A portál vénás rendszerében a gyomorvér folyik az ereken keresztül: (4)

Share Tweet Pin it

2) jobb gastro-omentum

3) bal gastro-omentum

4) bal gyomor

5) minden válasz helytelen

A gyomorfekély egyik komplikációja a gyomor vérzése. Leggyakrabban fekélyek vezetnek ehhez: (1)

1) a gyomor testének elülső falát

2) a gyomor testének hátsó falát

3) a gyomor kicsi görbülete

4) a gyomor nagy görbülete

5) a gyomor pylori részének hátsó falát

Amikor a nagy görbület mentén mobilizálódott a gyomor reszekciója, nem csupán a gyomor-bélés, hanem a gyomor-szalag szalagja is átkerült. A műtét után kialakult a gyomor csomók elhalása, ami az öltözködés és a keresztezés eredménye volt: (1)

1) rövid gyomor-artériák

2) bal gyomor-artériát

3) bal gastro-omentális artériát

4) üreg artériája

A hasüreg üreges szervének leghangsúlyosabb artériás és vénás plexusai a következőkben találhatók: (1)

1) szérum membrán

2) az izommembrán

3) submucosalis alapon

4) a nyálkahártya

A bél anasztomózisának szorítóssága biztosítja a következők varrását: (1)

1) súlyos-izmos eset

2) a nyálkahártya-szubmucóta eset

Szeros felületek összekapcsolása bélradír alkalmazása esetén: (1)

5) I.D. Kirpatovsky

Varrja be az összes kagylót a javasolt bélvarrás alkalmazásakor: (1)

A kétsoros varrat a következő műveletekhez használják: (3)

2) a duodenum

4) a vastagbélben

5) a fent említett szervek

Három soros varratot használnak a következő műveletekhez: (1)

2) a duodenum

4) a vastagbélben

5) a fent említett szervek

A nyálkahártya-submucosalis eset fúziója: (1)

1) 1 nap után

2) 7-10 nap elteltével

3) 20 napon belül

4) 1 hónap alatt

5) több mint 1 hónap

1) a szondát a gyomor üregébe helyezzük

2) mesterséges külső fistulák behatolása a gyomorra

3) gasztrointesztinális anasztomózis kialakulása

4) a gyomor falának disszekciója idegen test kivonatolásával, a seb további összezúzásával

5) a gyomor egy részének eltávolítása

Amikor a Stamm-Kader módszer szerint gasztrosztómiát alkalmaznak, kialakul egy fisztula: (1)

Amikor egy gasztrosztómiát alkalmaznak a Tomprover módszer szerint, akkor kialakul egy fistula: (1)

A labiális fistula csatorna egy üreges szerv héjával van bélelve: (1)

GYOMOR

gyomor (ventriculus) intraperitoneálisan található a felső hasfal felsõ felében, és pars cardiaca, fundus, corpus és pars pylorica ventriculi áll. A gyomor pelorikus része antrum pyloricum és canalis pyloricus, mely pylorusral végződik, amelynek ostium pyloricum a duodenumhoz vezet. Maga a hordozó egy sűrű keresztirányú barlang, melynek szélessége 1,5-2 cm, a körkörös izomréteg megvastagodásával (Sphincter pylori). Elöl van kerekebb és domborúbb, mint mögötte.

Jobbra, az ajtókezelő folytatja a vékony nyakpúcsot, amely különbözik az érintésétől. A kapus egy másik megkülönböztető jellemzője a keresztirányú és a prepurikulum az V. prepylorica peritoneumán keresztül. A test és a gyomor pylorikus része közötti határ egy kis görbületen incisura angularis, a nagy - néha létező depresszióban. Az elülső felület (paries anterior) a gyomor előre és felfelé néz. A gyomor alja és szívrésze mélyen helyezkedik el, a mellső lejtő mellett és a membrán felső részében. A pelorikus rész és a gyomor testének jobb alsó része a máj viscerális felületének elülső részéhez és az elülső hasfalhoz kapcsolódik. Így a gyomor tengelye mérsékelt kitöltéssel ferdén felülről, hátulról, előre és hátra irányul.

Ábra. 143. A gyomor és a máj beidegzése. Elölnézet
A máj-gyomorszalagot, retroperitoneális szövetet és a máj-duodenum szalag frontlapját eltávolítjuk. Hajók és idegek készülnek. A gyomor és a keresztirányú vastagbél bal oldala lefelé és balra tolódik.

Syntopy. Fent és jobb oldalon az elülső fal és a kis görbület, a gyomor szomszédos a méh bal oldali lebenyének a zsigeri felületén. Fent és bal alsó részén a szívrész és a test a membránhoz és a szív és a bal tüdejéhez csatlakozik. A gyomor elülső falának alsó szakasza a bal oldali ívelt arc és a gyomor elülső falához csatlakozik. A bal oldalon, a gyomor alja és teste mögött a lép. Mögött a gyomor üreg elválasztjuk salninovoy táskák, elrendezve lefelé a felső pólus a bal vese a mellékvese, coeliakia törzs és annak ágai, a hasnyálmirigy, bélfodor haránt vastagbélben. A gyomor aljától fekszik a keresztirányú vastagbél és a mezentéria, balra és alulról - flexura coli sinistra.

Ábra. 144. Máj, hasnyálmirigy, duodenum és lép a vérerekkel. Hátulnézet.
A rostot hátulról a fenti hasi szervekre visszük fel, és az edényeket elkészítjük.

Vents nyirokrendszert keletkezik -ból gyomor intraorgan nyirok kapilláris hálózatok a nyálkahártya, submucosa, és az izom savóshártyák. A mediális kétharmada az alsó és a test a gyomorban eltérítő nyirokerek, megállás okolokardialnyh közbeeső nyirokcsomókban, menj a bal gyomor csomópontok mentén a bal gyomor artériát. A gyomor laterális bal oldalától az alsó csúcstól a nagy görbült kisülési nyirokcsomók közepéig az aa-ig. gastricae Breves és gastroepiploica sinistra küldött nodi lymphatici pancreaticolienales, fekvő a kapu a lépben és a farok és a bal oldalon, a test a hasnyálmirigy. Jobb az alsó felében a gyomor, szomszédos a nagyobb görbület, nyirokerek üres be nodi lymphatici gastrici dextri és infrapiloricheskie csomópontok, egy csomópont egy fő hepatikus lánc mentén fekvő közös máj artéria. A gyomor pylori részének felső részéből származó nyirokcsomók a megfelelő gyomor-artéria mentén ugyanabba a csomópontba áramlanak.

Ábra. 145. A retroperitoneális tér szervei és rostjai. Elölnézet.
Eltávolított mellkasi régió diafragmával, intra- és mesoperitoneális fekvésű hasi szervek és parietális peritoneum. A bal paralocont eltávolították a poszterekhez.

A második rendű nyirokcsomók a nodi lymphatici coeliaci. Között irányai áramok nyirok felé nagyobb és kisebb görbület a gyomor limforazdela területet, amelynek szélessége az alsó és a test a gyomor (40-35 mm) felé elkeskenyedik pylorus (35-15 mm). A nyirokcsomó zónájába bevezetett injekciós tömeg a gyomor kicsi és nagy görbületében elhelyezkedő csomópontokra irányul. A nyirokrendszer a gyomor sok kapcsolata van a nyirokerek szomszédos szervek: nyelőcső - a okolokardialnyh, balra gyomor- és lisztérzékeny csomópontok; A duodenum - a pylorus és a hát felső pancreatoduodenal csomópontok, valamint a közvetlen kapcsolatokat subserous és nyálkahártya alatti nyirok hálózatok a két test; a májban - a májban, a szívburok és a bal gyomor nyirokcsomói között; a keresztirányú vastagbélben - a megfelelő gyomor-, pylori-, hasnyálmirigy- és hasi és elülső pancreatoduodenális nyirokcsomókban. Azonban a fő áramlatok a nyirok a keresztirányú vastagbél és a gyomor, múló több csoport nyirokcsomók vannak kötve a pre- és lateroaortalnyh csomópontok fekvő alsó szélén a bal renális véna közel a truncus intestinales.

Ábra. 146. Vékony és vastagbél. Elölnézet.
A nagy omentumú keresztirányú vastagbél felfelé húzódik.

Ezek a kapcsolatok gyakorlati jelentőséggel bírnak, mivel rákos áttéteket terjeszthetnek és áramköri nyirok áramlást hajthatnak végre.

Vénás kiáramlás a gyomorból

Vénás kiáramlást a gyomorból indul ki vénás plexus a rétegek a gyomorfal (a legkifejezettebb - submucosus plexus), és átmegy a vénák a kis és nagy görbületi kísérő artéria az azonos nevű.

A gyomor összes vénája vért visz át a portális vénás rendszerbe. Bal gyomorvénák, v. gastrica sinistra, leggyakrabban közvetlenül a portál vénába áramlik a hasnyálmirigy feje mögött.

Jobb gyomornedv, v. gastrica dextra, a máj-duodenális ligamentbe bejut a portál vénájába vagy a bal ágába.

Jobb gastro-omentalis véna, v. A gastroepiploica dextra szabályos módon a felsőbb mezenterialis vénába áramlik, a portál véna kialakulásának helyén. A kapus elülső felületén a duodénum felé való átmenetnél v. prepylorica vagy Mayo (Mauo) véna, amely a megfelelő gyomorvénába áramlik. Gyakran anasztomóznak a megfelelő gastro-omentalis vénával.

Sebészeti beavatkozások során v. A prepylorica belső útmutatásként szolgál a kapu és a nyombél közötti határ megtalálásához.

Bal gastro-omentalis véna, v. A gastroepiploica sinistra, hasonlóan a gyomor rövid vénáihoz, a vénába áramlik.

Klinikailag nagyon fontos anastomosisokból nyelőcső ágát a bal gyomor véna nyelőcső vénák áramló azygos véna, a gyomor-nyelőcső találkozásánál. Ezeknek az anasztomózisoknak köszönhetően a portál és a felső vena cava rendszerek (portocaval anastomoses) között kapcsolódnak.

A portális vénás rendszer kiáramlása és a portál magas vérnyomásának kialakulása miatt ezek az anasztomózisok a varikózisokat okozzák, ami gyakran nagyon veszélyes vérzéshez vezet.

A gyomorvér folyik a vénába

Vénás kiáramlás a gyomorból Úgy kezdődik vénás plexus a rétegek a gyomorfal (a legkifejezettebb - submucosus plexus), és átmegy a vénák a kis és nagy görbületi kísérő artéria az azonos nevű.

minden a gyomor vénái hordozza a vért a portál vénás rendszerébe. Bal gyomorvénák, v. gastrica sinistra, leggyakrabban közvetlenül a portál vénába áramlik a hasnyálmirigy feje mögött.

A jobb gyomor vénája, v. gastrica dextra, a máj-duodenális ligamentbe bejut a portál vénájába vagy a bal ágába.

Jobb gastro-omentalis véna, v. A gastroomentalis (gastroepiploica) dextrája szabályszerűen a felsőbb mezenterialis vénába áramlik, közel a portális vénák kialakulásának helyéhez. A kapus elülső felületén a duodénum felé való átmenetnél v. prepylorica, vagy véna Mayo [Mauo], a megfelelő gyomor vénába áramlik. Gyakran anasztomóznak a megfelelő gastro-omentalis vénával.

Sebészeti beavatkozások során vena prepylorica belső útmutatásként szolgál a kapu és a nyombél közötti határ meghatározásához.

Bal gastro-omentalis vénák, v. A gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, hasonlóan a gyomor rövid vénáihoz, ürül a vénába.

Klinikailag fontos a nyelőcső ágainak anasztomózisa bal gyomorfájás a nyelőcső-vénákban a párosítatlan vénába, a nyelőcső-gyomor-anasztomózisba. Ezeknek az anasztomózisoknak köszönhetően a portál és a felső vena cava rendszerek (portocaval anastomoses) között kapcsolódnak.

Az átjáró rendszerben történő kiáramlások esetén vénák és a portál magas vérnyomásának kialakulása anastomosis varikózis, ami gyakran nagyon veszélyes vérzéshez vezet.

A nyelőcső varicose vénái

Visszértágulat a nyelőcső (nyelőcső visszértágulat) vagy flebektaziya nyelőcső - egy súlyos betegség, amelyben van egy intenzív bővítése a vénás plexus a nyelőcső miatt a kiáramlás a vér rendellenességek.

A nyelőcső fel van szerelve, mint a test valamennyi szerve, az artériás és vénás hajókkal. A vénák a nyálkahártyák alatt helyezkednek el, és hasonlítanak egymáshoz a hálózathoz. A hasüreg szervekből a vénás vér a vena cava, a nyelőcső, részben a gyomor és a felső vena cava között áramlik. Természetesen, ha nincsenek akadályok a normális véráramlásra, nyelőcső varices nem fordul elő.

A nyelőcső hasnyálmirigyének okai

Nyelőcső visszértágulat az alsó részén annak következtében, hogy a stagnálás a máj portális véna, ami megjelenik a trombózis és cirrhosis. Ennek a betegségnek az oka a felső részében malignus golyva. A májelzömöm vénái, amelyek megnehezítik a véráramlást. nyelőcső Flebektaziya is megjelenik, mint amely különféle betegségek, a szív és a lép.

A férfiak kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek a nyelőcső varicose veinjeinél, mint a nőknél, a betegek átlagéletkora 50 év.

A nyelőcső varicose vein tünetei

A vérzés megjelenése előtt a nyelőcsőrák klinikai tünetei láthatatlanok. Ennek a betegségnek a gyanúja lehet a portál magas vérnyomásának megnyilvánulásával: progresszív fogyás, sárgaság, megnagyobbodott has, kiterjedt vénák jelenléte, különösen az elülső hasfalon.

Továbbá a nyelőcső varicose veinében szenvedő beteg érezhetően enyhén égő érzést érez a mellkas mögött, megjelenik a vérzés, az ember meggyullad. Egy személy súlyosnak érzi magát a hasban, a máj fájdalma, a bélműködés megszakad.

A nyelőcső kifekélyesedésének meghatározása azonban csak akkor lehetséges, ha speciális röntgensugaras vizsgálatot végeztek, és a speciális eszköz segítségével vizsgálták a nyelőcsövet.

A nyelőcső varicose vein szövődményei

A vérzés a nyelőcső varices legsúlyosabb szövődménye. Ez megjelenhet a fizikai stressz, a túlzás, akkor is előfordulhat egy álomban.

A kiáramló vér útján a kapuvénában a súlyos szívbetegség, lép vénás trombózis, ideges, így a vér a vénákban a hasüreg stagnál. A hasi vénás vért kell érkeznie a szívben, de a fő kiút stagnálás számára válik rendkívül kellemetlen, és elkezdi keresni a tartalék csatornák - az ereiben a gyomor és a nyelőcső, a vena cava superior.

Ebben az esetben a nyelőcső vénás plexusainak intenzív terjeszkedése van, amely megszerzi a csomópontok megjelenését. A membrán hirtelen mozdulatokkal (köhögés, táplálékfelvétel, kacskók lenyelése közben) felrobbanhatnak, és a vérzés a gyomorban vagy a nyelőcsőben kezdődik. Jellemzője a vér vörös.

A vérveszteség lehet olyan kicsi, szinte láthatatlan a beteg számára, és hatalmas, veszélyeztető élet. Azonban még a kisebb, de rendszeres vérzés a betegség miatt krónikus vashiányos anaemiát okozhat.

A nyelőcső varicose vein kezelése

A nyelőcső-phlebectiaia kezelése meglehetősen összetett és hosszadalmas folyamat, amelyben mindenekelőtt minden a kiváltó ok megszüntetése (máj, szívbetegség, lép).

Ha a vérzés kisebb, vagy enyhe, a betegnek érszűkítő szerek, szorította a hajók a nyelőcső keresztül dugulás palackok vagy alkalmazni egy speciális szonda topikális kriovozdestviya (hideg expozíció), hogy a megsérült véredények. Endoszkópos sebészeti beavatkozást is végzünk, amely során elektrokoagulációt végzünk, ragasztós ragasztófóliát vagy trombint alkalmazunk, a vérzőedényt hemostatikus tűzőkkel préseljük.

De ha a vérzés jelentős, akkor radikális sebészeti beavatkozás szükséges. A páciensnek a vérveszteség kompenzálására teljes vérrel, plazmahelyettesítő oldatokkal és vörösvérsejttömeggel transzfúziót kap.

A varikózus oesophagus magas mortalitással rendelkezik, gyakran több mint 50% -kal. Ebben az esetben mindez nem függ a vérzés súlyosságától, hanem a májbetegség súlyosságától. Súlyos hepatocelluláris szenvedő (például, progresszív cirrhosis), vérzés gyakran végzetes, és a betegek, akiknek a mája egy jó funkcionális állapotban, általában visszanyerik.

A következő videó segít megnézni a nyelőcső falának állapotát a varikózisban.

Figyelem! A videó anatómiai részleteket tartalmaz, érzékenységét megtagadja.

A nyelőcső és a gyomor intraperitoneális vérellátása

Az elülső hasfalat egy felső borda határolja, a szimfízis alsó széle, a mellbimbók és a csípőcsontok alsó felülete.

A kismedencei szervek vérellátását a vemhességi aorta hátán fekvő hajók biztosítják retroperitoneálisan a gerincoszlopon a középvonal bal oldalán. A lumbális csigolyák III-IV. Szintjén a hasi aorta (a köldök vetítési szintjénél, vagy kissé magasabb) a közös hascsont-artériákra oszlik. AP

A végbél és az urogenitális szervek úgy tűnik, hogy a kis medence tálában helyezkednek el az izom felemelkedése fölött (1. ábra). Az ureterek a retroperitoneális térben lévő kis medencébe esnek, melyet a faszi köré vesznek körül, ami a vesefolt folytatása. Ureterek átjutnak a külső laikus artériákon.

A portál vénás rendszerében a gyomorvér folyik az ereken keresztül: (4)

2) jobb gastro-omentum

3) bal gastro-omentum

4) bal gyomor

5) minden válasz helytelen

A gyomorfekély egyik komplikációja a gyomor vérzése. Leggyakrabban fekélyek vezetnek ehhez: (1)

1) a gyomor testének elülső falát

2) a gyomor testének hátsó falát

3) a gyomor kicsi görbülete

4) a gyomor nagy görbülete

5) a gyomor pylori részének hátsó falát

Amikor a nagy görbület mentén mobilizálódott a gyomor reszekciója, nem csupán a gyomor-bélés, hanem a gyomor-szalag szalagja is átkerült. A műtét után kialakult a gyomor csomók elhalása, ami az öltözködés és a keresztezés eredménye volt: (1)

1) rövid gyomor-artériák

2) bal gyomor-artériát

3) bal gastro-omentális artériát

4) üreg artériája

A hasüreg üreges szervének leghangsúlyosabb artériás és vénás plexusai a következőkben találhatók: (1)

1) szérum membrán

2) az izommembrán

3) submucosalis alapon

4) a nyálkahártya

A bél anasztomózisának szorítóssága biztosítja a következők varrását: (1)

1) súlyos-izmos eset

2) a nyálkahártya-szubmucóta eset

Szeros felületek összekapcsolása bélradír alkalmazása esetén: (1)

5) I.D. Kirpatovsky

Varrja be az összes kagylót a javasolt bélvarrás alkalmazásakor: (1)

A kétsoros varrat a következő műveletekhez használják: (3)

2) a duodenum

4) a vastagbélben

5) a fent említett szervek

Három soros varratot használnak a következő műveletekhez: (1)

2) a duodenum

4) a vastagbélben

5) a fent említett szervek

A nyálkahártya-submucosalis eset fúziója: (1)

1) 1 nap után

2) 7-10 nap elteltével

3) 20 napon belül

4) 1 hónap alatt

5) több mint 1 hónap

57. Gastrostomy- ez a következő: (1)

1) a szondát a gyomor üregébe helyezzük

2) mesterséges külső fistulák behatolása a gyomorra

3) gasztrointesztinális anasztomózis kialakulása

4) a gyomor falának disszekciója idegen test kivonatolásával, a seb további összezúzásával

5) a gyomor egy részének eltávolítása

Amikor a Stamm-Kader módszer szerint gasztrosztómiát alkalmaznak, kialakul egy fisztula: (1)

Amikor egy gasztrosztómiát alkalmaznak a Tomprover módszer szerint, akkor kialakul egy fistula: (1)

A labiális fistula csatorna egy üreges szerv héjával van bélelve: (1)

A gyomorvér folyik a vénába

Kapu véna (máj) (lásd kape hepatis) - a legnagyobb visceralis vénák 5-6 cm hosszúak, 11-18 mm átmérőjűek, az úgynevezett portál rendszer fő méje. Kapu Vienna máj vastagabb hepatoduodenal keresztszalag mögött a máj artériát és a közös epevezeték együtt az idegeket, a nyirokcsomók és a hajók. Kapu Bécs kialakítva vénából párosítatlan hasi: gyomor, vékony- és vastagbelet (kivéve anális csatorna), a lép és a hasnyálmirigy. Ezekből a szervekből a vénás vér átjut a májba a portál vénájába, és a máj vénáján keresztül az alsó vena cava-ba. A fő mellékfolyói a vena portae jobbak mesenterialis, lép és inferior mesenterialis vénák összeolvad egymással mögött, a fej a hasnyálmirigy (ábra. 171, pl. 29). A máj kapujába lépve a portál vénája nagyobb lesz jobb ágat (R. Dexter) és bal ágat (R. sinister). Mindegyik ágág elsőként szegmensekké válik, majd egyre kisebb átmérőjű ágakká válik, amelyek interlobuláris erekké alakulnak. Ezekből a lobulák belsejében szinuszos edények mennek keresztül, amelyek a lobule központi vénájába áramlik. Minden lobule levélből poddolkovaya vein, amely összevonva a 3-4 máj vénák (Vv. hepaticae). Így, belépő vér a vena cava inferior a máj vénák, átadja az utat a két kapilláris hálózat: elrendezve a falak, az emésztési rendszerben, ahol származnak mellékfolyói a portális véna és a máj parenchyma kialakítva annak szeleteket kapillárisok.

A máj-duodenum szalag vastagsága a portál vénában kolecisztikus vénák (V. cisztica), igaz és bal kamrai vénák (gastricae dextra vv et sinistra) és arthritis vénák (V. prepylorica). A bal gyomor vénás anasztomózis a nyelőcsővel - a párosítatlan vénáplálás a felső vena cava rendszeréből. A máj körkörös szalagmintájának vastagsága megfelelő peripump vénák (vv. paraumbilicales), amelyek a köldökön kezdődnek, ahol anasztomózissá válnak a felsővel

Ábra. 171. A portál vénájának és mellékfolyóinak rendszere, elölnézet: 1 - nyelőcső-vénák; 2 - bal gyomorfájás; 3 - gyomor; 4 - a lép; 5 - bal gastro-omentális vénák; 6 - vénás vénák; 7 - inferior bursa vein; 8 - bal colonis vénák; 9 - bal közös vénák; 10 - felső végbélvénák; 11 - jobb közös iliacvénák; 12 - inferior vena cava; 13 - jobb oldali vastagbél-véna; 14 - középső vastagbél-véna; 15 - jobb mezenterikus véna; 16 - jobb gastro-omentális vénák; 17 - nyombél; 18 - jobb gyomorfájás; 19 - a máj vénája; 20 - máj; 21 - a máj portál vénájának jobb oldala; 22 - a máj portál vénájának bal ágát

29. táblázat A portal vein rendszere

epigastrikus vénák - a belső mellkasi vénák bejutása (a felső vena cava rendszeréből) és felületi és alacsonyabb epigasztrikus vénák (vv. epigastricae superficiales et inferior) - a femorális és külső iliac vénák bejutása az inferior vena cava rendszerből.

A portál véna beáramlása. Felső mezenterikus véna (V. mesenterica superior) áthalad a vékonybél mesenteriájának gyökerében az azonos nevű artéria jobb oldalán. Mellékfolyói vénák vékony és az ileum (vj. jejunales et iledles), hasnyálmirigy vénák (vv. pancredticae), hasnyálmirigy-duodenális vénába (vv. pancreaticoduodenales), csípőbél-vakbél-Bécs (V. ileo- colica), a megfelelő gastro-omentalis véna (V. gastroepipldica dextra), jobb és középső vastagbél vénája (v. colicae média) et dextrát), a függővénát (V. appendicularis) amely a superior vena mesenterica vér folyik el a falakon a éhbél és a csípőbél, a függelék, emelkedő, keresztirányú kettőspont, részben a gyomor, duodenum és a hasnyálmirigy, egy nagy mirigy.

Vénás vénák (V. zálogjogdlis) a hasnyálmirigy felső szélén halad át a lép artéria alatt, balról jobbra, az aorta elülső részén. A hasnyálmirigy feje mögött a lép-vénát a jobb mesenterialis vénával egyesíti. A fekélyvénák beáramlása a következő: hasnyálmirigy vénák (v. pancredaticae), rövid gyomor-vénák (Vv. gdstricae brdves) és bal gastro-omentalis véna (V. gastroepipldica sinistra). Az utóbbi anasztomózisokat mutat a gyomor nagy görbülete és a jobb vénája között. A véna vért gyűjt a lépből, a gyomor, a hasnyálmirigy és a nagy omentum véréből.

Alsó mezenterikus véna (V. mesenterica inferior) az összefonódás eredményeként jött létre a jobb rektális vénát (v. rectalis superior), a bal colonis vénát (v. colica sinistra) és sigmoid-intestinalis vénák (vv. sigmoideae). Alsó mesenterialis Bécs felfelé irányul, hogy közelében található a bal vastagbél artéria mögött halad hasnyálmirigy zhe lezy és ömlik a lép-vénába (néha vena mesenterica superior). A rosszabb mezenterikus véna a végbél felső részének falain, a sigmoid vastagbél és a lefelé irányuló vastagbél belsejéből származó vért gyűjt.

Kapu vénák: funkciók, a keringési rendszer felépítése, betegségek és diagnosztika

A portál vénája (BB, portal vein) az egyik legnagyobb vascularis törzs az emberi testben. Anélkül, hogy az emésztőrendszer normális működése és a vér megfelelő méregtelenítése lehetetlen. A hajó patológiája nem észrevehető, súlyos következményekkel jár.

A máj portál portál rendszere gyűjt a vért a hasi szervekből. A hajó a felső és az alsó mezenterium és a perifériák összekapcsolásával jön létre. Néhány embernél az inferior mesenterialis vénák ürülnek a lépbe, majd a felső mesenterialis és a perifériás formák kapcsolódnak a BB törzséhez.

A keringés anatómiai jellemzői a portál vénás rendszerben

A portál vénás rendszer anatómiája (portálrendszer) összetett. Elég egy extra kört vénás keringés szükséges tisztító plazma toxinok és a hulladék metabolitok, ami nélkül nem esne az aljára az üreges, akkor a szív és a tüdő áramkör és az artériás része a nagy.

Ez utóbbi jelenséget megfigyelték a máj parenchyma vereségében, például cirrózisos betegekben. Az emésztőrendszerből származó vénás vér útján egy további "szűrő" hiánya és az anyagcsere-termékek erős mérgezésének előfeltétele.

Ismerje meg az alapokat az anatómia az iskolában, sokan emlékeznek, hogy a legtöbb szervben belép az artériát, amely hordozza gazdag vér oxigénnel és tápanyagokkal, és a levelek Bécs, elsodorja a „hulladék” vér a jobb oldalon a szív és a tüdő.

A portális vénás rendszer kissé eltérően van elrendezve, az a jellemző, hogy a máj az artérián kívül egy vénás edényt is tartalmaz, amelynek vértől újra belép a vénába - máj, átjutva a szerv parenchymáján. További véráram keletkezik, amelynek munkájából az egész szervezet állapota függ.

A portálrendszer kialakulása nagy vénás törzsek rovására történik, amelyek egymáshoz közelítenek a máj közelében. A mesenterialis vénák a bélhurokból vért szállítanak, a lép véna a lépből lép fel, és vért kap a gyomor és a hasnyálmirigy vénáiból. A hasnyálmirigy feje mögött a vénás "autópályák" összekapcsolása hozza létre a portálrendszert.

A BB pancreatoduodenális ínszalagjai között belépnek a gyomor, peripump és a prepilorikus vénákba. Ezen a területen a BB a máj artéria mögött és a közös epevezeték mögött helyezkedik el, amellyel követi a máj kapuit.

A májban a kaput, vagy nem éri el őket egy-másfél centiméter a felosztás jobb és bal ágát kapuér, amelyek belépnek mind májlebeny és ott szétesik kisebb vénás erekben. Elérése hepatikus lebenykékben, venulák csavar körül kívül, tartalmaz befelé, és a vérvétel után semlegesítik érintkezve májsejtekben, hogy belép a központi vénák, így a központ minden egyes szelet. A központi vénák nagyobbakba kerülnek, és májat alkotnak, amelyek vérből a májat hordozzák és az alacsonyabb bendőbe jutnak.

Méretének változtatása BB viseli nagy diagnosztikai értéke jelzi, és jelezheti a különböző patológiás állapotok -. Cirrhosis, vénás trombózis, patológiák a lép és a hasnyálmirigy és a máj, stb A hossza a portális véna normálisan körülbelül 6-8 cm, és a lumen átmérője - és fél centiméter.

A portál vénás rendszer nem létezik más vascularis medencékből. A természet lehetővé teszi a "felesleges" vér más vénákba történő dömpingelésének lehetőségét, ha a hemodinamika megsértése ebben a részlegben. Magától értetődik, hogy a lehetőséget az ilyen mentességet korlátozott, és nem tarthat a végtelenségig, de lehetővé teszi, hogy legalább részben kompenzálja a beteg állapota súlyos betegségek, a máj parenchyma vagy vénás trombózis önmagában, bár néha maguk az oka veszélyes körülmények között (vérzés).

A kapu véna és más vénás testkollektorok közötti kapcsolat a következőknek köszönhető anastomosis, melynek helyét a sebészek jól ismerik, akik gyakran találkoznak az anasztomózis zónák akut vérzésével.

A portál és az üreges vénák anasztomózisai az egészséges testben nem fejeződnek ki, mivel nem hordoznak magukra terhet. A patológiában, amikor a vér áramlása a májba megnehezül, a portál vénája kibővül, a nyomás növekszik, és a vér arra kényszerül, hogy más olyan kiáramlási utakat keresjen, amelyekkel az anasztomózisok válnak.

Ezeket az anasztomózisokat portocavalnak nevezik, vagyis a vér, amelyet a IV-be kell küldeni, a vena cava-ba más véredény-medencék egyesítésére szolgáló hajókkal lép be.

A portal vein legfontosabb anastomózisai a következők:

  • A gyomor és a nyelőcső vénái;
  • Anatómózis a végbél vénái között;
  • A has elülső falának vénái;
  • Az emésztőrendszeri vénák és a retroperitoneális tér vénái közötti anasztomózis.

A klinikán a legfontosabb az anasztomózis a gyomor és a nyelőcső között. Ha a BB vérének előrehaladását megszegik, megnagyobbodik, a portál magas vérnyomása megnő, akkor a vér az áramló edényekbe - a gyomor-vénába kerül. Az utóbbiak egy olyan rendszerrel rendelkeznek, amely a nyelőcsővel ellátott biztosítékokat tartalmazza, ahol a vénás vér átirányításra kerül, nem a májba.

Mivel a vénás csatorna vérének a nyelőcsőn keresztül való kibocsátásának lehetősége korlátozott, ezért a felesleges mennyiség túlterhelése vércukorszint-növekedéssel jár, amely vérzési valószínűséggel, gyakran halálos kimenetelű. A nyelőcső alsó és középső harmadának hosszanti irányban elhelyezkedő vénei nem képesek elhúzódni, de sérülésveszély áll fenn étkezés közben, hányinger, reflux a gyomorban. A májcirrhosisban nem ritka a nyelőcső és a gyomor kezdeti része által okozott vérzés.

A végbélből a vénás kiáramlás mind a BB rendszerben (felső harmad), mind közvetlenül az alsó tasakba kerül, a máj megkerülésével. A portálrendszerben egyre nagyobb nyomás nehezedik a szerv felső részének vénáiban kialakuló stagnálás, amelyből a collaterals keresztül a végbél középső vénájába jut. Klinikailag a vérzéscsillapítás varikózisában fejeződik ki - aranyér alakul ki.

A két vénás medence harmadik helyének összekapcsolása a hasfal, ahol a perioopórikus régió vénái átvesznek a vér "feleslegét", és a periféria felé terjeszkednek. Figuratív módon ezt a jelenséget a "medúza fejének" nevezik, mert a Gorgon mitikus Medúza fejének külső hasonlósága miatt, amely a kígyók fejénél fogva volt haj helyett.

A retroperitoneális tér vénái és a robbanóanyag közötti anasztomózisok nem olyan súlyosak, mint a fent leírtak, külső jelek nem követhetők nyomon, nem hajlamosak a vérzésre.

Videó: előadás a vérkeringés nagy körének erekén

Videó: az absztrakt portál vénájával kapcsolatos alapvető információk

A portálrendszer patológiája

A IV-rendszert érintő kóros állapotok között vannak:

  1. Trombózis (extra- és intrahepatikus);
  2. A máj patológiájához kapcsolódó portális hipertónia (LNG) szindróma;
  3. Barlangi transzformáció;
  4. Csillapító gyulladásos folyamat.

A vénák trombózisa

A portal vénás trombózis (TBV) egy veszélyes állapot, amelyben vérrögök jelennek meg a vérben, megakadályozva, hogy a máj irányába mozogjon. Ezt a patológiát az edényben fokozott nyomás okozza - a portál magas vérnyomása.

A vénás trombózis 4 szakaszában

A statisztikák szerint a fejlődő régiókban élő embereknél az LNG a trombózis kíséri a BB-t az esetek egyharmadában. A cirrhosisban halott betegek több mint felében a thromboticus rögök post mortalitást mutatnak.

A trombózis okai:

  • A máj cirrózisa;
  • A bél malignus tumorai;
  • A köldökvénák gyulladása csecsemőknél történő katéterezés során;
  • Gyulladásos folyamatok az emésztőszervekben - kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, bélfekélyek, vastagbélgyulladás stb.;
  • trauma; sebészeti beavatkozások (bypass, lép eltávolítása, epehólyag, májátültetés);
  • Véralvadási zavarok, beleértve bizonyos neopláziákat (polycythaemia, hasnyálmirigyrák);
  • Egyes fertőzések (a portális nyirokcsomók tuberkulózisa, cytomegalovírus gyulladás).

A TIA nagyon ritka okai közé tartozik az orális fogamzásgátló gyógyszerek terhessége és hosszú távú alkalmazása, különösen akkor, ha az asszony átlépte a 35-40 éves jelet.

A TBV tünetei súlyos fájdalom a hasban, émelygés, dyspepsiás rendellenességek, hányás. Növekedhet a testhőmérséklet, vérzés az aranyérből.

Krónikus progresszív trombózis, amikor a véráramlás a véredényben részben fennmaradt, kíséri a növekedés a jellemző mintázatát LNG - folyadék halmozódik fel a has, a lépben növekedése, amely a jellemző nehézség vagy fájdalom a bal felső kvadránsban, bővíteni az erek a nyelőcső egy nagy a kockázata a veszélyes vérzést.

A TBV diagnózisának legfontosabb módja az ultrahang, a trombus a portál vénában, amely úgy néz ki, mint egy sűrű (hiperechoikus) forma, amely mind a vénának, mind az ágainak lumenjét kitölti. Ha az ultrahang Dopplerrel van kiegészítve, akkor az érintett területen nem lesz véráramlás. Az edények kaverner degenerációja szintén jellemző a kis kaliberű erek következtében.

A portális rendszer kisméretű trombita endoszkópos ultrahang segítségével kimutatható, a CT és MRI lehetővé teszi a pontos okok meghatározását és a trombusképződés lehetséges szövődményeinek felderítését.

Videó: nem teljes portál vénás trombózis ultrahangon

Portal magas vérnyomás szindróma

A portál magas vérnyomása a portál vénás rendszerben jelentkező nyomásnövekedés, amely a helyi szervek trombózisát és súlyos patológiáját, elsősorban a májat kísérheti.

Normális esetben a robbanóanyag nyomása legfeljebb 10 mm Hg. Ha ezt 2 egységgel túllépték, akkor már beszélhetünk az LNG-ről. Ilyen esetekben a portocaval anastomoses fokozatosan bekapcsolódik, és a varikózus vénák kiáramlása megtörténik.

Az LNG okai:

  • A máj cirrózisa;
  • Badda-Chiari-szindróma (a máj máj trombózisa);
  • májgyulladás;
  • Súlyos szívhibák;
  • Csere zavarok - hemochromatosis, amyloidosis, a májszövet visszafordíthatatlan elváltozásával;
  • A lép vénái trombózisa;
  • A vénák trombózisa.

Az LNG klinikai tünetei úgy hasmenéses betegségek, nehéznek érzi a jobb felső negyedben, sárgaság, csepp testtömeg, gyengeség. A klasszikus megnyilvánulásai megnövekedett nyomás a BB lépmegnagyobbodás, azaz, lépmegnagyobbodás, amely szenved vénás pangást, mert a vér nem képes elhagyni a lép vénába, és hasvízkór (folyadék a has) és a visszér az alsó nyelőcső-szegmense véna (eredményeként tolatási vénás vért ).

A hasüreg ultrahangja LNG-vel fokozódik a májban, a lépben, a folyadékban. Az edények lumenének szélességét és a vér mozgásának természetét ultrahanggal értékeljük dopplerrel: a BB átmérővel bővül, a felső mesenterialum lumenjei és a lép vénái megnagyobbodnak.

Kavargás átalakulás

A LNG, TIA, veleszületett vena hepatica kialakulását (szűkülete a részleges vagy teljes hiánya) a portális vénába szárat lehet kimutatni gyakran úgynevezett üregek. A kavernás átalakulás ezen övezetét számos apró átlapolási hajó képviseli, amely részben kompenzálja a vérkeringést a portálrendszerben. A kavernás átalakulás külső hasonlóságot mutat a daganatszerű folyamathoz, ezért kavernek nevezik.

Detection cavernomas a gyermekek esetében közvetett jele veleszületett rendellenességek az érrendszer, a máj, a felnőttek gyakran beszél portális hipertónia kialakult a háttérben cirrhosis, hepatitis.

Gyulladásos folyamatok

a sigmoid vastagbél divertikulumának köszönhetően a pileflebitis kialakulásának egyik példája

A kapu véna ritka elváltozásai között a vénák közé tartozik az akut purulens gyulladás - pylephlebitis, Különös hajlama van arra, hogy "trombózissá" növekedjen. A pileflebitis fő bűnös akut mellékvese-gyulladás, és a betegség következménye a tüdő a májszövetben és a beteg halálában.

A gyulladás tünetei a BB-ban rendkívül nem specifikusak, ezért nagyon nehéz feltételezni ezt a folyamatot. Egészen a közelmúltig a diagnózis főként posztumusz, de az MRI használatának lehetősége jobbra változtatta a diagnózis minőségét, és a pileflebitis kimutatható az élet során.

A petefészek jelei közé tartozik a láz, hidegrázás, súlyos mérgezés, hasi fájdalom. A robbanóanyag gyulladásos gyulladása fokozhatja a nyomást az edényben, és ennek következtében a nyelőcső és a gyomor-vénák vérzése. Amikor a fertőzés bejut a máj parenchymába és a benne lévő göbös üregek kialakulásához, sárgaság jelentkezik.

Laboratóriumi vizsgálatok a pylephlebitis jelenlétét mutatják akut gyulladás (ESR növekedése, növeli a fehérvérsejtek), de megbízhatóan megítélni, hogy pileflebita segíteni ultrahang, Doppler, CT és az MRI.

A portal vein patológiájának diagnosztizálása

A portál véna változásainak diagnosztizálása fő módja ultrahang, amelynek érdemei biztonságot, olcsóságot és magas rendelkezésre állást jelentenek a széles körben. A vizsgálat fájdalommentes, nem sok időt vesz igénybe, gyermekek, terhes nők és koraszülöttek számára használható.

A modern kiegészítés a rutin ultrahangnak tekinthető Doppler, lehetővé téve a sebesség becslését és a vér áramának irányát. Az ultrahangról szóló BB látható a máj kapuiban, ahol a vízszintesen elhelyezkedő jobb és bal ágakra szakad. Tehát a dopplerometriás vér a máj felé irányul. Az ultrahang normája az edény átmérője 13 mm-en belül.

Vénás trombózis esetén hiperechoikus tartalmat észlelnek a hajó átmérőjének vagy a teljes lumennek egy nem egyenletes töltő része, ami a véráram teljes leállításához vezet. A színes Doppler térképezés a véráramlás hiányát mutatja teljes trombus elzárással vagy parietális karakterrel a vérkonvolúció közelében.

Az ultrahanggal működő LNG-vel az orvos észleli az edények lumenének növekedését, a máj térfogatának növekedését, a hasüregben lévő folyadék felhalmozódását, a színes Doppler véráramlásának csökkenését. Az LNG indirekt jele a kavernó változások jelenléte lesz, amit a Doppler megerősíthet.

Az ultrahang mellett a portális vénák patológiájának diagnózisát is alkalmazzák CT kontraszttal. az előnyök MRI tekinthető a portálrendszer változásainak okainak meghatározására, a máj parenchyma, a nyirokcsomók és más közeli formációk vizsgálatára. A hátrány magas költségek és alacsony rendelkezésre állás, különösen a kis településeken.

angiográfia - a portal trombózis diagnózisának egyik legpontosabb módszere. Amikor portális hipertenzió szűrés kell tartalmaznia EGD értékelésére portocavalis anastomosis állapotban a nyelőcsőben, oesophagoscopy lehet radiopak tanulmány a nyelőcső és a gyomor.

Ezek a felmérések egészítik műszeres eljárásokkal vérvizsgálat, amely feltárta rendellenességek (leukocytosis, a májenzimek, bilirubin, és így tovább. D.), és a beteg panaszai, akkor egy orvos meg tudja a pontos diagnózis a vereség a portál rendszer.

A nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyjei

A nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyjei A nyelőcső és gyomor alsó részében a vénák abnormális növekedése a káros véráramlás következtében. Ezt az állapotot gyakran súlyos májbetegségben szenvedők - például cirrózis - szenvednek.

A nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyjei

A nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyjei fejlődik, amikor a normális véráramlás a a máj vénája blokkolódik a vérrögök vagy a hegszövet (portál magas vérnyomás) miatt. Az így létrejött obstrukció kijátszására a vér a nyelőcső és a gyomor kis véredényein keresztül áramlik, amelyek nem alkalmasak ilyen nagy mennyiségű vér áramlására. Az eredmény a vénák és a gyomor kialakulása.

Nyelőcső és gyomor-varicus fordul elő a betegek mintegy 20% -ánál a májcirrhosis hátterében kialakult portal-hypertoniával.

A varikózus edények falai vékonyabbá válnak és felrobbanhatnak belső vérzés. A statisztikák szerint a gyomor-varicealis vérzés sokkal ritkábban fordul elő, mint a nyelőcsőben történő vérzés, de a betegek speciális bonyolultsága és magas halálozási aránya jellemzi - halálos kimenetelű az esetek mintegy 45% -ában.

Megfigyelhető, hogy a nyelőcső és gyomor varicositása gyakrabban érinti a férfiakat 50 éves korban.

Számos osztályozása ennek az állapotnak. A legtöbb esetben a vénák átmérője alapul szolgál:

  • 1 fokú varicóz - 5 mm átmérőjű vénák, amelyek alig mutatnak ki a nyelőcső és a gyomor felett;
  • 2. fokú varicositás - legfeljebb 10 mm átmérőjű vénák. A nyelőcsőben a középső részen helyezkednek el, és a gyomorban tuberózissá válnak.
  • 3. fokú varicositás - 10 mm átmérőjű vénák. A nyelőcsőben a falak intenzitása és vékonysága jellemzi őket, és felszínükön "piros markerek" alakulnak ki. A gyomorban a vénák plexusa polypoid karaktert kap, amely élesen kiálló a nyálkahártya felszínén.

A nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyének okai és tünetei

A leggyakoribb oka a nyelőcső és a gyomorszöveti vénák a portál magas vérnyomás - Nagyobb nyomás a máj portál vénájába a szerv betegségei miatt (cirrhosis, hepatitis, hepatosis, fibrosis stb.). Nem lehet áthaladni a portál artérián, a vér a nyelőcső és a gyomor szomszédos vénái felé rohan. Ez utóbbit nem olyan nagy mennyiségű vér áramlására tervezték, amely az oedema és a varikózus véna kialakulásának oka.

A varikózus nyelőcső és a gyomor második leggyakoribb oka a vénás véna trombózisa vérrögökkel.

A harmadik helyen a schistosomiasis, a parazita fertőzés, amely a májra, a tüdőre, a gyomorra és a belekre hat.

A gyomor varices oka is lehet vénás vénás trombózis. Ebben az esetben a hasnyálmirigyben a hasnyálmirigy-vénákat figyeljük meg, míg a legtöbb esetben a felső harmadában alakul ki.

A nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyjei aszimmetikusan fejlődik, és ezért észrevétlen marad, amíg a beteg belső vérzése nem következik be.

A nyelőcső vérzése tünetei:

  • vér a hányásban;
  • hasi fájdalom;
  • szédülés és tudatvesztés;
  • fekete szék;
  • véres széklet (súlyos esetekben);
  • sokk.
  • hasi fájdalom;
  • véres hányás;
  • fekete szék;
  • vér a székletben;
  • a tudat elvesztése és a sokk kialakulása.

Korábban írtuk, hogy gyomorvérzés viszonylag kevésbé annak a ténynek köszönhető, hogy a vénák a gyomor vastagabb és képes megbirkózni a vér áramlását a hosszabb. Emiatt, gyomorvérzés gyakran végződik a beteg halálát - túl gyors és erős vérveszteség okozza eszméletvesztés, még mielőtt a beteg egyértelmű orvosi tüneteket - például a hányás vér vagy fekete széklet.

A cirrhosisban és más májkárosodásban szenvedő betegeket a gasztroenterológusnak rendszeresen vizsgálnia kell a nyelőcső és a gyomor varikózis megjelenésére.

A nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyének diagnózisa és kezelése

A nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyének diagnózisa endoszkópiában végezzük a veszélyeztetett betegeknél. Más esetekben ennek a betegségnek a diagnózisa "útközben" történik - vagyis a betegnek a nyelőcső vagy a gyomor-vérzés jeleit figyelembe véve.

Nyelőcső és gyomor varices kezelése hogy csökkentse a nyomást a portál vénájában, hogy a felesleges vér elhagyja az emésztőrendszer vénáit, és szélesebb áthaladjon. E célból, béta-blokkolók.

Ha a nyelőcső és a gyomor vénái túl szélesek, a vérzés kockázatát jelzik, akkor a betegnek egy endoszkópos ligatizáció a varikózus vénákban. A sebészi beavatkozás során a nyelőcső lumenére és a gyomor felszínére ligált vénákat latex ligatúrákkal ligáljuk. 7-10 napon belül a nyelőcső és a gyomor természetes módon jönnek ki a ligatúrák, és a kötődött vénák elválnak a véráramból.

Vérzés esetén a páciens mesterséges tüdőhöz kapcsolódik, hogy megakadályozza a vér tüdejének feltöltését. Emellett antibiotikumokat írnak fel, amelyek csökkentik a szepszis kockázatát. További kezelés célja vérzést és predotvcardio - visszeres yazva.docraschenie tör új visszerek. Ennek ki kell terjednie a transzfúziós friss vér, csomagolt vörösvérsejteket és a plazmát helyettesítő, valamint az intravénás K-vitamin a vérzés elállítására lehetséges a segítségével endoszkópos manipuláció, beleértve elektrokauterrel, a ragasztó felhordása fóliát a sérült hajó vagy annak szorító hemosztatikus klipek. Ha kisebb vérzés is igénybe kevésbé invazív kezelések - például bevezetése vasoconstrictorok, szorította a hajók keresztül dugulás henger és krioterápia a sérült hajót.

  • Különböző vénák - a vénák szerkezete és működése, a betegség okai, diagnózisa, kezelése és megelőzése, a vascularis csillagokról
  • A varikózis lézeres kezelése - mi az endovasalis lézeres koaguláció, a módszer lényege, előnyei és hátrányai
  • A lábak varikózus fekélye: az okok és a kezelés a varikózus fekélyek tünetei. A lábfekélyek diagnózisa és kezelése.
  • A nyelőcső betegségei. Hiatus sérv, krónikus nyelőcsőgyulladás - achalasia, reflux betegség, hiatus hernia, nyelőcsőgyulladás, a krónikus, étrend és gyógynövény kezelések A nyelőcső betegségei

Azt is olvassuk:

    - Cialis: kérdések és válaszok - kérdések a webhely látogatóiról és az orvosoktól érkező válaszok
    - Ambroise Paré Cardiology Center, általános információk
    - Általános információk a Yohimbe alapú készítményekről, általános információk
    - Az arc otthoni tisztításának módjai - a tisztító krémek, gőzfürdők, az arc tisztításának módjai, miért szükséges

Kapcsolódó Cikkek Hepatitis