Online gyógyszerész
Ezen az oldalon gyűjtöttem össze különböző orvosi készítményekre vonatkozó utasításokat, véleményeket és véleményeket.
Nincsenek megrendelt cikkek, és a költségeket hirdetési blokkok segítségével fizetik. Minden vélemény, kivéve a lényegesen érdekelt személyek véleményét, közzétételre kerül.
A projekten dolgozik egy hiteles gyógyszerész, vagyis én magam, és kérdéseket tehetek fel, ne féljenek. Köszönöm!
Próbálja ki a legfrissebb referenciakönyvt a 10 000 cikk teljes szöveges keresésével:
A mellinol hatékonysága a parodontitis terápiájában vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél
Az immunhiányos betegek klinikai és immunotróp hatásának vizsgálata mellin. A melinol terápia hátterében krónikus generalizált periodontitisben szenvedő betegek indexeinek mutatószáma. Az immunológiai mutatók dinamikája.
A jó munka elküldése a tudásbázisba könnyű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázisot tanulmányaik és munkájuk során használják, nagyon hálásak lesznek Önöknek.
Hosted on http://allbest.ru
A mellinol hatékonysága a parodontitis terápiájában vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél
Keresés jelenti immunterápia ötvözi a helyi immunotropnye hatások ellen periodontális szövet immunocorrective szisztémás hatása a szervezetben, ez vezetett a hosszabb tanulmányi és klinikai hatása immunotropic mellinol előkészítése.
Tekintettel a korrigáló immunológiai változások pácienseknél, akiknek generalizált periodontitis, okozott az érdeklődés, hogy tanulmányozza a befolyása a gyógyszer mellinol ( «Infred CO, Inc.», USA) a periodontitis kezelése krónikus virális hepatitis B és C mind a 32 beteg kapott kezelést mellinolom rendelkező májvédő, immunmoduláló, gyulladáscsökkentő és vírusellenes hatás, 3 ml intramuszkuláris dózisban, minden más napon 20 napon keresztül.
Az enyhe fokú CGR-ben szenvedő betegek higiéniai indexe (IH) 20 nap alatt 1,83 ± 0,08 és kontroll 2,21 ± 0,09 volt. Hosszú távon (6 hónap alatt) az IH mutatók csökkentek. A fő csoportban 0,61 ± 0,07 és a kontroll csoportban 1,27 ± 0,08 volt.
Középfokú fokú, krónikus generalizált periodontitisben szenvedő betegeknél az IH 20 nap után 2,51 ± 0,12 és a kontroll csoportban 3,10 ± 0,19 volt. 6 hónap múlva, 0,96 ± 0,08 és 1,55 ± 0,12.
A CHGPTT csoportban az IH 20 nap után 3,45 ± 0,12 volt, és a kontroll csoportban 4,08 ± 0,19 volt. 6 hónap múlva, 0,93 ± 0,07 és 2,53 ± 0,13 a kontrollcsoportban.
A periodontális megbetegedések kezelésének szükségességét mutató index (CPITN): a csoportban 20 napig enyhe fokú CGD-ben szenvedő betegeknél a mellinó 1,38 ± 0,07 volt, a kontrollcsoport pedig 1,57 ± 0,03 volt. Hosszú távon (6 hónap után) a CPITN csökkent. A fő csoportban 0,74 ± 0,11, a kontroll csoportban pedig 1,09 ± 0,06 volt.
Krónikus általánosított periodontitis közepes fokú CPITN értéke 20 nap után 1,89 ± 0,07 volt a fő csoportban és 2,25 ± 0,06 a kontroll csoportban. 6 hónap elteltével a CPITN csökkent, különösen a fő csoportban szenvedő betegeknél, amelyek komplex kezelésében melinolt alkalmaztak - 1,42 ± 0,05; míg a kontrollcsoportban a hagyományos rendszer szerint kezeltük, 1,70 ± 0,05.
1. táblázat A krónikus generalizált periodontitisben szenvedő betegek fő klinikai mutatóinak állapotainak becslése a mellinol terápia
Helyileg előrehaladott lágyrészszarkóma diagnosztizálása és kezelése (3. oldal)
A műtétek után, mivel a paramétereket a prognosztikai markerek Ki67 - 30%, a p53 - 12%, Bcl-2 (-), betegnél három ciklus polikemoterápia adyuvantnoy rendszer: daktinomicin 0,5 mg / 1,3,5,8, 10 és 12 nap; Vincristin, 2 mg, IV, 1 és 8 nap; Ciklopofoszfamid 1,0 g, in / in, az 1. és 8. napon. A betegeket több mint 3 éve megfigyelték relapszus és metasztázisok nélkül.
Betegek MSMT amely kezdetben tartott nonradical műtét (14,3%) kapunk, mint komplex kezelés: neoadjuváns kemoterápia + radioterápia + műtét. Annak ellenére, hogy mi jó eredményt ért el a helyi hiánya miatt a helyi kiújulás az elkövetkező 2 évben a betegek, akiknek a rossz prognosztikai Ki67 - 44%, p53 - 52%, Bcl-2 (++) halt meg a távoli áttétek MSMT, megelőzte a korábban gondatlanul végeztek sebészeti beavatkozásokat a nem szakosodott egészségügyi intézményekben.
Átfogó kezelés formájában műtét + radioterápia + kemoterápia kapott, 8%) betegek MSMT amelyek fibroszarkóma - 3, rhabdomyosarcoma - 2, synovialis szarkóma - 4 más szarkómák - 1.
A fenti módszerek kombinációjának megválasztása főként az MSMT-ben szenvedő betegek radikális kezelésének lehetőségétől függött, mivel ezeknél a betegeknél gyakori a relapszusok és metasztázisok előfordulása. Ismeretes, hogy a speciális onkológiai intézményekben végzett kezelés után a többszörös relapsusok gyakorisága az esetek 24-75% -át teszi ki.
Az MCMT radikális kezelésének központi eleme a sebészeti módszer. Ennek fontos szerepe a szarkóma lokalizációja. Az általunk vizsgált betegek közül 6% -ot kezeltek: radioterápia + műtét + sugárterápia + kemoterápia. 7 betegnél az MCMT lokalizálódott az alsó végtagokban, 2 a felső végtagokban, az egyik a törzsön és az egyik az arcon.
A kezelt csoportban egy komplex kezelési formájában sugárterápia + műtét + radioterápia + kemoterápia voltak 10 betegek lokalizált MSMT: a lábak (4), a felső végtagok (2) a testen (3), és a fej ( 1).
Radioterápia, sebészet + radioterápia + kemoterápia + immunterápia formájában végzett kezelés 9 beteget kapott.
A jelzések szerint komplex kezelést végeztek a kötetben: neoadjuváns kemoterápia + radioterápia + műtét, 8 (14,2%) beteget.
Az összetett, többkomponensű kezelés klinikai orvos számára igen nehéz. Másrészt a betegek és a rokonok nem mindig fogadják el az onkológus ajánlásait a kezelés lehetséges szövődményei, a leromlási műveletek és a hosszan tartó rehabilitáció miatt.
A kapott adatok azt mutatják, hogy 4 (7,14%) T2aN0M0 stádiumú betegen műtéten, radioterápián és kemoterápiában részesültek. A nyolc beteg közül háromból többkomponensű terápiát kaptak (sugárterápia + műtét + sugárterápia + kemoterápia).
A T2bN0M0 lépésben 0% volt) betegek: 4 (7,14%) közülük kapott neoadjuváns kemoterápia + radioterápia + működése, és 4 (7,14%) a műtét MSMT végtagokon végzett a második szakaszban a kezelés, 8 (14,2%), a komplex terápia sebészeti beavatkozással kezdődött, 1 betegnél kemoterápia + immunterápia egészítette ki.
Betegek T2a-vN1M0 (15), amelyben a metasztázisok regionális nyirokcsomók, kezdett kezelés neoadjuváns kemoterápia, melyet kiegészített műtét és sugárterápia.
Szempontjából egy komplex terápia, használtuk intraarteriális kemoterápia 12 betegeknél MSMT (alsó végtagok a 9 (75,0%) a felső végtagok 1 (8,3%). Törzset 2 (16,7% -ánál) Megjegyzés hogy minden beteg létre MSMT kiváló minőségű a 12 beteg a 4 (33,3%) volt megfigyelhető stabilizációs folyamat, a 6 (50,0%) -. részleges tumor regressziót és 2 (16,7%) - teljes regressziót tumor.
Az intraartériás kemoterápia során a tumorfolyamatok részleges vagy teljes regresszióját értük el, amely lehetővé tette számunkra, hogy a végtagokon biztonságos műveleteket hajtsunk végre.
A komplex kezelés szempontjából 7 beteg vett részt intraarteriális kemoterápiában, az Avastin célzott (VEGF vascularis növekedési faktor: +++) bevonásával, a GFR-rendszer szerint. 2 terápiás kezelés után a részleges tumor felszívódását és a folyamat átjárhatóságát sikerült elérni. Meg kell jegyeznünk, hogy az intraarteriális kemoterápia első szakaszát követően 2 beteg jelentett bőrpigmentációt mutat a tumor feletti vetületben sakk négyzetek formájában, amelyeket a kezelést követő 4 hónap után nem észleltek.
Az immunterápia lehetőségei és hatékonysága a
lokálisan előrehaladott lágyszöveti szarkóma
Az immunterápia hatékonyságának értékelésére az MCMT-ben szenvedő betegek csoportjában 20 és 60 év között a Mellinol: nők - 7%), a férfiak 2% -át használtuk.
A kontroll csoport 30 olyan betegből állt, akik különböző lokalizációjú MCMT-rel rendelkeztek, akik nem kaptak immunostimuláló terápiát, és hagyományos módszerekkel kezeltek.
A főcsoportban a legtöbb betegnek fibrosarcomája volt (n = 12), a szinoviális szarkóma 10 volt; rhabdomyosarcoma - 9 és 3 betegen volt más szarkóma.
A betegek kezdeti állapotának meghatározásához és az immunterápia hatékonyságának dinamikájának értékeléséhez az elsődleges vizsgálat teljes és rendelkezésre álló mennyiségét használtuk. A kezelés befejezése után 3 héttel egy nyomon követési vizsgálatot végeztek. A betegeket a terápia végén minden harmadik hónapban az első évben és az azt követő két évben 6 havonta megvizsgálták.
A kezelt betegeket a következőképpen kezeltük:
- a kontrollcsoport betegei a CHOP Cyclophosphamide - 600 mg / m2, IV, 1 napos kezelés alapján kaptak kezelést; Doxorubicin - 60 mg / m2, IV, 1 nap; Cisplatin - 100 mg / m2, IV, 1 nap.
- főcsoport A páciensek az azonos dózissal, de a felvétel a immunstimuláns készítmény Mellinol (CHOP + Mellinol) 3 ml / m, 10 napon belül, az első injekciót végezzük egy nappal a kezelés előtt.
Megfigyeltük a betegek terápiára adott válaszának két változatát. Egy kis csoport beteg (7 fő) nem jelentős változások az állam, bár a laboratóriumi vizsgálatok, a dinamika mutatott pozitív változást a mutatók. Egy másik csoport a beteg reagál a közigazgatás a gyógyszer megjelenése nyálka az orr és torok, váladék, 3 betegnél láz akár 37,60S de 2-3 nap után ezek a tünetek megszűnnek beavatkozás nélkül, azaz a. E., voltak átmeneti.
Hangsúlyozni kell, hogy egy speciális kezelést, mielőtt a betegek többsége a fő csoport voltak megsértése a celluláris immunitás, főként az általános érett T-limfociták és a limfocita populáció - helper / indukáló (p = 0,001). A teljes anti-tumor választ a természetes ölősejtek a rendszer, aktivitását NK-sejtek gyengén expresszálódik, függetlenül a betegség stádiumától.
A preoperatív kemoterápia jelentősen csökkentette a T - sejt immunitását, és a radiális komponenst a kezeléshez a lymphoid medence éles kimerüléséhez vezette (p
TERMÉKEK A RÁKRÓL - Természet a rák ellen
A legújabb tudományos vizsgálatok azt mutatják, hogy az élelmiszerek hozzájárulnak nemcsak a javulás az emberi test, hanem lehetővé teszi számunkra, hogy harcolni egy ilyen komoly ellenfél, mint a rák. Minden évben megismerkedünk a különböző termékekkel és a rákbetegségekre gyakorolt hatásaival. Már nem titok, hogy a brokkoli, vagy inkább az anyag sulforaphane a növény, segít ellenállni a elegendőek sok ráktípus. Sokan hallottak már az előnyeit kurkuma, gyömbér, répa, hajdina, hanem az, hogy mindenki tud válaszolni az adott rákos megbetegedések, ezek az élelmiszerek hozhat legnagyobb haszon és mi a szerepe minimális rákot, sőt még előfordul, hogy használhatatlan.
Éppen ezért, hogy a rákos emberek, vagy tervezik megvédeni magukat a betegségtől, teljes mértékben felhasználhatják az információkat a saját rákellenes étrendük összeállításához, fizikai edzés, pszichológiai gyakorlatok, napi ütemezés - ez a weboldal létrejön.
Melliktin
Használati utasítás:
Alkalmazási mód:
Mellékhatások:
Ellenjavallatok:
A kibocsátás formája:
Tárolási feltételek:
Ár: 25,59UAH-tól
Az ár: 1612,80 грн
Ár: a 211,68 UAH
Ár: a 136,76UAH-tól
Ár: 17.00 UAH-tól
Ár: a 75,91 UAH
Az ár: 136.20 грн
Ár: a 2.98UAH-tól
Ár: 10,21UAH-tól
Az ár: 56.50 грн
Ár: 106.00 UAH-tól
Ár: 51,00 UAH-tól
Az ár: 56.50 грн
Ár: 86,00 UAH-tól
Ár: a 146.80 UAH-ból
Jelentkezzen be:
Jelentkezzen be:
Figyelem!
A webhelyen közzétett információk kizárólag referenciaként szolgálnak. A leírt módszerek a diagnózis, kezelés, receptek a hagyományos orvoslás, stb önellátásra nem ajánlott. Ügyeljen arra, hogy konzultáljon egy szakértővel, hogy ne károsítsa egészségét!
Abstracts és értekezések Medicine (14.01.12), a téma: megelőzése és kezelése hányinger és hányás a kemoterápia során vysokoemetogennoy betegeknél nyelőcsőrák
A disszertáció absztrakt az orvostudomány témájáról Hányinger és hányás megelőzése és kezelése magas emetogén kemoterápia során nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél
Mint kéziratot
Megelőzése és kezelése hányinger és hányás ALATT VYSOKOEMETOGENNOY kemoterápia nyelőcső rákos betegek
Értekezés az orvostudomány kandidátusa fokára
A munkát a Tádzsik Állami Orvostudományi Egyetem Onkológiai Tanszékén végezték el a Tádzsik Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának "Rákkutató Központja" állami intézménye alapján
Tudományos tanácsadó: Tisztelt tudós
és a Tádzsik Köztársaság technikája, Orvostudományok Doktora, Zikiryayhodjaev DZ professzor
Orvostudomány doktora, Makimbetov E.K. professzor orvostudomány kandidátusa, docens Dzhumabaeva FT
Vezető szervezet: Az Orosz Orvostudományi Akadémia Szibériai Tomsk Tudományos Központjának Onkológiai Tudománykutató Intézete
A disszertáció védelme kerül megrendezésre ¿g - ^^^ YuYu
év - A / R órák ülésén az értekezés Tanács D 730.001.03 GOU VPO kirgiz-orosz szláv Egyetem (720000, a Kirgiz Köztársaság, Biskekben Kievskaya Street, 44. E-mail: [email protected]..).
A tézis a Kirgizisztán-Orosz Szlavón Egyetem könyvtárában található (720000, Kirgiz Köztársaság, Bishkek, 44, Kievskaya u.
Az absztrakt 2010-ben küldték el.
Az értekezés Tanácsának tudományos titkára Orvostudományi Doktor, / "
az Y ^ (Y 'NI Akhunbaeva) professzora
A MUNKÁK ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI Relevancia. Elért haladás ellenére az elmúlt években, hogy optimalizálja a speciális rákos betegek kezelésében, hányinger és hányás is komoly gondot részesülő betegek esetében a citotoxikus terápia (Abramov ME, MR Lichinitser 2006; Ilson D. F, Kelsen DP, 1993; Kaklamanos LG, Walker GR, Ferry K., és munkatársai: 2003;..? Takimo-a CH, Calvo E., 2005; La Monte S., 2006).
Hányinger és hányás nem csak számos funkcionális és szervi rendellenesség tünete. Amellett, hogy csökkenti az életminőséget, hányinger és hányás meghibásodáshoz vezethet kapni tabletta készítmények, kiszáradás és a nyelőcső a gyomorvérzés gyakran (Jakovenko EP Grigoriev PY, Agafonova HA, Jakovenko AB, 2005; Watcha M. E White PF, 1992; Arif AS, Raye AD, Frost E., 2001). Továbbá, az émelygés és a hányás még oka lehet annak, hogy a páciens megtagadja a speciális terápia folytatását. Annak ellenére, hogy ezek a komplikációk nem jelentenek azonnali veszélyt az életre, a betegek szubjektíven rendkívül nehéz tolerálni őket.
Attól függően, hogy az időzítés és mechanizmusok fejlesztése három fő típusa van a hányinger és a hányás, ami kialakulhat rákos betegeknél a kemoterápia során akut hányinger és hányás; késleltetett hányinger és hányás; tűzálló hányás (Ptushkin VV, 2003; Zsukov, NV, 2006; Yakovenko EP és mtsai, 2005 ;. Kris M. G., Gralla R. J., Clark R. A., 1985).
Sajnos a kutatók becslése szerint a daganatos betegek intenzitása és formája a hányásnak.
nem vette figyelembe a rák lokalizációját. Véleményünk szerint a nyelőcső rákos betegek kell elkülöníteni egy speciális csoport: először is, a nyelőcső a szerv, aktívan vesznek részt az eljárásban hányás, másrészt a kábítószer-használat per os vysokoemetogennyh súlyos dysphagia nem lehetséges. Végül a hányás ezeknél a betegeknél a fájdalmas jellegét Mechanikus akadály a nyelőcsőbe.
A rendelkezésre álló irodalom nem elég információt, hogy optimalizálja a megelőzés és a kezelés hányinger és hányás betegeknél során vysokoemetogennoy Cytostome-cal kezelésére nyelőcsőrák, így a probléma nagy klinikai jelentősége.
A munka célja a nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél a magas emetogén kemoterápia során az émelygés és a hányás különböző formáinak megelőzése és kezelése.
1. A magas emetogén kemoterápia során a nyelőcsőrákban szenvedő betegek akut, késleltetett és refrakter hányingerének és hányásának kialakulásának gyakorisága és jellemzői.
2. A kemoterápia során a nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél az akut hányinger és hányás megelőzésére szolgáló hatékony rendszer kidolgozása.
3. Fejlesszen algoritmust a késői hányás megelőzésére és terápiájára a nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél.
Védendő rendelkezések:
1. A megfelelő és hatékony kísérő terápia alkalmazása nem csak kiküszöböli a kockázatot
akut hányás a nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél, de javítja az életminőségét, és bizonyos esetekben növeli a klinikai remisszió időtartamát.
2. A nyelőcső-rákban szenvedő betegeknél a késleltetett hányás nehéz a II-III típusú dysphagia miatt, és gyakran a további kezelés visszautasításának oka. Az akut és késleltetett hányinger és hányás megfelelő szabályozása és megelőzése csökkenti a tűzálló hányás kockázatát.
3. Tűzálló hányás súlyos szövődmény vysokoemetogennoy kemoterápia és a kezelést abba kell kísérnie a bevezetése egy komplex intézkedések megfelelő adag hányáscsillapító immunmodulátorok. Ez annak köszönhető, hogy csökkent a kiindulási immunitás betegeknél nyelőcsőrák, amelyek súlyosbítják során vysokoemetogennoy kemoterápia.
Tudományos újdonság. Egy jelentős klinikai anyagból (136 beteg) elemezte a lehetőségét megelőzésére és enyhítésére akut, késleltetett és tűzálló hányinger és hányás a daganatos betegek a nyelőcső során vysokoemetogennoy kemoterápia. Az adatok alapján kapott, hogy dolgozzon ki a legmegfelelőbb tudományos megközelítés prevenciós módszerek az akut, késleltetett és tűzálló hányinger és hányás, figyelembe véve a klinikai lefolyása a nyelőcső.
Gyakorlati jelentőség. A fejlesztett algoritmusok megelőzésére és enyhítésére akut, késleltetett és tűzálló hányinger és hányás a daganatos betegek a nyelőcső alatt vysokoemetogennoy gyógyszeres terápia lehetővé teszi a tanfolyamok vysokoemetogennoy mono- és polikemoterápia hatékonyan és
megszakítás nélkül. A legfontosabb, ha szükséges, lehetőséget biztosítanak a mono- és polychemoterápiára a speciális intézményeken kívül.
Az immunstimuláló gyógyszerek alkalmazása a terápia nagyobb hatékonyságát biztosítja.
A nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél a hányinger és a hányás megelőzésére javasolt adatok és ajánlott algoritmusok lehetővé teszik az orvosok számára, hogy a betegek többségében a kemoterápia során ezeket a szövődményeket szabályozzák.
A szerző személyes hozzájárulása A kitűzött célok és feladatok meghozatalában, valamint az eredmények, következtetések és ajánlások megfogalmazásában a szerző közvetlenül érintett volt. Az elméleti és gyakorlati fejlődés, valamint a disszertáció munkájának tudományos megfogalmazása személyesen a szerzőhöz tartozik.
Kutatási eredmények bemutatása. A tanulmány eredményei kerülnek bevezetésre a klinikai gyakorlatban irodák az állam intézmény „Cancer Research Center” MoH, Sughd Regionális Cancer Center, Kulyab és Kurgan-Tube regionális rákközpontban.
A munka megszerzése. A főbb rendelkezések a bemutatott munka az üléseken a Society of Onkológusok tádzsik (2007, 2008 év). Tézis jóváhagyta ülésén tárcaközi probléma jutalék terápiás tudományok TSMU (Perc № 7 2009. június 30) és az ülés az Akadémiai Tanács az állami intézmény „Cancer Research Center” az Egészségügyi Minisztérium, a Tádzsik Köztársaság (Perc № 2 február 25-i 2010).
A vizsgálat eredményeit egy közös konferenciáján az állami intézmények „Cancer Research Center” RT Egészségügyi Minisztérium (EüM Állami ONT), Onkológiai Intézet és TSMU TIPPMK Tanszék Orvosi Radiológiai és a Radiológiai Osztály TSMU és rentgenradiologii TIPPMK (június 23. 2009).
Kiadványok. A kutatás eredményei szerint 8 publikált művet publikáltunk, közülük négyet az Orosz Föderáció Magasabb Igazságügyi Bizottsága által áttekintett folyóiratokban.
A disszertáció térfogata és szerkezete. Az értekezés 119 oldalas számítógépes szöveget tartalmaz, 26 táblázatot és 14 rajzot tartalmaz. Bevezető, az irodalom áttekintése, öt fejezet, következtetések és ajánlások. A bibliográfiai index 126 forrásból áll, köztük 52 oroszul és 74 idegen nyelven.
A MUNKA TARTALMA A klinikai anyag általános jellemzői
A felhasznált papír anyagok klinikai megfigyelések a 136 betegek nyelőcsőrák részesülő Qi tostaticheskuyu terápiában, ahol a bázisos hatóanyag ciszplatin, hozzárendelve a leggyakoribb használt sémát a betegek kezelésére nyelőcsőrák PG CP MH RT. A magas emetogén kemoterápiát bonyolítja a hányás különböző formái: 53 beteg esetében a kemoterápiát bonyolulták az akut hányás (I. csoport); 83 - késleltetett hányás (II. csoport); 25 - a várakozás hányásával (III. Csoport). Meg kell jegyeznünk, hogy a harmadik csoportban lévő betegek mind az első, mind a második csoport összetételében vannak, annak ellenére, hogy a terápia során megelőző intézkedések, hányinger és hányás válik súlyosabbá.
Szerint TNM-besorolása rosszindulatú daganatok elsődleges kezelésében 49 betegnél kialakult tumor eloszlása megfelelő T?, 72 - Ts, 15 - T4. A Tg-ben szenvedő betegek összesített számából 20 akut volt és 29-nél késleltette a hányást. Ugyanabból a csoportból kilenc beteg később kialakult refrakter hányás.
A Tz (72 fő) betegcsoportban 29 akut, 43 késleltetett hányás; Közülük 14 tűzálló hányást okoz. 15 T4-es tumor-eloszlású beteg közül 11 betegnél késik, 4 esetben pedig akut hányás alakult ki.
Így a vizsgált betegek többségében megállapították a betegség T3N0-1M0-1 stádiumát, ami jelezte a többszörös mono- vagy polikemoterápiás kezelést.
Elemzés a morfológiai kutatások azt mutatják, hogy a leggyakoribb, a 99 (72,79%) a 136 beteg, találkozott laphámrák: stratum - 56 (41,18%) és a neorogovevayuschy - 43 (31,62%). A 99 betegnél 60 férfi, 39 nő, 28 esetben (20,59%) a tumor morfológiai szerkezetének kialakulása jelentős nehézségeket okozott, a tumor szerkezetét összekeverték, mirigyejtővel, a mirigyek prevalenciájával - 24 és 4 nő volt, ami azt jelzi, hogy a férfiaknál ez a formája domináns.
Makroszkóposan a tumor növekedésének vegyes formája 66 beteg (48,52%) között fordult elő: 45 (33,09%) férfi és 21 (15,44%) nő. A tumor növekedés exophytic formáját 14 (10,29%) betegben figyelték meg, köztük 8 (5,88%) férfi és 6 (4,41%) nő. A tumor növekedésének endofitikus formája 34 betegen alakult ki: 20 (14,7%) férfi és 14 (10,29%) nő. 22 (16,18%) beteget - 17 (12,58%) férfi és 5 (3,68%) nő - a tumor növekedési formáját nem határozták meg.
136 beteg közül csak 2 (1,47%) lépett be a klinikába az első dysphagia fokozattal. II fokú dysphagia volt az abszolút betegek többsége - 109 (80,15%), amelynek 70 (51,47%) a férfiak és a 39 (28,68%) - a nők. III fokú dysphagia fordult elő 21 beteg (16: 5), ami 15,44% -ában, és a 4 (2,94%) betegnél grade IV dysphagia.
Meg kell jegyeznünk, hogy a dysphagia súlyossága miatt a kemoterápiás kezelést megelőzően a betegeknél nagyobb mennyiségű betegnek kell külön gondot fordítani a hányás, tk. sérülnek
a daganatos obstrukció és a fájdalom szindróma által okozott leginkább hánytató reflex mechanizmusa.
Az anamnézis időtartamát az első panaszok megjelenése előtt a betegek egy speciális kórházba történő bejutása előtt számos szerző adatai szerint 3,6-4,7 hónapos átlagban, nagyjából fél és fél év között változik.
A betegek teljes státusza (teljesítményállapot) a Karnovsky és az ECOG (WHO, 2005) skáláján alapulva becsültük meg. A vizsgálat olyan betegeket is tartalmazott, akik 60% -os vagy annál alacsonyabb stádiumban voltak a Karnovsky-skálán.
Figyelembe véve a lefolytatott felmérés eredményeit és a folyamat prevalenciájának meghatározását, a ciklikus kemoterápia viselkedésének ellenjavallatának hiányában a vizsgálatban részt vevő betegeket csoportokba osztották a megfelelő kezelési rendekhez.
Pácienseinkben a következő kemoterápiás kezelési módokat alkalmaztuk:
> Cisplatinum - 20 mg / m, IV, minden 1-től az 5. napig minden
3 hét vagy 80 mg / m, IV, 3 hetente egyszer.
> Bloomycin vagy bleomycetin - 10-15 mg / m, iv, 2 alkalommal
egy héttel a 200-300 mg teljes dózis előtt.
> Doxorubicin (Adriamycin) - 40 mg / m, IV, 2 nap a
sorban 3 hetente.
> Fluorouracil - 600 mg / m, iv, heti vagy 500 mg / m,
IV., Az 5. és 5. napon minden 5. héten.
> Metotrexát - 40 mg / m, iv, hetente, hosszú távon.
I. Cisplatin - 75-100 mg / m, IV, 1. nap.
Fluorouracil - napi 1 mg mg / nap, hosszú távú infúzió,
Ismételje meg 28 naponta.
II. Carboplatin - AUC 5, IV, csepp, 1 nap.
Paclitaxel-150 mg / m, IV, 3 órás infúzió, 1 nap.
Ismételje meg 3 hetente.
Ez az első alkalom a kezelés során 10 beteg a nyelőcső alkalmaztuk Mellinol drog (gyógyszer alapján méz alkatrészek gyártó cég Infred, Inc., USA), amely a klinikai vizsgálatok során az Állami ONT RT Egészségügyi Minisztérium. A hatóanyagot a kemoterápia során a Mellinol 3 ml / izomban adták 10 napig.
Nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél a hányinger és a hányás különböző formáinak kialakulása mellett hematológiai szövődmények alakultak ki a kemoterápia alatt és után. Kétségtelen, hogy ezek a mutatók befolyásolták az émelygést és a hányást, és némelyikük akut vagy késleltetett hányás következtében fokozódhatott. Ezért dózisai citosztatikumok korrekció függően hematológiai toxicitás, a vese és a máj által végzett minket a tünetek súlyossága „Toxicitás Scale” (CTC kritériumok NCIC) (Perevodchikova NI, 2005).
A 136 vizsgálatban 136 nyelőcsőrű beteg klinikai megfigyelésén alapuló kutatott kutatás során 35 (25,74%) férfiaknál akut hányást észleltek
90 és 18 (13,24%) nő. A betegek többsége, 19 (13,97%) férfi és 7 (5,15%) nő a 60-69 éves korosztályhoz tartozott; 12 (8,82%) beteg az 50-59 éves korosztályban - 7 (5,15%) férfi és 5 (3,68%) nő; és 10 (7,35%) beteg a 70-79 éves csoportba - 8 (5,88%) férfi és 2 (1,47%) nő. A 40-49 év közötti betegek csoportjában mindössze 4 (2,94%) beteg tartozott.
Figyelemre méltó az akut hányás gyakorisága a tumor lokalizációjában a mellkasi nyelőcsőben - 30 (22,06%) férfi és 17 (12,5%) nő.
Az elemzés a morfológiai szerkezetét nyelőcsőrák a fejlesztés akut hányás, azt találtuk, hogy a 15 (11,03%), a 35 férfiak diagnosztizáltak adenokartsi-nome, 9 (6,62%) - elszarusodó laphámrák, és 10 (7, 35%) - pikkelyes nem keratinizált rák. Elszarusodó laphámrák állítottuk be 9 nő (6,62%) esetek ploskokletochnsh neorogovevayuschy rák - 6 (4,41%), adenokarcinóma - 2 (1,47%), és a differenciálatlan tumor - 2 (1,48 %).
A Tg-nek megfelelő tumoros klinikán bejutott 26 nyelőcsatiakú férfi közül 11 (8,09%) akut hányást váltott ki a kemoterápia során. 56 beteg volt T3-mal és akut hányást észlelt 21 (15,44%). A 8 T4-es beteg közül az akut hányás 3 (1,7%) esetben jelentkezett.
Ezek a mutatók a következők voltak: Tg-23 beteg, ebből 9 (6,62%) akut hányás volt; 16 T3-os beteg közül 8 (5,88%) akut hányás volt, és akut hányás alakult ki 7 betegből T4-ből 1 (1,89%) nőbetegben.
Ezért a kemoterápia gyakran bonyolítja az akut hányás betegeknél a daganat terjedésére folyamat megfelelő Ts - 29 (21,32%), sokkal kevésbé - a Tg - 20 (14,71%), T4 tumor folyamat állapították meg 4 (7, 55%) akut hányás esetén.
Tapasztalat szenvedő páciensekkel rák a nyelőcső TzMo-] Mo-1 szakaszban, ábra egy jelentős elmozdulás a homeosztázis miatt éhomi betegek, csökken immunitást, ami a fogyás és egyéb megsértése funkciójának létfontosságú szerveket.
Tekintettel a fenti, felmértük a befolyása a mértékét dysphagia az akut hányás betegeknél nyelőcsőrák a kemoterápia során: az 1 (1,89%) betegek akut hányás volt megfigyelhető dysphagia foka I, 40 (29,41%) a betegek - II mértékben, 9 (6,62%) - III mértékben 3 (2,21%) a betegek - IV fokú.
Különösen klinikai jelentőséggel bír az émelygés és hányás mechanizmusa az IH-ban szenvedő betegeknél dysphagia fokával. A mechanikus akadály - a daganat jelenléte a nyelőcső lumenében - jelentősen akadályozta a tartály evakuálódását a gyomorból, és a betegek fájdalmasan tolerálják az akut hányást. Számos beteg esetében ez a helyzet absztinenciát okozott a következő kemoterápiás tanfolyamokban. De az enyhe hatással, az állapot javítása érdekében készen álltak arra, hogy megkapják a következő kemoterápiás folyamatot. Ezért az akut hányás megelőzése a kemoterápia megkezdése előtt megkövetelte a megfelelő módszerek kiválasztását.
A profilaxis algoritmus kifejlesztésében döntő szerepet játszottak a szerotonin receptor antagonisták (5-HT3 receptor antagonisták és 1CK-1 receptor antagonisták). annak ellenére
az a tény, hogy az irodalom ajánlásokat tartalmaz az akut hányás megelőzésére, egyértelmű információhiányt észleltünk, figyelembe véve a nyelőcsőrák specifikus klinikai lefolyását és annak részvételét a hányás és hányinger mechanizmusában.
A cisplatinnal kezelt betegeknél az 5-HTZ receptor antagonistákkal kombinációban történő alkalmazásra szánt dexametazon optimális adagjának megválasztása ellentmondásos. Úgy véljük, hogy a dexamethason dózisa 4-8 mg kemoterápia előtt nem elegendő és az ajánlott adagolási 20 mg dexametazon kemoterápia előtt holding, hogy mutatta a legmagasabb hatékonyságot.
Magyarázza, hogy a beteg a szövődmények a kemoterápia, amely létrehozhat egy probléma a következő napon a kezelés után, az általunk kifejlesztett egy megelőző képzés a betegek akár 2 nappal a kemoterápia előtt. Megelőzésére végzett védett algoritmust, figyelembe véve a klinikai lefolyása rák a nyelőcső, a lokalizációt, a daganat morfológiájának, fokú dysphagia, anorexia és egyéb komplikációk kapcsolatos betegségek.
36 nyelőcsőrákban szenvedő akut hányás megelőzésének eredményeként bátorító eredményeket értünk el. Így 36 beteg közül csak 7 (19,44%) akut hányást tapasztalt az első kemoterápia során (24 órán belül). A legfontosabb dolog az, hogy miután az első kemoterápiás kezelés hányás elleni hatást értek el 80,6% kapó betegek megfelelő megelőző egy algoritmus általunk fejlesztett. Zofran dexametazonnal kombinációban vagy dexametazon Emetrona előnyös, mivel a betegek az első kemoterápiás kezelés komplikációk nélkül a vér, a gyomor-bél traktus, és mások. Alkalmas arra, hogy a második bal-csere
gondoskodó kezelés. A kemoterápia után a betegek 24 órán át voltak kontrollálva, míg a betegek 58% -ánál 78,2% -ban, 48 óra elteltével regisztrálták a hányinger és a hányás hiányát. A többi beteg jelezte az átmeneti émelygést, amely egymástól függetlenül ment át.
Adataink szerint az 5-HTZ receptor csoport összes készítményének minimális mellékhatása van, ami nagyrészt a hatásuk nagyfokú specifikusságának köszönhető. Ez különösen fontos az idősek és szomatikusan terhelt betegeknél az antiemetikumok alkalmazásakor, mivel nincs hatása a "szomszédos" receptorokra, ami elkerüli a szív- és érrendszeri nemkívánatos mellékreakciók gyógyszerindukcióját.
A következő kihívás számunkra az volt, hogy a betegeket a későbbi kemoterápiás kezelésekre fejlesztettük ki, biztosítva azok folytonosságát.
83 (61,03%) betegben - 55 (40,44%) férfi és 28 (20,59%) nő - késett hányás volt megfigyelhető. Ezek a betegek szintén gyógyszeres kezelést kaptak moho- és polikémoterápia formájában, amelyekben a ciszplatint bázisként alkalmazták.
A betegek többsége 60-69 éves volt: 25 (18,38%) - férfi és 11 (8,09%) - nő; az 50-59 éves korcsoportban - 15 (11,03%) férfi és 8 (5,88%) nő; 70-79 évesek - 10 (7,35%) férfi és 2 (1,47%) nő. Jelentősen kevesebb késleltetett hányást figyeltek meg a 40-49 éves korcsoportban - 5 (3,68%) férfi és 7 (5,15%) nő.
A nyelőcső-rák lokalizációjának elemzése a férfiaknál gyakoribb volt a mellkasi nyelőcső - 44
(32,35%), köztük 13 (9,56%) lokalizálódott a tumorban másodlagos mellkasi nyelőcső, 11 (8,09%), - az alsó háti, 13 (9,56%) - közép- mellkasi átmenet alatt 5 (3,68%) a mellkasi és 2 (1,47%) - a mellkasi átmenet közepén mellkas. Ugyanez paraméterek nők voltak a következő: 7 (5,15%) a betegek tumor befolyásolja alacsonyabb mellkasi, 6 (4,41%), ez volt található, a mellkasi középső szakasz és a másik 6 (4,41%) a betegek - a középső mellkasban az alsó mellkasi osztállyal való átmenethez, ritkábban a mellkasi szállodában - 4 (2,94%); sokkal ritkábban a rák lokalizálódott a nyelőcső (5: 1) és a hasi (8: 2) részében a nyelőcsőben.
29 (21,32%) betegnél T2-daganatos beteg volt, 43 (31,62%) volt T3 és 11 (8,09%) volt T4-es volt. Itt meg kell említeni, hogy a tumoros folyamat kialakulását a rendelkezésre álló vizsgálatok alapján határoztuk meg. A legtöbb vizsgált beteg (65,06%) volt késleltetett hányás a gyógyszeres kezelés folyamán a nyelőcsőrák, volt Tz_4 prevalenciája tumor folyamatában vannak, a késleltetett hányást viselt súlyos, enyhítésére és ellenőrzése, amely szükséges jelentős terápiás erőfeszítést.
A nyálkahártya-betegségben szenvedő betegeknél a különféle fokú dysphagia kialakulása miatt a hányás különleges tulajdonsága volt megfigyelhető. A késleltetett hányásban előforduló dysphagia jelenléte hozzájárulhat az intenzív mellkasi fájdalom kialakulásához - 54 (39,71%) betegben, a hemoptysis 12 esetben (8,82%). A betegek abszolút többségében - 69 (50,74%) volt K dysphagia, 12 esetben (8,82%) dysphagia III-ban alakult ki, és egy beteg I. és IV-es dysphagia volt.
Különösen súlyos késleltetett hányás fordul elő az egyidejűleg előforduló betegségben szenvedő idős betegeknél, ezért gyakran megtagadják a későbbi kemoterápiát.
Mivel súlyosságát és jellemzőit késleltetett hányás betegeknél nyelőcsőrák, az általunk kifejlesztett egy megfelelő megelőzés algoritmust, amely a széles körben alkalmazott és készítmények Zofran EMETRON.
Mi osztva 83 betegek késleltetett hányás három csoportba: 13 kapott antiemetikus terápia aprepitant, 42 - és 28 beteg Zofran - Emetrona.
A tapasztalat azt mutatja, hogy a gyógyszer aprepitant (az első csoport) nemcsak jó antiemetikus hatást fejt ki, hanem jelentősen csökkenti a tényleges terápia időtartamát is. A 13 beteg csak 3 (2,21%), miután vételi készenléti aprepitant kifejlesztett hányás és 10 (7,35%) a betegek, kemoterápia nélkül mozgatható hányás, bár ezek közül 4 jegyezni hányingert, tartott 2-3 órán át a kemoterápia után.
Abban a csoportban, kapó betegek Zofran kombinációban hányáscsillapító profilaxis 29 (21,32%) tudtuk, hogy ellenőrizzék a késleltetett hányás, amely jelentős sikert és csak 13 (9,53%) beteg sikerült csökkenteni a számát és intenzitását hányás és annak ellenére, hogy minden gondosság esetén a betegek közül 4 (2,94%) 13-ból alakult ki a várható hányás.
A harmadik csoportból 16 (11,76%) beteg hánytatott. Minden megelőző intézkedés ellenére 12 beteg (8,82%) súlyos hányást tapasztalt, közülük 5 (3,68%) hányt
ami az oka annak, hogy a betegek további kemoterápiás kezelésben nem részesülnek.
Az első kemoterápiás tanfolyamokon, a késleltetett hányás kialakulásában szenvedő betegeknél a következő kemoterápiás kezelés előtt 2 nappal kórházba kerültünk. A kórházi kezelés megtagadása esetén egy napot kórházba hívtuk őket a poliklinikánál, és megkezdtük a kemoterápia előkészítését. Algoritmus e szegényeknek a németországi hornyok számára történő megelőző előkészítéséhez;
Az első napon kijelölt páciensek: rr glükóz 5% -400,0 ml Ringer rr - 400,0 ml, az aszkorbinsav 5% - 6,0 ml, Panangint - 10,0 ml, szívglikozidok on a hypovolemia következtében fokozott mennyiségű transzfúziós folyadék jelenléte ezen betegeknél és kísérő terápia a jelzések szerint.
A második napon, a betegek voltak Zofran (ondansetron) - 8 mg (0,15 mg / kg) / vagy per os 16 mg vagy -80 mg aprepitant (2 nap után) (ha dexametazon aprepitant nem jelöljük), és deksametazok - 20 mg (2-3 napon belül).
Így, az általunk kifejlesztett megelőzésére és kezelési rend a késleltetve jelentkező émelygés és hányás, 34,4% -kal csökkent a betegek száma a tűzálló hányás, ami jelentős eredmény a kísérő terápia a gyógyszeres kezelés a nyelőcsőrák.
Annak ellenére, hogy a kemoterápia korábbi ciklusai során megfelelő antiemetikus profilaxis volt, a refrakter hányás (a harmadik csoport) 136 beteg közül 25 (18,38%) volt kimutatható. 14 férfi (10,29%), nők - 11 (8,09%). A betegek nagyobb száma a 60-69 éves kortól származott - 12 (8,82%) (8 férfi és 5 nőstény
Shin); 7 (5,15%) beteg (5 férfi és 2 nő) 50-59 éves volt; 70-79 éves korban 2 (1,47%) beteg volt.
Felhívja a figyelmet arra a tényre, hogy a 23 (92,0%) 25-refrakter hányás tumor lokalizálódik a mellkasi régióban: felső háti - 2, a közép-mellkasi - 6, Alsó mell - 7, a felső háti a az átmenetet a közepes mellkasi - 2, a közép-mellkasi átmenet thoracicoinferior osztály - 6. Csak 2 tumoros betegek lokalizált a hasi nyelőcsőben.
Anatómiai és élettani jellemzői a nyelőcső határozza meg a kapcsolatot a hányás központ és kiváltó sósav övezet vagy, itt a vagus ideg gyakran részt vesz a folyamatban a lokálisan előrehaladott nyelőcső daganatok. Így mind az első, mind a második magyarázat megváltoztathatja az émelygés és a hányás intenzitását és mechanizmusát.
Az uralkodó ebben a csoportban a betegek -14 Ts (10,29%) betegnél 9 T2 (6,62%) és a 4 - 2 (8,0%).
Az általunk kapott adatok intenzívebb és aktívabb kezelést eredményeztek reflux hányás esetén.
Az első csoport a 25 beteg volt 15 (60,0%) betegnél, akik nem reagáltak, hogy ellenőrizzék tűzálló hányás célra megfelelő kezelési rend a kemoterápia során vysokoemetogennoy. A refrakteres hányás ellenõrzésére hatékony terápiás standardot fejlesztettünk ki, függetlenül attól, hogy milyen számú gyógyszeres kezelést és gyógykezelési rendszert alkalmaztunk. Ugyanakkor figyelembe vesszük a súlyossági foka tűzálló hányás, társbetegségek, a beteg életkora és a daganat stádiuma.
Módosítottuk az akut és késleltetett hányinger és hányás megelőzésére és kezelésére alkalmazott módszertani megközelítéseket az immunstimuláló Mellinol algoritmus bevezetésével. Ebben az esetben volt olyan betegcsoportunk, akinél a refrakter hányás elősegítette a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását - 2 beteg, vese-1 és májelégtelenség - 1 beteg, 1 lázas mentális betegségben szenvedő beteg.
Abban az esetben, fejlesztés 15 bodnsch refrakternry hányás folytattuk a kezelést, áthelyezve a megelőző intézkedések akut és késleltetett hányás terápiás. Így a kísérő terápia több komponensből állt, amely a szövődmények intenzitásától függött.
A 15 betegnél végzett terápia eredményeképpen 8 (53,33%) tűzálló hányást vetettek alá, és folytathatnánk a következő kemoterápiás tanfolyamokat. 4 (26,67%) betegnél a refrakter hányás gyakorisága és intenzitása szignifikánsan csökkent, mindazonáltal mind a négy megtagadta a következő kemoterápiás kurzusok folytatását. Az erőfeszítések ellenére - megelőző és gyógyító intézkedésekkel a célzott kísérő terápia mellett - 15 beteg közül 3 (20,0%) alakult ki hányás a várakozással, immunterápiát írtak nekik.
Végeztünk immunterápia intramuszkuláris adag 10 Mellinola előállítása 3 ml minden nap (monoterápia), 10 refrakter hányás naptól - kemoterápiával kombinálva és utána. Az ilyen taktika függ a beteg állapotától, a hányás intenzitásától. Meg kell jegyezni, hogy a kezelés megkezdése előtt mi
függetlenül attól, hogy minden immunitási mutatóról van-e szó, mivel ezeket a betegeket először immunstimuláló terápiának vetették alá.
Így a kemoterápia-refrakter hányás súlyos szövődménye vagy a Mellinol-alkalmazással való hányás súlyos szövődménye felállítása új módszertani megközelítés a probléma megoldására. Az alkalmazás jó hatása ellenére a Mellinol antiemetikus hatása ismeretlen. Talán közvetett hatása van, mert kimutatható immunkoordinációs aktivitással rendelkezik, amely hozzájárulhat a nyelőcsőrákban szenvedő betegek homeosztázisának sok részének javulásához.
A Mellinol alkalmazása során nem jelentettek olyan terápiát igénylő szövődményeket, amelyeket a betegek jól toleráltak, tekintet nélkül a tumoros folyamat színpadára.
Összefoglalva, azt hangsúlyozzák, hogy a megelőzés hányinger és hányás a daganatos betegek a nyelőcső a folyamat vysokoemetogennoy kemoterápia folyamatosan végzik, helyszíntől függetlenül, a morfológiai szerkezetét a tumor és a betegség stádiumától. A célzott megelőzési akut hányás ajánlott kezdeni, mielőtt az elején az első kemoterápiás kezelés vysokoemetogennoy, amely hozzájárul a drasztikus csökkenése kockázatának késleltetett és tűzálló hányinger és hányás.
A késleltetett hányással járó betegeknél a Zo-Fren vagy az Emetron kombinációját a dexametazon és a kísérő terápia kombinációjával alkalmazzák 3-4 napig a magas emetogén kemoterápia során.
Ajánlatos immunmoduláló szereket alkalmazni olyan esetekben, amikor a tűzálló tol-
jegyzetek és hányás. A refrakteres hányás és a váladékozás elleni védekezés az immunterápia alkalmazása nélkül aligha lehetséges, Ez idő alatt a nyelőcsőrákban a humorális és celluláris immunitás paraméterei jelentősen csökkentek. A Mellinol alkalmazása nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél az első kísérlet az immunmodulátorok szerepének meghatározására a hányinger és a hányás megelőzésében nagy emetogén-génexpressziós kemoterápia során.
1. A kemoterápiás kezelés a 8590 vysokoemetogennoy% nyelőcsőrák betegnél különböző formái hányinger és hányás által okozott jelentős elmozdulást mutató homeosztázis csökkentése humorális és celluláris immunitás és a jellemzőit az áramlás a betegség maga.
2. 38.97% nyelőcsőrák betegek, függetlenül attól, lokalizáció, morfológiai szerkezete a tumor kialakulását az akut hányás. Megfelelő megelőzés hányinger és hányás előtti vysokoemetogennoy kemoterápia nyújt lehetőséget arra, hogy ellenőrzése alatt ezeket a szövődmények több mint 80% -ánál, ami jelentősen csökkenti a késleltetett hányás.
3. Ritka hányás alakul ki a betegek 61,03% -ánál a magas emetogén kemoterápia hátterében. Az N-edik fokozatú dysphagia a betegekben nagymértékben bonyolítja az émelygést és a hányást - vannak mellkasi fájdalmak (a betegek 65,0% -a), hemoptysis (a betegek 14,4% -a). A Zofran alkalmazása antiemetikus profilaxis kombinációjában a betegek 69,5% -ában megfelelő kontrollt biztosít a késleltetett hányás ellen, ami 34,4% -kal csökkenti a refrakter hányás kockázatát.
4. A célzott megelőző antiemetikus intézkedések végrehajtása ellenére a refrakter hányás a betegek 18,38% -ában fejlődik ki. A magas emetogén kemoterápia súlyos szövődményének szabályozása immunmodulátorokkal a refrakteres hányás kezelésének komplexében alkalmazható.
1. Hányinger és hányás megelőzése olyan nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél, akik magas hányás alatt állnak
kemoterápiában javasolt, hogy folyamatosan, függetlenül a lokalizációtól, a tumor morfológiai szerkezetétől és a betegség stádiumától.
2. A célzott megelőzési akut hányás előtt meg kell kezdeni az első kemoterápiás kezelés vysokoemeto-gén, amely hozzájárul a drasztikus csökkenése kockázatának késleltetett és tűzálló hányinger és hányás.
3. Miután minden természetesen vysokoemetogen távú kemoterápiát betegek késleltetett hányás alkalmazását mutatja Zofran Emetrona vagy kombinációban DEX-ametazonom kísérő terápia és 34 napos.
4. Ajánlatos immunmoduláló szereket alkalmazni a refrakter hányinger és a hányás kialakulásában. A refrakteres hányás és a váladékozás elleni védekezés az immunterápia alkalmazása nélkül aligha lehetséges, Ez idő alatt a nyelőcsőrákban a humorális és celluláris immunitás paraméterei jelentősen csökkentek.
Az értekezés témakörében publikált művek jegyzéke:
1. S.A. Bakiyev. A kemoterápia mérgező megnyilvánulása 60 évesnél idősebb nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél. / M.A. Kasymov, S.A. Bakiev - // Zh. Egészség Tádzsikisztán, 2004.-№ 3.- P. 147-151.
2. S.A. Bakiyev. A nyelőcsőrák kezelése és platidiam citotoxikus szerek - bleomicin - 5-fluorouracil kombinációjának mellékhatásainak értékelése. / D.Z. Zikiryayhodjaev, MA Kasymov, S.A. Bakiyev // Tádzsikisztán Egészség, 2004-№3.
3. S.A. Bakiyev. Akut hányinger és hányás megelőzése nyelőcsőrákban szenvedő, kemoterápiában /
DZ Zikirjahodjaev, S.A. Bakiyev, R.Z. Yuldoshev, S.R. Rasulov // Avicenna közleménye, 2008. - 3. sz. - P. 33-37.
4. S.A. Bakiyev. A MEEHGYOID / D.Z. gyógyszer klinikai alkalmazásának első eredményei Zikirjahodjaev, S.A. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov, B.K. Kholnazarov // A klinikai onkológia problémái. - Szo. a GU ONTS MH RT tudományos munkái. - Dushanbe. - 2008. - T. 1 - P. 31-36.
5. S.A. Bakiev / A timocin alkalmazása különböző lokalizációk rosszindulatú új formáinak kezelésében / D.Z. Zikirjahodjaev, D.S. Mirzoeva, G.M. Bobiev, Z.Kh. Huseynov, A.K. Khamidov, M.D. Ashurova, S.A. Bakiev // A klinikai onkológia problémái - sz. a GU ONTS MH RT tudományos munkái. - Dushanbe. - 2008. - T. 1 - P. 71 -77.
6. S.A. Bakiyev. Neoadjuváns kemoterápia a nyelőcső adenokarcinóma és laphámsejtes karcinóma kezelésében. / D.Z. Zikiriakhodjaev, F.Sh. Sultanov, S.A. Bakiev // A klinikai onkológia problémái - sz. a GU ONTS MH RT tudományos munkái. - Dushanbe. - 2009. - T. 2. - P. 184-193
7. S.A. Bakiyev. A nyelőcsőrák / D.Z. Zikiriakhodjaev, S. Bakiev, A.K. Khamidov, Sh.R. Sattorov // A klinikai onkológia problémái - szat. a GU ONTS MH RT tudományos munkái. - Dushanbe. - 2009. - T. 2.-C. 273-284.
8. S.A. Bakiyev. Késleltetett hányinger és hányás magas emetogén kemoterápiát kapó betegeknél / D.Z. Zikirjahodjaev, S. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov // J. Gastroenterológiai problémák, 2009. - 1. sz. - Dushanbe - Moszkva. - S.
A 1,6oz.izd.l. Forgalom 100 példányban. 63. sz
Az LLC Altyn Print 720000 nyomtatási ház, Bishkek, ul. Orozbekova, 44 Telefon: (+996 312) 62-13-10 e-mail: romass (3) front.ru
A disszertáció tartalma Bakiyev, Soli Abdualievich :: 2010 :: Bishkek
I. FEJEZET Az irodalom áttekintése.
I. FEJEZET A klinikai anyagok jellemzői.
Anyag és vizsgálati módszerek.
III. FEJEZET. Akut hányinger és hányás megelőzése olyan betegeknél, akiknek nyelőcsőrákban magas emetikus hatású kemoterápiát kapott.
IV. FEJEZET. A késleltetett hányás megelőzése a magas emetogén kemoterápia során.
V. FEJEZET A refrakter hányás megelőzése és kezelése nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél immunterápia alkalmazásával.
VI. FEJEZET. Az eredmények megvitatása (Következtetés).
A disszertáció bemutatása a "Onkológia" témában, Bakiyev, Soli Abdualiyevich, a szerző absztraktja
Relevanciáját. Az elmúlt években elért eredmények ellenére az émelygés és a hányás továbbra is súlyos problémát jelent a citosztatikus terápiában részesülő betegek számára [1, 59, 80, 87, 113]. Hányinger és hányás nem csak számos funkcionális és szervi rendellenesség tünete. Az életminőség csökkentése mellett az émelygés és a hányás teljesen objektív problémákhoz vezethet: tabletták képtelenségének, a nyelőcső-daganatos dehidrációnak és gyakran a gyomorvérzésnek stb. [42, 57, 124]. Továbbá, az émelygés és a hányás még oka lehet annak is, hogy a beteg megtagadja a speciális terápia folytatását [34, 13]. Annak ellenére, hogy ezek a komplikációk nem jelentenek azonnali veszélyt az életre, a betegek szubjektíven rendkívül nehéz tolerálni őket.
Ez volt az oka annak, hogy nagyszámú vizsgálatot végeztek antiemetikus terápiával, fejlesztéssel és új hatásos antiemetikus gyógyszerek és kezelések bevezetésével a rákos betegeknél [15, 23, 24, 36, 64]. Ezt a fejlődést a hányáscsillapító hormon kifejlesztett normáinak betartása [87, 11, 17] követte.
Attól függően, hogy az időzítés, és a fejlesztési mechanizmusok három fő típusa a hányinger és hányás, kialakulását, ami rákos betegek kemoterápia során [14, 41, 42, 86]: az akut hányinger és hányás; késleltetett hányinger és hányás; tűzálló hányás.
Sajnálatos módon a kutatók becslése szerint a rák helyétől függetlenül minden rákos betegben a hányás mértékét és formáját értékelik. Véleményünk szerint a nyelőcsőrákban szenvedő betegeket egy speciális csoportba kell osztani: először a nyelőcső az a szerv, amely aktív szerepet játszik a hányás kialakulásának mechanizmusában; másrészt súlyos dysphagia esetén az emelkedett emetikus gyógyszerek alkalmazása nem lehetséges, és végül a hányás a betegek e csoportjában fájdalmas, mert a mechanikus elzáródás jelen van a nyelőcsőben.
A rendelkezésre álló irodalomban nyilvánvalóan nincs elegendő információ az émelygés és a hányás megelőzésének és kezelésének optimalizálására betegeknél a nyelőcsőrák citosztatikus terápiája során, így a probléma nagy klinikai jelentőségű.
A munka célja a nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél a magas emetogén kemoterápia során az émelygés és a hányás különböző formáinak megelőzése és kezelése.
1. A magas emetogén kemoterápia során a nyelőcsőrákban szenvedő betegek akut, késleltetett és refrakter hányingerének és hányásának kialakulásának gyakorisága és jellemzői.
2. A kemoterápia során a nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél az akut hányinger és hányás megelőzésére szolgáló hatékony rendszer kidolgozása.
3. Fejlesszen algoritmust a késői hányás megelőzésére és terápiájára a nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél.
Védendő rendelkezések:
1. A megfelelő és hatékony kísérő terápia alkalmazása nemcsak a nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél jelentkező akut hányás kockázatát, hanem javítja az életminőségét, és bizonyos esetekben növeli a klinikai remisszió időtartamát.
2. A nyelőcső-rákban szenvedő betegeknél a késleltetett hányás nehéz a II-III típusú dysphagia miatt, és gyakran a további kezelés visszautasításának oka. Az akut és késleltetett hányinger és hányás megfelelő szabályozása és megelőzése csökkenti a tűzálló hányás kockázatát.
3. A refrakteres hányás komoly szövődmény a magas emetogén kemoterápiában, és ennek kezeléséhez megfelelő dózisú immunmodulátorok bevezetése szükséges a hányáscsillapító komplexbe. Ez annak köszönhető, hogy csökkent a kezdeti immunitási indexek a nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél, ami súlyosbodik a magas emetogén kemoterápia folyamatában.
Tudományos újdonság. Egy jelentős klinikai anyagból (136 beteg) elemezte a lehetőségét megelőzésére és enyhítésére akut, késleltetett és tűzálló hányinger és hányás a daganatos betegek a nyelőcső során vysokoemetogennoy kemoterápia. Az adatok alapján kapott, hogy dolgozzon ki a legmegfelelőbb tudományos megközelítés prevenciós módszerek az akut, késleltetett és tűzálló hányinger és hányás, figyelembe véve a klinikai lefolyása a nyelőcső.
Gyakorlati jelentőség. A fejlesztett algoritmusok megelőzésére és enyhítésére akut, késleltetett és tűzálló émelygés és hányás, a daganatos betegek a nyelőcső alatt vysokoemetogennoy gyógyszeres terápia lehetőséget kapott, hogy végezzen tanfolyamok vysokoemetogennoy mono- és polikemoterápiában hatékonyan és megszakítás nélkül. A legfontosabb, ha szükséges, lehetőséget biztosítanak a mono- és polychemoterápiára a speciális intézményeken kívül.
Az immunstimuláló gyógyszerek alkalmazása a terápia nagyobb hatékonyságát biztosítja.
A nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél a hányinger és a hányás megelőzésére javasolt adatok és ajánlott algoritmusok lehetővé teszik az orvosok számára, hogy a betegek többségében a kemoterápia során ezeket a szövődményeket szabályozzák.
Kutatási eredmények bemutatása. A kutatás eredményeit az RT Egészségügyi Minisztérium "Onkológiai Tudományos Központja", a Sughd, a Kulyab és a Kurgan-Tyube regionális onkológiai központok klinikai gyakorlatában hajtják végre.
A munka megszerzése. A főbb rendelkezések a bemutatott munka az üléseken a Society of Onkológusok tádzsik (2007, 2008 év). Az értekezést a megnevezett TSMU terápiáján dolgozó osztályok közötti problémaközpont ülésén fogadták el. Abayali ibn Sino (2007. június 30-i 7. jegyzőkönyv) és a Tádzsik Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának "Rákkutató Központ" Állami Intézményének Tudományos Tanácsának ülése (2010. február 25-i 2. jegyzőkönyv).
A vizsgálat eredményeit egy közös konferenciáján az állami intézmények „Cancer Research Center” MoH, Onkológiai Intézet és TSMU TIPPMK Tanszék Orvosi Radiológiai és a Radiológiai Osztály TSMU és rentgenradiologii TIPPMK (június 23. 2009)
Kiadványok. A kutatás eredményei szerint 8 közzétett művet publikáltunk, közülük négyet az Orosz Föderáció VAK által áttekintett folyóiratokban.
A disszertáció térfogata és szerkezete. Az értekezés 119 oldalas számítógépes szöveget tartalmaz, 26 táblázatot és 14 rajzot tartalmaz. Bevezető, az irodalom áttekintése, öt fejezet, következtetés és ajánlás a gyakorlati közegészségügyre. A bibliográfiai index 126 forrásból áll, köztük 52 oroszul és 74 idegen nyelven.
A disszertációkutatás eredményei a "Hányinger és hányás megelőzése és kezelése magas emetogén kemoterápia során nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél"
1. alatt vysokoemetogennoy kemoterápiával 85-90% -ánál a nyelőcsőrák fejlesztése különböző formáit hányinger és hányás által okozott jelentős elmozdulást mutató homeosztázis csökkentése humorális és celluláris immunitás és a jellemzőit az áramlás a betegség maga.
2. 38.97% nyelőcsőrák betegek, függetlenül attól, lokalizáció, morfológiai szerkezete a tumor kialakulását az akut hányás. Megfelelő megelőzés hányinger és hányás előtti vysokoemetogennoy kemoterápia nyújt lehetőséget arra, hogy ellenőrzése alatt ezeket a szövődmények több mint 80% -ánál, ami jelentősen csökkenti a késleltetett hányás.
3. Ritka hányás alakul ki a betegek 61,03% -ánál a magas emetogén kemoterápia hátterében. A II-III Dysphagia a betegekben nagymértékben bonyolítja az émelygést és a hányást - vannak mellkasi fájdalmak (a betegek 65,0% -a), hemoptysis (a betegek 14,4% -a). A Zofran alkalmazása antiemetikus profilaxis kombinációjában a betegek 69,5% -ában megfelelő kontrollt biztosít a késleltetett hányás ellen, ami 34,4% -kal csökkenti a refrakter hányás kockázatát.
4. A célzott megelőző antiemetikumok végrehajtása ellenére a betegek 18,38% -ánál reflux hányás alakul ki. A magas emetogén kemoterápia súlyos szövődményeinek felismerése az immunmodulátorok alkalmazásával hozható létre a refrakter hányás komplex kezelésében.
A GYAKORLATI EGÉSZSÉGRE VONATKOZÓ JAVASLATOK
1. Megelőzés hányinger és hányás a daganatos betegek a nyelőcső a folyamat vysokoemetogennoy kemoterápia folyamatosan végzik, függetlenül a helyszín, a morfológiai szerkezetét a tumor és a betegség stádiumától.
2. Javasoljuk, hogy az akut hányás célzott megelőzését megkezdje a magas emetikus kemoterápia első szakaszának megkezdése előtt, ami hozzájárul a késleltetett és a refrakter hányinger és hányás kockázatának jelentős csökkentéséhez.
3. A késleltetett hányással járó betegek a Zofran vagy Emetron kombinációját a dexametazon és a kísérő terápia együttes alkalmazásával mutatják be a magas emetogén kemoterápia minden egyes szakaszának vége után 3-4 napig.
4. Ajánlatos immunmoduláló szereket alkalmazni a refrakter hányinger és a hányás kialakulásában. A refrakteres hányás és a váladékozás elleni védekezés az immunterápia alkalmazása nélkül aligha lehetséges, Ez idő alatt a nyelőcsőrákban a humorális és celluláris immunitás paraméterei jelentősen csökkentek.
Elemezve alapján vizsgálatot klinikai megfigyelése 136 beteg nyelőcsőrák kapó vysokoemetogennuyu kemoterápia ciszplatinnal, tudomásul vesszük, hogy az elért haladás ellenére az elmúlt 20 évben, hányinger és hányás továbbra is súlyos problémát részesülő betegek esetében a citotoxikus terápiát.
Az általunk vizsgált 136 betegnél a nyelőcső rákos megbetegedései miatt rendkívül emetogén kemoterápiát bonyolítottak a hányás különböző formái: 53, akut hányás (I. csoport); 83 - késleltetett hányás (II. csoport); 25-törés vagy hányás várakozás (III. csoport). Meg kell jegyeznünk, hogy a harmadik csoportba tartozik a beteg, mind az első, mind a második csoport, azaz az első és a második csoport. azok a betegek, akik a megelőzés, a hányinger és a hányás megelőzése ellenére súlyosbodtak a terápia során.
A 83 betegnél a késői hányás a leggyakrabban a 61-70 éves férfi - 44 (48,89%) és 56-65 éves - 27 (60,71%) esetben fordult elő.
Másodsorban - akut hányás, 35 (38,89%) férfi és 18 (39,13%) nő. Érdekes, hogy a 35-ből 25 férfi (27,78%) 35 életévét betöltötte a 61-75 éves korosztály, a 18 nőből mindössze 23, 91% -a 56-65 éves volt.
Jelentősen ritkábban fordul elő tűzálló hányás 14 (15,56%) férfi és 11 (23,91%) nőknél, akik különböző polikemoterápiás kezelésekben részesültek. Mindkét betegcsoportban az 56-75 éves betegek egy csoportja ismét figyelemre méltó. Valószínűsíthetően ez a nyelőcsőrák előfordulási gyakorisága az időseknél.
Elemzés a tumor lokalizációja a vizsgált betegek azt mutatta, hogy a leggyakrabban történt veresége a mellkasi nyelőcső - a 116 (85.29%) betegek közülük - a felső-mellkasi - 14 (10,29%) (7 hím és 7 nőstények) betegek, mellkasi középső szakasz nyelőcső - 33 (24,26%) (24 férfi és 9 nő) és az alsó-mellkasi - 31 (22,79%) (18 férfi és 13 nő), mellkasi átmenet közepes a mellkason 7 esetben (5,15%) (4 férfi és 3 nő); mid-mellkasi átmenet egy alsó háti területen - 31 (22,79%) (21 férfi és 10 nő).
Ritkábban a hasi vagy a hasi nyelőcsövet 15 (11,03%) (12 férfi és 3 nő) beteget érintette.
A nyaki oesophagus vereségét 5 (3,67%) betegnél figyelték meg, ebből 4 (2,94%) férfi és 1 (0,73%) nő.
49 betegen végzett primer kezelés során a T2-nek megfelelő malignus folyamatok terjedését állapították meg, közülük 20 akut volt és 29 késleltetett hányás; 9 betegnél később kialakult a refrakter hányás.
A rosszindulatú folyamatok elterjedt betegek csoportjában, a T3-ban (72 fő) 29 akut, 43-késleltetett hányásnak felel meg, közülük 14 tűzálló hányást jelentett.
A rosszindulatú folyamat elterjedt 15 betegből, a T4-nek megfelelő 11-ben késik és 4-akut hányás alakult ki.
Hangsúlyozni kell, hogy a vizsgált betegek többségében megállapították a betegség T3N0-1M0-1 stádiumát, ami jelezte a többszörös mono- vagy polikemoterápiás kezelést.
Tanulmány a morfológiai szerkezetét tumorok azt mutatta, hogy a legtöbb - 99 (72,79%) a 136 beteg laphámsejtes karcinóma teljesül: keratinizálódó - 56 (41,18%) és a neorogovevayuschy - 43 (31,62%), és a férfiak volt 60, a nők - 39. vegyes daganatok a nyelőcső vannak telepítve 28 (20,59%) a betegek: 24 férfi és 4 nő, jelezve, hogy az elsődleges e forma kifejlesztését rák férfiaknál. A 9 (6,62%) betegnél a rák a nyelőcső alapján állítjuk be a klinikai és radiográfiás, laboratóriumi adatok a klinikai általánosítása, amelyek jelenlétében nyelőcsőrák nem kétséges.
Azt találtuk, hogy 136 beteg közül csak 2 (1,47%) lépett be a klinikába az első dysphagia fokozattal; A dysphagia II foka a betegek abszolút többsége volt - 109 (80,15%) ember (70 (51,47%) férfi és 39 (28,68%) nő); III dysphagia mértéke 21 (15,44%) betegnél (16: 5) fordult elő; 4 (2,94%) betegnél iv. Fokú dysphagia alakult ki.
Ezért a betegek abszolút többsége a kemoterápia során különös gondot fordított a hányás miatt, figyelembe véve a dysphagia súlyosságát, mivel a tumor elzáródás és a fájdalom szindróma által okozott leghomózóbb reflex mechanizmusát megszegték.
Az anamnézis legfeljebb 1-2 hónapos időtartamát 18 (13,23%) betegnél figyelték meg (férfi - 13 (9,56%), nők - 5 (3,68%); 3-4 hónap 28 betegben (20,59%) (férfi - 20 (14,71%), nők - 8 (5,88%)). Az 5-6 hónapos betegek legnagyobb csoportja 37 (27,21%) beteg (férfi - 28 (20,59%), nő - 19 (13,97%); 7-12 hónap volt megfigyelhető 13 (9,56%) betegnél (7 (5,15%) férfi és 6 (4,41%) nő); 1-1,5 év - 23 (16,91%) beteg (férfi
16 (11,76%) és 7 (5,15%) nő; 6 (4,41%) betegnél (férfi - 5 (3,68%) és 1 (0,73%) nő) 2-4 év.
Pácienseinknél a következő módokat alkalmaztuk a magas emetogén kemoterápiában a nyelőcsőrák esetében: az alapvető gyógyszer, amelyben erősen emetikus gyógyszerek voltak, amelyek nehézfémsókat tartalmaztak:
53 betegek nyelőcsőrák (első csoport), amelyben a fejlett hányás 24 órán belül megindításától kezdve a beadása kemoterápiás gyógyszerek, függetlenül attól, hogy milyen mértékben hányási rendelünk a csoport „akut hányás”, amely alapján megállapításra kerül a 35 férfi közül 90, ami 66,04% és 18 (33,96%) nőnél. A betegek többsége, 19 (35,85%) férfi és 7 (13,21%) nő a 60-69 éves korosztályhoz tartozott; 12 (22,64%) a betegek a korosztály 50-59 év 7 (13,21%) férfi és 5 (9,43%) a nők; és 10 (21,73%) beteget a 70-79 éves csoportba - 8 (15,09%) férfi és 2 (3,77%) nőt. Csak a 4 (7,55%) beteg volt a 40-49 éves betegek csoportjában.
Ez felhívja a figyelmet, hogy az akut hányás betegeknél lokalizált tumorok mellkasi nyelőcső - 22 (41,51%) férfi és 13 (24,53%) a nők. Ebben a tumor férfiaknál gyakrabban lokalizált a közép-mellkasi - 11 (20,75%) és az alsó-mellkasi - 7 (13,21%) osztályok, és a nők - egy alsó mellkasi - 6 (11.32% ) és a felső és középső mellkasi szerveknél - 3 (5,66%). Egy speciális csoportját betegek lokalizált rák a közepén mellkasi átmenet egy alsó borda -8 (15,09%>), és 4 férfi (7,55%) a nők.
Az elemzés a morfológiai szerkezetét nyelőcsőrák a fejlesztés akut hányás, azt találtuk, hogy 15 (28,3%), a 35 férfiak diagnosztizáltak vegyes daganatok, 9 (16,98%) - elszarusodó laphámrák, és 10 (18.87 %) - pikkelyes nem keratinizált rák. A tumor morfológiai szerkezete nem különbözhetett egyetlen betegnél sem. Elszarusodó laphámrák alakult nőknél 9 (16,98%) esetben, laphámrák neorogovevayuschy - 6 (11,32%) esetben, vegyes daganatok - 2 (3,77%), és a differenciálatlan tumor-1 (1, 89%).
26 olyan férfinél, akiknek nyirokcsomó-rákja volt, akik a malignus folyamatok elterjedése céljából bevitték a klinikumot, ami T2, U11 (20,75%), akut hányás volt a kemoterápia során. A rosszindulatú folyamat terjedelmében, a T3-nak megfelelően 56 betegnél fordult elő, és 21-ben (39,62%) észleltek akut hányást. A malignus folyamatok terjesztéséért felelős 8 beteg közül a T4-nek megfelelő 3 (5,66%) esetben az akut hányás alakult ki.
Ezek a mutatók a nők esetében a következők voltak: a T2-nek megfelelő rosszindulatú folyamat terjedése - 23 betegnél, ebből 9 (16,98%) akut hányás volt; 16 T3-os betegnél - 8 (15,09%) akut hányás alakult ki, 7 T4-es betegnél - 1 (1,89%) nőnél akut hányás alakult ki.
Ezért a kemoterápia gyakran bonyolítja az akut hányás malignus proliferáció eljárásnál a megfelelő T3 -29 (54,71%), lényegesen kevesebb, T2 - 20 (37,73%), a T4 állapították meg 4 (7,55%) akut hányás esetén.
Tapasztalat szenvedő páciensekkel rák a nyelőcső T3 szakaszban mutat jelentős elmozdulás a homeosztázis miatt éhomi betegek, csökkenése immunitást, ami a fogyás és egyéb megsértése funkciójának létfontosságú szerveket. Tekintettel a fenti, felmértük a befolyása a mértékét dysphagia az akut hányás betegeknél nyelőcsőrák a kemoterápia során: az 1 (1,89%) betegek akut hányás volt megfigyelhető dysphagia I. fokú, 40
75,47%) betegek - II. Fokozat, 9 (16,98%) - III. Osztály és 3 (5,66%) betegnél - IV.
Különösen klinikai jelentőségűek az émelygés és a hányás mechanizmusának megsértése II-III. Fokozatú dysphagia esetén. A mechanikus akadály - a daganat jelenléte a nyelőcső lumenében - jelentősen gátolta a gyomor tartalmának evakuálását, és a betegek agonizálódottan akut hányást szenvedtek. Számos beteg esetében ez a helyzet absztinenciát okozott a következő kemoterápiás tanfolyamokban. De az enyhe hatással, az állapot javítása érdekében készen álltak arra, hogy megkapják a következő kemoterápiás folyamatot. Ezért az akut hányás megelőzése a kemoterápia megkezdése előtt megkövetelte a megfelelő módszerek kiválasztását.
A döntő szerepet a fejlesztés a megelőző célú algoritmus játszott szerotonin receptor antagonisták (antagonisták 5-NTZ receptor antagonisták és az NK-I receptorok). A cisplatinnal kezelt betegeknél az 5-HTZ receptor antagonistákkal kombinációban történő alkalmazására alkalmazott dexametazon optimális adagjának megválasztása ellentmondásos. Úgy véljük, hogy a dexamethason dózisa 4-8 mg kemoterápia előtt nem elegendő és az ajánlott adagolási 20 mg dexametazon kemoterápia előtt holding, hogy mutatta a legmagasabb hatékonyságot.
Elmagyarázni a betegnek, a szövődmények a kemoterápia, amely létrehozhat egy probléma a következő napon a kezelés után, az általunk kifejlesztett egy megelőző képzés a betegek legfeljebb 2 nappal a kemoterápia előtt, profilaxis végre saját algoritmus, figyelembe véve a sajátosságait a klinikai lefolyása a nyelőcső, helyét, a morfológia a tumor, mennyire dysphagia, anorexia és egyéb szövődmények, egyidejű betegségek.
36 nyelőcsőrákban szenvedő akut hányás megelőzésének eredményeként bátorító eredményeket értünk el. Így
Az első kemoterápiás kezelés során (24 órán belül) 36 beteg közül csak 7 (19,44%) volt akut hányás. A legfontosabb dolog az, hogy miután az első kemoterápiás kezelés hányás elleni hatást értek el 80,6% kapó betegek megfelelő megelőző egy algoritmus általunk fejlesztett. Zofran dexametazonnal kombinációban vagy dexametazon Emetrona előnyös, mivel a betegek az első kemoterápiás kezelés komplikációk nélkül a vér, a mozdulatot, stb Ezekhez egy második során gyógyszeres kezelés. A kemoterápia után a betegek 24 órán át voltak kontrollálva, míg a betegek 58% -ánál 78,2% -ban, 48 óra elteltével regisztrálták a hányinger és a hányás hiányát. A többi páciens átmeneti émelygést figyelt meg, amely önállóan telt el.
Adataink szerint az 5-HTZ receptor csoport összes készítményének minimális mellékhatása van, ami nagyrészt a hatásuk nagyfokú specifikusságának köszönhető. Ez különösen fontos az idősek és szomatikusan terhelt betegeknél az antiemetikumok alkalmazásakor, mivel nincs hatása a "szomszédos" receptorokra, ami elkerüli a szív- és érrendszeri nemkívánatos mellékreakciók gyógyszerindukcióját.
A következő kihívás számunkra az volt, hogy a betegeket a későbbi kemoterápiás kezelésekre fejlesztettük ki, biztosítva azok folytonosságát.
83 (61,03%) betegnél 55 (66,27%) férfi és 28 (33,73%) nő halt meg a hányással. Ezek a páciensek gyógyszeres kezelést is kaptak mono- és polikémoterápia formájában, amelyekben a ciszplatint bázisként alkalmazták.
A betegek többsége 60-69 éves volt: 25 (30,12%) - férfi és 11 (13,25%) - nő; az 50-59 éves korosztályban - 15 (18,07%) férfi és 8 (9,64%) nő; 70-79 évesek - 10 (12,04%) férfi és 2 (2,41%) nő; szignifikánsan kevesebb késleltetett hányást figyeltek meg a 40-49 éves korcsoportban - 5 (6,02%) férfi és 7 (8,43%) nő.
nyelőcsőrák lokalizációs analízis férfiaknál kimutatta gyakoribb elváltozás a mellkasi nyelőcső - 44 (53,01%), beleértve a 13 (15,66%) a tumor található, a közepén mellkasi nyelőcső, 11 (13,25%) - rövid szénláncú-mellkasi, 13 (15,66%) - a közép-mellkasi átmenet alatt 5 (6,02%) a felső háti és 2 (2,41%) - a felső háti átmenet a mellkas közepén. Ugyanez paraméterek nők voltak a következő: 7 (8,43%) a betegek tumor befolyásolja alacsonyabb mellkasi, 6 (7,23%), ez volt található, a mellkasi középső szakasz és a másik 6 (7,23%) a betegek - a középső mellkasban az alsó mellkasi osztállyal való átmenethez, ritkábban a mellkasi szállodában - 4 (4,82%); sokkal ritkábban a rák lokalizálódott a nyelőcső (5: 1) és a hasi (8: 2) részében a nyelőcsőben.
A 29 (33,73%) betegekben, akik kialakult malignus spread eljárás megfelelő T2, 43 (49,4%) - 3 és 11 (13,25%) - T4. Itt meg kell említeni, hogy a tumoros folyamat kialakulását a rendelkezésre álló vizsgálatok alapján határoztuk meg. A legtöbb vizsgált beteg (65,06%) volt a késleltetett hányást a folyamat a gyógyszeres kezelés számára nyelőcsőrák terjedt a malignitás, megfelelő T34, már a késleltetett hányást viselt súlyos, enyhítésére és ellenőrzése, amely szükséges jelentős terápiás erőfeszítést.
A III. Fejezetben az émelygés és a hányás sajátos jellegét figyeltük meg a nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél a különböző típusú dysphagia kialakulása miatt. A jelenléte dysphagia betegek késleltetett hányás hozzájárulhat a megjelenése intenzív mellkasi fájdalom - 54 (65,06%) a betegek, hemoptysis - 12 (14,46%)). A betegek túlnyomó többsége - 69 (83.14%) volt egy bizonyos fokú dysphagia II, III fokú dysphagia van beállítva 12 (14,45%) a betegek, és egy betegnél I és PG fokú dysphagia.
Különösen súlyos késleltetett hányás fordul elő az egyidejűleg előforduló betegségben szenvedő idős betegeknél, ezért gyakran megtagadják a későbbi kemoterápiát.
Mivel súlyosságát és jellemzőit késleltetett hányás betegeknél nyelőcsőrák, az általunk kifejlesztett egy megfelelő megelőzés algoritmust, amely a széles körben alkalmazott és készítmények Zofran EMETRON.
Három csoportba osztottunk 83 késleltetett hányást, 13 az antiemetikus terápiát aprepitant, 42 - Zofran és 28 beteg Emetron-t kaptak.
A tapasztalat azt mutatja, hogy a kábítószer-aprepitant (első csoport) nem csak egy jó hányás elleni hatást, hanem jelentősen lerövidül az idő a terápia is. 13 beteg csak 3 betegnél (23,08%), miután vételi készenléti aprepitantra kifejlesztett hányás és 10 (76,92%) betegnél hányás kemoterápia nélkül, bár ezek közül 4 megjegyezte hányinger, tartott 2-3 órán át a kemoterápia után.
Abban a csoportban, kapó betegek Zofran kombinációban hányáscsillapító profilaxis 29 (69,05%) tudtuk, hogy ellenőrizzék a késleltetett hányás, amely jelentős sikert és csak 13 (30,95%) beteg képes volt csökkenteni a számát és intenzitását hányás és annak ellenére, hogy minden gondosság esetén a 13 beteg közül 4 (30,77%) alakult ki a várakozás hányása.
A harmadik csoportban 16 (57,14%) betegben hánytunk. Annak ellenére, hogy a végrehajtása során a megelőző intézkedések, a 12. cikk (42,86%) beteg a hányás volt rajta egy nagy karakter, akik közül 5 (17.86%) alakult ki hányás várakozásokat, ami miatt szenvedő betegek a további kemoterápia.
Az első kemoterápiás tanfolyamok után a késleltetett hányást kifejtő betegek kórházba kerültek 2 nappal a következő kemoterápiás kezelés előtt. A kórházi kezelés megtagadása esetén egy poliklinikában egy napig kórházba hívjuk őket, és megkezdjük a kemoterápia előkészítését.
Ezeknek a betegeknek a kemoterápiás megelőzésére szolgáló algoritmusa a következő:
Az első napon a betegek vannak rendelve rr glükóz 5% - 400,0 ml Ringer rr - 400,0 ml, az aszkorbinsav 5% - 6,0 ml, Panangint - 10,0 ml, plusz szívglikozidok on a hypovolemia következtében megnövekedett mennyiségű transzfúziós folyadék jelenléte ezen betegeknél, valamint az indikációk szerinti kísérő terápia.
A második napon, szedő betegeknél Zofran (ondansetron) - 8 mg (0,15 mg / kg) / vagy per os 16 mg, aprepitant vagy - 80 mg (2 nap után) (ha dexametazon aprepitant nem jelöljük) és a dexametazon - 8 mg (2-3 napon belül).
Így, az általunk kifejlesztett megelőzésére és kezelési rend a késleltetve jelentkező émelygés és hányás, 34,4% -kal csökkent a betegek száma a tűzálló hányás, ami jelentős eredmény a kísérő terápia a gyógyszeres kezelés a nyelőcsőrák.
Megjegyzendő, hogy jelenleg a magas emetogén kemoterápiában részesülő betegeknél az émelygés és a hányás megelőzésére irányuló megközelítések szabványai egyértelműen nem elegendőek, különösen a nyelőcsőrák kezelésére, ezek nem állnak rendelkezésre. Ebben az összefüggésben a nyelőcsőrákban szenvedő betegek késleltetett hányás megelőzésére és kezelésére irányuló javaslataink célzottak és újak, és talán nem hiányoznak a hiányosságok.
Annak ellenére, hogy a gazdaságban a antiemetikus profilaxis során korábbi kemoterápiás ciklust 25 (18,3%) betegnél a 136 ejtik tűzálló hányás (harmadik csoport), 14 volt a férfiak (56,0%), a nők - 11 (44,0%). A betegek többsége 60-69 éves kortól származott - 12 (52,0%) (8 férfi és 5 nő); 7 (28,0%) beteg (5 férfi és 2 nő) 50-59 éves volt; 70-79 éves korban 2 (8,0%) beteg vett részt.
Felhívja a figyelmet arra a tényre, hogy a 23 (92,0%) 25-refrakter hányás tumor lokalizálódik a háti régióban: a mellkasi - 2, a közép-mellkasi - 6, rövid szénláncú-emlő - 7, a mellkasi átmenet közepén mellkasi - 2, a közép-mellkasi átmenet egy alsó mellkasi - 6. Csak 2 (8,0%) betegek tumor lokalizálódik a hasi nyelőcsőben.
Arra a következtetésre jutottunk, hogy az anatómiai és élettani jellemzői a nyelőcső kapcsolatuk van a központja a trigger zónában és hányás, vagy itt vagus ideg gyakran részt vesz a folyamatban a lokálisan előrehaladott nyelőcső daganatok. Így mind az első, mind a második magyarázat megváltoztathatja az émelygés és a hányás intenzitását és mechanizmusát.
A T3-as stádiumú betegek prevalenciája 14 (56,0%), a T2-es stádiumú betegek 9 (36,0%) és a T4-es stádium (8,0%) voltak.
Az általunk kapott adatok intenzívebb és aktívabb kezelést eredményeztek reflux hányás esetén.
Az első csoport a 25 beteg volt 15 (60,0%) betegnél, akik nem reagáltak, hogy ellenőrizzék tűzálló hányás célra megfelelő kezelési rend a kemoterápia során vysokoemetogennoy. A refrakteres hányás szabályozása érdekében kifejlesztettünk egy hatékony terápiás algoritmust, függetlenül attól, hogy milyen számú gyógyszert alkalmaztunk. Ugyanakkor figyelembe vesszük a súlyossági foka tűzálló hányás, társbetegségek, a beteg életkora és a daganat stádiuma. Módosítottuk az akut és késleltetett hányinger és hányás megelőzésére és kezelésére alkalmazott módszertani megközelítéseket az immunstimuláló Mellinol algoritmus bevezetésével. Ebben az esetben volt egy csoportja a refrakter hányás hozzájárultak a szív- és érrendszeri - 2 (13.33%) betegekben a vese - 1 (6,66%) és a májelégtelenség - 1 (6,66%) a betegek, és 1 ( 6,66%) volt a mentális rendellenesség.
A refrakter hányás kifejlődése esetén 15 betegnél folytattuk a kezelést, az akut és késleltetett hányás megelőző intézkedéseit terápiás célokra váltottuk fel. Így a kísérő terápia több komponensből állt, amely a szövődmények intenzitásától függött.
A 15 betegnél végzett terápia eredményeképpen 8 (53,33%) tűzálló hányást vetettek alá, és folytathatnánk a következő kemoterápiás tanfolyamokat. 4 (26,67%) betegnél a refrakter hányás gyakorisága és intenzitása szignifikánsan csökkent, mindazonáltal mind a négy megtagadta a következő kemoterápiás kurzusok folytatását. Az erőfeszítések ellenére - megelőző és gyógyító intézkedésekkel a célzott kísérő terápia mellett - 15 beteg közül 3 (20,0%) alakult ki hányás a várakozással, immunterápiát írtak nekik.
Végeztünk immunterápia intramuszkuláris adag 10 Mellinola előállítása 3 ml minden másnap (monoterápia), 10 refrakter hányás naptól - kemoterápiával kombinálva és utána. Az ilyen taktika függ a beteg állapotától, a hányás intenzitásától. Meg kell jegyezni, hogy a kezelés megkezdése előtt megvizsgáltuk az összes immunitási paramétert, mivel ezeket a betegeket először immunstimuláló terápiának vetettük alá.
Így a kemoterápia-refrakter hányás súlyos szövődménye vagy a Mellinol-alkalmazással való hányás súlyos szövődménye felállítása új módszertani megközelítés a probléma megoldására. Az alkalmazás jó hatása ellenére a Mellinol antiemetikus hatása ismeretlen. Talán közvetett hatása van, mert kimutatható immunkoordinációs aktivitással rendelkezik, amely hozzájárulhat a nyelőcsőrákban szenvedő betegek homeosztázisának sok részének javulásához.
A Mellinol alkalmazása során nem jelentettek olyan terápiát igénylő szövődményeket, amelyeket a betegek jól toleráltak, tekintet nélkül a tumoros folyamat színpadára. Az egyes betegek fejfájást, szédülést és gyengeséget, rossz étvágyat panaszkodtak, ami valószínűleg a kísérő kemoterápia következtében jelentkezett.
A Mellinol alkalmazásán alapuló immunhiányos hatást különböztethetjük meg a súlyos hányingert és hányást okozó betegeknél. A Mellinol eredményeinek valódi értékeléséhez folytatjuk a terápiát olyan betegeknél, akiknél a rosszindulatú daganatok különböző lokalizációi hosszabb távú remisszióban fordulnak elő.
Összefoglalva Kutatásunk Szeretném hangsúlyozni, hogy a megelőzés a hányinger és a hányás a daganatos betegek a nyelőcső a folyamat vysokoemetogennoy kemoterápia folyamatosan végzik, függetlenül a helyszín, a morfológiai szerkezetét a tumor és a betegség stádiumától. A célzott megelőzési akut hányás ajánlott kezdeni, mielőtt az elején az első kemoterápiás kezelés vysokoemetogennoy, amely hozzájárul a drasztikus csökkenése kockázatának késleltetett és tűzálló hányinger és hányás. A betegek késleltetett hányás használatát mutatja Zofran Emetrona vagy kombinációban dexametazon és kísérő terápia után 3-4 nappal a végén minden kemoterápiás kezelés vysokoemetogennoy.
Ajánlatos immunmoduláló szereket alkalmazni a refrakter hányinger és a hányás kialakulásában. A refrakteres hányás és a váladékozás elleni védekezés az immunterápia alkalmazása nélkül aligha lehetséges, Ez idő alatt a nyelőcsőrákban a humorális és celluláris immunitás paraméterei jelentősen csökkentek. A Mellinol alkalmazása nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél az első kísérlet az immunmodulátorok szerepének meghatározására hányinger és hányás megelőzésében a magas emetogén kemoterápia során.
