A hepatitisaktivitás fokozata: jelek, markerek, diagnózis és kezelés

Share Tweet Pin it

A hepatitisz vírusa észrevehetetlenül behatol az emberi testbe. Egy személy még mindig semmit sem tud a fertőzésről, és a betegség már megragadja a testet, és végzetes ütéseket okoz rajta. A diagnózis fő negatív hatása az egyik legfontosabb szervre - a májra.

A májgyulladás mértéke különböző lehet - a minimálistól a magasig. Ezt az orvos határozza meg a betegfelmérések elemzése alapján. A májgyulladás mértéke attól függ, hogy milyen betegségre van szükség a páciensnek. Ezen mutató alapján is meg lehet állapítani, hogy a szervezet milyen károkat okozott a diagnózisnak, és hogy a személy teljes gyógyulása lehetséges-e.

A hepatitis markerei

Amikor a hepatitis C vírus leülepszik az emberi szervezetben, és elkezdi terjeszteni a rendszerekre gyakorolt ​​hatás és a szervek fertőzött mindig jól érzi magát, nem is tudta, a veszély lógott őket. Ebben az időben csak a betegség egyedül diagnosztizálható, vérvizsgálattal. Szintén vérvizsgálat orvos hozza meg a végső következtetést és a visszaigazolás a diagnózis, amikor a tünetek teljesen nyilvánvaló, van egy társa számos szindróma, de meg kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szervezet által ellátandó hepatitis létesíthet besorolását a betegség.

Azt mondani, hogy a diagnózis jelen van, lehet, úgynevezett hepatitis-antitest markerek, amelyek organizmust alakítanak ki a vírussal szemben.

Attól függően, hogy melyik markert definiálják egy személy vérében, az orvos meg fogja határozni, hogy a hepatitis mely csoportja tartozik a betegnek, vagy ha nincs meghatározva etiológiája. A markerek és az antitestek jelenlétének köszönhetően megérthetjük, hogy a betegség milyen formában van akut vagy letargiás állapotban. Továbbá ezek a mutatók azt mondják Önnek, hogy egy személy, betegség hiányában, rendelkezik a vírus hordozójával, és hogy a páciens valaha fertőzött ezzel a vírussal.

Tevékenység foka

Miután a vizsgálatok és egyéb szükséges vizsgálatokat megerősítették, hogy az ember egyedi hepatitisz adott csoport vagy egy adott kevert etiológiájú orvos határozza meg a mértékét a betegség aktivitásának a több mutató alapján.

Az aktív hepatitisz négy fő típusa lehet: minimális, alacsony, közepes és magas. Határozza meg az aktivitás mértéke alapuló osztályozás vérvizsgálat, tapintása, az ellenőrzés és a kihallgatás a beteg, valamint a bi-optikai vizsgálata a májszövet, amelyek azt mutatják, hogy mennyire komolyan károsodott máj.

A krónikus hepatitis aktivitási foka attól függ, hogy a vírus az emberi szervezetben ebben a szakaszban van-e. A vírus replikáció szakaszában még nem teljesen uralja a testet, és a szervezet készen áll a betegség elleni küzdelemre. De amikor az integráció színpadára lépsz, a betegség genomja beépül a sejtekbe, majd a betegség valószínűleg a beteggel örökre marad.

A minimális

Minimálisan aktív hepatitis - a név önmagáért beszél. A vírus ilyen mértékű fejlődése során a hordozója valószínűleg nem érez semmi kényelmetlenséget, és nem gyanítja a betegség jelenlétét.

Csak néha a krónikus vírusos hepatitis B minimális aktivitást mutat. A fertőzött hányinger kezdődik, gyakran hányás, hasmenés lehetséges. A beteg elveszti az összes lehetséges vágy, hogy enni, elveszti a türelmét, megvalósította a depresszív állapot, egy állami apátia, depresszió, és a folyamatos fáradtság.

alacsony

A betegség alacsony aktivitása nem különösebben különbözik a hepatitiszaktivitás minimális szintjétől. Gyakorlatilag minden ugyanaz: a beteg jól érzi magát, csak néha a betegség tünetei jelennek meg - nincs étvágy, hányinger, hányás, túlzott fáradtság, erőszakvesztés.

azonban a második fokú hepatitisz már elég tisztességes fúvást tett a májra, és ez elemezni fogja a szerv szöveteinek szövettani vizsgálatát. Ezenkívül az orvos figyelmeztetett az alacsony aktivitású hepatitisz kialakulására, amely az ALT, az ASAT, az immunglobulinok és a fehérjék paramétereinek túlbecsülési szintje a páciens vérében.

mérsékelt

Az orvosok állapota szerint a legmagasabb a prevalencia a mérsékelt aktivitású hepatitisz. És itt a tünetek sokkal hangsúlyosabbak. A hányás és a táplálékkal való fokozottabb közömbösség mellett a túlzott álmosság, még inkább a fáradtság. A fej erősebben és gyakran fájni kezd, és a beteg első kellemetlen érzést és nyomást érez, majd súlyos dörzsölési jeleket a májterületen - a jobb oldalon lévő bordák alatt.

nagy

A betegség legösszetettebb és észlelhetőbb mértékű betegsége. A magas fokú aktív hepatitisz a fent felsorolt ​​fokok tünete. Vagyis a páciensnek hányingere van, azt követően - hányás, hasmenés. A páciensnek sincs vágya enni, és általában minden tevékenységet megmutatni. Az álmosság, fáradtság, apátiás állapot uralkodik - az ember nem tetszik. Ráadásul ebben az esetben a máj fájdalmasabb. A kényelmetlenség és a nyomás ezen orgona területén éles kólikává, fájdalmakká, ellenállókká és lumbágóvá alakul.

A betegség e fázisának kialakulásakor is megjelenik az úgynevezett sárgaság - a bőr borításainak sárga színében, valamint a szem fehérjékében szín van. Később a beteg elkezdi a legerősebb viszketést. A legsúlyosabb esetekben láz észlelhető.

Maga a máj jelentős változásokon megy keresztül - komolyan növekszik. Könnyű kézzel tapintani a tapintással, sőt az orvosi nevelés nélkül is. A máj után is fokozódik a hasnyálmirigy.

A biokémiai vérvizsgálat eredménye is sokk az orvosok - a nagy indexek ALT, AST emelkedés a normától tízszer vagy annál több, a bilirubin és immunglobulin is eltérnek a normál felfelé, elpusztította a helyes algoritmus fehérje anyagcserét.

Cholestasis szindróma

Az aktív vírusos hepatitis a kolesztázis szindrómájaként nyilvánulhat meg. A betegség ezen alfaját a diagnózis atipikus megnyilvánulásaként is nevezhetjük. Mert a jelek egy része fordított időrendi sorrendben jelenik meg. Így például először a bőr viszketése van, és egy idő után a bőr sárgul. Amikor, mint a többi fokozattal és a hepatitis osztályozásával, mindez éppen ellenkezőleg történik.

Ebben az esetben a máj megnagyobbodott, de egyáltalán nem, és csak egy tapasztalt, szakképzett szakértő tudja megérteni azt a tapintással. Általában azonban az egészséges állapot és a fertőzött személy állapota a betegség ilyen fejlődésével teljesen elviselhető. Értsd meg, hogy egy személy hepatitis ebben a szakaszban csak elemzéssel lehetséges. Ráadásul még a vér szokásos felületi vizsgálata is azonnal figyelmezteti az orvost. Valójában a kolesztázis szindrómájával a vérindexek hirtelen eltérnek a szokásos indikátoroktól.

És annak ellenére, hogy látható a külső jólét ebben az osztályban a betegség, az előrejelzések itt nagyon nehéz és veszélyes is. Ez a tünetegyüttes nagyon gyorsan átvihető az epe cirrhosisba, ami gyakorlatilag nem alkalmas a terápiára. És akkor a betegség a beteg halálával végződik.

Az aktivitás diagnosztikája

Az aktív májgyulladást bármilyen fokú vizsgálattal a páciensek tesztjeinek, vizsgálatainak és vizsgálatainak egésze diagnosztizálja. Csak a teljes kutatás adja meg a klinikai képet a betegségről, és elmondja annak mértékét.

így A minimális aktivitást mutató hepatitis C jelenik meg a máj paraméterek, a hepatitisz markerek és az immunglobulin. És minél magasabb a betegség aktivitása, annál inkább ezek a mutatók eltérnek a normától. Emellett a májbiopsziás kutatások egy csoportját is bemutatják. Itt a logika ugyanaz: minél nagyobb a tevékenység mértéke, annál nagyobb a hepatitis károsodása a szervnél, és ez látható lesz a szövetek elemzésében.

Kezelés a tevékenység mértékétől függően

Az aktív hepatitist szinte azonos módon kezelik. A kezelés az emberi szervezetben a vírusaktivitás mértékétől függően főként a terápia időtartama alatt különbözik.

A minimális hepatitisz-aktivitással a prognózis a gyógyítás szempontjából a legkedvezőbb. Ebben az esetben az orvosok vírusellenes gyógyszereket írnak fel, valamint olyan gyógyszereket, amelyek elnyomják a leukociták működését. Ezenkívül az ilyen betegséggel rendelkező orvos olyan gyógyszereket ír elő, amelyek javítják a sérült májszöveteket.

Az orvosi statisztikák szerint a mérsékelt aktivitású hepatitis gyakoribb, mint mások. Tehát ebben az esetben, más gyógyszerekkel együtt, gyógyszereket írnak fel az emberi testből felhalmozódott méreganyagok eltávolítására.

Ha a pácienst a legmagasabb fokú aktivitással diagnosztizálták, a fenti gyógyszerek mindegyikét felírták, valamint általában érzéstelenítőt, mivel ezt a mértéket súlyos fájdalom - fejfájás és máj járja.

Függetlenül attól, hogy a vírus milyen mértékű aktivitást fog kapni, a gyógyszeres terápiával együtt az orvos egy bizonyos étrendet fog előírni, amely csökkenti a külső tényezők terhét a májra. A páciensnek fel kell adnia az alkoholt, még egy kis erődöt is, amelyet olajban sütnek, valamint zsíros, füstölt, túlzottan sós és nagyon édes. Bizonyos különösen nehéz esetekben az ilyen korlátozásoknak meg kell felelniük az életük hátralevő részének.

A hepatitisaktivitás meghatározása

Kimutatására szakaszában a gyulladásos folyamat, annak előrejelzése kedvezőtlen következmények és hatékonyságának értékelésére antivirális terápia szenvedő betegekkel végezték CHC betegek meg kell határoznia az aktivitás mértéke a krónikus hepatitis [1; 2]. A folyamat értékeléséhez az ún. szövettani aktivitási index (HAI) a Knodell (1981), amely az összege az egyes komponensek, amelyek közül az első: periportalis súlyossága és / vagy áthidaló nekrózis a hepatikus lebenykéit, tartományok 0-10 pont. A következő két összetevő: a lebenyek és a portális gyulladás nekrózisa 0 és 4 pont között változik. A negyedik komponens mértékét jelöli májzsugor és változik 0 (nincs hegesedés) 4 pont (extenzív hegesedés vagy cirrózis). A krónikus hepatitis aktivitási foka az első három komponenst tükrözi, a negyedik - a folyamat színpadát. Az IGA, ami 0 pont, a gyulladás hiányát jelzi; 1-3 pont a krónikus hepatitisnek felel meg, a kóros folyamat minimális aktivitása; 4-8 - gyengén kifejezve; 9-12 - mérsékelt és 13-18 - szignifikánsan expresszált krónikus hepatitis [4].

A leggyakoribb módszer értékelése aktivitásának a krónikus hepatitis B jelenleg az élettartama a páciensnek, majd a májbiopszia vizsgálat morfogistologicheskim gepatopunktatov és meghatározó abban IgA Knodell [5]. Ez a módszer a magas fokú pontosság és információs tartalom, azonban jelentős hátránya ennek a módszernek, hogy annak végrehajtása szükségessé meglehetősen munkaigényes punctates máj szövettani vizsgálatokat végzett, magasan képzett orvosok morphologists, hosszú távú kutatási és diagnosztikai képtelenség megszerezni azonnali eredményeket [10].

Ismeretes, hogy számos fertőző betegség patogenezisében a folyékony táptalajok és szövetek pH-eltolódása fontos szerepet játszik, különösen abban az esetben, ha a patogén replikálódik, és ahol kifejezett hisztomorfológiai változások alakulnak ki. Ilyen a CHC-n, kétségtelenül a máj. Sajnos ez a patogenetikai szempont a CHC-ben szenvedő betegeknél nem vizsgálták, ami legvalószínűbb oka annak, hogy nincs elérhető módszer a szerv szövetének pH-értékének meghatározására.

A vizsgálat célja a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek májszövetének savasságának tanulmányozása volt, és a kapott adatok alapján új módszer kidolgozása volt a kevésbé munkaigényes krónikus hepatitisz aktivitási fokának felmérésére.

Anyag és vizsgálati módszerek

Összesen 41, CHC-vel szenvedő beteget figyeltek meg, akiket az MLPU 1. számú városi kórházának fertőző betegségeinek osztályán kezeltek. NA Semashko "Rostov-on-Donban. A férfiak száma valamivel nagyobb volt, mint a nőké (25 fő). A betegek elsődleges csoportját folyamatos módszerrel végeztük. A felvételi kritériumok a következők voltak: 1) a HCV igazolt diagnózisa (a strukturális és a nem strukturális HCV IgG és HCV RNS fehérjék specifikus antitestek kimutatása a vérben); 2) a 20 és 44 év közötti életkor; 3) tájékozott beleegyezése a betegnek a vizsgálat és kezelés céljából. Kizárási kritériumok voltak: 1) dekompenzált májcirrózis (13 fő); 2) hepatocellularis carcinoma (1 személy); 3) HIV-fertőzés és / vagy hepatitis B vírus (4 fő); 4) autoimmun betegségek (2 fő); 5) a szív- és érrendszeri és tüdőrendszeri betegségek (2 fő); 6) a pajzsmirigy betegségeinek jelenléte (13 fő); 7) mentális betegségek vagy pszichopatológiai epizódok a múltban, különösen: epilepsziás rohamok, súlyos depresszió, öngyilkossági gondolatok vagy kísérletek (2 fő); 8) vese diszfunkció kreatin clearance-e kisebb, mint 50 ml / perc (1 személy); 9) kimutatható változások a teljes vérvizsgálatban (HB 12 / L, 9 / L neutrofilek, 9 / L vérlemezkék) (4 fő); 10) terhesség vagy szoptatás (1 fő); 11) kezelés a múltban interferon és ribavirin készítményekkel (2 fő). A CHC-ben szenvedő betegek száma, akik nem voltak ilyenek a vizsgálat során, 35 fő volt.

Klinikai és laboratóriumi vizsgálat a HCV betegek alapult használata klinikai, biokémiai (aktivitásának meghatározására a szérum ALT), szerológiai (szérum jelzése ELISA antitestek a szerkezeti és nem szerkezeti fehérjék a HCV osztályok IgM és IgG) és molekuláris biológiai (minőségi és mennyiségi meghatározását a vér A HCV RNS-je és genotípusai PCR-módszerrel).

A vizsgált CHC-betegek domináns HCV-genotípusa 1b volt, melyet 23 betegnél regisztráltak, 3a és 2a (38,2%) ritkábban fordult elő. A vírusterhelés szintjét 40 HCV-ben szenvedő betegnél állapították meg. Ezek közül 13-ban a vér HCV-értéke kevesebb, mint 300 000 NE / ml, 20-300 000 NE / ml-600 000 NE / ml, és 7 - több mint 600 000 NE / ml volt.

A májszövet savasságának meghatározása a CHC-betegek körében a következőképpen történt. Krónikus hepatitis C alatti betegnek helyi érzéstelenítésben podmyschechnoy-közép vonal a jobb a 9. vagy a 10. bordaközig standard módszerrel végzett májbiopszia. A kapott punctata, 1,2-1,4 mm átmérőjű, egymástól 5-7 mm-es fragmentumot, amelyet azután mostuk 2-3 másodpercig desztillált vízzel, és helyezzük egy tiszta üveg fedőlemezt. További átmosni punctata vér fragmens „felfűzve” a teljes hossza Spearhead tűt (átmérő 0,5-0,7 mm) mérjük egy kombinált elektród felületén elektromos pH-mérő „pH 150MI” keretes üveg és ezüst-klorid belső elektróda tű és a jelenléte sík (1,0 cm x 1,0 cm) mérőfelületek. Továbbá a májszövet savasságát az S.V. módszerrel határoztuk meg. Fedorovics [7].

A tanulmány eredményei és vitájuk

Minden beteget átszúrtak a puncture máj biopsziájába, amelyet morfohisztológiai vizsgálat követett a májban. A májban a gyulladásos folyamat aktivitását Knodell módszerrel határoztuk meg az IGA kiszámításával. IGA, ami 1-3 pontot jelent, i.e. minimális hepatitisz volt megfigyelhető 11 személy, 4-8 pont (édeskés hepatitisz) - 23 és 9 és 12 (enyhe hepatitisz) - y 7. Is után májbiopszia végzett pH-metria punctates. Az eredmények elemzése során egyértelmű összefüggést állapítottak meg a máj és az IGA pH értékei között (1. táblázat). Ez adta arra a következtetésre jutni, hogy a pH-CHC gepatopunktatov megfelelően tükrözi a mértéke a gyulladásos aktivitás a májban.

1. táblázat - A májpunkció és a szövettani aktivitási index (IGA) pH-értékeinek kölcsönhatása krónikus hepatitis C-ben

pH-érték a májban (egység)

A krónikus hepatitisz aktivitási szintjének meghatározására szolgáló módszer

A találmány tárgya gyógyászat, nevezetesen gasztroenterológia, és a krónikus hepatitisz aktivitási fokának meghatározására szolgáló eljárásra vonatkozik. A módszer lényege, hogy a ceruloplazmin aktivitását a szérumban tanulmányozzák. Ha a ceruloplazmin értéke 37,9 rel. u és a későbbiekben diagnosztizálják a krónikus májgyulladás magas aktivitását, a ceruloplazmin értéke 38,0-46,4 rel. u - átlagos aktivitási foka, a ceruloplazmin értéke 46,5-57,9 rel. u - mérsékelt fokú. A módszer alkalmazása lehetővé teszi a krónikus hepatitis aktivitásának pontos meghatározását a járóbeteg-ellátás területén. 1 lap.

A találmány tárgya gyógyászat, különösen gasztroenterológia.

Jelenleg, hogy értékelje az aktivitás mértéke a krónikus hepatitis (CH) ajánlott, hogy egy szövettani fokának indexe a krónikus hepatitis aktivitás (V.Desmet et al., 1994), áll az a tény, hogy a szövettani aktivitási index (HAI) folyamat 1-3 pont diagnosztizált minimális mértékű aktivitást a krónikus hepatitis B, amikor IGA pontszámok belül 4-8 - gyengén expresszálódik a krónikus hepatitis, amikor IGA pontszám belül 9-12 - valós aktivitás mértéke és IgA belül 13-18 - súlyos fokú aktivitás krónikus hepatitis (Radchenko VG, Chambray AV, VV Nechaev krónikus májbetegség - SPb..: Lan, 2000. - 53 o.).

Azonban figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a májbiopszia morfológiai tanulmánya szerint csak egyötöd része becsülhető, ami nem mindig megfelelően tükrözi az egész szerv állapotát. Sok szempontból a morfológiai kutatás eredménye a morfológus tapasztalatától és minősítésétől függ. Ráadásul nem mindig lehetséges a májbiopszia járóbeteg-alapon történő lefolytatása bizonyos ellenjavallatok jelenléte vagy a beteg elutasítása miatt.

A gyakorlatban a gyógyszer ismert eljárás fok meghatározásának a krónikus hepatitis aktivitásának vizsgálatával szérum alanin-aminotranszferáz-aktivitás (ALT). Ha a szérum ALT-aktivitás legalább 5 szabványok, beszélünk mérsékelt krónikus hepatitis aktivitást, 5-10 szabványok - az átlagos aktivitási szintjét és több mint 10 szabványok - nagy aktivitás (AA Kiskun manuális módszerek a laboratóriumi diagnosztika -. M. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 másodperc).

A hátránya ennek a módszernek a magas költségek, a kutatás összetettsége, ebben az esetben a laboratóriumi igényel magas szintű ismereteket, valamint az a tény, hogy az ALT egy nem fajlagos mutató, megnő a szívinfarktus, szívizom zavar, stb

Egy másik ismert eljárás aktivitásának meghatározására a krónikus hepatitis C (szabadalom RU №2251108) biokémiai vizsgálata vérszérum, azzal jellemezve, hogy meghatározzuk a lipid-peroxidok szintje (PL) és a teljes antioxidáns aktivitás (AOA) és értéke PL 83,9 rel. u és felett, AOA 15,5 rel. u és a későbbiekben meghatározzák a krónikus hepatitis nagy aktivitását, PL-vel 83.8-74.5 rel. egységek, AOA - 24,3-15,6 rel. u - mérsékelt aktivitás, a tengeralattjárók 74,4-66,0 relatív tartományban vannak. egységek, AOA - 24,4-33,5 rel. u inaktív mértékben.

Ez a módszer azonban nem elég pontos, mert az antioxidáns állapotot az összes antioxidáns aktivitás szintje alapján becsülik meg.

A találmány célja a krónikus hepatitisz aktivitási fokának diagnózisának pontossága és megbízhatóságának növelése a ceruloplazmin szérumszintjének tanulmányozása révén.

A találmány lényege abból áll, hogy a vérszérumban meghatározzuk a ceruloplazmin aktivitását, a ceruloplazmin 37.9 rel. u és a későbbiekben diagnosztizálják a krónikus májgyulladás magas aktivitását, a ceruloplazmin értéke 38,0-46,4 rel. u - az átlagos aktivitás mértéke, a ceruloplazminnal 46,5-57,9 rel. u - mérsékelt fokú.

Bizonyították, hogy a sejtmembránok integritását a szabad gyökös lipid oxidáció (SDL) és az antioxidáns rendszer arányai határozzák meg. Ugyanakkor a szabad gyökök lipid oxidációjának (SOL) egyenlőtlenségének kialakulásában vezető szerepet kizárólag az antioxidáns elégtelenség okozza. A ceruloplazmin (CP) a vérszérum fő "keringő antioxidáns".

A CP szintjének csökkentése egyértelműen jelzi a sejtszerkezetek destabilizációját, vagyis a mi esetünkben a hepatocyták membránjának megsemmisítését.

A módszer a következőképpen hajtjuk végre: A szérum meghatározására CPU aktivitásának elektron spin rezonancia módszer RF ER-1306 a cseppfolyós nitrogén hőmérsékletén módszerével Dodd (Dodd NJF elektron spin rezonancia vizsgálata során változik a fejlesztés egy egér mieloid leukémia paramágneses fémionok //. Brit J. Cancer - 1975. - Vol.32 - P.108).

Általában a CPU aktivitása 58,0 rel. u és magasabb a szérumban.

A HG magas aktivitását 37,9 relével értékeljük. u és az alábbiakban az átlagos aktivitás mértéke a CP értékén belül 38,0-46,4 rel. u és mérsékelt mértékben, amikor a CP aktivitása 46,5-57,9 rel. u

1. példa P. páciens, 24 éves. Megérkezett a megfelelő hipochondrium gravitációs panaszaival, az expressz gyengeséggel, a munkaképesség csökkenésével, az emelkedett fáradékonysággal, az álmossággal, az időszakos orrvérzéssel, az émelygéssel, az étvágycsökkenéssel. 4 évig beteg. Az objektív kutatások során kiderült, hogy a megfelelő hipokondriumban mérsékelt morbiditást észleltek. A méh 3 cm magas, a mérete 10-15-13 cm, a lép nem tapintható. Méretek 6-8 cm A vér - hipochromás anémia, a vizelet általános elemzése - különlegességek nélkül.

Vért szérumot kaptunk, és meghatározzuk a CP aktivitását, 35,8 rel. u Az a tény, hogy a CPU értéke 37.9 rel. u és alatta, a HG magas aktivitását diagnosztizálták. Ezt megerősítette egy biokémiai vérvizsgálat (fehérje-72, albumin-55, globulin-46 (a1 - 3, a2 - 11, β-12, γ-20), ALT-884, ACT-368, GGT-164, Щ.Ф. 137, timol pro 6a - 8,2). Virológiai vizsgálatok: HBs-Ag - pozitív. Ultrahangos vizsgálat esetén: a máj jelentősen megnagyobbodott, a parenchima reflexiója megerõsödött, a durva szemcsézett, intrahepatikus vénák nincsenek kibõvítve: a lépet nem növelik. Ajánlatos a HG komplex kezelését antioxidáns gyógyszerek alkalmazásával.

2. példa S. páciens, 30 éves. Panaszkodott a felmerült fáradékonyság, a finomság, az álmosság, az étvágy csökkentése miatt. Beteg van 7 évig. Objektív kutatások szerint: a máj a 2 cm-es körív szélétől, a méret 10-12-11 cm, a lép nem tapintható. Méretek 6-8 cm A vér, a vizelet általános analízise - normál határokon belül.

Biokémiai vérvizsgálatot és CP vizsgálatot végeztünk. A CPU szintje 41,6 volt. u Az a tény, hogy a CPU értékei a 38.0-46.4 rel. Tartományban vannak. egységeket, a HG aktivitás átlagos mértékét diagnosztizálták. Ezt megerősítette egy biokémiai vérvizsgálat (fehérje 72, albumin 58, globulin 39 (a1 - 3, a2 - 11, β-10, γ-15), ALT-232, ACT-176, GGT-97, Щ.Ф. - 105, timol teszt - 4,1). Virológiai vizsgálatok: HBs-Ag - pozitív. Ultrahangos vizsgálat esetén: a máj megnagyobbodik, a parenchima reflexiója megnövekszik, a közepes szemcsés, intrahepaticus vénák nem bővülnek: a lép nem bővül.

3. példa M. páciens, 36 éves. Nem panaszkodik. Krónikus vírusos hepatitis C-t szenved 4 évig. Egy objektív kutatásnál: a máj a tengerparti ívben vagy területen. Mérete 8-9-10 cm A lép nem tapintható. Méretek 6-8 cm A vér, a vizelet általános analízise - normál határokon belül.

Biokémiai vérvizsgálatot és CP vizsgálatot végeztünk. A CPU szintje 52,1 volt. u Az a tény, hogy az érték a 46.5-57.9 rel. egységeket, mérsékelt mértékű HG aktivitást diagnosztizáltak. A vér biokémiai analízisében (80-as fehérje, 53-as albumin, globulin 46,9 (a1 - 4.2, a2 - 10,5, p-16,2, y-16), ALT-81, ACT-55, GGT-19, Щ.Ф. - 126, timol teszt - 3.9), mérsékelt CG aktivitást határoztunk meg. Virológiai vizsgálatok: anti-HCV-pozitív. Ultrahang vizsgálat: Máj - nem növekszik, a reflexió a parenchyma erősített, finom szemcséjű, nem bővült intrahepaticus vénák: lép nem nagyíthatók. Dinamikus megfigyelést mutatunk be, az indexek romlása mellett jelezzük az antioxidánsokkal végzett komplex kezelést.

Összesen 90 embert vizsgáltak meg. Ezek közül 18 magas CG aktivitással, 22 - átlagos aktivitással, 20 - mérsékelt mértékben és 30 gyakorlatilag egészséges emberrel. Az adatokat a táblázatban összegezzük, ahol a vérszérum CP (relatív egységeinek) HG-es betegekben történő értékeit különféle betegségi aktivitással mutatjuk be. Normál aktivitás esetén a CPU 58,0 volt. u és magasabb a teljes vérben.

Tehát a CG magas fokú aktivitása megfelel a legalacsonyabb CP szintnek a vérszérumban (P1-2<0,05, P1-3<0,05).

A javasolt módszer a tevékenység értékelése a patológiás folyamat a májban a leginkább informatív, pontos és megbízható, nem nehézkes és ártalmatlan a betegre, megszünteti a befolyása a szubjektív tényezők kombinálva a rendelkezésre álló és az egyszerűség lehet használni, mint egy gyors eljárás a diagnózis a krónikus hepatitis fokú aktivitást járóbeteg-ellátási körülmények. Fent egyszerűsíti és felgyorsítja az adatok vizsgálatát betegek minimális erőfeszítéssel és az erőforrások, a jelzések céljára antioxidáns hatóanyagok, valamint, hogy értékelje a terápia hatékonyságát.

Krónikus hepatitis: jelek, tünetek, kezelés és szövődmények

A krónikus hepatitis a máj gyulladásos betegsége, amely legalább hat hónapig tart. Az ilyen eljárások meglehetősen veszélyesek, nem teszik lehetővé a szervezet megfelelő működését és helyrehozhatatlan szövődményekhez vezetnek. A májgyulladás ilyen formája sokkal kevésbé fordul elő, mint az akut, de ugyanakkor a felnőttek körülbelül 5% -a szenved.

Krónikus hepatitis okai

Leggyakrabban a betegség krónikus formája a vírusos hepatitis miatt következik be. Csak az olyan vírusok, mint az A és E, nem tudnak krónikus folyamatba fejlődni. Gyakran előfordul, hogy a nem vírusos etiológiában a gyulladás oka túlzott alkoholfogyasztás, hosszú távú gyógyszerhasználat vagy a mérgező anyagok testnek való kitettsége sokáig.

Bizonyos esetekben a krónikus gyulladás oka autoimmun betegség vagy anyagcserezavar.

Krónikus hepatitis tünetei

A krónikus hepatitis általában nem jelentkezik. A zsíros ételeket, a fáradtságot, a csökkent aktivitást, az álmatlanságot érezve súlyos érzést érezhet a megfelelő hipoondriumban. Bizonyos esetekben a betegség tünete émelygés vagy izomfájdalom. A bőr vagy a szemfehérjék sárgás árnyéka krónikus hepatitis jele lehet. Alkalmanként fokozódik a hőmérséklet vagy az étvágytalanság.

diagnosztika

A diagnózis elvégzéséhez biokémiai vérvizsgálatot végzünk, ultrahangot. A gyulladásos folyamatok súlyosságának meghatározásához, és esetenként az okok azonosításához egy májbiopszia szükséges. Egyes esetekben szerológiai vérvizsgálatot, virológiai és immunológiai vizsgálatot is előírnak.

A betegség felderítése elég nehéz, ezért a legkisebb gyanú és a tünetek felismerése érdekében konzultáljon orvosával a vizsgálatokhoz vezető utasításokkal.

A krónikus hepatitis etiológiájának osztályozása

A betegség eredetétől függően saját tulajdonságai és kezelési módjai vannak. Ismerkedjünk meg a hepatitis általánosan elismert osztályozásával.

Vírusos (B, C, D)

A vírusformák világszerte nagy sebességgel terjedtek el. Ezt megkönnyíti a kábítószer-függőség és a világ népességének nemi emancipációja. Fontos, hogy az invazív orvosi eljárások széles körben elterjedjenek (injekciók, műtétek stb.).

Krónikus vírusos hepatitis C

Ez a betegség egyik legsúlyosabb formája. A test gyulladása nyilvánvaló tünetek nélkül évtizedekig előfordulhat anélkül, hogy alkalmat adna orvoshoz. Kívülről az egészséges emberek viszonylag rövid idő alatt kaphatják a máj cirrhosisát vagy más súlyos szövődményeket anélkül, hogy gyanítnák az állapotukat. A krónikus vírusos hepatitis C-t "gyengéd gyilkosnak" nevezik. A májfunkciók hosszú ideig fennállnak, a betegség lefolyása lassú és gyakran tünetek nélkül halad. Vannak olyan esetek, amikor a betegséget már a cirrhosisban tapasztalták.

A krónikus vírusos hepatitis C különböző extrahepatikus megnyilvánulásokat okozhat. Ezek közül az endokrin, hematológiai, bőr, ízületi, vese és mások. Ezek a szövődmények a betegek 45% -ában fordulnak elő. Bizonyos esetekben az extrahepatikus tünetek jelentõsek lesznek a klinikai képben. Ezért a testen kívüli betegség megnyilvánulásait is szoros felügyelet alatt kell tartani.

A fertőzés mechanizmusa és a szisztémás szövődmények kialakulása összefügg a májon (vese, hasnyálmirigy és nyálmirigy) kívül reverzáló vírusokkal, amelyek későbbi káros hatásokkal járnak.

A krónikus hepatitis C legsúlyosabb szövődménye a májfibrózis, amelyet cirrhosis alakul ki.

Krónikus vírusos hepatitis B

A májgyulladás ezen formája mindenütt jelen van, leggyakrabban a vérben keresztül. A betegség veszélyes, és az idő előtti diagnózis és kezelés komplikációkhoz vezethet, amelyek a beteg halálához vezetnek. Az utóbbi években az ebbe a kategóriába tartozó hepatitis elleni vakcinázás, amely jelentősen csökkenti a terjedését.

Krónikus hepatitis D

A máj ilyen jellegű gyulladása nem tud önállóan megindulni, a B csoport vírusának rétegződése jellemzi. Az eredményül kapott tandem a legveszélyesebb betegség. A vizsgálatok tünetei és eredményei egybeesnek a B csoport krónikus hepatitiszével, de a vegyes betegség súlyosabb, és a prognózis gyakran kedvezőtlen.

autoimmun

Nincsenek megbízható adatok a betegség előfordulásáról. Általában úgy vélik, hogy az ok az immunrendszer hibás működését jelenti, amely a májsejteket idegen anyagokként kezeli. Kockázatosak a lányok és a nők. Ilyen nem vírusos májgyulladás esetén sárgaság figyelhető meg, de anélkül is előfordul, hogy betegség járna. A tünetek közé tartozik a fáradtság, a hasi fájdalom, a súlyos akne is.

Autoimmun formában a máj cirrhosisos átalakulása is kialakulhat, még a betegség kialakulásakor is.

orvosi

Egyes gyógyszerek krónikus aktív hepatitist okozhatnak. A sárgaság és a máj nagyítása (hepatomegalia) tünetei között. Javulást tapasztalnak a gyógyszerek kivonásakor.

Az ilyen típusú nem vírusos megbetegedések esetében a korai diagnózis fontos, a gyógyszerek hosszantartó használata esetén a lézió súlyossága sokszor nő.

alkoholos

Az alkohol rendszeres használata jelentős dózisokban gyulladásos májkárosodáshoz vezethet, amely gyakran cirrózis alakul ki. A betegség tünetei: a test méretének (mérsékelt vagy jelentéktelen) növekedése, a jobb felső negyedben jelentkező fájdalom, az emésztőrendszeri rendellenességek.

toxikus

A testben kis mennyiségű toxikus anyag ismételt lenyelése következtében a máj nem vírusos gyulladása alakul ki, amely lassan fejlődik. A tünetek fokozatos és nem kifejezett megnyilvánulása a betegség összetett diagnózisához vezet. Az idő előtti orvosi segítség kérése komoly következményekkel járhat cirrhosis, májelégtelenség és akár halál formájában.

Ellenőrizetlen krónikus hepatitis

Bizonyos esetekben a betegség oka nem azonosítható, akkor diagnosztizálják a nem meghatározott etiológiájú krónikus hepatitist vagy nem igazolt. Ilyen betegség esetén jellemzőek a gyulladásos és pusztító folyamatok, amelyek cirrózis vagy a májrák korai stádiumai alakulnak át.

Osztályozás morfológiával

A hepatitis a morfológia elvének megfelelően is besorolható - a betegség sajátosságai szerint, a beteg szerv megváltozása és átalakulása, a kóros folyamatok sajátosságai alapján.

A morfológiai jel szerint a következő kategóriák oszlanak meg:

Krónikus aktív hepatitis, különböző mértékű aktivitással

A krónikus aktív hepatitist fokozatosan vagy multibakulárisan (a teljes lebenyek vagy csoportjaik befogása) fokozzák a szövetek, az aktív gyulladás és a fibrózis megsemmisítése révén.

A krónikus aktív hepatitisz viszonylag tünetmentes, és nagyon nehéz. A betegség prognózisa instabil.

Az etiológia különböző lehet, leggyakrabban B típus.

A betegség alacsony, közepes és magas aktivitásra, valamint az 1-4. Szakaszra oszlik.

Krónikus tartós hepatitis

Ez a legegyszerűbb forma, amely kisebb tünetekkel jár - hányinger, emésztési zavar, jelentéktelen fájdalom a megfelelő hipoondriumban vagy teljesen nélkülük. A laboratóriumi vizsgálatok kisebb változásokat is mutatnak. Ez a típus nem fejlődik, és csak az exacerbáció idején jelentkezhet. Vírusos (B, C), alkoholos, mérgező, gyógyászati ​​etiológiájú. A helyreállítás fő tényezője az étrend megfelelősége és az alkohol teljes elutasítása.

Krónikus Lobularis hepatitis

Leggyakrabban a betegség ezen formájának megjelenése összefügg az átvitt vírusos hepatitisszel. A klinikai tünetek igen ritkák. A betegek közül csak néhánynak van fokozott fáradtsága és fájdalma a megfelelő hipoondriumban.

A máj javulása gyógyszer nélkül, a lobularis hepatitis 6-36 hónapon belül csökken, elkerülve az ismételt károsodást.

Krónikus hepatitis aktivitása

A gyulladásos folyamat aktivitásának meghatározásához egy olyan vizsgálatot végzünk, amely meghatározza a Knodel szövettani indexét. Megkülönböztetik a következő tevékenységeket:

A klinikai megnyilvánulások összefüggenek a betegség lefolyásának súlyosságával.

Minimális aktivitással a tünetek enyhék és a prognózis a legkedvezőbb. Általában a betegség csak a máj tömörödése és megnagyobbodása révén nyilvánul meg.

Alacsony aktivitással ugyanazon megnyilvánulások figyelhetők meg, csak a vizsgálati eredmények magasabbak.

A mérsékelt fok gyakoribb, mint mások. Ebben az esetben a betegek panaszkodnak gyengeségről, levertségről, fáradtságról, álmatlanságról, fejfájásról, rossz étvágyról.

Nagy aktivitású, az immunrendszerben és a laboratóriumi paraméterekben jelentősek.

A betegség színtere

A betegség stádiumának meghatározásához megvizsgáljuk a fibrózis prevalenciáját. A besorolás 0-tól (amikor a fibrózis nem detektálódik) és legfeljebb 4-ig (májcirrózis) megy.

Krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis kezelésében a kinevezés mértéke és mértéke függ, de minden körülmények között az intézkedéscsoport magában foglalja:

  • az ok megszüntetése;
  • az érintett szerv funkcióinak helyreállítása;
  • diéta.

Az étrendi frakcionált táplálékot az egész életen át kell figyelni. A betegnek teljes körű táplálékkal kell rendelkeznie, kivéve a sült, zsíros, fűszeres, pácolt termékeket.

A szervezetben lévő toxinok felhalmozódásának megakadályozása érdekében ellenőrizni kell az emésztőrendszer normalizációját. Ezért, székrekedéssel, lágy hatású hashajtókat és enzimeket veszünk.

A hepatoprotektálás hosszú távú célja a szervezet külső hatások elleni védelme, valamint a helyreállítási folyamatok aktiválása.

A remissziós fázisban a beteg nem gyógyszert szed. A terápia általában a táplálkozás és a rendszabályok betartására korlátozódik. Néha az orvos gyógyszert írhat fel a regeneráló funkció felgyorsítására.

A folyamat súlyosbodása esetén szigorú étrendet kell követni, hepatoprotector-t, növényi gyógyszereket, interferont és vírusellenes szereket kell alkalmazni.

Ápolási folyamat

A kezelés minőségének javítása érdekében nagy jelentőséggel bír a megfelelő ápolási folyamat - az úgynevezett ápolási és kezelési csomag, amelyet az orvosi személyzet tesz a beteg állapotának megkönnyítése érdekében. A jó betegellátás és az egészségügyi oktatás jelentős szerepet játszik a terápiában. Az ápolási folyamat elsősorban kutatásra és eljárásokra készül. A nővér megvizsgálja a pácienst (megméri a hőmérsékletet, a testsúlyt, megvizsgálja a bőr állapotát, nyálkahártyákat stb.).

A páciens jóléti terápiájának a feltétele, hogy az ápolási folyamat magában foglalja a páciens és családja munkáját. Az ápolás gondoskodik a gyógyszerekről, az adagolásról és a befogadási módról is. Ebben az esetben a nővérnek beszélnie kell a diéta fontosságáról és az alkohol teljes elutasításáról. Fontos, hogy a páciens megfelelő pihenést biztosítson és napi rutinokat szervezzen.

A kezelés prognózisa

Nehéz gyógyítani a krónikus májgyulladást, de ez teljesen lehetséges. Általában három hónappal a terápia megkezdése után a beteg állapota jelentősen javul. Hat hónapon belül a biokémiai mutatók normalizálódtak.

A krónikus hepatitisz esetében a terápia fő feladata remisszió biztosítása. A cél elérésének sikere sok tényezőtől függ:

  • a betegség elrendelése;
  • a szervezet jellemzői;
  • a beteg megfelel az orvos utasításainak;
  • a megnyilvánulás mértéke;
  • egyidejű betegségek és így tovább.

Gyakran előfordul, hogy a betegség visszatér, ezért fontos a szupportív ellátás fenntartása, rendszeres orvoslás és májvizsgálat elvégzése.

megelőzés

A vírusos hepatitis megelőzésére a következő intézkedéseket kell tenni:

  • a májgyulladás akut formáinak megelőzése és időszerű kezelése;
  • küzd az alkoholizmus ellen;
  • a gyógyszerek mérsékelt bevitele, csak az orvos által előírt módon;
  • óvatosan mérgező anyagokkal való munka során.

Krónikus hepatitisben szenvedő betegek, beleértve a vírusformákat is, teljes életmódot eredményezhetnek. A vírusforma hordozóinak meg kell felelniük bizonyos óvintézkedéseknek. Ezt a betegséget a levegőben lévő cseppek nem közvetítik, közös eszközökön és háztartási tárgyakon keresztül. Szexuális érintkezés esetén kötelező barrier fogamzásgátlók. A sérüléseket és a kopásokat a betegnek önállóan vagy orvosi személyzet részéről kell kezelnie, miközben a szennyezett vér elterjedése elfogadhatatlan.

Ha fertőzés gyanúja merül fel 24 órán belül, vészhelyzetben alkalmazzák a profilaxist - a hepatitis elleni immunglobulin.

Mi a hepatitis a tevékenység szempontjából?

A máj vírusos betegségeit a májgyulladás mértékének megfelelően osztályozzák. Az egyes fajok klinikai képe és a benne rejlő tünetek meghatározása a vírus replikációs aktivitásának és a májban fellépő gyulladás mértékének tulajdonítható. Ugyanakkor gyakori a vírus ilyen biológiai fázisainak megkülönböztetése, mint a replikáció és az integráció. A replikációs fázisban az immun agresszió sokkal hangsúlyosabb, mint az integrációs fázisban, mivel ebben az időszakban a vírus megszaporodik. Az első fázisban a vírus genomja és a májsejt genomja külön-külön létezik egymástól, és az integrációs fázisban a vírus genetikai anyaga beágyazódik a májsejt genomjába.

A második szakaszban már nem lehet megszerezni a vírust a testből, és a betegség krónikussá válik. A májkárosodás súlyosságát és a kapcsolódó tüneteket a vírus aktivitása határozza meg.

A krónikus vírusos hepatitis (CVH) besorolása a vírus aktivitásától függően így néz ki:

  • minimális aktivitású hepatitis;
  • alacsony aktivitású hepatitis;
  • mérsékelt mértékű hepatitis;
  • CVH nagyfokú aktivitással;
  • CVH kolesztázissal (az epe torlódásával járó kóros folyamat).

Sokan úgy gondolják, hogy a hepatitis C inaktív formájával a vírus nem befolyásolja a páciens egészségét, és nem továbbítódik más embereknek. Ez a vélemény téves. Az inaktív vírus hordozója ugyanaz a forgalmazó, mint az aktív vírus hordozója, és más embereket is megfertőzhet. Az inaktív vírus hordozója számára a legcsekélyebb nyomás elegendő ahhoz, hogy a hepatitisz vírus aktívvá váljon. Lehet stressz, megfázás vagy bármely más olyan tényező, amely csökkenti az immunitás csökkenését.

Ezért az emberben talált inaktív hepatitis C alkalom arra, hogy azonnal hívja a szakembereket és kezdje meg a kezelést. Mivel ez a betegség gyakran tünetmentes, és nagyon nehéz korai stádiumban meghatározni, a betegek nagyon későn ismerik fel a diagnózist. Ekkor a testben rendszerint visszafordíthatatlan változások történtek, és a kezelés nem hoz pozitív eredményeket.

Krónikus hepatitis, minimális aktivitással

Minimális aktivitású májgyulladásra jellemző a tünetmentes átáramlás. Az emberek általános egészsége és jóléte gyakorlatilag változatlan marad, gyakorlatilag nincs panasz. A betegség súlyosbodása során valószínűleg a vírusos májkárosodás tünetei jelentkeznek. Ez lehet:

  • hányinger;
  • hirtelen fájdalom a hasban;
  • étvágytalanság;
  • fokozott fáradtság, fáradtság.

Még ritkább a májbetegségekre jellemző bőrkiütések megjelenése. Ezek közé tartozik a telangiectasias, a dilated capillaries, a vascularis mintázat vagy a zúzódások megjelenése a test bármely részén. A legtöbb esetben az egyetlen tünet, amely a vírus májsejtek általi vereségét jelzi, a méretének növekedése és a szerkezet szigorítása. A lép rendkívül ritka, nincs fájdalmas érzés.

Vérvizsgálat során mérsékelt fokú citolízis (bizonyos sejtek elpusztításának folyamata), az AlAT és az AsAT (májenzimek) aktivitása 1,5-2-es faktorral növelhető. A bilirubin mennyiségének növelése rendkívül ritka. Legfeljebb 9 g / l-es összfehérje-tartalom lehet jelen.

Alacsony aktivitású CVI

Az alacsony aktivitású hepatitis C csaknem ugyanazokkal a klinikai tünetekkel jár, mint a hepatitis, minimális aktivitással. A vizsgálat során azonban az ALAT és az ASAT magas vérszintjét a vérben határozzák meg, összehasonlítva az előző típusú hepatitissel, körülbelül 2,5-szer magasabbak, mint a normál értékek.

Gyakrabban van olyan jelenség, mint a hypergammoglobulinemia (ez a vérben lévő immunglobulinok megnövelt tartalma), és megnövekedett fehérjetartalmat jegyeztek fel. A betegek egyharmadának májkárosodás szövettani jelei mutatkoznak.

CVI mérsékelt aktivitással

Ezt a típusú betegséget mérsékelt aktivitású krónikus aktív hepatitisznek is nevezik, és messze a leggyakoribb krónikus hepatitis. A tünetek száma a hepatitishez képest alacsony fokú aktivitással növekszik. Ezek a következők:

  • fokozott fáradtság;
  • alvászavarok;
  • gyakori fejfájás;
  • csökkent étvágy;
  • hányinger;
  • a fájdalom szindróma megjelenése - fájdalmas fájdalom a hypochondriumban a jobb oldalon.

Az ilyen típusú hepatitisz állandó jelensége a máj méretének kóros növekedése, amelyet hepatomegáliának hívnak. Amikor úgy érzi, a beteg fájdalmat érez, szinte mindig 2-3 cm-es növekedést okoz a lépben. Talán bőrkiütés, ízületi fájdalom (ízületi fájdalom) megjelenése, veseelégtelenség a vesék munkájában. Az ALT és az ASAT mutatói a vérben már 5-10-szeresei meghaladják a normál értéket. A fehérje és az immunglobulin mennyisége is jelentősen megemelkedik a páciens vérében.

HVH nagy aktivitással

Az ilyen típusú hepatitist a kimondott klinikai és immunológiai rendellenességek jellemzik. Továbbá a panaszok egyre nagyobb számban fordulnak elő, amelyek a beteg jólétének éles romlásához kapcsolódnak. Gyakran megfigyelt bőr és szem sárgasága, bőrkiütés. A máj mérete drámaian megnő, nagyon nagy, szilárd és sűrű lesz a lépben tapintással is.

Egyes esetekben bőrreakciók, arthralgia, láz észlelhető. Mutatói ALT és AST több mint 10-szer magasabb, mint a normál, mert az erősen felfújt számok bilirubin, immunglobulin, és van egy megsérti a fehérje a vérben csere.

HBV kolesztázissal

Ez a vírusos hepatitis meglehetősen ritka formája. A test mérgezésével nem, a beteg általános jóléte általában kielégítő. Hepatomegalia (a máj méretének növekedése) kicsi, 5 cm, a lép ritkán nő. Súlyosbodó sárgaság és súlyos viszketés, ami a bőr festése előtt régóta megjelenik.

Az ilyen típusú aktív hepatitisben a májenzimek aktivitása élesen nő, és a vér számlálása gyorsan romlik. Idővel, az epe cirrhosis alakul ki, amelynek kezelése hatástalan, ez a betegség kedvezőtlen prognózis az életre.

Egészen a közelmúltig a vírusos hepatitist gyógyíthatatlan betegségnek tekintették, most már korai stádiumban diagnosztizálható.

Minél alacsonyabb a vírus aktivitása és kevésbé előfeltétele a májcirrózis kialakulásának, annál kedvezőbb a beteg életének prognózisa.

A hepatitisaktivitás meghatározása

KRÓNIKUS HEPATITIS (HG)

- ez a máj diffúz gyulladásos betegsége, amelynek időtartama 6 vagy több hónap.

A krónikus hepatitis etiológiai szerkezete 70-80% a krónikus vírusos hepatitis (CVH). Chronization történik csak vírusos hepatitis (SH) a parenterális kórokozó átviteli mechanizmust - GW, GD és a GE. Tehát miután akut hepatitis B (UGA) nélkül D - szer és után UGA D - CG szer van kialakítva 5-10% követően a betegek akut delta (szuper) fertőzés egy hepatitisz B vírus hordozóval, 70% követően a betegek akut hepatitis A (ОГС) - a betegek 70-80% -ánál.

A tizedik revízió (ICD-10) modern nemzetközi osztályozásának megfelelően a krónikus vírusos hepatitis különbözik:

- krónikus vírusos hepatitis B delta ágens nélkül (V. 18.1),

- krónikus vírusos hepatitis B delta ágenssel (B. 18.0),

- krónikus vírusos hepatitis C (B 18.2),

- egyéb krónikus vírusos hepatitis (B. 18.8)

- krónikus vírusos hepatitis, nem specifikált (18.9-ben). Az ICD-10 által kínált diagnózisokon kívül tanácsos különbséget tenni a klinikai gyakorlatban:

- krónikus vírus HBeAg - negatív hepatitis B;

- krónikus vírus anti-HBe pozitív hepatitis B;

- vegyes etiológiájú krónikus vírusos hepatitis (egyidejűleg két vagy több vírus markereinek kimutatásával);

- krónikus vírusos hepatitis autoimmun rendellenességek (felismerik a HBV-markerek, HCV vagy HDV - fertőzés és autoantitestek) (vagy anélkül) extrahepatikus megjelenésének.

A CVH tünetei gyengén expresszáltak és nem specifikusak, ami bizonyos nehézségeket okoz a klinikus számára a betegség súlyosságának diagnosztizálásában és felmérésében. A CVH tünetei és leggyakoribb tünetei a rossz közérzet és a fáradtság, amelyek általában a nap végére nőnek.

Ezek a tünetek azonban ingatagok és ritkán súlyos fogyatékossághoz vezetnek. Tünetek, mint hányinger, rossz közérzet és hasi fájdalom, ízületi és izomfájdalom, alvászavarok, a szék ritkák, és oka lehet, mint a fő folyamat, és a kísérő betegségek a gyomor-bél traktus és más rendszerű. Sárgaság, sötét vizelet, „seprűvénák”, palmaris erythema, viszketés, étvágytalanság, vérzés a fogíny, növekedés és zárjuk a máj és a lép, határozza meg tapintás, gyakran csak egy előrehaladott szakaszában a krónikus vírusos hepatitis, vagy akár a szakaszában dekompenzáció egy már kialakult cirrhosis máj.

Így a klinikai tünetek nem lehetnek megbízható kritériumok a CVH diagnózisához. Ebben az összefüggésben célszerű használni a különböző laboratóriumi paraméterek, különösen biokémiai. ALT és AST természetesen magas, a HVG és a normalizált fellépésének hatására remisszió vagy eredményeként a hatékony kezelés. Azonban, a májenzimek nem mindig tükrözi a súlyosságát a krónikus vírusos hepatitis. Még rendíthetetlenül normál szintjét ALT és AST morfológiai vizsgálatok gyakran felfedi az aktív necro - gyulladás a májban. Egyéb biokémiai paraméterek (bilirubin, alkalikus foszfatáz, gammaglyutamiltranspeptidaza, albumin, protrombi új index) a CVH alig változott a korai szakaszában a betegséget. Emiatt nagyon fontos a szakemberek immunológiai (szerológiai) és virológiai kutatási módszerek, segít tisztázni a betegség etiológiája és jelenléte (vagy hiánya) replikációs vírus aktivitást.

A használata műszeres eljárások máj-vizsgálatban (US hepatoduodenal zóna endoszkópia és radioizotóp tanulmány) képes kimutatni a portális hipertenzió, amelyek növekedését jelzi az átmérője a portális véna és a lép, a jelenléte nyelőcső visszértágulat.

Fontos módszerek a CVH diagnosztizálására (és a kezelés hatékonyságának monitorozására) egy májbiopszia. A morfológiai vizsgálatok pontos diagnózist hozhatnak létre, meghatározhatják a betegség aktivitását és stádiumát.

Egészen a közelmúltig, az aktivitás mértéke a nekrotikus gyulladás a májban megkülönböztetni krónikus perzisztens hepatitist (CPH) és a krónikus aktív hepatitisz (ChAT).

A modern osztályozás szerint a tevékenység mértéke a májban a folyamat a félig kicsiszövettani aktivitási index (HAI) a Knodell (A Knodel) a kár négy összetevő pontjánál becsült értékkel.

Az IGA komponensei:

1. periportális nekrózis áthidalt nekrózissal vagy anélkül (a digitális értékelés tartománya 0 és 10 pont között van);

  1. Intralobuláris degeneráció és fokális nekrózis (a digitális értékelés tartománya 0 és 4 pont között van);
  2. portális gyulladás (a digitális értékelés tartománya 0 és 4 pont között van);

4. fibrosis (a digitális értékelés tartománya 0 és 4 pont közötti).

A májgyulladás mértékét a nekrózis határozza meggyulladásos változásokat és 0 és 18 közötti pontokban értékelték (ez az IGA első három komponensének összege);

1 - 3 pont - minimális (CVH minimális aktivitással);

4-8 pont - gyengén kifejeződött (CVH enyhén kifejezett aktivitással);

9-12 pont - mérsékelten expresszált (mérsékelt aktivitású CVH);

13-18 pont - kifejezve (kiemelkedő aktivitású CVH).

A krónikus vírusos hepatitis stádiumát a fibrózis foka határozza meg, és a 0 és 4 közötti pontokban értékeli:

1 - enyhe periportális fibrózis;

2 - mérsékelt fibrózis a port-portal szeptával;

3 - súlyos súlyos fibrózis;

4 - májzsugorodás.

Így, a végső diagnózis megfogalmazása CVH tartalmaznia kell:

1. A hepatitis etiológiai tényezője (a virális replikáció fázisának jelenlétével vagy hiányával);

  1. A májgyulladás mértéke (a klinikai és biokémiai mutatók és a szövettani vizsgálat eredményei - IGA);
  2. A hepatitis stádiuma (a portális hipertónia jelenléte és a fibrózis súlyossága morfológiailag).

KRÓNIKUS virallyHEPATITIS NEM DELTA AGENT (HBV D-ágens nélkül).

Klinikai manifesztációk a legtöbb esetben hiányzik. A beteg egészségi állapota, mint általában, hosszú ideig marad kielégítő (gyakrabban a májcirrózis kialakulása előtt).

Laboratóriumi jellemzők. Változások a biokémiai mutatók képviselik elsősorban mérsékelt perzisztáló hyperenzymemia (emelkedett ALT és AST a 2 - 3 - 5 alkalommal), enyhe növekedés timol és gamma-globulin-frakcióját vér, mérsékelt csökkenése szublimátum mintában.

A HBV specifikus markerei D nélkül - ügynök a következők: HBsAg, anti-HBc-JgM, HBV DNS.

A HBeAg vérben való jelenlététől (vagy hiányától) függően a D-szerű CVHV-t a következőkre osztják:

- krónikus vírusos hepatitis B "HBeAg - pozitív" ("vad" változat);

- krónikus vírusos hepatitis «HBeAg - negatív» (mutáns változat).

A CVHV "HbeAg - pozitív » ("Vad" változat) a vérfolyamat fázisától függően:

1. a replikációs fázisban - HBsAg, HBeAg, anti-HBc-JgM, anti-HBc (teljes), HBV DNS;

  1. az integrációs fázisban - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (teljes), HBV DNS (meghatározott vagy nem). A replikációs markerek HBeAg, anti-HBc-JgM és a betegség tünetei általában hiányoznak.

A CVHV "HbeAg - negatív "vagy" anti " - HBe helyzetbenaktív " - "Mutáns" opció, függetlenül attól, hogy a folyamat milyen fázisban van a vérben:

- HBsAg, anti-HBe, anti-HBc-JgM, anti-HBc (teljes), HBV DNS. Ez a szerológiai profil általában megfelel a súlyos májkárosodás, a megnagyobbodott lép, másodlagos máj jelek klinikai és biokémiai jeleinek, általában - hyperfermentémia. A CVHV ezen változata szintén kifejezett cirrhotogénségben különbözik, és nehezebb az antivirális kezelés kezelésére.

Az 1. mutáció helyettesít G (glicin) A-hoz (argining) a HBV genom pre-core régiójának 1896-os pozíciójában, ami a HBeAg fehérje szintézisének gátlásához vezet transzlációs szinten, és a második - a rendszermag-promóter és az idők változásairomos szekréció HbeAg a transzkripció szintjén. A HBV leggyakoribb változata Dél-Európában és Ázsiában (30-80%), míg Észak-Európában és az USA-ban csak a betegek 10-40% -ában hiányzik a HBeAg.

Jelenleg a figyelem fokozódik a mutációkra a S - a régióban HBV - amely felületi antigént kódol (HBV "SA „változat) mivel a HBsAg szerkezetének megsértése miatt a vírus ezen változatai nem mutathatók ki a meglévő tesztrendszerekkel, és a modern vakcinák nem hatékonyan védenek a mutáns vírusok ellen. A vírus ezen változatával rendelkező betegek száma jelenleg alacsony, de a jövőben ez a probléma súlyosbodhat. Módosított vakcinák, köztük egy változatos felületi antigén már kidolgozás alatt állnak.

Tanulmányok segítségével módszerek molekuláris hibridekhibridizáció (a közelmúltban végzett vizsgálatok) azt jelzik hordozók ("egészséges") HBV egyidejűleg mind a "vad", mind a HBeAg-t mínusz a HBV törzs ("mutáns"), dinamikusan változó arányával. Továbbá a keringő "vad" és "mutáns" HBV aránya befolyásolhatja a CVHB patogenezisét.

A "HbeAg - negatív "betegek A HS-vírus fertőzés gyermekkorban fordul elő, és a betegség általában 3-4 évtized alatt tünetmentesen alakul ki, ami általában a májcirrózis megerősödéséhez vezet. A betegek 25-30% -ában a cirrózis előrehaladtával elérte a terminális szövődmények fokát 10 évig. A krónikus "HBeAg - negatív" hepatitis B virológiai és biokémiai jelei a periodikus és a folyamatos viremia között, valamint a transzamináz emelkedett szintjei. Az áramlás három fő formája.

1. Akut visszatérő hepatitis B. a súlyos exacerbációk váltakozása biokémiai és virológiai remisszió periódusokkal;

2. Nem ismétlődő krónikus hepatitis B;

3. Nem ismétlődő krónikus hepatitis B akut időszakbanE romlását.

A CVHB ezen változatával való spontán gyógyulás rendkívül ritka, és ezeknél a betegeknél az alacsony titerű anti-HBc-JgM (akut hepatitis B etiológiai diagnózisának markere).

Így HbeAg - negatív krónikus vírus hepatitis B klinikai-patológiai tünetegyüttes, amelyet a következő tünetek jelentenek:

- a HBV krónikus hordozója;

- krónikus hepatitis jelei szövettani és biokémiai adatok szerint;

- a májkárosodás jelei ultrahangos és radioizotóp vizsgálatokban;

- HBeAg távollétében a vérszérum HBe hosszú (legalább 1 éves) kimutatása;

- a HBV DNS szintje nagyobb, mint 10 4 - 10 5 másolat 1 ml-ben;

- IOP markerek hiánya;

- a HCV markerek hiánya.

A diagnózis terminológiája és megfogalmazása.

A folyamat során a létrehozó végső diagnózist előzi egyes munkafázisokat, amelynek során az eredeti, a feltételezett diagnózisa után mélyreható vizsgálatot kell erősíteni, és formáját ölti végleges diagnózist.

a) A HBsAg kezdeti kimutatása a vérben (véletlenszerűen vagy rutinvizsgálat során) a betegnek tanulmány Fertőző betegségek (KIZ) területi klinikáknak. Orvos - infektológus végzett elsődleges klinikai vizsgálat. Jelenlétében sárgaság tünetei májtoxicitás (hányás, anorexia, szédülés és m. N.) a beteget kórházba egy kórházi fertőzések diagnosztizáltak „vírusos hepatitis”, ahol egy differenciál diagnózis közötti „akut vírusos hepatitis B,” és az „akut súlyosbodása krónikus vírusos hepatitis B „(vagy anélkül a delta ágens).

Ennek hiányában a klinikai tünetek, a beteg vett a beteggondozó regisztráció a KIZ és az ő beteg, kétszer, időközönként 2-3 hét, vizsgált biokémiai paraméterek a vér (a meghatározása ALT és AST). Feltárni mindkét vizsgálatban, normál vagy enyhén megemelt árak az ALT és AST (legfeljebb 3-6 normák az SI-rendszerben) a beteg megy a tervezett konzultációs és további vizsgálatot egy speciális konzultatív Hepatology Center 1GKB az alábbi diagnózisok: normális ütemben az ALT és AST diagnosztizálnak „hordozó HBsAg», nagy - a diagnózis »krónikus vírusos hepatitis B« (gyanús). Minden előzetes diagnózisok kell utalni az orvosok klinikák regionális egészségügyi - járványügyi állomás (SES) (még sajnos már nem feltétlenül).

A tanácsadó szakosodott hepatológiai központban mélyreható (virológiai és morfológiai) vizsgálatot végeznek a diagnózis tisztázása érdekében. A végső diagnózis a folyamat etiológiáját, fázisát és mértékét, a májkárosodás jellegét jelzi.

Például: "Krónikus vírusos hepatitis B delta ágens nélkül (HBeAg - pozitív) mérsékelt aktivitással, replikációs fázis". Ezt követően megoldják az orvosi taktika kérdéseit, és lehetőleg a végső diagnózist át kell adni a regionális SES-nek:

b) Ha a HBsAg folyamatos forgalomban több mint 6 hónapon belül akut vírusos gepatiga B, a háttérben a szokásos mutatók al AT és az AST, a beteg ki van téve diagnózis „HBsAg hordozó állapot». A beteg továbbra is megfigyelhető a CIC gyakorisággal 1 minden 6 hónapban, és lehet küldeni a további vizsgálatot a járóbeteg - konzultatív szekrény (DCC) Hepatology központ 1 GB.

Ha még mindig fennáll a HBsAg után AVHB fennáll a több mint 6 hónap a háttérben a megemelt Al AT és az AST, a beteg lehet diagnosztizálni „HBV (gyanú)”, és ő rendszeresen küldött a további vizsgálatát és tisztázását a diagnózis a tanácsadó szakember Hepatology Center 1GB majd kiválasztja az optimális kezelési stratégia.

KRÓNIKUS VIRÁLIS HEPATITIS DELTA AGENTRAL

Klinikai és laboratóriumi jellemzők. Tipikus klinikai és biokémiai megnyilvánulásának kezelésére különböző súlyosságú aszténiás-vegetatív jelenségek, szekunder hepatikus jelek, a sűrűsége a konzisztencia, a máj és a lép, hullámzó giperfermentemii, változások a üledék minták (Dysproteinemia), korai tünetek megjelennek hydropicus - ascites tünetegyüttest. Amikor HBV D - szer, míg a hCG más etiológiájú cirrhosis alakulhat lényegesen több és korábban.

A deltafertőzés jelenlétét igazoló specifikus markerek anti HDV (teljes, anti-HDV-JgM) és HDV RNS.

A CVHV D-szerrel a replikációs fázisban HDV Blood talált HBsAg és egyéb markerek a HBV, attól függően, hogy a fázis (integrációs vagy replikációját HBV), valamint az anti - HDV (mind a teljes és az osztály JGM) és HDV-RNS.

A CVHV D-szerrel a replikációs fázisból HDV a. Blood talált HBsAg (valamint más HBV markerek, attól függően, hogy a fázis az integráció vagy a replikáció a HBV), és csak az anti -HDV (összesen).

A diagnózis terminológiája és megfogalmazása. A klinikai gyakorlatban a CVH D-szerrel történő CVHV-del és D-szerrel történő disztribúciója gyakran nehéz a betegség korai stádiumában lévő tipikus fertőzések hiánya miatt. Ezért, amikor a primer detektálási véletlenszerű HBsAg a vérben a beteg alá kell vetni az azonos vizsgálatok lépéseket a diagnosztikai folyamat, mint a HBV nélküli Y - szer (lásd fent.), Az azonos készítmények előzetes diagnózist megállapítani a végleges diagnózist.

Abban az esetben, folyamatos fennmaradása HBsAg több mint 6 hónapon belül az akut delta - fertőzés (koinfekciót vagy felülfertőződés), a beteg továbbra is beteggondozó megfigyelés Kizeev frekvenciája 1 3 havonta küldött rutinszerűen további vizsgálatát és tisztázását a diagnózis a Hepatology Center 1GKB. Kérdések az orvosi taktikát egyénileg megoldható az eredmények részletes felmérés.

KRÓNIKUS VIRÁLIS HEPATITIS C (CVHC)

A HCVG klinikai és laboratóriumi jellemzői, mint általában, klinikai tünetek nélkül. A betegség a hullámos hyperfermentémia hátterében és az ALAT és az ASAT normál szintjének hátterében is kialakulhat.

Extrahepaticis megnyilvánulások HCV- fertőzés.

A krónikus hepatitis C lehet jelen immuno - mediált extrahepatikus manifesztációk, így például a reumatoid tünetek, keratoconjunctivitis sicca, lichen planus, glomerulonephritis, hiper- és hipotireózis, cukorbetegség, dermatomyositis, kevert krioglobulinémia, aplasztikus anémia és más krioglobulinok meghatározni a szérumban egyharmadának betegek. krónikus hepatitis C, de a klinikai tünetek, a betegség sokkal ritkábbak.

Specifikus jelölők vannak anti-HCV és RNS-HCV. A replikációs fázisban mind az anti-HCV, mind a HCV RNS kimutatható a vérben, a replikációs fázisból csak a HCV anti-HCV jelenik meg a vérben.

Terminológia és diagnózis. A krónikus vírusos hepatitis C alacsony tünetegyüttes, ezért a diagnosztikai folyamat gyakran az anti-HCV kimutatásával kezdődik rutin vagy megelőző vizsgálatok során.

a) Az anti-HCV a páciens a területi poliklinika KIZ-be kerül. A fertőző betegség orvos (távollétében, háziorvos vagy kerületi terapeuta) a beteg elsődleges klinikai vizsgálatát végzi. Ha vannak a máj toxikus tünetek (gyengeség, étvágytalanság, hányinger, levertség, a jobb felső kvadráns), a sárgaság, a beteg küldeni a fertőző kórházba a diagnózis „akut hepatitis C” (OVGS). Ennek hiányában ezek a tünetek a beteg vett a beteggondozó regisztráció a kulcsok, és ez járóbeteg-, fekvőbeteg-osztályának a területi kétszer időközzel 3 hét vizsgált biokémiai paramétereit vért (a meghatározás az ALT és AST). Amikor kimutatjuk növelése ALT és AST (több mint 6-12 alkalommal az SR rendszer) beteget kórházba a kórházban a diagnózis fertőző „akut vírusos hepatitis C”. Miután érzékelte mérsékelten emelkedett vagy normális értékek ALT és AST a beteg kell utalni konzultáció egy speciális központ gepatologichesky 1GKB az alábbi diagnózisok:

- az ALT és az ASA normál szintjén az "anti-HCV hordozó" diagnosztizálásával;

- mérsékelt hyperfermentémia (legfeljebb 4-6 normával) - diagnosztizálva "krónikus vírusos hepatitis C (gyanú)".

Mielőtt tervez speciális konzultációs központ Gastroenterological 1K a CIC hajtjuk beteggondozó megfigyelés, a multiplicitás és a hangerő, amelyek hasonlóak beteggondozó megfigyelése gyanús betegek naHVGV HBsAg és anélkül (vagy) D- szerrel.

Az 1GKB hepatológiai központjában a beteg mélyreható (virológiai és egyéb) vizsgálatot végez a diagnózis megállapításához. Az ALT és az ASAT normális indikátorai a HCV-fertőzésben gyakran nem utalnak a betegség kedvező kimenetelére, és nem zárják ki a jelentős májkárosodást. Az ALT és az ASAT normál szintjén, valamint a vérben lévő RNS-HCV-ben szenvedő betegeknek májbiopszia szükséges. A végső diagnózis a folyamat fázisát és mértékét, a májkárosodás jellegét jelzi. Például "krónikus vírusos hepatitis C, minimális aktivitási fokkal, az aktív replikációs fázis".

A terápiás taktika kiválasztása a végső diagnózistól függ. A végleges diagnózis továbbításra kerül (lehetőleg, de nem feltétlenül hazánkban) a regionális SES-hez.

b). Abban az esetben, ha feltételezhető, hogy krónikus képződéshepatitis C. Miután akut hepatitis C, a beteg küldött az ütemezett konzultáció gepatologichesky 1GKB központ vagy orvos toyu fertőző kórházba, ahol először diagnosztizáltak „akut vírusos hepatitis C” további vizsgálat és alapos diagnózist.

Krónikus hepatitis a vegyes etiológiában

Krónikus vírusos hepatitis - kevert (CVG - vegyes), a szervezet két vagy több vírussal történő fertőzésének következtében alakul ki. Leggyakrabban a delta ágens + C és a CVH - B keverék, delta ágens + C + keverék nélkül, CVH-keverékkel van ellátva. CVH-vel végzett klinikai vizsgálat során - felfedveSúlyos májkárosodás jelei:

- a máj és a lép sűrű konzisztenciája, a "másodlagos" máj jelek. A vér biokémiai mutatóiban hiperenzim van, rendszerint az ALT és az ASAT aktivitása meghaladja a 6-10 normát (SI rendszerben), a diszproteinémiát és a koleszterinszintet csökkenti. Gyakran a megfigyelés dinamikájában megfigyelhetők a betegség progressziójának jelei.

Egyidejű kimutatására HBsAg és anti - HCV közben a beteg vérével véletlen vagy tervezett vizsgálati szakaszában a vizsgálat előtt, hogy meghatározták a diagnózis hasonló HBV nélküli Y - ágens (vagy -agent D) és a HCV. Előzetes diagnózisként diagnosztizálható a "krónikus vírusos hepatitis - vegyes B + C (gyanú)" diagnózis.

A végső diagnózis magában foglalja a tevékenység fázisának és fokának meghatározását, a májkárosodás jellegét, a folyamat etiológiáját. A páciens vérében egy vírus és egyidejűleg két és három vírus aktív replikációjának fázisa megfigyelhető. Például: "krónikus vírusos hepatitis - keverékek (B delta ágens + C), kimondott aktivitással, aktív HCV és HDV aktív fázis". A kezelés megválasztása a végső diagnózistól függ.

HEPATOCELLULAR CARCINOMA

Napjainkig nem kétséges, hogy a krónikus HBV és HCV fertőzés és a hepatocellularis carcinoma (HCC) közötti kapcsolat jelenléte - cirrózis ellen vagy hiányában. A HCC prevalenciája nagyjából megegyezik a HBV és HCV fertőzés prevalenciájával.

Mivel a létesítmény a tényt, a HBV DNS integrációját a májsejtek genomjába kimutatták, hogy a HBV in vitro transzformálására normális sejtekben, és indukálja a fejlesztés a daganat állatokban. A vírus antigénjeit és nukleinsavait HCC-ben szenvedő betegeknél észleltük tumorszövetekben. A jelenléte hosszú ideig a fertőzéstől a HCC (számozás általában évtizedek) arra utalnak, hogy a vírus nem rendelkezik a genomjába onkogén, kivéve HBxAg, amely egy szabályozó fehérjét, amely fokozza a vírusfehérjék szintézisét, és fontos szerepet játszik az elsődleges hepatocelluláris karcinóma fejlődését. Alapján a gyakori HCC háttér cirrhosis feltételezzük részt a karcinogenezis folyamatában a krónikus gyulladás és regeneráció, hozzájárulva indukcióra vagy szelekcióra tumor klónok. A kiegészítő érték lehet egy zavar az immunrendszer a szervezet hatása alatt egy krónikus vírusos fertőzés - számának csökkentése a T-limfociták és szabályozása receptor expressziós megsértése tumor nekrózis faktor. A limfokinek és más segéd mediátorok felszabadulása a májvírusban fertőzött betegekhez is hozzájárulhat a rosszindulatú daganat kialakulásához. HCV fertőzés esetén a vírus rákkeltő hatása biztos.

A HBV-indukálta HCC kialakulásában további kofaktorok vannak aflatoxin B1 és egyidejű fertőzés HDV-vel vagy HCV-vel. Az Aflatoxin Bi-t gombákká alakítják egyes meleg és nedves helyen tárolt élelmiszerekben, és mutagén tulajdonságokkal rendelkezik.

Korreláció mutatkozott az aflatoxin és a krónikus HBV és HCV fertőzés hatására (főként Afrikában és Délkelet-Ázsia partján megfigyelt) és a HCC kialakulásának magas kockázata között. Az egyidejű krónikus HBV és HDV fertőzésben szenvedő betegeknél gyorsabban fejlődött a májrák, mint a csak HBV és HCV fertőzésben szenvedő betegeknél. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy a HBV és a HCV markerek jelenléte a szérumban különösen magas a HCC kialakulásának kockázatával.

Prediction betegek az anti - HCV lényegesen rosszabb betegek a szérum HBsAg vagy alkohollal - indukált máj rák, a tumor a HCV - fertőzés hajlamos multifokális és gyakran diagnosztizált későn. Az esetek mintegy felében a diagnózis idején regionális vagy távoli metasztázisokat észleltek, az 5 éves túlélés csak 4-7%. Az inoperábilis és nem válaszoló betegek átlagos túlélési aránya nem haladja meg a 6 hónapot. Ebben a tekintetben a HBV betegek HVGD, HCV kell rendszeresen Az alfa-fetoprotein szintjének ultrahangvizsgálata és ellenőrzése Szérum a májrák kimutatására.

A HCV VAGY AZ ANTI-HCV-VELÜNKET LÉVŐ MUNKAVÁLLALÓ ADMINISZTRÁCIÓJÁNAK TAKTIKÁJA

1. Az orvosi dolgozók, akik először fedezték fel a vértLena HBsAg vagy anti -HCV NPU tervezett felmérések.

Egészségügyi szakember a kezdeti kimutatását HBsAg és anti - HCV meg kell vizsgálnia a biokémiai paraméterek vér (bilirubin, AST, ALT, fehérje spektrum) a CIC regionális klinikákon. Talán az első vizsgálat lefolytatására vér biokémiai munkahelyi, majd a megjelenés előtt CIC az orvosi vizsgálat - infektológus (távollétében - a körzeti orvos vagy a háziorvos) területi gy.

A referencia taktika a jövőben a biokémiai mutatók vizsgálatának eredményétől függ.

1. Felderítés esetén normális biokémiai mutatók. A HBsAg-val vagy az anti-HCV-vel és az ASAT és ALT normál szinttel rendelkező orvosi dolgozók a területi poliklinika KIS-jében találhatók. 6 hónapon át rendszeresen vizsgálják a vér biokémiai paramétereit és az orvosnak havonta egyszer, HBsAg és anti-HCV klinikai vizsgálatát 3 havonta.

Aztán miközben a HBsAg és anti - HCV a vérben egészségügyi dolgozó kell összpontosítania a tervezett részletes felmérés egy speciális központ gegatologichesky 1GKB tisztázni a diagnózist és a választott kezelés.

2. Azokban az esetekben, amikor a HBsAg (vagy HCV elleni) megnövekedett ASAT és ALT (legfeljebb 4-8 normát):

- az egészségügyi dolgozót a területi poliklinikák KIZ-je a gyógyszertári számlára helyezzük;

- elküldi a tervezett konzultációnak az 1GKB speciális hepatológiai központjába a diagnózis tisztázása érdekében;

- megelőzően a tervezett konzultációs egy speciális gasztroenterológiai központ, egyetemi tanár, docens, vagy orvos - infektológus a területi poliklinika valósul meg az orvosi kivizsgálás klinikai vizsgálat és tanulmány az AST és ALT-szintet havonta;

- ha szükséges, az alapvető és tüneti terápia komplexét írják elő.

3. Olyan esetekben, amikor HBsAg-nal vagy anti-HCV-vel ellátott orvosi dolgozókat észleltek az ASAT és az ALT fokozott aktivitása (több mint 5

- a betegeket az 1GKB körzetében vagy a hepatológiai központjában lévő fertőző kórházakban konzultálják a "vírusos hepatitis B (vagy C) gyanújának" diagnózisa alapján.

Az egészségügyi szakemberek vannak a beteggondozó folytathatja munkáját a saját területén a szabályok betartása mellett Járvány ellenes (kizárás véradás, munka kesztyű, szigorú, személyes higiénia és stb.)

Egészségügyi dolgozók a HBsAg vagy anti

HCV otstracsak akkor, ha van klinikai biokémiaSgiach irodalom. A legfontosabb mutató a megfigyelés dinamikájában az ASAT és az ALAT szintjének felépülése nem kevesebb, mint 2-4 alkalommal, az előzőhöz képest. Ebben az esetben kívánatos, hogy konzultációra vagy kórházi kezelésre küldhessenek a kórházban vagy a fertőző kórházakban a lakóhelyén.

II. Az orvosi dolgozók a HBV (vagy C) ismételt felmelegedései.

- a területi poliklinikán vagy a fertőző kórház KIZ-jében, az elsődleges diagnózis megállapításának helye szerinti 1GKB hepatológiai központjában a gyógyszervészi megfigyelés tárgyát képezi;

- visszatérhet a termelési tevékenységhez a kiürítés után legfeljebb 1 hónappal, ha a klinikai-biokémiai mutatók megfelelőek;

- Az egészségügyi dolgozók a termelési követő 1 hónapon belül mentesítő aki állandóan mosolygó vér HBsAg (és az összes - az akut hepatitis C) átmenetileg fel kell zárni kapcsolatos feladatok parenterális manipulációk legfeljebb 6 hónapig. A jövőben a HBsAg és az RNS - HCV eltűnése a vérből, ezek a határidők megszűnnek.

Azokban az esetekben, mentse HBsAg és RNS - HCV több mint 6 hónapon belül az akut hepatitis B vagy C, az egészségügyi dolgozó továbbra is a szakmai tevékenység szigorú betartása sanepidrezhima szabályok (kizárás véradás, akár sürgősségi indikáció, a munka csak a kesztyű, gondos betartása valamennyi szabály személyi higiénia).

A felmérés minden szakaszában az egészségügyi dolgozók rendelkeznek a szükséges orvosi intézkedésekkel;

- a kiindulási és a tüneti kezelést a mélyreható vizsgálat eredményeiig;

- vírusellenes terápia - a végleges diagnózis után.

Alap kezelés egészségügyi dolgozók HBsAg és anti-HCV végezzük járóbeteg orvosok - fertőző betegség CIC regionális klinikák, ha szükséges, együtt tanár vagy docens of Infectious Diseases (Hepatology Center 1GKB).

Álló antivirális terápia orvos által felírt - fertőző betegség KIZ területi klinikáknak és fertőző betegségek kórházak és az orvosok - tanácsadók (tanár, docens) Hepatology Center 1GKB.

Javítás az antivirális terápia, a választott optimális rendszerek, kombinált terápiában két vagy több vírusellenes szerek, valamint a kezelés hatékonyságát ellenőrizni kell felügyelete mellett tagja az osztály fertőző betegségek VNMU (egyetemi tanár, docens) és az orvosok 1GKB Hepatology Center.

A KRÓNIKUS VIRÁLIS HEPATITIS KEZELÉSE.

A KRÓNIKUS VIRÁLYI HEPATITIS KEZELÉSE DELTA AGENT NÉLKÜL (CVHV D - AGENT NÉLKÜL).

A kezelés előtt, a betegnek el kell végeznie a szűrővizsgálat, amely segít meghatározni a állapotát egy szintetikus, a máj méregtelenítő funkciója, súlyossága citolitikus, folyosók statikus és parenchymás gyulladásos betegség szindrómák.

  • Általános vérvizsgálat a vérlemezkék számának meghatározásával, ASAT, ALT, GGTP, CF.
  • Fehérje, fehérjefrakciók.
  • Bilirubin.
  • Prothrombin idő.
  • Karbamid, kreatinin.
  • Koleszterin, epesavak.
  • Szérumvas 1.
  • Pajzsmirigy stimuláló hormon 1.
  • A pajzsmirigy ultrahangja.

(1) IFN-kezelés várható.)

Ha szükséges kizárni egyidejű máj betegség, amely akkor fordulhat elő, a klinikai CG: haemochromatosis betegség Konovalov - Wilson hiány és - 1-antitripszin hiány, primer szklerotizáló cholangitis, primer biliaris cirrhosis, alkoholos májbetegség, gyógyszer által kiváltott hepatitisz.

A standard kezelési intézkedések közé tartozik az alapvető és vírusellenes terápia. Ezek mennyiségét a májkárosodás jellege, a tevékenység mértéke és a folyamat replikációjának fázisa határozza meg.

a) Alapterápia:

1. Diétás tábla száma 5 egyedi módosításokkal;

2.sredstva, normalizáló aktivitását a gyomor-bélrendszer, akadályozó dysbacteriosis fejlesztése diszpepsziás tünetek (Nagydarab formák, pankreatin Polizim 2: 1, Festalum et al.). 2-3 hét, 1 alkalommal 3 hónapon belül;

3. ható gyógyszerek a funkcionális aktivitását a hepatocitákban (multitabs, antioxidánsok, Polizim et al.), A folyamán 1 -2 hónapon, 3-4-szor egy évben;

4. Terápia és rehabilitáció szakmai szempontjai (nehéz fizikai erőfeszítés, pszicho-érzelmi és szociális támogatás);

5. Egyidejűleg kezelt betegségek kezelése, tüneti kezelés.

b) Speciális gyógyszeres kezelés (IFN - terápia).

A betegek kiválasztásának kritériumai:

  1. Az aminotranszferáz-aktivitás több mint háromszorosa (a továbbiakban ALT> 3N.
  2. HBsAg jelenléte (a "vad" törzs esetében), valamint HBV-DNS a vérszérumban;
  3. Jobb válasz a kezelésre - női nem;
  4. Co-fertőzés hiánya (HDV, HIV);
  5. A betegség előrehaladásának öt év alatti betegek jobban reagálnak a kezelésre.

Az IFN kezelése CVH-ben szenvedő betegeknél

A betegek kiválasztásának kritériumai

Ellenjavallatok hiánya. Az ALT> 6 hónapos növekedése. Markerek HBV; HBeAg +; HBV

Szövettani vizsgálat (ajánlott)


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis