A nyelőcső és a gyomor varikózus dilatációjával járó vérzés májcirrózisban szenvedő betegeknél

Share Tweet Pin it

A modern sebészi hepatológia Achilles-sarka a májcirrhosisban (CP) szenvedő betegek kezelése az akut nyelőcső-gyomor-vérzés idején. Elégtelenség a véráramlás a vena portae betegek CPU 25-35% -ában vezet vérzés visszerek nyelőcső és gyomor (VRVPZH).

A CPV-ben szenvedő betegek VRVPZH-ből történő vérzése a klinikai tünetek súlyosságától, súlyos következményeitől és a halálozás nagy valószínűségétől eltérő. A diagnózis utáni első két évben a vérzés kockázata 30%, az első nyelőcső-vérzéses vérzés pedig 50% -ot ér el.

Még ennél is pesszimistabb a prognózis azoknál a betegeknél, akiknél a múltban a HRVR vérzése volt tapasztalható. Az első év során 60% -uk visszaesést tapasztal, és ettől 70-80% -kal meghal. Így a VRVPH vérzése a fő, de rendszerint késleltetett indikáció a portal hypertensio (PG) szindróma műtéti kezelésében CP-ben.

Európában és Amerikában, Májcirrhozisban ugyanolyan típusú, szabványos és speciális segítségre, és a kórházakban a fővárosok és a kis kórházakban, míg Oroszországban a regionális és kerületi kórházak, mivel jelentősen eltér a minőség.

A világirodalom adatai azt mutatják, hogy a VRVP-től eltérő akut vérzés kezelésére van lehetőség. Egyes szerzők inkább a endoszkópos módszerek vérzéscsillapítás, a másik - a kábítószer-használat, azaz a szomatosztatin vagy Sandostatin, és mások - endovaszkuláris embolizáció visszerek a gyomor.

Az extenzív sebészeti beavatkozások még mindig széles körben használatosak - különböző típusú portocaval anastomoses és közvetlen beavatkozások a nyelőcső-régió vénáiban. Az elmúlt 10-15 évben az Arsenal technikák ellenőrzésére vérzés VRVPZH lépett még transyugulyarny portacaval intrahepaticus anasztomózis és orthotopikus transzplantációs donor máj.

Ezért a CP-ben szenvedő betegek egyszeri kezelési programját a nyelőcső-vérzés vérében nem fejlesztették ki. Ennek eredményeként napi gyakorlatuk során a sürgős hasi sebészek továbbra is elvesztik a betegeket a gastrooesophagealis vérzésből.

Teljesen egyértelmű, hogy a CP-vel kezelt páciens, amelyet a VRVP-ből történő vérzés bonyolít, nem kezelhető sablonként. Jobb eredmények oka lehet, hogy a további javulás a hemosztázis és racionális technikák kombinációját, valamint javított megfelelő kezelési program egészére, beleértve a korai műtét szükséges megfelelő intézkedéseket a károsodott funkciók beteg.

A portális vér kiáramlásának csökkentése a máj vénáján keresztül vezet a portoszisztémás fedezetek kialakulásához és a vért az alsó és felső üreges vénák rendszerébe. A collaterals négy fő csoportja van, de a vérzés gyakoribb fejlődése miatt a legnagyobb klinikai jelentőségű anasztomózis van a gastroesophagealis csomópontban.

A vérzés kialakulásának okát illetően két fő hipotézis áll fenn. Az első azon a feltételezésen alapul, hogy a savas gastrooesophagealis reflux eróziós változásokat idéz elő a varikózisban, ami faluk szakadásához vezet. A második hipotézis a varikózus csomók spontán szakadását feltételezi. Ebben az esetben a portálnyomás növekedése a szakadás oka.

A CP-ben szenvedő betegeknél a vérzés második leggyakoribb oka a gasztropátia. Morfológiailag a gastropátiát a submucosalis és subserous vénák terjeszkedése jellemzi, ami akut vérzésként vagy krónikus vashiányos vérszegénységként nyilvánulhat meg. Más vérzésforrások közé tartoznak a gyomor varikózisos vénájából származó vérzés (20-30%).

A gyomor varikulákból való vérzés ritkábban fordul elő, mint a nyelőcső varices. Azonban a vérzés és a mortalitás súlyossága, különösen az alapvariáknál, magasabb, mivel ezek a vérzések szinte lehetetlen endoszkópos módszerekkel megállítani.

A végbél és az ectopiás varikuláris vénák a vérzés ritka forrása, de komoly nehézségeket okoz a kontroll.

A diagnosztikai program cirrhosisos betegekben a tengerszint feletti magasság vérzés tartalmaz egy értékelést a osztályozásának szintjén cirrhosis kompenzáció Child-Turkotta vagy Child-Pugh A osztály - kompenzált (5-7 pont), B - subkompensi-Rowan (8-10), a C - dekompenzált (több mint 10 pont).

A máj funkcionális állapotának felmérése azonban a Child kritériumok szerint bizonyos időre szól. Vészhelyzet esetén, amikor a HRVP-ből akut vérzéses betegekről van szó, a taktika kérdését haladéktalanul meg kell oldani további kezelés céljából. Ebben a tekintetben, ha előre a lehetséges következményeit vérveszteség és a fejlesztési terv az orvosi tevékenységek megvezetik a kórtörténet, jelenléte ascites, sárgaság, rendellenes neurológiai állapot és a tápláltsági állapot.

Ebből az osztály tartalmazza a betegek anélkül, hogy eszméletét és táplálkozási, ascites, sárgaság, és a B osztály -c mérsékelt ascites határozzák meg a fizikális vizsgálat és alacsony sárgasági ínhártya nem látható zavarok neurológiai állapot és a tápellátás állapota, Class C - nagy aszcitesz, sárgaság és a neurológiai állapot és a táplálkozási állapot nyilvánvaló megsértése.

A CP aktivitását a citolitikus szindróma mutatói határozzák meg. Az aminotranszferázok normál értékei: AST -0,1-0,45 mmol / l; ALT - 0,1-0,68 mmol / l. Túlzott aktivitásával az amino-transzferázok a normálérték felső határának tekinthető 1-2-szer, mint mérsékelt hyperfermentemia (inaktív fázisában) 2-3 - alacsony aktivitást hyperfermentemia fázisban, akár 4-5-szer vagy több - az erősen fázisban.

Ultrahang mód szürke skála lehetővé teszi, valamint a meghatározása a alakja, mérete, szerkezete a máj és a lép, hogy megbecsüljük a méret a lumen vaszkuláris struktúrák portál rendszer, alakjuk, hossza, anatómiai helye és az egyes paraméterek edénykék aránya portál rendszer a tartályok a vena cava inferior, a jelenléte portocavalis természetes anasztomózisok elemzés topikális aránya vese véna, hogy lép véna, a köztük lévő távolság.

Tartott metrikus elemzése vaszkuláris portál rendszer és portál hemodinamika egészséges személyek szerint a leképezési színe duplex: az átmérője vena portae - 13,3 ± 0,40 mm, a lép - 8,53 ± 0,78 mm, a volumetrikus a vér áramlását a vena portae - 1053, 1 ± 30,8 ml / perc, a perifériás - 198,4 ± 23,4 ml / perc.

Az esophagogastroduodenoszkópia a lehető legrövidebb idő alatt lehetővé teszi a sebész taktikájának meghatározását olyan betegek vonatkozásában, akiknél a CP gátolja a gastrooesophagealis vérzést. A varikózus dilatációjú oesophagus vénák súlyosságát az A.G. Scherzinger, amely 3 fokú vénás ereket biztosít: I - a varikózis átmérője 2-3 mm, II - 4-5 mm, III - több, mint 5 mm.

A modern módszerek a hemosztázis egy vérző VRVPZH cirrhosisos betegekben a növekedés a inváziós lehet osztani a gyógyszeres kezelés, az obturátor tip-Sengstakena-Blackmore, endoszkópos kezelés, endovaszkuláris terápia, TIPS, sebészeti korrekciót. Rögtön meg kell jegyezni, hogy a gyógyszerterápia csak támogató szerepet játszik. Az időtartam nem haladja meg az 5-7 napot. A hatékonyságot az esetek 20-30% -ában észlelték.

A Sengstaken-Blackmore tapintó-rögzítő felszerelése a nyelőcső-gyomor vérzés VRVPZH például elsősegély egyenértékű intézkedések bevezetését pólyát a vérző visszértágulat az alsó végtag. Mivel a második, és az első nélkül, a hemosztatika kinevezése abszurd.

A hemosztázist az esetek 73-99% -ában érik el. A szonda obturátor csak akkor hatástalan, ha a vérzés véna a gyomor fundusában található, szegmentális HSV-vel. A szonda időtartama 12-72 óra. A kiújulás mértéke 10-58%. Komplikációk: aspirációs tüdőgyulladás (15%), gyomorszakadás (1,2%), nyelőcső nyálkahártyájának nyomása (5,5%).

Gyógyszerterápia a következőket tartalmazza:

  • vérveszteség kompenzáció - eritrocita tömeg;
  • a véralvadási tényezők cseréje - frissen fagyasztott plazma, 1% -os vicasol oldat, 10% CaCl2 oldat, 12,5% etamzilát oldat;
  • az antikoagulációs potenciál csökkenése és a fibrinolízis - az epsilon-amino-kaprinsav 5% -os oldatának, az ellensúlynak;
  • a hisztamin hatásának semlegesítése a kapillárisok permeabilitására (dimedrol, suprastin, pipolfen);
  • a májelégtelenség megelőzése (albumin, fehérje, sóoldatok, vitaminok, koncentrált glükózoldatok);
  • a vér reológiai tulajdonságainak javítása (reo-poliglyukin, reogluman, glükóz-novokain keverék trentalnal);
  • szív glikozidok (strophantin).

A portálnyomáscsökkentés mechanizmusa szerint minden, a portálnyomást csökkentő gyógyszer két fő csoportra osztható.

értágítók befolyásolják a portális rezisztencia dinamikus komponensét (a perinfektus myofibroblasztok és a portocollateralis erek simaizomsejtjeinek relaxációja). Ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartoznak a nitrátok, amelyek a kezelés után csak a vérnyomás 100-110 mm-es stabilizálását követően szerepelnek.

érszűkítőket csökkenti a portálnyomást, splanchnikus vazokonstrikciót okozva, csökkentse a portálvér térfogatát. Az érkonstriktorok közvetítéséhez a terlipresszin (az edény simaizomsejtjeinek hatására kevesebb mellékhatása van, mint a vazopresszin).

A közvetett vazokonstriktorok közé tartozik a szomatosztatin és analóg oktreotideje (gátolja az endogén értágítók aktivitását). Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérkeringést a malacka keringésben, kevés hatással a szisztémás keringésre; a splanchnikus hiperémia szintjének kiegyenlítése az étrend bevitelére vagy az emésztőrendszerben történő vér bevételére adott válaszként.

Endoszkópos módszerek a VRVPH vérzésének kezelése osztva

  • endoszkópos trombózis, amelyben a trombovert intravaszálisan adagolják;
  • endoszkópos szkleroterápia, amikor az etoxiclerolt paravasálisan adják be,
  • endoszkópos ligálással, amelyben egy rugalmas gyűrűt helyeznek a varikózus dilatációjú vénára.

A hemosztázist az esetek 85-100% -ában érik el. A relapsusok gyakorisága 7-50%. Szövődmények: dysphagia - 73%, mellkasi fájdalom - 65%, a nyelőcső fekélyek és vérzés - 14-63%, mellhártyagyulladás - 9%, pericarditis - 0,4% -10% a nyelőcső szűkület, nyelőcső perforáció - 0,4%.

Számos klinikai tanulmányok azt mutatják, hogy nem minden támadható endoszkópos nyelőcső BPB trombózis és BPB gyomor trombus egyenesen veszélyes veszélye miatt visszatérő vérzés nyálkahártya nekrózis terület a helyszínen a trombózis, és a lehetőséget a későbbi gyomor perforációja.

Endovaszkuláris transzhepatiás embolizáció lehetővé teszi a hemostazist az esetek 67-100% -ában. A relapsus elérheti a 68% -ot. Halálozás - a megfigyelések 1,5-57% -a. Komplikációk: a vénás vénás trombózis, ha az embolus beleesik; a cirrhosisos folyamat aktiválása; mechanikai károsodás a májban, az erekben, az epevezetékekben.

Endovaszkuláris transzeguláris intrahepatikus portosisztikus anasztomózis lehetővé teszi a hemostazist az esetek 95-97% -ában. A relapsusok gyakorisága 19 és 31% között van. Halálozás - a megfigyelések 21-28% -a. Komplikációk: stenosis és stent thrombosis - 37-55%, súlyos encephalopathia - 18-55%, hemoperitoneum - 1,5-2%. Ennek a bonyolult manipulációnak azonban rövid klinikai hatása van, ami az ezt követő májtranszplantáció már elkerülhetetlen.

A kezdet sebészeti kezelés A PG-t a XIX. Század 80-90-es évének tekintették, amikor a sebészeti beavatkozás alapja a portálrendszer dekompressziójának eszméje volt, vagyis a vénás rendszerből a vér kiáramlásának új módjai.

A probléma megoldására szinte egyszerre kétféle művelet javasoltak: 1. - organoanastomozy, az alapító, amely S. Talma (1898), és a 2-es típusú - éranastomosis portacaval javasolt NV Eccom (1877).

Azonban, ha organoanastomozy már régóta használják, mint egy teljesen hatástalan az a gondolat, áthidalva a portál rendszer továbbra is lényeges, hogy ezen a napon. Közvetlen PKA közötti kapuvénában és vena radikálisan gyógyítására a beteg a CPU GHG általában magukban romlása funkcionális állapotát a máj, amelyek gyakran az eredménye gepatogennaya encephalopathia és a beteg halálát.

Bizonyították, hogy a kielégítő májfunkció és a citolitikus szindróma hiánya miatt a portocaval bypass optikailag optimális, amelyben a vér a beteg szervezetbe áramlik. Az irodalomban ilyen anasztomózisokat részlegesnek neveztek és a legjobbat hozták létre a lép és a vese vénái között, hogy megóvják a mesenterialis véráramlást a májban.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az érrendszeri anasztomózisokat a Child-A-fokozatú páciensek számára választott műtéti beavatkozásnak kell tekinteni, a tevékenység jelei és a központi és máj hemodinamikája kielégítő paraméterei nélkül. A hemostazist az esetek 99% -ban érik el. A kiújulás aránya 2-7%. Halálozás - a megfigyelések 5 - 43% -a. Komplikációk: trombózis shunt - 0,5%, encephalopathia - 15%.

A B-osztályú C betegek esetében ez a kérdés még mindig a kutatás tárgyát képezi. Ha az érrendszeri anasztomózis nem megvalósítható, vagy ha ellenjavallt a végrehajtása, a vérzés kezelését a VRVP-ből egy módosított MD végzi. A Tanner működését a disztális oesophagus és a proximális gyomorváltozatok varrásával és ligálásával végezzük gasztrointesztinális műtéten keresztül, mind a hasi, mind a mellkasi hozzáféréstől.

A világban javasolt ilyen sokféle művelet közül ez az egyik legszélesebb körben használatos Oroszországban a technika legegyszerűbb és rövid idő alatt. A hemosztázist az esetek 98-100% -ában érik el. A relapsusok gyakorisága 3-15%. Halálozás - a megfigyelések 19-42% -a.

Sajnálatos, hogy egyes régiókban az ország HSV továbbra is végre splenektómia, amely létrehoz 25% -a az új szorongás - asplenicheskuyu thrombocytopenia igénylő beavatkozás hematológus. Jelenleg jelzések lépeltávolítás szűkült: a szegmentális HSV arteriovenosus fistula között lépartéria és a lép véna, infantilizmus serdülők CP.

szükséges prekurzorkutatási vizsgálat magában foglalja a szakemberek megkötését (legkésőbb a konzultáció időpontjától számított egy hónapon belül):

  • a fertőző hepatitisz kizárására,
  • neurológus a látens encephalopathia kimutatására, valamint a krónikus hepatopóta encephalopathia súlyosságára,
  • terapeuta (kardiológus) a szív- és érrendszer rendellenes állapotának felmérésére.

Az alábbi elemzések eredményeit tükrözni kell (az elemzés időpontjától számított 14 napon belül):

  • a vér és a vizelet általános elemzése; ESR;
  • a vizelet amilázja, az epe-pigmentek a vizeletben;
  • a HIV és a HbsAg vérvizsgálata.

A betegeket kell rendelkezniük a következő specifikus, nem-invazív képalkotó vizsgálatokban (időtartama nem később, mint 6 hónappal az eljárás után) - fibroezofagogastroduodenoskopii, ultrahang hepatopancreatoduodenal zóna és a lépben.

A jövőben, ha a műtétre utaló jelek vannak, a szakembereknek meg kell választaniuk a máj, a központi és a portális hemodinamika funkcionális állapotához szükséges működési előnyöket, ami végső soron meghatározza a betegek túlélési arányát ebben a kategóriában.

AY Anisimov, V.A. Boguslavsky, M.V. Kuznyecov

Nyelőcső varices: kockázati tényezők, tünetek, szövődmények, kezelés

Nem valószínű, hogy bármelyik, aki nem rendelkezik orvosi neveléssel, azt fogja mondani, hogy mit jelent a "phlebectia" betegség. De miután meghallotta a "varikózis" kifejezést, sokan majd megértik, hogy miről beszélnek. Egyszerűsített, ez a diagnózis úgy hangzik, mint a hasnyálmirigyek vagy a hasnyálmirigyek, amelyek mind az idősek, mind a fiatalok esetében fordulnak elő. A phlebectia egyik formája (a görög phlebos-vénából és az ektasis-nyújtásból) nyelőcső varices.

meghatározás

A nyelőcső varicose vese kóros folyamatnak minősül, amely alatt a nyelőcső deformált (sérült): nem kiegyensúlyozott megnöveli a vénás hajók lumenét faluk formájában, csomópontok alakulnak ki (helyi kiterjesztések). Az ilyen deformált vénák megrepedtek, és a vékonyodó nyálkahártya felett hajlamos gyulladásra vagy károsodásra. A vérkeringési rendszer nyomásnövekedése során a hasnyálmirigy emelkedik, amely magában foglalja az ereket, vagyis a portál vénáját. Ez a jelenség az alacsony vena cava véráramlásának folyamatát kíséri, amely az emberi test egyik legnagyobb vénájaként működik. A funkció az, hogy gyűjtse vért vért az alsó testből, és átadja a véráramot a jobb pitvarba, ahol kinyílik.

A kezdeti szakaszban nem jelentkeznek nyelőcsőrák, ezért gyakran hasonló betegségben szenvedő személy nem is tud a közelgő fenyegetésről, és hosszú időn keresztül nem panaszkodhat az orvosnak. Csak akkor, ha a vénák törékenységük miatt felrobbannak és vérzik, akkor a betegségre gondolhat. Ezenkívül ez a vérzés rendkívül veszélyes a beteg életében.

Kezdeti betegségek

Magas nyomás a portál vénájának üregében, amelyen keresztül a gyomorból, hasnyálmirigyből, lépből (emésztőszervekből) származó vér átjut a májba, és a nyelőcső varicose betegségét okozza. A portálportál rendszerben az orvostudományban megengedhető mértéket meghaladó nyomásszindrómát portális magas vérnyomásnak neveznek, amely rendszerint a következő betegségeket kíséri:

  • A máj és a szerv egésze szerkezeti változásai (krónikus hepatitis, cirrhosis, tuberculosis, tumorok, amyloidosis);
  • sclerosis multiplex;
  • trombózis;
  • A lumen súrlódása (a lencse megszorítása): különböző méretű daganatok, beleértve a ciszta, epekő;
  • Betegség Buddy-Chiari.

Ezek a betegségek a nyelőcső varicoseus vénájának fő okai. Bizonyos esetekben hasonló, elsődleges varikózisforrásokat kiegészít egy másik - krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség, ami a szisztémás keringésben fellépő nyomásnövekedést okoz.

A máj vagy a kardiovaszkuláris rendszer patológiájától függően különbségek vannak az érintett vénák paramétereiben:

  1. Ha a phlebectia okozta májbetegség, a sérült vénák koncentrálódnak a nyelőcső alsó részén vagy a gyomor központi részén; ha a szívbetegség a betegség alapja, akkor a deformált vénák az egész testben megtalálhatók;
  2. A májbetegségekben az érrendszeri csomók 2-3-szor nagyobbak, mint a kardiovaszkuláris elégtelenségben.

Van egy veleszületett formája a nyelőcső varicose, amelynek oka nem állapítható meg.

Az elsődleges ok a máj cirrhosis

Amint az orvosi gyakorlat azt mutatja, a májzsugorodásban szenvedő betegek 70% -ánál, a nyelőcső varicose veinjeiben.

Az interakció elve egyszerű: cirrhosisban a májon lévő egészséges sejtek helyett hegek szövete alakul ki. Ez bonyolítja a vér mozgását, a portálportál vénás rendszerében, olyan stagnáló jelenségek jelentkeznek, amelyek a nyelőcső alsó (distalis) zónájában a varikózisokat okozzák. Ezt a krónikus folyamatot a máj egészséges szerkezetének megsértése kísérte.

A felnőttek körében a cirrózis leggyakoribb okai a következők:

  • Alkoholtartalmú italok gyakori használata;
  • Vírusos hepatitis;
  • Olyan gyógyszerek befogadása, amelyek negatívan befolyásolják a májat;
  • Néhány örökletes betegség.

Cirrhosis újszülöttek általában az eredménye át az anya a terhesség alatt, a vírusos fertőzések (rubeola, herpesz, hepatitis), amelyek áthatolnak a méhlepényen, ütött magzat méhen belüli.

A betegség jelei

Az orvosi statisztikák szerint a következtetés arra utal, hogy a nyelőcső phlebectasia kétszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az e betegségben diagnosztizált emberek átlagéletkora 50 év. A betegség lefolyása minden esetben egyedileg. A nyelőcső varicose betegsége gyors vagy lassú lehet. Az első esetben, ha ez a betegség hosszú ideig marad a sötétben, és csak a kisebb tünetek segítenek megérteni, hogy bizonyos rendellenességek fordulnak elő a szervezetben. Ezek a következők:

  1. gyomorégés;
  2. böfögés;
  3. Kis nehézség az élelmiszer lenyelésében;
  4. Érzéstlenségek és súlyosság a mellkasban;
  5. Szívpalpitació.

Ezek a tünetek gyakran nyelőcsőgyulladás előfutáraként szolgálnak, a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos folyamata, amely a magzatvízhez kapcsolódik.

A nyelőcső leggyakoribb és rendkívül bizonytalan szövődménye a vérzés. Az anémia kialakulásának következtében ismétlődő vérveszteséggel az emberi test általános állapota romlik, gyengeséget, dyspnea, elhomályosodást, fogyást eredményez.

A vérzés veszélye

A nyelőcső vénái gyakran észrevehetetlenek az emberekre, vagy a bőséges (jelentős), ami fenyegetést jelent az életre. Előfeltételei:

  • Emelési súlyok;
  • Fokozott vérnyomás;
  • láz;
  • túlevés;
  • Rendes gasztrointesztinális betegségek.

Mielőtt a vér a sérült erekből áramlik, egy személy enyhe csiklandozást és sós ízűséget érezhet a szájban a torokban. Ezután a vér hányása lehetséges, amelynek színe a skarláttól a sötétbarna színig terjed (a konzisztencia és a kávéfesték színe). Ilyen vérveszteség, szédülés és sötétedés a szemekben lehetséges. A sürgős orvosi beavatkozás nélküli masszív vérveszteség halálos kimenetelű.

Azonban, még abban az esetben a kisebb vérzés, de a több ismétlődését (robbant hajó a nyelőcső) fennáll annak a veszélye a vashiányos vérszegénység, azaz csökkentése vaskoncentráció, amely állandó összetevője hem a hemoglobin.

A betegség diagnosztizálása

A nyelőcső-varicózis gyanúja már az elsődleges vizsgálatban egy terapeuta, aki a történeti adatokra alapozva laboratóriumi és instrumentális tanulmányokat rendel:

  1. A betegség anamnézise. Az anamnézis az orvostudományban a páciens vizsgálatával és megkérdőjelezésével nyert összes információ összességét jelenti. Megbeszélik a páciens panaszait az aktuális állapotra, kiderül, hogy a páciens korábbi daganatot szenvedett-e, hepatitis. Az orvosi vizsgálat során a bőr és a nyálkahártya színét, az ödéma jelenlétét, a tapintást és az ütődést (ütődés) vizuálisan határozzák meg.
  2. Laboratóriumi kutatás. A páciens általános (vérlemezkeszámláló) vérrel és biokémiával (máj enzimek, fehérje, albumin, szérumvas, lipid spektrum) ad. Bizonyos esetekben szükség van az alapos vizsgálat a máj, valamint a megsértését előforduló okozhat törés nyelőcső vénák és más vérvizsgálat (időtartama alvadási és vérzési, vércsoport rendszerek AB0 és Rh).
  3. Számos instrumentális tanulmány (esophagoscopy, ultrahang, röntgen). Ezek az eljárások a nyelőcső és a peritoneális szervek specifikus területének tanulmányozására irányulnak.

A diagnózis megfogalmazásakor először a mögöttes ok jelentkezik, majd a nyelőcső varicose veinjeit. A felmérések eredményei alapján felsorolják a szövődményeket, ha vannak ilyenek.

Röntgen és esophagoscopy

Ismertesse a nyelőcső nagyított vénáit és tájékoztatást kap a betegség természetéről radiográfiával. A képen láthatók a nyelőcső nyirkos kontúrjai, a nyálkahártya hajtások domború alakja és a kígyószerű felhalmozódások jelenléte.

A legrészletesebb és legmegbízhatóbb információkat fibrozeofagoskópiával (a nyelőcső belső vizsgálata) végezzük. A sérült nyelőcsövet nagyon óvatosan kell vizsgálni, hogy ne sérüljön a törékeny vénák, és hirtelen vérzést okozzon. Hasonló eljárást alkalmazva megállapítják a vérzés okait, meghatározzák az erek nagyságát és a vénás falak állapotát, meghatározzák, hogy vannak-e extra-nyelőcső vérzési tényezők, és megjósolják az esetleges következő törést. Pontosabban, a vérzés középpontba állítása gyakran lehetetlen, mert a vérerek felszakadása után leesik, és a vér kiáramlását nem határozzák meg.

Bizonyos esetekben a két nagy tanulmány elvégzése segít megtalálni a vérzés okait: fekély, összeomló daganat, Mallory-Weiss-szindróma. Az utóbbi betegséget a nyelőcső alsó részének nyálkahártyájának gyors szakadása kísérte, amely hányás során előfordulhat.

A kezelés módszerei

A nyelőcső varicoseus vénáinak kezelésének fő célja a vérzés megelőzése. Ha azonban előfordul, az elsődleges prioritás az, hogy megállítsák és terápiát folytassanak, ami megakadályozza a vérveszteséget a jövőben.

A fenyegetés elhárítását a vérzés a nyelőcső esetén lehetséges, hogy minden erőfeszítést kell tenni a betegség elleni küzdelemben, amely felmerült eredményeként portális hipertenzió (angina, hepatitis, trombózis). A nyomás csökkentése, és ennek megfelelően a vérzés kockázata szívbetegségek (pl. Béta-blokkolók) kezelésére alkalmazható. A nitroglicerin asszisztens is lehet, ha hosszú ideig használják.

A nem sebészeti beavatkozások fő besorolása a vérzés megelőzésére és kiküszöbölésére (hemostatikus terápia) irányul, azáltal, hogy csökkenti az erek nyomását:

  • Vitaminok, astringensek és savkötők (gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor savasságát) gyógyászati ​​kezelést. Ez a módszer a peptikus nyelőcsőgyulladás megelőzésére irányul, amelyben a gyulladás az edények falához juthat, vérzést okozva;
  • Vérátültetés, eritrocita tömeg, plazma;
  • Kolloid oldatok bevezetése;
  • Vércsökkentő és vazokonstriktív gyógyszerek befogadása.

Azokban az esetekben, amikor ezek a módszerek nem elégségesek ahhoz, hogy alapvetően leállítsák a vérzést, és a közeljövőben fennáll a hajók ismételt károsodásának kockázata, műtétet igényelnek: endoszkópos vagy műtéti beavatkozások.

Endoszkópos beavatkozások

Mivel az ilyen diagnózis mint nyelőcső varikózis meghatározása elsősorban az endoszkópia miatt lehetséges, a betegség kezelése gyakran endoszkópos hemosztázist eredményez. Az endoszkópos gyakran használt műveletek:

  1. elektrokoaguláció;
  2. Vizsgálat bevezetése a vénák összenyomásának érdekében, szigorú tamponadéval;
  3. A nyelőcső dilatációja;
  4. kötszer;
  5. Trombin vagy speciális ragasztóréteg alkalmazása az erek érintett területein.

Az elektrokoaguláció magában foglalja a sérült erek eltávolítását elektromos árammal. Néha az orvosok egy olyan eljárást javasolnak a betegek számára, akik kötést hoznak létre - a kisméretű gumi lemezeket, amelyek rögzítettek a dilatált edényeken. Ez segít megállítani a vérzést.

A gumiabroncs használata, például Sengstacken-Blackmore, hogy befolyásolja a sérült vénákat, biztosítja a vérző edény rögzítését. Ez úgy történik, hogy felfegyverzik a szonda két léggömbjét, amelyek biztonságosan rögzülnek a cardia-ban, és összenyomják a deformált vénákat. A modern hullámvizsgáló próbákat a gyomorfekély kezelésére is használják. Ha azonban a jelzett módszer nem adja meg a szükséges eredményeket, a tamponizáló palackok exofagoscopén keresztül történő összenyomódását használják.

Abban az esetben, rossz tolerancia sebészeti betegek, mint a májzsugorodás, orvosok használt eljárás minimálisan invazív beavatkozás - dopping endoszkópos nyelőcső visszértágulat. Ez a kezelési eljárás sérült véna sávozás kis elasztikus gyűrűk (mindegyik expandált vénába alkalmazott 1-3 gyűrűk) vagy a nejlon hurkok annak érdekében, hogy teljes hord le vénák és azok későbbi sclerosis.

A nyelőcső varicose veinének változása

Sebészeti műveletek

Az ilyen típusú kezelés, mint a szkleroterápia, sebészeti módszereket jelent, és egy speciális megoldás bevezetése egy varikózus dilatációjú vénába. Az oldatot injekció formájában a vénákba szállítják. Az injekció a nyelőcső vénájába kerül. A szkleroterápia módját általában 5, 1 és 3 hónap elteltével ismételjük meg. Ahhoz, hogy pozitív eredményt érjenek el, az eljárások száma évente 4-5-szer lehet.

A nyelőcső varices kezelésének sebészeti módszerekkel szembeni szklerotizálása mellett,

  • Portoszisztémás stent-tolatás. A kísérlethez mellékeljük a stent (speciális eszköz) májának középső részébe történő bevezetését, amelynek célja a portál vénának a máj véna funkciójával történő összekapcsolása;
  • A splenorenalis ízület (anastomosis) átfedése. Az anasztomózis tárgyai a lép bal vese és véna;
  • Hajók varrása;
  • Az érintettek eltávolítása, nem helyreállítása, nyelőcső vénák.

A Portocaval és a splenorénális bypass, csökkentve a vénás nyomást, egy másik véráramlási vonal jelenlétét biztosítja a portálon a nyelőcső alsó vena cava-jában.

életmód

Ha a vizsgálatot és az elemzést követően a beteget az 1. fokozatú nyelőcsőgyulával diagnosztizálták, megelőzhető a vérzés, amely a betegség súlyos szövődménye. Ehhez folyamatosan orvosi vizsgálatokat kell végezni, különösen ha májbetegségek és szív- és érrendszeri rendellenességek (elégtelenség) vannak. A nyelőcső-varikú embernek meg kell felelnie az alapvető szabályoknak:

  1. Kerülje a túlzott fizikai erőfeszítést;
  2. Tartsanak be egy különleges étrendet;
  3. Vasokonstrikciós és adszorbeáló szereket alkalmazzanak (a betegség összetettségétől függően, az alkalmazás lehet intramuszkuláris vagy intravénás).

Az étkezést kis adagokban kell elkészíteni, a napi díjat 4-6 alkalommal meg kell szakítani. Később, mint 3 órával az esti lefekvés előtt, az étkezés nagyon nem kívánatos. Ellenjavallt élelmiszer extrém hőmérséklet miatt a nyelőcső károsodása. Főzött termékek vagy párolt edények kívánatosak.

Időbeni felismerése nyelőcső visszértágulat lehetőséget nyújt, hogy megfelelő módon támogassák a kezelés, javítja az életminőséget a beteg szenvedő visszerek, és megakadályozza egy rendkívül veszélyes állapot - vénás vérzés.

Belső vérzés a májzsugorodással

A cirrhosisban jelentkező vérzés a portál magas vérnyomásának szövődménye. A portál magas vérnyomása a vérnyomás emelkedésének a portális vénában meghaladja a 12 Hgmm-t. Art.

Ez a körülmény az egyik oldalon jelentkező keringő vér térfogatának növekedése és a véráramlás korlátozása a májban.

A normális véráram elzáródása rostos szöveget hoz létre, és a véráramlás növekedése a véredények terjeszkedése következtében megnő.

A vérzés kialakulásának mechanizmusa a májzsugorodással

Így vérzés alakul ki a portál vénás rendszer fokozott nyomása miatt. Emiatt a májból való véráramlás ezen a rendszeren sérül, és számos fedezet keletkezik - új hajók, amelyek mentén kiáramlás történik.

További tartályok következő csoportjai alakulnak ki:

  1. A gyomor és a nyelőcső területén, valamint az anusban
  2. A magzati keringés maradványait reprezentáló köldökzsinórral összekötött fedezetek
  3. A peritoneumban, a szalagjaiban, a hajtásokban és sebészeti beavatkozások utáni sebhelyeken is
  4. Olyan biztosítékok, amelyek a bal köldökvénához kapcsolódnak
  5. A májon kívüli hajók elzáródásának helyén keletkező biztosítékok: megkerülik a vénás stádium helyét

Mindezek a fedezetek kialakulásának eredményeképpen különböző szervek hasnyálmirigyjei fordulnak elő, a nyelőcső átmeneti zónájában a gyomorban a legfontosabb.

Így a nyelőcső és gyomor hasnyálmirigyjei, valamint az aranyér megjelenése az első collaterális csoport kialakulásának köszönhető.

A vérkeringés a bélben sérül a harmadik csoport biztosítékainak kialakulásához.

A májcirrhosisban jelentkező nyelőcső-vérzés eredetét két elmélettel magyarázzák:

  1. A vénás vénák károsodása, amely lehet spontán vagy bizonyos provokatív faktorral társul (köhögés, hányás)
  2. A gastrooesophagealis refluxhoz kapcsolódó véna károsodás, azaz a gyomor (sav) tartalmának bevitele a nyelőcsőbe, de jelenleg azt feltételezték, hogy ez az elmélet nem igaz

Más szervekből származó belső vérzés (bél, méh, aranyér) ugyanazon okok miatt következik be: a tágult edény spontán szakadása.

A varikóz csomó jelenléte tovább súlyosbítja a helyzetet és megnöveli az ilyen szakadás lehetőségét.

A májcirrhosisban jelentkező belső vérzés jelei

A szimptomatológia a vérzés lokalizációjától függ. Először is, cirrhosis jár a nyelőcső vérzésében.

Első jele hányás sötét színű vérrel, egy idő után vér és széklet lehet. A Cal ebben az esetben fekete színt vesz fel, a konzisztencia lágy, félfolyékony lesz.

Az ilyen ürülékeket melena néven hívják. Néha fájdalom jelentkezhet a szegycsont mögött. A vérzés előfordulása előtt egy beteg észlelheti a fizikai aktivitást.

Emellett erős gyengeség, hányinger, halvány bőr, gyakori impulzus, alacsony vérnyomás.

Laboratóriumi vizsgálat során a vér általános analízisében vérszegénységet jelöltek meg. A vérzéses fibrogastroduodenoszkópia (FGDS) okának és pontos lokalizálásának segítése segít.

Az eljárás során terápiás intézkedések lehetségesek.

Belső vérzés a gyomorból vagy a belekből, a hányás lehet az első jel is, amely ebben az esetben "kávé" -nek minősül, azaz. barnás. Ez annak köszönhető, hogy a gyomor vérét megemésztették.

A szék fekete, formázatlan, melena. Az általános egészségi állapot betegségei megegyeznek a nyelőcső vérzésével. Az EGD segít megalapozni a gyomor-vérzés diagnózisát is.

A kolonoszkópiát a bélvérzés diagnosztizálására használják.

A vérzés az aranyéról vérszegénységnek bizonyul, friss vér jelenik meg a kiszabadulást követően. Emellett más jelei vannak az aranyérnek: fájdalom, égő érzés, idegentest testének észlelése a végbélben, nehézségek a kiszökésekben.

A belső vérzés kezelése a májzsugorodással

A portalális hipertónia okozta vérzés kezelése több lépcsőből áll:

  1. A vérveszteség megtérítése: erre a célra katétert helyeznek a központi vagy perifériás vénába. Frissen fagyasztott plazma intravénás infúziókat, octreopidát, vikasol intramuszkuláris injekciókat készítenek.
  2. Diagnosztikai EHDS-t végeznek a vérzés forrásának azonosítására. Mielőtt meg kell mosni a gyomrot.
  3. Állítsa le a vérzést: a módszer a forrástól függ. Ha vérzést okoz a nyelőcső cirrhosisával, akkor szkleroterápia vagy az erek elkötése. Mindkét intézkedést endoszkóposan végezzük. Ha a vérzés a diagnózis idején már leállt, célszerű lehet octreopidot alkalmazni. Ha oktreopid, scleroterápia, majd ligáljuk a vénák nem ostanavlivayui vérzés, lehetséges átmeneti megoldás: a ballon tamponád vérző erek egy szondával. A gyomorvérzésből származó vérzést nem használják az endoszkópos kezelési módszerek, valamint a ballon tamponád. Használt oktreopid, mint eszköz a nyomás csökkentésére a portál rendszerben. Ugyanaz a gyógyszer a végbél vérzésére szolgál. Abban az esetben, ha a kezelés hatástalanná válik, menjünk sebészeti módszerekkel (különböző típusú tolatás), és emeljük fel a májátültetést is.
  4. A vérzés megismétlődésének megakadályozása: a korai diagnózis és az időben történő kezelés segít csökkenteni a visszaesés gyakoriságát, habár a szituációk 70% -ában ismétlődő epizódok fordulnak elő.

A vérzés megelőzése

A következő esetekben szükséges a vérzés megelőzésére irányuló intézkedések:

  • Az A vagy B máj cirrhózisa a Child-Pugh által
  • A nyelőcső erősen kitágult hasnyálmirigyjei
  • Súlyos gyomorhurut, melyet a gyomor vénái terjeszkednek

A vérzés kialakulásának megelőzésére a nem szelektív sorozat (propranolol) béta-blokkolóit alkalmazzák.

Vérzés a cirrhosisra - mit tegyünk?

A cirrózis vérzése a betegség legveszélyesebb és leggyakoribb szövődménye. Ez váratlanul hirtelen előfordulhat, és visszafordíthatatlan következményekhez vezethet. Tíz esetből négy esetben halálhoz vezet, de az állandó orvosi felügyelet és a hatékony terápia megmenti a beteg életét.

  1. A nyelőcső vérzése. Gyakran előfordul azoknál a betegeknél, akiknél a májműködés nem mûködik. Ha a fellendülés miatt visszaesés tapasztalható, akkor a beszéd nem megy. A máj ilyen kellemetlen előrejelzése a gyomor és a nyelőcső edényeinek varikózus patológiájával jár együtt. További vénás hajók (fedezetek), amelyekben a vér kiürülése, bőségesen vérzik, ami ismét esophagealis vérzést okozhat.
  2. Vérzés a gyomor-bélrendszerben. Általában a gyomor hasnyálmirigyében jelentkezik. Ritkán a nyelőcső és a gyomorhurut, a gyomorfekély, valamint a nyombélfekélyek következménye. A májzsugorodás vérével történő hányás, mint általában, az emésztőrendszeri vérzés jele.

Miért jelentkezik a belső vérzés a májzsugorodással?

A májzsugorodás miatt a vérzés számos oka lehet:

  1. Portál magas vérnyomás. A májszövetek elszaporodása miatt a vérkeringés zavart okoz, ami a méh vénában a véredény növekedését eredményezi, ennek következtében a belső nyomás emelkedik.
  2. Varikózus csomók. Ennek kialakulása súlyosbítja az alapbetegséget;
  3. A nyelőcső és / vagy a máj kiterjedt hajói. Az erek kitágulásával elkezd stagnálni, és a hajók túlcsordulnak, ami szakadáshoz vezethet.

Ezek a problémák kiváltó tényezők, mint például bármilyen hepatitis, alkoholizmus, megzavarhatja immunitást, epeúti betegség, örökletes betegség, mellékhatásai különböző gyógyszerek, kémiai mérgezés, gipotrombinemiya, kapilyaropatiya, vitamin hiánya K a szervezetben, hiánya fibrinogén.

A vérzés ismételt eseteinek okai

A vérzés újraindulása tíz esetben hét esetben fordul elő:

  • az első vérzést követő első három hónapban;
  • ha nem volt lehetséges csökkenteni a nyomást az erekben;
  • idősebb betegeknél, különösen hatvan év után;
  • veseelégtelenség;
  • májelégtelenség esetén;
  • ha a páciensnek nagy változatos csomók vannak.

tünetek

A cirrózis során a vérzést olyan tünetek kísérik, amelyek függnek a vérveszteség mértékétől.

Vérzés, amelyben az 500 ml-nél kisebb vérveszteség olyan tünetekkel jár, mint:

  • kisebb betegségek;
  • gyengeség;
  • álmosság, ásítás;
  • csökkent vagy teljesen hiányzik az étvágy;
  • émelygésérzés;
  • kátrányos széklet;
  • az impulzus kissé megnövekedett;
  • fémszag a szájból;
  • enyhe vérnyomáscsökkenés.

A vér vesztesége több mint 1 literben jelei vannak:

  • a beteg teljes állapotának hirtelen romlása;
  • szorongás érzése;
  • agitált szorongás;
  • a bőr elszíneződése;
  • szívdobogás;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • egy fekete szék;
  • fém szag a szájból.

A vérveszteség meghaladja az 1,5 liter vér mennyiségét:

  • a bőr kékése;
  • hideg, tapadós izzadság;
  • erősen szívdobogás;
  • nagyon alacsony vérnyomás;
  • gemattmezis. A vér hányás, még a szájából származó vérszökők is lehetségesek;
  • vérzés az anusból.

Ha több mint két liter vérveszteség lesz azonnali veszélyt a beteg életét, és általában a sürgős kórházi és sürgősségi műtétet, amíg a májátültetés.

diagnosztika

Általános ellenőrzés

A diagnózis megkezdéséhez az orvos meghatározza a beteg panaszait és általános vizsgálatot végez. A máj nagy kompenzációs jellemzői miatt a betegség hosszú távú progressziója tünetmentes maradhat. Ennek ellenére sok beteg élvezi az étvágyat, az általános gyengeséget, a bőr viszketését, az ízületi fájdalmat, a menstruációs zavarokat. Az esetek túlnyomó többségében az emésztőrendszerben fellépő rendellenességek vannak, a beteg hányingert, hányást, hasmenést érez. A jobb oldali sérülés kezd. A fájdalom miatt a máj kapszula nyúlik. Megnövekedett májméret, az orvos még általános vizsgálattal is képes észlelni. A májcirrhosisban már a kezdeti stádiumban a vér hányása minden ötödik esetben előfordul, és a nyelőcső vérzésével jár. Ezenkívül az ínyek vérzik, és megfigyelik a vérzést a bőrön.

kitapintás

A hasüreg tapintását végezzük, ez az eljárás a máj méretének és szerkezetének változásait határozza meg. A cirrózis miatt a máj struktúrája sűrűbbé válik, és a felületét tuberkulák borítják.

elemzések

  1. Szúrás-máj biopszia. A májszövet vett minta szövettani elemzésre kerül. Az eljárás segít meghatározni a cirrózis típusát és a betegség etiológiáját.
  2. Általános vérvizsgálat. Elősegíti a vérszegénység kimutatását belső vérzésben.
  3. Biokémiai vérvizsgálat. Képes kimutatni egy fokozott alkalikus foszfatáz mennyiségét, valamint növeli a bilirubinszintet a vérben.
  4. A vizelet és a széklet elemzése.

Egyéb tanulmányok

  1. A máj ultrahangját a szerv struktúrájának, általános vázlatának és méretének meghatározására, valamint a vénák átmérőjének és a hasüregben lévő folyadék jelenlétének meghatározására végzik. Ráadásul az ultrahang segíthet a rosszindulatú daganatok felismerésében.
  2. Tomográfiát végzünk a máj onkológiai növekedésének pontosítására.
  3. A belső vérzés meghatározásához a leginkább tájékoztató eszköz a fibrogastroduodenoszkópia, amely lehetővé teszi a nyelőcső kiszélesedését, valamint a vérzés egyéb lehetséges forrásait.
  4. A kolonoszkópia módja a májcirrhosisban a bélvérzés kimutatására.

Elsősegély

Mi van akkor, ha a beteg tünetei lehetséges belső vérzésre utalnak? Először is, sürgősen vigye el a kórházba. A sürgősségi mentőszolgálat vagy az átadás várakozásaként a következő intézkedéseket kell végrehajtani:

  1. Az áldozat békéjének biztosítása;
  2. Helyezze a sérültet sík felületre;
  3. Ha az áldozat hányni kezd a vérből, akkor figyelni kell, hogy a fej állandóan az oldalán van.
  4. Tegyen valami hideget a gyomrába, például egy jégcsomagot;
  5. A vérzést megakadályozó gyógyszerek lehetséges alkalmazása, például vikasol vagy aminokapronsav;
  6. Szigorúan tilos az állítólagos vérzés területének felmelegedése, lazítószerek alkalmazása, beöntések és gyógyszerek alkalmazása a szív munkájának fellendítésére.

A belső vérzés vészhelyzetben történő ellátása minden olyan körülmény létrehozása, amely csökkentheti vagy leállíthatja a vérzés erejét, és az áldozat orvosi ellátást kap.

kezelés

A vérzés cirrózis kezelésére több lépcsőben történik:

  1. A vér mennyiségének helyreállítása a szervezetben. A katétert perifériás vagy központi vénába helyezzük, amelynek segítségével frissen fagyasztott plazmát, vikasol készítményt és octreopidot öntünk.
  2. Az EGDS segítségével a vérzés forrását pontosan detektálják. Az eljárás előtt le kell mosni a beteg gyomrát.
  3. Állítsa le a vérzést. A nyelőcső vérzését a vénák doppingolásával vagy szkleroszkópiával állítják le. A gyomorvérzéssel az octreopidet használják a nyomás csökkentésére a portálrendszerben. A bélvérzés megegyezik a gyomorral.
  4. A Tamponade Blackmore szondával - a szájon át, egy speciális szondát viszik be a nyelőcsőbe és a gyomorba, majd a mandzsetta felfújódik. Emiatt a vérző erek szorulnak, és a vérzés megáll.
  5. Sebészeti módszer. Ezt akkor alkalmazzák, ha a fenti módszerek hatástalanok, a csontváz különböző módszereiből vagy a máj transzplantációjából áll.
  6. A vérzés megismétlődésének megakadályozása. A korai stádiumú diagnózis és az időben történő hatékony kezelés segít csökkenteni a megismétlődés valószínűségét, annak ellenére, hogy a vérzés tízből hét esetben megismétlődik.

megelőzés

A belső vérzést bizonyos szabályok betartásával lehet megelőzni. A cirrhosis vérzésének megelőzése a vénás erek belsejében lévő nyomás csökkentését vagy az erek kihasználását célozza, amelynek állapota valóban vérzéshez vezethet.

A máj portál vénájára gyakorolt ​​nyomás elkerülése érdekében kerülje a fizikai aktivitást, ami növeli a hasüreg nyomását. Nem ajánlott a súlyok emelésére, a hasi préselésre és a szűk övek vagy fűzők viselésére. Tüsszögés és köhögés esetén a sajtó izomzata is törékeny, ezért megelőző intézkedéseket kell hozni a sertésbetegségek elkerülése érdekében.

A propranolol (Inder Anaprilin stb.) És nadolola (Korgard) készítmények képesek csökkenteni a nyomást az erekben, és elkerülni a lehetséges relapszusokat, ezeket naponta és sokáig kell bevenni.

A fenti gyógyszerek speciális ellenjavallatokkal rendelkeznek, egyes helyzetekben nemcsak hatástalanok, de veszélyesek lehetnek az emberi életre. Mielőtt elkezdi szedni ezeket a gyógyszereket, forduljon orvosához.

következtetés

A máj cirrózisa nagyon súlyos betegség, és a vérzés a fő és az egyik legveszélyesebb szövődmény. Az ilyen egészségügyi problémák elkerülése érdekében szükséges a betegség megelőző intézkedéseinek követése. Azokban az esetekben, amikor a cirrózist nem sikerült elkerülni, különös figyelmet kell fordítani a vérzés megelőzésére és a szövődmények elvére. Ne használjon önkezelést, ha nem indul el azonnal és hatékonyan az időben, akkor a következmények nagyon sajnálatosak lehetnek.

videó

A cirrózis progresszív betegség.

Mi a cirrhosis vagy a nyelőcső varicose veins?

meghatározás

A varikózis-vénákat patológiáknak nevezzük, amelyekben a vénás expanzió az alsó nyelőcsőbe kerül. Ebben az esetben a véráramlás egy személy portális vénájában, valamint a gyomorhoz való kapcsolódás területén sérül. A plexusban vérzés lehetséges, mivel a vér a szívizom kiáramlását keresi.

Nagyon gyakran más betegségeket diagnosztizálnak ezzel a betegséggel, ami további tünetekkel bonyolítja a beteg állapotát (például májcirrhosis). A nyelőcső varicose vese háromfokozatú.

Az első fokozat. A betegség ezen formájával a vénák átmérője elérheti az 5 mm-t, fokozatosan nyúlik, és a test alsó részében is lokalizálódik. A második fokozat. A tágulás már képes elérni a 10 mm átmérőjű, elérve a középső szegmenst a nyelőcső. A betegség harmadik fokú súlyossága. A vénák jelentősen feszülnek, a falak vékonyabbá válnak, és az átmérő 10 mm-nél nagyobb.

okok

Gyakran előfordulnak a nyelőcső varicose verei a keringési rendszer anatómiai rendellenességei miatt. Általában a portális vénában lokalizálódnak, a hasi üregben található szervekben. A véráramlás gátlása a májban, a patológia lefedi a nyelőcső alsó részét. Ennek okai gyakran stagnálás a máj portál vénájában.

Ezért egy személy esetében a májcirrózis, a trombózis, a hepatitisz veszélyes. Emellett gyakran keletkeznek tumorok az adott szervben, ami viszont a páciens állapotának romlásához vezethet. A máj portál vénájában diagnosztizálható angiomas, peritonitis, splenomegalia, ami az emésztőrendszer egyes részeiben a vénás falak terjeszkedéséhez vezethet.

A sütés cirrózisa a leggyakoribb és legveszélyesebb ok, ami a varikózus dilatációjú nyelőcső vérzést okozhat. Az esetek több mint 85% -ában a patológiát korábban kimutatott májcirrhosis diagnosztizálta. Mivel a cirrózis krónikus betegség, amelyben maga a szerv szerkezete megzavarodik, ami a kötőszövet proliferációját vagy a parenchyma patológiás regenerálódását okozza. Idővel ez befolyásolja a mirigy működésének romlását, majd a keringési rendszer működését.

Visszér a nyelőcső mindig előfordul hibás működése miatt a vénás rendszer a portális véna és a lép véna és más belső szervek található az emberi has. Az ok és betegség patogenezisében mindig van a nyelőcső és a vénás rendszer nagyon közel anatómiai kapcsolat, így a zavar az egyik elem mindig tükröződik a másik. Patológiai formációkat is megfigyelhetünk, amikor a portális vénát összenyomjuk. Meg kell jegyezni és kevésbé gyakori okok - hasnyálmirigy vagy gyomorbetegség, megsértése hemolitikus dinamika a felső vena cava. A cirrózis egész folyamata a vér rendes vérkeringésének megakadályozásában áll.

Videó "A nyelőcső varicose vena"

Illusztratív videó az orvos gyakorlati ajánlásával.

tünetek

A nyelőcső hasnyálmirigyének számos tünete van. Gyakran a tünetek a gasztrointesztinális traktus e szegmensének betegségének okaitól függenek. Az esetek többségében a tünetek fokozatos fejlődésével járó patológiát figyelték meg. A betegség kialakulása egyáltalán nem jelentkezhet, de egy idő után vérzés léphet fel a nyelőcsőben, és a klinikai kép látható lesz.

A vérzés a varikózisos vénákban kicsi lehet, és a korai stádiumban megáll a kellő időben történő felismeréssel, de halálhoz is vezet (bőséges formában). Krónikus vérzés, még kis mennyiségben is képes fejleszteni hipokróm vérszegénység, jelentős gyengülése az emberi immunrendszert, vezet a légszomj, fogyás. Ha a betegnek májzsugorodása van, akkor a varikózis kialakulásának kezdetén kompressziós érzést tapasztalhat a szegycsontban. Az emelkedett mellkasi nyomás és a nehézség az emberiség számára veszélyes belső vérzés jele lehet.

Jellemző tünetek a betegség kell rangsorolva gyakori gyomorégés és böfögés, rossz közérzet és nehézség a mellkas, palpitáció és a megnövekedett nyomás, nyelési nehézség élelmiszer anyagában, vagy a víz. Ezenkívül a betegséggel a vér testének szennyeződését kimutathatjuk a székletben. Más esetenként fájdalom tünete lehet a mellkasban, általános fáradtságérzés, a bőr elhomályosulása. A tünetek súlyosbodása a túlzott membránfeszültség, emelkedett vérnyomás, súlyos emelkedés vagy láz alatt kezdődik. A vérzés jelentősen megemelkedhet és a beteg súlyos állapotához vezethet.

Hogyan kell diagnosztizálni

A nyelőcső varikózisát a lehető leghamarabb diagnosztizálni kell, mivel 10 eset 7 cirrózis és belső vérzés halálos lehet. A varikóz-dilatáció diagnózisa határozza meg a betegség valódi okait, valamint a patológia mértékét és meghatározza a kezelés további módját. A kórtan diagnózisához szokásos a hasüreg ultrahangvizsgálata. Az ilyen technika nagyon hatékony módja annak, hogy megállapítsák az aktuális tünetek megnyilvánulásának okait. A diagnózis megerősítéséhez röntgenvizsgálatot végezhet.

Emellett az orvos speciális vizsgálatokat is előírhat a máj koagulopathia értékelésére. Ha a betegnek cirrózisa van, akkor az ilyen vizsgálatok képesek lesznek meghatározni a szervi zavarokat. Ha a betegnek cirrózisa van, az orvos gyanítja, hogy a nyelőcsőben hasi vénák vannak.

A fibro-esophagoscopy kinevezését rendszerint fel kell hatalmazni annak meghatározására, hogy mely okok okozhatnak belső vérzést. Ha az orvos egyidejűleg olyan betegségeket rögzített, amelyek bonyolíthatják az aktuális patológiát, akkor további felmérési intézkedéseket jelöl ki. Miután a kezelőorvos megkapja az elemzések és vizsgálatok, ez határozza meg a kezelési módszer a visszerek és más rendellenességek komplex terápia intézkedések (májzsugor, tumor, hepatitisz, vérlemezke).

kezelés

Ha a hasi vénák kezelése nem indul el időben, akkor komplikációk jelentkezhetnek. Először tünetek nélkül fejlődhetnek, de olyan élesebb jelekkel is, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életében. A kezelés során az orvos figyelembe veszi a beteg aktuális tüneteit és testének sajátosságait, hogy a terápiás intézkedések megfelelő hatást fejtsenek ki.

A vérzés előfordulása során speciális vazokonstriktorokat, elektrokoagulációt és egy szondát alkalmaznak a krioexpozícióra. Jelentős vérveszteség esetén a páciensnek szüksége lehet a vörösvérsejt-tömeg és plazmafelszívó oldatok transzfúziójára vagy infúziójára. Ha a veszteség jelentősvé válik, és veszélyezteti a szervezet teljes működését, akkor az orvos előírhat egy műveletet. Ellenkező esetben a kezelés nem javítja a beteg állapotát.

A modern orvostudományban gyakori a különböző mechanikai hatású szklerotizáló szerek használata (paravasalis és intravasalis). A ballon tamponadása pedig javítja a szkleroterápia eredményeit. A léggömb tamponadása hatékony módszer a hasi vénák kezelésére a nyelőcsőben, ami több mint 90% -ot tesz ki. A sebészeti beavatkozási módszerek közé tartozik a tolatás, a devaszkularizáció és az intrahepatikus portosisztikus tolatás.

Ha a beteg helyreállítja a máj funkcionális összetevőjét, a gyógyulás valószínűsége magas. Ezért a gyakran megfelelő kezelés célja a máj és az immunrendszer hatékonyságának helyreállítása. A kezeléshez gyógyszert kell alkalmazni, amely normalizálja a vérnyomást és a pulzusszámot, hígítja a véreket, és erősíti a páciens immunrendszert. A páciens állapotától, aktuális patológiáitól és a betegség súlyosságától függően a terápia menetét egyedileg határozzák meg. A rehabilitáció leggyakrabban kórházban történik.

Videó "Cardia varicose vénák ligálása"

Demonstrációs videó sok hasznos információval a betegségről.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis