Klinikai ajánlások a máj cirrózisára

Share Tweet Pin it

A májcirrhosis diagnosztizálásakor fontos, hogy a klinikai irányelveket egyértelműen kövessük, eltérések nélkül. Valószínűleg sokan hallottak ilyen betegségről, mint a máj cirrhosisát, de nem mindenki tudja megérteni, mennyire veszélyes. A statisztikai adatok szerint ez a betegség Oroszország népességének több mint 40% -át érinti, ami elsősorban az alkoholfogyasztásnak és a rossz szokásoknak tulajdonítható. Ebben a cikkben részletesen tanulmányozhatjuk ezt a betegséget, és megtudhatjuk, hogyan ismerjük fel, és mi is hasznos ajánlásokat fogunk kapni.

Mi a máj cirrhosis, és mi a klinikai tünetek

A máj cirrózisa egyfajta diffúz folyamat, amelyet fibrózis jellemez, csomópontok kialakulásával. Ez az utolsó szakasz a krónikus betegségek után.

tünetegyüttes

A betegség jelei:

  1. Láz.
  2. Hepatikus encephalopathia.
  3. A peritoneum irritációja.
  4. Az izmok merevsége.
  5. Hányás.
  6. Hasmenés.
  7. Szeptikus sokk.
  8. Tachycardia.
  9. Oliguria.
  10. Súlyos fájdalom a hasban.

okok

Ezek a tényezők befolyásolják a betegség kialakulását:

  • Súlyos májkárosodások.
  • Vérzés a gyomor-bélrendszerben.
  • A húgyúti fertőzés.
  • Orvosi manipulációk a vizeletben (katéterbeállítás).
  • Magas fehérjetartalom.
  • Hepatitis C, D, B.
  • Alkoholtartalmú italok fogyasztása.
  • Problémák az immunrendszerben.
  • Az epeutak betegségei.
  • Helytelen anyagcsere.
  • Szexuális úton terjedő fertőzések.
  • Túladagolás.

Mivel a betegség tünetei nagyon specifikusak, a diagnózist csak az AH vizsgálat után lehet elvégezni. A vizsgálat indikációi a következők: hasi fájdalom, leukocytosis, láz, gyomorvérzés. Néha ilyen tünetek azt mondják, hogy ez nem cirrózis, hanem peritonitis. Ebben az esetben a betegnek sürgősen végre kell hajtania.

A máj cirrhosise nem alakul ki azonnal, például ha egy személynél az alkoholfüggőség miatt jelent meg, tünetei 10-12 éves alkoholfogyasztás után zavarják a pácienst.

A betegség megelőzése

A megelőzés elsősorban a betegség időben történő felismerését és a szerzett rendellenességek helyes javítását tartalmazza.

Íme néhány technika, amellyel megakadályozhatja a betegség kialakulását.

  • Haemochromatosis. Ez a tanulmány a hemochromatosis kimutatására irányul. A vizsgálat során a szakemberek meghatározzák a vérben lévő vas mennyiségét, a vér teljes kötőképességét. Ha ezek a mutatók túl magasak, akkor egy második tanulmányt kell véghezvinnie, amely megerősíti ezt a tényt.
  • A túlzott alkoholfogyasztás szűrése megállapította, hogy korlátozza az alkohol használatát, csökkenti a betegség valószínűségét.

Egyes esetekben az orvosok a GAGE-teszteket használják, amelyek ilyen fontos kérdéseket tartalmaznak:

  1. Voltál abban a kívánságodban, hogy itt az ideje korlátozni az alkoholfogyasztást?
  2. Bosszantottad, amikor azt mondták, hogy itt az ideje, hogy abbahagyja az ivást?
  3. Volt-e valami bűntudat arra, amit ivott?

Az érzékenység körülbelül 80%, a fő előny az anamnézis gyűjtése során végzett vizsgálat.

Ha a fenti kérdésekre két pozitív válasz van, ez az alapja annak a ténynek, hogy valaki valóban alkoholfüggőséggel rendelkezik.

  • A hepatitis C és B szűrése. Néhány beteget speciális vizsgálatnak kell alávetni a hepatitis vírusok jelenlétére. A diagnózisban szenvedő betegek túlélési aránya nagyon magas, ha egy személy időben segítséget kér.
  • Néhány májkémiai gyógyszer, mint az amiodaron C és a metotrexát B beadásának vizsgálata körülbelül háromhavonta állítja be az AST-t és az ALT-t.
  • A krónikus májkárosodásban szenvedő betegek rokonai és rokonai közötti szűrés. Rendszerint először ellenőrizzük a legközelebbi rokonokat, azonosítsuk a ferritin koncentrációját, a ceruloplazmint, az a1-antitripszin hiányát.
  • A májbetegség kimutatása a zsírlerakódások miatt. A kockázati tényezők elsősorban a cukorbetegségben, az elhízásban, a hiperlipidémiában szenvedőknek szenvednek. Minden veszélyeztetett csoportba tartozó embernek ultrahangot kell kapnia a steatosis kimutatására. Az orvosok általában tájékoztatják a betegeket a máj szövődményeinek valószínűségéről.
a tartalomhoz ↑

Mi a kezelés?

A betegség terápiája általában a következőkre irányul:

  1. Lassítja a betegség progresszióját.
  2. A klinikai megnyilvánulások csökkentése.
  3. A várható élettartam növekedése.
  4. Antifibrotikus terápia.
  5. A táplálkozási állapot fenntartása.
  6. A szövődmények megelőzése.
  7. A szövődmények kezelése.

A betegség kezelése eltérő, ha még nem alakult ki, akkor az orvosok nem választanak gyógyászati ​​módszert. Ez a táplálkozás és az étrend betartása. Általában ilyen diagnózis esetén az orvosok tiltják a fizikai aktivitást. Minden egyes beavatkozási szakembernek meg kell mérnie a has térfogatát.

Gyakran előfordul, hogy egy ilyen diagnózis esetén ajánlják az étrendet.

  • A diéta a betegnek túlnyomó több szénhidrátot 70%, zsírok 30%. Az ilyen diéta nem teszi lehetővé a cachexia kialakulását.
  • A bonyolult típusú szénhidrát betegségnél több, a zsírok mintegy 75 és 25% -a között kell lennie. Ez a táplálkozás elsősorban a táplálkozási állapot helyreállítására irányul.
  • Az encephalopathia súlyos stádiumában a fehérjék bevitele napi 30 grammra korlátozódik.
  • Szükségszerűen ilyen betegség esetén multivitamin komplexet ír elő.
  • Az alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél a tiamin is előírja.
  • Szükséges a vas összetételű termékek bevitelének csökkentése.
  • Az alkohol teljes elutasítása növeli a helyreállítási esélyeket.

Az orvos ajánlásainak való megfelelés meghosszabbítja az életet és javítja annak minőségét.

/ májcirrhosis osolzhny kezelés

VT Ivashkin, M.V. Maevskaya

A májcirrhosis szövődményeinek kezelése

Módszertani ajánlások az orvosok számára

Moszkva Kiadó "Litterra"

UDC 616.36-004-08 (083.132) ББК 54.13я81

И24 Ivashkin VT, Maevskaya MV

A májcirrhosis szövődményeinek kezelése: módszertani ajánlások az orvosok számára / V.T. Ivashkin, M.V. Maevskaya. - M.: Litterra. - 2011 - 64 pp. ("Gyakorlati útmutató" sorozat)

A májzsugorodásban szenvedő betegek kezelése és szövődményei komplex és felelős feladat. A jelen kiadás egyértelmű ajánlásokat gyakorló orvosok a diagnózis és terápiás elvek a súlyos komplikációk a cirrhosis: hepatikus encephalopathia, ascites, hepatorenális szindróma, spontán bakteriális peritonitis, hiponatrémia tenyésztés, a visszeres vérzés.

A kiadvány az orvosok, a felsőoktatási intézmények hallgatói és a fejlett tanfolyamok hallgatói számára készült.

UDC 616.36-004-08 (083.132) ББК 54.13я81

© V.T. Ivashkin, M.V. Maevskaya, 2010

© LLC Litterra Kiadó, 2011

© LLC Litterra Kiadó,

A kezelés általános elvei.

Az ascites folyadék fertőzése.

A kezelés hatékonyságának értékelése.

Portál magas vérnyomás és vérzés

a nyelőcső varicose veinjeit

A portál klinikai megnyilvánulásai

A portál magas vérnyomásának diagnosztizálása.

Akut varikózis vérzés kezelése.

A varikózis vérzésének megelőzése.

A májcirrhosis szövődményeinek kezelése

1. melléklet: egy tájékoztató lap

hozzájárul a paracentézishez.

2. Függelék: A csökkentett étrend

♠ - a gyógyszer kereskedelmi neve

- Oroszországban nincs bejegyzett gyógyszer

- az Oroszországban megsemmisített gyógyszer

- Az Egészségügyi Világszervezet

- hasnyálmirigyek

- spontán bakteriális peritonitis

- transzguláris portosisztikus shun-

Cél. Alapján a jelenlegi kutatások a ajánlásokat fogalmaz orvosok diagnosztizálni és kezelni az alapelvek a szövődmények a cirrhosis: hepatikus encephalopathia (PE), ascites, hepatorenalis szindróma (GDS), spontán bakteriális peritonitis (SBP), a visszeres vérzés,

Alapvető rendelkezések. Jelenleg a PE alábbi formáit különböztetik meg attól függően, hogy milyen okok vezetett a fejlődéséhez:

P A - hepaticus encephalopathia akut májelégtelenség következtében;

P В - portosisztikus eltolódás májcirrhosis hiányában;

P C - máj encephalopathia májcirrhosisban szenvedő betegeknél.

PE-t izoláltunk következő lépéseket: Minimális (látens), I (enyhe), II (közepes), III (súlyos), IV (kóma).

PE kezelés magában azonosítását és eltávolítását megengedő tényezők célú tisztító beöntés és antibiotikumokkal (előnyösen nem szívódik fel a bélrendszerben), laktulóz készítmények ornitin.

Az ascites a 10 éves májbetegségben szenvedő betegek több mint 50% -ában fordul elő. A gyakorlati munkában a Nemzetközi Asszociációs Társaság (International Ascetic Club) minősítése nagyon kényelmes, ami súlyosságától függően 3 fokot tartalmaz. Ha a helyes hozzárendelését vizelethajtók nem csökkenéséhez vezet az ascites, ez az úgynevezett ellenállás. Az intenzív aszcites betegek terápiás volumetriás paracentezist végzik az ascites fluid (AH) kötelező vizsgálatával. Az aszciták fokától függően a diuretikumokkal kombinálva, vagy anélkül étrendet ajánlunk.

A fő fertőző cirrhózis komplikációi kiáll SBP, azzal jellemezve, hogy a pozitív AF vetési tartalmat ott neutrofilek> 250 per 1 mm 3, és hiányában a forrás intraabdominális fertőzések. A kezelés során széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak, elsősorban a harmadik generációs cefalosporinokat.

A hepatitis szindróma funkcionális veseelégtelenség, amely szerves változások nélkül jelentkezik a vesékben; kiosztja a GDS 1 és 2 típusokat. Farmakológiai hatóanyagként a választott hatóanyagot szisztémás vazokonstriktoroknak és plazmahelyettesítőnek (albumin megfelelő dózisú számítással) tekintjük.

A nyelőcső és a hasfájás varicose verei vérzéssel a portal hypertensio fő klinikai megnyilvánulása. Akut visszeres vérzés magában foglalja a kombinációs vazoaktív gyógyszerek és endoszkópos eljárásokat (ligálással vagy scleroterápia).

Hyponatraemia hígításokat (szérum nátrium szint között mozgott 125-130 mmol / l) következik be, átlagosan, 1/3 a kórházban kezelt betegek cirrhosis és ascites lehet klinikailag nyilvánvaló hányinger, hányás, levertség, étvágytalanság, levertség, görcsök, tájékozódási zavar, fejfájás. A dilatatív hyponatraemia kezelésének első lépése

A folyadékkezelés és a vizelethajtók eltávolítása. A következtetés. Helyesen választott kezelési taktika

a májcirrhosis szövődményei nagyon nehéz feladat, amelynek teljesülése különösen szükséges ahhoz, hogy a betegek biztonságosan égethessenek

szervátültetés.

Kulcsszavak: májcirrózis, hepatikus encephalopathia, ascites, hepatorenalis szindróma, spontán bakteriális peritonitis, vérzés a nyelőcső visszértágulat, sóhiány tenyésztés, diagnosztika, kezelés.

A májcirrhosis szövődményeinek kezelése * (Módszertani ajánlások az orvosok számára)

másolat

1. ETO komplikációk kezelésére cirrhosis * (módszertani ajánlásokat az orvosok) a komplikációk kezelése a májcirrózis (második rész) Fertőzés ascites cirrózis (CPU) gyakran okoznak másodlagos immunhiány. Spontán bakteriális peritonitis (SBP), talán a legjellemzőbb fertőző cirrhózis komplikációi: a szakirodalom szerint, hogy feltárja 31% 7 betegek ascites. A klinikai kép az SBP-ről Az SBP klinikai tünetei diffúz hasi fájdalmat tartalmaznak, változó intenzitással, világos lokalizáció nélkül; láz és a máj encephalopathia emelkedése nyilvánvalóan provokatív tényezők nélkül. A betegek 8-10% -ában meghatározzák a peritoneum irritációjának pozitív tüneteit. A hasizmok merevsége ritka a stresszes ascitesben. Az SBP-vel okozott lázat a betegek 50% -ánál észlelték, és szeptikus sokkhoz társulhat, gyakran a testhőmérséklet csak alacsony fokú értékekre emelkedik. A betegek 10% -ában, hányás, hasmenés, a bél parézise jelei jelentkeznek. Egyes betegeknél a betegség nyilvánul tüneteit szeptikus sokk súlyos alacsony vérnyomás, tachycardia, oliguria. Azonban, a 10, 33% -ánál a kezdeti tünetek és a betegség nem elérhető detektált véletlenül a tanulmány az aszcitesz folyadékot (AF). Ez lehet annak a ténynek köszönhető, hogy általában érvényesül az ilyen betegek klinikai hepatikus encephalopathia, hogy eltakarja egyéb tüneteket. Az AS-fertőzés legtöbb epizódját a bélbaktériumok okozzák. Az esetek 70% -ában a bakteriális asciteseket Gram-negatív Escherichia coli és Klebsiella spp. Okozzák; 10 20% a Gram-pozitív kókusz (Streptococcus pneumoniae), amely gyakran megtalálható a Candida albicans-ban. Az anaerob növényzetet az esetek 3 4% -ában vetik. A fő tényezők hajlamosító fertőzések ascites közé tartoznak (a Arroyo V.): súlyos májbetegség (szérum bilirubin szint felett 3,2 mg / dl, vérlemezkék alatt 98 ezer / ml.); gastrointestinalis vérzés; az AS 1 g / dl-nél kisebb és / vagy a C3 komplement komponens fehérjetartalma 13 mg / dl alatt van; húgyúti fertőzés; a felesleges bakteriális növekedés; orvosi manipulációk: vizelet, intravénás katéter és / vagy a beteg megtalálása az intenzív osztályban; az SBP epizódjai az anamnézisben. Okozta fertőzés diagnosztizálása ascites miatt a klinikai tüneteket tekinthető szövődmények gyakran nem specifikusak, a diagnózis alapja az AF tanulmány. A diagnosztikai kritériumokat a táblázat tartalmazza. 10 [11]. A jelzések sürgősségi paracentesis meg a diagnosztikai CPU fertőzés tünetei ascites (hasi fájdalom, láz, leukocytosis, a megjelenése, illetve a növekedés a mélység vagy súlyosságát encephalopathia veseelégtelenség); gastrointestinalis vérzés vagy hypotensio. Valójában azzal jellemezve SBP pozitív AF vetés neutrofil tartalmát benne több mint 250 mm 3: 1 és távollétében intraabdominális fertőzés forrása. A monomikróbás nem neutrofil bakteriális aszcitiszek esetében az AJ tenyésztési kultúrája pozitív. Az elején lásd Ros. Zh. Gastroenterol. gepatol. Coloproctol T. 19, 1

2 iránymutatás Osztályozás fertőzött folyadékból (amint Gines P.) 10. táblázat fertőzés típusa a neutrofilek száma vetés az AF AF 1 mm3 spontán bakteriális peritonitis 250 Pozitív (általában monomikrobny) Monomikrobny neneytrofilny bakteriális ascites 20> 30 plazma kreatinin / vizelet> 30> 20 500 Vizelet csapadékot nélkül patológia / kis mennyiségű fehérje, eritrociták, leukociták, és hyaline vet okai és kiváltja hatása, hogy növeli a keringő vérmennyiség CPU, bonyolult tűzálló ascites, kamrai nokishechnym vérzés, fertőzés nélkül patológia / nem vizelet csökkentése hatékony keringő vérmennyiség tubuláris epithelium, pigment sejtek, szemcsés hengerek esetleg egy enyhe növekedése vörösvértestek és leukociták csökkentése hatékony keringő vérmennyiség, nephrotoxikus anyagok, a szepszis nincs javulás hatás normovolémia fenntartása számának növelése a leukociták, eritrociták függő betegségek kiviteli alakban kell fenntartani normovolaemia vasculitis anti-neutrophil antitestek, a bulointerstitsialnym nephritis. Egyes betegségek fordulnak elő egyidejűleg a máj és a vese: sarcoidosis, amyloidosis, szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-szindróma, nem alkoholos steatohepatitis diabétesz, diabetikus nefropátia, a policisztás máj, sokk, a szepszis, valamint keringési elégtelenség. vesebetegség (interstitialis nephritis) is lehetséges a májbetegségben szenvedő betegeknél, miután bizonyos gyógyszerek szedése, különösen aminoglikozidok. A kombinált, amelyek angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (vagy angiotenzin receptor blokkoló) és nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID-ok) okoznak vérnyomásesést csökkenés a glomeruláris filtrációs és vese hemodinamikai fejlesztési prerenális hiba. A kezelés végzik a GDS terápia folytatásával májelégtelenség. Ha szükséges, a paracentézis beadása követi albumin, de a legjobb kezelési módszer kétségtelenül szolgál májátültetés. Farmakológiai választott hatóanyagokkal úgy vélik szisztémás vasoconstrictorok és plazma expanderek (ábra. 6.). Érszűkítők beadott annak a ténynek köszönhető, hogy a kezdeti lépés a patogenezisében GRS kiterjesztés zsigeri artériák által okozott aktiválása endogén érszűkítő rendszerek részleges renális érrendszeri görcs. Intravénás beadása terlipresszin önállóan vagy kombinálva albumin, mint a plazmozamestitelem jelentősen javítja a vesefunkciót, és csökkenti a szérum kreatinin alatt van 1,5 mg / dl-ben 60 és 75% a kezelt betegek 5 napig. Ezeket a vizsgálatokat jegyezni ismételten előforduló GDS. Albumint alkalmazunk az első nap egy adagja 1 g per 1 kg testsúly, az ezt követő napon g, terlipresszin 0,5 mg intravénásán minden 4 órában, a maximális dózis 2 mg 4 óránként. Terlipresszin nem regisztrált néhány országban, például az US és Oroszország, azonban lehetséges, hogy a midodrin (agonista alfaadrenoretseptorov) együtt oktreotid (szomatosztatin-analóg inhibitora és glukagon) és albumin. Albumin van rendelve ugyanazon, orálisan adagolt dózis napi két alkalommal, midodrin dózisban 2,5 7,5 mg (maximum 12,5 mg), oktreotid szubkután naponta két alkalommal egy adag 100 mg (makro-albumin terlipresszin kezelésére hepatorenális szindróma (1 g / kg az első napon, majd a g / nap) + vasoconstrictorok vagy Midodrin és oktreoid vagy a norepinefrin ábra. 6. az áramkör a betegek hepatorenális szindróma (Cardenas A.) 85

5 maximális VÁM 200 mg). Továbbá, valamint a norepinefrin albumint lehet használni, más alfa-adrenoreceptor agonista, egy adag 0,5-3 mg / óra intravénás keresztül infuzomator dopamin vagy 100 mg per 12 óra (növelése nélkül vizeletmennyiség meghatározott ideig van szükség, hogy állítsa le a bevezetése dopamin). A kezelés időtartama 1 2 hét, a cél csökkenti a szérum kreatinin alatt van 1,5 mg / dl. Nem szabad elfelejteni, hogy amikor vasoconstrictorok tűnhet hasi görcsök, hányinger, hányás, fejfájás. Ennek oka a megnövekedett hang a simaizmok az érfal, ami a a vénák beszűkülése és vékony erek, különösen a hasüregben. A kezelés ideje alatt is figyelemmel kell kísérni a hemodinamikai paramétereket (pulzus, vérnyomás). Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a reagáló betegek terápia (ha a szérum kreatinin csökken 1,5 mg / dl), a túlélési arány magasabb, mint amit nem válaszol rá. Így az elsődleges célja az orvosi kezelés GDS normáltuk követő veseátültetésen májban. A betegeket sikeresen kezelni, mielőtt a transzplantáció máj vazopresszin analóg és albumin, ugyanaz a transzplantációt követő eredményeket és a túlélési arányok, mint a betegek a transzplantáció után nem GDS. Ez alátámasztja azt az elképzelést, hogy el kell végezni nagyon aktívan előtt májtranszplantáció kezelés GDS, mivel javítja a vese működését és még kedvezőbb eredményeket. Ahhoz, hogy javítja a vese működését használhatja transyugulyarnogo portoszisztémás shunt (TIPS). Fontos szerepet játszik a megelőző intézkedésekre. Két klinikai szituációkban, amikor a fejlesztés a GDS lehet előzni, különösen a spontán bakteriális peritonitis, és alkoholos hepatitis. Beadva albumin SBP dózisban 1,5 g per 1 kg testsúly per nap intravénásan diagnózis, 48 ​​óra után további 1 g naponta üteme SDG fejlődését ezen betegeknél csökken 30-10%, a túlélési arány javul megfelelően. Cél pentoxifillin 400 mg 2 vagy 3-szor egy nap orálisan egy hónapig alkoholos hepatitis betegek csökkenti halálozási arány SDG gyakorisága és a 35, valamint 46% és 8%, és a 24 ill. Portális magasvérnyomás, a vérzés a visszerek a nyelőcső és a gyomor vérzés visszerek (BPB) nyelőcső és a gyomor kritikus állapot, ahol az ezt követő 6 hetes dies több mint 20% -ánál. A betegek 30% -ánál a virális májzsugorodás nyelőcső BPB kialakított 5 évig, alkoholos cirrhosis esetek 50% -ában 2 éven belül [5]. Visszértágulat a nyelőcső és a gyomor vérzés a klinikai megnyilvánulása portális hipertenzió (PH). Jelenleg elfogadta az alábbi definíció: PG egy klinikai szindróma, amely megnyilvánul hemodinamikailag kóros növekedését portális nyomás gradiens, képződése kíséri a portoszisztémás kollaterálisok amelyen keresztül a kisülés a vért a portális véna, hogy megkerülje a májban [9]. Portál nyomásgradiens a különbség a nyomás a portális véna és a vena cava inferior (IVC), általában ez 1 és 5 mm Hg. Art. Klinikailag jelentős portális hipertenzió válik a növekvő portális nyomás gradiens 10 Hgmm. Art. Alul és látható. 7. PG besorolás alapján a lokalizáció a portál egységet. 1. osztályozása portális hipertónia szuprarenális májvéna-trombózist (Budd Chiari-szindróma, a tumor invázió), elzáródása inferior vena cava (IVC membránon keresztül a lumenbe, tumor invázió) Betegségek a kardiovaszkuláris rendszer (összehúzó pericarditis, súlyos tricuspidalis regurgitáció) 2. intrahepatikus Presinusoidalnaya Rendu betegség Osler veleszületett májfibrózis, vena portae thrombosis ágak (nehéz bakteriális cholangitis, rák) primer biliaris cholangitis, primer szklerotizáló X Olang granulomatosis (schistosomiasis, sarcoidosis, tuberkulózis) a krónikus virális hepatitis primer biliaris cirrhosis mieloproliferatív betegség idiopátiás Noduljarnaja regeneratív hiperplázia (netsirroticheskaya) portális hipertónia Wilson-kór Haemochromatosis policisztás amiloidózis hatásainak mérgező anyagok (réz, az arzén, 6-merkaptopurin) Szinuszos Minden esetben CPU 86

6. iránymutatás suprahepatic IVC PG PG intrahepatikus jobb felső hepatikus Bécs bal felső hepatikus Vienna bal máj Vienna jobb hepaticus Bécs Postsinusoidalnaya intermedier máj szinuszoidális subhepatic üvegházhatást okozó jobb oldali ág bal oldali ága léperedetű Vienna Bal gyomor Bécs Alsó Felső mesenterialis mesenterialis Vienna Presinusoidalnaya gantry Bécs ábra. 7. Anatómiailag rendszerezése portális hipertenzió, akut alkoholos hepatitis súlyos akut vírusos hepatitis, zsírmáj-vitamin terhes intoxikáció Szisztémás mastocytosis Hepaticus purpura citotoxikus gyógyszerek Postsinusoidalnaya Venookklyuzionnaya betegség Alkoholos tsentrolobulyarny hyalinos sclerosis 3. subhepatic vena portae thrombosis Cavemous átalakulás vena portae thrombosis léperedetű vénába Hasi arteriovénás fisztula trópusi idiopátiás Klinikai megnyilvánulásai lépmegnagyobbodás ortalnoy hipertenzió A vizsgálat a beteg lehet kimutatni vénák hasfal eltér a köldök (medúza fej). Azonban a leggyakrabban egy vagy több rózsaeréből a gyomortáji régióban. Néha vénás keringési hallhatók a köldök területén. Lépmegnagyobbodás egyik legfontosabb diagnosztikai funkciók az üvegházhatást okozó gázok. Vastag máj jelzi CPU soft jelzi extrahepaticus bak egységet. A CP-gyel történő ascites jelenléte a májelégtelenség kialakulásához vezet. Végbél visszér meg kell különböztetni a aranyér, független az üvegházhatást okozó gázok. Diagnózis a májbetegségben szenvedő betegeknél a fejlesztési GHG illusztrálja a következő klinikai tünetek: lépmegnagyobbodás, ascites, hepaticus encephalopathia és nyelőcső visszértágulat. Ezzel ellentétben, ha a fenti tünetek bármelyikét felismerik, a PG-t és a CP-t ki kell zárni. Közvetett megerősítés NG diagnózis kimutatására nyelőcső BPB a endoszkópia (EGD). Ennek hiányában BPB elvégzéséhez szükséges endoszkópia legalább 1 alkalommal 2 év, jelenléte minden évben. Ezen túlmenően, az endoszkópia során szükségszerűen értékelte a vérzés kockázatát a BPB a nyelőcső és / vagy a gyomor és, ennek megfelelően, hogy szükség van a megelőző kezelést is. Besorolás nyelőcső visszér méretük képzés I single véna, csökkenő nyomás rajtuk endoszkóp képzés II pár oszlop vénák nélkül fúziójával a nyelőcsövet kerülete, de nem csökken megnyomásával rájuk endoszkóp képzés III vénák egyesíteni az egész kerülete a nyelőcső az intolerancia esetén EGDS videocapsule lehet használni, azonban ez a módszer a diagnózis súlyosságát GHG még javítani kell. Lefolytatása során az ultrahangos üvegházhatást okozó jelek pylephlebectasia 13 mm vagy annál nagyobb, csökken a vér áramlási sebességének a benne, illetve retrográd véráramlás, a megjelenése portocavalis fedezetek (periomphalic Bécs, visszértágulat és a lép al.). Diagnosztikai célokra kevésbé ÜHG végzett vizsgálatok, mint például komputertomográfia a has, a máj radionuklid vizsgál. Venográfia (lép- vagy transhepaticus portography) lehetővé teszi, hogy azonosítsa a szinten, és oka az állítólagos megsértésének portál véráramlást, ha szükséges. Rate portál vérnyomás segítségével a ballonozásról 87

7 Nogo katétert amely végzik keresztül a femorális vagy a nyaki vénába a kis máj véna ütközésig. Amikor a szükség úgy kívánja, a portális vérnyomás közvetlenül határozzuk meg annak perkután transzhepatikus katéter vagy közvetve katéterezési transyugulyarnoy máj vénák, amelyek mérik a nyomást a máj véna és a vena hepatica ék nyomása. Az utóbbi növekszik szinuszos (beleértve a cirrózis) és postsinusoidalnoy PG, de nem változtatja meg, amikor presinusoidalnoy PG. „Az arany standard” értékelésekor ÜHG és súlyosságának mértékét szolgál portális nyomás gradiens. Ha további információra van szüksége (pl felkészülés a bevezetését portokavális anastomosis), vagy valamilyen oknál fogva nem lehet percutan transhepaticus katéterezés a portális véna átjárhatóságának kapuér és az irányt a véráramlás úgy becsülhető közvetett portography amelyben a kontrasztanyagot fecskendeznek a lisztérzékenység csomagtér, lép és az arteria mesenterica superior. Differenciáldiagnózis A PG-vel történő vérzés forrása lehet a nyelőcső, a gyomor és a portal hypertoniás gasztropátia BPV-je. Továbbá, visszeres vérzés meg kell különböztetni a vérző eróziós és fekélyes elváltozások a gyomor és a nyombél (KDP). Közül a ritka okai a vérzés a felső gyomor-bél traktus kell jegyezni angiodysplasia gyomor és a belek hajók (Weber Rendu Rendu betegség), törés egy aorta aneurizma (általában a lumen WPC), a tuberkulózis és a gyomor a szifilisz, hipertrófiás poliadenomatozny gastritis (Ménétrier-féle betegség), idegen testek gyomor, hasnyálmirigy tumorok, epevezeték károsodás vagy törés vaszkuláris máj struktúrák, véralvadási rendellenességek. Akut varixvérzés algoritmusát az akut varixvérzés ábrán látható. 8 [9]. Összhangban portális nyomás csökkentési mechanizmus az összes gyógyszerek gyógyszeres terápia a portális magas vérnyomás lehet osztani két fő csoportba sorolhatók. 1. csoport értágítók befolyásoló dinamikus alkotóeleme portál rezisztencia (nitrát izoszorbid-5-mononitrát). Monoterápiában nitrátokat ritkán használják, és jellemzően együtt használják vazopresszin. 2. csoport érszűkítők, amelyek csökkentik a portális nyomás, ami a zsigeri érszűkületet, és ezért csökkenti a portál a vér. A közvetlen érösszehúzó tartalmazzák vazopresszin és szintetikus analóg terlipresszin. Ezek a gyógyszerek közvetlenül befolyásolják az edények simaizomsejtjeit. A mechanizmus a közvetett intézkedés érösszehúzók gátlásával kapcsolatos endogén értágítók (különösen glukagon). Ez a csoport magában foglalja a szomatosztatin és annak szintetikus analógja oktreotid. A vazopresszin először intravénásán adagoljuk (20 perc) dózisban 20 E per 100 ml 5% -os glükóz oldattal, majd átvált a lassú infúziót a drog által injektáljuk 4 24 órán át 20 egység 1 óra a vérzés. A kombináció a vazopresszin a glicerin-trinitrát csökkentheti a súlyosságát szisztémás mellékhatásainak vazopresszin. Terlipresszin eredetileg használt bolus injekció dózisban 2 mg, majd 1 mg intravénásán minden 6 órában [10]. Az oktreotid bolus injektált dózisban g, majd folyamatos infúzióban ng / óra. A nyelőcső varicose vereinek és a hemodinamika stabil paramétereinek kis mennyiségű vérzésével célszerű endoszkópos szklerotizáló kezelést végezni. A sclerozánsok paravasalis vagy intravasalis adagolása (polidokanol vagy etoxiclerol) a betegek több mint 70% -ában segít a vérzés megszüntetésében. Ha masszív vérzés elvégzése során szklerotizáció lehetetlen, mert a rossz látási viszonyok, igénybe ballon tamponádot a nyelőcső visszeres csomók próba Sengsteykena Blakemore, vagy (a lokalizáció a visszér a háttér része a gyomor) szonda Linton Nahlassa. A szonda meghatározott időtartamra nem több, mint órán át. Egyes betegeknél, eltávolítása után lehetővé újrakezdését a vérzés. Képtelenség a vérzés a nyelőcső visszértágulat, annak gyors relapszus után a kezdeti hemosztázist, valamint, hogy szükség van a nagy dózisú tartósított vért (több mint 6 adag több mint 24 órán át) olyan jelek sebészi kezelés (sönt művelet transsectio nyelőcső) [3]. Összefoglalva az akut varixos vérzés kezelésére vonatkozó ajánlások a következők lehetnek. 1. A legjobb, ha használni kombinációja vazoaktív gyógyszerek (a lehető leghamarabb, lehetőleg még a szállítás alatt a klinikára) és az endoszkópos eljárásokat. 2. Lehet, hogy a használata terlipresszin, szomatosztatin, oktreotid, vazopresszin kombinációban 88

8 iránymutatásokat vérzik BPB vazoaktív szerek + antibiotikum helyreállítása tudat, a szövődmények megelőzése endoszkópia Vérzés BPB endoszkópos lekötés után (scleroterápia adott esetben) Folytatás gyógyszert február 5 napig. Állandó megelőző kezelést írjon le IGEN A vérzés ellenőrizhető? NEM súlyossági értékelés közepes fokozat súlyos fokú ismételt endoszkópos kezelés, ha lehetséges Léggömb tamponadása IGEN Lehetséges a vérzés ellenőrzése? NO TIPS overlay / sebészeti ábra. 8. Algoritmus a BPV nitroglicerinnel történő heveny vérzésének kezelésére. A gyógyszeres kezelés legfeljebb 2 5 napig tart. 3. A nyelőcső vagy a szkleroterápia endoszkópos doppingolása A szelekciós taktika akut vérzésre ebben a zónában. A gyomor BPV-jéből történő vérzés során jobb endoszkópos felszívást alkalmazni egy szövetragasztóval. 4. Az endoszkópos vizsgálatot (és kezelést) a vérzés kezdetétől számított 12 órán belül kell elvégezni. 5. Minden betegnek széles spektrumú antibiotikumok megelőzésére van szüksége. 6. Ha a terápia endoszkópos és gyógyászati ​​módszerei hatástalanok, a TIPS alkalmazása javasolt. Megelőzés Elsődleges megelőzésére visszeres vérzés végezzük cirrhosisos betegek osztályok A és B Child-Pugh visszeres kis mértékben és / vagy a portális hipertenzív gasztropátia. Erre a célra, a nem szelektív béta-blokkolók (propranolol, nadolol, timolol), hogy csökkentse annak kockázatát, első vérzés mintegy 30 40%. A gyógyszereket olyan dózisban írják fel, amely 25% -kal, vagy - kezdetben alacsony pulzusszámmal - percenként 55 ütemre csökkenti a pihenő pulzusszámot. A propranolol dózisa 80 mg / nap (kezdő dózis) és 320 mg / nap (maximális dózis) között változik. Ellenjavallatok esetén az izoszorbid-5-mononitrát alkalmazása alternatív megoldás. Amikor elérik a béta-blokkolók céldózisát, a portál nyomás gradiense 10 mmHg alatt csökken. ami csökkenti a vérzés kockázatát. A nyelőcső endoszkópos lekötése a közepes és nagyfokú nyelőcső varicose veinében szenvedő betegek vérzésének megelőzésére javallt. A másodlagos megelőzés kell kezdeni a lehető leghamarabb, mert az első epizód gasztrointesztinális vérzés Májcirrhozisban 60% -a kíséri a visszaesés. Az elsődleges prevenciót nem igénylő betegek 89-et írnak elő

9 Béta-blokkolókat használnak vagy endoszkópos ligálást végeznek, vagy mindkét módszer kombinációját javasoljuk. A béta-blokkoló kezelésben részesülő betegek a BPV endoszkópos ligálásával vesznek részt az első vérzést követő 6 napban. Dilúciós hyponatraemia Hyponatremia hígítás vagy Dilúciós hiponatrémia, cirrhosisos páciensek egy klinikai szindróma, diagnosztizált alapján a következő tulajdonságokat: csökkentése a szérum nátrium 130 mmol / l; a folyadék extracelluláris térfogatának növekedése; ascites és / vagy perifériás ödéma jelenléte. A hígítás hyponatraemia átlagosan egy harmadik (30, 35%) kórházi betegben fordul elő CP és aszcitisz esetén. Meg kell különböztetni a valódi hyponatraemia, hogy alakul ki, amikor apoplasmia vízhajtók túladagolás miatt a betegek nem ascites és ödéma. Hozzájáruló tényezők fejlődését Dilúciós hiponatrémia tekinthető NSAID és végre térfogata paracentézis nélkül későbbi beadás plazmozameshchath megoldások [8]. A klinikai megnyilvánulások betegeket CPU Dilúciós hiponatrémia általában fejlődik néhány napon belül, hét, bár lehetséges, és az akut körülmények között. A legtöbb beteg esetében a szérum nátrium-szint között mozgott 125-130 mmol / l, de néhány lehet csökkenteni mmol / l. Klinikailag a hyponatremia hányinger, hányás, apátia, anorexia, letargia, görcsök, dezorientáció, fejfájás manifesztálódik. Neurológiai tünetek találkozott ebben az állapotban nehéz megkülönböztetni a megnyilvánulásai hepatikus encephalopathia. Kezelés Az első lépés a kezelésében Dilúciós hiponatrémia restrikciós törlési hivatkozási folyadék és vizelethajtó szerek (Na-tartalma alatt 125 mmol / l). A folyadék mennyiségének napi 1 literre történő korlátozása megakadályozza a nátriumszint további csökkenését, de nem növeli annak növekedését. A folyadékbevitel korlátozása mellett a betegeknek sómentes diétát kell követniük. Ilyen körülmények között, a találkozó hipertóniás sóoldat nem megfelelő, mivel alacsony a hatékonyság, további növekedése extracelluláris folyadék mennyisége és lehetséges rosszabbodásának ödéma és hasvízkór. Bizonyos esetekben, a páciens állapotától függően egyedileg meghatározva, szükség van a hyponatraemia korrekciójára. Dózis izotóniás nátrium-klorid a következőképpen számítjuk ki: a szükséges mennyiségű Na, mmol = (a kívánt szintet, a tényleges szintjét a Na Na) Testtömeg, kg 0,6, ahol 0,6 arányt. Mivel 1 liter 0,9% -os nátrium-klorid-oldat 390 mM Na, a betegnek együtt kolloidok (albumin) kell írnia a mennyisége 0,9% nátrium-klorid-oldat = szükséges mennyiségű Na / 390 mM Na. A hyponatremia differenciáldiagnózisát hipo-szmoláris hyponatremiával végezzük. Elsődleges nátrium-veszteség 1. Külső 2. veszteség veszteség keresztül vérveszteség Vese 3. Elsődleges gipergidremiya 1. hiperszekréció ADH (antidiuretikus hormon) mellékvesekéreg-elégtelenség 2. 3. 4. hipotireózis, krónikus veseelégtelenségben jelenleg vizsgált multicentrikus klinikai vizsgálatok fázis III alkalmazásáról szóló antidiuretikus hormon antagonisták specifikus V2-receptorok (satavaptan, tolpavaptan). Következtetés Az elmúlt években a tanulmány a májzsugor és szövődményei tárgyát képezték számos klinikai és kísérleti tanulmányok. Előrelépés történt a tanulmány etiológiai és hajlamosító tényezők a betegség, új kezeléseket alkalmazni [4]. Azonban sok kérdés merül fel patogenézisében CP szövődmények maradnak eléggé megvizsgálták, és a tudományos kutatás eredményei végzett ebben az irányban, ellentmondásosak. Az egyetlen hatékony módja annak, hogy radikálisan segíteni ezeknek a betegeknek a májátültetés, amely, sajnos, nem mindig lehet teljesíteni egy időben. Megfelelően választott taktika kezelés szövődményeinek májcirrózis egy nagyon nehéz feladat, de a megvalósítása lehetővé teszi a betegek számára biztonságos várni szervátültetés. 90

10. iránymutatás 2. függelék Diéta csökkentett nátrium tartalma Ha ajánlott étrend nátrium restrikciós dosalivanie élelmiszer megszűnt, és a teljes összeg a nátrium nem haladhatja meg a 1,5-2 g naponta. Nátrium-korlátozás csökkenti az adag vízhajtó gyógyszereket, még gyors megoldását ascites és csökkentése a kórházi időszakban. Mivel a diéta nátrium korlátozás nem sózzuk élelmiszer (só szóró ne legyen az asztalon.) Tartandó étkezési naplót, amely megszámolja, nátrium előállított élelmiszer nem eszik konzerv, kész, fagyasztott, szárított termékek, gyári szószok Kerüljük gyorsételek kizárják termékek tartalmazó sütőpor (sütőpor) és szódabikarbóna (sütemények, kekszek, sütemények), hogy javítsák az ízeket, használjon friss vagy szárított gyógynövények (nem áll készen csomagolt fűszerek.), citromos ok, balzsamecet, bors, hagyma és fokhagyma Legyen türelmes, akkor szükség lehet néhány hét, hogy megszokja étrend alacsony nátrium Ne feledje, hogy egyes gyógyszerek nagy mennyiségben tartalmaznak nátrium, különösen a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Antibiotikumok intravénás injekció tartalmaznak átlagosan 2,1 3,6 mmol nátrium-grammonként, és az összeget a meg az infúziós oldatok feltüntetett injekciós üveg. Ha kap diuretikumok napi tükrözi a testtömeg naponta vizeletmennyiség (a különbség a részeg és elkülönített folyadék), a hangerőt a gyomor (mért mérőszalag szintjén a köldök), és az összeget a nátrium származó élelmiszer. Testsúly nem haladhatja meg a 1000 g naponta betegeknél ascites, és a perifériás ödéma és 500 g naponta, ha csak hasvízkór. Megfelelő ajánlásaival összhangban a kezelőorvos lehetővé teszi, hogy megakadályozzák a szövődmények diuretikus terápia, és lerövidíti az időt a kórházi. Példaként a nátrium-tartalom a napi étrend egy beteg májzsugorodás reggeli Semolina tejszínnel és cukorral, vagy pörkölt gyümölcs 20 mg 1 tojás 170 mg g kenyér sótlan vaj és zselés (zselés vagy méz) 220 mg a tea vagy a kávé tejjel 10 mg ebéd Növényi saláta mg Só nélküli leves mg 90 g fehér hal 150 mg Burgonya 3 db. 20 mg gyümölcs (friss vagy sült) mg Snack g kenyér 220 mg sózatlan vaj, dzsem vagy a paradicsom 5 és 10 mg tea vagy kávé tejjel 10 mg vacsora zöldek, vagy saláta mg Sour 40 mg 100 g marha, baromfi 80 mg makaróni 10 gyümölcsök mg (friss vagy sült), vagy zselés gyümölcslé és a zselatin mg tea vagy kávé tejjel 10 mg összesen mg nátrium naponta. Termék neve Minta Nátrium tartalom élelmiszerek nátrium tartalma, mg / 100 g termék megnevezése nátrium-tartalma, mg / 100 g kenyér termékek: zöldség (friss, fagyasztott): rozskenyérfélék padlizsán kenyérbúza rutabaga sütőipari termékek cukkini gazdag termékek káposzta 27 keksz burgonya 21 Tejtermékek: hagyma 16 teljes tej 50 sárgarépa 101 krém, tejföl uborka 10 91

„VT Ivashkin, M.V. Maevskaya Májcirrózis szövődményeinek kezelése Módszertani ajánlások az orvosok számára Moszkvai Litterra Kiadó. "

VT Ivashkin, M.V. Maevskaya

Módszertani ajánlások az orvosok számára

kTXTYBT.indd 1 2010.11.29. 2:05:18

И24 Ivashkin VT, Maevskaya MV

A májcirrhosis szövődményeinek kezelése: módszertani ajánlások az orvosok számára / V.T. Ivashkin, M.V. Maevskaya. - M.: Litterra. - 2011 - 64 pp. ("Gyakorlati iránymutatások" sorozat) ISBN A májzsugorodásban szenvedő betegek kezelése és összetettsége komplex és felelős feladat. A jelen kiadás egyértelmű ajánlásokat gyakorló orvosok a diagnózis és terápiás elvek a súlyos komplikációk a cirrhosis: hepatikus encephalopathia, ascites, hepatorenális szindróma, spontán bakteriális peritonitis, hiponatrémia tenyésztés, a visszeres vérzés.

A kiadvány az orvosok, a felsőoktatási intézmények hallgatói és a fejlett tanfolyamok hallgatói számára készült.

UDC 616.36-004-08 (083.132) BBK 54.13.81 ISBN © V.T. Ivashkin, M.V. Maevskaya 2010 © «” Litterra "Könyvkiadó, 2011 © Ltd." "Litterra" Kiadó, regisztráció 2011 kTXTYBT.indd 2 29.11.2010 14:05:19 Tartalom Rövidítések listája

A kezelés általános elvei

Az ascites folyadék fertőzése. 30 Klinikai kép

A kezelés hatékonyságának értékelése

Portál magas vérnyomás és vérzés a nyelőcső és a gyomor varicose veins

A portál magas vérnyomásának klinikai megnyilvánulása

A portál magas vérnyomásának diagnosztizálása. 44 portalális hipertónia differenciáldiagnosztikája

Akut varikózis vérzés kezelése. 47 A varicealis vérzés megelőzése. 49 Hígításos hyponatraemia

1. melléklet A paracentézissel kapcsolatos tájékozott beleegyezést tartalmazó lap

2. Függelék: A csökkentett nátriumtartalmú étrend

A fő fertőző cirrhózis komplikációi kiáll SBP, azzal jellemezve, hogy a pozitív AF vetési tartalom abban neutrofilek 250 1 mm3 és távollétében forrása intraabdominális fertőzések. A kezelés során széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak, elsősorban a harmadik generációs cefalosporinokat.

A hepatitis szindróma funkcionális veseelégtelenség, amely szerves változások nélkül jelentkezik a vesékben; kiosztja a GDS 1 és 2 típusokat. Farmakológiai hatóanyagként a választott hatóanyagot szisztémás vazokonstriktoroknak és plazmahelyettesítőnek (albumin megfelelő dózisú számítással) tekintjük.

A nyelőcső és a hasfájás varicose verei vérzéssel a portal hypertensio fő klinikai megnyilvánulása. Akut visszeres vérzés magában foglalja a kombinációs vazoaktív gyógyszerek és endoszkópos eljárásokat (ligálással vagy scleroterápia).

Hyponatraemia hígításokat (szérum nátrium szint között mozgott 125-130 mmol / l) következik be, átlagosan, 1/3 a kórházban kezelt betegek cirrhosis és ascites lehet klinikailag nyilvánvaló hányinger, hányás, levertség, étvágytalanság, levertség, görcsök, tájékozódási zavar, fejfájás. A dilatív hyponatraemia kezelésének első lépése a folyadékkezelés korlátozása és a diuretikumok eliminálása.

A következtetés. Megfelelően választott taktika kezelés szövődményeinek májzsugorodás - egy nagyon nehéz feladat, hogy szükség van, különösen annak érdekében, hogy a betegek biztonságos várni szervátültetés.

Kulcsszavak: májcirrózis, hepatikus encephalopathia, ascites, hepatorenalis szindróma, spontán bakteriális peritonitis, vérzés a nyelőcső visszértágulat, sóhiány tenyésztés, diagnosztika, kezelés.

A következő számítási szabályok érvényesek: a három változó bármelyikének minimális értéke 1 mg / dl, a maximális kreatininszint 4 mg / dl, az MELD index legmagasabb értéke 40.

A hepatikus encephalopathia A hepatikus encephalopathia - egy sor potenciálisan reverzibilis neuropszichiátriai betegségek, hogy fordulhat elő, ha a májelégtelenség és / vagy portoszisztémás sönt a vér.

Diagnózis A PE diagnosztizálása klinikai tünetek és klinikai és laboratóriumi jelek alapján történik Differenciáldiagnózis A májbetegség rejtett irányában a PE differenciáldiagnózisa jelentős nehézségeket okoz (7. táblázat). A központi idegrendszer fokális elváltozásainak tünetei ellenére a betegek indokolatlanul feltételezik az agyi keringés zavarát. A PE megnyújtott szakaszaiban megfigyelhetőek a gyulladásos reflexek reflexei vagy a mély ín reflexek növekedése, azonban a focalis szimptomatológia anatómiailag változó. Különösen veszélyes a téves alkalmazása ezekben az esetekben diuretikumok és pszichotróp szerek.

A fent leírt feltételek megkülönböztetése érdekében nagyon fontosak a kutatási módszerek, mint a fundus vizsgálata, agyi tomográfia, a cerebrospinális folyadék vizsgálata. Ez utóbbi módszer lehetővé teszi az olyan helyi folyamatok kizárását, mint agytályog, szubdurális empiéma, hematoma, tumor, tuberkulóma és más betegségek, különösen ha a betegnek meningeal tünetei vannak.

A PE fő klinikai tünetei (lásd fent) nem különböztethetők meg más anyagcserezavaroktól (uremia, hypercapnia, hypokalaemia).

Tisztázása kórtörténet, vizsgálat és biokémiai vizsgálatok segítenek azonosítani a májbetegségek, portális hipertenzió vagy portoszisztémás sönt, és ezért jellegének meghatározására hepatikus encephalopathia.

A krónikus alkoholfogyasztás anamnesztikus indikációival rendelkező betegek esetében kötelező a májkárosodás kizárása, amely gyakran előfordul tünetek nélkül.

A kezelés általános elvei

1. A májbetegség etiológiai tényezőjének eliminálása - ha ez lehetséges (például alkoholos cirrózis esetén).

2. A kiváltó és súlyosító tényezők megszüntetése PE: a vérzés leállítása, a helyes hypovolemia, a savas bázis és elektrolit egyensúly fenntartása, a fertőzés megszüntetése stb.

3. A bélrendszer eltávolítása szükséges a nitrogéntartalmú anyagok eltávolítására, különösen fontos a gasztrointesztinális vérzés, az élelmiszerfehérje-túlterhelés és a székrekedés esetén. Hatékony felhasználása magas beöntés, így tiszta vastagbél hogy a legnagyobb mértékben, míg a vak.

Oldatokként Dufalac® (laktulóz) előnyös (300 ml 700 ml vízre).

4. diéta. A páciens PE étrendjének túlnyomórészt növényi eredetű fehérjét és laktalbumint kell tartalmaznia, mivel jobb tolerálhatóságuk van.

A katabolizmus megelőzése érdekében a bejövő fehérje mennyiségének nem szabad 60 g / nap (III-IV. Stádiumban). A PE tüneteinek megszüntetése után a napi fehérje mennyiségét 80-100 g / napra (1,0-1,5 g / ttkg) kell növelni. Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy minden cirrhosisos betegnek megvan az a saját küszöbje, amely az élelmiszer-fehérjék tolerálhatóságát és fehérje intoleranciával jár, hiányosságát fel kell tölteni parenterális infúziókkal.

kTXTYBT.indd 17 29.11.2010 14:05:23 komplikációk kezelésére cirrhózis kalóriabevitel (1800-2500 kcal / nap) biztosítja a megfelelő bevitele a zsírok (70-140 g) és szénhidrátok (280-325 g). A szénhidrátok csökkentheti az ammónia koncentrációjának és a triptofán a plazmában, de meg kell jegyezni, hogy a májzsugorodás betegek hajlamosak arra, hogy a glükóz-intolerancia, hogy néha igényel hozzárendelés inzulin. A használata fruktóz, szorbit és xilit nem megfelelő, mivel a megnövekedett kockázata a tejsavas acidózis. Tekintettel a képességét, élelmi rost (psyllium mag ovális kagyló - mukofalk, naturolaks, fayberleks) stimulálják a bifidobaktériumok növekedését és laktobacillusok, csökkenti a permeabilitás a bélfalon, hogy adszorbeálja mérgező anyagok, lehetőség van arra, hogy használja őket, hogy csökkentsék a mértékét a bakteriális transzlokáció Cirrhosisban ascites bonyolult és ennek megfelelően, az SBP megelőzésére.

Fiziko-kémiai tulajdonságai élelmi rostok vannak osztva vízoldható (pektinek, mézgák, növényi nyálka, hemicellulóz bizonyos frakciója) és oldhatatlan (cellulóz, lignin, hemicellulóz) - „durva” szálak. cellulóz - a „durva” diétás rost étkezési rost leggyakrabban jelen. A hemicellulóz - például a poliszacharid sejtfal - képes a víz megtartására, és kötődni kationok, akkor érvényesül gabonatermékek. A pektinek - komplex kolloid poliszacharidok, amelyek megtalálhatók a gyümölcsök, bogyók és néhány zöldség van szorpciós tulajdonságok elősegítik a gyógyulást bélnyálkahártya, ha sérült. Comedy - strukturálatlan komplex poliszacharidok, amely képes kötődni a belekben a nehézfémek és a koleszterin.

Slime széles körben képviselik a növényekben és nagyobb értéket, mint az íny, használják őket azonos esetben, pektinek és gumik. Nyálkát élelmiszeripari termékek a legnagyobb mennyiségben megtalálható zab és árpa gabona, Hercules, rizzsel. Különösen sok nyálka található a shell psyllium ovális sivatagi vidéken India és Pakisztán, ahonnan a psyllium, őrölt kTXTYBT.indd 18 29.11.2010 14:05:24 A hepatikus encephalopathia akció tárgya egy zselésítő frakció psyllium, amely megkülönbözteti számos egyéb diétás rost. Hígítása psyllium vízben, szemben a durva rost, puha zselészerű massza alakul ki, amely, többek között bevonat és gyulladáscsökkentő hatással vannak a bél nyálkahártyájára.

A gélképző frakció fő hatásai közé tartozik: burok, citoprotektív és gyulladásgátló hatás a bél epithelsejtjein; a toxinok és karcinogének adszorpciója; az epesavak megkötése, ami megnöveli az epek kialakulását és az epével történő szekréciót, és ennek megfelelően csökkenti a koleszterinszintet és a lipidszinteket; az epe baktericid hatásának fokozása a vékonybélben a túlzott bakteriális növekedés szindrómájában; mátrix a hasnyálmirigy enzimekhez, ami jobb emésztést eredményez.

Különösen a psyllium használata ajánlott olyan esetekben, amikor a durva diétás rostok használata ellenjavallt irritáló hatásuk miatt.

A bakteriális transzlokáció csökkentése érdekében a Mukofalkot (psyllium) 3,25 g psyllium (1 csomag Mukofalk) napi 3 alkalommal adják be. Fontos, hogy figyeljünk a kábítószer két módjára, így kiválaszthatjuk a legoptimálisabb módszert minden egyes beteg számára. Először egy csomag Mukofalkot feloldunk egy pohár hideg vízben (150 ml), összekeverjük és részegessük. A székrekedés kezelésére, ha szükséges, a beteg újabb pohár vizet vehet fel.

A bevitel második módszere, a Mukofalk vízben oldódik (ebben az esetben meleg lehet), és feláll a zselé kialakulásáig (egy adag Mukofalk teljesen adszorbeál 150 ml vizet); akkor egy zselésszerű tömeg formájában fogyasztják. Ezenkívül a Mukofalk nemcsak vízben, hanem más folyadékban (kefir, tej, ivó joghurt, ásványvíz, gyümölcslevek stb.) Feloldható.

Fontos hangsúlyozni, hogy a Mukofalka alkalmazásakor nem szabad meghaladnia a napi folyadékbevitel fiziológiai mértékét (napi 2,0-2,5 liter folyadék).

A májcirrhosisban szenvedő beteg ételeinek megfelelő mennyiségű vitamint és nyomelemeket is tartalmaznia kell; felszívódási zavar vitaminok látható a parenterális adagolás.

A gyógyszeres kezelés a kezelés PE ​​amellett, hogy a hagyományos és a szükséges intézkedéseket, beleértve azonosítása és megszüntetése tényezők lehetővé teszik, a célja a tisztító beöntés és antibiotikumok, a kinevezését serkentő szerek folyamatok semlegesítése „mediátor encephalopathia.” A kábítószerek használata a laktulóz, az ornitin elősegíti az ammónia kötődését.

Laktulóz (Dyufalak®) egy szintetikus diszacharid nem adszorbeált, amely lehasad a vastagbélben hatására ureáz-negatív szacharolitikus baktériumok (Bifidobacterium, Lactobacillus), a rövid szénláncú zsírsavak (tejsav, ecetsav, propionsav és vajsav), ami savanyítása béltartalom és visszaszorítása növekedési ureáz-pozitív proteolitikus mikroflóra (Clostridium, Enterobacter, Bactero amidjaira), ezáltal a termelési ammónia.

Amikor a gyógyszert beadó Dyufalak® pH-csökkentést a vastagbélben eredményezi gyorsulás haladás az béltartalom, ami csökkenti az időt a kialakulását ammónia és felgyorsítja a kiválasztás, és elősegíti az átalakulás a NH3 és NH4 + NH3 megakadályozza az áthaladást a bél vissza a vérbe. Továbbá, E. coli gátolta a növekedést, ami növekedéséhez vezet a laktobacillus versenyképes szinten (ábra. 2).

A PE lactulose kezelésének pozitív hatása a betegek 60-70% -ánál jelentkezik. A dózist egyedileg választják ki, és naponta 30-120 ml-t tesznek ki.

Az optimális adagok azok, amelyeknek a kinevezésével napi 2-3 alkalommal puha széklet érhető el.

Orálisan Duphalac hozzárendelt hosszú távú, betegek minimális hepatikus encephalopathia megelőzésére való áttérés klinikailag részletes ábra. 2. A mechanizmus a gyógyszer hatásának Dyufalak® lépést és az egészség megőrzéséhez, stádiumú I. vagy II encephalopathia komplex terápia megszüntetése endogén mérgezés vagy megszünteti tüneteit hepatikus encephalopathia. Dyufalak® adagolhatjuk nazogasztrikus vagy beöntés formájában A fejlesztés a súlyos encephalopathia, máj kóma vagy (III vagy IV szakaszában). Kijelölésekor Dyufalak® beöntés visszamarad a vastagbélben és a vastagbélben, ily módon növelve a dózist (beöntés: 300 ml A terméket Dyufalak® plusz 700 ml vízben), és elkerülhető legyen a aspiráció betegekben, ami növeli az ilyen helyzetekben. Négy évtizedig a laktulózt klinikai vizsgálatok tárgyává tették, amelyek kimutatták, hogy a gyógyszer nagy hatású a PE kezelésében.

Az antibiotikumokat az ammóniumtermelő bél mikroflórájának elnyomására írják fel. Az utóbbi években előnyben részesítik a biztonságosabb rifaximin alkalmazását (1200 mg napi dózis, a tanfolyam időtartama 1-2 hét). Jelenleg a neomicin és a paromomicin gyakorlatilag nem használatos az oto- és nephrotoxicitásuk miatt. A PE-ben szenvedő betegeknél alkalmazott egyéb antibiotikumok közé tartozik a ciprofloxacin és a metronidazol (8. táblázat).

Széles körben elterjedt ornitin (L-ornitin aszpartát-L-) - Hepa-Merz - termelt oldat formájában intravénás infúzió, és granulátum formában orális adagolásra.

A szokásos alkalmazási példa intravénás csepegtetést biztosít 20-30 g hatóanyag 7-14 napig, majd a napi 9-18 gramm szájon át történő bevitelre. Gyorsabb és tartósabb eredmény elérése érdekében intravénás és orális beadás kombinációja lehetséges. Az ornitin és laktulóz kombinációs terápia elősegíti az ammónia eltávolítását mind a bélből, mind a vérből, ami a terápiás hatások összegzését eredményezi.

Amikor a káros hatás benzodiazepinek kiosztását mutatja be benzodiazepin-receptor antagonista - flumazenil, amely a használt bólus adagja 0,2-0,3 mg, majd infúzió 5 mg / óra, után javulása - bevitele 50 mg naponta, de meg kell jegyezni, a gyógyszer rövid távú hatását.

Ahhoz, hogy korrekt aminosav-egyensúlyt a PE bemutatott enterális vagy parenterális beadásra a gyógyszerek egy aminosav-oldallánc elágazó csökkentése a fehérje katabolizmust a májban klinikai kép a klinikai képet ascites kialakulhat fokozatosan, több hónapon vagy jelennek meg hirtelen. Leggyakrabban a hasi vastagság növekedése az első olyan tünet, amely az aszcites betegeknél orvoshoz fordulhat. Néha légszomj, amely a membrán emelkedéséhez kapcsolódik, és a hasüregben a folyadék felhalmozódott.

A vizsgálat során a beteg képes észlelni jellemző tüneteinek betegségek, a máj: „máj jelek”, sárgaság, encephalopathia, gynecomastia, vénás fedezetek a hasfal elülső. Ha a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben (több mint 1,5 liter szabad folyadék) felgyülemlik, a tympanitis helyett tompa hangot határozunk meg. Intenzív ascites, a belső szervek tapintása nehéz, míg a máj és a lép járhat.

Osztályozás A gyakorlati munkában a Nemzetközi Társaság a Ascites tanulmányozására nagyon alkalmas. 3. Kijelölt katétert, ha a paracentesis Research ascites jellemzően AF átlátszó és a szalmasárga színű vér szennyeződés megfigyelt rosszindulatú folyamat a has, vagy a medence, a közelmúltban paracentesis vagy invazív eljárások. Az AS elektrolit összetétele hasonló a többi extracelluláris folyadékhoz.

Egy biokémiai vizsgálatban a teljes fehérje, az albumin, a glükóz, az amiláz, a trigliceridek és a laktát-dehidrogenáz aktivitását általában az AS határozza meg. Minden betegnek AJ vetést kell végezni a sterilitás érdekében. Az AL által nyert aerob és anaerob tenyészet tanulmányozására azonnal tápláló közeget tartalmazó injekciós üvegeket kell elhelyezni és laboratóriumba kell küldeni. Az AJ-ban, a fehérvérsejtek számát és azok százalékos arányát is figyelembe véve, a vörösvérsejtek számát, az atipikus sejteket és baktériumokat keressük. Az AH vizsgálat során kapott adatok alapján szükségessé vált az aszcitesek differenciál diagnosztikája, amelynek szakaszai a 4. ábrán láthatóak.

Ha cirrotikus ascites etiológiája bizonyult általában elegendő becslése az összes fehérjetartalom, kezelés ajánlásaival összhangban az International Society for Study of ascites betegeknél ascites 1 fok van rendelve csak diéta sómegszorítás 1,5 g naponta (ld. 2. melléklet).

A 2. fokozatú ascites esetében az étkezés mellett a spironolaktont napi 50-200 mg kezdeti dózisban vagy az amilorid 5-10 mg / nap dózisban írják fel. A perifériás ödémában szenvedő betegeknél naponta 20-40 mg furoszemidet is előírnak. Az étrendi és terápiás intézkedések célja a napi 0,5 kg-os testsúlycsökkentés az ascites vagy ödéma teljes eltűnéséig (5.

A 3. fokozatú aszcitiszben szenvedő betegek teljes paracentezist teljesítenek egy humán albumin oldattal 8 g-os sebességgel az egyes eltávolított AZ litereknél a keringési rendellenességek megelőzése érdekében.

Ez az eljárás biztonságos, hatékony és kevesebb mellékhatással rendelkezik, mint a vizelethajtó. 5 literes folyadék evakuálása esetén előnyösebb az albuminoldat alkalmazása, nem pedig plazmahelyettesítö oldatok (különböző molekulatömegű dextrán). Később, figyelembe véve a nátrium késleltetését ezeknél a betegeknél, megfelelően magas dózisú diuretikumokat írtak elő, sómentes diétával (4. ábra).

Nem szabad elfelejteni, hogy ha figyelembe vízhajtók gyakran alakulnak portoszisztémás encephalopathia hiányában egyéb kiváltó tényezők, valamint a veseelégtelenség és elektrolit zavarok (hyponatraemia, hipo- és hyperkalaemia). Férfiakban kezelésére rezisztens ascites radikális kezelési módszer a májcirrózis bonyolítja rezisztens (refrakter) hasvízkór, - májátültetés, amely gyakran jár együtt a hosszú távú megfigyelése a beteg a várólistán a májátültetés.

Ezért, megelőző időszakban a művelet, a betegek alá transyugulyarnomu portoszisztémás shunt (TIPS), illetve annak szükségességét, 1 alkalommal 2-4 hét alatt működnek paracentézis, amely végzik kombinálva intravénás transzfúziós albumin oldat kTXTYBT.indd 29.11.2010 14:05 29: A májcirrhosis szövődményeinek kezelése (6. ábra). Ne felejtsük el, hogy gyakran az aszteritákat tévesen tekintik ellenállónak. Az okok a hatástalanságát diuretikus terápia lehet elmulasztása alacsony sótartalmú diéta, nem-szteroid gyulladásgátló szerek, ami folyadék-visszatartáshoz, hozzárendelésével alacsony dózisú diuretikumok.

Ascites folyadék fertőzése A cirrózis gyakran másodlagos immunhiányt okoz. A spontán bakteriális peritonitisz talán a cirrózis legérzékenyebb fertőző szövődménye: a szakirodalom szerint az ascites betegek 7-31% -ában mutatható ki.

Klinikai kép A klinikai kép tartalmazza SBP diffúz hasi fájdalom változó intenzitással nélkül egyértelmű lokaDiagnostika Mivel a a fertőzés klinikai megnyilvánulásai AF gyakran nem specifikus, a diagnózis ezt szövődmény alapul AF tanulmány. A diagnózis kritériumokat a 10. táblázat tartalmazza [12].

Indikációi a diagnosztikai sürgősségi paracentézis hepatikus cirrhosis fertőzött AF tünetek (hasi fájdalom, láz, leukocytosis, a kikelése vagy növekedése a mélység vagy súlyosságát encephalopathia veseelégtelenség); gastrointestinalis vérzés vagy artériás hipotónia.

Az SPB esetében maga az AJ vetés pozitív eredménye, az AH-ban a neutrofil száma 1 mm3-ben 250, és a hasüregi fertőzés forrásának hiánya.

A mono-mikrobiális, nem neutrofil bakteriális aszcitisz esetén az AJ tenyésztési kultúrája pozitív, és a neutrofilszám 250 mm 1 mm3.

kTXTYBT.indd 32 29.11.2010 14:05:28 Fertőzés ascites Amikor kulturonegativnom neutrofil hasvízkór vetés AF nem kíséri a baktériumok növekedését, de ez a szám a neutrofilek AF 250 meghaladja az 1 mm3, hiányában intraabdominális fertőzés forrása.

Másodlagos bakteriális peritonitis gyanúja lehet az AS polimikrobiális tenyészetének előkészítésében, az AJ 250 neutrofilekkel kombinálva 1 mm3-ben. Az AS-fertőzés ezen változata bélperforáció esetén merül fel, ilyen betegek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

A polimikrobiális bakteriális ascites egy iatrogén állapot, amelyet a paracentézis során a belek károsodása okoz. A vetés eredménye pozitív, de a polimikrobiális bakteriális aszcitesek általában nem okozzák a neutrofilszám növekedését, és egymástól függetlenül oldódnak le.

Spontán bakteriális pleurális empiéma fordul elő hidrothoraxisban szenvedő betegeknél tüdőgyulladás hiányában, és ugyanolyan jellemzőkkel, fejlesztéssel és kezeléssel rendelkezik, mint az SBP.

A kezelés antibakteriális terápia betegeknek adott tényleges SBP kulturonegativnym neutrofil ascites és monomikrobnym neneytrofilnym bakteriális ascites és a fertőzés klinikai megnyilvánulásai. A gyógyszer megválasztása a antibiotikum csoport III-generációs cefalosporin cefotaxim, amely által előírt 2,0 g 8 óránként 5-7 napig (hatásos 90% -ában). A többi gyógyszer közül a ceftriaxont és a cefonizidet alkalmazzák. Alternatív módon, az előírt sorrendben 1,0 g és 0,2 g amoxicillin klavulánsav minden 6 órában (hatásos betegek 85% -a).

A naponta kétszer 400 mg ofloxacin beadása intracellulárisan szoptatott SBP-ben szenvedő betegeknél ugyanolyan hatékony, mint a cefotaxim intravénás beadása. A fluorokinolonokkal profilaktikusan kezelt betegeket a harmadik generációs cefalosporinok írják elő [2].

Az antibiotikum terápia hatástalanságát a klinikai hatás hiánya és a neutrofilek számának csökkenése határozza meg a kezelés megkezdését követő 2 hónapban. Az izolált mikroorganizmus érzékenységét figyelembe véve az antibiotikumot ki kell cserélni. A kezelés hatástalanítása esetén emlékeztetni kell a másodlagos peritonitis kialakulásának lehetőségére is.

A túlélés legfontosabb negatív prediktora az SBP-ben a veseelégtelenség kialakulása a fertőzés alatt. Cél humán albumin oldat dózisban 1,5 g / testtömeg-kg (de nem 100 g szárazanyag) naponta a diagnózis és a dózis 1 g / kg a 3. napon, hogy csökkenti a mortalitást 30-10%.

Megelőzés Mivel a visszatérő epizódok SBP 70% -ánál, és a fő halálok az ilyen betegeknél, akkor fel kell venni a várólistán májátültetés. Az ilyen betegek mutatott konstans fertőzés megelőzésére AF készítmények fluorokinolonokkal (norfloxacin, ciprofloxacin) eltűnéséig hasvízkór, vagy amíg májátültetés.

Az antibakteriális szerek megelőzésére a gyomor-bél traktus felső részéből származó vérzés esetén is kerül sor, függetlenül az ascites jelenlététől vagy hiányától. Ezeknél a betegeknél a napi kétszer 400 mg norfloxacin vagy napi 2 mg ceftriaxon 7 napig intravénásan alkalmazható. A megelőző tanfolyam megkezdése előtt ki kell zárni az SBP vagy más fertőzés jelenlétét.

kTXTYBT.indd 34 2010. november 29., szerda 14:05:28 Ascitic folyadékfertőzés A kezelés hatékonyságának értékelése Az ascites tanulmányozásával foglalkozó európai társadalom ajánlotta az AH-vizsgálatot 2 napon belül. Az antibiotikum terápia hatékonyságát a tünetek eltűnése és az AL neutrofil sejtszámának 25% -nál nagyobb csökkenése határozza meg. Az izolált mikroorganizmus érzékenységét figyelembe véve az antibiotikumot ki kell cserélni. Továbbá, a kezelés hatástalansága esetén meg kell említeni a másodlagos peritonitis kialakulásának lehetőségét.

Az SBP epizód után a betegek várható élettartama 1 év alatt 30-50%, 25-30% 2 éven belül.

Osztályozás Kétféle GDS kifejlesztése lehetséges. Az 1. típusú GDS gyorsan dekompenzálódik, a szérum kreatinin általában meghaladja a 2,5 mg / dl értéket. Ez a szindróma gyakran az SBP, az alkoholos hepatitisz vagy a volumetrikus paracentézis teljesítményének hátterében fordul elő anélkül, hogy az albumint feltöltik. Kezelés vagy májátültetés nélkül az 1-es típusú GDS-es betegek legfeljebb 2 hétig élnek.

A 2. típusú GDS májdekompenzációban szenvedő betegeknél szoros kapcsolatban áll a rezisztens ascitesekkel. A 2. típusú GDS esetében a lassú folyamat jellemző, a veseelégtelenség kevésbé hangsúlyos (a szérum kreatinin értéke nem haladja meg a 2,5 mg / dl-t).

Klinikai kép A GDS specifikus klinikai tünetei nincsenek.

A klinikai tüneteket az akut veseelégtelenség tüneteinek kombinációja határozza meg progresszív májelégtelenséggel és portal-hypertoniával. A GDS-t szomjúság, apátia, gyengeség jellemzi.

Megemlítik a has, a vérnyomás csökkenését, esetleg a sárgaság növekedését. Tipikus jellemzők GRS renális közé oliguria, csökkentett renális filtráció funkciót egy mérsékelt növekedése a szérum kreatinin és a vér szérum karbamid-nitrogén, a koncentráció elegendő ahhoz, hogy megtartja a vesék. Proteinuria, a vizelet üledékben a GDS-ben bekövetkező változások minimálisak és ritkán találhatók. A GDS terminális szakaszában a hiperkalémia hipoklória is társulhat [7].

kTXTYBT.indd 36 29.11.2010 14:05:29 hepatorenalis szindróma diagnosztikája Ha a beteg kifejezett ascites nem reagál a terápiára, alacsony vérnyomás, sóhiány kell emlékezni a valószínűsége SDG. A GDS diagnózisát az Ascites tanulmányozó nemzetközi társadalom (2007) kritériumai határozzák meg. A veseelégtelenség kimutatása után a prerenális veseelégtelenséget, amely folyadékvesztéssel fejlődik ki, egymást követően ki kell küszöbölni; hemodinamikai és septikus sokk, amely akut tubuláris nekrózist okozott; nefrotoxikus gyógyszerek szedését; krónikus vesebetegség és a húgyutak elzáródása. A GDS létrejön, ha kizárják a veseelégtelenség minden más okait, és a hypovolemia és a sepsis kezelésére kerül sor. Ugyanakkor a GDS kombinációja egy másik vesék patológiájával lehetséges, amely jelenleg nem határozza meg a beteg állapotának súlyosságát.

Differenciál diagnózis GDS gyakran meg kell különböztetni az akut tubuláris nekrózis toxikus nephropathia, nephritis, súlyos fertőzés (szepszis, akut epevezeték-gyulladás, leptospirosis, láz), anuria dekompenzált szívelégtelenség.

Az akut tubuláris nekrózis vesekárosodás miatt nefrotoxicitás anyag, amely vezetett az akut májelégtelenség (acetaminofen Grebe halvány), vagy mert az intézkedés az antibiotikumok, radiopak szerek.

Veseelégtelenségben szenvedő betegek májcirrózisban okozhatja nem GDS (táblázat. 11), és a korábbi vesebetegségek (glomerulonephritis, pyelonephritis, stb). Korábban májbetegség hiányában az akut veseelégtelenség a legtöbb esetben akut vírusos hepatitisben jelentkezik. A vírusos hepatitis a glomerulonephritis, az IgA nephropathia, a cryoglobulinemia kialakulását okozza. Primer szklerotizáló cholangitis társított hártyás glomerulonephritis és membranoproliferatív, vasculitis a antineutrofil antitestekkel, tubulointersticiális nephritis. Egyes betegségek fordulnak elő egyidejűleg a máj és a vese: sarcoidosis, amyloidosis, szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-szindróma, nem alkoholos steatohepatitis diabétesz, diabetikus nefropátia, a policisztás máj, sokk, a szepszis, valamint keringési elégtelenség. Vesebetegség (interstitialis nephritis) lehetséges bizonyos májbetegségben szenvedő betegeknél, különösen bizonyos aminoglikozidok alkalmazása esetén.

A kombinált, amelyek angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (vagy angiotenzin receptor blokkoló) és nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek okoz vérnyomásesés csökkenés a glomeruláris filtrációs és vese hemodinamikai fejlesztési prerenális hiba.

Kezelés A GDS kezelése a májelégtelenség folyamatos kezelésén alapul. Ha szükséges, a paracentezist végezzük, majd az albuminoldatot adjuk be, azonban a májátültetés kétségtelenül a legjobb módszer a GDS kezelésére. Farmakológiai ágensekből a választott gyógyszert szisztémás vazokonstriktoroknak és plazmahelyettesítőnek tekintik (7. ábra).

Érszűkítők beadott annak a ténynek köszönhető, hogy a kezdeti lépés a patogenezisében GRS kiterjesztés zsigeri artériák által okozott aktiválása endogén érszűkítő rendszerek részleges renális érrendszeri görcs. Intravénás terlipresszin, önmagában vagy kombinálva albumin, mint a plazmozamestitelem jelentősen javítja a vesefunkciót, és csökkenti a szérum kreatinin alatt van 1,5 mg / dl 60-75% kezelt betegek 5 napig. Az ilyen terápia kijelölésében végzett klinikai vizsgálatokban nem történt ismételt GDS-esedés. Ezután 39 kTXTYBT.indd 29.11.2010 14:05:29 komplikációk kezelése a májcirrózis albumin adagoljuk az első nap az arány 1 g / testtömeg-kg, majd a következő napokon - 20-40 g, terlipresszin 0,5 mg intravénásán minden 4 h, a maximális dózis - 2 mg 4 óránként terlipresszin nem regisztrált egyes országokban, mint például az Egyesült Államok és Oroszország, azonban lehetséges, hogy a midodrin (adrenoceptor agonista) együtt oktreotid (szomatosztatin-analóg inhibitora és glukagon), valamint az albumin oldatot..

Albumin adjuk be ugyanabban a dózisban, midodrin - a 2,5-7,5 mg (maximális dózis 12,5 mg), 2-szer naponta, szájon át, oktreotid, 100 mg (maximális dózis 200 mg), 2-szer naponta szubkután. Szintén albumint lehet használni norepinefrin, más-adrenoceptor agonista hatóanyag, amelynek mértéke 0,5-3 mg / óra intravénás infúzióval, pumpa vagy dopamin dózisban 100 mg 12 óra alatt, és nincs növekedés a vizelet számára a szükséges ideig, hogy állítsa le a bevezetése a dopamin.

A kezelés időtartama 1-2 hét, a cél a szérum kreatininszint 1,5 mg / dl csökkenése.

Nem szabad elfelejteni, hogy amikor vasoconstrictorok okozhat hasi fájdalom, görcsös természet, hányinger, hányás, fejfájás előforduló növekedése miatt a hang a simaizmok az érfal, ami a szűkület a vénák és vékony, főleg a hasüregben. A kezelés során szükséges a hemodinamikai paraméterek (impulzus, vérnyomás) szabályozására.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a betegek a GDS reagál a kezelésre (ha a szérum kreatinin szint csökkent 1,5 mg / dl), a túlélési arány magasabb, mint a nem-reagálók. Így az elsődleges célja az orvosi kezelés GDS normáltuk követő veseátültetésen májban. A vazopresszin analógokkal és az albuminnal sikeresen kezelt betegek májtranszplantáció előtt ugyanazok a transzplantációs eredmények és túlélés, mint a GDS nélkül végzett transzplantáció után. Ez megerősíti azt a koncepciót, hogy a máj transzplantáció előtti GDS-t nagyon aktív kezelésnek kell alávetni, mivel javítja a veseműködést és kedvezőbb kimeneteleket eredményez. A TIPS a GDS alkalmazásával javíthatja a veseműködést.

A GDS megelőzése fontos feladatnak számít az ilyen betegek kezelésében. Két olyan klinikai helyzet áll fenn, ahol a GDS kialakulását elsősorban a SBP és az alkoholos hepatitis megelőzi. Az SBP-vel az albumint 1,5 g / testtömeg-kg dózisban adagolják intravénásan a diagnózis napján, 48 órával az 1 g / testtömeg kg-ot követően.

A bevezetett albumin 30-ról 10% -ra csökkenti a GDS előfordulását ilyen betegeknél, és ennek megfelelően javítja a túlélést. Az alkoholos hepatitisben szenvedő betegek 400 mg pentoxifillin napi 2-3 alkalommal történő kijelölése 1 hónapos időtartamra csökkenti a GDS és a mortalitás gyakoriságát 35, illetve 46% -ról 8-ra és 24% -ra.

Ábra. 8. A portális hipertónia anatómiai rendszerezése.

Máj - alacsonyabb üreges véna a következő 6 héten, a betegek több mint 20% -a meghal.

A máj vírusos cirrhosisában szenvedő betegek 30% -ánál a nyelőcső BPV-je 5 éven belül alakul ki, alkoholos cirrhosisban, a BPV az esetek 50% -ában 2 év alatt alakul ki.

A nyelőcső és a gyomor varikózus vénei vérzéssel - portál magas vérnyomásának klinikai megnyilvánulása. Jelenleg, a következő meghatározásokat portális hipertónia: egy klinikai tünete, hogy hemodinamikailag megnyilvánuló patológiás növekedését portális nyomás gradiens, képződése kíséri a portoszisztémás kollaterálisok amelyen keresztül a kisülés a vért a portális véna, hogy megkerülje a májban [9]. A portál nyomás gradiens a különbség a port és az alsó vena cava között, általában 1-5 mm Hg. Klinikailag szignifikáns portalális hipertónia a portális nyomás gradiensének 10 Hgmm-rel történő emelkedésével jár. [9].

A portális hipertónia klinikai megnyilvánulása A páciens vizsgálata során lehetőség van azonosítani az elülső hasfal feldagadt véneit, amelyek eltérnek a köldöktől (a "medúzafej"). Azonban a leggyakrabban egy vagy több rózsaeréből a gyomortáji régióban. Néha vénás keringési hallhatók a köldök területén. A lép megnagyobbodása a portális hipertónia egyik legfontosabb diagnosztikai jele. A sűrű máj bizonyítja a máj cirrhosisát, puha - az extrahepatikus portal blokk javára. Az ascitek jelenléte a májcirrózisban a májelégtelenség kialakulásához vezet. Az anorectalis BPV-t meg kell különböztetni az aranyérrel, amely nem kapcsolódik a portál magas vérnyomásához.

A portál magas vérnyomásának diagnosztizálása A májbetegségben szenvedő betegeknél a következő klinikai tünetek igazolják a portális hipertónia kialakulását: a nyelőcső splenomegalia, ascites, PE és BPV.

Ezzel szemben, ha bármelyik ilyen tünet észlelhető, a portál magas vérnyomásának és a cirrhosisnak ki kell zárni.

A portál magas vérnyomás diagnózisának közvetett megerősítése a nyelőcső BPV kimutatása fibrozeophagogastroduodenoscopy (FEGDS) végrehajtásakor. A BPV hiánya legalább kétévente, a BPV jelenlétében a PHAGS végrehajtását igényli, évente endoszkópos vizsgálatot végeznek. Ezenkívül a PHAGS alkalmazása során feltétlenül fel kell mérni a nyelőcső és / vagy a gyomor BPV-ből származó vérzés kockázatát, és ennek megfelelően a megelőző kezelés szükségességét.

A nyelőcső varicoseus vénák osztályozása méretük szerint:

1. fokozat - egyetlen vénák, csökkenti az endoszkóppal való nyomást;

2. fokozat - a vénák több oszlopa, amelyek nem merülnek össze a nyelőcső kerületén, de nem csökkennek, ha az endoszkópot rákényszerítik;

3. fokozat - az erek a nyelőcső teljes kerületén olvadnak össze.

A PHEGS-hez való intolerancia esetén a videokapszulák alkalmazása lehetséges, de ez a módszer még mindig javítani kívánja a portál magas vérnyomásának súlyossági diagnózisát.

Lefolytatása során az ultrahang jellemzői a portális hipertenzió pylephlebectasia 13 mm, csökkenti a vér áramlási sebességének a benne, illetve retrográd véráramlás, a megjelenése portocavalis fedezetek (periomphalic Bécs, visszértágulat és a lép al.). Diagnosztikai célokra, portális magas vérnyomás ritkán működnek vizsgálatok például komputertomográfia a has, a máj radionuklid vizsgál. Venográfia (lép- vagy transhepaticus portography) lehetővé teszi, hogy azonosítsa a szinten, és oka az állítólagos megsértésének portál véráramlást, ha szükséges. Rate nyomás a kapuvénában használatával ballon katéter, amely segítségével végezzük a nyaki vagy torkolati véna a kis vena hepatica ütközésig. Amikor a szükség úgy kívánja, a portális vérnyomás közvetlenül határozzuk meg annak perkután transzhepatikus katekTXTYBT.indd 45 29.11.2010 14:05:31 komplikációk kezelésére a cirrhosis terizatsii vagy közvetve katéterezési transyugulyarnoy máj vénák, amelyek mérik a nyomást a máj véna és a máj véna ékelésének nyomása. Az utóbbi növekszik szinuszos (beleértve májcirrózis) postsinusoidalnoy és portális hipertenzió, de nem változtatja meg, amikor presinusoidalnoy portális hipertenzió.

Az arany standard a portál magas vérnyomásának értékelésében és súlyosságának mértékében a portál nyomás gradiense.

Ha további információra van szüksége (pl felkészülés a bevezetését portokavális anastomosis), vagy valamilyen oknál fogva nem lehet percutan transhepaticus katéterezés a portális véna átjárhatóságának kapuér és az irányt a véráramlás úgy becsülhető közvetett portography amelyben a kontrasztanyagot fecskendeznek a lisztérzékenység csomagtér, lép és az arteria mesenterica superior.

Differenciál diagnózis portális hipertónia a forrása a vérzés portális hipertónia lehet BPB nyelőcsőben, a gyomorban, és a portális hipertenzív gasztropátia. Továbbá, a visszeres vérzés meg kell különböztetni a vérzés az erozív és fekélyes elváltozások a gyomorban és a nyombélben. Közül a ritka okai a vérzés a felső gyomor-bél traktus kell jegyezni angiodysplasias hajók a gyomor és a belek (Osler-Weber-Rendu betegség), aorta aneurizma ruptúra ​​(általában a duodenumban), a tuberkulózis és a gyomor a szifilisz, hipertrófiás poliadenomatozny gastritis (Menetries betegség), idegen test a gyomor, a hasnyálmirigy-daganatok, epevezeték károsodás vagy törés vaszkuláris máj struktúrák, véralvadási zavarok.

Megelőzés Elsődleges visszeres vérzés megelőzésére vérzés végezzük betegeknél májcirrózisban osztály A és Child-Pugh BPB egy kis mértékben, és / vagy a portális hipertenzív gasztropátia. Ehhez nem szelektív

-adrenoblockerek (propranolol, nadolol, timolol), amelyek kb. 30-40% -kal csökkentik az első vérzés kockázatát. A gyógyszereket olyan dózisban írják fel, amely 25% -kal, vagy kezdetben alacsony pulzussal 55 ütem / percre csökkenti a pihenő impulzust.

A propranolol napi 80 mg-os dózisai (kezdeti dózis) napi 320 mg-ig terjednek (maximális dózis).

Ellenjavallatok jelenlétében az izoszorbid-mononitrát alkalmazása alternatívaként szolgál. Amikor a céldózis-adreno-blokkolók elérése történik, a portálnyomás gradiense 10 Hgmm alatt csökken, ami csökkenti a vérzés kockázatát.

A nyelőcső nyelőcsőjének endoszkópos lekötése a vérzés megelőzésére javallt közepesen nagyfokú oesophagus betegeknél.

A varicealis vérzés másodlagos megelőzését a lehető leghamarabb el kell kezdeni, mivel az esetek 60% -ában a májcirrózisban szenvedő betegek esetében az emésztőrendszeri vérzés első epizódja relapszus kíséri. Az elsődleges prevenciót nem igénylő betegek β-adrenoblockokat írnak elő, vagy endoszkópos ligálást végeznek, vagy mindkét kezelést ajánlott. Az adrenoblokozókat kapó betegek a BPV endoszkópos ligálásán esnek át az első vérzés pillanatától számított 6 nap elteltével.

különböznek az igazi hyponatraemiától, amely a cirkuláló plazma térfogatának csökkenésével alakul ki a vízhajtó gyógyszerek túladagolása miatt ascites és ödéma nélkül.

A nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek és a térfogat-paracentézis teljesítményét a dilatatív hyponatremia kifejlődésének előfeltétele a plazmahelyettesítési megoldások későbbi bevezetése nélkül [8].

Klinikai kép A májzsugorodásban szenvedő betegeknél a dilatatív hyponatraemia rendszerint néhány nap-hetet követően alakul ki, bár akut állapotok is lehetségesek.

A legtöbb beteg esetében a vérszérum nátriumszintje 125-130 mmol / l, de néhány beteg esetében ez a szám 110-125 mmol / l-re csökkenhet. Klinikailag a hyponatremia hányinger, hányás, apátia, anorexia, letargia, görcsök, dezorientáció, fejfájás manifesztálódik. Az ilyen állapotban előforduló neurológiai tünetek nehéz megkülönböztetni a PE megnyilvánulásaitól.

Kezelés A dilatatív hyponatraemia kezelésének első lépcsője a folyadékkezelés és a diuretikumok (nátrium-szint 125 mmol / l) korlátozása. A folyadék mennyiségének napi 1 literre történő korlátozása megakadályozza a nátriumszint további csökkenését, de nem növeli annak növekedését. A folyadékbevitel korlátozása mellett a betegeknek sómentes diétát kell követniük. Ilyen körülmények között, a találkozó hipertóniás sóoldat nem megfelelő, mivel alacsony a hatékonyság, további növekedése extracelluláris folyadék mennyisége és lehetséges rosszabbodásának ödéma és hasvízkór.

Jelenleg folyamatban vannak a III. Fázisú multicentrikus klinikai vizsgálatok az antidiuretikus hormon (Satavaptan, tolpavaptán) specifikus V2 receptorainak antagonistáinak alkalmazására.

Következtetés Az elmúlt 15-20 évben számos klinikai és kísérleti vizsgálatot végeztek a cirrózis és szövődményeinek tanulmányozására. Az etiológiai és hajlamosító tényezők vizsgálata során előrehaladást értek el, az ilyen betegek kezelésének új módszerei megkezdődtek. Ugyanakkor a májcirrhosis szövődményeinek kórfejlődésének számos kérdése nem elég alaposan tanulmányozható, és az ebben az irányban végzett tudományos kutatások eredménye ellentmondásos. Az egyetlen hatékony módja annak, hogy radikálisan segítsük ezt a betegcsoportot, a májátültetés, ami sajnos nem mindig lehetséges időben.

A májcirrhosis szövődményeinek helyes megválasztása taktika nagyon nehéz feladat, de végrehajtása lehetővé teszi a beteg számára, hogy biztonságosan várjon a szervátültetésre.

A paracentézis beleegyezésének tervezett lapja Terápiás-diagnosztikai paracentézisnek (AH eltávolítása) tervezett.

A paracentezist diagnosztikai és terápiás célokra végezzük.

Ennek az eljárásnak a megtagadása súlyos következményekhez vezethet - a betegség szövődményeinek, a többi létfontosságú szervek (vesék, tüdő, szív) patológiájának súlyosbodásával kapcsolatos hiba.

Végrehajtása paracentézis kifejezés egy megfelelő biztonsági intézkedések, de kevesebb, mint 1% -ában van a komplikációk kockázatát (allergiás az érzéstelenítő hatóanyag - novocain, lidokain, hemodinamikai rendellenességek, vérzés).

A csökkentett nátriumtartalmú táplálkozás Ha nátrium-restrikciós táplálékot ajánlott, az étkezést ki kell zárni, és az étkezési só teljes mennyisége nem haladhatja meg a napi 1,5-2 g-ot. Nátrium-korlátozás csökkenti az adag vízhajtó gyógyszereket, még gyors megoldását ascites és csökkentése a kórházi időszakban.

Ha kap diuretikumok napi tükrözi a testtömeg naponta vizeletmennyiség (a különbség a részeg és elkülönített folyadék), haskörfogat (mért mérőszalag szintjén a köldök), és az összeget a nátrium származó élelmiszer. A testsúlycsökkenés nem haladhatja meg az 1000 g-ot naponta, ha ascites és perifériás ödéma, és 500 g / nap csak egy aszcitust tartalmaz. Megfelelő ajánlásaival összhangban a kezelőorvos lehetővé teszi, hogy megakadályozzák a szövődmények diuretikus terápia, és lerövidíti az időt a kórházi.

Myocardialis infarctus V.A. Lyusov, N.A. Volov, I.G. Gordeyev A könyv alapvető egészségügyi problémák miokardiális infarktus, etiológiájú patogenézisében és alapvető kórélettani mechanizmusok a fejlődés, mind a szívinfarktus, valamint azok szerepét az előfordulása a korai és késői szövődmények.

Részletesen ismertetjük a myocardialis infarctus tipikus és atipikus változatainak klinikai ábrázolását konkrét klinikai példák leírásával. Különös figyelmet fordítanak a laboratóriumi diagnosztika, echokardiográfia és további műszeres diagnosztikai módszerek meghatározására taktikát kezelés egy adott beteg, az ő kilátások, valamint meghatározzuk a méret a nekrotikus zóna, összehúzó a szív működését, a központi hemodinamikai paramétereket, és az állam a koszorúér véráramlását. A részletes leírást a modern gyógyszeres terápiája a szívinfarktus és annak szövődményei, mivel a jelenlegi jelzések trombózisos megbetegedések kezelésére, percutan transluminalis angioplastica, szívkoszorúér bypass beültetés.

A könyv kardiológusok, terapeuták, orvosi egyetemisták diákjai számára készült.

ORDER FORM

Fizető: jogi személy fizikai személy (Moszkvában) Válassza ki a fizetési módot: készpénzfelvétel előtörlesztés készpénzben Név szervezet teljes neve _____________________________________

A vezető neve és beosztása a szerződés teljesítéséhez (jogi személyek által kitöltendő) ____________________________________________________________

INN / CAT (jogi személyek által kitöltendő) _____________________________________

Postai cím az indexhez ________________________________

Telefon városi kóddal _______________________ fax _________________

E-mail cím (e-mail) _____________________ Mennyiség: ___ db.

Megvásárolni a könyvet, amire szükség van: kitölteni egy megrendelőlapot olvashatóan és küldjön egy kényelmes módja az Ön számára: fax: (495) 246-39-47, 228-09-74 vagy e-mail: [email protected] is, hogy a megrendelés, kérjük, hívja : (495) 921-39-07, 228-09-74 levelezési költséget az orosz posta és átlagban 20-25% -a, a könyv, ha ahhoz az előtörlesztési és 30-35% megrendeléskor COD.

Könyvek vásárlásához szüksége van:

- töltse ki a megrendelőlapot olvasható kézírással, és küldje el:

• faxon: (495) 228-09-74, (499) 246-39-47 vagy

• e-mailben: [email protected];

• postai úton: 119021, Moszkva, ul. Rossolimo, 4, Trade House Medknigaservis.

A rendelést telefonon is elvégezheti: (495) 228-09-74, 921-39-07 vagy az online áruházban: www.medknigaservis.ru.

Az IG "GEOTAR-Media" és a "Litterra" kiadó könyvek teljes köre a honlapon:

ORDER FORM

Válassza ki a fizetési módot: készpénzben történő szállítás előre fizetés készpénzben (Moszkvában) A szervezet teljes neve: ______________________________________________________

Teljes név és a vezetőnek a szerződés végrehajtására vonatkozó álláspontja (jogi személyek által kitöltendő):

INN / CAT (jogi személyek által kitöltendő): _____________________________________________

Az indexhez való kézbesítés postai címe: ___________________________________________________

Telefon városi kóddal: _________________________________ fax: ____________________________

E-mail cím (e-mail): __________________________________________________________


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis