Hepatitis C 1b genotípus - mit jelent ez és hogyan működik a kezelés?

Share Tweet Pin it

A hepatitis C vírusát nem indoklás nélkül "gyengéd gyilkosnak" nevezik. A veszélyt az, hogy nem csak a betegség tüneteit tűnik túl későn, amikor bekövetkezett visszafordíthatatlan változások a májban, hanem a sokszínűség genotípusok a legveszélyesebb, ami kell tekinteni hepatitis C 1-es genotípus b.

A patogén - RNS-tartalmú vírust viszonylag nemrég fedezték fel (1989-ben), így egy hatékony vakcina létrehozása még mindig nem lehetséges. Az 1b genotípust tekintik a leginkább ellenállónak a kezeléssel szemben. Most alaposan tanulmányozzuk a vírus genotípusának minden lehetséges változatát, és keressük az optimális terápiás rendszert.

Az 1b genotípus Hepatitis C - jellemzői

Ezt a fajta vírust "japánnak" nevezik, mivel a leggyakrabban Délkelet-Ázsia, Japán, Kína, Tajvan és Oroszország távol-keleti országaiban is megfigyelhető. A vírusfertőzés veszélyeztetett csoportjában gyakran vannak olyan turisták, akik pihenni fognak Thaiföld népszerű üdülőhelyeiben.

Hepatitis C az 1. genotípus szerint - hemocontact fertőzés. Vagyis a fertőzés módja ugyanaz, mint más típusú hepatitis esetén - ha vérrel vagy más fertőzött személy biológiai folyadékával érintkezik. Vírusfertőzés léphet fel, ha orvosi manipulációk (injekciók, vérátömlesztések) során nem figyeltek meg egészségügyi normákat fogászati ​​vagy kozmetikai eljárások során.

Ha közben kéz-, piercing, tetoválás, vagy a kezelés a bőr károsodás fog vagy a nyálkahártya, a vírus könnyen behatolnak a vér és szétterjed a test szabadon.

Ezért az orvosi, fogorvosi és kozmetikai intézményekben vannak szabályok a feldolgozóeszközök kezelésére és a betegek biológiai folyadékaival való együttműködésre. De vannak más módok is, hogy megfertőzzék a veszélyes vírusokat, amelyeket nehéz ellenőrizni. Ez az átvitel szexuális útja, a munkaerő és a laktáció során a beteg anyától származó gyermekek fertőzése, és a vírus terjedése a szenvedélybetegek között, közös injekciós fecskendők alkalmazásával.

Ezek a fertőzés általános módjai, amelyek a vírusos hepatitis C valamennyi fajtájára jellemzők. Meg kell jegyezni, hogy a fertőzés forrása csak egy betegnek biológiai folyadékai lehetnek. A vírus megtalálható a vérben, spermában, hüvelyváladékban, anyatejben. Ha nagyon nagy vírusterhelést lehet tartani a nyálban, de a legtöbb esetben ez nem szerepel.

A "japán" hepatitis C jellemzői

Az 1b genotípus különbözik a hepatitis C egyéb fajtáitól a következő jellemzőkkel:

  • Gyakran előfordul azoknál a betegeknél, akik vérrel és összetevőivel transzfundáltak. Statisztikai adatok szerint pontosan a betegek 80% -át fertőzte meg pontosan.
  • Az ilyen típusú hepatitis C-t nehéz kezelni, hosszabb terápiát igényel, és hajlamos a későbbi visszaesésekre.
  • A betegség klinikai képét tekintve jelentős asztén-szedatív szindrómát különböztetünk meg, ami motiválatlan gyengeségnek, álmosságnak, krónikus fáradtságnak nyilvánul meg.
  • Az 1b genotípus jelentősen növeli a májrák kialakulásának valószínűségét (májsejtes karcinóma).

tünetegyüttes

A hepatitisz C vírus 1b genotípust a hosszú szállítási idő és az aszimptomatikus betegség jellemzi. Legfeljebb 10 évig tarthat. Ezen időszak végére fokozatosan elkezdődnek az alvászavarok, a fáradtság és a gyengeség kialakulása, ami nem specifikus tünet. A páciens gyakran úgy ítéli meg, hogy ez a kemény munka vagy korral kapcsolatos változások eredménye, mivel gyakran ilyen vírust találnak a 40 évnél idősebb betegek vérében.

Tünetei májkárosodás rendszerint megjelennek néhány évvel a fertőzés után, és kíséri meredek csökkenése teljesítményt, különösen edzés közben, a megjelenése fájdalom a jobb oldalon, a tartós láz, étvágycsökkenés. A sárgasági szindróma nem jellemző, leggyakrabban a májkárosodás egyetlen megnyilvánulása viszkető. A bőr, a vizelet és az ürülék színének változása elhanyagolható.

Miután az első tünetek megjelenése nagyon gyorsan fejlődik ki cirrhosis tünetek - fájdalom a jobb bordaív, a megjelenése seprűvénák az arc bőrét, a nyak és a mellkas, a folyadékgyülem a hasüregben és a hasi növekedés miatt ennek kimerülése fejlődését. A cirrhosis gyakori szövődményei - különböző lokalizációk vérzése. Az adott típusú vírus veszélyes tulajdonsága, hogy a tünetek gyorsan fejlődnek, a vér magas vírusterhelése hosszú ideig fennáll, a kezelés ellenére, így a halálos kimenetel valószínűsége magas.

Fejlesztése során az 1b genotípus által okozott hepatitis C több cikluson ment keresztül:
  1. Az akut fertőző fázist kifejezett jelek kísérhetik, amelyek a májszövet gyulladásaként adódnak. De gyakrabban a klinikai képet törölt tünetek fejezik ki, és csak az astenovegetatív szindróma manifesztálódik. Ez az időtartam legfeljebb 6 hónapig tart, és öngyógyulással (30%), vagy krónikus állapotba kerülhet.
  2. A hordozó fázis a tünetek hiányában fordul elő. E ciklus alatt a vírus még mindig elhagyhatja a testet, és az öngyógyítás bekövetkezik. Ellenkező esetben a vírus veszélyt jelent az egészséges emberekre. A betegség ezen szakasza hat hónapról több évre szól.
  3. Latent fázis. Ezen időszak alatt a beteg nem gyanítja, hogy beteg, mert nincsenek a betegség tünetei. Eközben a vírus fokozatosan elpusztítja a májat, és egy bizonyos idő elteltével a folyamat visszafordíthatatlanná válik.
  4. A betegség magasságának fázisa több hónap vagy évvel a fertőzés után kezdődik, és súlyos májkárosodás által okozott jellegzetes tünetek társulnak.
diagnosztika

A betegség diagnosztizálásának legfontosabb módja a hepatitis C vírus RNS kimutatása az 1b genotípus szerint a páciens vérében. Ehhez a PCR minőségi és kvantitatív elemzését végezzük. A kvalitatív analízis megerősíti a vírus jelenlétét vagy hiányát, és nagyon nagy érzékenységgel, kvantitatív elemzéssel rendelkezik - meghatározza a vírusterhelés szintjét, i.e. a vírusos testek száma a vérben. Érzékenysége alacsonyabb, ezért a negatív eredmény kvalitatív elemzés formájában megerősítést igényel.

A belső szervek állapotának tisztázása és a károsodás mértékének meghatározása érdekében a biokémiai vérvizsgálat, immunoassay analízis, hasi üreg ultrahang és májbiopszia alkalmazásra kerülnek. Mindezeket a vizsgálatokat bizonyos gyakorisággal hajtják végre, lehetővé téve a betegség dinamikájának és a kezelés hatékonyságának nyomon követését. A végrehajtás gyakoriságát az orvos határozza meg.

A kezelés módszerei

Hepatitis vírus - nem könnyű feladat, de kellő időben történő fertőzés észlelése és terápia minőségének nem lassítja a betegség előrehaladását, és a szövődmények megelőzése, mint például májelégtelenség, cirrhosis vagy májrák. A hepatitis C 1 b genotípus kezelésének alapja a vírusellenes, patogenetikai és tüneti gyógyszerek.

A pegilált interferon (Pegintron) és a Ribavirin elsősorban a vírusos hepatitis bármely típusára vonatkozik. A kinevezésüket szokásos kettős terápiának nevezik. A gyógyszerek hatása azon a tényen alapul, hogy blokkolják a vírusok szaporodását, és nem engedik meg a sejtek bejutását, így megakadályozzák a betegség kialakulását.

Az 1b genotípus esetében, a standard kettős terápiával együtt, a pénzeszközök azonnali elírása, amelynek fellépése a májgyulladás szövődményeinek leküzdésére irányul.

Ezek olyan proteázgátlók, amelyek megakadályozzák a további májkárosodást és a normál vérképzést támogató gyógyszereket (az elnyomás kettős vírusellenes terápia mellékhatása). A legfontosabb kezelés végét követően a májvédők kinevezésére kerül sor, melynek mûködése a májsejtek regenerálódására és funkcióinak helyreállítására irányul.

Vírusellenes terápia

Meg kell jegyezni, hogy a vírusellenes terápiát ritkán tolerálják könnyen - a gyógyszereknek számos mellékhatása van, és a kezelés hosszú és 5-18 hónapig tart. Mindezek alapján a hepatitis C 1 b kezelésének költsége nagyon magas.

Mindazonáltal, ha abbahagyja a tanfolyamot, vagy megtagadja az orvos rendeleteinek betartását, fennáll annak a kockázata, hogy ismétlődik, melyet mindig az állapot gyors romlása kísér. Ezenkívül a betegség visszaszorulása elleni küzdelem mindig nagyobb erőfeszítéseket igényel, mint az első kezelés.

Ha a szokásos kettős terápia lecsökkenése után fellép a relapszus, a Ribavirin és a Peginterferon folytatódik, kiegészítve a kezelést olyan készítményekkel, mint a Telaprevir vagy a Bocepprivir. A főétel után mindig támogató terápiát írnak elő, ami jelentősen meghosszabbítja a beteg életét.

A hepatitis C egyik viszonylag új gyógyszere az 1 b genotípus - a Sofosbuvir (Solvedo). Megtiltja a vírus replikációját, és mind a kezelés során, mind pedig támogató terápiában felírható. Nem csak a hepatitis, hanem más krónikus vírusfertőzések, köztük a HIV, valamint a HIV és hepatitis kombinációjára is alkalmazzák.

Laboratóriumi vizsgálatok

A kezelés folyamán és annak befejezése után a vírusterhelés laboratóriumi monitorozása kötelező. A vírusellenes terápia hatékonyságának kritériuma a hepatitis tüneteinek eltűnése és negatív PCR-eredmény, ami megerősíti az RNS vírus hiányát a páciens vérében. Fontos megjegyezni, hogy nincs a vírus teljes eltávolítása (eltűnése), ezért továbbra is eleget kell tennie az orvosnak a kezelés megkezdése után is.

A páciens teljesen egészségesnek tekinthető, a májenzimek normális szintjének, a komplikációk hiányának (cirrhosis) és a negatív PCR-analízis megtartása után egy évvel a kezelés befejezése után.

Táplálkozás és életmód

A vírusos hepatitis kezelésében különös szerepet játszik az életmód és az étrend módosítása. Ez segít csökkenteni a káros tényezők hatását, és hatékonyabbá teszi a gyógyszeres kezelést. Ha a páciens nem felel meg az orvosi ajánlásoknak (sérti az előírt étrendet, nem hagyja abba a rossz szokásokat) - ez drága és tartós terápia nulladik eredményéhez vezethet.

A hepatitis C esetén a páciens Pevzner szerint 5-ös táplálkozási táblázatot kap, ami a fűszerek, füstölt, sült és zsíros élelmiszerek, állati zsírok kizárását sugallja. Ez segít csökkenteni a májra nehezedő terheket és javítani annak működését. Ha a páciens elhízott vagy néhány kilót meghal, akkor meg kell kontrollálnia az élelmiszerben lévő kalória mennyiségét. Ez segít a máj enyhítésében és a szövődmények (zsíros hepatocyta) kialakulásának megelőzésében.

Nincs gyorsétterem

Az étrend teljesen kizárja a gyorsétterem, konzervek, félkész termékek, cukrászsütemények, sült tészta, édességek, fagylalt, szénsavas italok. Tilos használni zöldségek durva rost és magas illóolaj (káposzta, tök, paprika, retek, retek, hagyma, fokhagyma, torma). Ne használjon savanyú gyümölcsöt és bogyót, de az érett és édes gyümölcsök biztonságosak lehetnek az étrendben. Hasznos görögdinnye, dinnye, őszibarack, körte, sárgabarack, frissen préselt zöldség és gyümölcslevek fogyasztása félig vízzel hígítva.

Tilos zsíros hús és hal, telített húslevesek, kolbászok, zsírok, zsíros mártások, fűszerek és ízesítők. Ne egyen csokoládét, kakaót, erős fekete kávét. A meleg ásványvizet gáz nélkül, aszalt gyümölcsökből, csokoládékból, gyümölcsitalokból, hígított gyümölcslevekből lehet elfogyasztani. A naponta felhasznált folyadék teljes mennyisége nem lehet kisebb 1,5 liternél.

zöldségek

Az étrend alapja a gyümölcsök és zöldségek, vitaminokban gazdag, étkezési hús és hal, alacsony zsírtartalmú tejtermékek. Az alkohol teljesen kizárt. A betegség késői szakaszában a felhasznált folyadék és só mennyisége szabályozható. Az ételeket pároljuk, főzzük vagy pároljuk.

Az ételt fel kell osztani, gyakran kell enni (napi 5-6 alkalommal, de apránként, és bizonyos esetekben jobban eszik). Javasoljuk, hogy növelje a fogyasztott mennyiség az étrendben a fehérje, hús és halételek legjobb főtt gőz formájában szelet, hamburgerek, felfújtak, vagdalt húsgombóc.

Az előnyök gőzölős omlettekből, főtt viszkózus gabonafélékből, vegetáriánus levesekből, zöldségfélékből készült ételekből, friss növényi salátákból állnak, növényi olajjal. A napi menüben ajánlott alacsony zsírtartalmú kefir, túró, természetes joghurt. A nap folyamán 2-3 db tészta sütésű búzából származó kenyeret lehet enni.

A test fenntartásához viszont mérsékelt fizikai aktivitás szükséges - járás, testmozgás, légzésgyakorlás, egyszerű háztartási feladatok ellátása. Próbálj hosszú sétákat készíteni minden nap, gyakran a szabadban. Ez segíteni fogja a betegség mentességét és a betegség leküzdését. Szükség van radikálisan megváltoztatni az életmódot, egyenesen enni, felhagyni a dohányzással és

alkoholfogyasztás. Nagyon fontos, hogy szigorúan tartsák be a kezelési rendet, időben vegyék be a gyógyszereket, és tartsák be az orvos előírásait. Csak ebben az esetben lehet reménykedni a betegség kedvező kimenetelében.

kilátás

Lehetséges-e a hepatitis C 1 genotípus teljes gyógyulása? Nehéz ezt megtenni, mert a vírus folyamatosan mutál, és kombinálható a kórokozó más törzseivel. Az ilyen típusú hepatitis másik veszélye az, hogy az esetek közel 70% -ában krónikus formába kerül, amelyet nehéz kezelni és a szervezet számára visszafordíthatatlan következményekkel jár.

Az ilyen diagnózishoz való felépülés esélyei nagymértékben függenek a beteg korától, a társbetegségek jelenlététől, a terápiában használt gyógyszerek átadásának képességétől. A fertőzés időben történő észlelésével és a megfelelő kezeléssel a prognózis meglehetősen kedvező. Amikor a betegség az elengedés szakaszába lép, az 1b genotípus szerinti vírusos hepatitisben szenvedő betegek évekig élhetnek.

Kezelés hiányában, vagy figyelmen kívül hagyva az orvos ajánlásait, a betegség előrehaladtával, súlyos májkárosodásban (cirrózis, rákos megbetegedések) halálhoz vezet.

A hepatitis C 1 genotípus diagnosztizálása és kezelése

Mi a hepatitis C genotípus 1? Ez az egyik legveszélyesebb fertőzés, amely elpusztítja a májat. A vírust viszonylag korábban fedezték fel, és eddig kevéssé értették. Az RNS szerkezetétől függően számos típusú hepatitis C izolálódik, a genotípusok altípusokra vannak osztva, amelyek képesek gyors mutációra. Ez a legveszélyesebb a hepatitisz C vírus, az immunrendszernek nincs ideje felderíteni a frissen előforduló rosszindulatú sejteket és elkezdeni küzdeni őket.

Amint egy alfaj megsemmisül, új keletkezik, amely ellenáll a szervezet antitestjeinek és antivirális gyógyszereinek. Ezért a hepatitis krónikus formáinak száma folyamatosan növekszik. A vírus genotipizálása az első lépés a leghatékonyabb terápiás kezelés kijelölése felé. A leggyakoribb a hepatitis C vírus 1 b genotípusa, amelyet nehéz kezelni.

Hogyan terjed a fertőzés?

Függetlenül attól, hogy melyik altípus a kórokozó, az emberi testbe az alábbi módszerek valamelyikébe lép:

  • nem steril fecskendők vagy más eszközök használata esetén;
  • donor vér transzfúziójában;
  • védtelen nem;
  • egy fertőzött anyától a gyermekhez a szülőcsatornán való áthaladás során.

Fejlesztési szakaszok és jelek

A Hepatitis C 1 genotípus a patológiás változásokban több lépcsőben alakul ki. Az akut fázist a májszövetekben fellépő gyulladásos folyamat megjelenése jellemzi. Ennek a szakasznak nincsenek súlyos tünetei, csak az agyi szindrómára korlátozva. Ez a szakasz 1-6 hónapig tart, és az esetek 30% -ában a helyreállítás végződik. A betegség azonban leggyakrabban krónikusan zajlik.

A következő szakaszban a hepatitis vírus 1b genotípus jelen van a szervezetben, azonban a páciensben nincsenek betegség jelei. A fuvarozó képes vírus továbbítására, mások számára veszélyesnek tekinthető. A fertőzés fertőző ágensének aktiválása esetén a máj elpusztul. Ebben a szakaszban a helyreállítás akkor lehetséges, ha a vírus maga hagyja el a testet. A hordozó fázis hat hónapról több tucat évig tarthat.

A látens szakaszot tünetmentes tanfolyam jellemzi. Azonban a vírus aktív életet él, és megsemmisíti a hepatocytákat. Ebben a szakaszban a súlyos rendellenességgel küzdő organizmus mérgező hatása alakul ki. A harmadik fázist a hepatitis C 1b aktív hatása jellemzi a szervezetben. Fejlődik néhány hónappal vagy évvel fertőzés után. A látens periódus időtartamától függően a helyreállításra vonatkozó prognózis készül.

A hepatitis C 1 genotípus következő szakaszában a jelek számára jellemző:

  • általános gyengeség;
  • a hatékonyság csökkenése;
  • magas hőmérséklet;
  • étvágytalanság.

Az aktív vírusaktivitás hozzájárul a hepatosplenomegalia, sárgaság és bőrviszketés kialakulásához. A betegség hosszú idejében szinte mindig megfigyelik a belső szervek egyidejű elváltozásait. Kezelik a hepatitis C 1b-t?

diagnosztika

A vírus genotipizálása a kezelőorvos fő feladata. Vénás vért veszünk az elemzés anyagaként. Fel kell adni reggel egy üres gyomorra. Mindenekelőtt a máj enzimek szintjét határozzák meg.

Továbbá enzimkötéses immunoszorbens vizsgálatot végzünk, hogy segítsen azon antitestek kimutatásában, amelyek a fertőző ágens jelenlétét jelzik a szervezetben. A vírus RNS-je PCR-rel detektálható.

A genotípus meghatározásához egy adott genotípus jellemző tulajdonságait tartalmazó fragmentumot vizsgáljuk. Ez az elemzés segít kiválasztani a leghatékonyabb gyógyszereket. A legsúlyosabb betegség a hepatitis C 1b genotípus.

A betegség kezelése

A közelmúltban a kezelést egyetlen rendszer szerint végezték:

  1. Kezdetben alapterápiát végeztünk, amely magában foglalta a pegilezett interferonok és Ribavirin alkalmazását. Az adagot a beteg súlyától függően adtuk be. A kezelés időtartama egy hónapig tartott.
  2. Ezután a terápiát az egyik adagolási rend szerint végeztük. Az 1b hepatitistól származó Boceprevir-t 6 hónapon belül kell bevenni.
  3. Ha 8 hét elteltével a vírus RNS-je nem volt kimutatva, a kezelés végén a beteg abbahagyta a gyógyszer szedését.
  4. Ha a szervezet fertőzésének kórokozója jelen volt, a hármas terápia 36 hétig tartott. Ezután a recepció Боцепревира megállt, az alapellátást 48 hétig meghosszabbították.

A hepatitis második kezelésének rendszere hosszútávú, a fent leírt terápiát jelentett. A 3 kezelési módszer 48 hétig pegilezett interferonokat vett igénybe. A fentiek egyikét olyan betegek kezelésére alkalmazzák, akik korábban nem vírusellenes terápiában részesültek. Hosszú ideig 24 hetes referenciapontnak tekinthető az 1b genotípus hepatitis C kezelésében. Most olyan gyógyszereket állítanak elő, amelyek lehetővé teszik ezt az időszakot 4 hónapra. Ebben az esetben a terápia hatékonysága nőtt.

Oroszországban egy új antivirális ágenst használtunk a hepatitis C 1b genotípus kezelésére. A Sofosbuvir hatóanyaggal végzett kezelés időtartama 12 hét, naponta 1-2 alkalommal.

Függetlenül a kórokozó típusától, a páciens egy speciális étrendhez való ragaszkodást mutat. Teljesen eldobja az alkoholt, zsíros és sült ételeket. A hepatitis 1 genotípus gyógyítható?

Lehetséges a helyreállítás?

A betegek prognózisa szenvedő hepatitis C, a több tényező határozza meg: kor, a faj, az általános szervezet állapotát, patogén reakciót a terápiára, a jelenléte kísérő betegségek. A hepatitis C vírus genotipizálása fontos szerepet játszik a betegség diagnosztizálásában és kezelésében.

A hepatitis C 1 altípus a legnehezebben kezelhető, de gyakori is.

Annak ellenére, hogy a teljes gyógyítás lehetetlen, a terápia időben történő megkezdése lehetővé teszi az életminőség megfelelő szinten tartását. A szakemberek olyan egészséges betegeket tekintenek, akiknél nincs cirrózis vagy májrák. Az ALT szintnek a normál tartományon belül kell lennie, és a PCR eredménynek negatívnak kell lennie.

Hepatitis C genotípus 1

A vírusfertőzés az élet leginkább feltáratlan formája. A tudósok körülbelül ötezer különböző vírust írtak le, de feltételezhető, hogy összességük jelentősen meghaladja ezt a számot.

Az egyik legsúlyosabb fertőző betegség a májban hepatitis C. A kórokozó egy RNS-tartalmú vírus, amely különböző kvázi fajokkal rendelkezik. Ha valaki megsemmisül, akkor egy másikat kicserélnek, ami több ellenállást, azaz ellenállást jelent az alkalmazott terápiához.

A kezelés előtti első lépés a vírus típusának azonosítása genotipizálás révén. Az első genetikai változatot nehéz kezelni. Ez pedig az 1a és 1b genotípusra oszlik.

A hepatitis C vírusos populációnak különféle típusai vannak, amelyek viszont kisebb altípusokra vannak felosztva. Tekintsük, mi a hepatitis az 1. genotípussal, és milyen tulajdonságai vannak a kezelésében.

A C-típusú májgyulladás 1 genotípusának jellemzői

Az RNS-tartalmú vírus fejlődésének mechanizmusa nem teljesen ismert. Az első típusú szenzorok valóságos opportunisták, ami azt jelenti, hogy könnyen alkalmazkodnak a változó körülmények között és gyorsan megszokják a kábítószerek hatásait. Az RNS-tartalmú vírus könnyen megváltoztatja antigén szerkezetét. Miután behatol az emberi testbe, elkezd mutálni.

Az első genetikai változat két fő altípusra oszlik:

  • És - amerikai néven is nevezik;
  • B - japánul.

Az ilyen nevek ellenére az altípusokat nemcsak Amerikában és Japánban terjesztik, hanem a világ minden tájáról. Annak érdekében, hogy jobban megértsük, mi az első csoport genotípusai, hagyjuk hasonlítani a tulipánokat. Ezek a gyönyörű virágok különböző színekkel rendelkezhetnek: piros, sárga, rózsaszín. Vagyis egyetlen fajta alatt különböző altípusok vannak. Ugyanez az elv vonatkozik az RNS-tartalmú vírusra is.

Az európai országok lakosai közül az 1b altípus gyakoribb, úgyhogy egy kicsit részletesebbnek tekintsük:

  • az akut formának a krónikus folyamathoz való átmenetének magas kockázata;
  • az esetek mintegy harminc százaléka májcirrhosisot okoz;
  • az esetek 15% -ában hepatocelluláris karcinóma alakul ki;
  • az extrahepatikus szövődmények kialakulásának valószínűsége, különösen az erek falának gyulladása és a nyirokrendszer tumorfolyamata;
  • az esetek több mint felében tartós virológiai válasz figyelhető meg.

A betegség átvitelének jellemzői

Az emberi szervezetben az RNS-tartalmú vírus a következőképpen hatolhat be:

  • vérátömlesztés;
  • nem steril anyag;
  • szexuális kapcsolat;
  • Az anya és a gyermek között végzett munkaügyi tevékenység során.

Veszélyben vannak drogfüggők. A hepatitis C többnyire hemocontact fertőzés, vagyis a páciens vérének fertőzöttnek kell lennie. Miután a vírusfertőzés behatolt a sebbe, gyorsan elterjedt az egész testben. Ennek eredményeképpen a kórokozó okozza a májsejtek halálát. A betegséget okozó mikroorganizmusok csökkentik az immunrendszert és gátolják számos gyógyszer hatását.

Jellemző tulajdonságok

Az első genotípus klinikai tünetei nem tartalmaznak olyan jellegzetes tüneteket, amelyek megkülönböztetik más genetikai változatoktól. A legtöbb betegség tünetmentes. A betegek tíz, vagy akár húsz évvel a fertőzés után panaszkodhatnak.

A patológiai folyamat kialakulásakor a következő tünetek jelennek meg:

  • fájdalom az epigastrium és a helyes hypochondrium régiójában, ami étkezés és testmozgás után növekszik;
  • felfúvódás;
  • hasmenés;
  • hányinger, hányás;
  • emelkedett hőmérséklet;
  • az étvágy romlása;
  • a szervezet kimerülése a súlycsökkenés hátterében;
  • csökkent fizikai stressz ellenállás;
  • a máj és a lép méretének megnagyobbodása;
  • a vizelet és a széklet tisztázása;
  • icterikus sclera és bőr;
  • levertség, gyengeség, hatékonyságcsökkenés;
  • a bőr viszketése;
  • kellemetlen szag a szájról, ízbeli változás a szájüregben.

A klinikai kép a fertőzés folyamatától függően változhat:

  • Elsődleges szakasz. Ez egy akut folyamat, amely a vírusfertőzésnek való kitettség után jelentkezik. A tünetek homályosak vagy kimondottak lehetnek. Gyakran megfigyelt asthenovegetatív jelek, amelyekben a beteg gyengék, szédül, fáradtnak érezhető. Az elsődleges szakasz körülbelül hat hónapig tart. Az esetek harminc százalékában helyreáll.
  • Kocsi. Ez azt jelenti, hogy a szervezet fertőzött, de nincsenek klinikai megnyilvánulások. Az öngyógyítás valószínűsége, amikor a vírus elhagyja a testet. Ellenkező esetben a vírus más emberek fertőzésének forrása lesz. Ez a fertőző szakasz évekig tarthat.
  • Latent fázis. Mégis tünetmentes formának nevezik. Ez azért van, mert a hepatitis C-t gyengéd gyilkosnak is nevezik. Az RNS vírus a hepatocytákra hat, és egy személy sem gyanítja azt. A betegséget extrahepatikus szövődmények jellemzik.
  • Klinikai szakasz. Ez a fertőzés után több évvel is előfordulhat. Hány ember él a hepatitis C-vel? A kérdésre adott válasz nagymértékben függ az immunrendszer állapotától és az egyidejű szövődmények jelenlététől.

diagnosztika

A vírus jelenlétének markereinek definíciójával pontos diagnózist tehet fel. A genetikai változat azonosítása szükséges az orvosi taktikák kiválasztásához. A felmérés a következőket tartalmazza:

  • biokémiai vérvizsgálat;
  • enzim immunvizsgálat;
  • a vizelet és a vér általános analízise;
  • polimeráz láncreakció;
  • a hasüreg ultrahang diagnózisa;
  • biopszia a cirrózis kizárására.

Lehetséges a hepatitis gyógyítása?

A terápiás terápia kiválasztása a kezelőorvos feladata, az öngyógyítás komoly következményekkel járhat. Ami a hepatitis C kezelését illeti, akkor a vizsgálat eredménye után válaszol a szakemberre.

Betegeknek, akik nem kezelt körülbelül hepatitis C, ajánlott kombinációja az alábbi gyógyszerek: pegilált interferon, ribavirin, proteáz inhibitor (botseprivir, telaprevir).

Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a hiányában a hatás alkalmazása után interferon és ribavirin, valamint a jelenléte cirrhosis és fibrózis, jó eredmények, így a kezelési rend a hepatitis C: Daklatasvir + Asunaprevir (három hónapig), Daklatasvir + sofosbuvir (12 hét).

A Hepatitis C 1. genotípus hosszú távú patológiás folyamat, amelynek elhúzódása hosszú tünetmentes folyamattal társul. A betegség májzsugorodást és malignus daganatokat okozhat. Még halálos kimenetel lehetséges az extrahepatikus szövődmények miatt.

A hepatitis C kezelése az 1. genotípussal nem könnyű feladat. A kezelés hatékonyságát befolyásolja a beteg kora, a test általános állapota, faja, a vírusanyag mennyisége, a májkárosodás nagysága és a szövődmények.

Vannak olyan esetek, amikor spontán eltűnnek a vírus. Az esetek tíz-húsz százalékában a kezelés nélküli gyógyulás figyelhető meg. Számos olyan eset van, amikor egy személy vírus hordozó. A hepatitis okozója nem okoz kárt a szervezetben, de a fertőzés forrása lehet a személy.

Sajnálatos módon az esetek hetven százalékában a betegség krónikussá válik. Ha remissziót érhet el, az ember sokáig élhet. Annak ellenére, hogy jelenleg nincs módja annak, hogy megszabaduljunk egy RNS-vírus, a korai diagnózis és az antivirális kezelés segít megáll a fejlesztés a fertőzés kialakulásának megelőzése a veszélyes szövődmények. A komplex terápia segít az élet meghosszabbításában és minőségének javításában.

A genotípus meghatározása, annak tünetei és a hepatitis C kezelés

A májat érintő legsúlyosabb fertőző betegségeket hepatitis C-nek hívják. A betegség kórokozóját felderítő RNS-vírust csak 1989-ben fedezték fel, ezért tanulmánya még mindig sok megoldatlan. Az RNS felépítésétől függően számos hepatitis C genotípust különítenek el különböző adatok szerint - hat és tizenegy között. A genotípusok pedig alcsoportokra (kvázi fajokra) vannak osztva, amelyek képesek nagyon gyorsan mutálni, megváltoztatva szerkezetüket. Az RNS-vírusnak ez a képessége teszi a leginkább titokban, mert a szervezetnek nincs ideje felismerni az új rosszindulatú sejteket és harcolni velük.

Amint egy kvázi faj megsemmisül, azonnal új helyettesíti azt, amely nagyobb ellenállást mutat a test védekező erejével és a terápiával szemben. Ezért azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akikben a hepatitis C krónikus formában szenved, igen nagy. Határozza meg a vírus típusát - a kezelés kijelölését megelőző első lépést. A leggyakoribb a FÁK országokban az 1. genotípus (konkrétan - 1b), ami nehezebben kezelhető. Összességében három alcsoportot különböztetünk meg az 1 - 1a, 1b és 1c genotípusok közül.

Hogyan terjed a betegség?

Függetlenül attól, hogy melyik genotípusa van a vírusnak az emberi szervezetben, a következő módszerek valamelyikével jutott el:

  • tűvel vagy más nem steril eszközzel;
  • vér és komponenseinek transzfúziója;
  • a szexuális úton;
  • az anyától a csecsemőig tartó függőleges utat a szülés ideje alatt.

A betegség lefolyása az 1. típusú és annak tünetei szerint

Számos olyan stádium van, amelyben a hepatitis C előfordul, az 1. genotípus által indukált:

1. Akut fertőző fázis. A kezdeti szakasz, amelyet a májszövet gyulladása jellemez a vírus hatása alatt. Ez a szakasz nyilvánvaló tünetekként manifesztálódhat, és elhomályosodik a betegség, korlátozott astenovegetatív szindróma. Ez az időszak legfeljebb hat hónapig tarthat, és az esetek 30% -ában a helyreállítás véget ér. Azonban a legtöbb esetben mindez krónikus állapotba kerül.

2. Szállító. Ebben a szakaszban a hepatitis C vírus megtalálható az emberi szervezetben (vírus hordozó), de a tünetek nem jelennek meg, és a fertőzés nem fordul elő. Ugyanakkor a vírus hordozó képes továbbítani a vírust és megfertőzni másokat, és ha a vírus megkezdődik, maga is kitéve. Ebben a szakaszban öngyógyító folyamat lehetséges, ha a vírus "önként" elhagyja a testet. A hordozó fázis hat hónapról több évig tarthat.

3. Latent fázis. Ezt a stádiumot a hepatitis C jelenlétét jelző tünetek hiánya is jellemzi. A vírus azonban aktívan hat a test belsejében, megsemmisítve a májsejteket. Ebben a szakaszban extrahepaticus megnyilvánulások jellemezhetők, melyek súlyos lefolyásúak.

4. Klinikai fázis. Ez az első genotípus emberi testre gyakorolt ​​hatásának nagyon hője. Néhány hónappal később, és néha több évvel fertőzés után fordul elő. Ettől az időtartamtól függően előre jelezhetjük a kezelés hatékonyságát és a gyógyulás lehetőségét.

A betegség utolsó szakaszában a hepatitis C-re jellemző tünetek az 1. genotípussal fordulnak elő:

  • gyengeség;
  • fokozott fáradtság;
  • a hőmérséklet növekedése, hosszú ideig tartó;
  • étvágytalanság, émelygés, hányás, ami a test kimerüléséhez vezet.

A vírus hatása alatt fokozódik a máj és a lép, esetleg icteris szindróma és viszketés.

A hepatitis C-ben, amelyet az 1. genotípus okoz, a betegség extrahepatikus manifesztációi lehetségesek.

A genotípus és a kezelés meghatározása

A hepatitis C genotípusának meghatározása elsődleges feladat a betegség kimutatásában. A kutatáshoz használt anyag vénás vér. Az elemzést üres gyomorban végezzük. Mindenekelőtt biokémiai vérvizsgálatot végzünk a máj- és fehérjeenzimek paramétereinek meghatározására.

Ezenkívül egy enzim immunvizsgálatot is végzünk, amely segíti az antitestek azonosítását - a fertőzés markereit. A hepatitis C RNS vírus kimutatását polimeráz láncreakcióval (PCR) végezzük. A genotípus meghatározásához a kimutatott RNS vírus fragmense, amely specifikus genotípusra jellemző. A hepatitis C vírus típusának meghatározásához fontos a kúra kiválasztása. A legnehezebb az 1b genotípusú betegség.

2011-ig a hepatitis C kezelését egy bizonyos rendszer szerint ajánlották elvégezni. Valamennyi beteg ugyanazt a bevezető terápiát kapta: Peginterferon alfa-2a (PegIFN) és Ribavirin (RBV), melynek dózisát a beteg súlya határozza meg. Ez a terápia 4 hétig tart. A további kezelés a három adag egyikét követi:

1. Hármas terápia (bocepreviros [BOC], PegIFN és RBV) 24 hétig. Ha időszakban 8-24 hetes HCV RNS-szint nem definiált, akkor a végén a hármas terápiát a 28. héten a beteg leállítja az összes gyógyszerek - terápia, módosítható súlyosságától függően a válasz. Ha azonban, 8-24 hetes meghatároztuk, a HCV RNS-szintje, a hármas terápia lehet terjeszteni 36 hét, majd fogadó Boceprevir leáll, és a standard kezelés (PegIFN és RBV) tart, akár 48 hétig.

2. Háromszoros kezelés, fent festve, 44 hétig.

3. Standard kezelés (PegIFN és RBV testsúly alapján) 48 hétig.

A fentiek szerint kezelt betegeket olyan betegeknek írják elő, akiket korábban nem kezeltek a vírusos hepatitis C-re.

A 24 hetet hosszú ideig a referenciapont a vírus hepatitis C kezelésére. A külföldi cégek olyan gyógyszereket fejlesztenek és gyártanak, amelyek a kontroll időt 12 hétig csökkentik, miközben növelik a kezelés hatékonyságát.

Oroszországban a hepatitisz C kezelésére használt új kulcsfontosságú gyógyszer a Sophosbuvir. A hepatitis C vírus 1a és 1b genotípusú kezelésének rendszere napi 1-2 alkalommal vesz igénybe.

A kezelés időtartama 12 hét.

Függetlenül attól, hogy a betegség genotípusát milyen módon észlelték, a páciens 5-ös diétával rendelkezik, az alkohol elutasításával.

A fellendülés esélyei

A hepatitis C-ben szenvedő betegek prognózisa, akiknél az 1. genotípust kimutatták, számos tényezőtől függ:

  • életkor;
  • az etnikai csoport, amelyhez a beteg tartozik;
  • az egészségi állapot és a társbetegség;
  • a szervezet reakciója a kezeléshez.

Fontos, hogy ismerjük a vírus típusát, amelyet a szervezet találkozott, mivel a kezelés attól függ. Az 1-es genotípus (különösen az 1b) nehezebben kezelhető, mint mások, és sajnos ez a típus leggyakrabban orvosaink gyakorlatában is megtalálható. Mindazonáltal, bár teljesen visszavonja a vírus a szervezet nem működik, az orvosok úgy vélik a betegek egészségét, akik nem alakult ki cirrhosis, ALT-szint a normál tartományban, és egy évvel a kezelés után PCR negatív.

1 genotípusú hepatitis C

A legsúlyosabb betegségek terápiájának hatékonysága nagyban függ a helyes és időszerű diagnosztikától. A hepatitis C legfontosabb jellemzői közül, amelyek megnehezíthetik a diagnózist, érdemes kiemelni a genetikai heterogenitását - így az 1. genotípus vírusa saját tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek megkülönböztetik más fajoktól.

Mi a hepatitis C genotípusa?

A mai napig a hepatitis C vírus 11 törzse van, de a WHO szakemberei közül hat fő faj azonosított, amelyek eloszlási szintje nagyban különbözik a világ különböző részein. A leggyakoribb az 1. genotípus hepatitis C-je - a HVC fertőzés összes fajának 46,2% -a. A genotípusú vírusok fertőzésének folyamata megegyezik - a fertőzés szinte mindig a vérbe jut a szervezetbe. Az 1-es típusú hepatitis C a nukleotidok speciális szekvenciája, amelyből a vírus RNS-ét adjuk hozzá. Az 1a altípus az Amerikai Egyesült Államokban érvényesül, az 1b vírus pedig Oroszországban legelterjedtebb. Bizonyos megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik:

  • rendszerint olyan betegeknél találhatók, akik átvitték a vért vagy annak komponenseit;
  • hosszú távú kezelést igényel;
  • a betegség lehetséges visszaesése;
  • a klinikai képen gyakran manifesztált asthenovegetatív szindróma;
  • a májrák kialakulásának egyik fő kockázati tényezője.

A hepatitis C első genotípusát a betegség jellemző tünetei jellemzik: gyengeség, alacsony fokú láz, csökkent étvágy, émelygés és kimerültség. Ebben az esetben a sárgaság nem mindig figyelhető meg.

A genotípus vírusa 1 veszélyes, mert a leghatékonyabb modern eszközöket is nehéz kezelni. Ugyanakkor a közvetlen vírusellenes gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a test stabil, pozitív reakcióját a kezeléshez. Ezekben az esetekben általában a gyógyszerek befogadásának időtartama legalább 48 hét, míg néhány szakértő szerint a kezelésnek még hosszabbnak kell lennie.

A pontos azonosítása HCV genotípus 1 használ több féle diagnosztika, beleértve: a biokémiai vérvizsgálat, immun tesztek polirazmernaya láncreakció, ultrahang a has, és a májbiopszia.

Kezelési rendek az 1 hepatitisz C genotípusra

Az 1. genotípus hepatitis C kezelésére bizonyos szabványok vannak. Azoknál a betegeknél, akik korábban nem kaptak kezelést, olyan gyógyszereket kell szedniük, mint a ribavirin, az interferon és a proteázinhibitor. A tanfolyam időtartama 24-72 hét. Ha nem észlelhető magas vírusterhelés és fibrotikus változások, egy proteázinhibitor alkalmazása eldobható. A hosszú távú kezelést a betegség megismétlődésének magas kockázata okozza, ezért a mellékhatások ellenére szigorúan be kell tartani az orvos előírásait.

Ha a kezelés után újbóli előfordulás történt, meg kell ismételnie a gyógyszerek fogadásának menetét, de ebben az esetben más módszerekkel egészül ki. Ezenkívül a kábítószerek használatán túl szigorúan követnie kell az étrendet és abbahagyni az alkoholtartalmú italok használatát.

Hepatitis C kezelésére 1b genotípus egy nehéz feladat, de a megfelelően tervezett kezelés lassítja a fertőző folyamat, és elkerüljék a súlyos komplikációk, mint például cirrózis, rák vagy májelégtelenség. A kezelés alatt folyamatosan figyelni kell a vírusterhelés szintjét. A mai napig, Egészségügyi felismeri azokat a betegeket, akiknek az adatait elemzések azt mutatják, hogy a szint a májenzimek normálisak, a PCR-teszt negatív, és szintén nincs bizonyíték a cirrhosis fejlődését.

Sofosbuvir és Daklatasvir a hepatitis C genotípusának kezelésére

Az utóbbi években a hepatitis C 1. genotípus kezelésére a legtöbb esetben közvetlen hatású vírusellenes szereket alkalmaznak, amelyek közül a Sofosbuvir és a Daklataswir külön-külön kerülnek elkülönítésre. Kiváló eredmények mutatják mind az eredeti gyógyszereket, mind a generikumokat.

Rendszerint a Sofosbuvir és a Daklataswir kombinációban használatosak, mivel ezek kombinációja lehetővé teszi a leghatékonyabb eredmény elérését. Emellett ezeknek a gyógyszereknek a használata jelentősen lerövidítheti a kezelés időtartamát, 12-24 hétig.

Az 1. genotípusú hepatitis C-vel a Sofosbuvir-ot naponta egyszer, egy tablettát (400 mg) kell venni, nagy mennyiségű vízzel szorítva. A Daklatasvirt naponta egyszer kell bevenni, a dózist egyedileg kell kiválasztani. Jellemzően ez egy tabletta (60 mg) naponta, de egyes esetekben a dózis felére csökkenhet. Ezek a gyógyszerek jó hatásúak, mert a szervezet könnyen tolerálható, a mellékhatások csaknem hiányoznak, csak bizonyos esetekben gyengeség, fejfájás, csökkent étvágy és hányinger állhat fenn. Győződjön meg róla, hogy konzultál az orvosával - ez lehetővé teszi, hogy kiválassza a legjobb terápiát minden egyes esetnél, és rövid idő alatt pozitív eredményt érjen el.

Az első genotípus kezelésének rendszerei

A hepatitis ezen formájának kezelése mindig is nehéz volt. Javasoljuk, olvassa el az EASL 2016-os ajánlásait, amelyek a modern gyógyszerek alkalmazásán alapulnak.

Az első genotípus hepatitis C vírusával fertőzött betegek kezelésére öt adagot ajánlunk. Alapellenes gyógyszerként a cofosbuvirt használják, melyet más csoportok antiretrovirális gyógyszereivel kombinálnak.

A hatodik rendszert, amelyben a sophosbuvir szimeprevirrel kombinálódott, feltételesen alkalmazható, ha az egyik javasolt opció nem használható. Ez a vírusválasz gyenge rezisztenciájának tulajdonítható. Annak szükségességét, hogy a ribavirint egy harmadik gyógyszerrel összekapcsolják, egyénileg határozzák meg.

Adott esetben pegilezett interferon, ribavirin és az egyik közvetlen vírusellenes szer (szofoszbuvir, bocetrevir, telaprevir, szimepirvir) kombinációja megengedett. Ezt a kombinációt kötelezően alkalmazzák olyan embereknél, akiknek az új, modern drogokkal szembeni súlyos mellékhatásai vannak.

A kezelés jellemzői a HCV genotípusától és a kezelés tapasztalatától függenek.

VHC 1a genotípus, korábban nem kezelt betegek

Az ilyen betegek számára ajánlott:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 8-12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuwir - 12 hét a ribavirinnel.
  • Grazoprevir / Elbasvir a BH-nál több mint 800 ezer példányban - 16 héten át ribavirin esetén **. Alacsony terhelésnél, 12 héten át, a ribavirin nem javallt.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.

VHC 1a genotípus, az előző kezelés meghiúsulása

Ez magában foglalja azokat a betegeket is, akik nem tudták elérni az SVR-t a peg interferonok alkalmazásával. A szabványosított rendszerek:

  • A Sofosbuvir / Ladipasvir 12 héten át ribavirinnel vagy 24 héten keresztül.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuwir - 12 hét a ribavirinnel.
  • Grazoprevir / Elbasvir a BH-nál több mint 800 ezer példányban - 16 héten át ribavirin esetén **. Alacsony terhelésnél, 12 héten át, a ribavirin nem javallt.
  • A Sofosbuvir / Daklatasvir 12 héten át ribavirinnel * vagy 24 héten keresztül.

VHC genotípus 1b, korábban nem kezelt betegek

Az ilyen betegek számára ajánlott:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 8-12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuvir 8-12 hétig, a ribavirin nem látható.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirin nem látható.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.

VHC genotípus 1b, korábbi kezelés meghiúsulása

Ez magában foglalja azokat a betegeket is, akik nem tudták elérni az SVR-t a peg interferonok alkalmazásával. A szabványosított rendszerek:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 12 hétig, ribavirin nem adható.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuwir - 12 hét, a ribavirin nem látható.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirin nem látható.
  • Sofosbuvir / Daklataswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.

* Ribavirin adható olyan betegeknek, akiknek nagyfokú vírusállósága van az NS5A-gátlókkal szemben, ha ellenállóképesség áll rendelkezésre.

** 16 hétig meghosszabbodott, és kizárólag ribavirinre vonatkozott olyan betegek esetében, akik rezisztenciával rendelkeztek az elbasvir ellen, ha ellenállóképesség áll rendelkezésre.

A HCV 1. genotípusú fertőzött betegek kezelése érdekében kombinált vírusellenes szereket fejlesztettek ki. Egy tabletta legalább két gyógyszer napi dózisát tartalmazza, és naponta egyszer kell bevenni.

Néha a kezelés időtartama 12-ről 8 hétre csökkenthető. Ez rendszerint natív, korábban nem kezelt betegekre vonatkozik. A második szükséges feltétel a vírus RNS kevesebb mint 6 millió példányának kezdeti vírusterhelése.

Kezelés cirrózissal

A krónikus vírusos májfertőzések szinte mindig összefüggnek a máj parenchyma fibrotikus változásával. A betegség hosszú tünetmentes lefolyása gyakran arra vezet, hogy a kezelésnek cirródos jelenségekkel kell kezdenie.

Tipikus rendszerek javasolt EASL ajánlásokat 2016-tól a natív vagy a már kezelt betegek esetében, egy bizonyos fokú F0-F4 fibrózis a májszövet.

VHC genotípus 1a, kompenzált cirrhosis, korábban nem kezelt betegek

Az ilyen betegek számára ajánlott:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuwir - 24 hét a ribavirinnel.
  • Grazoprevir / Elbasvir a BH-nál több mint 800 ezer példányban - 16 héten át ribavirin esetén **. Alacsony terhelésnél, 12 héten át, a ribavirin nem javallt.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.

A VHC genotípus 1a, kompenzált májzsugorodás előtti kezelés

Ez magában foglalja azokat a betegeket is, akik nem tudták elérni az SVR-t a peg interferonok alkalmazásával. A szabványosított rendszerek:

  • A Sofosbuvir / Ladipasvir 12 héten át ribavirinnel vagy 24 héten keresztül.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuwir - 24 hét a ribavirinnel.
  • Grazoprevir / Elbasvir a BH-nál több mint 800 ezer példányban - 16 héten át ribavirin esetén **. Alacsony terhelésnél, 12 héten át, a ribavirin nem javallt.
  • A Sofosbuvir / Daklatasvir 12 héten át ribavirinnel * vagy 24 héten keresztül.

VHC genotípus 1b, kompenzált cirrhosis, korábban kezeletlen betegek

Az ilyen betegek számára ajánlott:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 8-12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuwir 12 hét, a ribavirin nem látható.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirin nem látható.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.

VHC genotípus 1b, kompenzált cirrhosis, korábbi kezelés meghiúsulása

Ez magában foglalja azokat a betegeket is, akik nem tudták elérni az SVR-t a peg interferonok alkalmazásával. A szabványosított rendszerek:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 12 hétig, ribavirin nem adható.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuwir - 12 hét, a ribavirin nem látható.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirin nem látható.
  • Sofosbuvir / Daklataswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.

* Ribavirin adható olyan betegeknek, akiknek nagyfokú vírusállósága van az NS5A-gátlókkal szemben, ha ellenállóképesség áll rendelkezésre.

** 16 hétig meghosszabbodott, és csak az elbasvirággal szembeni rezisztenciával rendelkező betegeket tartalmazó ribavirinnel volt elérhető, ha ellenállóképesség áll rendelkezésre

Kezelje ezeket a betegeket kombinált vírusellenes szerekkel standard dózisokban.

Dekompenzált májcirrózis és a májátültetés lehetetlen, azt javasolják, hogy kombinációját használja sofosbuvir / Ledipasvir, sofosbuvir / vagy Velpatasvir sofosbuvir / Daklatasvir 12 héten ribavirin.

A HCV és a HIV együttes fertőzése

E két fertőzés kombinációja antiretrovirális gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek kölcsönhatását figyelembe kell venni.

Az 1. genotípus és a HIV hepatitis C mictile-jének tipikus kezelési rendszerei nem különböznek a monoinfekcióval kezelt betegekétől.

VHC 1a genotípus, korábban nem kezelt betegek

Az ilyen betegek számára ajánlott:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 8-12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuwir - 12 hét a ribavirinnel.
  • Grazoprevir / Elbasvir a BH-nál több mint 800 ezer példányban - 16 héten át ribavirin esetén **. Alacsony terhelésnél, 12 héten át, a ribavirin nem javallt.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.

VHC 1a genotípus, az előző kezelés meghiúsulása

Ez magában foglalja azokat a betegeket is, akik nem tudták elérni az SVR-t a peg interferonok alkalmazásával. A szabványosított rendszerek:

  • A Sofosbuvir / Ladipasvir 12 héten át ribavirinnel vagy 24 héten keresztül.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuwir - 12 hét a ribavirinnel.
  • Grazoprevir / Elbasvir a BH-nál több mint 800 ezer példányban - 16 héten át ribavirin esetén **. Alacsony terhelésnél, 12 héten át, a ribavirin nem javallt.
  • A Sofosbuvir / Daklatasvir 12 héten át ribavirinnel * vagy 24 héten keresztül.

VHC genotípus 1b, korábban nem kezelt betegek

Az ilyen betegek számára ajánlott:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 8-12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuvir 8-12 hétig, a ribavirin nem látható.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirin nem látható.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.

VHC genotípus 1b, korábbi kezelés meghiúsulása

Ez magában foglalja azokat a betegeket is, akik nem tudták elérni az SVR-t a peg interferonok alkalmazásával. A szabványosított rendszerek:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 12 hétig, ribavirin nem adható.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonavir és dasabuwir - 12 hét, a ribavirin nem látható.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 hét, a ribavirin nem látható.
  • Sofosbuvir / Daklataswir 12 hétig. A ribavirin nem javasolt.

* Ribavirin adható olyan betegeknek, akiknek nagyfokú vírusállósága van az NS5A-gátlókkal szemben, ha ellenállóképesség áll rendelkezésre.

** 16 hétig meghosszabbodott, és kizárólag ribavirinre vonatkozott olyan betegek esetében, akik rezisztenciával rendelkeztek az elbasvir ellen, ha ellenállóképesség áll rendelkezésre.

Kompenzált cirrhosisos változások esetén nincs szükség korrekcióra, a kezelés ugyanúgy történik, mint az izolált HCV-fertőzéssel.

Óvatosan kell eljárni a HIV és a hepatitis C kezelésére szolgáló ilyen gyógyszerkombinációknak az 1. genotípus kezelésére, mivel a standard dózis módosítására van szükség:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir és a tenofovir, efavirenz, komplex előkészítése "Stribild" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir disoproksil fumarát).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir és Tenofovir, Stribild.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / dasabuwir és Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
  • Daklatasvir és efavirenz, etravirin, nevirapin, atazanavir, "Genvoya" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir alafenamid).

Teljesen összeegyeztethetetlen előkészületek:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir és Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
  • Ombitasvir Paritaprevir + + ritonavir / dasabuvir és efavirenz, etravirin, nevirapin, lopinavir ( "Aluvia"), "Stribild", "Genvoya".
  • Grazoprevir + Elbasvir és efavirenz, Etravirine, nevirapin, atazanavir, lopinavir, darunavir "Stribild", "Genvoya".
  • Symeprevir és Efavirens, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoy.
Ezért az együttes fertőzés kezelésében, különösen - a HCV-kezelés sikertelen első beadása után, figyelembe kell venni ezeket az árnyalatokat.

A negatív válasz a korábbi terápiára

Ha a betegek nem képesek stabil vírusreagálást elérni közvetlen vírusellenes szerekkel, akkor alternatív rendet kell alkalmazni.

Az ilyen esetekben alkalmazott gyógyszerek az eredetileg hatástalan terápiától függenek:

1. Az előzetes rendszer változata: pegilezett α-interferon + ribavirin + telaprevir vagy bocepreviir vagy szimepirvir. Az új rendszer így néz ki:

  • 12 hétnyi Sofosbuvir + lepidavir felvétele ribavirinnel.
  • 12 hétnyi Sofosbuvir + velpathaswir bejutása a ribavirinnel.
  • Felvétel 12 hét Sofosbuvir + daklatasvir a ribavirinnel.
2. Az előzetes rendszer egyik variánsa: a Sofobusvir monoceptje, vagy ribavirin vagy plusz kombinációval pegilezett α-interferon is. Az új rendszer így néz ki:
  • 12 hét Sophosbuvir + lepidavir és ribavirin. (24 az F3-F4 fibrosis esetében).
  • 12 hét Sophosbuvir + velpthavir és ribavirin. (24 az F3-F4 fibrosis esetében).
  • 12 hét Ombitasvir + paritrapepril + ritonavir és dasabuwir (24 az F3-F4 fibrosis esetében).
  • 12 hét Sophosbuvir + daklatasvir a ribavirinnel. (24 az F3-F4 fibrosis esetében).
  • 12 hét Grazoprevir + Elbasvir ribavirinnel, ha a HH értéke kevesebb, mint 800 000 (24, F3-F4 és BH fibroze több mint 800 000).
  • 12 hét Sophosbuvir + szimeprevir és ribavirin. (24 az F3-F4 fibrosis esetében).
3. Az előzetes rendszer változata: sophosbuvir + szimeprevir. Az új rendszer így néz ki:
  • 12 hét Sophosbuvir + lepidavir és ribavirin. (24 az F3-F4 fibrosis esetében).
  • 12 hét Sophosbuvir + velpthavir és ribavirin. (24 az F3-F4 fibrosis esetében).
  • 12 hét Sophosbuvir + daklatasvir a ribavirinnel. (24 az F3-F4 fibrosis esetében).
4. NS5A inhibitorokat alkalmazó módszerek (ladypasvir, velpathasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatasvir). Ezeket az ismétlődő rendszereket javasolják:
  • 1a - 12 hét genotípusú Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir és ribavirin dasabuwir.
  • 1b genotípus - 12 hét Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir és ribavirin dasabuwir. 24 hét F3-F4 fibrózissal.
  • Genotípus 1a - 12 hét Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir ribavirinnel.
  • 1b genotípus - 12 hét Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir ribavirinnel. 24 hét F3-F4 fibrózissal.
  • Genotípus 1a - 12 hét Sofosbuvir + daklatasvir + szimeprevir ribavirinszel.
  • 1b genotípus - 12 hét Sophosbuvir + daklatasvir + szimeprevir és ribavirin. 24 hét F3-F4 fibrózissal.

A fibrózis mértékének megállapításához előnyös a nem invazív technikák alkalmazása.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis