Postcholecystectomy szindróma: tünetek és fizikai tényezők kezelése

Share Tweet Pin it

A krónikus kalkulált kolecisztitisz és szövődményei sebészeti beavatkozások száma évente növekszik. Oroszországban az ilyen műveletek éves száma 150 000, míg az Egyesült Államokban közel 700 000. Több, mint 30% -a átesett betegek cholecystectomia (epehólyag eltávolítás), fejleszti a különféle szerves és funkcionális zavarok és az epevezeték és a kapcsolódó szervek őket. E rendellenességek sokféleségét egy egységes kifejezés - "postcholecystectomy syndrome", "PHC" egyesíti. Miért alakulnak ki ezek a feltételek, milyen tünetek jelentkeznek, a diagnózis és a kezelés elveiről, beleértve a fizikai tényezők terápiáját is?

A PCHP okai és típusa

A páciensnek a műtét előtti teljes körű vizsgálata, helyesen meghatározott indikációk és technikailag tökéletes kolecisztektómia a betegek 95% -ában, a PEC nem fejlődik ki.

A betegség természetétől függően:

  • Igaz postcholecystectomical szindróma (még az úgynevezett funkcionális, hanem következtében felmerülő hiánya az epehólyag és a szerepre, melyet);
  • feltételes postcholecystectomical szindróma (második név - szerves, sőt, ez a tünet miatt előfordul, hogy technikai hibák működése során, vagy része a komplex diagnosztikai intézkedések szakaszában az elkészítését - a jelenléte bizonyos szövődményeinek calculous epehólyag-gyulladás, nem diagnosztizálják időben).

A PCHP szerves formáinak száma jelentősen meghaladja a valódi formák számát.

A funkcionális PES vezető okai a következők:

  • az Oddi sphincter diszfunkciója, amely szabályozza az epe duodenumába való belépését és a hasnyálmirigy szekrécióját;
  • krónikus duodenális obstrukciós szindróma, amely kompenzálja lépésben megnöveli a nyomást a duodenumban és a dekompenzált - annak csökkentése és a tágulási (expanziós) nyombélben.

A PCHP szerves formájának okai lehetnek:

  • a choledochus (közös epevezeték) szűkítése (szűkülése);
  • a cisztás csatorna hosszú gyulladt csonkja;
  • neurinoma vagy granuloma a varrás körül;
  • a közös epevezetékben maradt kő;
  • újonnan kialakult epekő a csőben;
  • A máj alatt tapadási folyamat, amely a choledochus deformációjához és szűkületéhez vezetett;
  • a nagy duodenális papilla traumatikus sérülése a műtét során;
  • az epehólyag hiányos eltávolítása (egy "tartalék" epehólyag alakulhat ki a dilatált csonkból);
  • epevezeték fertőzés;
  • a membrán nyelőcsőnyílásának herniája;
  • a duodenum nyombélfekélye;
  • krónikus epeutakfüggő (másodlagos) pancreatitis;
  • a duodenum divertikulumát a nagy papilla területén;
  • papillostenoz;
  • a közös epevezeték cisztája, amelyet a dilatáció (bővülés) bonyolít;
  • Mirizzi-szindróma;
  • A műtét után kialakult fistula (krónikus fistula);
  • reaktív hepatitis, fibrosis és a máj steatosisza.

tünetek

A posztcholecisztektómia szindróma klinikai megnyilvánulása sok, de nem specifikus. Ezek a műtét után azonnal előfordulhatnak, és egy idő után egy úgynevezett könnyű rés kialakulhatnak.

A PCHP okaitól függően a beteg panaszkodhat:

  • a hirtelen hirtelen fájdalom a jobb felső kvadránsban (epeúti kólika);
  • fájdalmak, például hasnyálmirigy-öv, sugárzás a háton;
  • a bőr sárgulása, sclera és látható nyálkahártyák, viszketés;
  • a jobb felső kvadránsban és a gyomorban lévő nehézség érzése;
  • hányinger, keserűség a szájban, hányás epével, levegővel vagy keserűséggel;
  • tendencia, hogy székrekedés vagy hasmenés (az úgynevezett holagennaya hasmenés fordul elő, hogy miután a hibákat a diéta - a használata nagy mennyiségű zsíros, fűszeres, sült ételek és hideg italok nagyfokú levegőztetés);
  • tartós fulladás;
  • a pszicho-érzelmi státusz megsértése (belső kényelmetlenség, feszültség, szorongás);
  • láz, hidegrázás;
  • jelzett izzadás.

A diagnosztika alapelvei

PheS orvos gyanúsított alapján a beteg panaszai adatok és a kórtörténet élete és betegség (utalás a közelmúltban gazdaság cholecystectomia). A diagnózis megerõsítéséhez vagy megtagadásához a páciensnek számos laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszert kell rendelnie.

Között a laboratóriumi technikák jelentős szerepet játszik a biokémiai vérvizsgálat határozottan összbilirubinszintje, szabad és kötött, ALT, AST, alkalikus foszfatáz, LDH, amiláz és más anyagok.

A PXP különböző formáinak diagnózisában nagy jelentőséget tulajdonítanak az instrumentális diagnosztikai technikáknak, melyek fő elemei:

  • cholography intravénás és orális (kontrasztanyag bejutása az epevezetbe, amelyet radiográfia vagy fluoroszkópia követ);
  • transzabdominális ultrahang (ultrahang);
  • endoszkópos ultrahangvizsgálat;
  • funkcionális UZ-tesztek (nitroglicerin vagy zsír teszt reggelivel);
  • endoszkópia (EFGDS) - egy tanulmányt a felső gyomor-bél traktus egy endoszkóp;
  • endoszkópos cholangiography és sphincteromanometry;
  • számítógép hepatobiliáris szcintigráfia;
  • endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP);
  • mágneses rezonancia kolangiopancreatográfiával (MP-HPG).

A kezelés taktika

A postcholecystectomia szindróma valódi formáit konzervatív módon kezelik.

Először is, a páciens erősen ajánlott, hogy feladja a káros szokásokat - az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

Továbbá a Pevzner szerint az 5. vagy az 5-p táblázatban a diétát kell követnie. A frakcionális táplálékbevitel, amely ezeket az ajánlásokat kínálja, javítja az epe kiáramlását és megakadályozza az epeutak stagnálásának kialakulását.

A gyógyszerek felírása differenciált megközelítést igényel:

  1. Amikor görcse Oddi-sphincter és növelte hangot használjuk myotropic görcsoldók (Nospanum, spazmomen, duspatalin, stb) és a perifériás M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), és eltávolítása után hypertonus - holekinetiki vagy készítmények felgyorsítása kiválasztódását az epe (magnézium-szulfát szorbit, xilitol).
  2. Az Oddi sphincter csökkentett tónusával a beteg elrendeli a prokinetikumokat (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
  3. Ahhoz, hogy megszüntesse funkcionális formája a krónikus duodenális obstrukciós szindróma, is használják prokinetikumok (Motilium, tegaserod, stb), és a dekompenzált betegség stádiumától adagolunk ismételt mosás KDP keresztül fertőtlenítő oldat szonda eltávolításával tartalmát bél, és a bevezetése annak üreg bél antiszeptikumok (intetriks, dependal-M stb), vagy antibiotikumok fluorokinolonokkal (sparfloxacin, ciprofloxacin, és mások).
  4. Ha hiányzik a kolecisztokinin hormon termelésének hiánya, egy hozzávetőleges, cerullet nevű anyagot adnak be.
  5. Amikor a szomatosztatin hiánya oktretot - a szintetikus analógot ír elő.
  6. Amikor a tünetek a bél dysbiosist alkalmazott pre- és probiotikumokat (bifiform, al-simplex Duphalac és mások).
  7. Ha diagnosztizált másodlagos (biliaris) hasnyálmirigy-gyulladás, a beteg javasoljuk sokenzimes készítmény (panzinorm, Kreónt, mezim Forte, stb), fájdalomcsillapítók (paracetamol, ketanov) myotropic görcsoldók.
  8. Ha van egy szomatizációt depresszió vagy jelei dystonia vegetatív idegrendszer hatékony lesz „napi” nyugtatók és az autonóm szabályozók (Grandaxinum, koaksil, eglonil).
  9. A megismételt kőzetképződés megelőzésének időtartama az epesavak előkészítése (ursofalk, ursosan).

Amikor szerves formák postholetsistomicheskogo szindróma, a konzervatív kezelés általában hatástalan, és javítja a beteg állapota csak a műtétet.

fizikoterápia

Ma a szakemberek nagy jelentőséget tulajdonítanak a fizioterápia módszereinek a postcholecystectomy szindróma komplex kezelésében. Feladataik a következők:

  • optimalizálja az epehólyag motorfunkcióját;
  • az idegrendszer motoros rendszerének és a beteg pszichoemotikus állapotának rendellenességeinek szabályozására az idegrendszer szabályozását;
  • normalizálja az epe összetételét, serkenti a kialakulásának folyamatait;
  • helyreállítja az epe kiáramlását az epeutakból;
  • a sebészeti beavatkozás területén a szövetek javításának és regenerálásának aktiválására;
  • megszünteti a fájdalom szindrómát.

A fizikoterápia reparatív-regeneratív módszerei szerint a páciens hozzárendelhető:

  • Ultrahang terápia (impakt rezgések frekvencia 880 kHz-es végezzük a vetítési területen az epehólyag és epevezetékek, - jobb felső negyedben, valamint a hátsó régió IV-X mellkasi csigolyák eljárást megismételjük 1-től 2-szer a nap, töltik mértéke 10-12 ülések);
  • alacsony frekvenciájú mágnesterápia;
  • Deciméter hullám terápia (emitter hengeres vagy téglatest alakú érintkező, vagy helyezzük 3-4 cm-rel a bőrt a hasi területen a vetülete a máj, időtartama eljárás 1 jelentése 8-12 perc, működnek keresztül 10-12 napos kezelés hatása);
  • lézerterápia infravörös;
  • karbonát vagy radon fürdő.

Anesztézia esetén:

Az epeúti izomzat görcsének csökkentése:

  • görcsoldó szerek (no-shpa, platifillin és mások) gyógyszerelektroforézise;
  • ugyanazon eszközök galvanizálása;
  • nagyfrekvenciás magnetoterápia;
  • paraffinkezelés;
  • ozokerite alkalmazások.
Az ásványvíz fogyasztása javítja a PCHP betegek állapotát.

Felgyorsíthatja az epének kiválasztását a belekben ilyen módszerekkel:

  • az epeutak elektrostimulációja;
  • vak próbálkozás vagy tjubazh;
  • ivóvíz (szénhidrogén-klorid-szulfát) vizet (naponta háromszor 150-200 ml vizet kell inni egy órával az étkezés előtt, a kezelés időtartama 4-6 hét).

Az autonóm idegrendszer funkcióinak és a nyugtatás funkcióinak korrigálása céljából a beteget használják:

A fizikai tényezők terápiás ellenjavallatai a következők:

  • Cholangitis az akut szakaszban;
  • A máj cirkózisa aszciteszsel;
  • a máj akut disztrófia;
  • a duodénum (duodenum) nagy papillájának szűkületét.

A pszichiátriai kóros elváltozások előfordulása olyan betegeknél javasolt, akiknél nemcsak a PXES tünetei vannak, hanem a megjelenés kockázatának csökkentése is. A fizioprofílaxis, a nyugtató, a vegetatív korrekció, a spasmolytikus és az epe kiáramlásának technikáit alkalmazzák.

Szanatórium kezelés

14 nappal az epehólyag eltávolítását követő műtét után a pácienst el lehet küldeni egy helyi szanatóriumba, majd egy hónap múlva egy távoli üdülőhelyre. Ennek feltétele kielégítő emberi állapot és erős posztoperatív heg.

Ebben az esetben a szanatórium kezelésére vonatkozó ellenjavallatok hasonlóak a PHC fizikoterápiájához.

megelőzés

Hogy megakadályozzák a fejlődését postcholecystectomy szindróma, orvosok gondosan meg kell vizsgálnia a beteg előtt, és működése során Az epehólyag eltávolítása, azzal a céllal, korai felismerés, a betegség, amely hatással lehet az életminőséget a beteg további, ami a szerves pheS.

Fontos az operatív sebész minősítése és a beteg szövetek minimális traumatizálódása a kolecisztektómia folyamatban.

Nem kevésbé fontos a páciens életmódja a műtét után - a rossz szokások elutasítása, megfelelő táplálkozás, adagolókészülék megfigyelése a beavatkozó orvos ajánlásaival összhangban.

következtetés

PheS ma - gyűjtőfogalom, amely ötvözi a rendellenesség egy szerv az emésztőrendszer funkcionális és az organikus jellegű. A PCHP tünetei rendkívül sokfélék és nem specifikusak. A betegség funkcionális formái konzervatív kezelés alatt állnak, míg a szerves anyagok sebészeti beavatkozást igényelnek. És azok más beteg is hozzárendelhető fizikoterápiás módszerek, amelyek megkönnyítik annak állapotát, így fájdalom, izomgörcs megszüntetése, fokozza a javítási és regenerációs folyamatokat, javítja az epe, nyugtató.

Jelentősen csökkenti a PXES kialakulásának kockázatát, és csak az összes lehetséges korszerű diagnosztikai módszerrel segít a beteg teljes átfogó vizsgálatában a műtét előtt és alatt.

A "DETA-MED" nemzetközi orvosi egyesület tanárának jelentése Gilmutdinova FG a "Postcholecystectomy szindróma" témában:

Postcholecystectomy szindróma

Beszéljünk a tünetekről és a postcholecystectomy-szindróma kezeléséről. Ez a kóros állapot az epehólyag eltávolítása után alakulhat ki. A klinikai képet fájdalom és más kellemetlen tünetek jelentik.

Mi a postcholecystectomy szindróma - tünetek és kezelés

Fontos tudni, hogy a choledocystectomia utáni szindróma nem tartalmazza a mulasztások következményeit, amelyeket megsértettek. Szintén a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás vagy a kolangitisz kialakulása.

Ne lépjen be ebbe a betegcsoportba kövekkel az epevezetékekben, és ne szorítsa őket bele. Statisztikai adatok szerint a betegek mintegy 15% -át a betegség kialakulása befolyásolja.

Idõsebbeknél ez a szám körülbelül 30%. A nők kétszer annyiszor betegek, mint a férfiak.

jellegzetes tünetek

A szindróma tüneti fejlődése a következő:

  1. Fájdalmas rohamok. Az intenzitás különbségével lehet erőteljesen kimondani és leereszkedni. A páciensek közel 70% -ában elfajult vagy vágó fájdalom alakul ki.
  2. A dyspeptikus szindrómát hányinger, gyakran hányás, gyomorégés, hasmenés, puffadás határozza meg. A felszívódás keserű ízzel figyelhető meg.
  3. A malabszorpció szindróma a szekréciós funkció megsértése miatt alakul ki. Az élelmiszer nagyon rosszul felszívódik a nyombélben.
  4. A test súlya csökken és arányos, nem jellemző a beteg szervezetének jellemzőire.
  5. A hypovitaminosis a hasznos ételek és vitaminok rossz emészthetőségének a következménye.
  6. A hőmérsékletnövelés jellemző különösen akut körülmények között.
  7. A sárgaság a májkárosodás és a működésének megsértése.

Kezelési sajátosságok

A kezelés elveinek alapja a tüneti kép megnyilvánulása.

Minden orvosi kezelést csak szigorúan egyedi sorrendben választanak ki. A gasztroenterológus olyan gyógyszert ír elő, amely támogatja az alapbetegség kezelését.

A Medevin vagy a Drotaverin segít a fájdalmas támadások enyhítésében. A sebészeti beavatkozásoknál a módszerek kiválasztásában az előny az orvosi konzultáció hatáskörébe tartozik.

Tekintse meg a témával kapcsolatos videót

A betegség kialakulásának és fejlődésének okai

A működés bizonyos átrendeződést vált ki az epeválasztó rendszer működésében. A szindróma kialakulásának legfőbb kockázata olyan személyek, akik hosszan tartó kolelitiás megbetegedésben szenvednek.

Ennek eredményeképpen különböző szervek patológiái alakulnak ki a szervezetben. Ezek közé tartozik a gyomorhurut, májgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, duodenitis.

Ha a beteget közvetlenül a műtét előtt megfelelően megvizsgálták, és a kolecisztektómia technikailag hibátlanul teljesített, a betegek 95% -ában a szindróma nem fordul elő.

  • fertőző folyamatok az epeutakban;
  • krónikus pancreatitis, beleértve a másodlagos;
  • tüskékkel a máj alatti területeken, általában a cholechae munkájának rosszabbodásával;
  • granulomák vagy neuronák a posztoperatív varrás területén;
  • új kövek az epevezetékekben;
  • hiányos epehólyag eltávolítás;
  • trauma az epehólyag és a csatorna régiójában sebészeti manipuláció következtében.

Az epevezeték patológiás rendellenességei közvetlenül az epehólyagtól függenek.

A szakemberek nem mindig tudják megállapítani a posztolekisztektőmiás szindróma kialakulásának okait. Nagyon változatosak és nem mindegyiküket tanulmányozták a végére.

A fent ismertetett okok mellett gyakran lehetetlen megállapítani a jeleneteket. Fontos megjegyezni, hogy a szindróma felmerülhet, mind a műtét után, mind pedig sok év után.

Halperin besorolása

Az epevezetékek károsodása korai és késői szakaszokra oszlik. A korai még mindig úgynevezett friss, közvetlenül előállított művelet során eltávolítani az epehólyag. A későbbiek későbbi beavatkozások eredményeképpen jönnek létre.

A csatornák károsodása, ami gyakran észrevétlen a műtét után, nehézséget okoz az egészséggel.

A szindróma ezután megnyilvánulhat a gyógyulás bármely szakaszában.

A híres sebész E.I. A Halperin 2004-ben az epevezeték elváltozások osztályozását javasolta, amelyek a postcholecystectomy-szindróma egyik fő okai.

Az első osztályozást a sérülések összetettsége és az epe kiáramlásának jellege határozza meg:

  1. Az A típus az epevezetékek áramlásából fejlődik ki a csatorna vagy a máj ágai között.
  2. A B típus az epevezeték jelentős károsodása, az epének fokozott felszabadulása által jellemzett.
  3. C típusúan figyelték meg az epe- vagy májcsatornák kóros elzáródása esetén, ha a vágás vagy a kötés történt.
  4. A D típus akkor következik be, amikor az epevezetékek teljesen metszenek.
  5. Az E típus a legsúlyosabb típus, amellyel az epesav kifelé áramlik kifelé vagy a hasüregbe, peritonitis alakul ki.

A második a kár felismerésének időpontjától függ:

  • közvetlenül a művelet alatt azonosított károk;
  • a műtét utáni időszakban elismert károsodás.

Ez a besorolás fontos a posztcholecisztektómia szindróma sebészi módszereinek alapos diagnózisához és kimutatásához.

Klinikai és ultrahangos jelek

A szindróma diagnosztizálásakor meg kell vizsgálni a betegség történetét és a beteg panaszait. Fontos, hogy mennyi ideig tart a tüneti időszak, a mûtét utáni idõszakban a tünetek megjelentek.

Fontos, hogy az epehólyag eltávolítása előtt a kolelitiás betegség milyen mértékben fejlődött ki a kezelés fő módszereinek meghatározása érdekében.

Fontos, hogy a szakemberek megismerjék az örökletes hajlamot a patológiás folyamatokra a gasztrointesztinális traktusban.

A laboratóriumi vizsgálat a következő listát tartalmazza:

  1. A klinikai vérvizsgálat szükséges a gyulladásos elváltozások jelenlétének megállapításához, a leukociták szintjének és az esetleges vérszegénység kimutatásához.
  2. Biokémiai vérvizsgálatot végzünk az emésztőenzim szintjének monitorozására, ami jelezheti a májműködés, a hasnyálmirigy működésében vagy az Oddi záróizomzat működésének rendellenességeit.
  3. Általános vizsga-analízis a genitourináris rendszer szövődményeinek megelőzésére.
  4. A tojásmirigy székletének másolása és elemzése.

A hasüreg ultrahangja szükséges az epevezeték, a máj és a belek gondos vizsgálatához. Ez a módszer lehetővé teszi az epe stagnálásának kimutatását a csatornákban és azok deformációjának jelenlétében.

A retrográd kolecisztopancreatográfiát akkor kell feltüntetni, ha gyanú merül fel a kövek jelenléte az epevezetékben, és egyidejű eltávolítás lehetséges. A számítógépes tomográfia segíti a különböző elváltozásokat és különböző helyek kialakulását.

Hasznos videó a témában

A patológia differenciáldiagnosztikája

A pontos és helyes diagnózis megállapításához a differenciáldiagnózis elengedhetetlen. Ezzel a kutatási módszerrel meg lehet különböztetni a betegséget a másiktól 100 százalékos pontossággal.

Végtére is, gyakran hasonló tüneti kép a betegség lefolyásáról, különböző betegségekre utalhat, amelyek különböző kezelést igényelnek.

A differenciáldiagnózis a postcholecystectomia szindrómában három szakaszból áll:

  1. Az első szakaszban fontos, hogy összegyűjtsük a betegségre vonatkozó összes adatot, tanulmányozzuk a fejlődés történetét és okait, amely a diagnosztikai módszerek megfelelő választásának szükséges feltétele. A statisztikák szerint egyes betegségek okai lehetnek ugyanazok. Hasonlóképpen kialakulhat a szindróma és más problémák is az emésztőrendszerben.
  2. A második szakaszban meg kell vizsgálni a beteget és azonosítani kell a betegség tüneteit. Ez a szakasz rendkívül fontos, különösen az elsősegélynyújtás terén. Végtére is, a laboratóriumi és instrumentális kutatások hiánya megnehezíti a diagnózist, és az orvosoknak elsődleges segítséget kell nyújtaniuk.
  3. A harmadik szakaszban ezt a szindrómát laboratóriumi és más módszerekkel vizsgálják. Fontos meghatározni a végső diagnózist.

A modern orvostudományban speciális számítógépes programok vannak, amelyek megkönnyítik az orvosok munkáját. Lehetővé teszik a posztkolecisztektómia szindróma differenciál diagnózisát részben vagy egészben.

Orvosi ajánlások a kezelésre

Az orvosok mindenekelőtt a szindróma kezelésében ajánlaniuk kell a fájdalmat okozó okok megszüntetésére. Funkcionális vagy szerkezeti rendellenességek a gyomor-bél traktusban, a májban vagy az epevezetékekben gyakran paroxizmális fájdalmak.

Ezek kiküszöbölésére spazmolítikus gyógyszerek jelennek meg:

Az enzimhiány az emésztési problémák oka, ezért fájdalmat okoz.

Ebben az esetben az enzim gyógyszerek befogadására kerül sor:

Gyakran a műtét eredményeképpen az intesztinális biocenózis megszakad.

Az ezekkel a gyógyszerekkel való terápiás kezelés 7 napig kötelező.

Ezután a baktériumok szintjét aktiváló eszközök segítségével kell kezelni:

A gyógyszerterápiát a szindrómát okozó alapbetegség figyelembevételével végezzük.

A gyógyszerek alkalmazásának jelzése csak a gasztroenterológus ajánlása alapján lehetséges. A gyógyszeres kezelés alapelvei gyakran helyettesíthetők sebészeti manipulációval.

Az exacerbáció jelei

Miután az epehólyag eltávolításra került a szervezetben, a meszesedés nem áll le. Különösen, ha korábban provokáló tényezők voltak a máj és a pancreas súlyos patológiái.

A páciens élelmiszerrendszere nem képes megbirkózni a nehéz élelmiszerek emésztésével. Az exacerbáció hasmenést, lázat, az általános jólét romlását fejti ki.

A legveszélyesebb tünet fájdalmas támadás. Hirtelen jöhet, és erős, gyakrabban növekvő lokalizáció jellemzi az egész hasrészt.

A gyógyszerek helytelen bevitele, figyelmen kívül hagyva az orvosok ajánlásait, a népi gyógymódok használata is súlyosbíthatja. A súlyos tanfolyamot a diagnózis és a kezelés nehézségei jellemzik.

A postcholecystectomy-szindróma súlyosbodásának másik oka gyakran az úttestek elzáródása.

Ezen a tényezőn a fájdalmas támadás hirtelen és nagyon erősen alakul ki. Az anesztetikumok nem segítenek.
A páciens izzad, szédülést idéz elő, gyakran vannak tünetek. Azonnali kórházi kezelésre van szükség.

A sürgős diagnózis már az exacerbáció utáni első órákban is fontos. A kezelés a legtöbb esetben a művelet elvégzésére irányul.

A táplálkozás és a táplálkozás jellemzői

A betegség sikeres kezelésének előfeltétele a racionális táplálkozásnak való megfelelés. Az emésztőrendszer javítása érdekében a táplálkozás az 5. táplálék alapján történik.

  • optimális étrend - törtrészekben, legalább 6 alkalommal a nap folyamán;
  • meleg és hideg ételek ellenjavallt;
  • rost, pektin, lipotróp anyagok tartalmának kötelező bevonása;
  • legalább 2 liter folyadék használata naponta;
  • a zsírok és a fehérjéknek kb. 100 g-nak kell lenniük;
  • szénhidrátok körülbelül 450 g;
  • tilos sült, zsíros és füstölt ételek fogyasztása;
  • az ételek használatára utalnak: zöldség- és gabona levesek, alacsony zsírtartalmú húsfajták főtt vagy sült formában;
  • nem ajánlott zöld zöldségeket, meringot és édes ételeket, zsíros tejtermékeket, valamint hüvelyeket és gombákat.

Fel kell hívni a figyelmet a vitaminok, különösen az A, K, E, D és a folsav megfelelő bevitelére. Ügyeljen arra, hogy növelje a vas bevitelét.

Az orvosok lassú ütemben javasolják a testsúly csökkentését. Minden fizikai és érzelmi terhelés ellenjavallt.

A sebészeti kezelés szükségessége

A konzervatív kezelés hatástalan lesz, ha a csatornákban nagy kövek keletkeznek. A sebészeti beavatkozás kötelező. Ezt a módszert a gyors fogyás, a súlyos fájdalomcsillapítás, a hányással együtt mutatják.

Sebészeti módszerekkel az epevezetékek helyreállítását és azok elvezetését végzik. A diagnosztikai műveleteket ritkábban írják fel, amikor a probléma azonosításának fent említett módjai nem segítenek.

A sebészeti beavatkozásokat a korábban már működő helyeken előforduló hegek kialakulásával írják elő. A szindróma műtéti kezelését számos szövődmény kísérheti.

Alacsony minőségű öltések, amelyek a seb szélein szétszóródnak, megkönnyítik az epének terjedését a testben. Át kell őket átfedni. A műtéti seb fertőzése gúnyos elváltozást okozhat.

Minden megelőző intézkedésnek gondosan meg kell vizsgálnia a beteget a műtétet követő első napokban. Fontos elkerülni a hasnyálmirigy-, gyomor- és epevezeték gyulladásos folyamatait.

Postcholecystectomy szindróma (PHC) kezelése

A postcholecystectomy szindróma (PCHP) komplex kezelése elkerülheti az emésztőrendszer teljes károsodását.

Mi a postcholecystectomia szindróma

Az epehólyagbetegségek kezelésének egyik módja a kolecisztektómia - ez a szerv eltávolítása. Alapvetően kolelitiazussal végzik.

De a gyakorlat azt mutatja, hogy a művelet nem mindig mentesíti a panaszosokat, ezért eltávolították az epehólyagot. A kezelt betegek 30-40% -a ismét fájdalmat érez a megfelelő hipoondriumban és az epigasztrikus régióban, emésztési zavarai vannak. A műtétet követő néhány napon vagy év alatt kellemetlen tünetek jelentkezhetnek.

A "postcholecystectomy szindróma" kifejezés egy olyan betegségcsoportot egyesít, amelyet fájdalom, emésztőrendszeri betegségek, sárgaság, bőr viszketés társít a cholecystectomyában szenvedő betegeknél. Ez a kifejezés alkalmas előzetes diagnózisra és segít a panaszok visszaszorításának okainak megismerésében.

Leggyakrabban a fájdalom újraindulásának oka az epevezeték köve. Ritka esetekben ez az epevezeték ciszta jelenlétének tulajdonítható. A nem kielégítő egészségi állapotot az epének stagnálásából származó vagy kialakuló májbetegségek is okozhatják.

Érdemes megjegyezni, hogy az epehólyag eltávolítása nem mentesíti a pácienst az anyagcserezavaroktól és a kövek kialakulásától.
Annak érdekében, hogy elkerüljük az emésztőrendszer teljes lebontását, időben kell kezelni a postcholecystectomy szindrómát (PHC).

Postcholecystectomy szindróma kezelése

A kezelés a szindróma kell lennie összetett és megszüntetését célzó zavarok a szervek és rendszerek okozta kellemetlen tüneteket (máj, epevezeték, hasnyálmirigy, emésztőrendszer).

A terápia alapja a megfelelő táplálkozás betartása (5. táblázat). Ennek hiányában a kábítószerek használata haszontalan. A gyógyszerek kiválasztása a vizsgálat eredményeiről, a beteg állapotáról, a fő tünetekről függ.

A záróizmok fokozott tónusával Oddi kijelöli a görcs megszüntetésére szolgáló eszközöket:

A kezelés postcholecystectomy szindróma emelt nyomás a duodenum 12 antibiotikumot írnak, mert serkenti a bél-baktériumok fermentációs és a nyomás növekedésével az üreges test belsejében. Ehhez használjon biszeptolt, tetraciklinet, metronidazolt, ciprofloxacint.

A hasmenés előírt tejsav baktériumok (Hilak-forte).

A székrekedéshez laktulózt (Dufalac, Prelaksan, Normaz) neveznek ki.

Az emésztés javítása érdekében írja elő a szintetikus enzimek (diéta - Creon, székrekedés - Enzisztal, Festal, Digestal) befogadását.

Minden gyógyszernek felsorolja az ellenjavallatokat és a mellékhatásokat, és csak orvos írja le.

A PHE kezelés lehetséges sebészi módszerei, amelyek az epevezetékek átjárhatóságának elvezetésére és helyreállítására irányulnak.

A táplálkozás szabályai a postcholecystectomy szindrómában

A posztkolecisztektómia szindrómával, melynek csökkentette az epeúti kiválasztódást, a No.5 diéta látható.

Az élelmiszer napi fűtőértéke körülbelül 3000 kcal. Az élelmiszereket naponta 4-6 alkalommal osztják szét. Az étrendben figyelni kell az A és B vitaminokat tartalmazó élelmiszerekre.

  • Búza és rozs kenyér
  • Állatok és növényi zsírok aránya 1: 1. Az állati zsírokból vajat, növényi olajbogyóból és kukoricából lehet
  • Alacsony zsírtartalmú hús (főtt, sült, párolt)
  • Alacsony zsírtartalmú hal
  • Főtt tojás vagy omlett
  • Kashi
  • Növényi és tejlevesek
  • Édes gyümölcs
  • Főtt vagy sült zöldségek
  • Folyadék - normál mennyiségben

Tilos fűszerek, hagyma, fokhagyma, fűszerek, csokoládé, savanyú gyümölcsök, szénsavas italok, alkohol.

A ПХЭС-ben az exacerbáció egyik szakaszában ajánlott a diéta № 5щ. Fűtőértéke napi 2000 kcal. Ez magában foglalja a normál mennyiségű fehérjeeledelt, alacsonyabb szénhidráttartalmú és zsírokat (növényi olaj kizárva). Rost, fűszerek, csokoládé tilos. Táplálkozás napi 5-6 alkalommal, a normál mennyiségű folyadék.

  • Tegnap kenyér, barack
  • Növényi leves leves
  • Alacsony zsírtartalmú hús és hal, gőzfacsaró formában, leves
  • 1 tojást naponta
  • Főtt zöldségek
  • Édes gyümölcsök és bogyók kompót, zselét, zselét formájában
  • Kis mennyiségű tejet, alacsony zsírtartalmú túrót és joghurtot, egy kis tejföl

Szinte lehetetlen édességet fogyasztani. Tiltott zsíros hús és hal, nyers zöldségek és gyümölcsök, hús- és gombaeledék, hagyma, fokhagyma, retek.

A tünetegyüttes gyógyulásának prognózisa a PCHP tüneteinek összetettségét okozó mögöttes betegség kezelésének sikerétől függ.

Pro-Gastro

Az emésztőrendszer betegségei... Mindent elmondunk, amit tudni akarnak róluk.

Postcholecystectomy szindróma (PHC) - mi ez?

A hepatobiliáris rendszer egyik leggyakoribb betegsége a LAD, vagy a cholelithiasis, a kezelés fő módja az epehólyag - kolecisztektómia eltávolítása. Sajnos a betegek majdnem egynegyedét, akik ezt a műtétet végezték, hamarosan ismét az emésztőrendszerből származó panaszok állnak fenn. Ezek azt jelzik, betegség számos szerv a gyomor-bélrendszer, de a szakaszában a előzetes diagnózist alatt egyesítjük gyűjtőfogalom - pheS vagy postcholecystectomical szindróma. Ami ez a kórtörténet, mi a diagnózis és kezelésének alapelve, beszélünk a cikkünkben.

Miért van PHC?

Így a ПХЭС a csekecisztektómia után felmerülő tünetek komplexe.

Mint tudják, az emberi testben az epehólyag számos fontos funkciót lát el:

  • lerakódás (felhalmozza az epét);
  • koncentráció (felhalmozódás, az optimális koncentráció az emésztéshez);
  • evakuálódás vagy összehúzódás (időszakosan a húgyhólyag kötődik és az epének belépnek az epevezetékekbe, majd a duodenumba);
  • szívó (egyes epevek részlegesen felszívódik a hólyag falán a vérbe);
  • szekréció (a hólyag nyálkahártyájának sejtjei számos, az emésztésre fontos anyagot szekretálnak).

Mindezek a funkciók biztosítják az epeutak, a hasnyálmirigy és a duodenum csatorna szűkületének szinkron működését.

Vesztes egy ilyen fontos szerv az emésztés, a szervezet igyekszik alkalmazkodni alkalmazkodni hozzá - epeúti rendszer rekonstruált mûködni nélkül az epehólyag. Ha valamilyen oknál fogva a szervezet alkalmazkodó képesség csökken, vagy pedig vannak más kóros elváltozás a máj-epe rendszer, akadályozva az alkalmazkodóképesség és a fejlődő postcholecystectomical szindróma vagy pheS.

Ennek a betegségnek a tünetei számos oka lehet:

  • a máj szekréciós funkciójának és az epének összetételének változása (az epének epevezése a kőzetképződésbe, az epeösszetevők egyensúlyhiánya, az epének májsejtek általi fokozott szintézise);
  • megsértése előmozdítása epe a nyombélbe (szállítás, hogy a KDP bármilyen sorrendben és mennyiségben, ahelyett, szisztematikus, diszkinézia KDP; stagnálása az epe és a duodenumban; periduodenit, gastrooesophagealis reflux betegség, nyombél reflux; megsérti a emésztési funkció a duodenum, kialakulásával összefüggő annak nyálkahártya a bakteriális flóra és az epéi összetétel egyenlőtlensége);
  • az Oddi izomfájdalmának károsodott motorfunkciója (dyskinesia);
  • a belek diszbiózisa (a mucosa atipikus, patogén bakteriális növényzetének fejlődése).

A PCHP fejlesztését a következők segítik:

  • a kolecisztektómia idő előtti (későbbi) viselkedése;
  • hiányos előzetes vizsgálat miatt hiányos működés;
  • sebészeti intraoperatív kudarcok (bármilyen hiányosság a műtét során).

A PHC-ban szereplő betegségek

A posztkolecisztektómia szindróma a hepatobiliáris rendszer számos betegségét egyesíti. A legfontosabbak az alábbiak.

  • Oddi izomfájdalmának dyskinesia. Ez az állapot a záróizmoló kontraktilis funkciójának megsértését jelenti, amely megakadályozza az epe és a hasnyálmirigy kiválasztódását a PDK-ban.
  • A kalkulusképzés hamis ismétlődése. A műtét idején a kövek már az epevezetékekben voltak, de az elégtelen diagnosztika miatt vagy más okok miatt nem maradtak meg.
  • A kövek valódi növekedése. A közös epevezetékben kövek alakulhatnak ki az epehólyag eltávolítása után is. Megsértik az epe kiáramlását, és előidézik a fertőző folyamat és a gyulladás kialakulását.
  • Krónikus cholepancreatitis. Ez a hasnyálmirigy krónikus gyulladása, amely az epeutakban jelentkező megnövekedett nyomásnak és a funkciók egyéb rendellenességeinek eredménye.
  • Papillitis elzáródása. A nagy duodenális papillák szűkítése, amely ezen a területen gyulladásos folyamatok eredménye; az epevezetékek és a hasnyálmirigy csatornáinak nyomásgyakorlásához vezet.
  • A choledocha (közös epevezeték) műtét utáni szűkületje. Különböző mértékűek, az epe kiáramlásának megsértéséhez vezetnek.
  • A gyomor és a nyombél fekélyei, amelyek a hepatobiliáris rendszer megsértése miatt merülnek fel.
  • A cisztás csatorna hosszú csonkja szindróma. Ez az epeutakban jelentkező fokozott nyomásnak köszönhető, melyet intenzív fájdalom-szindróma kísér. Gyakran, egy hosszúkás kultuszban diagnosztizálják a "friss" káliumokat.

A PCHP tünetei

A PES klinikai formáinak mindegyikére a klinikai tanfolyam sajátosságai vannak. Tekintsük az alábbiakban.

Oddi izomfájdalmának dyskinesia

Erre a patológia jellemző rohamok közepes vagy nagy intenzitású tovább tartó fájdalmat, mint 20 perc, lokalizálódik a bal vagy a jobb hypochondrium, epigastrium, kiterjesztve a jobb váll, vagy a hátsó, valamint a herpes zoster fájdalom karakter. Támadások fordulnak elő éjjel, és közvetlenül étkezés után, hányinger / hányás vagy ezek nélkül.

A meszesedés hamis ismétlődése

Jellemző, hogy általában a monoton fájdalom a megfelelő hipoondriumban és az epigastriumban, a testhőmérséklet emelkedésében és néha a sárgaságban. Az "elfelejtett" kövek kb. 2 évvel a kolecisztektómia után nyilvánulnak meg.

A konkrementumok valódi növekedése

Ennek a tünetnek a tünetei legkorábban 3 évvel a műtét után alakulnak ki. A megnyilvánulások hasonlóak a hamis visszaesés jeleihez. A vizsgálat során kicsi kövek - akár 2-3 mm átmérőjűek is vannak ragasztva.

Krónikus colepentitis

A hasnyálmirigy gyulladása általában koleszteriázissal jár együtt. A műtét után a tünetei kevésbé hangsúlyosak lehetnek, de néha a patológiai folyamat előrehalad. A megnyilvánulások tipikusak - a bal hypochondrium és epigastrium vagy övsömör, émelygés, hányás, székrekedés (gyakran hasmenés).

Papillitis elzáródása

A fájdalom szindróma ebben az állapotban jobbra és a köldökig vagy az epigastriumban helyezkedik el. A fájdalom természetesen vándorló is lehet, a jobb hipoondriumból az epigastriumba és vissza. Néha a fájdalom közvetlenül étkezés után, vagy étkezés közben történik, néha éppen ellenkezőleg: "éhes" gyomorban. Néhány beteg esetében monoton, hosszantartó, más esetekben szűkös és rövid távú. Kíséri hányinger, hányás, súlyos gyomorégés.

A gyomor és a nyombél másodlagos fekélyei

Elnyújtott, monoton fájdalom jellemzi az epigastriumban, hányinger, hányás, intenzív gyomorégés kíséretében. A kolecisztektómia után 2 és 12 hónap között alakulnak ki.

A choledochus szűkülete

Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulása közvetlenül függ a szűkület mértékétől.

Ha az epének szekréciójának megsértése csak részben sérül, a beteg a fájdalom különböző intenzitásával panaszkodik a megfelelő hipoondriumban. Abban az esetben, ha a közös epevezeték átjárhatósága teljes mértékben megszakad (például egy sebész által végzett téves kötés eredményeképpen), a műtétet követően azonnal a beteg sárgul, s folyamatosan zavartatja. Ezek a tünetek társulnak az epevezetékekből az epevezetékekből az epesavak vérébe történő felszívódáshoz.

A cisztás csatorna hosszú csonkja szindróma

Ez minimális klinikai megnyilvánulásokkal fordulhat elő - tompa, nem szándékos fájdalom a megfelelő hipoondriumban, ami étkezés után egy órával jelentkezik. Más esetekben a fájdalom intenzív, hosszantartó, nemcsak a hypocondriumban lokalizálódik, hanem epigastriumban is.

A diagnosztika alapelvei

A panaszok alapján, a páciens életének és betegségének megbetegedése miatt a szakértő gyanítja a PCHP jelenlétét. Objektív vizsgálat során figyelmet szentel a páciens bőrének sárgaságára, gyengédségre a pszichoondriumban és / vagy epigastriumban. Ezután további kutatási módszereket kapnak, amelyek segítenek megerősíteni vagy megcáfolni a PES már elárasztott előzetes diagnózisát.

  1. Általános vérvizsgálat. Vannak fertőző és gyulladásos szindrómák jelei - az ESR különböző mértékű növekedése, a leukocitózis a bal leukocita képlet eltolódásával.
  2. Vizeletvizsgálat. Sötét színű lehet, ami az epe olyan komponenseinek kibocsátásához kötődik, amely az epevezetékekben stagnál.
  3. A vér biokémiája. A cholestasis szindrómájának (az epének stagnálása) markerei a bilirubin, az AsAT és az ALAT, az LDH és az AP vérszintjének emelkedése.
  4. A hasüregek ultrahangja. Meghatározza a hasüregszervek gyulladásának jeleit, méretük változása, epevezetékek jelenléte az epevezetékekben, ha átmérőjük nagyobb, mint 4-5 cm.
  5. EGD. Lehetővé teszi a gyomor és a nyombélfekélyek diagnosztizálását, ezen szervek nyálkahártya gyulladásának jeleit, valamint a nyombél gyomor- és gyomor-nyelőcső refluxjának jelenségét.
  6. Közvetlen sugárzással szembeni vizsgálati módszerek. A kontrasztot közvetlenül az epeutakba fecskendezik be különböző módon:
    • CHCHH vagy perkután transzhepatikus kolangiográfia (Pierce a bőr alatti ultrahang, és a tűt vezettünk be az epevezeték, majd be a katéteren keresztül a üregbe kontrasztanyag);
    • ERCP, vagy ERCP (próbaként EGD kanülált nagy duodenális papilla és behelyezzük az üregbe kontraszt);
    • intraoperatív kolangiográfia (a műtét során az egyik epevezeték közvetlenül katéterezett és kontraszt kerül be).
  7. Orális és intravénás kolecisztográfia. Ezek nem nagyon informatív módszerek, ezért nagyon ritkán alkalmazzák őket - ha más diagnosztikai módszerek nem lehetségesek.
  8. Imaging.
  9. Radionuklid cholescintigraphy.

A petrolkémiai üzemek kezelésének alapelvei

A betegség kezelése, a betegségektől függően, komponensei lehetnek konzervatívak vagy sebészi jellegűek.

diéta

A terápia egyik fő összetevője az étrendi táplálkozás.

Élelmiszer kell venni gyakran - 5-6-szor egy nap, kis adagokban, előnyösen ugyanabban az időben. Szükség van a teljesen megszünteti zsíros, sült, sós, fűszeres ételek, csökkenti bevitt termékek, amelyek koleszterint (vaj, zsíros húsok, szalonna, tojás, stb), könnyen emészthető szénhidrátokat (édesség, sütés). Előírásoknak való megfelelés segít normalizálni a epe összetétele, hogy csökkentsék a nyomást a nyombélben és az epevezeték és szabályozza a promóciós epe rájuk.

A tápláléknak tartalmaznia kell számos étkezési rostot (növényi táplálékot, korpát), rostot és pektint - ez elősegíti a bélmozgást, és ezáltal a székrekedés kialakulásának megelőzésére.

gyógyszer

A PCHP tüneteinek kiküszöbölésére a következő gyógyszercsoportokat lehet alkalmazni:

  • kolinolitikumok (atropin, platifillin, gastrocepin, spasmobraeus);
  • myotróp görcsoldók (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon és mások);
  • nitrátok (nitroglicerin);
  • szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (görcsösek);
  • prokinetikumok (metoklopromid, domperidon és mások);
  • hepatoprotektorok (hofitol, galstena, hepabén);
  • epesavak sói (ursofalk);
  • antibakteriális gyógyszerek (eritromicin, klaritromicin, ceftriaxon, tetraciklin, intermetsz, biszeptol és mások);
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (paracetamol, ibuprofen, acyclofenac és mások);
  • prebiotikumok (duphalak) és probiotikumok (enterol, bifi-formák, laktamit és mások);
  • enzimek (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
  • antacidák (maalox, gaviscon és mások);
  • szorbensek (poliphepan, multisorb).

Invazív kezelés

Olyan esetekben kerül végrehajtásra, amikor a konzervatív terápiás módszerek hatástalanok vagy elvben nem lehetnek ilyenek. Alkalmazza a következő beavatkozási módszereket;

  • endoszkópos papilloszfincterotómiát;
  • a toxin botulinum bevezetése Oddi izzadásgátlójába;
  • endoszkópos léggömb dilatáció;
  • ideiglenes stent-katéter beiktatása szűkített csatornákba.

Szanatórium kezelés

Az epehólyag eltávolításának hat hónapját követően a páciensnek szanatóriumkezelést és kissé ásványosodott vizeket, például Morshinskaya, Naftusya, Essentuki és hasonlók használatát mutatják be.

Megelőző karbantartás ПХЭС

A posztkolecisztektőmiás szindróma kialakulásához szükséges megelőző intézkedések a következők:

  • táplálkozás (a táplálkozás elveit a fentiekben ismertetjük);
  • csökkent testtömeg;
  • aktív életmód;
  • a székrekedés megelőzése.

Ezeknek az ajánlásoknak az időben történő kolecisztektómia után történő betartása csökkenti a PECP kialakulásának kockázatát, és enyhíti a betegnek a kapcsolódó szenvedést.

Postcholecystectomy szindróma

Postcholecystectomy szindróma - egy specifikus tünetek komplex az átültetett kolecisztektómia és az epeutak működésében bekövetkező változások következtében. A megnyilvánulásai postcholecystectomy szindróma közé kiújuló, fájdalmas rohamok, emésztési zavar, hasmenés és steatorrhea, vitaminhiány, fogyás. A szindróma okainak azonosításához ultrahangot és MSCT-t, a hasüreget, a fibrogastroduodenoscopiát és az RCPH-t kell elvégezni. A kezelés postcholecystectomy szindróma lehetnek konzervatívak (könnyű diéta, görcsoldók vétel és enzimek) és sebészeti (biliáris vízelvezető, endoszkópos sphincteroplasty et al.).

Postcholecystectomy szindróma

Postcholecystectomical szindróma - egy komplex klinikai tünetek fejlődő eredményeként műtéti eltávolítása az epehólyag. A betegek egy csoportjában a szindrómában postcholecystectomic nem tartalmaznak betegeknél végzett hibák cholecystectomia, voltak kövek a epevezeték, kifejlesztett posztoperatív pancreatitis kíséri kompressziós a közös epevezeték, epevezeték-gyulladás.

A postkolecisztektómia szindróma a betegek 10-15% -ában átlagosan fordul elő (míg a különböző csoportokban ez az érték eléri a 30% -ot). A férfiaknál csaknem kétszer olyan gyakori, mint a nőknél. A posztkolecisztektómia szindróma közvetlenül az epehólyag operatív eltávolítása után alakulhat ki, és hosszú idő után (több hónap, év).

A posztcholecisztektómia szindróma okai

A posztkolecisztektőmiás szindróma kialakulásának fő patogenitási tényezője az epeutak rendellenessége - az epe patológiás keringése. Az epehólyag eltávolítása után, amely a máj által termelt epének tartálya, és részt vesz a duodenumban való megfelelő időben történő felszabadulásban, a szokásos epefolyadék változik. Bizonyos esetekben a bél epének normális adagolását nem lehet biztosítani. E jogsértések végső mechanizmusa nem volt kellő mértékben tanulmányozva.

Tényezők hozzájárul a postcholecystectomy szindróma, lehet zajlik biliáris dyskinesia, az Oddi-sphincter görcs (izom- képződését a torkolatánál a közös epevezeték a nyombélbe), a többi a ductus cysticus működtetése után jelentős hosszúságú. Néha ennek a szindrómának az oka a műtét utáni fájdalom és a folyadék felhalmozódása az operáció területén. Csak az esetek 5% -ában a passzolecisztektómia szindróma kialakulásának oka nem azonosítható.

A postcholecystectomia szindróma tünetei

Ez a tünetkomplexum a műtét előtti klinikai megnyilvánulások megőrzésével nyilvánul meg, különböző mértékű súlyossággal (leggyakrabban kevésbé hangsúlyos, de néha megemlítve és a preoperatív klinika erősítésében). Néha a kolecisztektómia után új tünetek jelentkeznek.

A fő tünet a fájdalom. A fájdalom lehet vágás, és unalmas, különböző intenzitású. Az esetek mintegy 70% -ában fordul elő. A második leggyakoribb emésztési szindróma - hányinger (néha hányás), puffadás és borborygmus, böfögés keserű ízű, gyomorégés, hasmenés, steatorrhea. A szekréciós rendellenességek a duodénumban lévő élelmiszerek felszívódásához és a malabszorpciós szindróma kialakulásához vezetnek. Ezeknek a folyamatoknak a következménye a hypovitaminosis, súlycsökkenés, általános gyengeség, szögletes szájgyulladás.

A testhőmérséklet is emelkedhet, sárgaság előfordulhat (néha csak a szubkline sclera manifesztálódik). Postcholecystectomical szindróma vehet különböző klinikai formái, megjelenő hamis és igaz visszaesések choledoch kőképződés, szűkületek a közös epevezeték, szűkületet papillita, ragasztó folyamat subhepatic térben holepankreatitom, biliaris gasztroduodenális fekélyek.

A postcholecystectomia szindróma diagnózisa

Bizonyos esetekben a posztkolecisztektómia szindróma kialakulásának diagnózisa bonyolult lehet egy simított, enyhén kifejtett klinikai kép miatt. A posztoperatív időszakban és a későbbi életben az epehólyag nélkül teljes orvosi ellátáshoz gondosan meg kell fontolni a testének jelzéseit, és egyértelműen be kell jelentenie a panaszokat orvosának. Emlékeztetni kell arra, hogy a posztkolecisztektőmiás szindróma olyan állapot, amely megköveteli az előfordulásának okait és a megfelelő etiológiai terápiát.

Olyan körülményekre utalnak, kifejlesztéséhez vezetett a postcholecystectomy szindróma nevez laboratóriumi vérvizsgálat kimutatására lehetséges gyulladás, valamint a műszeres technikák célzó diagnosztizálására patológiák szervek és rendszerek, közvetlenül érinti a működését a biliáris rendszer, és közvetetten ható az általános állapota testet.

A helikális komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia leképezés (MRI máj) legpontosabban megjeleníti az állami szervek és hajók a hasüreg, a módszer is informatív hasi ultrahang. Ezek a módszerek felfedezhetik az epevezetékekben lévő konkrementumok jelenlétét, az epeutak utáni gyulladást, a hasnyálmirigyet.

Amikor radiographing kizárják tüdő- és mediastinum tüdőbetegség (amely okozhat fájdalom szindróma), a gyomor röntgen kontrasztanyag segítségével jelenlétének azonosítására fekélyek és akadály a gyomor-bél traktusban, reflux.

A tünetek eredetének kizárása az emésztőrendszer egyéb betegségeinek következtében a gyomor (gasztroszkópia) és a duodenum (fibrogastroduodenoscopia) endoszkópos vizsgálata történik. Az epe keringésben fellépő zavarokat radionuklid-kutatás - szcintigráfia segítségével észlelték. Ebben az esetben egy specifikus markert vezet be a szervezetbe, amely felhalmozódik az epében.

Az epeutak csatornáinak állapotát tanulmányozó egyik leginkább informatív módszer az RCPG (endoszkópos retrográd pancreato-cholangiography). A vizsgálat során megvizsgálták az epefolyás zavarait, kimutatták az epevezetékek állapotát, a ductusokat, a Fater ampulla papillát, kis káliákat észleltek, az epe kiválasztás sebességét észlelték. Lehetőség van az Oddi és a közös epevezeték izomfájdalmának manometrájára is.

A gyakorlat során lehetőség van orvosi intézkedések elvégzésére: távolítsuk el a kőzeteket a csatornákban, bontsuk ki az epeutak lumenét a szűkületekben, és állandó görcsös sphincterotomiát hozzunk létre. Azonban érdemes megjegyezni, hogy egyes esetekben az epevezeték endoszkópiája hozzájárul a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához. A szívbetegség kizárásához EKG-t használunk.

Postcholecystectomy szindróma kezelése

A posztolekisztektőmiás szindróma kezelésére szolgáló eljárások közvetlenül függenek a fejlődés okaitól. Abban az esetben, ha ez a szindróma az emésztőszervek bármely patológiájának következménye, akkor a kezelést a patológia terápiájára vonatkozó ajánlásoknak megfelelően végezzük.

A kezelés általában tartalmaz egy kímélő étrend: megfelelés diéta - kis adagokat eszik 5-7 alkalommal egy nap, a napi zsírszegény (kevesebb, mint 60 gramm), kivéve a sült, savas ételek, fűszeres és csípős ételek, termékek cholereticis aktivitás, az elemek irritáló nyálkahártyái, az alkohol. Jelentős fájdalom-szindrómával a letartóztatása során drotaverint, mebeverint alkalmaznak. A kábítószert a gasztroenterológus az alapbetegség gyógykezelésének elveivel összhangban nevezi ki.

A sebészeti kezelési módok az epevezetékek átjárhatóságának elvezetésére és helyreállítására irányulnak. Rendszerint endoszkópos sphincteroplasztikát alkalmaznak. Ha nem hatékony, diagnosztikai műveletet végeznek a hasi üreg részletes vizsgálatához a szindróma lehetséges okaihoz képest.

Prolapsis és prognózis

Ahogy profilaxis postcholecystectomy szindróma említhetők intézkedések időben történő kimutatására különböző kísérő betegségek, amelyek okozhatnak fejlődését epe keringési zavarok: teljes és alapos felügyeleti rendszerek a máj, a hasnyálmirigy, a biliaris traktus, az emésztő traktus, az érrendszer, a hasüreg sebészeti beavatkozás előkészítéseként.

A posztcholecisztektómia szindróma gyógyításának prognózisa összefügg az alapbetegség gyógyulásával, amely a tüneti komplex kialakulását okozta.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis