Krónikus hepatitis tünetei és kezelése gyógyszerek és diéta mellett

Share Tweet Pin it

Ez a betegség a máj gyulladásához kötődik. A krónikus hepatitis megbetegedések következményei a fő "testszűrő" vereségének mértéke és aktivitása függenek, ami nem mindig jelzi a tüneteket és a tüneteket. A betegség szörnyű következményei a cirrhosis és a tumorok kialakulása. Ez elkerülhető a kezelés okainak, típusainak és módszereinek megismerésével.

Mi a krónikus hepatitis?

A betegséget a diffúz gyulladásos betegségek jelenléte jellemzi a májban (a testszűrőben) 6 hónapig vagy tovább. Gyakran tünetmentes, ezért egy személy még azt sem sejtheti, hogy a parenchyma hepatocitái jelen vannak. Ha ezt nem időben diagnosztizálták, a májsejteket kötőszövet váltja fel. Cirrózis alakul ki, akut onkológiai és epebetegség alakul ki. A betegség nem minden formája válik krónikus állapotba, például az A típusból. A B és C fertőző variációk így válhatnak.

okok

Ha nem megfelelő módszer a reaktív hepatitis B, C, D, G kezelésére, akkor a betegség krónikus állapotba kerül. Az A-típus rutinszerűen kezelhető néhány héten belül, a test állandó marad az immunrendszer egész életében. Ezt Botkin-betegségnek is hívják - sárgaság. A fő veszély a C típus (80%). Ezenkívül a betegség az ilyen tényezők miatt alakul ki:

  • anyagcserezavarok;
  • autoimmun hepatitis - örökletes úton, meghibásodások védelmi folyamatokban;
  • toxikus - a szervezetet hosszú ideig káros anyagoknak teszik ki: alkohol, gyógyszerek (tetraciklinek, kábítószerek, tuberkulózis, nyugtatók), só, benzolok, nehézfémek, radioaktív elemek.

besorolás

A májkárosodás három fő típusa A, B, C. Az első gyakori, először úgy tűnik, hogy influenza. 2-4 nap elteltével a széklet színtelen lesz, és a vizelet, éppen ellenkezőleg, sötétedik. Megelőzés - a higiéniai előírások betartása. Az E változat hasonló az A-hoz, de súlyos formája befolyásolja a májat és a veséket. Az F típus gyengén érthető. A hepatitis D vírus etiológiájában akut extrahepatikus tünetek figyelhetők meg: tüdő-, vese-, ízületi és izomkárosodás. A G típus hasonló a C-hez, de nem vezet rák, cirrhosis. Az akut forma gyorsan hat a szervezetre. Krónikus hepatitis osztályozása:

  • kriptogén - a kiváltó mechanizmusokat nem vizsgálták;
  • krónikus perzisztens (alacsony aktivitású) - drogokkal, alkohollal és mérgező májkárosodással;
  • lobularis - az első változata a májpulusok patológiás lokalizációjával;
  • agresszív hepatitis (krónikus aktív) - jellemzi nekrózis, a tendencia, hogy emelkedik a cirrhosis, miatt előfordul, hogy a hepatitis B vírus, ritkán, lehet gyógyszert, krónikus alkoholos etiológiája (természet háttér).

diagnosztika

A krónikus betegség patogenezisének kimutatására az orvos elsődleges vizsgálatot végez. A fertőzött személy kismértékű kiütés, sárgás bőrszín, vörös nyelv, piros tenyér és pókavér. A vizsgálat során a lépet, a májat is végzik a tapintás: ha megnagyobbodnak, kellemetlen érzés lesz a préseléskor. Ezután ezeknek a szerveknek ultrahangja van kijelölve, hogy kialakítsák szerkezetük heterogenitását. A krónikus hepatitis diagnózisa magában foglalja egyes esetekben:

  • a májbiopszia a betegség típusának meghatározására, cirozis / fibrózis vagy nem;
  • általános vérvizsgálat, amely megerősíti a gyulladásos folyamatok jelenlétét;
  • laboratóriumi szerológiai vizsgálat - azonosítja a vírusantigének bizonyos markereit;
  • biokémiai vérvizsgálat - meghatározza a bilirubinszintet, a májenzimeket, amelyek miatt a bőr színe megváltozik;
  • Immunológiai vizsgálat - májsejtek elleni antitestek kimutatása.

Krónikus hepatitis tünetei

Ezek a panaszok a keserűségről a szájban, kolesztázissal, gyengeséges bélmozgásokkal, fejfájással, véraláfutással, gyengeségérzettel, fáradtsággal. Érezze a súlyos, kellemetlen érzést a máj régiójában - a megfelelő hipohondrium alatt. A fájdalmas fájdalom fokozza a sült, zsíros ételek fogyasztását. Talán az asztenovegetatív szindróma kialakulása - a szellemi koncentráció, a teljesítmény, az álmosság csökkenése. A klinikai tünetek gyakran tartalmazzák a metabolikus rendellenességek, a cholestaticus szindróma miatti súlycsökkenést.

Krónikus hepatitis kezelése

A terápiát az egyes betegek egyéni jellemzőinek figyelembevételével alakítják ki. A terápiás komplexet a betegség aktivitási fokának, a kialakulásának okai határozzák meg. A kábítószer-terápiát speciális étrend, motoros kezelés egészíti ki. Interferon alkalmazott gyógyszerek elnyomják a krónikus vírusos hepatitis C. Máj védett Hepatoprotectors, hogy állítsa vissza a szöveti struktúra komplex vitaminok és antioxidánsok, immunológiai gyulladás eltávolítjuk. A cél a betegség elengedése (gyengülés).

Hepatitis B

Úgy is nevezik a szérum típusnak. A fertőzés a vér, a sperma szexuális aktusokban, a munka során történik. Immunostimulánsokat írnak fel (például Timalin, Methyluracil), B és C vitaminokat, folsavat, nikotinsavat. A májat anabolikus, kortikoszteroid hormonok állítják vissza. Az ilyen típusú krónikus hepatitisz kezelését kiegészítik a máj védelme érdekében alkalmazott gyógyszerek. Miután a kórházból minden évben mentesítettek, szanatóriumba kell szedni a higiéniát, és egész életedben tartani kell a diétát.

Hepatitis C

A májkárosodás mértéke, a májcirrózis, a rák, az egyidejűleg diagnosztizált megbetegedések értékelése alapján a hosszú távú terápia egyéni elrendezését írják elő. A modern gyakorlatban az interferont és a ribavirin alkalmazzák, amelyek hatásosak a betegség minden genotípusával szemben. A HCV-fertőzéssel (C típus) rendelkező betegek fő problémája a gyógyszer-tolerancia, a magas költségek.

aktív

A kezelést a krónikus forma diagnózisának helyességének teljes körű tanúsításával kell kezdeni. 3-6 hónapos várakozás után megismétlik a hisztológiai vizsgálat. A terápia fő elemei az immunszuppresszív szerek és a kortikoszteroidok. Ha a kezelés megszakad, amíg az összes klinikai tünet nem szűnik meg, akkor a betegség súlyosbodása fokozódhat. A terápiát orvos szigorú felügyelete mellett kell elvégezni.

kitartó

A minimális aktivitású krónikus vírusos hepatitist a fizikai és idegi stressz csökkentésével kezeljük. Egészséges alvás, csendes környezet, megfelelő táplálkozás. A betegség kedvező irányában nincs szükség speciális gyógymódra. Vírusellenes és immunmoduláló szereket használnak. A klinikai vizsgálat megelőző jellegű.

Krónikus hepatitis megelőzése

A reprodukciót nem a légi és a háztartási módszerek okozzák, így a vírus hordozói nem veszélyesek. A védelem érdekében fontos a barrier fogamzásgátlást alkalmazni, nem pedig valaki más higiéniai tételeit használni. A B típusú sürgősségi profilaxis az emberi immunglobulin, vakcinák alkalmazása. A gyógyszeres elváltozások és az autoimmun formák gyógyíthatóak, a vírusos krónikus hepatitis pedig cirrózis. Az alkohol károsodásának elkerülése segít megszüntetni az étrendből származó alkoholt.

Krónikus hepatitis C: tünetek és kezelés

A krónikus hepatitis C a máj vírusos gyulladásos megbetegedése, amelyet egy vérrel borított vírus okoz. A statisztikák szerint a hepatitis C első előfordulása az esetek 75-85% -ában krónikussá válik, és a C vírussal történő fertőzés a súlyos szövődmények fejlődésének vezető helyét foglalja el. Ez a betegség különösen veszélyes, mivel hat hónapos vagy több év alatt teljesen tünetmentes lehet, és jelenléte csak komplex klinikai vérvizsgálatok elvégzésével lehetséges. Ezt követően a betegség rák kialakulásához vagy májzsugorodáshoz vezethet.

Ebben a cikkben megismerkedhet az okai, tünetei, diagnosztikai módszerek és krónikus hepatitis C. Ez az információ segít megérteni a lényege ennek a veszélyes betegség, és tudod, hogy a helyes döntést a kezelés szükségességét a szakember.

Ismeretes, hogy a világ különböző országaiban mintegy 500 millió hepatitis C vírusfertőzést észleltek, a fejlett országokban az előfordulási arány körülbelül 2%. Oroszországban körülbelül 5 millió fertőzöttet azonosítottak. Sajnos minden évben ezek a számok nőnek, és a kábítószer-használók körében az intravénás befecskendezést alkalmazó kábítószer-fogyasztók közötti fertőzés kockázata különösen magas.

A szakértők aggódnak a fertőzés terjedésének mértékében, és azt sugallják, hogy 10 év alatt a veszélyes betegség szövődményeivel rendelkező betegek száma többször is megnőhet. Számításaink szerint a máj cirrhosisát a betegek mintegy 55% -ában, a májrákot pedig 70% -ban észlelték. Ezután ezek a mutatók növekedhetnek, és a halálozások száma 2-szer megnő. Az Egészségügyi Világszervezet kiemelt figyelmet szentel a veszélyes betegség tanulmányozására és a hepatitis C-re vonatkozó rendszeres vizsgálatok elvégzésére. A kapott adatokat folyamatosan továbbítják a nyilvánosságnak a betegség leküzdéséhez.

Mennyire veszélyes a betegség

Súlyossága miatt a szövődmények a krónikus hepatitis C gyakran nevezik a tender gyilkos, és ebben a tekintetben, sokan kérnek a kérdést: „Hány évig lehet élni ezzel a betegséggel?” A válasz erre nem lehet egyértelmű.

Maga a vírus, amely ezt a betegséget okozza, nem a halál kezdetének közvetlen oka. Ez a betegség azonban később olyan súlyos és visszafordíthatatlan szövődmények kialakulásához vezet, amelyek a beteg fogyatékosságához és halálához vezethetnek.

A szakértők szerint a férfiak a leginkább érzékenyek erre a betegségre, sokszor gyakrabban szövődnek, mint a nők. Emellett az orvosok megfigyelései azt mutatják, hogy a krónikus hepatitis C betegek, akik megfelelő támogató kezelésben részesülnek, évekig élhetnek.

Ezzel párhuzamosan a szakértők megjegyzik, hogy egyes betegeknél az életveszélyes szövődmények rövid időn belül (10-15 év) alakulnak ki a fertőzés után. A kezelés hatékonyságában és a prognózisban fontos szerepet játszik a páciens életmódja is - az orvos ajánlásainak be nem tartása és az alkoholfogyasztás jelentősen növeli a halálozás kockázatát.

okok

A krónikus hepatitis C kialakulásának oka a hepatitis C vírus (vagy HCV fertőzés) fertőzés. A fertőzés forrása betegség, betegség különböző formáiból szenved. A kórokozó megtalálható a vérben és más testnedvekben (sperma, vizelet, stb.).

Ha fertőzött, a hepatitis C vírus belép a véráramba. A fertőzés módjai a következők lehetnek:

  • az egészségügyi és higiéniai normák figyelmen kívül hagyása invazív orvosi manipulációk vagy kozmetikai eljárások során (injekciók, hemodialízis, fogászati ​​és sebészeti beavatkozások stb.);
  • a donor vér transzfúzióját nem vizsgálták e fertőzés szempontjából;
  • védtelen nem;
  • Látogató szalonok, akik manikűreket, piercingeket vagy tetoválásokat végeznek az egészségtelen körülmények között;
  • egyéb testápolási termékek (borotvák, manikűr eszközök, fogkefék stb.) használata;
  • a kábítószer-függőségben szenvedő személyek egy fecskendő használatát;
  • anyától a gyermekig (ritka esetekben: amikor a gyermek érintkezésbe kerül az anya vérével a szülőcsatornán át történő áthaladás vagy a placenta integritásának megszakadása a terhesség alatt).

A hepatitis C vírus nem továbbítható a szokásos háztartási kontaktuson keresztül, nyálon, közös edényeken vagy öleléssel vagy kézfogással. A fertőzés csak akkor lehetséges, ha a kórokozó bejut a véráramba.

A hepatitis C kórokozójának genetikai variabilitása van és képes mutációkra. A szakemberek 6 fő típusát és több mint 40 altípusú HCV fertőzést azonosítottak. Ezek a vírus tulajdonságai ahhoz a tényhez vezetnek, hogy nagyon gyakran "megtéveszti" az immunrendszert. Ezt követően az ilyen változékonyság következtében a betegség krónikus formává válik.

Továbbá, akut hepatitis C gyakran nem diagnosztizálják, mint ahogyan egy látens formában fertőzött és akkor is csak véletlenül a meghatározására vérből módszerével immunoassay markerek az akut vírusos hepatitis C. Anti-HCV-IgM, perzisztáló a vérben a beteg nem több, mint 6 hónap.

A betegség krónikus formába való átmenet észrevehetetlenül fordul elő. Az évek során a pácienst egyre súlyosbítja a májszövet károsodása és a fibrotikus változások, amelyek ennek a szervnek diszfunkciójához vezetnek.

tünetek

Az akut hepatitis C átmenet krónikussá válik mindig hosszú. A betegség több éve okozza a májszövet elpusztítását, a fibrosis kialakulását eredményezi, és a károsodás helyén a kötőszövet proliferációja következik be. Fokozatosan a szervezet normálisan működik, és a beteg májzsugorodást vált ki, amely a betegség jellemző tüneteinek nyilvánul meg.

A krónikus hepatitis C első jelei sok tekintetben hasonlóak, és nem specifikusak, mint a betegség akut állapotában jelentkező tünetek:

  • mérgezés jelei;
  • gyakori gyengeség és fáradtság;
  • a hatékonyság csökkenése;
  • hajlamos a vírusos és a hólyagos betegségekre, allergiás reakciókra;
  • emésztési zavarok;
  • a hőmérséklet ingadozása: az emelkedéstől a jelentéktelen számokig és az intenzív hő előfordulása előtt;
  • gyakori émelygés (néha hányás);
  • az étvágy és a súlycsökkenés romlása;
  • fejfájás (migrénhez hasonlít).

Krónikus hepatitis C betegeknél a szív és az erek, az ízületek, a bőr és az urogenitális rendszer betegségei alakulhatnak ki. A tapintással meg lehet határozni a megnagyobbodott májat és a lépet, és a vérvizsgálatok elvégzése során kiderül a csökkent májfunkció jele.

A krónikus hepatitis C fő tünetei általában csak a cirrhosis szakaszában jelentkeznek:

  • fájdalom és nehézség a megfelelő hipoondriumban;
  • sárgaság;
  • telangiectasias megjelenése a test felső részén;
  • megnövekedett hasi térfogat;
  • fokozott gyengeségérzékenységet és általános rossz közérzetet.

Egyes betegeknél a krónikus hepatitis C a hepatocelluláris karcinóma növekedését idézi elő, amelyet a következő tünetek jelentenek:

  • progresszív gyengeség és az általános mérgezés tünetei;
  • nyomásérzékenység és súlyosság a májban;
  • gyorsan növekvő hepatomegalia;
  • a máj felszínén tapintható és a neoplazma testéből nem elkülöníthető;
  • fájdalom a májban;
  • jelentős fogyás.

A tumorfejlődés későbbi szakaszaiban a beteg cukorrépát, hasvíz alakul ki, és a hasüreg a has elülső felületén jelenik meg. Ezen kívül lehet láz és az emésztés jelei: hányás, émelygés, étvágytalanság.

A statisztikák szerint a halál krónikus hepatitis C fordul elő 57% -ánál, akik már kidolgozták cirrhosis, és a betegek 43% -ánál a hepatocelluláris karcinóma.

Krónikus hepatitis C szövődményei

A krónikus HCV-fertőzés hátterében az alábbi súlyos patológiák alakulhatnak ki:

diagnosztika

Tekintettel arra, hogy a krónikus hepatitis C hosszú ideig tünetmentes lehet, komplex diagnosztika szükséges a betegség kimutatására. Amikor egy beteget megkérdeznek, az orvosnak meg kell határoznia a páciens életének lehetséges epizódjait, amelyek a vírus fertőzéséhez vezethetnek, valamint az életmóddal kapcsolatos információkat. Ezenkívül a szakértő alaposan megvizsgálja és megvizsgálja a beteg panaszait (megvizsgálja a májat és a lépet, megvizsgálja a nyálkahártyák színét és a bőrt).

A "krónikus hepatitisz C" diagnózisának megerősítése érdekében a betegnek a következőket kell rendelnie:

  • Szerológiai vizsgálatok: ELISA teszt HCV antigénekre és RIBA immunglobulin tesztre;
  • A PCR a vírus RNS-jének kimutatására szolgáló teszt (kétszer elvégzett, mivel hamis pozitív eredményeket adhat).

Miután a vizsgálatot végző, a betegnél vérvizsgálattal szintjének ellenőrzésére alanin-aminotranszferáz (ALT - egy enzim, ami a károsodás a májsejtek) és antitestek detektálására HCV. Az ilyen laboratóriumi tesztek elvégzése ajánlott havonta legalább 1 alkalommal. Normális ALT aránya a háttérben az antitestek jelenlétét, a HCV, detektált több hónapig, a beteg tekinthető egy hordozó a hepatitis C-vírus

Ha a vizsgálati eredmények a krónikus hepatitis kialakulását jelzik, a vírus terhelés és aktivitás értékelésére PCR-vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi a vírusok aktivitásának és reprodukciós sebességének meghatározását. Minél magasabb ez a mutató, annál valószínűbbek az antivirális terápia alacsony hatékonyságára vonatkozó előrejelzések. Alacsony vírusterhelés esetén a sikeres kezelés esélyei magasabbak.

A máj meghatározásához a betegeket a következő típusú vizsgálatokhoz rendelik:

  • biokémiai vérvizsgálatok a májminták értékeléséhez;
  • véralvadási;
  • Ultrahang, CT, MRI a májban;
  • májbiopszia (nehéz esetekben).

Miután a diagnózist a kezelés kijelölése előtt végezték el, a beteget előkészítő vizsgálatnak kell alávetni:

  • klinikai vér és vizeletvizsgálatok;
  • vérvizsgálatok HIV-fertőzés, szifilisz és egyéb fertőző és vénás megbetegedések kimutatására;
  • véralvadási;
  • pajzsmirigyhormonok analízise.

Ha a vérvizsgálat során magas a hemoglobin szintje, a betegnek további vizsgálatot kell végeznie a szérumvas szintjének meghatározására.

kezelés

A krónikus hepatitis kezelése magában foglalja az antivirális terápia és az étrend kötelező kijelölését. A betegség elleni küzdelem eredményeinek javítása érdekében ajánlott a beteg kórházi ápolását egy speciális klinikán. Ezekben az egészségügyi központok minden szükséges eszközök kezelése (gyógyszerek és eszközök) vannak rendelve magasan képzett szakemberek (fertőző betegség, hepatológiai és gasztroenterológiai).

Gyógyszerterápia

Vírusellenes szereket írnak fel minden olyan betegnél, akiknek megerősített diagnózisa van, valamint olyan betegnek, aki mérsékelt vagy súlyos nekrotikus elváltozást észlel. Az etiofatogenetikai kezelést a májfibrózis kimutatásában mutatják, melyet az ALT-szint emelkedése kísér.

A krónikus hepatitis C kezelési tervében a következő gyógyszerek szerepelhetnek:

  • interferonok és egyéb vírusellenes hatású szerek;
  • immunszuppresszánsok (prednizolon, azatioprin stb.);
  • kombinált eszközök;
  • patogenetikai készítmények stb.

Az interferonok vannak rendelve árak, időtartama egyetlen szer lehet körülbelül 12 hónap (mielőtt a teljes eltűnését a vírus elleni antitestek a beteg véréből 3 hónap után megkezdése után a gyógyszer).

Az interferonok kijelölése nem végezhető el a következő klinikai esetekben:

  • epilepszia gyakori rohamok;
  • görcsök;
  • depressziós állapot;
  • mentális rendellenességek;
  • dekompenzált májcirrhosis;
  • hajlam a trombózisra;
  • az erek és a szív súlyos patológiája;
  • a beteg átültette a donor szerveket.

Az interferonnal végzett monoterápia ilyen esetekben a nők számára előírható:

  • a hepatitis C vírus antitestek alacsony koncentrációja;
  • a beteg kora nem több, mint 40 év;
  • normál szint vas;
  • minimális változások a májszövetekben;
  • a betegnek nincs túlsúlya;
  • az ALT szint növelése stb.

A fennmaradó betegek 6 vagy több hónapos kezelést kapnak. Ebben az összefüggésben a betegnek havonta legalább 1 alkalommal, szükségképpen át kell adnia vérvizsgálatot, amely lehetővé teszi az előírt gyógyszerek hatékonyságának értékelését. Ha 3 hónap elteltével nem tapasztalható szignifikáns javulás, az orvos felülvizsgálja és módosítja a kezelési tervet. Az ilyen terápiás terápiák során a beteg különböző mellékhatásokat tapasztalhat hányinger, vérszegénység, szédülés stb. Formájában.

Vírusellenes szereket írnak fel a krónikus hepatitis C kezelésére. Fogadásuk nem lehetséges a következő esetekben:

Emellett a hepatitis C kezelésére szolgáló gyógyszerek felírása során az orvosnak figyelembe kell vennie a páciens jelenlétét.

Kombinált vírusellenes kezelés esetén leggyakrabban a következő kombinációkat alkalmazzák:

Számos tanulmány kimutatta, hogy külön-külön, ezek az alapok nem nagy aktivitással, de egy közös találkozót a hatékonyságuk jelentősen megnövekedett, és képesek harcolni a vírus hepatitis C különálló adása javasolt, ha a beteg ellenjavallat egyik gyógyszer.

Emellett az utóbbi években innovatív közvetlen vírusellenes szereket alkalmaztak a hepatitis C kezelésére, ami jelentősen növeli a betegség elleni küzdelem hatékonyságát. Alkalmazásuk módját "hármas terápia" -nak nevezik. Az ilyen alapok már regisztráltak Oroszországban, és értékesítésre kerülnek a gyógyszertárakban. A kinevezésük különösen ajánlott azoknak a betegeknek, akik:

  • már kialakult cirrhosis;
  • a betegséget a HCV vírus első genotípusával való fertőzés okozta;
  • az előírt vírusellenes terápia nem volt hatékony;
  • A sikeres vírusellenes kezelés után visszaesés történt.

A hármas terápia végrehajtásához a következő új antivirális szerek, amelyek proteázgátlók lehetnek előírhatók:

A hepatitis C kezelésére szolgáló ilyen innovatív gyógyszereket az orvos ellenkedések nélkül írja elő, és csak az egyéni, szakértelemmel összeállított rendszereket veszi igénybe. A többi vírusellenes gyógyszerhez hasonlóan a páciens időszakosan vérvizsgálatot ad, és a kezelés időtartama a virológiai válasz paraméterei alapján történik.

A májfunkció helyreállítása a krónikus hepatitis C fő kezelésének hátterében a betegek májelgátlókkal rendelkeznek. Ezenkívül az általános állapotot illetően tüneti kezelésre van szükség:

  • görcsoldók;
  • enzimek;
  • probiotikumok;
  • méregtelenítés és antihisztaminok;
  • vitaminok.

Szükség esetén a plazmaferézis alkalmazható a test méregtelenítésére.

A kezelés megkezdése után a betegnek vérvizsgálatot kell benyújtania a hepatitis C vírus ellenes szintjére:

  • 1. tanulmány - 14 nappal a gyógyszer kezdete után;
  • 2. vizsgálat - egy hónappal a kezelés megkezdése után.

A további elemzéseket legalább havonta egyszer kell elvégezni.

Ha a kezelés kezdete után a beteg súlyosbítja a már meglévő krónikus betegségeket, az orvos kijelöli a szakemberek konzultációját. Miután elemezte a kapott adatokat, javítja a terápiás tervet.

A betegség (cirrózis vagy májrák) szövődményeinek kialakulásával a terápiát megfelelő módszerekkel egészítik ki.

diéta

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknek ajánlott az 5-ös étrend követése, ami elősegíti a máj működését. A betegnek meg kell változtatnia az étkezés ütemezését és át kell váltania a frakcionált étkezésre. Az étkezést kisebb adagokban naponta 6-7 alkalommal kell elvégezni. Ezenkívül elegendő vizet kell inni. Minden krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegnek meg kell szabadulnia a szenvedélyektől: dohányzás, alkohol és kábítószer fogyasztása.

A krónikus hepatitis C-ben tilos a következő termékek:

  • zsíros hús vagy halak;
  • állati zsírok;
  • zsíros tejtermékek;
  • füstölt termékek;
  • sült ételek;
  • savanyúság;
  • pácolt gomba;
  • fűszeres fűszerek;
  • tyúktojás (csak fehérjéből készült omlett lehet);
  • hal kaviár;
  • hús és konzerv hal;
  • bab;
  • diófélék;
  • húslevesek;
  • kolbász;
  • csokoládé;
  • sült tészta;
  • szénsavas italok;
  • tartósítószerekkel, festékekkel és kémiai élelmiszer-adalékokkal.

Az étrendben a betegek a következők lehetnek:

  • vegetáriánus első tanfolyamok;
  • étkezési hús;
  • növényi olajok;
  • gabonafélék;
  • a szárított gyümölcsöket nem ízesített kompozíció;
  • szárított gyümölcsök;
  • természetes méz;
  • gyógyteák, stb.

Milyen orvoshoz kell fordulni

A krónikus hepatitis C kezelési tervét egy hepatológusnak kell elvégeznie, aki rendelkezik tapasztalattal a betegség kezelésében. Szükség esetén más szakterületek orvosai is csatlakoztathatók a beteg további kezeléséhez: egy fertőző betegség specialistát, egy gasztroenterológust és egy táplálkozási szakembert. A vírusellenes terápia kijelölése és a lehetséges szövődmények kiküszöbölése érdekében egyes betegeket tanácsos konzultálni az ezzel járó betegségek kezelésével foglalkozó szakemberekkel (kardiológus, endokrinológus stb.).

A krónikus hepatitis C azon betegségekre vonatkozik, amelyek időben történő terápiát és folyamatos orvosi ellenőrzést igényelnek. Ez a betegség sokáig tünetmentes lehet, és komoly és életveszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. A hepatitis C vírusfertőzés veszélyének kitett személyek időben történő felismerése érdekében rendszeresen vizsgálatokat kell végezni a fertőzés tényének felderítésére.

Az oroszországi gyermekorvosok egyesülete, egy gasztroenterológus orvos Anushenko AO a krónikus hepatitis C-ről beszámol a gyermekekről:

Krónikus vírusos hepatitis

Krónikus vírusos hepatitis beszűrődése jellemzi gyulladásos máj sclerosis portál és periportális mezők elterjedt Lobularis stroma és degeneratív változások a hepatociták.

kórokozó kutatás

A vezető szerepet a krónikus vírusos hepatitis vírusok B, C és D Miután szenvedő hepatitis B előfordulási gyakorisága krónikus eredmények 6-10% után vírusos hepatitis C - 75-85%. A vírusos hepatitis D eredmények függő formában a betegség: a CO-fertőzés (vírus fertőzés egyidejűleg vírus B + D) chronization megfigyelt 30% felépüljön akut hepatitis. Ha hepatitis alakul hordozók HBs Ag (felülfertőzés), a formáció a krónikus hepatitis fordul elő 70-80% visszanyert.

A vírusos hepatitis B-ben a vérben található immun-enzim módszer határozza meg:

  • HBs Ag - felületi antigén;
  • HBe Ag - antigén, ami a vírus replikációját jelzi;
  • A mag HBc Ag-antigénje ("tehén");
  • anti-HBs - antitestek a felületi antigénhez;
  • anti-HBc antitestek a tehén antigénhez.

A vírusos hepatitis delta D jelenléte jellemzi a betegek vérében az anti-HDV (antitestek D) osztály IgM, HBs Ag, amely egy vírus burok D, és egyéb markerek a hepatitis B hepatitis C vírus a vérben keringő anti-HCV IgM és G és RNS HCV, a virális replikáció indikátora.

patogenézisében

A hepatotrop vírusokkal való fertőzés leggyakrabban szennyezett (szennyezett) vérrel történik. A hepatitis B vírus oltása (HBV) csak 0,0005 ml vért, a hepatitis C vírus fertőzőképességét (HCV) kevesebb, és több vérre van szükség. Amellett, hogy a diagnosztikai és terápiás parenterális manipulációk, léphessen fel a kórokozóval nem orvosi parenterális injektálás (szenvedélybetegek) és a vaszkuláris léziók (tetoválás, szúrós fülcimpa et al.) És gomoperkutannogo érintkező (vágások, horzsolások, repedezett ajkak, fogínyvérzés), valamint a fertőzött nyál megragadta a sérült bőrön.

A transzmisszió szexuális útja nagyon fontos, és a HBV fertőzésben mutatkozó specifikus súlya nő, miközben az európai és az USA-beli fejlett országokban az orvosi parenterális beavatkozások szerepe csökken. A HCV-fertőzés útjai ugyanazok, mint a "fecskendő" útvonal (drogfüggők) viszonylag nagyobb szerepe és a szexuális átviteli út viszonylag kisebb szerepe. A hepatitis D vírusfertőzés forrásai (HDV) hasonlóak a HBV-hez, viszonylag kisebb értékkel a szexuális úton. A fertőzés vertikális pályája (perinatális) minden esetben előfordul, de nagyobb szerepet játszik a HBV-ben.

A HBV perzisztenciájának fő mechanizmusa a vírus DNS beépülése a hepatocyták genomjába. Kevésbé fontos a vírus extra-máj-replikációja mononukleáris sejtekben és az interferon termelés megszüntetése. A vírus replikációja a hepatocitákban immunválaszt indukál a virális antigének, a máj-specifikus lipoprotein és a vírus-indukált neo-antigének a sejtfelszínen a fertőzött hepatocitákban. Az ezekre az antigénekre adott immunválasz különbsége határozza meg a májkárosodás különböző súlyosságát: a tünetmentes hordozótól a súlyos betegségig. A vezető szerepet patogenézisében májkárosodást játszani a sejtes immunválasz által közvetített immunválasz limfociták. A krónikus akut hepatitisz B utánpótlása átlagosan 10%.

Hepatitis C vírus tartalmaz RNS nem képes integrálódni a genomjába májsejtek azonban mechanizmusok HCV «menekülési” a immunfelügyelet többi: túlélni a legtöbb aktív törzs mutációt nagy sebességgel, amely meghaladja a sebesség a replikáció, amely meghatározza a hosszú távú tartósan fennálló fertőzés. Ezenkívül a HCV mononukleáris sejtekben is replikálódik. Ezzel szemben a HBV, a hepatitis C-vírus közvetlen citopátiás hatást okoz citolízis. Hepatitis C vírus stimulálja a peptidek szintézise, ​​amelyek funkcionális antagonistái a T-limfociták. Ez nagymértékben lezárt helper és citotoxikus T-limfocita aktivitást és elősegíti a krónikus fertőzés: az akut hepatitis C chronization fordul elő 75-80% -ánál. A HCV-fertőzés folyamatát sok évig nyújtják. A látási fázis, amely majdnem teljesen hiányzik a klinikai tünetekkel, 15-20 évig tarthat a súlyos betegség későbbi gyors manifesztációjával.

Egy fontos jellemzője a hepatitis D vírus függ a obligát jelenlétében helper vírus, a szerepét a hepatitisz B vírus (HDV akkor is csak a májszövetben betegek hepatitis B). A Hepatitis D vírus közvetlen citopátiás hatást fejt ki ugyanúgy, mint a HCV, autoimmun folyamatot indíthat el, amely extrahepatikus tünetekkel járhat. Így a vegyes hepatitis (HBV / HDV) súlyosabb, mint a krónikus hepatitis B.

morfológia

A morfológia függ a gyulladás aktivitási fokától és a folyamat szakaszától. A gyulladásos aktivitás becslése pontokban (Knodell index) a gyulladásos infiltráció súlyosságától, a nekrózis méretétől és típusától és a májsejt-disztrófiától függ. A vírusos hepatitisre a májsejtek különböző fokú distrofiájával együtt gyulladásos változásokat, valamint a periportális zónákat is jellemeznek.

A portálmezők lymphomacrofagális infiltrátumokat tartalmaznak leukociták keverékével. Abban az esetben aktív áramlását hepatitis, ezek beszűrődés túlnyúlnak a portálon területeken belül a máj alkotva. Beszűrődés elpusztítani lemez határ, ami a „Jog” elhalása, melyek elején helyezkedik csak periportalis területeken mélyen behatolnak a későbbi szegmensek is lehet egy úgynevezett masszív hidak és multilobular nekrózis.

A nekrózis mellett regenerálódás következik be: a nagy magok és nukleolusok nagy májsejtjei képeznek szigetet - regenerálják vagy diffúz szétszóródnak a máj parenchyma alatt. Step folyamat határozza meg a gyakorisága a fibrózis a belépési portális traktus fibrózis kialakulásához periportalis fibrózis és porto-portál szeptum kötőszövet.

tünetek

A súlyosbodás során a krónikus vírusos hepatitis a sárgaság ismétlődő epizódjai, a máj és a nemspecifikus szindrómák növekedése révén nyilvánul meg. Ezek közé tartozik az asztenovegetatív szindróma, amely magában foglalja az általános gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, idegesség, gyors expresszált fogyás panaszokat.

A máj területének fájdalmai tartósak, fájdalmasak, intenzívebbek, kevés fizikai erőfeszítéssel. Néhány beteg érezze a súlyos és a túlfolyó érzést a megfelelő hipoondriumban. A fájdalom gyakran állandó hányinger kíséretében, rosszabb étkezés és gyógyszerek után. A májgyulladás súlyosbodása során a "kicsi" májelégtelenség tünetei lehetségesek: álmosság, viszkető bőr, vérzés, átmeneti ascites.

A funkcionális vizsgálat során a bőr enyhe sárgaságát, a testhőmérséklet emelkedését, a csontfájdalmak számát, a fájdalmat és a kis ízületek mérsékelt deformációját tárják fel. Néha talált seprűvénák a bőrön, a felsőtest és a „máj tenyér”, de a javulás a betegek ezek eltűnnek, szemben a májzsugorodás. Krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél a máj megnagyobbodik, kitágul a 5-7 cm-es hypocondriumból, sűrű, fájdalmas; a máj széle hegyes.

A remisszió ideje alatt a beteg állapota kielégítő, működőképes. A gyengeség, a rossz hangulat, a mérsékelt, tompa fájdalom a helyes hipoondriumban panaszkodhat. A máj összezsugorodik, de 2-3 centiméteres távolságon belül kiállhat a bójaív alatt.

Során a hepatitis súlyosbodásának B felfedi hipergammaglobulinémiával, hipoalbuminémia, emelkedett AST és ALT, fehérje és a konjugált bilirubin. A szérum DNS detektált HBV, HCV-RNS, és a HDV-RNS-markerek a hepatitis B HBeAg és anti-NVE osztályú IgM, bizonyított virális replikáció. Az anti-HBe kimutatása a betegség kedvező prognózisát jelzi. A HBsAg anti-HBeC osztályú IgG és anti-HBe kombinációban való jelenléte a virális replikáció hiányát jelzi. A betegek vérszérumában keringő simaizom, antimitokondriális és antithyroid autoantitestek találhatók.

tanfolyam

A krónikus vírusos hepatitis folyamata visszatérő. Néha a hepatitis klinikailag több hónapig nem jelentkezik, bár a hepatocyta nekrózis folytatódhat. Ez az állapot átjuthat a klinikailag inaktív fázisba, de a májcirrózisra való átmenet lehetséges.

A krónikus vírusos hepatitis B esetében hosszútávú tünetmentes tünetegyüttes, enyhe asztenovegetatív és dyspeptikus szindrómával jellemezhető. Nincs fájdalmas szindróma, a cholestaticus komponens ritka és malovyrazhennym. Hosszú ideig az egyetlen objektív tünet a máj mérsékelt emelkedése lehet.

A legtöbb betegnél, nincs jele az átadott akut hepatitisz miatt gyakori krónikus fény anicteric képezi az akut fázis a betegség. Talán a fejlesztése az elsődleges krónikus hepatitis B, különösen a HIV-fertőzött betegek és a kábítószer-függők az immunvédelem elleni depresszió. A betegség hullámok, váltakozó rohamok és remissziók, amelyben az első klinikai manifesztációk szinte teljesen eltűnnek, de fokozatosan az összes szindrómák, jellemző krónikus hepatitis előrehaladtával, remisszió hiányosak, vannak extrahepatikus stigma: vaszkuláris „csillag”, palmaris erythema.

A betegség jelentősen ritkábban fordul elő kedvezőtlen irányba, és májkárosodáshoz vezet. Felülfertőződés D vírus kíséri a betegség súlyosabb: diszpepsziás szindróma gyorsan súlyosbodik, fogyás, a toxicitás jeleit, megnövekedett lép és megmutatkozhat tüneteit hypersplenismust (tsitopenichesky szindróma), gyorsabban és nagyobb mértékben alakulnak cirrhosis. Néhány betegnél a vírusos fertőzéssel általánosítás, vannak jelei a szisztémás betegség, de a spektrum részt vesz a patológiás folyamatot szervek és rendszerek kisebb, mint autoimmun hepatitisz, szinte soha nem határozza meg a LE-sejtek.

A krónikus vírusos hepatitis C hosszú időn át folyik: 10-20 éves akut fázis után a betegség klinikai megnyilvánulása nem lehetséges, kivéve a megnövelt tömörített májat. Ezzel összefüggésben az ALT-szintek időszakos tünetmentes emelkedése lehetséges. A betegség klinikai megnyilvánulása nyilvánvalóbb, mint a hepatitis B, asztenia, dyspeptikus szindróma és mérgezés. A súlyosbodást az ALT-aktivitás csúcs-emelkedése kíséri, amely összefügg a viremiával. Gyakrabban, mint a krónikus hepatitis B vírus általánosítás történik, és a spektrum a extrahepatikus elváltozások is nagyon széles, mivel az egyedülálló tropizmus extrahepatikus HCV is gyakran alakulnak cirrhosis.

diagnosztika

A fizikális vizsgálat a májnövekedést mutatja. A máj mérsékelten sűrű és fájdalmas a tapintáson. Méretei csökkentek a remisszió fázisában, de általában nem térnek vissza a normális szintre. Egyes betegek enyhe növekedést mutathatnak a lépben. A bőr sárgaságát akkor határozzák meg, amikor a bilirubinszint meghaladja az 50 μmol / l értéket. Néhány betegnek palmáris és planáris erythema, vascularis lánckerékük van, amelyek általában az orr hátsó részén helyezkednek el, a nyaki horony, a vállízületek területén, a dekoltea zónában. Ezeknek a tüneteknek az oka az arteriovenózus anasztomózisok kiterjesztése, amely egyes biológiailag aktív anyagok (szerotonin, ösztrogének) májaktiválásának megsértésével jár.

Laboratóriumi kutatás. A laboratóriumi változások több szindrómába vannak csoportosítva:

  • Citolitikus szindróma meghatározott megsértése hepatocita plazma membránon és az intracelluláris organellumok fejlődési giperfermentemii miatt jelző enzimek alanin-aminotranszferáz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (ACT), laktát dehidrogenáz (LDH, különösen az 5. „máj” LDH izoenzim). A legmagasabb értékeket a transzaminázok jellemző akut vírusos hepatitis, valamivel alacsonyabb, mint az a szint, alkoholos hepatitis. Krónikus hepatitis tipikusan jellemezve mérsékelt hyperenzymemia. A citolitikus szindróma is tartalmaz növekedése a vérben a ferritin és a vas syvorochnogo.
  • Mesenchymális-gyulladásos szindróma nyilvánul meg a növekedés ESR, CRP megjelenése, megnövekedett hexózok és seromucoid, dysproteinemia elsősorban hipergammaglobulinémiával és a megfelelő változások a timol és szublimál titere megnövekedett szérum immunglobulin.
  • A "kis májelégtelenség" szindróma osztható meghibásodása szintetikus folyamatok szindróma hepatocita, nyilvánul csökkenése albumin vérfehérjék, véralvadás (protrombin, proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoproteinek, koleszterin, és a kolinészteráz aktivitásának a szérum és a szindróma csökkentése inaktiválása toxikus vegyületek, detektálható a terheléses vizsgálat (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, antipirin, galaktóz - patológia lassítja kiürülési idő mutatója vérben).
  • Cholestaticus szindróma. Még mielőtt a sárgaság megnövekedett epesavak holeglitsina. Jellemzően a növekedés bilirubin szint, elsősorban a konjugált annak töredéke (80% össz-bilirubin) és ekskretsionnyh enzimek: alkalikus foszfatáz (ALP), 5-nukleotidáz (5-NAA), leucin aminopeptidáz (LAP), a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT). A vérben növekszik, ahogy a szint (béta-lipoproteinek, foszfolipidek, koleszterin (túlsúlya rendellenességek szintetikus májfunkciós vezet hypocholesterolemia) kifejezve cholestasis jellemzi kialakulását lipoprotein komplexek fragmensekkel plazmamembrán -.. A lipoprotein X (kolesztatikus macroform lipoprotein) bilirubin jelenik meg a vizeletben és a megnövekedett tartalma urobilinogénszint.

A vírusos hepatitis diagnózisához a hepatotrop vírusok markereinek detektálására van szükség:

  • HBV replikatív fázis jelenléte jellemző a vérben preserdtsevidnogo hepatitis B vírus antigén (HBeAg), antitestek nukleáris antigén (NVsAb) frakcióban IgM, hepatitisz B vírus DNS-t és az antitestek jelenlétét a DNS-polimeráz a vírus. Fázis a genomba integrálódás a vírus által meghatározott perzisztencia HBsAg és HBeAg hiányában antitestek jelenlétét, hogy az antigén preserdtsevidnomu (NVeAb) alacsony titerek, NVsAb jelen az IgG-frakció, de nem az IgM. A vírus DNS jelen lehet, de alacsony titerben (kevesebb mint 50 mg / 50 μl).
  • A vírusos hepatitis C diagnosztizálására meghatározzák a hepatitis C vírus (HCVAb) ellenanyagait, és az IgM frakcióban az ellenanyagaktivitás jelzi a folyamat aktivitását. A legfontosabb a vírus RNS általi meghatározása a polimeráz láncreakciós módszerrel (PCR) szintetikus DNS alkalmazásával.
  • A hepatitis D vírus szuperinfekcióját a hepatitis D vírus (HDVAb) elleni antitestek kimutatásával lehet kimutatni. A D-vírus aktivitását meghatározó legpontosabb módszer a vírus RNS-je PCR-vel történő meghatározása.

Instrumentális kutatási módszerek. A legszélesebb körben használt ultrahang (ultrahang). Betegekben májnagyobbodást találtak, a szerv echogenitása mérsékelten és egyenletesen nőtt. A máj struktúrája gyakoribb marad homogén, a portál magas vérnyomásának jelei hiányoznak. Az ultrahang segít a kolesztaza extrahepatikus okának megszüntetésében expresszált cholestaticus szindrómával. A differenciáldiagnózis (volumetrikus folyamatok a májban, hemochromatosis), használják a számítógépes tomográfiát (CT), a mágneses rezonancia képalkotást (MRI). A máj és a májcirrózis differenciáldiagnózisának funkcionális állapotának felmérése céljából szcintigráfiát alkalmaznak. Az elmúlt években úgy vélték, hogy a krónikus hepatitis diagnózisára kötelező a májbiopszia a biopszia szövettani értékelésével, amely lehetővé teszi a gyulladás aktivitásának, a fibrotikus változások manifesztálódásának mértékét. A nem egyértelmű esetekben célzott biopsziás laparoszkópiát alkalmaznak.

A diagnózis. A klinikai-laboratóriumi és hisztológiai adatok meghatározzák az exacerbáció vagy remisszió fázisát. A gyulladás aktivitási szintjét hagyományos hisztológiai kritériumok alapján értékeljük, különböző morfológiai változásokban. Krónikus vírusos hepatitis esetén kötelező meghatározni a vírus replikáció fázisát. Célszerű meghatározni a vezető klinikai tüneteket a diagnózisban (cholestatic, citolytic). Szisztémás megnyilvánulások esetén a diagnózisban fel kell tüntetni a más szervek és rendszerek káros formáit.

Példa a diagnózis megfogalmazására: Krónikus vírusos hepatitis C egy vezető citolitikus szindrómával, a vírus replikáció fázisával. Szisztémás elváltozások: immun pajzsmirigy-gyulladás, arthralgikus szindróma.

Differenciáldiagnózis:

  • A krónikus hepatitis első klinikailag nyilvánvaló súlyosbodását meg kell különböztetni az akut májgyulladástól, ami néha csak dinamikus megfigyeléssel lehetséges - a több mint 6 hónapos folyamat időtartama krónikus betegséget jelent.
  • Néha nehézséget okoz a differenciáldiagnózis a krónikus hepatitis - a májcirrhosis végső szakaszában. A szövettani eltérések mellett a diagnózist az ultrahang, a számítógépes tomográfia vagy más módszerek szerint a portál magas vérnyomásának tartós megnyilvánulásainak krónikus hepatitisben való hiánya is segíti.
  • A minimális klinikai megnyilvánulásokkal járó krónikus hepatitis, különösen a közepes sárgaság miatt differenciáldiagnózist igényel az örökletes pigmentáris hepatocita. A bilirubin csere sajátosságai segítenek. Szükség esetén átszúrja a máj biopsziát.
  • Ha szükséges, hogy különbséget krónikus hepatitis minimális tünetekkel és steatosis, ha nem segít az elemzés a klinikai és laboratóriumi adatok és az eredmények az ultrahang és a CT is döntő szerepet játszanak az adatok májbiopszia.
  • Kifejezve kolesztatikus szindróma igényel differenciáldiagnózist primer biliaris cirrhosis és extrahepatikus epepangás jellemzői: ultrahang segít, ha szükséges - perkután transzhepatikus kolangiográfia (ERPHG), máj biopszia.

kezelés

Mód és étkezés. A legfontosabb tényező, amely lehetővé teszi, hogy fenntartsák a normális működéséhez a máj a mód, amely kiküszöböli az alkoholfogyasztás, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a kapcsolatot hepatotropikus méreganyagok a munkahelyen, fizikai és neuro-pszichológiai túlterhelés. Nem javasolt a máj által semlegesített gyógyszerek (nyugtatók, nyugtatók, fájdalomcsillapítók, hashajtók stb.). Ellenjavallt fizioterápiás eljárások a májban.

Az 5-ös étrendet a halak és a hús zsírok fajtáinak, a sült ételeknek, a füstölt és sózott ételeknek, a forró ételeknek korlátozására ajánlják. A hepatitis súlyosbodásával a 5a. Táplálékot írják elő, mechanikailag és kémiailag megtakarítva. A zsír mennyisége 70 grammra korlátozódik, a sertéshús, a bárány és a libahasználat tilos. A diéta magában foglalja a könnyen asszimilált zsírok akár 50 g / nap; szénhidrátok 4-6 g / kg testsúly / nap (méz, cukor, rizs, búzadara és zabkása); természetes levet és friss zöldséget (kivéve a cseresznyét, a szilvát, a paradicsomot) és az ásványi lúgos vizeket (Smirnov, szláv, Volzhanka) napi 2 literre.

A krónikus hepatitis B gyógyterápiája A krónikus vírusos hepatitis kezelésére a hepatitis formáját és stádiumát figyelembe véve kerül sor, beleértve az etiotróp (vírusellenes) és az alapterápiát is. A vírusellenes terápiára választott gyógyszerek az interferonok, amelyek vírusellenes hatása a DNS és RNS vírusok elpusztításának képességéből adódik, és gátolják a vírusfehérjék szintézisét. Az interferonok immunmoduláló hatással rendelkeznek, aktiválják a T-sejteket és makrofágokat, és elpusztítják a vírusfertőzött sejteket. Az interferonokat a hepatitisz B és a hepatitis C kezelésében mutatják be, azzal a céllal, hogy megszüntessék a replikációs markert, csökkentsék a gyulladást és csökkentsék a máj szklerózisát.

Géntechnológiai rekombináns interferonok: vellferon, limfoblasztoid interferon (Glaxo-Welcome, UK), intron-A (Schering-Plough, USA), IFN leukocita humán interferon (Oroszország), Roferon-A (Hoffmann-La Roche, Svájc) Pegasys - hosszú hatású interferon (Svájc), pegilált interferon (PegIntron) - hosszú hatású interferon (US). Használhatók továbbá nukleozid-származékok: a lamivudin (zefriks, Epivir) (a Glaxo-Welcome), amantadin (rimantadin) (Ay-CN MArbifarm), ribavirin (Hoffman La Roche, Svájc), a Rebetol (Schering-Plough, USA) vero- ribavirin (Oroszország).

Túlérzékenység, súlyos megbetegedések a kardiovaszkuláris rendszer, által kifejezett humán máj és a vese, központi idegrendszeri rendellenességek, terhesség, autoimmun betegség, pajzsmirigy betegség, dekompenzált cirrhosis; krónikus hepatitis olyan betegeknél, akik röviddel azelőtt kaptak, vagy akik immunszuppresszív terápiát kaptak (kivéve a rövid idejű szteroid kezelést).

A krónikus vírusos hepatitis B interferonnal történő kezelését az 5 000000 ED séma szerint intramuszkulárisan 3 alkalommal hetente 6 hónapig, vagy 10 000 000 egységet hetente háromszor 3 hónapon keresztül végezzük. Az interferon-kezelés hatékonysága a ribavirinnel egyidejűleg napi egyszeri 0,2 g-os adagolással nő. A Pegasys-t és a pegintront hetente egyszer kell előírni, ami kényelmes és hatékony. A hepatitis B korai stádiumában és extrahepatikus léziók jelenlétében a lamivudinnal végzett monoterápia 100-150 mg / nap 6 hónapig lehetséges.

Jelenleg használt induktorok az endogén interferon :. Tsikloferon, amiksin stb Ezek a gyógyszerek kevésbé aktív, mint az interferon, kezelésére használt elhúzódó formái hepatitis B, idős betegek ellenjavallt kezelésére interferon, és biztosítsa a kezelés hatását a interferon. Hozzárendelése belsejében evés után a rendszer: az első napon, két tabletta 0,125 g, majd minden 48 órában 1 tablettát. A kezelés időtartama 10-12 tabletta. Az ismételt kezelést az év során 2 hónap elteltével kell elvégezni.

Összetett terápiában a viferon, amely rekombináns interferont α2-B-t tartalmaz, gyertyákban használatos. A terhes és újszülöttek kezelésére alkalmazott 1 gyertya naponta kétszer 10 napig, majd 1 gyertya 3 alkalommal hetente 6-12 hónapig.

Mellékhatások kezelésére interferonok: néhány betegnél megjelenik a levertség, hőemelkedés, étvágytalanság, izomfájdalom, szédülés, hányinger, hányás, szájszárazság, fogyás, hasmenés, hasi fájdalom, székrekedés, puffadás, a máj működését és vese, bőr allergiás reakciók, thrombocytopenia és leukopenia, depresszió, ingerlékenység, alvászavarok, hajhullás, gyengül a libidó. A legtöbb mellékhatás eltűnik az adag csökkentése vagy törlése esetén.

Vírusellenes kezelésre többféle válasz is létezik:

  1. Egy stabil (teljes) választ a vírus replikációs markerek eltűnése és az ALT-szintek normalizálása 6 és több hónap a kezelés után.
  2. Nem-stagnáló (tranziens) válasz - a replikációs markerek eltűnnek, az ALT szint normalizálódik, de a kezelés után 6 hónappal a betegség visszaesése alakul ki.
  3. Részleges válasz - a vírus ismétlődik, de az ALT szint normális lesz.
  4. Válasz hiánya - a vírus replikáció és az emelkedett ALT-szintek továbbra is fennállnak.

Antivirális terápia a krónikus hepatitis C krónikus hepatitis C kell kiindulni, attól a pillanattól kezdve a diagnózis az akut hepatitis C, amely kapcsolódik a genotípus 1 vírus, amely a leggyakoribb, majd a virémia és a magasabb legrosszabb válasz antivirális terápia. A hepatitis C interferonterápiája 3 000 000 egységet tartalmaz a gyógyszer 3-szor hetente 6-12 hónapon keresztül. Javított kezelés eredményeket lehet elérni kombinációja interferon nukleozid-analóg - ribavirin 1000 mg (2 kapszula 3 kapszula reggel és este) hat hónapig. Hatékonyabb a pegintron-kezelés rebetollal, amelynek dózisát egyedileg a beteg tömege és az antivirális kezeléshez való kötődése választja ki.

Hepatoprotektív és tüneti kezelés. Krónikus hepatitis B és C betegek egy csoportja van, amely antivirális terápia ellenjavallt. Az ilyen betegek további progressziójának megakadályozására szerinti eljáráshoz szükség van legalább 2-szer egy évben, hogy készítsen patogén májvédő és tüneti kezelés 10-15 napig intravénás solcoseryl 2-4 ml naponta, vagy aktovegina 4-10 ml 1 alkalommal naponta. Mindkét gyógyszer aktiválja az anyagcserét a májban, javítja a trofizmust és stimulálja a regenerálódást.

A hepatitis B-ben szenvedő betegeknek ajánlott olyan hepatoprotektorokat jelölni, amelyek erősítik a hepatocyták membránjait, és fokozzák a máj detoxifikációt az enzimrendszerek aktivitásának növelésével. Ez a csoport magában foglalja az ademethionin (heptrális), szilibint, szilarin (legalon), betain-citrátot stb.

A heptociták regeneratív hatásán túl a heptróm antioxidáns és antidepresszáns tulajdonságokkal rendelkezik. A hatóanyagot intravénásán adagoljuk (nagyon lassan injektáljuk) át 5,0-10,0 ml 7-10 napig, majd szájon át 1 tabletta (400 mg) naponta 2-3 alkalommal 2-3 héten át. Betacin-citrátot (UPCA), melynek enyhe hepatoprotektív hatása van, 1 asztalra van írva. (pezsgő) 1/2 ½ pohár vízben naponta 2-3 alkalommal belső étkezés közben vagy után. A Silibin, a legalon és mások a betegek javulásának és a sárgaság csökkentésének időszakában vannak előírva.

A hepatoprotektív hatás elengedhetetlen. A gyógyszer normalizálja a lipidek és fehérjék anyagcseréjét, elősegíti a foszfolipid-függő enzimrendszerek aktiválását és védelmét, javítja a máj detoxifikációs funkcióját. A kezelés időtartama legalább 3 hónap, kezdve a kombinált parenterális és orális beadással. Intravénásán 2-4 ampullát injektáltunk naponta, a beteg vérét 1: 1 arányban hígítottuk 10-12 napig. Ugyanakkor az essliver erőd napi 2-3 alkalommal 2 kapszulára van írva, kis mennyiségű vízzel.

A hepatitis B súlyosbodását lehetséges rendeltetési Riboxin (inozin), amelynek antihipoxiás és az anabolikus fellépés, 200-400 mg intravénás bolus vagy infúzió 10-15 napig, majd orális beadása 0,6 g / nap három részre elosztva, a dózis fokozatosan növeljük legfeljebb 1,2-2,0 g, a kezelés időtartama 4-12 hét.

kilátás

A prognózis a hepatitis típusától függ. Az aktívan aktív krónikus vírusos hepatitis prognózisa a betegség stádiumától, a fibrotikus változások progressziójától és a hepatocyták nekrózisának típusától függ. Sikeres kezelés esetén, amelynek célja a vírus replikáció megszüntetése, lehetséges a folyamat stabilizálása és többé-kevésbé hosszú távú remisszió kialakulása. A betegek 60-80% -a teljes körű klinikai, biokémiai és hisztológiai remisszióval gyógyul meg. Néhány beteg spontán remisszió alakulhat ki.

A HBsAg-ra pozitív pácienseknél a májkárosodás és a májkóma komplikálja a súlyos szöveget, amelyek a halál fő okai.

A sebesség a progresszió a krónikus vírusos hepatitis, és a májzsugorodás később alkotó nagyon fontos szerepet játszott a külső tényezők által, toxikus hatásokat a májra: alkohol, drogok, xenobiotikumok, stb, valamint a toxinok, hogy képződnek a vastagbélben egy dysbiosis.. Krónikus vírusos hepatitis bevételt cirrhosis 30-60% -ánál, további 10-15% -uk történik hepatocelluláris karcinóma. Májcirrózis is eredményezheti, hogy a halál a késői szövődmények: vérzés visszerek vagy eredményeként véletlen fertőzés.


Kapcsolódó Cikkek Hepatitis