A májcirrózis súlyosságának osztályozása

Share Tweet Pin it

A cirrózis évente 40 millió ember halálát okozza. Ez egy destruktív megváltozása a máj miatt vírusos, toxikus és más patológiák, amelyek az egészséges szövetet parenchyma helyébe kollagén (rostos) sejtek, és a dystrophiás csomók amely felületén alakult ki. Az ilyen betegek kezelésére használt számos új terápiás program ellenére a legtöbb esetben 2-5 évig cirrózisban halnak meg, súlyos fájdalmakkal a fejlett állapotban.

Etiológiai osztályozás

A betegség sokféle megnyilvánulásának és lefolyásának és az egyéni terápia szükségességének köszönhetően a májcirrózis számos besorolása jóváhagyásra került az 1978-as WHO találkozón. Ezek közül a legfontosabb az etiológiás jel alapján történő eloszlás, mivel a terápiás rendszert választják. A májkárosodás miatt a leggyakoribb a cirrózis ilyen formái:

  1. alkoholos (az esetek 40-50% -a) - a cirrózis leggyakoribb oka az etanol okozta hepatocita károsodás. Ez az arány a betegség előfordulása függ számos egyéni tényező. Frekvencia ivás, a minőség, a jelenlét a fertőzések, időtartama részeg állapotban, stb Tehát, ha használni naponta 200-400 g vodka cirrhosis előfordul 10-15 év, de ha valaki a fuvarozó a vírus hepatitis, az érintett máj 5-7 év után jelentkezik;
  2. vírusos (az esetek 20-35% -a) - a cirrhosis a krónikus B, C és D hepatitis következménye, melyet még mindig csak tünetileg kezelnek. Még a hosszú távú remisszió esetében sem zárja ki a fibroze parenchymalis beavatkozásának valószínűsége. Emellett a cirrózis súlyos hepatitis A és E szövődményként is kialakulhat, amelyet a betegek 1-5% -ában észleltek;
  3. toxikus (az esetek 5-10% -a) - a hepatocyták veresége lehetséges a különböző mérgek testének rendszeres hatásaival szemben. A fő kockázati csoport a kémiai és kohászati ​​iparban dolgozó munkavállalókból áll. A toxikus májmérgezést a gombákkal és a növényvédő szerek kártevőktől való védelmére használt vegyszerekkel is feljegyzik. Ezért a mezőgazdaságban dolgozók szintén fennállnak a cirrózis kockázata. Elnyomja a máj és a kábítószer funkcióit, különösen az onkológia kezelésére. Ebben az esetben a kábítószer-cirozis diagnózisa;
  4. pangásos (kardiális) - ez a forma a hepatociták nekrózisával jellemezhető, amelyet a hipoxia és a vér stagnálása okoz az intra- és extrahepaticus vénákban. Ez a szövődmény általában szív- vagy tüdőelégtelenség hátterében alakul ki. Ezzel a típusú cirrhosissal gyakran előfordulnak ascitesek, ami a gyomor-bélrendszer és a bakteriális peritonitis belső vérzéséhez vezet. A többszervi kudarc következtében a prognózis kedvezőtlen;
  5. primer epe (genetikai) - által okozott betegség zavara immunrendszer szabályozásában, hogy van, beszűrődés az immunsejtek okozhat epeúti hám, ami elhalása májsejtekben. A betegségre jellemző a több extrahepatikus manifesztációk, beleértve a helyi megsemmisítése alveolitis és nefritisz, és a szisztémás reumás betegségek: szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma és egyéb kedvezőtlen prognózist..

Cirrhosis lehet kezdeni, és a háttérben más okok :. Diabetes, haemochromatosis (vas képtelenség kiadási máj, ami miatt a vérben felhalmozódik, és úgy viselkedik, mint egy toxin), galaktózémia stb Ennek egyik lehetséges oka lehet a trombózis és különösen betegség Badda- Chiari, ahol a máj véna eltömődött és a trombus sebészeti eltávolítása szükséges. Az ilyen esetek azonban ritkák.

Érdemes megjegyezni, hogy bizonyos adatok szerint az összes cirrózis 5-15% -a tartozik a kriptogén csoportba, vagyis ismeretlen okból fejlődnek. Az idiopátiás betegek alaposabb és alaposabb vizsgálata azt mutatja, hogy 60% -uk májkárosodást okoz az endokrin rendszer genetikai rendellenességei miatt. A diagnosztikai módszerek javulásával egyre gyakrabban fordul elő a kriptogén cirrózis, de néhány klinikai eset számos kiemelkedő kérdést hagy maga után.

Morfológiai osztályozás

A betegségnek az érintett májban bekövetkező szerkezeti változásai szerinti osztályozása a szerv diagnosztizálása után lehetséges. Az ultrahang csak általános képet ad a szervek méretéről, sűrűségéről és makrodefektációiról, és a teljes körű információ CT vagy MRI adatokat szolgáltat. Ha a páciensnek fémtestje van a testben, akkor nem tud MRI-t felvenni, és a CT ellenjavallt gyermekeknél, terhes nőknél és olyan személyeknél, akik a közelmúltban veszélyes sugárzás miatt CT-t vagy röntgenfelvételt készítettek. Egy adott diagnosztikai módszer kiválasztását egyedileg határozzák meg. Ha nem áll rendelkezésre orvoslás, akkor az ultrahang felügyelete mellett egy lyukasztás történik.

A májcirrhosis morfológiai osztályozásának három alfajja van:

Gravitációs osztály az italra ittam

A gyógyszerkészítményekről, diagnosztikai módszerekről és kezelésekről szóló szakaszban szereplő információk orvosi dolgozókra vonatkoznak, és nem használati utasítások.

A májcirrózis súlyosságának osztályozása Child-Pugh-mal vagy által Child-Turcot-Pugh (Eng. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, néha Gyermek-Paquet) célja a cirrózis súlyosságának felmérése. Különböző forrásokban kis különbségek vannak a paraméterek határain belül, a túlélés valószínűsége stb.

A cirrózis súlyosságát a pontozási rendszer szerint kell értékelni, amelyet 5 vagy 6 paraméter alapján kell kiszámítani. Három osztály van összesen: A, B és C:

A osztály (A gyermek) - 5-6 pont B osztály (Gyermek B) - 7-9 pont C osztály (Gyermek C) - 10-15 pont A pontokat az egyes paraméterek értékétől függően 1-től 3-ig állítják be,.

Ez a rendszer indikátív, és nem veszi figyelembe a beteg állapotának számos egyéb paraméterét, például a nyelőcső varicose veinét stb.

Májcirrhosisos betegek túlélésének becslése a Child-Pugh osztályozás alapján

A májzsugorodásban szenvedő betegek túlélési arányáról különböző becslések vannak. Különösen a következők:

Néhány professzionális orvosi munka, amelyben a Child-Pugh minősítést használják

Golub EA A májcirrhosisban szenvedő betegek preoperatív előkészítése és posztoperatív rehabilitációja, akiknél a nyelőcső-vénák aziportális disszociációját követően isfleksnoy cardia keletkeztek. A szerző absztraktja. diss. MD, 14.01.17-műtét, 14.01.04-vn.Bolo-ni. KSMU, Krasznodar, 2011. Nikushkina I.N. A portal-máj véráramlása krónikus diffúz májbetegségekben (interorgan és hemodinamikai kapcsolatok). A diss. MD, 14.00.05 - belső betegségek. MGMSU, Moszkva, 2007. Klyuchnikov O.Yu. A nyelőcső és a gyomor varikózus dilatációjú véneinek vérzéses sebészeti beavatkozása. A diss. Orvostudomány kandidátusa, 14.00.27 - sebészet. RNTSFG, Krasnodar, 2007. Koshevoi A.P. A nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyének vérzésével foglalkozó betegek diagnosztikájának és taktikájának javítása. A diss. MD, 14.00.27 - sebészet. SibGMU, Moszkva, 2009.

A májcirrózis Child-Pugh-féle besorolását használják a májzsugorodás súlyosságának felmérésére.
Az osztályozás alapján a májcirrhosisban a páciens túlélését értékelik, és meghatározzák a műtét utáni mortalitást. Emellett a májtranszplantáció szükségességét értékelik.

Ennek a rendszernek az alkalmazása osztja azokat az osztályokat, amelyek 3 és több paramétertől függően meghatározzák a cirrózis súlyosságát, és így a személy várható élettartamát. A betegség kompenzációjának mértéke van.

A (A gyermek) kompenzált cirrózis; B osztály (Child B) - subcompensated; C osztályú (Child C) - dekompenzált.

Minden osztálynak saját ponttartománya van, amelyet több paraméter pontjának összege alapján számítanak ki. Ha az 5-6 tartományba eső valamennyi paraméter pontszámának összege, akkor a cirrhosis súlyossága A. osztályú. A 7-9 tartomány a B osztályhoz van rendelve, és a Child-Pugh utolsó osztályának a legmagasabb értéke a 10-15 tartományban van.

Nyilvánvaló, hogy az előbbi minimális súlyossági fokkal és a várható élettartammal rendelkezik, amely 15-20 év körül ingadozik. B osztály A Child-Pugh második helyet foglal el a beteg élettartamában, és az élet akár 10 év is lehet. Ha a C osztályt diagnosztizálták, akkor a beteg várható élettartama csak 1-3 év.

TANÁCSADÁS DOKTOR! Hogyan mentse el a májat?

Zakharov Nikolay Viktorovich, egyetemi docens, orvostudomány kandidátusa, hepatológus, gasztroenterológus

"A dihidroquercetin élő sejtjei a máj legerősebb segítői. Kizárólag kátrányból és vadvörös vörösfarkából nyerik ki. Csak egy gyógyszert ismerek, amelyben a dihidroquercetin koncentrációja maximális. Ez... "

A posztoperatív mortalitás százaléka a legmagasabb a C osztályban - körülbelül 82%, B - 30%, A - 10%.

A májtranszplantáció szükségessége: magas, a C májzsugorodás súlyossága; mérsékelt - B; alacsony - A.

01 Figyelembe veendő paraméterek

bilirubin; albumin; Ascites jelenléte; Máj encephalopathia jelenléte; A protrombin index vagy protrombin idő vagy a nemzetközi normalizált arány - PTI, PTV és INR.

Az alábbiakban láthatja a táblázatot az 1-től 3-ig terjedő pontokkal, amelyeket a fenti listában szereplő paraméterek alapján állítunk be.

A Child-Pugh rendszer nem a legpontosabb, hanem csak tájékoztató jellegű, mivel a beteg állapotának összes paraméterét nem veszik figyelembe az értékelés során.

A cirrhosis súlyosságának javasolt rendszere a legalkalmasabb olyan esetekben, amikor a betegség élesen súlyosbodik, valamint szövődményei.

Az alábbiakban bemutatunk egy diagramot, amely bemutatja a betegek túlélési arányát az egyes osztályok esetében.

Különböző forrásokban a fenti táblázatokban megadott becsült paraméterek határai kis különbségek vannak, ezért nem tekintendők standardnak.

A Child-Pugh osztályozás mellett a cirrózis morfológiai és etiológiai jellemzői szerint oszlik meg.

02 Etiológiai tünetek

Ez a besorolás magában foglalja a betegség 20 formáját és a cirrhosis etiológiai (eredetileg) besorolása három csoportra osztható attól függően, hogy a cirrózis oka ismert-e vagy sem:

1. a megállapított (ismert) etiológiához kapcsolódó cirrózis típusai; 2. ellentmondásos etiológiájú formák (egyes forrásokban megtalálható a "lehetséges etiológiával"); 3. A nem egyértelmű (ismeretlen) etiológiák formái.

A kialakult etiológiák formái a következők:

Alkoholos cirrhosis, amely hosszú ideig (40-60 gramm etanol) hosszú ideig (legfeljebb 15 év); Vírus, amely az esetek 40-60% -ában vírusos krónikus hepatitis B, C és G vírus következménye; Kábítószer vagy gyógyszer - ugyanolyan típusú kábítószerek tartós felhasználásával fordul elő; Az elsődleges és másodlagos epe cirrhosisra jellemző az egészséges májszövet elvesztése, majd ezt követően durva hegszövetet cserélnek; Congenital vagy örökletes; Stagnant - különbözik más felsorolt ​​formáktól és elég hosszú ideig fejlődik, mert a máj vérellátása megsérti. A betegeknél az általános keringési zavarok dominálnak; Betegség és Badd-Chiari-szindróma - májkárosodásból eredő károsodások (a máj vénái trombózisa); A máj obmenno-alimentary cirrhosisa, amely súlyos diabetes mellitus, elhízás és bypass vékonybél anasztomózis jelenlétében fordul elő;

Lehetséges (vagy nem tisztázott, ismeretlen) etiológiát tulajdonítanak: fertőző betegségek, parazita betegségek, autoimmunitás és alultápláltság.

Ismeretlen etiológiai tényezők a legtöbb esetben a cirrhosis kriptogén formáját hordozzák. A betegség mellett, a homályos etiológiában is vannak olyan betegségek, mint a primer biliáris és az indiai gyermekkori cirrózis.

03 A betegség morfológiája

A betegség formáját a máj szervének felszínének (a kötőszöveti csomópontok átmérőjének) megfelelően osztja el. A besorolást Acapulco városában javasoltam 1974-ben, és ennek megfelelően a cirrózis az alábbiakra oszlik:

Kis csomó (mikronoduláris forma) - a kötőszövet csomóinak átmérője legfeljebb 3 milliméter. Általában az átmérő 1-3 mm; Nagyméretű (macronoduláris forma) - a csomók átmérője több mint 3 mm; Vegyes - mind a csontos, mind a durva-csomós formák (különböző átmérőjű kötőszövet csomópontjai). Szinte azonos számú nagy és kis csomóponttal diagnosztizált; Incomplete septal - a vékony, és néha hiányos septum (septum) jelenléte jellemzi, amely a máj parenchymáját boncolgatja, és sok esetben vakon vége.

És egy kicsit a titkokról...

Az egészséges máj garantálja hosszú élettartamát. Ez a szervezet hatalmas létfontosságú funkciókat lát el. Ha a gyomor-bél traktus vagy a máj betegségének első tünetei vannak megfigyelhetők, nevezetesen: a szem sclera sárgulása, émelygés, ritka vagy gyakori széklet, akkor egyszerűen be kell lépnie.

Azt javasoljuk, olvassa Elena Malysheva véleményét arról, hogy milyen egyszerű és gyors szó szerint 2 hét múlva visszaállítani a máj munkáját... Olvassa el a cikket >>

A máj cirrhosis a kötőszövet elszaporodása a szervben a hosszan tartó gyulladás miatt. Nincs ilyen megközelítés a kórkép osztályozására, mivel nincs egyetértés arról, hogy melyik közül melyik a legsikeresebb a diagnosztikai feladatoknál és a cirrózis kezelésénél.

A máj cirrhosisának osztályozása a Child-Pugh által

A májcirrózis ezen osztályozását a betegség súlyosságának felmérésére használják egy betegben.

Ennek alapján értékeljük a páciens fennmaradását, és meghatározzuk a sebészi beavatkozás utáni mortalitás százalékos arányát. Meghatározzuk, hogy mennyi máj transzplantáció szükséges.

A betegség három osztályra oszlik. Az ezen osztályok által meghatározott paraméterek a cirrhosis súlyosságát, valamint a cirrhosisos betegek várható élettartamát jelzik. Child-Pugh szerint a betegség kompenzációjának mértéke a következőképpen határozható meg:

Az A osztály kompenzált cirrhózist tartalmaz.B - szubkompenzált C - dekompenzált cirrhosis.

Hogyan értékelik ezt?

Minden egyes Child-Pugh osztályhoz bizonyos pontokat rendelnek hozzá, amelyeket több paraméter összege alapján számítanak ki. Tehát az A osztály 5 és 6 pont közötti, B pedig 7 és 9 pont között van. És az utolsó osztály - a legmagasabb érték 10-15 pont.

A cirrózis minimális súlyossága A. Ez esetben a beteg várható élettartama legfeljebb 15-20 év. A második évben kb. 10 év. A C osztály a májcirrózisban szenvedő beteg legrövidebb várható élettartamát jelenti - csak egy, legfeljebb három év.

A májcirrózis ezen osztályozását a betegség súlyosságának felmérésére használják egy betegben.

Ennek alapján értékeljük a páciens fennmaradását, és meghatározzuk a sebészi beavatkozás utáni mortalitás százalékos arányát. Meghatározzuk, hogy mennyi máj transzplantáció szükséges.

A betegség három osztályra oszlik. Az ezen osztályok által meghatározott paraméterek a cirrhosis súlyosságát, valamint a cirrhosisos betegek várható élettartamát jelzik. Child-Pugh szerint a betegség kompenzációjának mértéke a következőképpen határozható meg:

Az A osztály kompenzált cirrhózist tartalmaz.B - szubkompenzált C - dekompenzált cirrhosis.

Hogyan értékelik ezt?

Minden egyes Child-Pugh osztályhoz bizonyos pontokat rendelnek hozzá, amelyeket több paraméter összege alapján számítanak ki. Tehát az A osztály 5 és 6 pont közötti, B pedig 7 és 9 pont között van. És az utolsó osztály - a legmagasabb érték 10-15 pont.

A cirrózis minimális súlyossága A. Ez esetben a beteg várható élettartama legfeljebb 15-20 év. A második évben kb. 10 év. A C osztály a májcirrózisban szenvedő beteg legrövidebb várható élettartamát jelenti - csak egy, legfeljebb három év.

A sebészi beavatkozás után a halálozás legmagasabb aránya a C osztályhoz tartozik - 80%; 30% - B, de A - csak 10%.

A májtranszplantáció szükségességét különböző súlyossági fokon a következőképpen határozzák meg:

Magas - C, közepes - B, alacsony - A.

A Child-Pugh osztályozásban figyelembe vett paraméterek

Milyen paraméterek befolyásolják az osztály szerinti elosztást? Először is, a következők jelenléte:

És a máj encephalopathia, az RTI, a PTV és az INR.

A Child-Pugh rendszert nem lehet referenciarendszernek tekinteni, mivel a vizsgálat során nem veszik figyelembe a páciens állapotának összes paraméterét. A betegség súlyos exacerbációja, valamint szövődményei megváltoztatják a képet, és ezt a besorolást már nem használják.

A cirrhosis a leírt rendszeren kívül figyelembe veszi a morfológiai és etiológiai jellemzőket is.

Osztályozás etiológiai jelek alapján

A cirrózis mintegy húsz formája van. Attól függően, hogy az oka ismert-e vagy sem, a betegség három csoportra osztható:

Cirrhosis kialakult (ismert) etiológiával A patológia, amelyben az etiológia ellentmondásos (néha "lehetséges etiológiával" mondanak) Cirrózis ismeretlen (ismeretlen) etiológiával.

Alapvető etiológia

A Child-Pugh rendszert nem lehet referenciarendszernek tekinteni, mivel a vizsgálat során nem veszik figyelembe a páciens állapotának összes paraméterét. A betegség súlyos exacerbációja, valamint szövődményei megváltoztatják a képet, és ezt a besorolást már nem használják.

A cirrhosis a leírt rendszeren kívül figyelembe veszi a morfológiai és etiológiai jellemzőket is.

Osztályozás etiológiai jelek alapján

A cirrózis mintegy húsz formája van. Attól függően, hogy az oka ismert-e vagy sem, a betegség három csoportra osztható:

Cirrhosis kialakult (ismert) etiológiával A patológia, amelyben az etiológia ellentmondásos (néha "lehetséges etiológiával" mondanak) Cirrózis ismeretlen (ismeretlen) etiológiával.

Alapvető etiológia

A patológia előfordulásának ismert, megállapított okai a következő esetekben fordulnak elő:

Alkoholos cirrhosis keletkező hosszú idejű használata során az alkohol (40-60 gramm etanol) 15 és let.Virusnom amely felett az esetek felében merülnek fel, mert a vírus krónikus hepatitis B, C és G.Lekarstvennom vagy gyógyszer, amely megnyilvánul miatt használata gyógyszerek vremya.Pervichnom egyféle hosszú és másodlagos biliaris cirrhosis, ahol a máj szövetben a halál következik be, és a durva hegszövet van kialakítva, hogy annak zameny.Vrozhdennom örökletes vagy cirrhosis. A pangó - ez eltér a többi felsorolt ​​formák és fejleszti kellően hosszú ideig, ha a vérellátás, hogy a máj sérült. Betegeknél megfigyelt, összesen megsértését krovoobrascheniya.Pri betegség és a Budd-Chiari-szindróma - kapcsolatos betegség károsodott vér kiáramlását a máj (hepatikus véna trombózis).Obmenno-alimentáris cirrhosis eredő súlyos diabétesz, elhízás, amikor a bypass csatlakozik vékonybél anasztomózis.

Lehetséges és nem egyértelmű etiológia

Lehetséges és nem tisztázott, ismeretlen etiológia akkor jelentkezik, amikor:

fertőző betegségek, parazita betegségek, autoimmun betegségek, alultápláltság.

Ismeretlen etiológiai tényezők a cirrhosis kriptogén formái leggyakrabban. Az elsődleges biliarnomban és az indiai gyermekek cirrhosza is egy homályos etiológiáról beszél.

Morfológiai osztályozás

A májkárosodás morfológiai osztályozása az első javasolt és jóváhagyott, a biopsziás adatok alapján (in vivo in vivo vett orgona). 4 formák kórtörténeti elosztása:

MKD cirrhosis jellemző a kis csomók a szervezetben, amelynek átmérője 1-3 mm, krupnouzlovgo cirrhosis - máj csomók átmérője 3 mm, vagy annál nagyobb; alkotnak hiányos cirrhosis, ezáltal előnyösen befolyásolja mezhpechenochnye partíció; kevert, azzal jellemezve, a kombináció az összes fenti tulajdonsággal.

A cirrózis kezelése

A májcirrhosisnak a Child-Pugh-nak megfelelő expozíciós osztálya lehetőséget nyújt nemcsak a diagnózis felállítására, a beteg túlélési arányának előrejelzésére, hanem megfelelő kezelésre és fenntartásra is.

Így a kompenzált májkárosodás (A osztály) olyan alapterápiát javasol, amely a betegség alapjául szolgáló ok megszüntetésére irányul. Emellett szükség van a támogató gyógyszerek kiválasztására is. Feladatuk az emésztési zavar kiküszöbölése. Nagy jelentőségűek ebben az esetben az enzimatikus szerek, mint a "Pancreatin", "Creon", "Mezima". A dózisok standardok, naponta háromszor, főleg étkezés előtt. Megadott kurzusok átlagosan 2-3 hétig, amelyeket rendszeresen megismételnek.

A máj szubkompenzált cirrhosisával (a Child-Pugh cirrhosis B osztályában) az intenzív fenntartó terápia előírása szükséges. Ennek érdekében használjon alacsony sótartalmú étrendet (naponta legfeljebb 2 gramm sót), a fehérjét tovább korlátozzák. A gyógyszerek felírása "Furosemide" és a "Spironolactone". A diuretikumok bevitele megakadályozza a fejlődő portál magas vérnyomását és csökkenti az asciteseket. A gasztrointesztinális traktus funkcióját napi 50-70 ml-nél "laktulóz" javíthatja, de a vételnek állandónak kell lennie.

Lehetséges és nem tisztázott, ismeretlen etiológia akkor jelentkezik, amikor:

fertőző betegségek, parazita betegségek, autoimmun betegségek, alultápláltság.

Ismeretlen etiológiai tényezők a cirrhosis kriptogén formái leggyakrabban. Az elsődleges biliarnomban és az indiai gyermekek cirrhosza is egy homályos etiológiáról beszél.

Morfológiai osztályozás

A májkárosodás morfológiai osztályozása az első javasolt és jóváhagyott, a biopsziás adatok alapján (in vivo in vivo vett orgona). 4 formák kórtörténeti elosztása:

MKD cirrhosis jellemző a kis csomók a szervezetben, amelynek átmérője 1-3 mm, krupnouzlovgo cirrhosis - máj csomók átmérője 3 mm, vagy annál nagyobb; alkotnak hiányos cirrhosis, ezáltal előnyösen befolyásolja mezhpechenochnye partíció; kevert, azzal jellemezve, a kombináció az összes fenti tulajdonsággal.

A cirrózis kezelése

A májcirrhosisnak a Child-Pugh-nak megfelelő expozíciós osztálya lehetőséget nyújt nemcsak a diagnózis felállítására, a beteg túlélési arányának előrejelzésére, hanem megfelelő kezelésre és fenntartásra is.

Így a kompenzált májkárosodás (A osztály) olyan alapterápiát javasol, amely a betegség alapjául szolgáló ok megszüntetésére irányul. Emellett szükség van a támogató gyógyszerek kiválasztására is. Feladatuk az emésztési zavar kiküszöbölése. Nagy jelentőségűek ebben az esetben az enzimatikus szerek, mint a "Pancreatin", "Creon", "Mezima". A dózisok standardok, naponta háromszor, főleg étkezés előtt. Megadott kurzusok átlagosan 2-3 hétig, amelyeket rendszeresen megismételnek.

A máj szubkompenzált cirrhosisával (a Child-Pugh cirrhosis B osztályában) az intenzív fenntartó terápia előírása szükséges. Ennek érdekében használjon alacsony sótartalmú étrendet (naponta legfeljebb 2 gramm sót), a fehérjét tovább korlátozzák. A gyógyszerek felírása "Furosemide" és a "Spironolactone". A diuretikumok bevitele megakadályozza a fejlődő portál magas vérnyomását és csökkenti az asciteseket. A gasztrointesztinális traktus funkcióját napi 50-70 ml-nél "laktulóz" javíthatja, de a vételnek állandónak kell lennie.

A dekompenzált májkárosodás esetén (C-fokozat a Child-Pugh-skála esetében) életveszélyes állapot jelenik meg. Azonnali intenzív ellátás szükséges. Paracentézis biztosít eltávolítása folyadék a hashártya, albumin intravénás adagolásával és krisztalloid, kitölti keringő vérmennyiség és a fehérje a szervezetben. Aktívan használt diuretikumok: ugyanaz a "Spironolactone" és a "Furosemide". Adjunk alacsony sótartalmú diétát. A kiegyensúlyozott parenterális táplálkozás máj encephalopathiával és más súlyos állapotokkal jár.

következtetés

Ennek a kóros megbetegedésnek a megakadályozása a májcirrózis súlyosságának Child-Pugh általi besorolásán alapul.

A betegség kompenzált lefolyásával a megelőzésre nincs szükség. A B és C osztályokban betegeknél vérszegénység alakulhat ki, ezért gyakran írják fel az eritropoetint. Ezen túlmenően a béta-blokkolók (például Metoprolol, Anaprilina) gyakran előírásra kerülnek, ami megakadályozza a nyelőcső szakadását.

A máj cirrhosisának osztályozása a Child Pugh által

A páciens állapotának helyes felmérése és az életminőség javítása érdekében a világ minden tájáról érkező orvosok a klinikai megnyilvánulások, a laboratóriumi és az instrumentális adatok alapján megközelítik a betegség súlyosságának diagnosztizálását. Az egyik ilyen értékelési módszer a májcirrózisnak a gyermek pükk szerinti besorolása, és a többiek egyszerűségét és összetettségét felülmúlja.

A Child Pugh osztályozás általános jellemzői

A páciens túlélésének és a betegség súlyosságának felmérésére szolgáló rendszer három fő osztályra oszlik, amelyeket a betegek megfigyelésénél objektív adatok megszerzése során kitett pontszámok alapján határoznak meg.

  • Az A osztály a Child Pugh-on tükrözi a legegyszerűbb mértéket, amikor a test adaptív tulajdonságai még kompenzációs körülmények között is képesek dolgozni. Az 5-6 pont tartománya megfelel ennek a kategóriának.
  • A Child Pugh-ban lévő B-osztályt kóros folyamatok alkompenzációjával jellemezhetjük. A pontok kiszámításakor a 7-9 pont tartománya ennek az osztálynak felel meg.
  • A C osztály a Child Pugh esetében akkor fordul elő, ha a patológiás folyamatokat dekompenzálja, a betegek túlélésének legkedvezőtlenebb kategóriáját. A C osztályt 10-15 pont tartomány jellemzi.

A Child Pugh értékeléséhez szükséges paraméterek

A cirrózis abnormalitást okoz minden testrendszerben, és nehéz megbecsülni egy állapot túlélését vagy súlyosságát pontozási rendszer nélkül, mert a különböző betegek betegségének klinikai képe jelentősen eltérhet. A cirrózis osztályozása a Child Pugh segítségével lehetővé teszi, hogy az egyes paramétereket külön-külön válassza ki az adatkészletből, és ésszerűen értékelje.

  • A teljes bilirubint biokémiai vérvizsgálat határozza meg. A cirrózist a közvetlen és közvetett bilirubin növekedése jellemzi. A máj parenchyma károsodása miatt a toxikus toxikus direkt nem toxikus bilirubin konjugációjának (kötődése) megszakad. Klinikailag e paraméter növekedését a sárgaság manifesztálja.
  • Az albumint, a májban szintetizált fehérjét szintén biokémiai vérvizsgálat határozza meg. Az albuminképződés funkciójának megsértése csökkenti, és a közvetlen bilirubin frakciója is növekszik.
  • A asciteket a páciens objektív vizsgálata vagy a hasüregek ultrahangja határozza meg. Cavemous ödéma következménye a nyomásnövekedés a portális véna és a csökkent onkotikus nyomás, ami akkor jelentkezik, ha a kezelni szintézis albuminhoz és egyéb proteinekhez, vérplazma visszatartás és akadályozó kilépését a vaszkuláris ágy a hasüregbe. Úgy néz ki, mint egy hatalmas has, a varikroszkóppal a has elülső falán.
  • A hepatikus encephalopathia súlyos neuropszichológiai rendellenességekben nyilvánul meg. Ez azért merül fel, mert a máj képtelen semlegesíteni a metabolizmus során megjelenő toxikus termékeket. Az egyik ilyen termék az ammónia, amely a fehérjék lebontása után marad. Az olyan méreganyagok, amelyek nem méregtelenítik a májat, szabadon belépnek az agyba, és megzavarják az anyagcserét az idegszövetben, fokozatosan vezetve a pácienst a májkódhoz.
  • A prothrombin index (PTI)% protrombin időt (PTT), a nemzetközi normalizált arány (INR) - A véralvadási rendszer által meghatározott paraméterek szerint alvadási. Az egyik legfontosabb funkciója a máj a fehérjék szintéziséhez szükséges a normális működéséhez a véralvadási rendszer, módosítsa ezeket a beállításokat gyakran vezet a betegek tömeges vérzés nyelőcső visszértágulat elsősorban és a végbél.

A pontszámok kiszámításához használt táblázat

A fenti pontok alapján az orvosok az alábbi táblázat alapján számolják ki a pontok teljes számát.

/ Child-Pugh osztályozás

Minden egyes mutatót (1, 2 vagy 3 pont) értékelnek.

Az értelmezés a következő kritériumok szerint történik

A osztály (kompenzált) - 5-6 pont

B osztály (alulkompenzált) - 7-9 pont

C osztály (dekompenzált) - 10-15 pont

Puha, könnyen kezelhető

Feszült, rosszul kezelhető

A vérszérum bilirubin koncentrációja, μmol / L (mg%)

Szérum albuminszint, m.

Protrombin idő (ek), vagy prothrombin index (%)

Az alvás, a viselkedés és a hangulat ritmusa. A figyelem romlása. Enyhe ataxia és remegés. Gyengeség.

A fokozat tünetei fokozódtak. Álmosság. Nem megfelelő magatartás. Dezorientáció időben. Szédülés, ájulás. Késleltetett monoton beszéd, sztereotipizált válaszok.

Kábulat. Nehézséggel ébred. Izgatás (motoros szorongás, monoton hangok, sikolások). Következetlen beszéd. A tudat súlyos zavara. A szemgolyó kísérteties mozgása. "Flapping tremor", görcsök, izommerevség. A beteggel való érintkezés megsértése, megfelelő választ adva a fájdalomra. Máj szag.

A kóma a tudatvesztés. A spontán mozdulatok és a fájdalom ingerekre adott reakciók a kóma kezdetén továbbra is fennmaradnak, majd eltűnnek. A divergens strabismus. A pupilláris reakciók hiánya. Patológiai (plantáris) reflexek. Görcsrohamok. Kimondva hepatic odor.

A PATOLÓGIAI FOLYAMAT TEVÉKENYSÉGE.

A) a citolízis mutatói - a transzaminázok százalékos növekedése, bilubinig - legfeljebb 3-szor (a kötött frakció miatt);

B) IVS mutatók - a gammaglobulinok 25% -ig terjedő növekedése, DNS elleni antitest titer, ANF - akár 2 alkalommal;

B) kolesztázisindexek - az SFPT és a holeglicin N-szeresére, koleszterinszintre történő növekedése - akár 1,5-szeres;

D) 1 fokú szövettani aktivitás a biopsziás adatok alapján.

A) a transzaminázok szintje 5-10-szer, a bilirubin 3-5-szer magasabb a normálnál;

B) gamma globulinok 25-30% -ban, az anti-DNS növekedése, ANF 2-4 alkalommal;

B) FFT. A holeglicin 3-5-szer magasabb a normálnál, a koleszterin 1,5-2-szer;

D) 2 a szövettani aktivitás mértéke.

A) a transzaminázok több mint 10-szer emelkednek, a bilirubin - több mint 5-szer;

B) a gamma-globulinok meghaladják a 30% -ot, az anti-DNS, az ANF 5 vagy több alkalommal magasabb a normálnál;

B) az APT és a holelicin több mint 5-szer emelkednek, a koleszterinszintet - több mint 2 alkalommal;

Inni egy órát

A máj fennálló patológiájának felmérése érdekében a szakemberek a cirrózis besorolását a gyermekek ivarzási rendszerében használják. Ennek a rendszernek a segítségével felmérhető a betegség súlyossága és a beteg túlélésének mértéke. Az adatok alapján megállapítható a halál százalékos aránya a mûtét után, és meghatározzák a májátültetés tényét.

Mi az a Gyermekital?

A teafogyasztás osztályozása bizonyos osztályokba sorolás, amely bizonyos paraméterek alapján meghatározza a cirrózis súlyosságát. Ezen adatok alapján megbecsülik a betegség kompenzációjának mértékét és a beteg életciklusát.

  • A gyermek kompenzált;
  • B gyermek - alulkompenzált;
  • A gyermek C dekompenzálódik.

Mindegyik osztálynak van saját becslési tartománya, amelyet úgy számolnak ki, hogy összeadja a pontszámokat több értékhez. Például, ha a pontok összessége 5-6, akkor a cirrózis A. fokozatnak felel meg. Ennek megfelelően a 7-9 számok pontszámai a B osztályba tartoznak, 10-15 - C osztályban.

Az A gyermeket kórbonctanhoz rendelik, amelynek súlyossága kisebb, és a beteg maximális élettartama (15-20 év). A második fokozatban (Child B) a várható élettartam alakulása 10 évre csökken, és a C osztály esetében a betegnek csak 1-3 éve van.

A posztoperatív periódusban az üreges sebészi beavatkozással járó halálozás az A - 10% -os osztályban van (ez a legoptimistább előrejelzés). Ebben az esetben a májátültetés nem ajánlott.

A B osztály besorolása jelzi a lehetséges máj transzplantációt, a műtét utáni mortalitás pedig -30%.

A májtranszplantáció a C osztályban szükséges eljárás, azonban a páciens legnagyobb üreges mortalitása 82% -kal jellemezhető.

Osztályozási paraméterek

Számos olyan paraméter létezik, amelyek alapján meghatározzák a betegség súlyosságának teljes értékelését.

Prothrombin idő (PTV index) vagy prothrombin index (PTI) vagy nemzetközi normalizált arány (INR index).

Az egyes értékekhez pontokat adunk, majd összeadjuk a teljes összeget. A paraméterek értékeitől függően az 1-től 3-ig terjedő becslések a táblázatban vannak felsorolva.

A gyermek ivása nem a legpontosabb rendszer a cirrózis mértékének meghatározására, mivel az értékelés nem veszi figyelembe a páciens állapotának összes paraméterét. Fontos azokban az esetekben, amikor a betegség és a szövődmények nem éreztetik élesen.

Túlélési arány

A páciensnek a betegség különböző szintjein való fennmaradásának képessége a gyermekital rendszerrel is meghatározható.

A különböző orvosi források becsült értékeinek határai kissé eltérhetnek, ezért ne tekintsünk standardnak.

További információk

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a cirrózisos italok súlyosságának felmérésére szolgáló rendszer nem képes figyelembe venni a betegség valamennyi jellemzőjét (pl. Oesophagus vagy varicose vein). Ezért a betegség súlyosságának meghatározásakor figyelembe kell venni más olyan osztályozásokat is, amelyek segítenek a betegség klinikai képének pontosabb megállapításában. Ezek az osztályozások morfológiai és etiológiai paraméterek szerint vannak felosztva.

A morfológiai rendszer alapja a betegség súlyosságának meghatározása külső jelek alapján:

  • Hiányos forma;
  • Kis csomós cirrhosis (1-3 mm átmérő);
  • Nagy csomós cirrózis (átmérője több mint 3 mm);
  • Vegyes forma (különböző átmérőjű csomópontok jelenléte).

Ez a besorolás nem elegendő a betegség valamennyi létező formájának leírására, mivel néha a betegség megnyilvánulása számos, egyidejűleg leírt jellemzőt tartalmazhat.

Az etiológiai rendszert a betegség eredete határozza meg. Attól függően, hogy milyen típusú cirrózis különböző:

  • veleszületett;
  • vírus;
  • officinalis;
  • Másodlagos epe;
  • alkohol;
  • Másodlagos epe;
  • stagnál;
  • Metabolikus és táplálkozási;
  • Nem ismert eredetű (parazita és fertőző betegségek, alultápláltság, autoimmunitás).

Ez a rendszer szintén nem ideális, mivel a cirrhosis több okból egyszerre is előfordulhat.

A felsorolt ​​osztályozás mindegyike nem tökéletes. A teát, a etiológiai és a morfológiai rendszereket egyes esetekben átfedik. Ezért a cirrózis súlyosságának objektívbb ábrázolásához minden osztályzatot figyelembe kell venni.

A májcirrózis súlyosságának osztályozása Child-Pugh-mal

A májcirrózis Child-Pugh-féle besorolását használják a májzsugorodás súlyosságának felmérésére.
Az osztályozás alapján a májcirrhosisban a páciens túlélését értékelik, és meghatározzák a műtét utáni mortalitást. Emellett a májtranszplantáció szükségességét értékelik.

Ennek a rendszernek az alkalmazása osztja azokat az osztályokat, amelyek 3 és több paramétertől függően meghatározzák a cirrózis súlyosságát, és így a személy várható élettartamát. A betegség kompenzációjának mértéke van.

  • A (A gyermek) kompenzált cirrózis;
  • B osztály (Child B) - subcompensated;
  • C osztályú (Child C) - dekompenzált.

Minden osztálynak saját ponttartománya van, amelyet több paraméter pontjának összege alapján számítanak ki. Ha az 5-6 tartományba eső valamennyi paraméter pontszámának összege, akkor a cirrhosis súlyossága A. osztályú. A 7-9 tartomány a B osztályhoz van rendelve, és a Child-Pugh utolsó osztályának a legmagasabb értéke a 10-15 tartományban van.

Nyilvánvaló, hogy az előbbi minimális súlyossági fokkal és a várható élettartammal rendelkezik, amely 15-20 év körül ingadozik. B osztály A Child-Pugh második helyet foglal el a beteg élettartamában, és az élet akár 10 év is lehet. Ha a C osztályt diagnosztizálták, akkor a beteg várható élettartama csak 1-3 év.

A posztoperatív mortalitás százaléka a legmagasabb a C osztályban - körülbelül 82%, B - 30%, A - 10%.

A májtranszplantáció szükségessége: magas, a C májzsugorodás súlyossága; mérsékelt - B; alacsony - A.

  • bilirubin;
  • albumin;
  • Ascites jelenléte;
  • Máj encephalopathia jelenléte;
  • A protrombin index vagy protrombin idő vagy a nemzetközi normalizált arány - PTI, PTV és INR.

Az alábbiakban láthatja a táblázatot az 1-től 3-ig terjedő pontokkal, amelyeket a fenti listában szereplő paraméterek alapján állítunk be.

A Child-Pugh rendszer nem a legpontosabb, hanem csak tájékoztató jellegű, mivel a beteg állapotának összes paraméterét nem veszik figyelembe az értékelés során.

A cirrhosis súlyosságának javasolt rendszere a legalkalmasabb olyan esetekben, amikor a betegség élesen súlyosbodik, valamint szövődményei.

Az alábbiakban bemutatunk egy diagramot, amely bemutatja a betegek túlélési arányát az egyes osztályok esetében.

Különböző forrásokban a fenti táblázatokban megadott becsült paraméterek határai kis különbségek vannak, ezért nem tekintendők standardnak.

A Child-Pugh osztályozás mellett a cirrózis morfológiai és etiológiai jellemzői szerint oszlik meg.

Ez a besorolás magában foglalja a betegség 20 formáját és a cirrhosis etiológiai (eredetileg) besorolása három csoportra osztható attól függően, hogy a cirrózis oka ismert-e vagy sem:

  1. 1. a megállapított (ismert) etiológiához kapcsolódó cirrózis típusai;
  2. 2. vitatott etiológiájú formák (egyes forrásokban megtalálható a "lehetséges etiológia" meghatározása);
  3. 3. A nem egyértelmű (ismeretlen) etiológiák formái.

A kialakult etiológiák formái a következők:

  • Alkoholos cirrhosis, amely hosszú ideig (40-60 gramm etanol) hosszú ideig (legfeljebb 15 év);
  • Vírus, amely az esetek 40-60% -ában vírusos krónikus hepatitis B, C és G vírus következménye;
  • Kábítószer vagy gyógyszer - ugyanolyan típusú kábítószerek tartós felhasználásával fordul elő;
  • Az elsődleges és másodlagos epe cirrhosisra jellemző az egészséges májszövet elvesztése, majd ezt követően durva hegszövetet cserélnek;
  • Congenital vagy örökletes;
  • Stagnant - különbözik más felsorolt ​​formáktól és elég hosszú ideig fejlődik, mert a máj vérellátása megsérti. A betegeknél az általános keringési zavarok dominálnak;
  • Betegség és Badd-Chiari-szindróma - májkárosodásból eredő károsodások (a máj vénái trombózisa);
  • A máj obmenno-alimentary cirrhosisa, amely súlyos diabetes mellitus, elhízás és bypass vékonybél anasztomózis jelenlétében fordul elő;

Lehetséges (vagy nem tisztázott, ismeretlen) etiológiát tulajdonítanak: fertőző betegségek, parazita betegségek, autoimmunitás és alultápláltság.

Ismeretlen etiológiai tényezők a legtöbb esetben a cirrhosis kriptogén formáját hordozzák. A betegség mellett, a homályos etiológiában is vannak olyan betegségek, mint a primer biliáris és az indiai gyermekkori cirrózis.

A cirrózis osztályozása a Child-Pugh skálán

A cirrózis Child-Pugh (Child-Pugh) besorolását javasolta 1964-ben, amelyet 1973-ban módosított és kiegészített.
Pontosabb azt mondani, hogy ezt a besorolást alkalmazzuk a májcirkulált májkárosodás mértékének meghatározására cirrhosisban, és nem a cirrhosisban általában betegségként. Ezért a felhasználás inkább megfelelő név: "A májkárosodás súlyosságának mérése a Child-Pugh-ban".
A cirrózis sok évszázaddal ezelőtt ismert betegség. Az orvostudomány fejlődése, a vírusos hepatitis és más májbetegségek terjedése miatt szükségessé vált a májsejtek státusának és a test egészének működésének felmérése a további gazdálkodás meghatározása érdekében. Számos különböző besorolást javasoltak, de a Child-Pugh által a máj cirrhosisának eloszlása ​​a legmegfelelőbb és ugyanakkor meglehetősen objektív módszer marad. Bár az osztályozáshoz nem használt adatok is nagyon fontosak.

Mi a Child-Pugh skála?

A besorolás a legfontosabb a májkárosodás mértékének és a beteg statisztikai mutatóinak további kezeléséhez:

  1. A májcirrhosisban szenvedő betegek várható élettartama
  2. Postoperatív letálódás üreges beavatkozással
  3. A máj transzplantáció szükségességének értékelése cirrózisos betegeknél

Természetesen a kapott adatok tisztán statisztikaiak. Tapasztalt klinikus nem támaszkodhat erre a besorolásra.

Hogyan mérik fel a májcirrhosis súlyosságát Child-Pugh?

A besorolás alapja az egyes mutatók definíciója 1-3 pont skálán, és az osztály további besorolása a kapott pontoktól függően a cirrózisra. Minden beteget három osztályba sorolunk: A, B és C.

  • A - 5-6 pont - kompenzált cirrózis
  • B - 7 - 9 pont - subcompensated cirrhosis
  • C - 10-15 pont - dekompenzált cirrhosis

Sajnos nincs általánosan elfogadott mutató, amelyet a Child-Pugh osztályozásban használnak. Vannak különböző változatok, amelyek egy fokban változóak. Oroszországban a legszélesebb körben használt osztályozási lehetőséget adjuk meg.

ascites

  • 1 pont - ascites hiányzik
  • 2 pont - könnyen kezelhető a konzervatív kezeléshez
  • 3 pont - ellenőrizetlen aszciták, az eliminációhoz gyakran szükséges a laparocentézis használata

Teljes bilirubin

  • 1 pont kevesebb mint 34 μmol / l vagy 2 mg / dl
  • 2 pont - 34-50 μmol / l vagy 2-3 mg / dl
  • 3 pont - több mint 50 μmol / l vagy több mint 3 mg / dl. Általában, ha ilyen mennyiségű bilirubin van, megjelenik a sárgaság

Albumin tartalom a plazmában

  • 1 pont - a fehérje mennyisége több mint 3,5 g / l
  • 2 pont - legfeljebb 2,8 g / l
  • 3 pont - kevesebb, mint 2,8 gramm / liter

Súlyos májkárosodás sárgasága

A máj encephalopathia súlyossága cirrózisban

  • 1 pont - az encephalopathia nem fejeződik ki
  • 2 pont - encephalopathia 2 fokig, megfelelő kezeléssel
  • 3 pont - súlyos encephalopathia 3-4 fokkal a májkómáig

A koagulációs rendszer értékelése az egyik mutató alapján
Protrombin index (PTI)

  • 1 pont - több mint 60%
  • 2 pont - 40-60%
  • 3 pont - kevesebb, mint 40%

VAGY
Protrombin idő (PT)

  • 1 pont 1-4 másodperc.
  • 2 pont - 4-6 másodperc.
  • 3 pont - több mint 6 másodperc.

VAGY
Nemzetközi Normalizált Ratio (INR)

  • 1 pont - kevesebb, mint 1,7
  • 2 pont - 1,7-2,20
  • 3 pont - több mint 2,20

A kapott pontösszeg értelmezése

Az összes mutató összegének hozzáadásával meghatározzuk a páciensnek a májzsugorodással való összefüggését az egyik csoportba.

A osztály

A Child-Pugh-szal a legkevésbé súlyos májsejt-működés hiánya. A betegek konzervatív kezelés alatt állnak, nincs szükség májtranszplantációra. A várható élettartam több mint 15 év (megfelelő megfigyelés és kezelés mellett). A kavitális működés halálos kimenetelének valószínűsége kevesebb, mint 10%. A májcirrózis továbbfejlesztésével valószínűleg a következő súlyossági osztályba való átmenet valószínűsíthető.

B osztály

A hepatocyták átlagos mértékű cirrhosisban a májsejtek működésének elégtelensége. Figyelembe kell venni a máj transzplantáció kérdését (a cirrózishoz vezető betegség típusától függően). A postoperatív letalitás 20-30% -ot ér el. A becsült várható élettartam 10 évig tart, az első két évben csaknem felére halt meg.

C osztály

Súlyos májsejt-meghibásodás, halálos kimenetelű előrejelzés kevesebb, mint 3 év, az első évben több mint fele meghal. Nagyon magas posztoperatív letálisság (körülbelül 80%) gyakorlatilag nem teszi lehetővé a tervezett kavitárius műveleteket, csak a közvetlen életveszélyes sebészeti beavatkozást. A májkárosodás adott szintjén a transzplantáció közvetlen jelzés (abszolút ellenjavallatok hiányában).

következtetés

A cirrhosis osztályának meghatározása a Child-Pugh skála esetében fontos lépés a betegkezelés taktikájának meghatározásában. Ugyanakkor a skála becslése szerint érdemes figyelembe venni az egyéb besorolást és mutatókat, amelyek nagy számban kerültek kifejlesztésre.
Sajnos a májcirrózis egyre jobban terjed a lakosság körében, és a tudomány nem sok áttörést jelentett a betegség kezelésében hosszú ideig. Különösen szomorúak az indikátorok Oroszországban. A gyógyszerek, a berendezések magas költsége, az orvosi probléma problémájára való kis figyelem, a lakosság orvosi írástudatlansága - mindez azt eredményezi, hogy az ország területének többségében a májzsugorodásban szenvedő betegek elégtelenek.
Bélyeget hordoz hiányában fejlesztése szervátültetés - májátültetés végzik csak a nagyobb kutatóintézetek és csak tíz és száz, ami nem elég. Az a tény, országos adatbázis donor szervek, megoldatlan etikai kérdések donor írástudatlanság, az általános korrupció, a gyenge finanszírozás és előmozdítása egyházi vezetők nem engedi a közeljövőben, hogy a májátültetés megfelelő szintre.

0-ból 9 munka befejezése

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

SZABAD TESZT! A teszt végén feltett kérdésekre adott részletes válaszoknak köszönhetően képes lesz csökkenteni a betegség valószínűségét!

Már korábban elment a teszten. Nem kezdheti újra.

A teszt elindításához be kell jelentkeznie vagy be kell jelentkeznie.

Ennek megkezdéséhez a következő teszteket kell elvégeznie:

  1. Nem 0%

1. Meg tudnám akadályozni a rákot?
A betegség, például a rák kialakulása számos tényezőtől függ. Biztosítsa, hogy a teljes biztonság nem lehet egyetlen személy. De bárki képes jelentősen csökkenteni a rosszindulatú daganatok esélyeit.

2. Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Abszolúten, feltétlenül tiltsa magát, hogy dohányozzon. Ez az igazság már mindenki számára unalmas. A dohányzásról való leszokás azonban csökkenti a rákos megbetegedések kialakulásának kockázatát. A dohányzásnál a rák okozta halálesetek 30% -a társult. Oroszországban a tüdődaganatok több embert öltek meg, mint az összes többi szerv daganata.
A dohányzás kivételével az életed a legjobb megelőzés. Még ha a dohányzás egy nap sem, de csak fele, a tüdőrák kockázata már 27% -kal csökkent, amint az American Medical Association találta.

3. A túlsúly befolyásolja-e a rák kialakulását?
Nézd meg a mérlegeket gyakrabban! Az extra font nemcsak a derekát érinti. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás provokálja a nyelőcső, a vesék és az epehólyag daganatait. Az a tény, hogy a zsírszövet nemcsak az energiatartalék megőrzését szolgálja, hanem szekréciós funkciója is van: a zsír olyan fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a szervezetben a krónikus gyulladásos folyamatok kialakulását. És az onkológiai betegségek csak a gyulladás hátterében találhatók. Oroszországban az összes rákbetegség 26% -a elhízással jár együtt.

4. A sport hozzájárul-e a rák kockázatának csökkentéséhez?
Adj legalább fél órát egy hétre. A sport ugyanolyan szinten áll a megfelelő táplálkozással, amikor az onkológiát megakadályozza. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmada annak tulajdonítható, hogy a betegek nem figyeltek semmilyen étrendre, és nem figyeltek a testnevelésre. Az American Cancer Society hetente 150 percet ajánl fel közepes tempóban vagy félidőben, de aktívan. Azonban egy tanulmány folyóiratban Nutrition and Cancer, 2010-ben bebizonyította, hogy 30 perc elég ahhoz, hogy csökkentse a mellrák kialakulásának kockázatát (amelyre egy nyolc nő a világon) 35% -kal.

5. Hogyan befolyásolja az alkohol a rákos sejteket?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt azzal vádolják, hogy a száj, a gége, a máj, a végbél és a tejmirigy daganatait okozza. Az etil-alkohol bomlik a szervezetbe ecetsav aldehidekké, amely enzimek hatására ecetsavvá válik. Az acetaldehid a legerősebb rákkeltő. Különösen káros az alkoholfogyasztás a nők számára, mivel serkenti az ösztrogének termelését - olyan hormonokat, amelyek befolyásolják a mellszövet növekedését. A túlzott ösztrogének emlődaganatok kialakulásához vezetnek, ami azt jelenti, hogy minden alkoholtartalmú alkoholfogyasztás növeli a betegség kockázatát.

6.Milyen káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Szeretem a káposzta brokkolit. A zöldségek nemcsak egészséges táplálkozásba kerülnek, hanem a rák elleni küzdelemben is segítenek. Ezért az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások is tartalmazzák a szabályt: a napi adag fele zöldség és gyümölcs. Különösen hasznosak a vérkeringéshez kapcsolódó zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagokat, amelyek feldolgozása során rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: sima fehér, brüsszeli és brokkoli.

7.A betegség, amelyre a szervi rák a vörös húsra hat?
Minél többet eszel zöldségeket, annál kevesebbet adsz egy tányért vörös húsba. Tanulmányok megerősítették, hogy az emberek több mint 500 gramm vörös hús hetente magasabb kockázatot jelent a vastagbélrák kialakulására.

8. Mit jelent a bőrrák elleni védekezés?
Tárolja fel a fényvédőt! A 18-36 éves nők különösen érzékenyek a melanomára, a bőrrák legveszélyesebb formájára. Oroszországban mindössze 10 évig a melanoma előfordulása 26% -kal nőtt, a világstatisztikák még nagyobb növekedést mutatnak. Ebben a vád és a berendezések a mesterséges napégés, és a napsugarak. A veszély minimalizálható egy egyszerű fényvédő csővel. A 2010-es Journal of Clinical Oncology tanulmány megerősítette, hogy azok a betegek, akik rendszeresen alkalmaznak egy különleges krémet, melanóma fele olyan mértékben fenyeget, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat.
Cream kell választani egy védőfaktor SPF 15, alkalmazza azt, még télen is, és még felhős időben (eljárást kell fordulni ugyanabban szokás, mint a fogmosás után), és nem helyette napsugarak 10-16 óráig.

9. Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?
A stressz önmagában nem okoz rákot, de gyengíti az egész testet és megteremti a betegség kialakulásának feltételeit. Tanulmányok kimutatták, hogy az állandó szorongás megváltoztatja az immunsejtek aktivitását, amely felelős a "hit és a futás" mechanizmus beépítéséhez. Ennek eredményeképpen sok a kortizol, a monociták és a neutrofilek folyamatosan keringenek a vérben, amelyek felelősek a gyulladásos folyamatokért. És amint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.

Köszönöm a tökéletes időért! HA AZ INFORMÁCIÓK KÖVETELMÉNYEKRE VONATKOZNAK, ÉRVÉNYES MEGJEGYZÉSEKET TUDJÁK A CIKK VÉGE MEGJEGYZÉSÉBEN! Hálás leszünk neked!


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis