Laparocenesis (punktúra) ascitesekkel

Share Tweet Pin it

Amikor diagnosztizáltak ascites punkció a fal a hashártya és a folyadék az elemzéshez szükséges mintavétel - kötelező eljárás. Az ultraszűrés tanulmányozására és az aszcitesek vízelvezetésére (evakuálására) kerül sor. Legyen a punkció ellenjavallatok: laparocentesis ha ascites nem végezhető, ha a beteg összenövések elhelyezkedő szervek a hasüregben, a erősen expresszálódik puffadás, ha a valószínűsége károsítja a bélfalat, a tumor fejlődését gennyes folyamatok a leírt régióban.

Mint bármely más művelethez, a laparocentézis (lyukasztás) több lépcsőben halad át. A beteg először felkészül az eljárásra: szükséges a bél tisztítása és a hólyag ürítése. Ha a diagnózis megerősítést nyer, az ascites eltávolítására szolgáló művelet helyi érzéstelenítéssel történik egyetlen eszköz alkalmazásával - a trokárral, amelynek vége erősen hegyes. A készletben egy poli (vinil-klorid) cső jön létre, amelyet aszkézek és speciális bilincsek kiszívására használnak.

A lapitocitózis technikája ascitesben

Az ascites (paracentézis) eltávolításakor a páciens általában az endoszkópos berendezést alkalmazó más műtéti beavatkozásokkal együtt a páciens hátul fekvő helyzetébe kerül.

  • A metszést (lyukasztás) a hasi vonalon végezzük 2-3 cm távolságban a köldökvonalról. Korábban a sebész az antiszeptikumokkal polírozza a lyukakat.
  • Ezután a lyukasztási hely közelében lévő szövetek réteges infiltrációját 2% -os jégcain-oldattal vagy 1% novokainnal oldjuk.
  • Miután érzéstelenítés szikét a bőr bemetszést készítünk, a bőr alatti szövet és izom peritoneum punkció (paracentézis) biztosítania kell a horony kissé szélesebb átmérőjű, mint az átmérője a használt eszköz során laparocentesis de nem szúrja át a bőrön. A feladat a sebész -, hogy a vágás mért szúrás, ami azonban csak a felső réteg a bőr.
  • Véletlenül nem károsítja a bélcsövet katétercsővel, a laparocentézist és a lyukasztást ultrahanggal vagy speciális kötőelemekkel végzik el - eszközök, amelyek biztonságos csatornát biztosítanak a bélhurkoktól mentesen.
  • A trokár kézbe kerül, és a végső már végrehajtásra került - a hasüreg lyukasztása ascitesben, rotációs mozdulatokkal. Troakar úgy néz ki, mint egy szalag. Belül van egy olyan hely, ahol egy poli (vinil-klorid) cső van behelyezve, amelyen átszúrást végzünk.
  • Ha a trokár helyesen lett behelyezve, a folyadéknak kifolynia kell a sugárból. Amikor csepegtető folyt a defekt után, a cső lehet szúrni belül egy másik 2-3 cm. Ez biztosítja, hogy a végén a PVC-cső nem mozdul, hogy az oldalán a lágy szövetek hosszan tartó szivattyúzás ascites.
  • A csövet először átszúrják, majd a felesleges vizet eltávolítják (a szivattyúzás nagyon lassú, kb. Egy liter öt perc alatt, a működés során a beteg állapotára összpontosítva). Manapság a hasüreg laparocentézise ascitessel akár egyszerre akár 10 literre is képes eltávolítani.
  • Annak érdekében, hogy ne erőltesse a hasnyálmirigyben a nyomást, az asszisztens sebész a paracentézissel egyidejűleg vékony törölközővel húzza a páciens gyomrát.
  • Amikor az aszcitesek evakuálása befejeződik, a lyukasztásra és sebzésre szűk kötést alkalmaznak, a művelet véget ér, a beteg a jobb oldalára van fektetve, és egy ideig lefekszik. Azt is célszerű, hogy nagy gézkötéssel húzza meg a gyomrot. Ez segít megőrizni a méhen belüli nyomást.

Az aszcitesben lévő lyukasztás következményei

A gyakorlat azt mutatja, hogy az ascitesek diagnosztikai paracentezisa és az alatta lévő folyadék kiszivattyúzása már bizonyította hatékonyságát. De maga a paracentézis (puncture) eljárása súlyos szövődményekkel járhat. Mire vigyázz:

  • A fertőzésgátló szabályoknak való megfelelés elmulasztása a hasfal falának kialakulásához vezet - veszélyes betegség, amely gyakran szepszises.
  • Ha helytelen lyukasztás történik, lehetséges károsítani a nagy és a kis hajókat, sőt a hasi szerveket is.
  • Veszélyes és mediastinalis emfizéma (a levegő felszaporodása a szövetekben), így a folyadék ascitesben való eltávolítását egy tapasztalt sebésznek kell elvégeznie, aki rendelkezik endoszkópos berendezésekkel.

Érdemes megjegyezni, hogy az aszcitesben lévő pattanások veszélyes következményekkel járhatnak. Mielőtt tartják, senki sem tudja abszolút pontosan, hogy mi az oka az ultrafiltrátum felhalmozódásának. Kevésbé traumás nem sebészeti módszerek folyadékkivonásra ascitesben. Ez egy módszer a diuretikumok vagy a hagyományos orvoslás. De az önmegtartóztatásban való részvétel, ebben az esetben lehetetlen. Nagyon gyakran egyes onkológiai megbetegedések folyamatos társulása, ezért az aszeptikus hasnyálmirigy ilyen fontos átszúrása válik szükségessé.

Ha az ultrafiltrátum leeresztése nem biztosított, az aszkéziseket nem végzik el. A kórházban a diagnózis során egy megtakarító katétert használnak. Egy hagyományos fecskendő segítségével folyadékot vonnak le. Ha nem lép be a fecskendőbe, a hasüreget izotóniás nátrium-klorid-oldattal tölti meg, majd ismét megkísérlik a kísérletet. A kerítés lehetővé teszi, hogy megkapja az anyagmennyiséget, amely elegendő az összes diagnosztikai paraméter meghatározásához. Laparocentesis (puncture) segítségével most elvégezheti a hasüreg vizuális vizsgálatát. Ebben az esetben laparoszkóppal ellátott speciális endoszkópos eszközt kell behelyezni a trokáron keresztül.

Most a laparocentézis lehetővé teszi a jó eredmények elérését. Ez az egyetlen módja az intenzív aszcitáknak való segítségnyújtásnak, amikor a páciensnek súlyos légzési zavarai vannak és a köldökvér sérülése veszélye áll fenn. A laparocentézis (lyukasztás) többszörös alkalmazása ascitesben lehetséges, amikor nagy mennyiségű folyadékot (több mint 10 liter) kell eltávolítani.

Mint a gyakorlat azt mutatja, az egyik kábítószer-kezelés nem mutatja a szükséges eredményeket, egyes esetekben az ascitesben fellépő laparocentesis segít jelentősen enyhíteni a beteg állapotát, ami azt jelenti, hogy növeli a helyreállítási esélyeket.

A hasi üregek aszteztei - tünetek és kezelési lehetőségek, életre szóló prognózis

Ascites (hasüregi folyadékból) - jellemzett állapot felhalmozódásához szabad folyadék a hasüregben (nagyobb, mint 25 ml), amelyek lehetnek mind a gyulladásos (váladék) és a nem-gyulladásos (transzudátum) karakter. A betegség megállapítható növekedése haskörfogat, légzési rendellenességek, hasi fájdalom, nehézség érzést és puffadás.

Leggyakrabban (az esetek 80% -ában) ascites lép fel a májcirrhosis ellen, amely elérte a dekompenzáció végső szakaszát. Ezt a stádiumot a máj erőforrásainak kimerülése, a máj és a hasi vérkeringés súlyos megsértése jellemzi, vagyis a folyadék felhalmozódásának kedvező feltételei.

Mi ez?

Az ascites a folyadék hasi üregében való felhalmozódás, melyet a has fokozatos növekedése és a beteg súlyának növekedése kísér. Ez a folyadék általában nem gyulladásos, azaz exudátum. A mennyisége jelentősen változhat - több száz ml-ről 15-20 literre.

okai

Az ascitikus betegség okai váratlan jellegűek, a leggyakoribbak az alábbiak. Ezek a következők:

  • rosszindulatú daganatok és metasztázisok;
  • a májcirrózis és a vérnyomás emelkedése a portálrendszerben;
  • trombózis (a máj, az alsó üreg és a vénák összehúzódása);
  • a vesék akut és krónikus gyulladásos betegségei;
  • nefrotikus almabor (a vizelet fehérjét választ ki);
  • krónikus veseelégtelenség;
  • a szív szerosza gyulladásos elváltozása;
  • akut és krónikus szívelégtelenség;
  • Egyes fertőző és gyulladásos bélbetegségek, amelyek hasmenést és fehérveszteséget okoznak;
  • a hasnyálmirigy gyulladása;
  • tuberkulózis;
  • pseudomixoma (nyálkahártya felhalmozódása);
  • anasrka.

Ez a betegség a májcirrózis szövődménye, és nem csak. A testben fokozatosan halad, először nem mutatkozik meg. A hasüreg aszteiteket nehéz kezelni. A gyógyulás azonban akkor következik be, ha a fő patogén tényező megszűnik.

Az ascites tünetei

A legtöbb rákos betegben a hasi aszcitisz kialakulása fokozatosan, néhány héten, vagy akár hónapon belül. Ezért a szörnyű szövődmény első jeleit figyelmen kívül hagyják.

Klinikailag az ascites kezd megjelenni, miután nagy mennyiségű folyadék halmozódott fel a hasüregben, ez a szövődmény nyilvánul meg:

  1. Érzés a hasban.
  2. Különböző a hasi fájdalom természete és időtartama.
  3. Belching és gyomorégés.
  4. Hányinger.

Vizuálisan figyelmet lehet fordítani a fokozatosan növekvő hasra, függőleges helyzetében, amely leereszkedik, és vízszintesen szétterül az oldalán. A hasfal bőrének megnyújtása lehetővé teszi, hogy megnézze a véredények hálózatát és a duzzadt köldökét.

A mellkasi nyomás légszomjat és szabálytalanságokat okoz a szívben. Az aszkézisekben nehéz egy ember hajlani, rögzíteni a cipőjét, és felvenni a nadrágot.

Milyen ascitesek néz ki: fotó

Az alábbi képen látható, hogy a betegség hogyan manifesztálódik az emberekben.

Szakaszai

A felgyülemlett váladék mennyiségétől függően az ascitesek három fázisát különböztetik meg:

diagnosztika

A hasfájás cseppjét az orvos diagnosztizálhatja még speciális felszerelés használata nélkül is - elegendő a páciens hasi üregének kimutatására. Ha a tapintás során az orvos észreveszi a hasat az oldalról, míg a középen tympanitis van, a beteg beteg az ascites.

Egy mélyebb diagnózis érdekében az ultrahangot a peritoneális üregben kell elvégezni, meg kell vizsgálni a májat, és peritoneális punkciót (paracentézis) is el kell végezni. A folyadék analízis céljából lehetővé teszi, hogy azonosítsa a betegség állapotát és meghatározza annak kezelését. Paracentezist végzünk a betegség okainak kimutatására. A paracentézis légzési nehézség és fájdalom előfordulása esetén is elvégezhető.

A diagnózis fenti módszerein kívül a betegnek át kell mennie a vizeleten, vérvizsgálatokon és immunológiai vizsgálatokon kell átesnie. Az, hogy az orvos mennyi információt fog adni az elemzésnek, attól függ, hogy további vizsgálatok és tesztek rendelhetők-e.

A hasüreg izzadásának kezelése

A hasi üregek hasnyálmirigyeit, amelyek a rák szövődményeként fejlődnek, az alapbetegséggel együtt kell kezelni.

  1. Az is fontos, hogy a felesleges felesleges folyadék felszámolását elkezdjük a kialakulásának első két hetében, mivel a késleltetett terápia komplikációk tömegének kialakulásához vezet. A felesleges folyadék eltávolítása szúrással és szivattyúzással - laparocentesis, diuretikumok szedésével.
  2. A speciális étrendnek való megfelelés segít csökkenteni a hasnyálmirigy nyomását, csökkenteni a túlzott exudátum további termelésének valószínűségét.

A kemoterápia csak abban az esetben hatásos, ha az ascitist a bélrák okozza. A gyomor, a petefészkek és a méh rákos megbetegedése esetén a kemoterápia alkalmazása nem ad pozitív eredményt.

gyógyszer

A fő gyógyszerek, amelyek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből, a diuretikumok. A recepciónak köszönhetően elérheti a felesleges folyadék átjutását a hasüregből a véráramba, ami segít csökkenteni az ascites tüneteit.

  • A kezelés megkezdéséhez a betegeket a legkisebb diuretikum-dózisra kell felírni, hogy minimalizálják a mellékhatások kockázatát. A diuretikum-kezelés egyik fontos elve a diurézis lassú növekedése, amely nem vezet a kálium és más fontos metabolitok jelentős csökkenéséhez. Leggyakrabban a kábítószerek Aldakton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid alkalmazását javasolta. Ezzel párhuzamosan káliumkészítményeket írnak elő. Ugyanakkor a hepatoprotektort be kell vezetni a kezelésbe.
  • Így az orvosok végre napi vizeletmennyiség a beteg megfigyelésére és kezelésére meghibásodása megnövekedett dózis készítmények, vagy kicserélni egy erősebb eszköz, például Triampur vagy Dihlotiazid.

Továbbá diuretikumok betegek felírt, ami erősíti az érfal (C-vitamin, A-vitamin P, diosmin), gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a kiáramlását kívül érrendszerbe (Reopoligljukin). Javítja a májsejtek anyagcseréjét fehérjetartalmú készítmények bevezetésével. E célból leggyakrabban koncentrált plazmát vagy albuminoldatot használunk 20% -os koncentrációban.

Antibakteriális gyógyszereket írnak fel, ha az ascites bakteriális jellegű.

A hasüreg Laparocentesise

Az aszciteseken a hasüreg laparocenesis sebészeti manipuláció, amelyben a hasüregből származó folyadékot eltávolítják. Egy időben több mint 4 liter váladékot nem szabad szivattyúzni, mivel ez veszélyezteti az összeomlás kialakulását.

Minél nagyobb az orrvérzés, annál nagyobb a peritoneum gyulladásának kockázata. Ezenkívül megnövekszik az eljárásból adhéziók és szövődmények kialakulásának valószínűsége. Ezért, masszív aszcitisz esetén a katéter elhelyezése előnyösebb.

A laparocenezisre utaló jelek intenzív és refrakter ascitesek. A folyadék katéterrel szivattyúzható, vagy egyszerűen csak az előkészített edényekbe áramlik, miután a trokoló hasüregébe helyezték.

Peritoneovenos tolatás (Levin shunt)

Néha a refrakter ascites kezelésére használják. Az egyik, amely nem engedheti meg magának az orvosi kezelést, és gyorsan visszatér egy pattanás után. A művelet a keringő vér térfogatának növelését jelenti, mivel folyamatosan folyadékot szállít a hasüregből a véráramlás általános rendszerébe.

A Shunt Levina egy hosszú műanyag cső, amely a hasüregbe kerül, és elérte a medencefenéket. A sönt ezt követően egy szelephez és egy szilikon csőhöz van csatlakoztatva, amely szubkután halad a nyak területére, és ezt követően a belső jugularis és a felső üreges vénához kapcsolódik. A szelep a diafragmából eredő elmozdítóerő és az intraabdominalis nyomás növekedésével nyílik meg. Így akadálytalanul áramlik a folyadék a felső vena cava-ba.

diéta

Ez biztosítja a folyadék és a só bevitelének csökkenését, mivel a testben folyadékot tartalmaz. Az orvosok étrendet javasolnak az Avicenna számára. Az ilyen aszcitózisú étrend szinte teljesen elutasítja a zsíros ételek elfogyasztását, nagy mennyiségű diófélék használatát, a friss gyümölcsöknek a szárazon való elutasítását.

A folyékony élelmiszereket (borsch, levest) is fel kell cserélni húsleves adalékokkal zeller, petrezselyem, édeskömény formájában. Az aszcitesz diéta nem szabályozza, hogy hány húst kell a betegnek használni, de minden húsnak soványnak kell lennie (csirke, pulyka, nyúl).

Hány ember él az asciteseknél?

A diagnosztizált ascitesek életciklusa számos tényezőtől függően változó. Az ascites betegek életciklusát az alábbiak határozzák meg:

  1. A kezelés kezdetének időpontja. Ha hasvízkór diagnosztizálnak a fejlesztés korai szakaszában, amikor a funkciók a létfontosságú szervek nem sérülnek (vagy enyhén sérült) megszüntetése az alapbetegség vezethet teljes gyógyulást a beteg. Ugyanakkor, a hosszú távú progresszív ascites előfordulhat elvesztése sok szervrendszer (légzőszervi, keringési, kiválasztó), ami a beteg halálát.
  2. Az ascites expressziója. Tranziens (édeskés) ascites nem jelent közvetlen veszélyt, hogy egy beteg életében, míg a feszült ascites kíséretében felhalmozódását a has tíz liter folyadék vezethet akut szív- vagy légzésleállás és a páciens halálához órákon vagy napokon belül.
  3. A fő betegség. Ez talán a fő tényező az aszcites betegek túlélésének meghatározásában. Az a tény, hogy még a legmodernebb kezelés kedvező eredményt nem valószínű, ha a beteg a hiány több szerv. Például, dekompenzált cirrhosis (amikor a test szinte teljesen megzavarta funkció) beteg túlélési esélyeit 5 évvel a diagnózis kevesebb, mint 20%, és a dekompenzált szívelégtelenség - kevesebb, mint 10%. További kedvező prognózist a krónikus veseelégtelenségben szenvedő, valamint hemodializált betegeknek és az összes orvos által felírt, lehet élni évtizedekig, vagy több.

Az ascites jelenléte súlyosbítja az alapbetegség lefolyását, és súlyosbítja prognózisát. Magának az aszcitesnek a szövődményei lehetnek spontán bakteriális peritonitis, máj encephalopathia, hepatorenalis szindróma, vérzés.

Laparocentesis ascitesben: bizonyítékok és szövődmények

Egy időben az orvos legfeljebb 5-6 liter ascitikus folyadékot szivattyúzhat. Nagyobb számban lehetséges összeomlás kialakulása.

A laparocentézisre utaló jelek a test alábbi kóros állapotai:

  • intenzív ascites;
  • mérsékelt ascitesek ödémával kombinálva;
  • a gyógyszerterápia hatástalanítása (refrakter ascites).

Az effúziót eltávolíthatjuk katéterrel, vagy szabadon áramolhatunk a készletbe a trochanter trocar telepítése után. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hasüreg lyukasztása csak csökkentheti a gyomrot és enyhítheti a beteg állapotát, de nem gyógyítja meg a cseppet.

Van laparocentézis és ellenjavallatok. Ezek közül a következők tartoznak:

  • rossz véralvadás. Ebben az esetben a vérzés kockázata nő az eljárás során;
  • a hasüreg anterolaterális falának gyulladásos betegségei (flegmon, furunculosis, pyoderma);
  • bélelzáródás. Fennáll a veszélye a belek szúrásának, a székletnek az üregbe való behatolásával;
  • felfúvódás;
  • súlyos hipotenzió;
  • posztoperatív ventrális herniák.

A terhesség második felében nem ajánlott a laparocentézis elvégzése. Ha ez a szükségszerűség megjelenik, az eljárást az ultrahang vezérlésével végezzük, amely segít a nyomda mélységének és a vezető irányának nyomon követésében.

A ragasztási folyamat jelenlétét viszonylagos ellenjavallatnak tekintik, vagyis minden egyes esetben a szervek és a hajók károsodásának kockázatát értékelik.

A

Az ascitek laparocentezisére való felkészülés több lépcsőt tartalmaz. Az eljárás előestéjén a páciensnek tisztítania kell a gyomrot és a beleket. Közvetlenül a lyukasztás előtt a hólyagot fel kell szabadítani. Ha ez önmagában nem lehetséges, a beteg lágy katétert kap.

Mivel a hasnyálmirigyek lyukasztása helyi érzéstelenítés alatt történik, különösen az ideges és érzéki betegeknél, előkészítésre van szükség. 15-20 perccel a hasi pattanás előtt szubkután injekció formájában kerül forgalomba Atropin-szulfát és Promedol.

A laparocentézis előtt kívánatos a fájdalomcsillapításra való érzékenység tesztelése, mivel sokan allergiás reakciókat okoznak. Ehhez egy steril tűt tartalmazó enyhe karcolás történik a páciens alkarján, és jövőbeni érzéstelenítőt alkalmaznak. Ha 10-15 perc után a bőr színe megegyezik, a minta negatívnak tekinthető. Amikor megjelenik vörösség, duzzanat és viszketés, az altatót ki kell cserélni.

Az ascitesben a laparocentesis előkészítése jobb lesz, ha a beteg kórházban van. Ambuláns lyukasztás esetén a betegnek önállóan kell elvégeznie az intézkedések egy részét, különösen a bél és a húgyhólyag ürítéséhez.

A vezetés technikái

A hasi paracentézis elvégzésének technikája nem jelent nehézséget. Mielőtt manipulálná a pácienst, akit lidokain oldattal érzett, amelyet a hasfal puha szövetébe injektáltak. Ezután az állítólagos lyuk helyét antiszeptikus kezeléssel kezelik, és a sebész elindítja a műtétet.

Az aszciteszek szúrását az anterolaterális hasfal szinte bárhová el lehet végezni, de sokkal kényelmesebb és biztonságosabb, ha nem állnak rendelkezésre izomrostok. A manipulációt rendszerint üldögélés közben végzik, de amikor a beteg súlyos állapotban van, a kanapén fekszik.

A lapitocitózis módszere ascitesben:

  1. A gyomor fehér vonalán, 3 ujjal a köldök alatt, a bőr 1-1,5 cm hosszú.
  2. Ezután egy fogazott horog segítségével az ínlemezt kinyitják és a hasfalat hátrafelé húzzák.
  3. A trokár elforgatásával, a vágás 45 ° -os szöget bezáró szöggel, a szöveteket átjárják az üresség érzésére.
  4. Az extrahált sztélét egy katéter váltja fel, amely a kóros effúzió evakuálására szolgál.

Amikor egy kis mennyiségű tartalom jelen a laterális zónák és üreg alján, a sebész, irányának megváltoztatása trokár vezeti őket óramutató járásával megegyező irányban, megállás mindkét hipochondriával és a kismedence folyadékgyülem szopás fecskendőt. Miután eltávolítottuk a sebből laparocentesis trokár és a katétert a vágási élek lezárjuk egy ragasztószalaggal vagy varrt menettel és egy steril kötést alkalmazva.

A folyadék gyors leürítésével a páciensben a nyomás hirtelen csökkenhet, és összeomlás következhet be. Ennek megakadályozására az effúziót lassan, legfeljebb 1000 ml-rel 5-10 perc alatt visszavonják, miközben folyamatosan figyelemmel kísérik a beteg egészségi állapotát. Amint a tartalom kifolyik, az egészségügyi dolgozók lassan húzzák a hasat egy lapból, megelőzve a hemodinamikai rendellenességeket.

Rehabilitációs időszak

A laparocenezis utáni műtét utáni szövődmények ritkán fordulnak elő, mivel a hasfalat anesztézia nélkül szúrják át, és nem jelent nagy traumát.

A varratokat 7-10 napig eltávolítják, és az ágybetétet és egyéb korlátozásokat kell alkalmazni az alapbetegség tüneteinek megszüntetésére. Annak érdekében, hogy újra-felhalmozódása váladék páciens lehet egy só-mentes diéta korlátozott folyadékbevitelt - miután paracentézis nem igyon több mint egy liter vizet naponta. Ugyanakkor az étrendet állati fehérjékkel (tojás, fehér hús) és fermentált tejtermékekkel kell kiegészíteni. A zsíros, fűszeres, pácolt és édes ételek az étrendből a legjobbak.

A hasfájás hasítása után a páciens bármilyen fizikai aktivitással tiltva van, annál inkább feltételezve az elülső hasfal feszülését. Ha a katéter hosszú ideig be van helyezve, a betegnek ajánlatos a testhelyzetet 2 óránként megváltoztatni a jobb kifolyás érdekében.

szövődmények

A hasüreg laparocentezisét követő hasnyálmirigy-szövődmények csak az esetek 8-10% -ában fordulnak elő. Leggyakrabban az aszpszis szabályainak be nem tartása és a lyukasztási hely fertőzése. A trokár kivonása után a vérzés megkezdődhet, és az eljárás folyamán szinkócok fordulhatnak elő az erek vérének újragenerálásával.

A lapitocentesis egyéb hasnyálmirigy-szövődményei:

  • a bélhurok károsodása a fekális peritonitis kialakulásával;
  • a vérerek széthajtása, ami hematómák kialakulásához vagy kiterjedt vérzéshez vezet a peritoneális üregbe;
  • a levegő bejutása a lyukasztáson és a szubkután emfizéma kialakulására;
  • a has elülső falának fonva;
  • a rák behatolása a folyamat aktiválásához és gyors metasztázishoz vezethet;
  • intenzív aszcitisz esetén a folyadék elfolyó kiáramlása a lyukasztás helyén van.

Jelenleg a laparocentesis szinte minden szövődményét minimálisra csökkenti, ami lehetővé teszi, hogy az eljárás nem csak hatékony, hanem biztonságos is.

Ebben az esetben az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a lyukasztás alatt a beteg a folyadékkal együtt nagyszámú albumint veszít. Ez elkerülhetetlenül vezet a legerősebb fehérje hiány, így a mennyisége a kiürített folyadékgyülem meg kell felelnie annak jellegét (izzadmány vagy transzudátumok) és egészségi állapotát a beteg.

A szövődmények fokozott kockázata a páciens rossz táplálkozásához vezethet, az unblooded hólyag az eljárás és a terhesség előtt.

A laparocentézis gyakran az egyetlen módja annak, hogy enyhítsék a páciens állapotát aszcitákkal, megszüntessék a légzés és a szívműködés súlyos megsértését, és néha meghosszabbítják az életet. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az időszerű kezeléssel a csepptünetek tünetei néha teljesen eltűnnek, és az érintett szerv funkciói helyreállnak.

A hasüreg izomzatának prognózisa és következményei

Ascites vagy más módon a dropsy a nyálkahártya patológiás felhalmozódása a hasi régióban. Mennyisége meghaladhatja a 20 literet. Hasi ascites akkor jelentkezik, ha cirrhosisos májkárosodás (75%), valamint a rák (10%), és a szívelégtelenség (5%). Kinn a betegség abban nyilvánul meg, hogy a has jelentősen megnő a méretben és a progresszív súlygyarapodásban. A betegség kezelése leggyakrabban műtéttel történik, a beteg laparocenezisben van (a folyadékot speciális eszközzel pumpálják).

A betegség okai

A hasüregben a folyadék felhalmozódása különböző módon történik minden szervezetben. Annak érdekében, hogy jobban megértsük a mechanizmust, meg kell értenünk egy kicsit az emberi anatómiát.

A hasi üreg belsejében egy kötőszövet burkolata van, amely egyes szervek teljesen beburkolódnak, és egyesek részben vagy teljesen érintetlenek. Ez a szövet biztosítja az összes szerv normál működését, ezért külön folyadék szabadul fel, ami nem engedi a szervek ragasztását. A nap folyamán ismételten kiválasztódik és felszívódik, vagyis rendszeresen frissül.

Az ascites a hasüreg fő funkciójának megsértését okozza: a folyadék kisülése és visszaszívása, valamint a különböző káros anyagoktól való védelem.

A cirrózis az aszcites fő oka:

  • kisebb mennyiségű fehérjét állít elő a máj;
  • az egészséges májsejteket fokozatosan helyettesíti a kötőszövet;
  • az albumin mennyiségének csökkenése a plazma nyomás csökkenéséhez vezet;
  • a folyadék elhagyja az edények falát, és belép a test üregébe és szövetébe.

A máj cirrózisa a hidrosztatikus nyomás növekedését okozza. A folyadék nem helyezkedhet el az edények falában, és kifelé nyúlik - ascites alakul ki.

Megpróbálja csökkenteni a vérnyomást a szervezetben, megnő a nyirokcsere, de a nyirokrendszernek nincs ideje munkájára - jelentős nyomásnövelés tapasztalható. A hasüregbe bejutó folyadék egy ideig felszívódik, de akkor megszűnik.

Az onkológiai vagy gyulladásos megbetegedések azt eredményezik, hogy a peritoneum túlságosan sok folyadékot válik ki, melyet nem lehet visszaszívni, a nyirok áramlás zavart okoz.

Az ascites fő okai:

  1. Problémák a májban.
  2. Akut és krónikus szívbetegség.
  3. A hasüreg nyálkahártyájának károsodása, a különböző etiológiájú peritonitis és rosszindulatú képződés miatt.
  4. A húgyúti rendellenességek betegségei, beleértve a veseelégtelenséget és az urolithiasist.
  5. Az emésztőrendszer betegségei.
  6. Fehérjehiány.
  7. Autoimmun betegségek, például lupus erythematosus.
  8. Súlyos étkezési zavarok: éhezés.
  9. Az újszülött gyermekek hasi üregének asztezei a magzat hemolitikus betegségének eredménye.

A betegség tünetei

Az ascitek hosszú ideig fejlődhetnek: 1 hónapról 6 hónapra, és spontán módon kialakulhatnak a portal vein trombózis következtében. A betegség első tünetei akkor jelentkeznek, amikor a hasüregben lévő folyadék halmozódik körülbelül 1 ezer ml mennyiségben.

  • puffadás és fokozott gázképződés;
  • széteső szenzáció a hasban;
  • hasi fájdalom a hasi régióban;
  • gyomorégés;
  • a has térfogatának növekedése, a köldök kiemelkedése;
  • súlygyarapodás;
  • abnormálisan gyors szívverés és légszomj;
  • nehezen próbálkozik a hajlításon;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • lehetséges köldökvérzés, aranyér, a végbél prolapszusa.

Ha egy személy álló helyzetben van, a gyomor kerek formájú, de a hajlamos helyzetben elterjed. A bőrön mély tapaszok jelennek meg. A növekvő nyomás miatt a vénák a vénák oldalán nagyon észrevehetők.

A portál magas vérnyomása olyan tüneteket okoz, mint a hányinger, hányás, sárgaság, ez a subhepatikus hajók blokádjának köszönhető.

A tuberkulózis peritonitis elleni aszpézist súlyvesztés, mérgezés és láz jelent. A megnagyobbított nyirokcsomók a bélrendszer mentén vannak meghatározva.

A szívelégtelenségben szenvedő asztereket a mellkas jobb oldalán fájdalom és lábszár ödémája, acrocyanosis okozza.

A testhőmérséklet emelkedése nem közvetlen tünete a betegségnek, hanem bizonyos betegségekkel jár, amelyek ascitesot indítanak:

  1. hashártyagyulladás;
  2. hasnyálmirigy-gyulladás
  3. cirrózis;
  4. Malignus tumorok.

Ha a betegség oka a myxedema, a hőmérséklet, éppen ellenkezőleg, jóval a norma alatt van - körülbelül 35 fok. Ez annak köszönhető, hogy a pajzsmirigy nem megfelelő mennyiségű hormont termel, végül csökkenti az anyagcserét és a szervezet hőtermelését.

Kockázati tényező

Néhány ember hajlamosabb a betegségre. Veszélyeztetett személyek:

  1. Azok, akik alkoholtartalmú italokat és kábítószert fogyasztanak sokáig.
  2. Azok a személyek, akik vérátömlesztésen esnek át.
  3. A májgyulladástól szenved, nem feltétlenül vírus.
  4. Jelentős súlytöbbletet érjen el.
  5. Szenvedett a 2-es típusú cukorbetegségtől.
  6. Növelje a vér koleszterin szintjét.

Az ascites osztályozása

A betegséget a gyomor mennyisége, a fertőzés jelenléte és a kezelésre adott válasz alapján osztályozzák.

A folyadék mennyisége háromféleképpen oszlik el:

  1. Kis mennyiségű folyadékkal (legfeljebb 1,5 literes) járó ascites kezdeti szakasza.
  2. A második szakasz mérsékelt folyadékot tartalmaz a hasüregben. Az ödéma és a hasi nagyítás köti össze. A beteg szenved oxigénhiánytól, kis fizikai aktivitással, gyomorégéssel, székrekedéssel és nehézség érzéssel a hasban.
  3. A harmadik szakaszban sok folyékony vagy masszív csepp. A hasán lévő bőr nagymértékben nyúlik és elgondolkodtatja, ezen keresztül a peritoneum vénái jól láthatóak. A beteg szenved a szívelégtelenségben és a levegő hiányában. A hasüregben lévő folyadék fertőzött lesz, és a peritonitis megkezdődik. A halálos kimenetel valószínűsége nagy.

A fertőzés jelenlététől vagy távollététől függően a betegség 3 szakaszból áll:

  1. Steril ascites. A vizsgált folyadék a baktériumok hiányát mutatja.
  2. Fertőzött ascites. Az elemzés mutatja a baktériumok jelenlétét.
  3. Spontán peritonitis.

A kezelés kezdetére adott válaszváltozat lehetővé teszi a betegség kétféle csoportosítását:

  1. A gyógyszeres kezelésre alkalmas betegség.
  2. Olyan betegség, amely ismét fellép és nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre.

A betegség diagnosztizálása

A diagnózishoz különféle eljárások végrehajtására van szükség, amelyek eredményei pontosan elmondhatók a hasüreg belsejében lévő folyadék mennyiségéről és a különböző szövődmények kötődéséről.

  1. Ellenőrzés - attól függően, hogy hol van a személy, a mozgás megérintésekor a hang zavartságát érzékelheti. Amikor egy kézzel kanyarodik egyik oldalról, a második tenyér, amely megjavítja a hasat, észrevehető és folyadék ingadozást észlel.
  2. Radiográfia - lehetővé teszi, hogy több mint fél liter folyadékkal kimutassa az asciteseket. Ha a tüdőben tuberkulózist észlelnek, megállapítható, hogy a betegség tuberkulózis etiológiát mutat. Amikor megjelenik a mellhártya és a szív határai kibontakoznak, feltételezhető, hogy a betegség oka szívelégtelenség volt.
  3. Ultrahang - lehetővé teszi az aszcitesek jelenlétének megállapítását, valamint a májcirrhosis észlelését vagy rosszindulatú daganatok jelenlétét a hasüregben. Segít felmérni a vér átjárhatóságát az erekben és az erekben. A mellkasi terület vizsgálata lehetővé teszi a szívbetegség kimutatását.
  4. A laparoszkópia a hasüreg lyukasztása, amely lehetővé teszi, hogy folyadékot vegyen be laboratóriumi vizsgálat elvégzésére a betegség okainak meghatározása érdekében.
  5. Hepatoscintigráfia - lehetővé teszi, hogy meghatározza a károsodás mértékét és a májcirrózis okozta változások intenzitását.
  6. Az MRI és a CT - azonosítja az összes helyet, ahol a folyadék található, és ezt más módszerekkel nem lehetett elvégezni.
  7. Az angiográfia egy röntgenvizsgálat, amelyet kontrasztanyag alkalmazásával együtt alkalmaznak. Lehetővé teszi az érintett hajók lokalizációjának meghatározását.
  8. Koagulogram - vérvizsgálat, amely lehetővé teszi annak koagulálhatóságának mértékét.
  9. A laboratóriumi mutatók meghatározása: globulinok, albuminok, karbamid, kreatin, nátrium, kálium.
  10. 10. Az a-fetoprotein szintjének kimutatása a májrák diagnózisához vezet, ami asciteshez vezethet.

Ascites szindróma kezelése

A hasüreg aszteiái leggyakrabban egy másik betegség megnyilvánulása, ezért a kezelést az alapbetegség színvonala és súlyossága alapján választják ki. A modern orvostudomány kétféle terápiás módszert alkalmaz: konzervatív és sebészeti (laparocentézis). A legtöbb beteg második kezelést kap, mivel ez a leghatékonyabbnak tekinthető, miközben jelentősen csökkenti a megismétlődés és a káros következmények kockázatát.

A konzervatív terápiát leggyakrabban akkor alkalmazzák, amikor a páciens már nem segíti, és az orvosok célja az állapot enyhítése és az életminőség maximalizálása. Az ilyen kezelést a májcirrózis és a rákos megbetegedések súlyos eseteiben írják elő.

Mindkét kezelési lehetőség nem ártalmatlan, ezért a kezelési lehetőséget mindig egyedileg kell kiválasztani.

Kezelés konzervatív módon

A gyógyszerterápia összetett. A gyógyszerekre azért van szükség, hogy eltávolítsák az ascitikus folyadékot a szervezetből, szükséges: a nátrium bevitelének csökkentése a testbe, annak biztosítása érdekében, hogy bőségesen ürüljön ki a vizelettel.

A betegnek naponta legalább 3 g sót kell kapnia. Teljes elutasítása rontja a fehérje-anyagcserét a szervezetben. Diuretikumokat használnak.

A farmakológiában nincs olyan eszköz, amely teljes mértékben megfelelne az orvosok követelményeinek. A legerősebb vízhajtó Lasix a káliumot a testből öblíti ki, így a beteg által előírt gyógyszerek, mint például a Panangin vagy a Kálium Orotate, amelyek visszaállítják szintjét.

Használt és kálium-megtakarító diuretikumok, köztük Veroshpiron, de kellemetlen mellékhatások is vannak. A megfelelő gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a szervezet sajátosságait és állapotát.

A diuretikumokat az ascitesek kezelésére kell használni ödéma jelenlétében, mert nem csak a hasüregből, hanem más szövetekből is kiürítik a folyadékot.

Ha a máj cirrhosisát gyakran használják olyan gyógyszerek, mint a Fozinopl, Captopril, Enalapril. Ezek növelik a nátrium kiválasztódását a vizeletben, miközben nem befolyásolják a káliumot.

A végtagok puffadása után csökken, érdemes csökkenteni az asztali só bevitelét.

A betegség kezelésekor ajánlatos betartani a pihenőhelyet és csökkenteni a felhasznált folyadék mennyiségét. Az állapot javításánál megengedett félig gyors üzemmód fenntartása.

Ha a konzervatív nem hatékony vagy nem megfelelő, laparocentézist végzünk.

Operatív beavatkozás

A sebészeti beavatkozás a felesleges folyadék eltávolítását jelenti a hasüregeléssel. Hasonló eljárást neveznek laparocentézisnek. Az aszeptikus folyadéknak a hasüreg jelentős feltöltésével van előírva. Az eljárást helyi érzéstelenítéssel végzik, a páciens ülő helyzetben van.

Az alsó hasban lévő paracentézis során a beteg olyan lyukasztást tesz lehetővé, amelyen keresztül a folyadék leszívódik. Az eljárást egyszerre lehet végrehajtani, vagy egy speciális katéter több napra is telepíthető, hasonló döntéseket hoz az orvos a beteg állapota és a betegség súlyossága alapján.

Ha a folyadék mennyisége meghaladja a 7 literet, akkor a laparocentézist több lépcsőben végezzük, mivel a komplikációk veszélye növekszik - éles nyomáscsökkenés és szívmegállás.

Ascites és onkológia

A rákos állapotú tandemben lévő ascites önmagában is veszélyes állapot, de emellett más következményekkel is járhat:

  1. Légzési elégtelenség.
  2. Bélelzáródás.
  3. Spontán peritonitis.
  4. Hydrothorax.
  5. A végbél prolapszusa.
  6. Hepaturnális szindróma.

Az ilyen szövődmények egyikének jelenléte azonnali kezelést igényel. Az idő előtti terápia a beteg halálához vezethet.

Megelőző intézkedések

Az ascites megelőzése a betegségek megelőzése. Ha problémák vannak a szívvel, a vesével vagy a májjal, az orvost rendszeresen meg kell vizsgálni és szükség esetén azonnal kezelni kell. Fontos, hogy időben fertőző betegségeket, nem alkoholfogyasztást, az étrend és a testmozgás monitorozását kezeljék.

Különös figyelmet fordítanak az egészségükre, az embereket 50 év után kell kezelni, és krónikus betegségeik vannak. Tehát a 60 év elteltével kialakult ascites fejlődése a hipotenzió, a cukorbetegség, a vese és a szívelégtelenség hátterében jelentősen csökkenti a betegség kedvező kimenetelének kockázatát. A kétéves túlélési arány ilyen érett korban hasi aszcitisz esetén 50%.

Ascites. A diagnózis és a kezelés, a megelőzés és a prognózis módszerei

Az ascites diagnosztizálása

A hasüregek ütődése ascitessel

A hasfájás izületi gyulladása

Az aszciták ingadozásának tünete

Elemzés asciteshez

Ultrahang ascitesekkel

MRI ascitesekkel

Egyéb instrumentális tanulmányok ascitesekkel

Laparocenesis (punktúra) ascitesekkel

Az ascites szakaszai

Ascites kezelése

Diuretikumok (diuretikumok) ascitesben

A terápiás hatás mechanizmusa

Adagolás és adminisztráció

Elősegíti a nátrium és a folyadék kiválasztását a veséken keresztül.

Napi kétszer 20-40 mg intravénás adagot kapunk. Ha az adag hatástalan, az adag növelhető.

Osmotikus vizelethajtó. Növeli a vérplazma ozmotikus nyomását, megkönnyítve a folyadék átjutását az intercelluláris térből az érrendszerbe.

200 mg-ot intravénásan írnak fel. A gyógyszer adását egyidejűleg furoszemid, azok együttes hatása - mannit hozza a folyadékot a intercelluláris terek a véráramba, és a furoszemid - a vaszkuláris ágyban a veséken keresztül.

Diuretikum, amely megakadályozza a kálium túlzott kiválasztódását a testből (amit megfigyel a furoszemiddel).

Fogja belülről 100-400 mg / nap (a vér káliumszintjétől függően).

Egyéb gyógyszerek ascitesben

Diéták ascitesekkel

Mi ajánlott használni?

Mit kell teljesen kizárni az étrendből?

Laparocentézis: jelzések, előkészítés, eljárás technikája, eredménye és rehabilitációja

A laparocentézis egy diagnosztikai sebészeti beavatkozás, melyben az orvos az elülső hasfal lyukat szúr be, hogy tisztázza a hasüreg tartalmát.

Az első próbálkozásokat a hasüreg megfertőzésére a XIX. Század végén végezték el, amikor sikeresen alkalmazta ezt a technikát az epehólyag felszakadásának megállapítására egy tompa hasi trauma után. A múlt század közepén a módszereket különböző országbeli sebészek kezelték, és nemcsak a magas hatékonyságot, hanem a páciens biztonságát is bizonyították.

A laparocentézist széles körben használják a sérülések és más kóros állapotok - ascites, perforált fekélyek, vérzés stb. Különböző következményeinek diagnosztizálására. A műtét minimálisan invazív, alacsony traumás, és gyakorlatilag nem komplikációkat ad, miközben betartja az aszeptikus, antiszeptikus és pontos végrehajtási technikákat.

Javallatok és ellenjavallatok a laparocentesishez

Általában a hasi pattanást diagnosztikai célokra használják, amikor a klinikai kép nem teszi lehetővé megbízható diagnózist. Más esetekben a kezelést - például folyadék evakuálását végzik el. Ezenkívül a diagnosztikai punkció gyógyítóvá válhat, ha az orvos nemcsak a hasban jelentkező abnormális tartalmat tárja fel, hanem eltávolítja is.

Laparocentesis lehet végezni az ambuláns és hasvízkór, akkor használják a kórházban traumás sérülések esetén ismeretlen diagnózis előtt laparoszkópos eljárások A hasi szervek bevezetésének szén-dioxid.

A laparocenezisre utaló jelek a következők:

A hasi üreg vérzésének gyanúja, peritonitis;

  • A bélperforáció zavaró sérülésekkel kapcsolatos gyanúja;
  • A gyomorfekély vagy bél esetleges perforációja egyértelmű klinikai kép, törött ciszták nélkül;
  • Tompa hasi sérülések esetén, ha a beteg kómában van, súlyos alkoholfogyasztás vagy narkotikus mérgezés, és nem mutatható ki specifikus tünetek;
  • Több sérülés, amikor a beteg eszméletlen, traumás sokk vagy kóma állapotban van, és a sérülések természete nem zárja ki a belső szervek felszakadásának lehetőségét;
  • A szabad folyadék hasnyálmirigyében (ascites) való felhalmozódása;
  • Akut hasi "kenés" klinikán, amikor kábító fájdalomcsillapítókat vezettek be a kórházi kezelés idejére, ami megnehezíti a pontos diagnosztizálást;
  • A mellkas sebek, különösen a negyedik borda alatt, amikor fennáll a sérülés veszélye a membránon, de nincs utalás vészhelyzetre a mellkasi üregen.
  • Levezető laparocentesis - gyakran az egyetlen módja annak, hogy diagnosztizálni, ha más módszerekkel (röntgenfelvétel, ultrahang, stb...) nem ad lehetőséget, hogy megszüntesse kárt a belső szerveket, a hozam tartalma a hasüregbe.

    A műtét során nyert folyadékot - aszcitust, gént, vér - laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá. A nem meghatározott összetételű anyagot vizsgálni kell a gyomor-bélrendszer, az epevezeték, a vizelet, a hasnyálmi-tartalmú szennyeződések tekintetében.

    A laparocentézis ellenjavallt:

    1. A vérzés kockázata a vérzés kockázatának köszönhetően;
    2. A hasüreg súlyos tapadása;
    3. A has súlyos duzzanata;
    4. Ventrális hernia a korábbi műtét után;
    5. A belek sérülésének veszélye, a fő daganat;
    6. Terhesség.

    A húgyhólyag területéhez közeli laparocentézis nem javasolt, a szervek térfogatában megnagyobbodott, tapintható daganatszerű kialakulás. A jelenléte összenövések - relatív ellenjavallatot, de önmagában adhéziós betegség jár nagy a kockázata a vaszkuláris sérülések és hasi szervek, így a jelzéseket az paracentézis ebben az esetben a becslések külön-külön.

    Felkészülés egy műveletre

    A tervezett laparocentesis (általában ascites) előkészítésénél a beteg standard vizsgálatokat mutat be. Vér- és vizeletvizsgálatot, koagulogramot, ultrahangvizsgálatot végez a hasi szervek, radiográfia stb., A manipulációra utaló jelektől függően.

    Tekintettel arra, hogy menjen Laparotomián vagy laparoszkópia, a képzés nem olyan közel, hogy mielőtt bármilyen más műveletet, de abban az esetben, sérülés és sürgősségi sebészeti patológiai vizsgálatok, hogy egy minimális idő, és tartalmazza az általános klinikai vizsgálatok meghatározása a véralvadást, a csoport és Rh helye. Ha lehetséges, ultrahang vagy hasi vagy mellkasüreg röntgen.

    Közvetlenül a hasfal átszúrása előtt ki kell üríteni a húgyhólyagot és a gyomrot. A hólyag önmagában vagy katéterrel ürül ki, ha a beteg eszméletlen. A gyomor tartalmát egy szondával eltávolítjuk.

    Súlyos sérülések esetén a hemodinamika fenntartása érdekében a sokk, a kóma, a daganatellenes terápia a jelzések szerint mesterséges szellőzést hoz létre. A laparocentezis ilyen betegeknél a műtőben történik, ahol nyílt műtét vagy laparoszkópia gyors átmenetének lehetősége áll fenn.

    A laparocentézis technikája

    Szúrja a hasfal helyi érzéstelenítésben, szükséges eszközök paracentesis - különleges trokár hogy távolítsa el a cső tartalmát, fecskendők, bilincsek. A hasüregből kivont folyadékot egy tartályban összegyűjtik, és bakteriológiai vizsgálat céljából steril kémcsövekké irányítják. Az orvosnak steril kesztyűt kell használnia, és ascites esetén olajos ruhával vagy filmből kell lennie.

    A végrehajtás technikája nem jelent nehézséget a sebész számára. Anesztézia esetén a lidocain vagy a novokain közvetlenül a hasüregbe történő manipuláció előtt beadva, akkor az állítólagos lyuk helyét antiszeptikus kezeléssel kezelik. A páciens ülő helyzetben van, ha az orrfolyadék eltávolítására lyukasztásra van szükség, más esetekben a művelet fekvő helyzetben történik.

    A lyukasztás a középvonal mentén történik, 2 cm-re a köldöktől vagy kissé balra, néhány esetben - a köldök és a pubis közötti távolság közepén. Mielőtt a trokár sebész egy kis bemetszést szikével, átvágta a bőrt, szövetet és az izom, meghatalmazotti lehető leggondosabban, mint egy éles késsel csúszik mélyebb és károsíthatja a belső szerveket. Sok sebész tompa módon nyomja a szövetet, szikét nélkül, ami biztonságosabb a beteg számára. Ahogy elmozdulsz mélyebbre, fontos, hogy a vérzést a bőr és a szálak edényeitől megakadályozzuk a megbízhatatlan eredmények elkerülése érdekében.

    A hasfal felnyitott nyílásába a trojkát vezetjük, a hasüregbe fecskendezzük rotációs mozgásokkal 45 fokos szögben a szegycsont xiphoid folyamatához képest.

    A trokár mozgás helyének kialakításához a köldökgyűrűt elkapják, és a hasfal kissé felemelkedik. A puncture területre bevezetett műtéti szál a rectus izom aponeurosisán keresztül, amelyet lágy hasi szövetek emelnek, segít a könnyezés megkönnyítésében és védelmében.

    Laparocenesis ascitesekkel

    A hasüreg laparocentezise ascitellel járható járóbeteg-alapon. A trokár bevezetése a fent leírt módszer szerint történik, és amint egy folyadék jelenik meg a trojka üregéből, egy előre elkészített tartályhoz billenthető, miközben a távoli véget az ujjakkal tartja.

    Az aszcitikus folyadék gyors felépülése esetén a vérnyomás ingadozása összedőlésig lehetséges, mivel a vér azonnal átkerül a hasüreg edényébe, amelyet korábban a folyadék szorította. A súlyos hypotensio elkerülése érdekében a folyadékot lassan távolítjuk el (legfeljebb öt percig literenként), gondosan figyelte a beteg állapotát. Az asszisztens sebész a manipulálási folyamat során fokozatosan húzza a páciens gyomrát egy törülközővel a hemodinamikai rendellenességek elkerülése érdekében.

    Amikor az aszcitikus folyadék teljesen eltávolodik, a trokár eltávolításra kerül, és varrás és steril kötés kerül a bemetszésre. Célszerű, hogy ne távolítsa el a kompressziós törölköző, amely segít létrehozni az ismerős a beteg hasűri nyomás, és fokozatosan alkalmazkodni az új feltételekhez, a vérellátás a hasi szerveket.

    Diagnosztikai laparocentézis

    A laparocenszézis más esetekben, az ascites kivételével, némileg eltér. Abnormális hasi tartalom észlelésére, az ún "Katéter" katéter, amely egy fecskendővel van összekötve, amellyel a meglévő elválasztószívát leszívják. Ha a fecskendő üres marad, akkor a sóoldatot a hasüregbe körülbelül 200-300 ml térfogatban fecskendezzük be, amelyet ezután extrahálunk és okkult vérre vizsgáljuk.

    Ha a laparocentesis folyamatában szükség van a belső szervek vizsgálatára, akkor laparoszkóp helyezhető a trokárcsőbe. Sebészeti beavatkozást igénylő súlyos sérülések diagnosztizálásakor a műtét laparoszkópiára vagy laparotómiára terjed ki.

    A kapott anyag értékelése

    Miután a sebész megkapta a hasüreg tartalmát, fontos megvizsgálni megjelenését és megfelelő intézkedéseket tenni a további kezelésre. Ha a kapott anyag, a széklet, a vizelet, a bél és a gyomor tartalma, vagy a folyadék szürkés-zöld, sárga színű, a betegnek sürgős működésre van szüksége. Ez a fajta tartalom beszélhetünk hasűri vérzés, perforáció a fal az emésztőrendszer, hashártyagyulladás, és ez azt jelenti, hogy nem szabad maradjon megmenteni a beteg életét.

    A laparocentézis diagnosztikai értéke a manipuláció során kapott folyadék mennyiségétől függ. Minél több, annál pontosabb a diagnózis, és a minimum 300-500 ml, de ez a kötet lehetővé teszi, hogy finomítsa a patológiát az esetek több mint 80% -ában.

    A laparocentézis meggyőző következtetéseivel, de az akut sebészi patológia meglévő klinikáján a sebészek laparotómia, hogy ne hagyja ki a páciensnek a drága időt, és ne hagyjon ki egy komoly és halálos patológiát.

    Abban az esetben, ha nem lehetséges kóros elválaszthatóság, és a klinikai kép vagy a trauma ténye egyértelműen jelzi a jelenlétét, lehetséges hashártya gyomormosás fiziológiás sóoldat. Ehhez egy liter steril oldatot kell bevinni, amelyet ezután eltávolítanak a vizsgálat céljából.

    Az eritrociták, leukociták keveréke az extrahált folyadékban, citológiai kutatással meghatározva, lehetővé teszi a vérzés diagnosztizálását. Ezenkívül a sebészek végeznek vizsgálatokat annak tisztázására, hogy a vérzés leállt-e vagy sem. Még ha nagy mennyiségű vérzés tömeg valószínű, hogy a vérzés elállt még, és ha ez így folytatódik, akkor azonnal elkezd anti-shock intézkedések, amelyek csökkentik a kockázatokat a későbbi sürgősségi laparotomia.

    A vizelet peritoneális üregének tartalma, amelyet a jellegzetes szag határoz meg, jelzi a hólyag falának törését és székletét - a bélfal perforációjáról. Ha a váladék zavarossá, zöld vagy sárga, pehely a fehérje fibrin határozza, akkor nagy a valószínűsége, hashártyagyulladás romlása miatt a belső üreges szervek, és ez a helyzet sürgős nyílt műtét.

    Előfordul, hogy a patológiás tartalmat a hasüregben nem, a beteg állapota stabil, de az a tény, a sérülés nem zárja ki annak a valószínűsége, szakadás a test vagy vérzés a közeljövőben. Például, vérömlenyek lép vagy máj, amelyek alatt találhatók a kapszulatest érintkezésénél a méretének növekedése szakadását okozhatja és kiáradása a véráramba a gyomorban. Ilyen esetekben, a sebész hagyja után paracentézis szilikon lefolyó az ellenőrzés 24-48 órán helyezve úgy, hogy a fordított folyadékáramlás megfelelő volt, mert ellenkező esetben nem található az időben patológia.

    Laparocentesis - egy viszonylag biztonságos, egyszerű és ugyanakkor informatív manipuláció, hanem annak hiányosságait - nem csak a lehetséges szövődmények, hanem megbízhatatlan eredményeket, mivel a hamis pozitív és hamis negatív, így az elsődleges szakmai feladat -, hogy megfelelően értékelje a természet a kapott anyag, ami gyakran nehéz.

    Hamis negatív eredmények leggyakrabban az a tény, hogy a rugalmas szilikonkatéterek kevéssé szabályozottak, és nem jutnak el a folyadék felhalmozódási helyéhez. A tüskékkel határolt hasi helyek teljesen hozzáférhetetlenek a "gallyás" katéterekhez, de az üreges szervek sérülése esetén a folyadék felhalmozódhat. A hamis negatív eredményt a katéter trombus általi eltömődése okozza.

    Hamis pozitív eredmények a vérzést gyakran a laparocentesis rossz technikájával hozzák összefüggésbe, és kis mennyiségű vért kapnak a lyukasztástól, ami a hasüreg tartalma miatt hibás.

    Annak elkerülése érdekében, a diagnosztikai hibák, ami rendkívül veszélyes lehet, ha kapok fuzzy adatokat vérzés, kis mennyiségű véres váladék vagy hiánya explicit tartalmat, amikor a klinikán „akut” has, sebészek végre diagnosztikus laparoszkópia, amely megbízhatóbb sürgősségi műtétek.

    A diagnózisos laparocentézis kórházi állapotokat igényel, de otthoni kórokozó is lehet. Ha a diagnózist, az a tény, hogy a sérülések és súlyos belső szervek kór eltávolítjuk, és a beteg elegendő eltávolítani a felesleges folyadékot, hogy megkönnyítse a jólét, ez elég lehet tenni anélkül, hogy a kórházba.

    „Home” paracentesis nagyon fontos a betegek, akik miatt a jelenlegi körülmények között nem lehet hosszú utat, meg kell felelniük az ágynyugalom, szenvednek a pangásos szívelégtelenség, valamint az idős emberek.

    Otthon, a laparocentézis az előzetes vizsgálat után, ultrahangos kontroll alatt történik. Ezt a szolgáltatást számos fizetett klinika kínálja a szükséges hordozható berendezésekkel felszerelt, magasan képzett szakemberekkel. Az otthoni laparocentesis szövődményeinek kockázata magasabb lehet, ezért nagyon fontos megfigyelni a manipulációs technikát és a fertőző szövődmények megelőzését.

    A műtét utáni időszak és a szövődmények

    A laparocentesis után kialakuló szövődmények meglehetősen ritkák. A legvalószínűbb fertőző folyamatok a szúrás helyén következő szabványosítása aszeptikus és fertőtlenítő. Súlyos betegeknél a hasfal és a peritonitis kialakulása lehetséges. Kár, hogy a nagy hajók tele van vérzés és vakmerő akciók a sebész sérülésekhez vezethet a belső szervek szikével vagy éles trokár.

    A laparocentézist a pneumoperitoneum laparoszkópos beavatkozásokban történő feltöltésére használják. Helytelen gázt vezettek be a hasüregbe vezethet beleesik a lágy szövetek a fejlesztési szubkután emphysema, és a tüdő többlet felborítja túra miatt túl magas emelése a membrán.

    A következmények kitermelése ascites lehet vérzés, elhúzódó folyadék-kiáramlás után a szúrás a hasfal, és abban az időben az eljárás - egy összeomlása miatt a vér újraelosztása.

    A műtét utáni időszak kedvezően alakul, mivel a beavatkozás nem jár anesztéziával vagy a szövetek nagy behatolásával. A bőr varratokat eltávolítjuk a 7. napon, és korlátozásokat a módban az alapbetegség hez kapcsolódó betegség (azaz például egy étrend cirrhosis vagy pangásos szívelégtelenség, ágyban fekvés eltávolítása után vérömleny és stop vérzés).

    Miután paracentézis nem ajánlott a testmozgás, és abban az esetben, elhagyása a cső egy lassú kiürítését folyadék továbbításáról a beteg ajánlott változtatni a testhelyzet, fordult időközönként a másik oldalon, hogy javítsa a folyadék kiáramlását.


    Kapcsolódó Cikkek Hepatitis