Hepatitis fórum

Share Tweet Pin it

Tudásmegosztás, kommunikáció és támogatás a hepatitisben szenvedőknek

Vélemények és árak a máj transzplantáció különböző országokban

Vélemények és árak a máj transzplantáció különböző országokban

Az üzeneted Apple1 »08 dec. 2016 10:27

Re: Vélemények és árak a máj transzplantáció különböző országokban

Az üzeneted Semon12 »16 dec. 2016 10:08

Re: Vélemények és árak a máj transzplantáció különböző országokban

Az üzeneted mocik »16 dec. 2016 10:13

Orvosi szakirodalom. Új elemek

A posztoperatív májelégtelenség kockázata az egyik fő oka annak, hogy megtagadják a nagy májtumoros műtétet. Az in situ split módszer szerint a kétlépéses kiterjesztett hemihepatectomia első sikeres tapasztalatát a Joint Venture Kutató Intézetében írták le. NV Sklifosovszkij, aki nem reszektable cholangiocellularis rákban szenvedő fiatal betegen végzett. Az első szakaszban a megfelelő portál vénájának ligálása és a máj parenchyma teljes szétválasztása valósult meg. 10 nap elteltével a második szakasz kiterjesztett jobboldali hemihepatectomiát hajtott végre. A műtét utáni időszakban kifejlesztett, az epe szövődményeit minimálisan invazív módszerekkel távolították el. Az in situ helyileg végzett hepatikus reszekció ígéretes módszer a primer nem refrakter tumorok kezelésére.

Kulcsszavak:
máj, máj reszekció, in situ split, elzáródás, endovaszkuláris technológia, hypertrophia, in situ split máj resectio, kétlépéses hepatectomia, ALPPS, májeluk hypertrophia

Irodalom:
1. Polischuk LO, Skipenko O.G. A portális vena ág elzárása, mint a máj bal lebenyének térfogatának növelésére szolgáló módszer: az irodalom áttekintése. Ukrán Journal of Surgery. 2012-ben; 16 (1): 105-112.
2. Tarazov PG, Granov DA, Polikarpov AA A portális vénák preoperatív embolizációja malignus májtumoros betegeknél. A Sebészeti Intézet almanachja. AV Vishnevsky. 2008 3 (3): 23-28.
3.Skipenko OG, Bedjanian AL, Bagmet N.N. A májon végzett kétlépcsős mûtétek új megközelítése (In Situ Splitting). Műtét. Jegyzetük. NI Pirogov. 2013 3: 37-41.
4. Chaichenko DV, Vazhenin AV, Privalov AV, Nadvikova EA Az első tapasztalat a máj-reszekció kétlépcsős technikájának (SPLIT IN SITU) használatában az urálokban, kiterjedt metasztatikus károsodással. Szibériai onkológiai folyóirat. 2013 58 (4): 66-68.
5.Torres O.J.M., Moraes-Junior A.J.M., Lima N.C.L., Moraes A.M. Mellékhatású májrészecske és portal vein ligálása a színvonalas hepatectomia (ALPPS) esetében: új megközelítés a máj resectio-ban. Arq. Bras. Cir. Dig. 2012-ben; 25 (4): 290-292.
6.Torres O., Fernandes E., Oliveira C., Lima C., Waechter F, Moraes-Junior J., Linhares M., Pinto R., Herman P., Machado M. társítása máj partíciót, és a vena portae ligálási számára színvonalas hepatectomia (ALPPS): a brazil élmény. Arq. Bras. Cir. Dig. 2013 26 (1): 40-43.
7.Schnitzbauer A., ​​Lang SA, Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas SA, Fichtner-Feigl S., Lorf T, Goralcyk A., Horbelt R., Kroemer A., ​​Loss M., Rummele P., Scherer MN, Padberg W, Konigsrainer A., ​​Lang H., Obed A., Schlitt HJ Jobb vena portae ligálással kombinálva in situ splittinginduces gyors bal oldali laterális máj lebeny hypertrophia enabling2-állapotú kiterjesztett jobb hepatikus reszekció kis-for-sizesettings. Ann. Surg. 2012-ben; 255 (3): 405-414.
8.Sala S., Ardiles V., Ulla M., Alvarez F, Pekolj J., de Santibanes E. Első tapasztalatunk az ALPPS technikával: eredmények ösztönzése. Frissítések Surg. 2012-ben; 64 (3): 167-172.
9.Homayounfar K., Liersch T., Schuetze G., Niessner M., Góralczyk A., Meller J., Langer C., Ghadimi BM, Becker, H., Lorf T. Kétfokozatú májkimetszést (R0) a portális véna kötődés a kiterjesztett bilobula kolorektális májmetasztázisok kezelésére. Int. J. Colorectal. Dis. 2009-ben; 24 (4): 409-418.
10.Adam R., Laurent A., Azoulay D., Castaing D., Bismuth H. Kétfokozatú hepatectomia: tervezett stratégia az irreverzálható májdaganatok kezelésére. Ann. Surg. 2000; 232 (6): 777-785.
11.Ji W, Li J. S., Li L. T., Liu W. H., Ma K., Wang X., Ő Z., Dong J. szerepe preoperatív szelektív vena portae embolizáció céljából kétlépéses gyógyító májkimetszéshez hepatocelluláris karcinóma. World J. Gastroenterol. 2003; 9 (8): 1702-1706.
12.Loos M., Friess H. Van új remény a kevéssé megváltoztatható máj malignus betegeknél. World J. Gastrointest. Surg. 2012-ben; 4 (7): 163-165.
13. Brooding D.C., Hillert C., Krupski G., Fischer L., Mueller L., Achilles E. G., Schulte am Esch J., Rogiers X. Portal vein embolisation vs. portális vénás ligálás a jövőbeli májmaradék hypertrophia indukálására. J. Gastrointest. Surg. 2002; 6 (6): 905-913.
14. Iida H., Aihara T., Ikuta S., Yoshie H., Yamanaka N. Perkután transzepátiás portal-vénás embolizáció és egyoldali portal vein ligálás. World J. Gastroenterol. 2012-ben; 18 (19): 2371-2376.
15. Knoefel W.T., I. Gábor, A. Rehders, Alexander A., ​​Kraush M., E. Schulte, Furst G., Topp S.A. In situ májel átvágás portal vein ligálással a jövőbeli májmaradvány gyors növekedéséhez a kétlépéses máj reszekcióban. Br. J. Surg. 2013 100 (3): 388-394.
16.Iida H., Yasui C., Aihara T., Ikuta S., Yoshie H., Yamanaka N. Egyidejű epevezeték és a vena portae ág ligáláshoz kétfokozatú májkimetszést. World J. Gastroenterol. 2011-ben; 17 (30): 3554-3559.

Kétfokozatú "in situ" " "kiterjesztett jobb hepatectomia a cholangiocelluláris karcinómában

A májelégtelenség mögötti májelégtelenség kockázata a leggyakoribb ok a májsejtes műtétek visszatartására. Az "in situ split" (ISS) máj-reszekció új megközelítés azoknál a betegeknél, akiket korábban nem észleltek. Ez a cikk bemutatja az ISS máj reszekciós technika használatának első sikeres tapasztalatát a moszkvai Sklifosovsky Sürgősségi Orvostudományi Intézetben. A műtétet egy fiatal páciensnél végezték, amely nem kimutatható cholangiocelluláris rákban volt. Az első szakaszban szerepelt a portális vénás ligálás és a teljes máj parenchyma átvonulása. 10 napos intervallum után a második lépést (jobb kiterjesztett hepatectomia) végeztük. A posztoperatív időszakban volt néhány epebetegség, melyeket minimálisan invazív eljárásokkal kezeltek. Az ISS máj reszekció egy új és nagyon perspektivikus sebészeti módszer azoknak a betegeknek a betegeivel, akiket korábban nem észlelhetett.

Kulcsszavak:
máj, máj reszekció, in situ split, elzáródás, endovaszkuláris technológia, hypertrophia, in situ split máj resectio, kétlépéses hepatectomia, ALPPS, májeluk hypertrophia

Májtranszplantáció. Az élet előtt és után

Ibrahimov:

A "Gasztroenterológia" program, bemutatója I., Elkhan Ibragimov, orvos-gasztroenterológus, hepatológus. Ma van egy nagyon sürgős, nagyon érdekes téma, minden értelemben a szó, és egy nagyon érdekes vendég, transzplantációs sebész, Hepatobiliaris Surgery, Murad Saftarovich Novruzbekov, PhD, vezetője a kutatási részleg Intézet Sürgősségi ellátás. NV Sklifosovsky.

Ma a "Liver transplantation. Az élet "előtt" és "utána" ». Az első szó az Ön számára, megértjük az ügy komolyságát, amit az intézetben végzünk. E szintet végző orvosok az első alkalommal szállítják át nekünk, ezért köszönjük az adott időpontban.

M. Novruzbekov:

Valószínűleg történelmi kirándulást kell kezdeni Demikhov VP, a kísérletező munkáival, akik nemcsak a májátültetés alapjait, hanem általában az átültetést alapozzák meg. Ezután 1963-ban Thomas Starls professzor volt az első operáció az Amerikai Egyesült Államokban. Kísérletünkben a kísérletben volt, az első művelet 1974-ben volt, véleményem szerint Halperin vezetésével, valamint Shumakov együttesen. Az első műtétet A. Yeramishantsev professzor végezte az Orosz Sebészeti Kutatóközpontban. By the way, ez a beteg még mindig életben van, gyakorlatilag 1990 óta, 27 év telt el. Az első műtét, amikor arról beszélünk, hogy hány beteg él a májátültetés után - ez jó példa. A Sklifosovsky Intézetben a Transzplantációs Központ aktív munkája 2000-ben kezdődött. Már 17 éve gyakorlatilag a nulla pozícióból származó munkát most nagyon jó szintre emelték. Eddig több mint 500 transzplantációt végeztek.

Milyen problémák voltak, és hogyan élnek az emberek a májátültetés után? Mikor kezdtük el a májtranszplantációt intézetünkben, Jamal professzor irányítása alatt állt, és Ermolov professzor égisze alatt, aki intézetünket szervezte. Mindenki azt feltételezte, hogy az első betegeket valamilyen okból szükségképpen meghalnunk kell. Mert nyilvánvalóan kemény munka volt, kicsit más volt a transzplantációról. Oroszországban, ez előtt, a szovjet időszakban az ilyen műveletek száma kevés volt. By the way, volt egy program Zaporizhzhya, ahol nyolc transzplantátumot végeztek a Institute of Transplantation, most Shumakova. Ezt megelőzően - mesterséges szervek, szervátültetés, ott is végeztek nyolc műveletet. Amikor először elkezdtük, nem volt teljesen világos. Az első műveletben, emlékszem, A. Eramishantsev professzor meghívott személy volt, és ő figyeli ezt a folyamatot. Ez a művelet jól ment. Természetesen ihletettek azokban az években. Az új üzlet és a munka, mondhatjuk, főzött, bár maguk a műveletek száma is minimális volt.

A mai napig a májátültetés évente megközelítőleg 70-80 művelettel történik. Tavaly 77 központ működött a Központban. A betegek a transzplantáció után nagyon jól élnek. Természetesen komplikációk nélkül bizonyos műveleteket nem kerülnek el, vannak olyanok, amelyeket a posztoperatív időszakban újra működtetnek, és néhányat a hosszú távú időszakban. A hepatitis C visszatérése és a cirrhosis korai kifejlődése különösen immunszuppresszív terápiával szemben különösen ismétlődött. Jelenleg számos modern drog létezik, amellyel megtanultuk megoldani ezeket a problémákat.

Ibrahimov:

Murad Saftorovics egy bizonyos bevezetést tett, majdnem egész tervünk mentén haladt. Tehát kezdjük a sorrendben.

Olyan betegekről beszélünk, akik már a krónikus májbetegség terminális szakaszában vannak; vagy azok a betegek hepatocelluláris karcinóma vagy ez a rosszindulatú daganat a májban, vagy beszélünk akut májelégtelenség, azaz a fulmináns során semmilyen betegség. A gyakorlatban melyik patológiát alkalmazza leggyakrabban máj transzplantáció? Pácienseink vannak a terminális szakaszban, természetesen ezek a vírusos hepatitisek, ez a hepatitis kialakulásának alkoholfogyasztása.

M. Novruzbekov:

Először is ezek természetesen a májbetegség terminális stádiumában lévő betegek, ezek különböző etiológiájú cirrhosisok. A nagy részét a betegek a hepatitis C, cirrhosis és a Hepatitis C kisebb mértékben, autoimmun betegeknél, még kevésbé, persze - szenvedő betegek fulmináns májelégtelenség. Rendkívül ritka betegek primer májtumor hiányában cirrhosis, azaz normál natív máj és hiányában metasztázisok más szervekben. Ezek egyéni betegek, véleményünk szerint körülbelül hat, nem kimutatható daganat volt. Azonban a cirrózisos betegek és a második, egymással versengő betegség - májsejtes rák nagyon gyakoriak. Mintegy kb. Több mint száz beteget működtetett. Vagyis a cirrhosovírus etiológiája és a májsejtes karcinóma kombinációja körülbelül 20-25%.

Ibrahimov:

Átutalásunk határain belül gyakran beszélünk a májbetegségekről, és nagy hangsúlyt fektetünk a betegségre. Többször is beszámolunk a stúdió különböző komplikációiról, krónikus májbetegségekről, vírusos etiológiáról, alkohol etiológiáról, anyagcserezavarokról. Ma arról beszélünk, hogy pontosan mit kapunk, amikor a pácienst nem vizsgálták teljesen. A pácienst nem kezelték, a hepatitisz C 10-15 éven belül Child-Pugh B- és C-cirrózist eredményezett, amely alapján osztályoztuk őket. Alkoholos májbetegség esetén a beteg figyelmen kívül hagyja az orvosok szavait, és továbbra is alkoholt fogyaszt. Aztán tudatában van a cirrhosisnak, amely néha bekövetkezik, már bejut az elsődleges daganatos, májsejtes rákba. Ezután a betegek csak segítenek Önnek, sebészek. De vannak bizonyos kritériumok is, valójában az elsődleges rákról, bizonyos szempontokról Milánó.

M. Novruzbekov:

Igen, teljesen igaz. A helyzet így van. Kezdjük az alkoholos betegséggel. Ha egy beteg hosszú ideig fogyaszt alkoholt, és ez májzsugorodáshoz, dekompenzált cirrhosishoz vezet, akkor nagyrészt be kell nyújtanunk a beteg sebészeti kezelését. De elvben, mivel a máj átterjedése előtt az alkoholos cirrhosis első diagnózisa hosszú idő. A betegnek azt mondják, hogy ez közvetlenül egy hypotoxikus hatást fejt ki, és problémákat okoz a betegben. Ha megérti és megszünteti az alkoholt, akkor viszonylag hosszú idő telik el, és a máj funkciója kompenzálódik, többé-kevésbé kielégítő állapotba kerül, annak megfigyelése érdekében. A jövőben látni fogjuk, hogy a beteg észleli az alkohol hiányát, vagy tovább iszik.

Ha a páciens továbbra is inni, akkor ilyen betegeknél nem lehet máj transzplantációt felajánlani. Mivel nincs garancia arra, hogy az átültetést követő naptól fogva nem fognak többet inni, ugyanolyan eredményre kerülnek. Nincs garancia arra, hogy betartják az immunszuppresszív terápia rendszerét, amelyet felkínálnak. Maga a páciensnek önmagát kell irányítania. Ezért fennáll annak a feltétele, hogy a páciensnek legalább hat hónapig nem szabad alkoholt fogyasztania. Ha fél évig látjuk, hogy nincs probléma a pácienssel, nem veszi az alkoholt, teszteket mutat, mintákat mutat. Néha mintákat vesznek, vizeletmintákat, mert a betegnek havi megfigyelése van. A vizsgálatok eredményei a kezelőorvosok elé kerülnek, amelyek bizonyos elemzések alapján arra vezetnek, hogy a beteg alkoholt fogyaszt, a májfunkció rosszabbodik, vagy fordítva.

Ha nem használja, de a májfunkció még mindig rossz, akkor átültetet adunk neki. Ha látjuk ezt, éppen ellenkezőleg, az állam javult, a funkcionális tartalékok lehetővé teszik a várakozást, jobb egy kicsit várni. Ha látjuk, hogy a cirrózis hátterében, már bármely etiológiában, vannak változások a fókuszos karakterben, természetesen meghatározzuk a markert, a behatárolót, onkológiai keresést, ha ez az elsődleges daganat. A megfelelő kritériumok mellett természetesen a transzplantációt is javasolják. Ezek a kritériumok - a milánói kritériumok, a kaliforniai kritériumok, sok kritérium, most minden klinika megpróbálja felajánlani a kritériumokat. De a kérdés az, hogy szenvednek-e azok a betegek, akik nem rendelkeznek májsejtes rákkal a várólistán? Sok időt kell várniuk, mert először átültetik a májsejtes rákot.

Az ötéves túlélés eredményei szükségesek. Ha ezeken a betegeken az ötéves túlélési arány jó, több mint 70%, akkor sebészeti beavatkozást lehet ajánlani májsejtes karcinóma esetén. Ha látja, hogy egy jó eredményt csak a Milan feltételeket, valamint más kritériumok nem érhető el ugyanaz az eredmény, akkor természetesen az érintett betegek várólistára, akik nem rendelkeznek a hepatocelluláris karcinóma, a májzsugorodás, a többi. Ezért a kritériumokat figyelembe kell venni, de a kritériumok kis kiterjesztése megengedett.

Ez egy kis kiterjesztés - a kaliforniai kritériumok, némileg térnek el a térfogatban, a daganatok számában és a daganatok méretében. A legfontosabb az, hogy nincs érrendszeri invázió, valamint extrahepatikus metasztázisok. A beszélgetés elején egyetlen betegről beszéltem májdaganatokkal, diffúz májbetegség hiányában, ezek is egyek, nem sok közülük. 2012-ben, Hepatology magazin megjelentetett egy cikket a csapat, részt vett a vezető tudósok különböző klinikák Európában, ahol csak mintegy 100 gyűjtöttek, azt hiszem, 115 vagy 120 beteg egész Európában, ami működteti ezt a patológia. Jelenleg körülbelül hat beteg van, megjegyeztem, míg az eredmények nem rosszabbak, mint a cirrózisos betegek eredményei. Jelenleg hétéves túléléssel rendelkező betegek, nyolcéves túlélés, ötéves túlélés, megfigyelési időszakok a következők.

Ibrahimov:

Murad Safarovar, megemlítettük a "várólistán" szót. Hogyan jutnak el a cirrhosisban és más patológiában szenvedő betegek? Milyen mennyiségű diagnosztikai tevékenységet végeznek, hogy a páciens szerepeljön a várólistán?

M. Novruzbekov:

Először is, a gasztroenterológusok, terapeuták és sebészek a máj transzplantációra utaló jeleket már ellenjavallták. Ha a konzervatív terápia nem hat ki, akkor látjuk a dekompenzációt, természetesen először a transzplantológusnak irányítjuk. Az átültetés a recepciótól a klinikától vagy a poliklinikától kiindulva saját formája 0-57 év, a beteg veszi át, megvizsgálja, hogy milyen vizsgálatokat végeztek a beteg számára. Ez magában foglalja a számítógépes tomográfiát, a kolonoszkópiát és a gasztroszkópiát, feltétlenül behatolást, a hepatitis B, hepatitis C, delta vírus virális terhelését. Feltétlenül vizsgálja meg a kardiológusokat bármilyen szívbetegség jelenlétében, egy neurológus vizsgálata során. Szakemberek is vizsgálják meg, ha szükséges. Csak ezt követően a beteg megbeszélésre kerül, az onkológiai konzultáció döntést hoz, és a beteget a várólistára bocsátja.

Ha a beteg súlyos, akkor élen kell járnia. Ha a beteg kevesebb ponttal rendelkezik, ezek a betegek műtétre mennek, vagy ezek a betegek várhatnak egy kicsit. Pont tartják jelenleg a bemond, mielőtt úgy gondoltuk, Child-Pugh, bár Child-Pugh könnyebb egy orvos, mert úgy vélik, hogy nagyon gyors, és be lehet állítani azonnal. Az MELD fiatalabb, 2002-ben véleményem szerint elfogadták. Vannak bizonyos problémák itt, a nitrogén nitrogéntartalmának meghatározásában a salakokban. Mivel néha veseelégtelenségben szenvedő krónikus dialízisben szenvedő betegek jönnek rájuk, magas pontszámot kapnak, először haladnak. Vagy kiújuló vérzés, visszatérő encephalopathia, ami nagyon nehéz kijavítani, nem növeli a legtöbb bemond azonban valamilyen oknál fogva vízszintes helyzetbe kerüljön. Ezért itt az orvosnak helyesnek kell lennie. Az Egészségügyi Minisztérium rendje szerint azonban csak az MELD-pontokat célozzák meg. Száma bemond pontszám szerint a különböző forrásokból, például Angliában, 14 meldov az Egyesült Államokban 12, belépett a várólistára. Mivel a progresszió a várólistán, de azok számára, akik az orvos, aki betartja a betegek, ezek a betegek kerülnek át a várólistán, vagy több sürgős helyzetekben, vagy éppen ellenkezőleg, egy várakozó helyzetben.

Ibrahimov:

Mennyi időt várnak a betegek?

M. Novruzbekov:

A várakozási listánkban 70 beteg van. Úgy gondolom, hogy valójában nagyon sok beteg van. Az a tény, hogy havonta 6-7 betegen dolgozunk - hetente 70 beteg a havi várólistán a Moszkvai Orvosi Központban, ez elég.

Ibrahimov:

Körülbelül, ha számít, körülbelül tíz hónap.

M. Novruzbekov:

Ha megközelítőleg számolni kell, kb. 10-20 beteg egy millió lakossal kezdődik. Ha 14 millió Moszkvában van, akkor kb. 200-250 betegnek van szükség májsejt-átültetésre évente.

Ibrahimov:

Ahogy Murad Safarovics mondta, van egy bizonyos skála, amely szerint a Child-Pugh skála szerint. A máj cirrózisát is osztályozzák, kompenzálják, dekompenzálják. Tisztázni fogom, hogy nem minden májcirrózisban szenvedő betegnek szüksége van májszövetre. Amikor gasztroenterológus valóban foglalkozik a májzsugorodás komplikációk, hogy a vérzés a visszér, encephalopathia, ascites, amelyeket nem lehet korrigálni vízhajtók; abban az esetben, ha valóban nem tudunk küzdeni az etiológiai tényezővel...

Most elvileg a Hepatitis helyzet vált többé-kevésbé, sokkal jobb, különösen a hepatitis C, mikor használják a betegek nem cirrotikus adni interferon gyógyszerek, de most a helyzet könnyebb lett annak a ténynek köszönhető, hogy vannak olyan gyógyszerek közvetlen antivirális intézkedéseket. A hepatitis B esetében is a helyzet többé-kevésbé egyértelmű. Kissé nehezebb delta hepatitis.

M. Novruzbekov:

Azt mondanám. Számunkra az átültetõk, a helyzet a C és B hepatitis ellen könnyebbé vált, a Delta továbbra is nehezebb probléma. Miért nehéz probléma? Ahogy mondta, a gyógyszerek közvetlen cselekvés lehetővé tette, hogy a betegek a műtét előtt, mint az az idő, a kezelési folyamat, tudjuk működtetni ezeket a folyamatokat, és hogy továbbra is a műtét után, vagy műtét után a betegek kezelésére, és még a közvetlen posztoperatív időszakban ezekkel a gyógyszerekkel. De a hepatitis B-nek van egy bizonyos összetettsége. Az első kihívás - a magas költségek kezelésére, mert ma az orosz piac két hatóanyag van, a hazai termelés és a német termelés, az ára ezeknek a gyógyszereknek más. Nagyon nagy különbség. Maga a műtéttel 10 000 egységnyi adagot kell beadni, ez egy immunoglobulin...

Ibrahimov:

Megmagyarázom, hogy a kábítószer intraoperatív adagolásáról beszélünk a hepatitisben szenvedő betegeknél.

M. Novruzbekov:

Abszolút. Amint eltávolítjuk a májat, ez a gyógyszer bevezetésre kerül az angiopátiás periódusban, és naponta 2 000 egységet adnak be a héten. Természetesen vannak más rendszerek is. Például intraoperatív módon 7000 egység bevezetése, és más rendszerek 800 egység naponta. Mindegy, több mint 15 000 egység kapott a legközelebbi műtét utáni és műtét utáni időszakban, a gyógyszer beadása. De kéthetente további ellenőrzésre van szükség, egy kicsit később - havonta egyszer, az antitestek szintjét, a HBS antitesteket. Az antitestek szintjével és az antigén hiányával azonos hatóanyagot adnak be, legalább egy éven belül.

De a kérdés még mindig követi. Senki, senki sem mondja, hogy mennyi időre van szükség az előkészületbe való belépéshez - év, két, három, négy, öt? Közvetlen kapcsolat van ennek a gyógyszernek a beadásának időtartamával és a hepatitis B megismétlődésével, és ennek megfelelően a cirrhosisban. Minél hosszabb ideig mutatjuk be ezt a hatóanyagot, a későbbi visszaesés későbbi időszakokban jelentkezik. A következő helyzet kiderül: mennyit tudunk belépni? Ismét egy év, két, három, öt, tíz? Melyik vállára támaszkodik ez a teher, mert, ismétlem, a kábítószerek nagyon drágák? Ezzel párhuzamosan a nukleozidok, különféle gyógyszerek beadása, megadása és analógja, a legegyszerűbbektől kezdődően és az Enerofovir, Baraklodom végződésével. Természetesen a két gyógyszer együttes alkalmazása a legjobb eredményt nyújtja.

Ami a hepatitis B-et illeti, addig a pillanatig mindenképpen úgy gondoltuk, hogy a nehéz helyzet a hepatitis C-vel, de most a hepatitis C-vel, talán a legjobb.

Ibrahimov:

Murad Saftorovich, menjünk tovább a munkájához, a nehéz operatív hobbi. Kezdjük talán olyan kérdésekkel, amelyek mindenkinek érdekesek lennének. Milyen mûveletek, milyen májátültetés létezik? A betegeket, azt mondtuk, a jelzések szerint válasszuk ki. Hogyan válasszuk ki a donorokat? Valószínűleg a kérdés mindenképpen érdekes? Mely kritériumok kiválasztása és mely kizárási kritériumok?

M. Novruzbekov:

Először is, a szerveket eltávolítják a holttestekből, az agyhalál vagy biológiai halál diagnózisával. Munkánk kezdetén leggyakrabban a biológiai halálesetekből származó szervek voltak, gyakorlatilag 90-95% -kal, ezek az agy halálával rendelkező holttestek adományozói. Van egy központ, a Moszkvai Orvostámogatási Központ, amely 16 klinikáról információt kap a donorról, ahol a rohamot tartják. Természetesen a diagnózist neurológus, újraélesztő, aki legalább 5 év szakmai tapasztalattal rendelkezik ebben a klinikában. Az agyi halál diagnózisát hozza létre, csak utána hívják az átültetõket. Az agyi halál megállapításával. Ha további kutatásra van szükség - encephalography, computer tomográfia, angiográfia, akkor, ennek megfelelően és végrehajtva.

Ibrahimov:

A transzplantológusok, megjegyzem, valószínűleg ez egy látogatócsoport, egy csapat?

M. Novruzbekov:

Nem, van Moszkvában a szervadományozás központja, amely foglalkozik ezekkel a problémákkal. De az agyhalál diagnózisát a klinikán hozták létre, ahol a donor van. Korábban a legtöbb adományozó betegek traumás agysérülés, most elterjedt stroke - ischaemiás, vérzéses stroke különböző alakzatokat. Azt kell mondani, hogy a szint idegsebészet egy másik, és a támogatás szintje volt a másik, így most betegeknél traumás agysérülés kevésbé diagnosztizáltak agyhalál. Leggyakrabban ezek a betegek az idősebb generáció, stroke. Miután a diagnózis agyhalál donor áttettük egy műtőben, ahol a sebészeti beavatkozást rendszerint végrehajtható a betartása minden körülmények a sterilitás. Jelen ha van egy, több szervet érintő elvonási jelen mellkasi brigád, amely eltávolítja a fény, eltávolítja a szív, és a hasi brigád, hogy vezeti az eltávolítása a máj, a vese, ha szükséges - és bél és a hasnyálmirigy. Gyakorlatilag két brigád.

Ibrahimov:

Érdeklődik egy bürokratikus kérdésben, a rokonok valamiféle hozzájárulásának aláírása. Hogyan történik ez országunkban?

M. Novruzbekov:

Van egy törvény az adományozás vélelmezéséről. Ezt a törvényt még nem törölték. Ezért a törvénynek megfelelően járunk el. Sok vita van arról, hogy megváltoztassák a törvényt, vagy sem. De eddig ismerte más országok tapasztalatait, különösen a legközelebbi szomszéd Ukrajna, ahol a törvényt hatályon kívül helyezték, és teljesen ellentétes következtetést kaptunk. Egyetlen ukrán testet nem ültettek át. Eddig törvényük van. Igaz, nemrég végzett egy közvélemény-kutatás: "Visszatérhet a korábbi törvényhez, vagy sem." A válaszadók mintegy 62% -a válaszolta, hogy elvileg szép lenne visszatérni a régi törvényhez. Meg kell jegyezni, hogy a jelenlegi törvény Ukrajnában már működött az Egyesült Királyságban. Az idei év tavaszán az Egyesült Királyság elfogadta a miénkhez hasonló törvényt, amely természetesen nagyban javult az adományozói helyzetben Angliában.

Ibrahimov:

Ismételten tisztázzuk: nem szükséges beleegyezés a rokonoktól vagy a páciens életétől. A törvény ezt mondja?

M. Novruzbekov:

Amikor a beteg életét, ha nem a saját rokonai, vagy maga a beteg vagy a barátok, a család megtagadása megnyitni egy esetleges végzetes vagy nem adomány, nem kell tudni, hogy halála után a beteg.

Ibrahimov:

Miután a szerv visszavonul, mi történik?

M. Novruzbekov:

Tiszteletben kell tartanunk a szervadományozás központjának munkáját a korábban megkezdett időszakhoz képest, és most természetesen hatalmas sikert arattak. Mivel évente mintegy 70-80 műveletet töltünk, de nem csak működtetünk, működtetünk és más központokat, a hatóságok a szövetségi központba mennek, beleértve. A lefoglalt szervek száma többszörösen nagyobb, ha nem több tízszer annyi, mint azelőtt, 15 évvel ezelőtt.

A szervadományozás központja további fertőzések, bakteriális fertőzések, vírusfertőzések, különösen HIV, szifilisz, hepatitisz jelenlétét ellenőrzi. Ha az összes vírus eredményei negatívak, akkor csak a testből származó szervek használhatók. De itt is minden nem egyszerű, mert a szervek minőségének meg kell felelnie, különben elsődleges, nem működő szervet kapunk, és ez halálos kimenetelű lesz, a fogadótól kapunk hullát. Ez nem szükséges sem a betegnek, sem az orvosoknak, nem pedig rokonainak. Miután megfigyelték az összes szabályt, és ezeket az átültetõi szabályokat, mint például "Atyánk", elõször megfigyelhetõk, csak utána lehetõség nyílik szervek eltávolítására. A szervek eltávolítása szintén nagyon bonyolult művelet. Itt dolgozik a nagy hajókon, a hasi aorta edényén dolgozik, az aortán dolgozik, a szervek perfúzióját, a szervek hűtését, a vérből való lemosást és a szervek megőrzését.

A szervadományozó központ ellenőrzi a fertőzésekre, a HIV-re, a szifiliszre és a hepatitiszre vonatkozó szerveket.

Ibrahimov:

Hány órát lehet egy szerv a természetvédelmi állapotban?

M. Novruzbekov:

A munka kezdetén 12 órás megőrzést engedtünk, jelenleg nem engedjük meg a máj megőrzésének több mint 6 óráját. Azóta a logisztika úgy épül fel, hogy a hideg iszkémiát akár 6 órán keresztül is minimálisra csökkentsék, lehetséges a szerv kritériumainak kibővítése valamivel, kiterjedtebb kritériumokkal, amelyeket megtehetünk és használhatunk.

Ibrahimov:

Ez azt jelenti, hogy hat órás megőrzésig értesítést kap arról, hogy van egy szerv, és kapcsolatba lép a várólistán lévő személyrel.

M. Novruzbekov:

Ha a diagnózis agyhalál minket éber, majd hagyja, amely működik brigád, mint mondtam, és mellkasi és hasi dandár a helyszínen laparotomia után, vagy thoracotomiából meghatározva. Az első lépés a laparotómiás vagy thoracotomia és szemrevételezés. Vizuális ellenőrzés mellett meghatározzuk, hogy folytathatjuk-e a munkát vagy sem. Néha a szemrevételezés során egyértelmű, hogy a test nagyon rossz minőségű, plusz, ha például ez a máj, a jelen súlyos zsíros elfajulás, cirrózis, sőt egyes esetekben, kompenzált cirrhosis nem ölt testet. Ha ez így van, ebben a szakaszban adjuk fel a testet. Ha azt látjuk, hogy a szervezet kiválóan alkalmas, a klinikánkon biztosít tsitobiopsiya, végzünk biopszia, és keresse meg a jelenléte nagy atomizált vagy steatosis. Számunkra meghatároztuk a disztrófia határát.

Ibrahimov:

M. Novruzbekov:

Úgy véljük, hogy a zsírdisztrófia több mint 50% -a az elsődleges, nem működőképes transzplantáció nagyon magas százalékához vezet, ezért nagyon ritka esetekben a zsíros degenerációnak valamivel több százalékát, és általában kevesebb mint 50% -át használjuk. De meg kell jegyeznünk, hogy megpróbáljuk minimalizálni a hideg iszkémia, és minimálisra csökkenti a hideg iszkémia, lehetséges, és egyéb módszerek, működőképesek. Ez nem csak biokémiai vérvizsgálat, hanem a funkcionális tartalékok meghatározása is. Például nagyon gyorsan elvégezhető a funkcionális teszt, amit a laparotómia előtt végzünk. Ezeknek a teszteknek a mérésével, bármilyen festék megvilágításával elmondható, hogy a szerv funkciói eléggé jóak lesznek. Ezután lépésről lépésre folytatódik a következő lépések.

Ibrahimov:

A logisztikáról beszélve, hogyan kapcsolódik a várakozási listán szereplő pácienssel? Hogyan halad az előkészület, mennyi időt vesz igénybe?

M. Novruzbekov:

Ha az agyhalál diagnózisát megállapítják, a Transzplantációs Központba való bejutás után a vércsoport, valamint az antropometriai adatok és a várólisták alapján...

Ibrahimov:

Antropometriai adatok - ez összehasonlítja az átültetett szerv súlyát?

M. Novruzbekov:

Nem, természetesen, az adományozó antropometria. Ez a magassága, súlya, a xiphoid folyamat szintjén a kerület, a köldök szintje, a köldök és a xiphoid közötti távolság. Ezen pozíciók alapján meghatározzuk a címzettet is. Az elfogadható különbség körülbelül 15%. Ha az adományozó két méter magas, és a címzett ötven méter magas, nagy disszonancia lesz, tehát a szerv nem egyezik. Az ideális szerv - azaz a zsír-degeneráció, a jó tesztek és a holttest - nem volt intenzív kezelésben hét napig, ez nagyon fontos tényező. Mivel a fertőzés lehetséges, bakteriális szennyeződés, eltávolíthatjuk a szervet a donorból, feloszthatjuk, vagyis két részre bontva, és felhasználhatjuk a részt egy kis befogadó számára. De a traumával kapcsolatos bármely tevékenység további komplikációt és további problémákat okoz a recipiensnek, ezért jobb, ha minden adatot követõ szabályt követne a donorhoz.

Ibrahimov:

Miután összehasonlította az összes adatot, forduljon közvetlenül a beteghez a várólistára. Mennyi ideig, milyen hozzáférhetőség esetén kell a beteg a városban?

M. Novruzbekov:

Két vagy három óra. Meg kell érkeznie az időben.

Ibrahimov:

Fel kell készülnie.

M. Novruzbekov:

Az a tény, hogy a párhuzamos műveletet a donoron végezzük el, két-három órát is igénybe vesz, párhuzamosan a májszövet biopsziájával, negyven-ötven percig is. Körülbelül három órával a címzett hívása után, valamint párhuzamosan három órával a műtét kezdetétől a donornál. A beteget megkapja, a szükséges gyors vizsgálatokat végzi - mellkas röntgen, elektrokardiogram és minimális számú teszt. A cito-módban minden megtörtént, és ha nem látunk problémát, akkor a beteg előkészíti és megy a műtőbe. Miért cito-módban, hiszen elvben minden információ, a beteg teljes anamnézisének ismerete már előre ismert.

Ibrahimov:

Természetesen megvizsgálták.

M. Novruzbekov:

A várólistán megvizsgálják. Miután végzünk a beteg a műtőbe, aneszteziológus dolgozik, létrehoz egy központi katéter húgyúti katéter, intubálás után végezzük érzéstelenítés műtéti területre kerül feldolgozásra, feltártuk és a válogató. Mivel a munka sebészek a kedvezményezett szervezet vissza kell vonni, ha a szervezet már jó eredményei alapján a biopszia és a funkcionális vizsgálatok hozta a központ, ahol a transzplantációt végeznek, és egy külön műtőasztalon, úgynevezett, vissza asztal, a feldolgozást végzik a szervezetben. Mit jelent a feldolgozás? Ez az elválasztás a membrán, elválnak a szövetben, vaszkuláris képzés, mert néha egy anatómiáját, azaz, ez előkészíthetjük a beültetéshez. Csak azt követően, hogy a szerv készen áll a beültetésre, a hepatectomiát közvetlenül végezzük. Eddig a pontig a sebész, aki tölti hepatektómiának, a máj, a címzett csak tartja a vaszkuláris ragasztva, így bármikor, nyomja klipek, vágott test és a változás durván megfordult.

Ibrahimov:

Mennyi ideig tart a mûvelet? Hadd emlékeztessem önöket, hogy a hasi műtét egyik legnehezebb műveletéről és általában az átültetésről beszélünk.

M. Novruzbekov:

A legnehezebb művelet. Kezdetben, amikor először tettük az első lépéseket, a művelet időtartama nagyon nagy volt, persze legalább 11-12 óra, talán néha több.

A májtranszplantáció az egyik legnehezebb művelet a hasi sebészetben és általában az átültetésben.

Ibrahimov:

12 óra volt az operációs asztalnál?

M. Novruzbekov:

Igen, és nem csak, elődeim álltak, és 12 órán át is állunk. Természetesen egy személy fáradt lesz, így a csapat megváltoztathatja a szünetet. 12 óra, hogy egyedül álljon a kezelőasztalon, rendkívül nehéz. Most a művelet sebessége megváltozott, ez a tapasztalattal, a tapasztalattal, bizonyos manipulációkkal, fogadásokkal foglalkozott a műtéten. Elvileg soha nem nevezünk érrendszeri sebészeket az érrendszeri rekonstrukciókra, hanem mindezt transzplantológusok végzik. Most, három és fél, maximum, legfeljebb nyolc óra, maga a művelet tart. Nagyon ritkán nyolc óra, nyolc óra már számunkra értelmetlen. A művelet átlagosan körülbelül hat óra, öt-hat óra.

Ibrahimov:

Közvetlenül beszéltünk a holttest transzplantációjáról. Szó szerint néhány szó egy élő donorról való átültetésről, ami az egyetlen esélye néhány olyan betegnek, akik nagyon hosszúak a várólistán.

M. Novruzbekov:

Alapvetően, a mai napig a kapcsolódó transzplantáció Délkelet-Ázsia előjoga, mivel számos különböző törvény létezik. A kapcsolódó donoroktól, az élő donoroktól, vagy inkább nemcsak rokonoktól, hanem élő donoroktól származó szervek kb. 90% -áért felelősek. Hazánkban, Európában és Amerikában, éppen ellenkezőleg. Amerikában a kapcsolódó műveletek körülbelül 5% -a valósul meg, igen, nagyon kevés.

Ibrahimov:

Alapvetően gyerekek?

M. Novruzbekov:

Igen, leginkább, mivel a gyermekek számára, különösen a legkorábbi időszakban, nem csak a bal részesedés, sem a második, sem általában csökken. A szegmens jelenleg a terápia mono szegmense. Természetesen nagyon bonyolult művelet.

Ibrahimov:

Arról a tényről beszélünk, hogy szó szerint átültetjük a máj egy kis részét, és megjegyezzük, hogy rövid ideig a máj helyreáll, a gyakorlatban akár 80% is.

M. Novruzbekov:

Elvileg akár 3-4 nap elteltével is láthatja az ultrahangos vizsgálatot, hogy a máj mérete változik. Hazánkban a leginkább tapasztalt a kapcsolódó transzplantációban Sergei Vladimirovich Gauthier, a Transzplantációs Intézet professzora. Kezdetben általában az országban a baloldali transzplantáció alapítója, egy felnőtt és egy gyermekosztály is van. De számomra úgy tűnik számomra, amíg kimerítettük a hullámtranszplantáció lehetőségét, áttérünk egy kapcsolódó transzplantációra, bár van egy kapcsolódó transzplantáció a klinikánkban, de ezek reménytelen helyzetek. A második pont főleg külföldiek és külföldiek. A nem rezidens és a külföldiek számára nincs jogunk a cadaver testek kiadására a moszkvai régióból.

Ibrahimov:

A központban van.

M. Novruzbekov:

Ez a központunk. A szövetségi központban a nem rezidensek működnek, és nagyon sikeresen működnek.

Ibrahimov:

Meg tudsz mondani néhány szót a komplikációkról, amelyekkel találkozunk? Hogyan végezzük a betegeket a posztoperatív időszakban?

M. Novruzbekov:

A szövődmények az elutasítás, a fertőzés, a vírusok újbóli előfordulása, vagy fordítva, azok a vírusok, amelyeket még nem láttunk, cytomegalovírus fertőzés, a herpeszcsoport minden. Vezérlés, ellenőrizni kell őket.

Elutasítása. Az elmúlt öt évben, a modern immunszuppresszív terápiának köszönhetően, amely szteroid terápiát igényel, az elutasítási válság kezelését szteroidok végzik - csak két betegünk volt. Referenciaként elmondom, hogy az elmúlt öt évben 280 művelet érkezett, 280-ból, egyáltalán nem. Két beteget távolítottak el a válságból, és tovább folytatódtak. A modern immunszuppresszió elfojtja az elutasítás válságát.

Ibrahimov:

Immunszuppresszió, megjegyzem, hogy az élet. Az immunitást elnyomó gyógyszerek.

M. Novruzbekov:

Az életért. Csak az azonos ikrekkel lehetséges az immunszuppresszív terápia visszavonása, mert azonos szövet. Még akkor is, ha közeli hozzátartozók, immunszuppresszív kezelésre van szükség - a fehérjék, a gének teljesen más. Ezért lehet visszautasítani.

Ibrahimov:

A fertőzések elleni küzdelem, közvetlenül a baktériumok elleni küzdelem máris intraoperatív módon kezdődik.

M. Novruzbekov:

A fertőzések elleni küzdelem kötelező az intraoperatív szakaszban, mert az immunszuppresszív terápia hátterében a fertőzés olyan, mint egy gomba, mint egy eső. Ezért antibakteriális terápia szükséges, antifungális terápia szükséges. Ha látja a herpesz fertőzést, vagy az Epstein-Barr-ot, egy cytomegalovírus fertőzést, akkor vírusellenes terápiát végezzen. Természetesen más sebészeti beavatkozások is előfordulhatnak, mint például az artériák trombózisa, a vénák trombózisa, epiáris elégtelenség, a máj vénái trombózisa, ezek mind műtéti beavatkozások. Kontroll, napi ultrahang, az első 3-4 napos biokémiai kontroll, vérklinika kontroll, koagulogram kontroll. A kórházi időszak végére, számítógépes tomográfia. Az első hónap egy heti vizsgálat, amelyet a beültetés központjában lévő orvos vesz részt. A posztoperatív időszakban szükség van a vírusok szabályozására, az immunszuppresszió szintjének szabályozására. A mai napig az összes gyógyszert az 52. City Clinical Kórházban állítják ki, teljesen ingyen a moszkoviták számára. A regionális központok régióiban az állam immunszuppresszív terápiát nyújt.

Ibrahimov:

Ez mind magas orvosi technológia.

M. Novruzbekov:

Bármi is az orvosi technológiák, ez az állapot biztosítja. Az állam nem nyújt mindent. Vannak eredeti gyógyszerek, vannak generikumok. Vannak esetenként hazai drogaink is belépnek a piacra. Lássuk, mi lesz a hatása. Mindezt összehasonlítva tanulják. Ahogy a beszélgetés elején beszéltünk egy immunglobulinról a hepatitis B ellen, van egy hazai, de van egy külföldi gyártás. Az ár más, de hazai gyógyszerünk hatása nem rosszabb, vagy talán még jobb.

Ibrahimov:

Barátok, ilyen rövid ideig, olyan nagy témát nyitottunk meg, mint egy májátültetés. Megjegyezzük, hogy a májátültetés után, mint az említett Murad Saftarovich köszönhetően immunszuppresszív terápia gondos ellenőrzése a transzplantációs sebész, és a magunk részéről, közvetlenül, a betegek teljesen normális életet, a gyermekeket. Ők irányítják magukat, és fizikai integritásként kezelik őket.

M. Novruzbekov:

A legtöbb ember visszatér dolgozni, ha dolgoztak. Vannak olyan esetek, amikor a hivatásos sportolók visszatértek a professzionális sportokhoz. Még így is. Öt évvel ezelőtt volt egy testépítő, most hamarosan a dobogóra. Kérjük, az eredmények nyilvánvalóak. Az emberek elkezdik a családokat, gyermekeket szülnek, oktatják őket, sokan közülük. Azt mondani, hogy a transzplantáció fogyatékossághoz vezet, nem megfelelő. Éppen ellenkezőleg, már nem tekinthető kozmikus eredménynek az egész világon, most már rendes, az intézetben már megszoktuk, hogy a transzplantáció nem túl szokatlan. Működött - és ez jó! Körülbelül.

Ibrahimov:

Murad Safferovich, sok köszönet neked! Beszéltünk a legbonyolultabb műveletről - a májátültetésről. Minden a legjobb, vigyázzon magára!

A májtranszplantáció kérdésében májsejtes karcinóma esetén (az irodalom rövid áttekintése)

Teljes szöveg:

absztrakt

A hepatocellularis carcinoma (HCC) az egyik leggyakoribb daganat, amely a rákos megbetegedések szerkezetének vezető pozícióját foglalja el. Az elsődleges májrák összefüggésben áll krónikus diffúz májbetegség - vírusos hepatitis és cirrhosis jelenlétével. Az ortotópos májátültetés egy alternatív és valószínűleg optimális módszer a HCC kezelésére, mivel a műtét teljesen eltávolítja az érintett szervet és a prekancerózisos betegséget. A TNA hosszú távú eredményei a tumoros elváltozás stádiumától, a tumor inváziójától a máj ereklyéiig terjednek. Az arany standard a HCC-k TNS-jére utaló jelek meghatározásánál a milánói kritériumoknak és a "Barcelona" besorolásnak számít, amelyek kiváló hosszú távú eredményeket nyújtanak. Ugyanakkor, sok szerző szerint ezek a kritériumok túlságosan szigorúak, és indokolatlanul megfosztják a betegek jelentős részét a májtranszplantáció lehetőségétől.

A kulcs. a szavak

A szerzőkről

Novruzbekov Murad Safarovich - Orvostudomány kandidátusa, a májsebészet tudományos osztályának vezetője

Olisov Oleg Danilovich - Orvostudomány kandidátusa, a májtranszplantációs osztály vezető kutatója

Irodalom

1. Khan A. S. és munkatársai: Jelenlegi sebészeti kezelési stratégiák a májsejtes karcinóma számára Észak-Amerikában. // World J Gastroenterol 2014; 20 (41): 15007-15017.

2. Bruix J., Sherman M. Hepatocelluláris karcinóma kezelése: frissítés (AASLD gyakorlati útmutató) // Hepatológia. 2010. július.

3. Byam J, et al. Májtranszplantáció a hepatocelluláris karcinóma számára. // Hepatobiliary Surg Nutr 2013; 2 (1): 22-30.

4. Elshamy M. et al. Hepatocelluláris karcinóma Milánon túl Kritérium: Kezelési és transzplantációs szelekciós kritériumok // World J Hepatol 2016. július 28.; 8 (21): 874-880.

5. Mazzaferro V., et al. Májtranszplantáció a hepatocelluláris karcinóma számára. // Annals of Surgical Oncology 15 (4): 1001-1007.

6. Weledji E., et al. Milyen komor a májsejtes karcinóma? // Orvosi és sebészeti évkönyv 3 (2014) 71-76.

7. Hackl C. et al. Májtranszplantáció rosszindulatú daganat esetén: jelenlegi kezelési stratégiák és jövőbeli kilátások. // World J Gastroenterol 2014 május 14; 20 (18): 5331-5344.

8. Kornberg A. Májtranszplantáció a májelégtelenségen átesett májsejtes karcinóma tekintetében. Kritériumok: multidiszciplináris megközelítés az eredmény javítása érdekében. // ISRN Hepatology, Vol. 2014 (2014), cikk ID706945, 25 oldal.

9. Mazzaferro V., et al. Máj transzplantáció kis májsejtes karcinómák kezelésére cirrhosisos betegeknél. // N Engl J Med 1996; 334: 693-699.

10. Clavien et al. Ajánlások májsejt-transzplantációra hepatocellularis carcinoma esetén: nemzetközi konszenzuskonferencia-jelentés. // Lancet Oncol. 2012 Jan; 13 (1): e11-e22.

11. Mehta N. et al. A májtranszplantáció utáni eredmények hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegeknél, valamint a transzplantációs várólisták alacsony koc- kázatának következtében. // Máj transzpl. 2014 20 (5): 627-628.

12. Graziadei IW, et al. A hepatocelluláris karcinóma májátültetése következtében fellépő kemoembolizáció akadályozza a tumor progresszióját a várólistán. // Liver Transpl 9 (6): 557-63, 2003.

13. Llovet JM et al. A hepatocelluláris karcinóma prognózisa: a BCLC staging osztályozása. // Semin Liver Dis. 1999; 19: 329-338.

14. Yao FY, et al. Májtranszplantáció hepatocelluláris karcinóma esetén: a tumorméret-határok növekedése nem befolyásolja hátrányosan a túlélést. // Hepatology 2001; 33: 1394-1403.

15. Herrero JI et al. A tumor jellemzőinek befolyásolása a májcirrhosisban és májsejtes karcinómában szenvedő betegek májtranszplantációjának kimenetelére. // Liver Transpl 2001; 7: 631-636.

16. Roayaie S, et al. Hosszú távú eredmények multimodális adjuváns terápiával és májátültetéssel 5 cm-nél nagyobb májsejtes karcinómák kezelésére. // Ann Surg 2002; 235: 533-539.

17. Kneteman NM, et al. Sirolimusz-alapú immunszuppresszió májtranszplantációra kiterjedt kritériumok esetén a májsejtes karcinóma esetében. // Liver Transpl 2004; 10: 1301-131.

18. Onaca N. et al. A hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegek májtranszplantációjára vonatkozó kiterjesztett kritériumok: a májtranszplantáció májbetegek nemzetközi nyilvántartásának jelentése. // Liver Transpl 2007; 13: 391-399.

19. Soejima Y, et al. A májsejtes karcinómában szenvedő betegeknél az élő donor májátültetés kiterjesztett mutatója. // Transzplantáció 2007; 83: 893-899.

20. Jonas S. et al. Az élő donor máj transzplantációja a jobb oldali lebeny májsejtes karcinóma cirrhosisban egy európai központban. // Liver Transpl 2007; 13: 896-903.

Sugawara Y et al. Az élő donor májsejt transzplantációja a májsejtes karcinóma számára: a Tokyo University sorozat. // Dig Dis 2007; 25: 310-312.

22. Silva M, et al. A cirrhosisos és májsejtes karcinómában szenvedő betegek májtranszplantációjára vonatkozó kiterjesztett kritériumok. // Liver Transpl 2008; 14: 1449-1460.

23. Mazzaferro V és munkatársai; Metroticket kutatócsoport. Májtranszplantáció utáni túlélés előrejelzése mátakon kívüli májsejtes karcinómában szenvedő betegeknél. // Lancet Oncol. 2009-ben; 10: 35-43.

24. Kwon CH, et al. HCC az élő donor májátültetésében: bővíthetjük a milánói kritériumokat? // Dig Dis 2007; 25: 313-319.

25. Takada Y, et al. Az élő donor májátültetése a HCC-ben szenvedő betegek számára. // Dig Dis 2007; 25: 299-302.

26. Zheng SS, et al. Májtranszplantáció a hepatocelluláris karcinóma számára: Hangzhou tapasztalatai. // Transzplantáció 2008; 85: 1726-1732.

27. Fujiki M, et al. A des-gamma-karboxi-protrombin jelentősége a májsejtes karcinóma élő donor májátültetésének kiválasztási kritériumaiban. Am J Transplant 2009; 9: 2362-2371.

28. Lai Q et al. A májtranszplantációra váró májsejtes karcinómák kiválasztásának biológiai és morfológiai paramétereinek kombinációja. // Clin Transplant 2012; 26: E125-E131.

29. Grąt M, et al. A morfológiai kritériumok és az α-fetoprotein kombinációja a májtranszplantációval rendelkező betegek kiválasztásában a májtranszplantációval járó betegek kiválasztásában minimálisra csökkenti a poszttranszplantációs tumor recidíva problémáját. // World J Surg 2014; 38: 2698-2707.

30. Toso C, et al. Összesen tumor térfogat és alfa-fetoprotein májsejtes karcinóma transzplantátum jelöltek kiválasztásához: Lehetséges validálás. // Hepatology 2015; 62, 158-165.

31. Lee SD, et al. Az 18F-fluorodezoxiglükóz pozitron emissziós tomográfia / számítógépes tomográfia klinikai hatása az élő donor májátültetésében a fejlett hepatocellularis carcinoma miatt. // Transzplantáció 2015; 99: 2142-2149.

32. Lásd C. C., Sheung T. F. A májtranszplantációval foglalkozó milánói májsejtes betegek kiválasztása. // Hepatobiliary Surg Nutr 2013; 2 (2): 84-88.

33. Duffy, J.P., et al. A májtranszplantációs kritériumokat a májsejtes karcinóma esetében ki kell terjeszteni: egy 22 éves tapasztalattal 467 betegen az UCLA-ban. // Ann Surg 2007; 246: 502-511.

34. Xu D. W., et al. Májtranszplantáció a májelégtelenség miatt. // World J Gastroenterol 2016; 22 (12): 3325-3334.

35. Mazzaferro V., et al. Májtranszplantáció a hepatocelluláris karcinóma számára. // Annals of Surgical Oncology 15 (4): 1001-1007.

36. Chapman WC, et al. A neoadjuváns transz-artériás kemoembolizáció kimenetele a májsejt-transzplantáció előtti májsejtes karcinóma lefelé. // Ann Surg 2008; 248: 617-625.

37. Yao FY, et al. Kiváló eredmény a hepatocelluláris karcinóma máj transzplantáció előtti leállítása után: egy szándékkezelő elemzés. // Hepatology 2008; 48: 819-827.

38. Vagefi PA, Hirose R. Májtranszplantáció előtti hepatocelluláris karcinóma leépítése: van-e helye a sorafenib adjuvánsnak a lokoregionális terápiában? / / J Gastrointest Canc (2010) 41: 217-220.

39. Yoo EJ et al. A lokoregionális terápia és a sorafenib együttes alkalmazása után előrehaladott májsejtes karcinóma után az ortotopikus májátültetés. OncoTargets and Therapy 2013: 6 755-759.

40. Bhardwaj N., et al. A jelenlegi kezelés megközelíti a HCC-t, különös tekintettel a transzplantációra. // Journal of Transplantation Volume 2016, cikkazonosító 7926264, 9 oldal.

További fájlok

Idézet: Novruzbekov MS, Olesov O. Májtranszplantáció kérdésére májsejtes karcinómában szenvedő betegek esetében (az irodalom rövid áttekintése). Malignus tumorok. 2016; (4s1): 36-39.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis