Szúrás máj biopszia: típusok, szövődmények, eredmények értékelése

Share Tweet Pin it

Májbiopszia (BP) - a májszövet kis darabjának kivonása a diagnózis megállapításához vagy tisztázásához. A BP szövettani (szöveti), citológiai (celluláris) és bakteriológiai vizsgálatokkal végezhető. Az alapvető értéke biopszia - az a képesség, hogy elég pontosan meghatározni, hogy az etiológiája (ok) a betegség, szakaszában májgyulladás és a károk nagyságrendjének fibrózis.

A májbiopszia típusai:

  • Percutan puncture máj biopszia (CHKBP);
  • Finom tűs aspiráció BP (TIBP) ultrahang vagy CT felügyelet mellett;
  • Transzguláris (transzvenus) májbiopszia (TBP);
  • Laparoszkópos BP (LBP);

Felkészülés a májbiopsziára

Készüljön előbb erre a diagnosztikai gyakorlatra, hogy az eredmények a lehető legpontosabbak legyenek, és nincsenek következmények a testre.

A cselekvések hozzávetőleges rendszere a következő:

  1. Hét nap alatt a vizsgálat előtt, kívánatos, hogy hagyja abba nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), ha az orvos nem írja elő más módon.
    Feltétlenül figyelmeztesse orvosát antikoagulánsok szedésére!
  2. Három nappal a vizsgálat előtt ki kell zárni az étrendet stimuláló élelmiszereket (fekete kenyér, tej, nyers gyümölcsök és zöldségek). Ha problémái vannak az emésztéssel, akkor enzimeket vehet igénybe, ajánlatos 2-4 kapszulát "Espomizana" -ot bevenni, hogy biztosítsa a duzzanat hiányát.
  3. Az eljárás előestéjén az utolsó étkezés legkésőbb 21:00 (könnyű vacsora). Az orvosok leggyakrabban azt javasolják, hogy esténként beadja a beöntést.
  4. A műtét napján a páciens átfogó vérvizsgálatot és koagulábilitást vesz fel, és ultrahangot készít a biopszia végső meghatározására.
  5. A máj biopsziát szigorúan üres gyomorban végezzük. Ha rendszeresen gyógyszert szed, amit nem szabad kihagyni, forduljon orvoshoz, ha reggel bevenni fogja a gyógyszert.

Percutan tűs biopszia a májban (CHKBP)

A CHKBP-t csak néhány másodperc alatt végezzük, és helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Így az eljárás nem okoz különösebb kényelmetlenséget és fájdalmat a beteg számára.

Jelenleg két fő módja van annak végrehajtására:

  1. A klasszikus "vak" módszer, amikor az ultrahangos készüléket használják, egyszerűen válasszon helyet a lyukasztásnak;
  2. Ultrahang vagy CT vizsgálat segítségével közvetlenül a lyukasztás után. A máj ultrahangkezelés alatt a máj perkutánpunkciója 98,5%.

Az elemzéshez a májszövet hossza 1-3 cm és 1,2-2 mm átmérőjű legyen - ez csak körülbelül 1/50 000 teljes testtömeg. Informatív biopsziát tekintünk, amely legalább 3-4 portálnyit tartalmaz.

A fibrózis mértékének pontos meghatározásához egy 1 cm-nél hosszabb szövetszövetet kell bevinni. Azonban még a biopsziás anyag felvételére vonatkozó követelmények mellett is szem előtt kell tartani, hogy ez még mindig a legkisebb emberi szerv apró része. A hisztolisztikus következtetése azon kis minta tanulmányozásán alapul, amelyet egy lyukasztó tűvel lehet elfogni. Nem mindig lehet pontos következtetéseket levonni a máj tényleges állapotáról mint egészre egy ilyen szövetterületen.

A PKKB kinevezésére vonatkozó jelzések

Ezt a fajta kutatást az alábbi feltételek mellett hozzák létre:

  • Ismeretlen etiológiájú Hepatolyenal-szindróma (megnagyobbodott máj és lép);
  • Ismeretlen eredetű sárgaság;
  • Vírusos betegségek diagnosztizálása (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Májcirrózis diagnózisa;
  • Egyidejű máj patológia kivétel és differenciáldiagnózis (autoimmun elváltozások, hemochromatosis, alkoholos májbetegség stb.);
  • A vírusos hepatitis kezelésének dinamikája;
  • A tumor folyamatok diagnosztizálása a szervben;
  • Az átültetés után a máj megfigyelése és az átültetés előtt a donor szervének állapotának felmérése.

Ellenjavallatok

Az ilyen diagnózisokkal szembeni ellenjavallatok abszolút és relatívak lehetnek.

Máj biopszia

Májbiopsziát végzünk a gyulladásos folyamatban lévő szerv állapotának meghatározására. Az eljárás az, hogy speciális tűvel a bőrt, a bőr alatti szöveteket és a májat kiszúrják, egy vizsgálandó anyagot - egy kis darab orgonát (biopszia), amely körülbelül 2 cm hosszú és 1 mm átmérőjű. A kapott májdarabot egy üvegbe helyezzük és mikroszkóp alatt vizsgáljuk. Néha nagyobb méretű biopszia szükséges a diagnózishoz, amelyhez ék alakú biopszia történik - a máj ék alakú szakaszát kivágják.

A puncturális máj biopszia fájdalmas, komplikációkhoz vezethet, ezért gyakran nem ajánlott. Emiatt a diagnosztikai eljárás szelektív megközelítést alkalmaz. Egyes kórházak biopsziát végzünk, hogy az összes, kivétel nélkül, fertőzött betegek a hepatitis C, és néhány - csak azok, akik felfedezték a vírus 1-es genotípus: ezek a betegek csak 50% -ában sikeres gyógyítható interferonok (eltérően genotípusok vírussal fertőzött 2 és 3), ezért a májat a kontroll alatt kell tartani és a terápiás rendszert időben be kell állítani.

Nem ajánlott, hogy a betegek elhanyagolt formájával diagnosztizált betegeket szúrt májbiopsziát rendeljenek. Az eljárás traumás, és ronthatja a beteg állapotát. A diagnózis és a kezelés ebben az esetben a biokémiai, általános vérvizsgálat, a leukocita formula elemzése alapján történik.

A hepatitis C kezelés után nincs szükség májbiopsziára.

Hogyan történik a puncture máj biopszia?

Az eljárás megkezdése előtt az orvosnak részletesen tájékoztatnia kell a beteget a máj biopsziájáról, és milyen komplikációk jelentkezhetnek. Annak érdekében, hogy pontosan megjelölhesse a helyet a lyukasztáshoz, bizonyos esetekben előzetes ultrahangos vizsgálatot írnak elő.

A máj biopsziát az alábbiak szerint végezzük:

  • a beteg a hátán fekszik, jobb kezét a fej mögé helyezi. A biopszia összegyűjtése során meg kell maradnia.
  • Pszichológiai kényelem biztosítása a páciens számára gyenge nyugtatót eredményezhet.
  • A műtét előtti lyukasztás helyét fertőtlenítik, elaltatták, majd kis bemetszést és egy biopsziás tűt helyeztek be rajta, majd kis darab májszövetet veszünk.

A páciens májbiopsziáját követően további négy órát kell megfigyelni, mert kellemetlen érzést és fájdalmat érezhet, és szüksége lehet fájdalomcsillapításra. Mert nyolc óra után az eljárást a beteg nem ajánlott, hogy a volán mögé, hogy jöjjön vissza a kapcsolódó tevékenységek a komplex mechanizmusokat. A biopsziát követő napok után a betegnek nem szabad sportolni. A hét után a máj biopszia ne vegye aszpirint vagy aszpirin-tartalmú gyógyszerek, gyulladáscsökkentő: Motrin, Advil, ibuprofen, Naprosyn, Indocin.

Biopsziás szövődmények

Annak ellenére, hogy a máj biopszia tekinthető egy kis műtét, a szövődmények kicsi - mindössze 1% volt a véletlen szúrás az epehólyag, tüdő, vese vagy a belek is elvégezhető az eljárás során a hasüreget fertőzés kaphat. Vannak olyan esetek is, amikor a májból vérzik. Kezelés esetén a műtétet vagy vérátömlesztést végezzük. A májbiopsziát követő halálos kimenetel valószínűsége 0,1% (egy eset ezer).

Ha három nappal a beavatkozás után fog tapasztalni láz, hányinger, hidegrázás, gyengeség, légzési nehézség, súlyos mellkasi fájdalom, a máj, a váll, has, kérjen orvosi segítséget.

A biopszia típusai

A lyukak máj biopszián kívül bizonyos esetekben laparoszkópos vagy transzvenált biopszia is végezhető.

Amikor laparoszkópos biopsziát végeznek a hasüregben, vágás történik, egy kamerával ellátott csövet helyeznek be, és az orvos a monitorra átvitt képet veszi fel, és megkeresi a szükséges májszeleteket. Laparoszkópos diagnózist alkalmaznak azokban az esetekben, amikor egy meghatározott részből kívánnak vizsgálni a szerv egy meghatározott részéből.

Transzvénás májbiopszia végre, amikor a hasüregben az folyékony vagy a beteg a lehető legkisebb legyen a rossz vért egy véna katétert a nyak tűvel, hogy előre halad a vénák a májba, és végzett kerítés anyag.

A májbiopszia eredményei

A biopszia eredményeinek értékelésére többféleképpen lehet eljárni. A leggyakoribbak a következők:

  • módszer Metavir. Úgy tervezték, hogy a hepatitis C-ben szenvedő betegek biopsziájának eredményeit értelmezze. Az elemzés során megállapítják a gyulladás mértékét és stádiumát. A fok pontoktól függően - 0-4: "0" - nincs gyulladás, a "3" és a "4" súlyos. A gyulladás állapota lehetővé teszi a hegesedés és a szálas szövet mennyiségének meghatározását a májban. A fibrózis stádiumai 0-4: 0-os skálán is értékelhetők - nincsenek hegek; "1" - a hegesedés minimális; "2" - hegesedés van, és meghaladta a szerv korlátait; "3" - hídszerű fibrosis terjedése (a fibrózis által érintett területek egymáshoz kapcsolódnak); "4" - mély hegesedés vagy cirrhosis.
  • Módszer A Knodel. A biopszia eredményei alapján négy különálló pontot rendelünk hozzá, amelyek egyetlen indexhez kapcsolódnak. Az indikátor első összetevője áthidaló és periportális nekrózist jelez, 0-10 skálán. Az index további két összetevője, ami tükrözi a portális gyulladást és a máj lebenyének nekrózisát, 0-4. Ezeknek a mutatóknak a kombinációja tükrözi a máj gyulladásának mértékét: "0" - nincs gyulladás; "1-4" - a gyulladás minimális; "5-8" - kisméretű gyulladás; "9-12" - gyulladás mérsékelt; "13-18" - a gyulladás jelentős. A negyedik utolsó összetevő tükrözi a szervi hegesedés mértékét 0-4-ig ("0" hegek hiánya - "4" cirrhosis és kiterjedt hegesedés).

Hiba történt a szövegben? Válassza ki és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Máj biopszia

Leírás:

A gyulladásos állapotban lévő szerv állapotának megállapításához májbiopsziát végzünk. Ezt a hepatológiai kutatás módszert a múlt század közepe óta használják.
Ezzel az eljárással punkcióval a bőr, a bőr alatti zsírszövetben és a májban speciális biopsziás tű működnek kerítés anyag majd küldje diagnosztizálni a laboratóriumban, ahol kapnak, hogy testszövetek (biopszia), annak méretei minden kicsi, hossza nem több, mint két centiméter, és átmérője 1 milliméter. Néha azonban ék biopsziát elvégezni, amikor szükséges, a diagnózis biopszia nagyobb a drótszakasz kúpos része a máj.
Mivel a májbiopszia meglehetősen fájdalmas folyamat, ezért ajánlott, hogy csak bizonyos esetekben hajtson végre, mivel ez komplikációkhoz vezethet. Ez a fő oka ennek a diagnosztikai eljárásnak a szelektív megközelítéséhez.

A májbiopszia célkitűzései:

A leggyakoribb májbiopszia a következőkre:
- Az ultrahang, a mágneses rezonancia képalkotás vagy a számítógépes tomográfia eredményeinek részletei;
- A májenzimek tesztjeinek eredményeiben szereplő rendellenességek okainak meghatározása;
- a hepatomegalia okainak tisztázása (a máj megnagyobbodása);
- a bőr sárgás hirtelen fellépésének okai, a sárgaság megjelenése.
Vannak olyan egészségügyi intézményekben, ahol a kutatást végzik minden szenvedő betegek hepatitis C betegségben, mások - csak azok a betegek, akik azonosították 1-es genotípusú vírussal:, mivel csak 50% -ában sikeresen gyógyították interferonok, így a máj állapotára kell ellenőrizni és időben módosítani a terápiás rendszert.
Betegeket, akik elhanyagolták betegség tölteni egy defekt biopszia a máj, nem tekinthetők a helyes, mivel ezt az eljárást kíséri bizonyos elváltozások a test, amely ronthatja a beteg általános állapota. A májbiopszia történik a következő vizsgálatokat: általános vér és biokémiai vizsgálatok, és leykotsitarnoyformulykrovi.Schitaetsya vizsgálat után, hogy miután a beteg már meggyógyult, a betegség, mint például a hepatitis C, hogy végezzen a májbiopszia nem szükséges. A vizsgálat végrehajtása csak orvos-hepatológus kinevezése után történik.

Májbiopszia hepatitis C-vel:

A biopszia a máj az a speciális eszköz, hogy azonosítsa a természet és a kár szintjét, hogy a máj hepatitisz C eljárás fontosságát magyarázza precíziós diagnózis és zárja ki más kísérő betegségeket, meg a színpad és a szint a hepatitis C A biopszia egyaránt lehetővé teszi a beteg és az orvos ismét megerősítik a helyességét diagnózist. Ezenkívül az eljárás lehet kiindulópont a betegség további fejlődésének előrejelzésében.

Hogyan készítsünk elő egy máj biopsziát:

A biopszia elvégzése előtt a beteg vérvizsgálatot végez, amely ellenőrzi a koagulációt. Abban az esetben, ha a beteg allergiás reakciót szenved a gyógyszeres kezelésben, szív-, tüdő- vagy véralvadási problémái vannak, akkor erről tájékoztatni kell az orvost. Ne hagyja abba a különböző gyógyszereket, amelyek növelik a vérzés kockázatát. Ezenkívül az orvosnak tájékoztatnia kell az antikoagulánsok alkalmazását, mielőtt az orvos egy alternatív módszert javasolna a vér vékonyítására.
A vizsgálat előtt hét nappal az aszpirin és a gyulladásgátló gyógyszerek (Indocin, Ibuprofen, Motrin stb. A kezelőorvos megmagyarázza, hogy milyen időtartamra lesz szükség az ilyen gyógyszerek szedésének abbahagyására, és mikor lehetséges újraindulni. Vegye figyelembe, hogy Ön nem hagyhatja abba a gyógyszeres kezelést, csak orvoshoz fordulva.

A májbiopszia vezetésének technikája:

Ez a tanulmány az alábbiak szerint zajlik:
a beteg a háta mögött helyezkedik el, a jobb kezét a fej mögé helyezi, és a biopsziás periódus alatt teljesen mozdulatlan marad;
a páciens pszichológiai nyugalmához olyan gyógyszereket adhat, amelyek általános nyugtató hatást gyakorolnak a központi idegrendszerre;
hely, amely lehet kilyukasztani, előtt érzéstelenítésére és fertőtlenített eljárás, majd egy kis bemetszést mérete és injektáljuk rajta speciális tűvel adaptált biopszia, amellyel vegye fel egy kis darab májszövet.

A máj biopszia lényegében operatív beavatkozás

A májbiopszia típusai:

A máj biopszia mellett más típusú máj is létezik, néha laparoszkópos és áttetsző biopszia.
A laparoszkópos biopsziát akkor alkalmazzák, amikor egy adott szövetminta vizsgálatra van szükség. A hasi üreg falának levágásával történik, amelyen keresztül laparoszkóp vezet be, ami egy vékony cső, amelynek végén egy kamera van, amelyen keresztül a máj képét a monitoron láthatjuk. Az orvos, figyelve a monitort, meghozza a szükséges szövetdarabokat a szükséges májterületekről.
A transzvenált biopsziát akkor hajtják végre, ha a betegnek problémái vannak a véralvadás szempontjából, vagy ha folyadék van a hasüregben. A vénában levő orvos a nyakán helyezkedik el egy vékony csővel, amelynek speciális tűje van a biopsziához, ezáltal a vénákon át a májra, majd a szövetbe.

A májbiopszia eredményei:

Számos módja van az eredmények értékelésére, mint például: a Metavir módszer és a Knodel módszer. Metavir módszert dolgoztunk értelmezése a vizsgálatok eredményeit szenvedő betegek hepatitis C típusú betegség biopszia segít létrehozni a gyulladás a lépést, és annak mértéke, attól függően, melyik vannak jelölve golyók, amelyek a tartományban 0-4, ahol a „0” azt jelenti, hogy nincs gyulladás, és a "3" és a "4" a labda jelzi, hogy súlyos gyulladás. A gyulladásos folyamat stádiumában lehetőség nyílik arra, hogy beszéljen a hegesedésről és a májban elhelyezkedő rostos szövet mennyiségéről.
A fibrózis ezen stádiumai ugyanazok a pontszámok 0 és 4 pont között vannak, ahol:
"0" azt jelzi, hogy nincsenek hegek;
"1" pont - minimális hegesedés;
"2" - van egy hegesedés, amely a májon túl terjedt;
"3" - a hídfibrózis kialakulása, amikor a máj érintett területei hasonlóan egymás mellé ütköznek;
A "4" golyó mély heget vagy egy olyan betegség kialakulását jelzi, mint a cirrhosis.
A Knodel-módszer továbbra is a "hisztológiai tevékenység módszere". Némileg bonyolultabb, ha összehasonlítja a Metavir módszerével, de sok orvos szerint ez a legpontosabb eszköz, amely segít a májgyulladás és a károsodás súlyosságának megállapításában. Ez a módszer jellemzi hozzárendelésével négy pontot, együttesen határozzák meg egy indexet, az első komponens, megérinti vagy áthidaló nekrózis periportális, ez jellemzi a változások, amelyek a 0-tól 10. A portális gyulladás és nekrózisa májlebenyből határozza meg a következő két komponenst, ezek 0 és 4 között mozog.
E három marker kombinációja jelzi a máj gyulladásának mértékét, így:
"0" - nincs gyulladás;
az "1" -től a "4" golyóig a gyulladás minimális szintje;
"5-8" - enyhe gyulladás;
"9-12" - mérsékelt gyulladás van;
a "13" -ről a "18" -re - ezek a mutatók azt mutatják, hogy jelentős a gyulladás.
A negyedik komponens a máj hegesedésének mértékét jellemzi, ez a "0" -tól függ, ami azt jelzi, hogy a hegesedés hiányzik és "4" -ig terjed - kiterjedt hegesedés vagy betegség, például cirrhosis. Májbetegség esetén a gyulladás mértékéről és a fibrózis fázisáról kapott adatok segítik az orvost a terápiában.

Májbiopsziás szövődmények:

A Silverman tűk 0,15% -ában történő alkalmazásakor halálos kimeneteleket figyeltek meg. Miután a biopsziát Mengini tűkkel kezdték el, a haláleset 100-szor ritkábban fordul elő. A biopsziát követő halálesetek elemzése azt mutatta, hogy a halálesetek elsősorban a betegek monitorozásának legsúlyosabb megsértésével járnak. A mai adatok szerint az összes feltétel szigorú betartása esetén az életveszélyes betegségek és szövődmények kialakulásának kockázata közel 1: 18 000.

Máj biopszia: hogyan tanúskodnak

A májbiopszia olyan eljárás, amelynek célja e szerv szövetmintájának beszerezése további citológiai, szövettani vagy bakteriológiai elemzés céljából. Ennek a diagnosztikai eljárásnak az értéke abban rejlik, hogy a többi vizsgálati módszer nem képes rendkívül pontos választ adni a máj szöveteinek morfológiai változásaira vonatkozóan. Ez a tanulmány a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy pontos eredményeket érjen el, viszonylag egyszerűen elvégezhető és ritkán ad komplikációkat.

Ebben a cikkben ismerkedhetünk meg a főbb módszerek, indikációk és ellenjavallatok, a beteg előkészítésének módjaival és a máj biopszia különböző módszereinek végrehajtásával kapcsolatos technikák elveivel. Ez az információ segít megérteni a diagnózis módszerének lényegét, és kérdéseket tehet fel a kezelőorvoshoz.

A májbiopszia eredményei megerősítik, tisztázzák és néha megváltoztatják a klinikai diagnózist, segítve az orvos számára a betegség legmegfelelőbb kezelési tervét. Bizonyos esetekben ez a módszer nemcsak a diagnózisra, hanem a terápia hatékonyságának felmérésére is használható.

A statisztikák szerint a Központi Kutatóintézet Gastroenterology, amelyben ez a módszer a vizsgálat végeztük 8 ezer. A betegek, előzetes diagnózis a krónikus hepatitis B megerősítést nyert csak 40% -ánál. A betegek 43% -ánál a megerősítette hepatitis májbiopszia segített létrehozni a megfelelő szintű aktivitást a patológiás folyamat: 15% találták súlyosabb stádiumú májbetegségek és a 25% - több könnyen. Ezen túlmenően, ez a diagnosztikai módszer feltárt betegek 4,5% -ánál meglehetősen ritka májbetegség: amiloidózis, a tuberkulózis, a Gaucher-betegség, autoimmun hepatitisz, haemochromatosis, és sarcoidosis. Százalékos eredő komplikációk után májbiopszia csak 0,52% (a világ Orvosi szakirodalom mutató negatív hatásai lehetnek 0,06-2%).

A májbiopszia típusai

A májszövet mintavételezése ilyen biopsziás technikák alkalmazásával végezhető el:

  • perkután lyukasztás májbiopszia - az anyag vakon megszerezhető az elülső hasfal és egy speciális Mengini biopsziás tű megszúrásával;
  • Finom-biopszia a máj alatt CT vagy ultrahang - hatásának kerítés anyagot végre egy speciális tűvel és ellenőrzése alatt a számítógépes tomográfia vagy ultrahangos;
  • transzvénás (vagy transyugulyarnaya) májbiopszia végezzük bevezetésével a nyaki vénába egy speciális katétert, amely belép a jobb vena hepatica és elvégzi a mintavétel az anyag;
  • A laparoszkópos májbiopsziát diagnosztikai vagy terápiás laparoszkópiával végzik;
  • Az incisális májbiopszia klasszikus mûtét során történik (például a máj, tumor vagy áttétek eltávolításakor).

bizonyság

Rendszerint a májbiopsziát végezzük, ha az ultrahang, CT, MRI vagy PET elvégzése után meg kell erősíteni vagy tisztázni kell a betegség diagnózisát és természetét:

  • krónikus májbetegség - differenciáldiagnózishoz különböző Genesis krónikus hepatitis (vírusos, alkoholos, autoimmun és kábítószer), cirrhosis különböző eredetűek, és steatosis hepatitis;
  • hepatomegalia - a vérbetegségek, a májkárosodás, az anyagcsere-rendellenességek vagy a szervi károsodások közötti differenciált diagnózis érdekében;
  • ismeretlen eredetű sárgaság - a hemolitikus és parenchimális sárgaság közötti differenciált diagnózis esetén;
  • primer szklerotizáló kolangitisz vagy biliáris cirrhosis - az epeutak elváltozásának jellemzése;
  • parazita betegségek, brucellózis, tuberkulózis, szarkoidózis, vaszkulitisz, lymphoproliferatív betegségek stb. - a szervi szövetek károsodásának tisztázása;
  • lipidoses, amyloidosis, glikogenosis, xanthomatosis, haemochromatosis, porfiria, x1-antitripszin-hiány, hepatolenticularis degeneráció, stb -, hogy meghatározzuk a természetét és mértékét szervi elváltozások által okozott metabolikus rendellenességek.;
  • máj neoplazmák (cholangiocarcinoma, gepatotsillyulyarnaya karcinóma, adenoma, áttételek más szervek) - a differenciál diagnosztikájában jóindulatú és rosszindulatú tumorok, meghatározzuk a daganat típusa;
  • antivirális terápia - meghatározza a kezelés kezdetének időzítését és értékeli a kezelés hatékonyságát;
  • betegség prognózis - a betegség lefolyásának megfigyelésére vagy az iszkémia, az újbóli fertőzés vagy az elutasítás reakciójának kiváltására a májátültetés után;
  • a donor májának felmérése - annak felmérése, hogy a szerv átültetésre alkalmas-e a betegnek.

A májbiopszia kinevezésének szabályozása

A májbiopszia felírásának célszerűségét több orvos közösen határozza meg: a kezelőorvos és az osztály vezetője, vagy az összefogott konzultáció.

A vizsgálat előtt a páciens a következő diagnosztikai intézkedéseket rendelte el:

  • vérvizsgálatok: klinikai (a vérlemezkeszám meghatározásával), koagulogram, HIV és szifilisz, vércsoport és Rh faktor;
  • A máj ultrahangja (szükség esetén CT, MRI és PET);
  • EKG.

A kapott kutatási eredmények lehetővé teszik az esetleges ellenjavallatok jelenlétét az eljárás teljesítéséhez, és meghatározzák a májbiopszia legmegfelelőbb technikáját.

Az ellenjavallatok kizárása után a páciens beleegyezik a diagnózishoz.

Ellenjavallatok

  • vérrögképződés és hemorrhagiás diatézis rendellenességek;
  • gennyes gyulladásos folyamatok a hasi vagy pleura üregben és a májban;
  • pustuláris bőrelváltozások a bőrön a lyukasztás helyén;
  • epevezeték vagy súlyos portalális hipertónia;
  • intenzív ascites;
  • mentális zavarok, az önkontroll képtelenségével;
  • kóma;
  • a vérátömlesztésnek a beteg számára történő elvégzésének lehetetlensége.

Fokális formációk jelenlétében a májban (ciszták, hemangiomák, tumorok stb.) Abszolút ellenjavallatúak a vak perkután májbiopszia. Ilyen esetekben célzott finom tű-biopsziát kell elvégezni a CT vagy az ultrahang ellenőrzése alatt. Néha az orvosoknak meg kell tagadniuk a szúrás biopsziás technikáit a kimondott elhízás és más ellenjavallatok miatt.

Bizonyos esetekben a máj biopszia nem végezhető el a páciens ezen eljárás kategorikus elutasítása miatt.

  • gyulladásos és fertőző betegségek akut állapotban: akut légúti fertőzések, bronchitis, tüdőgyulladás, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, peptikus fekély, cystitis stb.);
  • a II-III fokú szívelégtelenség;
  • hipertóniás betegség a II-III.
  • ascites;
  • anémia;
  • allergiás reakciók fájdalomcsillapításra.

Relatív ellenjavallatokkal az eljárás a beteg kezelésének vagy különleges orvosi korrekciójának elvégzése után végezhető el.

Felkészülés az eljárásra

A páciens májbiopsziára való kórházi kezelésének szükségességét az orvos határozza meg. A májbiopsziás foltok típusai a poliklinika egy speciálisan felszerelt irodájában végezhetők el. Az eljárás után a betegnek 4-5 órán át orvosi felügyeletre van szüksége, vagy egy napra ajánlott a kórházi kezelés. A fennmaradó vizsgálatokat kórházban (a műtőben, kis műtőben vagy tiszta kötésben) végzik.

Az orvos szükségképpen megmagyarázza az eljárás lényegét a páciensnek és pszichológiailag felkészíti az ilyen invazív típusú vizsgálat elvégzésére. Ha szükséges, a szorongás kiküszöbölése érdekében a páciens naponta néhány nappal a biopszia és a vizsgálat napján szedálást kaphat.

Az anesztézia módszereinek meghatározásához a betegnek feltétlenül tájékoztatnia kell az orvost a helyi érzéstelenítőkre és gyógyszerekre gyakorolt ​​allergiákról. Szükség esetén egy mintát készítünk az érzéstelenítő érzékenységének meghatározására, és annak lehetséges pótlásának kérdéséről döntenek.

Májbiopszia alkalmazása esetén a beteg ajánlott:

  • Az eljárás előtt 7 nappal állítsa le a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és vérhígító szereket (aszpirin, diklofenak, ibuprofen stb.);
  • 3 nappal a biopsziát megelőzően, hogy kizárják az étrendből a fokozott gázképződést elősegítő termékek: fekete kenyér, nyers zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, tej stb.
  • a tanulmány előtti napon megtagadják a termikus eljárásokat, látogassanak el a szaunákba vagy a gőzkamrákba, forró fürdővel vagy zuhanyzóval;
  • ha szükséges, az orvos (Creon, Mezim stb.) és az Espumizan által felírt hasnyálmirigy-enzimek kiküszöbölésére;
  • vacsora előestéjén a vizsgálat előtt legkésőbb 21:00 (az étkezés előtt az eljárás előtt legalább 8-10 órát kell tartania);
  • tisztító klímaváltozást (ha orvos kijelöl);
  • higiénikus meleg zuhanyt vegyen;
  • Az eljárás napján reggel, ne vegyen be ételt vagy folyadékot (ha az orvos megengedte, hogy a vizsgálat előtt folyamatosan bevett tablettákat vegyen be, egy korty vízzel kell venni);
  • az eljárás napján vagy előestéjén végezzen vérvizsgálatot (általános és koagulogram), és ultrahanggal végezzen;
  • ha a tanulmány elkészítése után kórházi kezelést terveznek, akkor vigye magával az orvosi dokumentációt és a kényelmes kórházi tartózkodáshoz szükséges dolgokat (kényelmes ruhák, papucsok stb.).

A májbiopszia végrehajtásának alapelvei

Mielőtt a biopsziát elvégeznék, a nővér lefedi a szőrzetet a szúrás területén.

Perkután puncture máj biopszia

  1. A beteg a hátán fekszik, és kissé elfordítja a test testét balra, jobb kezét pedig a feje fölé fordítja.
  2. Az orvos fertőtlenítő oldattal kezeli a szúrás helyét, és helyi érzéstelenítést végez.
  3. Az anesztézia megjelenése után a szakember a 9-10 interkostális területen lyukasztást végez. A tű könnyebb áthaladásához a bőrt stilizált vagy enyhén bevágott szikével szúrja át. A lyukasztás megkezdése előtt 3 ml steril sóoldatot viszünk be a fecskendőbe, hogy megvédjük a tű lumenét a többi szövetbõl. Az előkészített lyukon keresztül az orvos körülbelül 3-4 cm-re betolja a lyukasztót, mielőtt a parietális peritoneumba behatol. A tű mozgatásával párhuzamosan a fiziológiás sóoldatot rendszeresen szállítjuk. Közvetlenül az anyagnak a fecskendőből történő bevétele előtt kb. 1,5 ml sóoldatot szabadít fel, ami teljesen felszabadítja a tű eltávolítását a felesleges szövetekből.
  4. A májszövet minta összegyűjtésére az orvos kéri a beteget, hogy állítsa le a lélegzetét, és húzza le az aspirátor fecskendő dugattyúját, hogy negatív nyomást eredményezzen. Ezenkívül gyors behatolást eredményez a májba, és biopsziás anyagot von be a fecskendőbe. A test átszúrása körülbelül 1-2 másodpercet vesz igénybe.
  5. Ez idő alatt a biopsziás minta szövetei (egy 1-3 cm magas májszövet oszlopa) elhúzódnak a tű üregében. Az orvos azonnal eltávolítja a tűt, és antiszeptikus kezeléssel kezeli a lyukasztást.
  6. A szúrás helyén aszeptikus kötést alkalmaznak, és a beteget az osztályba szállítják.
  7. Az eljárást követő 2 órával a páciens ultrahangot ad a hasüregből, hogy kizárja a folyadék jelenlétét a lyukasztási területen.

Finom tűs aspirációs máj biopszia CT vagy ultrahang ellenőrzése alatt

  1. A beteg a hátra vagy a bal oldalon van elhelyezve.
  2. Az orvos fertőtlenítő oldattal kezeli a szúrás helyét, és helyi érzéstelenítést végez.
  3. Egy ultrahangos gép vagy CT vizsgálat segítségével az orvos a pisztoly pályáját ábrázolja, és bőrszövettel vágja le a bőrt.
  4. A biopsziát egy ultrahang vagy CT vizsgálat felügyeletével adják be. Miután elérte a szükséges zónát, a sztringet eltávolítottuk, és 3 ml steril fiziológiás oldattal töltött fecskendő-aspirátort csatlakoztatunk a tűhöz.
  5. Az orvos vákuumot hoz létre a fecskendő aspirátorában, és számos transzlációs mozgást végez, amely biztosítja a máj szöveteinek összegyűjtését.
  6. A tű eltávolításra kerül a páciens testéről, a szúrás helyét antiszeptikus oldattal kezelik, és a szúrás helyére aszeptikus kötést alkalmaznak.
  7. Mielőtt a beteg szobába kerülne, ismételt ultrahangot végzünk, hogy kizárjuk a folyadék jelenlétét a lyukasztási területen.

Transzvenciós májbiopszia

  1. A beteg hátulján van elhelyezve, és az EKG-megfigyelés biztosított.
  2. Az orvos fertőtlenítő oldattal kezeli a nyakat és helyi érzéstelenítést végez.
  3. A fájdalomcsillapító hatás elérése után az orvos kisvágást végez a jugularis vénán, és beilleszti az érrendszeri katétert.
  4. A katéter a röntgenkészülék (fluoroszkóp) ellenőrzése alatt a májba kerül. A jobb pitvaron való áthaladás során a beteg aritmia alakulhat ki. A katéter az alsó vena cava mentén halad a jobb máj vénájához.
  5. Az orvos belép egy speciális tűbe a katéterbe, és biopsziát végez. Ezen a ponton a beteg fájdalmat érezhet a jobb vállon vagy biopsziában.
  6. Az anyag összegyűjtése után a katétert eltávolítják a jugularis vénájából, a szúrás helyét fertőtlenítő oldattal kezeljük és aszeptikus kötést alkalmazunk.
  7. A pácienst továbbvezetik az osztályba további orvosi felügyelet céljából.

A transzvenus májbiopsziát olyan esetekben végezzük, amikor a hasi üregbe való közvetlen bejutás nem kívánatos (pl. Ascites) vagy a páciens patológiás a véralvadási rendszerben. Ez a módszer csökkenti a vérzés kockázatát az eljárás után.

Laparoszkópos májbiopszia

Ez a módszer a májszövetek bevitelére akkor hasznos, amikor laparoszkópos vizsgálatokra vagy műtétekre van szükség, ascites vagy tumoros folyamatokkal. Az ilyen beavatkozást általános érzéstelenítéssel végzik.

Az orvos a bőr apró darabjait végzi, és beléjük belép a hasüreg laparoszkópba video rendszerrel és sebészeti eszközökkel. A szövetmintavétel speciális fogóval vagy hurokkal történik. A manipuláció végrehajtásakor a sebész a monitoron átadott kép által vezérelt. A biopsziát követően a szöveteket megakadályozzák a vérzés megszüntetése érdekében. Az orvos ezután eltávolítja a laparoszkópot és a műszereket, feldolgozza a sebészeti sebeket, és aszeptikus kötést alkalmaz. A pácienst továbbvezetik az osztályba további orvosi felügyelet céljából.

Máj biopszia

Ezt a májbiopsziát a folyamatban lévő sebészeti beavatkozások során végezzük (például tumor eltávolítása, metasztázisok vagy atipikus máj reszekció). A szerv kivágott szövetét sürgősen vagy tervszerűen el kell küldeni a laboratóriumba. Ha az analízis eredményét az intervenció befejezése előtt meg kell szerezni, a sebészek felfüggesztik a műtétet és várják a választ.

Az eljárás után

Miután a máj biopszia befejeződött, a beteget az egyházközségbe vitték és a jobb oldalára helyezték. Ebben a helyzetben a betegnek 2 órán át kell maradnia. Annak érdekében, hogy további beavatkozást fejtsen ki a máj helyén, beavatkozásnak indulva, egy henger kerül az oldal alá. Szükség esetén egy jégbuborékot alkalmazunk a biopszián.

2-4 óra elteltével a betegnek ételt kell fogyasztania (az étel nem forró és bőséges), és folyadékot kell itatni. A görgőt eltávolítják, de a következő 8-10 órára a betegnek be kell tartania a pihenőhelyet és el kell kerülnie a hirtelen mozgásokat.

2 óránként vérnyomásméréssel mérik és szabályozza az impulzust. Ezenkívül vérvizsgálatot végzünk a hematokrit, a hemoglobin és a leukociták szintjének meghatározására. Az eljárást követő 2. és 24. órában az ultrahangot végezzük a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében.

A májbiopszia minimálisan invazív technikáit követően általában a páciens a kórházból kiürülhet. A következő héten a páciensnek fel kell hagynia a fizikai erőfeszítést, vérhígító gyógyszereket és hőkezelést.

találatok

A májbiopszia során kapott szövetek vizsgálatának eredményeihez különböző módszereket alkalmaznak:

  • A Metavir Scale rendszerint a vírusos hepatitis C szervi károsodásának mértékét határozza meg.
  • A Scale Knodel részletesebb és lehetővé teszi a gyulladás és a májkárosodás mértékének meghatározását.
  • Szövettani elemzést végzünk a daganat típusának meghatározására.

A májbiopszia eredményeit a kezelőorvos végzi.

Milyen orvoshoz kell fordulni

Hozzárendelése hordozó máj biopszia orvosok különféle specialitások: Gastroenterology, Hepatology, hasi onkológus vagy sebész. Szükség esetén a páciens további típusú vizsgálatokat ajánlhat: laboratóriumi vérvizsgálatok, CT, MRI, stb.

Az invazívság ellenére a máj biopszia egy nagyon informatív diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi az esetek 95-100% -ának pontos diagnosztizálását. Ez a vizsgálati módszer ritkán komplikációkat okoz, és a betegnek nem szabad megtagadnia egy ilyen vizsgálat elvégzését. Az eljárás megkezdése előtt az orvosnak feltétlenül meg kell ismernie a beteget a készítmény előkészítésének szabályait illetően, amelynek betartása minimálisra csökkenti a nemkívánatos következmények kockázatát.

A klinikai szakember "moszkvai orvos" elmondja a máj biopsziát:

Hogyan történik a máj biopszia: a betegek áttekintése és a költségelemzés

A máj biopszia diagnosztikai eljárás, amelyben a bioméret a májból származik szövettani és citológiai vizsgálat céljából.
Ez a diagnosztikai manipuláció meglehetősen bonyolultnak tekinthető, és csak számos jelzés jelenlétében végezhető el.

A biopszia-kutatás legfőbb értéke az a képesség, hogy pontosan meghatározzák a betegség eredetét, fejlődésének szakaszát és terjedelmét, a fibrotikus változások mértékét,

bizonyság

Téves álláspont van arra, hogy májbiopsziát írnak elő olyan esetekben, amikor az orvos gyanítja az onkológiát.

Valójában a csomagolási folyamatok tesztelése semmiképpen sem jelenti az egyetlen okot a biopsziás vizsgálat kinevezésére, amely a következőket mutatja:

  • A károsodás mértékének és a májszövet károsodásának megállapítása;
  • Ha az elemzésekben a máj patológiák jelei vannak;
  • Kétség esetén a diagnózis utáni műszeres hardver diagnosztika, például ultrahangos képalkotó tomográfia számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás, radiográfia stb.
  • Az örökletes patológiák azonosítása;
  • Az átültetett máj túlélésének átfogó értékelése céljából;
  • Kezelési tevékenységek tervezése;
  • Az előírt terápia hatékonyságának értékelése;
  • Megnövekedett bilirubinszinttel vagy a transzamináz aktivitás megváltozásával.

Általában a májból készült biopsziás mintát olyan betegségekre írják fel, mint például:

  1. Alkoholos májkárosodás;
  2. Krónikus hepatitis B, C;
  3. A nem alkoholos eredetű máj elhízása;
  4. Autoimmun hepatitis;
  5. Primer típusú biliáris cirrhosis;
  6. Patológia Wilson-Konovalov;
  7. Az elsődleges természetű sclerosing cholangitis.

Ellenjavallatok

Májbiopszia alkalmazása esetén az ellenjavallatokat az eljárás során figyelembe kell venni:

  • Ha nincs biztonságos hozzáférés a máj szöveteihez;
  • A beteg eszméletlen állapotában;
  • A mentális rendellenességek jelenléte a betegben;
  • Ascites, melyeket a folyadék felhalmozódása jellemez a hastérben;
  • Véráramlás rendellenességek;
  • A vaszkuláris falak áteresztő képességének megsértése, amely jellemző az ateroszklerózisra, magas vérnyomásra, varixos vénákra stb.;
  • Allergiás reakciók az érzéstelenítőkre;
  • A szerv gyulladásos és purulens patológiái, stb.

Számos technikát alkalmaznak biopszia rajzolására. A végső módszert az orvos választja, és egyetért a beteggel.

Általában a betegek többféle módszert kínálnak:

  1. Laparoszkópos biopszia - működési körülmények között történik. A beteg az operációs asztalra kerül, általános érzéstelenítőt adnak be. A hasban több lyuk vagy apró bemetszés történik, amelyen keresztül a szükséges eszközöket és a mikro-videokamerát behelyezik, így az egész folyamatot az orvos a monitoron mutatja.
  2. Szúrás biopszia - fecskendővel ellátott szívócsővel végzett. A lyukasztót a borda 7-9 zónájában átszúrják, és a fecskendőt egy biopsziával töltötték. Az eljárást ultrahangos gép vezérli vagy vakon hajtja végre.
  3. Az átmeneti (átmeneti) - a hasüregbe való bejutás ellenjavallt (véráramlási rendellenességek, ascites, stb.). A páciens egy kis bemetszést jelent a jugularis vénában, beilleszti a katétert, előidézi a máj vénájába, és belépett hozzájuk, egy speciális tű segítségével biológiai mintavételt végez.
  4. Indukciós biopszia (nyitott) - nyílt műtéti beavatkozás során végzik, amikor az orvos végzi a daganat vagy máj részleges eltávolítását. Az eljárás a leginvazivabb az összes felsorolt, ezért több komplikációval rendelkezik, mint a többiek.

A

Annak érdekében, hogy az eljárás maximális sikert eredményezzen, meg kell felelni az előkészítésre vonatkozó valamennyi követelménynek.

  • Előzetesen értesítse az orvost a krónikus betegségek jelenlétéről, ha vannak ilyenek;
  • Ha allergiás a gyógyszerekre - mindenképpen tájékoztassa a szakembert;
  • Szükséges megmondani a felvett készítményeket, beleértve a vért és a hígítást.
  • Körülbelül 7 nappal a biopsziát megelőzően a vérhígító gyógyszerek, például az aszpirin, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és mások alkalmazása megszűnik, de a felvétel elutasításának szükségszerűen meg kell egyeznie a gyógyszereket kinevezett orvossal;
  • Az eljárás előtt a beteg adományoz véreket a koaguláció mértékének meghatározására és az ellenjavallt betegségek, fertőzések stb.

Hogyan történik a máj biopszia?

A pácienst előzetesen ultrahanggal vizsgálják, hogy ábrázolják a kerítés helyeit.

A beteg a kanapéra van helyezve, kezét a fej mögött. Anestetizálja azokat a területeket, ahol a tű befecskendezése kerül végrehajtásra.

A bio-minta megszerzésének idején a betegnek nyugalomban kell maradnia. Annak érdekében, hogy megnyugodjon, a beteg nyugtatót kap. Ezután az orvos bemutatja a tűt, és a biopszia szükséges mennyiségét a fecskendőbe helyezi.

A laparoszkópos technikával több hasítékot készítenek a hasról, befecskendezik egy olyan eszközzel, amely megvilágítja, vizualizálja az eljárást, és a szövetminta csorbulását okozza.

Az eredmények értékelése

Az eredmények általában másfél és fél év múlva készen állnak. Az eredmények értelmezése többféle módon történik:

  • A Metavir Index. Általában a hepatitis C-hez alkalmazzák, segít meghatározni a gyulladás mértékét és a terjedésének stádiumát.
  • Ishaq;
  • A Knodel technikája. Meghatározza a nekrotikus változások mértékét, a gyulladásos elváltozásokat, a hegesedés mértékét a májszövetekben.

Ez a diagnosztikai eljárás különösen hatásos a zsíros máj hepatitisére vagy a tartós típusú hepatitiszre, valamint az alkoholos cirrózisra.

hatások

A májbiopszia biztonsága az elvégzendő szakember képzettségétől függ. Leggyakrabban a májbiopszia szövődményekkel jár, mint például:

  1. Fájdalom-szindróma. Ez a leggyakoribb szövődmény, amely a biopsziás mintavétel után következik be. Általában gyengédség, unalmas, nem intenzív, körülbelül egy hétig tart. Ha a kellemetlen érzés kifejezõdik, akkor anesztetikumokat írjon le.
  2. Vérzés. Egyes betegeknél a vérzéssel kapcsolatos komplikációk szenvednek. Ha a vérveszteség intenzív, akkor szükség van vérátömlesztésre vagy a vérzés megszüntetésére.
  3. A szomszédos struktúrák károsodása. Hasonló szövődmény általában egy vak módszerrel történik biopszia megszerzésére, amikor egy orvos károsíthatja az epehólyagát, tüdejét stb. Tűvel.
  4. Fertőzés. Általában ez a következmény viszonylag ritka. Ez akkor fordul elő, amikor a bakteriális szerek behatolnak a behatoláson vagy lyukakon át a peritoneális üregbe.

Care a beavatkozás után

A máj biopsziát csak a járóbeteg alapján végzik, más esetekben a beteg kórházba kerül.

Körülbelül 4-5 órával az eljárás után az orvos figyelemmel kíséri a páciens állapotát, elvégzi az ultrahang diagnosztikát, nyomon követi a vérnyomásmérőket és vizsgálatot végez.

Ha a negatív tünetek, mint az elviselhetetlen fájdalom és a vérzés hiányoznak, a beteg lemerül.

Az első napot el kell hagyni a járművezetőktől, és a következő héten meg kell tagadni a gyulladáscsökkentő szerek használatát, az intenzív fizikai munka és a termikus eljárások (fűtés, szauna, fürdés) kizárását.

Patient Reviews

Elena:

Behatárolt diagnózis miatt máj biopsziát neveztek ki. Szörnyen féltem, mert számomra a kórházi eljárásokkal kapcsolatos minden csendes rémületet okoz. Elmentem a klinikára, elvittek a kezelőszobába. A lány levetkőzött, lefeküdt a kanapéra, és a csánk megremegett. Az orvos felnevetett, nyugtatót adott, majd anesztetikus injekciót készített a máj területén. A jobb kezét a fej alá kell helyezni. Nem éreztem a fájdalmat, bár a tű nyomása érezhető volt, és kellemetlen volt. De ez jobb, mint nyitott módon, amikor teljes körű műveletet hajtanak végre. És 4 óra alatt a férjem hozta haza.

Anna:

Át kellett járnom ezt az eljárást, hogy az orvosok meghatározhassák, milyen hatékonyan kezelik a kezelést. Hepatitis B. Az eljárás meglehetősen érzékeny, de nem végzetes, és könnyen tolerálható. Fecskendőt kaptam, de a lyukasztás után azt mondták, hogy egész nap fekszem a gyomromban. De nem volt komplikáció, és a fájdalom átment a nap folyamán 4. Ezért nem szabad félni, néha ilyen diagnosztika rendkívül szükséges. Az én esetemben az előírt terápia nemcsak haszontalan volt, hanem sérült a májban is.

A máj biopszia ára

A moszkvai orvosi intézményekben a májszövetek biopsziájának megszerzésének módja nem olcsó, ez körülbelül 5000-26000 rubelt fog költeni.

Máj biopszia: jelzések, módszerek és magatartás, az eljárás után

A májbiopszia a szervi fragmens intravitális felvétele a későbbi szövettani vizsgálathoz. A fő célja a biopszia - tisztázza a diagnózist, ha nem invazív diagnosztikai módszerekkel, például ultrahang, CT vagy MRI nem teszik lehetővé, hogy pontosan megítélni a betegség természete, tevékenységét, a változások mértékét a parenchyma és stroma a szerv.

A máj biopsziát nem fogadják el nagyszámú beteg esetében, bár a májprobléma meglehetősen gyakori. Ez annak köszönhető, hogy az eljárás fájdalmas, és számos szövődményt tartalmaz olyan esetekben, amikor a májszövet szerkezete nagymértékben megváltozott. Ezenkívül sok esetben laboratóriumi adatok és műszeres vizsgálatok segítségével lehet meghatározni a patológiát biopszia nélkül.

Amennyiben kezelőorvosa korábban már irányította a jelen tanulmány tehát kérdés továbbra is, és azok megoldására kell szó szerint „látni” a mikroszkopikus szervezet kialakítása, amely biztosítja a rengeteg információt a sejtállapotra intenzitása a tenyésztési vagy elhalás, a természet kötőszövetes váz, fibrózis jelenléte és mértéke.

májbiopszia

Számos esetben a biopszia meghatározhatja a kezelés jellegét és nyomon tudja követni a már előírt gyógyszerek hatásosságát, kizárja vagy megerősíti a patológiás tumor természetét, és felfedezi a májszövet ritka betegségeit.

A biopszia fájdalmas és komplikációkhoz vezethet, így a jelzések egyértelműen megfogalmazottak és szigorúan értékelték minden beteg számára. Ha fennáll a veszélye annak, hogy a máj megzavarja az eljárást vagy veszélyes szövődményeket, az orvos biztonsági okokból inkább elhagyja azt. Abban az esetben, ha a biopszia irányát átviszik a páciensre, nem szükséges pánikba menni: a biopszia nem jelenti azt, hogy a kóros folyamat megindult vagy gyógyíthatatlan lenne.

Mikor szükséges és miért lehetetlen májbiopsziát végezni?

A májbiopsziát olyan betegek esetében végezték, akik ultrahangos, számítógépes vagy MR-képalkotást végeztek finomító diagnosztikai módszerként. jelzések figyelembe kell venni:

  • Krónikus gyulladásos változások - az ok különböző diagnózisa (alkohol, vírusok, autoimmunizáció, gyógyszerek), a gyulladás aktivitási szintjének tisztázása;
  • A hepatitisz, a cirrhosis és a zsíros hepatocita differenciáldiagnózisa klinikailag bonyolult esetekben;
  • Megnövekedett máj térfogata meghatározott okok miatt;
  • Ismeretlen természetű sárgaság (hemolitikus vagy májműködés);
  • Sclerosing cholangitis, primer biliaris cirrhosis - az epeutakban bekövetkező változások elemzése céljából;
  • Parazita fertőzések és bakteriális fertőzések - tuberkulózis, brucellózis stb.;
  • sarcoidosis;
  • A máj cirrózisa;
  • A szerv szervi rendellenességek;
  • Szisztémás vasculitis és a hematopoietikus szövet patológiája;
  • Az anyagcsere patológiája (amyloidosis, porphyria, Wilson-Konovalov-kór) - a máj parenchyma károsodásának mértékének tisztázása;
  • A máj daganata - a folyamat rosszindulatúságának kizárása vagy megerősítése, a daganatcsomók metasztatikus jellege, tisztázza a neoplazia szövettani szerkezetét;
  • Vírusellenes kezelés lefolytatása - meghatározza az iniciálás idejét és a hatékonyság elemzését;
  • A prognózis meghatározása - májátültetés után, hepatotrop vírusok újbóli fertőzése, a fibrózis gyors előrehaladása stb.
  • A potenciális donor máj transzplantációra való alkalmasságának elemzése.

A máj biopsziára vonatkozó eljárást az onkológus, gasztroenterológus, fertőző betegségek szakembereinek konzultációja írja elő, mindegyiknek meg kell határoznia a leghatékonyabb terápiát meghatározó diagnózist. A meghatározás időpontjában a páciens már rendelkezik biokémiai vérvizsgálattal, ultrahanggal és egyéb felmérési módszerekkel, amelyek segítenek a biopszia kinevezésének lehetséges kockázatainak és akadályainak felszámolásában. ellenjavallatok figyelembe venni:

  1. Hemostasis súlyos patológiája, hemorrhagiás diatezis;
  2. Gyomor-gyulladásos elváltozások a hasban, a mellhártyában, a májban a fertőzött fertőzés kockázata miatt;
  3. Pustuláris, eczemális folyamatok, bőrgyulladás a javasolt lyukak vagy bemetszések pontjaiban;
  4. Magas portál magas vérnyomás;
  5. Nagy mennyiségű folyadék ascitesben;
  6. Tudatzavarok, kóma;
  7. Mentális megbetegedés, amelynél a beteggel való kapcsolat nehézkes, és befolyásolja a cselekedeteit.

A felsorolt ​​akadályok abszolútnak tekintendők, vagyis ha biopszia áll rendelkezésre, akkor kategorikusan fel kell adni. Számos esetben észlelt relatív ellenjavallatok, amely lehet hanyagolni, ha az előnyök a biopsziás magasabb lesz, mint a kockázat mértékét, vagy el lehet távolítani idején a javasolt manipuláció. Ezek a következők:

  • Gyakori fertőzések - a biopszia csak ellenjavallt, amíg meg nem gyógyulnak;
  • Szívelégtelenség, magas vérnyomás a páciens állapotának kompenzálása pillanatáig;
  • Cholecystitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély vagy nyombélfekély akut állapotban;
  • anémia;
  • elhízás;
  • Allergia az érzéstelenítőkhöz;
  • A vizsgázó kategorikus megtagadása a manipulációtól.

Az ultrahang nélküli máj biopszia ellenjavallt a meglévő helyi daganatszerű folyamatokkal, a hemangiómákkal és a cisztás üregekkel szemben a szerv parenchyma területén.

A kutatás előkészítése

Tűbiopszia a máj nem igényel kórházi kezelést, és leggyakrabban elvégzett ambuláns, de ha a beteg egy aggodalomra, vagy magas a szövődmények kockázata, ez kerül a klinikán néhány napig. Ha nincs elég szúrás a májszövet előállításához, és az anyag mintavételének egyéb módjait (pl. Laparoszkópia) kell elvégezni, a beteg kórházba kerül, és az eljárást működési körülmények között végzik.

Mielőtt a biopsziát egy lakóhelye szerinti poliklinikában elvégezné, elvégezheti a szükséges vizsgálatokat, beleértve a teszteket, - Vér, vizelet, koagulogram, fertőzésvizsgálatok, ultrahang, EKG a jelzések szerint, fluorográfia. Néhányuk - a vérvizsgálat, a koagulogram és az ultrahang - csak a májszövet felvétele előtt duplikálódik.

A lyukasztás előkészítésekor az orvos megmagyarázza a beteg jelentését és célját, nyugtatja és pszichológiai támogatást nyújt. Súlyos szorongás esetén a nyugtatókat a vizsgálat napján és a vizsgálat napján kell előírni.

A máj biopsziája után a szakemberek nem engedhetik meg a vezetést, ezért járóbeteg-vizsgálat után a betegnek előzetesen előre meg kell gondolnia, hogy mikor fog hazamenni és kivel jár vele rokonai.

Az anesztézia elengedhetetlen feltétel a májbiopszia számára, amelyre a beteg köteles elmagyarázni az orvosnak, hogy nem allergiás az érzéstelenítésre és egyéb gyógyszerekre. A vizsgálat előtt a páciensnek ismernie kell a biopszia előkészítésének néhány elveit:

  1. legalább egy héttel a kezelést megelőzően, az antikoagulánsokat, az antiaggregánsokat és a folyamatosan szedett nem szteroid gyulladáscsökkentőket meg kell szüntetni;
  2. Az eljárás előtt 3 nappal meg kell változtatnia az étrendet, kivéve a puffadást okozó termékeket (friss zöldség és gyümölcs, sütemények, hüvelyesek, kenyér);
  3. a tanulmányt megelőző napon ki kell zárni a szaunát és a fürdőt, a forró fürdőt és a zuhanyt, a súlyokat felemelve és a nehéz fizikai munkát;
  4. amikor puffadt, az enzimkészítményeket és a gáztermelést csökkentő szereket (espumizan, pankreatin) veszik;
  5. utolsó étkezés legalább 10 órával a biopszia előtt;
  6. este a tisztító klíma előestéjén.

Miután teljesítette a fenti feltételeket, a téma zuhanyozni kezd, ruhát cserél és lefekszik. Reggel az eljárás napján, nem eszik, nem iszik, ismét vérnyomást ad, ultrahangot ad, a nővér a vérnyomást és az impulzust méri. A klinikán a beteg aláír egy megállapodást a vizsgálat elvégzésére.

A máj biopszia és annak jellemzői

A szövetmintavétel módjától függően a májbiopszia számos változatát izolálják a vizsgálat során:

  • szúrja;
  • incisional:
  • Laparoszkóppal;
  • transzvénás;
  • Finom tűvel.

Perkután puncture biopszia

Percutan puncture máj biopszia helyi érzéstelenítést igényel és néhány másodpercet vesz igénybe. Vakon hajtják végre, ha a lyukasztási helyet ultrahanggal határozták meg, és ultrahanggal vagy számítógépes tomográf segítségével ellenőrizhető, amely az eljárás során "követi" a tű-lökést.

A szövettani elemzéshez vegyen néhány milliméter vastag szövetszövet oszlopot és legfeljebb 3 cm hosszúságot. Az informatív lesz a parenchyma töredéke, amelyben mikroszkopikusan legalább három portálnyilatkozatot lehet azonosítani. A fibrózis súlyosságának megítéléséhez a biopszia minta hossza legalább 1 cm lehet.

Mivel a vizsgálatba bevont fragmentum a máj össztérfogatának nagyon kicsi részét képezi, a morfológus következtetése pontosan rá fog merülni, ezért nem mindig lehet pontos következtetéseket levonni az egész szerv változásának jellegéről.

Transzkután biopszia látható alatt nem specifikált sárgaság, megmagyarázhatatlan növekedése a lépben és a májban, a jelenléte vírusfertőzés, cirrhosis, a test, a tumorok és az ellenőrzés a kezelést, az állam a máj átültetés előtt és után.

Akadálya, hogy a biopszia lehet sérti a véralvadás, a korábbi vérzés, képtelen vérátömlesztés diagnosztizált betegek hemangióma, ciszta, kategorikus nem hajlandó felmérésben. Súlyos elhízás, a folyadék felhalmozódása a hasban, allergia az érzéstelenítőkre, a biopszia megfelelőségének kérdése egyénileg történik.

A máj szúrásának szövődményei között a vérzés, a fájdalom, a bélfal perforációja jelentkezik. A vérzés azonnal vagy a manipuláció után következő néhány órában alakul ki. A hányinger a perkután biopszia gyakori tünete, amely fájdalomcsillapítók használatát igényelheti. Az epeutak trauma következtében a punkciót követő három héten vérzés jelentkezhet, melyet a pszihondrium, a bőr sárgulása és a széklet sötét színe okoz.

A perkután biopszia technikája több lépcsővel jár:

  1. A vizsgázó a háta mögött helyezkedik el, a jobb kezét a feje mögött;
  2. Antiszeptikumokkal történő szúrás helyének kenése, érzéstelenítés;
  3. A 9-10 interkostális térben körülbelül 4 cm-es mélységig tűspermetezést végzünk, majd a fecskendőbe injektálunk egy sóoldatot, amely behatol a szövetekbe, és megakadályozza az idegen anyagok bejutását a tűbe;
  4. A biopsziát megelőzően a beteg lélegzete és a légzés visszatartása után az orvos felfelé húzza a fecskendődugattyút, és gyorsan benyomja a tűt a májba, miközben a szükséges szövetmennyiséget másodperc alatt felveszi.
  5. A tű gyors kivonása, a bőr antiszeptikus kezelés, steril öltözködés.

A lyukasztás után a páciens visszatér az osztályba, és két óra múlva ellenőrző ultrahangot kell végezni annak biztosítására, hogy a lyukasztás helyén ne legyen folyadék.

Finom tűs aspirátum biopszia

A májszövet elválasztása esetén a beteg fájdalmas lehet, így a bőr antiszeptikus kezelést követően helyi érzéstelenítőt kell alkalmazni. Ez a fajta biopszia lehetővé teszi a szövetek citológiai kutatásokhoz való alkalmazását, a helyi formációk jellegének tisztázására, beleértve a daganatcsomókat is.

Az aspirátum-máj biopszia a legbiztonságosabb módja annak, Mivel kizárja a rákos sejtek terjedését a szomszédos struktúrák mentén. Az aspirátum biopszia is jelezhető az érrendszeri változásokra és a máj echinococcosisra.

A májszövet szívása a háton vagy a bal oldalon fekszik, a bőrtisztító pont antiszeptikus, helyi érzéstelenítéssel történik. Szigorúan az ultrahang vagy a CT készülék ellenőrzése alatt a tű beillesztésének útvonala körvonalazódik, a bőrön apró metszés történik. A tű átteti a májat is, ha ultrahang vagy röntgen sugárzással látja el.

Amikor a tű eléri a tervezett területet, egy sóoldattal töltött aspirátort rögzítenek, majd az orvos pontos transzlációs mozgásokat végez, és összegyűjti a szöveteket. Az eljárás végén a tű eltávolításra kerül, a bőrt fertőtlenítőszerrel kenjük és steril kötést alkalmazunk. Mielőtt a pácienst az egyházközségbe költözte, ellenőrző ultrahangvizsgálatra van szüksége.

Transzvenciós májbiopszia

transzvenált májbiopszia

A máj szöveteinek további előállítási módja a transzverzális biopszia, amelyet a hemostazis rendellenességek, a hemodialízisben szenvedő személyek jeleznek. Lényege, hogy katétert vezet be közvetlenül a máj vénába a jugulárison keresztül, ami minimálisra csökkenti a manipuláció utáni vérzés lehetőségét.

A transz-analóg biopszia hosszú és egy óráig tart, anélkül, hogy az EKG-monitorozásra szükség lenne a teljes szívritmuszavarok miatt. A manipuláció helyi érzéstelenítést igényel, de a beteg még mindig fáj a jobb váll és a máj szúrás helyén. Ez a fájdalom gyakran rövid életű, és nem zavarja az általános állapotot.

A transzvenált biopszia indokai a véralvadás súlyos rendellenességeinek, nagy mennyiségű ascitikus folyadék a hasban, nagyfokú elhízás, diagnosztizált hemangioma, egy sikertelen korábbi próbálkozás egy finom tűs biopsziában.

Az ilyen típusú biopszia gátja a ciszták, a máj trombózisa és az intrahepatikus epevezeték, a bakteriális kolangitisz megnagyobbodása. A következmények között az intraperitoneális vérzés valószínűleg akkor jelentkezik, ha a szerv kapszulája perforálódik, sokkal ritkábban - pneumothorax, fájdalom-szindróma.

Amikor az átvilágított biopszia végbemegy, a vizsgázó a hátán fekszik, a bőrkezelést követően és az érzéstelenítőnek a jugularis vénáján keresztül történő beinjekciózása után a bőrt vágja, ahol az érrendszeri vezető kerül. A röntgensugárzás irányítása alatt a katéter mozgása a tartály belsejében, a szív üregében, a jobb májhoz tartozó inferior vena cava szabályozható.

Abban a pillanatban a karmester a szívben mozog, ritmusa megszakadhat, és amikor az anyagot a szervből veszik, akkor a jobb vállban és a hipoondriumban fáj. Szívás után a tű gyorsan eltávolítható, a bőrt alkohol vagy jóddal vágják és steril ronggyal borítják.

Laparoszkópos és nyaki technika

laparoszkópos májbiopszia

Laparoszkópos biopszia végezzük működő diagnosztizálására hasi patológiák meghatározhatatlan folyadék felhalmozódás a has, hepato-lépmegnagyobbodás és tisztázása nélkül okokból, annak megállapítása érdekében, a szakaszában a rosszindulatú daganatok. Ez a fajta biopszia általános érzéstelenítést jelent.

Laparoszkópos májbiopszia ellenjavallt súlyos szív és a tüdő-betegség, bélelzáródás, hashártyagyulladás, bakteriális eredetű, súlyos véralvadási, súlyos elhízás, nagy sérv. Ezenkívül az eljárást el kell hagyni, ha a páciens kategorikusan ellenzi a vizsgálatot. Közül a komplikációk laparoszkópia - vérzés, szerzés a komponenseket az epe a vérben és a sárgaság, lépruptura, hosszan tartó fájdalom.

A laparoszkópos biopszia technikája a laparoszkópos műszerek helyén kis hasításokat vagy bemosásokat tartalmaz a hasfalon. A szövet sebészének mintái biopsziás csipeszeket vagy hurkot használnak, a monitoron lévő képre összpontosítva. A műszerek kivonása előtt a vérző edények koagulálódnak, és a műtét végén a sebeket steril kötéssel alkalmazzuk.

ésntsizionnaya szövettani vizsgálat önálló formában nem végeznek. Célszerű a májtumor műtét, metasztázis a májban, mint a műtéti beavatkozás egyik szakasza. A máj helyét egy sebész szikével vagy koagulálóval kivágja, majd a laboratóriumba küldi vizsgálat céljából.

Mi történik a máj biopszia után?

Függetlenül a szövetmintavétel módjától, manipulálás után a páciensnek körülbelül két órát kell töltenie a jobb oldalán, a lyukasztás helyét a vérzés megelőzésére. A hideget a lyukasztásra helyezzük. Az első nap az ágy pihenését mutatja, az ételeket takarítva, kivéve a forró ételeket. Az első étkezés legkorábban 2-3 órával a biopszia után lehetséges.

Az eljárást követő első megfigyelési napon a pácienst 2 óránként nyomás- és pulzusszámmal mérik, és rendszeresen vérvizsgálatokat végeznek. 2 óra és 24 óra elteltével szükség van ellenőrző ultrahangra.

Ha biopszia után nem volt komplikáció, akkor másnap a téma haza lehet. A laparoszkópia esetében a kórházi kezelés hosszát az operáció típusa és az alapbetegség jellege határozza meg. A tanulmányt követő egy héten belül nem ajánlott súlyokat emelni és nehéz fizikai munkát végezni, látogasson el a szaunába, a szaunába és forró fürdőbe. Az antikoagulánsok befogadása szintén egy hét után megújul.

A májbiopszia eredményeit részletes szerkezetének és sejtjeinek részletes mikroszkópos vizsgálatával lehet elérni, ami tükröződik egy patológus vagy citológus megkötésében. A máj parenchyma állapotának felmérésére két módszert alkalmaznak - a Metavir és a Knodel skála. Módszer A Metavir alkalmas májkárosodásra hepatitis C vírussal, a Knodel skála részletesen vizsgálja a gyulladás jellegét és aktivitását, a fibrózis mértékét, a hepatocyták állapotát számos patológiában.

Amikor értékelésekor májbiopszia Knodell által kiszámított úgynevezett szövettani aktivitási index, amely tükrözi a súlyosságát a gyulladás a szervben parenchima, és meghatározza a fokú fibrózis jelezve chronization kockázati cirrhosisos máj regenerálódásának.

Attól függően, hogy a sejtek száma jeleivel degenerációt, nekrózist területen, a természet a gyulladásos beszűrődés, és annak súlyosságától, fibrotikus változások számított teljes száma meghatározó pontok szövettani aktivitás és fibrózis szakaszban szerv.

A Metavir-skálán a fibrózis súlyosságát pontozzák. Ha nem, akkor a következtetés szakaszban 0, a kötőszövet növekedését a portális traktus - Stage 1, és ha túlterjed őket - 2. szakasz, amikor expresszálódik fibrózis - 3. szakasz, azonosított májzsugorodás átalakítást - a legnehezebb, a negyedik szakaszban. Ugyanígy, a 0 és 4 közötti pontokban kifejeződik a máj parenchyma gyulladásos infiltrációjának mértéke.

A máj szövettani vizsgálatának eredményei az eljárás után 5-10 nappal állíthatók elő. Jobb, ha nem pánikolsz, nem találsz választ az interneten a következtetések kapcsán felmerült kérdésekben, hanem menj el egy orvoshoz, aki biopsziát küldött tisztázásra.

A májbiopsziára átesett betegek körében gyakoribb a pozitív vélemények, mivel a jelzések és ellenjavallatok helyes értékelésével végzett eljárás jól tolerálható, és ritkán komplikációkat okoz. A vizsgázók szinte teljes fájdalommentességet észlelnek, amit helyi érzéstelenítéssel érnek el, de a kellemetlen érzés a biopszia után egy napig tarthat. Sokkal több fájdalmas, sokak szerint elvárják egy patológus eredményét, aki képes mind a nyugtatásra, mind az orvos aktív terápiás taktikájára.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis