Hepatitis C és terhesség

Share Tweet Pin it

Az ember először 300 évvel ezelőtt fertőzött meg a hepatitis C vírussal. Manapság mintegy 200 millió ember (a világ teljes népességének 3% -a) fertőzött meg ezzel a vírussal. A legtöbb ember nem is gyanítja a betegség jelenlétét, mert rejtett hordozók. Egyes emberekben a vírus több évtizeden belül szaporodik a szervezetben, ilyen esetekben a betegség krónikus folyamatáról beszélnek. A betegség ezen formája a legveszélyesebb, mivel gyakran cirrózis vagy májrák kialakulásához vezet. Tipikusan a vírusos hepatitis C fertőzés a legtöbb esetben fiatal korban (15-25 év) fordul elő.

A vírusos hepatitis C ismert formái közül a legsúlyosabb.

Az átvitel módja személytől a személyig véren keresztül történik. Gyakran előfordul, hogy a fertőzés az orvosi intézményekben történik: sebészeti beavatkozások során, vérátömlesztéssel. Bizonyos esetekben háztartási eszközök által fertőzöttek lehetnek, például drogfüggő fecskendőkkel. Ne zárja ki a szexuális átvitelet, valamint a fertőzött terhes nőtől a magzatig.

A hepatitis C tünetei

Sokan hosszú ideig fertőzöttek a betegséggel, nem érzik magukat. Ugyanakkor a szervezet visszafordíthatatlan folyamatokon megy át, ami cirrózishoz vagy májrákhoz vezet. Az ilyen árulás miatt a hepatitis C-t "gyengéd gyilkosnak" is nevezik.

Az emberek 20% -a még mindig észreveszi egészségük romlását. Gyengeséget, csökkent hatékonyságot, álmosságot, émelygést, csökkent étvágyat éreznek. Sokan vékonyak. Szintén kellemetlen érzés lehet a jobb hipoondriumban. Néha a betegség csak articuláris fájdalmak vagy különböző bőrkiütések révén nyilvánul meg.

A hepatitis C vírus vérvizsgálat általi kimutatása nem jelent nehézséget.

A hepatitis C kezelése

Manapság nincs vakcina a hepatitis C ellen, de teljesen gyógyítható. Vegyük észre, hogy a korábbi vírus észlelhető, annál valószínűbb, hogy sikeres lesz.

Ha egy terhes nő fertőzött a hepatitis C vírussal, meg kell vizsgálni a krónikus májbetegség jeleit. A gyermek születése után részletesebb hepatológiai vizsgálatot végeznek.

A hepatitis C kezelése komplex, és a kezelésben felhasznált fő gyógyszerek vírusellenesek.

Hepatitis C terhes nőknél

Mit jelent a Hepatitis C terhes nőknél -

A 1989-ben izolált hepatitis C vírus (HCV) lakosságának fertőzése a világ minden tájáról magas, és az incidenciák további növekedését figyelték meg. A hepatitis C-t a krónikus folyamat kialakulásának, a korlátozott klinikai tünetek és az antivirális terápiával szembeni rossz választás jellemzi. A májsejtes karcinóma legtöbb esete ezzel a vírussal jár.

Mi okozza / okozza a hepatitis C terhes nőket:

A hepatitis C kórokozója - RNS-tartalmú vírus. Különlegessége a különböző genotípusok és altípusok (kb. 30) nagyobb száma, amelyek egymástól különböző nukleotidszekvenciákkal különböznek. Oroszországban a leggyakoribb altípusok az 1b, 3a, 1a, 2a. Ez az 1b altípus, amely korrelál a májsejtes karcinóma maximális előfordulásával, és a Z altípus a leggyakrabban a kábítószer-használók körében tapasztalható.

A HCV képes megállni. Ennek a legelterjedtebb magyarázata ma az "immunológiai csapda" jelensége, míg a vírus változásokat mutat a genomban. A gyors szerkezetátalakítás megakadályozza, hogy az immunrendszer befolyásolja a vírust semlegesítő antitestekkel. Feltételezhető, hogy az ilyen változásokat a gazdaszervezet immunrendszere befolyásolja. Ezen túlmenően, valamint más RNS-tartalmú vírusok esetében, a replikációs hibák jellemzőek a HCV-re, ami nagyszámú mutációt okoz a leány virionok felszíni fehérjeinek szintézisében.

Európában a HCV-kór gyakorisága 1000 főre számítva 0,4-2,6. A fertőzés forrásai a krónikus és akut hepatitis C formájú betegek, valamint a vírus látens hordozói. Az átviteli útvonal parenterális és függőleges az anyától a magzatig. A kapcsolat a kötelező szűrés HCV véradók és fertőtlenítése minden vérkészítmények transzfúziós fertőzés módjától ma már szinte nem fordul elő, de ez még mindig lehetséges, mert a hosszú lappangási idő a fertőzés, mely a vér az anti-HCV nem azonosítható, és a lehetséges vérmintáját fertőzött donor. Ez az időszak ("ablak") átlagosan 12 hétig tart, de akár 27 hétig is eltarthat. Ekkor a vírus jelenléte megerősíthető a HCV antigén PCR kimutatásával. A háztartások kapcsolatfelvétele és a fertőzés szexuális átvitele ritka. A HCV-fertőzött egyének szexpartnerei ritkán fertőzöttek is hosszú ideig tartó érintkezéssel. A fertőzött tűkkel való injekció veszélye nem több, mint 3-10%. Ezért a gyermekek fertőzésének fő módja a függőleges út. A terhes nők körében a HCV fertőzés kockázati tényezői a következők:

  • intravénás gyógyszerek és kábítószerek használata a történelem során;
  • vérátömlesztés az anamnézisben;
  • szexuális partner, aki kábítószert használt;
  • STI a történelemben;
  • tetoválás és piercing;
  • dialízis;
  • hepatitis B vagy HIV elleni antitestek;
  • több szexuális partner jelenléte;
  • a HCV kimutatása a terhes nők anyáiban.

A hepatitis C tünetei terhes nőknél:

Az inkubációs periódus 2-7 hétig tart, átlagosan 7-8 hétig. A betegség három fázisra oszlik: akut, rejtett és reaktivációs fázis. Akut fertőzés által okozott HCV, a 80% -ában fordul elő, anélkül, hogy a klinikai tünetek és a mintegy 60-85% -ában válik krónikus hepatitis a kockázata a cirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma.

A legtöbb esetben az akut fázis még nem ismert. A sárgaság a betegek 20% -ában fejlődik ki. Egyéb tünetek enyheek és jellemzőek az összes vírusos hepatitisre. A fertőzés után 1 hét múlva a HCV PCR-rel kimutatható. Az antitestek több héttel a fertőzés után jelentkeznek. Az esetek 10-20% -ában lehetséges átmeneti fertőzés kialakulása víruselszabadulással, amelyben a beteg nem kap immunitást, és hajlamos arra, hogy újbóli fertőzést végezzen ugyanazzal vagy egy másik HCV törzsével. Az akut hepatitis C, mind latens, mind klinikailag manifesztálódott az esetek 30-50% -ában, a HCV teljes eliminációjával gyógyulhat. Azonban a legtöbb esetben a vírus hosszú távú megmaradása miatt látens fázis váltja fel. A látens fázis májkárosodás és egyéb intercurrent betegségek jelenlétében csökken. A látens fázisban a fertőzött személyek egészségesnek tartják magukat, és nem jelentenek panaszt.

A reaktiválás fázis megegyezik a kezdeti szakaszában tüneti hepatitis C a későbbi fejlődését a krónikus hepatitis, cirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma. Ebben az időszakban kifejezetten expresszálódik a magas HCV-RNS-tartalmú és anti-HCV-tartalmú viralemia.

A cirrózis a krónikus hordozók 20-30% -ában 10-20 év alatt alakul ki. Krónikus HCV-fertőzésben szenvedő betegek 0,4-2,5% -ában hepatocelluláris karcinóma fordul elő, különösen cirrózisos betegeknél. A HCV-fertőzés extrahepatikus manifesztációi közé tartozik az arthralgia, a Raynaud-kór és a thrombocytopeniás purpura.

Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél az anti-HCV nem csak szabad formában, hanem keringő immun komplexek összetételében is kimutatható a vérben. Az anti-HCV-IgG-t szkrínelési vizsgálatokban határoztuk meg, hogy megerősítsék a szerokonverziót és az interferon kezelést. Az anti HCV pozitív betegek közül csak 60-70% HCV-RNS pozitív. A HCV kimutatása a vérben megerősíti a vírémát, jelezve a vírus folyamatos aktiv replikációját.

A replikációs aktivitás megerősítésénél a terhességen kívüli kezelést α-interferonnal végezzük, amely gátolja a vírus hepatocitákba való bejutását, a "sztrippelését" és az mRNS és fehérjék szintézisét. A hepatitis C vakcinák jelenleg nem állnak rendelkezésre a vírus gyors mutagenitása és a HCV és az immunrendszer kölcsönhatásának hiánya miatt.

A hepatitis C diagnosztizálása terhes nőknél:

A HCV-RNS felismerésének gyakorisága a terhes nők esetében 1,2-4,5%. A terhességnek nincs semmilyen negatív hatása a vírusos hepatitis C kezelésére. Mindhárom nőstényt a HCV-re szűrték háromszor a terhesség idején. Nagyon keveset tudunk a HCV fertőzésnek a terhesség folyamán gyakorolt ​​hatásáról. A legtöbb nőnél a fertőzés tünetmentes, és az aminotranszferáz szintje körülbelül 10% -kal nő. Bizonyos jelentések szerint a HCV fertőzés nem korrelál a káros mellékhatások és a terhesség és a szülés esélyeivel.

Bár a vírus függőleges átvitele a magzatra lehetséges, a hepatitis C nem ellenjavallt a terhességgel szemben. A hepatitisz C méhen belüli fertőzésének kockázata nem függ az anya fertőzésétől, és körülbelül 6%. A döntő tény azonban az, hogy az újszülöttben a fertőzés vertikális átvitelét az anya szervezetében magas fokú vírus replikáció figyelhető meg. A vírus lehetséges és előtti és intranatális átvitele lehetséges. Korábbi kutatások kimutatták, hogy csak azok a magzatok, amelyeknek limfocitákkal történő HCV-fertőzésük van, az intrauterin fertőzésnek vannak kitéve. A hepatitis C és a HIV-fertőzés kombinációja növeli a HCV vertikális átvitelének kockázatát, mivel az immunszuppresszió hátterében a vírus nagyobb aktivációja jelentkezik (a kockázat 10-20%). A méhen belüli fertőzés legkisebb kockázata a HCV szerokonverziója a terhesség alatt.

A HCV szűrése folyamatban van, sok országban az ilyen tanulmányok nem megfelelőek a terhes nők kezelésének és megelőzésének hiánya miatt. A hepatitis C markerek jelenlétében a terhes nőket figyelni kell a hepatológusban. További vizsgálat után a hepatológus véleményt ad a rendes anyasági kórházba való bejutás lehetőségéről, a fertőzés aktiválásának jeleit illetően.

Nincs egyetértés a HCV-fertőzéssel járó terhes nők optimális adagolási módjával kapcsolatban. Egyes szakértők úgy vélik, hogy egy császármetszés csökkenti a magzat fertőzésének kockázatát, míg mások tagadják. A hólyag idő előtti szakadása és a tartós vízmentes intervallum növeli a fertőzés átvitelének kockázatát.

Észlelése esetén a fertőzés az anya lehet tanulmányozni köldökzsinórvér jelenlétére markerek a hepatitis C, bár az életkor a diagnózis a gyermek legfeljebb két évig ellenjavallat antivirális terápia ma létező.

A HCV az anyatejben található, így a szoptatás biztonságáról folytatott megbeszélések még mindig folyamatban vannak. A vírus koncentrációja a tejben a vér vírus replikációjának szintjétől függ, ezért a szoptatás konzerválható olyan esetekben, amikor nincs vírusfertőzés.

Újszülött HCV fertőzés. Az anti-HCV-pozitív anyáknál született gyermekek átlagosan az anti-HCV pozitívak is az élet első 12 hónapjában az anyai IgG transzplacentális átvitelének következtében. Ha az antitestek fennállnak több mint 18 hónappal a szülés után, ez egy megerősítés a gyermek hepatitisz C körülbelül 90% -a függőlegesen fertőzött gyermekek HCV-PHK pozitív 3 hónapban az élet, a fennmaradó 10% lett pozitív a 12 hónapot.

Hepatitis C kezelése terhes nőknél:

A terhesség mesterséges megszüntetése minden vírusos hepatitis akut állapotában ellenjavallt, a megszakítás fenyegetésével minden erőfeszítést megtesz a terhesség fenntartása érdekében. A májgyulladás és az interferon specifikus vírusellenes kezelése terhesség alatt szigorúan tilos. Ennek oka, hogy a ribavirin teratogén tulajdonsággal rendelkezik, és az interferonok hatását a magzat fejlődésére nem vizsgálták. A fogamzás nem javasolt, legkorábban hat hónappal a kezelés befejezése után. Terhesség alatt az ilyen nőket biztonságos hepatoprotector (esszenciális, hofitol, karsil) írják fel. Különleges figyelmet fordítanak egy speciális étrendre.

A vírusos hepatitisben szenvedő nővérek születése szakképzett anyasági kórházakban vagy a szülészeti otthonok szakosodott részlegében történik, az epidemiológiai intézkedések szigorú betartásával.

A hepatitisben szenvedő gyermek fertőzésének valószínűsége valamivel alacsonyabb a tervezett császármetszéssel, mint a természetes szülésnél. A gyermek hepatitis B fertőzésének megelőzése érdekében a vakcinációt a születést követő első napon végzik, és a gamma globulint a HBV-vel szemben már a rúdban injekciózzák. Ezek az intézkedések az esetek 90% -ában megakadályozzák a vírusos hepatitis B kialakulását. Sajnálatos módon a hepatitis C elleni ilyen intézkedéseket nem fejlesztették ki.

A vírusos hepatitis C-ből származó anyák gyermekei fertőző betegségek esetén figyelhetők meg. Végül meg lehet állapítani, hogy a gyermek csak két év alatt fertőzött-e a terhesség és a szülés alatt.

A hepatitis C megelõzése terhes nõknél:

A hepatitis C megelőzése a terhességet tervezõ nõk, a hepatitis markerek és az orvosi tevékenységek (injekciók, sebészeti beavatkozások, vérátömlesztés) idõszerû vizsgálatára korlátozódik. Természetesen nem szabad elfelejtenünk a magas kockázatot az injekciós kábítószerek és az átélt szexuális kapcsolatok használatával.

Milyen orvosokkal kell konzultálni, ha a hepatitis C terhes nőknél van:

Mi aggódsz? Szeretne részletesebb információkat tudni a hepatitis C terhes nőkről, annak okairól, tüneteiről, a kezelés módjáról és megelőzéséről, a betegség lefolyásáról, és követheti a diétát? Vagy szükség van egy ellenőrzésre? Tudod beszéljen orvosával - Klinika eurólabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső tüneteket, segítenek a betegség tünetekkel való azonosításában, konzultálnak velük, segítséget nyújtanak és diagnosztizálják. Ön is forduljon orvoshoz otthon. klinika eurólabor éjjel-nappal nyitva van.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Klinikánk klinikai telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kényelmes napot és egy órát látogat el az orvoshoz. Itt jelennek meg a koordináták és az irányok. Nézd meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását a saját oldalán.

Ha korábban már elvégezte a kutatást, győződjön meg róla, hogy eredményeit az orvosi hivatal. Ha nem végeztek vizsgálatokat, mindent megteszünk a klinikán vagy más kollégáink kollégáin.

Ugye? Szükséges alaposan átgondolni az egészségi állapotát általában. Az emberek nem elég figyelmet fordítanak a betegségek tünetei és nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Számos olyan betegségről van szó, amely eredetileg nem jelent meg testünkben, de végül kiderül, hogy sajnos már túl későn kezelik őket. Mindegyik betegségnek megvan a maga sajátos jelzése, jellegzetes külső megnyilvánulása - az ún a betegség tünetei. A tünetek meghatározása az első lépés a betegségek diagnosztizálására általában. Ehhez egyszerűen évente többször is szükség van orvosi vizsgálatnak kell alávetni, nem csak a szörnyű betegség megelőzésére, hanem az egészséges test megőrzésére a szervezetben és a test egészében.

Ha kérdést szeretne kérdezni az orvostól - használja az online konzultációs szakaszt, talán megtalálja a kérdésekre adott válaszokat és olvas tippek a gondozáshoz. Ha érdekli a klinikák és az orvosok véleménye, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a Minden gyógyszer pontban. Regisztráljon az orvosi portálon is eurólabor, hogy folyamatosan naprakészek legyenek a legfrissebb hírekkel és frissítésekkel a webhelyen, amelyet automatikusan elküldünk Önnek az e-mailen.

Hepatitis C és terhesség. Ez nem egy mondat!

A hepatitis C és a terhesség olyan kombináció, amely megrémíti a várandós anyákat. Sajnos napjainkban ez a diagnózis egyre gyakrabban fordul elő gyermekkorban. A betegséget a fertőzés - a HIV, a hepatitisz B és a C - fertőzőképes fertőzéseinek diagnosztizálásával diagnosztizálták, amely minden jövőbeli anyát átad. A statisztikák szerint a patológia minden ország tizenharmadik állampolgárában található, vagyis a betegség meglehetősen gyakori.

Ma, a kölcsönhatás a krónikus hepatitis C és a terhesség, nagyon keveset tudunk. Csak azt tudjuk, hogy a hatás az ez a feltétel is a vetélés és koraszülés, születési súlyú, a magzat fertőződése a vajúdás alatt, a fejlesztési terhességi cukorbetegség a kismama.

Mi a hepatitis C és hogyan terjed? Ki veszélyben van?

A hepatitis C a máj vírusos betegsége. A vírus főként parenterálisan - a véren keresztül - bejut az emberi szervezetbe. A hepatitis C fertőzés jelei általában törölt formában jelennek meg, így a patológia, amely egy bizonyos ponton észrevétlen maradt, könnyen krónikus folyamatgá válik. A hepatitis C prevalenciája a lakosság körében folyamatosan növekszik.

A fertőzés főbb útjai:

  • vérátömlesztés (szerencsére az elmúlt években ez a tényező elvesztette fontosságát, mivel minden adományozó plazmát és vért szükségszerűen ellenőrizni kell a vírus jelenlétére);
  • védtelen nemi közösülés vírus hordozóval;
  • a fecskendőt egy beteg személy után használják;
  • a személyi higiéniai normák be nem tartása - a vírus borotválkozó gépek, a manikűr ollók, a fogkefék hordozójával való megosztás;
  • a piercingek és a tetoválás bőrre történő alkalmazása során fertőzött eszközökkel való fertőzés;
  • a vérképzéssel kapcsolatos szakmai tevékenység véletlenül történik, például hemodialízis során;
  • a magzat fertőzése a szülőcsatornán való áthaladása során.

A vírust nem közvetíti a háztartási és a levegőben lévő cseppek.

A hepatitis C fertőzés kockázati csoportja:

  • az emberek, akik műtéten esett át 1992 előtt;
  • egészségügyi dolgozók, akik rendszeresen dolgoznak a hepatitis C fertőzött személyekkel;
  • emberek, akik injekció formájában használják a gyógyszereket;
  • HIV-fertőzöttek;
  • az ismeretlen eredetű májbetegségben szenvedők;
  • rendszeresen hemodializált betegek;
  • fertőzött nőknél született gyermekek;
  • olyan emberek, akik az óvszerhasználat nélkül átgondolt szexuális életet élnek.

tünetek

Meg kell jegyeznünk, hogy a hepatitis C vírussal fertőzött emberek többsége hosszú ideig nem észlel tüneteket. Annak ellenére, hogy a betegség el van rejtve, a szervezet indít visszafordíthatatlan folyamatok mechanizmusait, amelyek végül májszövet - cirrhosis és rák elpusztításához vezethetnek. Ez a betegség ravaszsága.

A fertőzöttek körülbelül 20% -a patológiás tüneteket mutat. Panaszkodnak az általános gyengeségre, álmosságra, a munkaképesség romlására, az étvágytalanságra és az állandó hányingerre. A legtöbb ember ezzel a diagnózissal veszít. De leggyakrabban kellemetlen érzés a jobb felső negyedben - pontosan ott, ahol a máj található. Ritka esetekben a patológiát meg lehet ítélni az ízületek fájdalmai és bőrkiütések.

diagnosztika

A diagnózis felállításához a vírus valószínű hordozójának a következő diagnosztikai vizsgálatokat kell elvégeznie:

  • a vírus antitestek meghatározása a vérben;
  • az ASAT és ALT meghatározása, a bilirubin a vérben;
  • PCR-elemzés vírus RNS kimutatására;
  • a máj ultrahangvizsgálata;
  • májszövet biopszia.

Ha az elvégzett vizsgálatok pozitív eredményt mutattak a hepatitis C jelenlétében a szervezetben, akkor ez a következő tényeket jelezheti:

  1. Az a személy, akinek krónikus formája van a betegségnek. A közeljövőben a májszövet biopsziáját kell elvégeznie annak érdekében, hogy tisztázza a károsodás mértékét. A vírus törzs genotípusának azonosításához is tesztelni kell. Ez a megfelelő kezelés érdekében szükséges.
  2. Egy személy fertőzött a múltban. Ez azt jelenti, hogy a vírus korábban behatolt ebbe a személybe, de az immunrendszer képes volt egyedül megbirkózni a fertőzéssel. Adatok arról, hogy miért képesek az egyes emberek teste leküzdeni a hepatitis C vírust, míg mások továbbra is ártanak nekik - nem. Általánosan elfogadott, hogy nagymértékben függ az immunvédelem állapotától és a vírus típusától.
  3. Az eredmény hamis. Néha előfordul, hogy a kezdeti diagnózis hibát eredményezhet, de ez a tény nem igazolódik, ha az elemzés megismétlődik. Szükséges újra elvégezni az elemzést.

A fertőzés jellemzői a terhes nők körében

Általában a hepatitis C folyamata nincs kapcsolatban a terhességi folyamattal, a szövődmények ritkák. Egy ilyen betegségben szenvedő nőnek gondos megfigyelésre van szüksége a vemhességi időszak egészében, mert nagyobb a spontán abortusz kockázata és a magzati hypoxia lehetősége az egészséges nőkhöz képest.

A betegnek e betegséggel való megfigyelése nemcsak nőgyógyászattal, hanem fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel is foglalkozik. A magzat terhesség és szülés ideje alatt bekövetkező fertőzésének valószínűsége nem haladja meg a 5% -ot. Ugyanakkor lehetetlen megakadályozni a csecsemő fertőzését 100% -kal. Még akkor is, ha egy nő a hepatitis C hordozójaként operatív munkát végez - egy császármetszés, a fertőzés megelőzése nem.

Ezért születés után a gyermeket tesztelik a vírus vérben való meghatározására. A csecsemő életének első 18 hónapjában a hepatitis C-ben lévő, terhesség alatt szerzett antitestek megtalálhatók a vérben, de ez nem lehet fertőzés jele.

Ha a baba diagnózisát még mindig megerősítik, akkor gondosan meg kell figyelni a gyermekorvos és a fertőző betegség specialistáján. Mindenesetre megengedett a fertőzött anyák szülött gyermekei szoptatása, mivel a tejjel nem továbbítják a vírust.

A terhes nők kezelésének módszerei

Korunkban nincs vakcina a hepatitis C vírus ellen. De beadhatja a kezelést. A legfontosabb az időben észlelni a fertőzést: a helyreállítás esélyei magasabbak, ha a fertőzést már a kezdet kezdetén látták.

A hepatitis C kezelésének átfogónak kell lennie. A terápia alapja olyan gyógyszerek, amelyek erős vírusellenes hatást fejtenek ki. Leggyakrabban ribavirin és interferon használják erre a célra. De a további vizsgálatok szerint ezek a szerek hátrányosan befolyásolják a fejlődő magzatot. Ezért a hepatitis C terhesség terápiája nem kívánatos.

Vannak olyan esetek, amikor a szakemberek kényszerítik egy adott terápiát egy nőre. Általában ez akkor történik, amikor a jövő anyája a kolesztázis világos tünetei. Ebben a helyzetben az állapota súlyosan romlik, és sürgősen valamit kell tenni. Ez ritkán fordul elő - 20 nőből egy nő számára.

Ha a terhesség alatt szükség van a hepatitis C kezelésére, az orvosok előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek viszonylag biztonságosak a jövő anyájához és gyermekéhez. Általában ez egy ursodeoxikolsavra épülő injekciós folyadék.

Hogyan fertőzött nők szállítása?

A szülészetben hosszú távon statisztikát tartottak a szállítási módról, az újszülött fertőzésének kockázata nő, vagy éppen ellenkezőleg csökken. A statisztikák egyértelmű adatai azonban még nem érkeztek meg, mivel a fertőzés valószínűsége a szállítás során megegyezik a császármetszés és a természetes folyamatok esetében.

Ha egy nőnek hepatitis C van, a szülést császármetszéssel végzik el, ha a májpróbák nem kielégítőek. Általában ez egy 15 várandós anyában történik. Más esetekben az orvosok a beteg egészségi állapotának megfelelően választják ki a szállítási módot.

A szülés gyermekének fertőzése csak az anya véréből léphet fel, amikor a baba a szülőcsatornán áthalad. Ha az orvosi személyzet tudatában van az anya betegségének a szülésben, a fertőzés a gyermek szinte lehetetlen - legfeljebb 4% -át. Az orvosok tapasztalatai és szakszerűsége segíteni fog abban, hogy a lehető legkevésbé kizárják a csecsemőt az anyától vérellátással, bizonyos esetekben vészhelyzeti császármetszést folytatnak. Bővebben a császármetszés →

A hepatitis C megelőzése

A terhesség tervezése során minden nőnek át kell adnia a hepatitis C vírus jelenlétét a vérben, mivel a fertőzés általában akkor következik be, ha betegnek érintkezik vérével, ezért meg kell próbálnia elkerülni a kölcsönhatásokat ezzel a fiziológiai környezetgel.

Ne használjon közös tűket, vizet, szálakat és gyapotot, vagyis az injekcióhoz használt összes tételt. Minden orvosi műszer és kötszer eldobható vagy sterilizálható. Továbbá nem használhat más emberek fogkefeit, manikűr tételeit, fülbevalóit, mert a vírus mindezeken túlmenően életben maradhat 4 napig.

A piercinget és tetoválásokat eldobható steril anyaggal kell készíteni. A ranglistákat és a sérüléseket fertőtlenítőszerekkel, orvosi ragasztóval vagy steril tapaszokkal fertőtleníteni kell. A különböző partnerekkel való szoros kapcsolat kialakításakor óvszereket kell használni.

Meg kell jegyeznünk, hogy a legtöbb nő, akinek a hepatitis C szembesül a terhesség alatt, elkezdi teljes életüket megvizsgálni. De ne idegesd fel és menj be a depresszióba, így csak bántani tudod magát és a gyermeket. A gyakorlatban sok nő, akiknek a terhessége a hepatitis C vagy az ellene történő kezelés után jelentkezik, képesek voltak tökéletesen egészséges gyermekek sikeres kitartására és szülésére.

Szerző: Olga Rogozhkina, orvos,
különösen a Mama66.com számára

Mi a kockázata a hepatitis C-nek a terhesség alatt?

A Hepatitis C terhesség alatt veszélyes a magzat méhen belüli fertőzése. Fertőzés akkor történhet meg, amikor a gyermek áthalad a születési csatornán. A hepatitis problémájának sürgőssége folyamatosan növekszik, mivel a fertőzött éves növekmények száma. A terhes nők betegsége súlyosabb formában történik.

A hepatitis C szakaszai

Az inkubációs időszak 7-8 hétig tart, egyes esetekben legfeljebb hat hónapig növekszik. Vírusos fertőzés 3 lépésben történik:

Sárgaság minden ötödik betegben, aki beteg. A vérben lévő antitestek több hónappal a vírus bejutását követően kimutathatók. A betegség kimenetelének két lehetősége van: az akut fertőzés a helyreállításban vagy krónikus formában megy végbe. A páciens nem is sejtheti, hogy a hepatitis C jelen van.

A reaktivációs fázis 10-20 évig tart, és ezután cirrózisba vagy májrákba kerül. Egy speciális elemzés segít a betegség azonosításában. Ha a vizsgálat során ellenanyagokat találnak, akkor hepatitisz gyanúja merül fel. Ez azt jelenti, hogy az illető fertőzött volt. Továbbá vérvizsgálatot végzünk a fertőző ágens RNS-jén. Ha kimutatható, meg kell határozni a vírusterhelést és a hepatitis típusát.

A biokémiai vérvizsgálat segít kiválasztani a leghatékonyabb terápiás rendszert.

A betegség lefolyása

Ha a gyermek hepatitis C ellenes antitestjeinek egy gyermek vérében történő kimutatása során rájönnek, milyen széles körben elterjedt. Ha több mint 2 millió replikát találunk, annak valószínűsége, hogy a magzat is fertőzött lesz, megközelíti a 30% -ot. Alacsony vírus terhelés esetén a fertőzés kockázata minimális. A krónikus hepatitis C terhesség alatt ritkán komplikációkat okoz. A gyermek fertőzése a szülés ideje alatt történik, különösen az anya vérzésének kialakulásával.

A gyermek egészséges abban az esetben, ha antitesteket találtak egy nő vérében, és a vírus RNS-ét nem detektálták. Az antitestek a gyermek testében átlagosan két évig jelen vannak. Ezért a hepatitis C elemzés eddig nem informatív. Ha találtunk egy nőt és az antitesteket és a fertőzés okozó ágensének RNS-ét, gondosan meg kell vizsgálni a babát. Az orvosok 2 évnél fiatalabb diagnosztizálást javasolnak. A terhesség és a szülés tervezésekor a nőnek szükségszerűen át kell adnia a HIV és a hepatitis C teszteket. Miután a vírusellenes terápiának legalább hat hónapot kell várnia.

Terhes nők kezelése

Amikor egy vírust észlel a szervezetben, egy nőnek meg kell vizsgálni. Először figyeljen a májkárosodás tüneteire. Részletes vizsgálatot végeznek a gyermek születése után. A vírus hordozóját tájékoztatni kell a fertőzés háztartási eszközök általi továbbításának lehetőségéről. Szükséges a személyes higiéniai ellátás:

Az antivirális terápia csak orvos engedélyével indítható. A hepatitis C kockázata a HIV-fertőzés jelenlétével nő.

Mivel a betegség kedvezőtlen hatást gyakorol a terhességre, rendszeresen meg kell határozni a vírus terhelését. Hasonló elemzést végez az első és a harmadik trimeszterben. Segít felmérni a születendő gyermek fertőzésének valószínűségét. Bizonyos diagnosztikai módszerek nem alkalmazhatók a méhen belüli fertőzés magas kockázata miatt. A terhességi terápia időtartama 6-12 hónap. A közelmúltban az alacsony hatékonyságú lineáris interferonok csoportjából származó gyógyszereket alkalmazták:

  1. Az 1990-es években kifejlesztették a Ribavirin-et, amelyet interferonnal kombinációban adtak be. Ez növelte a kedvező kimenetelek számát.
  2. A leghatékonyabbak a pegilezett interferonok. A gyógyszerek hosszantartó hatása miatt hosszú ideig tartható a vírusterhelés a kívánt szinten.
  3. Az amerikai gyógyszergyár új, vírusellenes szert, a Boceprevirt fejlesztett ki. A betegség kezelése segítséget nyújt a gyógyuláshoz, de a teratogén hatás nem teszi lehetővé terhesség alatt történő alkalmazását.
  4. A hepatitis C terhes nők Telaprevir-kezelés alatt állnak. A gyógyszer közvetlen hatással van a fertőzés okozó ágensére, csökkentve a vírusterhelést. A terhességi időszak alatt a kezelést csak alapos vizsgálat után kell kiválasztani.

A hepatitisben szenvedő betegek születésének taktika

A fertőzött nők szállításának optimális módja vitatható kérdés. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a gyermeket érintő veszélyes következmények nem fordulnak elő a császármetszés során. A statisztika szerint a mûtét 6% -kal csökkenti a perinatális fertõzõdés kockázatát. Míg a természetes szülésnél közel 35% -os. Mindenesetre az asszony saját döntést hoz. Fontos meghatározni a vírusterhelést. A szakembereknek minden intézkedést meg kell tenniük a gyermek fertőzésének megelőzésére.

A szoptatás újszülött fertőzésének lehetőségével kapcsolatos elméletet nem hivatalosan megerősítették. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy más fertőzések, mint például a HIV, továbbíthatók az anyatejbe. A hepatitis C-vel diagnosztizált nő gyermekét folyamatos felügyelet alatt kell tartani. Az elemzéseket 1, 3, 6 és 12 hónapos korban végezzük. Ha a vírus RNS-je észlelhető a vérben, akkor a gyermek fertőzött lesz. Ki kell zárni a hepatitis krónikus formáit.

Mi veszélyes a hepatitis C-ben egy terhes nő számára? Még ha a gyermek nem kap fertőzött az anyától, a fertőzés gyengíti a testét. Kívánatos a hepatitis C kezelésének befejezése a szállítás előtt. A krónikus hepatitis veszélye a súlyos szövődmények előfordulása. Ezenkívül a betegség megzavarja a májat, és ez a szervezet részt vesz az anya és a baba organizmusok közötti anyagcserében. A leggyakoribb szövődmények a következők:

  • epepangás;
  • késői toxikózis (gestosis);
  • magzati hypoxia;
  • spontán abortusz.

Hepatitis C terhes nőknél

  • Mit jelent a Hepatitis C terhes nőknél?
  • Mi okozza a hepatitis C terhes nőket
  • A hepatitis C tünetei a terhes nők körében
  • A hepatitis C diagnózisa terhes nőknél
  • Hepatitis C kezelése terhes nőknél
  • A hepatitis C megelőzése terhes nőkön
  • Milyen orvosokkal kell konzultálni, ha a hepatitis C terhes nőknél van

Mit jelent a Hepatitis C terhes nőknél?

A 1989-ben izolált hepatitis C vírus (HCV) lakosságának fertőzése a világ minden tájáról magas, és az incidenciák további növekedését figyelték meg. A hepatitis C-t a krónikus folyamat kialakulásának, a korlátozott klinikai tünetek és az antivirális terápiával szembeni rossz választás jellemzi. A májsejtes karcinóma legtöbb esete ezzel a vírussal jár.

Mi okozza a hepatitis C terhes nőket

A hepatitis C kórokozója - RNS-tartalmú vírus. Különlegessége a különböző genotípusok és altípusok (kb. 30) nagyobb száma, amelyek egymástól különböző nukleotidszekvenciákkal különböznek. Oroszországban a leggyakoribb altípusok az 1b, 3a, 1a, 2a. Ez az 1b altípus, amely korrelál a májsejtes karcinóma maximális előfordulásával, és a Z altípus a leggyakrabban a kábítószer-használók körében tapasztalható.

A HCV képes megállni. Ennek a legelterjedtebb magyarázata ma az "immunológiai csapda" jelensége, míg a vírus változásokat mutat a genomban. A gyors szerkezetátalakítás megakadályozza, hogy az immunrendszer befolyásolja a vírust semlegesítő antitestekkel. Feltételezhető, hogy az ilyen változásokat a gazdaszervezet immunrendszere befolyásolja. Ezen túlmenően, valamint más RNS-tartalmú vírusok esetében, a replikációs hibák jellemzőek a HCV-re, ami nagyszámú mutációt okoz a leány virionok felszíni fehérjeinek szintézisében.

Európában a HCV-kór gyakorisága 1000 főre számítva 0,4-2,6. A fertőzés forrásai a krónikus és akut hepatitis C formájú betegek, valamint a vírus látens hordozói. Az átviteli útvonal parenterális és függőleges az anyától a magzatig. A kapcsolat a kötelező szűrés HCV véradók és fertőtlenítése minden vérkészítmények transzfúziós fertőzés módjától ma már szinte nem fordul elő, de ez még mindig lehetséges, mert a hosszú lappangási idő a fertőzés, mely a vér az anti-HCV nem azonosítható, és a lehetséges vérmintáját fertőzött donor. Ez az időszak ("ablak") átlagosan 12 hétig tart, de akár 27 hétig is eltarthat. Ekkor a vírus jelenléte megerősíthető a HCV antigén PCR kimutatásával. A háztartások kapcsolatfelvétele és a fertőzés szexuális átvitele ritka. A HCV-fertőzött egyének szexpartnerei ritkán fertőzöttek is hosszú ideig tartó érintkezéssel. A fertőzött tűkkel való injekció veszélye nem több, mint 3-10%. Ezért a gyermekek fertőzésének fő módja a függőleges út. A terhes nők körében a HCV fertőzés kockázati tényezői a következők:

  • intravénás gyógyszerek és kábítószerek használata a történelem során;
  • vérátömlesztés az anamnézisben;
  • szexuális partner, aki kábítószert használt;
  • STI a történelemben;
  • tetoválás és piercing;
  • dialízis;
  • hepatitis B vagy HIV elleni antitestek;
  • több szexuális partner jelenléte;
  • a HCV kimutatása a terhes nők anyáiban.

A hepatitis C tünetei a terhes nők körében

Az inkubációs periódus 2-7 hétig tart, átlagosan 7-8 hétig. A betegség három fázisra oszlik: akut, rejtett és reaktivációs fázis. Akut fertőzés által okozott HCV, a 80% -ában fordul elő, anélkül, hogy a klinikai tünetek és a mintegy 60-85% -ában válik krónikus hepatitis a kockázata a cirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma.

A legtöbb esetben az akut fázis még nem ismert. A sárgaság a betegek 20% -ában fejlődik ki. Egyéb tünetek enyheek és jellemzőek az összes vírusos hepatitisre. A fertőzés után 1 hét múlva a HCV PCR-rel kimutatható. Az antitestek több héttel a fertőzés után jelentkeznek. Az esetek 10-20% -ában lehetséges átmeneti fertőzés kialakulása víruselszabadulással, amelyben a beteg nem kap immunitást, és hajlamos arra, hogy újbóli fertőzést végezzen ugyanazzal vagy egy másik HCV törzsével. Az akut hepatitis C, mind latens, mind klinikailag manifesztálódott az esetek 30-50% -ában, a HCV teljes eliminációjával gyógyulhat. Azonban a legtöbb esetben a vírus hosszú távú megmaradása miatt látens fázis váltja fel. A látens fázis májkárosodás és egyéb intercurrent betegségek jelenlétében csökken. A látens fázisban a fertőzött személyek egészségesnek tartják magukat, és nem jelentenek panaszt.

A reaktiválás fázis megegyezik a kezdeti szakaszában tüneti hepatitis C a későbbi fejlődését a krónikus hepatitis, cirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma. Ebben az időszakban kifejezetten expresszálódik a magas HCV-RNS-tartalmú és anti-HCV-tartalmú viralemia.

A cirrózis a krónikus hordozók 20-30% -ában 10-20 év alatt alakul ki. Krónikus HCV-fertőzésben szenvedő betegek 0,4-2,5% -ában hepatocelluláris karcinóma fordul elő, különösen cirrózisos betegeknél. A HCV-fertőzés extrahepatikus manifesztációi közé tartozik az arthralgia, a Raynaud-kór és a thrombocytopeniás purpura.

Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél az anti-HCV nem csak szabad formában, hanem keringő immun komplexek összetételében is kimutatható a vérben. Az anti-HCV-IgG-t szkrínelési vizsgálatokban határoztuk meg, hogy megerősítsék a szerokonverziót és az interferon kezelést. Az anti HCV pozitív betegek közül csak 60-70% HCV-RNS pozitív. A HCV kimutatása a vérben megerősíti a vírémát, jelezve a vírus folyamatos aktiv replikációját.

A replikációs aktivitás megerősítésénél a terhességen kívüli kezelést α-interferonnal végezzük, amely gátolja a vírus hepatocitákba való bejutását, a "sztrippelését" és az mRNS és fehérjék szintézisét. A hepatitis C vakcinák jelenleg nem állnak rendelkezésre a vírus gyors mutagenitása és a HCV és az immunrendszer kölcsönhatásának hiánya miatt.

A hepatitis C diagnózisa terhes nőknél

A HCV-RNS felismerésének gyakorisága a terhes nők esetében 1,2-4,5%. A terhességnek nincs semmilyen negatív hatása a vírusos hepatitis C kezelésére. Mindhárom nőstényt a HCV-re szűrték háromszor a terhesség idején. Nagyon keveset tudunk a HCV fertőzésnek a terhesség folyamán gyakorolt ​​hatásáról. A legtöbb nőnél a fertőzés tünetmentes, és az aminotranszferáz szintje körülbelül 10% -kal nő. Bizonyos jelentések szerint a HCV fertőzés nem korrelál a káros mellékhatások és a terhesség és a szülés esélyeivel.

Bár a vírus függőleges átvitele a magzatra lehetséges, a hepatitis C nem ellenjavallt a terhességgel szemben. A hepatitisz C méhen belüli fertőzésének kockázata nem függ az anya fertőzésétől, és körülbelül 6%. A döntő tény azonban az, hogy az újszülöttben a fertőzés vertikális átvitelét az anya szervezetében magas fokú vírus replikáció figyelhető meg. A vírus lehetséges és előtti és intranatális átvitele lehetséges. Korábbi kutatások kimutatták, hogy csak azok a magzatok, amelyeknek limfocitákkal történő HCV-fertőzésük van, az intrauterin fertőzésnek vannak kitéve. A hepatitis C és a HIV-fertőzés kombinációja növeli a HCV vertikális átvitelének kockázatát, mivel az immunszuppresszió hátterében a vírus nagyobb aktivációja jelentkezik (a kockázat 10-20%). A méhen belüli fertőzés legkisebb kockázata a HCV szerokonverziója a terhesség alatt.

A HCV szűrése folyamatban van, sok országban az ilyen tanulmányok nem megfelelőek a terhes nők kezelésének és megelőzésének hiánya miatt. A hepatitis C markerek jelenlétében a terhes nőket figyelni kell a hepatológusban. További vizsgálat után a hepatológus véleményt ad a rendes anyasági kórházba való bejutás lehetőségéről, a fertőzés aktiválásának jeleit illetően.

Nincs egyetértés a HCV-fertőzéssel járó terhes nők optimális adagolási módjával kapcsolatban. Egyes szakértők úgy vélik, hogy egy császármetszés csökkenti a magzat fertőzésének kockázatát, míg mások tagadják. A hólyag idő előtti szakadása és a tartós vízmentes intervallum növeli a fertőzés átvitelének kockázatát.

Észlelése esetén a fertőzés az anya lehet tanulmányozni köldökzsinórvér jelenlétére markerek a hepatitis C, bár az életkor a diagnózis a gyermek legfeljebb két évig ellenjavallat antivirális terápia ma létező.

A HCV az anyatejben található, így a szoptatás biztonságáról folytatott megbeszélések még mindig folyamatban vannak. A vírus koncentrációja a tejben a vér vírus replikációjának szintjétől függ, ezért a szoptatás konzerválható olyan esetekben, amikor nincs vírusfertőzés.

Újszülött HCV fertőzés. Az anti-HCV-pozitív anyáknál született gyermekek átlagosan az anti-HCV pozitívak is az élet első 12 hónapjában az anyai IgG transzplacentális átvitelének következtében. Ha az antitestek fennállnak több mint 18 hónappal a szülés után, ez egy megerősítés a gyermek hepatitisz C körülbelül 90% -a függőlegesen fertőzött gyermekek HCV-PHK pozitív 3 hónapban az élet, a fennmaradó 10% lett pozitív a 12 hónapot.

Hepatitis C kezelése terhes nőknél

A terhesség mesterséges megszüntetése minden vírusos hepatitis akut állapotában ellenjavallt, a megszakítás fenyegetésével minden erőfeszítést megtesz a terhesség fenntartása érdekében. A májgyulladás és az interferon specifikus vírusellenes kezelése terhesség alatt szigorúan tilos. Ennek oka, hogy a ribavirin teratogén tulajdonsággal rendelkezik, és az interferonok hatását a magzat fejlődésére nem vizsgálták. A fogamzás nem javasolt, legkorábban hat hónappal a kezelés befejezése után. Terhesség alatt az ilyen nőket biztonságos hepatoprotector (esszenciális, hofitol, karsil) írják fel. Különleges figyelmet fordítanak egy speciális étrendre.

A vírusos hepatitisben szenvedő nővérek születése szakképzett anyasági kórházakban vagy a szülészeti otthonok szakosodott részlegében történik, az epidemiológiai intézkedések szigorú betartásával.

A hepatitisben szenvedő gyermek fertőzésének valószínűsége valamivel alacsonyabb a tervezett császármetszéssel, mint a természetes szülésnél. A gyermek hepatitis B fertőzésének megelőzése érdekében a vakcinációt a születést követő első napon végzik, és a gamma globulint a HBV-vel szemben már a rúdban injekciózzák. Ezek az intézkedések az esetek 90% -ában megakadályozzák a vírusos hepatitis B kialakulását. Sajnálatos módon a hepatitis C elleni ilyen intézkedéseket nem fejlesztették ki.

A vírusos hepatitis C-ből származó anyák gyermekei fertőző betegségek esetén figyelhetők meg. Végül meg lehet állapítani, hogy a gyermek csak két év alatt fertőzött-e a terhesség és a szülés alatt.

A hepatitis C megelőzése terhes nőkön

A hepatitis C megelőzése a terhességet tervezõ nõk, a hepatitis markerek és az orvosi tevékenységek (injekciók, sebészeti beavatkozások, vérátömlesztés) idõszerû vizsgálatára korlátozódik. Természetesen nem szabad elfelejtenünk a magas kockázatot az injekciós kábítószerek és az átélt szexuális kapcsolatok használatával.

Hogyan kell kezelni a hepatitis C-t terhes nőkön?

Hepatitis C - anthroponotic vírusos fertőzés primer májkárosodás, hajlamos arra, hogy a hosszú távú krónikus malosimptomno áramlás és kimenetele máj zsugorodással és primer hepatocelluláris karcinóma. Hepatitis a kórokozó hemocontakt mechanizmusával.

SZINONIMÁIK

Hepatitis C; vírusos hepatitis, sem A, sem B, a parenterális transzmissziós mechanizmussal.
MKB-10 KÓD
B17.1 Akut hepatitis C.
B18.2 Krónikus vírusos hepatitis C.

járványtan

A hepatitis C forrása és tartálya - akut vagy krónikus fertőzésű beteg. A HCV-RNS a vérben nagyon korán, a fertőzés után már 1-2 héttel kimutatható. Epidemiológiai szempontból a hepatitisz C legveszélyesebb (szubklinikai) formái a legkedvezőtlenebbek. A fertőzés előfordulása bizonyos mértékig az adományozók fertőzését jellemzi: a világon 0,5 és 7% között változik, Oroszországban 1,2-4,8%.

A Hepatitis C, mint a hepatitis B, hemocontakt fertőzés útján rendelkezik, átviteli faktorokkal és magas fertőzésveszélyt hordozó csoportokkal rendelkezik. A HCV fertőzött dózisa többszörös, mint a HBV: a hepatitis C fertőzés valószínűsége a kórokozóval fertőzött tűvel befecskendezve elérte a 3-10% -ot. A fertőzött vér érintkezése érintetlen nyálkahártyákkal és a bőr kitámasztásával nem okoz fertőzést. A HCV vertikális átvitele ritka jelenség, néhány szerző tagadja. A belföldi és foglalkozási fertőzések valószínűsége alacsony, de a hepatitis C előfordulása az egészségügyi dolgozókban még mindig magasabb (1,5-2%), mint az általános lakosság körében (0,3-0,4%).

A kockázati csoportokban vezető szerepet tölt be a kábítószer-használók (hepatitisz-kábítószer-függők). A szexuális és családon belüli kapcsolatok szerepe a hepatitis C fertőzésben elhanyagolható (kb. 3%). Összehasonlításképpen: a HBV - 30%, HIV - 10-15% -os szexuális átvitelének kockázata. A szexuális úton terjedő fertőzés esetén a kórokozó transzmissziója gyakrabban fordul elő hímtől nõig.

A hepatitis C mindenütt jelen van. Becslések szerint a HCV világában legalább 500 millió ember fertőzött, azaz a fertőzött HCV jelentősen nagyobb, mint a HBSAg hordozói.

A hepatitis C vírus hét genotípusát és több mint 100 szubgenotípusát izolálják, Oroszországban egy genotípus dominál, és három genotípus létezik.

A világban és az országban előforduló incidencia növekedése részben regisztrációs jellegű (a diagnosztika javítása az egész országban 1994-ben a hepatitis C kötelező regisztrálásának kezdetével), de a betegek száma valóban nő.

BESOROLÁS

A hepatitis C akut és krónikus formáját (fázisát) izolálja. Ez utóbbi rendszerint szubklinikai és nyilvánvaló (az újraaktiválódás fázisa).

A hepatitis C etiológiája (okai)

A hepatitis C kórokozója (HCV) egy RNS-tartalmú vírus. Az extrém változékonyság jellemzi, ami megakadályozza a vakcina létrehozását. A készítmény megkülönböztetni vírus szerkezeti fehérjék: mag (szív alakú), E1 és E2, és a nem szerkezeti fehérjék (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A és NS5B), amelynek alapja az észlelési ellenőrzés diagnózis a hepatitis C, beleértve a annak formája (fázis).

Pathogenezis

A bejárati kapun keresztül az emberi testben a patogén behatol a hepatocitákba, ahol ismétlik. Bebizonyosodott, közvetlen sejtkárosító hatását HCV, hepatitis C vírus, de gyenge immunogenitása ezért megszűnik a kórokozó nem fordul elő (valamint HAV, amely közvetlen sejtkárosító hatás). A hepatitis C ellenanyag képződése tökéletlen, ami megakadályozza a vírus semlegesítését. A spontán gyógyulást ritkán észlelték. A 80% -kal több fertőzött HCV krónikus májgyulladást alakít ki a szervezet kórokozója tartós fennmaradásával, amelynek mechanizmusa eltér a HBV kitartásától. A hepatitis C-vel nincs integrációs formája a vírus speciális szerkezetének köszönhetően (nincs mátrix vagy köztes DNS). A kórokozó megmaradása a hepatitis C-ben azzal magyarázható, hogy a vírusmutációk aránya jelentősen meghaladja a replikáció mértékét. A kapott AT-k rendkívül specifikusak és nem képesek semlegesíteni a gyorsan változó vírusokat ("immunválasz"). A tartós kitartás megkönnyíti a HCV bizonyított képességének a májon kívül replikálódása: a csontvelő, a lép, a nyirokcsomó, a perifériás vér sejtjeiben.

A hepatitis C-t autoimmun mechanizmusok bevonásával jellemezték, ami a krónikus hepatitis C számos extrahepatikus megnyilvánulásához vezetett.

Ez különbözteti meg a hepatitis C és a többi vírusos hepatitis renyhe szubklinikai vagy oligosymptomatic alatt és ezzel egy időben oligosymptomatic de folyamatos előrehaladását a kóros folyamat a májban és más szervekben, különösen idősebb személyek (50 év felett) szenvedő kísérő betegségek, alkoholizmus, kábítószer-függőség, fehérje-energia elégtelenség stb.

A legtöbb kutató úgy véli, hogy a vírus genotípusa nem befolyásolja a betegség progresszióját és arányát. A hepatitis C-nek immunogenetikai hajlamos lehet.

Krónikus hepatitis C során általában kevés vagy gyenge aktivitást a patológiás folyamat, és vagy nem expresszálódik közepes mértékű fibrózist (alapuló májbiopszia élettartam), de az arány a fibrózis gyakran elég nagy.

A GESTÁCIÓ BETÖLTÉSEINEK PATHOGÉNÉSE

A patogenezis, mint a terhesség szövődményeinek spektruma, ugyanaz, mint más hepatitis, de nagyon ritka.

A HEPATITIS C KLINIKAI KÉPESSÉGÉNEK (TÜNETEK) ELŐRE

A legtöbb betegben az akut hepatitis C szubklinikusan fordul elő, és általában nem ismeretes. Abban a vizsgálatban, a fertőzés helyén betegek klinikai manifesztáció nélkül határoztuk mérsékelt növekedése ALT-aktivitás, antitestek a kórokozót a hepatitis C (anti-HCV), és / vagy RNS-vírus PCR. A megnyilvánuló formák általában egyszerűen folynak, sárgaság nélkül. Az inkubációs időszak időtartamát ezzel kapcsolatban nagyon nehéz meghatározni.

A prodromális periódus hasonló a hepatitis A és B azonos időszakához, nehéz időtartamát becsülni. Néhány betegség magasságában nem kimutatható gyors sárgaság, esetleges nehézség az epigasztrikus régióban, a megfelelő hipohondrium. A máj kicsiny vagy mérsékelten bővült.

A szerokonverzió (az anti-HCV megjelenése) 6-8 héttel a fertőzés után következik be. A HCV RNS egy fertőzött személy véréből kimutatható 1-2 hét után.

A krónikus hepatitis C szinte mindig szubklinikusan vagy enyhén fordul elő, de a viremia továbbra is fennáll, gyakrabban kis vírusterheléssel, de a kórokozó magas replikációs aktivitása lehetséges. Ilyen esetekben a vírusterhelés nagyszerű lehet. A betegség folyamán a betegek jó egészségi állapota mellett az ALT-aktivitás időszakos hullámszerű növekedése (a normálisnál 3-5-ször magasabb). Ebben az esetben az anti-HCV-t a vér határozza meg. Lehetséges a HCV RNS izolálása is, de alacsony koncentrációban szintén instabil.

A krónikus hepatitisz C időtartama eltérő lehet, gyakrabban 15-20 év, de gyakran több. Bizonyos esetekben a betegség időzítése jelentősen csökken a superinfekcióval, és leginkább a HCV + HIV-vel történő miktnezéssel.

Fázis hepatitis C reaktiválása nyilvánul megnyilvánulása tünetei a krónikus betegség későbbi kimenetelét máj zsugorodással és primer hepatocelluláris karcinóma a háttérben a progresszív májelégtelenség, májnagyobbodás, gyakran lépmegnagyobbodást. Ugyanakkor a májkárosodás biokémiai jelei súlyosbodnak (fokozott ALT, GGT, dysproteinemia stb.).

A krónikus hepatitis C Extrahepatikusan jellegzetes jelei (vasculitis, glomerulonephritis, cryoglobulinemia, pajzsmirigygyulladás, neuromuszkuláris zavarok, ízületi szindróma, aplasztikus anémia és más autoimmun betegségek). Néha ez a tünetegyüttes válik a krónikus hepatitis C első jeleivé, és először a betegeket diagnosztizálják. Így autoimmun tünetek esetén kötelező a hepatitis C betegek kötelező vizsgálata molekuláris biológiai és immunológiai szerológiai módszerekkel.

A krónikus hepatitis C kimenetele cirrózis és májrák a megfelelő tünetekkel. Fontos, hogy a májrák kockázata a hepatitis C-ben 3-szor magasabb, mint a hepatitisz B. A májcirrózisban szenvedő betegek 30-40% -ában fejlődik ki.

Az elsődleges hepatoma hepatitis C-vel gyorsan fejlődik (megjegyezhető a cachexia, a májelégtelenség, a gasztrointesztinális megnyilvánulások).

A terhesség szövődményei

A legtöbb esetben a hepatitis C a nem terheseknél fordul elő. A szövődmények nagyon ritkák. A hepatitis C terhes páciens kezelése gondos megfigyelést tartalmaz, hogy időben meghatározza a terhesség és a magzati hypoxia felmondásának lehetséges veszélyét. Néhány terhes nők néha megjegyezte, klinikai és biokémiai jelei cholestasis (viszketés, fokozott aktivitása alkalikus foszfatáz, GGT, és mások.) Alakulhatnak ki preeklampszia, a frekvencia, amely általában növekszik extragenitális betegségeket.

A HEPATITIS C DIAGNOSZTIKÁJA A TENYÉRT

A hepatitis C felismerése klinikailag nehéz feladat az áramlás jellege és enyhe vagy hosszú távú tünetei miatt.

történelem

Egy jól kivitelezett epidemiológiai előzmény fontos, amelynek során meghatározható a beteg hajlamos a hepatitis C-ben szenvedő csoportra (mint a hepatitisz B esetében). Az anamnézis összegyűjtése során különös figyelmet kell fordítani a múltban a homályos jelzések epizódaira és a vírusos hepatitis prodromalis periódusára jellemző jelekre. A sárgaság történetében mutatott jelenség, még alig kifejezve, arra kötelezi a pácienseket, köztük a várandósságot is, a májgyulladás, beleértve a hepatitis C-t is.

Laboratóriumi kutatás

A legfontosabb a hepatitis biokémiai módszerekkel történő diagnózisa, hasonlóan a vírusos hepatitis más etiológiás formáihoz. Döntő, ellenőrzi a fontosságát kimutatására markerek a hepatitis C A vér anti-HCV ELISA-eljárással határoztuk, hajtjuk a referencia teszt. Azt a legnagyobb diagnosztikai értékű detektálására HCV RNS a vérben vagy a májszövetben PCR-rel, amint azt nem csak etiológiai diagnózishoz, hanem a vírusreplikáció. Az anti-HCV fontos, hogy ellenőrizze a hepatitis C, az egyidejű meghatározását antitestek nem-struktúrális fehérjék (különösen az anti-HCV NS4) utal a krónikus hepatitis C-vírus magas terhelés mennyiségi meghatározására a HCV RNS-t lehet korrelál a nagy aktivitása a kóros folyamatot és felgyorsította a kialakulását cirrhosis máj Emellett ez a mutató értékeli az antivirális terápia hatékonyságát.

A krónikus hepatitis C fontos szerepet diagnosztizálásában és előrehaladásának meghatározására veszi életen át májbiopszia patológiás értékelési folyamat aktivitását (legalacsonyabb, alacsony, mérsékelt, súlyos) és a fokú fibrózis.

A hepatitis C-vel megvizsgálták a nem várt terhes nőket (mint a hepatitis B esetében).

Differenciáldiagnosztika

A differenciáldiagnózis más vírusos hepatitisekhez hasonlóan történik.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A hepatitis C terhes nők megfigyelését egy fertőző betegség szakember és szülész-nőgyógyász végzi. A krónikus hepatitis C autoimmun jelei miatt szükség lehet a megfelelő profilú, drogfüggő szakemberek - narkológus, pszichológus segítségére.

Példa a diagnózis megfogalmazására

A terhesség 17-18 hét. Krónikus hepatitis C, kóros folyamat alacsony aktivitása, gyenge fibrosis.

A HEPATITIS KEZELÉSE A TENGELYBŐL

A hepatitis C manifeszt formái (akut és krónikus), a hepatitis B-hez hasonlóan a kábítószer-patogenetikai és tüneti terápiás módszerek alkalmazásával végzik a terápiát.

gyógyszer

A terhességen túl a terápia alapja az alfa-interferon (6 hónapos akut hepatitis és 6-12 hónapos krónikus terápia) antivirális szerek.

Ha 3 hónap után interferon kezelésének forgalomban konzervált HCV RNS-t (vagy a hepatitis C relapszus befejezése után természetesen az alfa-interferon), ribavirin-kezelt betegek kiegészítik.

A terhesség ideje alatt a hepatitis C esetén etiotróp antivirális terápia ellenjavallt, ha szükséges, a betegek patogenetikai és tüneti kezelésére.

A terhesség szövődményeinek megelőzése és prognosztizálása

A terhesség szövődményeinek megelőzésére és prognózisára a szülészetben elfogadott általános szabályok szerint kerül sor.

A terhességi szövődmények kezelésének jellemzői

A terhességi szövődmények kezelésének jellemzői hiányoznak, beleértve a trimeszterek mindegyikét, a szülést és a szülés utáni időszakot.

MUTATÓK KONZULTÁCIÓJA

A hepatitis C autoimmun jeleinek kialakulásával a szükséges profilú szakemberek konzultációi összehangolják velük a terápiákat. A betegség lefolyásának romlása esetén a fertőző betegségek megfigyelése biztosított.

A KÓRHÁJALAKRA VONATKOZÓ JELZÉSEK

Sok esetben krónikus hepatitis C esetén a várandós nőket járóbeteg-betegségben tarthatják (kedvező fertőzés és terhesség esetén). A hepatitis C akut fázisában a várandós nők kórházi kezelést igényelnek egy fertőző fekvőbetegben és egy szülész-nőgyógyász felügyeletét.

A KEZELÉS HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE

A hepatitis C terhes nők kezelésének helyes taktikájával a lehetséges ritka szövődmények kezelésének hatékonysága megegyezik a nem terhesek kezelésével.

A RHODO RAZRASHENIYA IDŐTARTAMÁNAK ÉS MÓDSZEREINEK KIVÁLASZTÁSA

A szülésznőknek minden erőfeszítésnek arra kell irányulnia, hogy a hepatitis C-ben szenvedő betegek szállítása a természetes szülőcsatornán keresztül időben eljusson.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ

A hepatitis C kórokozó függőleges módon történő továbbítása a magzatra lehetséges, de rendkívül ritka. Az anyatejjel a HCV nem kerül továbbításra, ezért nem szükséges elutasítani a szoptatást.

A krónikus hepatitis C szenvedése miatt a terhességet tervező nőknek a hepatitis B elleni teljes oltási cikluson kell átesniük, hogy elkerüljék az ezt követő mikstinfektsii B + C-t. Ugyanezt kell tenni a szülés után (ha a hepatitis B elleni terhesség előtt nem volt vakcinázás).

Az anti-HCV 18 hónapos időtartamú újszülöttben történő meghatározása nem tekinthető fertőzés jeleinek (a szülői eredetűek). További gyermek felügyeleti feltételezi vizsgálata a 3. és 6. hónapban az élet PCR kimutatására HCV RNS lehetséges, amelynek jelenlétében a (észlelésekor legalább 2-szer) jelzi fertőzés (vírus azonos genotípusba az anya és a gyermek).


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis