Hepatitis C és alkohol

Share Tweet Pin it

TN Lopatkina, E.L. Tanaschuk, MMA nekik. IM Sechenov

Alkoholos májbetegség (ABP) - egy közös klinikai probléma. Az alkohollal indukált májkárosodás leggyakoribb szakaszai közé tartoznak a következők:

  • a máj steatosisza (alkoholos zsírmáj),
  • májgyulladás
  • a májcirrózis.

A máj alkoholos cirrózisa csak az intenzíven ivó emberek 8-20% -ában fejlődik ki [1]. Az ABP előrejelzése három fő tényezőtől függ:

  • az alkohollal való visszaélés,
  • a májkárosodás súlyossága
  • a májat károsító további tényezők jelenléte.

Először is a hepatitis C és B vírusokkal való fertőzésről beszélünk, azonban a májkárosodás jelentős szerepet játszhat a BPA progressziójában is.

Akut alkoholos hepatitis (OAg) kulcsfontosságú pozíciókat tölt be az alkoholos cirrózis kialakulásában [2]. Az OAS-támadás ideje alatt a halálozási arány 20-60% -ot ér el, attól függően, hogy melyik a változata; A legmagasabb halálozás koleszta-tikus változattal történik.

Egyes esetekben az ABP progressziója a cirrhosis kialakulásához az alkohol bevitelének megszüntetése ellenére alakulhat ki, de gyakoribb a folyamatos alkoholizmusban szenvedő egyénekben [3].

Az ABP kialakulásának fő mechanizmusa a közvetlen citopatikus hatás acetaldehid (AA) - az etanol fő metabolitja. AA kémiailag reakcióképes molekula, amely képes kötődni a hemoglobin, albumin, tubulin, aktin - a fő fehérjék a citoszkeleton hepatocita, transzferrin, a kollagén I és II típusú citokróm P4502E1, alkotó stabil vegyületek, amelyek képesek a hosszú, hogy továbbra is a májszövetben, annak ellenére, hogy a befejezése az etanol metabolizmus [ 4].

Az AA kötődése a citoszkeleton fő fehérjéihez visszafordíthatatlan sejtkárosodáshoz vezethet, megzavarhatja a fehérje szekrécióját és elősegítheti a máj ballonos elváltozásának kialakulását. Az AA extracelluláris mátrixfehérjékkel stabil A2 vegyületek a Dysse periniszoid térben elősegítik a fibrózis kialakulását és a fibrózis kialakulásához vezetnek [5].

A károsító hatás jellemző még a kis dózisú etanol: A kísérletben önkénteseken mutatjuk, hogy ha figyelembe 30 g etanol naponta 3-4 napig vannak változások a hepatociták által feltárt elektronmikroszkópos vizsgálat májszövet.

Az adatok szabad megváltoztatni a képet a ADC kockázati tényezők: a határok biztonsága, az alkoholfogyasztás, alapuló hagyományos 100% etanol a férfiak egy adag 20-40 g / nap a nők - 20 g / nap.

A felesleges fogyasztás több mint 60-80 g / nap etanol jelentősen növeli a zsigeri elváltozások - a kialakulását ABP, alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás, glomerulonefritisz, neuropátia, a szívbetegség és így tovább..

Meg kell jegyezni, hogy nem számít az elfogyasztott ital típusának - az abszolút etanol dózis fontos.

20 g tiszta alkohol tartalmaz:

  • 56 ml vodkában,
  • 170 ml bort,
  • 460 ml sör.

Az alkoholfogyasztóknak csak 10-15% -a alakul ki, megváltozik a májban, más esetekben a krónikus alkoholizmust CNS károsodás jellemzi.

A sajátosságai krónikus alkoholizmus betegeknél zsigeri elváltozások: van egy gyenge függés alkohol, jó tolerálhatóságát nagy dózisú alkohol (legfeljebb 1,0-3,0 liter vodka naponta) sok éven át, nem másnaposság, és egy nagyon nagy a kockázata a májbetegség.

Számos tanulmány kimutatta az antitestek magas incidenciáját hepatitis C vírus (HCV) azok között, akik alkoholfogyasztást szenvednek és májbetegség jelei vannak [7-9]. A HCV kimutatására szolgáló rendkívül érzékeny módszerek alkalmazása azt mutatta, hogy az ABP-ben szenvedő betegek 8-45% -ánál anti-HCV van a vérszérumban.

Az alkohollal való visszaélés során az anti-HCV-t hétszer gyakrabban észlelték, mint a populációban (10% az 1,4% -hoz képest), ez a szint szignifikánsan magasabb a májkárosodásban szenvedő betegeknél - 30%. A legtöbb anti-HCV alkohollal rendelkező HCV RNS (65-94%) a vérszérumban mutatkozik meg, egyesek közülük nincs ellenanyagok a hepatitisz C vírussal szemben.

HCV-RNS kimutatására tény, szeronegatív betegeknek ABP szerint az alkohol az immunreakció befolyásolása, megkönnyíti a HCV replikációjában és HCV mutációk megjelenése C. kimutatása HCV RNS vagy anti-HCV kombinálva több súlyos májkárosodás, a jelenléte a periportális gyulladás és nekrózis lépésben, cirrhosis májbiopsziával [10].

Az anti-HBc jelenlétében a vérszérumban a máj szövettani mintázata nem mutatható ki [11].

A. Pares et al. [1990] A vizsgálatban a 144 beteg, akik alkoholt fogyasztanak, az anti-HCV feltárta 20% jelenlétében steatosis hepatitis, és 21% a OAS és a betegek 43% -ánál a ADC képest 2,2% alkoholt visszaélők, de semmi nem utal májbetegség és jegyezni nincs összefüggés a jelenlétét vagy hiányát az anti-HCV és morfológiai változások a májban.

Japán szerzők megjegyezték, azonban magasabb ALT betegek ADC jelenlétében a HCV RNS, valamint a magas indexe szövettani aktivitás a májban, a közös és periportális áthidaló nekrózis, fokális nekrózis és a gyulladást a portális traktus [12].

A legmagasabb előfordulási HCV RNS volt megfigyelhető jelenlétében alkoholfogyasztó mintázat a krónikus hepatitis vagy hepatocelluláris karcinóma a májszövetben: 84% és 100%, illetve [13].

A krónikus hepatitis C epidemiológiája az alkoholfogyasztók körében

A HCV-fertőzés egyik kockázati tényezője az intravénás kábítószer-használat. Egy tanulmány megállapította, hogy a kábítószer-függőség az ABP-ben szenvedő betegek 89% -ában jelentette az anti-HCV előfordulását. Több szerző megállapította, hogy a hiánya ismert kockázati tényezők a HCV-fertőzés (transzfúzió, véradás, sebészet, kábítószerrel való visszaélés, és így tovább. D.) Részéről személyek, akik visszaélnek az alkohol [9, 14].

Mandenhall et al. [10] megjegyezte, hogy 288 (8%) ABP-beteg közül 23 nem rendelkezett anti-HCV-vel a szérummal.

Coldwell és mtsai. [14] az anti-HCV kimutatásának gyakoriságát az ABP-ben szenvedő betegeknél a fertőzés kockázati tényezőinek jelenlétével vagy hiányával (26% és 33%) mutatta.

Rosman és mtsai. [15] megerősítette az anti-HCV kimutatását az ABP-ben ismert kockázati tényezők hiányában, ami arra utal, hogy az ABP-ben szenvedő betegek a HCV fertőzés kockázatának vannak kitéve.

Az alacsony társadalmi-gazdasági és kulturális életszínvonalat az egyik kockázati tényezőnek tekintik, amely nyilvánvalóan számos alkoholista esetében a HCV fertőzés kialakulásának egyik tényezője.

Az alkohol hatása a HCV replikációra

Gyakori kimutatására cirrhosis fiatal, amelynek két tényező a májkárosodás - a hepatitis C-vírus és az alkohol, azt sugallja, szinergia (összeadásával hatás) közötti az aktív vírusos fertőzés és az alkohol.

A HCV-fertőzés és az alkohol hatása három májkárosodás kialakulásához vezet: vírusos, alkoholos és vegyes. A betegek száma a májbiopszia kiderült morfológiai jellemzői, mint az alkohol által kiváltott vagy okozott krónikus vírusfertőzés a májbetegségek: jelenlétében zsíros degenerációja májsejtek, a formáció a pericelluláris és egyes esetekben perivenulyarnogo fibrózis kimutatására vas a májban, epevezeték sérülés, ami bizonyos nehézségeket okoz a vírusos és alkoholos májkárosodás differenciál diagnózisában az alkoholfogyasztókban és a hepatitisz C vírussal fertőzötteknél.

Ha tehát vegyes megvalósításokban elváltozás súlyossága csökkent limfocita infiltráció a portális traktus, lépésben nekrózis, limfoid tüsző képződés sebessége, mint a krónikus hepatitis C miatt immunszuppresszív hatása az alkohol csökkenti fagocitózis a makrofágok. A fibrogének folyamatos stimulálása a folyamatos alkoholizmusban a fibrosis növekedésével jár.

A legtöbb olyan HCV-fertőzésben szenvedő beteg esetében, akik HCV-RNS-sel rendelkeznek a vérszérumban és az alkoholfogyasztást, a májszövetben túlnyomórészt vírusváltozat mutatkozik a krónikus hepatitis C-ben.

Az alkohol megváltoztathatja a HCV-replikációt és súlyosabb májkárosodást okozhat, mint a közvetlen alkohol okozta károsodás. Számos szerzõ már korrelációt mutatott a szérum HCV RNS szintek és az elfogyasztott alkohol mennyisége között.

M. Samada et al. (1993) intenzíven tanulmányozták itató 11 krónikus HCV-fertőzés kimutatható kiviteli alakban 4 kevert típusú májkárosodást és 7 - vírusos máj (összes jelei CAG májbiopszia).

Az 5 11 beteg (az összes keveréke egy olyan máj és egy - vírussal) két hét után a fogadó súlyos meghibásodása alkohol HCV RNS megszűnt kimutatható a szérumban, a titer a jelentősen csökkent 2 x 10 -7 2 ​​x 10 -2, az ASAT és az ALAT szérum szintjének egyidejű jelentős csökkenésével.

Az ebben a csoportban lévő egy betegben az alkoholbevitel újrakezdése ismét a szérum HCV RNS szintjének emelkedéséhez vezetett, amelynek összege párhuzamosan növekedett az ASAT és ALT aktivitásának növekedésével. Az alkohol ismételt elutasítása a vírusterhelés csökkenéséhez vezetett, azonban a szérumban továbbra is kimutatható volt a HCV RNS, annak ellenére, hogy az ASAT és az ALT szintje csökkent.

A vírusos májkárosodás morfológiai mintájával rendelkező 6 beteg esetében a szérum aminotranszferáz paraméterekben nem volt pozitív absztinencia. Csak az interferon alfa kezelés eredményeképpen az AsAT és az ALAT szintje normalizálódott a HCV RNS egyidejű eltűnésében a szérumban.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a HCV RNS szintjének emelkedése az alkoholfogyasztással a megnövekedett replikáció következménye. Az alkohol visszavonása a hepatocita károsodásának csökkenéséhez és a HCV felszabadulásának csökkentéséhez vezet a sérült hepatocytákból.

A vizsgálat kezdetén egy lézió virális máj hepatocita károsodás nagyobb mértékben köszönhető a HCV-fertőzés, mivel nem az alkohol, így elutasítása alkohol nem vezet stabilizációs a HCV RNS-szint, az AST és ALT szérum.

További munkákban Oshita et al. [16] alapján a tanulmány 53 krónikus hepatitis C, 16 amelyekből napi fogyasztott több mint 60 g etanolt, kimutatták, hogy a vírusos terhelés a csoportban ivás beteg szignifikánsan magasabb, mint a krónikus hepatitis C (HGC), nem használja alkohol.

Ugyanakkor megfigyelték a sejtes immunitási aktivitás alacsonyabb mutatóit.

Az interferon kezelés a szérum ASAT és ALAT szintek normalizálását eredményezte a nem ivóvízben szenvedő betegek 30% -ánál, és csak az alkoholfogyasztók 6% -ánál.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az intenzíven ivó páciensek magas vírusterhelése részben a csökkent celluláris immunitás következménye, és jelentősen befolyásolja az interferon kezelés hatékonyságát.

Megállapították, hogy a krónikus hepatitis C aktivitása és a vírusterhelés szintje még a kis dózisú alkohol bevitelével is nőtt - 10 g / nap vagy annál több.

Az alkohol és a HCV kölcsönhatása fertőzött hepatocitában megváltoztathatja a vírusellenes immunválaszt vagy megzavarhatja a virális fehérjék expresszióját.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a HCV-fertőzésben szenvedő betegek fogyasztása általában nagyobb koncentrációban hat a májszövetekben, mint a krónikus hepatitisz C betegeknél, akik nem fogyasztanak alkoholt. A vas-túlterhelés hozzájárulhat a májsejtek károsodásához és növeli a hepatitis C vírus replikációját.

A májkárosodás vegyes (alkoholos és vírusos) változatának klinikai vonatkozásai

Egy 105 betegből álló [17] vizsgálatban krónikus májbetegség (CKD) vegyes etiológiájú, akik között 48 (45,7%) betegnél kombinációja HCV-fertőzés és az alkohol, és 11 (10,5%) betegnél, a kombináció a HBV (hepatitisz B vírus), HCV-fertőzés és az alkohol, azt mutatták, hogy körében vonások jellemző alkoholos májbetegség (szignifikáns májnagyobbodás, nincs lépmegnagyobbodás, prevalenciája AST fölött ALT, magas szintű gamma-GT és IgA szérum, valamint a pozitív dinamika a elutasítása alkohol), a betegek a HCV-fertőzés, a túlzott alkoholfogyasztás, a legtöbb gyakran találkoztak hepatomegáliával és extrahepatikus hatással a krónikus alkoholizmus jelenségei: a purin anyagcsere, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a polyneuropathia megsértése.

44% -ánál az ASA aktivitásra gyakorolt ​​előfordulását figyelték meg a májkárosodás vegyes változatában (HCV és alkohol).

Figyelmet fordítanak számos jellemzői a spektrum szérum markerek a hepatitis B és C (azonosítása HCV RNS-t és HBV-DNS hiányában egyéb markerek ezeknek a vírusok, a detektálás a jelenség „izolált” anti-HBc, gyakran pedig HCV RNS szérum jelenlétében).

Ez látható következtében biokémiai hatása az etanol fertőzött hepatocitákban és a magas mutagén erejét, és az interferencia kombinált mezhvirusnoy vírusfertőzések (HBV, HCV) a alkoholisták, vezető változás a HCV-replikációt, és expressziója a virális fehérjék.

Az alkohol szerepe a CKD progressziójában és a hepatocellularis carcinoma (HCC) kialakulásában

A cirrhosisban a krónikus hepatitis C progresszióját a betegek mintegy 20% -ánál észlelték. Sok kérdés merül fel a krónikus HCV fertőzés természetes úton történő kezelésével kapcsolatban.

Ismeretes, hogy a fertőzés korát és időtartamát súlyosabb májkárosodással kombinálják, de a cirrózis kialakulásához hajlamosító egyéb tényezők továbbra is ellentmondásosak.

Számos kutató feltárta, hogy a HCV 1b genotípusát a májcirrózis gyakoribb formája kísérte. Ezt követően kimutatták, hogy ez a funkció nem független előrejelzője a progresszió HGC, érkezik, mint az adatok mellett társfertőzés vírusok B és C, a májszövetben a vastúlterhelés és képződését HCV quasispecies mint tényezők határozzák meg a fejlesztési CPU a CHG-n (CPS) [18, 19].

Az alkohollal való visszaélést a CHC előrehaladásához hozzájáruló lehetséges tényezőnek is tekintették. G. Ostapowiz et al. (1998), tanulmányozza a történelem alkohol 234 krónikus hepatitis C-vírus (HGC) és felhasználva a többváltozós elemzés azt mutatta, hogy az alkohol mennyisége elfogy, és a betegek életkora függetlenek voltak tényezők, kombinálva jelenlétében májcirrózis betegekben [18].

TSPC betegek szignifikánsan idősebbek voltak (51,6 ± 1,8 év), mint azoknál, HGC (37,6 ± 0,6 év) fertőzött idősebb korban (25,9 ± 2,0 év), és hosszabb betegség (20,5 ± 1,3 év). A betegek ebben a csoportjában az életkor alatt a maximális alkoholfogyasztás 288 ± 58 g volt.

Hasonló adatokat szolgáltattak az alkoholnak a HCV fertőzés klinikai és morfológiai jeleinek progressziójával kapcsolatban, T.E. Wiley és mtsai. (1998) és G. Corrao et al. (1998), megállapítva, hogy a nagy dózisú alkoholfogyasztás és a krónikus HCV fertőzés független kockázati tényezők a klinikailag nyilvánvaló májcirrhosis kialakulásában.

Azoknál a betegeknél, akik kis dózisban fogyasztanak alkoholt, más tényezők befolyásolhatják a HCV fertőzést [20, 21].

Az alkoholtartalmú bántalmazók a HCC gyorsabb fejlődését is észlelték. Betegek jelenlétében HGC transzfúzió története alkohol és kábítószer dózisban több, mint 46 g / nap kifejlesztett HCC időben 26 ± 6 éves kor képest 31 ± 9 év betegeknél HGC, nem ivóvíz vagy intravénás kis mennyiségű alkohollal [10].

A HCC-vel szembeni HCV-k kimutatásának gyakorisága 50-70% között van, a HCV-pozitív betegek fejlődésének kockázata 8,3-szor magasabb, mint HCV markerek hiányában.

A túlélési arány a HCC betegek két kockázati tényező (alkohol és HCV-fertőzés) és a fogyasztó több mint 80 g / nap etanol 12,6 hónap, szemben a 25,4 hónappal a betegeknél, akik fogyasztanak kis mennyiségű alkoholt. Így az alkohol súlyosbíthatja a HCV replikációját és karcinogenitását.

A krónikus hepatitis C interferonterápiája az alkoholfogyasztóknál

A legtöbb kutató megjegyzi, hogy krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek antivirális kezelése jelentős alkoholfogyasztást jelent [22, 23].

Az alfa-interferonra adott tartós válasz szintje elérte

  • 53% a HCG nem ivók között,
  • 43% - azok között, akik kis mennyiségű alkoholt fogyasztanak
  • A visszaélés alatt álló etanol 0% -a több, mint 70 g / nap.

Az alkoholfogyasztásnak az interferon terápia megkezdése előtt 3 évig tartó teljes elutasítása jelentős javulást eredményezett a betegek e csoportjának kezelésében.

Így egyértelmű bizonyíték van a súlyosabb májkárosodásra a CHC-ben az ivóvízben szenvedő betegeknél, ami valószínűleg az alkohol által kiváltott vírus-replikációs változásoknak tudható be.

A betegségnek a CP-ben történő előrehaladása és a HCC-ben történő átalakulása ebben a betegcsoportban CHC-vel sokkal gyorsabb és gyakoribb, mint azoknál, akik nem isznak.

Tekintettel arra, hogy kis mennyiségű alkohol is befolyásolhatja a HCV-fertőzés lefolyását, tanácsos ajánlani az alkohol bevitel teljes elutasítását HCV-fertőzés jelenlétében.

A klinikai értékelést a lehető alkohol hatásait során a HCV-fertőzés kell figyelni, hogy a jelentős növekedés a máj, a magas szérum gamma-GT és a jelenléte zsigeri elváltozások jellemző krónikus alkoholizmus.

A HCV RNS kimutatása egyes betegeknél az anti-HCV hiányában rendkívül érzékeny módszereket alkalmaz a HCV kimutatására azokban az emberekben, akik alkoholfogyasztást szenvednek és krónikus májbetegség jelei vannak.

HGC antivirális kezelés hatékony a hosszú távú elutasítását alkohol-kezelés megkezdése előtt, és nem adható olyan betegeknek, akiknek rövid életű tapasztalat elvonási tünetek.

Az alkohollal indukált májkárosodás patogenezise, ​​az alkoholnak a májban a vasszintre kifejtett hatása és a gazdaszervezet immunrendszerére gyakorolt ​​hatása további vizsgálatot igényel.

irodalom

1. Brunt W.J., Kew M.C., Scheuer P.J. et al. Az alkoholos májbetegség vizsgálata Nagy-Britanniában. A természettudományhoz kapcsolódó klinikai és patológiai minták. Gut, 1974, 15, 52-58.

2. Mukhin A.S. Alkoholos májbetegség. A szerző absztraktja. Dis. Doktor. méz. Sciences, Moszkva, 1980

3. Kevin D., Mullen M.B., Dasarathy S. Lehetséges új terápiák az alkocholikus májbetegségre. Clin. Liv. Dis., 2, 4, 853-874 (1998).

4. Lieber C.S. Az alkohol metabolizációja. Clin. Liv. Dis., 2, 4, 673-702 (1998).

5. Worner T.M., Lieber C.S. Perivenuláris fibrózis a cirrózis prekurzor léziójaként. JAMA, 1985, 254: 627-630.

6. Kurose I., Higuchi H., Miura S. et al. Oxidatív stressz-mediált apoptózis a hepatocyták akut etanolos méregtelenítésnek kitéve. Hepatology, 25, 368-378 (1997).

7. Koff, R.S., Dienstag J.L. A hepatitisz C és az alkoholos májbetegséggel járó extrahepatikus manifesztációk. Semin. Liv. Dis., 1995, 15: 101-109.

8. Befrits R., Hedman M., Blomquist L. és mtsai. Alkoholos betegek krónikus hepatitis C-je: előfordulás, genotípusok és a májbetegséggel összefüggés. Scand. J. Gasrtoenterol, 30, 1113-1118 (1995).

9. Schiff E.R. Hepatitis C és alkohol. Hepatology, 1997, 26, Suppl. 1: 39S-42S.

10. Mendelhall C. L., Seeff L., Diehl A.M. et al. A hepatitis B vírus és a hepatitis C vírus autoantitestek az alkoholos hepatitisben és cirrhosisban: előfordulásuk. Hepatology, 1991, 14: 581-589.

11. Pares A., Barrela J. M., Caballeria J. et al. Krónikus alkoholos betegek hepatitis vírus ellenanyagai. Hepatology, 1990, 12: 1295-1299.

12. Nishiguchi S., Kuroki T., Jabusako T. et al. Hepatitis C virus antitestek és hepatitis C vírus RNS kimutatása alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél. Hepatology, 1991, 14: 985-989.

13. Sata M., Fukuizumi K., Uchimura J. et al. Hepatitis C vírus fertőzés klinikailag diagnosztizált alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél. J. Viral Hepatol., 3, 143-148 (1996).

14. Caldwell S. H., Jeffers L. J., Ditomaso A. et al. A hepatitis C elleni antitest gyakori az alkoholfüggő betegeknél. Am. J. Gastroenterol., 86, 1219-1223 (1991).

15. Rosman A. S., Waraich A., Galvin K. és munkatársai: Az alkoholizmus a hepatitisz B-vel társul városi populációkban. Am. J. Gastroenterol., 91, 498-505 (1996).

16. Oshita M., Hayashi N., Kashahara A. et al. Krónikus hepatitis C-ben szenvedő alkoholfüggő betegek között fokozott szérum hepatitis C vírus RNS szintet. Hepatology, 1994, 20: 1115-1120.

17. Tanashchuk E.L. Krónikus májbetegség azokban a betegekben, akik alkoholfogyasztást szenvednek és hepatitis vírusokkal fertőzöttek. A szerző absztraktja. Dis. cand. méz. Sciences. M., 1999.

18. Dusheiko G., Schmilovitz-Weiss H., Brown D. et al. Hepatitis C virus genotípusok: a földrajzi eredet és a betegség típus-specifikus különbségeinek vizsgálata. Hepatology, 1994, 19: 13-18.

19. Ostapowicz G., Watson K. J. R., Locarnini S. A., Desmond P.V. C vírusfertőzést. Hepatology, 1998, 27: 1730-1735.

20. Willey TE, McCarthy M., Breidi L. és mtsai. Az alkohol hatása a hepatitis C fertőzés szövettani és klinikai progressziójára. Hepatology, 28, 805-809.

21. Corrao G., Arico S. A hepatitis C vírus fertőzés és az alkoholfogyasztás önálló és kombinált hatása a tünetekkel járó májzsugorodás kockázatával. Hepatology, 27, 914-919.

22. Okazaki T., Joshihara H., Suzuki K. et al. C. Összehasonlítás a nem ivók és az ivók között. Scand. J. Gastroenterol., 29, 1039-1043 (1994).

23. Ohnishi K., Matsuo S., Matsutami K. et al. Interferon terápia a krónikus hepatitis C fertőzött ivóknál. Am. J. Gastroenterol., 91, 1374-1379 (1996).

Hepatitis C és alkoholfogyasztás

Az alkoholfogyasztás, az eufória érzése, a problémák és nehézségek elfelejtése, fájdalomcsillapítás. Ezzel együtt óriási károkat okoz az egészségre: ronthatja a máj, emésztőrendszeri, kardiovaszkuláris és idegrendszer működését. Az alkoholtartalmú alkoholokban lévő etil-alkohol mérgezi a testet. Különösen veszélyes a májbetegségben szenvedők számára. Bizonyos, hogy a hepatitis C és az alkohol nem kompatibilis.

Az ilyen típusú vírus leggyakrabban cirrózist okoz (az esetek 27% -a). Az alkohol fogyasztása ezzel a diagnózissal rontja a prognózist. A krónikus hepatitisz, amely az alkoholizmus hátterében áll, már 5-7 éven belül végzetes lehet.

Mit kell tudni a betegségről?

A hepatitis C egy elhízott betegség, az emberekben "gyengéd gyilkosnak" nevezik. A fertőzés pillanatától kezdve a vírus aktiválásáig 2 hét és 6 hónap között lehet. De még ezután sem lehet kézzelfogható tünet. A hepatitis C gyakran tünetmentes, és az esetek 20% -ában gyógyítható.

Milyen ravaszsága van:

  • Az a tény, hogy az esetek 80% -ában a betegség krónikus formát ölt. Egy ember sok éven át nem ismeri a fertőzését, miközben a máj elpusztul.
  • A krónikus hepatitis C-ben a betegek 10-30% -a cirrózis alakul ki 30 éven belül. A nagyfokú szervi károsodás jelennek májelégtelenség tünetei: fájdalom a jobb bordaív, fogyás, fokozott gyomor (ascites), sárgaság, a bőr és a ínhártya, sötét, világos széklet vizelet.
  • A máj cirrózisa gyógyíthatatlan, az elhalt májsejtek (májsejtek) nem degenerálódnak. A fenntartó kezelés azonban lehetséges. Így a cirrózisos betegek 1 fok 10 év, 2 fok - 5 év, 3 ​​fok - 3 év lehet. Egyéb lehetséges szövődmények a fibrosis, a májrák, az epeúti betegségek, a hepatocarcinoma, a májkóma.

A hepatitis C súlyos betegség, amelyet kezelni kell. A terápia alapja a megfelelő táplálkozás, szigorú étkezési korlátozások, mérsékelt testmozgás.

A specifikus kezelés az antivirális szerek, interferon és ribavirin, májvédő szerek szedését jelenti. Ezeket 12-72 hétig írják fel (a vírus genotípusától függ).

A krónikus hepatitist kórházban kell kezelni. A betegeknek rendszeres orvosi vizsgálat szükséges. A tartós remisszió csak 5 évvel a hepatitisz kezelés után beszélhet.

Az alkohol hatása

Kevesen tudják, hogy a hepatitis a gyulladásos májbetegségek gyakori neve. A vírusok mellett a betegség autoimmun betegségeket, a toxikus anyagok (kábítószerek, alkohol) rendszeres expozícióját okozhatja. Más szóval, egy ivóvér, még akkor sem, ha fertőzött egy C típusú vírussal fertőzött, hepatitist okozhat. Mit mondhatunk a máj kettős terheléséről?

Az alkoholfogyasztás hepatitisz miatt elfogadhatatlan. Ennek a tilalomnak számos oka van:

  • az alkohol alkoholfogyasztása a májra;
  • gyengülő immunitás, romló képesség a betegség ellen;
  • anyagcserezavarok, vitaminok és ásványi anyagok hiánya;
  • az alkohol és a kábítószerek összeférhetetlensége;
  • a személy mentális állapotának romlása.

Figyelem! A máj az emberi test fő szűrője. A test alkoholtörténeti szerkezetét nagymértékben megváltoztatták. Az alkoholfogyasztás termékeinek végleges fertőtlenítésének szükségessége növekedést (zsíros hepatózist), majd májkárosodást eredményez.

A hepatitis C komoly súlyosbító tényező. A betegszervi vírusok gyorsabban károsodnak. Ezenkívül a betegség folyamata befolyásolja az általános egészséget, amely az alkohol rendszeres használata nagymértékben károsodott.

Lehet-e itni ünnepnapokon?

Sajnálatos módon széles körben elterjedt a mítosz az emberek között, hogy kis mennyiségben az alkohol nem ártalmas és nem is hasznos. Ezt részben megerősítik a külföldi orvosok, akik úgy vélik, hogy 20 és 40 gramm tiszta alkoholt alkalmaznak a nők és a férfiak számára. Vagyis a nap, véleményük szerint, akkor iszik 1-2 pohár bor vagy 50-100 g vodka. A házi orvoslás azonban teljesen elutasítja az alkohol használatát.

Még a minimális adagokban is, az alkoholtartalmú italok növelik a máj terhelését és mérgezik a test egészét. Ezenkívül az ilyen szabályok egy teljesen egészséges személyre vonatkoznak. A hepatitis C-es személy egyáltalán nem iszol.

Sokak számára ez a tény valóságos tragédia. Még akkor is, ha nincs alkoholfüggőség, az ember nem tudja, mi legyen a szokásos alkohollal egy ünnepen. A feladat megkönnyítése érdekében felsoroljuk a hepatitis C-vel injekciózott italokat:

  • gyümölcsitalok;
  • tea;
  • kompót;
  • joghurt;
  • frissen préselt gyümölcslevek;
  • Gyermek pezsgő;
  • kvász (alkohol tartalom nélkül);
  • alkoholmentes sör.

Azonban az utolsó italokkal óvatosnak kell lenned. Például, alkoholmentes sörben, a beszélő név ellenére, az alkohol továbbra is tartalmaz (legfeljebb 1%). Ehhez elegendő a csomagon található összetételre vonatkozó információk olvasása. Ráadásul az alkoholt helyettesítőinek nagyon ízelítője a vágy, hogy valami "fontosabb" italt fogyaszt. És a hepatitis C-től ilyen kedveltségektől jobb, ha feladni örökre.

Mi a teendő

A hepatitis C nem egy mondat, a legfontosabb, ha kezelésben kell részesíteni. Először meg kell abbahagynia az alkoholfogyasztást. Ha önmagában nem teheti meg, akkor érdemes megfontolni a narkológiában dolgozó szakember segítségét. Még az alkoholizmus hosszú tapasztalatával is tanulhat megélni a józanul.

  • A hepatitisben szenvedő beteget meg kell vizsgálni és HTV-vel (vírusellenes terápia) kell végezni. Fontos megérteni, hogy minél magasabb a májkárosodás mértéke, annál hosszabb lesz a kezelés. Például ha egy hepatitis C-es nő 5 éve ivott, akkor 12 hét alatt nem lehet teljesen gyógyítani.
  • Emellett a krónikus hepatitisben szenvedő betegeknek be kell tartaniuk az étrendet az életben. Minden 6-12 hónapig meg kell vizsgálni, ellenőrizni kell a hepatoprotektorokat a jelzések szerint, erősíteni kell az immunitást.
  • Figyelem! Még a tartós remisszió szakaszában sem ajánlott a hepatitis C alkoholfogyasztása. A máj bármely törzse súlyosbíthatja a betegséget.

Szóval, lehet-e alkoholt inni a hepatitis C-vel? Nem, nem, és nem. Még az alacsony alkoholtartalmú italok negatív hatással vannak a májra. Azok a betegek, akik a hepatitisben alkoholt fogyasztanak, nem gyógyítható, így a prognózis rendkívül kedvezőtlen. Vigyázzon az egészségére!

Lehetséges, hogy alkoholt inni a hepatitis C-ben szenvedő embereknek?

A hepatitis C és az alkohol nem kompatibilisek. Az elmúlt évtizedekben a tudósok közvetlen kapcsolatot alakítottak ki a vírusos hepatitis C és a májpatológiák között, ami cirrhózis és karcinóma kialakulásához vezetett. Ugyanez a hatása ezen a létfontosságú szervre és az alkohol hosszú távú használatára, mérgező hepatitiszre támaszkodva. És e két tényező kombinációjával együtt kölcsönös cselekvésük megszaporodik, ami gyors betegség progresszióhoz és halálhoz vezet.

A hepatitis C hatása a májra

Hepatitis C bejut akut és krónikus formája, a tünetek az akut stádiumban a betegség gyakorlatilag hiányzik, ami gyakran vezet a való átmenet egy krónikus állapot, amely előírja, hogy a figyelmet, hogy az érintett szerv. A vírus roncsoló hatást fejt ki a májsejtekre, és ebben a periódusban a páciens fő feladata a vírusellenes gyógyszerek segítségével megbirkózni a betegséggel és visszaállítani a gyengített immunitást.

A betegek 1/3-a esetén a hepatitis C, amely előrehalad, végül a máj cirrhózisa - a hepatocyták halála által okozott gyógyíthatatlan betegség. Megfelelő fenntartó terápiával azonban a betegség előrehaladása kedvező: a májkárosodás mértékétől függően a betegek 3-10 év májzsugorodással élhetnek. A gyógyszerekkel történő terápiát szigorú étrend és mérsékelt fizikai erőfeszítéssel kell kiegészíteni.

A krónikus májgyulladás kezelését kórházban végzik, a követés után kötelezően elvégzett nyomon követési vizsgálatokkal. A betegség tartós remissziójáról a hepatitis C kezelését követő legfeljebb 5 évvel lehet beszélni.

Az alkohol hatása a májra

A májbetegségek nemcsak vírus eredetűek, hanem különböző autoimmun betegségek, a kábítószerekben és az alkoholban lévő toxikus anyagoknak való expozíció is. Más szavakkal, még egy egészséges személy is kaphat hepatitiset azáltal, hogy gyakran és nagy mennyiségben fogyasztja az alkoholt. A hepatitis C-ben szenvedő emberek alkoholfogyasztásának következményei még súlyosabbak:

  • még az apró alkoholfogyasztás is mérgező hatást gyakorol a májra;
  • csökken az immunitás, ami rontja a szervezet betegséggel szembeni ellenállását;
  • az anyagcsere megbomlik a vitaminok és ásványi anyagok hiánya miatt;
  • a gyógyszerek hatékonysága csökken az alkohollal való összeférhetetlenség miatt;
  • a páciens mentális állapota élesen romlik.

A máj a fő szűrő az emberi szervezetben, tisztítja a véreket az alkohol bomlásából. Az ebből eredő toxinok hatással vannak a hepatocitákra, és nem engedik meg újjászületésüket. Ugyanakkor állandó kollagénszálak képződnek, ami a máj kemény szövetének növekedéséhez vezet. Ez a folyamat a csökkent immunitás és a test ellenállóképességének elvesztése miatt a háttérben aktiválódik. Azoknál az embereknél, akik túlzott dózisban fogyasztanak alkoholt, a májsejteket fokozatosan helyettesíti a kötőszövet, ami zsíros hepato-zishoz és ennek a szervnek a megsemmisítéséhez vezet.

Tekintettel a fentiekre, a válasz arra a kérdésre, hogy lehet-e alkoholt fogyasztani hepatitis C-vel, negatív lesz. Még kis dózisokban is, az alkohol csak súlyosbítja a betegség folyamatát, ami visszafordíthatatlan változásokat eredményez a szervezetben.

Az alkohol kompatibilitása és kezelése

Sok ember számára az alkohollal való tilalom igazi tragédia. Ezek olyan külföldi orvosok ajánlásaira utalnak, akik elfogadhatóan kis mennyiségű alkoholt (20 g etanolt nőknek és 40 g férfiaknak). Véleményük szerint az 1-2 pohár bor vagy 50-100 g erős szeszesital napi fogyasztása nem okoz kárt a szervezetben. Szóval, lehetséges-e alkoholt fogyasztani a hepatitis C kezelésében? Ezzel a véleményével kategorikusan nem ért egyet a háziorvosokkal, akik azt állítják, hogy a hepatitis C-ben szenvedő beteg számára az alkohol nagyon veszélyes.

Az egészségre ártalom nélkül a betegek kezelése során a betegek:

  • különböző bogyós gyümölcsök és gyümölcsök;
  • gyümölcsitalok;
  • gyümölcslevek;
  • tea;
  • joghurt;
  • kuvasz.

Legyen óvatos, ha alkoholmentes sört használ a hepatitis C-vel, mivel kis mennyiségű alkohol még mindig ott van (kb. 1%). Az alkohol helyettesítõinek használata vágyat kelthet valami "erõsebbé", és ez szigorúan nem ajánlott.

Először is, a hepatitis C-ben szenvedő betegnek a betegség kezelésére kell összpontosítania, amely a gyógyszerek időben történő beadását és a szigorú étrendet jelenti (5. táblázat). Hat hónaponként, orvosnak kell megvizsgálnia, és ellenőrzési vizsgálatokat kell végrehajtania a kezelés hatékonyságának megállapításához. Az immunitás és a hepatoprotektorokat erősítő eszköz állandó fogadására kerül sor.

Azok az emberek, akiknek nehézségei vannak az alkohol teljes elutasításával, ajánlott egy narkológus tanácsát kérni, és az alkoholfüggőség kezelésére.

Kérdéses, hogy milyen alkohol fogyasztható a hepatitis C-kezelés után és milyen mennyiségben. A hepatológusok javasolják, hogy a kezelést követő hat hónapon belül kis mennyiségben vegyenek be alkoholt. És csak akkor lehetséges, ha a májsejtekben fibrózis nincs. Ha rendelkezésre áll, ajánlott, hogy az alkoholt bármilyen mennyiségben eldobják, hogy ne okozzák az alkoholos hepatitis kialakulását és a májcirrhosisot.

A terápiás étrend, a mérsékelt testmozgás és a stresszhiány segíteni fogja a máj megbetegedését a betegséggel és újrakezdi a hepatocyták termelését. Annak érdekében, hogy elkerüljük a koraszülött halálhoz vezető betegség negatív következményeit a munkaképes korban, teljesen el kell hagynia az alkoholt és a rossz szokásokat, és a megfelelő kezelésre kell összpontosítania.

Alkoholos hepatitis - tünetek, kezelés

Az alkoholos hepatitis egy májbetegség, amelyben a szervezetben fellépő gyulladásos folyamatok nagy adag alkoholok szisztematikus alkalmazásával következnek be. A betegség kialakulásának valószínűsége rendkívül magas azoknál az embereknél, akik hosszú ideje (5 év vagy annál több) 96% alkoholt fogyasztottak 100 g alkohollal (25 ml vodka 10 g alkoholt tartalmaz). Az alkoholos hepatitis általában nagyon lassan fejlődik ki, és gyakran a betegség hosszú ideig észrevétlen marad. A betegség progressziójával a májcirrózis és a májelégtelenség alakul ki.

Meg kell jegyezni, hogy a férfiaknál a tiszta alkohol esetében a napi biztonságos adag 40 gramm, a nők pedig 20 gramm.

A test anatómiai jellemzői miatt a nőknél nagyobb a kockázata az alkoholos hepatitis kialakulásának, mint a férfiaknál, akiknek nagyobb mennyiségű alkohollal semlegesítő enzimje van. Emellett a megnövekedett kockázatú csoportba beletartoznak azok is, akik olyan mérgező hatású gyógyszereket szednek a májra, mint a vírusos hepatitisben szenvedők. Különös jelentőséggel bír az emésztőrendszeri betegségek együttes jelenléte, amelyek gyakran az alkoholizmus (pancreatitis, kolecistitis, gastritis stb.) Következtében alakulnak ki.

Az alkoholos hepatitisben szenvedő személy nem jelent veszélyt mások számára, ellentétben a vírusos hepatitisben szenvedő betegekkel, akiket fertőződhetnek meg a betegek vérével való érintkezés.

A betegség két formája létezik:

  • A tartós forma az alkoholos hepatitis viszonylag stabil formájának tekinthető, amelyben a gyulladásos folyamat fordított fejlődési lehetősége továbbra is fennáll, de csak akkor, ha az alkohol teljesen elhagyódik. Az alkoholtartalmú italok visszaélése folytatásával a betegség ezen formája progresszívabbá válhat.
  • A progresszív formát a máj kis fókuszú nekrotikus elváltozásai jellemzik, aminek következtében a cirrhosis a leggyakoribb. Időben történő kezelés esetén lehetséges a gyulladásos folyamat stabilizálódása, de a maradék hatások az egész életen át maradnak.

Az alkoholos hepatitis tünetei

Hosszú ideig a betegség tünetmentes lehet, és vannak olyan jelek, amelyek lehetővé teszik a májban való jogsértések gyanúját:

  1. Az asztenovegetatív szindrómát gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent étvágy, fogyás manifesztálja.
  2. A fájdalom szindrómát a kellemetlen érzés, a súlyos érzés és a fájdalom érinti a megfelelő hipoondriumban.
  3. Dyspeptikus szindróma: émelygés, hányás, keserű íz a szájban és burpiness, különösen alkoholtartalmú italok vagy zsíros sült ételek fogyasztása után.
  4. Sárgaság. Általában először a sclera és a szájüreg nyálkahártyájának icterikus (icteric színárnyalatát) észlelik, a betegség progressziójával megfigyelhető a bőr sárgasága. Néha viszkető viszketés egész testen.
  5. Az alkoholos hepatitisben a májnövekedés általában enyhe vagy közepes mértékű.

Alkoholos hepatitis kezelése

Először is, minden alkoholtartalmú ital teljes elutasítása szükséges. E feltétel teljesülése nélkül minden orvosi intézkedés gyakorlatilag nem lesz hatékony. Sok esetben, amikor a betegséget az alkoholfüggőség okozza, a páciensnek szüksége van egy pszichoterapeuta és egy narkológus szakértője segítségére.

Minden betegnek követnie kell a diétát. Májbetegségek esetén az 5-ös speciális terápiás étrend javasolt, melynek célja a beteg szerv maximális rázása teljes táplálkozással. Az étrendből kizárják a zsíros, sült, csípős ételeket, pácolt ételeket és konzervet, édességeket, erős teát és kávét. Előnyben részesülnek a fehérjében, rostában, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag élelmiszerek.

Gyógyszerterápia

Hepatoprotektorok - olyan gyógyszerek csoportja, amelyek elősegítik a sérült májsejtek regenerálódását, valamint védik a külső tényezők negatív hatásaitól. Ilyen gyógyszerek közé tartoznak az Ursosan, Essentiale N és Essentiale Forte N, a Heptral, a Resalut Pro és még sokan mások. A kezelés időtartama általában legalább egy hónapig tart, és néhány betegnél a májgyógyászati ​​készítmények 2-3 hónapig tartanak. Annak ellenére, hogy e csoport gyógyszerei széles körben értékesítésre kerülnek, az öngyógyítás nem érdemes, az orvosnak fel kell rendelnie a kezelést.

Vitaminoterápia minden alkoholos hepatitisben szenvedő beteg számára javasolt, mivel a krónikus alkoholfogyasztással járó szervezet általában kimerült. A betegek rendelt kapni multivitamin komplexek, intramuszkuláris injekció a vitaminok a B csoportban is hasznos természetes immunmodulátorok (Echinacea, citromfű kínai, Eleutherococcus et al.).

A májtranszplantáció egy olyan kezelés, amelyet az alkoholos hepatitis súlyos formájára lehet alkalmazni, progresszív májelégtelenséggel együtt. De ha a beteg nem gyógyul az alkoholfüggőségből, akkor a kezelés értelmetlen lesz.

Milyen orvoshoz kell fordulni

Ha az alkoholos májbetegséget hepatológussal vagy gasztroenterológussal kell kezelni. Azonban, anélkül, hogy felhagyna az alkoholral, a kezelés hatása nem lesz. Ezért a páciensnek szüksége van pszichiáter, pszichoterapeuta vagy narkológus szakértő segítségére. Az alkoholos hepatitis, az ultrahang és az EFGDS diagnózisát használják, így az érintett szakemberek fontos szerepet játszanak. Végül egy táplálkozási orvos segít megtalálni az alkoholos hepatitisben szenvedő beteg számára a megfelelő étrendet.

Alkoholos hepatitis

Alkoholos hepatitis Olyan betegség, amelyben a májsejtek gyulladásos elváltozása következik be az alkoholos italok tartós és szisztematikus fogyasztása következtében. Mivel az alkoholos hepatitisz toxikus betegség, nem továbbítják személyről emberre, a vírusos hepatitisektől eltérően. Az alkoholfogyasztás hatására a máj gyulladásos folyamatot alakít ki, amely zavart okoz a működésében és az egyedi sejtek halálában.

Az emberek alábbi csoportjai leginkább fogékonyak erre a betegségre:

  • nők;
  • a májra káros kábítószerek;
  • hepatitis vírusos formái vagy más emésztőrendszeri betegségek (pancreatitis, gastritis stb.);
  • elégtelen vagy túlsúlyos személyek.

Az alkoholos hepatitis jelei

Az alkoholos hepatitis nem jelentkezhet hosszú ideig, és néha csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményeképpen tudják meg a betegséget. Fő tünetei hasonlóak a többi típusú hepatitishez. Ezek a következők:

  • fogyás, fáradtság;
  • fájdalom és kényelmetlenség a megfelelő hipoondriumban;
  • gyakori hányinger, hányás, keserű utóízlés, hasmenés;
  • sárgaság (a bőr sárgulása, nyálkahártyák és a szem sclera);
  • fokozott testhőmérséklet;
  • a vizelet és a széklet elszíneződésének sötétedése;
  • növelni és növelni a máj sűrűségét.

Erősítse meg a betegség biokémiai vérvizsgálat és májbiopszia alapján. Különös jelentőséggel bírnak az alkohol alkoholfogyasztásának, az alkoholfüggőségnek az alkalmazásával kapcsolatos információk.

Alkoholos hepatitis formái

A betegség során két formát különböztetünk meg:

  1. Akut alkoholos hepatitis - fejlődése a nagy adag alkohol egyszeri használatához vezethet. Ez egy gyorsan fejlődő formája, amely klinikailag az alábbi négy változat egyikében jelenik meg: látens, koleszterikus, icterikus fulmináns. Különösen intenzív módon a gyulladásos folyamat a rossz táplálkozás hátterében alakul ki, és abban az esetben, ha a páciens ivóvíz állapotban van.
  2. Krónikus alkoholos hepatitis - fokozatosan előfordul, akut után is kialakulhat. Gyakran ez a forma 5-7 év rendszeres alkoholfogyasztás után nyilvánul meg.

A krónikus alkoholos hepatitis a következőket tartalmazza:

  • Tartós - stabil forma, amelyben a gyulladásos folyamat reverzibilis lehet;
  • aktív (enyhe, mérsékelt és súlyos) - a máj szöveti elfajuló elváltozása jellemzi, amelynek kimenetele a máj cirrhosis lehet.

Alkoholos hepatitis kezelése

Az alkoholos hepatitist azonnal kezelni kell, az eredmény attól függ. Sok beteg érdekli, hogy az alkoholos hepatitis teljesen gyógyítható-e. Ez a betegség súlyosságától, a társbetegségek jelenlététől és az összes kezelési ajánlás követésétől függ. Bizonyos esetekben a máj teljes mértékben felépül, de stabilizálása és a cirrózis vagy tumoros folyamat kialakulásának megelőzése jó eredmények.

Az alkoholos hepatitis kezelése összetett. Ez magában foglalja:

  1. Az alkoholfogyasztás teljes körű elutasítása. Ez a kezelés első és legfontosabb összetevője. Még az alkohol minimális adagja nemcsak minimálisra csökkenti a kezelés hatását, de komoly komplikációkhoz vezethet halálos hatásig.
  2. Megfelelés az étrenddel. Alkoholos hepatitis ajánlott étrendet túlnyomórészt fehérje élelmiszerek (hús, hal, hüvelyesek, és tejtermékek, stb), és kivéve a zsíros, sült, füstölt és fűszeres ételek. Egy kis étkezést naponta 4-5-szel.
  3. Gyógyszerek fogadása. A májsejtek helyreállítása érdekében a hepatoprotektort (Heptral, Essliver forte, Karsil, Hofitol stb.) Rendelik. Bizonyos esetekben antibiotikum-terápia szükséges.
  4. Vitaminterápia - kinevezésre kerül a vitaminhiány pótlására, amelyet rendszerint alkoholos hepatitisben szenvednek.

A legsúlyosabb esetekben sebészeti beavatkozás szükséges - májátültetés.

Alkoholos hepatitis: diagnózis, tünetek, kezelés. Hogyan lehet felismerni az alkoholos eredetű májgyulladást?

Alkoholos hepatitis: diagnózis, tünetek, kezelés. Hogyan lehet felismerni az alkoholos eredetű májgyulladást?

Az "alkoholos hepatitis" kifejezést 1995-ben a betegségek nemzetközi osztályozásához vezették. A máj gyulladásos vagy degeneratív elváltozásainak jellemzésére szolgál, amelyek az alkoholfogyasztás következtében manifesztálódnak, és a legtöbb esetben képesek a máj cirrhosisára.

Az alkoholos hepatitis a fő alkoholos májbetegség, amely a cirrózis fő oka.

Alkoholfogyasztás esetén az anyag acetaldehidet képez a májban, ami közvetlenül befolyásolja a májsejteket. Az alkohol a metabolitokkal kémiai reakciók egész komplexumát idézi elő, ami károsítja a májsejteket.

A szakemberek az alkoholos hepatitist gyulladásos folyamatként definiálják, ami közvetlen következménye az alkoholtoxinok és kapcsolódó termékek májkárosodásának. A legtöbb esetben ez a forma krónikus, és 5-7 évvel az alkohol állandó használatának megkezdése után alakul ki.

Az alkoholos hepatitis skála összefügg az alkohol minőségével, az alkalmazás dózisaival és időtartamával.

Ismeretes, hogy a közvetlen útvonalat a májcirrózis egészséges felnőtt férfiaknak alkohol vétel dózisban 50-80 g szempontjából nap, a nők számára, az adag 30-40 gramm, és serdülők még alacsonyabb: 15-20 gramm naponta (ez a 1/2 l 5% sör minden nap!).

Az alkoholos hepatitis kétféle formában nyilvánulhat meg:

  1. Progresszív forma (izolált könnyű, közepes és súlyos fokú) - kisméretű fokális májkárosodás, amelynek következménye gyakran cirrózis. A betegség az alkoholos hepatitis minden esetének mintegy 15-20% -át teszi ki. Az alkoholfogyasztás időben történő teljes megszüntetése és megfelelő kezelés esetén a gyulladásos folyamatok bizonyos stabilizálódása elérhető, de maradék hatások maradnak;
  2. Tartós forma. A betegség nagyon stabil formája. Az alkoholfogyasztás abbahagyása esetén a gyulladásos folyamatok teljes reverzibilitása megfigyelhető. Ha az alkoholfogyasztás nem áll le, akkor az alkoholos hepatitisz progresszív szakaszára való átmenet lehetséges. Ritka esetekben az alkoholos hepatitis csak a laboratóriumi vizsgálatok, tk. kifejezett sajátos tüneteket nem figyeltek meg: a betegek szisztematikusan érezni a súlyos érzést a megfelelő hipohondriumban, enyhe hányinger, eródáció, a gyomor teljességének érzése.

A tartós hepatitis hisztamorfológiailag kicsi fibrózisnak, a sejtek ballonos dystrophiájának, Mallory-testeknek nyilvánulhat. Tekintettel a fibrózisban tapasztalható előrehaladás hiányára, ez a minta 5-10 évig tart, még az alkohol enyhe használata mellett is.

A progresszív formát rendszerint hasmenés és hányás kísérik. Abban az esetben, közepes vagy súlyos fokú alkoholos májgyulladás, a betegség kezd megnyilvánulni láz, sárgaság, vérzés, fájdalom a jobb hypochondrium, és a májelégtelenség lehetőségét e n mortalitási Yelnia kimenetelét. Észlelt megnövekedett bilirubin, immunglobulin A, gammaglutamiltranspeptidaz s, magas transzamináz aktivitással és mérsékelten timol teszt.

Az aktív krónikus hepatitisre a szerv cirrhosisára való áttérés előrehaladása jellemzi. Bármilyen közvetlen morfológiai tényezők alkoholos etiológiájában májbetegség nem létezik, de van egy változás, ami rendkívül jellemző a befolyása az etanol a szervezetben, különösen megkülönböztetni: borjú Mallory (alkoholos átlátszóak), ultrastrukturális változások és stellate retikuloepiteliotsitov gepatotsitov.Imenno Ezek ultrastrukturális változások csillagsejtek retikuloepiteliotsitov és a hepatociták azt mutatják, hogy az etanol mennyisége az emberi szervezetbe esik.

A krónikus formája a hepatitis (mint például alkoholt vagy más) bizonyos diagnosztikai edik értékét IME folytat hasi ultrahang (lép, máj és más szervek), amely képes észlelni a máj szerkezete, megnövekedett lépben, ascites, meghatározza az átmérője a portális véna, és több.

UZDG (Ultrahang Dopplerography) elvégezhető a portál magas vérnyomásának (elevált nyomás a portál vénás rendszerben) jelenlétének és mértékének megállapításához vagy kizárásához. Diagnosztikai célokra a radioizotóp hepatoszkavas szcintigráfiát (radioaktív izotópokkal végzett vizsgálat) még mindig használják a kórházakban.

Gyakori a krónikus és akut alkoholos hepatitis kialakulása.

OAS (akut alkoholos hepatitis) Gyorsan progresszív, gyulladásos pusztító méhsejt-elváltozás. A klinikai formában az OAS-t a kurzus 4 változatai képviselik: icterikus, latens, fulmináns, cholestatic.

A hosszú ideig tartó alkohol fogyasztása esetén az OAS az esetek 60-70% -ában alakul ki. Az esetek 4% -ában a betegség gyorsan elhalad a májzsugorodásban. Az akut alkoholos hepatitisz prognózisa és iránya a májelégtelenség súlyosságától függ. Az akut hepatitisz legsúlyosabb következményei az alkohollal kapcsolatos túlzás kialakulásához kapcsolódnak a máj kialakult cirrhosisának hátterében.

Az akut alkoholos hepatitis tünetei és jelei általában olyan májcirrhosisban szenvedő betegek körében kezdődnek, akik hosszú alkoholfogyasztást követeltek. Ebben az esetben összefoglaljuk a tüneteket, és a prognózis jelentősen romlik.

Leggyakrabban a jelenlegi icterikus változata van. Azoknál a betegeknél, van egy kifejezett gyengeséget, fájdalom a felső negyedben, étvágytalanság, hányás, hányinger, hasmenés, sárgaság (nincs viszketés), jelentős súlyvesztés. Növeli a máj, és jelentősen, majdnem mindig le van zárva, akkor egy sima felületre (ha cirrhosis, a gumós), fájdalmas. A jelenléte cirrhosis a háttér bizonyítékok feltárása ejtik ascites, lépmegnagyobbodás, teleangíektázia kézremegés, palmaris erythema.

Gyakran előfordulhat bakteriális fertőzések kialakulása és fedezhetősége: húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás, szeptikémia, hirtelen bakteriális peritonitis és még sokan mások. Megjegyezzük, hogy az utoljára felsorolt ​​fertőzések a hepatorenalis szindrómával kombinálva (a veseelégtelenség kapcsolódása) közvetlen súlyos károsodást okozhatnak az egészségi állapotban vagy akár a beteg halálában.

Az áramlás látens változata - amint azt a név is jelzi - nem adhatja meg saját klinikai képét, ezért diagnosztizálható a transzaminázok emelkedésének függvényében olyan betegben, aki alkoholt serkenti. A diagnózis megerősítése érdekében májbiopsziát végzünk.

A betegség progressziójának cholestaticus változata az esetek 5-13% -ában fordul elő, és súlyos viszketés, széklet elszíneződése, sárgaság, vizelet sötétedése és más tünetek jelentkeznek. Ha a páciensnek fájdalmai vannak a hypochondriumban, és láz van, akkor klinikailag a betegséget nehéz megkülönböztetni az akut cholangitisektől (a laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek). A cholestatic OAS áramlása meglehetősen nehéz és elhúzódó.

A Fulminant OAS-t progresszív tünetek jellemzik: hemorrhagiás szindróma, sárgaság, veseelégtelenség, máj encephalopathia. A halálhoz a legtöbb esetben hepatorenális szindrómát és májkóvát eredményez.

Krónikus alkoholos hepatitis

Ebben a betegségben hiányzik egy tünet. A transzaminázok aktivitásának fokozatos növekedése jellemzi az AST dominálását az ALT fölött. Néha mérsékelten nő a kolesztaza-szindróma indexei. A portál magas vérnyomásának jelei hiányoznak. A diagnózist morfológiailag teszik meg - vannak szövettani változások, amelyek megfelelnek a gyulladásnak, figyelembe véve a cirrhos transzformáció fejlődésének jeleit.

Az alkoholos hepatitis diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mert nem mindig lehetséges teljes körű tájékoztatás a betegről érthető okok miatt. Ezért a résztvevő orvos figyelembe veszi az "alkoholfogyasztás" és az "alkoholfüggőség" fogalommeghatározásaiban szereplő fogalmakat.

Az alkoholfüggőség kritériumai a következők:

Az alkoholfogyasztás nagy mennyiségben a betegek körében és az örökbefogadás folyamatos vágya;

A legtöbb időt az alkohol vásárlására és fogyasztására fordítják;

Alkoholfogyasztás rendkívül nagy adagokban az egészségre és / vagy a helyzetekre, amikor ez a folyamat ellentétes a társadalomra vonatkozó kötelezettségekkel;

Az alkoholfogyasztás folytonossága, még a páciens fizikai és pszichés állapotának súlyosbodásával is;

Növelje az elfogyasztott alkohol adagját a kívánt hatás elérése érdekében;

Az elállás jeleinek megnyilvánulása;

Az alkohol elvonási tünetek későbbi csökkentésére irányuló igény;

Az orvos az alkoholfüggőség diagnosztizálását a fent felsorolt ​​három kritérium közül bármelyik alapján végezheti el. Az alkoholfogyasztást egy vagy két kritérium alapján azonosítják:

Alkohol fogyasztása a beteg pszichológiai, szakmai és szociális problémáinak fejlődésétől függetlenül;

Az alkohol ismételt használata veszélyes helyzetekben.

Alkoholos hepatitis kezelése

Az alkoholos hepatitis kezelésére szolgáló eljárások teljes skálája magában foglalja:

magas fehérjetartalmú energia diéta,

operatív és gyógyszeres kezelés (beleértve a hepatoprotectoreket is),

etiológiai tényezők kiküszöbölése.

Az alkoholos hepatitis minden formája természetesen megakadályozza az erős italok ivását. Érdemes megjegyezni, hogy a statisztikák szerint a betegek gyakorlatilag nem több mint egyharmada elutasítja az alkoholt a kezelés időtartama alatt. Körülbelül ugyanannyi önmagukban csökkentik az alkalmazott adag mennyiségét, míg azok, akik meggondolatlanok maradnak, figyelmen kívül hagyják az orvos utasításait. Az utóbbi csoport betegeiben megfigyelhető az alkoholfüggőség, ezért egy narkológus és egy hepatológus fogadását írják elő.

Ezen túlmenően, ez a csoport a rossz prognózisú lehet meghatározni a páciens merev hajlandó megállítani alkohol alkalmazásával termékek egy esetben, és ellenjavallatok antipszichotikumok által ajánlott a pszichiáter s, mert a májelégtelenség a másik.

Ha a beteg nem hajlandó alkoholt, akkor gyakran eltűnnek sárgaság, encephalopathia és hasvízkór, de ha a beteg továbbra is iszik alkoholt, a hepatitis kezd haladást th e, hogy n Ora halállal véget ér a beteg,.

Jellemző, miközben csökkenti az endogén glikogénhiánya súlyosbodhatnak exogén kimerülése beteg, aki feltölti energiával hiány üzemképtelen alkoholos kalóriát biztosított közvetlen szükségleteit különböző tápanyagok, nyomelemek és vitaminok.

Egy tanulmány az Egyesült Államokban megállapította, hogy szinte minden, alkoholos hepatitisben szenvedő betegnek volt táplálkozási hiánya, míg a májkárosodás szintje korrelál az alultápláltság arányával. Figyeljünk arra a tényre, hogy a vizsgálati csoportban az átlagos napi bevitel 228 g volt (a szervezet energiafogyasztásának legfeljebb 50% -át alkohollá alakították). Ebben a tekintetben a kezelés fő összetevője a tápanyagok ésszerű alkalmazása volt.

Az előírt étrend energiaértékének napi legalább 2 ezer kalóriát kell tartalmaznia, fehérje jelenléte 1 gramm / testtömegkilogrammonként és elfogadható mennyiségű vitamin (folsav és B csoport) kombinációjával. Ha észlelhető anorexia, parenterális vagy enterális táplálékot alkalmaznak.

Az OAH-ban szenvedő betegek fent említett vizsgálati csoportjában korrelációt találtak a napi fogyasztás és a túlélés között. Azok a betegek, akik több mint 3000 kalóriát vittek el, nem haltak meg, de azok, akik kevesebb, mint 1000 kalóriát fogyasztottak, körülbelül 80% -os halálozási arányt értek el. Az alkoholos hepatitisre mutatott étrend egyik példája az 5. táplálék.

Az aminosavak parenterális infúziójának pozitív klinikai hatását nem csak az aminosav arány normalizálása, hanem az izmok és a májban a fehérjeszegülés csökkenése, valamint számos agyi anyagcsere folyamatának javítása határozza meg. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy az elágazó láncú aminosavak a legfontosabb fehérjeforrás a máj encephalopathiában szenvedő betegek számára.

Súlyos alkoholos hepatitis esetén általában antibakteriális szerek rövid sorrendjét írják elő az endotoxinémia csökkentésére és a bakteriális fertőzések későbbi megelőzésére (ebben az esetben a fluorokinolonok előnyben részesítendők).

A hepatobiliáris rendszer betegségeinek összetett terápiájában széles körben alkalmazott gyógyszerek választéka több mint 1000 különböző névvel rendelkezik. Ebből a gazdag fajtából kiemelkedik a májban szelektív hatású gyógyszerek kis csoportja. Ezek a gyógyszerek májvédők. Ezek hatása a szerves homeosztázis fokozatos helyreállítására, a máj patogenitási faktorokkal szembeni ellenálló képességének fokozására, az aktivitás normalizálására vagy a reparatív-regeneratív májműködés stimulálására irányul.

A májvédők osztályozása

A hepatoprotektort 5 csoportba osztjuk:

  1. A tejcsont természetes vagy félszintetikus flavonoidjait tartalmazó készítmények.
  2. Ademetion-tartalmú gyógyszerek.
  3. Rózisoxikolsavban (medvefehérje) - Ursosan,
  4. Állati eredetű készítmények (szerves készítmények).
  5. Alapvető foszfolipidekkel készült készítmények.

A hepatoprotektorok lehetővé teszik:

Készítsen feltételeket a sérült májsejtek helyreállításához

Javítani kell a máj alkoholtartalmának és szennyeződésének képességeit

Érdemes megfontolni, hogy ha az alkohollal és annak szennyeződésével az epe kezd elpusztulni a májban, akkor minden "hasznos" tulajdonsága magában károsítja a májsejteket, fokozatosan megölve őket. Az ilyen károsodás az epének stagnálásával járó hepatitishez vezet.

Mint korábban említettük, testünk képes átalakítani a májban keletkező toxikus savakat másodlagos és tercier epesavakra. A tercier pontosan ursodeoxycholic acid (UDCA).

A fő különbség a tercier sav UDCA az, hogy nem toxikus, de legalább az összes szükséges munkát emésztést végez: zsír hasítja kisebb részecskékre, és összekeveri őket egy folyadékkal (zsír emulgeálás).

Az UDCA egy másik minősége a koleszterin szintézisének csökkenése és az epehólyag lerakódása.

Sajnos az UDCA az emberi epének akár 5% -át is tartalmazza. A 20. században aktívan kivonták a medve orrából a májbetegségek kezelésére. Hosszú ideig az embereket a medve-epehólyag tartalma segítségével kezelték. A tudósok eddig tudták szintetizálni az UDCA-t, amelyet jelenleg az Ursosan típusú hepatoprotectorok birtokolnak.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis