Táplálkozási állapot

Share Tweet Pin it

Táplálkozási állapot Számos olyan klinikai, antropometriai és laboratóriumi mutató, amely a páciens izom- és zsírmennyiségének mennyiségi arányát jellemzi [1].

tartalom

statisztika

Az elmúlt évtizedekben az Orosz Föderációban, valamint a világ minden táján a táplálkozási státusz megsértésével élők száma nő.

Fel kell ismerni, hogy a belső szervek betegségeire hajlamosító tényezők között az étkezési rendellenességek meglehetősen gyakoriak és súlyosak. A legtöbb tanulmány azonban a leggyakoribb jogsértésekre összpontosít - az étrend be nem tartása. Napjainkban azonban alapvetően az evészavarok egy másik típusa - az étrend egyensúlyhiánya. Az egyes aminosavak, vitaminok, növényi zsírok, mikroelemek, étkezési rostok leggyakrabban megnevezett élelmiszerhiánya, egyidejű túlzott koleszterinfogyasztás, állati zsírok és finomított termékek. A megemlített táplálkozási rendellenességek táplálkozási elégtelenséghez, a belső szerv alapvető funkcióinak megváltozásához vezethetnek, ami hozzájárul a kóros állapot kialakulásához vagy a krónikus betegségek súlyosbodásához.

Így a táplálék az emberi test létfontosságú tevékenységének alapja, és fontos tényező a különféle eredetű patológiás folyamatokkal szembeni ellenállás biztosításában.

Közben szerint az Institute of Nutrition, 40 és 80% a nagyvárosok károsodott immunitást, 30% Oroszok különböző emésztőrendszeri betegségek, élesen rontják a folyamatok az abszorpció és emésztését [2]:

Gyakorlatilag egészséges szervezet naponta 12 vitamint, 18 aminosavat, egész mikroelem összetételt, ásványi anyagokat kap.

Táplálkozástudományi Kutató Intézet A RAMS azt mutatta, hogy a kórházba belépő betegek többsége jelentős mértékben sérti a táplálkozási státuszt [3]:

  • 20% alultápláltság és alultápláltság;
  • 50% -ban - a zsírok anyagcseréjének megsértése;
  • 90% -ig hipo- és avitaminózis jelei vannak;
  • több mint 50% -ban megtalálhatók az immunállapot változásai.

A Klinikai Táplálkozás és Metabolizmus Európai Szövetsége által végzett elemzés [4] szerint a betegek trofikus elégtelenségét állapítják meg [3]:

Egészséges ember esetében az energiaigény átlagosan 25-30 kcal / kg / nap [3]:

  • kis sebészeti beavatkozással 35 kcal / kg / nap;
  • gasztroektomiával - legfeljebb 40 kcal / kg / nap;
  • amikor a polytrauma egyenlő 50-70 kcal / kg / nap;
  • súlyos szepszis esetén a koponyaüreg trauma vagy égési sebessége akár 80 kcal / kg / nap;
  • A testhőmérséklet 1 ° C-kal történő növekedésével az energiaigény 13% -kal növelhető.

A tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) kis hiányával kompenzációs mechanizmusok szerepelnek, amelyek célja a létfontosságú szervek védelme a műanyag és energiaforrások újraelosztásával [5]:

  • a szív kimenete és a miokardiális összehúzódás csökkenése alakulhat ki atrófiát és intersticiális szívizomot;
  • gyengeség és sorvadás a légzőszervi izmok vezet diszfunkció a légzés és a progresszív légszomj, gasztrointesztinális károsodás nyilvánul nyálkahártyájának sorvadása és a veszteség a bélbolyhok a vékonybél, ami a felszívódási zavar szindróma;
  • a T-limfociták száma és funkcionális kapacitása csökken, a B-limfociták és a granulociták tulajdonságait megváltoztatják, ami a sebek hosszadalmas gyógyulását eredményezi;
  • különösen a hypothalamus-agyalapi mirigy funkciója szenved.

diagnosztika

Az alultáplált betegek naponta találkoznak a gyakorlatban, de diagnózisa gyakran csak későbbi szakaszokban történik, amikor már visszafordíthatatlan változások következnek be. Ennek oka az, hogy az orvosok nemigen figyeljék a betegek táplálkozási státusát, a hypotrophia látens folyamatait a kezdeti szakaszokban stb.

A modern klinikai gyakorlatban a táplálkozási állapot értékelésére szolgáló módszerek több csoportra oszthatók [5]:

  1. 1) klinikai és anamnesztikus;
  2. 2) antropometrikus;
  3. 3) laboratórium.

1) Mérje meg a testtömeget (MT) és a testtömegindexet (BMI). Az MT-t összehasonlítjuk az ajánlott MT-vel az Európai Táplálékkutatók Szövetségének képletével:

2) elvesztése MT értékelési szerint végeztük az anamnesztikus adatvesztés tartják súlyos, ha a méret a tényleges test tömege az eltérés az előző: heti> 2% 1 hónap> 5% 6 hónapig> 6,5%.

3) A BMI a tápláltsági állapot megbízható mutatójaként ajánlott. A BMI-t a következő képlet segítségével számítottuk ki:

4) Az értékelés a testösszetétel komponens lehetővé teszi, hogy értékelje az egyes izmok (lean) és a zsír összetevők testtömeg. Ez különösen fontos olyan esetekben, amikor a fehérje-veszteséget a túlzott zsírszövet elfedi. A sovány testtömeg (TMT) mérését cseppméréssel végezzük. Használata a féknyereg (adipometra) mért bőrredő (KZHS) 4 szabvány pont: a váll szintje középső harmadának a bicepsz, tricepsz, alsó sarkában a penge a jobb ágyék 2 cm-rel a középső cruralis Arch. Ezután kiszámítják az összes 4 hajtás összegét, és a test zsírtartalmát a számított képletek határozzák meg. TMT úgy számítjuk ki, hogy kivonjuk a teljes súlya a test zsírtömeg Normál testzsír a férfiak minősül 15-25% a nők 18-30% a teljes testtömeg, bár ezek a számok eltérőek lehetnek. A vázizomzat átlaga a TMT 30% -át, a zsigeri szerveket 20%, és a csontszövet 7%.

A táplálkozási státusz értékelésére szolgáló laboratóriumi módszerek [5]

A laboratóriumi kutatások lehetővé teszik az anyagcsere zavarainak pontos kimutatását, mert lehetővé teszik mind a szomatikus, mind a zsigeri fehérje-pool értékelését.

Határozza meg a következő mutatókat:

Immunológiai paramétereket is meghatároztunk:

  • a limfociták abszolút száma;
  • bőrreakció antigén kihívás esetén

Az okafaktól függetlenül az alultápláltság klinikai következményei egységesek és a következő tüneteket foglalják magukban [5]:

  • aszteno-vegetatív szindróma;
  • izomgyengeség, csökkent gyakorlati tolerancia;
  • immunhiányosságok, gyakori fertőzések;
  • dysbacteriosis (vagy a vékonybél fokozott szennyeződésének szindróma);
  • polyglanduláris endokrin elégtelenség szindróma;
  • a máj zsíros degenerációja;
  • a libidó elvesztése a férfiaknál, amenorrhea a nőknél;
  • polyhypovitaminosis.

Megállapítást nyert, hogy a testsúly és a mortalitás kölcsönösen összefüggő paraméterek. Bizonyított, hogy a halálozási arány élesen növekszik, ha a BMI kisebb, mint 19 kg / m2. A testtömeg 45-50% -a halálos [5].

A táplálkozási állapot

Táplálkozási állapot Számos olyan klinikai, antropometriai és laboratóriumi mutató, amely a páciens izom- és zsírtömegének mennyiségi arányát jellemzi.

A táplálkozási állapot tükrözi a test műanyag és energiaforrásainak állapotát, szorosan összefügg a szisztémás gyulladás, az oxidatív stressz, a hormonális egyensúlyhiány folyamatával.

A fehérje és az energia elégtelen bevitelével a test izomtömege csökken

a zsírszövet mennyisége, az egyik ilyen változás sokkal hangsúlyosabb.

A táplálkozási állapot értékelésére szolgáló paraméterek:

BMI * (testtömeg-index)

* IMT (angol testtömegindex (BMI), BMI.) - az értéket annak érdekében, hogy értékelje a mértékét, hogy a tömeges az emberi és a növekedés, és így közvetve, annak értékelésére, hogy egy tömeges elegendő normális vagy túlzott mértékű. Fontos meghatározni a kezelés szükségességére utaló jeleket.

A testtömegindexet az alábbi képlettel kell kiszámítani: I = m: h2 (a személy súlyát (kilogrammban) a magasság négyzetével kell megadni (méterben).

Kg / m2-ben mérve.

Például egy személy súlya = 85 kg, magasság = 164 cm, ezért a testtömegindex ebben az esetben:

BMI = 85: (1,64 × 1,64) = 31,6

A BMI-nek korlátai vannak

- túlsúlyos vagy elhízott betegekben, ahol a sovány (sovány) testtömeg elvesztése elfedhető a felesleges zsírszövetből

- ödéma esetén

A testtömegindex indexét 1869-ben a belga szociológus és Adolphe Quetelet statisztikus fejlesztette ki.

A "Kutatás módszerei tápláló státus gyermekek és serdülőkorúak" című könyvének szövege - Szerzők "

A bemutatott munkadarabot a LLC liters jogi tartalmának forgalmazója egyetértésben állapítja meg (legfeljebb a forrásszöveg 20% ​​-a). Ha úgy gondolja, hogy az anyag elhelyezése sérti valaki jogait, akkor tudassa velünk.

Fizetett, de nem tudom, mit tegyek?

A tápláltsági állapot vizsgálatára szolgáló módszerek gyermekeknél és serdülőknél

FELTÉTELES RÖVIDÍTÉSEK

BZHM - zsírmentes testtömeg

BEN - fehérje-energia hiány

DK - légzési koefficiens

Emésztőrendszer - gyomor-bél traktus

LMT - testzsír tömeg

ZVUR - intrauterin növekedési retardáció

BMI - testtömegindex

IEC - "ideális" kreatinin kiválasztás

CGI-kreatinin-növekedési index

CT szkennelés - számítógépes tomográfia

ICD-10 - A tizedik felülvizsgálat betegségek nemzetközi osztályozása

MRI - mágneses rezonancia képalkotás

MS - metabolikus szindróma

NP - alultápláltság

OBO - a szervezet teljes vize

GS - alapcsere

A POMT a testsúly elutasításának mérése

SCT - közepes láncú trigliceridek

TMT - sovány testtömeg

FEC - a kreatinin tényleges kiválasztása

BMR - a bazális metabolizmus intenzitása

BEVEZETÉS

Jelenleg a gyermekek száma csökkent tápláltsági állapotát az Orosz Föderáció, valamint az egész világon folyamatosan növekszik. A fő kutatási erőfeszítéseket, amelyek célja, hogy megvizsgálja kapcsolatos problémák túlsúly és az elhízás, valamint kisebb mértékben - az alultáplált. Meg kell jegyezni, hogy a csecsemők megsértése tápláltsági állapot gyakran az alultápláltság, míg az idősebb gyermekek, különösen a tizenévesek, inkább jellemző a túlsúly és az elhízás. Oroszországban és a FÁK országaiban az alacsony jövedelmű társadalmi csoportok körében problémát jelent a csökkentett testtömeg. Körülbelül 10% -a gyermekek Oroszországban soványak vagy alacsony magasságú, amely kapcsolatban van az akut vagy krónikus alultápláltság vagy károsodott bélből való felszívódását. Szerint Sanja Koláček (2011), Európa alultápláltság előfordul 20-30% -a fiatal gyermekeket, túlsúlyos 10-40% -a gyermek, és 15% elhízott.

Vezethető közötti kapcsolat a magas fehérje bevitel kíséretében gyorsított testsúlygyarapodás gyermekek az első életévben, és a metabolikus szindróma kialakulásában a jövőben. Bár a végén a múlt század, D. J. Barker (1993) az első alkalommal azonosított közötti kapcsolat az alacsony születési súly és a megnövekedett kockázata a magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség és a II típusú diabétesz, t. E. Az úgynevezett metabolikus szindróma (MS). Ezt bizonyítja, hogy a böjt súlyosbítja a gyermekkori testi betegség későbbi életében. Van egy feltételezés, hogy az ok az MS egy magas kalóriatartalmú étrend alacsony születési súllyal a gyermekek, köztük gyermekek méhen belüli alultápláltság. Ugyanakkor, a hosszú távú ellátási hiány fordul elő anyagcsere-változások, amelyek célja a maximális energia-megtakarítás. Ez csökkenéséhez vezet a növekedés és a sovány testtömeget sebessége, miközben növeli a zsírszövet komponens (hasi zsír). Azaz, például a túlzott és nem megfelelő táplálkozás lehet az oka a metabolikus szindróma. Ugyanakkor a hiány a tápanyagok mellett ez is csökkenti az intelligencia és fejlesztése osteopenia, vérszegénység és más hiánybetegségek, hosszú távú negatív következményei.

Az egészség megőrzéséhez és csökkenti a betegségek kockázatát lejárt bármely életkorban, de különösen fontos a gyermekkorban, amikor az alapjait az egészségügyi, az aktív hosszú élettartam és a szellemi potenciál. Megváltoztatása diéták gyermekek vezet patológiás rendellenességek, amely akkor valósul változásán keresztül génexpresszió, szerkezete és membrán receptorokhoz (ha nem elegendő bevitel és az egyenlőtlenül szubsztitúciós szükséges tápanyagokat). Ez okozza a korai aktiválása bizonyos funkciók miatt kénytelen alkalmazkodás az élelmiszer és nem az életkornak megfelelő, és ennek eredményeként, a metabolikus kiigazítás régebbi időszakokra a gyermekkor, „fiatalító” számos betegség, a megjelenése heterochronies fejlődést, ami sérti a növekedését és differenciálódását szervek és rendszerek.

A növekvő gyermek teste gyorsan reagál vagy -többletét az étrendben a különböző tápanyagok változtatni a legfontosabb funkciók, megsérti a fizikai és szellemi fejlődési rendellenességek, a szervek, amelyek bázikus funkcionális terhelés elérése homeosztázis csillapítás természetes és szerzett immunitás.

A táplálkozási állapot értékelése fontos a nem megfelelő és túlzott táplálkozás azonosításához. A WHO szakemberei szerint a növekedés késleltetése érzékeny mutatója a szegénység szintjének, és az alacsony születési súlyhoz kapcsolódik. Ez a kognitív funkciók kifejlődésének és a munkaképesség csökkenésének egyik oka az egyén életének későbbi szakaszaiban.

Ebben a tekintetben a tápláltsági állapot átfogó értékelése a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban rendkívül fontos és indikatív, mivel segít a táplálkozási rendellenességek azonosításában és a megfelelő időben történő korrekcióban.

1. FEJEZET NUTRITÍV ÁLLAPOT ÉS FIGYELMEZTETÉS A GYERMEKEK ÉS AZ ADOLESZTŐ EGÉSZSÉG ÉRTÉKELÉSÉRE

A tápláltsági állapot - az állam a szervezet, annak szerkezetét és funkcióit, hatása alatt fejlődött mennyiségi és minőségi jellemzőit tényleges táplálkozás, valamint a géntechnológiával okozott vagy szerzett tulajdonságok az emésztés, felszívódás, metabolizmus és a kiválasztás tápanyagot. Az orosz irodalomban vannak kifejezések „hatalmi státuszát”, „tápláltsági állapot”, „trophological állapot”, „fehérje-energia állapot”, „tápláltsági állapot”. A terapeuták - a nemzetközi terminológiát figyelembe véve - gyakran használják a "táplálkozási státusz" fogalmát. A gyermekgyógyászatban az értékelés a táplálkozás és fizikai fejlődését kisgyermekek kifejezéseket használ, mint például a „eutrophy”, „normotrofiya”, „degeneráció” ( „pazarlás” és „paratrofiya”). Minden ilyen szempontból tükrözi a morfológiai és funkcionális állapota a test által okozott korábbi teljesítmény, az alkotmány, kora és neme a személy, állam anyagcsere intenzitását fizikai és szellemi tevékenység, a jelenléte a betegségek és sérülések jellemzi számos somatometric klinikai és laboratóriumi paraméterek.

Normotrófia, eutrophia - a megfelelő táplálkozás, olyan állapot, amelyet fiziológiai növekedési súlyozott indexek, bársonyos bőr tiszta, jól fejlett csontváz, mérsékelt étvágyát, a szokásos gyakorisága és minősége az élettani funkciók, rózsaszín nyálkahártya, nincs kóros zavarait a belső szervek, jó ellenálló a fertőzésekkel, neuro-jobbra a mentális fejlődés, a pozitív érzelmi hangulat.

Dystrophies - patológiás állapotban, amelyben tartós megsértése megfigyelt fizikai fejlődését morphofunctional változások a belső szervek és rendszerek, anyagcsere-rendellenességek, az immunrendszer elégtelensége miatt, vagy feleslegben bevétel és / vagy a tápanyagok felszívódását.

alultápláltság - krónikus étkezési rendellenesség, melyet a testtömeg hiánya jellemez a gyermek növekedése és kora vonatkozásában. Ezt a feltételt főként a kisgyermekeknél megfigyelték a magas növekedési ütem és az anyagcsere folyamatok aktivitása miatt, amelyek elegendő tápanyag és energiafogyasztást igényelnek. Pathogenesis sorvadásos betegség a meghatározott okoz, de minden esetben magában foglalja fokozatosan mélyülő metabolikus kiürülése a zsírok és szénhidrátok, fokozott fehérje katabolizmust és csökkentik annak szintézisét. Hiányzik számos alapvető mikroelem, amely felelős az immunfunkciók megvalósulásáért, az optimális növekedésért, az agy fejlődéséért. Ezért a jelenlegi hosszú távú alultápláltság gyakran társul idegrendszeri fejlődési, késleltetett beszéd és a kognitív képességek és a funkció, a magas előfordulási fertőző betegségek miatt csökkent immunitás, ami viszont fokozza étkezési rendellenesség. A "hypotrophia" fogalmának meghatározásakor azonban nem veszik figyelembe a táplálékhiány legsúlyosabb megnyilvánulásainak esetleges növekedési késleltetését (testhossz).

1961-ben a FAO / WHO Táplálkozási Szakértői Bizottsága a "fehérje-energia hiány" kifejezést javasolta.

Protein energia alultápláltság (PEM) - van alimentáris-függő állapot okozza elsősorban fehérje és / vagy az energia éhezés nyilvánult súlyú és / vagy a növekedés és a komplex megsértése homeosztázis formájában változások a metabolikus folyamatok, a víz-elektrolit egyensúly, változások az összetétel test, rendellenességek az idegrendszer szabályozása endokrin egyensúlytalanság, immunrendszer depresszió, zavar a gasztrointesztinális (GI) traktus és más szervek és rendszerek (BNO-10, 1990, E40 - E46).

Az áramlás lehet akut és krónikus. Az akut BEN-t alacsony testtömeg jellemzi egy adott növekedéshez, azaz kimerültséghez. A krónikus PEN esetében az alacsony életkorú növekedés egy adott életkorra jellemzőbb, azaz a növekedés késleltetése (alacsonyabb (-) 2δ). A PAN-nak az áramlás és a súlyosság szerinti besorolása az 1. függelékben található.

Súlyos formái alultápláltság közé kwashiorkhornak (ICD-10, E40), elmebetegségek (BNO-10, E41), és kevert formában - marazmikus kwashiorkhornak (ICD-10, E42).

Kwashiorkor - böjt a stresszel. A böjt és a gyulladás kombinációjaként reagál. A visceralis fehérje medence hiánya, a hypoalbuminémia és az ödéma jellemzi. A genezisben a fő szerepe a mellékvese rendellenes reakciója és számos proinflammatorikus citokin felszabadulása. A Marasmus az energiatartalmú anyagok részleges vagy teljes megszüntetésének eredménye. Ez jellemzi a fogyás, elsősorban a zsír-vesztéssel és a sovány tömeg, csökkent szomatikus fehérje medence kimerültség és fokozatos kihalás az összes életfolyamat, atrófia a szervek és a szövetek (alimentáris dystrophia).

A vegyes forma (marasmic kwashiorkor) mind a perifériás, mind a zsigeri fehérje tulajdonságait, valamint az energiahiányt jellemzi. Ez a forma leggyakrabban a klinikai gyakorlatban található meg.

VA Skvortsova, T. E. Borovyk [et al.] (2011) javasol, hogy kijelölje, mint államok, ami a fizikai zavar, és gyakran mentális retardáció (fehérje hiány, vas, hosszú láncú, többszörösen telítetlen zsírsavak, stb), a "táplálkozási állapot megsértése" kifejezést.

2. fejezet A NUTRITÍV STATUS ÉRTÉKELÉSE ALGORITMUSA

A táplálkozási státus meghatározásának célja a gyermekek körében:

1. A növekedés és fejlődés ütemének vizsgálata.

2. A nem megfelelő növekedés és súlygyarapodás, a heterokronia fejlődése.

3. A fejlődés kockázatának és a fehérje-energia hiányának meghatározása.

4. A terápia taktikájának megválasztása az alapbetegségtől és a táplálkozási állapot jellegétől függően.

5. Döntés a táplálkozási támogatás szükségességéről a beteg számára.

A tápláltsági állapot értékelésére szolgáló algoritmusokat AVVasiliev és Yu. V. Hruscsova (2004) dolgozták ki a RAMS táplálkozási intézetében. A táplálkozási státusz átfogó, színpadi szintű értékelését javasolják.

Az első szakasz feltételez egy olyan klinikai vizsgálatot, amely magában foglalja az élelmiszer-előzményeket (információk az élelmiszer tényleges beviteléről, az élelmiszerek preferenciáiról, az egyes termékek tolerálhatóságáról és másokról).

A második szakasz - átfogó értékelést testösszetétel tápláltsági állapot segítségével antropometriai kritériumok (somatometric) mutatók és a modern, nagyon informatív, nem invazív módszerek: bioimpedanciás, osteodensitometry és mások.

A harmadik szakasz Ez vizsgálata alapján az energiatermelés vezetéken keresztül (metabolikus ketrecekbe) és közvetett kalorimetriás alapján egy stabil kapcsolat a hő felszabadulását és az abszorbeált oxigén.

Negyedik szakasz tartalmazza a tanulmány biokémiai markerek tápláltsági állapot, amely képes felismerni pre-klinikai formái az evészavarok és a biztonsági szervezet a tápanyagok és az energia, nem a külső klinikai tünetek megnyilvánulnak.

2.1. A táplálkozási státusz klinikai értékelése

a szülők felmérése az anyai és az apai vonalakon, a terhesség és a szülési idő alatt tájékoztatást kell kapni az egészségük állapotáról és a legközelebbi rokonok állapotáról. Fontos meghatározni a gyermek szüleinek magasságát, súlyát és testsúly-indexét, különösen az anyát korábban, terhesség és szülés után.

Az útlevélnek megfelelő "csont" korú gyermek átlagosan végső növekedését úgy lehet kiszámítani, hogy mindkét szülő növekedési ütemének tudatosításával és a számtani átlag kiszámításával kiszámítható az apa testének hossza és az anya testének hossza között. A képlet segítségével figyelembe kell venni, hogy a test végső hossza kiszámításakor a fiúkat hozzáadják a kapott értékhez, és a lányokat 5 cm-re vonják le.

A szülők testtömegindexe a gyermek következő tömegéhez szintén prognosztikusan fontos tényező. Az elhízás összesített előfordulási gyakorisága a gyermek életének első 6 évében 3,2%, az anya BMI-jével kevesebb, mint 20; 5,9% - a BMI 20-25 tartományban van; 9,2% - a BMI 25-30 éves. Az anya BMI több mint 30, az elhízás felhalmozódott előfordulása az óvodás gyermekeknél meredeken emelkedik az esetek 18,5% -ára. Bizonyíték van arra, hogy az egyik szülő túlsúlyos testtömegével a gyermekek elhízása eléri a 40% -ot. Ha mindkét szülő elhízott, akkor a kockázat kétszeresére nő, és 80% (Savva S. C., Tornaritis M. A. [et al., 2005]).

Ugyanilyen súlyos probléma az anya alultápláltsága. Így szerint I. M. Vorontcova jelentése protein-energetich eskoy hiányban terhes nők és szoptató anyák most eléri az 50%, és a hiány a mikrotápanyagok különböző mértékben - 70%. Az egyes tápanyagok terhes nők étrendjének hiányára vonatkozó következményeket a gyermek számára alaposan tanulmányozták (1. táblázat).

Néhány tápanyag terhes nő étrendjének hiányára gyakorolt ​​következmények (Vorontsov IM, 1999)

Ezért az anamnézis gyűjtése során különös figyelmet kell fordítani az anya táplálására a terhesség és a szoptatás idején. A terhes nők és a szoptató anya alapvető tápanyagaira vonatkozó követelmények a 2. függelék táblázatában találhatók. 3.

2.1.2. A gyermekfejlesztés történetének tanulmányozása

A születés pillanatától a gyermek fejlődésének történetét a szülőkkel való beszélgetés és a járóbeteg-fejlesztési térkép tanulmányozása során vizsgálják.

Győződjön meg arról, hogy a születéskor megállapítja a baba testtömegét és magasságát. Például, az alacsony születési súly idősebb gyermekek vezethet fehérje-energia alultápláltság (Shakya S. R., Bhandary S., 2004) és a metabolikus szindróma (Barker D. J., 1993). Ugyanakkor, a született gyermekek súlya 3800 gramm, nagy intenzitású anyagcsere folyamatok és liposinteticheskuyu orientációját szénhidrát- és a zsíranyagcserében, amelyek hozzájárulnak az elhízás későbbi életében.

A meghatározás a Tour Index - a születéskor (g) a testtömeg aránya a test születéskor (cm). A 60-nál kisebb indexérték méhen belüli táplálkozási hiány vagy ún prenatális hipotrófia.

Az utóbbi években a prenatális hypotrophia a intrauterin növekedési retardáció (IUGR). Hypotrophic kiviteli alak IUGR van analógok ICD-10, "a LBW kifejezés" (O36.5), "az alacsony születési súllyal terhességi kor a magzat (R05.0) és az" alultápláltság gyümölcs „(R05.2). A ZVUR ezen változata a terhesség utolsó hónapjaiban a magzatra gyakorolt ​​kedvezőtlen tényezők hatására alakul ki. A hatás e tényezők a korai terhességi hét kialakulásához vezet Hypoplasztikus típusú IUGR, analógok, amelyekben a BNO-10 diagnózisok „rövid számadat a” (O36.5), „Kis gyümölcs mérete gesztációs„(R05.1).

Abban a vizsgálatban, gyermek fejlődését kártya fontos szintjének értékelésére és harmonikus testi fejlődés különböző időszakokban a megfigyelés, a növekedés üteme és fejlődését a gyermek (tömeg és növekedésének egész életen át tartó), hogy azonosítsuk a lehetséges heterochronies fejlesztési és azok okait (akut vagy súlyosbodása krónikus betegségek, trauma, műtét, megváltoztatva a táplálkozás természetét). A legalkalmasabb a centilus grafikonok módszere, amely lehetővé teszi a táplálkozás állapotára vonatkozó összes információ megjelenítését.

Példaként megadjuk a gyermek fizikai fejlődésének adatait 10 év 9 hónap. (2. táblázat).

A fiú fizikai fejlődésének adatai 10 év 9 hónap.

A fizikai állapot közelítő értékelése a vizsgálat időpontjában (empirikus képletek szerint), ebből az következik, hogy a mutatók egyike sem felel meg a gyermek útlevél korának. Egy fiú (a 11 éves korosztály) növekedése, mint minden, aki őtől függ, jelek alacsonyak és 7-8 évnek felelnek meg. A korosztályos asztalok szerint a magasság, a testtömeg és a mellkasi kerület a 3. centilisnél kisebb zónára esik. Az extra évcentilis asztaloknál a magasság függő karakterek helyzetének szükséges tisztázása, ami ebben az esetben szükséges, az antropometriai mutatók harmonikus szintjét jelzi.

Hogy értékelje a fizikai fejlődését a fiú, mint más esetekben, ahol az összes, vagy az egyik értékelték antropometriai jeleit csökkenése a szélsőséges zónában percenti táblázatok (1. vagy 7. zóna) mindig szükség van az első helyen, az elemzés a növekedés, a születéstől a szintjének meghatározásához a vizsgálat idején, majd - ÜTEMVEZÉRLÉS növekedések és finomítás szinttől függő funkciókat vnevozrastnym percenti listákon.

Ábra. 1. A fiú antropometriai adatainak dinamikája például 10 év 9 hónap: és - testhossz; b - testtömeg; a - táplálkozási állapot: testtömeg a testhossz mentén

Ebben a példában (1. ábra, és, b, a), a növekedési ütem csökkenése 5 éves koruktól származott, és a 9 és 10 év közötti időszakban tapasztalt lassulást és a szubnacionizmust eredményezte. Ezenkívül a fiú táplálékának szintje az egész megfigyelési periódus alatt átlagban maradt (a 25-75. Centilis intervallum az öregedési időzítéshez). A differenciáldiagnózis elengedhetetlen, hogy rendelkezésre áll a vizsgálat időpontjában stunting nem kísért súlyos megsértése test arányait (magasság feje 21 cm, szárhossz 64 cm, az átlagos pont - a ízesülésen), amely együtt a történelem és a klinikai adatok segítenek differenciáldiagnosztikájában növekedési rendellenességek.

Meg kell jegyezni azonban, hogy gyakran kapott különbség az életkor táblázatok percentit nak értékelte jelei egység nem tükrözi a „harmonikus fejlődés”. Például 11 ​​hónapos fiú. 77 cm-es testhosszúsággal (a centil asztal 4. zónája) 8900 g testtömegű (a korosztályos asztal harmadik zónája). Azonban, a következtetést a elemzésének vnevozrastnoy percenti táblázat bébiétel jelzi „kis energia” (a tömeg a test hossza - 2 ND zóna), amely nyilvánvalóan nem lehet korrelál a harmonikus fejlődés a gyermek, tükrözve az állam az alultápláltság.

Nyilvánvaló, hogy helyénvaló, ha a nem-paraméteres (percentit) értékelési antropometriai mutatókat adja állapotfüggő jellemzői (elsősorban testtömeg) a megfelelő táblázatok vnevozrastnym növekedés bármely percentit különbség zónák, sőt egységét. Továbbá a cél a rendszeres elemzése állapotát gyermekélelmezésben vnevozrastnym percentit diagramok (az egyéb táplálkozási állapot értékelési módszerek), amely lehet azonosítani átnyúló késedelem a testsúly és a szükséges lépések megtételére.

1. A rendszeres megfigyelés gyermek és folyamatos betartásának adatok antropometriájának középkorú, durván számítva empirikus képletek illetékes következtetés átlagosan harmonikus testi állapot vagy a „stabil” üteme fizikai fejlődését.

2. Ha az antropometriai és az indikatív átlagéletkorú mutatók (egynél több életkor) nem egyeznek meg, akkor a centil táblák (grafikonok) összes indexét értékelik:

a) a centilis zónák ekvivalenciája minden paraméterre (az 1. és a 7. kivételével), az alacsony (magas), az alacsonyabb (magasabb) átlagos, harmonikus fizikai állapotra vonatkozó következtetés levonható. A születésről elemzett növekedési ütem csökkenésének (gyorsulása) és súlyossága jelentős szerepet játszhat a növekedési zavarok differenciáldiagnózisában;

b) minden más esetben (mindegy percentit övezetekben; 1. és a 7. zóna egészét vagy egy előadás) értékelése testi fejlődés értelmében kötelező előírás a növekedési ütem a születése percenti grafikonok egy specifikus növekedési szintje a felmérés időpontjában, majd elemzés függő jellemzők az öregedésgátló grafikonokhoz (táblázatok). Célszerű hasonló vizsgálatok elvégzése még a mértékegységben lévő indikátorok centilis zónáinak különbségével is.

Az algoritmus által javasolt, a (2) bekezdés b) pontjában megfogalmazott, a gyermek fizikai állapotára vonatkozó következtetések szükségszerűen szükségessé teszik a fejlődés dinamikájának elemzését:

- ha a növekedés megfelel a korosztályi követelményeknek és a függő jellemzők utólagos értékelésének, lehetséges egy harmonikus fizikai állapotra vonatkozó következtetés (általában az egységnyi egyenlőségű centilövek különbségével). A tempó kiegészítések, elsősorban a testtömeg-szabályozás, határokon átívelő élelmiszer-késedelmet tárnak fel. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az utóbbi (mérsékelt fejlődés heterokronia) az ontogenezis egyes fejlődési periódusaiban (pl. Növekedési változások) jellemző gyermekek;

- Ha a növekedés megfelel a korosztálynak, akkor a jelek között a centilus zónák közötti eltérés, a diszkrét fizikai állapot (például a test hiánya vagy túlsúlya) helyzete gyakran előfordul. A klinikai adatokkal együtt a centilus grafikonok fejlődésének heterokronia időtartamával és súlyosságával kapcsolatos információk lehetővé teszik a betegség súlyosságának és súlyosságának megítélését;

- ha a növekedés nem felel meg az életkori mutatóknak és a függő jellemzők harmonikus korrelációjának, a születésről származó tempó elemzése, az objektív felmérés szerinti alkotmányossági jellemzők megkönnyítik a növekedési zavarok különböző változatainak differenciáldiagnózisát;

- ha a növekedés nem egyezik meg az életkori normákkal és a diszharmonikus fizikai állapotokkal, a fejlődés dinamikájának szabályozására, az előfordulás időzítésének tisztázására és a heterokronia fokára kétségtelen. Figyelembe véve a születéskor született gyermek fejlettségi szintjét a családtörténeti adatok elemzésével együtt, a szervek és rendszerek részének kórtana hiánya (jelenléte) lehetővé teszi a növekedés alkotmányos jellemzőinek megkülönböztetését a lehetséges kóros állapotoktól.

Fontos, hogy ahogy a gyermek nő és fejlődik, minden antropometriai mérést pontosan az időben végzik, és egy ambuláns kártyára rögzítik. A tömeg és a magasság növekedési görbéi alapján kiszámított növekedési és tömegnövekedést összehasonlítjuk a populációs vizsgálatok segítségével kapott standard értékekkel.

A Gyermekkori Élettani és Patológiai Intézetben az FGPPP. VA Almazov kifejlesztett számítógépes program a fizikai fejlődés értékeléséhez (Automated értékelése fizikai állapota a gyermek, igazolás az állami nyilvántartásba a számítógép 2011616976 2011-ben), amelynek alapja a mérés 4 alapvető antropometriai paraméterek (magasság, súly, mellkas kerülete és a fej), hogy értékelje a fizikai állapota a gyermek minden korosztály, lehetővé teszi, hogy azonosítsa a fejlesztés eltérése a megfelelő konzultációs és diagnosztikai tevékenységek további kinevezésével.

Az antropometriai mutatók dinamikájának értékes grafikonjai az életkor és a nem függvényében egyértelmű és objektív leírást adnak mind az egyes statikus mutatókról, mind a dinamikus növekedési folyamatokról.

A fizikai fejlődés dinamikai jellemzőinek változatait grafikonok mutatják be, amelyek tükrözik az egészséges gyermekek alapvető antropometriai jellemzőinek időbeli változásainak jellemzőit. A grafikonok görbéi hasonlóak a táblázatos centilis oszlopokhoz, ezek a növekedési folyamat során a megfelelő jellemzők változásának mennyiségi határait tükrözik. A görbék közötti tér hasonló a táblázatos centilis zónákhoz, ami tükrözi a jelek fejlődési szintjét.

A 3. és a 97. centilétert meghaladó testhosszúság értékes grafikonjait kiegészíti a vonal szigmoidális eltérésének zónái. Ez lehetővé teszi a növekedés felmérése során a diagnosztikát szubnizmus, szubgigantizmus (a test hosszának meghatározása a zónában a 3. centilestől a -3-ig vagy a 97. centiltől a +3-ig) nannizmus, gigantizmus (a testhossz meghatározásakor a -3-es vagy annál nagyobb zónában +3).

A folyamat során a dinamikus megfigyelés a gyermek felhasználása percentit diagramok lehetővé teszi, hogy véleményt kérjen a fizikai állapota az elemzés a teljesítmény szintje és a harmónia nem csak a felmérés időpontjában, hanem bármely más időszakban az élet, valamint a teljesítőképesség megítélésére tempóját általános növekedése szülés.

Az antropometriai indikátorok (hossza és testsúlya, mellkasi kerület és fej) dinamikájának állandó aránya, függetlenül attól, hogy mekkora a szintje, akkor beszélhetünk, ha az egyéni gráf vonala mindig egy centilégión belül halad. Ha a grafikon görbéje a centilis zóna középső felén vagy alatt helyezkedik el, úgy találjuk, hogy a növekedés üteme gyorsul vagy lelassul. A gyermek szisztematikus megfigyelésével lehetséges a határ késleltetéseinek diagnosztizálása a növekedésben és a súlygyarapodásban még mielőtt a megfelelő jelek szintje megváltozna. A grafikon változása lappangás vagy leállítás esetén lehetővé teszi számunkra, hogy tisztázzuk a kóros hatások időtartamát és erősségét, valamint az úgynevezett növekedési tüskéket a gráfokban - a kezelés hatékonyságának és a táplálkozási támogatások értékelésének céljából.

Nem lehet objektíven megítélni az antropometriai mutatók sebességének gyorsulását vagy lassulását, ha azok szintje meghaladja a ± 3σ-ot vagy a centilis zónák 3% -át (97% -át) meghaladja. Ilyen esetekben a fejlődés dinamikájának megítélése érdekében ajánlatos meghatározni a gyermek növekedésének megfelelő korhatárt a vizsgálat idején.

Azokban az esetekben, amikor a fő antropometriai mutatók grafikonjai több mint egy centilis zónában különböznek egymástól, a fejlesztés heterokronikájáról kell beszélni. Ez az oka annak, hogy a nem-öregedő gráfok testhossz-függő tulajdonságait alaposabban elemezzük, amelyek a leginkább objektív információkat adnak a testtömeg vagy a mellkasi kerület trombita változásainak dinamikájáról a megfelelő testhosszon.

Az élelmiszer-összetevők gyógyszerek által okozott fokozott kiválasztódása (Sergeev VN, 2003)

A sokoldalú felhasználásának percenti grafikonok, hogy egyidejű értékelésére dinamikus paramétereinek testi fejlődés (növekedés, tempó testsúlynövekedést, és így tovább. D.) Lehetséges, hogy információt szerezzenek a szintet, és a harmóniát a fizikai állapota a gyermek mindkét időpontjában a tanulmány, valamint bármely más életszakasz. A 3. függelékben egy centilus grafikonsorozat kerül bemutatásra a gyermek táplálkozási állapotának értékelésére.

A korai élettörténet összegyűjtésekor meg kell találni a szoptatás időtartamát, a laktációs termékek bevezetésének időzítését, valamint a gyermek előfordulási gyakoriságát és a terápia jellegét. Ismert, hogy egyes gyógyszerek hozzájárulnak a gyermek különféle táplálékkiegészítők fokozott kiválasztódásához (3. táblázat).

A bemutatott munkadarabot a LLC liters jogi tartalmának forgalmazója egyetértésben állapítja meg (legfeljebb a forrásszöveg 20% ​​-a). Ha úgy gondolja, hogy az anyag elhelyezése sérti valaki jogait, akkor tudassa velünk.

A beteg tápláltsági állapotának értékelése

A beteg tápláltsági állapotának felmérése a mindennapi klinikai gyakorlatban egy egész szomatometriai és klinikai-laboratóriumi paramétert alkalmaz. Ezek a paraméterek általában kötelező (első szint) és további (második szint). A szükséges paraméterek közé tartozik az antropometriai, klinikai és laboratóriumi adatok. Ezeket a paramétereket bármelyik orvos használhatja és kell használni, hogy megállapítsa az aktuális táplálkozási státuszt. További paraméterek szükségesek a páciens trofikus állapotának részletesebb elemzéséhez, és általában a mesterséges etetés specialistái használják. Ezek a paraméterek lehetővé teszik az egyedi alkotmányos mutatók, például testzsír, izomtömeg és arányuk meghatározását.

By antropometriai (somatometric) paraméterek, amelynek méreteit formálisan szükséges fizikális vizsgálat a beteg közé tartoznak: magasság és súly indexek és ezek származékai (testsúly, magasság, ideális testsúly és az összeget a szórása, testtömeg index), a kar kerülete és vastagságú bőr -fat fold.

Ideális testtömeg a következő képletekkel számolják:

IDMT férfiak számára = Magasság - 100 - (Magasság - 152) х 0, 2.

IDMT nők számára = Magasság - 100 - (Magasság - 152) х 0, 4.

Az IdMT-t kilogrammban mérik, a növekedést - centiméterben.

A tényleges testtömeg (FMT) eltérését az ideális tömegből az alábbi képlet adja meg:

Az ideális tömeg% -os csökkenése = 100 x (1 - FMT / IdMT).

Továbbá, hogy meghatározzák a normális testtömeg elméletileg alkalmazható számos indexek: Broca index index Breitman, Bernhard index Davenport index, Oder, Noord index, Taton. Azonban a klinikai gyakorlatban leggyakrabban a táplálkozási státusz megközelítő értékelésére, testtömegindex. Ezt a mutatót az Adolphe Quetelet 1869-ben fejlesztette ki, és a következő képlet segítségével számítható ki:

BMI = m / h2, ahol m - tömeg kg-ban, h - magasság méterben

A WHO ajánlásaival összhangban a testtömeg index (BMI, Quetelet index) a korral a következőképpen értelmezhető:

Étel a.... (№2) - táplálkozási állapot

Az utolsó számban, mint alap volt, elhatározta, hogy segít - táplálkozási. A téma jobb megértése érdekében kénytelen vagyok néhány koncepciót és tényt adni a "táplálkozási státusz" koncepciójából.
Táplálkozási állapot Számos olyan klinikai, antropometriai és laboratóriumi mutató, amely a páciens izom- és zsíros testtömegének mennyiségi arányát jellemzi (lásd a Tudományos és Technikai Fejlesztési Közlemény 3. (31), 2010)

Az elmúlt években a tények, amelyek a táplálkozási státusz megsértésével járó emberek jelentős növekedését mutatták be, behatoltak az információforrásokba.

Fel kell ismerni, hogy a belső szervek betegségeire hajlamosító tényezők között, táplálkozási zavarok meglehetősen gyakori és súlyos. A mai, egy ilyen típusú étkezési zavarok, mint az étrend egyensúlyhiánya. Az egyes aminosavak, vitaminok, növényi zsírok, mikroelemek, étkezési rostok leggyakrabban megnevezett élelmiszerhiánya, egyidejű túlzott koleszterinfogyasztás, állati zsírok és finomított termékek. A megemlített táplálkozási rendellenességek táplálkozási elégtelenséghez, a belső szervek alapvető funkcióinak megváltozásához vezethetnek, ami hozzájárul a patológia vagy krónikus betegségek súlyosbodása.

Így a táplálék az emberi test létfontosságú tevékenységének alapja, és fontos tényező a különféle eredetű patológiás folyamatokkal szembeni ellenállás biztosításában.

tápláló állapot - teljes mértékben meg kell enni

Szerint a Institute of Nutrition, 40 és 80% a lakosság nagy városok immun-rendellenességek, 30% -át az oroszok eltérő emésztőrendszer megbetegedések, drasztikusan romlik a folyamatok az abszorpció és emésztését [Orvosi újság, 11.02.2011, „Ahhoz, hogy gyorsan nő együtt]:

  • a C-vitamin hiánya a táplálékban a lakosság 70-100% -ánál jelentkezik,
  • a B csoportba tartozó vitaminok és a folsav hiánya - 40-80% -ban,
  • Béta-karotinhiány - 40-60% -ban,
  • a szelén hiánya - 85-100% -ban.

Szinte egészséges szervezetnek naponta 12 vitamint, 20 aminosavat, egy egész mikroelem összetételt, ásványi anyagot kell kapnia.

Táplálkozástudományi Intézet A RAMS kimutatta, hogy a kórházba belépő betegek többsége jelentős sérüléseket szenvedett el táplálkozási állapotát :

  • 20% alultápláltság és alultápláltság;
  • 50% -ban - a zsírok anyagcseréjének megsértése;
  • 90% -ig hipo- és avitaminózis jelei vannak;
  • több mint 50% -ban megtalálhatók az immunállapot változásai.

Az Európai Táplálkozástudományi és Anyagcsere-Egyesület által végzett elemzés szerint a betegek trofikus elégtelensége:

  • a sebészetben 27-48%;
  • a terápiában 46-59%;
  • a geriátriában 26-57% -ban;
  • 39-45% orthopedikában;
  • az onkológiában 46-88% -ban;
  • a pulmonologiában 33-63% -ban;
  • a gasztroenterológiában 46-60% -ban;
  • a fertőző betegek körében 42-59% -ban;
  • krónikus veseelégtelenség esetén - 31-59%.

A tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) kis hiányával, a betegség esetén a test olyan kompenzációs mechanizmusokat tartalmaz, amelyek a létfontosságú szervek védelmére vannak tervezve a műanyag és energiaforrások újraelosztásával:

  • a szív kimenete és a miokardiális összehúzódás csökkenése alakulhat ki atrófiát és intersticiális szívizomot;
  • gyengeség és sorvadás a légzőszervi izmok vezet diszfunkció a légzés és a progresszív légszomj, gasztrointesztinális károsodás nyilvánul nyálkahártyájának sorvadása és a veszteség a bélbolyhok a vékonybél, ami a felszívódási zavar szindróma;
  • a T-limfociták száma és funkcionális kapacitása csökken, a B-limfociták és a granulociták tulajdonságait megváltoztatják, ami a sebek hosszadalmas gyógyulását eredményezi;
  • különösen a hypothalamus-agyalapi mirigy funkciója szenved.

Ez az, amit nemrégiben írtak (kivonat)

A kezelő orvos # 6, 2009

A modern gyermekek táplálkozási státuszának státusza, a korrekció lehetősége

NL Chernaya, GV Melekhova, LN Starunova, IV Ivanova, NI Ryzhova

A kapott adatok azt jelezték, hogy a gyermekek 26% -ában a zsírszövetek túlzott aránya volt a testben, és ugyanakkor csak a gyermekek 10% -ában találtuk a szubkután zsírréteg növekedését a kaliperometriával. A szubkután zsírlemezek vastagságának csökkentését a gyermekek 39% -ában találták meg, és csak 11% -ot - a zsírszegénység hiányát.

Így a kapott eredmények azt mutatják, hogy a trofikus státus sokkal nagyobb számban fordult elő a vizsgált óvodásokban, mint az antropometria. Nem elég összehasonlítható eredmények a test zsírtartalmának és a kaliperometriának a vizsgálatában alkalmazott módszerekkel, annak köszönhetően, hogy ez utóbbiak jellemzik az emberi test különféle rekeszeinek minőségi állapotát. Különösen a zsírszövet arányának növekedése a gyermek testében természetes módon jár együtt a sovány, úgynevezett "sovány" tömeg arányában. A zsíros (zsírmentes) testtömeg a csontváz és a simaizmok, a zsigeri szervek tömege, a vázizomsejtek sejtjeiből áll. Ugyanakkor a sovány testtömeg extracelluláris tömegre és sejttömegre osztható. Az alultápláltság kezdeti szakaszában mindenekelőtt a sejttömeg elfogy és 80% -a az izmok miatt. Az izomtónus csökkenése, melyet a gyermekek közel 70% -ában fedezünk fel, közvetett módon megerősíti a test celluláris részének szenvedését.

Ismeretes, hogy a szervezet sejttömegének csökkenését gyakran az extracelluláris, általában intersticiális folyadék növekedésével kíséri [5]. A vizsgálatban a gyermekek több mint 60% -ában kimutatott szöveti turgor csökkenése és a szubkután zsírsűrűségek vastagságának csökkenése bizonyítja a modern gyermek testének (paratrophia állapotának) fokozott hidrofil jellegét.

Így kiderül, hogy a felesleges a polcokon - nem jelzi a jó táplálkozás
És egy "snack"

Az alultápláltság mértékét az Európai Táplálkozási és Metabolizációs Társaság (ESPEN) ajánlásainak megfelelően értékelik.

Az okafaktól függetlenül az alultápláltság klinikai következményei egységesek és a következő tüneteket foglalják magukban [5]:

  • aszteno-vegetatív szindróma;
  • izomgyengeség, csökkent gyakorlati tolerancia;
  • immunhiányosságok, gyakori fertőzések;
  • dysbacteriosis (vagy a vékonybél fokozott szennyeződésének szindróma);
  • polyglanduláris endokrin elégtelenség szindróma;
  • a máj zsíros degenerációja;
  • a libidó elvesztése a férfiaknál, amenorrhea a nőknél;
  • polyhypovitaminosis.

Megállapítást nyert, hogy a testsúly és a mortalitás kölcsönösen összefüggő paraméterek. Bizonyított, hogy a halálozási arány élesen nő, ha a testtömeg indexe kisebb, mint 19 kg / m2. A testtömeg 45-50% -a halálos [orosz orvosi napló, 2011.06.29.].

Következtetés: szükséges kiváló minőségű élelmiszerek.

A fogyatékkal élő gyermekek táplálkozási státusza vagy az alultápláltság oka

Táplálkozási állapot a fogyatékos gyermekek számára a mai cikk témája. Idegrendszeri problémákkal küzdő gyermekeknél a táplálkozási állapot megsértése csatlakoztatható közvetlenül táplálkozási rendellenességek (áramkimaradás), és más tényezőktől, nenutritivnymi - a típusától és súlyosságától neurológiai rendellenességek, betegségek az endokrin funkciók, kognitív rendellenességek, stb

Üdvözlet neked, kedves olvasók! Nézzük részletesen az ilyen gyermekeknél az alultápláltság okait, mivel megértésük lehetővé teszi számukra, hogy hatással legyenek rájuk.

Az alultápláltság oka

Természetesen az alultápláltság fő oka az idegrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél az egyenlőtlenség a táplálkozási és energiaigényeik között.

A kutatók, mint például S. Reilly és V. Stallings kimutatták, hogy az agyi bénulással küzdő gyermekek általában kevesebb tápanyagot és energiát fogyasztanak, mint az egészséges társaik.

Ez a helyzet az alábbiakban bemutatott tényezõknek köszönhetõ.

Orális motorzavar

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél az alultápláltság gyakran a betegség következménye. Általában a szájsebészeti motívum diszfunkciójának expresszivitása összefügg a gyermek motorfejlődési késleltetésének súlyosságával.

Gyakran a szülői panaszok:

  • problémák a szopás
  • szoptatás
  • nyelés
  • a szilárd élelmiszer bevezetése
  • ivás
  • harapás
  • rágás
  • izzadás és köhögés a táplálás alatt

S. Reilly és munkatársai által leírt tanulmány szerint ezek a megnyilvánulások az agyi bénulással diagnosztizált gyermekek 60% -ánál fordultak elő. P. Sullivan és mtsai. Ez azt mutatta, hogy 28% -a gyermekek szülei bénulás tölt naponta több mint három órán át a folyamat takarmányozási a speciális gyermek, illetve 3% - kénytelenek a „rutin” eleme az ellátás költeni több mint 6 órát minden nap.

Csak azt lehet elképzelni, mennyire stresszes (nem kellemes, mint kellene) az ilyen etetés folyamata és időtartama a szülőknek, és amit érznek.

Azonban az élelmiszerek gyermek általi tényleges fogyasztása szempontjából fontos az őrök jó étkezési szokása a táplálkozás során, mivel a gyermek teljes mértékben függ az alapvető szükségleteik kielégítésétől.

Ezenkívül az ilyen takarmányozási folyamat és annak időtartama nem csupán a gondnokokat, hanem a gyermeket is viseli, ami nem befolyásolja az étvágyat és a megfelelő mennyiségű ételt.

Sajnálatos módon még a gyermek etetési ideje ilyen jelentős növekedése nem feltétlenül kompenzálja a meglévő nehézségeket, és nem mindig jelzi az elfogyasztott kalóriák megfelelőségét.

Orális motorfunkciós vizsgálat

A gyermekek orális motoros működésének vizsgálata során olyan problémák azonosítása lehetséges, mint:

  • nehezen zárja a száját
  • nyáladzó
  • a nyelv állandó kiterjesztése, ami az élelmiszer szivárgását okozza
  • nehéz önkéntes izommozgások gyenge koordinációjának köszönhetően egy csomó élelmiszer
  • késedelem az életkorral kapcsolatos szóbeli készségek fejlesztésében
  • késleltetés a lenyelés reflex végrehajtásában, ami aspirációt okozhat

A súlyos orális motoros diszfunkciót gyakran rossz tápértékkel kombinálják.

Súlyos sérülésekkel járó gyermekek (nem tudnak enni, nem tudják megtartani a fejüket) nagyobb a kockázata a szenvedésnek.

Azok a gyermekek, akik korai, tartós és súlyos táplálási nehézségekkel küzdenek, amelyeket a rossz táplálkozási állapot megjósolásának jelzőjeként tartanak számon, olyan csoportra kell utalni, amelyben a gasztrosztómiának hasznos lehet.

  1. Jelentős élelmiszerveszteség. A neurológiai sérülésekkel járó gyermekek, akik önmaguk képesek enni, gyenge kéz / száj koordinációval rendelkeznek, ami az étkezés elvesztéséhez vezet. A. Ravelli és mtsai. Azt találták, hogy a gyermekek idegrendszeri elváltozások sokkal gyakoribb a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) és a késleltetett gyomor ürülését, ami növeli a veszteség a tápanyagok miatt gyakori hányás.
  2. A táplálkozás természetes szabályozásának megsértése. Mivel a kommunikációs nehézségek fogyatékos gyermekek nem lehet egyértelműen ismertethetik éhség, jóllakottság, ízléspreferenciák. Így a táplálkozás természetes szabályozását a felnőttek választása és felelőssége váltja fel. Guardians is hajlamosak eltúlozni a elfogyasztott élelem mennyisége a gyermek, és alábecsülik, hogy szükség van az etetési idő, mivel ez a folyamat, mint említettük, lehet, hogy túl nehéz és időigényes, ami hiányzik az energia vonatkozásában az energia a gyermek szükségleteinek.

Annak érdekében, hogy teljes körűen megértsük az adott gyermeknek az alultápláltsággal kapcsolatos problémáit, rendszerint:

  • orvosi vizsgálatok
  • táplálkozási
  • társadalmi anamnézis
  • megfelelő antropometriai mérések
  • fizikai vizsgálat
  • az élelmiszerbevitel folyamatának megfigyelése
  • speciális diagnosztikai eljárások

Az orvosi történelem fontos az idegrendszer károsodásának, időtartamának és súlyosságának megértéséhez, és ennek megfelelően a várható következményekhez.

Fontos megjegyezni, a gyermek-görcsoldók, mivel egyes görcsoldók lehet változtatni a gyermek élelmiszer minta, befolyásolja a tudata, és ennek következtében az orális motoros ügyesség és légzésvédelem.

Különös figyelmet kell fordítani a légzőszervi vagy gyomor-bélrendszeri problémák felismerésére, mivel ezek hatással lesznek a táplálkozási támogatás minden vonatkozására.

A tünetek, mint például a gyakori hányás, az evés, a nyughatatlan viselkedés, az anémia gyanúja lehet a GER.

J. Sondheimer és B. Morris tanulmányai szerint a scoliosisban kifejezett súlyos elmaradottságú gyermekek gyakrabban szenvednek savas refluxtól.

Az aspiráció lehetősége krónikus köhögés, gyakori tüdőgyulladás, rosszul kontrollált asztma.

A táplálkozási anamnézis segít megismerni:

  • hogy a gyermek milyen módon szerezte meg az új, megfelelő táplálkozási készségeket, milyen nehézségek voltak megfigyelhetõk, és mi a táplálkozása a gyermeknek (a válasz ezekre a kérdésekre gyakran segít a rossz emésztés nyilvánvaló okának feltárásában);
  • Mi volt a növekedési dinamika és a testsúly (gyermekek alacsony születési súly kialakulásának kockázata az alultápláltság, nagyon szép, hogy egy felvételt az elfogyasztott étel a baba három napig, hogy tanulmányozza a táplálkozási szokások, az energia és tápérték).

Szociális anamnézis

A társadalmi történelem segít megérteni, hogy a család, a fogyatékos gyermek felnevelése, az ezzel foglalkozó intézmény rendelkezik a megfelelő táplálkozási ellátással (információ, emberi, pénzügyi, szakmai, stb.).

Jól ismert, hogy a legtöbb gyermek táplálkozási státusát testtömegük és magasságuk alapján lehet megbecsülni. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél ezeknek a mutatóknak a figyelemmel kísérése azonban a következő tényezők miatt nehéz.

1. Nehéz a megbízható növekedés vagy testhossz elérése a deformitások, a rögzített összehúzódások, az akaratlan izomgörcsök és a kognitív deficienciák miatt nem megfelelő viselkedés miatt. Ezért, a gyermekek bénulás képlet alapján kifejlesztett paraméterek vállig, a hossza a láb és a térd magasságát, azt tanácsolják, hogy használni, mint helyettesítő a növekedés vagy a test hossza esetén lehetetlensége a pontos mérést.

2. Az általánosan elfogadott normák az egészséges gyermekek számára nem megfelelőek lehetnek a jelentős neurológiai rendellenességek esetén. Így bizonyos genetikai diagnózisok (szindrómák: Le, Turner, Marfan, Prader-Willi-szindróma, a törékeny X kromoszóma, stb) által kidolgozott specifikus diagnosztizálására, növekedési görbék és a testtömeg.

Az agyi bénulás nem utal genetikai betegségekre, de sok szakember igyekezett kifejleszteni specifikusan ezt a diagnózis növekedési görbéjét és testsúlyát.

Specifikus növekedési és testtömeggörbék

Bár a specifikus növekedési görbék és a testtömeg a gyermekek számára hasznos lehet a klinikusok számára, a súlyos vagy mérsékelt formájú agyi bénulás minden egyes reprezentatív mintája heterogén.

Ebben a pillanatban sok gyermeknek lehetnek különböző mértékű alultápláltsága, ami azzal a veszéllyel jár, hogy a hipotrófiát a neurológiai elváltozásokkal küzdő gyermekek normájaként vezetik be.

Ezért a kutatók megvitatták az agyi bénulással küzdő gyermekek kohorszának multicentrikus vizsgálatának megfelelőségét jó egészségügyi ellátás, egészséges légkörben, "jó egészség", az antropometriai szabványok elemzéséhez és létrehozásához.

Mivel ezek a nehézségek a klinikai gyakorlatban az értékelési tápláltsági állapot a gyermek speciális „klasszikus” módszer (mérése testmagasság és testsúly), akkor az „alternatív” módon: felkarkörfogat és vastagsága a bőrredő.

A váll körvonala

A váll kerülete egy átlagos centiméteres szalaggal mérhető az akromialis és az ulnáris folyamatok közötti középső távolságban.

Nem igényel sok időt és felszerelést, az alacsony arányok egyértelműen korrelálnak a halálozással és a morbiditással.

Bizonyos vizsgálatok azonban ugyanezt a megbízhatóságot igazolták e kritérium szempontjából a hipotrófia diagnózisának, valamint az életkorra vonatkozó súlyindexeknek.

A 6-59 hónapos gyermekeknél a váll kerülete kicsit változik, ezért kora-független korszakként is használható.

Így ajánlásaival összhangban a munkacsoportok a World Health Organization (WHO), akik dolgoznak a szabványosítási értékelése tápláltsági állapot, életkor 6-59 hónapos, súlyos mértékben alultápláltak diagnosztizálják felkar kerülete 110 mm, közepes - a 110-125 mm.

A bőrzsír vastagsága

A vastagsága a bőrredő (négyféle helyek - mint a bicepsz, tricepsz, csípőlapátból alatt a lapocka - gyakran használják a klinikusok mérési triceps)

jellemzi a zsír tartalékot a testben; a kapott eredményeket összevetik a centil táblázatokkal (minden korosztályhoz és nemhez tartozó adatbázist hoztak létre).

Relatív, hogy gyermekek bénulás, néhány tanulmányok azt találták, hogy az alacsony vastagsága bőrredő jobb azonosított ebben a betegcsoportban a gyermekek az alultápláltság, mint tömeg / magasság / életkor (96 versus 45-55% -kal).

Érdekes megjegyezni, hogy a Bizottság a táplálkozással Kanadai Gyermekgyógyászati ​​Társaság 1994-ben javasolta, hogy a meghatározó módszer vastagsága bőrredő a legjobb szűrővizsgálat alultápláltság gyerekek bénulás.

Fizikai vizsgálat

A fizikai vizsgálat az alultápláltság és a mikrotápanyag hiányosságainak jeleit tárja fel.

Ha az agyi bénulásban szenvedő gyermeknek olyan tünetei vannak, mint a fokozott izomtónus és a hyperkinesia, akkor ez olyan megnövekedett energiaszükségleteket jelent, mint azok a gyermekek, akiknek nincs ilyen megnyilvánulása. A kontraktúra és a scoliosis jelentősen csökkentheti a gyermek helyzetét étkezés közben.

A táplálkozási problémákkal küzdő gyermek étkezési folyamatának nyomon követése rendes eljárás Kanadában, az Egyesült Államokban, Hollandiában stb.

Gyakran az értékelés megfelelőségét illetően az etetési folyamat videotaprálását az ismerős otthonokban használják.

Ez az értékelés szempontjából nem csak az orvos, aki felbecsülhetetlen értékű lesz tényanyagot a diagnosztikus folyamat, hanem egy logopédus, aki rendelkezik a lehetőséget, hogy tartsa a szóbeli-motoros képességek és kihívások a gyógytornász, aki megtudja, megfelelőségét és biztonsági állapotát a gyermek etetési idő, megfelelőségét eszközök táplálására, a magatartás pszichológus, aki értékelni tudja a szülő-gyermek interakció során étkezések.

És akkor - az egyes szakemberek felvázolják a problémájáról alkotott elképzelését, és ami a legfontosabb, a beavatkozás nyomon követésére, lehetőségeire és taktikájára vonatkozó javaslata.

Az eljárások diagnosztikája

Speciális diagnosztikai eljárások szükségesek bizonyos tünetek felismeréséhez.

Az aspiráció és annak körülményeinek meghatározásához helyénvaló a lenyelés folyamatának fluoreszcens vizsgálata, különböző textúrákból és italokból készült élelmiszerek felhasználásával.

Néha ilyen vizsgálat tünetmentes (csendes) törekvést mutat ki köhögés hiányában.

Fontos figyelembe venni a gyermek helyzetét is az eljárás során, mivel egyes gyermekek aspirációi attól függnek, hogy milyen pozícióban vannak.

Helyénvaló a nyelési folyamat ilyen felmérése a táplálkozás végén, mivel a gyermek fáradtsága kivívhatja az aspirációt. A lenyelés folyamatának fluoroszkópos vizsgálata segít a biztonságos élelmiszer-összetétel és a megfelelő etetési technika kiválasztásában.

A GER diagnózisa


Diagnózis GERD (a hányás, mellkasi fájdalom és a hasi fájdalom, ingerlékenység, elutasítása élelmiszer) néha szükség az ilyen vizsgálatok, mint egy teszt a gyomor kiürülését, endoszkópos vizsgálat a felső emésztőrendszer, 24 órás pH-szonda.

Azonosítása után a gyermekek az alultápláltság vagy a kockázat az alultápláltság, táplálkozási támogatást kínálnak az egyéni tervek, amelynek célja - a cél eléréséhez antropometriai paraméterek (cél súly, a vastagsága a bőrredő, stb), mint optimalizálásának eredményeként a gyermek egészségére, funkcionális kapacitás és az életminőség.

Először is, egy szakembercsapat igyekszik maximálisan növelni az étkezés szájon át történő bevitelét egy biztonságos módon.

Ehhez kiválaszthatja az optimális helyzetben a baba etetés és a szükséges adaptív eszközök, a kompozíció módosítását az étel és a kalória értéke, hogy módosítsa a textúra, az élelmiszerek és azt etetéshez, gyakoriságának növelése etetések, válassza ki a megfelelő táplálás berendezés, magatartás viselkedés módosítására, megszüntetésére egészségügyi problémák.

Különösen fontosak a fogyatékossággal élő gyermekek motorkoncepciójának javítása 5 évig.

Szonda élelmiszer

Ha a táplálék befogadásának optimalizálása ellenére a gyermek nem tudja ellátni élelmiszerét és energiaigényét, indítsa el a tapintó etetését.

Ezenkívül a szonda etetése túl hosszú etetési folyamat (napi több mint 3 óra) és az aspiráció veszélye.

A szondán keresztüli táplálás a súlyos fogyatékkal élő gyermekek kezelésének elismert szabványává vált. Ennek a módszernek a kiválasztásakor a következő pontokra kell gondolni:

  • amelyet szondán keresztül szállítanak (őrlemény, kész keverék)
  • mi lesz a gasztrointesztinális traktushoz való hozzáférés optimális (nasogasztrikus, orr-természetes szonda, gasztrosztómia)
  • mely tápanyagbeviteli mód (adag, napi és / vagy éjszakai infúzió kombinálva)

Úgy gondolják, hogy az orrgasztrikus próbák használata rövid távú használatra szolgál (3-8 hétig, attól függően, hogy mely anyagból származik a szonda).

gastrostomia

Ha hosszabb szondát kell beadni (több mint 6-8 hónapig), célszerű megfontolni a gasztrosztómiák megvalósíthatóságát.

A gasztrosztóma kiegészítő takarmányozásra is használható (főleg éjszaka, napközben a gyermeknek szájon át történő etetésére, ha biztonságos), vagy teljesen helyettesítheti az etetés módját.

A szakemberek által végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy tanácsos a gasztrosztómiát a súlyos agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél a fizikai növekedés, a család általános egészségi állapotának és életminőségének javítása érdekében.

Ma talán sok új információval rendelkezel, és természetesen nem mindenki tudja, mit olvas. De kedvesem, nyomást gyakorol arra, hogy eljusson a kezelőorvoshoz, és megtudja, mi a gyermeke a fentiekből.

És ha korábban nem vetted észre a figyelmet, most, az Ön kérésére - az orvosok gondosan végzik el a vizsgálatot.

Miért írtam neked erről, de ez egyszerű, tápláltam a gyereket és rokonai segítettek nekem. Mindenki sajnálja őt, egy kicsit finomabb hozzá kíván adni a tányérhoz, ízletes ételeket.

Most rázza a gyümölcs a szerelem, kezelik a táplálkozási, gasztroenterológus, plusz ez, most hogy egy csomó időt a fizikai tevékenység, az élet vált a mobil.

Tehát most egy egészséges életmódot vezetünk!

Mindannyian búcsút mondunk, ne feledkezzünk meg új kiadványokról való feliratkozásról, és osszuk meg a cikket barátainkkal.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis