Krónikus hepatitis tünetei és kezelése gyógyszerek és diéta mellett

Share Tweet Pin it

Ez a betegség a máj gyulladásához kötődik. A krónikus hepatitis megbetegedések következményei a fő "testszűrő" vereségének mértéke és aktivitása függenek, ami nem mindig jelzi a tüneteket és a tüneteket. A betegség szörnyű következményei a cirrhosis és a tumorok kialakulása. Ez elkerülhető a kezelés okainak, típusainak és módszereinek megismerésével.

Mi a krónikus hepatitis?

A betegséget a diffúz gyulladásos betegségek jelenléte jellemzi a májban (a testszűrőben) 6 hónapig vagy tovább. Gyakran tünetmentes, ezért egy személy még azt sem sejtheti, hogy a parenchyma hepatocitái jelen vannak. Ha ezt nem időben diagnosztizálták, a májsejteket kötőszövet váltja fel. Cirrózis alakul ki, akut onkológiai és epebetegség alakul ki. A betegség nem minden formája válik krónikus állapotba, például az A típusból. A B és C fertőző variációk így válhatnak.

okok

Ha nem megfelelő módszer a reaktív hepatitis B, C, D, G kezelésére, akkor a betegség krónikus állapotba kerül. Az A-típus rutinszerűen kezelhető néhány héten belül, a test állandó marad az immunrendszer egész életében. Ezt Botkin-betegségnek is hívják - sárgaság. A fő veszély a C típus (80%). Ezenkívül a betegség az ilyen tényezők miatt alakul ki:

  • anyagcserezavarok;
  • autoimmun hepatitis - örökletes úton, meghibásodások védelmi folyamatokban;
  • toxikus - a szervezetet hosszú ideig káros anyagoknak teszik ki: alkohol, gyógyszerek (tetraciklinek, kábítószerek, tuberkulózis, nyugtatók), só, benzolok, nehézfémek, radioaktív elemek.

besorolás

A májkárosodás három fő típusa A, B, C. Az első gyakori, először úgy tűnik, hogy influenza. 2-4 nap elteltével a széklet színtelen lesz, és a vizelet, éppen ellenkezőleg, sötétedik. Megelőzés - a higiéniai előírások betartása. Az E változat hasonló az A-hoz, de súlyos formája befolyásolja a májat és a veséket. Az F típus gyengén érthető. A hepatitis D vírus etiológiájában akut extrahepatikus tünetek figyelhetők meg: tüdő-, vese-, ízületi és izomkárosodás. A G típus hasonló a C-hez, de nem vezet rák, cirrhosis. Az akut forma gyorsan hat a szervezetre. Krónikus hepatitis osztályozása:

  • kriptogén - a kiváltó mechanizmusokat nem vizsgálták;
  • krónikus perzisztens (alacsony aktivitású) - drogokkal, alkohollal és mérgező májkárosodással;
  • lobularis - az első változata a májpulusok patológiás lokalizációjával;
  • agresszív hepatitis (krónikus aktív) - jellemzi nekrózis, a tendencia, hogy emelkedik a cirrhosis, miatt előfordul, hogy a hepatitis B vírus, ritkán, lehet gyógyszert, krónikus alkoholos etiológiája (természet háttér).

diagnosztika

A krónikus betegség patogenezisének kimutatására az orvos elsődleges vizsgálatot végez. A fertőzött személy kismértékű kiütés, sárgás bőrszín, vörös nyelv, piros tenyér és pókavér. A vizsgálat során a lépet, a májat is végzik a tapintás: ha megnagyobbodnak, kellemetlen érzés lesz a préseléskor. Ezután ezeknek a szerveknek ultrahangja van kijelölve, hogy kialakítsák szerkezetük heterogenitását. A krónikus hepatitis diagnózisa magában foglalja egyes esetekben:

  • a májbiopszia a betegség típusának meghatározására, cirozis / fibrózis vagy nem;
  • általános vérvizsgálat, amely megerősíti a gyulladásos folyamatok jelenlétét;
  • laboratóriumi szerológiai vizsgálat - azonosítja a vírusantigének bizonyos markereit;
  • biokémiai vérvizsgálat - meghatározza a bilirubinszintet, a májenzimeket, amelyek miatt a bőr színe megváltozik;
  • Immunológiai vizsgálat - májsejtek elleni antitestek kimutatása.

Krónikus hepatitis tünetei

Ezek a panaszok a keserűségről a szájban, kolesztázissal, gyengeséges bélmozgásokkal, fejfájással, véraláfutással, gyengeségérzettel, fáradtsággal. Érezze a súlyos, kellemetlen érzést a máj régiójában - a megfelelő hipohondrium alatt. A fájdalmas fájdalom fokozza a sült, zsíros ételek fogyasztását. Talán az asztenovegetatív szindróma kialakulása - a szellemi koncentráció, a teljesítmény, az álmosság csökkenése. A klinikai tünetek gyakran tartalmazzák a metabolikus rendellenességek, a cholestaticus szindróma miatti súlycsökkenést.

Krónikus hepatitis kezelése

A terápiát az egyes betegek egyéni jellemzőinek figyelembevételével alakítják ki. A terápiás komplexet a betegség aktivitási fokának, a kialakulásának okai határozzák meg. A kábítószer-terápiát speciális étrend, motoros kezelés egészíti ki. Interferon alkalmazott gyógyszerek elnyomják a krónikus vírusos hepatitis C. Máj védett Hepatoprotectors, hogy állítsa vissza a szöveti struktúra komplex vitaminok és antioxidánsok, immunológiai gyulladás eltávolítjuk. A cél a betegség elengedése (gyengülés).

Hepatitis B

Úgy is nevezik a szérum típusnak. A fertőzés a vér, a sperma szexuális aktusokban, a munka során történik. Immunostimulánsokat írnak fel (például Timalin, Methyluracil), B és C vitaminokat, folsavat, nikotinsavat. A májat anabolikus, kortikoszteroid hormonok állítják vissza. Az ilyen típusú krónikus hepatitisz kezelését kiegészítik a máj védelme érdekében alkalmazott gyógyszerek. Miután a kórházból minden évben mentesítettek, szanatóriumba kell szedni a higiéniát, és egész életedben tartani kell a diétát.

Hepatitis C

A májkárosodás mértéke, a májcirrózis, a rák, az egyidejűleg diagnosztizált megbetegedések értékelése alapján a hosszú távú terápia egyéni elrendezését írják elő. A modern gyakorlatban az interferont és a ribavirin alkalmazzák, amelyek hatásosak a betegség minden genotípusával szemben. A HCV-fertőzéssel (C típus) rendelkező betegek fő problémája a gyógyszer-tolerancia, a magas költségek.

aktív

A kezelést a krónikus forma diagnózisának helyességének teljes körű tanúsításával kell kezdeni. 3-6 hónapos várakozás után megismétlik a hisztológiai vizsgálat. A terápia fő elemei az immunszuppresszív szerek és a kortikoszteroidok. Ha a kezelés megszakad, amíg az összes klinikai tünet nem szűnik meg, akkor a betegség súlyosbodása fokozódhat. A terápiát orvos szigorú felügyelete mellett kell elvégezni.

kitartó

A minimális aktivitású krónikus vírusos hepatitist a fizikai és idegi stressz csökkentésével kezeljük. Egészséges alvás, csendes környezet, megfelelő táplálkozás. A betegség kedvező irányában nincs szükség speciális gyógymódra. Vírusellenes és immunmoduláló szereket használnak. A klinikai vizsgálat megelőző jellegű.

Krónikus hepatitis megelőzése

A reprodukciót nem a légi és a háztartási módszerek okozzák, így a vírus hordozói nem veszélyesek. A védelem érdekében fontos a barrier fogamzásgátlást alkalmazni, nem pedig valaki más higiéniai tételeit használni. A B típusú sürgősségi profilaxis az emberi immunglobulin, vakcinák alkalmazása. A gyógyszeres elváltozások és az autoimmun formák gyógyíthatóak, a vírusos krónikus hepatitis pedig cirrózis. Az alkohol károsodásának elkerülése segít megszüntetni az étrendből származó alkoholt.

videó

Az ebben a cikkben ismertetett információ csak tájékoztató jellegű. A cikk anyagai nem igényelnek független kezelést. Csak egy szakképzett orvos képes diagnosztizálni és tanácsot adni a kezelésre vonatkozóan az egyes betegek egyéni jellemzői alapján.

Krónikus hepatitis: tünetek és kezelés

Krónikus hepatitis - a fő tünetek:

  • fejfájás
  • gyengeség
  • Növelt hőmérséklet
  • hányinger
  • Fogyás
  • Étvágytalanság
  • A máj nagyítása
  • ingerlékenység
  • Fájdalom a megfelelő hipoondriumban
  • Fokozott kifáradás
  • - kérdezte Emetic
  • Fájdalom az izmokban
  • rossz közérzet
  • Alacsony hangulat
  • A fertőző betegségek hajlamossága

Krónikus májgyulladás - gyulladásos-dystrophiás májkárosodás, amely működésének megszegéséhez és több mint hat hónapig tart. Ezzel a patológiával a szerv lobularis szerkezete marad, de gyulladásos-dystrophiás változások következnek be, és kezelés nélkül a betegség cirrózis alakul ki, ami halált okozhat. Ezért a krónikus hepatitis C és más formák kezelését orvos felügyelete alatt kell elvégezni, amely egyedileg választja ki a gyógyszeradagolást és kiegészíti a hagyományos gyógyszerekkel való terápiát.

tünetek

Leggyakrabban ez a betegség látens áramlást mutat, vagyis a patológia tünetei rendkívül homályosak és nem adnak pontos képet a betegség rendellenességeiről. A korai tünetek közé tartozik:

  • gyengeség;
  • a testhőmérséklet enyhe növekedése;
  • kimondatlan hányinger;
  • ingerlékenység;
  • csökkent étvágy;
  • csökkent hangulat;
  • általános rossz közérzet és fáradtság.

Ritkán lehet ilyen tüneteket észrevenni az izomfájdalmak, vagy akár anorexia alakul ki a háttérben a személy undorát az ismerős ételeket.

A betegség progressziójával a betegek fájdalmat panaszkodnak a jobb oldalon lévő bordák alatt, amelyek először csak étkezés után jelentkeznek, különösen sült és zsíros, majd állandó jelleget kapnak.

Mivel a tünetek gyakran hiányoznak vagy nem expresszálódnak, rendkívül nehéz időben diagnosztizálni, mivel a betegek ezeket a tüneteket más betegségekre vagy akár a stresszre és a rossz ökológiára is sújtják. Ezért nagyon fontos a májkárosodás legkisebb gyanúja, hogy konzultáljon orvosával a diagnózishoz.

faj

Meg kell jegyezni, hogy az orvosi besorolásban a hepatitis hat fő típusra oszlik. Ezek közül kettő A és E soha nem válik krónikus formába. A betegség legelterjedtebb formája a krónikus hepatitis C, amely szintén a legkomplexebb patológia, mivel tünetmentes a súlyos komplikációk kialakulásával.

A betegséget a hepatitis C vírus okozza, amelyet az emberek gyakran fertőznek orvosi intézményekbe, beleértve a stomatokabineteket is. Ennek a vírusnak a megfertőzéséhez szükséges, hogy a páciens vagy vírus hordozó biológiai folyadékai bejussanak az emberi testbe, ami különböző orvosi manipulációk során lehetséges, például vénába vagy vérátömlesztésbe történő injekciózásra.

A vírusos hepatitis C kezelésének legáltalánosabb módjai a következők:

  • védtelen szexuális kapcsolat;
  • a személyes higiénia figyelmen kívül hagyása (más törülközők, fogkefék, manikűr eszközök használata);
  • fertőzés terjedése az anyától a gyermekig a szállítás folyamán;
  • ugyanazon eldobható fecskendő használata kábítószerfüggők által;
  • a fogorvosi irodákban és a manikűr szalonokban, amelyekben nem fordítanak kellő figyelmet a szaniter eszközökre.

A krónikus vírusos hepatitis C 10 vagy akár 15 évig tünetmentes lehet, de még mindig furcsa tünet a betegség figyelmeztetésére. Különösen állandó allergiás reakciókat szenved, gyakran fertőző és megfázott betegekkel, fejfájásokkal és migrénnel is szenved. Ezenkívül patológiásan az emésztőrendszer működésében fellépő rendellenességek tünetei is megfigyelhetők:

  • hányinger;
  • étvágytalanság;
  • öklendezés;
  • a máj megnagyobbodása;
  • fogyás stb.

Ha krónikus hepatitisz B-ről beszélünk, akkor leggyakrabban parenterálisan, azaz intravénás injekcióval vagy vérátömlesztéssel fertőzöttek. Van egy módja annak is, hogy a vírust az anyától a magzatig továbbítsák.

Az ICD 10 szerint a krónikus hepatitis B a besorolási rendszerben a 18.0 és 18.1 ábrákon látható. A betegség folyamata multivariáns - teljesen lehetséges, hogy egy személy, amikor a vírus belép a testébe, nem fog szenvedni negatív hatása alól, ugyanakkor vírus hordozó lesz. A jelenlegi második változata az akut májelégtelenség kialakulásához vezet, a harmadik pedig a cirrhosis és még a rákos daganatok kialakulásához.

Egy nagyon veszélyes változat a B és D vírus kombinációja, amely az együttes fertőzés kialakulásának oka. Ha a D vírus csatlakozik a B vírus már kialakulóhoz, az orvosok a superinfekcióról beszélnek. Ezekkel a rendezvények fejlődésével megfigyelhetők a betegségnek egy villámgyors formája, és a személy a lehető legrövidebb idő alatt meghal. A legkevésbé tanulmányozva a G vírus, amely klinikai képében hasonló a vírushoz.

Van autoimmun krónikus hepatitis is, amely az autoimmun folyamatok következménye, melyeket a nők sokkal gyakoribbak. Gyógyszeres hepatitis gyakran előfordul - a májat a gyógyszerek túlzott használata miatt érinti.

Az orvosi gyakorlatban olyan krónikus krónikus májgyulladásról van szó, amelyről beszélnek azokban az esetekben, amikor a gyulladásos degeneratív elváltozások okait nem tisztázzák.

Meg kell említeni a krónikus toxikus hepatitist - a betegséget, amelyet éles fellépés és gyors áramlás jellemez. Fejlett patológia a különböző gyógyszerek, vegyi anyagok, ipari mérgek és más emberi szervezet káros hatásainak köszönhetően, mérgező anyagok.

Ha a patológiák formáiról beszélünk, akkor a krónikus vírusos hepatitis C és B aktív és tartós lehet. A krónikus aktív hepatitisz olyan betegség, amelyben a májcirrózis kialakulása nyilvánvaló tendencia. Az ilyen patológiában máj- és extrahepatikus megnyilvánulások is lehetnek, attól függően, hogy melyik vírus okozza a betegséget. Különösen a krónikus aktív hepatitis C-t és a B-t a kórosan jellemző súlyos tünetek jellemzik, de az autoimmun vagy kriptogén hepatitis a többi gasztrointesztinális betegség tüneteinek mögött rejtőzik.

Ha krónikus, tartósan hepatitisről beszélünk, akkor ez a kórtan a betegség legegyszerűbb formája, a kimondatlan tünetekkel. Az időszerű kezeléssel és az orvos ajánlásaival összhangban a krónikus tartósan hepatitis teljesen gyógyítható.

okok

Amint az a fenti információkból kiderült, bizonyos okok miatt kialakul a hepatitis különböző formái.

Természetesen a legfontosabb, hogy egy vírust kap az egészséges test testébe. Ezenkívül egyes tényezők bizonyos típusú patológiákat okozhatnak, például:

  • kedvezőtlen környezet;
  • az alkohol és a kábítószer-használat;
  • kedvezőtlen körülmények között dolgozni;
  • ellenőrizetlen gyógyszerfelvétel;
  • autoimmun betegségek;
  • a szervezet védelmi funkcióinak csökkentése;
  • rendszeres stresszeket és más negatív tényezőket.

kezelés

A krónikus vírusos hepatitis kimutatásához szükséges a beteg teljes körű vizsgálata. Elsőként egy anamnézis készül, valamint emberi panaszok. Ezután a máj vizuális vizsgálatát és tapintását végezzük, majd az orvos előírja a szükséges vizsgálatokat és instrumentális diagnosztikai módszereket. Jelenleg a diagnosztikai módszerek "ELISA" módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a vírusos hepatitis egy bizonyos formájának okozó ágens jelenlétének pontos meghatározását. Pontos diagnózis akkor jön létre, amikor a HCV RNS markereket az emberi vérben fél évig észlelik.

A diagnózisban fontos szerepet játszik az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik, hogy tisztázzuk az érintett szerv gyulladásos-dystrophiás rendellenességeinek mértékét.

A mai napig a krónikus hepatitist sikeresen kezelik, csak hosszú távú kezelést igényelnek és felelős megközelítést igényelnek. Minden olyan beteget, akinél krónikus C, B és egyéb vírusos májgyulladás diagnosztizáltak, vírusellenes terápiát írtak fel. Ahhoz, hogy sikeres legyen a kezelés, ajánlott a vírusos hepatitis B és C gyógyszert kezelni egy egészségügyi intézményben, hogy az orvos képes legyen szabályozni a gyógyszeradagokat, figyelembe véve a patológia dinamikáját.

Egy ilyen kórtanra, mint a krónikus májgyulladásra vonatkozó egyetlen kezelési séma nem létezik, mert mindent a betegség formájától és a stádiumától függ. Különösen, a krónikus vírusos hepatitis C kezeljük vírusellenes szerek, amelyek megakadályozzák a betegség előrehaladásának és a krónikus vírusos hepatitis B igényel mind antivirális mind tüneti kezelést, hogy fenntartsák a máj, hogy javítsa a teljesítmény és a funkcionális állapotát. Méregtelenítő terápiát is előírnak.

Ha krónikus, tartósan hepatitisről beszélünk, akkor a remissziós fázisban a betegség nem igényel kezelést - csak követnie kell a táplálkozás orvos által a patológiában szereplő ajánlásokat. Ha az exacerbáció időszaka előfordul, a krónikus tartósan hepatitist kezelik a kórházban - a méregtelenítő terápia intravénás sóoldattal, glükózzal és haemadéza-val történik.

A krónikus aktív hepatitisz, amelyben a betegség manifesztációi kifejeződnek, nagymértékű terápiát igényel vírusellenes szerekkel és helyi tüneteket feloldó gyógyszerekkel. Mivel a krónikus aktív hepatitis gyakran súlyos szövődményeket okoz, szükség van a test támogatására olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek megóvják bizonyos belső szervek károsodását.

A hepatitis átfogó kezelésének egyik összetevőjeként az Essley forte hepatoprotező jó jelöltnek bizonyult. A foszfolipidek olyan kombinációja, amely teljesen megfelel a májszövet foszfolipidjeinek, de meghaladja számukra az esszenciális zsírsavak szintjét. Az ilyen foszfolipideknek a májsejt membránok sérült részeibe való beépítése segíti az integritását, elősegíti a regenerációt. A termék nem tartalmaz szintetikus adalékokat, festékeket, nem okoz allergiás reakciókat.

Fontos a diéta kezelésében. Tilos a szervezetre ártalmas ételek fogyasztása, beleértve a zsíros és sült ételeket, a kolbászokat és a konzervet, a csirke tojásokat bármilyen formában, és még sok más - javasoljuk, hogy tartsák be az 5. étrendet.

A következő termékek használata engedélyezett:

  • zöldség és gyümölcs;
  • természetes méz;
  • szárított gyümölcsök;
  • hal és hús diétás fajtái;
  • vegetáriánus levesek;
  • gabonafélék;
  • gyógyteák.

A krónikus hepatitisben kialakult patológiában jó hatással van az orvosi gyógyszerek és a népi módszerek összetett kombinációja. Különösen a krónikus vírusos hepatitis C-t sikeresen gyógyítják az áfonya-infúzióval vagy a nyírfa-nedvesség rendszeres használatával. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy az ilyen kezelés csak a modern gyógyszerek egyidejű befogadása esetén érvényes, és önmagában nem képes enyhíteni ezt a betegséget.

Ha úgy gondolja, hogy van Krónikus hepatitis és a betegségre jellemző tünetek, az orvosok segíthetnek Önnek: gasztroenterológus, hepatológus.

Azt is javasoljuk online diagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

A limfocitás leukémiája rosszindulatú elváltozás, amely a nyirokszövetben előfordul. A tumor lymphocyták felhalmozódnak a nyirokcsomókban, a perifériás vérben és a csontvelőben. A lymphocytás leukémia akut formája nemrégiben a "gyermekkori" betegségekre utal, főleg 2-4 éves betegek érzékenységének köszönhetően. Ma a felnőttek körében gyakrabban figyeljék meg a limfocitikus leukémiát, amelynek tüneteit saját specifitása jellemzi.

A klónorchikázis olyan bélféregbetegség, amelyet az emberi májban és hasnyálmirigyben lokalizált parazita organizmusok okoznak, és néhány húsevő hal (húsevő gerincesek) testében élnek. A parazita a Clonorchis sinensis helminths trematodák csoportjához tartozik, amelyet a máj trematodákhoz tartozó kínai duodenumnak is neveznek.

A sárgaság kóros folyamat, amelynek kialakulását a bilirubin magas koncentrációja befolyásolja a vérben. A betegség diagnosztizálása felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt lehetséges. Az ilyen kóros állapot felkutatása bármilyen betegségre képes, és mind teljesen teljesen más.

Az echinococcosis olyan parazita betegség, amely gyakran fordul elő emberekben. A világon egyenetlenül oszlik el. A halálozás gyakori eseteit azokban az országokban jegyezik fel, ahol a mezőgazdasági tevékenység érvényesül. Az Echinococcus képes bármely szervet megtámadni az emberi testben. Az echinococcosis gyermekek, valamint különböző korú felnőttek körében fejlődik ki.

A fascioliasis egy extraintestinalis helminthisis, amelyet a parazita patológiás hatása okoz a máj parenchyma és az epevezetékekben. Hasonló betegség, az emberi test leggyakoribb helminthis inváziójának kategóriájába tartozik. A betegség forrása a kórokozó, amely lehet májkürt vagy óriási vércse. Ezenkívül az orvosok számos ilyen fertőzés útján azonosítják az ilyen mikroorganizmusokat.

A fizikai gyakorlatok és önkontroll segítségével a legtöbb ember orvostudomány nélkül is képes.

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis - gyulladásos betegség, melyet fibrotikus szövet és a nekrotikus változásokat és hepatikus lebenykékben sejtek zavarása nélkül szerkezetét és jellemzőit portális hipertenzió. A legtöbb esetben a beteg panaszkodik a rossz közérzet, a jobb felső negyedben, hányinger, hányás, étvágytalanság kezelésére és a széklet, gyengeség, csökkent teljesítőképesség, fogyás, sárgaság a bőr viszketés. Diagnosztikai intézkedések állnak elvégzése biokémiai vérvizsgálattal, ultrahang a has, a máj biopszia. A terápia célja a patológia okának semlegesítése, a beteg állapotának javítása és stabil remisszió elérése.

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis - gyulladásos lézió a parenchyma és stroma a máj, amely fejleszti különféle okok miatt, és továbbra is több mint 6 hónap. A patológia súlyos társadalmi-gazdasági és klinikai problémát jelent az incidencia folyamatos emelkedése miatt. A statisztikák szerint 400 millió rögzítik a világon. A krónikus hepatitis B és 170 millió. A krónikus hepatitis C, az éves hozzáadott több mint 50 millió. Új hepatitis B 100-200 milliót. Hepatitis C Minden krónikus hepatitis elfoglalni körülbelül 70% a máj patológiás folyamatainak általános felépítésében. A betegség 100 000 lakosra jutó 50-60 esetben fordul elő, a morbiditás érzékenyebb a férfiakra.

Az elmúlt 20-25 évben a krónikus hepatitisről sok fontos információ halmozódott fel, fejlődésének mechanizmusa világossá vált, ezért hatékonyabb terápiákat fejlesztettek ki, amelyek folyamatosan javultak. A probléma vizsgálata orvosok fertőző betegségeit, terapeutáit, gasztroenterológusokat és más szakembereket érintette. A terápia kimenetele és hatékonysága közvetlenül függ a hepatitis formájától, a beteg általános állapotától és korától.

Krónikus hepatitis osztályozása

A krónikus hepatitist számos kritérium szerint osztályozzák: etiológia, kórtani aktivitás mértéke, biopsziás adatok. Az előfordulás okán a krónikus vírusos hepatitis B, C, D, A, gyógyszer, autoimmun és kriptogén (ismeretlen etiológiájú) hepatitiseket izolálják. A kóros folyamatok aktivitási szintje különböző lehet:

  • minimális - az AST és az ALT 3-szor magasabb a normálnál, a timolvizsgálat 5 U-ra emelkedett, a gamma-globulin 30% -os növekedése;
  • mérsékelt - az ALT és az AST koncentrációja 3-10 alkalommal nő, a timol minta 8 U, gamma globulinok 30-35%;
  • kifejezett - AST és ALT a norma fölött több mint 10-szer, timol teszt több mint 8 U, gamma-globulinok több mint 35%.

Hisztológiai vizsgálat és biopszia alapján a krónikus hepatitisz 4 stádiumát izolálják.

0 szakaszban - nincs fibrózis

1. szakasz - enyhe periportális fibrózis (a májsejtek és epevezetékek körüli kötőszöveti proliferáció)

2 szakasz - mérsékelt fibrózis porto-portál szeptum: kötőszövet növekedését és a forma egy szeptummal (septum), hogy egyesítse a szomszédos portális traktus képződött ágak a portális véna, a máj artéria, epevezeték, nyirokerek és az idegeket. Portális traktus sarkainál a hepatikus lebenykékben, amelynek az alakja egy hatszög

3 szakasz - súlyos fibrózis port-portal szeptával

4. szakasz - az építészek megsértésének jelei: a kötőszövet jelentős elszaporodása, a máj struktúrájának megváltozásával.

A krónikus hepatitis okai és patogenezise

A patogenezisében különböző formáinak krónikus hepatitis társul szöveti károsodás és a máj-sejtek, immunválasz kialakulását, befogadás agresszív autoimmun mechanizmusokat, amelyek hozzájárulnak a krónikus gyulladás és fenntartani, hogy hosszú ideig. De a szakértők az etiológiai tényezők függvényében azonosítják a patogenezis bizonyos sajátosságait.

A oka a krónikus hepatitis gyakran múltbeli virális hepatitis B, C, D, és néha A. Mindegyik kórokozó különböző hatást gyakorolnak a májra: hepatitis B vírus nem okoz megsemmisítése hepatociták, mechanizmusa patológiai immunválasz egy mikroorganizmus, amely aktívan szaporodik a máj és más szövetek sejtjei. A hepatitis C és D vírusok közvetlen mérgező hatást fejtenek ki a hepatocitákra, haláluk miatt.

A patológia második gyakori oka az alkohol, a kábítószer (antibiotikumok, hormonok, tuberkulózis elleni szerek stb.), A nehézfémek és a vegyi anyagok következtében fellépő mérgezés. A májsejtekben felhalmozódó toxinok és metabolitjai meghibásodást okoznak munkájukban, az epe, a zsírok felhalmozódása és a májsejtek nekrózisához vezető anyagcserezavarok. Emellett a metabolitok antigének, amelyekre az immunrendszer aktívan reagál. Emellett a krónikus hepatitis is kialakulhat az autoimmun folyamatok eredményeképpen, amelyek a T-szuppresszorok inferioritásához és T-limfociták toxikus sejtjeinek kialakulásához kapcsolódnak.

Kiváltó betegségek kialakulásában is rossz táplálkozás, a túlzott alkoholfogyasztás, az egészségtelen életmód, a fertőző betegségek, a malária, a szívbelhártya-gyulladás, a különböző májbetegségek okozó anyagcserezavarok májsejtekben.

Krónikus hepatitis tünetei

A krónikus hepatitis tünetei változóak és a patológiás formától függenek. Az alacsony aktivitású (tartós) folyamatok jelei gyengén kifejeződnek, vagy teljesen hiányoznak. A páciens általános állapota nem változik, de a károsodás valószínűsíthető az alkohollal való visszaélés, mérgezés, vitaminhiány után. Kevés fájdalmat okozhat a megfelelő hipoondriumban. A vizsgálat során a máj mérsékelt növekedése tapasztalható.

A krónikus hepatitis aktív (progresszív) formájával járó klinikai tünetek teljes egészében nyilvánulnak meg és nyilvánulnak meg. A betegek többsége regisztrált emésztési szindróma (puffadás, hányinger, hányás, zavar, étvágytalanság, puffadás, változás széklet), asthenovegetative szindróma (súlyos gyengeség, fáradtság, csökkent a teljesítmény, fogyás, álmatlanság, fejfájás), májelégtelenség szindróma (sárgaság, láz, folyékony megjelenése hasi vérzést szövetek), hosszú vagy időszakos fájdalom a has jobb. A krónikus májgyulladás hátterében a lép és a regionális nyirokcsomók mérete nő. Az epe kiáramlásának, sárgaságának sérülése miatt viszketés alakul ki. A bőrön található továbbá érrendszeri lánckerék. A vizsgálat során a máj méretének növekedése (diffúz vagy izgalmas, egy lebeny) megmutatkozik. A máj sűrű, fájdalmas a tapintáson.

A krónikus vírusos hepatitis D különösen keményen fejlődik ki, mert kifejezett májelégtelenség jellemzi. A legtöbb beteg panaszkodik a sárgaságról, a bőr viszketéséről. A májjelzéseken kívül extrahepatikus is diagnosztizáltak: vesék, izmok, ízületek, tüdő stb.

A krónikus hepatitis C egyik jellemzője tartósan tartós áram. Az akut hepatitisz C több mint 90% -a végződik a krónikálással. A betegek aszténos szindrómát és enyhe májelégtelenséget mutatnak. A patológia folyamata hullámzó, néhány évtized után cirrhózis végződik az esetek 20-40% -ában.

Az autoimmun krónikus hepatitis a 30 évnél idősebb nőknél fordul elő. A patológiát a gyengeség, a fokozott fáradtság, a bőr és a nyálkahártyák icterusa, a jobb oldali érzékenység jellemzi. A betegek 25% -ában a patológia utánozza az akut májgyulladást diszpeptikus és aszthe-immunosodásos szindrómával, lázzal. Minden második betegnél extra máj jelek találhatók, ezek a tüdők, a vesék, az erek, a szív, a pajzsmirigy és más szövetek és szervek károsodásához kapcsolódnak.

A krónikus hepatitist a többszörös tünetek, az egyedi tünetek hiánya jellemzi, néha a patológiát akut folyamat vagy mesterséges sárgaság maszkolja.

Krónikus hepatitis diagnosztizálása

A krónikus hepatitis diagnózisának időszerűnek kell lennie. Minden eljárást a gasztroenterológia osztályán végzik. A végső diagnózis a klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok: vérvizsgálat markerek, ultrahang a has, reogepatografii (tanulmány vérellátása a máj), a máj biopszia.

A vérvizsgálat lehetővé teszi a specifikus markerek - például vírusrészecskék (antigének) és antitestek kimutatásának köszönhető - patológiás formájának meghatározását, amelyek a mikroorganizmus elleni küzdelem eredményeképpen jönnek létre. A vírusos hepatitis A és E esetében csak egy típusú markerek jellemzik: anti-HAV IgM vagy anti-HEV IgM.

A vírusos hepatitis B lehet kimutatni számos marker csoportokat, azok mennyiségét és arányát jelzik a szakaszban a patológia és a predikciós: a felületi antigén B (HBsAg), antitestek nukleáris antigén Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (ez csak akkor jelenik meg a folyamat befejezése), Anti-HBs (képződik, ha az immunitás a mikroorganizmushoz igazodik). A hepatitis D vírus az anti-HDIgM, a teljes anti-HD és RNS alapján van azonosítva. A hepatitis C fő marker az anti-HCV, a második pedig a hepatitis C vírus RNS.

A májfunkciókat biokémiai analízis alapján, pontosabban az ALT és az AST (aminotranszferáz), a bilirubin (epés pigment), az alkalikus foszfatáz koncentrációjának meghatározása alapján értékeljük. A krónikus májgyulladás hátterében számuk drámai mértékben emelkedik. A májsejtek veresége az albuminok vérben történő koncentrációjának jelentős csökkenését és a globulinok jelentős növekedését eredményezi.

A hasüregek ultrahangja fájdalommentes és biztonságos diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi a belső szervek méretének meghatározását, valamint azonosítani a bekövetkezett változásokat. A legpontosabb kutatási módszer a májbiopszia, amely lehetővé teszi a patológia formájának és állapotának meghatározását, valamint a leghatékonyabb terápiás módszer kiválasztását. Az eredmények alapján meg lehet ítélni a folyamat előfordulási gyakoriságát és súlyosságát, valamint a valószínű kimenetelét.

Krónikus hepatitis kezelése

A krónikus májgyulladás kezelésének célja, hogy kiküszöbölje a kórtörténet kialakulását, javítsa a tüneteket és javítsa az általános állapotot. A terápiának átfogónak kell lennie. A betegek többségét olyan alapvonalra írják fel, amelynek célja a máj terheinek csökkentése. Minden ember szenved krónikus hepatitis B csökkenteni kell gyakorolni, azt mutatja, a mozgásszegény életmód, polupostelny módban a minimális mennyiségű kábítószer, valamint a teljes étrend, amely gazdag fehérjékben, vitaminokban, ásványi anyagokban (№ diéta 5). Gyakran használt vitaminokat injekcióban: B1, B6, B12. Szükséges a zsíros, sült, füstölt, konzervek, fűszerek, erős italok (tea és kávé), valamint az alkohol kizárása.

Amikor székrekedés történik, lágy hashajtók jelenik meg, hogy javuljon az emésztés - enzim készítmények epével. A májsejtek védelme és a helyreállítási folyamatok felgyorsítása érdekében a hepatoprotector-t írják elő. 2-3 hónapig kell bevenni, tanácsos megismételni az ilyen gyógyszerek évente többször történő beadásának menetét. Aszthenovegetatív szindróma esetén a multivitaminok, a természetes adaptogének.

A vírusos krónikus hepatitis nem alkalmas a terápiára, az immunmodulátorok fontos szerepet játszanak, ami közvetetten befolyásolja a mikroorganizmusokat, aktiválva a beteg immunitását. Ezeknek a gyógyszereknek a használata önmagában tilos, mivel ellenjavallatokkal és sajátosságokkal rendelkeznek.

Az ilyen gyógyszerek között különleges helyet foglal el az interferon. Hetente háromszor intramuszkuláris vagy szubkután injekcióként írják elő; lehetőség van a testhőmérséklet növelésére, ezért az injekció beadása előtt lázcsillapító szerekre van szükség. Az interferon kezelést követően pozitív eredményt mutat a krónikus hepatitisz esetek 25% -ában. Gyermekkorban ez a gyógyszercsoport rektális kúpok formájában kerül alkalmazásra. Ha ez lehetővé teszi a beteg, végzett intenzív terápia: interferon készítményeket alkalmazzuk, és vírusellenes szerek nagy adagokban, például interferon ribavirinnel kombinálva és rimantadin (különösen a hepatitis C).

Az új gyógyszerek állandó keresése pegilezett interferonok kialakulásához vezetett, amelyekben az interferon molekula polietilénglikollal kapcsolódik. Ennek köszönhetően a gyógyszer hosszabb ideig a testben maradhat, és hosszú ideig harcolhat a vírusok ellen. Ezek a gyógyszerek rendkívül hatékonyak, lehetővé teszik bevitelük gyakoriságának csökkentését és a krónikus májgyulladás elengedésének időtartamát.

Amikor a krónikus hepatitis által okozott mérgezés, meg kell tartani méregtelenítő terápia, és megszünteti a penetráció a toxinok a vérben (megszünteti a kábítószer, alkohol, visszavonja a termelés a vegyi és t. P.).

Az autoimmun krónikus májgyulladást glükokortikoidokkal és azatioprinnel kezelik. A hormonális gyógyszereket szájon át alkalmazzák, a hatás kezdetét követően a dózisuk a lehető legkisebbre csökken. Eredmények hiányában máj transzplantációt írnak elő.

Krónikus hepatitis megelőzése és prognózisa

A hepatitis vírus betegei és hordozói nem jelentenek nagy veszélyt másokra, mivel a levegőben és a háztartáson keresztül történő fertőzés kizárt. Csak akkor fertőződhet meg, ha vérrel vagy egyéb testfolyadékkal érintkezik. A kórtan kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében szexuális együttlét során barrier fogamzásgátlást kell alkalmazni, és ne vigyen valaki más higiéniai tételeit.

A hepatitis B vészhelyzeti profilaxisára, az esetleges fertőzés utáni első napon humán immunglobulint alkalmaznak. A hepatitis B elleni vakcinázást is jelezték, a betegség más formáinak specifikus profilaxisát nem fejlesztették ki.

A krónikus hepatitis prognózisa a betegség típusától függ. Az adagolási formák szinte teljesen meggyógyulnak, az autoimmun betegségek szintén alkalmasak a terápiára, a vírusfertőzések ritkán megoldódnak, leggyakrabban a májcirrózisokká alakulnak át. Több kórokozó, például a hepatitisz B és D vírus kombinációja a betegség legsúlyosabb formáját idézi elő, amely gyorsan fejlődik. Az esetek 70% -ában a megfelelő terápia hiánya a máj cirrhosisához vezet.

Hogyan kell kezelni a krónikus hepatitiset, mit kell tudni?

A máj részt vesz az emésztés folyamatában, szabályozza az anyagcserét és egy élő szervezet "kémiai laboratóriuma". Fertőző...

Hogyan kell kezelni a krónikus hepatitiset, mit kell tudni?

A máj részt vesz az emésztés folyamatában, szabályozza az anyagcserét és egy élő szervezet "kémiai laboratóriuma". A fertőző károsodás, a mérgező anyagoknak való kitettség, az alkoholfogyasztás és a kábítószer-használat a károsodott májműködést eredményezi a májsejtek gyulladásos folyamata miatt.

A krónikus májgyulladás a máj patológiája, melyet a májsejtek károsodása, valamint a májkárosodás gyulladásos és dystrofikus folyamata alakul ki. A gyulladás a hepatitisz akut formájából ered, idő előtti diagnózissal, nem megfelelő vagy hatástalan kezeléssel, a táplálkozás megsértésével, az alkohol bevitelével stb.

A hepatitis besorolása. Az etiológiának megfelelően a krónikus hepatitis négyfélere oszlik:

1. vírus;
2. Mérgező;
3. Toxico-allergiás;
Alkoholos.

A betegség jellege szerint,

  • krónikus tartós hepatitis. Hosszú, lassan folyó gyulladásos folyamatok jellemzik, kenőanyag-tünetekkel. Könnyű kezelni.
  • krónikus aktív hepatitis. Jellemző a betegség agresszív fejlődése kifejezett klinikai tünetekkel. Nehéz kezelni. Gyakran előfordul különböző rosszindulatú betegség, melynek következménye a cirrhosis vagy a májrák.

Krónikus vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G, H-fertőző májkárosodások májelgi szövetek destruktív-proliferatív változásával.

A HAV - a vírusos hepatitis A gyermekeket gyakrabban betegítik meg. A fertőzés forrása beteg. A vírus a szervezetbe belép a vízbe, az evés és a páciens kapcsolatával. A betegség tipikus szezonalitása. Az esetek 90% -ában a CAHA "a lábakon" kerül át a betegség klinikai tüneteinek hiányában.

Hepatitis B vírus - 4 antigént tartalmaz, a fő - HBS-antigént. A beteg és a vírus hordozó a fertőzés forrásai.

  • parenterális (a véren, orvosi eszközökön keresztül);
  • szex;
  • függőleges - anyatejjel;
  • csókokkal;
  • háztartás - a HBS-antigén hordozójának szívében, hosszas kontaktus, egészségtelen körülmények, közös használati tárgyak használata esetén.

A hepatitis C vírus csendes gyilkos. A vírus nagyon kicsi, megváltoztatható, meleg területekről származik. Minden biológiai környezetben megtalálható: a vérben, a vizelettel, a nyálban, a spermában és az anyatejben. A fertőzés módjai megegyeznek a vírusos hepatitis B-vel. A betegség veszélyes, mert a fertőzés kórokozójának ellenanyagait lassan termelik. Az eredmény egy késői diagnózis és krónikus folyamat.

A hepatitis D vírus hibás, nem okoz maga a betegség. Gyakran B és C vírus kíséri.

Hepatitis E vírus - hő-szerető, Közép-Ázsiából származott. A fertőzés módjai, mint a hepatitis A. A betegség tipikus szezonalitása (mint a hepatitisz A). A vírus különösen veszélyes a terhes nők számára. Nagyfokú mortalitást és patológiát okoz a magzatban.

A hepatitis F, G, H vírusai rosszul tanulmányozottak. Ezek hemokontaktusos fertőzésekhez kapcsolódnak, mint a B, C, D vírusok.

Krónikus hepatitis okai. Vírusokkal fertőzöttek esetén a májsejtek érintettek - a hapatocyták. Minden funkció megsértése, beleértve a pigmentcserét is. Az utóbbi években gyors diagnózis a vírusos hepatitis bonyolult volt köszönhető, hogy a klinikai kép olajozott, hiánya sárgaság és a késői kezelés az orvos, amikor a betegség krónikussá válik, ahol az akut rövid ideig váltakoznak elengedés.

A krónikus toxikus hepatitis a lenyelés és hosszantartó káros hatású májkárosodás következtében alakul ki. Ez a csoport magában foglalja a mérgező ipari hulladékok, gyógyszerek, amelyek májkárosító hatást, drogok, gomba toxinok, alkohol, és mások. A szisztémás mérgezést organizmus mérgező anyagok bekövetkezik hepatikus szöveti gyulladás, kíséretében megsértésével érintett szerv funkciója és a halál a hepatociták.

A mérgező-allergiás krónikus hepatitis kialakulása olyan autoimmun allergiás reakciókat okozó gyógyszerek toxikus hatásainak köszönhető, amelyek a májban fordulnak elő. A szervezet immunrendszerének megsértése az egészséges hepatociták megsemmisüléséhez vezet. Az eredmény a májfunkció megsértése. A betegség lassan fejlődik ki. A fejlődés mechanizmusát nem vizsgálták kellőképpen.

Az alkoholos hepatitis hosszabb ideig tartó alkoholfogyasztással alakul ki. Alkoholfogyasztás hatására a májsejtek lassan elpusztulnak, majd a kötőszövet pótlásával.

Krónikus hepatitis tünetei. A krónikus hepatitis klinikai megnyilvánulása nem függ a betegség etiológiájától, és ugyanazokat a tüneteket fejezi ki.

1) Aszthenovegetatív szindróma, amelyben fokozott fáradtság, ingerlékenység, alvászavarok, csökkent hatékonyság
2) Dyspeptikus szindróma, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint a hányinger, a fájdalom és a súlyos érzés a jobb oldalon, néha hányás, hasmenés.
3) A katarrhal szindrómát a nasopharynx gyulladása, az orrdugulás, a testhőmérséklet enyhén emelkedik.
4) Arthralgia, ami zavarja az éjszakai fájdalmat a nagy ízületekben.
5) Enyhén sárgaság a bőr és a látható nyálkahártyák.
6) A bőr viszketése a kolesztázis (epevezeték) következtében.

Krónikus hepatitis diagnosztizálása. Az ilyen panaszokkal kezelt betegeknél gondosan körültekintően kell gyűjteni az anamnézist, az ütős és a tapintásos májvizsgálatot. Általában a következő teszteket írják elő:

1. laboratóriumi vérvizsgálat:

  • a bilirubinon;
  • a májenzimek;
  • a HBSAg és más markerek esetében.

2. vizeletelemzés az urobilin és az epes pigmentek esetében;
3. a stercobilin székletének elemzése;
4. A hasüreg ultrahangja;
5. a máj CTG-je;
6. Szúrás biopszia - a jelzések szerint.

A CT és az ultrahang vannak hozzárendelve nem csak annak meghatározása a helyét és mértékét a májkárosodás, hanem a differenciál diagnosztikájában zsírsav hepatosis, cirrhosis, cisztás elváltozások és rosszindulatú daganata, a máj. Gyakran kísérik a krónikus májgyulladás folyamatát.

Krónikus hepatitis kezelése. A krónikus májgyulladás súlyosbodása során szükség van a beteg kórházi kezelésére. A fekvőbeteg ellátás az ágypihenés, a szigorú étrend és az alapterápia kijelölésével történik. A vírusos hepatitis kijelölt vírusellenes szerek (leukocita interferon, ribovirin, lamivudin), prebiotikumok normalizálását bél gepatoprotektory védelmére és fenntartani a működését a károsodott máj, vitaminok, epehajtó gyógyszerek és kortikoszteroidok csökkentik a gyulladást.

Javasolt növényi infúzió infúziókat alkalmazni, amelyek gyulladásgátló hatásúak. A toxikus hepatitis kezelésére ki kell zárni a toxikus anyaggal való érintkezést. És a máj meggyógyul.

Toxikus-allergiás hepatitis esetén a citotoxikus gyógyszereket hormonterápiával kombinálva kell alkalmazni. Súlyos betegség esetén, amely konzervatív kezelésre nem elérhető, a májátültetés jelzi. Alkoholos hepatitis esetén elegendő az alkoholtartalmú italok szedése és a méregtelenítő terápia lefolyása intravénásan leadó glükóz- és sóoldatokkal.

Krónikus hepatitis táplálék. A krónikus hepatitis kezelésének fontos szerepe a táplálkozás. Egy kórházban a betegeknek 5 diétás étrendet kell rendelniük, amely tartalmaz egy étrendet, amely gazdag fehérjében és olyan anyagokat tartalmaz, amelyek elősegítik a zsírégetést.

Az étrendben elengedhetetlen kell, hogy legyen az A és B vitamin termékekben. Hozzájárulnak az érintett szerv funkciójának helyreállításához. A tejtermékekből ajánlott túró, vaj, sajt és joghurt. A glikogén felhalmozódásához a táplálék könnyen emészthető szénhidrátokat tartalmaz, amelyek cukor, dzsem és méz jelenlétében találhatók. Bőséges ital mellett gyümölcsitalokat, gyümölcsitalokat, kókákat, kompotokat, gyenge édes teát használhat mézzel vagy lekvárral. Sütéskor növényi olajokat használnak. Az ételt fel kell osztani - a napi 5-6 alkalommal. Az étrendet követni kell és a remissziós időszak alatt meg kell előzni a súlyosbodás kialakulását.

Tilos enni: zsíros húsok és halak, gombák és húsleves, savanyúságok, befőttek, savanyúságok, fűszeres ételek és fűszerek, amelyek bors, mustár, fokhagymát és a hagymát, füstölt és sült ételek, zsíros krémek, cukrászati, fagylalt. Kategorikusan ellenjavallt alkoholfogyasztás!

Megelőzés. Megelőző intézkedéseket a fertőzés megelőzését vírusos hepatitisz A és B Kötelező védőoltás egyszer használatos steril eszközöket, a későbbi hulladék ártalmatlanítása kórházakban, higiéniai szabályokat. Az alkoholizmus elleni küzdelem, a máj mérgezésének megelőzése a nem fertőző májgyulladás kialakulásának megakadályozására irányul.

Krónikus hepatitis: mi az, a kezelés, a tünetek, az okok, a tünetek

Mi a krónikus hepatitis?

Krónikus hepatitis - reaktív celluláris folyamatok, amelyek tükrözik a máj metabolikus, hormonális, szekréciós rendellenességeit. Heterogén csoport mind a klinikai tünetek alapján, és a strukturális változások a máj kapcsolatos betegségek fibrózis, bővítése portál mezők, aktiválását Kupffer-sejtek, a mononukleáris intralobularis és portál infiltráció, degeneráció és necrobiosis májsejtek miközben lobuláris építészeti szervezet. Egyes esetekben, változások túlsúlyban stroma (mesenchymalis hepatitisz), másokban - lézió a májsejtek (parenchymás hepatitisz). Develop miatt akut hepatitis és a különböző fertőzések és mérgezések hepatotropikus, parazitás betegségek és táplálkozási rendellenességek.

A krónikus hepatitisz pontos megkülönböztetése a parenchimális (vagy epitheliális) és mezenchymális (mesenchymális) esetekre, mint akut formák esetében, lehetetlen. A krónikus hepatitisz gyakran icterikus formában fordul elő, vagy csak alkalmanként súlyosbítja a sárgaságot, amikor határozottan beszélhetünk a parenchymalis elváltozások túlsúlyáról.

Gyakran, amikor ez a, valamint a stroma szerv érintett előnyösen reticuloendotheliális szövetben, mint például a krónikus malária, Brucella hepatitis, hepatitis a szubakut bakteriális szívbelhártya-gyulladás, és így tovább. D. közül krónikus hepatitis, valamint a között, akut megkülönböztetésére és fokális hepatitis például, amikor egy gumiszerű szifilisz túlsúlyban perivaszkuláris beszűrődés helyspecifikus, részleges gyógyulást hegesedés (fibrózis test).

A "krónikus hepatitis" kifejezés a májszövet gyulladásának, nekrózisának és fibrozisának jelenlétére utal. A krónikus hepatitisz okai sokfélék. A betegség lefolyása és a kezelés hatékonysága függ a májgyulladás etiológiájától, a beteg korától és állapotától. Azonban a krónikus hepatitis bármely formájának végső stádiuma a máj cirrhosis, és szövődményei ugyanazok, függetlenül a májgyulladás okaitól.

A hepatitis B súlyos tényező az egészségügyi dolgozók szakmai kockázatának.

frekvencia. A krónikus hepatitis 50-60 esetben fordul elő 100 000 lakosra, főként férfiak betegek. A HBV előfordulása Oroszországban 7%. A HCV prevalenciája 0,5-2%.

Minősítést. Az etiológia különbözteti meg a krónikus hepatitiset: a vírus B; vírus D; vírus C; vírus nem specifikált; autoimmun; alkohol; officinalis; primer biliaris cirrhosis miatt; a primer szklerotizáló kolangitisz miatt; a Wilson-kór miatt; az a-antitripszin hiánya miatt; rektivny.

Krónikus hepatitis formái

Három szövettani formája van a krónikus hepatitisnek:

  1. A minimális aktivitással járó krónikus hepatitis egy egyszerű betegség, amelyben a gyulladásos folyamat a portális traktusokra korlátozódik. A szérum aminotranszferáz aktivitása közel lehet a normál vagy mérsékelten emelkedett szinthez.
  2. A krónikus aktív hepatitisz olyan fejlett klinikai kép kialakulásával járó betegség, amelyben a májfunkció és a szövettani mintázat megfelel az aktív gyulladásnak, nekrózisnak és fibrózisnak. A szövettani vizsgálat a parenchyma aktív gyulladását tárja fel a portális traktusokon, a lépcsomókon és a fibrózison kívül.
  3. A krónikus lobularis hepatitisben a májbolygók gyulladásos beszűrődését mutatják a nekrózis egyes fókuszaival.

A hisztológiai osztályozás hangsúlyozza a májbiopszia fontosságát a diagnózis, a kezelés és a predikció szempontjából. A májgyulladás mindegyik oka lehet a betegség leírt szövettani formája, ezért csak a szövettani vizsgálat nem elegendő a megfelelő kezeléshez és a megfelelő kezelés kiválasztásához.

Krónikus hepatitis okai

A krónikus hepatitis okai több fő csoportra oszthatók: vírusos hepatitis, anyagcserezavarok, autoimmun és gyógyszer által indukált hepatitisz.

Különféle fertőzések, kollagén betegségek, az átmenet az akut hepatitis krónikus, túlzott és a nem megfelelő táplálkozás, az expozíció hepatotropikus mérgek, hepatotropikus gyógyszerek.

A krónikus hepatitis, amely jelentős változásokhoz vezet a szerv struktúrájában, elődleges betegségnek tekinthető; Azonban hangsúlyozni kell, jelenlétében jelentős mennyiségű normál máj- parenchyma tartalék, nagyobb képes regenerálni a májszövet és jelentős reverzibilitás még a hosszú eljárásban hepatitis, amely nem teszi lehetővé, hogy azonosítani irreverzibilis krónikus hepatitis végstádiumú cirrhosis, a májban. Valóban, a klinika gyakran látható, mint egy hosszú távú, akár a növekedés a májban, elhúzódó során brucellózis vagy kiújuló betegség után a malária gyógyítására fő szenvedés jön a teljes klinikai gyógyulás a visszatérő méretű és májműködés normális.

A hepatitis A és E vírusok nem képesek fennmaradni és a krónikus hepatitis formákhoz vezetnek. Más vírusok esetében nem áll rendelkezésre elegendő információ a krónikus gyulladás lehetőségéről.

A HCV inkubációs ideje 15-150 nap.

patogenézisében

A hepatitis B kifejlődése a kórokozó szervezetbe vagy fertőzésbe történő bevezetésével kezdődik. A limfociták antitesteket termelnek. Ennek eredményeképpen különböző szervek és rendszerek immunkomplex elváltozásai gyakran előfordulnak. A kimondott immunitás kifejlődésével a vírus elnyomása fellép, helyreáll.

Az autoimmun hepatitis kialakulását gyakran megelőzi egy bakteriális vagy vírusfertőzés. T-sejtes immunválasz kialakulása az autoantigének elleni antitestek kialakulásával és a szövetek károsodásával jár a gyulladás következtében. Az autoimmun lézió második mechanizmusa molekuláris mimikriával társul, mivel a sejt antigének hasonlóak a herpes simplex vírus antigénjével. Antinukleáris (ANA), anti-simaizom (SMA / AAA) és más szövetek kárt okoznak.

Amikor fogyasztás több mint 20-40 g alkohol naponta hímek és 20 gramm a nőknél, tartják a legnagyobb megengedhető dózis a májba belépő alkoholt reagáltatnak az alkohol dehidrogenáz enzim, mérgező acetaldehid és más aldehidek. Egy másik működési mechanizmus - az etanol mikrosomális oxidációja - aktív oxigénformák kialakulásához vezet, ami szintén károsítja a májat. A máj bejutása a gyulladás során a makrofágok citokineket termelnek, beleértve a TNF-a-t, ami súlyosbítja a szervi károkat. Megsértette számos kémiai reakciók a májban, beleértve a zsíranyagcserét, metionin metabolizmus csökkenése metioninadenoziltransferazy aktivitás felszabadulását homocisztein stimuláló májfibrózis.

Amikor nem alkoholos steatohepatitis gyorsított hepatocita apoptózis, megnövekedett keringő TNF; permeabilitás növekedése előfordulhat lizoszomális katepszin és izolálása, a mitokondriális diszfunkció sejtek, amelyek indukáló p-oxidáció mitokondrium oxidatív stressz aktiválását.

Krónikus hepatitis tünetei és jelei

Dyspeptikus panaszok étkezés után, néha homályos sárgaság, a vérben lévő közvetlen bilirubin mérsékelt emelkedésével. A tanfolyam lassú (hosszan tartó, tartósan fennálló krónikus hepatitis) vagy gyorsan progresszív (aktív krónikus hepatitis). A máj funkcionális kapacitásának mérsékelt károsodása. A fehérje vérspektrumának változása (a vér növekedése α2- és y-globulinok). Gyakran visszatérő tanfolyam. Talán a hypersplenism, az intrahepatic cholestasis megjelenése. A radioizotóp szkennelés adatai szerint a festék abszorpciója mérsékelten diffúz csökkenést mutat (általában sűrű, egységes árnyalat van, ami a címkézett vegyületek nagyfokú abszorpcióját jelzi).

Klinikailag a krónikus hepatitis elsősorban a fokozatosan növekvő különböző fokú májban jelentkezik, általában egyenletes vagy túlnyomó részben egy, gyakran balra, lebenyben. A máj sűrű az érintésre, érzékeny lehet és akár fájdalmas is lehet a perikolecystitis jelenlétében; így lehetnek és független fájdalmak. A sárgaságot rendszerint csak időszakosan, a folyamat súlyosbodása miatt észlelik, és kevésbé valószínű, hogy hosszabb ideig tart. Súlyos sárgaság, bőr viszketése és súlyos parenchymalis sárgaságra jellemző egyéb jelenségek. Többnyire krónikus májgyulladás esetén csak a sclera és bőrének szubkritikussága található. Májfunkció nélkül súlyosbodását sárgaság általában egy kis törött vagy szabálysértés észlelése csak eltérések a norma egy vagy két érzékenyebb májmintákat. Gyakran megnagyobbodik a lép.

Mesenchymás hepatitis esetén az alapbetegség tünetei (brucellózis, szubakut septikus endocarditis, kollagén betegségek, malária stb.) Általában megfigyelhetők. Lehetséges hepatomegalia vagy hepatolienalis szindróma. A szerv funkciója nincs jelentősen zavart.

A májkárosodás manifesztálja a krónikus hepatitis hepatocelluláris, különösen aktív (visszatérő vagy agresszív) formáit. Ezek együtt járó fájdalom a jobb hypochondrium, dyspepsia, megnagyobbodott máj és lép, és néha előfordulhat „seprűvénák” exacerbációk - sárgasági sclera és a bőr, azzal jellemezve, hogy kisebb vagy nagyobb fokú zavar funkciók.

A krónikus májgyulladás (folyamatos vagy hullámos) progresszív előrehaladással járhat a máj cirrhosisára való áttéréssel, tartósan (tartósan) vagy visszahúzódhat.

Figyelembe véve a máj fontosságát a különböző metabolikus funkciók elvégzésében, a májkárosodás klinikai tünetei a krónikus hepatitisben igen változatosak.

  1. Aszthenovegetatív szindróma, vagy "májs lustasági szindróma".
  2. Dyspeptikus szindróma.
  3. Fájdalom-szindróma hepatitis.
  4. Hepatomegalia. A HC közös jele.
  5. Sárgaság. A megnövekedett konjugált bilirubin a folyamat nagy aktivitását jelzi, ez a betegség progressziójának jele (hepatocyták nekrózisát).
  6. Vérzéses szindróma krónikus hepatitis társul hepatocelluláris elégtelenségben (nem szintetizálódik véralvadási faktorok), illetve a fejlesztési vasculitis, jelezve a szisztémás hiba, kapcsolja be az immunrendszer antigén-antitest reakciókat.
  7. Viszketés viszket. Ha vezető szindróma, akkor ez azt jelzi, hogy koleszázis van. A szűrővizsgálat az alkalikus foszfatáz (AFP) meghatározása.
  8. Lymphadenopathia CG-vel.
  9. Láz.
  10. Osteo-aszcitisz szindróma. Ez a portális hipertónia szövődménye.
  11. Endokrin rendellenességek HG-vel.

A Hepatitis D vírussal való szuperinfekció, még a HBV lassú folyamatának hátterében is, a betegség progresszióját okozza. Alkalmanként a hepatitis fulmináns áramát okozza.

Krónikus hepatitis diagnosztizálása

A gondosan összegyűjtött anamnézis és a vizsgálat lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálj. Nehézségek merülnek fel az akut hepatitisz meghosszabbodása esetén. A betegség akut betegségének krónikussá történő átalakulásának időben történő diagnózisát a szérum polarográfiai analízisével könnyítik meg. Annak megállapítására morfológiai orientáció, folyamat aktivitás, oldatok differentsialnodiagnosticheskih problémák (zsírmáj, cirrhosis korai, amiloid, veleszületett hiperbilirubinémia et al.) Különösen fontos a máj biopszia.

A krónikus májgyulladás diagnózisát meg kell tenni, tekintettel a májhatárok növekedésének vagy megváltozásának más okaira. A differenciáldiagnózis esetében a következő formákat elsősorban kizárják:

  1. A tartós (Muscat) máj, amely rendszerint a klinikán a májnagyobbítás leggyakoribb oka, gyakran téveszti a gyulladásos folyamatot vagy tumort.
  2. Amiloid máj és zsíros máj, degeneratív-infiltratív, nem gyulladásos folyamatot jelent. Az amiloid máj ritkán éri el a jelentős méretű és könnyen felismerhető, különösen az amiloid nephrosis - a leggyakoribb lokalizáció amyloidosis. A zsírmáj gyakran nem ismerik az ő életében, bár ez nagy jelentőségű pretsirroticheskoe betegség, melyek leggyakrabban a sajtos tuberculosis fekélyes elváltozások a belek és különféle közös dystrophiában. Ez a prognosztikai súlyos májbetegség jellemzi duzzanat, súlyos hypo-proteinemiey, csökkentett a fertőzésekkel szembeni ellenállás, vagy egyéb veszély. A zsíros máj különösen fontos, hogy a bevezetése úgynevezett lipotropikus vegyületek, például lipokaicheskoy anyag izolált hasnyálmirigy bizonyos aminosavak, vitaminok, és kinevezése májkészítményeket, mellett a teljes fehérje táplálkozás. A perzisztáló májterápia nagy jelentőséggel bír az amiloid szerv degeneráció kezelésében.
  3. Hepato-cholecystitis, amikor a cholecystitis jelenlétét az aktív hiperémia, az epének stagnálása vagy növekvő fertőzés okozza. A cholecysto hepatitisről beszélünk az epeutak elsődleges elváltozásairól és egy kisebb reaktív folyamatról a máj részéről.
  4. Aktív máj hyperemia az alkoholistákban, a cukorbetegeknél, valamint a májnövekedésnél a vastagbélgyulladás esetén az intestinalis stasis gyakran a gyulladásos hepatitis kezdeti fokát jelenti; ha a metabolikus rendellenességek, köztük a balneológiai vagy bélrendszeri rendellenességek tartós kezelését végzik, a máj megnagyobbodása nagymértékben elérhető a fordított fejlődéshez.
  5. Kihagyva a máj lehet keverni, krónikus hepatitis B, ha nem fizet a figyelmet arra, hogy ebben a formában alsó határát a máj ferde és még magasabb, mint a norma a középvonalban, a bal bordaív alatt.

A lepraciát a nőknél 4-5% -ban, és sokkal ritkábban a férfiakban (Kernig) vizsgálják.

Laboratóriumi diagnózisa hepatitis B alapuló kimutatására citolízis szindróma kíséretében károsodása hepatociták és engedje a vérbe enzimek ALT, ACT, GGT, lúgos foszfatáz aktivitás fokozott, és a bilirubin szint.

Végezze el a máj, a hasnyálmirigy, a lép, a vénák ultrahangját. A krónikus hepatitist ultrahangos képet diffúz májkárosodás jelei jellemzik, különösen az echomodalitás fokozódásával.

Vírusmarkerek kimutatásakor kvalitatív minőségi vizsgálatot végzünk DNS vírus jelenlétére: kvalitatív HBV DNS és / vagy VH-C RNS (kvalitatív).

A krónikus vírusos hepatitis jelenlétének megerősítésekor a replikációs markerek azonosítására szolgáló teszteket végzünk annak érdekében, hogy tisztázzuk a folyamat súlyosságát.

A vírusos hepatitis minden szakaszában számos más antigént, ellenanyagot és más vizsgálatot lehet tanulmányozni, de ez ritkán szükséges.

Autoimmun hepatitis lehet diagnosztizálni, amikor növelése mellett ALT és AST vannak jelölve hipergammaglobulinémiával és autoantitestek szérum. A leggyakoribb (85% -a minden esetben) fordul elő 1. altípus - klasszikus autoimmun hepatitis, ahol a kimutatható antitestek ANA - antinukleáris AMA - mitokondriális, LMA - antiliposomalnye. A 3. altípusú antitesteknél SMA - simaizomot észlelnek.

A nem alkoholos steatohepatitis gyakran fordul elő túlsúlyos és elhízott betegeknél. Ismertesse a lipid anyagcserét, gyakran a hiperinzulinémiát. Ilyen betegekben gyakran előfordul a máj steatosisza. Nem-invazív diagnosztikai módszereket alkalmazzon FibroMax és Fibro-Meter tesztek segítségével a fibrózis és a cirrózis azonosítására.

A hepatitis a Nyugat-Európában a fulmináns hepatitisz 15-20% -át, Oroszország pedig 5% -át teszi ki. Leggyakrabban időskorú nőknél fordulnak elő több gyógyszer kombinációjával (pl. Citokróm P450 révén teljes metabolizmussal), máj- és vesebetegségek miatt. Májkárosodású, a dózistól függően, okozhat paracetamol, acetilszalicilsav, nimeszulid, amiodaron, az ösztrogének, félszintetikus penicillin, citosztatikumok, nagyon ritkán a sztatinok. Az idegrendszeri májkárosodást a megnövekedett érzékenység okozza, gyakran genetikailag meghatározva. Az anyagok haptensként hatnak, ami antigének képződését okozza a hepatocitáknak.

Differenciáldiagnózis. A májkárosodások differenciáldiagnózisát leggyakrabban a sárgaság és a hepatomegáliák szindrómái végzik.

Háromféle sárgaság van: hemolitikus (superhepatikus), parenchimális (máj) és mechanikus (subhepaticus).

Hemolítikus sárgaság esetén a jelek hármasát mutatják: vérszegénység, sárgaság és splenomegália. A vérben nő a retikulocyták száma, ami a csontvelő aktiválódását jelzi. A hemolitikus anaemia a veleszületett és a szerzett (autoimmun) betegekre oszlik.

A májsárga sárgaság a nem konjugált és konjugált bilirubin túlsúlyával oszlik meg.

A nem konjugált bilirubin vérének növekedése a Gilbert-szindrómában figyelhető meg. Ez a lakosság 1-5% -ában fordul elő. A sárgaságot a bilirubin hepatocitákba történő szállításának megsértése okozza, ezért a glukuronsavval való konjugáció megszakad. A sárgaság periódusos epizódjai gyermekkortól származhatnak. Aszthenia jellemzője. A máj funkcióit nem sértik. A fenobarbitál kezelés kiküszöböli a sárgaságot.

Mechanikus vagy obturációs, sárgaság gyakrabban okoz kúpot vagy epevezeték-daganatot. A bőr színe fokozatosan sárgásról zöldes sárgára változik. A bőr jellegzetes tartós viszketése és több fésű. Erősítse meg az ultrahang és a CT vizsgálatát, ami kibővített epevezetékeket tár fel.

A hepatomegalia (májnagyobbodás) szindróma számos betegségben megfigyelhető:

  • szívelégtelenség;
  • akut vírusos, drogos, alkoholos hepatitis;
  • krónikus hepatitis;
  • a máj cirrhosis;
  • májdaganatok;
  • policisztás májbetegség;
  • a portal vein trombózisa;
  • infiltratív folyamatok (amyloidosis, hemochromatosis) stb.

Meg kell jegyezni, hogy fontos a hepatitis időtartamának felmérése: legfeljebb hat hónapig tartó folyamat, akutnak tekinthető, és több mint ez az időszak - mint krónikus hepatitis.

Krónikus hepatitis kezelése

Krónikus hepatitis végzett mind az adott vonalbeli kezelés, és a patogenetikai sorban beleértve dieteticheskogo, kezelésére a májkárosodás, mint olyan elvek szerint meghatározott kezelésére fertőző hepatitis.

Komplett étrend (közben súlyosbodást tartott hátterében ágynyugalom), gazdag szénhidrátok, fehérjék, vitaminok, ásványi anyagok és elektrolitok - étrend száma 5. vitamin terápia: intramuszkuláris B-vitamin1 1 ml 5% -os oldat, B-vitamin6 1 ml 5% -os oldat, B-vitamin12 100 μg intramuszkulárisan minden második napon, 15 injekció összesen, 10-20-40% glükóz oldat 20-40 ml, 5 ml 5% -os aszkorbinsav oldat intravénásán. A remisszió során gyógyfürdő kezelés Essentukiban, Zheleznovodskban, Pyatigorskban, Borzhomiban, Morshinban, Truskavetsben, Druskininkaiban.

Az exacerbáció - alapvetően egy megmentő rend, racionális foglalkoztatás, egy teljes értékű táplálkozás, mely fehérjében, szénhidrátokban és vitaminokban gazdag. Azokban az időszakokban, súlyosbodásának - ágynyugalom, B-vitamint, a máj extraktumokat (kampolon, Syrepar, vitogepat), az aktív (agresszív) krónikus hepatitis-glükokortikoidok. kombináció anabolikus hormonokkal, dianabol, nerobol) és immunszuppresszánsokkal, különösen ha a kortikoszteroidok nincsenek hatással. Hormonterápia (például prednizolon 30-40 mg-os napi dózis egy fokozatos csökkenése átlagosan 5 mg hetente) hajtjuk végre hosszú ideig, néha több hónapon (átlagosan 3,2 hónapig), ismételt kúrák ha szükséges. A betegeket nyomon követhetik. Tartós remisszió esetén szanatórium kezelést mutatnak (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk stb.).

A diétaterápia fontos eleme a krónikus hepatitis kezelésének. Előnyösen 4-5 étkezés naponta. Ajánljon megfelelő mennyiségű fehérjét a tejtermékekben, halakban, húsban; gyümölcsök és zöldségek, rizs, zabpehely, búzadara és hajdina zabkása - növényi rostforrások; a zsír - és növényi tejet, hipolipidémiás hatást, valamint a termékek a jelenléte a vitaminok A, C és B csoportban az étrend kizárja tűzálló zsírok és termékek magas zsír- gazdag húsleves, sült ételek, fűszeres fűszerek.

Az autoimmun hepatitisben glükokortikoszteroidokat (GCS) alkalmaznak: prednizolon. Alternatívaként használhat az azatioprin citosztatikumokat.

Krónikus hepatitis és mérgező májkárosodás kezelésére hepatoprotector-t használnak:

  • tejcsík készítmények: legalon, karsil, szilimar; beleértve a kombinált gyógyszer gepabént;
  • más növények flavonoidjaival előállított készítmények: Liv 52, Articsóka (Hofitol), Tökmagolaj (pumpkinol);
  • Alapvető foszfolipidek: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Ornitin-aszpartát (hepamerz);
  • közvetett méregtelenítő hatású gyógyszerek: a toxinok képződésének csökkentése: laktulóz (dyufalac); endogén detoxikánsok kialakulásának aktiválása: ademethionin (heptral); a toxikus anyagok metabolizmusának felgyorsítása: metadoxil, fenobarbitál; mérgező epesavak: ursodeoxycholic acid (ursosan).

Alkoholos májkárosodás esetén adeometionint (heptral) használnak; encephalopathiával - ornitin (hepamerz) orálisan.

Ursodezoxikolinsav (ursosan, ursofalk, ursodez) azt mutatta, magas hatékonyság toxikus májkárosodás, nem alkoholos steatohepatitis, növekvő ALAT, ASAT kapó betegeknél sztatinok.

megelőzés. A vakcinázást 18 éven aluli gyermekeknek ajánljuk az endémiás területeken, az orvosi dolgozóknál, akik gyakran vérátömlesztést igényelnek.

Krónikus vírusos hepatitis D

patogenézisében. A D-vírus citopatogén hatást fejt ki a hepatocitákra.

tünetek. A betegséget súlyos, a máj-sejtes elégtelenség (gyengeség, álmosság, vérzés stb.) Jelentős tünete jellemzi. A sárgaság és a bőr viszketése jelentős része. Fizikálisan kimutatható a hepatomegalia, a hypersplenismus, az edematous asciticus szindróma és a májcirrózis korai fejlődése.

Laboratóriumi vizsgálatok: kimondott diszproteinémia - hypoalbuminemia és hypergammaglobulinemia, fokozott ESR, 5-10-szeres emelkedés az ALT és a bilirubin szintben. A vírus jelzői - RNS HDV és anti-HDV osztályú IgM; integráció markerek - HBsAg és anti-HBe.

Krónikus vírusos hepatitis C

tünetek. Van egy mérsékelten kifejeződő asztenikus szindróma és hepatomegalia. A tanfolyam hullámzó, romlási epizódokkal, hemorrhagiás megnyilvánulásokkal és az ALT-szintek tartós növekedésével. A máj cirrózisa a betegek 20-40% -ában tíz év után alakul ki. Markerek - RNS vírus és antitestek (anti-HCV).

kezelés. A súlyosbodás szakaszán kívül a kezelés a következő étrendet tartalmazza. Az akut fázis látható Ágynyugalom (növeli a vér áramlását a májban) méregtelenítő tevékenységek (glükóz, gemodez intravénásán), B1-, B2-, B12, E, C, Hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktulóz (Duphalac ). Annak érdekében, hogy megszünteti vagy leállítása a vírus szaporodásához hajtjuk vírusellenes interferon terápia során. Azonban, nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az interferon megakadályozza a betegség progresszióját, cirrhosis vagy csökkenti a mortalitást. Jelenleg, terápia alfa-interferon komplex helyettesíti antivirális terápia álló pegilált interferon és ribavirin és elnyújtott hatást. A májtranszplantáció általában ellenjavallt.

Autoimmun hepatitis

Hagyományosan kétféle autoimmun hepatitis létezik. Az 1. típusú, a leggyakoribb, jelenléte jellemez antinukleáris antitestek és antitestek simaizom elemek máj (70-100%).

A világos összefüggést a HLA allélek DR3 (betegség általában kezdődik fiatal korban, súlyos) és a DR4 (hepatitis kezdődik idősebb korban, és az jellemzi, hogy több jóindulatú természetesen).

tünetek. Leginkább a nők 10-30 éves vagy 50 évnél idősebbek (a nők és a férfiak aránya 8: 1). A kezdet fokozatosan fokozódott agyvérzéssel, rosszullétgel, a megfelelő hipoondriumban. A betegek 30% -ában a betegség hirtelen jelentkezik a sárgaság kialakulásával, az aminotranszferázok erőteljes aktivitásával. Vannak krónikus májkárosodás jelei: bőr telangiectasias, palmar erythema, csípőcsíkok, hasfal. Fizikailag: a máj sűrű, főleg a bal lebeny, a splenomegalia, a nagy ízületek polyarthritisa, az erythema, a purpura, a mellhártyagyulladás, a lymphadenopátia.

A 48% -ában hatással más autoimmun folyamatok: pajzsmirigy betegség, arthritis, vitiligo, fekélyes vastagbélgyulladás, a cukorbetegség, a lichen planus, alopecia, kevert kötőszöveti betegség.

Laboratóriumi vizsgálatok: mérsékelt pantsitoeniya, az ESR észrevehető növekedése és az ACT szintje (2-20 szor), ami tükrözi a májban fellépő gyulladásos változások mértékét; hyperproteinaemia (90-100 g / l és több), hypergammaglobulinemia. Az esetek 30-80% -ában HLA-DR3, DR4; az autoantitestek meghatározása (lásd fent).

kezelés. Ezt prednizolonnal végezzük 20-40 mg / nap kezdeti dózisban az ACT-aktivitás szabályozása alatt. Hasznos az azatioprin glükokortikoidok kombinációja (azathioprin, amely lehetővé teszi a hormonális gyógyszer adagjának csökkentését). Ugyanakkor a remisszió a betegek több mint 80% -ában fordul elő 1-10 év alatt. A fenti terápia hatásának hiányában lehetséges új immunszuppresszánsok - takrolimusz, ciklosporin, mikofenolát mofetil alkalmazása -, de valóságos jelentőségük nem teljesen ismert. A cirrózis kialakulásával a májátültetés jelzi.

Alkoholos hepatitis

Alkoholos hepatitis alakul ki, akik hogy egy nap több mint 100 gramm vodka a nők, és több mint 200 g a férfiak és gyakori, hosszan tartó használatot.

patogenézisében. Alkoholfogyasztás esetén az acetaldehid (amely közvetlen májméreg) felhalmozódik a májlipoprotein és az alkoholos hialin kialakulásával, amelyek fehérvérsejteket vonzanak; gyulladás alakul ki.

tünetek. Lehetséges sárgaság és cholestatic (súlyosabb) lehetőségek. Jellemző: hepatomegalia, lekerekített éle máj és hasi diszpepsziás szindrómák, tünetei miokardiális disztrófia, bőrelváltozások, fogyás, Dupuytren-kontraktúra.

A laboratóriumi vizsgálatok mind a szérum transzaminázok (elsősorban ACT), a gamma-glutamil-transz-peptidáz, az alkalikus foszfatáz, az IgA aktivitásának növekedését mutatják. A gyulladásos akut fázis (SRV, ferritin) markerek koncentrációja növekszik. Májbiopsziában - makrovesikuláris zsíros degeneráció, diffúz gyulladásos reakció nekrózisra, Mallory alkoholos hialin.

kezelés. Szükség van teljesen megtagadni az alkoholt. Bq, 512 vitaminokat, riboflavint, foszforsavat és aszkorbinsavat mutatunk be). Assign thiamin (Wernicke encephalopathia megelőzésére); prednizolon vagy metilprednizolon; ha szükséges, pulzuskezelés prednizolonnal 1000 mg intravénásan 3 napig; meta-oxil - 5 ml (300 mg) intravénásan 3-5 napig csepegtetni vagy tablettákban; pentoxifillin; Membránstabilizáló készítmények (heptrális, hofitol, Essentiale, pikamilon stb.); végezzen méregtelenítő terápiát (glükóz, elektrolitok, hemodez).

Krónikus reaktív hepatitis

A nem specifikus reaktív hepatitis a májszövet másodlagos elváltozása bizonyos extrahepatikus betegségekben. Valójában ez másodlagos hepatitis, ami tükrözi a májszövet reakcióját számos extrahepaticus betegségre.

okok. Okok reaktív hepatitis lehet gyomor- és bélrendszeri rendellenességek (peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás), szisztémás kötőszöveti betegségek (SLE, RA, scleroderma, polymyositis, stb), a betegségek endokrin mirigyek (hyperthyreosis, diabetes mellitus), több mint 50 akut és krónikus fertőzések, különböző lokalizációjú daganatok, mielőtt metasztázisba kerülnek a májban.

morbid anatomy. A különböző etiológiájú reaktív hepatitisz szövettani mintázata megegyezik a hepatocyták polimorfizmusa, fokális fehérje és zsírdisztrófia, az egyes hepatocyták nekrózisával. A morfológiai változások mérsékelten expresszálódnak, általában nem fejlődnek és teljesen reverzibilisek, amikor az alapbetegség megszűnik.

tünetek. Tünetmentes. A májban csak enyhe növekedés tapasztalható. A funkcionális májpróbák azonban nem változnak jelentősen.

diagnosztika. A diagnózis morfológiai adatokon, mérsékelt hepatomegálián, a funkcionális májmintákon és a fő betegségen alapul.

kezelés. Magában foglalja a májra ható agresszív hatások (alkohol, stb.) Terápiáját és megelőzését.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis