A máj kapu véna és patológiája

Share Tweet Pin it

A máj portális véna (BB, portal vein) egy nagy törzs, amely a lépből, a beléből és a gyomorból vért kap. Ezután a májra mozog. A szerv biztosítja a vér tisztítását, és újra belép az általános irányba.

A portal vein rendszere

A portális vénák anatómiai szerkezete összetett. A törzsnek több ágja van a különböző átmérőjű venuláknak és egyéb vércsatornáknak. A portálrendszer egy másik véráramkör, amelynek célja a vérplazma tisztítása a bomlástermékekből és mérgező komponensekből.

A portál véna megváltozott méretei lehetővé teszik bizonyos kórképek diagnosztizálását. Normál hossza 6-8 cm, az átmérő legfeljebb 1,5 cm.

Lehetséges patológiák

A portal vein leggyakoribb patológiája:

  • trombózis;
  • portál magas vérnyomás;
  • Cavernos átalakulás;
  • pylephlebitis.

Trombózis BB

Portális véna trombózis jelentése súlyos patológia, amelyben a kialakított áramlási vérrögök akadályozzák a kiáramlás tisztítás után. Kezelés hiányában az érrendszeri nyomás emelkedését állapítják meg. Ennek eredményeként kialakul a portál magas vérnyomása.

A patológia kialakulásának fő okai:

  • a máj cirrhosis;
  • rosszindulatú daganatok a gasztrointesztinális traktusban;
  • a köldökvénák gyulladása a csecsemőkben lévő katéterek elhelyezésének ideje alatt;
  • az emésztőrendszer gyulladása;
  • a lép, a máj, az epehólyag trauma és műtéte;
  • véralvadási zavar;
  • fertőzés.

A trombózis kialakulásának ritka okok közé tartoznak: a terhesség ideje, az orális fogamzásgátlók elhúzódó bevitele. A betegség tünetei a következők: egy erős fájdalom, émelygés, hányás befejezés, dyspepsia, megnövekedett testhőmérséklet, aranyeres vérzés (néha).

A progresszív krónikus formái trombózis - feltéve, részleges-átjárhatósági portális véna - a következő jellegzetes tünetek: folyadék felhalmozódás a hasüregben, megnagyobbodott lép mérete, fájdalom / nehéznek érzi a bal szubkosztális régió, vénák a nyelőcső, ami növeli a vérzés kockázatát.

A thrombosis diagnózisának fő módja ultrahangvizsgálat elvégzése. A monitoron a thrombus egy hiperechoikus (sűrű) forma, amely mind a vénás lumenet, mind az ágakat kitölti. Az endoszkópos ultrahang során kis méretű trombitákat észlelnek. A CT és az MRI módszerei lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a patológia pontos okait és azonosítsuk a kapcsolódó patológiákat.

Kavargás átalakulás

A patológia a vénák veleszületett rendellenességeinek hátterében alakul ki - szűkület, teljes / részleges távollét. Ebben az esetben egy cavernóma található a portál vénájának régiójában. Ez egy kis sosudikov-készlet, amely bizonyos mértékig kompenzálja a portálrendszer keringési zavarát.

A kiskorú átalakulás, amely gyermekkorban kiderült, a máj vascularis rendszerének felépítésének született megsértése. Felnőtteknél a cavernosus kialakulás a portális magas vérnyomás kialakulását jelzi, amelyet hepatitis vagy cirrhosis okoz.

Portal magas vérnyomás szindróma

A portál magas vérnyomása patológiás állapot, melyet a portálrendszerben megnövekedett nyomás jellemez. Vérrögök képződését okozza. A portális vénában a nyomás fiziológiai normája nem haladja meg a 10 Hgmm-t. Art. Ennek a mutatónak a növekedése 2 vagy több egységgel az oka a portál magas vérnyomásának diagnosztizálásának oka.

A patológiát kiváltó tényezők:

  • a máj cirrhosis;
  • a máj vénák trombózisa;
  • különböző eredetű hepatitis;
  • súlyos szívbetegségek;
  • az anyagcsere folyamatok zavarai;
  • a lépterápia trombusja és a portal vein.

A portális hipertónia klinikai képe a következő: dyspeptikus tünetek; nehézség a bal hypochondrium régiójában, sárgaság, fogyás, általános gyengeség.

A szindróma jellemző jele a lép térfogatának növekedése. Az ok a vénás torlódás. A vér nem hagyhatja el a testet a vénás lép elzáródása miatt. A splenomegálián kívül a hasüregben folyadék-felhalmozódás van, valamint a nyelőcső alsó része hasnyálmirigy-vénái.

Az ultrahangvizsgálat során megnagyobbodott máj és lép, a folyadék felhalmozódását észlelik. A kapu véna és a véráram méreteit dopplerográfiával határoztuk meg. A portál magas vérnyomását az átmérőjének növekedése, valamint a felsőbb mesenterialis és a perifériás vénák kiterjedése jellemzi.

pylephlebitis

A gyulladásos folyamatok közül a vezető helyet a portális vénák purulens gyulladása foglalja el - a pileflebitis. A provokatív tényező a leggyakoribb akut appendicitis. Kezelés hiányában a májszövet elhalása megszűnik, ami egy személy halálát eredményezi.

A betegségnek nincs jellegzetes tünete. A klinikai kép a következő:

  • intenzív hő; hidegrázás;
  • a mérgezés jelei jelennek meg;
  • súlyos hasi fájdalom;
  • belső vérzés a nyelőcső és / vagy a gyomor régiójában;
  • a máj parenchyma által okozott sárgaság.

Laboratóriumi vizsgálatok a leukociták koncentrációjának növekedését, a vörösvérsejt-üledék arányának növekedését mutatják. Az indexek ilyen változása akut gyulladásos gyulladást jelez. Erősítse meg, hogy a diagnózis csak ultrahang, MRI és CT segítségével lehetséges.

A portális vénás patológiák tünetei és lehetséges szövődmények

A betegség akut és krónikus formában fordul elő, ami befolyásolja a jelenlegi tüneteket. A heveny formában a következő tünetek jellemzőek: a fejlesztés a súlyos hasi fájdalom, láz akár jelentős teljesítmény, láz, megnagyobbodott lép térfogata hányinger, hányás, hasmenés.

Egyidejűleg tünetegyüttes alakul ki, ami az általános állapot súlyos romlását eredményezi, és a betegség krónikus tünete veszélyesen teljes hiánya. A betegség teljesen véletlenül diagnosztizálható a tervezett ultrahangvizsgálat során.

A kóros tünetek hiánya lesz a kompenzációs mechanizmusok indításának oka. A fájdalomtól, émelygéstől és egyéb megnyilvánulásoktól való megvédése érdekében a szervezet elindítja az értágulást - a máj artériát és a cavernoma kialakulását.

Mivel az állapot rosszabbodik, a beteg bizonyos tünetekkel jár: gyengeséget, csökkent étvágyat. A portál portál magas vérnyomása különösen veszélyes egy személy számára. Ezt jellemzi az ascites kialakulása, az elülső hasfalon elhelyezkedő szubkután vénák emelkedése, valamint a nyelőcső varicose veinjei.

A trombózis krónikus stádiumát a portális vénák gyulladása jellemzi. A betegség tünetei lehetnek:

  • ostoba folytonos fájdalom a hasban;
  • hosszú ideig tartott alfebrillált hőmérséklet;
  • a máj és a lép megnagyobbodása.

Diagnosztikai intézkedések

A legfontosabb diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a változások észlelését a portál vénában, ultrahang marad. A tanulmány a nők helyzetére, a koraszülött gyermekekre és betegekre vonatkozhat. Az ultrahanggal együtt alkalmazott Doppler ultrahang segít a véráramlás sebességének és irányának felmérésében. Rendszerint a szerv felé kell irányítani.

A trombózis kialakulása az edény lumenében hiperechoikus (sűrű) heterogén képződést mutat ki. Ez kitölti a hajó teljes lumenjét, és csak részben átfedi. Az első esetben a vér mozgása teljesen leáll.

A portal-hypertoniás szindróma kialakulásával az érfal lerakódásának feltárására kerül sor. Ezenkívül a gyógyszer felfedezi a megnagyobbodott májat, a folyadék felhalmozódását. A dopplerográfia csökkenti a véráramlás sebességét.

A portal magas vérnyomás egyik lehetséges jelét a cavernoma. A páciens köteles előírni az FGD magatartását a nyelőcső anasztomózis állapotának felmérése céljából. Ezenkívül a nyelőcső és a gyomor esophagoscopia és roentgenológiája ajánlható.

Az ultrahangos vizsgálat mellett egy kontrasztanyaggal ellátott számítógépes tomográfiás technika is használható. A CT használatának előnye a máj parenchyma, a nyirokcsomók és a közelben található egyéb formációk vizualizálása.

Az angiográfia a legpontosabb módszer a portal vein trombózis diagnosztizálására. Az instrumentális kutatásokat vérvizsgálattal egészítik ki. A klinikai érdeklődést a leukociták, a májenzimek, a bilirubin paraméterei képviselik.

A patológia kezelése

A betegség kezelése integrált megközelítést igényel, és magában foglalja a gyógyszerek, műtétek használatát. A gyógyszeres kezelés a következő módszereket tartalmazza:

  • antikoagulánsokból származó gyógyszerek - megakadályozza a trombózis kialakulását és javítja az erek átjárhatóságát;
  • thrombolytics - oldja fel a meglévő trombint, felszabadítva a portal vein lumenjét.

Ha a kiválasztott gyógyszeres terápiából nem áll rendelkezésre terápiás eredmény, akkor az embernek sebészeti beavatkozást kell adnia. Overhepatikus angioplasztika vagy trombolízis végezhető.

A sebészeti kezelés fő szövődménye a nyelőcső vérzése és a bélischemia kialakulása. A máj portális vénájának minden patológiája komoly feltétel, amely a terápia állapotához megfelelő kinevezést igényel.

A máj kapu véna

A portál vénája (portal vein vagy BB) egy nagy vascularis törzs, amely vérből gyűjti össze a gyomrot, a lépet, a beleket, majd továbbítja a májba. Ott megtörténik a vér, és ismét visszatér a vérkeringés csatornájához.

A hajó anatómiája meglehetősen bonyolult: a fő törzs különféle átmérőkkel elágazik a venulák és egyéb erek között. A portális vénának (PV) köszönhetően a máj oxigénnel, vitaminokkal, ásványi anyagokkal telít. Ez a hajó nagyon fontos a normális emésztéshez és a vér méregtelenítéséhez. Amikor a robbanóanyagok munkája megzavarodik, súlyos kóros jelenségek jelennek meg.

A portal vein rendszere

Amint korábban említettük, a máj portális véna összetett szerkezettel rendelkezik. A portálrendszer egyfajta további véráramkör, amelynek fő feladata a plazma tisztítása a toxinoktól és a bomlástermékektől.

A portális vénás rendszer (VCV) hiányában a káros anyagok közvetlenül az alsó vena cava (LVV), a szív, a kis vérkeringés és a nagy vénás artéria részébe esnek. Hasonló rendellenesség fordul elő, amikor a máj parenchyma diffundál és tömörödik, ami például cirrózisban manifesztálódik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vénás vér útján nincs "szűrő", megnő a test metabolitok erős mérgezésének valószínűsége.

Az anatómia folyamán ismert, hogy számos szerv tartalmaz olyan artériákat, amelyek hasznos anyagokkal telítik őket. És belőle jönnek az erek, amelyek a vér feldolgozását követően a szív jobb oldalára szállnak, fényt.

PS elrendezve kissé eltérően - az úgynevezett kapu a máj és lép a artéria bécsi, a vér, amely átmegy parenchyma és újra belép a vénák a szervezetben. Ez azt jelenti, hogy kialakul a segéd keringési rendszer, amely befolyásolja a test funkcionalitását.

Oktatás Az SVV nagyméretű vénák miatt következik be, amelyek a máj mellett vannak kombinálva. A mesenterikus vénák a vért a vékonybélből vitték, a lépbél kilép az azonos nevű szervből, és tápanyagot (vért) visz a gyomorból, a hasnyálmirigyből. Az utolsó szerv mögött egyesülnek a nagy vénák, amelyek SVB-t okoznak.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Gyomor, periapikális, prepilorikus vénák áthaladnak a pancreatoduodenális szalag és a PT között. Ezen a területen a PV a máj artéria mögött és a közös epevezeték mögött helyezkedik el, mellyel követi a máj kapuit.

A kapu közelében test vénás törzs van osztva bal és jobb oldali ág a BB, amelyek között húzódnak a máj lebeny és ágaznak venulák. Kis véna hepatikus lobule bevont belül és kívül, és miután a vér érintkezésbe májsejtek (hepatociták), ezek felé a központi vénák, új a közepén minden szelet. A központi vénás hajók nagyobb vénás hajókhoz kapcsolódnak, majd a máj vénái alakulnak ki, amelyek a NIP-be áramlik.

A portál vénája medencéje

A máj portálrendszerét nem különítik el más rendszerektől. Átmennek egymás mellett, így ha a vérkeringés zavarta ezen a területen, akkor a "felesleges" vér más vénás hajókba is el lehet távolítani. Így a páciens állapotát kompenzálják egy ideig a máj parenchyma vagy trombózis súlyos patológiái esetén, ugyanakkor a vérzések valószínűsége nő.

PV és egyéb vénás kollektorok csatlakoznak, köszönhetően anastomoses (ízületek). Elhelyezésük jól ismert a sebészek számára, akik gyakran abbahagyják a vérzést anastomosis területekről.

A portál és az üreges vénás hajók összetevői nem expresszáltak, mivel nem hordoznak speciális terhelést. A BB működőképességének lebontásával, amikor a vér véráramlása a májban akadályozott, a portáledény kibővül, a benne lévő nyomás nő, következésképpen a vér az anasztomózisba kerül. Ez azt jelenti, hogy a vér, amely a PT-be belép, a portocaval anastomoses (az anastomosis rendszer) révén kitölti az üreges vénát.

A legjelentősebb anasztomózisok a BB:

  • A gyomor és a nyelőcső közötti kapcsolatok.
  • A végbél vénás hajói közötti szószok.
  • Az elülső hasfal vénái anastomózisai.
  • Az emésztőrendszer vénái összekötése a retroperitoneális tér tartályával.

Amint korábban említettük, korlátozott az a lehetőség, hogy a vér az üreges edénybe kerüljön a nyelőcsőben, ezért a túlterhelés következtében nő a veszélyes vérzés valószínűsége. A nyelőcső alsó és középső harmadának hajói nem csökkennek, mivel hosszanti irányban helyezkednek el, de fennáll a károsodás veszélye evés, hányás, reflux esetén. Gyakran a nyelőcső hatása a hasnyálmirigy-vénákban, a gyomor cirrhosisos.

A vékonybél vénáiban a vér a PS-ben és a LIP-ban fut ki. Amikor a medencében a nyomás emelkedik, a máj felső részének edényeiben stagnáló folyamat lép fel, ahonnan a folyadék a vastagbélen keresztül belép a vastagbél alsó részének középső vénájába. Ennek következtében az aranyér megjelenik.

A harmadik hely, ahol két vénás medence egyesül, a hasrész elülső falán helyezkedik el, ahol a peri-pooch zónák hajói "extra" vért veszik, és közelebb kerülnek a perifériához. Ezt a jelenséget a medúza fejének nevezik.

A retroperitoneális tér és a PV vénái közötti kapcsolat nem annyira hangsúlyos, mint a fent leírt. A külső tünetek azonosítása nem fog működni, és nem hajlamos a vérzésre.

Trombózis BB

A tüdővénás trombózis (TBV) egy olyan patológia, amelyet a vér véráramlásának lassítása vagy blokkolása jellemez. A vérrögök megakadályozzák a vér mozgását a májba, ami magas vérnyomást eredményez az edényekben.

A portal vein trombózis okai:

  • Cirrhosis.
  • Bélrák.
  • A köldökzsinór gyulladása csecsemő katéterezés során.
  • Az emésztőrendszer gyulladásos betegségei (az epehólyag gyulladása, belek, fekélyek stb.).
  • Sérülések, műtétek (bypass, splenectomia, cholecystectomy, májtranszplantáció).
  • A koaguláció rendellenességei (Vakez-betegség, hasnyálmirigyrák).
  • Néhány fertőző betegség (a portális nyirokcsomók tuberkulózisa, cytomegalovírus fertőzés).

Leggyakrabban a trombózis a terhességet, valamint az orális fogamzásgátlókat is kiváltja, amelyeket a nő hosszú ideig tart. Ez különösen igaz a 40 évnél idősebb betegek esetében.

A TBV esetében a betegnek kellemetlen érzése van, hasi fájdalom, émelygés, hányás kitörése, székletzavarok. Ezenkívül láz, rektális vérzés is lehetséges.

Progresszív trombózissal (krónikus) a IV-es véráramlás részben megmarad. Ezután a portális magas vérnyomás (PG) tünetei egyre hangsúlyosabbá válnak:

  • folyadék a hasüregben;
  • fokozott lép;
  • baleset és fájdalom érzése a bordák alatt;
  • a nyelőcső kiterjedése, amelynél a veszélyes vérzés valószínűsége nő.

Ha a beteg gyorsan elveszíti súlyát, túlzott izzadással (éjszaka) szenved, akkor minőségi diagnózist kell végezni. Ha megnagyobbodott nyirokcsomója van a máj kapujához és maga a szervhez, akkor az illetékes terápia nélkül nem lehet. Így nyilvánul meg a limfadenopátia, ami a rák jele.

A robbanóanyagok trombózisának felderítése elősegíti az ultrahangot, a képen a trombus a portál vénájában úgy néz ki, mint az ultrahanghullámok nagy sűrűsége. A robbanóanyagot, valamint az ágakat egy vérrög tölt el. Az US-Doppler megmutatja, hogy a sérült területen nincs véráramlás. A kis erek szélesednek, következésképpen a hajók kaverner degenerációja következik be.

Az endo-ultrahang, a számítógép vagy az MR-tomográfia segít a kis vérrögök azonosításában. Ráadásul ezek a vizsgálatok felfedhetik a trombózis okait és szövődményeit.

Portál magas vérnyomás

A portál magas vérnyomása (PG) egy olyan állapot, amelyet a PS fokozott nyomás okoz. A patológiát gyakran kísérik a vérrög, súlyos szisztémás betegségek (leggyakrabban a máj).

Az üvegházhatást okozó folyadékot a vérkeringés blokkolásával lehet kimutatni, ami növeli a nyomást az UHF-ben. Blokkolása is előfordulhat BB (predpechonochnaya GHG), mielőtt szinuszgörbe (enterohepatikus PG) az alsó üreges vénás (GHG nadpechonochnaya).

Egészséges ember esetében a PV-ben mért nyomás körülbelül 10 Hgmm. Ha ezt az értéket 2 egységgel növelik, akkor ez egyértelmű jel az üvegházhatást okozó gázokról. Ebben az esetben a BB beáramlása fokozatosan magában foglalja az anasztomózist, valamint a felső, alsó üreges erek beáramlását. Ezután a varikózis befolyásolja a fedezeteket (a véráramlás elkerülése).

ÜHG-fejlesztési tényezők:

  • Cirrhosis.
  • A máj vénás trombózisa.
  • Különböző típusú hepatitis.
  • Congenital vagy szerzett változások a szívszerkezetekben.
  • Metabolikus rendellenességek (pl. Pigment cirrhosis).
  • A lépvénás trombózis.
  • Trombózis PV.

PG tűnik dyspepsia (puffadás, székelési rendellenességek, hányinger és így tovább. D.), A súly a jobb alatt a bordák, festés a bőr, a nyálkahártyák, a sárga szín, fogyás, gyengeség. Amikor a nyomás emelkedik az SVB-ben, a splenomegália manifesztálódik (nagyított lép). Ez annak köszönhető, hogy a lépet leginkább a vénás torlódások szenvedik el, mivel a vér nem hagyhatja el az azonos nevű vénát. Továbbá, ez nyilvánul ascites (folyadékgyülem a hasüregben) és a visszér alsó részének a nyelőcső (a műtét után). Néha a beteg nyirokcsomókkal bővült a máj kapujában.

A hasüregi szervek ultrahangvizsgálatának köszönhetően a máj, a lép és a hasnyálmirigy változása is megfigyelhető. A Doppler segíthet megmérni a hajó átmérőjét, a vér sebességét. Rendszerint a PG portállal a felső mesenterialis és a lép-vénák kibővülnek.

Portal vénás cavernoma

Amikor a pácienst a "portal vein" kavernás átalakulásával diagnosztizálták, nem mindenki tudja, hogy ez mit jelent. A cavernoma a máj vénái veleszületett rendellenes alakulása vagy májbetegség következménye lehet. A portal magas vérnyomásában vagy a BB trombózisában néha kis mennyiségű hajót találnak a törzs közelében, amelyek összefonódnak és kompenzálják a vérkeringést ezen a területen. A Cavernoma daganatosnak néz ki, ezért hívják. Amikor a formációk különböznek egymástól, fontos elkezdeni a kezelést (sebészeti beavatkozás).

A fiatalabb betegeknél a kaverner transzformáció veleszületett patológiákat jelez, és felnőtteknél - a portál magas vérnyomásáról, cirrózisról, májgyulladásról.

pylephlebitis

A portális vénának és ágainak göbös gyulladásos elváltozását pileflebitisnek nevezik, amely gyakran átengedi a TBI-t. Gyakran előfordul, hogy a betegség akut mellékvese-gyulladást vált ki, amely a máj és a halál gombaölő necrotikus gyulladásával fejeződik be.

A piephlebitisnek nincsenek jellegzetes tünetei, ezért nehéz felismerni. Nem is olyan régen, ilyen diagnózist kaptak a betegek halála után. Az új technológiáknak (MRI) köszönhetően a betegség az élet során azonosítható.

Lázas, hidegrázás, súlyos mérgezés, hasi fájdalom gyulladásos. Néha a nyelőcső vagy gyomor vénái vérzést okoznak. Amikor a máj parenchyma fertőződik, gombaölő folyamatok alakulnak ki, melyet a sárgaság manifesztál.

Laboratóriumi vizsgálatok után ismeretes, hogy a vörösvérsejt-üledékképződés üteme nőtt, a leukociták koncentrációja emelkedett, ami akut gyulladásos gyulladást jelez. De a diagnózis felállítása csak "ultrahang", CT, MRI vizsgálat után lehetséges.

Diagnosztikai intézkedések

Leggyakrabban az ultrahangot használják a portál vénába történő változások kimutatására. Ez olcsó, megfizethető és biztonságos diagnosztikai módszer. Az eljárás fájdalommentes, alkalmas különböző korosztályú betegek számára.

Az US-Doppler lehetővé teszi, hogy felmérje a vér mozgásának jellegét, a máj kapujában látható a portál véna, ahol két ágra oszlik. A vér a máj felé mozog. A 3-D / 4-D ultrahang segítségével háromdimenziós képet kaphatunk az edényről. A robbanóanyag lumenének normál szélessége ultrahang esetén kb. 13 mm. A hajó áthaladása nagy jelentőséggel bír a diagnózisban.

Ez a módszer lehetővé teszi a portalovén hipoekóikus (csökkent akusztikus sűrűség) vagy hyperechoic (nagyobb sűrűségű) tartalmának feltárását is. Ezek a fókuszok veszélyes betegségeket (TBV, cirrhosis, tályog, karcinóma, májrák) jeleznek.

A portál magas vérnyomásában az ultrahang megmutatja, hogy az edények átmérője megnő (ez a máj méretére is vonatkozik), és a folyadék felhalmozódik a hasüregben. A színes Doppler segítségével kiderül, hogy a vérkeringés lelassult, kavernózus változások jelentek meg (portális hipertónia indirekt tünete).

A mágneses rezonancia képalkotás hasznos, mivel segít meghatározni a változások okait a portál vénás rendszerben. Megvizsgáljuk a máj, a nyirokcsomók és a környező formációk parenchymáját. Az MRI azt mutatja, hogy a máj jobb oldali lebenyének maximális függőleges mérete normálisan 15 cm, a bal oldali 5 cm, a bilóbar mérete a máj kapuiban 21 cm, eltérésekkel ezek az értékek megváltoznak.

Az instrumentális kutatás mellett laboratóriumi vizsgálatok is vannak. Segítségükkel felismerik a rendellenességeket (felesleges fehérvérsejtek, fokozott májenzimek, a szérum nagy mennyiségű bilirubint tartalmaz).

Kezelés és prognózis

A portális vénák patológiáinak kezelésére komplex orvosi kezelésre van szükség, sebészeti beavatkozás szükséges. A pácienst rendszerint antikoagulánsok (heparin, pelentán), trombolitikus gyógyszerek (streptokináz, urokináz) adják. Az első típusú gyógyszer szükséges a trombózis megelőzéséhez, a vénák helyreállításához, a második pedig elpusztítja a vérrögöt, ami blokkolja a robbanóanyag lumenjét. A portális vénák thrombosisának megakadályozására nem szelektív β-blokkolókat használnak (Obsidan, Timolol). Ezek a leghatékonyabb gyógyszerek a TBV kezelésére és megelőzésére.

Ha a gyógyszerek hatástalanok, akkor az orvos transzfepátiás angioplasztikát vagy trombolitikus terápiát ír le a májban a portosisztikus eltérésekre. A IV trombózis fő szövődménye a nyelőcső vénák vérzése, valamint a bélischemia. Ezeket a veszélyes patológiákat csak műtéti úton kell kezelni.

A portális vénák patológiáinak prognózisa a károsodás mértékétől függ. Ha az akut trombózis kezelésében alkalmazott trombolitikus terápia nem teljesen hatásos, akkor nincs mód a műtét nélkül. A krónikus trombózis veszélyes szövődményekkel fenyeget, ezért először a betegnek kell elsősegélyt nyújtania. Ellenkező esetben a halálozás kockázata nő.

Így a portál véna fontos tápanyag, amely vérből gyűjti össze a gyomrot, lépet, hasnyálmirigyet, beleket és átviszi a májba. Szűrés után ismét visszatér a vénás ágyhoz. A robbanóanyagok patológiái nem haladnak nyom nélkül és veszélyes szövődményekkel fenyegetik, a halálig, ezért fontos a betegség időben történő felismerése és az illetékes terápia lefolytatása.

Milyen diéta a portál vénás kavernás átalakulásához egy gyermekben?

A magas vérnyomás nem figyelhető meg. Milyen korlátozások vannak a sportban?

nagyon érdekes kérdés. mint ilyen, a kavernás átalakulással járó étrendeket valószínűleg nem találják meg. Amikor ezt a betegséget bonyolítja, vérzés, akkor meg kell követnie az alapelveket: lehet enni egy kis mennyiségű ételt, tört és hideg vizet. Mivel ez a portális vénák betegsége, úgy gondolom, hogy ki kell zárni a diétából az akut ételeket, különösen a fűszerezést.

A portális vénák kongenitális rendellenességeit az aplázia és a stenosis jelentik, amelyek a tojássárgája és a vénás anasztomózisok kóros elváltozásának eredménye.

Cavemous átalakítása portális véna (kavernoma) lehet egy veleszületett rendellenessége, de jellemzően a végeredmény a szülés utáni trombózis követte rekanalizációs és neovaszkularizáció (például, omphalitis portális véna trombózis).

A portális vénák aneurysma rendkívül ritka.

A portális vénás trombózis (TBV) bármelyik részén előfordulhat. Kevesebb, mint a fele a betegek etiológiai tényezőt nem lehet azonosítani, de TIA kapcsolódó gyulladásos folyamatok (például, gennyes pileflebitom, cholangitis, gennyes gyulladás a környező nyirokcsomók, hasnyálmirigy-gyulladás, és a máj tályog). Gyermekeknél ez az állapot néha alakul kapcsolatban a köldök fertőzése az újszülött időszakban, de a portál magas vérnyomás nem mutatkozik meg évek óta. A legtöbb esetben az ok fertőzés, fokális vagy szisztémás. A TBV a cirrhosisos betegek 10% -ánál fordul elő, és gyakran jár a májsejtes karcinómában.

TIA komplikálhatja terhesség (eclampsia különösen), és megállapítja, okozva pangás a portális véna (például hepatikus véna elzáródás, krónikus szívelégtelenség, constrictiv pericarditis). Tömörítés a portális véna tumor a hasnyálmirigy, a gyomor és más szervek vezethet TIA.

A TIA oka lehet hematológiai állapot, amelyet a trombózis hajlamos.

Klinikai kép. A TBV klinikai tünetei a thrombosis lokalizációjától és kiterjedésétől, fejlődésének mértékétől és májbetegség okozta állapotától függenek a betegség jellegétől. A TBV a máj vagy a szegmentális atrophia szívrohamához vezethet. Ha a sérülést a mesenterialis vénák thrombosisza kíséri, gyorsan halálhoz vezethet. Az esetek kb. 1/3-ában, a TBV lassú kifejlődésével kialakulnak a biztosítékok, és a portális vénás recanalizáció megtörtént (a kapu véna kavernás átalakulása). Mindazonáltal a végeredmény a portál magas vérnyomása.

A fő klinikai megnyilvánulása a betegség lehet primer (például, hepatocelluláris karcinóma), de gyakran a pusztítás jele vérzik nyelőcső visszértágulat. Az ismétlődő vérzés általában nem okoz súlyos következményeket, mivel a májsejtek funkciója gyakran teljesen normális. Jellemzője a lép növekedésének, különösen a gyermekeknél.

A diagnózist fel kell tételezni, ha a máj biopszia hátterében portál-magas vérnyomás van. USA hasznos adatokat, és CT szkennelés, de a diagnózist kell telepíteni angiográfiával (például splenoportography, superior mesenterialis arteriográfiás vénás fázis).

A kezelésnek konzervatívnak kell lennie, míg a radikális terápia megválasztásának módja a nyelőcső varicoseus vese endoszkópos felszámolása. Ha ez a megközelítés meghiúsul, és a lép-vénák elfogadhatóak, az alternatív kezelési mód lehet egy splenorenális shunt. Ha ez nem működik, a mezentérikus és üreges vénák (mezocaval shunt) között sönt kell alkalmazni. Mivel a vénák kis mérete elősegíti a sönt trombózisát, a gyermekek tolatási eljárásait a lehető legrövidebb időre el kell halasztani. Vannak ígéretes eredmények, amikor portal-szisztémás anasztomózisokat használnak. Egyes szakemberek javasolják a nyelőcső varicose vereinek keresztkötését tűző eszközzel is.

A csomós regeneratív hiperplázia (URH) egy ritka elváltozás, amelynél esetenként kóros elváltozások lépnek fel a portál vénákban, ami portális hipertónia kialakulásához vezet. A máj egészében hiperplasztikus májsejtek vannak a retikuláris rostok peremével körülvéve. Nagyméretekben a csomók fehérnek tűnnek. A regeneráló csomók összenyomják a központi ereket. A WRG potenciálisan hepatotoxikus vagy tumorellenes gyógyszerek alkalmazásával, veseátültetés után és szívelégtelenséggel összefüggésben jelentkezhet. Az uralkodó klinikai tünet a portal magas vérnyomás.

A kapu véna kavargó átalakulása

A tanulmány leírása:

Zsíros hepatikus. A kapu véna kavargó átalakulása. Csak fedezeteket látunk, és a vénát nem. Ők az epehólyag körül is. Az epehólyag fala fényesnek tűnik. Chololithiasis, krónikus cholecystitis. A folyadék felhalmozódása a lépben portális hipertónia, micromicroacetitis eredménye. A portális vénák kontúrjainak homályossága trombózis következménye. A biztosítékok a gyomor-vénák, a cardiális vénák, a nyelőcső, a lép, a mirigyek stb. Ezek a portocaval anastomoses. A vékonybél nem kiegyenesedett.

A portál véna anatómiája és milyen patológiák lehetnek

A portál vénája (BB) a test egyik legnagyobb hajója. Felelős az emésztőrendszer működéséért.

A BB segítségével a májban vérméregtelenítés történik. A cikkben a BB leggyakoribb patológiáiról és azok következményeiről beszélünk.

A portál vénájának keringése anatómiája

Először válaszoljunk arra a kérdésre, hogy hol van a BB. A portál vénának egy másik neve a portál. Rendszere nagyon fontos feladatot lát el - vért gyűjt a hasban lévő szervekből. Anatómiailag a BB a superior mezenterikus véna és a lép alsó véna összekapcsolódása.

Vannak, akiknek kissé eltérő szerkezete van. Alacsonyabb mesenterialis vénájuk van a perifériához kötve. A portál portál trönk akkor alakul ki, amikor a lép és superior mezenterikus vénák kombinálódnak.

A portális vénás rendszer anatómiája az egyik legösszetettebb a szervezetben. Valójában a rendszer a vénás vérkeringés különálló köre.

Ez a kiegészítő kör olyan eszköz, amely eltávolítja a felesleges metabolitokat és a káros toxinokat a vérplazmából.

Ilyen tisztítási mechanizmus hiányában a metabolitok és a toxinok azonnal behatolnak közvetlenül a vena cava-ba. Továbbá, az útjuk áthalad a szív és a tüdőkörön keresztül a vérkeringés nagy körébe, vagy pontosabban - az artériás szektorba.

Ilyen patológiát észlelnek, ha egy máj parenchyma érintett egy személyben. Ez a jelenség jellemző azoknál, akik súlyos májkárosodásban szenvednek.

Nagyon gyakran a parenchyma patológiáját megfigyelik a máj cirrhosisával. Ebben az esetben a páciensnek nincs olyan szűrője, amely tisztítja az emésztőrendszerben levő ereket. Az Exchange termékek olyan szerekké válnak, amelyek toxinokat vezetnek.

A portál vénájának működése és szerkezete

A legtöbb vén a testben végzi a feladatot, hogy eltávolítsa a szerveit az elhasznált vér, amelyet korábban szállított a szervek az artériák.

A BB rendszer kissé eltérő eszközzel rendelkezik. A legtöbb vénás rendszertől pontosan különbözik attól, hogy a működés normáiban további véráramot képez.

A vénás edény, a bejövő máj, eltávolítja a vért, amely más vénákba kerül. Ezek a vénák májkárosodnak, és áthaladnak a parenchyma mentén. Az összes többi szervrendszer állapota attól függ, hogy mennyire jól működik a máj vénái.

A portális vénák a nagy törzsek összekapcsolásából származnak. Ez utóbbiak a máj régiójában kapcsolódnak - a szerv közvetlen közelében.

A vért a bélhurokból szállítják, a mesenterikus erek válaszolnak. A hasnyálmirigy vénából és vénából származó vér kiváltja a lépvénát.

A vénás törzsek, amelyek a portál vénás rendszer kezdetei, a hasnyálmirigy feje mögé kötődnek.

A portál véna belép a köldökzsinór, a gyomor és a prepilorikus vénákba. A rendszerhez való kapcsolat a pancreatoduodenális ínszalag két lapja között következik be, ahol a máj artéria kívülről bezárja a portál vénát.

Itt van az epevezeték. A BB-t a máj kapukhoz kísérte.

A májrendszerben a portál véna két ágra oszlik. Ez egy centiméterrel a máj kapunál történik. Minden egyes ág a máj minden egyes lebenyére esik, ahol a semlegesített feldolgozott WP termékek eldobásra kerülnek.

Ha a működés normája megfigyelhető, akkor a máj vére belép az alsó vena cava-ba. Ha eltérés van a normától, vagyis ha a hemodinamika megsérti, akkor a testnek van egy védőmechanizmusa, amikor a felesleges vér más vénába kerül.

Ha a portál véna mérete megváltozott, akkor a diagnosztikai folyamatban van értelme a több lehetséges kórtörténet jelenlétét jelenteni. A szabvány szerint a hossza nyolc-tíz centiméter.

A normál átmérő kissé kisebb vagy kissé több, mint másfél centiméter. Ideális esetben a normál átmérő értéke 1,4 centiméter.

A portálrendszer patológiája: okok és típusok

A biztosíték véna az emberi test egyik hajója, amely gyakran gyakran különböző típusú elváltozásokon átesett.

A patológiák okai:

  • Congenital stenosis;
  • Congenital aplasia;
  • kavernoma;
  • aneurizma;
  • A trombus a BB-ben és az erekbe áramlik;
  • Regeneratív nodularis típusú hyperplasia.

Külön-külön is tisztázni kell a kavernek. Általában a szülést követően kialakult vérrögök következménye. A cavernoma másik oka lehet vaszkuláris formáció.

Portal magas vérnyomás szindróma

A kórtípusok fő típusai:

  • A portal vein trombózisa;
  • Portál magas vérnyomás;
  • Barlangi transzformáció;
  • Gyulladás.

IV trombózis: okai és tünetei

Először is, magyarázzuk meg, mi az - trombózis, nem érinti a portál véna.

Ez a vérrögképződés, amely a véráramlás útján nemcsak részben, hanem teljesen blokkolja az ereket.

Ha a máj vénáiban vérrög alakul ki, a hemodinamika jelentős mértékű megsértése lép fel a gasztrointesztinális traktus szervében

A patológia kialakulásában számos tényező van:

  • Helyi típus;
  • A rendszer típusa.

Helyi tényezők közé tartoznak a gyulladásos folyamatok, amelyek a hasüregben fordulnak elő. A vén mechanikai és traumás sérülései a tényezők helyi kategóriájára is utalnak.

A trombózis szisztémás jellege trombofíliával vagy gyenge koagulációval lehetséges. Ezek a jelenségek mind veleszületettek, mind szerzettek lehetnek.

A trombózis okai a portál vénán belül:

  • cirrózis;
  • Rosszindulatú daganatok a bélben;
  • Gyulladás az emésztőrendszerben;
  • Traumás sérülések;
  • bypass műtét;
  • splenectomiára;
  • Májtranszplantáció;
  • Daganatok a hasnyálmirigyben;
  • Fertőző betegségek.

A trombózis ritka okai közé tartoznak a fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása tablettákban és terhességben. De ez a kijelentés csak a középkorú nők esetében igaz.

A BB trombózisai a hasi régióban hányinger, hányás, láz jelentkeznek. Ha a jelenség krónikus és progresszív, a véráramlás részben átjut az edényen. Ebben az esetben megfigyelhető a hasüregben a splenomegalia és a folyadék felhalmozódása.

Egy személy fájdalmat érez. Ha a nyelőcső-vénák kitágulnak, fennáll a vérzés veszélye.

A IV trombózis diagnosztizálásának legjobb módja ultrahang, Doppler vizsgálattal kombinálva. Ebben az esetben a trombus jól látható lesz a portál vénájában. Ugyanakkor a mérete meg van adva.

Portal magas vérnyomás: okai és tünetei

A portál magas vérnyomása olyan jelenség, amikor a robbanóanyag belsejében fellépő nyomás nő. Ez nagyon súlyos patológiákat okozhat az egyes szervekben. Leggyakrabban a máj és a szerv gyomor-bél traktus.

A portál magas vérnyomása és a VV trombózisa nagyon gyakran egymásból következik.

A portál vénájának normál nyomásparamétere 10 mm higany. Ha ezt a mutatót legalább két milliméterrel túllépték, akkor beszélhetünk arról, hogy a beteg kialakult a portál magas vérnyomásának szindrómája. A magas vérnyomás következménye a varikózus kórokozó kiáramlás.

A portál magas vérnyomásának okai:

  • Májcirrózis;
  • Vírusos hepatitis;
  • Szigorú szívhibák;
  • A máj vénák trombózisa;
  • Trombózis a lépben.

A portális hipertónia megnyilvánulása a súlyos hipochondrium súlyosbodása, súlycsökkenés, gyengeség érzése az egész testben.

A lépben kialakuló splenomegáliával a vénák vérének stagnálása alakul ki, mivel ez utóbbi nem tudja elhagyni a lép vénáját. A nyelőcső alsó szegmensében megfigyelhető a varikózis.

Ha ultrahangot végzünk a hasüregben, megmutatjuk, hogy a máj és a lép dilatálódik, és folyadék van jelen az üregben.

Egy további vizsgálata a Doppler segítségével felmérheti a hemodinamikát, valamint azt a tényt, hogy a portális vénát átméretezik, mint a lép-vénák.

Kavernás típusú transzformáció

A Cavernoma a kavargó átalakulás zónája. Ez egy sor kis hajó összekötözött egymással. Ezek a hajók teszik ki a vérkeringést a portálrendszerben.

A cavernoma a máj vénák genetikai rendellenességeinek miatti jelenség, amikor az utóbbi részben vagy teljesen hiányzik vagy jelentősen szűkült.

Külsőleg egy ilyen típusú transzformáció hasonlít a neoplazmák hatására.

Ha a kavernás transzformációt gyermekeknél diagnosztizálják, gyakran a veleszületett anomáliák egyik jele a májterjedés kialakulásában.

Ha egy cavernóma egy felnőttnél található, ez arra utal, hogy a portál magas vérnyomása folyamatban van. Általában a magas vérnyomást megelőzi a hepatitis és a cirrhosis.

gyulladás

Az akut gyulladásos gyulladás - a pileflebitis - a portál vénájának egyik legritkább elváltozása. A klinikai kép és a további vizsgálatok egyértelműen azt mutatják, hogy a lézió trombusképződést okozhat a portál vénájában.

A pileflebitis oka a purulent peritonitis, amely az akut appendicitis következménye. A pileflebitis kimenetele időben nem detektálható, halálos.

Az ilyen gócos gyulladás időben történő diagnosztizálása szinte lehetetlen, tekintettel arra, hogy tünetei nem specifikusak. A mágneses rezonancia tomográfiák kifejlesztése előtt a betegség csak a boncolás eredményével lehetséges. Most az MRI lehetővé teszi, hogy megoldja a problémát, és megakadályozza a halálos kimenetelt.

A pileflebitis ritkasága miatt néhány szakember a patkányvénában gátló gyulladásos betegségben szenved.

A laboratóriumi vizsgálatok azonban lehetővé teszik a fertőzés nyilvánvaló tüneteinek időben történő felismerését, majd a beteg MRI, CT, ultrahang és Doppler vizsgálatba kerül.

A sigmoid vastagbél divertikulum okozta pileflebitis kialakulása ↑

A patológiák diagnosztizálása

A diagnózis a beteg vizsgálata és az anamnézis gyűjtése mellett vizuális kutatási módszerek használatát is magában foglalja:

  • Ultrahangos vizsgálat;
  • Doppler vizsgálat;
  • CT és MRI;
  • Röntgendiffrakció kontrasztanyaggal;
  • Portrózis kontrasztanyaggal;
  • Az angiográfia.

Egy másik módszer, amely a patológiás patológia jelenlétének megállapítására szolgál a portál vénában, portálscintigráfia. A folyamat során radiofarmakon-szenzort használnak, amelyet az emberi testbe vezetnek be. Az érzékelő rögzítve van az edényben.

De a fő diagnosztikai módszer az ultrahang volt, és ilyen kiegészítéssel, mint a Doppler vizsgálat.

Lehetővé teszik, hogy megtekinthesse:

  • Mennyire nagy a portális vénák dilatációja (bővítése)?
  • A véráramlás sebessége;
  • A véráramlás iránya.

A fent felsorolt ​​patológiákat a pileflebitis kivételével gyorsan észlelik ultrahanggal. A Dopplerometria lehetővé teszi, hogy megnézzük a trombus kialakulásának helyét az edény teljes elzárásával.

Egy másik nagyszerű lehetőség a thrombus kimutatására angiográfia. Ez a módszer az egyik legpontosabb és pontosabb, a CT és az MRI mellett.

A műszeres vizsgálati módszerekhez mindig vérvizsgálatok, külső tünetek jelentkeznek.

A patológiák kezelése: általános terápiás intézkedések

A portális artéria bármilyen patológiájának fő terápiája a gyógyszer. A műtétet általában akkor alkalmazzák, amikor a konzervatív terápia nem eredményezett eredményt. A sebészeti módszerek másik oka a patológiás szövődmények kiküszöbölése.

Az előírt trombózisos gyógyszerek között szükségszerűen antikoagulánsok vannak. Leggyakrabban hagyományos heparint használnak. Ugyanakkor a thrombolitics csoportból származó sztreptokináz-vegyületeket használják.

Az antikoagulánsoknak meg kell előzniük az új vérrögképződés kialakulását. A thrombolitika megszünteti a meglévőket.

Robbanóanyagok prognózisa

A prognózis közvetlenül függ a patológiás károktól. Az operatív beavatkozás mindig jelentős kockázatot jelent a betegek számára.

Ha a patológia komplikációkhoz vezet, amelyek krónikus következményekhez vezetnek, a prognózis csalódást okozhat. Megfelelő gondozással a betegségek folyamata jobbá válhat.

A pozitív előrejelzés időszerű és pontos diagnózissal lehetséges.

Ebben az esetben a beteg kompenzációs mechanizmusa önállóan megakadályozza, hogy a patológia visszafordíthatatlan következményekhez vezessen.

A modern eszközök és az új gyógyszerek a patológia által okozott súlyos elváltozások jelenlétében is meghosszabbíthatják az ember életét.

A portális vénák elváltozásai

Congenital anomáliák A portális vénákat az aplasia és a stenosis képviseli, amelyek a tojássárgája vénáinak kóros elváltozásából és a ventrális anasztomózisokból származnak.

A kapu véna kavargó átalakulása (cavernoma) lehet veleszületett fejlődési rendellenesség, de általában a szülés utáni thrombosis végeredménye, amelyet recanalizáció és új erek kialakulása követ (pl. az ovfalitisz portális vénás trombózissal).

A portális vénás aneurysma rendkívül ritka.

A portal vein trombózisa (TBV) bármely részében előfordulhat. Kevesebb, mint a fele a betegek etiológiai tényezőt nem lehet azonosítani, de TIA kapcsolódó gyulladásos folyamatok (például, gennyes pileflebitom, cholangitis, gennyes gyulladás a környező nyirokcsomók, hasnyálmirigy-gyulladás, és a máj tályog). Gyermekeknél ez az állapot néha alakul kapcsolatban a köldök fertőzése az újszülött időszakban, de a portál magas vérnyomás nem mutatkozik meg évek óta. A legtöbb esetben az ok fertőzés, fokális vagy szisztémás. A TBV a cirrhosisos betegek 10% -ánál fordul elő, és gyakran jár a májsejtes karcinómában.

TIA komplikálhatja terhesség (eclampsia különösen), és megállapítja, okozva pangás a portális véna (például hepatikus véna elzáródás, krónikus szívelégtelenség, constrictiv pericarditis). Tömörítés a portális véna tumor a hasnyálmirigy, a gyomor és más szervek vezethet TIA.

A TIA oka lehet hematológiai állapot, amelyet a trombózis hajlamos.

Klinikai kép. A TBV klinikai tünetei a thrombosis lokalizációjától és kiterjedésétől, fejlődésének mértékétől és májbetegség okozta állapotától függenek a betegség jellegétől. A TBV a máj vagy a szegmentális atrophia szívrohamához vezethet. Ha a sérülést a mesenterialis vénák thrombosisza kíséri, gyorsan halálhoz vezethet. Az esetek kb. 1/3-ában, a TBV lassú kifejlődésével kialakulnak a biztosítékok, és a portális vénás recanalizáció megtörtént (a kapu véna kavernás átalakulása). Mindazonáltal a végeredmény a portál magas vérnyomása.

A fő klinikai megnyilvánulása a betegség lehet primer (például, hepatocelluláris karcinóma), de gyakran a pusztítás jele vérzik nyelőcső visszértágulat. Az ismétlődő vérzés általában nem okoz súlyos következményeket, mivel a májsejtek funkciója gyakran teljesen normális. Jellemzője a lép növekedésének, különösen a gyermekeknél.

diagnózis feltételezhető, hogy normális máj biopszia esetén a portál magas vérnyomása van. USA hasznos adatokat, és CT szkennelés, de a diagnózist kell telepíteni angiográfiával (például splenoportography, superior mesenterialis arteriográfiás vénás fázis).

A kezelésnek konzervatívnak kell lennie, míg a radikális terápia megválasztásának módja a nyelőcső varicoseus vese endoszkópos felszámolása. Ha ez a megközelítés meghiúsul, és a lép-vénák elfogadhatóak, az alternatív kezelési mód lehet egy splenorenális shunt. Ha ez nem működik, a mezentérikus és üreges vénák (mezocaval shunt) között sönt kell alkalmazni. Mivel a vénák kis mérete elősegíti a sönt trombózisát, a gyermekek tolatási eljárásait a lehető legrövidebb időre el kell halasztani. Vannak ígéretes eredmények, amikor portal-szisztémás anasztomózisokat használnak. Egyes szakemberek javasolják a nyelőcső varicose vereinek keresztkötését tűző eszközzel is.

Nodularis regeneratív hiperplázia (URH) egy ritka elváltozás, amelynél néha kóros elváltozások vannak a portal-vénákban, ami portális hipertónia kialakulásához vezet. A máj egészében hiperplasztikus májsejtek vannak a retikuláris rostok peremével körülvéve. Nagyméretekben a csomók fehérnek tűnnek. A regeneráló csomók összenyomják a központi ereket. A WRG potenciálisan hepatotoxikus vagy tumorellenes gyógyszerek alkalmazásával, veseátültetés után és szívelégtelenséggel összefüggésben jelentkezhet. Az uralkodó klinikai tünet a portal magas vérnyomás.

"Portal portál léziók" - cikk a Hepatology részből

Egészség, Orvostudomány, Egészséges életmód

Extrahepatikus portal portal obstruction

A portál magas vérnyomása általában a véráramlás elzáródása következtében alakul ki a portál vénájának bármely részén. A lépben lévő nyomás tükrözi a lépben kialakuló nyomást. A nyomás mértékének meghatározása a portális vénában transz-hepaticus punkcióval történik [146]. A máj vénái ékkötésének nyomása tükrözi a szinuszosodások nyomását. A belső szervek vénográfiája vagy angiográfiája lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk az elzáródás helyét és értékeljük a kóros keringést. A májbiopszia eredményei alapján meghatározható az elzáródás helye és oka. E kutatási módszerek eredményei alapján a portal hypertensio 2 csoportra osztható: 1) a presynusoid (Intrahepatikus vagy extrahepatikus) és 2) a tényleges intrahepatikus, amely fejleszti számos betegségek, a máj (ábra. 10-39, Tab. 10-3) [1]. Ez a besorolás gyakorlati jelentőséggel bír. Presinusoidalnaya magas vérnyomás, beleértve elzáródása sinusoidok Kupfer osztódó sejteket vagy más sejteket, hogy nem kíséri a jelentősen romló májfunkció, azonban ha a vérzés visszér ritkán alakul májelégtelenség. Ezzel szemben, a megfelelő intrahepatikus portál-magas vérnyomással, a vérzés után májkárosodás gyakran előfordul.

Extrahepatikus portal portal obstruction

A extrahepatikus portal portal obstrukció extrahepatikus presynusoidális portál magas vérnyomást okoz. A portál vénájának bármely részének esetleges elzáródása. Vénák összekapcsolása - venae comitantes - Növelje a vért a portál vénájából a májba, és szerezze meg a kavernás érrendszer kialakulását. A kapu véna, amely rostos zsinórvá lett, nehéz felismerni, sok kis hajó között. Az ilyen kavernás átalakulás a véráramlás bármilyen zavara révén alakul ki a vénás fő vénában (lásd a 10-31. Ábrát).

kórokozó kutatás

Az újszülötteknél az extrahepaticus presynusoidális hipertónia oka lehet az omphalitis, beleértve a köldökvénák katéterezését (10-40. Ábra) [156]. A fertőzés a köldökvénán át a portál vénájának bal oldalára, majd a fő törzsére terjed. Az idősebb korú gyermekek az akut hasmenéses gyulladás és peritonitis okozói.

10-3. Táblázat. A portál magas vérnyomásának osztályozása

A portál vénájának blokkolása

Fokozott véráramlás a lépen keresztül

A portál zóna beszivárgása

Egyéb megbetegedések csomópontok kialakulásával járulnak hozzá

A máj véna blokkolása

A portális vénák elzáródása különösen gyakori Indiában, amely a varikózisvérek összes vérének 20-30% -át teszi ki. Újszülötteknél oka lehet dehidráció és fertőzés.

A portális vénák elzáródása nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladással és Crohn-betegséggel alakulhat ki.

Ez is szöveti szövődmény lehet az epeutak infekciójában, például a kolelithiasis vagy az elsődleges sclerosing cholangitis következtében.

A portál és a perifériák elzáródása gyakran kialakul a splenectomia után, különösen akkor, ha a vérlemezkeszám a kezelés előtt normális volt. A trombózis a lépvénától a fő portal portal tengelyig terjed. Különösen gyakran myeloid metapláziával fejlõdik [18]. Hasonló eseménysorozatot figyeltek meg a műtéti úton kialakított portosisztikus sönt trombózisával.

A portális vénák trombózisa szövődményként jelentkezhet a máj- és epeutak nagy és összetett mûködésében, például szûkület eltávolításakor vagy a kolléda-ciszt eltávolításakor.

Ábra. 10-39. A portális hipertónia okai: a - sub- és extrahepatikus; b - intrahepatikus. Az ilyen típusú portális hipertónia lehetnek közös megnyilvánulásai: ék nyomása máj vénák presinusoidalnoy portális hipertenzió magas lehet, különösen a betegség progressziója, jelezve bevonása szinuszoidok vagy oldalági. Szinuszos komponenst figyeltek meg az adnexal portál magas vérnyomásában [34]. C - szinuszos; K - fedezetek.

sérülések

A portál véna károsodását néha személyi sérülésekkel vagy behatoló szúró sebekkel lehet megfigyelni. A portál vénának az esetek 50% -ában történő eltörése halálhoz vezet, az egyetlen módja annak, hogy megállítsuk a vérzést.

A megnövekedett trombusképződéshez kapcsolódó állapotok

Felnőtteknél a hiperkoaguláció állapota gyakran okoz trombózist a portális vénában. Gyakrabban megfigyelhető a myeloproliferatív betegségekben, amelyek láthatatlanul fordulhatnak elő [159]. A boncolás makroszkópos és hisztológiailag gyakran trombózisos változásokat tár fel portális hipertónia és myeloproliferatív betegségben szenvedő betegeknél [170]. A portal-véna trombózisát a hasüregek és a nyelőcső varicose vénák kísérik.

A portal vein trombózisa bonyolítja a C-protein veleszületett elégtelenségének folyamatát [159].

Invázió és tumor tömörítés

A klasszikus példája egy olyan daganatnak, amely csíráznak egy portál vénájába, vagy összenyomhatja a HCC-t. A portál portál blokkja is okozhat hasnyálmirigy-rákot (rendszerint testét) vagy egyéb vénás szomszédos sérüléseket. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a lépvénát gyakran akadályozzák, a portális vénát ritkán érintik (5,6%) [8].

A jobb és a bal vitelline vénák bármely területének esetleges veleszületett elzáródása, amelyből a portál véna kialakul. A portál vénája teljesen hiányozhat, és a belső szervekből származó vér a központi vénákba áramlik, főként az alsó vena cava-ba [96]. Vénás fedezetek nem alakulnak ki a máj portáljában.

A portális vénák együttes anomáliáit általában más veleszületett rendellenességekkel kombinálják [96, 104, 172].

A máj cirrhosisát nagyon ritkán bonyolítja a portal vein thrombosis [105]. A leggyakoribb ok a cirrózis ellen kialakult fcc. A portális vénák elzáródásának másik mechanizmusa a thrombocytosis a splenectomiát követően. Úgy tűnik, hogy a kaptornavér lumenében észlelt parietális tromb a boncolás során terminális állapotban alakul ki. A trombózis túldiagnosztikai veszélye áll fenn, mivel a vizualizációs módszerekkel a portális vénát néha nem töltik be, ami a vér nagy mennyiségű, vagy nagyított lépbe történő redisztribúciójával függ össze.

Nagyon ritka esetekben a portal vein trombózis a terhességgel, valamint az orális fogamzásgátlók hosszabb bevitelével jár együtt, különösen az idősebb nők esetében [24].

A portális vénás blokk társulhat szisztémás vénás betegséghez, különösen vándorló tromboflebitis esetén.

Retroperitoneális fibrózis esetén a sűrű rostos szövet nyomhatja a portális vénát.

A betegek körülbelül fele a portális vénák elzáródásának okainak alapos vizsgálatát követően nem ismert (10-40. Ábra). Némelyikük azonosíthatja a kapcsolódó autoimmun betegségek, mint például a pajzsmirigy, a diabetes mellitus, a vészes vérszegénység, a dermatomyositis, a rheumatoid arthritis [172]. Bizonyos esetekben az elzáródás a hasi szervek nem diagnosztizált fertőzései után alakul ki, például gyomorfalvadék vagy diverticulitis után.

Az első tünetek súlyos betegséghez társulhatnak, például erythemával vagy primer májrákkal.

Ábra. 10-40. A portal-vénás elzáródás etiológiája 97 <15 éves és 15 évesnél idősebb betegen [172].

Leggyakrabban a portal portal obstrukció első megnyilvánulása a varikózisos nyelőcső vagy gyomor vérzése. Ha az elzáródás oka újszülöttkori patológia, akkor a portál magas vérnyomásának első megnyilvánulásait körülbelül négy évvel észleljük (10-41. Ábra). Gyakorisága 10-15 évvel nő, és a pubertás után csökken. Bizonyos esetekben a portál graft blokkolásában a vérzés soha nem alakul ki, de másokban késik, és 12 év után is előfordulhat. A vérveszteség megfelelő pótlásával pár nap alatt javul a beteg állapota. A bőséges vérzés mellett nyilvánvalóan gyakran vannak kisebb vérzéses epizódok. Ezeket a székletet a látens vér ismételt vizsgálatával vagy a vashiányos vérszegénység kialakulásával lehet azonosítani.

A vérzés oka, különösen a gyermekek esetében, interferens lázfertőzés lehet. Az ilyen vérzés mechanizmusa nem tisztázott. A provokáló tényező lehet az aszpirin vagy hasonló gyógyszerek alkalmazása. A túlzott mértékű fizikai aktivitás vagy a túl nagy élelmiszer-vérrögök lenyelése nem játszik jelentős szerepet a vérzés előfordulásában.

A lép minden esetben megnagyobbodott; A betegség első megnyilvánulása, különösen a gyermekeknél, lehet tünetmentes splenomegália. A periapikus vénák nem láthatók, de a has bal oldalfalán meg lehet állapítani a nagyított vénákat.

Ábra. 10-41. Az újszülöttek portál vénájának megzavarása. Életkor az első vérzéses epizód idején 21 gyermeknél a portál portál portál fejlesztése az újszülött időszakban.

A máj normális méretű és konzisztens. A hepatocelluláris károsodás jelei, például a sárgaság vagy a vascularis csillagok hiányoznak. Akut portal-vénás trombózis esetén az ascitek korán jelennek meg és eltűnnek a kollektív keringés kialakulásával. Az ascitek oka általában egy további tényező, amely elnyomja a hepatocyták működését, például vérzést vagy műtétet. Ascites előfordulhat az időseknél; ebben az esetben a májfunkció életkorral összefüggő károsodásához kapcsolódik [157].

A felnőtteknél a máj encephalopathia gyakran előfordul, általában minden komplikáció, például vérzés, fertőzés vagy általános érzéstelenítés után. Az idős betegeknél, akiknél a portoszisztémás vérkeringés jelentős súlyosságú, krónikus encephalopathia megfigyelhető.

Vizualizációs kutatási módszerek

Az ultrahang a lumen a portális véna mutatható echogén trombus és nem kapja meg a színes Doppler leképezés, ha a jel kapuvénában [OUT].

Clot szobahőmérsékleten jelenik meg töltési hiba a portális vénába lumen nélkül jel erősítésére a detektált számos tágult kis vénák (ábra. 10-42) a Porta hepatist.

MRI a lumen a vena portae részek detektált kóros jel nem eltérő intenzitása a környező szövetekből származó T1-súlyozott képeken, és amelynek megnövekedett intenzitású a T2-súlyozott képeken.

A vénás fázisban végzett angiogramokon a portál vénában egy portálhiba jelentkezik, vagy a portál vénája egyáltalán nem ellentétes. A portál véna nem látható még abban az esetben is, ha a vér a fejlett fedezetek révén áramlik.

Hematológiai változások

A hemoglobin szint normális, ha nincs vérveszteség. A leukopeniát és a thrombocytopeniát hipersplenizmus okozza. A perifériás vér thrombocytái és leukocitái a számuk csökkenése ellenére teljesek és teljes mértékben teljesítik funkciójukat.

A hipersplenizmus nem jelzi a splenectomiát. A vér koagulációja nem zavart.

Biokémiai vérvizsgálat

A normális értékeken belül a májfunkció összes közös mutatója. A globulinok szintjének emelkedése a bélbaktériumok szisztémás csatornába való behatolásának következménye lehet, különösen Escherichia coli, megkerülve a májat a fedezetekhez. A hasnyálmirigy vénás kiáramlása a működésének enyhe csökkenéséhez vezet.

kilátás

A prognózist az alapbetegség határozza meg. Az eredmény kedvezőbb, mint a cirrózis, mivel a májfunkció nem romlik. A gyermekek prognózisa meglepően kedvező, és a vérzéses betegek ismétlődésének megfelelő kezelésével a túlélés túlél. Amint felnősz, csökken a vérzéses epizódok gyakorisága. Nőknél a vérzés a terhesség alatt is kialakulhat, de ez nem ritka; a gyermekek normálisak.

kezelés

Szükséges a betegség okainak azonosítása és megszüntetése. Súlyosabb lehet, mint a portál magas vérnyomása. Például a portális vénába csírázott HCC ellenjavallt a vérzéses vastagbél-dilated esophagus vénák aktív terápiájához. Ha a vérzés visszerek alakul miatt trombózis portál vénából eritremii megkezdése előtt minden sebészeti kezelés csökkenti a vérlemezkék keresztül köpölyözés rendeltetési vagy citosztatikumok; szükség lehet antikoagulánsok alkalmazására.

Ábra. 10-42. A hasi számítógépes tomogram a kontraszttal. A portál vénának (nyíllal jelzett) kavernás átalakulása látható.

A varikózis megelőző kezelésére nincs szükség. Ezeknek az ereknek a felszakadása nem feltétlenül lehet, mivel a biztosítékok idővel fejlődnek.

Az akut portal-vénás trombózisban a thrombusnak általában ideje van a kezelés megkezdése előtt megszervezni, ezért az antikoaguláns terápia nem megfelelő. Időben történő diagnózis esetén az antikoagulánsok kijelölése megakadályozhatja a folyamatos trombózist.

Megfelelő kezeléssel, beleértve a vérátömlesztést, a vérzést követően a gyermekek általában túlélik. Biztosítani kell, hogy a transzfúziós vér kompatibilis, és ha lehetséges, fenntartsa a perifériás vénákat. Kerülje az aszpirin kinevezését. A felső légúti fertőzést súlyos kezelésnek vetik alá, mivel elősegíti a vérzés kialakulását.

Szomatosztatinra van szükség, és néha a Sengsteichen-Blakmore szondának is.

Az endoszkópos szkleroterápia a sürgősségi terápia fő módja.

Jelentős vagy visszatérő vérzéssel a szkleroterápia késleltetett intézkedésként is alkalmazható. Sajnos, ez nem alkalmazható, ha nagy visszértágulat az alsó a gyomor, ezért a pangásos gasztropátia tartjuk ezeknek a betegeknek.

Általában nem lehetséges a műtéti beavatkozás a portál vénába történő nyomáscsökkentésre, mivel nincsenek véderek, amelyek alkalmasak a tolatásra. Az olyan vénák is, amelyek normális megjelenést mutatnak a vénákon, nem megfelelőek, ami elsősorban thrombosisuk miatt következik be. A gyermekek nagyon kis vénákkal rendelkeznek, nehéz az anasztomózis. A művelet ugyancsak megnehezíti számos kis fedezet hiányát.

Az összes sebészeti beavatkozás eredményei rendkívül kielégítõek. A legkevésbé sikeres splenectomia, amely után a komplikációk legnagyobb hányada megfigyelhető. A legkedvezőbb eredményeket kapunk oltással (portokavális, mesocaval, splenorenal), de általában nem lehet végrehajtani.

Ha ennek ellenére a hatalmas vérátömlesztés, vérvesztés előrehaladtával lehet, hogy a kereszteződésekben a nyelőcső, a redukció követ egy tűzőgépet. Ez a módszer nem képes megállítani a vérzést a gyomor varikózus dilatációjával. Ráadásul a posztoperatív szövődmények gyakorisága is jelentős. A TVSH általában nem sikerül.

A lép-vénák elzáródása

A lépvénák elszigetelt elzáródása bal oldali portál magas vérnyomást okoz. Ennek oka lehet bármely olyan tényező, amely a portál vénájának elzáródását okozza. Különösen fontosak a hasnyálmirigy betegségei, mint például a rák (18%), a hasnyálmirigy-gyulladás (65%), a pszeudociszták és a pancreatectomia [8].

Ha az elzáródás alakul disztálisan a torkolatánál a bal gyomor vénába, a vér a fedezetek, megkerülve a lép véna belép a rövid gyomor vénába, majd az alsó, a gyomor és az alsó része a nyelőcső, folyt ki a bal gyomor- és a vena portae. Ez a gyomor fenekének nagyon jelentős hasnyálmirigyéhez vezet; A nyelőcső alsó része vénái enyhén emelkednek.

Diagnózis lehet adatok alapján chrespechonochnoy portography, zsigeri angiográfia (vénás fázis; ábra 10-43.), A CT és az MRI kontraszt. A kezelés általában splenectomia, amely csökkenti az artériás vér áramlását; Viszketésvénás vérzés hiányában azonban a splenectomiát nem jelezzük [83].

Ábra. 10-43. A transzgén portogram (felső nyíl) egy 64 éves férfi eritermiával kimutatta a lépvénás trombózist (alsó nyíl); a jobb mesenterialis és a portális vénák elfogadhatóak. Ez a beteg, miután csökkentette az eritrociták és a vérlemezkék számát radioaktív foszfor segítségével, sikeresen végezte a splenectomiát.

Máj arterioportális fistulák

A portális vénán keresztüli fokozott véráramlás, amelyet az arterioportális fisztula okoz, portális hipertónia kialakulásához vezet. A portálnyomás növelésében nagy szerepet játszik a méhen belüli ellenállás emelkedése, melyet a porc vénán keresztül fokozott véráramlás okoz. A portál területeken a máj fordul megvastagodása kis ágak kapuér kíséretében enyhe fibrózis és lymphocytás infiltráció. A fisztula eltorlaszolása után a méhen belüli rezisztencia megnövekedhet.

Az arterioportális fisztulák lehetnek veleszületettek, vagy sérülések vagy rosszindulatú daganatok következtében alakulnak [142]. Az akut ischaemiás colitis okozhatja az inferior mesenterialis hajók arteriovenosus fisztuláit.

Jelentős mennyiségű fistulákkal a has felső jobb oldali kvadránsában alacsony arteriális zaj hallható. Súlyos fájdalom lehetséges. Más esetekben a fisztula portális hipertónia által manifesztálódik.

Az ultrahanggal és a kontrasztos CT-vel azonosították a megnagyobbított máj artériát és a portális vénának egy megnagyobbított intrahepatikus részét. A diagnózist angiográfiásan igazolták.

A fisztula szelektív embolizációja a választás módja és a sebészeti beavatkozás elmozdulása.

A portál és a máj vénája közötti átkötések

A portál és a máj véna közötti rés a veleszületett rendellenesség, amely a köldökzsinór vénás rendszerének megőrzését jelenti. A sárgák kötődhetnek akár a portál főbb törzsrészeibe, a máj vénájába, vagy a portál vénájának és a máj vénájának jobb vagy bal ágaihoz [26]. Az ultrahang, a kontraszt, az MRI vagy a színes Doppler leképezés segítségével azonosíthatja a shuntot. Az angiográfia lehetővé teszi a diagnózis ellenőrzését.

Intra-hepaticus szinuszos és szinuszos portál magas vérnyomás

A portál pályák veresége

a schistosomiasis a portál magas vérnyomása a portális vénák kis ágainak parazita által okozott gyulladásos reakció következtében alakul ki.

a veleszületett májfibrózis a portál magas vérnyomásának oka valószínűleg nem elégséges a portális vénák terminális ágaiban, melyet a portal zone-fibrózis okoz.

A portál magas vérnyomását ismertetjük myeloproliferatív betegségekkel, beleértve a mieloszklerózist, a mieloid leukémiát és a limfogranulomatozist | Mechanizmusa bonyolult. Részben összefüggésben van a portális zónák infiltrációjával hematopoietikus sejtekkel; határozott szerepet játszik a portális vénák nagy és kicsi ágainak trombózisában és a csomók regeneratív hiperpláziájában [170].

a szisztémás mastocitózis a portál magas vérnyomása az intracelluláris rezisztencia emelkedésének köszönhető, melyet a hízósejtek beszivárognak. Határozott értéke nőtt a vér áramlását a lépben, valószínűleg a megnyitása arteriovénás söntök benne miatt hisztamin felszabadulását [53].

a primer biliaris cirrhosis a portális magas vérnyomás a csontritkulás kialakulása előtt jóval a betegség első megnyilvánulása lehet (lásd a 14. fejezetet). A fejlődés mechanizmusa nem teljesen ismert; nyilvánvalóan szerepet játszik a portális zónák elváltozásának szerepe és a szinuszosodások szűkülése. Hasonlóképpen kialakulhat a portal hypertensio is sarcoidosis. Általában hatalmas fibrózis kíséri.

Toxikus anyagok hatása

A toxikus anyagot endothelsejtek foglalják el, főként lipociták (Ito-sejtek) a Diss térében; fibrogén tulajdonságokkal rendelkeznek, és a portális vénák kis ágainak elzáródását és az intrahepatikus portál-hipertónia kialakulását okozzák.

A portál magas vérnyomása okozott szervetlen arzénkészítmények, a pikkelysömör kezelésére használják.

A portugáliai szőlőültetvényeket permetező munkavállalók májen veresége kapcsolatba kerülhet réz. A betegség az angiosarcoma kialakulásával bonyolult lehet.

Inhalációs polimerizációs gőzök esetén vinil-klorid a portális vénák szklerózisának kialakulása portális magas vérnyomás, valamint angiosarcoma kialakulásával jár.

a az A-vitamin mérgezésével lehet reverzibilis portalális hipertónia - az A-vitamin akkumulálódik az Ito sejtekben [54]. A presynusoidális fibrózis és a portális hipertónia hosszú távú felhasználást eredményezhet citosztatikumok, mint a metotrexát, a 6-merkaptopurin és az azatioprin.

Máj-portal-szklerózis

A máj-portál sclerosis jellemzi lépmegnagyobbodás, hypersplenismust és portális hipertenzió nélkül elzáródása a portális véna és a lép és a kóros elváltozásokat a májban [84]. A betegség patogenezisében sokan nem tisztázottak. Más nevek közé tartoznak: a nem-rostrákos portálfibrózis, a noncyrrotic portál magas vérnyomás, az idiopátiás portál magas vérnyomás. Banty-szindróma (egy elavult kifejezés) valószínűleg a betegségek ezen csoportjába tartozik. A betegség középpontjában káros a portális vénák intrahepatikus ágai és a sinusoidák endotélsejtjei. A megnövekedett intrahepatikus ellenállás a portális csatorna intrahepatikus elzáródását jelzi. A máj-portal szklerózis oka lehet fertőzés, mérgezés; sok esetben az ok ismeretlen marad (10-45. ábra). Gyermekeknél az első megnyilvánulás lehet a vesévenkénti kis ágak intrahepátiás trombózisa.

Ábra. 10-44. A presynusoidális intrahepatikus portál magas vérnyomásának etiológiája. PDA - perifériás vérsejtek.

Japánban ez a betegség elsősorban középkorú nőknél jelentkezik, és a portális vén intrahepatikus ágainak elzáródása jellemzi. Az etiológiája ismeretlen. Hasonló betegség, az úgynevezett nem cirrhotikus portális fibrózis, a fiatal férfiak betegek Indiában [135]. Állítólag összefüggésbe hozható ez a betegség az arzén jelenlétében az ivóvízben és a hagyományos orvoslásban. Nagyobb valószínűséggel alakul ki az ismétlődő bélfertőzések májára gyakorolt ​​hosszú távú hatás eredményeként.

Ábra. 10-45. Olyan tényezők, amelyek szerepet játszanak az úgynevezett idiopátiás primer portal-hipertónia kialakulásában.

Az Egyesült Államokban [93] és az Egyesült Királyságban [66] sokféle hasonló betegséget ismertetnek.

A máj biopsziája szklerózist és néha az intrahepatikus vénás csatorna kilökődését tárja fel, de mindezek a változások, különösen a fibrózis, minimálisan fejezhetők ki. A boncolásnál megfigyelhető a nagy vénák falának megvastagodása a máj kapujához közeli és lerakódása miatt. Egyes változások másodlagosak, melyet a portális vénák kis ágainak részleges trombózisa okoz, és ezután a véráramlás helyreáll. Általában perinfektusos fibroze van, de csak elektronmikroszkóppal detektálható.

A portálvénográfiában a portális vénák kis ágainak szűkületét és a szám csökkenését tárják fel. A periférikus ágak egyenetlen kontúrokkal rendelkeznek, és hegyes szögben indulnak el. Néhány nagy intrahepáciás ágat nem lehet kontrasztanyaggal tölteni, és egyidejűleg körülötte nagyon vékony hajók szaporodnak. A máj vénás kontraktív vizsgálata megerősíti a hajó változását; gyakran vena intravenous anastomoses találhatók.

Trópusi splenomegáliás szindróma

Ez a szindróma egyéneknél fordul elő élő endemikus malária régiókban, és lépmegnagyobbodás tűnik, limfocitás infiltráció szinuszoidok, Kupffer-sejt hiperplázia, megnövekedett szintű IgM és a szérum antitest titereket a Plasmodium falciparum. Hosszantartó kemoterápiával a maláriaellenes gyógyszerek javulnak. A portál magas vérnyomása elhanyagolható, a varikózisos vénák vérzése ritkán fordul elő [135].


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis