegek jelentése anti-HCV kimutatására szignifikánsan magasabb volt azok, akik a börtönben, mint a többi (46% vs. 29%, p 70

A HCV INFEKCIÓ ELŐMOZDÍTÁSA

Tanulmányok az adományozók között, és a terhes nők azt mutatták, hogy az előfordulási anti-HCV alacsony Észak-Európában és az Egyesült Államokban (0-1,6%), 18., 61., 63., 64., 73-77 valamivel magasabb Dél-Európában és Ázsiában (0-1, 9%) 76-79 és Afrikában a legmagasabb (1,7-5,2%). 77, 78, 80 Ugyanakkor, gyári munkások Olaszország anti-HCV kimutatható esetek 10% -ában, ami a kutatók szerint, mivel a társadalmi és gazdasági körülmények között. 64. Ezen túlmenően, a tanulmány szerint a Japánban végzett, a frekvencia az anti-HCV kimutatására növekszik a korral, a számviteli 0,2% a donorok 20 évesnél, és 3,9% felettiek körében 51 éve. Közül 79 krónikus hepatitis sem A, sem B 90% A transzfúzió utáni hepatitis esetek 18, 75, 80-82, és több mint 70% a szórványos esetek 80, 81, 83 detektált anti-HCV és / vagy a HCV-RNS-t. Egy Spanyolországban végzett vizsgálat szerint a hemofília betegek 97% -ának 64% -a és a krónikus hepatitisz A és B krónikus hepatitisz-kezelésben részesülő betegek 70% -a HCV volt. A HCV RNS PCR-tesztelés eredményei arra utalnak, hogy a hemofíliás betegeknél még nagyobb a fertőzés előfordulási gyakorisága.

A GENOTÍPUSOK FÖLDRAJZI MEGOSZLÁSA HCV

Figyelembe véve a HCV fertőzés epidemiológiáját és folyamatát, szem előtt kell tartani a vírus több genotípusának létezését, amelyek földrajzilag eltérőek. Az NS5 régió nukleotidszekvencia-analízise alapján a nemzetközi vizsgálati csoport 6 fő genotípust talált a HCV-ben. 9 Néhány közülük a vírus két vagy három közeli változata (altípusa) van. A genotípusok arab számokkal vannak számozva (felfedezésük sorrendjében), az altípusokat kisbetűkkel jelöljük (a megnyitás sorrendjében is). A vírus legfontosabb genotípusai és altípusai, valamint a korábbi osztályozásoknak való megfelelésük a táblázatban található. 3.

Táblázat. 3 Az NS5 régió különböző HCV genotípusai közötti szerkezeti hasonlóság (%) (Simmonda et al., 9 engedélyezve)

A hepatitis C epidemiológiája

HCV képességeiről gyakori mutációkat a hipervariábilis régiók a genom kódoló burokfehérjék, lehetővé teszi számára, hogy elkerülje felismerés által a gazdaszervezet immunrendszere, és ezért, a legtöbb HCV-vel fertőzött alakul ki krónikus fertőzés. A HCV nagyfokú változékonysága meghatározza a HS elleni vakcina létrehozásának nehézségét, amely még nem áll rendelkezésre.

A HCV populáció nem homogén. Különböző izolátumok nukleinsavainak RNS-HCV elemzése szignifikáns különbségeket mutatott az elsődleges szerkezetükben. Ezen adatok alapján osztályozták a HCV osztályozást, osztva őket változatokra (6-9) és altípusú genotípusukra, amelyek közül néhány a világ minden régiójában jelen van, és mások csak az egyes országokban. Oroszországban az 1b és 3a genotípusokat leggyakrabban észlelik.

HCV inaktivált: formalin koncentrációja 1:.. 1000-rel, 37 0 C-on 96 órán át, a pasztőrözés 60 ° C-on 10 órán át.. melegítéssel 100 ° C-on 45 percig, kombinációját használja a HCV inaktiválás humán plazmában béta-propil-lakton kezelés ultraibolya besugárzással. Egyes kutatók szerint azonban ezek a módszerek nem garantálják a HCV teljes inaktiválódását.

Az epidemiológia modern jellemzői. A HR ok-okozati ügynökének forrása egy személy, akut vagy krónikus (icteric vagy jaundiced formában szenvedő) vírusos hepatitis, és vírus hordozó. A fő járványtani jelentősége azok közé tartozik, akiknél a betegség tünetmentes vagy tünetmentes.

A HS vizsgálatának egyik legfontosabb kérdése a vírus hordozásának kérdése. Három változatot ismertetünk viraemiát:

múló (akut HS-vel, későbbi helyreállítással), rövid időn belül megjelenik a későbbi eliminációval;

kitartó (a krónikus HS hátterében) - az RNS-HCV rendszeres kimutatása több éve megfigyelhető;

szakítsa - miután a vírus a betegség megjelenésekor és a későbbi eltűnés után több hónap múlva kimutatták az RNS-HCV ismételt kimutatását.

Az icteric és a sárgaság formák aránya 1: 2 és 1: 5 között van. A viralemia 1-2 héttel a betegség magassága előtt fordul elő és 2-6 hónapig fennáll. A helyreállítás, valamint a krónikus formában történő áttérés esetén - évekig tarthat.

A fertőzött személy szérum- és vérplazma fertőző, néhány héttel a betegség klinikai tüneteinek megjelenése előtt, majd 6 évig vagy annál hosszabb ideig.

A fertőző ágens mechanizmusa és átviteli útjai ugyanaz, mint a GW esetében.

Természetes érzékenység az emberek a HS magasak.

Főbb modern epidemiológiai jellemzők ugyanaz, mint a vírusos HB-ben.

A HS-fertőzés földrajzi megoszlásának ismerete elsősorban a véradó szérumainak vizsgálatán alapul.

Az Egyesült Királyságban és Skandináv országokban a donorok rendkívül alacsony gyakorisággal (0,1%) figyeltek meg, némileg magasabb (0,2-1%) a nyugat-európai, ausztrál és észak-amerikai országokban.

Dél-Amerikában, Kelet-Európában, Oroszországban, Ukrajnában, Üzbegisztánban, a mediterrán országokban, Dél-Afrikában és Ázsiában a HCV átlagos előfordulása (1,1-5%).

A HCV markerek legmagasabb előfordulási aránya (akár 20%) a Közel-Keleten (Egyiptom).

A következőket felsorolhatja kockázati tényezők, A HCV-hez társítva (amely nagyjából egybeesik a GV-vel):

vér transzfúziója vagy szervek és szövetek átültetése fertőzött donorból;

injekciós kábítószerek használata;

hemodialízis (a kezelés időtartama - időtartam);

véletlenszerű sérülések tűvel és vágóeszközökkel;

szexuális és háztartási kapcsolat egy anti-HCV pozitív személyrel;

több szexuális partner;

születés a HCV-fertőzött anyától.

A parenterális hatások, beleértve a vérátömlesztést és a fertőzött donorból történő átültetést, valamint az injekciós kábítószer-használat, a leghatékonyabb módszerek a HCV átvitelhez. Az anti-HCV általános előfordulása az ilyen hatásoknak kitett emberek között, beleértve a hemodialízist és az alkalmi tűszúrásokat is, szintén összefügg a HCV átvitelével. A HCV átvitelének kockázata a HCV-pozitív betegek véletlenszerű beadásának eredményeképpen körülbelül 5-10%.

A más tényezőkhöz kapcsolódó kockázat nagysága nincs egyértelműen meghatározva.

Jelenleg a GE nyilvánvaló akut betegségeinek többsége különböző gyógyászati ​​és nem gyógyászati ​​parenterális manipulációk (főként intravénás kábítószer-használat) során okoz fertőzést. Vezető szerepet játszik a kábítószer-használat okozta fertőzés, és meghatározza a járványos folyamat terjedésének egyenetlen intenzitását különböző korcsoportokban és területeken. A járványügyi folyamat legintenzívebb része a 15-19 évesek és a 20-29 éves fiatalok, főleg a férfiak. Az elmúlt években világszinten nőtt a HS-ben bekövetkezett előfordulási gyakoriság az 1994-es 2,9-ről 100 000-ről 2000-re 20,7-re; a HS fajlagos súlya az elmúlt években az akut SH struktúrájában az Orosz Föderációban 10-szer.

Mint a hepatitis B, felügyelete alatt az egészségügyi-higiéniai rendszer a kórházakban, iskolákban, privát szervezett csoportok jelenlétében egy vírushordozó GS nem zárja ki a nozokomiális belüli és hasonlók HCV fertőzés.

Alaposan tanulmányozva marad. A vírus közvetlen citopátiás hatása a hepocitákra elhanyagolható szerepet játszik, és csak az elsődleges fertőzéssel. A HCV különböző szervek és szövetek fő elváltozásait immunológiai reakciók okozzák. A májon kívüli vírus replikációját nyirokcsomó és nem limfóma eredetű szövetekben bizonyítják. A vírus szaporodása immunkompetens sejtekben (monociták) az immunológiai funkciók megsértéséhez vezet.

A magas HCV-kronizáció nyilvánvalóan elsősorban az elégtelen védő-immunválasz kialakulásának hiánya miatt következik be. specifikus AT képződését, amely az RNS-HCV transzkripciójának magas incidenciája következménye. A fertőzött egyedekben a HCV folyamatosan gyors mutációja van, különösen a vírus felszíni fehérjéin, ami nem teszi lehetővé,

teljes mértékben megvalósul a immunitás celluláris kapcsolatai (anti-tele-függő és T-sejt által közvetített vírusfertőzött sejtek elpusztítása).

Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy két vezető tényező jelenlétét feltételezzük a HCV patogenezisében.

A vírus tartós, ellenőrizetlen replikációja.

Egy aktív, de hatástalan, humorális immunválasz.

Ezek a tényezők hozzájárulnak a kialakulásához jelentős mennyiségű kereszt-reaktív autoantitestek és poliklonális gammaglobulinopatii hogy megvalósul formájában nagyobb számú autoimmun kapcsolatos betegségek perzisztens HCV vagy HCV kiváltott ezt követő megszüntetése a vírus.

Klinikai jellemzők. Adatok inkubációs időszak a HS-ben ellentmondásosak. A HS fertőzéstől az első tünetek manifesztációjáig terjedő átlagos inkubációs idő 6-7 hét, 2-26 hetes változással. Masszív fertőzés, például a HS-vel fertőzött vírus transzfúziójával az inkubációs időszak jelentősen rövidebb lehet.

A HS áramlás három fő szakasza van: akut, rejtett és reaktív.

A HS-betegség kialakulása fokozatos. A prodromális időszakban mérsékelten súlyos mérgezés (gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás stb.). A legtöbb esetben a betegség csak a sárgaság megjelenése után diagnosztizálható. Az akut HS-fertőzés csak az esetek 30-40% -ában fejlődik ki a betegség klinikai tüneteivel, és mindössze 20-30% -a sárgaság.

A betegség icterikus időszakában a test mérgezési rátája gyakrabban regisztrálódik, mint a prodromalis periódusban, azonban kevésbé kifejezettek, mint a GB-ban. Ennek az időszaknak az átlagos időtartama 10-20 nap.

A klinikai akut HS sokkal könnyebb, mint a GW. A fulminált hepatitisz C ritka esetek, úgy gondolják, hogy gyakrabban fordul elő a HS-vírus hordozóinak felülfertőzésével és más etiológiájú cirrhosisban szenvedő betegeknél.

Az akut HS eredményei lehetnek:

hasznosítás, amelyet az egyének 20% -ánál figyeltek meg (a vér biokémiai paramétereinek normalizálása, legalább 6-12 hónap elteltével regisztrálva az RNS-HCV és az anti-HCV eltűnésével;

HCV hordozó képződését (A betegek 20-30% -a visszaszerezze a szérum transzaminázok normalizációját az anti-HCV jelenlétével és az RNS-HCV fennmaradásával). A HB-vel ellentétben a HS-vel nem lehet integrálni a vírus genomját, mivel azt egy RNS-molekula képviseli. A vírus rendkívül magas variábilitása szolgál alapul a HCV hosszú távú és néha élethosszig tartó szállításának megmagyarázásához. Szekvenciálisan ez a folyamat a következőképpen ábrázolható. A hepatitis C fertőzés a celluláris és a humorális mechanizmusok aktiválódását eredményezi, amelyek a vírusnak a testből való eltávolítását szolgálják. A vírus gyors változása, amely egy adott organizmus szintjén következik be, állandó veszteséget okoz a vírus eliminációjában, ami tartós kitartáshoz vezet;

krónikus hepatitis kialakulását. Krónikus májbetegség alakul ki a fertőzött HCV 60-70% -ában az akut HS-fertőzés után. Ezeknek az egyéneknek nagy a kockázata cirrhosis és májrák kialakulásának kockázatával. A krónikus hepatitis, cirrhosis kialakulásának meghatározó tényezők. A máj rákja az alábbiak szerint osztályozható: a beteg kora, a HS és a HS konfekciója, a krónikus alkoholfogyasztás stb. Az idősebb korosztályban élő emberek gyakrabban és intenzíven fejlődnek a krónikus hepatitisz miatt, a fiatal betegekhez viszonyítva áttérnek a májcirrhosisra. A HSV fertőzés útjának és a betegség krónikus formáinak kialakulásának gyakorisága közötti egyértelmű függőséget nem rögzítették.

Amikor nehéz a 40-50% -ában rögzített extrahepatikus manifesztációk (endocrinal, hematológiai, elváltozások a szem és a nyálmirigyek, a bőr, a neuromuszkuláris és izületi, vese, autoimmun és mtsai.).

A védő antitestek előállítását egy korábbi HS-fertőzés után nem állapították meg.

Laboratóriumi diagnosztika a modern molekuláris biológiai módszerek segítségével oldották meg. Tekintettel arra, hogy a vírus az építés már rendkívül alacsony koncentráció és antigének nem állnak rendelkezésre kimutatási módszerek kifinomult kijelzők, a kutatási erőfeszítések középpontjában a elleni ellenanyagok kimutatására különböző antigén komponensek a vírus kimutatása amelyek indikátoraként szolgálhat a vírus. Ahogy alkalmazott antigének által kódolt fehérjék szerkezeti és nem-struktúrális HCV RNS sáv kapott rekombináns technológia alkalmazásával, vagy szintetikus (polipeptidek használják a modern immunológiai módszerekkel).

Eddig 4 generációs tesztrendszert fejlesztettek ki az anti-HCV kimutatására az enzim immunvizsgálatban. Meg kell jegyezni, hogy a készítmények az első-harmadik generáció alapján szerkesztettük rekombináns vagy szintetikus fehérjék, mint egy negyedik generációs diagnosztikum kombinálhatók egyetlen készítményben által termelt proteinek e két módszer.

A laboratóriumi diagnosztika a HCV: a HS vírus (anti-HCV) és az RNS-HCV szerológiai markerének kimutatásán alapul.

Az RNS-HCV a fertőzés legkorábbi markerje, és PCR-rel csak 2 hét után kimutatható. fertőzés után.

Az első és második generációs vizsgálati rendszerek az anti-HCV rögzített 10-16 hetes betegség, míg a diagnosztikai kitek harmadik és negyedik generációs csökkentette az idő az első észlelése anti-HCV akut fertőzés során - a második és a harmadik héten a betegség.

Jelenleg nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek megkülönböztetik az akut fertőzést a krónikus fertőzéstől. A krónikus HS diagnózisa az egyénekben az anti-HCV jelenlétében általában 6 hónapnál hosszabb májfelmérések eredményén alapul. A krónikus HS diagnózisának fő módszerei a máj morfológiai vizsgálata, amely lehetővé teszi számunkra, hogy tisztázzuk a folyamat színpadát és aktivitását.

Epidemiológiai felügyelet ugyanaz, mint a GW esetében.

Megelőző intézkedések. Nincs védőoltás vagy specifikus immunglobulin a HCV átvitelének megakadályozására. Az ilyen eszközök kifejlesztése nehézkes, mivel a HS-vel szemben nincs hatékony válasz a védő antitestek előállítására egy korábbi HS-fertőzés után. Immunprofilaxis hiányában a főbb megelőző intézkedések a következők:

a vér, szervek és szövetek donorainak szűrése;

a nagy kockázatú viselkedésmódok módosítása (például a biztonságosabb tűgyakorlatok csökkentették a tuberkulózis előfordulását az intravénás kábítószer-használók között);

a vér és a testfolyadékok gondos kezelése.

A HCV-pozitív betegek: potenciálisan fertőző; fedje le a kutikulákat és a bőröndöt, hogy megelőzze a fertőző titkok vagy vér terjedését; legyen tisztában a szexuális átvitel lehetőségével; ismerje meg a perinatális átvitel lehetőségét (nincs adat arra vonatkozóan, hogy tartózkodjon a terhességtől vagy a szoptatás alól).

A HCV-pozitív személyeknek nem szabad: a vér, a szervek, a szövetek vagy a sperma adományozói; háztartási tárgyak (fogkefék, borotvák stb.) megosztására, vagyis olyan közös személyes adatok átadására, amelyek vérrel szennyezettek lehetnek.

Tevékenységek a járvány kitörése során ugyanaz, mint a vírusos HB esetében.

A betegségből visszaszerzettek régészeti megfigyelése ugyanaz, mint a vírusos HB esetében.

A kezelés. Hasonló a HBV-hez. Jelenleg a betegség akut krónikus fázisában javasoljuk a gyógyszerek IFN és induktorainak a ribavirin kombinációban történő alkalmazását. Vannak adatok a hazai kábítószer-felvétel hatásosságáról. Az IFN monoterápia nem hatékony.

A szakirodalom forrásaiban találtak információt a vírusos hepatitis - vírusos hepatitis G (HHG) új orrgiájáról. Megállapították, hogy a HGG okozója a flavivirusok családjába tartozik. A fertőzés parenterálisan jelentkezik. Úgy gondolják, hogy a HHG klinikailag expresszált formái csak az immunhiányos betegeknél fordulnak elő.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis